ドクターオーバー。かかりつけ医

チェリャビンスク保健局の責任者であるナタリア・ゴルロワは、生放送のラジオ、コムソモルスカヤ・プラウダ・チェリャビンスク (95.3 FM) を訪れました。私たちは彼女にこれらの機関について尋ねました。

通常のクリニックとの違いは？

General Practitioner's Office (OBOP) はミニポリクリニックです。注射などを行う治療室があります。戸棚手術受付傷が治療され、縫合される場所。検査室、眼科予約、耳鼻咽喉科の診察室。一般開業医のオフィスでは、サンプルが患者から採取され、大規模なポリクリニックに運ばれます。内分泌専門医、泌尿器科医、心臓リウマチ専門医、アレルギー専門医など、狭い専門医はいません。それらは毎日必要ではありません。したがって、一般開業医は患者を診察し、中央診療所の専門医に行く必要があるか、その場で問題を解決するかを決定します。

診療所は何のためにあるのですか？

ヘルスケアを人々に近づけるために。スモリーノ村、ミアスキー農場、チュリロヴォなどの僻地があり、住民は診療所まで公共交通機関で数駅移動しなければなりませんでした。今では、医師の診察を受けたり、家の近くで検査を受けることができます。さらに、OVOP を使用すると、メインクリニックの負荷を軽減でき、キューが減少します。

チェリャビンスクの OVOP の数は?

現在、14 のイベントが開催されていますが、近い将来、北西部でさらにいくつかのイベントを開催する予定です。この分野は非常に急速に拡大しており、既存のポリクリニックは負荷に対処するのに苦労しています。トポリナ路地とクラスノポルスカヤのエリアに新しいOVOPがオープンします。 1 つのオフィスの費用は約 1,500 万ルーブルで、設備にはさらに 200 万ルーブルが必要です。普通の診療所を建てるには数倍のお金が必要です。また、建設には長い時間がかかります。

誰がここで働いていますか？

一般開業医として働くためには、追加のトレーニングを受ける必要があります。この専門医は、耳鼻咽喉科、眼科の基本的な知識を持ち、一次医療を提供できる必要があります。外科的ケア. つまり、一般開業医です。しかし、もちろん、彼は婦人科医や歯科医として働くことはできません。これらの専門家は、週に 1 ～ 2 回、主なポリクリニックから OVOP に来ます。オフィスの計算は次のとおりです。

予約を取る方法は？

その地域に一般開業医がいる場合、患者は彼によって観察されるか、メインの診療所に行くことができます-彼自身の選択です. OVOPでは、医療方針に従って、同じことを受け入れます。ウェブサイトtalon.gorzdrav74.ruのインターネット経由で、個人的にもリモートでも予約を行うことができます。これには、パスポートとポリシーが必要です。

私たちの新しい知り合いが職業別の医者であることがわかったとき、私たちは常に興味があります: 医者の専門は何ですか? そして、一般開業医と聞くと、当惑します。これはどのような医者で、誰を治療しているのですか。同時に、過去20年間で、ロシアでは一般的な医療行為が定着し、少なくとも家庭医療という名前を使用して、一般的な医療行為になりました。それは私たちの医療文化に導入されていますか？その起源はどこから来たのですか？これらの質問は、医学の歴史によって答えられます。医学の歴史では、かかりつけの医師の診療は深く根ざしており、それほど古くはありません。

実は先祖は現代医学、そしてロシアの医学と実践の基礎を築いた本物のロシアの医学研究者 - S.P. Botkin, G.A. ザハリン、N.I. ピロゴフは、一般開業医の原型でした。これは、患者を部分的にではなく完全に受け入れる医師であり、各臓器や人体の一部の関与の程度を評価し、主要な問題を強調することができます。治療プロセスへのこのアプローチの関連性は、世界中の一般的な医療行為に対する広範で高い需要を説明しています。しかし、革命前のロシアではゼムストヴォ医師の研究所の形で広まっていた一般的な医療行為は、ソ連の最初の数十年間続いていましたが、1970年代までに失われました。そして、1950年に医療機関の卒業生が一般開業医および外科医として働き、耳鼻咽喉科の臓器と眼の検査を行うことができた場合、後に専門化の概念が勝ち、一方では医療の質を改善しました特定の領域が、一方で、患者全体の医師の視力の喪失に寄与し、「左足の小指の専門家」を生み出しました。

過去 100 年間、医学は膨大な量の情報で満たされ、日々更新されてきました。「一人の医師がすべてを等しくよく知ることはできません」とあなたは言います。かなり正しく指摘されています。でも医者は今たくさんの知識や経験に取って代わるものではなく、参加する機会を提供する情報源最高度通知された専門家。同時に、十分な基礎専門訓練と日々の医療行為の経験がなければ、新しい情報の流れを理解することは不可能です。薬および治療方法。さらに、専門家、さまざまな専門分野の同僚、時には多様で複雑な病状を伴う患者の共同管理の間のコミュニケーションは、一般開業医の日常活動の基礎です。そのような医師はディスパッチャーとしては機能せず、患者を別の狭い専門家に「紹介」することはありませんが、彼に対して全責任を負います。そのような医師は、狭い専門家に相談するか、検査結果を報告した後、彼に戻ることを強くお勧めします。治癒過程. そのような医師は、自分の診断に疑いを持っていること、より多くの情報や追加のアドバイスを得たいと思っていることを認めることを恐れません。医学が急速に発展する中で、この医師の資質は患者に有利になります。

ロシアの一般医療の伝統が中断され、1990 年代になって初めて再開されたという事実を考慮すると、一般開業医のクラスは、起源と実践的スキルの点で非常に異質です。多くの医師は、内科医、外科医、小児科医、婦人科医から再訓練を受けて、この専門分野を習得しています。そして、これは彼らの日々の仕事に痕跡を残します。しかし、かかりつけ医・総合診療科のレジデンシーを修了した医師は年々増えており、知識と技術の最適なバランスが保たれています。しかし、実際には、おむつから明るい高齢者まで、あらゆる年齢の患者に対応する準備ができており、対応できる医師がいることはまだわかります. 主な活動と並行して、あらゆる業界をより深く専門とする一般開業医がいます（たとえば、外科または小児科、または消化器病学、心臓病学などの内科の特定の分野）。医師の資格のレベルは、確かに実務経験に依存します。多くの一般開業医は、急性ウイルス性中耳炎、うっ血性心不全の症状、慢性胃炎また化膿性炎症指 - パナリチウム。これらすべておよび他の多くの状態は、高度に専門的なアプローチを必要とせず、同じ人、つまり医師によってうまく治療できます. また、彼は高度に専門化された同僚の相談の適応も決定します。診断が不明な場合、病気が標準外の経過をたどる場合、または高度に専門化されたハイテク支援を必要とする問題が特定された場合。

したがって、一般開業医は、すべての家族の病気を治療および予防する主治医です。両親、子供、高齢者の家族、妊娠中のアドバイス、および母乳育児. そのような医師は、必然的にあなたの個人的な特徴、薬物耐性、遺伝歴を知っています. 最も一般的な医療状況のほとんどで支援を提供し、高度に専門化された専門家に連絡する価値がある時期を最適に決定します。

写真：リナ・シャフィーバ/シャッターストック

首都では、一般開業医は毎月20,000ルーブルの追加料金を受け取り、さらに10,000ルーブルが患者に付き添うために医師に加算されます慢性疾患. これは対象を絞った資金提供であり、助成金の形でポリクリニックに提供されると、モスクワ保健局のアレクセイ・クリプン所長は述べた。彼らは一般開業医に何を余分に支払うつもりなのか、地域のセラピストとどのように違うのか、どのような条件で働くのか、とモスクワの健康組織と医療管理研究所のディレクターであるデビッド・メリク・グセイノフはメドノボストに語った.

デビッド・メリク＝グセイノフ。写真：nastroenie.TV

David Valeryevich 2万の「助成金」の意味は何ですか?

- 医師がより経済的に魅力的な専門分野「一般開業医」を取得するように動機付けするために、追加料金が導入されます。モスクワは、患者を狭い専門家に紹介するだけでなく、さまざまなプロファイルで多くの病気を治療できる、より深い知識と能力を備えたプライマリケアの専門家を確保するために長い間取り組んできました.

地元のセラピストは治療に関わっていませんか？また、一般開業医は一般開業医とは根本的にどのように異なるのでしょうか?

-ポイントは、ここ数年存在ソビエト連邦その後、わが国ではさまざまな狭い専門分野が増え始め、本格的な臨床業務が残っていなかったため、一般開業医は徐々に一種のディスパッチャーになりました。同時に、いわゆる一般診療（GP）スペシャリストの機関が西側で発展していました-一般開業医は、プライマリリンクで助けられる可能性のある患者から専門的なリンクを降ろしました. そして、彼らはそのような医師の資格に真剣に取り組みました。さらに、一般開業医のための動機付けのシステムが並行して構築されました。たとえば、フランスでは、そのような医師が、彼のところに来る患者の 30% 以上を狭い専門家に紹介する場合、その医師は能力が不十分であると見なされ、さらに勉強する必要があります。

ロシアでは、狭い専門家の患者のほとんどは、セラピストによって最初の段階で助けられた可能性がある人々です. したがって、モスクワは最初の主題ですロシア連邦診断の真の疑いを持つ人々は狭い専門家に来て、ほとんどの問題は一般開業医によって彼らのレベルで解決されるという事実を強調しました.

しかし、それは優れたセラピストが行うことです。たとえば、心臓発作を起こした高齢者を監視し、中間世代は高血圧と坐骨神経痛の治療を受け、若者はインフルエンザの季節に肺炎の保険に加入しています。

-これが十分な知識（たとえば、心電図を読むため）といくつかの基本的な操作を実行するスキルを備えた有能なセラピストである場合、概して、彼は追加で勉強する必要はありません。一般開業医の証明書を取得するためだけに問題は、あなたが話しているそのような素晴らしい医者が、金の価値があるということです。

今日、セチェノフ大学には、一般開業医を訓練し、関連する問題だけでなく一般的な診療に従事できるようにする文書を受け取って、認定手続きを行うことができる部門（これまでのところロシアで唯一の部門）があります。に仕事内容セラピスト。これは今すぐ行うことも、後で行うこともできます-一般開業医の5年間の証明書が期限切れになったとき.

明日、すべてのセラピストから一般開業医を作ることは不可能であることは明らかです. しばらくの間、医師なしで現在機能しているシステムを離れることは不可能であるため、これは迅速なプロセスではありません。しかし、プライマリリンクには一般開業医が必要であるという事実は、誰の目にも明らかです。彼らが臨床スキルを失い、ディスパッチャーに変わるという事実は、セラピスト自身が言います. したがって、モスクワでは、1年か2年で、ほとんどの一般開業医だけが外来の一次予約で働くようになると思います。

そして、新しい証明書を受け取った後、地区医師の仕事に何が変わるのでしょうか?

「彼は同じ診療所に留まり、同じ患者と一緒に働きます。しかし、彼には追加の動機があります。今日、残念ながら、すべての医師は、良い人もそうでない人も、セラピストが何の責任も負わないシステムの人質です。しかし、多くの場合、患者はある種の複合病理を持っています。虚血性疾患心臓病と糖尿病であり、心臓専門医と内分泌専門医の両方が管理する必要があります。誰が彼らの予定を拘束しますか? 誰がこの患者の世話をしますか? 今日、医学は専門分野の交差点で正確に患者を失っています: 心臓病学と内分泌学の間、外科手術と消化器病学または泌尿器学の間. 患者は一人の医師によって管理されるべきです。そして、その医者は一般開業医でなければなりません。

あなたは一般開業医が行う一連の操作について話しましたが、これには追加の機器も必要です.

— もちろん、一般開業医のオフィスには追加の機器が表示されます。たとえば、耳鼻咽喉科の医師が現在行っているいくつかの簡単な手順の場合。全体のポイントは、医師への最初の訪問時にすでに質問のほとんどを削除することです。そしてこれは、彼が彼のレベルで最も単純だが患者にとって重要な医学的および診断的操作を実行できるはずであることを意味します。

そのような医師には、追加の権限がありますか? たとえば、VKKの決定と追加の署名と頭の封印なしに、鎮痛剤の処方箋を独自に書く権利。ブランチ？

-これはより困難です。被験者の定量的会計システムに従って調剤された薬について話している場合、これは一般開業医には依存しません。これらは、地域としてのモスクワが従わなければならない国の規則です。しかし、将来的には、これらの一般的な規則が緩和され、専門分野に関係なく、医師がこれらの薬を自分で処方する権利を持つようになることを願っています.

一般開業医との標準的な予約時間は長くなりますか?

— はい、もちろん、それ以上です。しかし、繰り返しになりますが、受信時間は条件付きの基準であり、量を測定するためのツールであることを理解することが重要です医療公務員が予定が平均してどのくらい続くかを理解できるようにします。そして、医者が患者にもっと時間を費やす必要がある場合、彼は決して予約を中断して彼を家に帰すことはできません.

部門長が発表した2番目の現金ボーナスは、慢性患者の診療所管理に関するものです。しかし、どこの医療現場にもそのような患者はいます。

――もちろん、どの地域にも慢性的な患者さんはいます。しかし、すべての地区警察が実際に記録を保持しているわけではありません。セラピストが今日彼らとどのように働き、明日一般開業医が働くかは、これらの患者がどれだけ生きられるかにかかっています. 彼らにもっと頻繁に連絡を取り、有能にアドバイスし、さまざまな狭い専門家と遊んでいない場合、これらの患者ははるかに長く生きます。

私たちは、感染症による死亡者数に関して参照国の経験を研究しました。非伝染性疾患. たとえば、フィンランドでは、糖尿病の男性はロシアよりも 20 年長生きします。薬も宣伝もしていないことが判明した健康的な生活様式私たちの生活に違いはありませんが、異なるのは医療アプローチです。これらの患者は、一般開業医と常に連絡を取り合っており、彼に自己管理日記を付け、基本的なレベルでの治療の修正に関連する問題を解決しています。医師が、患者をより適切に補償するために有能な内分泌専門医がすでに必要であると判断した場合、彼は内分泌専門医に紹介されます。

現在、複数の病状を持つ慢性患者は1人の医師によって観察されるべきであるという事実について話しています。同時に、今日、モスクワ地区の医師はレセプションに8時間座っており、家を出ない重病患者には移動チームが送られ、毎回異なります。

- 医師の一部が外来患者の予約を行い、他の部分が自宅で患者を訪問するという分業は、それ自体を正当化します。セラピストが受付に半日座って、同じ金額で現場を走り回ると、これは重労働です。今では負荷がより均一になり、受付と出口の両方で作業効率が大幅に向上しました。この効率は、正しい診断の数、患者が受ける合併症の減少などに表れます。

しかし、家を出ない患者について話しているのに、毎回新しいチームが彼のところに来るとしたら、もちろんこれは間違っています。このために、慢性患者をひいきにする医師の研究所が作られています。ここでの時間分割は異なる場合があります。相対的に言えば、4 分の 3 の割合で医師が現場で予約を行うことができ、別の 4 分の 1 の割合で、自宅訪問を含む診療所の患者に対応できます。

イノベーションが病院に影響を与える？一般開業医も一般開業医として認定されますか？

これらの医師はセラピストのままです。彼らが一般開業医の専門分野を取得したい場合、誰もこれを制限することはありません。しかし、一般的に、病院で変化がある場合は、第2段階です。これまでのところ、病院で働くセラピストの能力についての質問が少ないため、これについては議論されていません. 彼らは学際的であり、より深刻な病気の患者を受け入れているため、知識の点で、外来部門の同僚とは異なります。現在、主な問題はプライマリリンクに集中しており、まずここで変更が行われます。

少し前に、2015年以来、家庭医向けのトレーニングプログラムがモスクワで開始されたことが知られるようになりました. このプログラムの枠組みの中で、主に地域のセラピストから2300人の医師を訓練する予定です。伝統的な地元のセラピストと家庭医の違いは何ですか? この難しい医療問題について考えてみましょう。

モスクワの医療制度の責任者であるレオニード・ペチャトニコフは、この違いを次のように正しく定義しています。後者は主に耳鼻咽喉科、眼科医、婦人科医を意味します。

もちろん、一般開業医は外科、神経学、および他の多くの専門分野の基礎を知る必要がありますが、心臓病学、呼吸器学、消化器病学、腎臓学などの「狭い治療法」は言うまでもありません。

このイニシアチブについては、すでに議論が始まっています。イノベーションの支持者は、イノベーションが治療の質を向上させると信じています。

この意見に関しては、かなり自信を持って言うことができます-それは絶対に不合理です. 「一般開業医」は、医学の観点から言えば、19世紀初頭のどこかへの回帰です。最良の場合. すでに今世紀半ばまでに、科学者が以前よりもはるかに速く科学を前進させることに特化したサブセクションに、治療でさえ急速に分割され始めたからです.

もう1つのことは、「市場経済」の枠組みの中で、たとえば、小さな町は、それがどこにあるかに関係なく、ヨーロッパであろうとロシアであろうと、狭い専門家のポリクリニック全体を養うことができなかったということです。したがって、地元の医師はあらゆる職業のジャックでなければなりませんでした。

ロシアでは、この分野での真の革命は、ソ連セマシュコの保健人民委員が以前と同様に、ほとんどの先進西側諸国でさえまだユニークな公的外来治療システムを組織した革命の後に初めて起こりました。どんな患者でも、眼科医、婦人科医、外科医などに直接行くことができたとき。

「祝福された西部」にいる今でも、患者が利用できるのは彼の「家庭医」だけです。そして、この医師は、患者を自分で治療するか（95％のケースで発生します）、「狭い」専門家に送るかを決定します。

また、後者を受け取るには非常に長い時間がかかります。たとえばイスラエルでは、神経内科医の待機リストは 100 日に達します。そしてイギリスでは、がん患者の 3 分の 1 が、有資格の腫瘍専門医との相談と手術が最大 8 か月待たなければならないという事実だけが原因で死亡しています。 .

医師の訓練そのものには、医療機関での理論的分野の最初の3つのコースの研究が含まれ、その後、臨床被験者の研究が始まります。同じ手術、治療、眼病など。「狭い」専門分野のトレーニングは4年目から6年目まで行われることに注意してください。

しかしその後も、卒業証書を受け取った若い専門医はまだ患者に会うことを許されていませんでした！少なくとも今年まで、卒業生は病院で「幅広い」専門分野（治療、小児科）ですぐに働くことが許可されました。また、耳鼻咽喉科の医師、眼科医、外科医は、以前も現在も、少なくとも 2 年間の大学院でのトレーニングを受ける必要があります。

一方、ヘルスケアオーガナイザーの計画によると、「一般開業医」は、わずか6か月の専門コースの後に、1つではなく、いくつかの「狭い」専門分野の知識を持たなければなりません。そのような知識が非常に表面的なものであることは明らかであり、資格の点でそのような「専門家」は通常の救急救命士に匹敵します。いずれにせよ、それは「狭い専門分野」にあります-もちろん、誰もそのような医師から治療の知識を奪うことはありません。

もちろん、彼は仲間の専門家の仕事のかなりの部分を実行することができます。しかし、彼らほど資格があるわけではありません。結局のところ、「一般開業医」の経験は、「狭い」医師の経験よりも少なくなります。

たとえば、長年にわたって視力のみが治療されている場合、多くの病気が「目を閉じて」認識され始めます。そして、「かかりつけの医者」に昇進した元セラピストが、月に一度ではなく、1日に1つの結膜炎をよく見た場合、彼の「マスク」の下にあるブドウ膜炎または虹彩毛様体炎を見逃すことは驚くべきことではありません。失明を伴う深刻な治療の開始。

一般的に、現代世界もはや「ただのエンジニア」でも「ただの教師」でもありません。先生以外は小学校-すでに4年生から、子供たちは物理学、化学、生物学などを専門とする「教科教師」によって教えられています。

かかりつけ医の協会が助けることができる唯一の場所は、「狭い」専門家へのアクセスが困難な状況です。人員が常に不足しているため、または同じように人員が不足しているために、農村部で発生していますが、都市の診療所では発生しています。次に、彼らが言うように、「魚なし-そして癌は魚です」と、数日待つよりも、「一般開業医」から眼鏡の処方箋を入手するか、耳の「コルク」をすすぐ方がよいでしょう。眼科医または耳鼻咽喉科。そして、別のクリニックでそれらに行きます。

「一般開業医」の定義には、より一般的な名前があります。彼は家庭医として知られています。本質的に、彼は子供の頃から誰もが知っている地区セラピストと同等です。一般開業医と普通のセラピストの違いは、彼が幅広い知識と能力を持っていることです。

一般開業医は何をしますか？

一般専門医は、あらゆる年齢層の代表者に対応し、神経疾患から外科疾患まで、あらゆる種類の疾患を診断および治療する必要があります。一般開業医の主な任務は、サービスエリアで彼に割り当てられた家族の健康を守り、一次医療を提供することです。このスペシャリストは、以下を含むすべての医学分野の知識を持っています。

社会学、
医療経済学、
心理学、
社会医学、
予防など。

初診時、医師は患者の病歴を注意深く調べ、徹底的な診断を行います。その後、彼は患者がかかりやすい病状を発症するリスクを軽減または排除するために取り組んでいます。疾患の早期発見は、多くの患者がより深刻な問題を回避するのに役立つことが知られています。

いつ一般開業医に診てもらうべきですか？

あらゆる種類の風邪に加えて、ウイルス性疾患一般開業医は、次の場合に連絡を受け、観察されます。

腫瘍病理、
アテローム性動脈硬化、
メタボリック・シンドローム、
心血管疾患、
違反甲状腺そして太りすぎ;
呼吸器の問題、
神経疾患および他の多く。

さらに、一般開業医は一時的な障害の検査を行い、仕事に最適な条件を決定し、モスクワでの合理的な雇用も推奨しています。恒久的な障害の兆候が確認された場合、これらのゼネラリストは、適時に患者を ITU に紹介します。また、患者の社会的保護にも関与しています。

さみしい
慢性的な、
お年寄り、
障がい者。

一般開業医は、社会保護団体、慈善団体、慈善サービスのオフィスで自分の利益を代表する権利を持っています。

一般開業医に診てもらうべき症状は何ですか？

次のような場合は、モスクワの一般開業医に連絡してください。

不快感、
疲労感、
不便、
持続する頭痛、
血管痙攣、
不眠症
めまい、
絶え間ない疲労
引っ張ったり、押したりする感覚など。

必要な場合があります:

ワームの卵の血液、尿、糞の一般的な分析;
ECG、X線撮影、超音波、透視、EchoCG、MRI、EEG、EchoEG;
HIV検査;
ワッサーマン反応などの研究。

一般開業医になるには？

モスクワでは、将来一般開業医になることができる専門家が多くの教育機関で訓練されていますが、主なものは次のとおりです。

モスクワ医学アカデミー。 I. M. セチェノフ
ロシア国立医科大学、
Pirogov ロシア国立研究医科大学、
モスクワ医科外科アカデミー。

モスクワの有名な専門家