帝王切開のための硬膜外脊髄くも膜下麻酔。帝王切開のための脊髄くも膜下麻酔

帝王切開は、赤ちゃんが切開によって取り出される外科的分娩です。腹壁と母親の子宮。今日、この手術は非常に安全であり、産科で積極的に使用されています。手術の詳細については記事をご覧ください。次に、帝王切開がどのように麻酔されるかについて説明します。

今日、麻酔薬として帝王切開申し込み：

全身麻酔。
脊髄くも膜下麻酔。
硬膜外麻酔。

脊髄くも膜下麻酔は局所麻酔とも呼ばれます。

計画された帝王切開のための一般的な気管内麻酔は、今日ますます行われていません。しかし、これはまさに緊急時に手術を行う必要がある場合に行われることであり、麻酔科医が局所麻酔を行うのを待つ時間はありません。

操作はいくつかの段階で行われます。まず、薬が女性の静脈に注射され、女性を医学的な睡眠に陥らせ、意識を失います。次に、チューブを気管に挿入して、酸素と麻酔ガスの混合物を供給し、肺を人工呼吸します。薬の正しい投与による麻酔の効果、 ほぼ瞬時に表示されます。女性は完全に無意識です。

帝王切開のための全身麻酔の利点

緊急操作の場合の即時アクション。
レベル低下のリスクが低い血圧、心臓血管系の安定した仕事;
分娩中の女性の体の筋肉の完全な弛緩。これは外科医にとって非常に便利です。
追加の注射による適時の作用延長の可能性、麻酔深度の制御;
そのような見通しに怯えている場合、母親が手術を見ない機会（局所麻酔を行っても、胸の高さにスクリーンが設置されるため、母親は手術を見ることができません）。

全身麻酔後の短所と合併症

全身麻酔薬は 子供に影響を与えます。これはいくつかで表現されます抑圧赤ちゃんの筋肉活動、神経系および呼吸器系。原則として、このアクションは短命であり、抽出後の子が非アクティブであり、最初の数秒間は悲鳴を上げないという事実で表されます。

しかし、低酸素性虚血性脳症に至るまで、その後の合併症の発症の症例もあります。それはすべて、女性に投与された薬の用量と赤ちゃんがどれだけ早く連れ去られたかに依存します。しかし、薬は止まらず、毎年、子供への悪影響を最小限に抑える新薬が登場しています。

可能性 深刻な「離脱」麻酔から。ここですべてが依存します個々の機能女性の体：手術後1日でも頭痛、吐き気、錯乱に悩まされ、数時間後には気分が良くなります。

刺激と喉の痛み、咳-これらはすべて、気管チューブを取り付けるにはあまり正確でない行動の結果です。さらに、帝王切開後の咳は女性に多くの不快感を与えるため、腹部の緊張は痛みで反応します。

誤嚥のリスク-胃の内容物の呼吸器系チューブを気管に挿入すると、嘔吐が始まることがあります。

確率 薬物曝露心臓血管系、および発生アレルギー反応.

適応症

全身麻酔が行われます：

子供または母親の生命に脅威がある場合、緊急帝王切開を伴う。
前置胎盤の場合など、子宮の除去や産科出血につながる合併症の可能性があります。
母親など、何らかの理由で局所麻酔が不可能な場合高度肥満や脊髄損傷、低血圧、出血など。

そう、全身麻酔そして今日、病院には局所麻酔を行うことができる麻酔科医が常にいるわけではない、またはこれに必要な薬があるという事実のために、それは非常に人気があります。さらに、一般的な痛みの緩和を赤ちゃんにとってますます安全にし、母親が容易に耐えられるようにする新薬が開発されています。

局所麻酔

局所麻酔を目的とした麻酔は局所麻酔と呼ばれます。これらには、脊髄および硬膜外が含まれます。これらの操作のメカニズムは非常に似ています。脊椎の腰部に穿刺が行われ、麻酔薬が脊椎から供給されます。帝王切開時の脊髄麻酔と硬膜外麻酔の両方の結果として、意識があるにもかかわらず、女性の下半身に麻酔がかかります。

帝王切開の局所麻酔の種類の主な違いは、穿刺の深さと麻酔薬の投与量です。もっと詳しく考えてみましょう。

脊髄くも膜下麻酔

帝王切開の脊髄くも膜下麻酔は、医師が約10分の余裕を持っていれば、計画的および緊急の両方で行うことができます。

操作メカニズムは次のとおりです。

女性は、背骨に最大限にアクセスできるように、両手を膝につけて背中を曲げてソファに座るか、横になって脚を胃まで引き上げる必要があります。
分娩中の女性は、次のパンクの周りの領域の周りに消毒液で治療されます。
麻酔科医は、皮膚と皮下脂肪が感受性を失うように麻酔薬を注射します。
長く細い針を使って穿刺（穿刺）し、麻酔薬を脳脊髄液に注入します（レベルより下の椎骨の間）脊髄);
針を穿刺から外し、滅菌ナプキンを貼り付けて粘着テープで固定します。

痛みの緩和はほぼ瞬時に起こります。女性は痛みや触覚を感じません。

プロ

子供の薬物への曝露のリスクは完全に排除されます。
数分以内の速い行動重要な指標なぜなら、麻酔とともに、下半身の女性の圧力のレベルが低下し、それが赤ちゃんの低酸素症につながるため、麻酔の開始後、彼が世界に連れてこられるのが早いほど良いです。
絶対麻酔、部分的または不十分な麻酔のリスクは非常に小さく、さらに帝王切開の脊髄くも膜下麻酔は十分な筋弛緩を提供し、外科医の作業を容易にします。
硬膜外麻酔と比較して、少量の麻酔薬。このため、血流に誤って薬物を摂取した場合、中毒のリスクが軽減されます。
女性は意識があるため、通常は呼吸に問題はありません。必要に応じて、酸素マスクを使用することができます。
分娩中の女性は赤ちゃんの最初の叫び声を聞き、すぐにそれを胸に付けることができます。
麻酔科医の場合、帝王切開の脊髄くも膜下麻酔の操作は、たとえば硬膜外麻酔の場合よりも少ない労力とスキルで済みます。したがって、合併症やパンクの失敗のリスクが少なくなります。

脊髄くも膜下麻酔後の短所と合併症

血圧（血圧）の急激な低下。脊髄くも膜下麻酔の使用におけるこの避けられない要因に関連して、一連の予防策。原則として、血圧を上げる薬は女性に投与されますが、母親の血圧を許容レベルまで上げることにより、赤ちゃんの血圧を上昇させるため、子供の神経系に悪影響を与える可能性があります。
限られた露出時間。硬膜外麻酔で必要に応じて麻酔薬を追加できる場合は、この場合、薬剤は手術開始前に1回投与されます。何かがうまくいかず、手術に予定よりも時間がかかる場合、女性は緊急に全身麻酔に移されます。しかし、今日では薬が使用されており、その作用は最大2時間続きます。
頭痛の発症に関連する神経学的合併症のリスクが高い。

硬膜外麻酔

機構操作は一般的に脊髄くも膜下麻酔の実施を繰り返しますが、針は脊柱管の壁と脊髄の固い壁の間の隙間に挿入されます-硬膜外腔に、そこで神経根が出ます。

細いゴム管が針に沿って通されます- カテーテル。針は穿刺から外され、カテーテルは残ります-鎮痛剤はその後それを通して送達されます。

麻酔効果は、薬剤投与開始後20分以内に徐々に発現します。

プロ

陣痛中の女性は意識があり、出産直後に赤ちゃんを見ることができます。
血圧の低下は徐々に起こり、予防策で正常に維持することができます。
手術が遅れた場合、および術後期間、麻酔を延長する能力。さらに、出産時に硬膜外麻酔が使用され、緊急帝王切開に変わった場合は、手術中も使用され続けます。

硬膜外麻酔後の短所と合併症

血流に大量の麻酔薬を誤って摂取した場合、けいれんや死に至るまで、有毒な中毒が発生する可能性があります。
硬膜外麻酔がまったく機能しない、または部分的に機能する場合があります。たとえば、左側または右側のみを麻酔します。
麻酔科医によるある程度のスキルを必要とする複雑な操作。これは、実行エラーによる合併症のリスクが高いことも原因です。
脊髄くも膜下麻酔の可能性。穿刺が正しく行われず、脊髄のくも膜の下に麻酔薬が注入されると、合併症が発生します。大量の薬が投与され、時間内に援助が提供されなかった場合、女性は呼吸停止を経験し、次に心臓を経験する可能性があります。
子供に対する薬の効果;
麻酔薬への曝露が遅いため、手術の開始は平均20分遅れます。この間に血圧が下がると、胎児の低酸素症が長引く可能性があります。

帝王切開のための局所麻酔の禁忌

脊椎の変形と怪我;
低血圧;
穿刺部位の炎症;
子宮内胎児低酸素症;
母親の既存または疑わしい出血。

局所麻酔の一般的な合併症

1.脊髄の硬い殻に穴を開けるとき 脳脊髄液硬膜外腔に漏れる可能性があります。帝王切開後のこの合併症は、背中と頭の重度の長期にわたる痛みを特徴としています。通常、最初に薬物治療、それが機能しない場合は、いわゆる「ブラッドパッチ」が作成されます。

操作の本質は、穿刺が再度行われ、脊髄膜の穿刺を「封印」するために女性自身の血液が硬膜外腔に注入されることです。通常、この手順により、具体的な結果がすぐに得られます。

2.開発の確率 長期位置圧迫症候群。麻酔後のこの合併症は、手術後、陣痛中の女性がしばらくの間足を感じないという事実によるものです。車椅子からベッドに移すときに、脚がねじれることがあります。

医療スタッフがこれに気づかず、脚が長時間不自然な位置にあると、血液が流れず、深刻な結果を招きます。

手足が通常の位置に戻った後、ショックと腫れが発生し始めます-これはすべて、痛みと動きの困難を伴います。

帝王切開のために局所麻酔を行う場合は、ベッドに正しく配置されていることを確認する必要があることを繰り返してください。したがって、何ヶ月にもわたる苦痛や麻薬性鎮痛剤の使用から身を守ることができます。

子供のための局所麻酔の合併症

では、帝王切開の局所麻酔中に母親の血圧を下げることの危険性は何ですか？そのような状況では、胎盤の血流が妨げられ、その結果、子供は低酸素症を発症します。低酸素症（または酸素欠乏）は、脳の白質への損傷、つまり、中枢の発達の逸脱に満ちています神経系その後のすべての結果を伴います。

新生児が高いアプガースコアを示す可能性があり、低酸素症の結果がはるかに遅く、2〜3年後に現れることは注目に値します。

ご覧のとおり、すべての種類の麻酔には長所と短所があります。記事では、 背景情報 帝王切開の麻酔とは何かを想像するために。

しかし、多くはあなたの個人的な特徴、蜂蜜の資格に依存します。人員、使用される薬、および一般的な手術の結果を決定する他の多くの要因、特に麻酔の使用。さらに、科学は静止していません-新しい方法と薬が絶えず現れています。

あなたの選択が客観的な禁忌と矛盾しないという事実にもかかわらず、あなた自身が計画された帝王切開のために麻酔のタイプを選ぶことができることを覚えておいてください。正しい判断を下すには、資格のある専門家のアドバイスを受け、妊娠を主導している医師と麻酔科医に相談してください。

好き！

帝王切開はかなり一般的な分娩手術です。毎年その頻度は増加します。脊髄くも膜下麻酔の選択と使用の特徴に関する知識は、女性が出産の準備をし、不快な結果から自分自身を可能な限り保護するのに役立ちます。

帝王切開の適応と麻酔の種類

帝王切開の脊髄くも膜下麻酔は、次の要因が存在する場合に最もよく使用されます。前の手術による子宮の瘢痕、骨盤位または胎児の酸素欠乏、解剖学的に狭い骨盤、合併症自然分娩。場合によっては、医師は、30歳を超える初産婦の年齢、怪我のリスクなど、医療以外の指標を考慮に入れます骨盤底、妊娠したい。禁忌は、胎児の不利な状態（未熟児、死亡、奇形、長期の酸素欠乏）、臨床的に重大な感染症、24時間以上の長時間の分娩を考慮します。

妊娠は、ホルモンの変化を含む、妊娠中の母親の体に深刻な変化を引き起こします。それらは麻酔科医にとって非常に重要です。なぜなら、それらを考慮することによってのみ、女性に資格のある支援を提供することができるからです。原則として、彼女の血圧は血管抵抗の減少により低下し、呼吸数と一回換気量が増加し、酸素消費量が増加し、胃の運動活動が低下します。身体の機能におけるこれらの変化は、麻酔の特性に直接影響します。陣痛を軽減するために最も一般的に使用される方法は、精神予防、全身および局所麻酔です。

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硬膜外麻酔は、主なタイプの鎮痛剤として使用されます。このタイプの局所麻酔は非常に効果的で、副作用。それをより詳細に検討し、適応症、行為の特徴、禁忌を強調しましょう。

硬膜外麻酔-適応症

帝王切開の硬膜外麻酔は、陣痛中の女性の要請により行われます。割り当てられている多くの妊婦計画区間、このタイプの麻酔を直接優先してください。そのような麻酔で、女性は意識を保ち、赤ちゃんの最初の叫び声を聞きますが、まったく何も感じません。帝王切開では硬膜外麻酔が必須となる要因もあります。それらの中で：

可用性 ;
高血圧;
肝臓と腎臓の病気;
重度の近視;
糖尿病;
全身麻酔の禁忌;
過度の労働活動;
子宮の病的状態。

硬膜外麻酔を伴う帝王切開はどのように行われますか？

手術の準備をしている女性は、硬膜外麻酔で帝王切開を行う方法を医師に尋ねることがよくあります。手術を開始する前に、妊婦はソファに座るか、横になります。領域脊柱針が挿入されている場所は、消毒剤で慎重に処理されます。麻酔の開始後、医師は恥骨の少し上にある下腹部を切開します。に外科的創傷拡張器を課し、胎児へのアクセスを開きます。

注意深く開いた後羊膜嚢、医師は胎児を外に出し始めます。この段階が正常に完了した後、赤ちゃんのへその緒が切断され、クランプが適用されます。母親は胎盤を分離するためにオキシトシンを与えられます。その後、縫合が行われます。数ヶ月後、縫い目の部位に傷跡が残りますが、これは実際には見えず、母親に迷惑をかけることはありません。

帝王切開では硬膜外麻酔はどのように行われますか？

帝王切開の硬膜外麻酔は、座位で行われることがよくあります。この場合、患者は姿勢を取るように提案されます：膝で彼女の足を広げ、ベッドに彼女の足首を置き、彼女の背中を曲げ、傾けます頸部。別の方法は、彼女の側に横たわっている女性の場所です（より多くの場合、右側にあります）。しかし、医療行為は、患者の座位で麻酔薬を投与する方が簡単であることを示しています。

脊柱管壁と脊髄硬膜の間の空間（硬膜外腔）に、特殊な針を使って麻酔薬を注入します。麻酔薬を注入するために残された針を通して、特別な細い滅菌チューブ（カテーテル）が挿入されます。帝王切開を伴う硬膜外麻酔では、薬剤の投与を行います。つまり、濃度を上げるか、その供給を停止します。

帝王切開で硬膜外麻酔をするのは痛いですか？

硬膜外麻酔などの処置は、患者自身にとって実質的に無痛です。穿刺の前に、医師は局所麻酔を行います。少し不快感わずかな痛み妊娠中の女性は穿刺時にしか感じることができません。そうでなければ、手順は痛みを引き起こさず、それは位置にいる女性によって十分に許容されます。帝王切開の硬膜外麻酔などの操作の痛みに関する妊婦の経験は根拠がありません。

帝王切開は硬膜外麻酔でどのくらいかかりますか？

硬膜外麻酔下の帝王切開は30分以内で終了します。この場合、平均して、胎児の導入から腹部からの摘出まで、10〜15分が経過します。残りの時間は、術後の傷の縫合に費やされます。同時に、女性は胎盤の排出と出産のためにホルモンを注射されます。感染を防ぐために、母親には抗菌薬も投与されます。

硬膜外麻酔下の帝王切開-感覚

適切な麻酔で、女性は手術中に何も感じません。硬膜外麻酔下の帝王切開中の感覚は、麻酔薬の開始に関連しています。注射後、妊娠中の女性は暖かさ、足の重さの感覚に気づき始めます。時間とともに未来のお母さん下半身を完全に感じることはありません-注射部位の下のすべて。わずかなしびれが体全体に広がります。この現象は、完全な麻酔後に消えるわずかなうずき、グースバンプを伴う場合があります。

硬膜外麻酔は帝王切開後どのくらい続きますか？

帝王切開の硬膜外麻酔は約2時間です。この間直接、医師は女性が手術後に起きることを禁じています。このタイプの麻酔では、下肢の血流が遅くなります。このため、立ち上がろうとすると、足が弱くなり、転倒する可能性が高くなります。また、術後に頭痛やめまいが発生することが多く、新生児の健康状態を悪化させます。

帝王切開のための硬膜外麻酔-結果

帝王切開中の硬膜外麻酔後の結果は、多くの場合、その行動に対する禁忌または疼痛管理アルゴリズム自体の違反に関連しています。この場合、母親と赤ちゃんの両方の側から合併症が見られます。注目に値する分娩中（出産中）の女性の硬膜外麻酔の結果に従ってください：

脊髄の硬い殻の損傷;
心拍数の低下;
吐き気と嘔吐の出現;
麻酔薬に対するアレルギー反応。

違反は、産後の期間に新しく造られた母親に発生する可能性があります。

背中と頭の痛み;
違反;
脚の感度の低下;
中枢神経系の混乱。

帝王切開での硬膜外麻酔の実施が不十分な場合も、赤ちゃんの状態に影響を与える可能性があります。

心拍数の低下（徐脈）;
呼吸プロセスの違反;
吸引反射の違反;
失見当識;
脳症。

帝王切開のための硬膜外麻酔後の腰痛

帝王切開の硬膜外麻酔は、その結果が上記のとおりであり、出産後の女性の腰痛に変わることがよくあります。これには多くの理由が考えられます。危険なのはてんかんです- 炎症過程硬膜外腔で。このような合併症は、カテーテルが後ろに長く留まっているため、またはカテーテルの一部が残っている場合に発生します。さらに、既存の脊椎ヘルニアのために、手術後に痛みが悪化する可能性があります。

背中の痛みの他の原因は、帝王切開のための硬膜外麻酔、麻酔薬に対する身体の反応などの手順の不適切な実施に直接関係しています。多くの経験が不足しているため、医師は注射針で神経根が位置する硬い殻を傷つける可能性があります。これとは別に、幻肢痛に直接関係するものを強調する必要があります心理状態女性患者。

帝王切開のための硬膜外麻酔後の頭痛

帝王切開での硬膜外麻酔の結果と合併症について話すと、手術後の頻繁な頭痛を強調する必要があります。それらの外観は、麻酔成分の体への影響に関連しています。この反応は、硬膜外鎮痛を受けた患者の50％で観察されます。間隔痛み–数時間から数週間。頭痛は変化によっても引き起こされる可能性があります頭蓋内圧、有効期限のため脳脊髄液硬膜外腔に（脳の内層が損傷している場合）。

そのような状況は必要です外科的介入。操作は、特別な装置を使用して液体の繰り返しの穿刺と吸引で構成されます。操作後、血液パッチが穿刺部位に配置されます。静脈から採取した患者の血液は、穿刺部位に注入されます。その結果、脳脊髄液の流出が遮断されます。女性は、手術の翌日、幸福の安堵に気づきます。

麻酔の種類

ステージ

回復

全身麻酔長い間痛みを和らげる唯一の形態でした外科手術。帝王切開も例外ではありませんでした。分娩中の女性は選択の余地がありませんでしたが、これまたはそのタイプの麻酔を支持する論争もありませんでした。

現在、硬膜外麻酔、脊髄麻酔、全身麻酔のいずれかを選択することで、女性は痛みを感じないための最善の方法について迷っています。この記事では、全身麻酔の特徴、長所、短所を見ていきます。

それは何ですか？

全身麻酔の人気昨年著しく減少した。しかし、このタイプの麻酔が危険だからではありません。多くの点で、子供へのその高い害と悲惨な結果についての噂は誇張されています。

シンプルさと安全性が最優先されます。。より単純なタイプの鎮痛は硬膜外麻酔であり、麻酔薬が脊椎の硬膜外腔に注入され、伝達を遮断します。神経インパルス脊髄神経から脳まで。

脊髄くも膜下麻酔の使用に関する保健省の勧告は、比較的安価な資金のコストによって引き起こされているが、全身麻酔にはより高価な薬とより複雑な技術が必要であるという非公式の情報があります。

いずれにせよ、計画された帝王切開中に全身麻酔を選択した女性は、産科病院の麻酔科医の完全に誤解された表情に出くわします。

彼らは、患者を完全に意識した手術が、まさに分娩中の女性が夢見ているものであることを納得させるために全力を尽くしています。麻酔の方法の選択は患者自身の立法上の権利であるため、患者が主張する場合、医師は同意することを余儀なくされます。

全身麻酔は、女性に赤ちゃんの誕生の感動的な瞬間を見る機会を与えません。

陣痛中の女性は通常、ほんの数時間後に赤ちゃんと会います。しかし、硬膜外麻酔中に部分的に維持できる感度について心配する必要はありません。全身麻酔下の女性はぐっすりと眠り、痛みを感じません。

ほとんどの外科医は、脊椎麻酔に関するロシア保健省の楽観的な見方を共有していません。専門家は、患者が余分なものを聞いていないこと、彼女が見る必要のないものを見ないこと、そして彼女が緊張することを恐れていることを確認するよりも、完全にリラックスして無意識の女性を手術する方が簡単であることを保証します封鎖が完了していない場合は、腹膜の筋肉。また、手術時の患者さんの質問への回答も外科医の計画には含まれておらず、局所麻酔下では女性はたいていとても社交的です。

帝王切開の最も一般的な全身麻酔は、気管内です。

それはどのように行われますか？

全身麻酔を受けた多くの女性は、薬が静脈内投与された後、眠りに落ちたことを確信しています。実際、気管内麻酔はより骨の折れる作業ですが、患者は通常、他の段階を覚えていません。

全身麻酔下で手術を行うことを決定した場合、女性は事前に手術の準備を始めます。手術が予定されている場合は、事前に病院に行ってすべてを行うことをお勧めします必要なテスト前投薬を受けます。手術が緊急に行われる場合、全身麻酔は女性に彼女の好みについて尋ねることなく自動的に行われます。いずれの場合も、赤ちゃんを深く麻酔してすばやく取り除く必要がある場合は、気管内麻酔が唯一の合理的な方法です。

準備には、通常は錠剤で、バルビツール酸塩グループから薬を服用することが含まれます。手術前夜に女性がぐっすり眠れるように前投薬が必要です。熟睡は圧力のレベルを改善し、その自発的なジャンプを防ぎます。

手術の朝、腸を浄化するために浣腸が行われ、恥骨が剃られ、弾性包帯による包帯が推奨されることがあります下肢血栓症を除外します。

手術室では、アトロピンの投与量が患者に投与され、それは彼女の心臓をから保護するはずです起こりうるリスク深い医療睡眠で停止します。次に、外科チームが手術の準備を開始し、麻酔科医が圧力のレベルをチェックし、脈拍を上げ、静脈麻酔薬を注入します。この薬は急速な睡眠を引き起こします。彼女がから通過するとき、残りは彼女の参加なしで起こりますさまざまな段階薬はその後の人のために眠り、時には夢を見たり、時には一時的に「欠席」したりします。それはすべて麻酔の深さに依存します。

医師は、患者がぐっすり眠っていて、触れても反応しないと確信するとすぐに、分娩中の女性の気管に特別なチューブを挿入します。女性は自分で呼吸しないので、手術中の呼吸のプロセスを確実にします。

チューブを通して、酸素が患者の体内に入り始め、時には窒素が混ざります。時には、麻薬の蒸気も吸入混合物の組成に導入されます。チューブは人工呼吸器に接続されています。

時々、薬の投与量は、ドリップスプレーのための特定のガスと薬の濃度のわずかな変化さえ監視する現代の投与量計によって投与されます。

女性は痛みを感じることができません。彼女の睡眠は非常に深く、どんな感受性も完全に排除されています。

麻酔科医が近くにいて、毎分女性の状態を監視しています。必要に応じて、彼は麻酔薬と筋弛緩薬を追加します。女性の静脈にカテーテルがあります。必要に応じて薬陣痛中の女性の状態が必要とするかもしれません。

手術終了の約15分前に、外科医は麻酔科医にサポートを停止できることを通知し、その瞬間からゆっくりと徐々に目覚め始めます。呼吸反射が最初に戻ります。これは、麻酔科医が気管からチューブを取り外すための信号になります。手術後、患者は病棟に送られます集中治療、次の数時間で彼女は医師の監督下で麻酔状態から抜け出さなければならないでしょう。

長所と短所

女性と医師によると、全身麻酔にはいくつかの重要な利点があります。

記事上で：

帝王切開は出産時に行われます当然禁忌であり、母親と子供の両方の健康を脅かしています。帝王切開が計画されている場合は、そのために女性が陣痛を起こす準備をする時間があります。このような場合、帝王切開の麻酔を選択する権利が女性に与えられることもありますが、多くの場合、手術に至った理由、手術の種類（予定、予定外）を考慮して、麻酔科医が個別に決定します。だけでなく、女性と彼女の子供の状態。

現在まで、この手術中の麻酔には、一般、硬膜外、背側のいくつかの方法があります。帝王切開中の各タイプの麻酔には、長所と短所があります。どのような種類の麻酔がこの記事をよりよく理解するのに役立つか、そしてどのような場合に1つまたは別の種類の麻酔を使用することが合理的であるか。

全身麻酔のニュアンス

今日、分娩中、全身麻酔は緊急事態、このタイプの麻酔が持っているという事実のためにより大きなリスク他の種類の麻酔と比較して、しかしそれは最小限の時間を必要とします。まず、妊婦に麻酔薬を静脈内投与します。文字通り数秒後、薬が効くと、気管にチューブが挿入され、酸素と麻酔ガスが供給されます。そして全身麻酔の3番目の部分は私の弛緩剤です。この薬は女性のすべての筋肉をリラックスさせます。そしてその後、操作自体が始まります。

幸いなことに、帝王切開の全身麻酔の適応症はそれほど多くありません。 ただし、以下の場合は交換できません。:

別のタイプの帝王切開で麻酔が禁忌である場合。たとえば、出血、病的肥満、広範囲の脊椎手術、血液凝固疾患などの発見。
胎児の脅迫状態。これらには、臍帯脱出、胎児の誤った位置が含まれます。
帝王切開のための局所麻酔からの分娩中の女性の拒否の場合;
緊急時の操作中、毎分が最後になる可能性があります。

帝王切開のためのこのタイプの麻酔には禁忌はほとんどありませんが、母と子の両方に影響を与える多くの不利な点があります。

主なリスクは、願望の発生です。どういう意味ですか？胃液が肺に入る可能性があり、それが原因となる可能性があります呼吸不全および肺炎;
麻薬は胎盤を通過するため、新生児の中枢神経系の抑制が起こる可能性があります。この場合、特に重要です。早産。、麻酔導入から出産までの時間が長くなる場合も同様です。しかし、あまり心配しないでください。現代の薬麻酔の場合、胎児への影響は最小限で短いです。ありがとう正しい行動麻酔科医は深刻な結果をもたらすことはありません。
女性の低酸素症。これは、妊婦の高い酸素需要によるものです。
気管挿管（使い捨てチューブの気管への挿入）がいくつかの理由で不可能になるリスクがあります。およびデバイスへの接続人工呼吸可能ではないようです。
圧力の上昇と心拍数の上昇が可能です。
最も一般的で軽度の副作用：筋肉痛、吐き気、めまい、喉の咳、唇、歯、舌の損傷。

にもかかわらずたくさんの短所、帝王切開の全身麻酔には多くの利点があります:

麻酔状態への急速な浸漬。これは、脅迫的な症例では非常に重要な状態です。
筋肉が完全に弛緩するため、外科医にとって優れた状態。
妊娠中の女性は非常に簡単に耐えることができます正しいアプリケーション痛みは完全にありません。
心から- 血管系安定して機能し、局所麻酔と比較して、圧力の低下はほとんどありません。
麻酔科医はしばしばこの麻酔方法を選択します。ここで使用される操作手法は、より一般的に実践されており、使いやすくなっています。

硬膜外鎮痛

多くの場合、硬膜外麻酔は、計画時に帝王切開手術で使用されます。この場合、準備時間が必要になるためです。脊椎の腰の高さの特定の場所に注射が行われるため、緊急の場合にパンクを行うことが常に可能であるとは限りません。そして脊柱管の脊髄から神経が出てくるところに、細い柔らかいチューブ（カテーテル）から麻酔薬を注入します。いつでも、必要に応じてカテーテルを通して薬剤が追加されます。麻酔の結果は明確な意識です。しかし、ベルトの下のすべての感度が消えます：痛み、触覚、温度。患者は下半身を感じるのをやめ、足を動かすことができなくなります。

他のタイプと同様に、帝王切開の硬膜外麻酔には、独自の適応症と禁忌、長所と短所があります。

適応症:

早産（妊娠37週未満）。このタイプの麻酔では、骨盤底の筋肉が弛緩し、胎児の頭の過負荷が少なくなり、産道をより簡単に移動します。
高血圧または子癇前症-帝王切開の硬膜外麻酔は圧力の低下を引き起こします。
労働活動の不調和。この合併症により、子宮の一部はさまざまな程度の活動で収縮し、それらの間の収縮の調整はありません。これは、子宮の筋肉の高い収縮活動が原因である可能性があります。女性の心理的ストレスもこの結果につながる可能性があります。帝王切開の硬膜外麻酔は、収縮の強さをわずかに弱め、オキシトシンの効果を抑制します。
長期出産。長期間の完全なリラクゼーションの欠如は、陣痛の異常につながります。その場合、妊婦が休息して回復できるように麻酔が必要です。

禁忌:

血液凝固の違反;
穿刺部位に近い膿疱の位置;
感染症;
使用される薬に対するアレルギー;
重度の脊椎奇形;
子宮の傷跡（常にではありません）;
胎児の位置が正しくない（斜めまたは横）。
子供の体重が大きく、骨盤が狭い。
帝王切開のための硬膜外麻酔からの患者の拒否。

メリットは次のとおりです:

妊娠中の女性の明確な意識。挿管や吸引のリスクはありません。女性は意識があり、子供の誕生の全過程を楽しむことができます。
アッパーの刺激はありません気道。苦しんでいる女性のために気管支ぜんそくこの麻酔が好ましい。
患者心臓血管系麻酔薬が徐々に強度を増すため、相対的な安定性を維持します。
移動する相対的な能力は保持されます。妊娠中の女性に何らかの筋肉の病状がある場合、これは特に重要な状態です。
長時間の操作を行う。硬膜外麻酔では、カテーテルのおかげで麻酔時間を長くすることができます。これにより、麻酔薬を繰り返し供給することができます。
の痛みの軽減術後期間。術後の痛みを和らげるために、オピオイドと呼ばれる特殊な物質を投与することが可能です。

麻酔のデメリット:

誤った血管内注射のリスク。また、エラーが時間内に検出されない場合、けいれんが発生し、血圧が急激に低下する可能性があります。
くも膜下注射の危険性。これは、脊髄のくも膜の下に麻酔薬を注入することを意味します。そのような導入が検出されない場合、完全な脊髄ブロックを発症する可能性があります。
硬膜外麻酔の手順は、他の種類の麻酔よりも複雑です。
麻酔開始までに10〜20分かかるため、一定時間後に手術を開始することが可能です。
不十分な鎮痛の可能性があります。脳神経が遮断されず、手術中に不快感を感じることがあります。
一部の硬膜外薬は胎盤を通過します。これは減少につながる可能性があります心拍数子供、新生児の呼吸不全;
あるかもしれません不快感手術後：腰痛、頭痛、足が震える、排尿障害。

しかし、麻酔科医と小児新生児科医の経験と警戒が深刻な合併症を回避するのに役立つので、あまり心配する必要はありません。

手術中の脊髄くも膜下麻酔

帝王切開の脊髄くも膜下麻酔は前のタイプの麻酔と似ていますが、硬膜外麻酔とは異なり、椎骨の間の背中の腰部の脊髄を取り巻く緻密な膜の穿刺が必要なため、針は少し深く挿入されます。。

このタイプの麻酔は、脊髄くも膜下麻酔とも呼ばれます。脊髄はここで終わり、損傷の危険性がないため、2番目と3番目、または3番目と4番目の腰椎の間で穿刺が行われます。この麻酔は硬膜外と同じ場所で行われるという事実にもかかわらず、より細い針が使用されます。薬の投与量は少なく、脊髄液を含む空間に脊髄のレベルより下に注射されます。

このタイプの麻酔にも禁忌があります。:

穿刺される部位の皮膚感染症
患者の血液凝固機能が損なわれている場合、および循環器疾患がある場合。
敗血症;
神経疾患の特定の形態;
脊椎の既存の病気の場合、パンクを行うことは不可能です。
母の拒否。

このタイプの局所麻酔には大きな利点があります。:

麻酔を正しく導入することで、完全な麻酔が達成されます。
緊急手術の可能性、手術の準備は麻酔薬の投与時から数分後に開始することができます。
脊髄くも膜下麻酔を行う手順は、硬膜外麻酔に比べて非常に簡単です。これは、穿刺部位を正確に特定できるためです。
麻酔薬の血管内注射が正しくない場合毒性反応発生しない;
帝王切開に使用される他の種類の麻酔よりも安価です。

しかし、欠点もあります:

動作時間は限られていますが（約2時間）、この時間で十分です。
薬の作用が急速に始まるため、血圧が下がるリスクがあります。適切な予防策を講じれば、これを回避できます。
前頭側頭型認知症の穿刺後の頭痛は、1〜3日間発生する可能性があります。しかし、繰り返しになりますが、それは医師の経験に依存します。

どの麻酔が好ましいか

禁忌や不利な点がないようなタイプの麻酔はありません。絶対に上記のすべての麻酔には長所と短所の両方があります。しかし、帝王切開中の麻酔について上記を分析した後、脊髄くも膜下麻酔が最良の選択肢であると結論付けることができます。

この記事の内容は一般的な開発のみを目的としていることを付け加えるのは不必要ではありません。いかなる場合でも、出産時に得られた知識を使用したり、手術後に麻酔科医と議論したりしないでください。結局のところ、麻酔の方法を選択するときは常に、現在の状況に合わせて調整が行われます。

帝王切開のための硬膜外脊髄くも膜下麻酔。 帝王切開のための脊髄くも膜下麻酔