切迫早産および初期陣痛の治療。 子宮の活動を抑える薬

SC「ルガンスク州立医科大学」

産婦人科周産期 FPO

部門長：d.m.s.、教授。 ルビヤナヤ S.S.

講師：エース。 リトキン R.A.

報告

「子宮収縮療法」

作成：5年生 第21班

II 医学部

専門：「小児科」

Chudnovsky A.A.

ルガンスク 2011

早産は、新生児の罹患率と死亡率の主な原因の 1 つです。 先進国では、胎児の先天性奇形とは関係のない新生児死亡の最大 80% を早産が占めています (Rush et al., 2005)。

2007年以来、ウクライナは登録基準に切り替えました 周産期 WHO の勧告（2006 年 3 月 29 日付ウクライナ保健省令第 179 号「周産期、出生および死産の基準の指定に関する指示の確認についてこれによれば、自然発症、陣痛の進行および分娩を伴う分娩は、妊娠 22 週目から 37 週目の終わりまでの期間に発生する、体重が 500 g を超える早産児と見なされます。 新しい基準を考慮に入れると、ウクライナでの早産の頻度は12％から46％の範囲です。

産科医および婦人科医は、早産のリスクがある患者の妊娠期間を延長すること、およびそのような出産を行う方法を最適化するという深刻な問題に直面しています。 世界の実践では、これらの問題を解決するために、さまざまな作用機序を持つ子宮収縮抑制薬が使用されています。 影響 薬子宮では、直接的および間接的の両方が可能です。 アクションの対象となる主なリンク 薬未熟児の間、性ホルモンのレベルの調節、アドレナリン作動性、コリン作動性、セロトニン作動性受容体への影響、およびオキシトシン、プロスタグランジン、メラトニン、キニン、ヒスタミンのレベルの変化、ホスホジエステラーゼの活性への影響、筋細胞膜（特に Ca2 + と K + ）、リラキシンの含有量の変化など。

治療の戦略と戦術

子宮収縮抑制療法 (TT) の目標は、妊娠を延長することです。

胎児呼吸窮迫症候群のコルチコステロイドによる予防と、壊死性腸炎および頭蓋内出血を発症するリスクを軽減するために、少なくとも 48 時間。

患者を専門病院に搬送するのに必要な時間。

別の病状の背景に対して中断のリスクがある場合（妊娠性腎盂腎炎、 外科的介入、怪我）;

胎児が生存するまで（34週）。

1. グルココルチコイド療法が呼吸窮迫症候群（RDS）の頻度を減らし、部門の周産期センターでの妊婦のタイムリーな入院を可能にするために分娩を延期する 集中治療新生児;

2. 分娩を延期して胎児の成長と成熟を促進し、周産期の罹患率と死亡率を減らす可能性があります

原則として、子宮口の開口部が3cm以上の場合、子宮収縮抑制療法は効果がありません。 ただし、このような状況でも、コルチコステロイドによる予防には子宮収縮抑制が必要です。

長期の子宮収縮抑制を行うことは、胎児胎盤系に有益な効果をもたらし、子宮筋層の緊張にある程度依存して、羊水損失の速度を低下させることができます。 長期子宮収縮抑制療法は、緊急（緊急）分娩の適応がない場合、妊娠 31 週まで適応となります。 妊娠の後期段階では、子宮収縮抑制は胎児SDRの薬物予防の期間に適応されます。

TTの特徴

1. 単剤療法。 以下の処方順序をお勧めします。 治療はベータ作動薬または硫酸マグネシウムで開始します。 どちらも効果がない場合は、NSAIDs またはカルシウム拮抗薬が処方されます。 これらのグループの子宮収縮抑制剤の有効性に関する報告にもかかわらず、それらのどれもが最適な薬になるほど十分に研究されていません.

2.子宮収縮抑制剤との併用療法は、最も極端な場合、たとえば、妊娠期間が28〜30週までで、単剤療法の効果がなく、子宮頸管が2〜3 cm以上拡張している場合にのみ適応されます.少なくとも妊娠を延長するこの場合、2日間で胎児の肺の成熟を加速し、新生児死亡のリスクを大幅に減らすことができます。 妊娠 25 ～ 28 週の子宮内滞在が 1 日増えるごとに、新生児の生存率が大幅に向上することが示されています。 いくつかの子宮収縮抑制剤を同時に予約することで、女性は起こりうる結果と他の治療法の可能性について詳細に説明されます。

子宮収縮抑制剤の効果がないのは、多くの場合、感染によるものです。 絨毛膜羊膜炎では、子宮収縮抑制療法は禁忌です。 腎盂腎炎などの他の感染症の場合、子宮収縮抑制療法は許容されますが、ARDS のリスクが高まります。 ARDSの予防のため、液体の摂取と投与は制限されています（最大100ml / h）。 コルチコステロイドで 24 ～ 36 時間処理すると、最大 30,000 µl–1 の白血球増加が観察されます。 白血球フォーミュラ左の方です。 白血球のレベルが 30,000 μl–1 を超える場合、感染は除外されます。

を。 子宮収縮抑制剤の理想的な組み合わせはありません。 インドメタシンと硫酸マグネシウムまたはリトドリンの組み合わせが最も効果的です。 リトドリンと硫酸マグネシウムの併用も報告されていますが、このレジメンの有効性は、各薬剤を個別に使用した場合とほぼ同じでした。 カルシウム拮抗薬は、他の薬との併用は推奨されていません。

b. 3つの子宮収縮抑制剤の同時投与は、治療の有効性を高めることなく合併症のリスクを大幅に高めるため、推奨されません.

3. ARDS は子宮収縮抑制療法の一般的な合併症です。 以前は、コルチコステロイドを使用して胎児の肺の成熟を促進したことが原因であると考えられていましたが、早産における ARDS の主な原因は感染症であることが研究で示されています。 予防には水分制限が含まれます。 総水分摂取量（経口および静脈内）は、100〜125 ml / h、または約2.0〜2.5 l /日を超えてはなりません. 注入療法のために子宮収縮抑制剤で治療する場合、5% グルコースまたは 0.25% NaCl が使用されます。
TTの任命に対する禁忌

子宮収縮抑制剤の使用に対する禁忌 - 甲状腺中毒症、緑内障、 糖尿病, 心血管疾患（大動脈弁狭窄症、特発性頻脈、 心拍数、先天性および後天性心疾患）、子宮内感染症またはその疑い、羊水過多症、 出血前置胎盤、正常に位置する胎盤の早期剥離、胎児の心拍リズムの乱れ、胎児の奇形、子宮の瘢痕の失敗の疑い。

現在、切迫早産の治療では、子宮収縮抑制剤を含む子宮の収縮活動を抑制する薬のおかげで、ある程度の成功が達成されています。 それらの中で、次の主なグループを区別することができます：β2アドレナリン様薬、α2アドレナリン様薬、神経向性および筋向性鎮痙薬、カルシウムイオン拮抗薬、硫酸マグネシウム、プリン受容体遮断薬、GABA作動薬、ホスホジエステラーゼ阻害薬、セロトニン受容体拮抗薬、抗ブラジキニン薬、拮抗薬および遮断薬のオキシトシン受容体、カリウムチャネル活性化剤、硝酸塩、および子宮収縮を間接的に阻害する薬物（プロゲステロン、リラキシン、メラトニン）、プロスタグランジン生合成阻害剤、オキシトシン放出、ベンゾジアゼピン受容体拮抗薬。

実際の産科では、硫酸マグネシウムがよく使用されます。 平滑筋に対する Mg2+ イオンの作用メカニズムは完全には確立されていませんが、アゴニストと受容体との相互作用、筋細胞原形質膜のイオン透過性に影響を与え、細胞内シグナル伝達を調節できると考えられています。 Mg2+ イオンはまた、細胞内デポーからの Ca2+ の放出を遅らせ、それによって子宮筋層の緊張と収縮活動を低下させます。 Mg2+ イオンの細胞外濃度の増加は、オキシトシンによって誘発される子宮筋平滑筋の収縮を増強します。 産科診療における硫酸マグネシウムの使用の重要な側面は、薬に抗けいれん効果があることです。これにより、子癇前症および子癇の治療に使用できるようになり、過剰摂取の可能性が低くなります。グルコン酸カルシウムの投与。 早産の脅威があるため、硫酸マグネシウムを単独療法として予防的に使用しても効果はそれほど顕著ではありません.

硫酸マグネシウムの使用経験は10年以上あるという事実にもかかわらず、 ここ数年は、その使用で観察された深刻な副作用の多くの報告を発表しました。 長期間のモニタリングにより、薬物の投与後に、胎児の洞性徐脈の結果である胎児の心拍数 (HR) が用量依存的に減少することが非常に多いことが示されています。 Cardiotocograms は、低速および短期の心拍変動の大幅な減少、振動の総数の減少を示します。 硫酸マグネシウムの導入には、胎児の血行動態の大幅な変化が伴うという証拠があります。中大脳動脈では、拡張期の血流速度が低下します。 胎児の右心室の一回拍出量が減少し、左心室が増加するため、心拍出量が増加します。 神経超音波検査では、新生児の重度の脳の変化が脳室周囲の白質軟化症の形で記録され、III度およびIV度の脳室内出血の有無にかかわらず記録されました。 子宮収縮抑制の目的で硫酸マグネシウムを長期間（6週間以上）使用した後、長骨の骨幹端の病理が放射線学的に明らかになり、生後1年以内に除去されます。 病状の性質とその重症度は、硫酸マグネシウムの投与量と使用期間だけでなく、薬が使用された妊娠期間にも依存します。 妊娠の第 2 学期から始まる長期の注入は、胎児の副甲状腺の機能の低下を引き起こし、その後、くる病のような状態を発症する可能性があります。 母体では、硫酸マグネシウムを長期間使用した後、カルシウム恒常性の乱れが認められます：密度が低下します 骨組織、高カルシウム尿症、骨粗鬆症が発症し、出血時間が増加し、神経筋伝達が妨げられます。

もっとの 初期の薬子宮の収縮活動を減らすために、以下が使用されました：機能を調節する手段 神経系（バレリアン、トリオキサジン、ピポルフェンなど）、鎮痙薬、鎮静薬、抗コリン薬、ビタミンEおよびA。顕著な子宮収縮がある場合、パパベリンと硫酸マグネシウムを含む坐剤が使用されました。 マグネシウム電気泳動および鼻内亜鉛メッキが使用された。 プロゲステロンが使用されましたが、黄体の機能が低下し、このホルモンが不足していました.

アゴニスト

β-アドレナリン受容体

切迫早産の治療におけるβアドレナリン作動薬の使用の有効性は、多くの外国の研究と我が国の両方で、リトドリン、テルブタリン、ヘキソプレナリンの例によって証明されています. ただし、米国 FDA が推奨するリトドリンの使用は現在停止されています。

このグループの薬物の作用機序は、β2アドレナリン受容体の刺激と細胞内アデニル酸シクラーゼ濃度の上昇の影響下での子宮筋の弛緩に基づいています。 その結果、プロテインキナーゼが活性化され、細胞内リン酸化のプロセスが加速され、細胞内の遊離カルシウムとアクチンおよびミオシンフィラメントとの相互作用がブロックされ、筋肉が弛緩します。

β-アドレナリン子宮収縮抑制剤の使用により、妊娠が 72 時間以上延長されますが、早産や周産期の罹患率に有意な影響はありません。

特定の状況下では、b ミメティクスの使用は母親と胎児にリスクをもたらします。 一番お母さん側で 頻繁な合併症頭痛、不安、震え、発汗の増加、頻脈があり、まれに吐き気や嘔吐が発生します。 苦しんでいる患者さんに 気管支ぜんそく亜硫酸塩に対する過敏症の人、薬物の使用はアレルギー反応を引き起こす可能性があり、その可能性のある症状は、下痢、呼吸困難、意識障害、気管支痙攣またはアナフィラキシーショックです。 削減可能額 血圧(BP)、特に拡張期。 まれに、心室性期外収縮の出現、心臓の領域の痛みの訴え（心臓痛）が認められています。 これらの症状は、薬を中止するとすぐに消えます。 薬物のグリコーゲン分解効果は、血糖値の上昇によって現れます。真性糖尿病では、この効果はより顕著です。 特に治療開始時の利尿が減少します。 低カリウム血症および低カルシウム血症は、治療の開始時に発生することがよくありますが、その過程で さらなる治療カリウムとカルシウムの含有量は正規化されています。 おそらく、血清中のトランスアミナーゼ濃度の一時的な増加. 腸の蠕動運動の阻害が起こることがあります。 まれに、腸のアトニーが観察されるため、子宮収縮抑制療法中は、便の規則性に注意を払う必要があります。

胎児の側では、胎盤、頻脈、母体の高インスリン血症に関連する胎児低血糖を介したβミメティクスの浸透により、発症する可能性があります。 子宮収縮抑制剤の使用と胎児の脳室内出血のリスクとの関係は、依然として議論の余地があります。 現在の研究のほとんどは、β-アドレナリン作動薬の使用が胎児および新生児でこの合併症を発症するリスクを低下させることを示していますが、逆のデータも残っています.

b-模倣薬の服用は禁忌です： 薬の成分の1つに対する過敏症（特に気管支喘息および亜硫酸塩に対する過敏症を患っている患者）; 甲状腺中毒症; 頻脈、心筋炎、僧帽弁疾患および大動脈弁狭窄症を伴う心血管疾患、特に心拍リズムに違反する; 冠動脈疾患心; 肝臓および腎臓の重度の疾患; 動脈性高血圧; 閉塞隅角緑内障; 子宮出血、胎盤の早期剥離; 子宮内感染; 私は妊娠の学期です。 授乳中。 注意して、母親の頻脈の発症に伴い、異常な局在化による出血のリスク胎盤の量が大幅に増加します。

ジニプラル（ジニプラル）

同義語：ヘキソプレナリン。

薬理効果。 子宮の6et2アドレナリン受容体への影響に関連して、子宮収縮抑制（子宮筋の弛緩）効果があります。 薬物ヘキソプレナリンに相当します。

使用の目安。 それは、早産の脅威（妊娠のIII期）、胎児の急性子宮内窒息（胎児への血液供給の障害）、出産中（不均衡な労働活動-異常な子宮収縮を伴う）の子宮収縮抑制剤として使用されます出産）、手術介入（子宮頸部の解剖、帝王切開）の前に子宮収縮を抑制します。

投薬と管理。 ジニプラルは静脈内および経口（錠剤）で使用されます。 「ショック」用量（急性の場合）をゆっくりと静脈内注射 - 等張塩化ナトリウム溶液10〜20ml中のジニプラル5〜10mcg。 点滴（長期治療）の場合は、50 mcg（各 25 mcg のアンプル 2 個の内容物 - ジニプラルの「濃縮物」）を 500 ml の 5% ブドウ糖溶液で希釈します。 毎分 25 滴 (毎分約 0.125 マイクログラム) の速度で入ります。 必要に応じて、5 分ごとに 5 滴ずつ用量を増やしてください。 最小注入速度は毎分 10 滴、最大注入速度は毎分 60 滴です。

錠剤は、非経口（静脈内）投与が終了する2〜3時間前に服用を開始します。 最初に 1 錠が処方され、次に 3 時間後に 4 ～ 6 時間ごとに 1 錠が処方されます。 1日4～8錠のみ。

副作用。 頭痛、不安、振戦（手足の震え）、発汗、めまいが起こる可能性があります。 まれに - 吐き気、嘔吐。 腸のアトニー（緊張の喪失）の発生に関する別の報告があります。 血清トランスアミナーゼ（酵素）の含有量の増加。 おそらく、母親の心拍数の増加、血圧の低下、特に拡張期（「血圧の低下」）です。 いくつかのケースでは、心室性期外収縮 (心臓リズム障害) と心臓領域の痛みの訴えが観察されました。 これらの症状は、治療を中止すると消失します。 ほとんどの場合、胎児の心拍数は変化しないか、ほとんど変化しません。 血液中のブドウ糖（糖）濃度の上昇。 この効果は、糖尿病患者でより顕著です。 特に治療の初期段階での利尿（排尿）の減少。 治療の最初の数日間、血漿中のカルシウム濃度が低下する可能性があります。 さらなる治療の過程で、カルシウムの濃度は正常化されます。

禁忌。 甲状腺中毒症（病気 甲状腺); 心血管疾患、特に、頻脈性不整脈（心臓のリズム障害）、心筋炎（心筋の炎症）、僧帽弁病変、特発性肥大性大動脈下狭窄症（心臓の左心室の筋肉組織の非炎症性疾患で、その空洞の急激な狭窄）; 重度の腎臓および肝臓疾患; 閉塞隅角緑内障 (眼圧の上昇); 重い子宮出血; 胎盤の早期剥離; 子宮内膜（子宮の内層）の感染性病変; 特に気管支喘息患者では、薬物に対する過敏症。

リリースフォーム。 0.025 mg または 0.01 mg を含むアンプル。 0.5mgの錠剤。

IZOKSUPRIN（イソクスプリン）

同義語：デュバディラン。

薬理効果。 ベータアドレナリン受容体の刺激による子宮収縮抑制（子宮筋の弛緩）効果があります。 平滑筋の緊張を低下させる 血管骨格筋、血管のけいれん（内腔の急激な狭窄）を解消し、組織への血液供給を増加させます

使用の目安。 早産の脅威、閉塞性動脈内膜炎（内腔の減少を伴う四肢の動脈の内層の炎症）、レイノー病（四肢の血管の内腔の狭窄）、末梢血管のけいれん。

適用方法および投与量。 早産の恐れがあるため、1〜1.5ml /分の速度で静脈内点滴注入が処方されます（5％グルコース溶液500mlあたり100mgの薬物）。 投与速度を徐々に 2.5 ml/min に上げます。 状態が改善すると（収縮の停止）、薬物の筋肉内投与に切り替えます：24時間 - 3時間ごとに10 mg. 次の48時間では、4-6時間ごとに10 mg。 その後、2日以内にイソクスプリンが経口で処方され、20mgが1日4回処方されます。 末梢血管疾患では、1日4回20mgが経口処方されます。 より重症の場合、1日2回、1.5ml /分の速度で点滴が処方されます（5％ブドウ糖溶液100mlあたり20mgの薬物）。 薬物10mgを1日3〜4回筋肉内注射することも可能です。

副作用。 頻脈 (心拍数の増加)、低血圧 (血圧の低下)、めまい、上半身への血液の紅潮、非経口投与 (静脈内および筋肉内) による顔面への出血; 吐き気、嘔吐、発疹。

禁忌。 最近の出血、低血圧（低血圧）、狭心症。

リリースフォーム。 50個のパッケージに0.02 gのイソクスプリン塩酸塩の錠剤。 注射用溶液（5mgのイソクスプリン塩酸塩の1ml中）6個入りパッケージの2mlのアンプル。

保管条件。 リスト B. 涼しい場所で。

PARTUSISTEN（パルツシステン）

同義語：フェノテロール。

薬理効果。 子宮収縮抑制（子宮筋の弛緩）効果があります。 ベータ 2 アゴニストのグループに属します。 薬剤フェノテロールに相当します。

使用の目安。 partusisten を使用した経験は、それが 効果的なツール早産の脅威を排除するためであり、 悪影響胎児と新生児に。

適用方法および投与量。 錠剤の形で静脈内（点滴）および内部に割り当てます。 静脈内投与の開始後すぐに、通常、痛みが大幅に減少し、子宮の緊張が緩和され、痛みと子宮の収縮が完全に停止します。

内部では2〜3時間ごとに5mgを服用してください。 1 日量- 最大 40 mg。 で 過敏症（頻脈・動悸・筋力低下等の出現） 1回量を2.5mgに、1日量を30mgに減量する。 治療期間は1〜3週間です。 点滴（5％ブドウ糖溶液250〜500ml中0.5mg）を1分間に15〜20滴点滴し、子宮の収縮活動を抑制します。

パルツシステンは、専門の医療機関で綿密な医学的監督の下で使用されています。

副作用。 この薬は、頻脈、手の震え（震え）、筋力低下、血圧低下、発汗、吐き気、嘔吐を引き起こす可能性があります。 ベラパミルの影響下で副作用が減少することに注意してください-30 mgの静脈内投与。

禁忌。 心臓の欠陥、不整脈、甲状腺中毒症（甲状腺疾患）、緑内障（眼圧の上昇）。

リリースフォーム。 0.025mgのアンプル; 0.5mgの錠剤。

リトドリン（リトドリン）

同義語：プリパー、プリパー、ユートパー。

薬理効果。 フェノテロール、サルブパート、その他のベータ 2 アドレナリン アゴニストと同様の作用を示します。

使用の目安。 それは、妊娠の早期終了の脅威に対する子宮収縮抑制剤（子宮の筋肉を弛緩させる）の治療薬として使用されます.

適用方法および投与量。 内部では、5〜10 mgを1日4〜6回指定します。 通常、これらの用量では子宮収縮が止まり、妊娠を維持できる可能性が高まります。 薬の期間は1〜4週間です。 早産が始まると、経口（口から）の塗布は十分に効果的ではなく、薬は静脈内に投与されます。 これを行うには、500 ml の等張塩化ナトリウム溶液で 50 mg の薬物を希釈し、1 分あたり 10 滴から始めて点滴を注入し、子宮が完全に弛緩するまで徐々に投与速度を上げます (15 滴)。 効果を継続するために、薬物は4〜6時間ごとに10mgで筋肉内投与され、その後、徐々に用量を減らしながら10mgで1日4〜6回経口投与されます。

リトドリンは、パルツシステンと同様に、専門の医療機関で使用されています。

副作用と禁忌。 考えられる副作用と注意事項は、パルツシステンを使用する場合と同じです。

リリースフォーム。 5mgの錠剤; 10mgのアンプル。

保管条件。 リスト B. 暗い場所で。

Salbupart（サルブパール）

同義語：サルブタモール、ベントリン、エコベントなど

薬理効果。 子宮の収縮活動への影響という点では、salbupart は partusisten に近いです。 ベータ 2 アドレナリン刺激薬を指します。 薬のサルブタモールに相当します。

使用の目安。 それは、妊娠中の子宮の手術後だけでなく、早産の脅威を排除するための子宮収縮抑制剤（子宮の筋肉を弛緩させる）手段としても使用されます。

適用方法および投与量。 点滴に入る。 アンプル 1 本 (5 mg) の内容物を 400 ～ 500 ml の等張塩化ナトリウム溶液または 5% ブドウ糖溶液で希釈します。 1 分間に 15 ～ 20 滴 (5 滴から開始) の速度で入力します。 投与速度は、子宮収縮の強度と忍容性 (心拍数およびその他の血行動態パラメータを監視する) によって異なります。 投与期間は6〜12時間です。

リリースフォーム。 5 ml (5 mg) のアプル中の 0.1% 溶液。

保管条件。 リスト B. 暗い場所で。

テルブタリン（テルブタリン）

同義語：ブリカニル、アルベンドール、ベタスマック、ブリカリン、ブリカン、ブリカール、ドラカニル、スピラニル、テルブトール、テルギルなど

薬理効果。 に 薬理学的特性サルブタモールに近い。 子宮収縮抑制（子宮筋の弛緩）効果があります。

使用の目安。 子宮収縮抑制剤（子宮の筋肉を弛緩させる）として使用され、早産の脅威を排除します。

適用方法および投与量。 子宮収縮抑制剤として（産科診療で）、静脈内点滴注入（グルコースまたは塩化ナトリウムの等張溶液で毎分10〜25μg）の形で使用され、その後皮下注射に移行します（250μg= 1 / 2 アンプル) 1 日 4 回、1 日 3 日間。 同時に、5 mg を 1 日 3 回指定します。

副作用と禁忌はパルツシステンと同じです。

リリースフォーム。 20 個のパッケージに 0.0025 g (2.5 mg) の錠剤。 硫酸テルブタリンの 0.05% 溶液 (0.5 mg)、1 ml を含むアンプル、10 アンプルのパッケージ。

保管条件。 リスト B. 暗い場所で。

トロパシン（トロパシン）

同義語：ジフェニルトロピン塩酸塩、トロパジン。

薬理効果。 薬理特性に関しては、トロパシンはアトロピンに近いです (p. 92 を参照)。 産科の診療では、子宮の収縮活動を阻害する鎮痙（けいれんの緩和）剤として使用されます。

使用の目安。 子宮収縮抑制剤（子宮の筋肉を弛緩させる）として、早産や流産の脅威に対処します。

適用方法および投与量。 内部の子宮収縮抑制剤として、1日2回0.02g。

副作用と禁忌

リリースフォーム。 0.001の錠剤; 0;003; 0.005; 0.01; 10個入りで0.015g。

保管条件。 リスト A. 光から保護された密閉容器内。

カルシウムチャネル遮断薬

薬の作用機序は、細胞へのカルシウムイオンの浸透をブロックすることに基づいています。 さらに、薬物は、細胞内カルシウムおよび細胞質小胞体の除去、ならびに細胞からのそれらの除去に寄与します。

入手可能な文献には、切迫早産の治療における薬物の有効性に関する多くの異なる比較研究があります。 1000 人以上の女性を対象とした 12 のランダム化プラセボ対照試験のメタアナリシスが 2009 年に発表されました。 0.61-1.05)、しかし、7 日間の長期治療では、より顕著な効果がありました (RR 0.76; 95% CI 0.60-0.97)。 さらに、カルシウムチャネル遮断薬の使用により、呼吸窮迫症候群（RR 0.63; 95% CI 0.46–0.88）、壊死性腸炎（RR 0.21; 95% CI 0.05–0.96）、脳室内出血の発症リスクが低下することが示されています。 (RR 0.59; 95% CI 0.36-0.98) および新生児黄疸 (RR 0.73; 95% CI 0.57-0.93)。

ここ数十年、国内外の研究者は、主に血圧の上昇を伴う疾患（高血圧症、子癇前症）や切迫流産の場合の産科診療におけるカルシウムチャネル遮断薬の使用においてかなりの経験を蓄積してきました。 これらの疾患の病因に共通するのは、平滑筋細胞内の遊離カルシウム (Ca2+) 濃度の増加による平滑筋の緊張および収縮活動の増加であり、これは受容体および電位依存性カルシウム チャネルを介して入ります。 後者をブロックすると、血管平滑筋と子宮筋層の収縮活動が減少します。

しかし、早期妊娠における子宮収縮抑制剤としてのカルシウムチャネル遮断薬の使用は、紅潮、頻脈、動脈性低血圧などの望ましくない影響を伴うことがよくあります。 高用量では、薬物は房室伝導を妨害し、胎児の心拍数を増加させました. カルシウムチャネル遮断薬の使用は、このグループの薬物に対する過敏症の患者および左心筋機能障害のある患者には禁忌です. また、カルシウム拮抗薬とマグネシウム療法の併用は相乗効果があり、呼吸停止につながります。 母親の側での薬物使用による副作用は、ほとんどの場合、胎児の側での末梢血管拡張、吐き気、発熱、頭痛、めまいによる血圧の低下です - 子宮の減少、臍帯胎児血液中の血流と酸素飽和度。

残念ながら、薬物の投与量に関する明確な進展はありません。 ニフェジピンは通常、経口で 30 mg の初期用量または 10 mg を 20 分ごとに 4 回投与します。 子宮に対する抑制効果の強さに応じて、これらの薬は次のように配置されました：ニトレンジピン、ニカルジピン、ニフェジピン、ベラパミル、ジルチアゼム。

プロゲステロン は、本当の意味で子宮収縮抑制剤ではありませんが、早産の子宮収縮抑制療法のプロトコルでますます使用されています。 プロゲステロン産生と流産の密接な関係は長い間知られており、切迫流産の場合のこの薬の使用は何十年も続いています. そして、ごく最近になって、胎児に関連するゲスタゲンによる保護機能の主な（主に免疫）メカニズムが明らかになりました。 血液中のプロゲステロンの濃度とその主な代謝物であるプレグナンジオールの尿中排泄は、受胎周期の排卵の瞬間から上昇し始め、生理的妊娠中にさらに徐々に上昇し、36 週までに最大に達します。 最初に、ホルモンは黄体で形成され、妊娠後期には主に胎盤で形成されます。 分泌されたプロゲステロンの約 30% が胎児に入り、この量は胎児の病理 (特に、ストレス、慢性的な低酸素症、胎児の栄養失調など) によって増加する可能性があります。 胎児は母体とは免疫学的に異質であるため、妊娠中に胎児を保護することを目的とした免疫調節の非常に複雑で完全には理解されていない系統発生メカニズムが形成されます。 正常な妊娠では、プロゲステロン産生の生理的増加により、プロゲステロン自体とPIBFの両方に対する受容体の形成が誘導されます。 したがって、このホルモンは、胚を保護し、妊娠を維持および維持する免疫メカニズムに関与しています。

移植後、プロゲステロン分泌の増加と同時に、プロゲステロン受容体のレベルの規則的な変化が起こります。これは、脱落膜組織だけでなく、子宮筋層にも見られます。核受容体の濃度が増加し、サイトゾルが減少します。 十分なレベルのプロゲステロンとその受容体が存在すると、子宮緊張とその収縮活動の抑制に関与するメカニズムの機能が保証されます. したがって、プロゲステロンは子宮内のプロスタグランジンの合成を減少させ、プロゲステロンの主な代謝物である5α-プレグナンジオールは、オキシトシン受容体を遮断し、オキシトシンおよびプロスタグランジンF2α、その中のα-アドレナリン受容体の数に対する子宮筋層の感受性を低下させます。 後者の阻害は、それらの同時修飾なしで起こり、その結果、α-アドレナリン受容体の発現が優勢になります。 この状況により、プロゲステロンの使用を背景に、使用されるβ2-アドレナリン作動薬の用量を大幅に減らすことができます。これは、特徴的なβ2-アドレナリン作動薬を回避できるため、実際的に重要です。 副作用治療上の利点を維持しながら。

十分なレベルのプロゲステロンが、子宮筋層の適切な超微細構造組織の維持を確実にすることも同様に重要です-インパルスが伝達される細胞間ギャップ結合の形成が防止されます。 これにより、子宮全体の収縮における個々の筋線維の収縮を一般化することが困難になります。 異なる種類彼女の刺激。 プロゲステロンの抗アンドロゲン活性の存在により、母体で合成されたアンドロゲンから女性の胎児を保護することができます.アンドロゲンのレベルは妊娠中に増加し、多嚢胞性卵巣症候群、先天性副腎などの疾患における生理学的値を大幅に超えます過形成。

シクロオキシゲナーゼ阻害剤

シクロオキシゲナーゼ (COX) 阻害剤の作用機序は、アラキドン酸からのプロスタグランジンの合成をブロックすることです。

インドメタシンは、最も一般的に使用される非特異的 COX 阻害剤です。 コクラン データベースでは、48 時間 (RR 0.20; 95% CI 0.03–1.28) および 7 日間 (RR 0.41; 95% CI 0.10) の治療でプラセボと比較して、切迫早産の治療におけるインドメタシンの使用が優れているという報告があります。 –1.66)。 周産期の結果に差はありませんでした。

COX 阻害剤の母体の副作用 (吐き気、食道逆流、胃炎) は十分に文書化されており、症例の約 4% で発生します。 胎児の側では、副作用の発生も可能であり、その最も重要なものは早期閉鎖です 動脈管（開発に伴い 肺高血圧症）および羊水過少症。 ただし、これらの合併症の頻度は 1:500 を超えません。 動脈管閉鎖のリスクが増加することが示されています。 長期使用インドメタシンは 31 ～ 32 週で、したがって妊娠 32 週以降は COX 阻害剤の使用は許可されません。 その他のまれな胎児合併症には、気管支肺異形成、壊死性腸炎、白質軟化症、脳室内出血などがあります。

COX阻害剤の使用の禁忌は、血小板機能障害と出血、肝臓と腎臓の病理、 消化性潰瘍胃と気管支喘息。

早産の治療におけるインドメタシンの投与量は、50～100 mg を直腸投与し、続いて 25 mg を 4～6 時間ごとに経口投与します (治療用量 1000 mg)。 再使用する必要がある場合は、薬の投与間隔を少なくとも 14 日あけてください。

拮抗薬

オキシトシン受容体

これらの薬はウクライナでは使用できませんが、ヨーロッパでは広く使用されています。 アトシバンは、選択的オキシトシン-バソプレシン受容体拮抗薬であり、理論的には、子宮筋層のオキシトシン受容体の密度と感度が大幅に増加する妊娠後期に使用するとより効果的です。

コクランデータベースには、アトシバンまたはプラセボを投与された切迫早産の治療のための 1695 人の患者を対象とした 6 つのランダム化試験の報告があります。 薬物療法の背景に対して、早産のリスクは、治療の最初の 48 時間 (RR 2.50; 95% CI 0.51–12.35) および妊娠 28 週まで (RR 2.25; 95% CI 0.80–6.35) で増加しました。

母親からの特定の副作用はありませんでした。 胎児側では、この薬が胎盤を通過することが示され、妊娠 26 週での子宮内胎児死亡の報告もいくつかあります。 最も一般的な副作用は損傷です 心血管系の. さらに、アトシバンは胎児の受容体をブロックすることも知られており、胎児の腎臓と肺の発達を妨げる可能性があります.

薬の使用に絶対的な禁忌はありません。 一部の著者は、アトシバンを妊娠 28 週まで差し控えることを推奨しています。

薬物は6.75 mgの用量でボーラスとして静脈内投与され、次に注入ポンプで300μg/分の速度で投与され、臨床効果に達すると、用量は100μg/分に減少し、治療は45時間継続します.

Traktotsila（活性物質 - アトシバン）。

Traktocil は選択的オキシトシン受容体アンタゴニストであり、子宮受容体に特異的な親和性を持ち、その収縮の頻度を減らし、子宮筋層の収縮活動を遅くします。

一酸化窒素ドナー

一酸化窒素 (NO) の作用機序は、3,5-グアノシン一リン酸の産生増加による筋肉の弛緩です。 現在、早期陣痛の治療における NO ドナーの使用の有効性に関する十分なデータはありません。 妊娠 24 週から 32 週の間に、患者が経皮ニトログリセリンと b-模倣薬または硫酸マグネシウムを投与されたいくつかの研究が提示されています。 ニトログリセリンはβ模倣薬よりも子宮活動を抑制する程度が低く、マグネシウム製剤よりも有効性が劣ることが示されています。

母体の副作用は、低血圧、ほてり、めまい、動悸でした。 母体血圧の低下に伴い、子宮血流量の低下が見られましたが、胎児からの副作用は認められませんでした。 薬物の使用に対する禁忌は、動脈性低血圧、大動脈不全です。

薬は経皮または静脈内に投与できますが、推奨される投与量はまだありません。 平均して、三硝酸グリセリル 10 mg が腹部の皮膚に塗布されます。 1時間後に顕著な効果がない場合は、手順を繰り返します。 静脈内投与では、20μg/分の用量が許容され、臨床効果が得られるまで正当化されます。

だから、かなりにもかかわらず 広範囲子宮収縮抑制の目的で使用される薬物、その使用の適切性、母親と胎児の両方に対する有効性と安全性はあいまいです。 子宮収縮抑制薬は陣痛を一時的に止めることができますが、危険性があります 毒性効果低血圧、頻脈、体液貯留の形で母体に。 経口子宮収縮抑制剤とその維持子宮収縮抑制療法の有効性に関する明確な証拠はありません。

非常に早期の妊娠における子宮収縮抑制剤の使用は、出産前のステロイドの使用または専門の周産期センターでの女性の入院に十分な時間を得る機会を提供します. 妊娠 34 週以降は、子宮収縮抑制薬の指定は現実的ではありません。子供は生存可能であり、この治療中の合併症のリスクは、その使用による実際の利益を大幅に上回っています。

ほとんどの場合、RDS を防ぐために子宮収縮抑制剤を 48 ～ 72 時間処方することをお勧めします。その後、子宮収縮抑制剤を中止して観察を続けます。 労働活動が開始された場合、それはブロックされなくなります。

結論として、早産の治療薬の選択は厳密に個人的なものであり、合併症の発症期間、その重症度、および患者の病歴に依存することに注意したいと思います。 世界中で、bミメティクスは第一選択薬です。

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カタログ：メディア -> 抽象
要約 -> 神経内分泌症候群
要約 -> 小児および青年の婦人科疾患
抄録 -> サイトメガロウイルス感染症
アブストラクト -> アブストラクト

妊娠の約 3 分の 1 が流産に終わる 初期の日付または早産。 自然流産のリスクが非常に高いとき、最初の学期は最も危険であると考えられています。 脅迫された中断の最初の兆候が現れた場合、原則として、「保存のために横になる」という医師のアドバイスを聞くことができます。 言い換えると、 妊婦妊娠初期には維持療法が必要です。

妊娠第 2 期と第 3 期はそれほど危険ではありませんが、場合によっては早産の恐れがあります。 28〜35週で生まれた子供は、体重が少なく、体温調節に問題があり、乳房を完全に吸う方法を知らず、時には呼吸することさえあります。 後期段階で妊娠を延長するために、子宮収縮抑制療法も使用されます。

さまざまな時期に妊娠を維持する方法

早期流産

自然流産は、女性がまだ自分の体の変化に気付いていない非常に早い時期（2〜4週間）に発生することがあります。 ほとんどの場合、これは生命と両立しない胎児の染色体異常の存在を示しています。

原則として、医師は保存を目指します 妊娠初期、計画されている場合。 子宮収縮抑制療法の方法を検討する前に、自己中絶が発生する理由を強調します。

• 炎症性疾患以前に感染した性感染症を含む生殖器領域の器官;
• 臓器の働きの違反 内分泌系;
• ホルモンの混乱（プロゲステロンの欠乏）;
• 感染症 - 肝炎、トキソプラズマ症、インフルエンザ、扁桃炎;
• 特定の薬を服用する;
• 重傷;
• 以前の中絶;
• 強い感情的な経験、ストレス;
• 間違った生き方 悪い習慣、劣悪な労働条件と生活条件、不利な環境条件)。

12週までの妊娠は必要ないという意見があります。 しかし、医師は通常、5〜6週間の子供をうまく産むための好ましい環境を作り出す努力をしています. これは、女性が以前に流産したことがある場合、35 歳以上である場合、または長期の不妊治療または体外受精後に妊娠している場合に特に当てはまります。

このような状況での「治療」の主な方法は、ほとんどの日の安静を観察し、肉体的および精神的ストレスを排除し、性的休息を確保することです。妊婦は婦人科に配置され、そこで監督下に置かれます。医療関係者の。 ただし、これらの対策だけでは不十分な場合があります。

ネフィジピンによる子宮収縮抑制療法は、妊娠初期には望ましくありません。 16 ～ 20 週間前に服用すると、胎児の成長と発達が遅れ、妊娠が衰退する可能性があります。 この薬は、胎児がすでに生命力を形成している妊娠中期では比較的安全です 重要な臓器.

受信は、次の副作用を引き起こす可能性があります。

• 消化器疾患;
• 筋肉痛、手足の震え;
• 皮膚のかゆみ、蕁麻疹;
• 頻尿;
• 狭心症発作、ほてり;
• 倦怠感、眠気、めまい、頭痛。

負の反応は通常、投与の最初の日に見られ、投与量を調整した後、その強度は低下します。 ニフェジピンは、心臓、腎臓または疾患のある女性には処方されません。 肝不全、真性糖尿病、循環障害。

インドメタシン

鎮痛作用と解熱作用を持つ抗炎症薬のグループに属しています。 また、産科では後半の妊娠を維持するために使用されます。 キャンドルとタブレットの形で利用できます。 直腸投与は、その急速な吸収を促進します。

インドメタシンも有効です。 32 週目までは、7 ～ 9 日以内であれば安全に摂取できます。 場合によっては、吐き気、胃痛、便秘、心拍リズム障害、気管支痙攣、皮膚のかゆみなどの副作用が除外されません。

陣痛を止めるその他の手段

長い間、ジニプラルは早産の脅威を治療するためのプロトコルに含まれていました. その作用は子宮を弛緩させることであり、使用の適応は陣痛の抑制です。 で 現代医学心不整脈や肺水腫などの重篤な副作用を引き起こし、胎児の発育に悪影響を及ぼす可能性があるため、この薬の使用は減少傾向にあります。

ジニプリルの任命は、陣痛の開始を一定時間遅らせる必要がある場合に効果的です（たとえば、 帝王切開または出産時の子宮の異常な収縮の場合）。

心臓発作の鎮痛剤として知られる従来のニトログリセリンは、早産の治療に使用できます。 他の子宮収縮抑制剤と同様に、ニトログリセリンは 24 週目まで、遅くとも 32 週目までに服用します。

子宮収縮抑制療法には、直接的な意味での子宮収縮抑制療法ではありませんが、使用が含まれます。 このホルモンの濃度は、受精が起こった直後に活発に増加し始め、36週目までに最大値に達します. したがって、胎児の免疫保護、妊娠のサポートおよび維持には、十分な量のプロゲステロンが必要です。

IVF後の子宮収縮抑制療法

体外受精の結果として生じた妊娠は、多くのカップルが不妊の問題を解決することを可能にしますが、多くの特徴があります。 この受精方法は、原則として生殖障害のある女性が使用するため、出産中に妊娠を維持するために助けが必要です。

その後の妊娠中絶の数はかなり高く、約 40% です。 切迫流産と早産の原因は異なる場合がありますが、いずれも以下を必要とします。 薬物セラピー、子宮収縮抑制剤の使用を含む。

IVF 後の妊娠中の女性は、投与量を徐々に減らしながら、最大 12 ～ 14 週間の毎日の摂取のためにプロゲステロン製剤を処方されます。 明白な兆候流産の脅威。

早産をさらに予防するために、坐剤中のインドメタシン、カルシウムチャネル遮断薬ネフェジピン、5％グルコース溶液中の硫酸マグネシウム溶液が処方されています。

IVF後、28週目から34週目までの通常の妊娠と同様に子宮収縮抑制療法が処方されます。 予防のために 呼吸不全新生児では、デキサメタゾンは筋肉内に使用されます。

子宮収縮抑制薬の使用に対する禁忌

場合によっては、予定日より前の配達は、子宮収縮抑制グループの特定の薬の使用よりも害が少なくなります. 彼らの任命の前に、胎児の状態を判断するために超音波が必要です。

注意して、息切れ、腹部や筋肉の痛み、出血、めまいなどの合併症を引き起こす薬を使用してください。

禁忌には以下が含まれます：

• 双子の妊娠（トリプレット）;
• 胎盤の早期剥離;
• 出産が遅れた場合の胎児の酸素欠乏は、子供の死につながる可能性があります。
• 血液凝固障害に関連する疾患;
• 手足と全身の顕著な腫れ;
• 腎不全;
• 心血管系の病状、心不整脈、心筋梗塞;
• 子宮内発育遅延;
• 可用性 感染症母親では、発熱、化膿性分泌物を伴います。

妊娠34週以降は、妊娠中の女性と子供の両方の状態を危険にさらすことは意味がありません.

著者: Berezovskaya E.P.
これまで産科医は、早産を止め、妊娠中期と後期の妊娠を維持するために、数十種類の薬を試してきました。 多数 医薬品そのような薬の深刻な副作用のために使用が受け入れられず、 害の可能性胎児のために。 前世紀に早産を止めるためにアルコールが使用されていたとは信じがたいですが、今では歴史的事実です.
現代医学には、言うまでもなく、子宮収縮抑制療法に関する約60の深刻な臨床研究があります 膨大な数(数百) 小さな研究。 母体と胎児への悪影響を最小限に抑えて望ましい結果を得ることができるように、医師は長年にわたって「万能薬」を探してきたため、子宮収縮抑制剤の使用は注目の話題です。 しかし、そのような万能薬は見つかっていません。 さらに、産科で使用されている薬を注意して、または注意せずに調べた医師は、ほとんどの薬を使用すべきではないことにかなりの警戒感を持って気づきました。 早産を予防または停止することはそれほど簡単ではないことが判明しました。これが可能であれば、妊娠を2〜7日だけ延長することができ、カレンダーの日付まではめったにありません。
硫酸マグネシウム（マグネシウム）、インドメタシン、ニフェジピンは、現代の産科の武器庫に残っていました。

最も古く、最も一般的な薬は、硫酸マグネシウム - マグネシアの溶液です。 他の薬とは異なり、マグネシアは母親にとってより毒性が高く、胎児にとって安全です. ほとんどの場合、吐き気、ほてり、頭痛、めまい、かすみ目を引き起こし、最悪の場合、呼吸機能や心機能の障害を引き起こします。 ほとんどで 危険な合併症肺水腫です。 硫酸マグネシウムは胎盤を通過し、この薬が成功せずに分娩を緩和するために使用された場合、新生児に呼吸器系の問題を引き起こす可能性があります.
ほとんどすべての妊婦にマグネシウムが静脈内注射されることは非常に不快であり（最悪の場合、妊娠初期）、そのような女性が送られる日帰り病院は、最新の「産科ファッション」の叫びとなっています。あらゆる種類の噂、神話、偏見、恐怖の一種の栽培者。 この薬は子宮に作用せず、妊娠初期の収縮機能を抑制しないため、超音波検査で子宮緊張亢進症と診断された人や下腹部のどこかに何かがある人には投与しないでください。 副作用の発生は、マグネシアの使用による存在しない利点よりもはるかに危険です.
硫酸マグネシウムの特異性は、収縮していない子宮がこの薬に敏感ではないことです。したがって、収縮がない場合、薬は処方されるべきではありません. ほとんどの外国人医師はこの原則を使用しており、さらにマグネシアを2日以上使用せず、まれに4日以上使用しています。
硫酸マグネシウムを使用するには、母親の電解質（塩分）代謝の検査パラメータと全身状態を常に監視する必要がありますが、悲しいかな、多くの医師はこれを行っていません.
子宮収縮抑制薬はマグネシウム投与の中止後に妊娠を延長するという利点を持たないため、「予防」目的を含め、他の子宮収縮抑制薬は処方されません.

マグネシアが妊娠第三期に好まれる場合、インドメタシンは妊娠第二期、主に妊娠30週までにより効果的です. この薬はプロスタグランジン合成阻害薬のグループに属し、つまり子宮筋の収縮に関与する物質（プロスタグランジン）の産生を抑える薬です。 妊娠していない女性にも人気の施術です 月経前症候群そして生理痛。
インドメタシンは羊水過多症にも効果があります。 しかし、この薬には 悪影響特に妊娠第 3 期に使用する場合は胎児に影響を与えるため、通常 32 週以降は処方されません。 女性の場合、消化管出血を引き起こす可能性があります。 アレルギー反応そして出血性疾患。 頭痛めまいもかなり頻繁に発生します。 同じグループの薬から、ナプロキセン、アスピリン、および他の多くの薬が時折使用されましたが、早産の予防におけるそれらの利点に関する情報はほとんどありません.

妊娠初期に乱用されるさまざまな形態のホルモン剤プロゲステロンは、妊娠24〜32週の間の妊婦に一定期間使用されましたが、結果は矛盾していました. ほとんどの医師は、妊娠の後半にプロゲステロンまたはその類似体を使用しません.

カルシウム チャネル遮断薬のグループに属し、高血圧や心血管疾患の治療によく使用されるニフェジピンは、産科の新薬であるため、細心の注意を払って治療されます。 また、多くの副作用がありますが、適切に投与すれば、短期間の妊娠延長に非常に効果的です.

少し前に産科で使用され始めた新薬の 1 つがニトログリセリンです。 ニトログリセリンは心血管疾患、特に狭心症や 狭心症. 薬物は さまざまな形侵襲的処置（羊水穿刺、臍帯穿刺、胎盤血管のレーザー除去など）後の早産の予防、および早産の軽減のために、経皮パッチ、静脈内注入または点滴器の形で使用されます。鼻スプレー、舌の下の錠剤。 ニトログリセリンの有効性は、大規模な臨床試験を実施することにより、多くの国でまだ研究されています. すべての子宮収縮抑制剤と同様に、ニトログリセリンは 24 ～ 32 週でのみ処方され、前後では処方されません。
ニトログリセリンの処方の目安は、20分以内に少なくとも4回の収縮が存在し、子宮頸部が短縮していることです。つまり、早産のステージング基準が考慮されます。 また、女性が以前に別の子宮収縮抑制薬を処方されている場合、この薬は処方されません.

テルブタリン、リトドリン、およびゲニプラルを含むベータ交感神経刺激薬のグループの薬は、旧連合国の領土で非常によく知られていますが、深刻な副作用のため、多くの国では使用されていません. このグループの薬物の使用は、母親の心臓の働きに異常を引き起こし、心不整脈、心虚血（梗塞前および梗塞状態）および肺水腫にもつながる可能性があります。
ベータ交感神経刺激薬は早産の発生率を低下させず、妊娠の転帰を改善せず、新生児の罹患率を低下させず、新生児の体重を改善しないため、妊娠中の女性、特に予防のために使用すべきではないことが多くの臨床研究で示されています。早産の。 これらの薬物の多くは、妊娠を延長するために処方されているにもかかわらず、妊婦でテストされたことはなく、すでに実施された研究は、妊娠中の女性とその子孫に対するベータ交感神経刺激薬の安全性について語るのに十分ではありません. 例えば、早期陣痛の予防と軽減におけるゲニプラルの臨床研究は80年代に実施され、その後の出版物はヘキソプレナリンの深刻な副作用を伴う症例に専念しています.
すべてのベータ模倣薬は炭水化物の代謝に影響を与え、血糖値をほぼ 40% 上昇させます。つまり、インスリン産生が増加します。 糖尿病の女性では、血糖値がさらに高くなり、血糖コントロールの喪失につながる可能性があります.
非常に頻繁に、妊娠中の女性は、神が禁じている場合、医師が「子宮の緊張亢進」を好まない場合、早産を防ぐために、追加の薬の有無にかかわらずジェネプラルを処方されます。 残念ながら、服用している薬の使用説明書を読む妊婦はほとんどいません。
ゲニプラルを含むベータ模倣薬が妊娠の転帰を改善せず、早産率を低下させない場合、多くの副作用もあるこの薬を処方する価値はありますか? 答えは論理的に示唆しています。もちろん、この場合、それだけの価値はありません。 そして、なぜそれはほとんどすべての妊婦に続けて処方されるのですか？ まず第一に、再保険のためです。

妊娠するずっと前から、妊娠中の女性は、妊娠の合併症や流産の「恐ろしい」脅威について、医師から注意を向けられています。 したがって、女性は妊娠を失うことを常に恐れています。 最初に、彼女はプロゲステロンを服用し、次にゲニプラルに切り替えます-ピルなしで妊娠した日は1日もありません（ほとんどの女性の相談で、そのようなスローガンを掛けることができると思います）。 何らかの理由で女性が処方された薬を服用していない場合、中絶および妊娠喪失の場合、彼女は自分自身を非難するか、薬の拒否のために妊娠を失ったという事実を非難されます。
多くの女性は、処方された薬が妊娠の維持にほとんどの場合関係がないこと、または逆に乱用すると妊娠中絶につながる可能性があることを知りませんし、理解していません。 医師はまた、妊娠を救うために「できる限りのこと」をしなかったことで後で誰も非難されないように、自分自身に再保険をかけます。 「あらゆる可能性」という概念を獲得したという事実 大きなサイズ危険で有害な薬物や手順の数では、大多数が「より多く、より良い、なぜなら-地獄は冗談ではない...」という原則に従って機能するため、誰も分析、反論、批判しません。
早産を恐れる必要はありませんが、早産には多くの問題があります 否定的な結果. しかし、母親の前向きな姿勢、恐怖とパニックの欠如は、女性が心理的に依存するようになる、しばしば不必要な薬の組み合わせよりもはるかに治癒的です.

これまで産科医は、早産を止め、妊娠中期と後期の妊娠を維持するために、数十種類の薬を試してきました。 ほとんどの薬は、そのような薬の深刻な副作用と胎児への害の可能性があるため、使用が認められていません. 前世紀に早産を止めるためにアルコールが使用されていたとは信じがたいですが、今では歴史的事実です.
現代医学には、子宮収縮抑制療法に関する約 60 の主要な臨床研究があり、膨大な数 (数百) の小規模な研究は言うまでもありません。 母体と胎児への悪影響を最小限に抑えて望ましい結果を得ることができるように、医師は長年にわたって「万能薬」を探してきたため、子宮収縮抑制剤の使用は注目の話題です。 しかし、そのような万能薬は見つかっていません。 さらに、産科で使用されている薬を注意して、または注意せずに調べた医師は、ほとんどの薬を使用すべきではないことにかなりの警戒感を持って気づきました。 早産を予防または停止することはそれほど簡単ではないことが判明しました。これが可能であれば、妊娠を2〜7日だけ延長することができ、カレンダーの日付まではめったにありません。
硫酸マグネシウム（マグネシウム）、インドメタシン、ニフェジピンは、現代の産科の武器庫に残っていました。

最も古く、最も一般的な薬は 硫酸マグネシウム溶液 - マグネシア. 他の薬とは異なり、マグネシアは母親にとってより毒性が高く、胎児にとって安全です. ほとんどの場合、吐き気、ほてり、頭痛、めまい、かすみ目を引き起こし、最悪の場合、呼吸器や心臓の機能障害を引き起こします。 最も危険な合併症は肺水腫です。 硫酸マグネシウムは胎盤を通過し、この薬が成功せずに分娩を緩和するために使用された場合、新生児に呼吸器系の問題を引き起こす可能性があります.
ほとんどすべての妊婦にマグネシウムが静脈内注射されることは非常に不快であり（最悪の場合、妊娠初期）、そのような女性が送られる日帰り病院は、最新の「産科ファッション」の叫びとなっています。あらゆる種類の噂、神話、偏見、恐怖の一種の栽培者。 この薬は子宮に作用せず、妊娠初期の収縮機能を抑制しないため、超音波検査で子宮緊張亢進症と診断された人や下腹部のどこかに何かがある人には投与しないでください。 副作用の発生は、マグネシアの使用による存在しない利点よりもはるかに危険です.
硫酸マグネシウムの特異性は、収縮していない子宮がこの薬に敏感ではないことです。したがって、収縮がない場合、薬は処方されるべきではありません. ほとんどの外国人医師はこの原則を使用しており、さらにマグネシアを2日以上使用せず、まれに4日以上使用しています。
硫酸マグネシウムを使用するには、母親の電解質（塩分）代謝の検査パラメータと全身状態を常に監視する必要がありますが、悲しいかな、多くの医師はこれを行っていません.
子宮収縮抑制薬はマグネシウム投与の中止後に妊娠を延長するという利点を持たないため、「予防」目的を含め、他の子宮収縮抑制薬は処方されません.

マグネシウムが妊娠第三期に好まれる場合、 インドメタシン主に妊娠30週までの第2学期でより効果的です。 この薬はプロスタグランジン合成阻害薬のグループに属し、つまり子宮筋の収縮に関与する物質（プロスタグランジン）の産生を抑える薬です。 月経前症候群や生理痛の治療薬として、妊娠していない女性に人気があります。
インドメタシンは羊水過多症にも効果があります。 ただし、この薬は胎児に悪影響を与えるため、特に妊娠第 3 期に使用すると、通常 32 週以降は処方されません。 女性では、消化管出血、アレルギー反応、出血性疾患を引き起こす可能性があります。 頭痛やめまいもよく起こります。 同じグループの薬から、ナプロキセン、アスピリン、および他の多くの薬が時折使用されましたが、早産の予防におけるそれらの利点に関する情報はほとんどありません.

ホルモン剤 - プロゲステロン、妊娠初期に乱用されるさまざまな形で、妊娠24〜32週の間の妊婦に一定期間使用されましたが、結果は矛盾していました. ほとんどの医師は、妊娠の後半にプロゲステロンまたはその類似体を使用しません.

に ニフェジピンは、カルシウム チャネル遮断薬のグループに属し、高血圧や心血管疾患の治療によく使用されますが、産科の新薬であるため、細心の注意を払って治療されます。 また、多くの副作用がありますが、適切に投与すれば、短期間の妊娠延長に非常に効果的です.

少し前に産科で使用され始めた新薬の 1 つは、 ニトログリセリン. ニトログリセリンは、心血管疾患、特に狭心症または狭心症に苦しむ多くの高齢者に知られています。 この薬はさまざまな形で存在し、侵襲的処置（羊水穿刺、臍帯穿刺、胎盤血管のレーザー緩和など）後の早産の予防、および早産の緩和のために、経皮パッチの形で使用されます。 、静脈内注入またはスポイト、鼻スプレー、舌の下の錠剤。 ニトログリセリンの有効性は、大規模な臨床試験を実施することにより、多くの国でまだ研究されています. すべての子宮収縮抑制剤と同様に、ニトログリセリンは 24 ～ 32 週でのみ処方され、前後では処方されません。
ニトログリセリンの処方の目安は、20分以内に少なくとも4回の収縮が存在し、子宮頸部が短縮していることです。つまり、早産のステージング基準が考慮されます。 また、女性が以前に別の子宮収縮抑制薬を処方されている場合、この薬は処方されません.

テルブタリン、リトドリン、ジニプラルを含むベータ交感神経刺激薬のグループの薬は、旧連合国の領土で非常によく知られていますが、深刻な副作用のため、多くの国では使用されていません. このグループの薬物の使用は、母親の心臓の働きに異常を引き起こし、心不整脈、心虚血（梗塞前および梗塞状態）および肺水腫にもつながる可能性があります。
ベータ交感神経刺激薬は早産の発生率を低下させず、妊娠の転帰を改善せず、新生児の罹患率を低下させず、新生児の体重を改善しないため、妊娠中の女性、特に予防のために使用すべきではないことが多くの臨床研究で示されています。早産の。 これらの薬物の多くは、妊娠を延長するために処方されているにもかかわらず、妊婦でテストされたことはなく、すでに実施された研究は、妊娠中の女性とその子孫に対するベータ交感神経刺激薬の安全性について語るのに十分ではありません. たとえば、早期陣痛の予防と緩和に関するジニプラルの臨床研究は 80 年代に実施され、その後の出版物はヘキソプレナリンの深刻な副作用を伴う症例に専念しています。
すべてのベータ模倣薬は炭水化物の代謝に影響を与え、血糖値をほぼ 40% 上昇させます。つまり、インスリン産生が増加します。 糖尿病の女性では、血糖値がさらに高くなり、血糖コントロールの喪失につながる可能性があります.
非常に頻繁に、妊娠中の女性は追加の薬の有無にかかわらずジニプラルを処方されます。表面上は早産を防ぐためです。神が禁じている場合、医師は「子宮の緊張亢進」を好まない. 残念ながら、服用している薬の使用説明書を読む妊婦はほとんどいません。
ジニプラルを含むベータ模倣薬が妊娠の転帰を改善せず、早産率を低下させない場合、多くの副作用もあるこの薬を処方する価値はありますか? もちろん、この場合、それだけの価値はありません。 そして、なぜそれはほとんどすべての妊婦に続けて処方されるのですか？ まず第一に、再保険のためです。

妊娠するずっと前から、妊娠中の女性は、妊娠の合併症や流産の「恐ろしい」脅威について、医師から注意を向けられています。 したがって、女性は妊娠を失うことを常に恐れています。 最初に彼女はプロゲステロンを服用し、次にジニプラルに切り替えます-ピルなしで妊娠した日は1日もありません（ほとんどの女性の相談でそのようなスローガンを掛けることができると思います）。 何らかの理由で女性が処方された薬を服用していない場合、中絶および妊娠喪失の場合、彼女は自分自身を非難するか、薬の拒否のために妊娠を失ったという事実を非難されます。
多くの女性は、処方された薬が妊娠の維持にほとんどの場合関係がないこと、または逆に乱用すると妊娠中絶につながる可能性があることを知りませんし、理解していません。 医師はまた、妊娠を救うために「できる限りのこと」をしなかったことで後で誰も非難されないように、自分自身に再保険をかけます。 「可能なすべて」の概念が危険で有害な薬物や手順の数で大きくなっているという事実は、大多数が「より多く、より良い」という原則に基づいて取り組んでいるため、誰も分析、反論、または批判していません。冗談じゃねえよ…」
早産は多くの悪影響を伴いますが、恐れる必要はありません。 しかし、母親の前向きな姿勢、恐怖とパニックの欠如は、女性が心理的に依存するようになる、しばしば不必要な薬の組み合わせよりもはるかに治癒的です.

切迫早産および初期陣痛の治療以下が含まれます：
1) ベッドレスト;
2) 心理療法、催眠術、鎮静剤の使用。 これらには、煎じ薬（15:200）またはマザーワートチンキ（30滴、1日3回）、バレリアンの煎じ薬（20:200、大さじ1杯、1日3回）が含まれます。 トリオキサジン 0.3 g 1 日 2 ～ 3 回、タゼパム (ノゼパム) 0.01 g 1 日 2 ～ 3 回、seduxen 0.005 g 1 日 1 ～ 2 回を使用できます。

鎮痙薬も治療中に処方されます。：メタシン溶液（0.1% 1ml筋肉内注射）、バラルギン（2ml）、ノーシュピー（2% 2ml筋肉内注射、1日2～4回）、パパベリン溶液（2％2ml筋肉内注射、1日2～3回） .

スペシャルグループは 子宮の活動を低下させる薬：硫酸マグネシウム溶液（10mlの25％溶液と0.25％ノボカイン溶液5mlを1日2〜4回筋肉内投与）、マグネB6 10mlを1日2回、経口または錠剤で、bstaアゴニスト（神経炎、 nartusisten、brika-nnl、ritodrine、terbutalineなど）、エタノール（10％エチルアルコール）の静脈内投与、カルシウム拮抗薬（イソプチン、ニフェジピン）、ニトログリセリン、プロスタグランジン阻害剤（0.5％ノボカイン溶液中のインドメタシン、50〜100ml）の点滴血圧の制御下で。

為に 切迫早産および早期陣痛の治療申し込み 減らすための非薬理学的手段 収縮活動子宮（子宮の電気弛緩、経皮的電気刺激、鍼治療、電気鎮痛）および理学療法（正弦波変調電流によるマグネシウム電気泳動）。

現在 切迫早産の治療子宮収縮抑制薬やベータアドレナリン作動薬などの抗子宮収縮薬でいくつかの進歩が見られました。 それらは特にベータ受容体に作用し、アデニルシクラーゼの産生を促進します。これにより、ATPからサイクリックAMPへの変換が増加し、細胞内のカルシウムイオンの濃度が低下し、収縮タンパク質の活性化が妨げられ、子宮弛緩が引き起こされます.

子宮収縮抑制剤子宮収縮をすばやくブロックしますが、導入が終了すると、子宮の収縮活動が再び回復する可能性があります。 子宮収縮抑制剤は、22〜36週の時期に妊娠が早期に終了するという脅威とともに処方されます。子宮、緊張亢進、子宮の破傷風）。

子宮収縮抑制剤の使用条件妊娠中絶の脅威を伴うのは、生きている胎児の存在です。 羊膜嚢（または水のわずかな漏れと胎児仮死症候群を防ぐ必要があります）、子宮頸部の開口部は2〜4 cm以下です。

子宮収縮抑制薬の使用に対する禁忌甲状腺中毒症、緑内障、真性糖尿病、心血管疾患（大動脈弁狭窄症、特発性頻脈、心不整脈、先天性および後天性心疾患）、子宮内感染症または羊水過多症の疑い、前置胎盤を伴う出血、正常な位置にある胎盤の早期剥離、胎児の心拍リズム障害、胎児の奇形、子宮の傷の疑いのある障害。

ベータ作動薬の使用パルツシステン（フェノテロール、ベロテック、Tn-1165a）、ブリカニル（テルブタリン）、子宮の収縮活動を抑制するリトドリンは次のとおりです：0.5mgのナルツシステンまたは0.5mgのブリカニルを250〜400mlの等張塩化ナトリウム溶液で希釈します1分あたり5〜8滴から始めて、子宮の収縮活動が止まるまで徐々に用量を増やしていきます。 溶液の平均投与速度は、4〜12時間、毎分15〜20滴です。 前向きな効果薬物の静脈内投与が終了する15〜20分前に、5mgを1日4〜6回、または2〜3時間ごとに2.5mgの用量で経口処方されます.このレジメンはナルツシステンとブリカニルに適用されます. 2～3日後、子宮収縮が停止した場合、子宮収縮抑制剤の投与量を減らし始め、8～10日かけて徐々に減らします。 錠剤の代わりに、同じ用量でキャンドルに使用できます。

ベータアゴニストの静脈内投与の開始から5〜10分後、妊婦は痛みの大幅な減少、子宮の緊張の低下に気づき、30〜40分後に痛みと子宮の収縮が止まります。 子宮収縮抑制剤による治療は、消失するまで長時間（最大2ミリ秒）行うことができます 臨床徴候中絶. 最小用量は 140 mg、最大用量は 2040 mg です。 平均して、一連の治療には340〜360 mgが必要です。 ベータ模倣薬の不十分な効果は、ベータアドレナリン受容体の非感受性によって説明されます (Hausdorff W.P. et al, 1990)。