肺高血圧症の治療を受けた場合、予後はどうなりますか。 肺高血圧症を正しく治療する

で 医療行為肺高血圧症などの状態が発生します。 この病状を混同しないでください。 後者の場合、圧力の持続的な上昇は体の病理とは関係がなく、生涯にわたる投薬が必要です。

肺動脈系の圧力上昇

医師が推奨する血管を洗浄し、圧力を下げるための手段

肺高血圧症とは、どの心臓専門医にも知られています。 人間の循環器系は非常に複雑です。 大と小の2つの円があります。 最初のものは大動脈のある左心室から始まり、右心房で終わります。 全身循環は、肺を除くすべての臓器をカバーしています。 2 本の動脈が心臓から出て、肺組織に栄養を供給しています。

それらは、右心室から始まり、左心房で終わる肺循環の一部です。 肺高血圧症といいます 病的状態で、肺胞に血液を供給する血管の圧力が上昇します。 この状態は、徐々に右心室の過負荷と心不全の発症につながるため、病人の生命を脅かします。 この病状は、多くの場合に見られます。 後期. 長期間、症状が見られないことがあります。

高血圧とは

肺高血圧症の分類は、病因に基づいています。 一次と二次です。 この病理には遺伝的素因があります。 肺、心臓、胸膜、臓器に異常がない場合 胸、そのような高血圧は原発性と呼ばれます。 出現頻度はかなり低いです。 高血圧の二次的な形態がしばしば発生します。

次のタイプがあります。

  • 毒;
  • 病理学に関連する 気道または酸素欠乏に関連する;
  • 心臓;
  • 初期（新生児で検出）;
  • 血栓塞栓;
  • 原因不明。


肺高血圧症は、程度（クラス）によって分類されます。 4つしかなく、最も発症しやすいのが1級高血圧です。 高血圧と正常な身体活動が特徴です。 日常の活動は症状を引き起こしません。 クラス 2 の患者では、安静時の愁訴はありませんが、中等度の身体運動で起こります。

息切れ、脱力感、めまいが起こることがあります。 クラス 3 高血圧症では、重度の活動障害が観察されます。 そのような人では、些細な作業でも症状が発生します。 肺高血圧症では、分類はクラス 4 を区別します。 それは最も難しい実行されます。 4度の高血圧は、安静時でも不調が現れるのが特徴です。

なぜ圧力が上昇しているのですか？

割り当てる 以下の理由肺高血圧症：

  • 呼吸器系の慢性病理;
  • 心臓や血管の病気;
  • 血栓症および;
  • 低酸素;
  • 薬物または有毒化合物による中毒;
  • 血液疾患;
  • HIV感染;
  • 門脈系の圧力上昇;
  • 肝不全;
  • 甲状腺機能亢進症;
  • 遺伝性および自己免疫疾患;
  • 腫瘍;
  • 胸の怪我;
  • 背骨と胸の変形。



ほとんどの場合、高血圧は呼吸器系の病理によって引き起こされます。 それは、慢性閉塞性疾患、気管支炎、気管支拡張症、肺組織の先天性奇形、線維症、喘息である可能性があります。 わずかに少ない頻度で、心臓や血管の病気が高血圧につながります。 原因は、僧帽弁の狭窄、先天異常（心房間の中隔の欠陥）、心不全のうっ血性形態である可能性があります。

多くの場合、肺動脈系の圧力は、背景（狭心症および心筋梗塞）、弁逸脱、心筋炎に対して増加します。 原因は、血栓症または塞栓症による血管の内腔の減少である可能性があります。 あまり一般的ではありませんが、肺高血圧症はサルコイドーシス、縦隔炎、および腫瘍と関連しています。

肺動脈系の高圧は、高血圧の背景に対して可能です。 この病状の発症の次の素因が区別されます。

  • 喫煙;
  • アレルゲンや毒素との接触;
  • 制御されていない投薬;
  • アルコール依存症;
  • ストレス;
  • 不利な環境;
  • 肥満;
  • 低活動;
  • 過労;
  • 肺高血圧症患者の家族の存在;
  • 酸素欠乏;
  • 大きな高みに上がります。
  • アテローム性動脈硬化症の存在;
  • 糖尿病;
  • 頻繁 風邪;
  • 自己治療。


危険因子は若年（30～40歳）です。 女性は男性よりも4倍頻繁に病気になります。 持続的な増加の理由は必ずしもそうではない 血圧肺で検出できます。 このような高血圧は特発性です。 幼児では この病理頻繁な肺炎、細気管支炎、喘息に関連しています。

心臓血管系の病気の中には、深刻な合併症や人の死につながる可能性のあるものがたくさんあります。 初期の日付開発当初から。 プログレッシブ、致命的 危険な病理肺高血圧症は、新生児、年長の子供、成人に発生する可能性があり、血圧の上昇を引き起こします。 肺動脈そして死に至る。 肺高血圧症の治療を早期に開始することは非常に重要です。これは、予後を改善し、人の寿命を延ばすのに役立ちます。

肺高血圧症とは

肺高血圧症、または肺高血圧症 (PH) は、肺血管抵抗が徐々に増加し、右心室不全や早期死亡を引き起こす病状のグループです。 この病気は、遅かれ早かれ身体持久力の大幅な低下と心不全の発症につながるため、肺循環を覆う重度の心血管疾患です。 肺性心などの病態は、肺高血圧症と密接な関係があり、それに関連して発生します。

発症のメカニズムは以下の通りです。 肺の血管の内層（内皮）が成長し、細動脈の内腔が減少し、それによって血流が妨げられます。 血管内の抵抗が大きくなり、正常に血液を肺に押し込むために右心室が強く収縮する必要がありますが、これにはまったく適していません。 体の代償反応として、心室の心筋が肥厚し、心臓の右部分が肥大しますが、心臓の収縮力が急激に低下し、死に至ります。

ヒトの肺高血圧症候群では、肺動脈の平均圧は 30 mm Hg です。 以上。 原発性PHは通常、出生時から子供に発生し、その後、結果として生じる疾患は二次性として認識され、はるかに頻繁に発生します. 存在するため、二次性 PH の有病率は一次性の発生率よりも高くなります。 多数慢性心血管疾患および下気道の病変の症例。

年間人口 100 万人あたり約 20 人がこの病状を発症し、肺の低換気を伴う慢性肺疾患に罹患している患者では、臨床例の文字通り 50% で発生します。

原発性 PH の生存予後は非常に悪いですが、二次性 PH では、タイムリーな治療によって平均余命を延ばすことができます。

疾患分類

肺高血圧症は、主に一次性と二次性に分けられます。 次に、原発性高血圧症 (アエルツ病) は、閉塞性、動脈網状、血栓塞栓性の形態に分類されました。 病気のメカニズムの理解を含む、より詳細な分類には、次の種類の病気が含まれます。

  1. 肺動脈高血圧症（他のタイプよりも一般的）;
  2. 静脈性高血圧;
  3. 肺毛細血管腫症;
  4. 右心室または左心室の収縮機能障害、心臓の左部分の弁の損傷を含む、左心室の損傷を伴う高血圧;
  5. 病気による肺高血圧症 呼吸器系(COPD、間質性疾患、夜間呼吸障害、高地肺高血圧症、肺奇形);
  6. 慢性血栓塞栓性（塞栓後）肺高血圧症; 血栓塞栓性合併症リスク スケールに慣れる
  7. 発症機序が不明な肺高血圧症。

形態に分けられる肺の動脈性高血圧症の最も一般的な形態：

  • 特発性;
  • 遺伝性（骨形態形成タンパク質の第2型受容体遺伝子の突然変異によって引き起こされるか、アクチビン様キナーゼ-1遺伝子の突然変異、または他の未知の突然変異によって引き起こされる）;
  • 薬物および有毒;
  • 結合組織病、CHD（先天性心疾患）、HIVおよびエイズ、慢性溶血性貧血、住血吸虫症などに関連する;
  • 持続的な新生児高血圧。

程度別 機能障害病気はクラスに分けられます：

  1. 一枚目は普通 身体活動、良好な運動耐性、第 1 度心不全 (軽度またはボーダーライン PH)。
  2. 2番目 - 身体活動が減少し、患者は運動しなくても快適に感じ、単純な緊張が現れます 特徴的な症状・息切れ、胸痛など (適度なPH);
  3. 三番 - 不快な症状最小の負荷で発生します ( 高度 PH、予後不良);
  4. 4番目 - あらゆる負荷に対する不耐性、安静時でも病気のすべての症状が発現し、肺の停滞、高血圧の危機、腹部の水腫などの重度の症状があります。

血液の分泌物の大きさによる分類は次のとおりです。

  1. 肺循環の分時換気量の 30% 以下の排出量;
  2. リセットは 50% に上昇します。
  3. 70％以上の失血。

圧力による疾患の鑑別は次のとおりです。

  1. 最初のグループ - 肺動脈の圧力が 30 mm Hg 未満。
  2. 2番目のグループ - 圧力30〜50 mm Hg;
  3. 3番目のグループ - 圧力50〜70 mm Hg;
  4. 第4グループ - 70 mm Hgを超える圧力。

原因

原発性肺高血圧症、またはアエルツ病は、原因がまだはっきりしていない非常にまれな病気です。 ホメオスタシスシステムの他の自己免疫疾患および障害（特に高い血小板活性）が、何らかの形で一次PHの発生に影響を与える可能性があると考えられています. 病理学は、血管収縮物質エンドセリンの産生の増加、肺動脈の枝の壁の線維症および壊死を背景に、血管内皮の原発性病変を引き起こし、それが圧力および一般的な肺抵抗の増加を引き起こす.

他の形態の原発性高血圧については、受胎時の過重遺伝または遺伝子変異によって引き起こされる可能性があります。 この場合の病気の発症メカニズムは似ています：窒素化合物の交換の不均衡 - 血管緊張の変化 - 炎症 - 内皮の増殖 - 動脈の内部口径の減少。

二次性肺高血圧症では、非常に多様な病因を追跡できます。 病気の発症には2つのメカニズムがあります：

  1. 機能的 - 通常の仕事体の特定の部分が乱されているため、LHに特徴的なすべての変化が発生します。 治療は病理学的影響を排除することを目的としており、非常に成功する可能性があります。
  2. 解剖学的。 PHは、肺の構造または肺循環の欠陥の存在に関連しています。 通常、このタイプの病気は反応しません。 薬外科的にのみ修正できますが、常にそうとは限りません。

ほとんどの場合、PH は心臓と肺の病理によって引き起こされます。 肺高血圧症の発症につながる可能性のある心臓病には、次のものがあります。

  • CHD（心房、心室中隔欠損症、動脈管開放、僧帽弁狭窄症など）;
  • 重度の高血圧;
  • 心筋症;
  • 虚血性疾患心;
  • 心臓および冠状血管の手術後の合併症;
  • 慢性または急性肺血栓症;
  • 心房腫瘍。

多くの場合、PHの原因は下気道の慢性疾患の存在に帰着し、肺組織の構造の変化と肺胞低酸素症につながります。

  • 気管支拡張症 - 肺の空洞の形成とその化膿;
  • 気道の一部の閉鎖を伴う閉塞性気管支炎;
  • 肺組織の線維症および結合組織細胞によるその置換;
  • 血管を圧迫する肺腫瘍。

以下の危険因子がこの疾患の発症に寄与する可能性があります。

  • 毒物、毒素、化学物質による中毒;
  • 薬を服用;
  • 食欲不振薬、抗うつ薬の過剰摂取;
  • 妊娠、特に複数;
  • 高山地域に住んでいます。
  • HIV感染;
  • 肝硬変;
  • 血液の腫瘍疾患;
  • 門脈の圧力上昇（門脈圧亢進症）;
  • 胸の変形;
  • 顕著な肥満;
  • 甲状腺中毒症;
  • いくつかのまれな遺伝性疾患。

体のこの領域での作用機序が必ずしも明確ではない、他のあまり一般的でない原因も、二次性高血圧を引き起こす可能性があります。 これらには、骨髄増殖性疾患、脾臓の摘出、血管炎、サルコイドーシス、リンパ管筋腫症、神経線維腫症、ゴーシェ病、グリコーゲン蓄積の病状、血液透析などが含まれます。

症状の発現

発症の最初の段階で、病気は代償されるため、症状はありません。 動脈の圧力の基準は 30 mm Hg です。 収縮期血圧による、15 mm Hg -拡張期。 この基準を1.5〜2倍超えると、病気の診療所が明らかになります。 ステージがすでに実行されている場合にのみ二次性肺高血圧症が診断される場合があり、身体の変化は不可逆的です。

肺高血圧症の症状はほとんどの場合非特異的であり、徹底的な検査が行われないと、医師でさえ他の心臓病と混同する可能性があります。 ただし、主な症状である息切れにはまだ多くの症状があります 特性. 息切れは安静時にも現れる可能性があり、少しの運動でも増加し、座った姿勢では止まりませんが、他の心臓病による息切れはそのような条件下で治まります.

多くの 初期症状非補償または部分補償段階の開発における PH は次のとおりです。

  • 通常の栄養を考慮した場合の減量;
  • 衰弱、体力の喪失、気分の落ち込み、一般的な健康状態の悪化;
  • 嗄声、声の嗄声;
  • 頻繁な咳、咳;
  • 門脈系の停滞の開始による腹部の膨満感、膨満感;
  • 吐き気、めまい;
  • 失神;
  • 心拍数の増加;
  • 頸静脈の拍動が通常よりも強い。

将来、適切な治療を行わないと、患者の状態は大幅に悪化します。他は参加中 臨床徴候 PH - 血痰、喀血、胸痛を伴う狭心症発作、死への恐怖。 発展させる 他の種類不整脈、より頻繁に - 心房細動。 この段階までに、肝臓のサイズはすでに大きく拡大しており、その被膜は引き伸ばされているため、右季肋部の痛み、腹部の急激な増加が心配されます。 心不全が進行しているため、脚と足の領域の脚にも浮腫が現れます。

末期になると、窒息が増し、肺に血栓ができ、一部の組織は血液供給の不足により死んでいきます。 高血圧の危機、肺水腫の発作があります。 夜間の発作中、患者は窒息死する可能性があります。 攻撃には空気の欠乏が伴い、 強い咳、肺からの出血、青い肌、首の静脈の重度の腫れ。 制御されない糞尿の排泄が可能です。 高血圧クリーゼも致命的となる可能性がありますが、ほとんどの場合、肺高血圧症の患者は急性心不全または PE で死亡します。

合併症とその予防

この疾患の最も一般的な合併症は心房細動です。 この病気自体は心室細動の発症により危険であり、実際には心停止による臨床死です。 また必然と 危険な合併症肺水腫と高血圧の危機があり、その後、通常、人の状態は急激に悪化し、将来的には障害が割り当てられます。 進行した肺高血圧症の結果は、右心室不全、右心臓の肥大および拡張、肺細動脈の血栓症である。 進行性の経過が異なるこれらすべての合併症の組み合わせと、血栓による血管の急性閉塞およびそれを介した循環停止である肺塞栓症の両方から、致死的な結果が生じる可能性があります。

病理診断

原発性肺高血圧症は非常にまれであるため、二次性であることが多い PH の原因を見つけるために、詳細かつ徹底的な検査を実施する必要があります。 この目的のために、また病理の重症度を評価するために、次の検査が行われます。

  1. 外部検査、身体検査。 医師は、皮膚のチアノーゼ、脚と腹部の腫れ、末節骨の変形、時計のメガネのような爪の形の変化、息切れに注意を払います。 心臓の聴診中に、肺動脈の領域で分裂する第 2 トーンのアクセントが聞こえます。 パーカッションでは、心臓の境界の拡大が顕著です。
  2. 心電図。 右心室の拡張と肥厚を背景に、右心室の過負荷の兆候があります。 多くの場合、期外収縮、心房細動、心房細動の存在に関する客観的なデータがあります。
  3. 胸部X線。 PH の X 線写真の兆候は、心臓のサイズの増加、肺野の周辺透明度の増加、肺根の増加、および心臓の境界の右への変位です。
  4. 心エコー検査（心臓の超音波検査）。 心臓のサイズ、右心腔の肥大および伸張を決定し、肺動脈の圧力量を計算し、心臓の欠陥やその他の病状を検出することもできます。
  5. 機能呼吸検査、血液ガス分析。 それらは、診断、呼吸不全の程度を明確にするのに役立ちます。
  6. シンチグラフィー、CT、MRI。 血栓を探すために、小さな肺血管の状態を研究する必要があります。
  7. 心臓カテーテル。 肺動脈圧の直接測定に必要です。

病気の重症度と他の臓器からの違反の程度を評価するために、患者は肺活量測定、超音波検査を行うように勧められることがあります 腹腔, 一般的な分析血液、腎機能研究のための尿検査など

治療方法

保存的治療

保存療法の目標は、病因因子の排除、またはそれらの修正、肺動脈内の圧力の低下、合併症、特に血栓症の予防です。 治療は、ほとんどの場合、自宅で悪化を取り除いた後、病院で行われます。 このために、患者はさまざまな薬を服用するように処方されています。

  1. 血管拡張剤（カルシウムチャネル遮断薬） - ニフェジピン、プラゾシン。 彼らは特に効果的です 初期段階病理学、細動脈に顕著な障害がまだない場合。
  2. 離解剤 - アスピリン、カルジオマニル。 血液希釈に不可欠です。
  3. LHが170 g / lを超えるヘモグロビンレベル、および頸静脈の膨らみがある場合は、200〜500 mlの瀉血を行う必要があります 子宮頸部血栓について
  4. 利尿剤 - ラシックス、フロセミド。 それらは、右心室不全の発症に使用されます。
  5. 強心配糖体 - ジゴキシン。 それらは、心拍数を下げるために患者に心房細動がある場合にのみ処方されます。
  6. 抗凝固薬 - ワルファリン、ヘパリン。 それらは、血栓を形成する傾向があるために処方されています。
  7. プロスタグランジン、プロスタグランジン類似体 - エポプロステノール、トレプロスチニル。 肺動脈の圧力を下げ、肺血管の病理学的変化を遅らせます。
  8. エンドセリン受容体拮抗薬 - ボセンタン。 エンドセリン産生率を低下させ、PH の進行を遅らせるのに役立ちます。
  9. 組織代謝を改善する薬 - リボキシン、オロタットカリウム、ビタミン。
  10. 根底にある肺疾患の治療のためのさまざまな薬 心臓病、肺高血圧症の発症を引き起こした他の病状。

肺高血圧症のすべての患者には、オゾン療法、酸素療法 - 酸素吸入が示されます。 一連の酸素治療の後にプラスの効果が得られるため、年に数回までお勧めします。

外科的治療

状況によっては、手術が病気の進行を抑え、平均余命を延ばすのに役立ちます。 肺高血圧症の人では、以下の外科的処置が行われることがあります：

  1. 心房間シャントまたはバルーン心房中隔切開術。 心房の間に人工的な開口部（開いた卵円窓）を作ると、高肺高血圧症が低くなり、予後が改善します。
  2. 肺移植。 圧力を著しく低下させるには、片肺のみの移植で十分です。 しかし、このような手術後 5 年以内に、新しい臓器の拒絶反応として患者の半数に閉塞性細気管支炎が発症するため、長期生存は疑わしい。
  3. 心臓と肺の移植。 でのみ可能 最終段階先天性心疾患または心筋症によって引き起こされる疾患。 病状の初期段階で手術を行うと、余命は伸びません。

民間療法と栄養

肺高血圧症の原因を取り除かなければ、肺高血圧症を完全に治すことはできません。 伝統的な方法、民間療法の治療は言うまでもありません。 それでも、伝統的なヒーラーのアドバイスは、病気の症状を軽減し、複雑な治療に参加するのに役立ちます。

  • 250mlの熱湯で大さじ1杯の赤いナナカマドの実を淹れ、1時間放置します。 グラス半分を1日3回コースで1ヶ月飲みましょう。
  • 小さじ1杯のハーブと春のアドニスの花に250mlの沸騰したお湯を注ぎ、それを醸造させ、空腹時に大さじ2杯の注入を1日3回、21日間行います。
  • 毎日 100 ml の新鮮なカボチャ ジュースを飲むと、PH の不整脈を取り除くのに役立ちます。

この病状における栄養は、塩分、動物性脂肪、消費される水分の量を制限します。 一般に、食事は植物性食品に重点を置き、動物性食品は適度に、健康的で低脂肪の食品のみを食べる必要があります. 肺高血圧症の患者には、いくつかのライフスタイルに関する推奨事項があります。

  1. インフルエンザ、風疹など、考えられるすべての感染症に対する予防接種。 これは、患者が自己免疫疾患を持っている場合、既存の自己免疫疾患の悪化を避けるのに役立ちます.
  2. 投薬された運動。 心臓病の場合、人は特別な運動療法を処方され、PHの最終段階でのみクラスを制限または除外する必要があります。
  3. 妊娠の予防または終了。 肺高血圧症の女性の心臓への負荷が増加すると死に至る可能性があるため、この病状の妊娠は強くお勧めできません。
  4. 心理学者の訪問 通常、PHの人は発症します 抑うつ状態、神経精神のバランスが乱れているため、必要に応じて、感情状態を改善するために専門家を訪問する必要があります。

小児および新生児における治療の特徴

で 子供時代二次PHは、ほとんどの場合、低酸素症または呼吸器系の病状が原因で発生します。 治療は、疾患の重症度のクラスに基づいて行う必要があり、一般的に成人の場合と同様です。 診断終了直後の子供は、小児科の専門センターに入院します。 必ず、筋肉の正常な状態を維持するために、子供は毎日服用しなければなりません 体操苦情を引き起こさないこと。 感染症、低体温症を予防することは非常に重要です。

強心配糖体は短期コースでのみ子供に与えられ、利尿薬は電解質のバランスを維持することを考慮して選択されます。 小児における抗凝固剤の使用は物議を醸す問題です。 若い頃まだ証明されていません。 使用できる唯一の薬はワルファリンで、必要に応じて錠剤の形で服用します。 必ず、肺動脈内の圧力を下げる血管拡張薬が処方されます。これは、最初に最小用量で治療の過程に導入され、その後調整されます。

カルシウムチャネル遮断薬（最も単純なタイプの血管拡張薬）による治療の効果がない場合、同じ作用の他の薬が処方されます-プロスタグランジン、ホスホジエステラーゼ-5阻害薬、エンドセリン受容体拮抗薬（それらは小児期に優先されます）など. 小児科では、肺高血圧症に最も効果的な特効薬はボセンタンで、2～3 歳から使用されます。 さらに、子供はマッサージ、運動療法、 スパトリートメント. 新生児では、主に原発性肺高血圧症、または同様の方法で治療される重度のCHDを背景とした病状のみがありますが、予後は好ましくありません。

予測と寿命

予後は、病気の原因だけでなく、動脈内の圧力のレベルにも依存します。 治療に対する反応が良好であれば、予後は改善します。 最も好ましくない状況は、肺動脈内の圧力が常に高いレベルにある患者です。 病気の代償不全の程度では、人々は通常5年以内に生きます。 原発性肺高血圧症の予後は非常に悪く、1 年後の生存率は 68%、5 年後の生存率はわずか 30% です。

予防措置

病気を予防するための主な対策：

  • 喫煙をやめる;
  • 定期的な身体活動ですが、過剰ではありません。
  • 適切な栄養、塩の乱用の拒否;
  • PHによって引き起こされる主な肺、心臓の病理のタイムリーな治療;
  • COPD やその他の肺疾患患者の診療所での観察を早期に開始する。
  • ストレスの排除。

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肺高血圧症とは

病気はタイプと見なされます 高圧、心筋の右側に害を及ぼす可能性のある増加。 これにより、彼女の仕事の効果が低下します。血液循環が悪化し、 心血管系体に酸素が供給されなくなります。 肺高血圧症は、肺の細動脈と毛細血管の狭窄または閉塞を引き起こす疾患の症候群です。 呼吸器官. 心臓は二重の負荷を受け、肺の圧力が上昇します。 時間が経つにつれて、主要な筋肉は徐々に弱くなり、心不全につながる可能性があります.

肺動脈の圧力の基準は次のとおりです。

  • 中程度 - 12-14 mm Hg;
  • 収縮期 - 22-25 mm Hg。

原発性肺高血圧症

この疾患は、いくつかの異常によって特徴付けられます。明らかな理由もなく、肺動脈の圧力が上昇し始めます。 また、血管抵抗を増加させます。 これは心臓病や死に至ることさえあります。 原発性 PH は、静脈性、血栓塞栓性、および網状型に細分されます。 ICD 10 分類では、彼女はコード 127.0 を受け取りました。

医学者は、この病気の正確な原因をまだ理解できていません。 しかし、研究により、原発性肺高血圧症などの障害の発症に拍車をかける可能性のあるいくつかの疾患が特定されています。 これ：

  • 免疫不全ウイルス (HIV);
  • 遺伝子変異;
  • 門脈圧亢進症;
  • 慢性疾患心。

二次性肺高血圧症

これは、次のような人に見られる合併症です。 慢性的な機能不全血管平滑筋緊張の調節不全に起因する左心室。 二次性肺高血圧症は、弾性繊維の異常と内側肥大を伴う血管壁のリモデリングです。 これには、拡張機能障害と収縮機能障害が含まれます。 このプロセス血管壁と毛細血管の肥厚につながります。

肺高血圧症の程度

PH は、管理が困難な進行性疾患です。 治療は痛みを和らげ、症状の一部を和らげるだけです。 それはすべて病気の重症度に依存します。 以下は、肺高血圧症の分類です。

  1. グレードI：初期段階では、病気は不快感をもたらしません。 運動を行うとき、PHの症状は目に見えないままです。
  2. グレード II: 身体活動は、疲労、衰弱、呼吸障害、および胸痛を引き起こす可能性があります。
  3. グレードⅢ: 静止位置では、患者は正常に感じます。 しかし、身体活動は疲労、めまい、息切れ、不整脈、太陽神経叢の痛みを引き起こします。
  4. グレード IV: 実行してはならない 肉体トレーニング安静時でも呼吸が苦しくなるからです。

肺高血圧症の原因

ほとんどの場合、肺動脈高血圧症は遺伝子の変異によるものです。 この病気は無症候性で、何年も経ってから現れることがあります。 特発性疾患は自然に発生します。 肺高血圧症の主な原因は次のとおりです。

  • 薬物（コカインまたはメタンフェタミン）;
  • 肝疾患（肝硬変）;
  • 結核;
  • 狼瘡、 関節リウマチ、強皮症およびその他の自己免疫疾患;
  • 先天性心疾患;
  • 狭心症;
  • 血管炎;
  • 肺疾患：肺気腫、 気管支ぜんそく、慢性気管支炎、肺線維症;
  • 代謝障害;
  • 睡眠時無呼吸;
  • 食欲抑制剤の服用;
  • ホルモン療法。


肺高血圧症の症状

長い間、人は自分の病気に気付かないかもしれません。 ただし、年齢とともに、肺高血圧症の次の兆候が現れることがあります。

  • かすれた声;
  • 乾いた咳;
  • 腹部の不快感;
  • 胸痛;
  • 失神;
  • 足と足首の腫れ;
  • 肝臓の痛み;
  • 心筋;
  • 喀血;
  • 高血圧の危機。

肺高血圧症の診断

PH は 24 歳以降の成人に多く見られます。 26 歳から 40 歳までの若い女性が最も危険にさらされています。 この病気は、新生児に伝染する可能性があるため、妊娠中の悪化要因です。 肺高血圧症の診断には時間がかかることがあります。この病気の症状は、心臓や肺への損傷の他の徴候と非常に似ています。

心臓の超音波検査で肺高血圧症の兆候が見られますが、結果を確認するには追加の検査が必要です。 必ず呼吸器専門医と心臓専門医に相談してください。 スペシャリストは、次のテストを注文できます。

  • 物理耐久試験;
  • 心エコー検査;
  • 血液分析;
  • 肺と心臓のCTスキャン;
  • 心電図;
  • 肺生検;
  • 胸部X線。


肺高血圧症の治療

PH の診断は、医師にいくつかの困難をもたらします。 多くの場合、彼らは患者の治療を開始するのが遅すぎます。 ただし、病気の主要なタイプを考慮すると、病気をタイムリーに検出すると完全に回復します。 続発性 PH 患者の予後は不良である可能性があります。 肺高血圧症の治療には、次の薬の使用が含まれます。

  • 利尿薬;
  • 筋肉を弛緩させる薬;
  • 血管拡張薬;
  • 血液を薄くする薬。

回復の過程で、患者は肺圧を正常に戻すために身体活動を減らし、処方された食事に従う必要があります。 塩分摂取量は減らすべき 水を飲んでいる. これは手足の腫れを軽減するのに役立ちます。 上記の方法で PH を治すことができない場合は、影響を受けた臓器の移植が処方されることがあります。

民間療法による肺高血圧症の治療

予防策として、タバコ、アルコール、訪問をあきらめる必要があります。 新鮮な空気. 良い診療所で病気を包括的に治療する必要があります。 民間療法肺高血圧症では、症状を緩和することしかできません。 どの植物が最も効果的か:

  1. ベイリーフ、熱湯で蒸し、吸入に最適です。 芳香族蒸気は呼吸を楽にし、健康を改善します。 ただし、このツールを悪用しないでください。
  2. セージの葉、ミント、バレリアン、セントジョーンズワートの注入は、血圧を正常に戻すのに役立ちます.
  3. ローワン煎じ薬も同じように使用されます。 植物の果実と葉を使用するのが最善です。
  4. かぼちゃジュースは 正しい方法免疫システムを強化し、PHの症状を緩和します。

ビデオ：子供の肺高血圧症

肺高血圧症（PH）の出現は、肺動脈のプール（a. pulmonalis）に属する血管壁の正常な構造の侵害によって常に先行します。 同時に、それらの内腔の急激な狭窄が発生し、それに応じて血管抵抗が増加します。 これらすべての要因により、肺血管系の血圧が一定に上昇します。

この状態が長く続くと、右心室の機能不全と肥大（壁の肥厚）が発生し、その後、機能不全が形成されます。

ICCの血圧の上昇は、一次的（独立した疾患の形で）または二次的である可能性があります-いくつかの疾患または病的状態の結果として。 後者のバージョンでは、肺高血圧症の症候群について話しています。

このように、肺高血圧症は長期経過と緩徐な進行が特徴的な病態であり、その結果、右心室性心不全が形成され、死亡率が高いと判断できる。

Aの正常血圧。 肺気腫は 大きな円血液循環 - 約 15/30 mm Hg まで。 美術。 （平均 - 最大 19 ～ 22 mm Hg）。 これらの指標が安静時に超えた場合、PH について話します。

この病状の有病率は、人口 100 万人あたり約 15 例です。 女性はより頻繁に病気になります。 この病気の発症は、あらゆる年齢層の人々に影響を与えます。

理由

特発性（原発性）肺高血圧症は、ほとんどの場合、遺伝的要因によって引き起こされます。 現在までに、遺伝的に決定されている BMPR2 などの一部の遺伝子の変異が、ファミリー型 PH の形成につながることが確立されています。

後天性肺高血圧症の原因は、通常、心血管系または呼吸器系の疾患であり、他の病因要因はあまりありません。

後天性PHの一般的な原因:

  • ほとんどの場合、PHの発症は呼吸器系のさまざまな病状を引き起こします。その構造の異常、慢性閉塞性気管支炎、気管支拡張症、肺線維症などです。
  • 肺高血圧症とは何かは、先天性および後天性の心疾患 (僧帽弁狭窄症、心室中隔欠損症、転位症) を持つ人々にもよく知られています。 主な船、総動脈幹など）。
  • 毛細血管腫症を伴う/伴わない静脈閉塞性肺疾患。
  • 肝臓の病理、特に損傷の後期段階。
  • 夜間呼吸停止症候群（無呼吸）。
  • 高地での長期滞在
  • 非血栓性の血栓または塞栓による肺血管の機械的閉塞がある慢性血栓塞栓状態。
  • いくつかの心血管疾患 - 心筋炎、冠状動脈性心疾患、本態性高血圧症、心筋症。
  • 血液病理学および 造血器官– 例えば、ベータサラセミア、鎌状赤血球貧血、慢性骨髄増殖性疾患。
  • HIVとエイズ。
  • リンパ節腫脹における新生物による肺血管の圧迫。
  • 別の身体病理：結合組織、甲状腺の自己免疫疾患。
  • いくつか 医薬品および毒素 - たとえば、アミノレックス、フェンフルラミン、アンフェタミン、コカインなど
  • いくつかのまれな遺伝的症候群または代謝障害。

分類

肺高血圧症は、いくつかの基準に従って分類されます。

病因の原則 (WHO) によると:

  • 肺動脈高血圧。
  • 心臓の左側の損傷に関連しています。
  • 肺の器質的病理および/または低酸素状態に関連しています。
  • 近位および遠位肺動脈の長期にわたる血栓性および/または塞栓性病変によって引き起こされます。
  • 混合因子 LH.

aの圧力上昇の程度に応じて。 肺:

  • 最初は 25 ～ 45 mm Hg です。 美術。
  • 2 つ目は 45 ～ 65 mm Hg です。 美術。
  • 3番目 - 65 mm Hg以上。 美術。

臨床症状によるPHのクラス：

  • 最初。 無症候性コースで完全に代償されたPH。
  • 2番。 臨床症状の出現（息切れ、 痛み胸骨の後ろ、失神など）通常の身体活動を行うとき。 安静時、健康状態は損なわれません。
  • 三番。 PH の症状は、わずかな運動でも現れます。
  • 第4。 一般的な状態完全に邪魔されて休んでいます。

症状

病気の経過は、多くの場合、長い間無症候性です。 さらに、肺高血圧症の最初の症状は非特異的です。同じ症状が、心血管系または呼吸器系のさまざまな病状に伴うことがよくあります。 これらすべての側面により、通常、最小障害の段階で肺高血圧症を検出することはできません。

LHの主な徴候:

  • 呼吸困難。 これは、肺高血圧症の主要な症状です。 最初は取るに足らないものであり、運動中にのみ発生し、次に落ち着いた状態で発生します。
  • 絶え間ない脱力感、疲労感。
  • 失神（重度のめまい、頻繁な失神）。
  • 狭心症（狭心症）の痛み、心臓の働きの中断感。
  • 原因のない咳.
  • PHの後期段階では、喀血、頸静脈の腫れ、右季肋部の痛み、腹水、頸静脈の腫れがみられます。 下肢. 多くの場合、顕著な淡い色の背景に対して中枢性および/または末梢性チアノーゼ（チアノーゼ）があります 肌.

小児では、この病状は通常以下によって引き起こされます。 先天性欠損症心臓または遺伝性です。 多くの場合、小児期のPHは苦しみの後に現れます 呼吸器感染症(SARS、インフルエンザ、急性気管支炎または肺炎)。

小児の肺高血圧症の最初の徴候は通常、軽い運動の後に最初に現れる吸気性呼吸困難の発症です。 あまり一般的ではありませんが、この病気の最初の症状は失神または心臓の領域の痛みです。

それ以外の場合、小児期の肺高血圧症の症状は成人とほぼ同じです。

診断

肺高血圧症の早期診断は、特異性が低く、疾患の症状が軽度であるため、特定の困難を伴います。 後の段階でのこの病状の予備診断は、特徴的な苦情に基づいて、定期的な身体検査中にすでに確立できます。

PH の診断方法:

  • 臨床検査。 長期の疾患では、皮膚のチアノーゼ、腹水、下肢の過敏症または明らかな浮腫、指の遠位指骨および爪の形状の特定の変化（「ドラムスティック」および「時計」）を伴う蒼白メガネ」）を検出できます。
  • 肺の聴診では通常、病状は明らかになりません。
  • 心臓に耳を傾けると、IIトーンの増加が投影aで決定されます。 肺。 乳房の右側に III トーンが出現し、左端に沿った収縮期ノイズが特徴的です。 多くの場合、左側の第 2 肋間スペースに拡張期雑音があります。
  • パーカッションでは、心臓の右部門の境界の拡大が認められます。
  • 心電図。 右心室の肥大およびＰＨの他の間接的徴候が決定される。
  • 臓器のX線検査 胸腔. 肺と心臓の病理が診断され、PHの形成の素因となります。
  • 経胸壁ドップラー心エコー検査。 肺高血圧症を診断するための最も有益な非侵襲的方法。 胸部血管、心腔、血流速度の状態と機能を評価し、圧力レベルを計算できます。 肺気腫など
  • スパイロメトリー、ボディプレチスモグラフィー、ピークフローメトリー、肺の拡散能力の研究。
  • 胸部のCTとMRI。
  • 心臓の右側の部分のプロービングと a. pulmonalis は、PH の侵襲的診断における「ゴールド スタンダード」です。 通常、診断薬理学的検査と併せて実施されます。

処理

肺高血圧症の治療には以下のものがあります。 複雑なアプローチ. まず第一に、肺動脈の圧力上昇を引き起こす原因である血栓溶解を特定し、可能であれば排除する必要があります。 手術心臓病など

肺高血圧症の治療レジメンでは、非薬理学的方法と薬学的方法の両方が使用されます。 必要に応じて、外科的治療が行われます。

肺高血圧症の治療の原則：

  • 骨格筋を維持するためには、適切な量の身体活動を毎日行うことが必要です。
  • 急性呼吸器疾患の予防 感染症（ワクチン）。
  • PHの経過に対する妊娠と出産の悪影響による女性の避妊の使用。
  • 塩分の使用を制限し、飲む水分量を制御する必要があります。
  • 為に 薬物治療肺高血圧症、さまざまな薬理学的グループの薬が使用されています：利尿薬、抗凝固薬、血管拡張薬、カルシウムチャネル遮断薬、プロスタノイド、強心配糖体など。
  • 任意の使用 薬そしてそれらの投与量は、まず第一に、LHの機能クラスと併存疾患のタイプに依存します。
  • 酸素療法は、肺高血圧症のほぼすべての患者に適応となります。
  • 外科的治療は、保守的な方法の明らかな無効性と病気の進行とともに行われます。
  • 外科的介入の最も一般的なタイプは、肺または心肺複合体の両側移植です。
  • 外科的緩和的介入の 2 番目の変形は、心房中隔切開術 (心房間に人工的な開口部を作成して、血液量の一部を右から左に捨てる) です。

合併症

初期段階の肺動脈高血圧症の無症候性経過を考えると、この手ごわい状態の診断は、多くの場合、合併症の段階ですでに行われています。

PH の主な合併症は、急性および慢性の右心室心不全、ならびに肺塞栓症の発症です。 これらの状態は予後を悪化させ、非常に頻繁に患者の死に至ります。

PHの経過は、肺水腫の診療所を伴う高血圧危機の発生によって複雑になる可能性があります。窒息までの呼吸困難の急激な増加、激しい生産的な咳、喀血、遠隔喘鳴、心理的感情的覚醒。 このような症状がある場合は、肺高血圧症とその合併症の治療をすぐに開始する必要があります。

防止

チーフ 予防策 PH は、すべての疾患のタイムリーな検出と完全な治療です。 直接の原因この病的状態の発症。

適切な身体活動、適切なライフスタイルの維持、精神的・感情的過負荷の排除は、この病気の悪化を防ぐのに役立ちます.

回復の予後

予後は、PHの主な原因であるaの圧力レベルによるものです。 肺炎と治療の有効性。

病因因子を完全に排除することで、低血圧、 前向きな効果進行中の治療から、予後はより良好です。

高肺高血圧症および代償不全の病状を伴う 平均期間平均余命は通常、診断時から 5 年未満です。

原発性 PH には、好ましくない経過と予後もあります。

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