先天性心疾患の手術。 子供と大人の心臓の欠陥：本質、兆候、治療、結果

新生児の心室中隔欠損症 心室中隔欠損症（VSD）-心臓病。右心室と左心室の間の中隔に穴ができます。

の中 先天性欠損症これが最も一般的で、そのシェアは20〜30％です。 それは女の子と男の子で等しく一般的です。

新生児の心室中隔欠損症における血液循環の特徴

次に、肺の血管が反射的に収縮する瞬間があります。 それらは硬化しており、内腔はそれらの中で狭くなっています。 血管と右心室の圧力は数倍になり、左心室よりも高くなります。 これで、心臓の右半分から左半分に血液が溢れ始めます。 病気のこの段階では、心臓と肺の移植だけが人を助けることができます。

原因

次の理由がその外観に寄与しています。

1. 妊娠の最初の3か月の母親の感染症：はしか、風疹、水痘。
2. アルコールや薬物の使用。
3. いくつか 薬：ワルファリン、リチウムを含む製剤。
4. 遺伝的素因：心臓病は症例の3-5％で遺伝します。

1. 複数の小さな穴-最も マイルドフォームこれは健康にほとんど影響を与えません。
2. 複数の大きな穴。 パーティションはスイスチーズに似ています-最も重い形です。
3. 中隔の下部にある、筋肉で構成される穴。 彼らはほとんどの場合、子供の人生の最初の年の間に自分で治癒します。 これは、心臓の筋肉壁の発達によって促進されます。
4. 大動脈の下の穴。
5. セプタムの中央部分に欠陥があります。

症状と外部徴候

欠損のサイズは、大動脈の内腔と比較されます。

1. 小さな欠陥-大動脈の直径の1/4未満または1cm未満。症状は、早くも6か月から成人期にかけて現れる可能性があります。
2. 中等度の欠陥は大動脈径の1/2未満です。 この病気は生後1〜3ヶ月で現れます。
3. 大きな欠陥-直径は大動脈の直径と同じです。 病気は最初の日から現れます。

1. 最初の段階は、血管内の血液の停滞です。 肺組織への体液の蓄積、頻繁な気管支炎および肺炎。
2. 第二段階は血管痙攣です。 一時的な改善の段階で、血管は狭くなりますが、血管内の圧力は30〜70mmHg増加します。 美術。 手術に最適な時期と考えられています。
3. 第三段階は血管の硬化症です。 操作が時間通りに実行されなかった場合に発生します。 右心室および肺血管の圧力は70〜120mmHgです。 美術。

新生児の大きな心室中隔欠損症では、健康状態は最初の日から悪化します。

• 出生時の青みがかった肌の色合い;
• 赤ちゃんはすぐに疲れて、正常に母乳で育てることができません。
• 空腹による落ち着きのなさや涙。
• 睡眠障害;
• 貧弱な体重増加
• 治療が難しい初期の肺炎。

• 心臓の領域の胸の高さ-心臓のこぶ;
• 心室（収縮期）の収縮中に震えが感じられ、心室中隔の穴を通過する血流が生じます。
• 聴診器で聞くと、肺動脈の弁の不足によって引き起こされるノイズが聞こえます。
• 口笛の喘鳴と激しい呼吸が肺で聞こえ、血管から肺組織への体液の放出に関連しています。
• タップすると、心臓のサイズの増加が明らかになります。
• 肝臓と脾臓の増加は、これらの臓器の血液の停滞に関連しています。
• 第三段階では、皮膚の青みがかった色合い（チアノーゼ）の外観が特徴的です。 最初に指と口の周りに、次に全身に。 この症状は、血液が肺の酸素で十分に濃縮されておらず、体の細胞が経験しているという事実が原因で発生します 酸素欠乏;
• 第三段階では、胸が腫れ、樽のように見えます。

診断

X線撮影

を使用した痛みのない有益な胸部検査 X線放射。 光線の流れは人体を通過し、特殊な高感度フィルム上に画像を形成します。 写真を使用すると、心臓、血管、肺の状態を評価できます。

新生児のVSDでは、以下が検出されます。

• 心臓の境界、特にその右側の増加;
• 心臓から肺に血液を運ぶ肺動脈の拡大;
• 肺の血管のオーバーフローとけいれん;
• 肺の体液または肺水腫。写真に黒ずみとして示されています。

この研究は、心臓の働きの間に発生する電位の登録に基づいています。 それらは紙テープに曲線の形で書かれています。 歯の高さと形に応じて、医師は心臓の状態を評価します。 心電図は正常である可能性がありますが、多くの場合、右心室の過負荷があります。

心臓のドップラー超音波

超音波による心臓の検査。 反射された超音波に基づいて、心臓のリアルタイム画像が作成されます。 このタイプの超音波を使用すると、欠損部を通過する血液の動きの特徴を特定できます。

VSDで表示されます：

• 心室の間の中隔の穴;
• そのサイズと場所。
• 赤い色はセンサーに向かって移動する血液の流れを反映し、青い色は反対方向に流れる血液を反映します。 日陰が明るいほど、血液の移動速度と心室の圧力が高くなります。

新生児の機器検査データ

1. 最初の段階では：
   • 拡大した心臓、それは丸く、真ん中で狭くなることはありません。
   • 肺の血管はぼやけてぼやけて見えます。
   • 肺水腫の兆候があるかもしれません-表面全体が暗くなります。
2. 移行段階：
   • 心は持っています 通常のサイズ;
   • 船は正常に見えます。
3. 第三段階は強膜です：
   • 心臓は、特に右側で拡大しています。
   • 肺動脈の拡大;
   • 見えるだけ 大型船肺、および小さなものはけいれんのために見えません。
   • リブは水平です。
   • 横隔膜が下がっています。

1. 最初の段階は、どのような変更でも現れない場合があります。または、次のように表示されます。
   • 右心室の過負荷;
   • 右心室の拡大。
2. 第2段階と第3段階：
   • 左心房と左心室の過負荷と拡大。
   • 心臓の組織を通る生体電流の通過の違反。

• セプタムの欠陥の場所を明らかにします。
• 欠陥サイズ;
• ある心室から別の心室への血流の方向。
• 第一段階の心室の圧力は30mmHg以下です。 アート、第2段階-30〜70mmHg。 アート、そして3番目に-70mmHg以上。 美術。

処理

利尿薬：フロセミド（Lasix）

それらは血管内の血液量を減らし、肺水腫を取り除くのに役立ちます。 薬は2-5mg/kgの割合で子供に処方されます。 1日1回、できれば昼食前に服用する必要があります。

心臓代謝剤：ホスファデン、コカルボキシラーゼ、カルドナト

それらは心筋の栄養を改善し、細胞の酸素欠乏と戦い、体内の代謝を改善します。 医師がCardonatを子供に処方した場合は、カプセルを開けて内容物を甘味水（50〜100 ml）に溶かす必要があります。 食後は1日1回服用してください。 コースは3週間から3ヶ月です。

強心配糖体：ストロファンチン、ジゴキシン

それらは心臓がより強力に収縮するのを助け、血管を通してより効率的に血液を送り出します。 ストロファンチンの0.05％溶液は、0.01 mg/kg体重またはジゴキシン0.03mg/kgの割合で処方されます。 この用量では、薬は最初の3日間投与されます。 次に、その量は4〜5倍減少します-維持量。

気管支痙攣を和らげるには：ユーフィリン

子供が呼吸しにくい肺水腫や気管支痙攣に処方されます。 アミノフィリン2％の溶液は、静脈内またはマイクロクリスターの形で、1年に1ml投与されます。

薬を服用することは、病気の症状を軽減し、欠陥が自然に閉じる機会を与えるための時間を稼ぐのに役立ちます。

心室中隔欠損症の手術の種類

子供の状態が許せば、1年から2。5年の間に手術を行うことをお勧めします。 この期間中、赤ちゃんはすでに十分に強く、そのような介入に最も耐えることができます。 さらに、彼はすぐに治療期間を忘れ、子供は精神的外傷を負わなくなります。

手術の適応は何ですか？

1. 心室中隔に穴が開いている。
2. 心臓の右側の拡大。

1. 病気の進行の第3度、肺の血管の取り返しのつかない変化。
2. 血液中毒-敗血症。

VSDのための肺動脈狭窄手術

外科医は、特殊なブレードまたは太い絹糸を使用して、心臓から肺に血液を運ぶ動脈を結び、血液が肺に流入するのを減らします。 この操作は、欠陥が完全に閉じる前の準備段階です。

手術の適応

1. 肺の血管内の圧力の上昇。
2. 左心室から右心室への血液の戻り。
3. 子供は心室中隔の欠陥を修復するために手術を受けるには弱すぎます。

操作の利点

1. 肺への血流を減らし、肺の圧力を下げます。
2. 子供は呼吸しやすくなります。
3. 手術を6ヶ月延期して欠陥をなくし、子供を強くすることができます。

1. 子供と親は2つの手術を受ける必要があります。
2. 右心室への負荷が増加し、その結果、右心室が伸びて増加します。

このタイプの治療では、胸を開く必要があります。 胸骨に沿って切開を行い、心臓を血管から切り離します。 しばらくの間、それは人工循環システムに置き換えられます。 外科医は右心室または心房を切開します。 欠陥の大きさに応じて、医師は治療オプションの1つを選択します。

1. 欠陥を縫う。 サイズが1cmを超えず、重要な船舶から離れた場所にある場合。
2. 医師はセプタムに気密パッチを配置します。 穴に合うようにカットして滅菌します。 支払いには2つのタイプがあります。
   • 心臓の外殻の一部（心膜）から;
   • 人工材料から。

開腹手術の適応

1. 薬の助けを借りて子供の状態を改善することは不可能です。
2. 肺の血管の変化。
3. 右心室の過負荷。

1. 心臓に形成される可能性のある血栓を同時に取り除くことができます。
2. 心臓とその弁の他の病状を取り除くことができます。
3. それはどんな場所でも欠陥を修正することを可能にします。
4. すべての年齢の子供が利用できます。
5. 心臓の問題を完全に取り除くことができます。

1. それは子供にとって非常にトラウマであり、6時間まで続きます。
2. 長い回復期間が必要です。

手術の本質は、心室中隔の欠損を、大きな血管を通して心臓に挿入される特別な装置を使用して閉じることです。 デバイスは相互接続されたボタンに似ています。 それは穴に取り付けられ、それを通る血流を遮断します。 手順はX線制御下で実行されます。

オクルーダーで欠損を閉じるための適応症

1. 欠陥は心室中隔の端から少なくとも3mmに位置しています。
2. 肺の血管の血液の停滞の兆候。
3. 左心室から右心室への血液の戻り。
4. 年齢は1歳以上、体重は10kg以上。

1. 子供にとってトラウマが少ない-カットする必要はありません 胸.
2. 回復には3〜5日かかります。
3. 手術直後は改善が見られ、肺の血行が正常になります。

操作のデメリット

1. セプタムの中央部にある小さなサイズの欠陥を閉じるためにのみ使用されます。
2. 血管が狭い場合、心臓に血栓がある場合、弁に問題がある場合、または不整脈が持続している場合は、閉鎖を行うことができません。
3. 他の心臓病を矯正する方法はありません。

中等度から大規模な心室中隔欠損症の唯一の効果的な治療法は、開心術です。 大規模な心臓病センターの外科医は、この手術を非常に頻繁に行い、この問題に関して豊富な経験を持っています。 したがって、あなたは成功した結果を確信することができます。

手術の適応

• 心室中隔の欠陥;
• 左心室から右心室への血液の逆流;
• 右心室の拡大の兆候;
• 心不全-心臓はポンプの機能に対処できず、臓器への血液の供給が不十分です。
• 肺の循環器疾患の兆候：息切れ、湿性ラ音、肺水腫;
• 治療の効果がない。

• 右心室から左心室への血液の逆流;
• 肺の血管内の圧力が4倍に増加し、小動脈が硬化します。
• 子供の重度の倦怠感;
• 重い 付随する病気肝臓と腎臓。

操作の緊急性は、欠陥のサイズによって異なります。

1. 1cm未満の軽微な欠陥-手術は1年まで延期することができ、循環器疾患がない場合は5年まで延期することができます。
2. 中等度の欠陥、大動脈径の1/2未満。 生後6ヶ月以内に子供を手術する必要があります。
3. 大きな欠陥、直径は大動脈の直径に等しい。 肺と心臓に不可逆的な変化が生じる前に、緊急の手術が必要です。

1. 操作の準備。 決められた日に、あなたとあなたの子供は病院に来ます、そこであなたは手術の前に数日間滞在しなければなりません。 医者はします 必要なテスト:
   • 血液型とRh因子;
   • 血液凝固検査;
   • 一般的な血液分析;
   • 尿の分析;
   • ワームの卵の糞便の分析。
   彼らはまた、心臓の超音波と心電図を繰り返します。
   
2. 手術の前に、外科医と麻酔科医との会話があります。 彼らは子供を調べ、あなたのすべての質問に答えます。
3. 全身麻酔。 鎮痛剤は子供に静脈内投与され、手術中に痛みを感じることはありません。 医者は正確に薬を投与します、あなたは麻酔が赤ちゃんに害を及ぼさないことを確信することができます。
4. 医師は胸骨に沿って切開を行い、心臓にアクセスして、赤ちゃんを人工心肺に入れます。
5. 低体温症は体温の低下です。 特別な機器の助けを借りて、子供の血液の温度は15°Cに下げられます。 このような条件下では、脳は手術中に発生する可能性のある酸素欠乏に耐えやすくなります。
6. 血管から切り離された心臓は一時的に収縮しません。 冠状動脈ポンプは、外科医が作業しやすくするために血液の心臓をきれいにします。
7. 医師は右心室を切開し、欠損を修復します。 彼はその上に縫い目を入れて端を引き寄せます。 穴が大きい場合、外科医は心臓の外側の結合組織または合成材料から特別に準備されたパッチを使用します。
8. その後、心室中隔の気密性をチェックし、心室の穴を縫合し、心臓を循環器系に接続します。 その後、血液は徐々に加熱されます 常温熱交換器を使用すると、心臓は自然に収縮し始めます。
9. 医者は胸の傷を縫います。 彼は縫い目にドレーンを残します-傷口から液体を排出するための細いゴム製のチューブです。
10. 赤ちゃんの胸に包帯を巻いて、子供を集中治療室に運び、そこで医療関係者の監督の下で1日を過ごす必要があります。 あなたは彼を訪ねることを許されるかもしれません。 しかし、一部の病院では、赤ちゃんを感染症から保護することが禁じられています。
11. その後、子供は集中治療室に移送され、そこであなたは彼の近くにいて、落ち着いてサポートすることができます。 温度が40°Cに上昇することはよくある現象です。慌てる必要はありません。 この温度で子供が青ざめ、脈拍が弱くなり遅くなると、さらに悪化します。 その後、すぐに医師に相談する必要があります。

心臓手術後の育児

現時点では、子供をもっと腕に抱いておくことをお勧めします。これはポジションマッサージと呼ばれます。 血液循環を発達させ、落ち着かせ、改善します。 子供を手に慣れることを恐れないでください-健康は教育学的原則よりも高価です。

感染症からあなたの子供を保護します：混雑した場所には行かないでください。 病気の兆候のある人が近くに現れた場合は、遠慮なく彼を連れ去ってください。低体温症から赤ちゃんの世話をしてください。 クリニックを訪問する必要がある場合は、子供の鼻をオキソリン軟膏で潤滑するか、ナザバルのユーフォルビウム合成物の予防のためにスプレーを使用してください。

傷跡のケア。 傷は約4週間で治ります。 このとき、キンセンカのチンキで縫い目を滑らかにし、日光から保護します。 瘢痕形成を避けるために、 スペシャルクリーム Contractubex、Solaris。 どちらがあなたの子供に適しているかを医師に尋ねてください。

ステッチが完全に治った後、お風呂で子供を入浴させることができます。 過マンガン酸カリウムを加えて初めて水を沸騰させた方が良いです。 水温は37℃で、入浴時間は最小限に抑える必要があります。 年長の子供には、シャワーが理想的です。

胸骨-これは骨で、約2ヶ月で治ります。 この間、子供を腕で引っ張ったり、脇の下を上げたり、お腹に寝かせたり、マッサージをしたりすることはできません。一般的に、胸の変形を防ぐために身体を動かすことは避けてください。

胸骨の癒合後、子供の身体的発達を制限する特別な理由はありません。 ただし、最初の6か月間は重傷を負わないようにしてください。そのため、子供がスクーター、自転車、ローラースケートに乗らないようにしてください。
医師が処方した薬を服用する：ベロシュピロン、ジゴキシン、アスピリン。 それらは、肺への水分の蓄積を防ぎ、心臓機能を改善し、血栓を防ぐのに役立ちます。 将来的にはキャンセルされ、赤ちゃんは普通の子供のように生きます。

必要な最初の6か月 温度を取る朝と夕方、特別な日記に結果を記録します。

これらの症状について医師に伝えてください。

• 38°Cを超える温度上昇;
• 縫い目が膨らみ、液体が流れ出し始めます。
• 胸痛;
• 肌の色が薄いまたは青みがかっている;
• 顔の腫れ、目の周り、または他の腫れ;
• 息切れ、倦怠感、プレーの拒否;
• めまい、意識の喪失。

1. 最初の月の尿検査は10日ごとに行う必要があります。 そして次の6ヶ月は月に2回。
2. 心電図、フォノラジオグラム、心エコー検査は、最初の6か月間は3か月に1回行う必要があります。 その後、年に2回。
3. しばらくしてから、子供と一緒に特別な療養所に1〜3か月行くことをお勧めします。
4. 予防接種は6ヶ月延期する必要があります。
5. 合計で、子供は5年間心臓専門医に登録されたままになります。

栄養

年長の子供は年齢に応じて食事をします。 メニューには次のものが含まれている必要があります。

1. 新鮮な果物とジュース。
2. 新鮮で調理された野菜。
3. 肉料理、茹で、焼き、煮込み。
4. 乳製品：ミルク、カッテージチーズ、ヨーグルト、サワークリーム。 ドライフルーツ入りの豆腐キャセロールは特に便利です。
5. ゆで卵またはスクランブルエッグ。
6. さまざまなスープやシリアル料理。

• マーガリン;
• 脂肪質の豚肉;
• アヒルとガチョウの肉;
• チョコレート、濃いお茶。

世界の先天性心疾患の頻度は、新生児1,000人あたり8例です。 心臓の欠陥は、ダウン病で生まれた3人に1人の子供に発生します。 糖尿病の母親から生まれた子供では、先天性心疾患の頻度は1,000人あたり25例であり、双子から生まれた子供では1,000人あたり17人です。

先天性心疾患は次のように分けられます。

• 孤立-たとえば、肺動脈幹の狭窄など、1つの構造的特徴を持っています。
• 組み合わせ-ファロー四徴症など、いくつかの兆候があります。
• 組み合わせ-ファロー四徴症や食道閉鎖症など、体の他の領域の欠陥と組み合わされます。

先天性心疾患の多くは、生命と両立しません。 それらは主に剖検で発見されます。 それらの主な特徴に従って、それらは3つのグループに分けることができます。

• 心臓弁膜症-心臓と血管の弁の異常な状態を特徴とします。
• 血液循環の小円と大円の間の異常なメッセージの形成に関連する欠陥;
• 心臓から伸びる血管の異常に関連する血管奇形。

さまざまな程度のすべての欠陥は、血液循環の状態に影響を与えます。 これらの変化は多くの要因に依存するため、形態学的特徴による分類とともに、臨床的および生理学的分類が開発されました。 先天性奇形には、同じタイプ内でも大幅に異なる可能性のある構造的および血行力学的特徴があります。 もっとO.M. バクレフは、患者の皮膚の色に応じてすべての欠陥を臨床的に「白」に分散させました。 大きな円、および「青」-チアノーゼを伴う。

孤立した先天性心疾患

動脈管開存症は、いわゆる胎児循環の構成要素です。 出生後、動脈管は空になり、1〜3か月以内になります。 人生は成長します。 これらの期限を過ぎても機能し続ける場合は、オープンと呼ばれます。

大動脈の圧力は肺動脈幹よりも高いため、左から右への血液のシャントが行われます。つまり、欠陥は最初は「白」です。 欠陥が長期間存在し、接続が広い場合、左から右へのシャントと同様に、肺循環の圧力が上昇し、右心室肥大が発生します。

肺動脈幹の圧力が大動脈よりも高くなると、血液のシャントが右から左に起こり、欠損が青くなります。つまり、チアノーゼが発生します。

この時点から、大動脈と肺動脈幹の間の接続を取り除くことからなる開存動脈管手術（結紮または金属ブラケットによる縫合による）は効果が低くなります。

心房中隔欠損症（ASD）は、心房中隔の卵円孔の非閉鎖であり、動脈管と同様に、胎児循環の要素です。 それは生後6ヶ月まで成長します。

成人の25％では、卵円孔が弁によって左心房から確実に遮断されるため、卵円孔が閉じていなくても血行力学的変化が事前に決定されることはありません。

心房中隔の一部がない場合、実際のASDが観察されます。 欠陥は左から右へのシャントに関連しており、右心室の過負荷を引き起こします。

心房中隔欠損症の手術は、AIC条件下で欠損症にパッチを適用することから成ります。

心室中隔欠損症（VSD）、またはTolochinov-Roger病。 欠陥は、心室中隔の上部膜部分または下部筋に位置する可能性があります。 孤立した形では、それはあまり頻繁に発生しません、それは主に多くの組み合わされた欠陥、特にファロー四徴症の構成要素です。

大動脈縮窄症は、上行部またはアーチのレベルでの先天性大動脈狭窄です。 それは「白い」副です。 ほとんどの場合、それは動脈管開存症と組み合わされます-いわゆる乳児型。 この先天性心疾患の手術は、パッチを使用した塑性欠損または狭窄部分の切除で構成されます。

血管転位。 大動脈は右心室、肺動脈幹から来ています-左から。 孤立した形では、血液循環の大小の円が互いに分離されているため、そのような欠陥は生命と両立しません。 動脈管開存症、VSDと組み合わせると。 ASD。 つまり、右心と左心の異常なつながりがあるため、子供は生きて生まれ、先天性心疾患の手術を行う時間があります。

複合先天性心疾患

ファロットグループの心臓の欠陥

1888年に彼によって記述されたファロー四徴症は、別個の疾病分類学的単位として選ばれています。 これは、最も一般的で複雑な先天性心疾患の1つです。 その頻度は、先天性心疾患の30％、チアノーゼを伴う欠損の総数の75％です。

ファロー四徴症には4つの構造的特徴があります。

1. 肺動脈幹の狭窄または閉鎖。
2. 高VSD。
3. 大動脈のデキストロポジション-いわゆる騎手大動脈：血管はVSDの上に位置し、両方の心室から同時に出発します。
4. 右心室の心筋の肥大。

臨床的および血行力学的画像を形成し、主に外科的矯正を必要とする主な兆候は、肺動脈弁狭窄症とVSDです。

ファロットグループには、テトラッドとASDのすべての兆候があるファロットペンタッドとファロットトライアドも含まれます。 肺動脈弁狭窄症、ASDおよび左心室肥大を含みます。

ファロットグループの心臓の欠陥は深刻であり、子供の身体的および精神的発達の遅れを伴います。 ファロットグループの矯正されていない奇形の患者は、12〜14歳まで生きます。

ファロー四徴症および関連する奇形の根治的手術は重度で外傷性です。 手術はAICの条件下で行われ、すべての子供がそれに耐えられるわけではないため、1944年にBlalock-Taussigによる緩和手術が提案されました。 それは、左鎖骨下動脈と左肺動脈の吻合を形成することにより、肺循環を血液で満たすことからなる。 このタイプの先天性心疾患の手術は、病気の子供が根本的な介入まで生き残ることを可能にします。

ファロー四徴症の最初の急進的な手術は、1955年にリリヘイによって行われました。 この欠陥の根本的な矯正における主な問題は、肺動脈弁狭窄症の排除です。 いくつかの形態があります：弁下、弁および肺動脈弁閉鎖症。 弁膜症は、先天性心疾患の形成外科に多かれ少なかれ従順です。 初期の肺動脈幹の閉鎖および動脈円錐の線維筋性変性は、手術を受けていないと考えられた。 1975年、クーリーはこの先天性心疾患の手術を提案しました。これは、動脈円錐と肺動脈幹の狭窄部分をバイパスするためのバルブ（導管）を備えた外部シャントです。 VSDは、パッチが適用される操作によって排除されます。

ルタンバッシェ症候群は、左房室狭窄と大きなASDの組み合わせです。 この欠陥により、右心室の機能不全が非常に急速に進行し、「左から右へ」のシャントの悪影響が進行します。

エプスタイン奇形は、右房室弁の先天性機能不全、卵円孔の開放、および右心室肥大の組み合わせです。 この欠陥により、血液のシャントは「左から右へ」発生します。

アイゼンメンゲル症候群は、大動脈とASDの外置で構成されています。 アイゼンメンゲルは、形態学的研究に基づいて、心臓の右半分の圧力の上昇は、肺動脈の小枝の筋肉膜の狭窄と肥大によるものであることを発見しました。 後で、左から右へのシャントの欠陥が同じ結果をもたらすことが明らかになりました。

心臓病は、一連の構造異常と弁、隔壁、心腔と血管の間の穴の変形であり、内部の心臓血管を通る血液循環を妨害し、急性および 慢性型血液循環の不十分な仕事。 病因によると、心臓病は先天性の原因であり、後天性である可能性があります。

先天性病因を伴う心臓の欠陥は、C.S.S。の胚形成の異常である欠陥に分けられます。 胎児の発育中に心内膜の病状の結果として発生する心臓の欠陥。 形態学的病変を考えると、このカテゴリーの心臓病は、心臓の位置、心室間および心房間の両方のパーティションの病理学的構造に異常を伴って発生します。

動脈管、心臓の弁膜装置、大動脈、および重要な血管の動きにも欠陥があります。 病因が後天的な心臓病の場合、発症はリウマチ性心臓病、アテローム性動脈硬化症、そして時には外傷や梅毒の後に特徴的です。

心臓病の原因

先天性病因の心臓病の形成は、さまざまな遺伝子変異によって影響を受ける可能性があります 感染プロセス、内因性、および妊娠中の外因性中毒。 さらに、このカテゴリーの心臓欠陥は、染色体セットのさまざまな障害によって特徴付けられます。

特徴的な変化のうち、21トリソミーがダウン症に見られます。 このような遺伝的病状の患者のほぼ50％はCHD（）で生まれています。つまり、これらは心室中隔欠損症または房室欠損症です。 時々、突然変異は一度にいくつかの遺伝子で起こり、心臓病の発症に貢献します。 TBX 5などの変異は、中隔欠損を伴う常染色体型の疾患であるホルト・オーラム症候群と診断された多くの患者に見られます。 大動脈弁上狭窄症の発症の原因はエラスチン遺伝子に発生する突然変異ですが、NKXの変化は心臓病の発症につながります。

さらに、心臓病は、体内で発生するさまざまな病理学的プロセスの結果として発生する可能性があります。 たとえば、85％の症例では僧帽弁狭窄症の発症、26％では大動脈弁の損傷がリウマチの影響を受けています。 それはまた、いくつかの弁の不十分な仕事と狭窄の様々な組み合わせの形成に寄与する可能性があります。 生涯を通じて獲得された心臓欠陥の形成は、敗血症、感染性、外傷、そして場合によっては、リブマンサックス心内膜炎、リウマチ、内臓病変を引き起こす可能性があります。

時々、様々な変性変化が、非リウマチ性の起源を特徴とする、孤立した僧帽弁および大動脈の機能不全、大動脈弁狭窄症の発症を引き起こす。

心臓病の症状

特徴的な障害を引き起こす心臓弁またはその構造の器質的病変は、 一般グループ「心臓病」と呼ばれます。

これらの異常の特徴的な兆候は、特定の心臓病を診断することができる主な指標であり、それがどのような発達段階にあるかを示しています。 同時に、先天性病因を伴う症候学があり、それは出生の瞬間からほぼ即座に決定されますが、後天性心臓異常の場合、特に病気の代償段階では、貧弱な診療所が特徴的です。

原則として、心臓病の臨床症状は、条件付きで、病気の一般的な兆候と特定の兆候に分けることができます。 心臓や血管の構造のいくつかの障害では、症状の特定の特異性が特徴的ですが、一般的な兆候は循環器系全体の多くの病気の特徴です。 したがって、たとえば乳児の心臓病は、血流系の特定のタイプの障害の症状とは対照的に、より非特異的な症状を示します。

子供の心臓病は色の種類によって区別されます 肌。 皮膚のチアノーゼ性の着色では、青い欠陥が考慮され、薄い色合いは白い欠陥の特徴です。 白い心臓の欠陥があると、静脈血は心臓の左側にある心室に入ることができず、その出口が狭くなり、大動脈がアーチに平行になります。 そして青い欠陥で、血液の混合または血管の転位が注目されます。 小児で急速に発症する皮膚チアノーゼの出現を観察することは非常にまれであり、これにより、既存の心臓病が特異ではないと推測することが可能になります。 この診断を確認するには、追加の検査が必要です。

一般的な症状の症状には、めまい、頻繁な心拍、血圧の上昇または低下、息切れ、皮膚のチアノーゼ、肺水腫、筋力低下、失神などの形での兆候の出現が含まれます。 これらの症状はすべて、既存の心臓病を正確に示すことはできないため、徹底的な検査の後に病気の正確な診断が可能です。 たとえば、後天性心臓病は、特に患者に特徴的な障害の病歴がある場合、オーディション後に特定できます。 血行力学的障害のメカニズムにより、心臓病の種類を即座に確実かつ迅速に特定することが可能になりますが、発症段階を特定することははるかに困難です。 これは、非特異的な病気の兆候が現れたときに行うことができます。 最大数 臨床症状組み合わせまたは組み合わせた形での心臓欠陥の特徴。

先天性心疾患の主観的評価では、症状の発現のわずかな強度が認められますが、後天性の症状は、代償不全や副代償不全などの段階での重症度によって特徴付けられます。

狭窄の臨床症状は、弁不全よりも顕著です。 僧帽弁狭窄症は、左側の鎖骨下動脈の圧迫の結果としての左手の動脈の拡張期の猫の喉鳴り、遅れる脈拍、心臓のこぶの形のアクロシアノーゼ、鼻唇三角形のチアノーゼの形で現れます。

代償不全および代償不全の段階では、PHが発症し、呼吸困難を引き起こし、わずかな白い痰を伴う乾いた咳が現れます。 これらの症状は毎回増加し、病気の進行につながり、それが悪化した状態の出現と体の衰弱を引き起こします。

心臓病の絶対代償不全により、患者は体の一部に浮腫と肺水腫を発症します。 僧帽弁に影響を与える一次狭窄症の場合、運動を行うと、心拍感のある息切れや乾いた咳が特徴的です。 弁の変形は、大動脈弁と三尖弁の両方に見られます。 大動脈病変では、収縮期心雑音が喉鳴りの形で検出され、4番目と5番目の肋骨の間に心臓のこぶが存在する弱い脈拍の触診が行われます。 三尖弁の異常により、浮腫が現れ、肝臓が重くなります。これは、血管が完全に満たされていることを示しています。 下肢の静脈が拡張することがあります。

大動脈弁の不十分な機能の症状は、脈拍と血圧の変化で構成されています。 この場合、脈拍は非常に緊張しており、瞳孔のサイズは拡張期と収縮期で変化し、毛細血管起源のクインケ脈拍も観察されます。 代償不全の期間中、圧力は低い数値になります。 さらに、この心臓病はその進行を特徴とし、心筋で起こる変化は非常に急速にHF（心不全）の原因になります。

より若い年齢の患者、および先天性病因の心臓欠陥または早期後天性の子供の間で、心臓のこぶの形成は、 高血圧胸の前壁の心室の左側の拡大および変化した心筋。

先天性心異常では、出生時の特徴である頻繁な心拍と効率的な血液循環があります。 非常に多くの場合、そのような欠陥では、心房間または心室間の中隔欠損、大動脈の転位、右心室への入り口の狭窄、およびその肥大が原因で発見されます。 これらの症候性の兆候はすべて、ファロー四徴症などの心臓病にも見られます。ファロー四徴症は、新生児に非常に頻繁に発症します。

子供の心臓病

心臓の病状は、心臓弁膜症と呼ばれ、心臓弁膜症と呼ばれます。 将来的には、それは心血管機能不全の発症につながります。

子供の場合、心臓の欠陥は先天性の病因であるか、または生涯で獲得することができます。 心臓および隣接する血管の欠陥の形で先天性奇形が形成される理由は、胚発生の過程における違反であると考えられています。 このような心臓の欠陥には、次のものが含まれます。心室間と心房間の両方のパーティション間の欠陥。 開いた動脈管の形の欠陥; 大動脈弁狭窄症; ファロー四徴症; 孤立した性質の肺動脈の狭窄; 大動脈縮窄症。 心臓の欠陥の形でのこれらの心臓の病状はすべて、出生前の期間でも発生し、心臓の超音波を使用して検出することができます。 初期段階心電図検査またはドップラーメトリーを使用した開発。

子供の心臓病の発症の主な理由には、遺伝的要因、妊娠中の喫煙と飲酒、環境的に不利な地域、女性の流産または死産の病歴、および妊娠中の風疹などの感染症が含まれます。

後天性心疾患は、狭窄または心臓の不十分な働きの形で、弁の領域の異常によって特徴付けられます。 小児期のこれらの心臓の欠陥は、特定の病気の結果として発症します。 これらには、感染性心内膜炎、僧帽弁逸脱症、およびリウマチが含まれます。

子供の心臓病を判断するには、まず、心臓の聴診中のノイズに注意を払います。 有機性雑音の存在は、推定される心臓の欠陥を示しています。 このような診断を受けた子供は、毎月体重が約400グラムと非常に少なく、息切れがあり、すぐに疲れます。 原則として、これらの症状は摂食中に現れます。 同時に、心臓病は、皮膚の頻脈とチアノーゼを特徴としています。

基本的に、小児心臓病の治療には単一の答えはありません。 多くの要因が治療アプローチの選択に影響を及ぼします。 これは病気の性質、子供の年齢と彼の状態です。 子供の心臓病が15年または16年に達した後、自然に治る可能性があるような瞬間を考慮することが重要です。 これはすべて、先天性病因を伴う心臓の欠陥を指します。 非常に多くの場合、子供の心臓病の発症を引き起こした、またはその進行に貢献した病気の初期治療が開始されます。 この場合、予防と 薬物治療。 しかし、後天的な心臓の病状はしばしば外科手術で終わります。 この場合、それは孤立性僧帽弁狭窄症で行われる交連切開術です。

僧帽弁不全の存在下での外科的介入は、合併症または子供の健康状態の悪化の場合に処方されます。 弁を人工弁に交換して手術を行います。 心臓病の治療療法には、水と塩分を制限した適切なタンパク質食、さまざまな一般的な衛生対策、および継続的な運動療法が処方されています。 心臓病の子供は、心筋を絶えず訓練する特定の身体活動を行うように教えられています。 まず第一に、それは血液循環を増加させ、次の運動のために筋肉を準備するのを助けるウォーキングです。 次に、背骨と胸をまっすぐにする一連のエクササイズを実行します。 もちろん、クラスの不可欠な部分は呼吸器系の体操です。

新生児の心臓病

新生児では、心臓病は特定の遺伝的原因に基づく可能性があり、特に妊娠の最初のトリメスターでは、環境がその形成に大きな影響を与える可能性があります。

さらに、妊娠中の母親が特定の薬物、麻薬、アルコールを使用した場合、喫煙した場合、またはウイルス性または細菌性の病因の特定の疾患を患っていた場合、最初に胎児で、次に新生児で心臓病を発症する可能性が高くなります。 いくつかのタイプの心臓欠陥は、遺伝性病因の理由で発症します。 これらの病状はすべて、妊娠中の女性を超音波検査で検査する場合でも、診断が遅れる場合でも特定できますが、心臓の欠陥はさまざまな年齢で現れます。

新生児では、心臓の欠陥は一般的な病状であり、非常に深刻な問題です。 それらは、シャントとシャントなしを特徴とする心臓の欠陥に分けられます。 臨床症状は、心房中隔の間に欠陥がある場合、心臓病の最初の変種で最も顕著です。 この場合、酸素富化のない血液は大きなもののような血液循環の輪に入るので、新生児はチアノーゼまたは皮膚の青みがかった色を発達させます。 特徴的なチアノーゼが唇に見られるため、医学用語「ブルーベビー」です。 チアノーゼはまた、心室の間の中隔欠損症を伴って現れます。 これは欠陥によるものであり、その結果、心臓のさまざまな部分の圧力によって心臓と小さな円が過負荷になります。

先天性の心臓の欠陥の場合、しかし血液の流出がない場合、大動脈の接合はより特徴的です。 この場合、チアノーゼの色合いは皮膚に現れませんが、欠陥の発達のレベルが異なると、チアノーゼが形成される可能性があります。

最も一般的な新生児奇形は、ファロー四徴症と大動脈の関節です。 しかし、最も一般的な欠陥のうち、心房および心室中隔欠損症は区別されます。

ファロー四徴症の欠陥は、心臓の発達の障害の結果として、妊娠の4〜6週目に形成されます。 重要な役割は遺伝に属しますが、危険因子も重要な役割を果たします。 ほとんどの場合、この欠陥は新生児に発生します。 ファロー四徴症は、心室の間の中隔欠損症、大動脈の位置の変化、肺動脈の狭窄、右心室の拡大を特徴としています。 同時に、心臓のざわめきが聞こえ、息切れが見られ、唇と指が青くなります。

新生児の大動脈の結節は、大動脈自体が狭くなることを特徴としています。 このくびれに応じて、管後と管前の2つのタイプがあります。 最後の心臓のタイプは、生命と両立しない非常に重篤な病状を指します。 この場合、この心臓の欠陥は青みがかった下半身につながるため、外科的介入が必要です。

先天性心臓弁膜症は、心臓の内側を覆う心内膜の突出した部分として発生します。 このような欠陥があると、血液は一方向にのみ循環します。 このカテゴリーで最も一般的な心臓の欠陥は、大動脈と肺の欠陥です。 この病状の症状は、特定の心臓のざわめき、呼吸困難、手足の腫れ、胸痛、無気力、および意識の喪失で構成されています。 心電図検査は診断を明確にするために使用され、手術は可能な治療法の1つと考えられています。

新生児の心臓欠陥の診断は、出生前でもこの病状を特定することにあります。つまり、出生前診断の方法が使用されます。 侵襲的検査と非侵襲的検査があります。 最初の診断方法には、臍帯穿刺、絨毛膜生検、羊水穿刺が含まれます。 2番目の検査方法には、母親の生検のための血液検査、妊娠前半の妊婦の超音波スキャン、および診断を明確にするための2番目の超音波検査が含まれます。

乳児の心臓欠陥の特定のグループは、場合によっては単に生命を脅かすものであるため、この場合、緊急の外科手術が処方されます。 たとえば、大動脈の関節などの心臓病では、狭くなった領域が外科的に除去されます。 その他の場合、可能であれば手術なしで、手術が一定期間遅れます。

後天性心疾患

心臓弁の構造と機能におけるこの病状は、特定の要因の影響下で人の生涯を通じて形成され、心臓の違反につながります。 後天性心疾患の形成は、感染性病変またはさまざまな影響を受けます 炎症過程、および心腔の特定の過負荷。

人が生涯で獲得した心臓の欠陥は、心臓弁膜症とも呼ばれます。 それは、狭窄または弁の不十分な機能を特徴とし、ある時点で、それは、複合的な心臓の欠陥として現れる。 この診断を行うと、僧帽弁の働きの違反が明らかになり、血流を調節することができず、両方の血液循環の輪に停滞を引き起こします。 そして、いくつかの心臓部門の過負荷はそれらの肥大につながり、これは次に、心臓の全体的な構造を変化させます。

後天性心疾患は、CHDと区別されるタイムリーな診断の対象となることはめったにありません。 非常に多くの場合、人々は多くのことに耐えます 感染症「足に」、そしてこれはリウマチまたは心筋炎を引き起こす可能性があります。 後天性心疾患は、不適切な治療によっても引き起こされる可能性があります。

さらに、心臓病理学のこのカテゴリーは、病因の兆候に従って、梅毒起源、アテローム性動脈硬化症、リウマチ性、および細菌性心内膜炎の結果としての心臓欠陥に分類されます。

後天性心疾患は、心臓内の高度または中程度の血行力学的障害を特徴とします。また、このダイナミクスがまったく影響を及ぼさないような欠陥もあります。 この血行動態に応じて、いくつかのタイプの後天性欠陥が区別されます。すなわち、代償不全、代償不全、および副代償不全です。

欠陥のタイプを診断するための重要なポイントは、そのローカリゼーションです。 単弁などの心臓の欠陥には、僧帽弁、大動脈、および三尖弁の心臓病が含まれます。 この場合、1つのバルブのみが変形します。 両方が影響を受ける場合、彼らは複合心臓弁膜症について話します。 このカテゴリには、僧帽弁-三尖弁、僧帽弁-大動脈、大動脈-僧帽弁-三尖弁の欠陥などが含まれます。

軽度の心臓の欠陥があると、病気の症状が長期間現れない場合があります。 しかし、血行動態的に重要な後天性心疾患は、息切れ、チアノーゼ、浮腫、急速な心拍、この領域の痛み、および咳を特徴とします。 あらゆるタイプの欠陥の特徴的な臨床徴候は、心雑音です。 より正確な診断のために、触診、打診、聴診を使用して検査を行う心臓専門医との相談が規定されています。 ハートビートそして心雑音が心臓に存在します。 さらに、ECHO-cardioscopyおよびDopplerographyの方法が使用されます。 これはすべて、特定の心臓病の重症度と代償不全の程度を評価するのに役立ちます。

心臓病のような診断を下すには、人が自分の健康に対してより責任を負う必要があります。 まず第一に、特にプロスポーツでは、激しい運動のパフォーマンスを制限する必要があります。 正しいライフスタイルに従うことも重要です 合理的な栄養このカテゴリーの患者には欠陥が形成されるための前提条件があるため、その日のレジームでは、心内膜炎、心不整脈、および血液循環の不十分な機能の予防を定期的に実施します。 さらに、タイムリーな治療 感染症細菌性病因のリウマチと心内膜炎の予防で、彼らは後天性心疾患の発症を防ぐことができます。

現在まで、この心臓病の獲得されたカテゴリーの治療の２つの方法が使用されている。 これらには以下が含まれます 外科的方法治療と投薬。 時々、この異常は完全に補償され、患者は後天性の心臓病の形で彼の診断を忘れることができます。 しかし、このための重要なポイントは、病気のタイムリーな診断と正しい治療法のままです。

治療法には、心臓の炎症過程を止めることが含まれ、その後、心臓病を取り除くために外科手術が行われます。 原則として、手術は開心術で行われ、手術の効果は大きく依存します 初期の日付その実装。 しかし、血液循環の不十分な働きや不整脈などの心臓欠陥の合併症は、外科手術なしで取り除くことができます。

大動脈心臓病

この病気は、大動脈の狭窄と機能不全に分けられます。 今日、後天性心疾患の中でも大動脈弁狭窄症は、北米とヨーロッパで最も頻繁に検出されています。 約7％は、65歳以上の人々、主に人口の男性の半分で、石灰化大動脈弁狭窄症と診断されています。 大動脈弁狭窄症の形成におけるリウマチなどの病因に該当するのはわずか11％です。 最も先進国では、この心臓病の発症の原因は、大動脈弁で発生する変性石灰化プロセスのほぼ82％です。

患者の3分の1は、弁組織自体の損傷の結果として弁線維症が進行し、アテローム発生プロセスが加速される二尖大動脈弁疾患に苦しんでおり、これがまさに狭窄の形で大動脈奇形の形成を引き起こす原因です。 そして、喫煙、脂質異常症、患者の年齢、コレステロール値の大幅な上昇などの誘発因子は、心臓の線維化プロセスと大動脈奇形の形成を加速させる可能性があります。

病気の重症度に応じて、その程度のいくつかが区別されます。 これらには以下が含まれます：わずかに狭くなる大動脈弁狭窄症、中等度および重度。

大動脈心臓病の症状は、大動脈弁の解剖学的変化に依存します。 軽度の病変の場合、ほとんどの患者 長い時間通常の生活リズムで生活し、働き、大動脈奇形を示す特定の不満を示しません。 場合によっては、心不全（HF）が大動脈弁疾患の最初の症状です。 血行力学的障害は、血流の集中化に関連する倦怠感の増加を表します。 これらすべてが、患者のめまいや失神を引き起こします。 患者のほぼ35％が狭心症を特徴とする痛みを持っています。 欠陥の代償不全では、身体運動の後に息切れが現れます。 しかし、不十分な身体活動の結果として、肺水腫が発生する可能性があります。 心臓型喘息や狭心症などの兆候は、この病気の予後不良です。

視覚的には、患者の検査中に蒼白が認められ、重度の狭窄では、小さくゆっくりとした充満の脈拍、および収縮期と脈拍の圧力が低下します。 上部の心臓の衝動は、力強いトーンの形で聞こえ、こぼれ、左と下にシフトして上昇します。 手のひらを胸骨のハンドルに当てると、収縮期の顕著な震えが感じられます。 打診中、心臓の鈍さの境界は、左側にシフトし、ほぼ20 mm、場合によってはそれ以上下にシフトします。 聴診中、肋骨の間の弱くなった第2音が聞こえ、心臓のすべての部分、背中、頸部の血管に収縮期雑音が聞こえます。 聴診音が遠隔で聞こえることがあります。 そして、2番目の大動脈弁の消失により、重度の大動脈弁狭窄症について完全に自信を持って話すことができます。

大動脈心臓病は、5段階の流れを特徴としています。

最初の段階は絶対的な補償です。 患者は特徴的な苦情を示さず、聴診中に欠陥が検出されます。 心エコー検査を使用して、大動脈弁を横切るわずかな収縮期圧勾配（約40mmHg）が決定されます。 外科的治療は行われません。

病気の第二段階は、心臓の潜在的な不十分な働きです。 ここには、身体運動を背景にした倦怠感、息切れがあります。 聴診中の大動脈弁狭窄症の兆候に加えて、左心室肥大の特徴的な兆候がX線および心電図検査を使用して検出されます。 心エコー検査を実施する場合、大動脈弁にかかる中程度の収縮期圧（約70 mm Hg）を測定することが可能であり、ここでは手術が必要です。

第三段階は、狭心症に似た痛みによって現れる相対的な冠状動脈不全を特徴とします。 息切れが進行します。 軽度の運動を背景に、失神やめまいがより頻繁に起こります。 左心室のため、心臓の境界ははっきりと拡大しています。 心電図では、心臓の左側の心室の増加と心筋の低酸素症のすべての兆候があります。 心エコー検査では、収縮期血圧が最大60mmHgを超えて上昇します。 美術。 このような状態で緊急手術が処方されます。

大動脈心疾患の第4段階では、左心室不全が発現します。 患者さんの苦情は病気の第3段階と同じですが、痛みやその他の感覚ははるかに強くなります。 発作性の息切れの発作は、周期的に、主に夜間に現れることがあります。 ; 肝臓が肥大し、肺水腫が発生します。 心電図は、冠循環と心房細動に関連するすべての障害を示しています。 そしてECHO-心臓検査は大動脈弁の石灰化を明らかにします。 X線写真は、心臓の左側にある拡大した心室と、肺のうっ血を示しています。 安静と保存療法の推奨は、一時的に一部の患者の全身状態を改善します。 この場合、外科的治療法は基本的に不可能です。 すべてが個別に決定されます。

と 最終段階大動脈心臓病は末期です。 それは、RVおよびLVの機能不全の進行を特徴とします。 この段階では、病気のすべての兆候が非常に顕著です。 患者さんは非常に深刻な状態にあるため、この場合の治療は効果がなくなり、外科手術も行われません。

大動脈弁閉鎖不全症とは、さまざまな種類の大動脈弁閉鎖不全症の1つを指します。 その検出の頻度は、原則として、方法に直接依存します 診断テスト。 このタイプの欠陥の有病率は人の年齢とともに増加し、重度の機能不全のすべての臨床的兆候は男性ではるかに頻繁に検出されます。

の一つ 一般的な原因この病状の形成は、上行部の大動脈瘤、および二尖大動脈弁です。 場合によっては、ほぼ50％の病状の原因は、大動脈弁の変性疾患によるものです。 15％では、病因はリウマチとアテローム性動脈硬化症であり、8％では感染性心内膜炎です。

大動脈弁狭窄症と同様に、大動脈弁狭窄症には、初期、中等度、重度の3つの重症度があります。

大動脈弁閉鎖不全の症状は、形成速度と弁欠損のサイズで構成されます。 代償段階では、病気の主観的な兆候はありません。 大動脈弁逆流がかなりある場合でも、大動脈心臓病の発症は穏やかに進行します。

広範囲にわたる欠陥が急速に形成されると、症状が進行し、これが不十分な心臓機能（HF）の原因になります。 で ある数患者はめまいを感じ、心拍を感じます。 さらに、大動脈弁閉鎖不全症と診断された患者のほぼ半数で、その原因はアテローム性動脈硬化症または狭心症であり、この疾患の主な症状です。

呼吸困難の発作が最初に発生します 病理学的プロセス身体活動の増加、および左心室不全の形成に伴い、息切れは安静時に現れ、心臓喘息の症状を特徴とします。 肺水腫の追加によってすべてが複雑になることがあります。 さらに、患者は非常に青白く、頸動脈、上腕動脈、側頭動脈が強く脈動し、Musset、Landolfi、Muller、Quinckeの症状が観察されます。 検査では、コリガンの脈拍が観察され、聴診中に、非常に強く、やや拡散したショックが心尖で聞こえ、その境界は左側と下に大幅に拡大します。 大きな構造の血管の上には、二重の性質のトラウベ音が見られ、腸骨動脈の領域に圧力がかかると、デュロジェ徴候が現れます。 収縮期血圧は170mmHgに上昇します。 アート、および拡張期圧の指標については、ほぼ40mmHgへの減少を特徴とする。 美術。

この病状は、最初の兆候の出現から患者の死亡まで、平均して約7年かかります。 心内膜炎の弁尖またはかなり重度の弁病変を引き剥がす過程で、心臓の不十分な働きが非常に迅速に形成されます。 そのような患者は1年強生きます。 より良好な予後は、アテローム性動脈硬化症の起源を背景とした大動脈心臓疾患を特徴とし、これは、弁に有意な変化をもたらすことはめったにない。

僧帽弁心臓病

このカテゴリーの疾患には、狭窄および僧帽弁の不十分な機能が含まれます。 最初のケースでは、狭窄は頻繁なリウマチ性心臓病と見なされ、その原因は長期のリウマチ性心内膜炎です。 原則として、このタイプの心臓病は若い世代の間でより一般的であり、症例の80％で人口の女性の半分に影響を及ぼします。 ごくまれに、カルチノイド症候群の結果として僧帽弁口が狭くなります。 関節リウマチエリテマトーデス。 また、症例の13％は、変性弁の変更によるものです。

僧帽弁狭窄症は、軽度、中等度、または重大な場合があります。

狭窄の形での僧帽弁心臓病のすべての臨床症状は、この病状の段階、および血液循環の状態に一定の依存性を持っています。 穴の小さな領域では、欠陥は臨床的に現れませんが、これは休息の状態にのみ適用されます。 しかし、小さな血液循環のような循環の圧力が上昇すると、息切れが現れ、患者は軽度の運動を行うと強い心拍を訴えます。 毛細血管圧が急激に上昇した場合、心臓喘息が発症し、咳が乾き、時には痰を伴い、喀血の形でさえも発症します。

PH（肺高血圧症）では、患者は衰弱し、すぐに倦怠感を覚えます。 狭窄の重度の症状では、頬に僧帽弁の赤面の兆候があり、顔色が薄く、唇、鼻、耳にチアノーゼがあります。

僧帽弁心臓病の目視検査中に、胸壁に対する膵臓の打撃の増加の結果である心臓のこぶの形成の結果として、下部の胸骨の強い突出および脈動があります。前に。 心臓の頂点の領域では、拡張期の震えは猫の喉鳴りの形で決定されます。 聴診中、心臓上部の最初の音の増加と僧帽弁が開いたときのカチッという音が聞こえます。

僧帽弁狭窄症は、いくつかの段階で発生する可能性があります。 1つ目は完全な補償で、外科的治療を使用せずに行うことができます。 2つ目は、LH（肺動脈）の停滞です。 この場合、外科的治療は適応症に厳密に従って行われます。 三つ目は膵臓の働き不足です。 外科的介入の絶対的な指標が記載されています。 第4段階は、ジストロフィーの変化を特徴としています。 薬物療法を使用すると、わずかな短期間の効果を達成することが可能です。 この段階では、手術を短時間で行うことができますが、患者の平均余命は長くなります。 最後の最終段階では、いかなる治療も効果をもたらさず、投薬も手術も行われません。

僧帽弁不全は、僧帽弁心臓病の2番目のタイプと見なされます。 現在まで、 現代世界、この疾患の61％は僧帽弁変性不全によるものであり、リウマチ性病変はわずか14％です。 この心臓病の発症における他の原因には、全身性強皮症、感染性病因の心内膜炎、および冠状動脈疾患が含まれる。

この病気は、初期の重症度、中等度、重度に分類されます。

代償として、このタイプの心臓病は健康診断中に誤って検出されます。 LV収縮の仕事が減ると、特定の仕事と心拍を実行するときに呼吸困難の発作が発生します。 その後、浮腫が脚に形成され、 痛み右側の季肋部では、心臓喘息、さらには完全な状態の息切れさえあります。

多くの患者は、心臓の痛み、刺し傷、圧迫痛と診断されており、これは身体運動なしで現れる可能性があります。 胸骨の左側での逆流の重要なプロセスにより、患者に心臓のこぶの形成が見られ、心臓の上部で、第5肋骨の下に局在する強化されたびまん性の特徴の押しが聞こえます。 聴診中、最初の心音は完全になくなり、2番目の音はLAで非常に頻繁に分割され、頂点にはこもった3番目の音があります。

僧帽弁閉鎖不全症では、病気の5つの段階も区別されます。 最初は補償の段階であり、 操作方法処理。 2つ目は、外科的介入を必要とする副補償段階です。 僧帽弁閉鎖不全症の第3段階は、膵臓の代償不全を伴います。 運用もここで予定されています。 4つ目は ジストロフィーの変化心の中に。 この場合でも、外科的介入は可能です。 第5段階は終末期であり、 手術もはや満たされていません。

予後不良の予後パラメーターには、患者の年齢、特定の症状と心房細動の存在、進行性のPHプロセス、および駆出率の低下が含まれます。

心臓病の治療

原則として、心臓病の治療はに分けられます 医療方法と外科。 心臓の欠陥の補償の段階では、特別な治療法は規定されていません。 身体活動や精神的な過労を減らすことをお勧めします。 重要なポイントは、LFグループでの運動です。 しかし、代償不全の期間には、肺出血を防ぐために降圧薬が処方されます。 ベータアドレナリン遮断薬とエンドセリンは、結果として生じる機能性心不全を軽減し、身体活動に耐えることもできます。 抗凝固剤は、細動と心房粗動の発症に使用されます。

僧帽弁疾患などの代償不全性心臓病では、ジギタリス製剤が使用されます。 大動脈欠損を伴う-ストロファンチン。 しかし、基本的に、保守的な治療法の効果がないため、彼らはさまざまな心臓の欠陥に対して外科手術に頼っています。

後天性心疾患の発症を防ぐためには、アテローム性動脈硬化症、リウマチ、梅毒などの病気を迅速かつ徹底的に治療し、感染病巣を排除する必要があります。 口腔と咽頭、そして過労をせず、神経質な性質の過負荷を避けます。 さらに、湿気や低体温症と戦うために、日常生活や仕事で衛生的で衛生的な規則を守ることが重要です。

心臓病が代償不全の段階に入らないようにするためには、食べ過ぎないようにする必要があります。仕事の時間を合理的に配分し、十分な睡眠時間をとって休む必要があります。 心臓に欠陥のある人のためのさまざまなハードタイプの仕事は完全に禁忌です。 そのような患者は常に心臓専門医に登録されています。

心臓病の手術

特定の心臓外科クリニックでは、心臓の欠陥の治療のために、 さまざまな方法外科的介入。 弁の機能が不十分な場合、場合によっては、臓器温存手術に頼ります。 この場合、癒着は切断または接合されます。 そして、わずかに狭くなると、それはそれらの部分的な拡張を生み出します。 これはプローブを使用して実行され、方法は血管内手術に属します。

より重症の場合は、心臓弁を人工弁に完全に置き換える技術が使用されます。 大動脈弁狭窄症の大きな形態では、大動脈を拡張することができない場合、切除が行われ、大動脈の特定の領域が合成ダクロンプロテーゼに置き換えられます。

冠循環不全を診断する際には、病変のある動脈をバイパスする方法が同時に使用されます。

また存在します 現代の方法イスラエルで開発され広く使用されている心臓病の外科的治療。 これはrotablater法であり、血管の内腔を復元できる小さなドリルを使用するのが特徴です。 非常に多くの場合、心臓の欠陥はリズム障害を伴います。 閉塞が発生します。 したがって、弁置換術は常に、心臓のリズムの人工的な制御および調節の移植を伴う。

心臓の欠陥のための外科手術の後、患者は リハビリセンター彼らが血栓症の予防、心筋の栄養の改善、およびアテローム性動脈硬化症の治療を伴う治療的リハビリテーション療法の全コースを完了するまで。

退院後、患者は心臓専門医または心臓外科医によって処方された定期的な検査を受け、年に2回予防的治療を受けます。

-心臓の解剖学的構造の生命を脅かす違反。 この病状の発生の理由は異なり、それらは人の誕生前または誕生後でも作用します。 ただし、常に欠陥があると、血液を送り出すプロセスに違反します。 将来的には、これは血管内の血液の停滞と低酸素症を引き起こします。 構造的な性質の心臓への損傷を医学的に治療することは不可能であるという事実のために、手術は最も効果的な解決策になります。

病変を取り除くと、心臓の房、弁、血管の壁が損傷します。 したがって、心臓病は気軽に治療できる病気ではないため、外科手術が必要です。 そして、大人が心臓の問題を片付けた場合、これは彼の意識的な選択であり、必然的に死に至ります。

生まれたばかりの子供たちとはまったく違う絵。 彼らの問題は生来のものです。 （CHP）症例の60％は、14歳未満の子供で検出されます。 そして、生後1年以内に手術を行わないと、これらの子供たちの70％が死亡します。

手術は、先天性心疾患が発見された直後に必要なものです。 これにより、病気の発症やさらなる合併症を回避できます。

患者がその結果に対処するのに十分な力を持っていない場合、介入の延期は正当化されます。 この場合、子供が自分の体がその人生のために戦うことができるところまで成長するのを待つという決定がなされます。

心臓手術では、一次適応と補償の段階が区別されます。 この状態の子供は安定しているので、この期間は 外科的介入.

心臓の欠陥の複雑さは、代償不全の段階で非常にはっきりと現れます。 この状態では、不可逆的な変化が人に始まり、重篤な合併症が発生し、ジストロフィーが発症します。 内臓と心。

心臓手術後の子供

手術を拒否する際の合併症

病気の人が手術を受けない場合、これは将来大きな合併症を引き起こすでしょう。 手術を拒否する人々は、肺と脳への血液供給の不足とその結果に苦しんでいます。

心臓の問題：

• 定期的に心不全を悪化させます。
• 心臓の伝導とリズムが乱れます。
• 発生する、慢性リウマチ性心臓病。

呼吸の問題：

• 風邪に対する脆弱性;
• 慢性気管支炎および肺炎の形での合併症;
• 肺水腫。

中枢神経系の問題：

• 脳組織の膿瘍;
• 低酸素症
• 大脳皮質の出血;
• 血栓塞栓症のリスク。

それはあなたが手術に行かなければ健康上の問題がいくつあるかです。 したがって、乳児期の重度の心臓欠陥を排除することが特に重要です。

心臓への介入の種類

特定の損傷ごとに、独自のタイプの介入が選択されます。 選択は心臓外科医によって行われ、それはいくつかの要因に依存します：

• 損傷の種類;
• 血管と心腔の欠陥の程度。

今日、特別な心臓手術と 血管センター。 それらの中で、ハイテク機器の助けを借りて、操作は無敵の心で実行されます。 患者は低体温症にさらされ、に接続されています。 その結果、介入が正確かつ迅速に実行され、リスクが最小限に抑えられます。

各介入は異なる方法で実行されます。

1. 医者は包帯を巻いてから、不要な血管を横切ります。 したがって、排除されます。
2. 心房中隔または心室中隔への損傷の排除。 これを行うには、最初に中隔を縫合し、次に組織形成外科を実施してパッチを適用する必要があります。
3. 大動脈口の狭窄は以下のように解消されます。 ステントの助けを借りて、狭くなった血管を拡張するか、血管の狭い部分を取り除きます。
4. 遠心性動脈の位置が乱れると、血管が動かされ、局在が修正されます。
5. バルブの問題は、それらを交換することで解決されます。 このために、ホモ移植または人工類似体が使用されます。
6. 弁の狭窄および房室開口部が認められる場合、交連切開が行われる。 再スプライシングを防ぐために拡張リングが取り付けられています。

人工心臓弁には2つのタイプがあります。

1. 機械的。 それらは金属または合成材料でできています。 両面と片面があります。 耐用年数は50年ですが、血栓症を予防するために抗凝固剤を継続的に摂取する必要があります。
2. 生物学的。 このタイプは、人間またはブタの組織から作られています。 約12年後、弾力性がなくなったため交換が必要です。 高齢者や、何らかの理由で抗凝固剤を服用できない方におすすめです。

人工弁では、血液を薄くする薬を常に服用する必要があります。 同種移植片は細胞増殖抑制剤の使用を必要とし、それは体が組織を拒絶することを可能にしません。

欠陥が組み合わさって複雑であることが判明した場合は、2回目の心臓手術が必要になる場合があります。 ただし、一次手術後の期間は、少なくとも数か月、場合によっては1年である必要があります。

UPUを使用した操作の種類

外科的処置は、実行に応じて3つのタイプに分けられます。

1. 開ける。 外科医は心臓の空洞を開き、必要な操作を行います。 そのような仕事は下で実行されます 全身麻酔。 肺と心臓の活動が停止され、患者は人工心肺に接続されます。
2. 閉まっている。 心臓の空洞は閉じたままです。 すべての操作は心臓ゾーンの外側で行われ、心臓自体には触れません。 左心房の耳を使用して、縫い目を付けた後、医師は心臓の領域に入ります。 始める前の主なことは、血栓がないことを確認することです。
3. X線手術。 人気を集めている新しい非常に成功した方法。 医師は、細いカテーテルを使用して、その端に傘や缶に似た特別なメカニズムが固定されており、血管を通って心臓の空洞に入ります。 そこでそれらは拡張し、中隔の内腔を閉じるか、狭窄によって損傷した心臓弁を開きます。 これは、心臓手術を行うための効果的で外傷の少ない方法です。 また、他の製品と組み合わせて使用​​することもできます。

3つの方法はそれぞれ、特定の種類の障害に最もよく対処します。 しかし、2つの方法を新しいX線手術方法と組み合わせることの可能性は、より新しくより良いタイプの手術への道を開きます。

術後期間

介入後、患者を監視する必要があります。 したがって、彼は集中治療室に配置され、そこで血行動態が監視されます。 このために、患者は連続モニターに接続されます。 これにより、心拍数、呼吸、血圧を監視できます。

術後に痛みを感じないように鎮痛剤を投与しています。 呼吸は酸素マスクで促進されます。 鎖骨下カテーテルを用いた点滴により、術後肺炎を予防する栄養液、ビタミン、抗菌薬を患者さんに投与します。

患者の状態に応じて、医師は彼のために特定のレジメンを処方します。 それは、どのようにそしてどのような条件下でリハビリテーションが行われるべきかを決定します。

通常の状況では、ステッチは10日後に削除されます。 呼吸法は3日後に始まります。 心臓に機械弁が設置されている場合は、間接作用の抗凝固剤が処方されます。

退院した人は、少なくとも月に一度はプロトロンビンをチェックする必要があります。 血液凝固を増加させないために、あなたはあなたの食事からビタミンKを含む食品を除外する必要があります。

これらの製品は次のとおりです。

• 緑茶;
• コーヒー;
• ほうれん草;
• 豆;
• リーフサラダ;
• キャベツ。

これらの食品を避けることは回復をスピードアップします。

回復

人はどれくらい早く正常に戻りますか？ これに必要な時間は、それぞれの場合で異なります。 平均して、大人と子供の両方が心臓を回復するのに3から6ヶ月を必要とします。

最初の3か月間は、ウェイトを持ち上げたり、車を運転したり、押したりすることは固く禁じられています。 これらの月の間に 骨胸骨は融合し、重い負荷はこれに深刻な害を及ぼす可能性があります。

通常の家事は、この期間の後に開始することが許可されています。 完全な健康状態は約6か月で回復します。 これは、医師のすべての処方箋が厳密に守られていることを条件としています。

運営費

遅かれ早かれそのような手続きを必要とする人は、それが彼にいくらかかるのだろうかと思いますか？ どのくらいのお金が必要ですか、そして何が価格を決定しますか？

手術の費用はいくつかの要因に依存します：

• ワークロード;
• 医師、クリニックの名前と名声。
• 患者の状態。

これを念頭に置いて、心臓病を排除するための特定の手術のために、おおよその値札が開発されました。

1. に約25万ドルが必要になります。 代替案は、先着順で行われる無料の移植である可能性があります。 これらのキューはかなり大きいため、適切なタイミングまで存続しないリスクがあります。
2. 心臓の壁の欠陥を取り除くために500から3000ドルが必要になります。 交換用およびプラスチック製のバルブは、このカテゴリに分類されます。 心臓手術の価格は、上記の要因によって異なります。
3. 低侵襲タイプの介入は比較的低コストであり、同じ要因に依存します。

上記のすべてに基づいて、この分野の医療サービスの市場で何が起こっているかを大まかに把握することができます。 絵はあまりバラ色ではありません、誰もがそのような操作の価格に対処できるわけではありません。 唯一の方法があります-コレクション 必要な書類州の割り当てを取得します。

心臓病が深刻な場合、価格は特に強くなり、一流のクリニックで働く有名な医師の介入が必要になります。 この場合、価格は2倍以上になる可能性があります。

医学用語「心臓病」には、臓器の異常な構造に関連するさまざまな問題が含まれます。

人は、血液を排出して運ぶ弁、心臓室、血管の影響を受ける可能性があります。

欠陥は循環器疾患によって危険であり、内臓の重篤な病気につながります。

先天性心疾患

新生児の欠陥は、母親による妊娠期間中の胎児の異常な発達によって引き起こされます。 妊娠中の母体の病気、遺伝的素因、女性のアルコールや薬物の使用は異常を引き起こします。

UPUの種類：

CHDの症状と原因

新生児では、CHDの臨床的兆候が出生直後に現れます。

先天性心疾患（CHD）には多くの原因があります。

CHD診断

発育の14週目から胎児の欠陥を特定することが可能です。 診断のために、胎児の超音波検査が行われます。 診断が下された後、妊娠と産科の管理について心臓専門医と話し合います。

心臓病の手術を行う問題は、心臓外科医によって決定されます。

新生児科医は、検査中に問題を特定できます。皮膚が青または薄すぎる、不整脈、頻脈、または心雑音は、心臓の欠陥を示します。

新生児科医は、新生児を心臓専門医に紹介します。心臓専門医は、心臓の心エコー図とECGを処方して、欠陥を特定し、その重症度を判断します。

また、子供たちは透視室とカテーテル法を処方されます。

子供の心臓病の治療

先天性心疾患は、手術によって矯正されます。 手術は、体の不可逆的な変化の結果として生命が危険にさらされている子供たちにすぐに提供されます。 ただし、ほとんどの場合、子供が成長し、手術に耐えられるようになるまで待つことをお勧めします。

代償不全の発症には外科的介入は適応されません。手術不能な欠陥は、外科的に排除できない身体の不可逆的な変化につながります。

外科的介入の方法：

手術を受けた子供には、抗不整脈薬、アドレナリン遮断薬、強心薬が処方されます。

手術による治療は、例えば、二尖大動脈弁の欠損などの薬物療法に置き換えることができます。

手術後の合併症

ほとんどによって 危険な合併症心内膜炎です。この病気は、手術中に体内に侵入する細菌によって引き起こされます。

心内膜炎は、心臓弁、内膜、腎臓、肝臓、脾臓に影響を及ぼします。 病気は抗生物質で治療されます。

一方、未治療の心臓病は、虚血、貧血、中枢の破壊を脅かします 神経系、リウマチ、慢性 炎症性疾患鼻咽頭。

UPU予測

手術を受けていない子供は、症例の約半分で1か月まで生存せず、子供の約70％が1年の人生の前に死亡します。 致命的な結果の割合が高いことは、欠陥とその重症度の誤った診断に関連しています。

タイムリーに修正された動脈管の非閉鎖または卵円孔が閉鎖されていないため、子供たちは充実した生活を送ることができます。

成人の心臓病

成人の後天性心臓病には多くの原因があります：

成人の心臓病は外科的にのみ治療され、この場合の薬物療法は効果的ではありません。 回復の過程で非常に重要なのは拒絶です 悪い習慣とアクティブなライフスタイル。

心臓専門医に診てもらうべき症状：

• 一定の倦怠感;
• 胸骨と肩甲骨の下の痛み;
• 腫れ;
• 呼吸困難;
• 睡眠障害。

成人の未治療のPSは、重篤な合併症を引き起こすため、致命的です。

成人のPSの種類：

• 僧帽弁狭窄症;
• 僧帽弁閉鎖不全症;
• 僧帽弁逸脱;
• 大動脈弁閉鎖不全;
• 僧帽弁逸脱;
• 大動脈弁閉鎖不全;
• 三尖弁狭窄症;
• 三尖弁閉鎖不全症;
• 悪徳のさまざまな組み合わせ。

後天性心疾患のうち、最も一般的なのは、細菌やウイルスによって引き起こされる僧帽弁の構造の違反です。

感染性またはウイルス性感染症の場合、体は影響を受けた組織を再生しようとし、その結果、弁壁の組織が硬化性変化に苦しみ、外側部分が一緒に成長します。

この状態は僧帽弁狭窄症と呼ばれます。 僧帽弁狭窄症は、左心房への高圧によって引き起こされる左心房の過剰な血液、壁の伸びを特徴としています。

この病気は血栓症のプロセスを引き起こします。 狭窄症では、血液の一部が左心房に残るため、循環は完全な血流を受けません。 これは、倦怠感、脱力感、息切れにつながります。

心臓移植までの即時の外科的介入を必要とする重度の障害。

大動脈弁欠損の種類：

• 大動脈弁の不完全な閉鎖を特徴とする大動脈機能不全。
• 大動脈弁の狭窄、または狭窄は、大動脈口の部分的な狭窄です。
• 大動脈弁狭窄症と大動脈弁閉鎖不全症、複合欠損症。

欠陥は三尖弁に影響を及ぼし、右心房から心室への血液の流れを導く開口部のサイズを縮小します。

同時に、腹水、浮腫が発生し、首の静脈が腫れ、右肋骨の下に痛みが現れます。

これらの症状は、大きな円の中で血液の停滞を引き起こします。

三尖弁閉鎖不全症。

これは、右心室と右心房の間の血液循環の障害を特徴としています。 この問題は、三尖弁による大動脈弁の緩い閉鎖によって引き起こされます。 欠陥は健康な人の予防医学検査で検出することができます。

成人の心臓欠陥の診断

医師の最初の訪問時に、病歴が収集され、症状を特定して予備診断を行うことができます。 最初の検査中に、心臓専門医はチアノーゼ、浮腫、息切れについて患者の視覚検査を行い、肝臓のサイズをチェックし、脈拍を測定し、心臓の境界を決定します。 拡大している疑いがある場合、医師は心臓に耳を傾け、心雑音をチェックします。 次に、彼は患者に診断手段を指示します。

完全な検査のために、患者は病院に送られます。

成人の心臓欠陥の治療

残念ながら、バルブの損傷のプロセスを元に戻す方法はありません。 保守的な扱い患者の状態を補うために使用されます。

治療の原則：

• 欠陥を引き起こした基礎疾患の治療。
• 合併症の治療とPSの症状の除去。
• 合併症や再発を防ぐことを目的とした予防。

治療が効果的でない場合、心臓専門医は患者を手術に紹介します。

外科的介入の方法：

• 人工僧帽弁の設置。

成人の心臓欠陥の治療は、セラピスト、リウマチ専門医、心臓専門医、心臓外科医、不整脈専門医、栄養士が関与して包括的に行われます。

心臓に問題のある患者のための適切な栄養

食事療法は心臓の欠陥の治療に重要な役割を果たします。 正しい選択製品は心筋に栄養を与え、心筋への負荷を軽減し、抗炎症効果があります。

奇形の場合、栄養士は乳製品を含む心臓栄養食を提供します。 植物油、多価不飽和脂肪、新鮮な野菜や果物。 食事には以下を含める必要があります。

食事は、少なくとも1日5回、小数にする必要があります。

塩辛い食べ物に加えて、腸内で発酵を引き起こすすべてのものがメニューから除外されています：

禁断：

• コーヒー;
• ココア;
• チョコレート;
• 紅茶;
• 強い肉汁;
• タマネギとニンニク;
• スパイス;
• 菓子;
• 炭酸水。

患者には、乳製品と牛乳、ゆでまたは焼き肉、ゆで魚からの料理が提供されます。 メニューには必然的に肝臓と赤身の鶏肉が含まれます。

レシピによると、卵は丸ごと提供することはできず、既製の料理に使用されます。

野菜のスープやスープを最初のコースとして使用し、フルーツスープも準備できます。

飲み物の中で、患者はフルーツコンポート、ジュース（ブドウを除くすべて）、ゼリー、フルーツドリンクを提供するのが最善です。 パンは乾いた状態で食べるのが一番です。 新鮮な野菜、果物、ベリー、ハーブは毎日テーブルに置いておく必要があります。