歯科インプラントは骨組織を構築します。 下顎の伸展

多くの場合、移植を計画するときは、拡張段階が必要です。 骨組織また 増強。 ほとんどの人がこの段階を骨移植と呼んでいます。

増強はすることができます 垂直、水平、および組み合わせ。上顎と下顎の両方で行われます。

歯科インプラント用の骨移植

それらの構造における上顎と下顎の骨 基底部と肺胞部があるまたはプロセス、それは歯が配置されている肺胞部分にあります。 歯が失われると、プロセスはさまざまな量で失われます。

拡張は、失われた骨を復元することを目的としています。 これは、移植段階の困難で決定的な瞬間です。 そのために、いわゆる骨移植が使用されます。 彼らです：

1. 自生：あなた自身の骨組織から。
2. 同種異系：死体の起源。
3. 異種：動物の起源。
4. 同種プラスチック：合成材料。

また使用 さまざまなタイプ 吸収性（吸収性）および 非吸収性移植片を覆うための（非吸収性）膜。

適応症

骨形成術の主な理由は その萎縮によって引き起こされる骨の欠乏歯の喪失による。 歯の欠如（歯の欠如）では、徐々に萎縮が起こります-負荷の喪失の結果として組織の体積が減少します。 骨量減少は、幅と高さの両方で発生します。 インプラントの重要な条件は、インプラントが設置される骨組織の存在です。 それを取り巻く骨の厚さは 2mm以上。

移植前の骨増強

インプラントは人工の根です。すべての製品には、直径と長さの独自のサイズ範囲があります。 修復する歯のグループに応じて、インプラントのサイズと長さが必要になります。

考慮することが重要です 解剖学的形成の存在下顎の下部肺胞神経やオトガイ神経、上顎洞、鼻腔、切歯管などの骨組織の厚さ。

したがって、インプラントに対応する必要な骨のサイズがない場合、 サイナスリフト、骨再生誘導法、ブロック移植、隣人増強。

どうですか

拡張が必要な​​場所に応じて、 歯槽骨を修復する方法はいくつかあります。骨置換移植片と膜の使用：

いろんなタイプ 多くの場合、互いに組み合わされます。

また、次のことに興味があります。

骨に組織がない場合、歯科インプラントはどのように機能しますか

移植用の骨組織がないと言うのは完全に正しいわけではありません。 彼女 何らかの形で。 着床の可能性の実際の条件について話す方が正しいです。

したがって、下顎の肺胞部分が大幅に失われ、骨形成が複雑になるため、使用することができます 基礎インプラント。しかし、それらは古典的な方法ではなく、インプラント専門医にはそれほど人気が​​ありません。

骨の欠乏を伴う 上顎また、従来の増強方法を実行できないため、基礎インプラントも使用できます。 また、 頬骨頬骨移植技術。

ステージ

骨組織の萎縮がわずかである状態が非常に頻繁にあります。 この場合、インプラントの埋入と同時に骨組織移植を行う理由があります。 操作にはいくつかの段階があります。

手術

増強のいくつかの方法はすでに上に与えられています。 手順の条件の予備的な形成において インプラントの取り付けと同じ手順が実行されます。原則として、グラフトは単独では使用されません。 ほとんどの場合、グラフトミックスが使用されますが、そのうちの1つは オートボーン（患者自身の骨）。 吸収性膜と非吸収性膜の両方がコーティングとして使用され、後者はインプラント埋入の段階で除去されます。 膜は、グラフトを安定して保持するためにピンまたはネジで固定されています。

インプラントを埋入するのにどのくらい時間がかかりますか？

材料の積分時間（増分）は、その起源によって異なります。 しかし、事前に形成された骨への歯の移植の操作は実行されます 6か月以内。そして場合によっては 最大9か月。

写真3.移植前（左）と手術後（右）の顎。 歯茎が完全に治癒した後、インプラントを埋入します。

歯肉形成外科

骨組織の萎縮の過程で、 骨を覆う粘膜の萎縮。

注意！インプラント周囲に一定量の軟組織が存在することは重要な条件です 製品の生存の長期予後のために.

インプラントの補綴物のすべての生物学的側面を観察する必要があります。 そして、骨組織のプラスチックに加えて、軟組織のプラスチックを実行する必要があります、 「ピンクの美学」の原則に従ってください。

歯茎の成長方法

骨材料と同様に、移植片は軟組織の欠損を補うために使用されます。 それだけ ケースの95％で患者自身の組織が移植片として使用されます。 ドナー部位は、口蓋、上顎結節、下顎の臼後部の領域からのヒトの口腔の粘膜です。

彼自身の作品を含む。 特定のインプラントソリューションが5年、10年、15年、またはそれ以上にわたってどのように動作するかを確認する機会があります。 そして今、ほとんどの有能なインプラント専門家は、インプラント治療の主な仕事は単なる「 インプラントをねじ込みます"しかし、その高品質の補綴物の条件を作成するために、患者の生活の質を改善し、何年にもわたって許容可能なレベルの手術、衛生またはケアを確保します。

骨の量に関係なく、100％の場合にインプラントを「ねじ込む」ことができるという秘密をお伝えします。小さくて狭いインプラントを取り、少し異なる方法で配置するだけで十分です。それだけです。 準備。 それが、そのようなインプラントを補綴する方法、それがどのように機能するか、患者のケア、耐用年数、生活の質はどうなるかということです。何らかの理由で、「スクリュー」はこれらすべてについて考えていません。 アプローチの典型的な例「 ひねるだけ"-私がすでに書いた基礎移植。

-患者の需要の増加。 以前はほとんどの人が「ただの歯」を望んでいましたが、今では多くの患者が「本物と見分けがつかない歯」を望んでいます。 さらに、審美的に重要な領域だけではありません。 そして、私は、現代のインプラント技術の助けを借りて、そのような結果を達成することが可能であると言わなければなりません。

歯列の生理学および生体力学の分野における最近の研究は、インプラントを取り巻く組織がその正常な機能のために重要であることをもう一度確認しています。 実際、インプラントに人工歯を作成することは、何か新しいものを発明したことではありません。 自然がしたことを再現するだけですが、何らかの理由で失われました。 そして、私たちが復元すれば、すべてです。 完全に。

したがって、現代のインプラント学は、骨形成術なしでは想像するのが難しいです。 A 既存の方法自家骨片移植（AKF）から骨再生誘導法（GBR）までの骨形成術は、あらゆる臨床状況で幅広い選択肢を提供します。

友人の皆さん、今日は移植と骨形成の両方についてお話ししたいと思います。 より正確には、これらの手順の組み合わせについて。

左の写真は手術直後、右の写真は4ヶ月後の歯肉形成剤の装着段階です。

今日お話しするトピックはかなり大きいので、いくつかの部分に分けることにしました。

パートI.大きな骨片の移植と自家移植。

なぜ骨形成術が必要なのですか？

もちろん、この規則には例外がありますが、多くはありません。 ただし、ほとんどの臨床例では、この表を参考にしてください。 特に直径に関しては。

さらに、顎骨の歯の位置にも独自のパターンがあります。これが原因で、私たちの歯は通常、大きな噛み込み荷重を認識して分散します。 また、インプラントの人工歯を見た目だけでなく、自然の歯のように機能させたい場合は、これらのパターンを考慮して配置する必要があります。

つまり、実際、私たちは何も新しいものを発明していません。 私たちのインプラントは、適合しなければならない人工歯根です 自然の歯、これは自然によって発明され、かつては失われました。

要するに、このアプローチは反映しています インプラントのルール：
-顎骨のインプラントのサイズと位置は、天然歯のサイズと位置と一致している必要があります。

即時移植の場​​合または単純な条件の場合、この規則は非常に簡単に観察されます。

特に、上顎小臼歯の場合、インプラントの軸は裂け目、または極端な場合には歯の頬側咬頭を通過する必要があるという規則があります（上の写真を参照）。

しかし、ここに問題があります-歯の長い欠如、外傷性の除去、または炎症過程のために、下顎の萎縮の歯槽突起の骨組織は、その構成を変更します。 時には非常に重要です：

インプラントをそのような状態にすることは可能ですか？ 正直に言うと、それは可能です。 しかし、これらのインプラントは短くて薄く、整形外科医がそれらを正常に補綴することが非常に困難になる（時には単に不可能でさえある）ような位置になります。

カテゴリで考えたら インプラントを入れるだけ「そして、できるだけ早く住宅ローンを返済すれば、ためらうことなく、彼らはインプラントをねじ込みます。補綴物、耐用年数、生活の質についてはどうでしょうか。残念ながら、このアプローチはまだ一部の診療所で見られます。その結果、すでにインプラントが取り付けられている多くの患者がクリニックからクリニックへとモスクワを歩き回っていますが、適切に補綴することはできません。

幸いなことに、私たちはそのようではありません。 から インプラントのルールそれに続く：
-希望のサイズのインプラントを希望の位置に配置できない場合は、正しい位置に配置するための条件を作成する必要があります。

言い換えれば、骨組織が少ない場合（患者によく言われるように）、小さくて短いインプラントを選択して曲がって配置するのではなく、正しいインプラントを正しく取り付けるために必要な量の骨組織を再現する必要があります。 上顎洞に近いですか？ サイナスリフトを行います。 狭い歯槽堤？ 拡大する 。 我々は持っています 大量機会！

もちろん、可動粘膜に沿って切開する方が簡単ですが、その後、そのような縫合糸は容易に発散し、完全な気密性を作り出すことは困難になります。

歯槽堤の骨化。 自家骨移植片の収集のためのサイトを含む：

歯槽堤全体を全体として骨格化する必要はありません。 これは、現時点で作業に必要な領域でのみ行います。 その後、必要に応じて拡張することが可能になります。

次のステップは、移植のための自家断片の形成と収集です。

ルールは単純です：物理的な努力やハンマーはありません。 手のわずかな動きで、すべてが非常に穏やかかつ正確に行われます。 一般的に、 手術あなたは多くの体力を適用しなければなりません-それはあなたが何か間違ったことをしていることを意味します。 あなたの外科的スキルを分析することは理にかなっています）））

修正の準備をする：

多くの人が誤って たくさんのすべてがより良く一緒に成長するために、ブロックの穴が必要です。 実際、オートボーンフラグメントに多数の穴があると、静脈を再配置して「その場で」適応させることができます。 そして、これはインプラントの同時設置にとって特に重要です。なぜなら、ネジが将来の穴の突起に落ちてはならないからです。

骨ブロック固定：

これを行うには、長いネジを使用します。 そうしないと、インプラント用の穴を準備するときに、骨ブロックが飛び散る可能性があります。

ネジを再配置し、オートボーンフラグメントを研磨することにより、受け入れベッドに多かれ少なかれ正確に対応することができます。

これで、インプラント用のウェルを準備できます。

この場合、Nobel Replace ConicalConnectionインプラントをインストールする予定です。

操作はもうすぐ終わります。 2つの点に注意してください：

1. ブロックは明らかに必要以上に大きいです。 これは、移植片の萎縮が統合の過程で（そして絶対にあらゆる種類の）発生するという事実によるものであり、骨移植の量を計画する際には、このレベルの萎縮を考慮する必要があります。 平均して、必要なものの30％を加えます。


2. ブロックと受入ベッドの間に空きスペースがあります。 したがって、手術の領域は、急速に成長する軟組織からバリア膜で隔離する必要があります。 Geistlich BioGide 25x25mmを使用しています。

まあ、縫い目。 すべてが正しく行われると、余分な努力なしに傷が自然に発達します。

V 術後期間創傷管理と予約は、従来の骨形成手術と同じです。

4か月後、操作の結果を評価できます。

写真は、骨ブロックがどれだけ萎縮したかを示しています。 そのため、計画時に、この萎縮の量だけブロックのボリュームを増やしました。

ネジを外します。 これのために大きなカットをする必要はありません：

スクリューはインプラントのようにオッセオインテグレーションされることがあります。 あなたはそれらを残すことができます、それは何も悪いことではありません。

次に、切開を行い、インプラントを開きます。

写真は、4ヶ月で手術部位にどのような変化が起こったかをはっきりと示しています。 移植された骨ブロックは非常によく統合されていたため、インプラントプラグは部分的に生い茂っていました。 これは頻繁に発生します。そのため、このような場合は、円錐形の整形外科用プラットフォームを備えたインプラントを使用することをお勧めします。

ガムフォーマーを置く必要があります：

そして、それらの周りに密な粘膜が形成されるまで待ちます。 次に、患者を義肢の整形外科医に紹介します。

インプラント治療の手術段階が完了します。

要約すると、いくつかの重要な点を繰り返します。

-「1つの傷の原理」。 私たちは常に作るよう努めています 外科的創傷手術のトラウマを減らし、術後のケアを容易にするために、可能な限り少なくします。

骨ブロックは、ハンマー、ノミ、物理的な労力をかけずに簡単に拾うことができます。

-「適所での適応」と非常に安全な固定。 インプラント用の穴の準備中にブロックが飛び散らないほど信頼性があります。

長いネジの使用とそれらを再配置する機能。

コニカルプラットフォームインプラントが望ましい

ブロックと受け入れベッドの間にスペースがある場合は、バリア膜を使用する必要があります。

創傷はしっかりと縫合され、上部構造および即時の負荷は除外されます（成功因子III）。

術後の創傷管理は、従来の骨形成術と同じです。

次の段階は3〜4か月で開始できます。

一般に、これは最も安価であると同時に、移植と同時に実行できる骨形成術の最も信頼できるオプションです。 適切なスキルがあれば、インプラントの取り付け操作に約20〜30分かかるほど簡単です。 私たちがそれを最もよく使うのも不思議ではありません。

骨再生誘導法（GBR）。

続く>>

移植中に骨組織を増やす必要があるため、多くの患者はこの歯の修復方法に失敗します。 骨形成手術は、ほとんどの場合、かなり複雑なリハビリテーション、リスクの可能性、貴重な時間の損失、夢の笑顔をすぐに得ることができないなどの追加費用を伴うため、これが発生する理由は簡単に推測できます。 さらに、医師が「停止」することもあります。歯の数が少ない場合は、列全体に沿った骨移植が困難で費用がかかるため、移植を拒否するだけです。 そのため、患者は再び取り外し可能な義歯に戻ります。

幸いなことに、今日、骨組織を構築せずに行うことができる、またはこの手順と組み合わせて実行される移植方法があります。 プロの歯科医が未来を見るのは彼らの背後にあり、患者は自信を持ってそのような歯の修復方法を選択します。 しかし、医学から遠く離れた人が答えを得たいと思う質問はまだたくさんあります。 このトピックのすべてのニュアンスを詳細に理解するのに役立ちます。

なぜ顎の骨が萎縮するのですか？

知られているように、 解剖学的特徴顎顔面外科装置の構造は、私たち一人一人が2つの顎（上部と下部）を持っていることを示唆しています。 それらのそれぞれで、14本（または「エイト」の場合は16本）の歯が永久的な咬傷で噴出します。 理想的には、人は人生の終わりまで彼らの喪失をなんとか回避することができますが、ほとんどの場合、多くの人は依然として歯列の1つまたは複数の要素の喪失に直面しなければなりません。 さらに、憂慮すべき傾向があります。すでに30〜40歳の人々は、60歳を超える患者は言うまでもなく、部分的、複数、さらには完全な歯状突起に直面しています。

面白い！ WHO欧州事務局は、世界中の無歯顎の状況を最小限に抑えることに取り組んでいることを強調しています。 地球上の歯のない人の数が1％を超えないように、2020年までに歯の健康レベルを上げる計画であり、約90％の人が完全な（自然または修復された補綴構造）歯列を持っています。

したがって、歯列の少なくとも1単位が失われると、この領域にある骨組織は関与しなくなり、食べ物を噛んだり、かじったり、すりつぶしたりする「働く」歯が詰まります。 それは「運命ではない」ままであり、徐々に萎縮し始め、薄くなります。 人が取り外し可能な入れ歯や固定ブリッジを長時間着用している場合も同じことが起こります。 さらに、歯の存在下でさえ、それらを取り巻く組織の萎縮が起こる可能性があります-この状況は、歯周炎および歯周病の病気を伴う歯周組織の炎症で起こります。

骨組織を構築せずにできないとき

簡単です。抜歯後に問題を解決しない時間が長ければ長いほど、将来、移植のために骨増強手順を実行しなければならない可能性が高くなります。 しかし、ここでは時間的要因だけでなく、あなたが示した歯の治療と修復の方法も役割を果たします。

たとえば、ほとんどすべての場合のインプラントの埋め込みに関する従来のプロトコルは、例外なく、骨組織の品質に非常に高い要求を課します。それが十分でない場合は、手術に頼らなければならず、その後、最大6つまで回復します。医師がインプラントを直接移植する数ヶ月前。 また、抜歯が見られた場合は待つ必要があります。穴が治るまで、インプラントをその場所に埋め込むことはできません。

重要！外見上、骨組織で発生する変化は人間には見えず、直接問題を引き起こすことはありません。 しかし、インプラントによって最終的に歯を修復することを決定するとき、最近まで、多くの人が困難を抱えていました。骨がインプラントをしっかりと固定するのに必要な体積と高さになるまで、従来の2段階アプローチを実装できませんでした。 このアプローチでは骨組織が不足しているため、骨組織は単純に脱落し、緩みます。 最良の場合。 最悪の場合、それらを取り付けるときに、医師は上顎の副鼻腔を傷つけたり、下顎の三叉神経に触れたりする可能性があります。 結局のところ、骨はほとんどなく、これらの解剖学的に重要な要素は現在非常に接近しています。

そのため、標準的な古典的な移植方法を参照する場合、患者は最初に移植用の歯状骨を増やす手順に目を向けるしかありません。 これにより、状況が保存され、将来的に取り外し可能な義歯を装着するなどの問題が解消されます。 しかし、美しく完璧な笑顔への道はかなり厄介です。あなたは長い間待たなければならず、多額のお金を払わなければなりません。 絶え間ない 固定プロテーゼこの場合、患者はすぐにはそれをまったく受け取りません-8年後、または最初の医師の診察からさらに数ヶ月後。 また、そのようなプロトコルは任意の数の歯を修復できるという事実にもかかわらず、財政的要素に起因する1〜2の欠陥がある場合は、それを使用することがさらに合理的です。

待ちたくない人やもっと深刻な問題を抱えている人のために何をすべきか（ 炎症過程, 慢性疾患）、複数の歯の病歴、またはすべての歯が口の中に欠けていますか？ 今日、そのような患者は、根本的に異なる革新的な移植方法のおかげで、数日と数時間で結果を得る機会がありますが、それらについては少し後で説明します。

骨移植：キャッチは何ですか

移植前の骨の増強は、多くの患者にとってつまずきになります。なぜなら、彼らのほとんどは、いくつかの不快な瞬間に直面したくないからです。

• 時間とお金：手順はインプラント自体とは別に支払う必要があります。 従来のアプローチでは、インプラントをさらに移植するための前提条件は、リハビリテーション期間です。これは、介入後の骨構造の治癒と回復に割り当てられた3〜6か月の期間です。

• 考えられる合併症：ほとんどの場合、合併症は上顎の歯を修復する必要がある患者を怖がらせます。 事実、ここのすぐ近くには上顎洞があり、これは副鼻腔リフト中に損傷する可能性があり、この領域で慢性炎症過程の出現、副鼻腔炎、さらには髄膜炎の発生につながります。

しかし、医師が有能である場合、彼の手順は非常に簡単です-患者はすべての推奨事項を信頼し、厳密に従うことしかできません。

顎骨を増強せずに移植を可能にした要因

高度な技術、3Dモデリング、外科用テンプレートの作成、およびコンピューター断層撮影の積極的な開発は、一般的なインプラント学の開発に大きな利益をもたらしたことに注意する必要があります。 彼らのおかげで、今日、医師は患者にプロテーゼをすぐに設置して一段階で歯を移植する方法を提供することができます。これにより、ほとんどの場合、骨組織をまったく成長させることなく行うことができます。

この不快な手順は、患者が治療を複雑にし、最大を達成する可能性のある既往歴の骨構造、炎症過程、および他の状況の顕著な程度の萎縮を持っている場合でも回避することができます 肯定的な結果キーワード：喫煙、老年期、骨粗鬆症、HIV、過去の化学療法。

メモに！抜歯したばかりの場合でも、補綴物をすぐに装着し、骨を増強せずに移植することができます。 手順は1つのステップで実行されます。抜歯した歯の穴またはその隣に人工歯根をすぐに取り付け、補綴物を持って帰宅します。

一般に、患者が多数の歯を修復したり、完全な歯の問題を解決したりする必要がある場合は、即時ローディング法が最も効果的に実施されることに注意してください。 最も重要なことは、これらの移植方法によって、人々は実際に新しい歯を手に入れ、文字通り社会での仕事やコミュニケーションから見上げることはありません。 全体の治療プロセスは3〜7日かかります。 それでは、1段階のプロトコルで骨移植を行う必要がない理由を見てみましょう。

1.特定のインプラントモデルの使用

経験豊富なインプラント専門家は、すべてのインプラントが1段階の歯科修復プロトコルでの使用に適しているわけではないことを強調しています。 特にこれらの目的には、厳密に検証された特性を持つ特定のモデルのみが適しています。

• 骨組織での迅速な生存：このために、さまざまなメーカーが特殊なコーティングを使用しています。 たとえば、有名なものにはTiUniteがあり、骨組織での保護細胞の迅速な生成とその成長を促進する親水性の表面があります。
• 骨をインプラントに強力に接着するためのアクティブタイプのスレッド、
• 角度を付けて設置する機能：これは、移植中に骨の増強に頼ったり、その領域に触れたりする必要がないようにするために正確に必要です。 上顎洞、神経。 側面部分の歯のインプラントは、炎症や萎縮の影響を受けない骨構造を最大限に活用できるように固定されています。 接触面積の増加により、骨にしっかりと固定され、脱落せず、緩みません。
• 最も解決する能力 難しいケース：この鮮やかな例は、歯周炎や歯周病に使用されるブランドの人工的なルーツです。 それらは抗菌コーティングで覆われており、1つのデザインの特徴もあります-それらはワンピースであり、それらの体は抜歯された歯の穴に浸され、滑らかな首は粘膜に接触しています。 これらの特性のおかげで、歯茎が炎症を起こした患者は、構造の拒絶や炎症を起こした粘膜の刺激、またはインプラントの首へのプラークの蓄積について心配する必要がありません。

2.事前の慎重な治療計画

歯科インプラントの準備段階を迂回して、医師が手順を実行する準備ができているとあなたに言った場合は、専門家を変更することを検討する必要があります。 あなたは非専門家の手に落ちたかもしれません、なぜなら 経験豊富なスペシャリスト顎顔面システムの解剖学について必要な知識を持ち、一段階プロトコルの技術を所有している人は、これを決して許しません。 手順が骨増強の有無にかかわらず実行されるかどうかにかかわらず、必ず、医師は要求する必要があります コンピュータ断層撮影あご（または歯科で直接行われます）と 一般的な分析血液。 また、慢性疾患がある場合、顎顔面外科医またはインプラント専門医は、高度に専門化された専門家の推奨と健康状態に関する彼らの意見なしに治療を開始する権利はありません。

このデータは、医師が3Dテクノロジーを使用してコンピューター機器の治療プロセスを実行し、最適なインプラントモデルを選択し、設置場所を決定し、すべてを削減できる手術テンプレートを作成するために必要です。 起こりうるリスク手順から最小限まで。

3.プロテーゼをすぐに固定します

この 必要条件一段階移植法の実施のため。 医師は、人工根を取り付けてから4〜6時間から3〜5日以内にプロテーゼをすぐに装着できます。 それはすべて個々の指標に依存します。 プロテーゼは、インプラントが緩んだり脱落したりすることを保証する役割を果たし、システム全体を1つの全体に統合します。

そしてもう1つ、補綴物をどれだけ長く取り付けても、重要な条件が1つあります。これは、新しい歯で食べ物を遅滞なく噛み始める必要があるということです。 デザインには金属ベースが含まれているため、負荷がかかってもインプラントが動かないため、恐れることはありません。 さらに、このようにして、骨組織の代謝プロセスを開始し、骨組織に仕事と栄養を提供するのに役立ちます。これにより、生着プロセスが迅速かつほとんど気付かれずに通過します。

骨移植なしで実行できるインプラントオプション

上記のように、一段階プロトコルは、骨移植なしで、迅速に、経済的に新しい歯を手に入れるチャンスです。 場合によっては、骨組織の成長は、歯科インプラント中に直接実行することができます。 それと一緒に、これは一段階の治療法の1つを選択したときの結果を変えません：

• または3つのインプラントの問題の解決策：この解決策は、特に下顎に歯が欠けている患者のためにノーベルによって開発されました。 そして成功の秘訣は単純です。これらは、下顎骨の前部に取り付けられた3つのツーピーストレフォイルインプラント（「トレフォイル」と読みます）と、Procera高精度機器で作られたテンプレートバーです。下顎の解剖学的構造を考慮し、新しい歯を取得するための時間を短縮し、

• 4つのインプラントで問題を解決する：いくつかのオプションがあります。 1つ目は、以前の技術よりも高いものですが、治療の適応症が多くあります。 プロトコルはまた、このブランドの人工的なルーツを使用してノーベル社によって開発されました。 2つ目は、Roxolidモデルを使用したStraumannからのものです。 また、クリニックでは、このプロトコルを実装するために、他の、より予算が多く、臨床的に証明されていないモデル、たとえば韓国のオステムが提供される場合があります。
• 6つのインプラントで問題を解決します。これは、準備段階で中程度の骨吸収が検出された患者にとっての方法です。 場合によっては6つの人工歯根が、補綴物の信頼性の高いサポートと咀嚼負荷の適切な分散のための最適なサポート数であるため、骨形成手術を中止することができます。
• サポートの最大数で問題を解決する：このアプローチの最小値は8、場合によっては12〜14の人工根であり、経験豊富な専門家が重度の骨萎縮またはその中の炎症過程。 また、基礎複合体は本当の救済であり、上記の治療方法のすべてまたは複雑な要因に禁忌を持っている人のために役立ちます、
• 長いものの問題を解決する：私たちはすぐにこの方法が歯が抜けている患者にのみ適していることを予約します。 しかし、その明らかな利点の中で、使用の適応症に注意することができます：非常に強い骨萎縮。 利点は、そのような長いモデル（ノーベル-頬骨、頬骨、ノリスメディカルがそれらを持っている）が顎ではなく、頭蓋骨と頬骨に直接固定されることです。 これ自体が高い一次安定性の保証人として機能し、さらに患者はすぐにプロテーゼを受け取ります。

骨移植を伴わない移植：長所と短所

最も重要な利点：幅広い選択肢と、状況に合ったテクニックを見つける本当のチャンス。 それは経済的自由でもあります-複合体の価格は選択されたインプラントモデルに応じて変わる可能性があり、その数は膨大です。 したがって、選択できるものはたくさんあります。

複雑なアプローチは、原則として、骨移植や歯肉輪郭の塑性処置を節約できるため、従来のアプローチよりも安価です（この場合のプロテーゼには、粘膜の欠陥をカバーする美しい歯肉縁がすでに装備されています）。 もう1つの利点は、評判を重視するクリニックが問題のターンキーソリューションを提供するため、このアプローチではすべての費用を事前に計算できることです。

さて、最も重要な利点は、待たずに食べ始め、すぐに笑顔でできることです。 ここで、患者は空き時間を見つける必要がなく、コミュニケーションに関連する不快な瞬間を避けます。 治療に1週間しかかからない場合は、職場での代替について同僚と交渉したり、上司に長期休暇を求めたりして、常に休暇をとる必要がないことに同意します。 医師は2〜3回しか訪問する必要はありません。

欠点については、ここにあります。 第一に、これは、事前の骨増強なしで即時の負荷と移植のためのプロトコルに取り組むすべての複雑さについて実際に訓練されたロシアの多数の専門家の不足です。 したがって、悲しいかな、患者は常に非専門家に遭遇するリスクがあります。 スペシャリストの選択には細心の注意を払う必要があります。

第二に、この治療法は、患者自身からの高度な自制心と規律、勤勉さを必要とします。 この方法で歯を修復することを決定するときは、明確に理解する必要があります-医師の指示にすべて従わない場合は、規則に違反してください リハビリ期間指示を怠慢に扱うと、自分のせいにするだけで済みます。

手術についての患者のビデオレビュー

1 Iordanishvili A.K.、Gaivoronskaya M.G.、Soldatova L.N.、Serikov A.A.、Podberezkina L.A.、Ponomarev A.A. 咀嚼装置の閉塞に起因する疾患。 Kurskの科学的および実用的な速報「人と彼の健康」、2013年

骨組織増強の本質は、萎縮部位で骨を修復することです。 歯を移植するとき、同様の手順が必要になることがよくあります。歯がない場合、骨は受け取りません。 通常の負荷、徐々に消え、しばらくするとピンが文字通りどこにも置けなくなるほど薄くなります。 移植を可能にするためには、骨組織を修復する必要があります。 歯科インプラント中の骨の増強

なぜ骨は死ぬのですか

骨萎縮の主な原因は5つあります。

• 抜歯後の骨への負荷なし。 歯根は顎骨に負荷をかけ、「良好な状態」に保ちます。 状況を大幅に単純化すると、歯根が失われた後は、骨を保持するものがなくなり、一定量の組織を維持する必要がなくなるだけであると言えます。
• 感染症。 骨炎（骨の炎症）と骨膜炎（骨膜の炎症）はしばしば組織の萎縮を引き起こします。
• 加齢に伴う変化;
• あごの外傷;
• 質の悪い入れ歯。 骨の萎縮は、プロテーゼ、特に取り外し可能なプロテーゼへの負荷の不適切な分散につながることがよくあります。

アデンティア（歯の欠如）は常に骨組織の減少を伴い、それは次に、形成された空隙および不正咬合に向かって既存の歯の変位につながります。

骨の萎縮は深刻な問題であり、非常に深刻です 裏目に出る、 そのような：

• 咀嚼機能の違反;
• 顔の形の変化（たとえば、片方または両方の顎が完全に無歯である人の、下顎の特徴的な輪郭と「沈んだ」唇）。
• 難しいアーティキュレーション。

幸いなことに、今日の医師は失われた骨組織を修復する多くの方法を持っています。

歯科インプラントのための骨増強の方法

骨移植は主に 着床の成功歯。 ピンを確実に固定するには、少なくとも1mmの骨組織が必要です。 不十分な厚さと密度の骨層にインプラントを取り付けると、組織の萎縮のプロセスがさらに加速する恐れがあります。 また、顎の怪我や炎症の結果として大量の骨組織が失われた場合の回復手順が示されています。

現在、失われた組織を修復するためのいくつかの技術があります-いわゆる骨形成術：

• 骨ブロックの移植;
• 骨再生誘導法;
• サイナスリフト。

それぞれのテクニックには、長所と短所、機能と禁忌があります。

骨ブロック移植

この方法は最初に開発されました。 その本質は、萎縮の領域に骨片を移植することにあります; 以前は、この目的で動物の骨やドナー組織が使用されていましたが、生存率が低いため、異物の使用は中止されました。

今日は移植のために取られます 患者自身の骨素材（通常は顎から直接、まれに太ももから）; この技術は、簡単でほぼ100パーセントの生着を提供します。 このプロセスは自家移植と呼ばれます。

V 近々移植では、人工骨代替物（アロプラスト）がますます使用されています。 それらはほとんど問題なく根を下ろし、信頼性があり、それらの使用は合併症を与えません。

操作は、次のスキームに従って実行されます。

• 最初に、歯茎が「ドナー」顎で切断されて持ち上げられ、そこから骨片が取り除かれます。
• 将来の移植には望ましい形が与えられます。
• 顎の穴を通して、移植片は失われた骨の領域に配置され、特別な生体適合性のネジで取り付けられます;
• 隙間は骨片で埋められ、移植領域自体は特別な膜で閉じられ、その後歯茎が縫合されます。

このような操作の利点は次のとおりです。 結果の信頼性と予測可能性–骨組織の層は非常に厚く、自家移植中の生存率は非常に高く、拒絶反応のリスクはほとんどありません。

欠点のうち- 移植された材料は長い間根を下ろします、平均して6〜8か月。 インプラント自体と骨ブロックの両方が拒絶されるリスクが高まるため、インプラントを同時に取り付ける可能性は排除されます。 移植されたブロックと骨組織との統合が不十分な場合、脇腹を顎から切り離すことができます。このような合併症のリスクはわずかですが、それでもなお存在します。

骨ブロック移植の禁忌

• 急性感染症;
• 血液疾患;
• 腫瘍性疾患;
• 糖尿病;
• 妊娠と授乳の期間。

骨再生誘導法

骨再生誘導法は、抜歯後の経過時間が非常に短い状況で使用されます。 それは、抜歯された歯のソケットを生体適合性材料で作られた特別な保護膜で覆うことから成ります。

この手順の意味は、歯茎の軟組織の成長から歯槽を保護することです。軟組織は非常に急速に成長し、骨組織に浸透して、回復を防ぎます。 膜の保護の下で、骨は自然に再生します。 多くの場合、プロセスをスピードアップするために 追加の骨組織が穴に埋め込まれますまたは同種移植。

この操作の利点は次のとおりです。 低外傷体へのストレスは少ないです。 残念ながら、これにはさらに多くの欠点があります。

• 膜拒絶のリスクが高い;
• 移植された骨組織の拒絶のリスク;
• 拡張された組織の構造的特徴のために、手順の効率が低い。 事実、そのような組織はそれ自身の皮質板を持たず、「天然の」骨よりも血液の供給がはるかに悪いため、部分的に減少する傾向があります。 この方法で自分の萎縮した組織を修復することは必ずしも意味がありません。さらに、拡張は「余裕を持って」実行する必要があります。

手術の禁忌は、骨ブロック移植の場合とまったく同じです- 急性感染症、血液疾患、腫瘍性疾患、免疫不全状態、糖尿病。

サイナスリフト

サイナスリフトは、外傷性の低い骨組織修復技術です。 ただし、上顎洞の操作が含まれているため、上顎にのみ使用できます。

上顎の骨組織の萎縮に伴い、骨が減少するため、副鼻腔（副鼻腔）の空間が拡大します。 サイナスリフト法の本質は 副鼻腔壁の高さそしてその下の新しい骨組織の成長。

上顎洞の壁に穴を開けるサイナスリフト操作を開き、骨床自体を準備する閉じます。 閉鎖手術はより頻繁に行われ、外傷性が少なく、合併症のリスクが低くなります。 非常にまれなケースで、オープンサイナスリフトが実行されます。

どちらの場合も、テクノロジー自体はほとんど同じです。 操作の主な手順は次のとおりです。

• 骨組織に穴を開け、副鼻腔を内側から覆っている膜を特別な道具で注意深く剥がします。
• 膜と骨の間の空間が拡大し、骨形成物質がその中に導入されます。
• 骨窓を閉じ、閉じたタイプの手術中に粘膜を縫合します。

膜の下に挿入した後、骨形成材料は骨組織に統合されるべきです。 統合が問題なく行われた場合、ピンが結果の骨層に挿入されます。

この操作の利点は次のとおりです。 低外傷（閉じたサイナスリフトを使用）、骨芽細胞の確実な生着、拒絶のリスクが低い、 高品質エキスパンドファブリック。

主な欠点は 2mmを超える組織の層を構築できない。 また、この方法は、大量の骨を修復するのには適していません。2つ以上の歯がない場合（および対応する程度の萎縮）、サイナスリフトは役に立ちません。

副鼻腔リフトの禁忌は他の骨修復手術の場合と同じですが、いくつかの特定の禁忌があります-鼻咽頭の慢性疾患、鼻中隔の湾曲と異常、上顎洞のポリープ、頻繁な風邪。 また、手順の深刻な制限は喫煙の習慣である可能性があります。

移植のための材料

ご覧のとおり、3つの方法はすべて、骨組織を置き換える移植片を使用します。骨移植片や副鼻腔リフトのように空隙を埋めたり、増強のように自分の骨の成長を刺激したりします。 歯科で使用される移植片には5つのタイプがあります。

• 自生-患者自身から採取した骨材料を表します。
• 同種異系-予備処理を受けたドナー材料。
• 異種-動物性材料（すなわち、ウシの骨）に基づく;
• 組み合わせ-自家材料と異種材料を1：1の比率で組み合わせます。 急速な骨成長の効果的かつ安全な方法。
• 同種形成術-人工骨代替物。

最も効果的なのは、純粋な自家移植片と自家移植片と異種移植片の組み合わせの使用です。 これらの材料は、生着の速度と品質の点で最良の結果を示しています。

結論

骨の萎縮は抜歯の不快で危険な結果であり、深刻な合併症を伴います。 インプラントを取り付けて、すぐに予防することをお勧めします。 ただし、この可能性は常に利用できるとは限りません。 幸いなことに、骨吸収がすでに始まっていても、失われた組織を確実に修復する技術があります。

この記事では、30年以上の総作業経験を持つインプラント専門医から歯科インプラントの新しい基準について学ぶことができます。 Alexander Pavlovich Akhtaninは、1996年からインプラントを設置しています。 20,000以上のインプラントをインストールしました。 インプラントスペシャリストの称号を授与され、米国ボストンの専門分野に合格しました。

アレクサンドル・パブロビッチ、あなたの意見では、着床を成功させるための重要な要素は何ですか？

長年にわたり、インプラントを成功させる秘訣は、長くて厚いインプラントの配置でした。 これは、より大きなインプラントが咀嚼負荷に対してより耐性があるという事実によって動機付けられました。 次に、厚いインプラントを取り付けるには、大量の骨組織が必要でした。 その不足により、時には非常に外傷的な方法で骨移植が行われました。

しかし、数十年後、インプラント専門医は、より小さなインプラントを省くことができた場所に、より長いまたはより厚いインプラントを配置することが決定された場合にのみ、多くの合併症が発生するという結論に達しました。 たとえば、Straumannは、標準的な厚さのインプラントや薄いインプラントよりも厚いインプラントの方が合併症が3.4倍頻繁に発生するという証拠を示しています。

より詳細に教えてください、より薄く、より短いインプラントを設置することの患者にとっての利点は何ですか？

第一に、インプラントの取り付け手順自体はそれほど外傷性ではありません。 結局のところ、何 大きいサイズインプラントの場合、骨組織に穴を大きくする必要があります。 より薄いインプラントを取り付ける場合、その周囲の骨組織は最大限に保存され、インプラントが何年も続くかどうかはそれに依存します。 では、なぜインプラントのサイズのために自分の骨を犠牲にするのでしょうか。

第二に、薄いまたは短いインプラントの使用は、副鼻腔を持ち上げることなく、骨組織の増強なしで行うことを可能にします。 治療時間の短縮、外傷の軽減に加えて、これにより下顎の神経損傷と上顎洞のリスクが軽減されます。 短いまたは薄いインプラントでリスクを冒していると思われる場合は、骨の増強にも追加のリスクが伴うことを忘れないでください。 残念ながら、医学では100％の成功率を持つ方法はありません。

多くの患者にとって、短いまたは薄いインプラントの配置は 唯一の方法特に歯が完全にない場合は、失われた歯列を修復します。

これは、すべての企業の薄くて短いインプラントに適用されますか？

Straumannという会社について言及する価値があります。 彼らは、チタンとジルコニウムの合金であるRoxolidという材料を発明しました。 純チタンと同じ生体適合性がありますが、何倍も強力です。 したがって、薄くて短いStraumann Roxolidインプラントは、骨の増強や副鼻腔のリフトなしで使用でき、結果に完全に自信があります。

StraumannRoxolidはミニインプラントではないことに注意することが重要です。 それらは、より強力な合金（85％チタン、15％ジルコニウム）で作られた古典的なインプラントです。

ドイツのインプラントAnkylosにも注意する必要があります。 それらは元々、標準的なインプラントが他社の標準的なインプラントよりも薄くなるように設計されていました。 しかし、これは彼が20年間の研究の過程でフランクフルト大学で証明された重い負荷に耐えることを妨げるものではありません。 厚いインプラントと薄いインプラント、長いインプラントと短いインプラントの間に違いはありません。 最も重要なことは、インプラントの周りの骨の存在です。

1992年に設置された薄いAnkylosインプラント（左）、 X線 20年後（右）は、インプラント周囲の優れた骨の状態を示しています

そして、ヨーロッパとアメリカの同僚はこれについてどう思いますか？

ただ彼らは長い間短くて薄いインプラントを実行することを恐れていませんでした。 そして、彼らはそれを正しく行います！ たとえば、私たちのイタリア人の同僚である大規模なインプラント協会の会長は、次の研究を実施しました。 彼は、長さわずか4mmのStraumannRoxolidインプラントに2つのクラウンを取り付けました。 つまり、彼は意図的にインプラントの負荷を2倍にしました。 そして、あなたはどう思いますか、5年後の移植の成功は95％でした。 プロトコルに従って作業が行われた場合、私たちは何を言うことができますか。

ITIの最後の会議の1つである国際インプラント専門家協会では、より薄く、より短いインプラントの未発見の可能性が活発に議論されました。 世界中のインプラント専門医は、追加の骨増強手術を避ける方がよいという結論に達しています。 結局のところ、私たちが彼に「クールな手術」を行うために患者が私たちのところに来ることはありません。 彼は新しい歯、新しい笑顔、そしてより良い生活の質を必要としています。 そしてこのために、あなたはより小さなインプラントでうまくいくことができます。

外国の歯科と私たちの歯科の違いは何ですか？

外国人の同僚とのコミュニケーションの中で、私は、私たちの国では、すでにすべての歯が欠けている、またはそれらを取り除き、インプラントを取り付ける必要がある患者がもっとたくさんいるという事実に注意を向けます。 したがって、骨組織の萎縮を伴う患者ははるかに多い。

歯がまったくない状態で短い/薄いインプラントを取り付けることは可能ですか？

もちろん、自分の歯を完全に模倣するインプラントの固定構造を取得したい場合は、これが唯一の方法である場合があります。 骨組織を増やすための容積測定操作なし。 しかし、このためには、StraumannRoxolidまたはAnkylosインプラントを使用することが望ましいです。

別のオプションは、薄い/短いインプラントをインストールすることですが、より多くの数です。 固定顎補綴物用に6つのインプラントを配置する場合は、代わりに8つの短いインプラントまたは薄いインプラントを配置できます。 これにより、咀嚼負荷がそれらの間で均等に分散されます。 追加の2つのインプラントの設置は、骨増強手順よりもはるかに外傷性が低く、治療費はそれ以下または同じです。

教えてください、あなたはまだ骨移植を行い、大きなインプラントを入れることができますか？

確かに、何をするのが最善かという選択は常にあります。 骨移植中にどのような問題が発生するかを見てみましょう。

第一に、それは手順のトラウマ的な性質です。 骨移植のゴールドスタンダードは、患者自身の骨の採取と移植です。 骨ブロックは、下顎の角度から、あごの領域から、または完全に口腔の外側（腸骨、肋骨）から切断されます。 より多くの骨組織を成長させる必要があるほど、患者はより多くの外科的処置を受ける必要があります。

第二に、期間。 骨増強術は、インプラントなしで独立して行われることがよくあります。 治療の合計期間は1年半になる可能性があります。

彼らは健康を節約しませんが、人は高いコストについて言わざるを得ません。 骨増強の費用は、移植とそれに続く補綴物と同じくらいの費用がかかる可能性があります。

しかし、最も 主な問題成長した骨組織がそれ自体とは異なるという事実にあります。 インプラントを装着してから2〜3年後に吸収されるリスクがあります。 その後、患者はこれらすべての手順に無駄に耐えたことがわかりました。

しかし、これはあなたが骨組織を増やすための手順を完全に放棄するべきであることを意味するものではありません。

ほとんどの場合、サイナスリフトに関しては。 彼の技術は数十年前に解決されたので、これは本当に信頼できる手順です。 歯がまったくない状態でインプラントを行う場合は、上顎洞を迂回して斜めに取り付けるよりも、インプラントを同時に取り付けることでサイナスリフトを行うことをお勧めします。 しかし、いずれの場合も、すべてが個別に決定されます。

怪我の後に審美性を回復する必要がある場合にも言及する価値があります。 骨組織の増強がなければ、美しい歯肉の輪郭を作成することは不可能な場合があり、その結果、美しい笑顔を生み出すことができます。

短い/薄いインプラントが配置されたときの実践からの事例を説明してください。

患者は顎全体を移植する必要があると私に来ました。 歯周炎は多くの歯の喪失と骨の萎縮を引き起こしました。 標準的なインプラントを取り付けたい場合は、すべての歯を取り除く必要があります。3〜4か月待ちます。 次に、骨移植を行い、同じ量を待ってから、インプラントを取り付けます。 合計期間治療は約1年半で、その間に彼女は取り外し可能なプロテーゼを使用します。 世界で最も快適なものではありません。

代わりに、歯の抜歯と同時に、短くて薄いインプラントがサイナスリフトなしで設置されましたが、より多くの量（8個）でした。 これは、移植直後に固定プラスチック補綴物を取り付けるのに十分でした。 全体の手順は約2〜3時間続きました。 患者は彼女の新しい笑顔にとても満足していました！

最後の質問、この移植方法の見通しは何ですか？

今日まで、骨を増強することなく薄くて短いインプラントをうまく使用することは証明された事実です。 インプラント学の新しいトレンドについていきましょう。