与えられた 病的状態泌尿生殖器系の器官の深刻な病気として特徴付けることができ、それは酸塩基、浸透圧および水塩の恒常性の障害の出現につながります。 この病気は、体内で発生するすべてのプロセスに影響を及ぼし、最終的には二次的な損傷の出現につながります。
腎不全とは何ですか
病気の経過には主に2つの方法があり、その結果、腎機能が完全に失われるか、ESRDになります。 腎不全は、腎臓の機能に障害を引き起こす症候群です。 病気は 主な理由窒素、水、電解質など、人体のほとんどの種類の代謝障害。 この病気には2つの発症形態があります-慢性と急性、そして重症度の3つの段階です。
- 危険;
- ダメージ;
- 失敗。
腎不全の原因
医師の意見によると、人間の腎不全の主な原因は、高血圧と糖尿病の2つの領域にのみ影響します。 場合によっては、この病気は遺伝が原因で発生したり、未知の要因によって突然引き起こされたりすることがあります。 そのような患者は、原因を特定して病気を治すことが非常に難しい非常に進行した症例では、診療所に助けを求めます。
腎不全の段階
慢性腎臓病は、治療を受けている100万人の患者のうち500人に発生しますが、この数字は毎年着実に増加しています。 病気の結果として、組織が徐々に死に、臓器によるそのすべての機能が失われます。 医学は、病気の経過に伴う慢性腎不全の4つの段階を知っています。
- 最初の段階はほとんど気付かずに進行し、患者は病気の発症にさえ気づかないかもしれません。 潜伏期間は、身体的疲労の増加を特徴とします。 生化学的研究によってのみ病気を特定することが可能です。
- 補償された段階では、全身の脱力感を背景に排尿回数が増加します。 病理学的プロセスは、血液検査の結果によって検出することができます。
- 断続的な段階では、腎臓の働きの急激な悪化が典型的であり、これは血中のクレアチニンおよび他の窒素代謝産物の濃度の増加を伴います。
- 病因によると、末期腎不全は、すべての体のシステムの機能に不可逆的な変化を引き起こします。 患者は絶え間ない情緒不安定、無気力または眠気を感じ、悪化します 外観、 食欲減少。 結果 最終段階 CKDは尿毒症です、 口内炎または心筋のジストロフィー。
急性腎不全
腎臓組織の損傷の可逆的プロセスは、急性腎不全として知られています。 排尿の完全または部分的な停止によって表される人の腎不全の症状を参照することにより、急性腎不全を決定することが可能です。 末期の患者の状態の絶え間ない悪化は、食欲不振、吐き気、嘔吐および他の痛みを伴う症状を伴う。 症候群の原因は次の要因です：
- 感染症;
- 腎臓の状態;
- 腎血行動態の代償不全違反;
- 尿路の閉塞;
- 外因性中毒;
- 急性腎疾患。
慢性腎不全
慢性腎不全は、徐々にこの臓器の機能を完全に失い、腎臓の収縮、ネフロンの死、およびその組織の完全な置換を引き起こします。 病気の末期になると、患者の体は尿の排泄を拒否し始めます。これは血液の電解質組成に影響を及ぼします。 腎糸球体の損傷は、いくつかの理由で発生する可能性がありますが、最も一般的な理由は次のとおりです。
- 全身性エリテマトーデス;
- 腫瘍;
- 慢性糸球体腎炎;
- 水腎症;
- 痛風;
- 尿路結石症;
- アミロイド慢性腎盂腎炎;
- 糖尿病;
- 動脈性高血圧;
- 多嚢胞性;
- 出血性血管炎;
- 腎臓の発育不全;
- 強皮症;
腎不全-症状
腎不全の治療法を理解するために、最初にCRFの主な症状を学ぶ価値があります。 最初は、自分で病気を特定することは問題がありますが、タイムリーな医学的介入は危険な病理学的プロセスの進行を逆転させ、手術の必要性を排除することができます。 ほとんどの患者は、重度の腫れ、高血圧、または 疼痛症候群.
腎不全の最初の兆候
腎臓の機能における障害の症候群は、発達の段階的な段階を持っており、したがって、各段階は、病気のより顕著な症状によって特徴付けられます。 腎不全の最初の兆候は、正当な理由のない脱力感または倦怠感、食事の拒否、睡眠の問題であると考えられています。 また、夜間の頻尿に基づいて病気の有無を確認することができます。
腎不全-女性の症状
腎臓の機能の障害は、最も多くの原因となる可能性があります さまざまな症状患者が病理学的プロセスのどの段階にあるかに応じて。 女性の腎不全の症状は、特別な特定の方法で現れます。 最初の警報信号は、物質プロゲステロンの体内の欠乏によって引き起こされる情緒不安定です。 このような背景から、泌尿生殖器系の働きに関連する多くの合併症が活発に発生しています。
腎不全-男性の症状
症候群は体に影響を与えます 初期段階外観、したがって、腎不全を特定する方法と何をすべきかは、いくつかの重要な事実を比較することによって学ぶことができます。 男性の腎不全の症状は、他の患者グループの反応と実質的に違いはありません。 初期段階では、それは特徴的です：排尿の減少、下痢、食欲不振、皮膚のかゆみ、はっきりと見える障害の兆候 神経系.
子供の腎不全-症状
腎臓の問題が幼児に影響を与えることはめったにありませんが、行動が間に合わないと、行動を起こさないと死に至る可能性があります。 小児の腎不全の症状は、成人患者の疾患の経過と同じです。 一般的な倦怠感に加えて、子供は吐き気を感じ、体温が上昇し、場合によっては腫れが検出されます。 そのような子供たちはトイレに行くことがよくありますが、排泄される尿の量は正常ではありません。 分析により、次の図を診断できます。
腎不全-診断
患者の重度の病状の存在の主な兆候は、頻尿の減少だけでなく、 増加量血液中のカリウムまたは窒素化合物。 腎不全の診断はいくつかの段階で行われ、腎臓の状態は、Zimnitskyテストの結果に基づく診断に従って評価されます。 治療の有効性の主な指標は次のとおりです。
- 生化学的血液モニタリング;
- 生検;
- 血管超音波。
腎不全-治療
治療中、病因の主な原因は現代の助けを借りて排除されます 薬。 回復プロセスには、患者のショック反応中の不足している血液量の補充と血圧の正常化が含まれます。 腎毒性中毒の期間中の腎不全の治療は、毒素から腸と胃を洗うことから成ります、これらの目的のために彼らはしばしば使用します：
- 血漿交換;
- 腎保護治療;
- 血液透析;
- 血液灌流;
- 腹膜透析;
- 血液吸着。
腎不全の治療-薬
このような深刻な病気の治療は、インスリン製剤などの適切な医学的介入によってサポートされなければなりません。 既存の利尿薬のほとんどは、管理されていない場合、人の健康に害を及ぼす可能性があるため、治療物質の使用は専門家の厳格な監督の下でのみ可能です。 多くの 効果的な薬腎不全の治療のために薬の別のカテゴリに区別することができます：
- トリメタジジン;
- リシノプリル;
- デフェロキサミン;
- スロデキシド;
- ユーフィリン;
- Hypothiazide;
- ジゴキシド;
- ラミプリル;
- クランチル;
- グリキドン;
- エナラプリル;
- メトプロロール;
- デフェロキサミン;
- プロプラノロール;
- ドーパミン。
腎不全-民間療法による治療
自然療法に固執する人もいるので、腎不全の治療 民間療法自然の贈り物のみの使用を許可します。 薬用植物、果物または野菜の助けを借りて、この病気から人を救うために特別な煎じ薬が用意されています。 最も効果的な フォークメソッド治療法は、ごぼう、ザクロジュース、トウモロコシの柱頭を使用することです。 治療する他の有用な成分があります：
- 海藻;
- エキナセアチンキ;
- ディルの種子;
- つくし。
妊娠中の腎不全
妊娠中の母親の体は、子供を産む間、さらにある程度のストレスにさらされます。そのため、そのすべてのシステムは強化されたモードで動作するように強制されます。 妊娠中の腎不全の主な原因は、一部の臓器の機能不全である場合があります。 これらの病気は女性とその胎児の健康を危険にさらすので、そのような状況での出産は不可能です。 唯一の例外は、診断の初期段階で病気がすぐに解消された場合です。
腎不全の予防
慢性腎盂腎炎や糸球体腎炎などの病気のタイムリーな治療は、さらなる合併症を防ぐのに役立ち、医師の推奨事項を定期的に遵守することで、泌尿生殖器系の臓器が機能し続けることが保証されます。 腎不全の予防は、病気のどの段階であっても、あらゆるカテゴリーの患者に適用されます。 ダイエット、水と塩のバランスの調整、薬の使用などの簡単なルールは、病気の発症を防ぐのに役立ちます。
ビデオ：腎不全の症状と治療
慢性または急性腎不全の治療を求める場合、患者は頼りになりません 長期使用薬。 原則として、それは「気分が良くなり」、次の攻撃まで生き続けることができます。 しかし、同様の原則が膝の痛みで時々機能する場合、腎臓の体系的な指示された治療を拒否することは不可能です！ 処方された薬を飲むことが不可欠であり、ショックや病状の急性経過を起こさないために、腎不全にどの薬が使用されているかを知って、自宅の薬棚に入れておく必要があります。
病気の種類と治療の基本原則
病理学は急性および慢性です。 同時に、病気の病因とその経過は異なります：
- 急性腎不全（ARF）止血の破壊とアナフィラキシーショックの可能性を特徴とします。 患者の活力の変化に伴う増加するタイプの症状：食欲の消失、吐き気、嘔吐、けいれん、息切れ、頻脈が現れます。
- 慢性腎不全（CRF）-これは、基礎疾患の症状がより顕著になる病状です。 特徴的な兆候：眠気、嗜眠、腰痛、脚、骨器具、出血が発生する可能性があり、貧血が顕著になります。 病気の長期にわたる経過とともに、発疹が現れ、胸膜炎、心膜炎、および尿毒症性昏睡が発症する可能性があります。
急性腎不全および慢性腎不全の発生には多くの理由があります。
- 毒物、金属塩、抗生物質による中毒;
- 感染症、炎症過程;
- 遺伝的または後天的な変化 尿路;
- 泌尿器科の問題、腫瘍。
重要！ 治療は医師の監督下でのみ行われ、投薬は専門家によって処方されます。 セルフメディケーションは不可能です。そのような手順は、最も不幸な結果につながる可能性があります-基礎疾患の誤った診断と治療薬の誤った選択による死亡。
病状の期間に関係なく、必須の項目は食事療法と飲酒レジメンの指定です-尿細管の閉塞を避けるために、ポイントは厳密に守られなければなりません。
病気の治療のための薬
薬剤師は提供します 最も広い範囲さまざまな薬ですが 正しい選択医者によって実行されます。 腎不全の人を治療するための最も一般的な薬は次のとおりです。
- 腎臓によって形成され、骨髄の赤血球の成長を刺激する160以上の有益な成分を含むエポビタン。 注射によって使用されます。 医師の監督下でのみ服用してください。
- フロセミドは、そのグループで最高の1つと見なされている利尿剤です。 薬物の永久使用は禁止されており、指定された休憩時間のあるコースを飲むことができます。 長期間使用する場合、血圧が下がり、心拍出量のリスクが高まります。
- マニットは、血管床への水の移動を引き起こす静脈内投与薬です。 血液循環を正常化し、溶血作用を抑え、長時間服用すると溶血した血液を調節します。 頭蓋内圧の上昇を避けるために、病院の医師の監督下でコースのみを受講してください。
- レナゲルは予防目的で服用する薬です。 抗生物質が含まれているため、患者の体からのカルシウムの浸出に寄与します。したがって、治療はカルシウムバランスの補充で示されます。 受付は、医師の指示に従い、コースのみで行われます。
抗生物質、どれくらい必要ですか？
専門家は、抗生物質が肝臓でのペニシリンの蓄積に寄与すると指摘していますが、これは腎臓の病状の治療では間違っています。 したがって、抗生物質を大量に服用することは不可能であり、けいれんや昏睡の形での副作用は、専門家の即時の助けを必要とします。
しかし、痛みを素早く和らげ、基礎疾患を治すというその特異性のために、錠剤は使用が示されていますが、厳密な用量とネオマイシンタイプでのみです。 これらの薬は次のとおりです。
- ネオマイシン;
- ストレプトマイシン;
- カナマイシン;
- ゲンタマイシン。
これらの薬のいずれかは 優れた治療法腎不全の治療では、しかし臓器の正常な機能の欠如は体からの薬の迅速な除去を可能にしないので、薬を服用することは極端な場合にのみ適応されます。 最も毒性の低い薬はゲンタマイシンです。
腎臓の病状の治療のための最も人気のある薬のリスト：
- ラシックスは、血圧の急激な低下を引き起こさない利尿剤です。
- Ktosteril-体の代謝プロセスを改善します。 血中のカルシウム濃度の上昇により禁止され、皮膚の発疹の形で副作用を引き起こす可能性があります。 妊娠中および授乳中の母親は、医師の監督下でのみ服用してください。
- Reoglumanは、強力な抗ショック効果を持ち、血栓性静脈炎、慢性腎不全、および血栓症の治療に役立つ血漿置換剤です。 心臓病、無尿、素因、アレルギー、出産期間中は飲めません。
- Sorbilactは、利尿作用、アルカリ作用、耐衝撃性、解毒作用を備えたプラズマ置換剤です。
- アミノステリルネオ-非経口栄養のための薬。 それは医者によって処方され、指示された用量に従って厳密に服用してください。
- リグニンの加水分解-抗毒素効果のある粉末の植物製剤。 粉末は重金属、アレルゲンの塩を結合し、体からそれらを取り除きます。 止瀉、解毒剤として服用するのは良いことです。
もちろん、すべての薬はでのみ作用します 薬用目的、患者さんのライフスタイルを完全に変える必要があります。 医師が指示した用量で薬を服用し、食事療法を行い、血圧、人自身の状態を制御し、タンパク質、ナトリウムを制限し、鎮痛剤を拒否することは、治療とともに人を治すのに役立ちます。
重要！ 腎不全が慢性化した場合は、タンパク質やナトリウムを含まない食事が処方されます。悪化している間は、カリウムを含む食品の量を制限する必要があります。
腎不全-さまざまな病気で発生し、すべての腎臓機能の違反を特徴とする病的状態。
腎臓は泌尿器系の器官です。 その主な機能は尿の形成です。 
このように起こります:
- 大動脈から腎臓血管に入る血液は、特別なカプセル（Shumlyansky-Bowmanカプセル）に囲まれた毛細血管の糸球体に到達します。 高圧下では、物質が溶解した血液の液体部分（血漿）がカプセルに浸透します。 これが一次尿の形成方法です。
- 次に、一次尿は曲尿細管のシステムを通って移動します。 ここでは、体に必要な水分や物質が血液に吸収されます。 二次尿が形成されます。 プライマリーと比較して、ボリュームが失われ、より集中的になりますが、 有害な製品代謝：クレアチン、尿素、尿酸。
- 尿細管系から、二次尿は腎杯に入り、次に骨盤に入り、尿管に入ります。
- 体からの有害な代謝産物の排泄。
- 浸透圧の調節。
- ホルモン産生。 たとえば、血圧の調節に関与しているレニン。
- 血液中のさまざまなイオンの含有量の調節。
- 造血への参加。 腎臓は、赤血球（赤血球）の形成を活性化する生物学的に活性な物質エリスロポエチンを分泌します。
腎不全の原因
急性腎不全の原因
原因に応じた急性腎不全の分類:- 腎前。 腎血流障害が原因です。 腎臓は十分な血液を受け取りません。 その結果、尿の形成過程が乱れ、腎臓組織に病理学的変化が起こります。 それは患者の約半分（55％）で発生します。
- 腎臓。 腎臓組織の病理に関連しています。 腎臓は十分な血液を受け取りますが、尿を形成することはできません。 患者の40％で発生します。
- 腎後。 尿は腎臓で形成されますが、尿道の閉塞のために流れることができません。 1つの尿管で閉塞が発生した場合、健康な腎臓が影響を受けた腎臓の機能を引き継ぎます-腎不全は発生しません。 この状態は患者の5％で発生します。
写真：A-腎前腎不全; B-腎不全; C-腎不全。急性腎不全の原因:
| 腎前 | |
| 腎臓 |
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| 腎後 |
慢性腎不全の原因
腎不全の症状
急性腎不全の症状
急性腎不全の症状は病期によって異なります：- 初期;
- 1日あたりの尿量を400ml未満に減らす段階（乏尿段階）。
- 尿量を回復する段階（多尿段階）;
- 完全な回復段階。
| ステージ | 症状 |
| イニシャル | この段階では、このように、まだ腎不全はありません。 人は基礎疾患の症状を心配しています。 しかし、腎組織の障害はすでに起こっています。 |
| 乏尿 | 腎臓の機能障害が増加し、尿の量が減少します。 このため、有害な代謝産物が体内に保持され、水と塩のバランスが崩れます。 症状:
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| 多尿症 | 患者の状態は正常に戻り、尿の量は、原則として、正常よりもさらに増加します。 この段階で、体の脱水、感染症が発生する可能性があります。 |
| 完全回復 | 腎機能の最終的な回復。 通常、6ヶ月から12ヶ月続きます。 急性腎不全の間に腎臓組織の大部分が仕事から止められた場合、完全な回復は不可能です。 |
慢性腎不全の症状
- 初期段階では、慢性腎不全には症状がありません。 患者は比較的正常に感じます。 通常、最初の症状は、腎臓組織の80％〜90％が機能しなくなったときに現れます。 しかし、その前に、あなたが検査を行うならば、あなたは診断を確立することができます。
- 通常、最初に表示されます 一般的な症状：無気力、脱力感、倦怠感の増加、頻繁な倦怠感。
- 尿の排泄が損なわれます。 一日で、それは予想以上に形成されます（2-4リットル）。 これは脱水症状につながる可能性があります。 夜は頻尿があります。 慢性腎不全の後期では、尿の量が急激に減少します-これは悪い兆候です。
- 吐き気と嘔吐。
- 筋肉のけいれん。
- 皮膚のかゆみ。
- 口の中の乾燥と苦味。
- 腹痛。
- 下痢。
- 血液凝固の減少による鼻、胃の出血。
- 皮膚の出血。
- 感染症への感受性の増加。 これらの患者はしばしば苦しんでいます 呼吸器感染症、 肺炎 。
- 後期：状態が悪化します。 息切れ、気管支喘息の発作があります。 患者は意識を失い、昏睡状態に陥る可能性があります。
腎不全の診断
| 診断方法 | 急性腎不全 | 慢性腎不全 |
| 一般的な尿分析 | 急性および慢性腎不全における尿の一般的な分析では、次のことを特定できます。
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| 尿の細菌学的検査 | 腎機能障害が感染によって引き起こされた場合、病原体は研究中に検出されます。 また、この分析により、腎不全を背景に発生した感染症を特定し、抗菌薬に対する病原体の感受性を判断することができます。  |
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| 一般的な血液分析 | 一般的な血液検査の急性および慢性腎不全では、変化が検出されます：
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| 血液化学 | 腎機能障害による身体の病理学的変化を評価するのに役立ちます。 急性腎不全の生化学的血液検査では、変化を検出できます。
| 生化学的血液検査での慢性腎不全では、通常、変化が検出されます。
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| これらの方法では、腎臓、その内部構造、腎杯、骨盤、尿管、膀胱を調べることができます。 急性腎不全では、CT、MRI、および超音波が尿路狭窄の原因を見つけるために最も一般的に使用されます。  |
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| ドップラー超音波 | 超音波検査、その間に腎臓の血管内の血流を評価することができます。 | |
| 胸部X線 | 呼吸器系の障害、腎不全を引き起こす可能性のあるいくつかの病気を検出するために使用されます。
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| クロモシストスコピー |
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| 腎臓生検 | 医師は腎臓組織の一部を受け取り、顕微鏡で検査するためにそれを検査室に送ります。 ほとんどの場合、これは医師が皮膚を通して腎臓に挿入する特別な太い針で行われます。 生検は、診断が確定できない疑わしい場合に使用されます。
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| 心電図検査（ECG） | この研究は、急性腎不全のすべての患者に必須です。 心臓の違反、不整脈を特定するのに役立ちます。  |
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| Zimnitskyのテスト | 患者は、日中、8つの容器にすべての尿を収集します（それぞれ3時間）。 その密度と体積を決定します。 医師は、腎機能の状態、日中と夜間の尿量の比率を評価できます。 | |
腎不全の治療
急性腎不全は、腎病院での患者の即時入院を必要とします。 患者が深刻な状態にある場合、彼は集中治療室に配置されます。 治療法は、腎機能障害の原因によって異なります。 慢性腎不全では、治療法は病期によって異なります。 初期段階では、基礎疾患が治療されます-これは、重度の腎機能障害を予防し、後でそれらに対処するのを容易にするのに役立ちます。 尿量の減少と腎不全の兆候の出現に伴い、体の病理学的変化に対処する必要があります。 そして、回復期間中に、あなたは結果を排除する必要があります。
腎不全の治療の方向性：
| 治療の方向 | イベント |
| 腎前急性腎不全の原因の排除. |
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| 腎急性腎不全の原因の排除 |
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| 腎後急性腎不全の原因の排除 | 尿の流出を妨げる障害物（腫瘍、結石など）を取り除く必要があります。ほとんどの場合、これには外科的介入が必要です。 |
| 慢性腎不全の原因の排除 | 基礎疾患によって異なります。 |
| 急性腎不全で体内で発生する障害と闘うための対策 |
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| 水と塩のバランスの違反の排除 |
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| 血液の酸性化との戦い | 血液の酸性度（pH）が臨界値（7.2）を下回った場合、医師は治療を処方します。 重曹の溶液は、血中濃度が特定の値に上昇し、pHが7.35に上昇するまで静脈内投与されます。 |
| 貧血との戦い | 血液中の赤血球とヘモグロビンのレベルが低下すると、医師は輸血、エポエチン（腎ホルモンのエリスロポエチンの類似体であり造血を活性化する薬）を処方します。 |
| 血液透析、腹膜透析 | 血液透析と腹膜透析は、さまざまな毒素や不要な物質を血液から取り除く方法です。 急性腎不全の適応症:
腹膜透析では、血液浄化液がに注入されます 腹腔。 浸透圧の違いの結果として、それは有害物質を取り込みます。 その後、腹部から取り除くか、新しいものと交換します。
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| 腎臓移植 | 腎移植は、患者さんの体に重度の障害が発生した慢性腎不全の場合に行われ、他の方法で患者さんを助けることは不可能であることが明らかになります。 腎臓は、生きているドナーまたは死体から採取されます。 移植後、ドナー組織の拒絶反応が起こらないように、免疫系を抑制する薬剤による治療が行われます。
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急性腎不全の食事療法
腎不全の予後
急性腎不全の予後
急性腎不全の重症度と合併症の有無に応じて、患者の25％から50％が死亡します。最も一般的な死因：
- 神経系の敗北-尿毒症性昏睡。
- 重度の循環器疾患。
- 敗血症は一般的な感染症である「血液中毒」であり、すべての臓器やシステムが苦しんでいます。
慢性腎不全の予後
腎機能の違反があった病気、年齢、患者の体の状態によって異なります。 血液透析と腎臓移植の使用以来、患者の死はあまり一般的ではなくなりました。慢性腎不全の経過を悪化させる要因：
- 動脈性高血圧;
- 食品に多くのリンとタンパク質が含まれている場合の不適切な食事。
- 血中の高タンパク含有量;
- 副甲状腺の機能の増加。
- 腎臓障害;
- 尿路感染;
- 脱水。
慢性腎不全の予防
慢性腎不全につながる可能性のある病気の正しい治療を適時に開始すれば、腎機能が低下しないか、少なくともその違反はそれほど深刻ではありません。一部の薬は腎臓組織に毒性があり、慢性腎不全を引き起こす可能性があります。 医師の処方箋なしで薬を服用しないでください。
ほとんどの場合、腎不全はに苦しんでいる人々に発症します 糖尿病、糸球体腎炎、動脈性高血圧症。 そのような患者は、医師によって絶えず監視され、適時に検査を受ける必要があります。
人間の腎臓病は腎臓の病状であり、尿の排泄を完全に停止するか、この能力を部分的に失います。
治療なしでは、病気は進行し、致命的です。 残念ながら、初期の段階では、病気はあまり現れないので、臓器の機能を回復することができなくなったときに、多くの人が医者に頼ります。
腎不全とは何かについて：症状、伝統的および民間の方法による治療-この記事はこれらすべてについて説明します。
腎不全には、慢性と急性の2つの程度があります。
急性型では、臓器の機能が突然破壊されますが、治療が時間通りに開始されれば、状態は元に戻ります。
統計によると、このタイプの欠乏症の発生率は、人口100万人あたり200例に達します。
同時に、半分が必要です。 1990年代以降、腎病変のある患者数は着実に増加傾向にあります。 急性型は単一臓器疾患ではなく、多臓器不全症候群の一部になります。
治療を行わないと、急性型の機能不全が慢性期に流れ込みます。 この場合、数年間、患者は悪化と寛解を交互に繰り返します。 慢性型は、尿を形成して排泄する段階的な能力を特徴としています。 ネフロンのゆっくりとした死の結果として発症します。 統計によると、この病気の有病率は人口100万人あたり450例です。
病因に応じて、腎不全は次のタイプに分けられます。
原因
腎不全にはさまざまな原因があります。
急性型は、以下の結果として最も頻繁に発症します：
- 家庭用化学物質、鉛化合物、食品、薬物による急性中毒。 有毒な昆虫やヘビに刺されても、深刻な病気につながる可能性があります。
- 怪我：
- 虚脱、血栓症、ショック状態、腎臓の動脈の塞栓症、心臓の病理学的働きの間の腎臓の血管の血液循環の急激な減少。 腎不全が発症する可能性があります。
- 尿路の腫瘍または結石による突然の閉塞。
- 腎臓の急性炎症過程。 たとえば、腎盂腎炎、糸球体腎炎では、
- 腎症候群で発生する感染症。
慢性的な機能不全は、次のような理由で引き起こされます。
- 異常な腎血流を伴う血管障害。 たとえば、出血性血管炎、リウマチ、全身性エリテマトーデスのグループ。
- 高血圧の長期経過;
- 腎臓の長期的な炎症過程。これは、尿細管と糸球体の破壊につながります。 通常、腎盂腎炎と糸球体腎炎は臓器不全を引き起こします。
- 痛風、アミロイドーシスおよび糖尿病で観察される代謝障害;
- 尿の流出が妨げられる状態。 たとえば、骨盤の腫瘍、;
- 腎臓の構造と機能における先天性異常。これは、腎臓の構造が不完全に機能するという事実につながります。 これは、発育不全、多嚢胞症、腎臓の動脈の狭窄です。
- 遅い診断 急性コース不足。
糖尿病の腎不全は過体重が原因で発生するため、太りすぎの人は低血糖薬であるメトホルミンの助けを借りて数キログラムを減らそうとすることがよくあります。 この薬を誤って服用すると、副作用として腎臓の機能が損なわれる可能性があります。
医師に相談した後、低血糖薬を使用することをお勧めします。症状
臓器が影響を受けると、その機能が不十分または完全に欠如していることを示す兆候があります。
急性型の発症の主な症状は、1日あたりの尿量の急激な減少です。
乏尿では、400ミリリットル未満の尿が出ます。 無尿が発生した場合、1日の尿量は50ミリリットルを超えません。
食欲不振、吐き気、嘔吐も減少しますが、これは安堵をもたらしません。 患者は眠気と無気力になり、息切れに絶えず苦しめられます。
水塩代謝の変化の結果として、心臓と血管の病理学的障害が現れます。 肌が青白く、たるんで、乾燥します。 筋肉も弱まり、すぐに緊張を失います。 顔が腫れ、髪が裂けて壊れます。 口から感じる 悪臭アンモニア。 過剰な液体腸、胃から排泄され始めます。 便は液体で、色が濃く、悪臭を放ちます。 浮腫が現れ、急速に成長します。
患者はしばしば認知障害を呈します
腎臓は、肝臓によって無害化された物質を血液から取り除きます。 で 急性機能不全すべての代謝物が出てくるわけではありませんが、脳を含む体全体を循環し続けます。 したがって、患者はしばしば意識障害を持っています：曇り、昏迷、昏睡。 気分の変化：発生します うつ、陶酔感。
慢性的な臓器の機能不全は、利尿障害だけでなく、すべての腎臓機能の侵害によっても現れます。
慢性腎不全の兆候は次のとおりです。
- 血圧の持続的な上昇;
- ヘモグロビンの減少の結果として皮膚が青白くなります。
- 骨粗鬆症;
- 不整脈、頻脈など、心臓のリズムが乱れます。
子供の病気は通常、大人よりも急速に進行します。 これは、若い生物の解剖学的および生理学的特性によるものです。
子供は注意深く監視されなければならず、少しでも疑いを持って、医者に行きます。合併症
腎不全の患者 不適切な扱い深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
慢性腎不全の治療
慢性腎不全-ネフロンの数と機能の急激な減少によって引き起こされる症状の複合体。これは、腎臓の排泄および内分泌機能の違反、恒常性、あらゆる種類の代謝障害、ASC、すべての臓器の活動につながります。システム。
適切な治療法を正しく選択するには、CRFの分類を考慮することが非常に重要です。
1.糸球体濾過が40〜15 ml / minに低下し、大きなチャンスがある保守的な段階 保守的な扱い.
2.腎外クレンジング（血液透析、腹膜透析）または腎移植について話し合う必要がある場合の、糸球体濾過率が約15ml /分の末期。
1.保守的な段階でのCRFの治療
保守的な段階での慢性腎不全の治療プログラム。
1.尿毒症を引き起こした基礎疾患の治療。
2.モード。
3.医療栄養。
4.適切な水分摂取量（違反の修正 水分平衡).
5.電解質代謝の違反の修正。
6.タンパク質代謝の最終産物の遅延を減らす（高窒素血症との戦い）。
7.アシドーシスの矯正。
8.動脈性高血圧症の治療。
9.貧血の治療。
10.尿毒症性骨異栄養症の治療。
11.感染性合併症の治療。
1.1。 基礎疾患の治療
保守的な段階でCRFの発症につながった基礎疾患の治療は、依然としてプラスの効果をもたらし、CRFの重症度を軽減することさえできます。 これは、CRFの初期または中等度の症状を伴う慢性腎盂腎炎に特に当てはまります。 腎臓の炎症過程の悪化を止めることは、腎不全の現象の重症度を軽減します。
1.2。 モード
患者は、低体温症、大きな身体的および精神的ストレスを避ける必要があります。 患者は最適な労働条件と生活条件を必要としています。 彼は注意と注意に囲まれている必要があり、仕事中に追加の休息を提供する必要があります。より長い休暇もお勧めします。
1.3。 健康食品
慢性腎不全の食事療法は、次の原則に基づいています。
- 腎不全の重症度に応じて、食物と一緒にタンパク質の摂取を1日あたり60〜40〜20gに制限します。
- 脂肪、炭水化物、微量元素とビタミンの完全な供給を犠牲にして、体のエネルギー需要に対応する食事の十分なカロリー含有量を確保する。
- 食品からのリン酸塩の摂取を制限する。
- 塩化ナトリウム、水、カリウムの摂取量を管理します。
これらの原則の実施、特に食事中のタンパク質とリン酸塩の制限は、機能するネフロンへの追加の負担を軽減し、満足のいく腎機能のより長い保存、高窒素血症の軽減に貢献し、慢性腎不全の進行を遅らせます。 食品中のタンパク質制限は、体内の窒素廃棄物の形成と保持を減らし、尿素の形成の減少による血清中の窒素廃棄物の含有量を減らします（100gのタンパク質の分解中に30gの尿素が形成されます）そしてその再利用のため。
慢性腎不全の初期段階では、血中クレアチニンレベルが最大0.35ミリモル/ l、尿素レベルが最大16.7ミリモル/ l（糸球体濾過率は約40ml /分）で、中程度のタンパク質制限は0.8-1g /です。 kgをお勧めします。 1日あたり最大50〜60g。 同時に、40 gは肉、鶏肉、卵、牛乳の形で非常に価値のあるタンパク質でなければなりません。 牛乳や魚にはリン酸塩が多く含まれているため、牛乳や魚を乱用することはお勧めしません。
血清クレアチニンレベルが0.35〜0.53 mmol / l、尿素が16.7〜20.0 mmol / l（糸球体濾過率が約20〜30 ml / min）の場合、タンパク質は1日あたり40 g（0.5〜0.6 g / kg）に制限する必要があります。 ）。 同時に、30 gは高価値のタンパク質である必要があり、1日あたりわずか10 gのタンパク質がパン、シリアル、ジャガイモ、その他の野菜のシェアに含まれる必要があります。 1日あたり30〜40 gの完全なタンパク質は、正の窒素バランスを維持するために必要なタンパク質の最小量です。 CRFの患者が著しいタンパク尿を患っている場合、尿中のタンパク質の喪失に応じて食物中のタンパク質含有量が増加し、尿タンパク質6 gごとに1個の卵子（5〜6 gのタンパク質）が追加されます。 一般的に、患者のメニューは表7にまとめられています。次の製品が患者の毎日の食事に含まれています：肉（100-120 g）、カッテージチーズ料理、シリアル料理、セモリナ、米、そば、大麦のお粥。 タンパク質含有量が低く、同時にエネルギー価値が高いために特に適しているのは、ジャガイモ料理（フリッター、ミートボール、祖母、フライドポテト、マッシュポテトなど）、サワークリームのサラダ、かなりの量のビネグレット（50-100 g）植物油の。 お茶やコーヒーはレモンで酸性にすることができ、グラスに砂糖大さじ2〜3を入れます。蜂蜜、ジャム、ジャムの使用をお勧めします。 したがって、食品の主な組成は炭水化物と脂肪、そして投与されたタンパク質です。 食事中のタンパク質の1日量を計算することは必須です。 メニューを編集するときは、製品のタンパク質含有量とそのエネルギー値を反映した表を使用する必要があります（ タブ。 1 ).
表1.タンパク質含有量とエネルギー値
一部の食品（製品100gあたり）
| 製品 | プロテイン、g | エネルギー値、kcal |
| 肉（全種類） 牛乳 ケフィア カッテージチーズ チーズ（チェダー） サワークリーム クリーム（35％） 卵（2個） 魚 じゃがいも キャベツ キュウリ トマト にんじん ナス 洋ナシ りんご チェリー オレンジ アプリコット クランベリー ラズベリー いちご ハニーまたはジャム 砂糖 ワイン バター 植物油 ジャガイモでんぷん ご飯（炊き込み） パスタ オートミール 麺 | 23.0 | 250 |
表2.おおよその1日あたりの製品セット（ダイエット番号7）
慢性腎不全のタンパク質50gあたり
| 製品 | 正味重量、g | タンパク質、g | 脂肪、g | 炭水化物、g |
| 牛乳 | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| 1個の卵を次のものと交換することができます：カッテージチーズ-40 g; 肉-35g; 魚-50g; ミルク-160g; チーズ-20g; 牛レバー-40g |
||||
1日あたり40gのタンパク質に対するダイエット番号7のおおよそのバージョン：
ジャガイモとジャガイモの卵の食事療法は、CRF患者の治療に広く使用されています。 これらの食事は、タンパク質を含まない食品（炭水化物と脂肪）のためにカロリーが高くなっています。 食品の高カロリー含有量は異化作用を減らし、それ自身のタンパク質の分解を減らします。 蜂蜜、甘い果物（タンパク質とカリウムが少ない）は、高カロリー食品としてもお勧めできます、 植物油、脂肪（浮腫や高血圧がない場合）。 CKDでアルコールを禁止する必要はありません（アルコールを控えることが腎機能の改善につながる可能性があるアルコール性腎炎を除いて）。
1.4。 水バランス障害の矯正
血漿クレアチニンレベルが0.35〜1.3 mmol / lで、糸球体濾過率が10〜40 ml / minに相当し、心不全の兆候がない場合、患者は利尿を維持するために十分な量の水分を摂取する必要があります。 1日あたり2〜2.5リットル以内。 実際には、上記の条件下では水分摂取量を制限する必要はないと想定できます。 このような水レジームは、脱水を防ぐと同時に、残りのネフロンの浸透圧利尿による十分な量の水分を目立たせることを可能にします。 さらに、高利尿は尿細管での毒素の再吸収を減らし、毒素の最大限の除去を促進します。 糸球体の流体の流れが増えると、糸球体の濾過が増えます。 15ml /分以上の糸球体濾過率により、経口摂取した場合の体液過剰のリスクは最小限に抑えられます。
場合によっては、慢性腎不全の代償期では、代償性多尿症、ならびに嘔吐および下痢が原因で脱水症状が現れることがあります。 脱水症は、細胞性（喉の渇き、脱力感、眠気、皮膚の乱れが軽減され、顔がぎくしゃくし、舌が非常に乾燥し、血液の粘度とヘマトクリット値が上昇し、体温が上昇する可能性があります）および細胞外（喉の渇き、無力症、乾燥したたるんだ皮膚、やつれた顔、動脈性低血圧、頻脈）。 細胞脱水症の発症に伴い、CVPの管理下で1日あたり3〜5mlの5％グルコース溶液を静脈内投与することが推奨されています。 細胞外脱水症では、等張塩化ナトリウム溶液を静脈内投与します。
1.5。 電解質の不均衡の修正
浮腫性症候群および動脈性高血圧を伴わない慢性腎不全の患者による食卓塩の受容は制限されるべきではない。 急激で長期にわたる塩分制限は、患者の脱水、血液量減少、腎機能の低下、脱力感の増加、食欲不振につながります。 浮腫や動脈性高血圧がない場合の慢性腎不全の保存期における推奨塩量は、1日あたり10〜15gです。 浮腫性症候群と重度の動脈性高血圧症の発症に伴い、塩分摂取量を制限する必要があります。 CRFを伴う慢性糸球体腎炎の患者は1日あたり3〜5 gの塩分が許可され、CRFを伴う慢性腎盂腎炎は1日あたり5〜10 gが許可されます（多尿症およびいわゆる塩分喪失腎臓の存在下）。 食事に必要な塩分量を計算するために、1日あたりの尿中に排泄されるナトリウムの量を決定することが望ましい。
慢性腎不全の多尿期では、尿中のナトリウムとカリウムが著しく失われる可能性があり、これが発症につながります 低ナトリウム血症と 低カリウム血症.
患者が1日に必要とする塩化ナトリウムの量（g）を正確に計算するには、次の式を使用できます。 1日あたりの尿中に排泄されるナトリウムの量（g）バツ 2.54. 実際には、排泄された尿1リットルあたり5〜6gの食卓塩が患者の文章に追加されます。 慢性腎不全の多尿期における低カリウム血症の発症を予防するために患者が1日に必要とする塩化カリウムの量は、次の式を使用して計算できます。 1日あたりの尿中のカリウムの排泄量（g）バツ 1.91. 低カリウム血症の発症に伴い、患者はカリウムが豊富な野菜や果物（表43）、および1gの塩化カリウム（すなわち10ml）という事実に基づいて10％溶液の形で経口的に塩化カリウムを与えられます10％塩化カリウム溶液の）には、13.4ミリモルのカリウムまたは524 mgのカリウム（1ミリモルのカリウム= 39.1 mg）が含まれています。
中程度 高カリウム血症（6-6.5 mmol / l）は、食事中のカリウムが豊富な食品を制限し、カリウム保持性利尿薬の処方を避け、イオン交換樹脂を摂取する必要があります（ 共振水100mlあたり1日3回10g）。
高カリウム血症が6.5〜7 mmol / lの場合、インスリンと一緒にブドウ糖の静脈内投与を行うことをお勧めします（5％ブドウ糖溶液500mlあたり8IUのブドウ糖）。
高カリウム血症が7ミリモル/ lを超えると、心臓からの合併症（期外収縮、房室ブロック、心静止）のリスクがあります。 この場合、インスリンを含むグルコースの静脈内投与に加えて、グルコン酸カルシウムの10％溶液の20〜30mlまたは重炭酸ナトリウムの5％溶液の200mlの静脈内投与が示される。
カルシウム代謝を正常化するための対策については、「尿毒症性骨異栄養症の治療」のセクションを参照してください。
表3.100gの製品に含まれるカリウム含有量
1.6。 タンパク質代謝の最終産物の遅延を減らす（高窒素血症との戦い）
1.6.1。 ダイエット
CKDでは、低タンパク食が使用されます（上記を参照）。
7.6.2。 吸着剤
吸着剤は食事と一緒に使用され、腸内のアンモニアやその他の有毒物質を吸着します。
最も一般的に使用される吸着剤 腸炎また カルボレン食後2時間で1日3回水100mlあたり5g。 エンテロデスは、低分子量ポリビニルピロリドンの製剤であり、解毒作用があり、胃腸管に入る毒素や体内で形成される毒素に結合し、腸から毒素を取り除きます。 石炭と組み合わせた酸化澱粉が吸着剤として使用されることがあります。
受けた慢性腎不全で広く使用されています 腸吸収剤 - 異なる種類経口投与用活性炭。 腸吸収剤ブランドのIGI、SKNP-1、SKNP-2を1日6gの用量で使用できます。 腸吸収剤はベラルーシ共和国で生産されています belosorb-II、1日3回1〜2gを塗布します。 吸着剤を添加すると、糞便中の窒素の排泄が増加し、血清中の尿素濃度が低下します。
1.6.3。 腸洗浄、腸透析
尿毒症では、1日あたり最大70 gの尿素、2.9 gのクレアチニン、2 gのリン酸塩、および2.5gの尿酸が腸に放出されます。 これらの物質が腸から除去されると、中毒の減少を達成することが可能であるため、CRFの治療には、腸洗浄、腸透析、およびサイフォン浣腸が使用されます。 最も効果的な腸透析。 これは、最大2 mの長さの2チャンネルプローブを使用して実行されます。1つのプローブチャンネルは、バルーンを膨らませるように設計されており、プローブは腸管腔に固定されます。 プローブはX線制御下で空腸に挿入され、そこでバルーンで固定されます。 別のチャネルを介して、プローブがに挿入されます 小腸次の組成の高張液の8-10lの均一な部分で2時間以内：スクロース-9g / l、グルコース-8g / l、塩化カリウム-0.2g / l、重曹-1g / l、塩化ナトリウム-1g / l。 腸透析は、尿毒症中毒の中等度の症状に効果的です。
下剤効果を開発し、これによる中毒を減らすために、適用します ソルビトールと キシリトール。 50 gの用量で経口投与すると、重度の下痢が発症し、かなりの量の水分（1日あたり3〜5リットル）と窒素スラグが失われます。
血液透析の可能性がない場合は、高浸透圧を使用して制御された強制下痢の方法が使用されます ヤングの解決策次の組成：マンニトール-32.8 g / l、塩化ナトリウム-2.4 g / l、塩化カリウム-0.3 g / l、塩化カルシウム-0.11 g / l、重曹-1.7 g / l。 3時間、7リットルの温かい溶液を飲む必要があります（5分ごと、1杯）。 下痢は、ヤングの解決策の開始から45分後に始まり、摂取を停止してから25分後に終わります。 解決策は週に2〜3回服用します。 それは美味しい。 マンニトールはソルビトールに置き換えることができます。 各手順の後、血中の尿素は37.6％減少します。 カリウム-0.7ミリモル/ lで、重炭酸塩のレベルが上昇し、クルサチニン-は変化しません。 治療期間は1.5ヶ月から16ヶ月です。
1.6.4。 胃洗浄（透析）
腎臓の窒素排泄機能が低下すると、尿素やその他の窒素代謝産物が胃粘膜から排泄され始めることが知られています。 この点で、胃洗浄は高窒素血症を減らすことができます。 胃洗浄の前に、胃内容物中の尿素のレベルが決定されます。 胃内容物中の尿素レベルが血中レベルより10ミリモル/リットル以上低い場合、胃の排泄能力は使い果たされません。 2％重曹溶液1リットルを胃に注入し、吸引します。 洗濯は朝と夕方に行われます。 1回のセッションで、3〜4gの尿素を除去できます。
1.6.5。 抗アゾテミック剤
抗アゾテミック薬には、尿素の排泄を増加させる能力があります。 多くの著者が彼らの抗高窒素血症効果が問題があるか非常に弱いと考えているという事実にもかかわらず、これらの薬は慢性腎不全の患者の間で大きな人気を得ています。 個人の不寛容がない場合は、CRFの保守的な段階で処方することができます。
ホフィトール-静脈内および筋肉内投与用に5〜10 ml（0.1 gの純粋な物質）のアンプルで入手可能なチナールスコリムス植物の精製抽出物。治療コースは12回の注射です。
レスペネフリル-マメ科植物Lespedezacapitateの茎と葉から得られ、次の形で生産されます アルコールチンキまたは注射用の凍結乾燥抽出物。 それは経口的に1日あたり1〜2杯使用されますが、より重症の場合は1日あたり2〜3〜6杯から始まります。 維持療法のために、それは一日おきに小さじ-1杯で長期間処方されます。 レスペネフリルは、凍結乾燥粉末としてアンプルでも入手できます。 静脈内または筋肉内に投与されます（1日平均4アンプル）。 また、等張塩化ナトリウム溶液で静脈内投与されます。
1.6.6。 同化薬
アナボリック薬は、慢性腎不全の初期段階で高窒素血症を軽減するために使用されます。これらの薬の治療では、タンパク質合成に尿素窒素が使用されます。 おすすめされた retabolil 1mlを週に1回2〜3週間筋肉内投与します。
1.6.7。 解毒剤の非経口投与
ヘモデズ、5％ブドウ糖液などを使用しています。
1.7。 アシドーシスの修正
明るい 臨床症状アシドーシスは通常ありません。 その修正の必要性は、アシドーシスでは、水素イオンの一定の保持のために骨の変化の発生が可能であるという事実によるものです。 さらに、アシドーシスは高カリウム血症の発症に寄与します。
中等度のアシドーシスでは、食事中のタンパク質制限がpHの上昇につながります。 軽度の場合、アシドーシスを止めるために、重曹（重曹）を経口で使用することができます 1日量 1日あたり3〜9gまたは乳酸ナトリウム3〜6g。 乳酸ナトリウムは、肝機能、心不全、および乳酸の形成を伴うその他の状態の違反には禁忌です。 軽度のアシドーシスの場合、クエン酸ナトリウムを1日4〜8 gの用量で経口投与することもできます。重度のアシドーシスでは、重曹を4.2％溶液の形で静脈内投与します。 アシドーシスの矯正に必要な4.2％溶液の量は、次のように計算できます。0.6xBE x体重（kg）、ここでBEは緩衝液塩基の不足（mmol / l）です。 緩衝塩基のシフトを決定し、それらの不足を計算することが不可能な場合、4.2％ソーダ溶液を約4ml / kgの量で投与することができます。 I. E. Tareevaは、心臓活動の阻害と心不全の発症の危険性があるため、150mlを超える量のソーダ溶液の静脈内投与には特別な注意が必要であるという事実に注意を向けています。
重曹を使用すると、アシドーシスが減少し、その結果、イオン化カルシウムの量も減少し、発作を引き起こす可能性があります。 この点に関して、グルコン酸カルシウムの10％溶液10mlの静脈内投与が推奨されます。
多くの場合、重度のアシドーシスの治療に使用されます トリサミン。 その利点は、細胞に浸透し、細胞内pHを補正することです。 しかし、多くの人が腎臓の排泄機能の違反で禁忌のトリサミンの使用を考えています、これらの場合、重度の高カリウム血症が可能です。 したがって、トリサミンは慢性腎不全のアシドーシスを止める手段として広く使用されていません。
アルカリの注入に対する相対的な禁忌は、浮腫、心不全、高動脈性高血圧、高ナトリウム血症です。 高ナトリウム血症では、ソーダと5％ブドウ糖液を1：3または1：2の比率で併用することをお勧めします。
1.8。 動脈性高血圧症の治療
高血圧は予後を劇的に悪化させ、慢性腎不全患者の平均余命を短くするため、血圧の最適化に努める必要があります。 血圧は130-150 / 80-90 mmHg以内に保つ必要があります。 美術。 慢性腎不全の保存期のほとんどの患者では、動脈性高血圧は中等度に発現します。 収縮期血圧の範囲は140〜170 mmHgです。 アート、および拡張期-90〜100〜115 mmHg。 美術。 慢性腎不全における悪性動脈性高血圧症はまれにしか観察されません。 血圧の低下は、利尿と糸球体濾過の制御下で実行する必要があります。 これらの指標が血圧の低下に伴って大幅に低下する場合は、薬剤の投与量を減らす必要があります。
動脈性高血圧を伴う慢性腎不全の患者の治療には以下が含まれます：
重度の動脈性高血圧を伴う1日あたり3〜5 gの塩分の食事制限-1日あたり最大1〜2 g、血圧が正常に戻ったらすぐに塩分摂取量を増やす必要があります。
ナトリウム利尿薬の任命- フロセミド 1日あたり80-140-160mgの用量で、 uregit（エタクリン酸）1日あたり最大100mg。 どちらの薬も糸球体濾過をわずかに増加させます。 これらの薬は錠剤に使用され、肺水腫やその他の緊急の症状に静脈内投与されます。 高用量では、これらの薬は難聴を引き起こし、セファロスポリンの毒性作用を高める可能性があります。 これらの利尿薬の降圧効果が不十分な場合は、それらのいずれかをヒポチアジド（朝に経口で25〜50mg）と組み合わせることができます。 ただし、ヒポチアジドは最大0.25 mmol / lのクレアチニンレベルで使用する必要があります。 ハイコンテントクレアチニンヒポチアジドは効果がなく、高尿酸血症のリスクも高まります。
主に中枢アドレナリン作用を有する降圧薬の任命- dopegytaと クロニジン。 ドーペジットは中枢神経系でアルファメチルノレピネフリンに変換され、視床下部の室傍核の抑制効果を高め、延髄のシナプス後αアドレナリン受容体を刺激することで血圧を低下させます。これにより、延髄の緊張が低下します。血管運動中枢。 Dopegytは0.25gの用量で1日3〜4回使用でき、薬は糸球体濾過を増加させますが、慢性腎不全でのその排泄は大幅に遅くなり、その代謝物は体内に蓄積し、多くの副作用を引き起こす可能性があります。特に、CNS抑制と心筋収縮性の低下は、したがって、1日量が1.5 gを超えてはなりません。クロニジンは中枢神経系のα-アドレナリン作動性受容体を刺激し、血管運動中枢から延髄物質への交感神経インパルスの抑制につながります。延髄は、血圧の低下を引き起こします。 この薬はまた、血漿中のレニンの含有量を減らします。 クロニジンは1日3回0.075gの用量で処方されますが、降圧効果が不十分な場合は、1日3回0.15mgに増量されます。 ドーペジットまたはクロニジンをsalureticsと組み合わせることをお勧めします- フロセミド, ヒポチアジド、これにより、クロニジンまたはドーペジットの投与量を減らし、これらの薬の副作用を減らすことができます。
場合によっては、ベータ遮断薬を使用することが可能です（ アナプリリン、オブジダナ、インデララ）。 これらの薬はレニンの分泌を減らし、慢性腎不全での薬物動態が妨げられないため、I。E。Tareevaは、最大360〜480mgの大量の1日量での使用を許可します。 ただし、そのような大量投与は必ずしも必要ではありません。 副作用を避けるために、より少ない用量（1日あたり120-240mg）で管理することをお勧めします。 薬をサルレティックスと組み合わせると、薬の治療効果が高まります。 ベータ遮断薬の治療において動脈性高血圧が心不全と組み合わされる場合は注意が必要です。
上記の対策による降圧効果がない場合は、末梢血管拡張薬を使用することをお勧めします。これらの薬剤は顕著な降圧効果があり、腎血流量と糸球体濾過を増加させるからです。 適用します プラゾシン（ミニプレス）0.5mgを1日2〜3回。 ACE阻害薬が特に適応となる- カプトプリル（カプトプリル）0.25-0.5mg / kgを1日2回。 カプトプリルとその類似体の利点は、糸球体内血行動態に対する正常化効果です。
治療に抵抗性の高血圧症では、ACE阻害薬は唾液分泌促進薬およびベータ遮断薬と組み合わせて処方されます。 慢性腎不全が進行すると、薬物の投与量が減少し、糸球体濾過率と高窒素血症のレベルが常に監視されます（動脈性高血圧の腎血管メカニズムの優位性、濾過圧、糸球体濾過率が低下します）。
慢性腎不全の高血圧クリーゼを止めるためにフロセミドまたはベラパミルを静脈内投与し、カプトプリル、ニフェジピンまたはクロニジンを舌下投与します。 薬物療法の効果がない場合、過剰なナトリウムを除去するための体外法が使用されます：分離血液限外濾過、血液透析（I. M. Kutyrina、N。L。Livshits、1995）。
多くの場合、降圧療法のより大きな効果は、1つの薬の投与量を増やすことによってではなく、高血圧のさまざまな病因リンクに作用する2つまたは3つの薬の組み合わせによって達成できます。たとえば、salureticおよびsympatholytic、beta-blockerおよびsaluretic、中枢作用薬や降圧薬など
1.9。 貧血治療
残念ながら、CRF患者の貧血の治療は必ずしも効果的ではありません。 慢性腎不全のほとんどの患者は、血液の酸素輸送機能を改善する適応反応が発生するため、ヘモグロビンレベルが50〜60 g / lまで低下しても貧血に十分耐えることに注意する必要があります。 慢性腎不全における貧血の主な治療法は次のとおりです。
1.9.1。 鉄剤による治療
鉄剤は通常経口摂取され、耐性が低く胃腸障害がある場合にのみ、静脈内または筋肉内に投与されます。 最も頻繁に処方される フェロプレックス食後1日3回2錠; フェロセロン 会議 1日3回2錠; フェログラデーション, タルディフェロン（長時間作用型鉄剤）1日1〜2錠1〜2錠（ タブ。 4
).
表4.第一鉄を含む経口製剤
成人の第一鉄の最小有効1日量は100mgであり、最大妥当な1日量は300-400 mgであるという事実に基づいて、鉄製剤を投与する必要があります。 したがって、最小限の用量で治療を開始する必要があり、その後徐々に、薬剤が十分に許容される場合、用量は適切な最大量に調整されます。 1日量は3〜4回、長時間作用型の薬は1日1〜2回服用します。 鉄分の準備は、食事の1時間前、または食事の2時間後までに服用します。 合計期間経口薬による治療は、少なくとも2〜3か月、多くの場合4〜6か月で、デポを埋めるのに必要です。 ヘモグロビンレベルが120g / lに達した後、薬剤は少なくとも1.5〜2か月間継続します。将来的には、維持量に切り替えることができます。 ただし、当然のことながら、CRFの根底にある病理学的プロセスの不可逆性のため、通常、ヘモグロビンのレベルを正常化することはできません。
1.9.2。 アンドロゲン治療
アンドロゲンは赤血球形成を活性化します。 それらは比較的大量の男性に処方されています- テストステロン筋肉内投与、週に1回、5％溶液400〜600mg。 サスタノン, 証言する筋肉内に、100-150mgの10％溶液を週に3回。
1.9.3。 Recormon治療
組換えエリスロポエチン-レコルモンは、慢性腎不全患者のエリスロポエチン欠乏症の治療に使用されます。 注射用薬剤の1アンプルには1000IUが含まれています。 皮下投与のみで、初回投与量は20IU / kgを週3回、今後は効果がない場合は毎月3回ずつ注射を行います。 最大投与量は週720IU / kgです。 ヘマトクリット値が30〜35％増加した後、ヘマトクリット値の増加が発生した用量の半分に等しい維持量が処方され、薬剤は1〜2週間間隔で投与されます。
副作用 recormon：血圧の上昇（重度の動脈性高血圧症の場合、薬は使用されません）、血小板数の増加、治療開始時のインフルエンザ様症候群の出現（ 頭痛、関節痛、めまい、脱力感）。
エリスロポエチンによる治療は、慢性腎不全患者の貧血に対して断然最も効果的な治療法です。 エリスロポエチンによる治療は、多くの内分泌器官の機能にプラスの効果があることも確立されています（F. Kokot、1991）：レニン活性が抑制され、血中のアルドステロンのレベルが低下し、心房性ナトリウム利尿因子の含有量が血液が増加し、成長ホルモン、コルチゾール、プロラクチン、ACTHのレベルも減少します。膵臓ポリペプチド、グルカゴン、ガストリン、テストステロン分泌が増加し、プロラクチンの減少とともに、 性機能男性。
1.9.4。 RBC輸血
重度の貧血（ヘモグロビンレベルが50〜45 g / l未満）の場合は、赤血球輸血が行われます。
1.9.5。 マルチビタミン療法
バランスの取れたマルチビタミン複合体（undevit、oligovit、duovit、dekamevit、fortevitなど）を使用することをお勧めします。
1.10。 尿毒症性骨異栄養症の治療
1.10.1。 血中のカルシウムとリンのレベルを正常に近い状態に維持します
通常、血中のカルシウム含有量は減少し、リンは増加します。 患者は、最もよく吸収される炭酸カルシウムの形で、10〜20ml /分の糸球体濾過で1日3g、10ml /分未満の糸球体濾過で1日約5gのカルシウム製剤を処方されます。 。
また、食品からのリン酸塩の摂取を減らし（主にタンパク質が豊富な食品に含まれています）、腸でのリン酸塩の吸収を減らす薬を処方する必要があります。 アルマゲル10mlを1日4回服用することをお勧めします。水酸化アルミニウムが含まれているため、腸に吸収されないリンと不溶性の化合物を形成します。
1.10.2。 過剰な副甲状腺の抑制
この治療の原則は、カルシウムを経口摂取することによって実行されます（原則に従って フィードバックこれは副甲状腺の機能を阻害します）、そして薬を服用します ビタミンD-1日量100,000〜300,000 IUのビタミンD（エルゴカルシフェロール）の油またはアルコール溶液; より効率的な ビタミンD3（オキシドビット）、1日あたり0.5〜1mcgのカプセルで処方されます。
ビタミンD製剤は、腸でのカルシウムの吸収を大幅に増加させ、血中のカルシウムのレベルを増加させます。これにより、副甲状腺の機能が阻害されます。
ビタミンDに近いが、よりエネルギッシュな効果 タキスティン-0.1％オイル溶液を1日3回10〜20滴入れます。
血中のカルシウムのレベルが上がると、薬の投与量は徐々に減らされます。
進行した尿毒症性骨異栄養症では、副甲状腺全摘出術が推奨される場合があります。
1.10.3。 オステオチンによる治療
V 昨年薬がありました オステオチン（イプリフラボン）あらゆる起源の骨粗鬆症の治療のため。 その作用の提案されたメカニズムは、内因性カルシトニンの作用を増強することによる骨吸収の阻害およびカルシウム保持による石灰化の改善である。 薬は0.2gを1日3回、平均8〜9ヶ月間処方されます。
1.11。 感染性合併症の治療。
慢性腎不全の患者に感染性合併症が現れると、腎機能が急激に低下します。 腎症患者の糸球体濾過が突然低下するため、感染の可能性を最初に除外する必要があります。 実施する場合 抗生物質療法腎臓の排泄機能の違反、および多くの腎毒性を考えると、薬の投与量を減らす必要性を覚えておく必要があります 抗菌剤。 最も腎毒性のある抗生物質はアミノグリコシド系抗生物質（ゲンタマイシン、カナマイシン、ストレプトマイシン、トブラマイシン、ブルラマイシン）です。 これらの抗生物質と利尿薬の組み合わせは、可能性を高めます 毒性作用。 テトラサイクリンは中等度の腎毒性があります。
次の抗生物質は腎毒性ではありません：クロラムフェニコール、マクロライド（エリスロマイシン、オレアンドマイシン）、オキサシリン、メチシリン、ペニシリン、およびペニシリングループの他の薬剤。 これらの抗生物質は通常の用量で投与することができます。 尿路感染症では、尿細管から分泌されるセファロスポリンとペニシリンも好まれます。これにより、糸球体濾過が低下しても十分な濃度が確保されます（ タブ。 5 ).
ニトロフラン化合物とナリジクス酸製剤は、潜伏期と補償期でのみCRFに処方することができます。
表5.さまざまな程度の腎不全に対する抗生物質の投与量
| 薬 | 独身 | 注射の間隔 |
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| 70以上 | 20-30 | 20-10 | 10未満 |
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| ゲンタマイシン | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
ノート： 腎機能に重大な障害があるため、アミノグリコシド（ゲンタマイシン、カナマイシン、ストレプトマイシン）の使用は推奨されません。
2.末期の慢性腎不全の治療の基本原則
2.1。 モード
末期の慢性腎不全の患者のレジメンは、可能な限り控えめにする必要があります。
2.2。 健康食品
糸球体濾過率が10ml /分以下で、血中尿素レベルが16.7ミリモル/ lを超え、中毒の重篤な症状を伴う慢性腎不全の末期では、食事番号7はタンパク質を0.25-に制限して処方されます。 0.3 g / kg、たんぱく質1日20〜25 g、たんぱく質15gが完成するはずです。 受け取ることも望ましい 必須アミノ酸（特にヒスチジン、チロシン）、それらのケト類似体、ビタミン。
低タンパク食の治療効果の原理は、主に、尿素、血漿中のアミノ酸含有量が少なく、食品からのタンパク質の摂取量が少ない場合、必須アミノ酸を合成するために体内で尿素窒素が使用されるという事実にありますとタンパク質。 20〜25 gのタンパク質を含む食事は、慢性腎不全の患者に限られた時間（20〜25日間）だけ処方されます。
血中の尿素とクレアチニンの濃度が低下し、中毒と消化不良が減少すると、患者の空腹感が増し、体重が減少し始めます。 この期間中、患者は1日あたり40gのタンパク質含有量の食事療法に移されます。
A.Dolgodvorovによる低タンパク食の変種（タンパク質20〜25 g、炭水化物-300〜350 g、脂肪-110 g、カロリー-2500 kcal）：
これとは別に、患者には1日あたり2.4gのヒスチジンが投与されます。
S. I.Ryabovによる低タンパク食の変種（タンパク質-18-24 g、脂肪-110 g、炭水化物-340-360 g、ナトリウム-20ミリモル、カリウム-50ミリモル、カルシウム420 mg、リン-450 mg）。
各オプションで、患者は1日あたり30gを受け取ります バター、砂糖100 g、卵1個、ジャムまたは蜂蜜50〜100 g、タンパク質を含まないパン200g。 食事中のアミノ酸の供給源は卵です、 新鮮な野菜、果物、さらに、1日あたり1gのメチオニンが与えられます。 あなたはスパイスを加えることができます： 月桂樹の葉、シナモン、クローブ。 少量のドライグレープワインを使用できます。 肉や魚は禁止されています。
| 最初のオプション | 2番目のオプション |
| 最初の朝食 ランチ 夕食 夕食 | 最初の朝食 ランチ 夕食 夕食 |
N. A.ラトナーは、低タンパク食としてジャガイモ食を使用することを提案しています。 同時に、タンパク質を含まない製品である炭水化物と脂肪（炭水化物と脂肪）により、高カロリー含有量が達成されます（ タブ。 6 ).
表6.低タンパク質ポテトダイエット（N. A. Ratner）
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| 合計 | ||||||||
食事療法は患者に十分に許容されますが、高カリウム血症の傾向がある患者には禁忌です。
S. I. Ryabovは、血液透析を受けている慢性腎不全の患者のために食事療法の選択肢No.7を開発しました。 この食事は、血液透析でアミノ酸が失われるために拡大されます。したがって、S。I。Ryabovは、少量の肉、魚（血液透析中は1日あたり最大60〜70 gのタンパク質）を食事に含めることを提案しています。
| 最初のオプション | 2番目のオプション | 3番目のオプション |
| 朝食
夕食 | 朝食
| 朝食 夕食
|
低タンパク食への有望な追加は、慢性腎不全の保存段階のように、吸着剤の使用です。最初の用量が40 gのヒドロキシセルロースに続いて、1日あたり100gに用量を増やします。 でんぷん35gを3週間毎日; ポリアルデヒド「ポリアクロメン」1日あたり40〜60g。 カルボレン30g /日; enterodes; 石炭腸吸収剤。
完全にタンパク質を含まない食事（4〜6週間）も、窒素含有物質からの必須酸またはそのケトアナログ（ケトステリル、ケトペレン）のみの導入で提供されます。 このような食事を使用すると、尿素の含有量が最初に減少し、次に尿酸、メチルグアニジン、そして程度は少ないがクレアチニン、血中のヘモグロビンのレベルが増加する可能性があります。
低タンパク食に従うことの難しさは、主に、以下を含む食品を除外または厳しく制限する必要があることにあります。 植物性タンパク質：パン、ジャガイモ、シリアル。 したがって、小麦またはコーンスターチから作られた低タンパク質パン（このようなパン100gにはタンパク質0.78gが含まれています）と人工サゴ（製品100gあたりタンパク質0.68g）を摂取する必要があります。 様々な穀物の代わりにサゴが使われています。
2.3。 流体制御
慢性腎不全の末期では、糸球体濾過率が10 ml /分未満（患者が1日あたり1リットルを超える尿を排泄できない場合）、水分摂取量を利尿によって調節する必要があります（300〜500 ml前日に排泄された尿量に加算されます）。
2.4。 CRFの積極的な治療
CRFの後期段階では、保守的な治療法は効果がないため、CRFの最終段階では、永続的な腹膜透析、プログラム血液透析、腎移植などの積極的な治療法が実施されます。
2.4.1。 腹膜透析
このCRF患者の治療法は、腹腔内に特殊な透析液を導入することで構成されており、濃度勾配により、血液や体液に含まれるさまざまな物質が腹膜の中皮細胞を介して拡散します。
腹膜透析は、終末期の初期と、血液透析が不可能な最終期の両方で使用できます。
腹膜透析のメカニズムは、腹膜が透析膜の役割を果たすことです。 腹膜透析の有効性は、血液透析の有効性よりも低くはありません。 血液透析とは対照的に、腹膜透析は、腹膜を通って拡散するため、血液中の中分子量ペプチドの含有量を減らすこともできます。
腹膜透析の手法は次のとおりです。 下開腹術が行われ、テンクホフカテーテルが留置されます。 7cmの穴を開け、カテーテルの端を小さな骨盤の空洞に配置し、もう一方の端を前部から取り外します 腹壁カウンター開口部を通して、アダプターがカテーテルの外端に挿入され、透析液の入った容器に接続されます。 腹膜透析には、透析液が使用され、2リットルのポリエチレンバッグに詰められ、ナトリウム、カルシウム、マグネシウム、乳酸塩のイオンが含まれています。 正常な血液。 ソリューションは1日4回、7、13、18、24時間で変更されます。ソリューションを変更する技術的な単純さにより、患者は10〜15日間のトレーニング後に自分でそれを行うことができます。 患者は腹膜透析手順に容易に耐え、彼らはすぐに気分が良くなり、治療は自宅で行うことができます。 典型的な透析液は、1.5〜4.35％のグルコース溶液で調製され、ナトリウム132ミリモル/ l、塩素102ミリモル/ l、マグネシウム0.75ミリモル/ l、カルシウム1.75ミリモル/ lを含む。
尿素、クレアチニンの除去、電解質および酸塩基状態の補正に関して、週に3回9時間行われる腹膜透析の有効性は、週に3回5時間行われる血液透析に匹敵します。
腹膜透析に対する絶対的な禁忌はありません。 相対禁忌：前腹壁の感染症、高タンパク含有量の食事療法に従うことができない患者（透析液によるアルブミンの大幅な損失のため、このような食事療法が必要です-週に最大70g）。
2.4.2。 血液透析
血液透析は、急性腎不全および慢性腎不全の患者を治療する主な方法であり、尿素、クレアチニン、尿酸、電解質、および尿毒症中に血液中に残る他の物質の半透明の膜を介した血液から透析溶液への拡散に基づいています。 血液透析は、血液透析器である「人工腎臓」装置と、透析溶液を調製して血液透析器に供給する装置を使用して実施される。 血液透析器では、血液からさまざまな物質の透析液に拡散するプロセスが行われます。 装置「人工腎臓」は、手順が6〜10人の患者に対して同時に実行される場合、1人の患者の血液透析またはマルチシート用に個別にすることができます。 血液透析は、監視下の病院、血液透析センター、または一部の国では自宅で行うことができます（在宅血液透析）。 経済的観点から、在宅血液透析が好ましく、それはまた、患者のより完全な社会的および心理的リハビリテーションを提供します。
透析液は、患者の血液中の電解質の含有量に応じて個別に選択されます。 透析液の主成分は次のとおりです。ナトリウム130-132ミリモル/ l、カリウム-2.5-3ミリモル/ l、カルシウム-1.75-1.87ミリモル/ l、塩素-1.3-1.5ミリモル/ l。 水道水中のマグネシウムのレベルは患者の血漿中のマグネシウムの含有量に近いため、溶液にマグネシウムを特別に添加する必要はありません。
かなりの期間血液透析を実施するためには、動脈および静脈の血管への一定の信頼できるアクセスが必要です。 この目的のために、Scribnerは動静脈シャントを提案しました。これは、橈骨動脈と前腕の静脈の1つをテフロノシラスティックを使用して接続する方法です。 血液透析の前に、シャントの外端は血液透析器に接続されます。 Vrescia法も開発されました-皮下動静脈瘻の作成。
血液透析セッションは通常5〜6時間続き、週に2〜3回繰り返されます（プログラムされた永続的な透析）。 より頻繁な血液透析の適応症は、尿毒症中毒の増加とともに起こります。 血液透析を使用すると、CRF患者の寿命を15年以上延ばすことができます。
慢性プログラム血液透析は、5歳（体重20kg以上）から50歳までの末期慢性腎不全の患者に適応され、原発性慢性糸球体腎炎を患っています 慢性腎盂腎炎、形成異常の腎臓の続発性腎盂腎炎、活動性感染または大量の細菌尿の兆候のない先天性の尿管水腎症、血液透析およびその後の腎移植を受けることをいとわない。 現在、糖尿病性糸球体硬化症でも血液透析が行われています。
慢性血液透析のセッションは、以下の臨床および検査パラメーターから始まります。
- 5ml /分未満の糸球体濾過率;
- 有効な腎血流量は200ml /分未満です。
- 血漿中の尿素含有量は35ミリモル/リットル以上です。
- 血漿中のクレアチニンの含有量は1ミリモル/リットル以上です。
- 血漿中の「中分子」の含有量は1単位以上です。
- 血漿中のカリウム含有量は6ミリモル/リットル以上です。
- 標準的な重炭酸塩が20ミリモル/リットル未満に減少する。
- 15ミリモル/リットルを超える緩衝塩基の欠乏;
- 持続性乏尿症の発症（1日あたり500ml未満）;
- 水分過剰を背景に肺水腫を開始する;
- 線維性またはそれほど頻繁ではない滲出性心膜炎;
- 末梢神経障害の増加の兆候。
慢性血液透析に対する絶対禁忌は次のとおりです。
- 心臓代償不全 混雑腎臓病に関係なく、血液循環の大小のサークルで;
- 感染症活発な炎症過程を伴う局在化;
- 腫瘍性疾患ローカリゼーション。
- 結核 内臓;
- 急性期の胃腸潰瘍;
- 重度の肝障害;
- 血液透析に対して否定的な態度をとる精神疾患;
- あらゆる起源の出血性症候群;
- 悪性動脈性高血圧とその結果。
慢性血液透析の過程で、患者の食事には、体重1 kgあたり0.8〜1 gのタンパク質、1.5 gの塩、1日あたり2.5g以下のカリウムが含まれている必要があります。
慢性血液透析では、尿毒症性骨異栄養症の進行、過剰な限外濾過による低血圧のエピソード、ウイルス性肝炎の感染、シャント領域の化膿などの合併症が発生する可能性があります。
2.4.3。 腎臓移植
腎移植は慢性腎不全の最適な治療法であり、損傷したものを不可逆的なものと交換することから成ります。 病理学的プロセス腎臓が変化していない腎臓。 ドナー腎臓の選択はHLA抗原システムに従って行われ、ほとんどの場合、腎臓は患者の両親である一卵性双生児から採取され、場合によっては災害で死亡した人から採取され、HLAに従って患者と適合します。システム。
腎臓移植の適応症：私と P-a期間慢性腎不全の末期。 45歳以上の人や糖尿病の患者には腎臓移植の生存率が低いため、腎臓を移植することはお勧めできません。
血液透析、腹膜透析、腎移植などの積極的な治療法の使用により、末期慢性腎不全の予後が改善され、患者の寿命が10〜12年、さらには20年延長されました。