CVS病：タイプとその特徴。急性心不全の原因

心血管系の機能障害、いわゆる心臓神経症、または心血管神経症は、心血管疾患の中で大きな位置を占めており、多くの場合、障害の減少の原因となります。

心血管神経症の最新の診断とその正しい治療は、心血管系の器質的病変の予防にも非常に重要です。なぜなら、この病気は、機能障害から始まり、最終的には器質的変化につながるからです。したがって、病理学的プロセスの発達の特定の段階でのみ、神経原性起源の心血管系の純粋に機能的な障害について話すことが可能です。

将来的には、神経系のさまざまな影響（栄養、血管運動など）が構造変化を引き起こす可能性があります。最終的に参加し、年齢の変化..。一般に、パブロフの教義の観点から、心血管系の器質的障害と機能的障害の間に明確な線を引くことは不可能です。これらのプロセスは密接に関連しており、機能的障害は徐々に器質的になります。しかし、治療実践の観点から、機能的病理と器質的病理を区別することは非常に重要です。そう最新の診断機能性心臓障害の治療は必要かつ重要です。

心臓血管系の機能神経系の影響と制御下にあり、それらの障害は心臓自体の病変とに依存する可能性があります神経質な影響..。冠状血管および心筋の壁の相互受容体から大脳皮質まで、あらゆるレベルで心臓血管系を神経支配する神経系の変化は、心臓に病理学的影響を与える可能性があります。これらの変更は、有機的または機能的である可能性があります。神経系の一部への病理学的影響の結果としての心血管機能の障害は、機能的で神経学的に決定されたものとして定義されます。

これまで、心血管神経症の患者の評価では、多くの混乱があり、多くの不明確さがあります。いわゆる心臓の神経症が独立した疾病分類学的形態に分離された時期がありましたが、この用語は、パブロフの意味での神経症という用語の臨床実践への導入に関連して鋭い異議を唱えました。神経症が神経プロセスの過度の緊張、精神的外傷（衝突）によるより高い神経活動の障害として理解される場合、適切な予約なしでは、「器官神経症」という用語は受け入れられなくなります。したがって、他の用語が使用され始めました：神経循環性無力症、兵士の心臓、炎症を起こした心臓、自律神経症、栄養性ジストニアなど。

その後の多くの実験的および臨床的研究は、心臓外および心臓内神経系のすべての部分が心臓血管系の機能に変化を引き起こす可能性があることを示しています。

その間、クリニックはまだ神経原性機能障害のそのような分化を実行しておらず、それらは心血管神経症の名前で統一されたもの、または神経循環性ジストニアまたは無力症のいずれかと見なされます。したがって、ほとんどの場合、メイン神経疾患認識されないままです。したがって、治療の不正確さ。

現在、一部の著者は、有機ニューロンとして指定された障害は、神経幹および自律神経系の中心の毒性または感染性病変を含む複合グループを表すことを強調しています。 GF Langもこれを指摘し、いわゆる心血管神経症には、栄養幹や結節のほとんど知られていない、診断が不十分な病変が含まれていると信じています。

現在、臨床医はすでに自律神経系のいくつかの病気のかなりよく研究された絵を持っています-交感神経神経節炎と間脳領域の病気は心臓病の診療に移され、心臓と血液のさまざまな形態の機能的神経原性障害について話すことができます血管、心臓神経症の一般的なグループからそれらを区別します。

したがって、心臓血管系の機能障害は、心臓や血管の活動を調節する神経系のあらゆるレベルのさまざまな病的状態によって引き起こされる可能性があると推測できます。それらを1つの形式にまとめることはできません。神経原性の機能障害は、どれを義務的に示すかで区別する必要があります。したがって、心血管系の機能障害は病気ではなく症候群であり、心血管障害の性質のその後の決定を伴う神経学的診断が必要です。

非常に多くの場合、患者は心臓からの苦情を心配しています、そして彼は、神経病理学者を迂回して、セラピストに目を向けます。後者は神経学的研究を回避し、その結果、根底にある神経学的疾患は認識されないままです。心血管系の機能障害の存在を判断し、その器質的損傷を除外した医師は、これらの障害の原因を突き止めようとし、診断に満足しないでください：神経系の病変の分化を伴わない心臓神経症。

心血管系の機能障害の原因として、そもそも神経衰弱、ヒステリー、精神衰弱の形態を伴うパブロフの理解における神経症です。

神経症の中心には違反があります機能状態神経プロセスの強さ、可動性、バランスの過剰な緊張の結果としての大脳皮質。神経症の原因は、頻繁に繰り返される精神的外傷または急性の精神的外傷、長期にわたる激しい精神的仕事を伴う神経系の過労である可能性があります。

精神的外傷や恐怖、不安、憧れ、先入観などの感情は、すべての人の機能に影響を与える広範な自律神経反応を引き起こします。内臓、特に心臓血管系。 I.P.パブロフの学校の生理学者の研究は、大脳皮質の機能と内臓の機能との間の関係を示しました。

内臓に関連する大脳皮質の調節的役割は、内分泌-体液性因子の関与を伴う神経系の自律神経部分を介して実行されます。神経症における内臓の機能障害の病因は、現在、自律神経支配の障害の主な役割の観点から見られています。ただし、神経症では、自律神経障害は自律神経中枢の原発巣ではなく、皮質の抑制効果の低下に関連しています。

栄養障害は、樹皮と皮質下領域の栄養中心との関係の変化の結果として二次的に発生します。心血管神経症の臨床像には、顕著な自律神経障害（いわゆる植物性神経症）があることに注意してください。

栄養障害は、血管の不安定性、血管運動障害、アクロシアノーシス、皮膚描記症の変化、発熱、発汗などによって現れます。しばしば、血圧の上昇（高血圧）または低下、頻脈、または肌寒さ肌ほとんどの神経病理学者は、これらの障害を二次性間脳障害と見なしています。

機能性心血管障害を伴う神経症の患者は、「痛い斑点」、すなわち、心血管系を神経支配する皮質および皮質下の部分における停滞した興奮および寄生虫抑制の病巣を容易に発症する。

特徴的な栄養危機を伴う間脳領域の病気は不可欠です。このグループには、主に以前に栄養性神経症と診断された患者が含まれます。心血管障害は、（N.I。Grashchenkovの分類によると）間脳病変の栄養血管型で最も顕著です。これらの形態の病状の主な臨床症状は、交感神経副腎、迷走神経または混合性の栄養血管危機であり、心血管系の機能障害、睡眠障害、原因のない不安および恐怖、しばしば代謝障害と組み合わされる。ただし、主な症状は、栄養血管の危機、心臓の痛み、および心血管機能障害です。

交感神経-副腎の危機は、蒼白、頻脈、心臓の痛み、および血圧の上昇の出現によって特徴付けられます。迷走神経の危機は、徐脈、低血圧、唾液分泌、排便衝動、熱感、ほてり、脱力感、動きのこわばりによって現れます。

病気の臨床像の危機の間では、倦怠感、過敏性、睡眠障害、発汗、鮮やかな血管運動反応などの自律神経障害など、無力神経症の症状の複合体が優勢です。

心血管系の機能障害を伴う交感神経性トランサイトの臨床像では、交感神経性結節の刺激の症状が優勢です。

現在、心臓神経叢の病変の存在を推測することしかできず、それらを診断することはできません。

特別で非常に重要なグループは、胆嚢、胃、小腸、大腸などの他の臓器への損傷の結果として心血管系の機能障害が反射する患者で構成されています。

上記の形態は、心血管障害が観察される神経系のすべての疾患を網羅しているわけではありません。それらは神経系の他の疾患でも発生しますが、心血管系の機能の障害が前面に出て、患者がセラピストに助けを求めることを余儀なくされている臨床像のそれらの形態にのみ焦点を当てます。

機能性心血管障害の4つの症状複合体を区別します。

1.狭心症（いわゆる狭心症、間脳および交感神経-神経節型）、交感神経-神経節炎における交感神経-神経節炎、間脳病変における中枢性疼痛、神経症およびあらゆる種類の心臓痛を含む感覚-疼痛症状複合体不快感心臓の領域では、それの病理学的知覚、正常な収縮および正常な心臓リズムを伴う動悸の感覚。

2.頻脈、徐脈、リズム不安定性、発作性頻脈（Bouveretなど）、期外収縮、伝導障害によって現れる不整脈症状の複合体。

3.心臓の収縮機能の障害によって現れる、収縮不全の症状の複合体。問題のこの側面はまだほとんど研究されていません。神経の強化と弱化についてのI.P.パブロフの教えは、運動神経原性障害の臨床像について考えさせます。この質問を解決する必要があります。

原則として、顕著な代償不全現象は、機能性心血管障害のある患者では観察されません。しかし、比較的低い運動による息切れ、急速な身体的倦怠感などの心不全の症状は、すべての患者に見られます。多くの患者は、緊張と排出の期間の変化、拡張期緊張、心室収縮の非同期性（心電図検査と左心室収縮の位相分析によって示される、心臓の収縮活動の「障害」）を観察します。

4.熱およびほてりの感覚、顔の発赤または蒼白、赤い斑点の出現、末梢の血管痙攣反応、レイノー症候群、アクロパレセシス、アクロシアノーシス、血圧の非対称性、低張および高血圧反応によって現れる血管運動症状複合体、など。

神経系の様々な疾患によって引き起こされる機能性心血管障害の症候群の分離は、理論的であるだけでなく、病因性の治療法の開発においても実際的な重要性を持っています。

治療は、根底にある神経障害に焦点を当てる必要があります。、心血管系の機能障害の1つまたは別の症候群を引き起こしました。ただし、心血管系の機能障害のさまざまな症候群の治療の原則にはいくつかの一般的な問題があります。

リウマチ、心臓および血管への器質的損傷、および患者の心血管系の機能障害の症候群の決定を除いて、この症候群を引き起こした疾患の神経学的診断が必要である。このためには、原則として、神経内科医との相談、または神経内科医とセラピストによる患者の共同検査と観察が必要です。多くの場合、神経系の病気の治療とともに、治療と心血管障害が必要です。

同時に、機能性心血管障害のある患者をどこで治療するかという疑問が生じます：療養所で、そしてどのようなプロファイルですか？

そのような患者は、神経病理学者と療法士の義務的な参加により、神経学的および心臓学的プロファイルの両方の療養所で治療できると信じています。それらはまた、神経病理学者との相談が提供される心臓病のリゾートに送ることができます。現時点での心臓療養所の医師は、神経原性の心臓血管系の機能障害の起源、臨床症状、および治療にすでに精通している必要があります。

心臓活動の障害は、全身性の心因性リスセラル障害の最も一般的な形態です。心臓活動の心因性障害の臨床像は、その多様性とともに、次の基本的な症候群の形で提示されます。、障害心拍数血管ジストニア（動脈性高血圧および動脈性低血圧）、および実際の神経心臓障害は、常に心臓恐怖症または心臓の「停止」、「破裂」による死の可能性についての固定された支配的な考えと組み合わされます。

心臓症候群 ..。古典的な狭心症の特徴を持たない心臓の領域の痛みは、胸焼けとして分類されます。神経症的性質のこの形態の心臓障害の臨床症状は、非常に多様である可能性があります。これらは、鈍い、痛む、刺す、刺す、押す、絞る、脈動する痛みであり、原則として、変更可能であり、さまざまなバージョンで組み合わされています。患者の感覚はほとんど均一ではありませんが、一部の患者はステレオタイプ的に同じ症状を長期間経験します。狭心症の痛みとは異なり、鋭くありません。痛みを伴う感覚の局在化

心臓症候群のniy-ほとんどの場合、心尖、左乳首、前胸部の領域です。痛みは左季肋部と左腋窩領域に広がり、肩甲骨と腕の下ではめったに左肩に放射状に広がることがあります。痛みは感情的なストレスに関連して発生し、短期的で一瞬ですが、何時間も続く可能性があり、永続的です。多くの場合、心臓の領域の痛みは、「空気の欠如」と呼吸の飽和の欠如の感覚を伴います。これは、間違いなく心不全の兆候を確認する事実として患者に見なされます。場合によっては、感情的なストレスの後に突然生じる胸の痛みは、患者が呼吸運動の量を制限し、深呼吸と完全な息を吐き、胸をまっすぐにすることを可能にしません。「心臓の痛み」に怯え、心臓の大惨事の可能性を経験しているこのような患者は、救急車の医師が到着するまで、痛みが彼らを見つけた位置に数十分間留まります。一般に、心臓活動の神経障害、特に心臓病症候群の患者にとって、運動不穏状態は特徴的であり、彼らはしばしば自分自身のための場所を見つけられず、興奮し、うめき声を上げ、救急車を呼ぶ。患者の苦情は、上記の痛みと不快感の症状の永続的なリストに還元され、多くの場合、それらは痛みの場所を明確に示します。彼らは通常、心臓の「停止」または「破裂」から経験する死について検査医または心臓専門医に伝えず、時には恐怖に変わり、精神病理学的症状を模倣する傾向があり、痛みがなければ、痛みがないことを深く確信しています。、とはありません。

不安恐怖症のラプトゥスの写真は、通常、救急車の医師やポリクリニックや病院で勤務している医師によって観察されます。医療機関にいるので、医師の存在は恐怖症の経験の重症度をすぐに和らげます。患者は落ち着き、鮮やかな神経症症状がなく、外見上は器質性心臓病患者とほとんど変わりません。さらに、彼の不満は、場合によっては、非定型狭心症の症状に非常に似ている可能性があります。これは、多数の心臓検査、病棟への配置のため、観察と治療の戦術を選択することほど診断に重大な困難をもたらしません重篤な患者の場合、厳格な安静の任命は医原性低軟骨化に大きく貢献します。同時に、胸焼けを含む神経性心血管障害のある患者を診察した後の医師の断定的な声明：「あなたには何もありません。緊張している、一緒になってください」-医師は毎日そのような患者に遭遇し、彼らをよく知っていますが、患者は患者としての彼に対する不注意で熟練していない態度の結果として見なされます。すでに最初の段階で、患者は心臓の領域で彼にとって珍しい痛みを伴う感覚の出現のために警戒心を発達させます。これらの感情は、生命を維持するために最も重要な器官としての心臓の心理的評価のために、病気の危険性の誇張によって歪められ、死に至ることが判明しました。心血管疾患の高い有病率と多くの理由の中でのそれらの位置についてのメディア。これらの恐怖と恐怖の影響下で、患者の行動は変化します。彼らは彼らの心の働きをコントロールし始め、特に彼らが変わるとき、彼らを邪魔する感覚に耳を傾けます

それらの強度、脈拍は常にチェックされ、血圧が測定されます。注意をそらすと、患者はしばらくの間「心臓の痛み」を経験しなくなります。しかし、心臓の活動と痛みを伴う感覚の領域への注意の固定に関連する憂慮すべき恐怖の後、それらは再び現れます。

病状が進行するにつれて、心臓病による一次死は二次恐怖症の出現につながり、それはまた、恐怖症の性格を作り上げて引き受けることができます。これらの二次的な恐怖の1つのグループは、そのような行動を避けたいという患者の願望に基づいており、彼らの意見では、心臓の働きを損なう可能性があります。ほとんどの場合、それは身体運動、低体温または過熱、喫煙、飲酒などです。二次的な恐怖の別のグループは、患者に緊急医療を提供することが不可能または困難な状況を回避することを余儀なくさせます。患者はアパートに一人でいること、映画館、劇場、店を訪れることを恐れています。そのような場合、親戚を連れて公共の場所を訪れると、出口のすぐ近くにいる傾向があります。通り、広場、特に砂漠のものでの神経症性心血管障害（胸焼けを含む）の出現は、患者の強迫性のオープンスペースの形成に貢献します-広場恐怖症。

多くの患者は、バリドールやその他の手段を「心から」体系的に使用し、これらの薬はあまり役に立たないという事実にもかかわらず、常にそれらを持っているようにしています。

強迫観念は、鮮やかで想像力豊かな性格を持っています。症候群の特徴は、それがいくつかの場合にのみ現れるということですクラシックフォーム彼らの恐れの根拠がないことを完全に批判し、理解している。多くの場合、情熱の高さで、批判は失われます。

心臓の領域における長期のまたはかなり顕著な痛みおよび他の不快な感覚を背景とする心臓恐怖症症候群の発症に加えて、一部の患者において、恐怖症症候群は非常に鋭く形成される。出発点は通常、アルコールを1回摂取した後の「失神」の状態であり、過熱し、病気の人や突然亡くなった人と自分自身を識別し、その後心臓の活動に注意を向け、自分自身の病気に注意を向けることはあまりありません。過去、医学文献などを読んだ結果。一部の患者では、心臓の鼓動の最初の発作が、植物性脳症の危機に似た写真に含まれています。病気の明るく急性の発症は、病気のほぼ初日からの患者が求めるという事実につながります医療援助、場合によっては、治療プロファイルとともに病院に送られます。病院に配置され、重度の心臓病患者の苦しみに精通していると、恐怖の急速かつ持続的な形成と固定につながります。心臓恐怖症症候群の患者の多くは、眠りに落ちて起きないことを恐れて睡眠障害を起こします。彼らは右側でより頻繁にベッドの位置を占め、「心臓の」痛みが左側で激しくなり、十分な空気がないことを訴えます。

心臓恐怖症症候群は、しばしば、脈拍の不安定性、呼吸の増加および深化、血管運動性皮膚反応の不安定性、多汗症の形で自律神経障害を伴う。

不整脈症候群 ..。心因性心拍リズム障害は、心拍数の増加によって最も頻繁に現れます。症例の約半分では、客観的に確立された頻脈がこれに対応しています。動悸の感覚は、心拍数の増加または心拍数の変化を伴わない場合があります。つまり、それらは純粋に主観的なものです。この場合、患者は明確な心拍を感じます。彼ら

これらの感覚は不快であり、特に左側に配置された場合、ベッドで強まるため、睡眠を妨げることがよくあります。多くの場合、身体的な休息の状態で、感覚に集中しやすい状態では、心拍は特に痛みを伴います。発作性または永続性のいずれかです。神経性頻脈では、1分あたりの心拍数は110〜120を超えず、身体的ストレスではなく感情的ストレスに関連しています。

心拍数の低下（1分あたり60未満）はまれです。それは、原則として、他の症状と組み合わされます：血圧の低下、めまい、腸の運動性の増加、皮膚の発赤および熱感、持続性の赤い皮膚描画症。患者は心臓の凍結感、心臓の停止、息切れを経験し、場合によっては窒息、吐き気、発汗の感覚に達します。情動状態の間に発生する神経症性徐脈の一部の患者は、それを「ひどい心拍」として認識します。これは、客観的な研究中に反対の状況を見つけるセラピストを誤解させることがよくあります。期外収縮、主に心室性期外収縮は、心血管障害では比較的まれにしか発生しません。この形態の心不整脈の臨床像は、中断、胸部の震え、軽いめまい、空気の欠如の感覚で表され、その後、頭に血が流れます。心停止の感覚に怯えた患者は、恐ろしくその仕事に耳を傾け始め、絶えず脈拍を再確認します。心臓の領域の衰弱の痛みを伴う感覚を修正し、不安と死を経験すると、患者は平和を失います。運動活動は通常、期外収縮の消失につながります。これは、自分のベッドの患者の形成に寄与し、眠りに落ちて目を覚まさない、表現された心臓恐怖症症候群です。

血管ジストニア ..。動脈性高血圧症は、主に収縮期の圧力の不安定な上昇を特徴とし、

外傷性の状況、伝統的な降圧薬の有効性の低さ、精神安定剤と心理療法、高血圧に特徴的な胃底と心電図の変化の欠如との関連。まれに、収縮期血圧が150〜160 mmHgを超えることがあります。アート、および拡張期-90-95 mmrt。美術。典型的な症状は、刺激性、全身の脱力感、倦怠感、睡眠障害、頭痛、心痛や心不整脈などの心臓の痛み、より多くの場合頻脈です。頭痛に関する患者の苦情は高血圧の苦情に似ているかもしれませんが、場合によっては、痛みの脈動性を示し、患者は耳の騒音や口笛、頭の圧迫（「ヘルメット」のような）、目の霧、「ハエ」、めまい。

血管や内臓から発せられる感覚を絶えず聞き、状態の変化を少しでも疑って血圧を再確認することは、患者がしばしばそれを決定する際に非常に正確に達成するという事実につながります。ほとんどの場合、彼らは不安と脳卒中の発症に覆われている間、それのわずかな増加さえ恐れています。彼らは特に手足のしびれや脱力などの初期の麻痺の症状を恐れており、彼らはしばしばそれらを自分自身で見つけますが、より多くの場合、ストッキングや手袋のような感受性障害の形で見られます。場合によっては、ヒステリックな片麻痺または片麻痺の画像が現れます。神経症性動脈性高血圧症の特徴は、恐怖症および心気症症候群を伴うさまざまな機能性心血管障害の組み合わせです。

動脈性低血圧は、血圧が105-90 / 60-50 mmHgに持続的に低下することで現れます。美術。同時に、圧力と脈拍数の不安定さ、およびその他栄養症状一日の時間、周囲温度、患者の体位、彼らの感情的な状態..。心臓血管系、呼吸器系、消化器系などの多形症状を背景に、頭痛、めまい、全身の脱力感などの患者さんの苦情が目立ちます。頭痛（鈍い、圧迫）は、側頭および前頭頭頂領域により頻繁に局在し、通常正午までに発生し、徐々に増加し、めまい、よろめき、吐き気を伴います。過熱、蒸し暑い、換気の悪い部屋にいる、特に多数の方向転換と加速を伴う輸送中の運転は、状態の悪化、さらには失神の外観にさえ寄与します。多くの場合、特に混雑した場所で運転していると、意識が失われます。

そして、神経症性低血圧を伴う症候群は、これらの患者の高度の不安、示唆性および自己催眠、iatrogenismへの傾向を反映しています。この状況は、全身の脱力感、関節痛、胸焼け、安静時の呼吸困難を背景に、心尖部の穏やかな収縮期心雑音、非特異的な最初の緊張の消音を客観的に明らかにする場合に特に考慮に入れる必要があります。 ECGが変化します。リウマチ専門医や心臓外科医でさえ不当に任命された診察は、持続性心気症の発症につながる可能性があります。

機能に注意することができます臨床症状神経症の主な形態における心血管機能障害。心血管障害の場合、一般にヒステリーの特徴である、より鮮明で実証的な障害が認められます。ここ数十年で総ヒステリー症状（発作、麻痺、黒内障など）の重症度が大幅に低下する傾向は、脳血管障害の増加に取って代わられました。その中で、重要な場所は「ファッショナブル」になった障害によって占められています。「心臓発作、脳血管機能不全（「血管けいれん脳」）を模倣します。息切れ、温めたりこすったりする必要のあるしびれ、しばしば窮屈な手、全身の震え、半失神、「心臓の」耐え難い痛みについての大声でのうめき声など。外傷性の状況に関連して生じたのは、患者が「悪い心」を持っているという事実で家族や同僚を納得させることです。栄養危機は、通常、血圧のわずかな上昇と心拍数の上昇を伴う、全身の震えを伴う一種の発作に相当するものとして現れることがよくあります。多くの場合、心拍数が正常でさらに遅い「ひどい心拍」を訴えるのは患者です。

低張性血管ジストニアの患者では、「心臓発作」または「脳血管のけいれん」として解釈される半失神（失神ではない）状態が頻繁に起こる傾向が現れます。いずれかの利益を達成することを意味します。

強迫性状態を伴う心血管機能障害の場合、恐怖症および心気症の症状の集中的な異常増殖が特徴的です。原則として、新たな心臓恐怖症または広場恐怖症症候群の後、二次的、特に閉鎖および開放空間-広場恐怖症および広場恐怖症が時間とともに発症します。患者は一人で家にいること、エレベーターを使うこと、通りを歩くことを恐れています。

心血管障害が無力症状の特徴的な背景に対して現れる場合：倦怠感の増加、気分の落ち込みが優勢な情緒不安定。自律神経障害、特に発作性の重症度が高いです。左乳頭または前胸部に限局する、典型的な単純化された痛みの性質を伴う心臓病症候群の場合、長時間の圧迫痛または短期間の刺し傷。客観的に検出可能な心不整脈（頻脈、徐脈、期外収縮）、ならびに動脈性高血圧および低血圧の圧力変動は、通常、他の形態の神経症および強迫状態よりも重要であり、恐怖症の症状はそれほど顕著ではありません。

直接影響する理由はたくさんあります違反仕事 心臓血管系の、通常、同様の症状を示します。当初、それらは具体的な不快感を引き起こさない可能性があり、患者に気付かれることさえありません。それらは単に特定のライフスタイルの結果に起因します。多くの場合、倦怠感や頭痛の症状は、睡眠不足やその他の根本的な病状に起因します。

より明白な狭心症の痛みは、冠状動脈疾患や心臓発作などの心臓病の前兆であることが多い一般的な症状です。これは、けいれんによる心臓への血液供給の違反によって説明され、急性の痛みにつながります。

さらに、人体の運動の中断は、穏やかな状態での急速な心拍によって特徴付けられ、これは、心臓収縮の正常なリズムの失敗を示している。これは、運動後だけでなく、穏やかな状態でも息切れを伴います。圧力は、脳出血の可能性があるため危険である強く増加するか、皮膚の蒼白とめまいを特徴とする低い圧力のいずれかになります。いずれにせよ、あなたはあなたの健康を監視する必要があり、これらの症状を見つけたら必ず医師に相談してください。

心血管障害：症状と治療

十分な血液を送り出すことができないため、心臓血管障害が発生します。このメカニズムの失敗は、最初は過度の運動でのみ発生する多くの症状を特徴としています。これらのいくつかは、息切れと急速な心拍です。患者はしばしば倦怠感と衰弱を感じます。これらの症状はさらに進行し、安静時に現れる可能性があります。その結果、例えば午後には足のむくみがあります。停滞する血液は胸部に不快感や痛みを引き起こします。 症状心血管障害 体に多くの悪影響をもたらしますとすぐに必要処理..。これを行うには、医師は最初に病気の原因を特定し、それらを排除する必要があります。彼らは薬剤の助けを借りています。重大な場合には、手術が必要です。

心血管機能不全における心血管系に対する喫煙の影響

喫煙はその否定的な性質について多くのことが言われているので、喫煙が悪習と呼ばれるのは当然です。ニコチンは血管に有害な影響を及ぼし、それらのけいれん、アテローム性動脈硬化症のプラークの形成を引き起こし、心拍数を混乱させます。これらはすべて心不全につながる可能性があります。言い換えると、 心血管系に対する喫煙の影響 最も差し迫った、そしてすでに存在する病気の場合、それを悪化させるだけです。喫煙は心臓の機能を低下させ、脳出血の原因となることがよくあります。これを覚えておいてください。

-自律神経系による血管緊張の調節の違反に基づく機能障害の複合体。発作性または持続性の心拍、発汗の増加、頭痛、心臓のうずき、顔の赤みまたは青白さ、肌寒さ、失神によって現れます。それは神経症の発症、持続性の動脈性高血圧を引き起こし、生活の質を著しく悪化させる可能性があります。

一般情報

現代医学では、自律神経性ジストニアは、あらゆる器質的病理の経過を背景に発生する一連の症状であるため、独立した疾患とは見なされません。植物性血管性ジストニアは、しばしば、栄養性機能障害、血管神経症、精神栄養性神経症、血管運動性ジストニア、栄養性ジストニア症候群などと呼ばれます。

栄養血管ジストニアという用語は、変化を伴う、身体の内部恒常性（血圧、心拍数、熱伝達、瞳孔の幅、気管支、消化および排泄機能、インスリンおよびアドレナリン合成）の自律神経調節の違反を意味します組織や臓器の血管緊張と血液循環に。

ベジット血管ジストニアは非常に一般的な障害であり、人口の80％で発生し、これらの症例の3分の1は治療的および神経学的ケアを必要とします。栄養血管ジストニアの最初の症状の発症は、原則として、小児期または青年期を指します。顕著な違反は、20〜40歳までに感じられます。女性は男性より3倍自律神経機能障害を発症する可能性があります。

自律神経系のモルフォ機能特性

体内の自律神経系（ANS）によって実行される機能は非常に重要です。それは、内臓の活動を制御および調節し、恒常性の維持を保証します。これは、内部環境の一定のバランスです。その機能に関して、ANSは自律神経です。つまり、意識的、意欲的な制御、および神経系の他の部分には従いません。自律神経系は、体温調節、最適な血圧、代謝プロセス、尿の形成と消化、内分泌、心臓血管、免疫反応など、多くの生理学的および生化学的プロセスを調節します。

ANSは、交感神経と副交感神経の分裂で構成されており、さまざまな機能の調節に反対の影響を及ぼします。 ANSの影響による交感神経の影響には、瞳孔の拡張、代謝プロセスの増加、血圧の上昇、平滑筋の緊張の低下、心拍数の増加、呼吸の増加などがあります。副交感神経へ-瞳孔の収縮、血圧の低下、平滑筋緊張の増加、心拍数の減少、呼吸の遅さ、増加分泌機能消化腺など

ANSの正常な活動は、交感神経および副交感神経の機能の調整と、内的および外的要因の変化に対するそれらの適切な反応によって保証されます。 ANSの交感神経作用と副交感神経作用の不均衡は、栄養血管ジストニアの発症を引き起こします。

栄養血管ジストニアの原因と発症

幼児の栄養血管ジストニアの発症は、周産期の病理（子宮内胎児低酸素症）、出生時の外傷、新生児期の病気が原因である可能性があります。これらの要因は、体性神経系および自律神経系の形成、それらが実行する機能の完全な価値に悪影響を及ぼします。このような子供たちの栄養機能障害は、消化器疾患（頻繁な逆流、鼓腸、不安定な便、食欲不振）、感情の不均衡（葛藤の増加、気分のむら）、および風邪の傾向によって現れます。

思春期には、内臓の発達と体全体の成長が神経内分泌調節の形成を上回り、自律神経機能障害の悪化につながります。この年齢では、栄養血管ジストニアは、心臓の領域の痛み、中断と動悸、血圧の不安定さ、神経精神障害によって現れます（倦怠感の増加、記憶力と注意力の低下、過敏性、高い不安、過敏性）。ベジット血管ジストニアは、小児および青年の12〜29％に発生します。

成人患者では、慢性疾患、うつ病、ストレス、神経症、頭蓋脳および頸部の脊椎損傷、内分泌疾患、胃腸の病状、ホルモンの変化（妊娠、閉経）の影響により、栄養血管ジストニアの発生が引き起こされ、悪化する可能性があります。どの年齢でも、栄養血管ジストニアの発症の危険因子は体質性遺伝です。

栄養血管ジストニアの分類

現在まで、栄養血管ジストニアの統一された分類は開発されていません。さまざまな著者によると、自律神経機能障害は、以下の基準の数によって異なります。

交感神経または副交感神経の影響の優位性によって：交感神経、副交感神経（迷走神経）および混合（交感神経-副交感神経）タイプの栄養血管ジストニア;
自律神経障害の蔓延による：全身性（同時に複数の臓器系の関心を伴う）、全身性（1つの臓器系の関心を伴う）および局所（局所）形態の栄養血管ジストニア;
コースの重症度に応じて：植物性血管ジストニアのコースの潜在的（隠された）、発作性（発作性）および永続的（永続的）変異体;
症状の重症度別：軽度、中等度、重度。
病因別：一次（憲法上条件付け）および二次（さまざまな病的状態による）植物血管ジストニア。

栄養血管ジストニアの経過を複雑にする攻撃の性質により、sipmpatoadrenal、vagoinsular、および混合の危機が区別されます。軽度の危機は単症候性の症状を特徴とし、10〜15分続く顕著な栄養シフトで発生します。中等度の重症度の危機には、多症候性の症状、顕著な自律神経の変化、および15〜20分の持続時間があります。危機の深刻な経過は、多症候性、重度の自律神経障害、運動亢進、発作、1時間以上続く発作、および数日間の危機後無力症によって現れます。

栄養血管ジストニアの症状

植物血管ジストニアの症状は多様であり、これは主な植物機能（呼吸、血液供給、発汗、排尿、消化などの他の発作状態）を調節するANSの体への多面的な影響によるものです。

さまざまな身体システムの活動における主な障害に応じて、自律神経ジストニアの症状にはいくつかのグループがあります。これらの障害は、孤立して現れることもあれば、互いに組み合わさることもあります。栄養血管ジストニアの心臓症状には、心臓の領域の痛み、頻脈、中断感、心臓の働きの衰退などがあります。

呼吸器系の調節に違反すると、栄養血管ジストニアは呼吸症状によって現れます：急速な呼吸（頻呼吸）、深呼吸と完全な呼気ができない、空気不足の感覚、重さ、胸部うっ血、鋭い発作息切れ、喘息発作を彷彿とさせる。植物血管性ジストニアは、さまざまな運動障害に現れる可能性があります。静脈圧と動脈圧の変動、組織内の血液とリンパの循環障害などです。

体温調節の植物性障害には、体温の不安定さ（37〜38°Cに上昇または35°Cに低下）、肌寒さまたは熱感、発汗が含まれます。体温調節障害の症状は、短期的、長期的、または永続的である可能性があります。消化機能の自律的調節の障害は、消化不良の障害によって表されます：腹部の痛みとけいれん、吐き気、げっぷ、嘔吐、便秘または下痢。

ベジット血管ジストニアは、さまざまな種類の外観を引き起こす可能性があります泌尿生殖器障害：性欲が維持された無オルガスム症; 器質的病理がない場合の痛みを伴う頻尿尿路栄養血管ジストニアの精神神経学的症状には、無気力、脱力感、軽い運動による倦怠感、パフォーマンスの低下、過敏性および涙の増加が含まれます。患者は、頭痛、気象依存、睡眠障害（不眠症、表面的で落ち着きのない睡眠）に苦しんでいます。

栄養血管ジストニアの合併症

栄養血管ジストニアの経過は、患者の半数以上で発生する栄養危機によって複雑になる可能性があります。特定の部門での違反の蔓延に応じて植物系交感神経副腎、迷走神経、混合の危機を区別します。

交感神経副腎の危機または「パニック発作」の発症は、自律神経系の命令で発生するアドレナリンの血中への急激な突入の影響下で発生します。危機の経過は、突然の頭痛、動悸、胸焼け、顔の蒼白または赤みから始まります。動脈性高血圧が認められ、脈拍がより頻繁になり、熱が下がる状態、寒気のような震え、四肢のしびれ、重度の不安感および恐怖感が現れる。危機の終わりは始まりと同じくらい突然です。卒業後-無力症、低比重尿を伴う多尿症。

迷走神経の危機は、交感神経の影響とはほとんど反対の症状で現れます。その発達は、血流へのインスリンの放出、血糖値の急激な低下、および消化器系の活動の増加を伴います。迷走神経の危機では、心停止、めまい、不整脈、呼吸困難、息切れの感覚が特徴的です。脈拍の低下と血圧の低下、発汗、皮膚の紅潮、脱力感、目の黒ずみがあります。

危機の間、腸の蠕動運動が増加し、鼓腸が現れ、ゴロゴロと排便を促し、それが可能です緩いスツール..。攻撃の終わりに、顕著な危機後無力症の状態が始まります。交感神経と副交感神経の混合の危機はより一般的であり、自律神経系の両方の部分の活性化を特徴としています。

栄養血管ジストニアの診断

症状の多様性と明確な客観的パラメーターの欠如のために、自律神経ジストニアの診断は困難です。自律神経ジストニアの場合、鑑別診断と特定のシステムの器質的病理の除外について話すことができます。このために、患者は神経内科医、内分泌専門医との相談と心臓専門医による検査を受けます。

既往歴を明らかにするときは、自律神経機能障害の家族歴を確立する必要があります。家族のバゴトニアの患者では、胃潰瘍、気管支喘息、神経皮膚炎の発生率のより多くのケースがあります。交感神経緊張を伴う-高血圧、冠状動脈疾患、甲状腺機能亢進症、糖尿病。植物性血管ジストニアの子供では、周産期の不利な経過、再発性の急性および慢性の病巣感染によって病歴がしばしば負担になります。

栄養血管ジストニアを診断するときは、初期の自律神経緊張と自律神経反応性の指標を評価する必要があります。 ANSの初期状態は、苦情、脳のEEG、およびECGの分析によって安静時に評価されます。神経系の栄養反応は、さまざまな機能テスト（起立性、薬理学的）を使用して決定されます。

栄養血管ジストニアの治療

栄養血管ジストニアの患者は、症候群の主な症状に応じて、一般開業医、神経内科医、内分泌科医、または精神科医の監督下で治療されます。植物血管ジストニアでは、植物機能障害の性質とその病因を考慮して、複雑で長期にわたる個別の治療が行われます。

治療法の選択における優先順位は、非薬物アプローチに与えられます：作業体制と休息の正常化、身体的不活動の排除、投薬された身体的活動、感情的影響の制限（ストレス、コンピューターゲーム、テレビを見ている）、個人および家族の心理的矯正、合理的かつ定期的な栄養。

植物性血管ジストニアの治療における肯定的な結果は、治療マッサージ、リフレクソロジー、水の手順から観察されます。適用される理学療法効果は、自律神経機能障害のタイプによって異なります。バゴトニアでは、カルシウム、メザトン、カフェインでの電気泳動が必要です。交感神経緊張を伴う-パパベリン、ユーフィリン、臭素、マグネシウムを伴う）。

一般的な強化と理学療法の対策が不十分な場合は、個別に選択された薬物療法が処方されます。植物反応の活動を減らすために、鎮静剤（バレリアン、マザーワート、セントジョンズワート、レモンバームなど）、抗うつ剤、精神安定剤、向知性薬が処方されています。グリシン、ホパンテニン酸、グルタミン酸、および複雑なビタミンとミネラルの製剤は、多くの場合、有益な治療効果があります。

交感神経緊張症の症状を軽減するために、β遮断薬（プロプラノロール、アナプリリン）が使用され、迷走神経作用のために、ハーブの精神刺激薬（レモングラス、エレウテロコッカスなど）が使用されます。栄養血管ジストニアでは、慢性感染病巣、付随する内分泌、体性または他の病状の治療が行われます。

重度の栄養危機の発生には、抗精神病薬、精神安定剤、β遮断薬、アトロピンの非経口投与が必要になる場合があります（危機の形態によって異なります）。植物血管ジストニアの患者は、定期的に（3〜6か月に1回）監視する必要があります。特に、複合体を繰り返す必要がある秋から春の期間に監視する必要があります。治療法.

栄養血管ジストニアの予測と予防

栄養血管ジストニアのタイムリーな検出と治療、および症例の80〜90％でのその一貫した予防は、多くの症状の消失または有意な減少、および身体の適応能力の回復につながります。栄養血管ジストニアの矯正されていない経過は、さまざまな心身障害、患者の心理的および身体的不適応の形成に寄与し、患者の生活の質に悪影響を及ぼします。

植物血管ジストニアの予防のための対策の複合体は、神経系の自己調節のメカニズムを強化し、体の適応能力を高めることを目的とすべきです。これは、より健康的なライフスタイル、休息、仕事、身体活動の最適化の助けを借りて達成されます。栄養血管ジストニアの悪化の予防は、その合理的な治療法の助けを借りて行われます。

ご存知のように、すべての内臓疾患の中で主導的な地位を占めているのは、心臓や血管の疾患に対する患者や医師の特別な態度を決定する心血管系の活動の障害です。次に、心血管系の疾患の中で、アテローム性動脈硬化症による冠状動脈の内腔の狭窄に基づく冠状動脈性心臓病（IHD）に伝統的に最大の注意が払われています（この疾患は器質的原因に基づいています、この場合、アテローム性動脈硬化症）。狭心症や心筋梗塞などのよく知られた病気の発症の原因となることが最も多いのは、冠状動脈のアテローム性動脈硬化症です。同時に、その基礎はさまざまな病気必ずしも有機的な理由があるわけではありません。身体のさまざまな臓器やシステムの多くのいわゆる機能障害が報告されており、心血管疾患も例外ではありません。

内臓の機能障害の中で、現在、主要な場所は心血管系の障害によって占められています。さらに、（国内外の科学者によって）心血管系の機能障害のある患者の数は着実に増加しており、今日では心臓病院の全患者の少なくとも15％に達していることが指摘されました。

心臓神経炎の発症の理由。

胸の左側にさまざまな不快な感覚を経験している患者の少なくとも半数では、結果として生じる心臓への恐怖は誇張されているか、まったく根拠がないと主張しています。注意深い客観的研究により、このグループには、純粋に神経症的な機能障害の起源を持つ人々と、病気の臨床像において主要な役割を果たすのは心因性層である非常に重要でない器質的変化を持つ人々の両方が含まれることがわかります。心臓の領域に再発性の痛みを伴う感覚を有するほとんどの患者において、心臓の停止、破裂、または心筋梗塞のいずれかによる死の恐怖が発生し、しばしば様々な程度の重症度で固定されることが実際に重要である。

特に、徐脈（心拍数の低下）、頻脈（心拍数の上昇）、収縮期外（心拍数の増加）などの心因性不整脈の発作に関連して、死への恐怖の形成が見られることがよくあります。いわゆるカーディオニューロースの主要な臨床症状であることが判明したのは、死への苦痛な恐怖です。

原則として、心血管機能障害と心恐怖症の形成は、困難な生活状況と適応の困難による神経症の崩壊の結果として発生します。このような神経症の崩壊の理由は、ほとんどの場合、家族や職場での紛争状況、愛する人の喪失、さまざまな性的問題、解決が困難または実質的に不溶性であるが積極的に影響を与える産業的、社会的または法的状況です。患者の精神。心因性起源の心臓痛の急性発作、すなわち、器質的心臓損傷および病理学的ECG変化の兆候のない心臓痛の起源において、非常に重要なのは、活発な身体活動、あらゆる種類の中毒、以前の手術、体細胞または感染症、そして特に、病気に関連する長期の精神的外傷性の経験。

心臓神経症の形成に対する患者の性格の影響。

うつ病の外傷性の経験と長期にわたるストレスの多い状況に加えて、心臓に痛みを伴う感覚が現れる最も重要な理由（心臓障害の客観的な指標がない場合）は、多くの場合、かなりよく知られている要因であり、通常、心臓：長期にわたる激しい身体的および精神的ストレス、アルコールの乱用、濃いコーヒーの過度の飲酒、不眠症およびその他のいくつかの要因。

神経症に最もかかりやすい性格タイプ

さまざまな性格タイプの代表者がさまざまな病気にかかりやすいことが確立されています。心筋梗塞の最大の傾向は、いわゆる冠状動脈性格タイプに属する人々によって示されます。それらは、設定された目標を達成するための忍耐力、目的、能力、競争への欲求などの特質を特徴としています。これらの人々はほとんど満足しておらず、彼らの主張のレベルはかなり高いです。彼らの活動は多様であり、多くの計画を実行するための時間は常に不足しています。そのような人は常に良い状態にあり、彼はカーブの前に働かなければなりません、彼は自分自身をリラックスさせず、意志力によって疲労を克服します。これは単なる働き者ではありません。これは、一日の仕事が終わった後でも、常にストレスを感じている人です。彼は家で計画に満ちていて、しばしば働き続けます。しかし、困難で制御不能な状況が発生した場合、その人は病気を発症する可能性があります。このような場合、この病気は次のシナリオに従って発症します。最初に、失われた位置を回復するために必死の試みが行われます。

これらのエネルギッシュな行動は、主に個人の自己肯定のために必要です。不幸な状況の組み合わせ（取られた行動の結果が否定的であり、状況は制御不能のままであり続ける）では、人はあきらめて病気になります。

心血管系の典型的な心身障害には、いわゆる「心臓神経症」、つまり心臓リズムの機能障害が含まれます。機能性心調律障害は、以下の症状によって現れます：患者による急速な心拍数の同時感覚を伴う心臓収縮（頻脈）の数の増加、心臓の領域の痙攣および短期の心調律障害（不整脈）。多くの場合、患者は、体のさまざまな部分のしびれ、かゆみ、うずき、灼熱感、寒さ、忍び寄る、這うなどの感覚、息切れと組み合わせた心臓の領域の圧迫感を訴えます。。典型的な不満は、窒息の恐れと心筋梗塞の発症の恐れです。

胸焼け。

ロシア語に翻訳された「胸焼け」という言葉は、心臓の領域の痛みを意味します。胸焼けは、さまざまな病気の症状です。心臓の領域の痛みは必ずしも心臓の病状に関連しているわけではないことに注意することは基本的に重要です。

さらに、狭心症と心筋梗塞を除いて、心臓の領域の痛みは通常、健康と生命への脅威ではありません。

したがって、胸焼けは症状（徴候）であり、病気ではありません。

胸焼けの分類

心臓外胸焼け

すべての胸焼けは、2つの大きなグループに分けることができます：心臓および心臓外（心臓外）起源の胸焼け。心臓外胸焼けは、以下の状態で発症する可能性があります。

末梢神経系および肩甲帯の筋肉の疾患（非常に一般的な骨軟骨症および他の脊椎疾患に関連するものを含む;肋間神経痛を伴う;何ヶ月も経っても帯状疱疹を患っている人）;

肋骨の病理と;

臓器疾患のある腹腔消化管の疾患を含む（例えば、裂孔ヘルニアの患者、食道炎-食道の炎症、食道潰瘍、慢性（石灰質を含む）胆嚢炎;

肺および（または）胸膜の疾患を伴う;

慢性扁桃炎の患者では;

アルコール依存症。

心臓の胸焼け

心臓起源の心臓痛は、狭心症などの器質的変化（冠状動脈のアテローム性動脈硬化症の症状としての冠状動脈性心臓病）によって引き起こされる可能性があります。

同時に、憧れ、恐怖、悲しみなどの感情は、胸の左側または心臓の領域に直接、さまざまな不快な感覚を引き起こす可能性があることが長い間指摘されてきました。

これらの感覚は、しばしば抑うつ状態または不安の期待を背景に発生します。持続時間に関しては、これらの感覚は、たとえば、心臓のリズムの短期間の違反に関連して、ほぼ瞬時に発生する可能性があります。他の場合では、それらは本質的に発作性であり、15-30分から2-3時間以上続く可能性があります。それほど頻繁ではありませんが、攻撃は非常に長期的で、ほぼ一定であり、何日も、あるいは何ヶ月も続きます。このような攻撃の頻度は、1日あたり1〜5回から1年あたり1〜2回まで、かなり広い範囲で異なります。

臨床像

心臓の領域における不快な感覚の局在化と性質が非常に多様であることが特徴です。それはほぼ一定であり、時には心尖または左乳首の皮膚感受性の増加を伴うズキズキする痛みである可能性があります。他の場合では、それは心臓の領域またはその下の鈍い圧力、重さ、緊張、うずき、圧迫です。また、急性の圧迫、圧迫、緊張、「息苦しさ」、心臓または左季肋部、さらには上腹部全体の灼熱感、ならびに胸部の膨満感または逆に空虚感の可能性もあります。このようなさまざまな感覚は、胸の前面全体に沿って心臓の領域から広がるだけでなく、その右半分をキャプチャし、首、肩甲骨、腰部までの任意のレベルで脊椎に放射（与える）することができます地域、さらには下肢や生殖器まで。一方、一部の患者は、胸焼けの領域を非常に正確に判断し、指先で主な痛みのポイントを指しています。

心臓の領域の痛みは、通常、鈍い、鈍い、押す、壊す、引っ張る、痛む、切る、またはうずくような特徴があります。多くの場合、胸焼けは手（通常は左）と脚（多くの場合「靴下」と「手袋」タイプ）の不快な感覚と知覚異常（うずくような感覚、忍び寄る感覚）を伴います。さらに、胸焼けは通常、息切れの感覚、または抑うつ状態または不安状態の高さでの窒息さえも伴う。神経原性胸焼けの臨床像では、これらは特徴的な症状収縮感、呼吸困難、胸部の閉塞感の形で、患者は定期的に深く呼吸することを余儀なくされ、時にはうめき声を伴います。これは心身医学の最も重要な特徴的な兆候の1つです。病気の性質。

これらの変化に富んだ多数の痛みを伴う恐ろしい感覚（空気の不足感、喉のしこりの存在、ニトログリセリンまたはニトロソルビトールの舌下投与による効果の欠如）が多くの患者にとって説得力のある証拠として役立つことは非常に重要です。心臓はひどく損なわれています。医師は、そのような患者に面接するときに、その苦情を非定型または軽度の狭心症の症状と見なし、過度の治療を処方することがあります。これは、患者の心の状態に関する誤った考えの定着に寄与する可能性があります。

診断

胸骨の後ろまたは左肩および（または）左肩甲骨（否定的な感情、または（それほど頻繁ではありませんが）身体的ストレスを伴う）は、慢性的な冠状動脈不全の患者の不満を実際に模倣します。患者が40歳以上の場合、深刻な診断上の問題が発生します。「心臓の擬態」という用語は、親戚や友人が経験するような心の領域の心因性の痛み、またはフィクションや人気のある文学を読んでいるときに受け取った情報を感じるときに使用されます。

鑑別診断

しかし、患者を注意深く検査することで、通常、心身医学的起源の胸焼けを、深刻な医学的問題であり、患者の健康への脅威である古典的な狭心症と区別することが可能です。心身症の胸焼けの場合、症状の非常に顕著な変動が典型的であり、非常に短く、不安定で、重症度、強度、局在性、および痛みの有病率の特徴が変化します。患者さんからの苦情は、1日だけでなく、医師との会話でも繰り返し変化します。また、患者が特定のタイプの胸焼けのみに神経症を固定していることも特徴的です。たとえば、胸焼けや破裂のみを訴える場合です。

しかし、より多くの場合、心臓が圧迫され、次にうずき、次に撃ち、そして「火で燃える」とき、症状の不安定さが指摘されます。痛みの性質と局所化も不安定です。痛みは時々鈍く、次に急性または貫通し、片側に現れ、次に反対側に現れます。

痛みの移動は特徴的です。心臓の領域から、左肩甲骨の下に移動し、次に脊椎に沿って移動し、次に左または右の季肋部に移動し、胸の左半分または右半分、さらには全体を完全に満たします。胸、それからそれは再び心臓の領域に固定されます。

心因性胸焼けの典型的な症状

専門家は、特別な現象、いわゆる「心臓の感覚」が心身性胸焼けの臨床診断の基礎であると考えています。この「心の感覚」が、以前はどこにあるべきかわからなかった人々に現れるのは非常に典型的ですが、今では彼らはしばしばその境界を正確に「感じる」ことさえあります。この「心臓の感覚」は、多くの場合、痛みのある患者によってさえ識別されません。この痛みを伴う感覚は、本質的に、心臓の領域または胸の左側に痛みの訴えがない場合に、死への恐怖を伴う最も一般的な訴えの1つです。

さらに、「心臓の感覚」の概念には、その固定の病理学的感覚が含まれる場合があります（患者は心臓がずれていると感じます）。漠然とした、不明確な、したがって非常に不快なある種の精神的不快感、心臓の領域の不安感。他のケースでは、患者は心臓のサイズが小さくなったり、縮んだり、逆に大きくなったり、膨らんだり、胸に収まらないほど大きくなったりするのを感じます。また、不安感、心臓の裸、最も取るに足らない、最小限の身体運動による過負荷感の不満が組み合わさっている可能性があります。多くの場合、患者は、フィクションを読んだり映画を見たりしているときに、医者を訪ねたり、職場で上司と話したりすると、頻脈（動悸）を訴えます。

心身性胸焼け症候群に苦しむ患者にとって、日々の変動は、幸福の状態ほどではなく特徴的です。患者は通常、目覚めた直後の不穏な思考の流入を背景に、不眠症または朝のいずれかで気分が悪くなります。患者はしばしば、胸の不快感の性質を、しつこい、かじる、疲れる、衰弱させる痛みと定義します。同時に、これらの感覚は、痛みを伴うほど痛みを伴うものではないのが一般的です。心臓の領域または胸の左側の不安や重さの訴えは、特に朝や夜の接近に関連して、不合理な吐き気、脱力感、落ち込んだ気分と組み合わさって、非常に典型的なものになる可能性があります。

多くの場合、患者は高温または低温の感覚（熱感覚）に関連する愁訴を示します。心臓は「火のように燃える」か、凍って「冷蔵庫のように氷で覆われている」かのどちらかです。

原則として、これらの熱感覚は単独では発生せず、顕著な動悸、または逆に、退色感、または心臓のけいれん、胸の左半分のしびれを伴います。

心因性胸焼けの心理的特徴

心身医学的起源の胸焼けの性質は、症状の特別な性質と重症度によっても区別されます。あらゆる病気に共通する興奮は、その妥当性の程度を客観的な状態に明らかに超えます。興奮は不安に変わり、恐怖が現れ、時には差し迫った大惨事の感覚を伴うパニックホラーさえも現れます。患者はうめき声を上げて大声で泣き叫び、絶え間なく身振りで示し、絶えず体の位置を変えることができます。場合によっては、患者は部屋を駆け回ったり、床を転がったりすることさえあります。病気の心身医学的性質の特徴的な症状は、患者が手に入る薬を、しばしば大量に服用するという事実でもあります。さらに、患者はしばしば温熱パッドまたはマスタード石膏、あるいはアイスパックのいずれかを心臓に適用します。場合によっては、これらの行動はすべて、救急車の呼びかけまたは即時入院を要求するクリニックへの訪問で終了します。

この行動は、原則として、狭心症の患者には特徴的ではありません。狭心症では、身体的および感情的なわずかな活動でさえ、痛みの強さを増すだけです。心身性胸焼けの患者は、会話の過度の速攻、騒ぎ、痛みの特定の位置と方向の特定のポイントの過度のデモンストレーション、および長時間集中できないことを特徴とします。そのような患者は、医者との会話の過程での不安定さの増加のために、彼自身が重要であると考えることを表現しようとするほど多くの質問に答えません。

心臓検査とニトログリセリン摂取の診断的価値

痛みを伴う感覚の心因性の起源に賛成して、臨床症状に加えて、特別な心臓検査からのデータ：心電図および心臓の超音波による冠状動脈性心臓病（IHD）の客観的兆候の欠如、特別な血液検査（生化学的検査）痛みの発作の最中にさえ。

ニトログリセリンの舌下使用の悪影響も基本的に重要です。この薬を服用しても、多くの患者の状態に目立った改善は見られず、健康状態の悪化さえ引き起こします。

冠状動脈のアテローム性動脈硬化症によって引き起こされる古典的な狭心症の患者では、舌下ニトログリセリン摂取の治療効果は2〜3分で発生しますが、病気の心身症の発生では、発作はほぼ瞬時に、または30〜40回経過しますニトログリセリンの使用に関連しない薬を服用してから数分。資格のある心臓専門医の経験から明らかなように、神経性に引き起こされた胸焼けのほとんどの患者は、バロコルディンとレラニウムやバレリアンなどの鎮静剤を使用することを好みます。

ヒステリーを伴う胸焼け

心臓の領域の痛みを伴う感覚は、ヒステリーの最も重要な症状である可能性があります。ヒステリーは、注目を集めることを目的とした一連の不合理な人間の行動です。これらの行動は、個人が倒れた状況から抜け出す方法を見つけることができないことによって生成されます。他人の目に尊厳を保ちたいという願望が重要な役割を果たします。ヒステリーは常に観客を対象としており、常にショーのためのものです。ヒステリーはしばしば小児期に始まります。典型的な写真は、子供が床に横になり、両親を注意深く観察しながら、足で叫ぶときです。彼は自分が望むことを達成する方法を知らなかったので、たとえば転倒の際に哀れに思う前に、そして何かおいしいものを与えられたので、まさにこの行動方法を選びました。

ヒステリー胸焼けの兆候

ヒステリー患者の胸焼けの主な際立った特徴は、ECGまたは他の客観的研究方法からのデータに変化がない場合の心臓の痛みの異常な持続です。

ただし、ヒステリーの症状が心臓症候群だけになることはめったにありません。ヒステリー起源の心臓リズム障害は、付随する身体疾患を伴う不整脈と実質的に区別できない場合があります。彼らの特徴は、彼らがまだ恣意的であるということです：ヒステリーに苦しむ人の自己催眠の影響下で、いわゆる心房細動と期外収縮の発症の既知のケースがあります。

心臓恐怖症。

心臓恐怖症（ギリシャのカルディアから-心臓と恐怖症-恐怖）は最も一般的な症候群の1つですが、患者を病院のベッドにつなぐ何ヶ月も何年もの間、それが重度の苦痛の原因となる場合があります。

心臓恐怖症の発症の理由

どんな人の人生でも最も重要な要素は正常な心臓の活動であり、それは各個人が快適で自信を持って感じることを可能にします。しかし、漠然とした、最初は不安を拡散させ、徐々に緊張、不安、疑念、そして最終的には恐怖を増大させることが、心臓恐怖症状態の発症の基礎となる可能性があります。場合によっては、不安は一般的な神経症の症状である可能性があり、心臓のわずかな偶発的な痛みまたは短期間の一時的な期外収縮（追加の心拍）、それらの近くの誰かの重度の心臓病が心臓恐怖症の原因になります。

他の場合では、心臓病は本当に持続性の心臓恐怖症の発症の中心にありますが、患者が経験する彼の状態に対する恐怖は彼の心臓の状態に不十分であるだけでなく、常識を超えています。この場合、心血管障害に関連して患者が経験する痛みを伴う恐怖は、計り知れないものであり、強さにおいても、通常の人間の感情や経験との性格においても比類のないものであることを強調しなければなりません。そのような患者の唯一の既存の現実は、脅威の感覚でさえなく、差し迫った死の近さの直接の感覚です。さらに、以前に彼が受けた同様の発作が深刻な心臓病の発症につながらなかったという事実は、患者にとって重要ではありません。

しかし、経験豊富な専門家でさえ、有機的な変化がまったくない場合に生じる一次恐怖と、不十分（誇張、誇張）ではあるが、それでも存在する場合の自然な反応である二次恐怖とを区別するのは必ずしも簡単ではありません。最小限、検出可能のみ最高の方法変更（たとえば、生化学的パラメータの違反）。

心臓恐怖症の発症のメカニズム

胸部の左側にある不快感と異常な（そして以前は気づかなかった）感覚は、最初は外傷性の状況の条件下で、またはそれがない場合でも、長期の無力化の後に、徐々に不安を増大させ、患者の注意力を増大させます。最終的には、深刻な心臓病（ほとんどの場合「梗塞前の状態」）を抱えているという永続的な感覚に変わり、死への恐怖を引き起こします。

この信念の強化は、たとえば、心電図、生化学的血液検査、心臓の超音波検査などの場合に、患者の必須の器具検査中に見つかった最小限の変化を明らかにすることによって促進できます。そして、何らかの理由で患者が冠状動脈性心臓病（IHD）と診断された場合、パニック恐怖に基づく悪循環が形成される可能性があります。状況の複雑さは、他の医師のその後の研究が診断を確認しないかもしれないという事実によって悪化しますが、一流の専門家によるその反論は患者にとって納得がいかないかもしれません。その結果、紛争が発生する可能性があり、その結果、心臓恐怖症が悪化する可能性があります。

心臓恐怖症の最も一般的な形態

心臓恐怖症の単一の臨床像はありません：病気の症状の多くの違いは、患者の精神の特殊性、彼の年齢、および内臓の付随する病理の存在によるものです。

心臓恐怖症を診断することの難しさは、それがある程度、重度で一般的な心臓病に似ているという事実によるものです。

疑似リウマチ型

疑似リウマチ型は、その名前が示すように、臨床的にリウマチ性心臓病の状態に似ており、常に胸焼けとして現れ、最も一般的な型の胸焼けの1つです。原則として、病気の疑似リウマチ型は背景に対して形成されます慢性扁桃炎..。患者の苦情はほとんどの場合多数あります。患者は心臓の痛み（胸焼け）、動悸、息切れ、心臓の領域の中断に気づきます。病気の症状は、ほとんどの場合、身体活動に関連しています。関節の周期的な痛みも特徴的です。しかし、心臓恐怖症の発症については、これは通常十分ではありません。その発生は、ほとんどの場合、近親者の1人の重度のリウマチ性心臓病によって引き起こされます。医療戦術も重要です。そのような場合、医師は非常に注意深く、高度に専門的である必要があります。

イベントは通常、次のように発生します。心臓活動の複数のさまざまな不満を伴う持続性の患者では、検査によりいくつかの機能障害が明らかになります（これは、温度のわずかな上昇または最小限、正常範囲内、ECGの変化など）。それから、心臓の欠陥に苦しんでいる深刻な病気の知人がいます。患者は忍耐力を示し、あらゆる種類の影響力を利用し、抗リウマチ治療のコースを達成しますが、もちろん失敗します。その結果、患者は自分の「心臓」の苦しみの深刻さを確信し、医師は混乱状態にあります。

これに続いて、原則として、さまざまな意見を表明するさまざまな専門家の協議が行われます。その結果、患者は心臓恐怖症の偽リウマチ性変異体を発症します。これを防ぐために、患者と主治医は相互の寛容と注意を示す必要があります。最新の技術を使用して患者を徹底的に検査するだけでなく、特定された症状を客観的に評価する必要があります。

心臓恐怖症の偽梗塞形態

心臓恐怖症の別の変種は偽梗塞です。それは、原則として、医学の分野で多かれ少なかれ情報を与えられている人々に発達します。このタイプの心臓恐怖症は、患者が経験した不快な感覚の統合であり、恐ろしい診断とそれに対応する予後が疑われています。医師は、さまざまな恐怖症（恐怖症）が危険な病気に関連してのみ発生することに長い間気づいていました。原則として、この疾患の偽梗塞変異体の形成により、心臓の領域での痛みの発作の直後に、心筋梗塞を発症する恐れが続く。この恐怖感が支配的になり始め、患者の行動と願望を決定します。

この場合の自然な初期反応は検査です。しかし、問題は検査だけに限定されないことが多く、同時に、むしろ積極的な薬物療法を処方することができます。調査はダイナミクスで実行され、一定時間、時には2〜3週間、多くの検査が繰り返され（ECGを数回続けて行う、血液検査を繰り返すなど）、それ自体が恐怖症の形成の基礎になる可能性があります。さらに、患者の健康状態は改善されません。レジメンと積極的な薬物療法にもかかわらず、痛みの発作が再発し、ニトログリセリンは効果がなく、生化学的パラメーターのダイナミクスがないのと同じように、ECGにダイナミクスはありません。

したがって、実際には胸焼けの境界を超え、ある程度心筋梗塞に似ている主観的な感覚と、責任を持って除外することを可能にする客観的な検査データ（ECG、超音波、分析、ダイナミクスの観察）との間に矛盾があります再発性冠状動脈病変の仮定。ここでは医師の役割が非常に重要であり、医師は状況を理解し、何が起こっているのかという本質を患者に明確に説得力を持って説明することができます。心臓の領域の痛みは、多くの要因によって引き起こされる可能性があります。たとえば、頸部骨軟骨症、更年期障害などです。痛みの原因を患者に説明する必要があります。この痛み（たとえば、アルコールや頸部骨軟骨症によって引き起こされる）は比較的安全であり、適切な治療の影響下で、痛みはありますが3〜4週間以内に解消されます。治療の初期段階にとどまる可能性があります。

臨床像

心臓恐怖症の偽梗塞形態が以前の外傷または炎症によって引き起こされた場合、その疾患は発作性である可能性があります。通常、最初の心臓発作は急性に起こり、その後、病気は再発する経過をたどります。攻撃中、耐え難いほどの恐怖の出現が特徴的であり、非常にまれな心臓の鼓動とその差し迫った停止の感覚があります。原則として、患者は顕著な不安、急いで、うめき声を示し、救急車を呼び、持続的かつ騒々しく即時の医学的介入を要求します。発作には、顕著な自律神経反応が伴います：顔のびまん性発赤、首、胸の充血（発赤）の斑点、呼吸の増加、毎分120拍までの重度の頻脈（心拍数の増加）（患者がまれな脳卒中を感じているにもかかわらず））、血圧の上昇、鋭い発汗..。

行動の特徴と心臓恐怖症の患者

患者の意識は維持されますが、患者の特定の非批判性を述べることができます。たとえば、医師の推奨など、外部刺激に対する反応が低下した感覚に過度に集中することは非常に特徴的です。たとえば、落ち着いてうめき声を止めるという要求は通常満たされますが、数分後、患者はすべてのアドバイスを忘れたり、再びベッドに突入したり、毛布を脱いだりする可能性があります。攻撃の期間は大きく異なります。：数十分から数日。

心臓への恐怖と発作間欠期を経験している患者は、常に脈拍を数え、幸福の変化を注意深く記録して分析し、胸の左側または上半身全体のわずかな不快感にパニック反応します。これらの患者は、自分の心のケアを自分の人生全体だけでなく、周囲の人々の生活にも従属させることができ、すべての家事を親戚や子供にさえ移します。彼らは完全に性生活を放棄し、すでに嫌われている配偶者と離婚します。さらに、彼らはほとんどの人が夜に死ぬと確信しているので、彼らは左側で寝ることを恐れ、日暮れを恐れています。そのような患者の不眠症は、眠りに落ちて目を覚まさないことへの恐れが原因である可能性があります。

彼らはまた、彼らを興奮させて心臓に影響を与える可能性のあるすべてのものを拒否します：映画を見たり、劇場に行ったり、アルコール、コーヒー、濃いお茶を吸ったり飲んだり、死について話したり、葬式に出席したり、深刻な文学を読んだり、精神的なストレスを感じたりします。。このような患者は、厳格な日常生活と特定の食事療法を厳守します。血中コレステロール値の上昇を防ぐために、彼らは口の中に脂肪をまったく摂取しません。鼓腸（膨満感）による心臓への負荷を増やさないように、黒パンやキャベツは使用しないでください。薬用混合物を作り、さまざまな食事療法に従い、人気のある医学文献を処方し、注意深く研究します。そのような患者は再び外に出る危険はありません。彼らは孤独への恐れを感じ、文字通り親戚を手放さない。彼らはまた、群衆と閉鎖空間（電車の乗り物、地下鉄を含み、そこからすぐに離れることができない）への恐れを特徴としています。

さらに、彼らは彼ら自身に対する特別な態度、絶え間ない医学的監督、頻繁な器械検査（ECG）、大量の薬、ならびに温湿布と体温計を買いだめし、ニトログリセリンとバリドールなしで家を出てはいけません。彼らはさまざまな治療法、特に新しい治療法を試しますが、コースを完了することはほとんどありません。

したがって、胸焼けの2つの主要な変種が区別されます。1つは胸焼けによって引き起こされる、つまり心臓の基礎を持ち、もう1つは患者の神経精神状態にのみ関連します。

心臓恐怖症の神経症的変異の経過

重度の心臓病変を含む、心臓の形態の疾患が通常かなりよく知られているものに似ている場合、神経症の変形としての心臓恐怖症は、心臓病に典型的な愁訴がないことによって臨床的に特徴づけられる。原則として、病気の神経症的性質だけを疑わせるのは、患者の感情についての患者の話の不確実性、非定型的な性質です。心臓恐怖症に苦しむ患者の一連の苦情は具体的ではなく、本質的に一般的です。典型的な愁訴は、胸骨圧迫および/またはうっ血、空気不足の感覚（特徴的な特徴は吸入に対する不満である）および心停止、または逆に、大きな心拍の感覚である。これらの患者の何人かは何年もの間ベッドに横になり、他の人や親戚に彼らの心への恐怖を引き起こします。

神経症的性質の心臓恐怖症症候群は、かなり長い間、発作をまったく伴わない可能性があります。しかし、過去の痛みを思い出すだけで、病気への完全な離脱、引っ越しへの深い恐怖、アパートで一人でいることへの恐怖、通りを一人で歩くことへの恐怖などの理由になることがあります。決してすべてではありません）彼らの興味を徐々に狭め、彼らの病気に関連するものだけを残します。彼らは食事療法、便の規則性、投薬、身体運動の制限にのみ興味があります。つまり、人生は彼ら自身の病気の枠組みによって制限されます。さらに、彼らの意見では、どんな興奮も危険であるため、心配しないというルールが開発されています。

診断

心臓病とは関係のない心臓病症候群の診断は、複雑な医学的問題ではありません。適切な現代の検査では、医師は主観的な苦情を除いて心臓病の兆候を検出できないからです。問題を扱っている現代の作家によると心身症、特に純粋な神経症性の心臓恐怖症症候群の発症は、主に精神の変化によるものです。多くの科学者は、患者の家族の中で、病気の発症に寄与する多くの特定の性格特性（子供に対する過度の親の不安、親、特に父親の極端な偏見、関係）に気付いたため、この病気はしばしば遺伝性であると信じています子供たちに、孤独への恐れ、血の見え方への恐れ、持続的な嘔吐などを表明しました。

ただし、主な兆候が胸骨の後ろまたは心臓の領域の痛みである場合、明らかな神経症症状があっても、心筋への損傷を排除するために、すべての努力を患者の完全かつ徹底的な検査に向ける必要があります。この戦術の必要性は、重度の心筋梗塞の急性期に、一般的な精神運動性激越が発生する可能性があるという事実によって決定されます。

正確でタイムリーな診断と適切な治療による心臓恐怖症の予後は良好です。

心因性心臓リズム障害（不整脈）。

このセクションを見越して、実際に健康な人々ではさまざまな心不整脈が絶えず記録されていることを強調する必要があります。さまざまな科学者のデータは、この現象の有病率を評価する点でのみ異なります。したがって、たとえば、1回の検査で健康な人にさまざまな不整脈が見られるのはごく一部の症例（2％以下）です。しかし、長期間のモニタリング（特別な装置が被験者の体に1日固定される）では、あらゆる種類の心臓リズム障害が、検査された健康な人々のほぼ3分の1（30±2〜3％）に見られます。

心因性不整脈の発症

気分と心拍数の間には直接的な関係があることが長い間注目されてきました。この関係は、極端な状況で最も明確に現れます。人が心筋の器質的病変を持っているか、不整脈が純粋に心因性であるかに関係なく、死への痛みを伴う痛みを伴う恐怖の状態は、必然的にさまざまな心臓リズム障害を伴います。心拍数と気分の間の不可分の関係であるそれらの調和は、通常、精神的および身体的の両方で、人の幸福感にとって最も重要な条件です。

人は、特定の個人に最適な通常の違反が、通常、彼に気付かれることのないように設計されています。ただし、不整脈の発生への対応方法は異なります。特定の数の人々では、短期的（数秒）および長期的な心調律障害の両方が、前兆なしに突然発生するか、または特定の頻度で再発し、必然的に死の恐れを引き起こします。さらに、以前の心調律障害（頻脈）が比較的長期間続いた場合、破裂または心停止による死亡の明らかな恐れを伴う急激に加速された心拍数の正常化でさえ、患者のさらにパニック状態の原因となることがよくあります（数時間または数日）。

臨床像

心因性不整脈の患者の不満は、しばしば彼らのカラフルな説明によって区別されます。患者は、脈拍が消えるように見えると言います。時には30〜40分です。他のケースでは、心拍数の異常な低下が感じられ、この低下は、心臓の領域に痛みがない場合でも、患者に重大な不安や恐怖を引き起こします。

不整脈の心因性の基礎のカラフルな兆候は、医師の次の観察です：自宅または職場の患者で発症する発作性頻脈の発作は、強力な抗不整脈薬の最大用量でも除去されませんが、すぐに停止します救急車や病院にいるとき、患者は安全だと感じます。将来的には、そのような患者が入院期間全体にわたって不整脈発作を経験しない状況がしばしば指摘され、入院の事実そのものの心因性効果を述べることは正当な理由で可能です。さらに、不整脈発作は、退院前夜または退院後の初日に自宅で再発する可能性があります。このような患者は、主治医が不在の場合、夜間、週末、休日に病院で心臓リズム障害を発症する可能性があります。

心因性不整脈の典型的な症状

わずかな肉体的努力および（または）わずかな感情的興奮を伴う心拍発作に関する苦情だけでなく、不穏な思考の流入を伴う安静時も、心因性不整脈のほぼ一定の症状です。動悸は、特に朝（目覚めているとき）、眠りに落ちるとき、そしてしばしば夜に（不眠症または表面的な、断続的または不安な睡眠のために）特徴的です。

また、鋭い心拍の感覚を伴う頻脈の鋭い発作は、どんな驚きや恐怖にも典型的です。一部の患者では、心臓病（狭心症）の言及でさえ、死を恐れ、1分あたり最大140〜160拍の心拍数の増加を伴う非常に痛みを伴う頻脈を引き起こします。発作性頻脈（心拍数140ビート/分以上）の発作は、主に無力な体質の人に見られ、精神的ストレス、運動、さらには消化不良によって引き起こされます。

神経衰弱の臨床症状を有する患者のほぼ半数において、注目される感覚は、脈拍の機器記録（ECG）中の客観的制御データを伴わないことが特徴的である。逆説的な状況がしばしば記録されます。患者は脈拍数の増加を訴え、顕著な心拍を感じますが、ECGでの機器の記録では、脈拍数の減少が認められます。この現象は、知覚障害に関連しています。神経原性不整脈の典型的な症状は、顕著な感情的反応を背景にした鋭い心拍の感覚は、通常、指の震えと継続的な動きの必要性を伴うことです。

心因的に引き起こされた不整脈の患者にとって、客観的に確認されていない、急速で増加した心拍の純粋に主観的な知覚でさえ、非常に苦痛であることがわかります。そのような患者が発作性頻脈の発作を発症した場合（心拍数が毎分140拍を超える）、病気の症状は、胸部から「飛び出す」準備ができている破裂または心停止による死の明白な恐れを伴いますそして「岸の魚のように」殴ります。患者は枕やマットレスを通して心臓の鼓動を聞き、心臓だけでなく、こめかみ、喉、左肩甲骨の下、上腹部、さらには全身に異常な脈動を感じます。

心臓痛と重度の頻脈の発作の組み合わせは、悪寒の感覚、内部の震え、頭と首への血の急流、体全体の熱感、または腕と脚の冷たいスナップとしびれを伴う場合があります、完全な吸入の不可能性と空気の欠如の感覚と同様に。おそらく窒息による死への恐怖の発達。

多くの場合、期外収縮（追加の異常な心拍）の発症は、検査自体を恐れることによって引き起こされる可能性があり、オフィスと機器は物理的な視覚的要因として機能します。ほとんどの場合、期外収縮は、目覚めた朝、または抑うつ状態を背景に作業する途中でのみ発生しますが、特に週末や（または）では、感情的な高揚と風景の変化で停止します休暇中。期外収縮は、そのような患者で、少量の抗うつ薬（例えば、アミトリプチリン）を服用することを背景に停止します。期外収縮、特定の周期性、疾患の一時的な症状が特徴的であり、それはしばしば痛みを伴う感覚の形成および固定の主な状態として機能します。心拍数の突然の変化、中断と衰退の感覚、心臓の予期しない震え、短期間の心停止の感覚は、しばしば軽度のめまいと頭への血の急流と組み合わさって、これらの患者に極度の不安を引き起こします。

診断

心身症の不整脈のセクションが最も問題があるため、心身症の心臓リズム障害の診断は、一般開業医や狭い専門家でさえ非常に困難です。しかし、心臓領域に構造変化がない、心臓代償不全の兆候がない、進行性の器質的変化を伴わない不整脈の一過性の性質、特定の生活状況での発作の出現、優れた治療法など、多くの特徴的な兆候鎮静剤や抗うつ薬の服用による効果と、特殊な抗不整脈薬の使用による効果の欠如は、診断の強力な基礎を提供する可能性があります。

冠状血管が変化していない虚血性心疾患（CHD）。

虚血性心疾患の中心にあるのは、アテローム性動脈硬化症の病変による冠状動脈の狭窄です。同時に、冠状動脈疾患に非常に特徴的な症状を伴う場合には、最新の研究方法では血管の顕著な変化が明らかにならないことがわかりました。

古典的狭心症と心因性狭心症の違い

冠状動脈のアテローム性動脈硬化症における古典的な狭心症は、運動中の突然の発症および短い休息および（または）ニトログリセリンの服用後のかなり急速な消失を伴う発作の重症度、均一性および短い持続期間によって特徴付けられる。心臓の領域の痛みを伴う感覚は、多くの点で狭心症の診療所を模倣することができ、綿密な検査だけが機能性疾患の微妙な違いを明らかにすることができます。心臓の領域の正常な冠状血管の痛みを伴う感覚は、通常、明らかな過労を背景に発生します。無力症の人では、原則として、40歳以下で、より頻繁に女性に発生します。これらの痛みは、主に肉体的ストレスではなく感情的ストレスに関連しており、古典的な狭心症とは異なり、発作の持続時間が大幅に長くなるか、痛みがゆっくりと、時には徐々に増加することを特徴としています。これらの発作は、古典的な狭心症ほど実証的ではなく、患者の状態を悪化させることなく無期限に再発する可能性があります。

この期間中（多くの場合1年から3年）の発作自体は、狭心症のように、より深刻になることはありません。重要な症状は、ニトログリセリンの舌下使用がそのような患者の状態を改善しないか、または（狭心症のように）薬を服用してから最初の1〜3分では発生しない不完全または短期的な効果の印象を生み出すだけであるということです狭心症）、しかし10-15分以上後。古典的な狭心症とは異なり、正常な冠状動脈の痛みは、身体活動の終了後に発生することが多く、安静時に緩和されないことがよくあります。

心因性狭心症の特徴

この病気は、病気の良性の経過と良好な人生の予後によって特徴付けられます。特に、これらの患者の50％は、臨床症状の独立した（自発的な）改善と長期の寛解（疾患の悪化のない期間）を示しています。専門家は、正常な冠状動脈を持つ個人の発作の根底にあるのは、急性の感情的ストレスまたは慢性的なストレスの多い状況であると信じています。

臨床像

これらの患者は、漠然とした危険感を伴うびまん性不安、原因のない倦怠感および息切れ、多かれ少なかれ顕著な不安を伴う心臓または胸部の左側の痛みの組み合わせ、痛みの間の明確な関係を特徴とする発作および精神的ストレスまたは一定の内的緊張、客観的検査中の心筋および冠状血管のいかなるまたは構造的変化の欠如、ならびにそのような患者の半数の状態の自発的改善の可能性を伴う疾患の良性経過および長期的な観察による良好な人生の予後。

このタイプの病状に典型的なのは、主に自宅で、または逆に職場でのみ痛みの発作が発生することです。これは通常、さまざまな葛藤状況や絶え間ない内面の感情的ストレスまたは頻繁な否定的な感情に関連しています。一部の患者では、あらゆる種類の痛みを伴う感覚が就業日に定期的に発生し、その人が企業の領域を離れるとすぐに完全に消えます。これと並行して、気分と幸福の完全な正常化があります。何年もの間、仕事の途中で胸の痛みに苦しんでいるが、痛みを伴わずに数キロの長い目的のない散歩をしている患者に医師が会うことは珍しいことではありません。

心因性狭心症を伴う胸焼けの特徴

心血管系の臨床症状と心身症の原因に焦点を当てたセクションの最後の部分では、精神的感情的起源である心臓の痛みの症状の特徴的な特徴を説明することが基本的に重要です。血管のアテローム性動脈硬化症の変化（狭心症の痛み）による。神経症起源の胸焼けでは、痛みを伴う発作が安静時に起こり、感情的な過負荷、葛藤の状況と明らかに関連して発生します。または、不安な抑うつ状態を背景に、明らかな理由もなく発症する可能性があります。古典的な労作性狭心症では、発作は通常、身体的または感情的なストレスの後に発生します。

神経症性胸焼けの痛みの性質と強さは、しばしば鈍く、痛む、縫う、鈍く、呼吸によって悪化します。狭心症では、胸骨の後ろの鋭い、鋭い、収縮する、圧迫する、灼熱の痛みが典型的であり、呼吸によって悪化することはありません。

神経症性胸焼けでは、痛みは単調であるか、ゆっくりと増加し、徐々に止まります。痛みの激化と緩和の期間は同じではありません。狭心症では、痛みの増加の持続時間は、その衰弱の持続時間を超えます。多くの場合、攻撃は突然終了します。痛みの局在の違いは特徴的です：神経症性胸焼けでは、胸の左側の痛みは曖昧、びまん性、または逆に、患者が主な痛みのポイントを示すことができる場合、通常は心尖にあります心臓または左乳首。

神経症性胸焼けでは、痛みの照射はほとんどの場合存在しませんが、狭心症では、痛みは通常、左肩と左肩甲骨に放射され、比較的一定であり、実際には各発作で変化しません。神経症起源の胸焼けの痛みの持続時間は通常長く、数時間から数日続くことがあります。狭心症の場合、その持続時間は平均して数分です。痛みの発症の周期的な性質の違いは特徴的です：胸焼けでは、悪化は通常、朝またはうつ病の背景、不眠症の不安な考えに対して注目されます。狭心症では、このパターンは原則として存在せず、攻撃は1日中いつでも発生する可能性があります。

患者の行動の違いは典型的です：心因性の性質の胸焼けでは、かなり鋭くて顕著な精神運動性激越が認められ、通常は痛みを伴う状態に対応していません、狭心症は無気力、不動、動きを制限したいという願望によって特徴付けられますできるだけ。神経症性胸焼けの場合、身体活動が痛みの発作を妨げることができる場合、狭心症の場合、身体的努力が発作を引き起こします。

原則として、胸焼けのECG変化はないか、短期間のリズム障害に限定されます。狭心症の患者では、中程度の変化が検出されます。胸焼けの血管の特別な研究はそれらの変化を明らかにしませんが、狭心症の患者では血管の内腔の明確な狭窄があります。

神経原性胸焼けの患者は心筋梗塞を発症しません。狭心症では、あらゆるサイズと局在の心筋梗塞の発症が可能です。心痛は、長期の寛解と痛みの完全な停止を伴う疾患の良性の経過を特徴とし、狭心症の患者では、心臓の病状の進行が認められ、血管のアテローム性動脈硬化症の病変の増加を伴う心不全を発症する可能性がある心の。さらに、心身性胸焼けの発作は通常、ニトログリセリンによって止められませんが、この薬を服用すると、狭心症の発作が数分以内に中断されます。

疑似リウマチ性障害。

疑似リウマチの種類

リウマチでは、いわゆる寒さに依存し、筋肉や関節に多かれ少なかれ独特の性質の痛みを伴う感覚（リウマチ性の痛み）を伴う一群の病気を意味するのが通例です。この定義は、「一般的な風邪」という漠然とした概念と、痛みなどの不安定で主観的な症状に基づいています。したがって、一般の人々は「骨とすべてのメンバーの」痛みをリウマチと定義するだけでなく、医師は脊髄癆、砂糖糖尿病、壊血病、骨軟化症（骨軟化症）などの初期段階でリウマチを起こすことがあります。

梅毒では、特定の抗梅毒治療のみが役立つ場合、二次期と三次期の両方で慢性的な経過をたどる関節の偽リウマチ性病変があります。トリッパーリウマチは、実際の関節リウマチとは病因的に異なりますが、関節に同じ症状と同じ病理学的変化があります。この病気は、淋病の全症例の2％に現れ、より多くの場合男性に現れ、通常は膝関節に影響を及ぼします。通常、淋病のリウマチは、他の関節にジャンプすることなく、1つの関節に限定されます。痛みと発熱は軽度で、経過は亜急性で、何週間も続く傾向があります。通常の結果は回復です。

心因性偽リウマチは自律神経障害と組み合わされます（動脈性低血圧、まれに高血圧を伴う）。症状：手足の関節や筋肉の鈍い、引っ張る、壊れるような痛み。それは自発的に発生します。少しの身体活動の後（カフェインを摂取した後）落ち着きます。あらゆる種類の痛みの感覚が脊椎に沿って（肩甲骨間および腰仙部に）見られます。

客観的な検査では、適切な病状は明らかになりません。痛みは、不眠症を伴う求心性緊張で最も顕著になります。

時々、痛みは関節の腫れとそれらの可動性の制限を伴います。心理療法は予防効果をもたらします。心因性の偽性リウマチは、うつ病の段階の初めに起こり、うつ病の高さで痛みが消えます。

うつ病からの回復時に、繰り返される症状が認められます。診断が間違って診断された場合、痛みが残り、その人は障害を負います。

心血管系の疾患における心身症の治療。

フィトセラピー

不眠症を伴う心機能障害の場合は、それをお勧めします薬剤費次の組成：カモミールの花-10.0 g; スズランの花5月-10.0g; フェンネルフルーツ-20.0g; ペパーミントの葉-30.0g; バレリアンルート-40.0g。コレクションは、日中に数回の投与で点滴の形で採取されます。治療のコースは12-14日です。

次のハーブコレクションは、内部の感情的なストレスの除去と睡眠の改善に貢献しています。バレリアンルート-15.0 g; ホップコーン-15.0g; ペパーミントの葉-30.0g; ヨウシュメハジキのハーブ-30.0g。注入は、朝と夕方に2杯で、または日中に一口飲んで行われます。治療のコースは12-14日です。心血管系の心身症には、他の薬用植物のコレクションも推奨されます。

I.ペパーミントの葉-20.0g; バレリアンルート-10.0g; 三葉時計の葉-20.0g; ホップコーン-10.0g。1杯の点滴を、1日のうちに数回点滴します。治療期間は2〜3週間です。

II。ペパーミントの葉-30.0g; バレリアンルート-40.0g; スズランの花-10.0g; フェンネルフルーツ-20.0g。注入は1/2カップを1日1〜2回服用します。治療期間は2〜4週間です。

III。ペパーミント（葉）-30.0 g; ヨウシュメハジキ5葉（草）-30.0 g; バレリアンオフィシナリス（根）-20.0 g; 通常のホップ（コーン）-20.0 g。神経質な興奮、過敏症、不眠症を伴う1日3回、コップ1/2杯の注入を行います。

IV。バレリアンオフィシナリス（根）-25.0 g; ヨウシュメハジキ5枚刃（草）-25.0 g; 一般的なキャラウェイシード（フルーツ）-25.0 g; フェンネルノーマル（フルーツ）-25.0 g。神経質な興奮と動悸を伴う1日3回、コップ1/2杯の輸液を服用します。

V.バレリアンオフィシナリス（根）-30.0 g; ペパーミント（葉）-30.0 g; 三葉時計（葉）-40.0 g。神経質な興奮と過敏性を伴う1日1/2カップを服用してください。

Vi。スギナ（草）-20.0 g; 鳥のハイランダー（草）-30.0 g; 血のように赤いサンザシ（花）-50.0 g。心臓の動悸、神経過敏、不眠症のある1日3〜4回、1 / 3-1 / 4杯の点滴を行います。

Vii。バレリアンオフィシナリス（根）-30.0 g; ヨウシュメハジキ5葉（葉）-30.0 g; ノコギリソウ（草）-20.0 g; アニス普通（果物）-20.0g。心臓の痛みのために1日2〜3回1 / 3-1 / 4カップの注入の形で服用してください。

心理療法

「私たちが考える構造が何であれ、それが1つの中心から制御および制御されていることは明らかです。人体のすべてのプロセスは、最も高い中心である脳によって制御および制御され、すべてのコマンドは中心から周辺に分散されます。内部の秩序を乱さない場合、身体は外部の損傷効果に独立して対処することができます」（J. T.ケント）。

「人体の制御システムは、脳、脊髄、神経の3つのレベルで構成されています。さらに深く考えると、生命力を構成する意志（行動の自由）と心を区別することができます。人間の内面の無形の本質、そして肉体-人間の物質的実体」（J. T.ケント）。

心臓血管系の病気はたくさんあります。それらのいくつかは主に心臓に影響を及ぼし、他の人は動脈または静脈に影響を及ぼし、さらに他の人は心臓血管系全体に影響を及ぼします。これらの疾患は、先天性欠損症、外傷、炎症、感染症、心血管系の代謝または調節プロセスなどによって引き起こされる可能性があります。場合によっては、心血管系の病理の診断は重大な困難を示さず、患者の苦情、病気の発症の歴史、生活の特徴、客観的検査（医学的検査）のデータに基づいて医師。その他の場合、正しい診断を確立するためにさまざまなタイプの診断が必要です。機器研究（心電図、心音図-心音と心雑音の記録、心電図-心臓の位相構造の記録、超音波は、心臓、弁、血管の空洞と壁を調べることができる特別な方法です）。心臓血管系を研究するためのより多くのさまざまな方法がありますが、これらの方法のそれぞれには特定の目標があり、特定の病気に最も有益です。そして、必要な一連の研究とそれらの注意深い評価を実行した後にのみ、病気の診断を下すことができ、したがって、正しい治療が処方されます。

心血管系の機能障害

心血管系の機能障害は、内臓のすべての障害の中で主要な位置を占めています

それらの規制の障害によって引き起こされるガン。いくつかの報告によると、病院の循環器科の患者の最大15％が主に機能障害に苦しんでいます。そのような

広範囲にわたる高頻度の機能障害-IIは、活動のための心血管系の極めて重要なこと、そして実際に人の存在そのものに関連しています。中世において、心臓が人間の魂の受け皿と見なされていたのは当然のことです。そして今でも多くの人の心臓は直接つながっている臓器です心理状態人。ミハイル・シュフチンスキーは、彼の曲の1つでレラロムが歌っています。魂は燃えていますが、心は泣いています。

このセクションでは、心血管系の機能障害の主な変種である自律神経機能障害の症候群について考察します。読者がこの医学用語に脅かされないようにしてください。プレゼンテーションの過程で、私たちはそれをより詳細に解読しようとします。

自律神経機能障害症候群

医学および人気のある文献では、同じ障害の異なる名前を見つけることができます：神経循環性ジストピア、末梢循環性無力症、栄養性ジストニア、栄養性血管性ジストニア、栄養性血管性ジストピア。最後の2つの製剤は、国内で最も人気のあるVパスです。世界保健機関（略してWHO）は、自律神経機能障害症候群という名前を使用することを推奨しています。このタイトルには3つの単語があります。症候群は累積的です！ b病気の症状、thecu。症状。機能障害-臓器や体のシステムの活動の障害。最後に、第3項は栄養繁殖です。 HMeeiがそれに詳細にこだわるのは理にかなっています。

人は絶えず変化する世界に住んでいます。発生するヘビとヘビは、それらに体を継続的に適応させる必要があります。このようなプロセスは適応と呼ばれます。これに加えて、体内のプロセスを調整する必要があります）それによって内部環境を回復することを目的としています。つまり、組織や臓器の個々の構成要素を更新するために、血液の一定の組成を維持する必要があります。この内部環境の恒常性の維持は恒常性と呼ばれます。体内の適応プロセスと恒常性の調節には、自律神経系があります。このシステムのより高い中心は、いわゆる皮質下層の脳にあります。これらには部門が含まれます：そして脳の奥深くに位置する中枢神経系、その皮質のヨウ素。

それらのタチは間違ったもので私の神経にどのように作用しますか？健康な人は必要に応じて持っています！および-攻撃*または回避（再-

精神的または心理的）、能動的適応に関与する自律神経系のそれらの部分の活動の増加があります。応答が完了するとすぐに、恒常性の回復を確実にする部門が活性化され、バランスが回復します。自律神経機能障害の症候群の発症に伴い、そのような一貫性が侵害され、規制部門の1つ（または両方）が過度に活性化されます。その結果、自律神経機能障害症候群が発生します。

機能性疾患（栄養血管または神経循環ダイストーン）は、病因とその臨床症状の両方で多様な症候群の雑多なグループであり、神経障害、内分泌障害および体液性調節は、心血管系の機能的病理の基礎です。神経循環性ジストニアの混合変異体において、高血圧、低張、心臓病、不整脈を区別します。

ホメオパシー療法は、機能障害のある患者の治療において重要な役割を果たします。特に重要なのは、病因と心血管障害を含む体質療法の使用です。

Ignatia 6、12、30。神経症性心痛および息切れ、動悸、心室性期外収縮、外傷性の状況および体質型の適合性の存在下での性格のヒステリーな強調を伴う感情的に不安定な女性。

プラティナ6,12,30; 顕著な自己中心性、変化する気分、およびヒステリー神経症の他の兆候を背景にした、心臓の領域の痛み。

スピゲリア3、3、6。心尖の痛みや縫い目の痛み、心因性頻脈。

Nux moschata 3、6。空気嚥下症（胃心臓症候群）と組み合わされた神経症性胸焼けおよび頻脈。

Moschus 3、6。頻脈、興奮、神経症性の息切れ、ヒステリー性神経症の人は失神する傾向があります。

サボテンx3、3。心臓の領域の圧迫痛、頻脈、落ち着きのなさ、特に左側に横たわっているとき。

Actearacemosaх3、3、6。期間中の心血管系の機能障害ホルモンの変化女性の間で。

Pulsatilla x3、3、6。障害を伴う低張性ジストニア月経周期対応する体質タイプの女性の静脈不全。

樟脳x3。低張性の危機に陥る傾向のあるジストニア。

Magnesiumphosphoricumх3、3（trit）、6、12。高血圧患者の頭痛、痙性腹痛に好影響を与えます。

Aurum iodatum3,6,12。大脳血管の重度のアテローム性動脈硬化症に使用されます。

Strontiana carbonica 3、6、12。いつ頸部骨軟骨症、重度の後頭痛を伴う付随する高血圧症（「頸部高血圧症」）。

鉛3、6、12。主に腎臓起源の高持続性高血圧を伴う。

Lachesis6。更年期の動脈性高血圧。

Actea racemosa 3、6、12、30。閉経中の不安定な血圧。

リン3、6、12; Kaliumphosphoricum 3、6、12。進行性高血圧、全身の脱力感、障害、記憶障害、睡眠障害を伴う。

アルニカx3、3、6。肥大した心臓の機能を改善するため。網膜出血を伴う。新鮮な出血を伴う-また、Crotalus 6、12。

末梢血管疾患

パルサティラ3、6。初期の兆候対応する体質タイプの女性の静脈不全。

Calcarea fluorica 3、6。静脈瘤および下肢の静脈の弁装置の機能不全を伴う。

Carbo veg。X3、3、6。高齢者の静脈うっ血を背景に灼熱痛を伴う、重篤な全身状態と筋力低下を伴う、さまざまな内臓病変を伴う、灼熱の静脈瘤性潰瘍。「患者の状況がどんなに困難であっても、私たちが絶望的にならないように、Carbovegetabilisが私たちに与えられます。」

Secale cornutum 3、6、12。患肢の灼熱感と肌寒さを伴う閉塞性動脈内膜炎。レイノー病（30希釈）。

銅3、6; 銅砒素3、6。灼熱感、けいれん性の痛み、夜は良くなります。暑さから。レイノー病。

Plumbummetallicum 6、12、30。いつアテローム性動脈硬化症動脈性高血圧、多発性神経炎と組み合わせた末梢動脈。出血性の泣き声。

循環虚脱

急性および慢性型の心不全は、原則として、現代の唾液分泌促進薬、末梢血管拡張薬、強心配糖体で効果的に治療されます。場合によっては、ホメオパシー療法も使用されます。強心配糖体の過剰摂取とその結果としての不整脈の出現の場合、ホメオパシーの基本法則に従って作用するホメオパシージギタリス（x3、3）を処方することができます。次の薬もお勧めします：

Apocynum cannabinum x2、x3、3。腹水を伴う右心室性心不全を伴う。

Antimonium arsenicosum 3、6。いつ停滞肺では、湿った喘鳴、息切れ、痰の咳。

樟脳x2、x3、3。低血圧と崩壊する傾向があります。

Veratrum viridex3。急性血管不全を伴う。

Acidum hydrocyanatum 3、6。血圧の低下を伴う心臓喘息。

リン6。循環不全の場合、臓器や組織の変性変化を伴う肝臓の停滞。

Solidago virga x3; Lycopodium 6、12。「排液」とは、尿量を増やすために使用されることを意味します。

おそらく、私たちの中に、質問をしない人は一人もいません。私たちの心は何ですか？魂のレセプタクルまたは通常のポンプ？ポンプの場合、心臓が愛と憎しみの方法を知っているという声明はどうですか？魂の受け皿なら、なぜそれを簡単に交換（移植）でき、人は同じままでいることができますか？それが何であれ、確かなことが1つあります。それは、私たちの心は素晴らしい疲れ知らずの労働者です。毎秒、それは数時間と数日を合計し、それは私たちの体に血液を送り出します。心臓がなければ、この普通の筋肉器官がなければ、人は3〜5分以上生きることはできません。それがなければ、体の生命は原則として不可能です。したがって、心臓病は私たちにとって非常にひどいものであり、小さな機能障害でさえ、すべての正常な人に恐怖を引き起こします。

しかし、機能障害が本当に危険な心臓病とどのように異なるのか、そしてなぜそれらが強制治療の対象となるのかを見てみましょう。

私たちの心臓は特定のリズムで動作し、それを違反すると、あまり心地よい感覚が得られません。これらの感覚は非常に多様であるため、正確なランク付けには反します。その中には、頻脈、心臓の沈み込み、自由落下感、痛み症候群などがあります。それぞれの人にはこれらの症状があります-感覚はさまざまな形で現れる可能性がありますが、すべての感覚の理由は、心筋の神経支配の違反による心臓のリズムの違反-心臓の神経症です。

人は感情にさらされます：恐れ、喜び、喜び、驚き、そして恐怖-それらのどれもが心臓のリズムの乱れを引き起こす可能性があります。私たちの言うことを思い出してください。恐れから、心が沈み、愛や優しさから、心は激しくドキドキし始めました。確かに、これはまさに起こることです。しかし、ストレスとうつ病があなたの仲間になる場合-これはあなたの通常の状態です、そしてそれはトラブルからそう遠くはありません。どうして？とても簡単です！心臓のリズムに何度も違反すると、心筋の器質的病変が発生し、その結果、虚血や心臓発作などの深刻な心臓病を引き起こす可能性があります。

心筋の神経支配の違反の原因は、現代人の別の仲間になることがあります-頸椎と胸椎の骨軟骨症。変位または曲率脊柱神経幹の脊椎突起の挟み込みにつながります。次に、これは胸部のすべての臓器の機能不全につながります。人は座りがちな生活習慣と手足の筋肉への低いストレスによって損傷の程度を悪化させます。不規則なリズムで機能する心臓は、文字通り、全身に血液を供給するために緊張し、血液を押し出すのに役立つはずの骨格筋は機能しません。心筋への負荷は数倍に増加し、それは間違いなく機能障害と器質的病変の発生につながります。

ストレスの多い状態、骨軟骨症、座りがちな生活習慣に注意を払い、汚い仕事をし、深刻な心臓病を引き起こし、生活の質を大幅に低下させます。

心臓の機能障害を治療する必要がありますが、それらは心臓専門医ではなく、神経内科医と療法士によって治療されます。治療は、心臓のリズムの乱れにつながる要因を排除し、患者のライフスタイルを修正することを目的としています。したがって、機能的発生の懸念や症状が現れた場合は、医師に相談してください。いかなる場合でも、セルフメディケーションを行うべきではありません。すべての胸の痛みが心痛であるとは限らず、すべての心の痛みでさえ死刑判決であるとは限らないことを忘れないでください。経験豊富な医師が心臓の働きにおける機能障害の真の原因を診断して確定します。これは、適切な治療を処方できることを意味します。

定義と疾病分類の本質。神経循環性ジストニア（NCD）は多病因性疾患であり、その主な兆候は、脈拍と血圧の不安定性、心痛、呼吸器不快感、自律性および精神感情的障害、血管および筋肉の緊張の障害、身体活動に対する耐性の低さ、ストレスの多い状況です。良性の経過と人生の良好な予後を伴う（S. A. Abbakumov、V。I。K4akolkin、1997）。

NCDは、その形態学的基質が不明のままである（そして残っている）ため、身体ではなく、主に魂の苦しみと長い間考えられてきた病気です。心臓血管系の機能的変化の重要な役割とそれらの発生のための外因性因子の重要性は、S.P。ボトキン（1967）によって指摘されました。そのうち、環境条件に大きく依存します。

今まで、心臓の機能的病理学のための単一の用語はありません。その初期の記述は19世紀の後半に行われました。男性の軍人の軍医。機能性心臓病の発生を兵役中の身体的ストレスと関連付ける、英国の医師W。マクリーン（1867）は、イライラした心臓という用語を作り出しました。

1871年にJ。南北戦争の退役軍人の観察に基づいて研究を行ったダコスタは、そのようなイライラした、または興奮した心臓の症状の詳細な説明を行い、以前の感染症との関係のかなりの部分で発生していることを強調しました下痢の有無、およびその経過の良性。その後、心臓のそのような機能的変化は、著者ダコスタ症候群の名前で呼ばれるようになりました。第一次世界大戦中に出現した兵士の心臓、努力症候群、痛みを伴う胸という用語はあまり一般的ではありませんでした。精神感情領域における障害の重要な役割、主に不安神経症とうつ病、および心臓症状の二次的性質についての考えの反映は、心臓の機能障害が多くの著者によって次のような神経衰弱に起因するという事実でした。神経衰弱と不安神経症（S. Freud、1894）。アメリカの医師V.Oppenheimer（1918）は、これらすべての用語の代わりに、英語の医学文献に長い間根付いている神経循環性無力症という用語を使用することを提案しました。民間人の間で神経循環性無力症の有病率と男性よりも女性でこの病気の発生率が高いことを示した最初の研究は同じ期間に属します。

心血管系の機能病理学の研究におけるさらなる進歩は、血液循環を調節する神経液性装置の疾患の中で、神経性の心血管障害を区別したG.F. Lang（1935）の名前に関連しています。

神経循環性ジストニアという用語は、N。N、Savitsky（1963、1964）によって提案されました。この概念では、N.N。サビツキーは、心臓血管系の個々のリンクの活動を調節する中枢神経系の緊張の違反の優位性の考えを置きました。彼はまた、主要な臨床症状に応じて、NCDを高血圧、低張、心臓のタイプに分割することを提案しました。

外国の文献では、多くの研究者が依然として心臓の神経症という用語を使用しています。

60年代の我が国のネン。意味でそれに近いのは、ドイツ文学で使用されている心血管系の機能障害という用語です。この用語は、不安神経症、神経衰弱、神経循環性無力症という用語と同様に、精神科医によって使用されます。明らかに、この点に関して、最後の用語は、精神疾患のセクションのX改訂版の疾病、傷害、および死因の統計的分類に含まれていました。

自律神経系と心臓血管系の機能障害の関係の研究は、栄養性ジストニア、自律神経機能障害、自律神経症、自律神経調節不全などの用語の出現につながりました。最も普及している用語は、神経学で広く使用されている植物血管ジストニア（VVD）です。この場合、心臓と血管の機能変化は、多くの病気で観察され、分節上栄養形成の機能不全によって引き起こされる症候群と見なされます（A.M. Vein、1989）。

栄養血管および神経循環障害として指定された状態の本質の問題は、心臓専門医と神経内科医の間の議論の主題です。神経内科医（A.M. Vein、O.A。Kolosova、1974など）と一部の心臓専門医（E.E. Gogin、M.M。Krugly、1981）は、両者の間に大きな違いは見られず、VSDはNDCを含むより広い概念であると考えています。独立した病気であると考えてください。しかし、ほとんどの心臓専門医（V、I。Makolkin、S。A. Abbakumov、1985; T. M. Pokalev、1994など）は、NCDはVSDでは識別できないと考えています。交感神経および副交感神経の神経支配の変化。有名な神経内科医E.V.Schmidt（1985）も、NCDの疾病分類学的独立性に賛成しています。これらの科学者によると、NCDは、先天性の体質的素因、心臓代謝の障害、不十分な背景に対する感情的なストレス、感染、中毒および他の外因性要因によって引き起こされる血管の緊張とそれらの反応性の変化に基づいています

重要な機能システムの神経内分泌サポートの強さ。

NDCは神経衰弱の変種と見なすことはできません。 NCDの症状のほとんどが神経因子によってのみ説明できた年に同様の見方が生まれました。しかし、既往歴の徹底的な研究、病気の発症の原因の解明は、体細胞の変化が神経症の変化よりも早く起こることが多いことを示しています。若くて思春期の年齢では、病気は一般的に神経症の症状なしに進行します。

最近、海外では、神経循環性ジストニアおよび栄養性血管性ジストニアという用語の代わりに、1980年に米国精神医学会によって精神疾患の分類に含まれたパニック発作症候群という用語が使用されています。この概念は、発症の発作性を強調しています。栄養嵐のさまざまな症状を伴う心臓症状、そしてしばしば-多かれ少なかれ顕著な恐怖症、うつ病および非個人化。ただし、以下に示すように、この説明はNCDの臨床像に完全には対応していません。これは、動悸、振戦、その他の症状の同様の発作に限定されず、かなりの部分で精神病の明らかな症状が見られません。反応。

症候群としてのNCDの考えにはまだ支持者がいますが、ウクライナや他のCIS諸国のほとんどの科学者の見解はより正当化されていると見なされるべきです（B.N.Bezborodko、L.N。Timoshenko、1987; V.V. Vasil-chenko、1987; NV Bashmakova、1992など）それは独立した病気であると。 NCDの別の疾病分類単位への割り当ては、主に、作業能力の検査と心血管系の器質的疾患との鑑別診断の必要性によって決定されました。NCDとは異なり、重症の経過、障害、および予後不良が存在する可能性があります。。

したがって、私たちの国では、心血管系の機能的変化を表すために2つの用語が最も頻繁に使用されます：神経循環

トーリックジストニアおよび栄養血管ジストニア。後者は、自律神経機能障害の症候群のさまざまな症状を示すために使用する必要があります。これは、循環器系および他の臓器やシステムの器質的病理を伴う可能性があります。 NCDは、ほとんどの研究者によって、病因と病因のかなり完全に定式化された概念、鮮やかな臨床症状、および十分に研究された経過と予後を伴う独立した疾患として認識されています。 NCDの疾病分類学的独立性の確認は、機能障害を示す機能系の特徴的な変化だけでなく、心筋の構造的およびジストロフィー性の変化、および末梢の栄養形成および組織の栄養障害の存在である可能性があります（SA Abbakumov、VI Makolkin、 1996）。それは、NCDと呼ばれる病気であり、グレートメディカル百科事典、学生向けのマニュアルと教科書、専門家委員会と軍医の注文に参加しました。国際疾病分類X改訂版では、おそらく心因性病因の身体表現性疾患のセクションの神経循環性無力症という用語に対応していますが、この疾患の本質に関する現代の考えには完全には対応していません。

疫学。 NCDは最も一般的な病気の1つです。彼は特に一般開業医、心臓専門医、神経内科医によく見られます。病気の本質に関するさまざまな見解に関連して、その頻度についても矛盾する情報があり、平均して2〜4％です（M. Cohen、P。White、1981; L. Robins et al。、1984）。さまざまな著者の要約データ（表36）によると、治療的および心臓学的プロファイルを持つ患者の中で、この病状は症例の30〜50％で検出されます。

この病気はどの年齢でも発生しますが、ほとんどの場合、男性より2〜3倍頻繁に病気になる若い人、主に女性に発生します（L. Robins et al。、1984など）。 NCDが15歳以前と40歳以降に発生することはめったにありません。 25〜44歳の人では、NCDは45〜64歳の人の2倍の頻度で観察されます（D. Sheehan et al。、1981）。 NDCの有病率の研究では、驚くべき事実が得られました。

di高校生と学生。したがって、M。Ya。Studenikin（1979）によると、学童のNCDの頻度は10％であり、学生では-25〜30％です（G.M. Pokalev、1984）。

病因。 NDCの単一の原因は確立されていません。機能変更の発生についてと心臓血管系と神経系の側面では、さまざまな視点があります。研究者はしばしば、中枢神経系に影響を与えるさまざまな要因が病気の発症に関与していると信じています：倦怠感、否定的な感情、ストレス、睡眠障害、精神的無力化につながる。慢性中毒、有害な職業的影響、内分泌機能障害、急性および慢性感染の病巣、妊娠が重要です。病気の発症は、遺伝的素因を背景にした長期の運動低下、不合理な働き方、栄養によって促進されます。病気の多病因を考慮して、原因と素因は区別されます（表37）。

神経内科医（E.F.Davidenkova、I.S。Liberman、1978; E.I. Panchenko、1987）を含む多くの研究者は、この病気の主な原因は血管緊張を調節する装置の遺伝的劣等性であると信じています... ストレスの多い状況、トラウマ、感染症、中毒などの原因は、

この因果要因の現象。著者らは、リストされた要因が血管緊張を調節する遺伝的に完全な装置の機能に障害を引き起こす場合、症候性の栄養性ジストニアについて話し合うべきであると信じています。この概念は、NCDが若い年齢でより頻繁に観察され、さまざまな影響に応じて血管緊張の不適切な変化を伴うという証拠によって裏付けられています。 NCD疾患は、同じ家族によく見られます。患者の血縁者に発生する確率は15〜25％です（R.Crowe et al。、1987）。パニック発作の常染色体優性型の遺伝の兆候があり（D. Pauls et al。、1980）、16番目の染色体上のQ 2 2遺伝子座との関係（R. Crowe et al。、1987）があります。しかし、ほとんどの研究者はこの病気の多病因を認識しています。

病因。その多病因で、NCDは単一の病因-循環器系の調節不全によって特徴付けられます。大脳皮質、その深部構造（網様体、大脳辺縁系または視床下部-下垂体系）のレベルで固定される調節不全、ならびに交感神経副腎およびコリン作動系の機能不全および感受性の変化によって現れる栄養血管障害があります末梢性受容器..。 NCDの病因に大きな重要性があります機能障害 v

視床下部-下垂体-副腎系は、交感神経支配性、またはコリン作動系の過敏性のいずれかを形成します（SB Khanina、GI Shirinskaya、1971）-スキーム3.心臓活動の調節において、静脈系の反射性ゾーンは素晴らしいです重要性。静脈系は豊富に神経支配されています。静脈の受容体装置の刺激は、血行動態に大きな影響を及ぼします。これらの変化は、大静脈の開口部と脳の静脈系の刺激中に特によく研究されています。内臓心臓反射メカニズムも心臓の機能に大きな影響を及ぼします。多くの内臓の血管の受容体が炎症を起こしたときに、心臓の働きの変化が観察されます。内臓心臓接続の存在は、SP Botkin（1875）によって確立されました。

調節障害は恒常性の違反で表され、それはそれ自体を明らかにします複数の変更ホルモンおよびメディエーターシステム、水電解質、炭水化物代謝およびCBSの側で。生理活性物質（ヒスタミン、セロトニン、キニンなど）が心筋で活性化され、代謝障害やジストロフィーの発症につながります。

このような神経液性調節の障害は、感染症、手術、出産を経験した人、および運動機能低下を伴う長期の運動低下の後に発生する可能性があります。場合によっては、トリガーメカニズムの終了にもかかわらず、循環器の側でのこの病理学的反応は固定されている。このようにして形成された病因メカニズムは自律性を獲得し、病気は独立します。神経系のすべての部分の密接な相互接続は、臨床症状の多様性を決定し、一次破壊のレベルを決定することを困難にします。

診療所。苦情の重症度と客観的研究の変化の少なさの間の不一致は、NDCに典型的であると考えられており、診断の基礎の1つとして機能します。悪化中のNCDの患者では、最大26の異なる症状が発生すると考えられています。症状の数

一部の患者のmoは150に達します。経験豊富な医師にとって、この臨床症状の発生を正しく評価することは通常難しくありません。しかし、多くの若い医師は、多数心臓の不満とその重要性を過大評価します。

原則として、最も特徴的で一般的な臨床症候群が区別されます。これには以下が含まれます。

心臓病;

Hyperkyetic;

心臓のリズムと自動化の障害;

血圧の変化と顕著な不安定性;

呼吸器（呼吸窮迫症候群）;

植物性障害;

植物血管の危機;

Asthenoneurotic。

最も一般的な苦情（症例の最大98％）は、心臓の領域の痛みまたは不快感の苦情です。 NCDの心臓痛には特徴的な特徴があり、他の多くの器質的病状における狭心症や疼痛症候群と簡単に区別できます。疼痛症候群は、虚血性心疾患の古典的な狭心症と同じようにNCDに典型的であるため、主な診断基準の1つ。 NCDの患者は、自分の痛みを非常に詳細かつ色で説明します。痛みは、原則として、前胸部に限局し、より多くの場合、心尖に局在し、痛みや刺し傷の特徴があり、放射しません。時にはそれは不快な感覚や不快感のようなものです。痛みの持続時間は異なります-数秒から数時間まで。痛みは主に安静時に発生します。多くの場合、興奮や身体運動で現れ、動きで弱くなったり完全に消えたりします。痛みの症候群は通常、自然に消えるか、バロコーディン、バレリアンチンキまたは錠剤、バリドール、ノボパッシットを服用した後に止まります。ただし、時折、痛みは労作性狭心症または安静狭心症に似ている場合があります。

NCDにおける胸焼けの本質とその発生のメカニズムはまだよくわかっていません。それがどの起源であるかという問題についてさえ、コンセンサスはありません

痛み-心臓または心臓外。胸焼けの考えられるメカニズムには、心臓の冠状動脈の緊張の障害、過呼吸、高カテコラミン血症、心臓の交感神経叢の刺激が含まれます。一部の著者（Yu。T.Gaevsky、1976）は、胸焼けをノルエピネフリンの心筋の欠損と関連付けており、これが心臓血管の麻痺性拡張につながります。ただし、胸焼けの重症度とECGに記録された心筋のジストロフィー変化の兆候との間に平行性がないことは、そのような痛みのメカニズムを証明しています。多くの研究者は、胸焼けを左側の同所性痛と見なしています（V.S. Volkov et al。、1983; V.S. Volkov、V.P。Bratolyubov、1986）。 P。 Wood（1968）は、心臓の領域の痛みは心臓以外の原因であり、呼吸の頻度とリズムの乱れと呼吸筋の過度の緊張に関連していると考えています。しかし、呼吸筋の過度の緊張は、痛みの左側の局在を説明することはできません（TS Istamanova、1958）。 G.F. LaygとT.S.によると、心臓は痛みとして認識されています。

多動性症候群。 NCDの患者は、主にUOSによるMOSの有意な増加を特徴とすることがわかった。同時に、OPSSは大幅に削減されます。全身血行動態のそのような変化は、運動亢進型の循環に対応し、左心室収縮の仕事と力の増加につながります。

多動性症候群の主な臨床症状の1つは動悸の愁訴であり、客観的な検査中に心拍数の増加を常に伴うとは限りません。患者はまた、心臓領域の震え、首または頭の血管の脈動、退色、沈下、心停止に気付くことがよくあります。これらの症状はすべて痛々しいほど耐えられますが、息切れと同じように、身体を動かすと消えます。心拍数は1分あたり80から130の範囲です。パルスは興奮して速くなり、変化します

体位、過呼吸、立位。凍結感と心停止は、心室性期外収縮と関連していることがよくあります。これらの期外収縮の特徴は、身体運動後（狭心症のように負荷の高さではない！）、精神的ストレスを伴って、より多くの場合、就業日の終わりまでに安静時に現れることです。身体活動は、期外収縮の頻度の減少またはそれらの完全な消失につながります。調べてみると、原則として心臓の境界は変わらず、音色は響き渡っています。心臓の頂点または基部に無邪気な収縮期雑音が聞こえることがあります。 NCDによる心房細動は観察されません。うっ血性心不全の兆候はありません。

血圧の変化と不安定性の症候群。血圧の上昇とその極端な不安定さは、NCDの重要な兆候です。血圧の上昇は、自発的である場合もあれば、感情的ストレス、身体活動、過呼吸、および水平位置から垂直位置への移行に対する不適切な反応の形で発生する場合もあります。ほとんどの場合、血圧は境界動脈性高血圧に対応するレベルまで上昇しますが、一部の患者では、血圧の短期的な上昇がさらに高い値に達します。息止めテストでは、血圧が20〜25 mmHg上昇します。美術。もっと。これらの症状がある場合、NCDは高血圧と診断されます。

多くの患者では、低血圧になる傾向があり、これは一般に低張性NCDと呼ばれます。このような血圧反応の特徴は、安静時の正常な血圧と運動中の血圧の低下です。 NCDにおけるこれらの障害の発症では、末梢静脈の緊張の低下が大きな役割を果たします。これにより、末梢静脈に血液が沈着し、静脈血が心臓に戻ることが減少します。これは、身体運動、体位の変化、痛みを伴う刺激、興奮を伴うそのような患者の失神状態を説明することができます。

呼吸窮迫症候群は頻繁に発生します-症例の85％以上で。患者は、原則として、自分の感覚を息切れとして評価しますが、詳細な質問をすると、これはむしろ不満の感覚であることがわかります。

身体運動中と安静時の両方で発生する呼吸の強さ。多くの場合、彼らは酸素欠乏感、空気不足、窒息、深呼吸ができない、気管または胸骨上部の痛みを伴う感覚に気づきます。検査では、頻繁な浅い呼吸が決定され、安静時、彼の病気についての話の間に、深いため息によって中断されます。 VS Nesterov（1965）は、吸引などの呼吸について説明しています。肺の打診で、明確な打診音が決定され、呼吸の深さの減少、喘鳴はありません。関数を調べるとき外呼吸過呼吸の兆候が記録され（肺の分時換気量の増加）、予備の分時換気量が減少します。

高アドレナリン血症がこの呼吸障害の基礎であると一般に認められています。同時に、呼吸の増加はすぐに脳による呼吸の制御の障害につながる可能性があり、その結果、呼吸の制御が不十分になり、肺の残留空気量の増加は肺換気の無効につながります（SA Abbakumov、 1997）。

NCDの患者に特徴的な自律神経障害は、発汗の増加、悪寒感の訴えによって現れます。場合によっては、長期間の亜熱性温度が検出され、単調な温度曲線が特徴的であり、朝と夕方の時間に体温に大きな変動はなく、臨床血液検査の変化は観察されませんが、生化学的研究は兆候を明らかにしません炎症の。客観的な研究では、患者の状態は満足のいくものであると評価されますが、体温が上昇して発熱することもあります。

NCDの患者の大多数は、顕著な気象依存性を持っています。ほとんどの場合、大気圧の変化によって引き起こされる頭痛、持続性、または片頭痛のタイプとして現れます。他の自律神経障害の悪化と一致して、関節痛および筋肉痛が発生する可能性があります。多くの場合、患者は朝に顔や手、夕方に脚の腫れを発症します。これは微小循環障害、細胞の浮腫によって引き起こされます。発展させる

浮腫は、精神的ストレス、栄養危機、月経前期間と一致する場合があります。臨床検査では、アクロシアノーシス、四肢の冷え、皮膚の霜降り、手のひら、足、腋窩の発汗が明らかになります。

V. F、Zelenin（1950）は、自律神経系の交感神経または副交感神経の緊張の優位性に応じて、自律神経機能障害の症状を分類しました。したがって、迷走神経型の自律神経機能障害は、冷たく、湿った、薄い皮膚、多汗症、唾液分泌過多、真っ赤な皮膚描画症、徐脈、動脈性低血圧の傾向、呼吸性不整脈、失神および体重増加の傾向を特徴とする。交感神経緊張症の患者は、皮膚の蒼白と乾燥、四肢の冷え、頻脈と血圧の上昇、頻呼吸、便秘の傾向があります。熱、ノイズ、明るい光、筋肉の震え、知覚異常、肌寒さに対する耐性の低下が観察されます。

NCDの最も重篤な症状の1つは、栄養血管疾患の症候群です。これらには、交感神経-副腎および迷走神経の危機が含まれます。

交感神経-副腎の危機は、現代の英文学ではパニック発作と呼ばれ、NCDは高張性および低張性のタイプに従って進行します。危機は午後または夜に発生することが多くなります。攻撃の前には、精神的感情的な過負荷、過労、気象条件の変化があります。女性では、月経前に発症することがよくあります。同時に、主観的な感覚は非常に明るく、恐怖、憧れ、死の接近の感覚があります。鋭い頭痛、胸部の圧迫感、空気の欠如、制御不能な震え、鋭い寒気および冷えた四肢の感覚を特徴とする。血圧は200 / 100mmHgに上昇します。美術。頻脈、期外収縮が認められます。一部の患者の血液の臨床研究では、白血球増加症は9〜9.510°/ lまで測定され、ECGでは歯の鋭利化が見られます R、時々セグメントの衰退 ST（ただし、2mm以下）。発作の持続時間は通常1.5〜2時間で、大量の排尿で終わります。

血管島の危機は高血圧型NCDで発生します。この場合、無気力、重度のめまい、全身の脱力感、発汗、身体活動の欠如、蠕動運動の増加、および下痢が特徴的です。客観的にマークされた徐脈、収縮期血圧の90〜80 mmHgへの低下。美術。 ECG-徐脈、間隔の延長 R-Qは最大0.22秒で、間隔が短くなります Q-T、波の振幅の増加 TリードVj-V2、セグメントのうつ病 ST斜めに上昇しますが、1mm以下です。

攻撃の持続時間は3〜4時間で、衰弱と衰弱は約3日間持続します。危機は患者の全身状態を悪化させ、患者の作業能力を低下させます。

無力症候群は、脱力感、倦怠感の増加によって現れます。自分の気持ち、不安、落ち着きのなさ、神経過敏、睡眠障害、心恐怖症に注意を向けることが特徴です。多くの患者で身体能力の低下が見られます。

診断。特別な注意に値する 心電図の変化そして彼らの評価。最も頻繁なのは、洞性頻脈、徐脈、期外収縮、主に心室、心房に沿ったペースメーカーの移動など、自動性とリズムの違反です。伝導障害は、1度の洞房および心室前遮断の形で観察されます。MobitzIタイプの場合もあります。ほとんどの場合、これらの不整脈は硫酸アトロピンの投与後に消えます。再分極障害は、セグメントの等電線より下の変位の形で示されます STと歯の変化 T、その反転まで。負の波 Tとセグメントのうつ病 ST主に右胸のリードとリードII、III、aVFに記録され、左側にたまにしか記録されません。一部の患者では、歯が決定されます Uおよび早期心室再分極症候群。多動性症候群では、間隔の短縮が見られます R- Q、複合体の幅を減らす QRSと波の振幅の増加 T。歯の不安定さが特徴的 Tとセグメント ST歯の一時的な反転で表される過呼吸および起立性試験を実施する過程で Tとセグメントの衰退で ST。負のG波は通常、カリウムおよびインデラルテスト中に陽性になります。

40分後-6gの塩化カリウムまたは60-80mgのプロプラノロール（アナプリリン、オブジダン）の摂取後1.5時間-図。 47. NCD患者におけるこれらの検査の感度は95％に達し、特異性は85％です（M. S. Kushakovsky、K。N。Medvedev、1972; V. I. Makolkin、1973; V. N. Orlov、1987）。

再分極障害の病因では、神経原性心筋ジストロフィーが重要視されています。栄養神経支配の教義の始まりは、心筋の代謝過程に対する心臓の遠心神経の影響を発見したI.P. Pavlov（1883）によって築かれました。その後、20世紀の60〜80年代に。カテコールアミンの本質的な役割が確立されました。特に興味深いのは、心筋ジストロフィーがα-アドレナリン作動薬だけでなく、心臓の冠状血管を拡張するp-アドレナリン刺激剤イザドリンによっても引き起こされる可能性があることを示したZI Vedeneeva（1967）の実験です。これにより、カテコールアミンによって引き起こされる心筋のジストロフィー変化は、それらの血管収縮作用とは関連していないと結論付けることができます。

過剰なアドレナリン作動性インパルスを伴う神経性心筋ジストロフィーの発症は、ミトコンドリアの酸化とリン酸化の脱共役と、マクロエルグ（ATPおよびクレアチンリン酸）の貯蔵の減少および無機リンの蓄積によるものです（I.S Zavodskaya et al。、 1977、1981）。また、ATPからのサイクリックAMPの形成を触媒する酵素アデニルシクラーゼに対するカテコールアミンの活性化効果も示されています（E.Sautherland et al。、1966）。

することによって 負荷テスト NCD患者のかなりの部分で、自転車エルゴメーターの運動耐容能の低下が見られます。同時に、身体のエネルギー供給システムの調節の不完全さは、安静時および低電力負荷（最大50W）での運動亢進型の血行動態によって明らかになります。負荷の各段階で、健康な心拍数と呼吸数に比べて高い値があります。肺換気の増加と酸素パルスの減少によって証明されるように、身体活動への適応の違反によって特徴付けられます。

NCD患者の身体的パフォーマンスは、初期の自律神経緊張に依存します。最も低い負荷許容度は、すでに交感神経緊張症で観察されます

自転車エルゴメーターの低電力負荷では、心拍数の大幅な増加と急速な倦怠感が観察されます。患者の身体的パフォーマンスを低下させる主な役割は、心臓活動および心筋代謝の神経内分泌調節の障害によって果たされます。自律神経系の副交感神経部分の緊張が高まると、心筋による酸素消費量が減少し、心臓のエネルギー効率が向上します。

NCD患者の投与された身体活動中にECGを記録する場合、セグメントの虚血性うつ病はありません ST。負の波の存在下で Tその陽性化はしばしば注目されます。

重度の疾患経過とECG変化を伴う患者を含む、ほとんどのNCD患者では、以下を使用して評価されます。 心エコー検査安静時の左心室の収縮機能の指標は、標準のものと異ならない。ただし、一部の患者では、身体活動の最盛期に、EFおよびその他の心収縮の指標が低下する場合があります。ドップラー心エコー検査は時々検出することができます初期の兆候左心室の拡張機能障害。

NCDで最も一般的な兆候の特定に基づいて、V。I.MakolkinとS.A. Abbakumov（1996）は、NCDの診断基準を策定しました。これは、基本的なものと追加的なものに分けられます。これらの各見出しには、5つのグループの特性が含まれています。 NCDの信頼できる診断は、2つ以上の主要な基準と少なくとも2つの追加の基準が存在する場合に確立されます。

NDCの主な診断基準は次のとおりです。

1）NCDまたは神経症の状態にのみ特徴的な一種の胸焼け。

2）酸素欠乏または吸気不足の感覚の形での特徴的な呼吸障害;

3）脈拍と血圧の顕著な不安定性;

4）心室の端部の変化 ECGコンプレックス主に右胸部誘導II、III、aVF、および心室の早期再分極の症候群の兆候で、負のG波の形で;

5）歯の不安定性 Tとセグメント ST過呼吸および起立性試験を実施する場合。

NDCの追加の診断基準は次のとおりです。

1）心臓の愁訴および症状-動悸、強い震え、および血液循環の運動亢進状態の兆候としての心臓の痛みの感覚;

2）栄養血管症状-栄養血管の危機、めまい、頭痛、微熱、筋肉痛、痛覚過敏、内臓震えの感覚;

3）不安、不安、過敏性、心恐怖症、睡眠障害の形での精神感情障害;

4）無力症候群の症状-自転車のエルゴメトリーやその他のストレステスト中の脱力感、最大酸素消費量の減少、運動耐容能。

5）心血管系の肉眼的病理、神経学的および精神的障害の形成の兆候のない疾患の経過の良性。

NCDの提案された診断基準は、面倒な検査室や機器による検査を必要としないため、外来診療でも使用できます。

鑑別診断。 NDCの診断におけるエラー率は50〜80％の範囲です（V. I. Makolkin、S。A。Abbakumov、1980; A. A. Bova、1998; G. Goldwitch、1952）。 NCDの臨床症状の多様性は、多くの場合、さまざまな器質的心血管病変の過剰診断につながります。したがって、病院前の段階では、心血管系の障害の機能的起源の正しい解釈は、30〜40でのみ発生します % ケース。これらの患者のほとんどは、冠状動脈疾患、心筋炎、高血圧、リウマチ性心臓病、甲状腺中毒症、気管支喘息、慢性気管支炎、骨軟骨症、肋間神経痛と誤って診断されています。

NDCとIHDの間で鑑別診断を行う場合、エラーの数が最も多くなります。 40〜60年代にそれらの頻度が10〜30％だった場合、90年代までに50〜57に増加しました。 % （P. A. Sarapultsev、1993）。

NCDにおける虚血性心疾患の誤った診断の理由の分析は、ほとんど（80％）の場合、それが非感染性心疾患に関連していることを示しています

その特徴の不十分な解明による疼痛症候群の性質の正しい評価。診断エラーの頻繁な原因は、医師によるNCDの臨床像に関する知識が不十分であることでもあります。心電図の再分極段階の変化の起源の誤解も、虚血性心疾患の過剰診断の一般的な原因です。狭心症をNCDと区別することにより、最初の疾患に特徴的な圧迫性の圧迫性の痛みが可能になります。これは、身体運動中または興奮中に発生し、通常は胸骨の後ろに局在し、左肩、左手または両手、顎に放射状に広がります。誘発因子を排除するか、ニトログリセリンを服用した後、痛みは1〜3分以内に緩和されます。 NCDによるG波の変化は、より頻繁に局所化され、通常は右胸部誘導でより顕著になりますが、冠状動脈疾患で非常に一般的な動脈性高血圧に関連する左心室肥大は、より頻繁に波の変化を伴います T左胸のリード。 NCDの患者では、セグメントが変化します ST安静時は歯の変化よりもはるかに一般的ではありません T（6％）、IHDでは25-32％の症例に見られます（I.B. Gordon、A.I。Gordon、1994）。

運動テストは、心臓の領域の痛みと心電図の心室再分極の段階の変化の鑑別診断において重要な役割を果たします。冠状動脈疾患の患者を対象とした自転車エルゴメトリー研究の肯定的な結果の有益な価値は85％に達します。ただし、セグメントの斜めのくぼみが現れる可能性があることに注意する必要があります ST NCD患者の約8％で。また、原則として、回復期間、虚血性心疾患のように、負荷の高さではありません。 NCDの患者では、IHDよりもはるかに頻繁に、負荷の高さでG波の振幅が増加します。 T実際、ECGでは、心筋代謝障害の非特異的症状であることがはるかに多く、冠状動脈疾患の患者よりも安静時および運動中のNCDの患者に多く見られます。

心電図の再分極の変化の原因としてのNCDと虚血性心疾患の鑑別診断において、SA Abbakumovと共著者（1982）は、いくつかのテストを同時に使用することを提案しています。それらのデータは、その精度を最大100％向上させることを可能にします。ホルター心電図モニタリングと心筋シンチグラフィーは、特にジピリダモール検査を実施する場合に、心筋虚血を診断するための非常に有益な方法です。診断が難しい場合は、冠動脈造影が必要です。

にとって 心筋炎、 NCDとは異なり、心筋障害の兆候があります。心臓のサイズの増加、左心室の収縮機能および拡張機能の障害であり、心不全の臨床的兆候を伴うことがよくあります。心筋炎を伴う心電図の変化はより多様です。これらには、電圧の低下、さまざまなリズムと伝導障害、および再分極段階の持続的な変化が含まれます。薬理学的、起立性および過呼吸検査の陰性結果が特徴的です。

高血圧型のNCDでは、クリニックの主な症状が血圧の上昇である場合、I期の高血圧との鑑別診断が必要です。同時に、高血圧の負担のある遺伝と血圧上昇のより持続的な性質は、高血圧を支持していることを証明しています。これは、2〜3時間ごとの3〜4日間の体系的な測定の結果によって判断できます。眼底細動脈の分節狭窄を決定することができます。身体活動に対する血圧の反応は重要です。高血圧症では、高血圧型の反応が認められます。つまり、収縮期血圧と拡張期血圧が同時に上昇します（通常、拡張期血圧は低下します）。負荷の5分後、血圧は正常化せず、初期レベルに戻りません（図48）。高血圧型のNCDでは、収縮期血圧の上昇とともに、健康な人よりも拡張期血圧の低下が顕著になります（図49）。

甲状腺中毒症を伴うNCDの鑑別診断は時々困難を引き起こします。共通の機能動悸、微熱、心臓の領域の痛み、血圧の上昇です。甲状腺中毒症の患者は、不安定なNCDとは対照的に、睡眠中でも持続性の頻脈を示します。甲状腺中毒症はまた、食欲の維持と増加を背景とした体重減少と、収縮期血圧の上昇と拡張期血圧の低下による脈圧の上昇を特徴としています。 NCDでは、この症状は発現しません。甲状腺中毒症の患者は、NCDでは起こらない心房細動発作を定期的に経験する可能性があります。病気の進行した段階では、眼球突出、Graefe、Mobiusの症状などの目の症状がしばしば検出されます。血中のチロキシン、3-ヨウ素-チロニンおよび甲状腺刺激ホルモンの含有量の測定と甲状腺の放射性核種の研究は決定的に重要です（甲状腺中毒症では、その中の放射性ヨウ素の蓄積の増加は25％を超えます2時間、24時間で-50％）。

微熱、頻脈、リズム障害、心臓の痛み、収縮期心雑音は、NCD患者の特徴であり、原発性または再発性のリウマチ性心疾患の誤った診断の原因となることがよくあります。後者は、しかしながら、連鎖球菌感染症の2週間後の疾患の発症、多発性関節炎または多発性関節炎の形での関節損傷、および臨床的、放射線学的および心エコー検査における心内膜炎の徴候によって区別されます。実験室のデータは非常に重要であり、白血球増加症は、白血球の処方を左にシフトし、ESRを増加させ、C反応性タンパク質の含有量、セロムコイド、フィブリノーゲン、およびタンパク質異常症によって決定されます。

虚血性心疾患、心筋炎、クライマクテリック心筋症、肋間神経痛など、同様の臨床像を示す最も一般的な疾患を伴うNCDの鑑別診断の基準を表に示します。 38、

分類とフローのオプション。 NDCの一般的に受け入れられている国際的な分類はありません。分類、事前

N.N. Savitsky（1953、1957）によってロッジされ、主に血圧のレベルに応じて、心臓、低張、高血圧、混合の4種類の疾患の割り当てを提供します。しかし、現時点では、あるタイプの疾患の観察過程が別のタイプに移行する可能性、さまざまなNCD症状の過小評価、および障害の程度の兆候の欠如に関連して批判されています。患者の働く能力に影響を与える主な機能システムの。

最近、NCDのより詳細な分類が最も広く使用されており、V.I。Makolkin、S.A。Abbakumov、I.G。の重症度と疾患経過の段階によって提案され、さらに改善されています（表39）。

NCDの重症度は、主な臨床症候群の重症度と、機能障害の程度を特徴付ける運動耐容能によって決定されます。

私の程度の機能障害（または軽度の経過）では、苦情の数は少なく（3〜6）、症状は軽度です。

危機や神経症の症状はありません。運動耐容能は満足できるか良い。患者は働くことができ、薬物療法を必要としません。

II度の機能障害（またはもちろん

中等度の重症度の疾患）、患者は多くの苦情や症状を発症します（8-16）。特徴的な呼吸器疾患、精神的または肉体的ストレスを伴う顕著な頻脈、血圧の不安定さ、および栄養血管の危機の存在を伴うNCDの詳細な臨床像があります。神経化と知的負荷に対する耐性の低さが指摘されています。運動耐容能は大幅に低下します（自転車のエルゴメトリーデータによると、50％以上）。患者は通常、薬物療法を必要とします。

III度の機能障害（または疾患の重症経過）、豊富な臨床症状（17以上）、それらの重大な重症度および持続性が特徴的です。ほとんどすべての患者は、ECGでの心室再分極、リズム障害、および自動化の段階に変化があります。自転車のエルゴメトリーデータによると、運動耐容能は大幅に低下しています。働く能力は急激に低下するか失われます。患者は絶え間ない薬物療法を必要としています。

病因（可能であれば）、主要な臨床症候群および機能の程度を考慮した、NCDの診断の構築

機能障害、すなわち、疾患の経過の重症度は、治療を個別化し、働く能力を評価することを可能にします。

V.I.の分類に近い

I.主要な臨床症候群（心臓、運動亢進、神経症、不整脈、呼吸器および無力症）によると;

II。重症度別：軽度（I）、中程度（II）、重度（III）;

III。流れの性質により：不安定、潜在的、安定的。

IV。フェーズ：悪化、寛解。

処理。 NCDの等方性治療は、身体に対するさまざまな不利な環境要因の影響を排除することです。否定的な感情は、可能であれば避け、労働条件と生活条件を正常化し、睡眠を改善し、身体活動を増やす必要があります。心理療法は非常に重要です。病気の本質は患者に説明され、その好ましい結果を確信しています。有害な専門家の影響を排除し、喫煙、アルコールをやめ、慢性感染病巣を消毒し、強壮剤（お茶、コーヒー）の使用を制限することをお勧めします。食べ過ぎは避けるべきです。

NCD患者の自律神経および血行力学的障害の多様なスペクトルは、精神感情的障害、栄養および内臓の関係、および内臓の代謝栄養障害に影響を与えることによる病因の主な関連に従って適切な治療を必要とします。したがって、NCD患者の治療には、精神安定剤、抗精神病薬、抗うつ薬、およびより穏やかな鎮静薬（バレリアン抽出物、コルバロール）が含まれます。精神安定剤の中で、ベンゾジアゼピン誘導体が最も頻繁に使用されます-シバゾン10-30 mg /日、ノゼパム10 mg 1日2回、アルプラゾラムなど。ドーパミン作動性受容体を遮断する能力を持つ神経弛緩薬のうち、ソナパックスは0.025-0.1gが推奨されます日、神経原性に良い効果を与える

胸焼け、期外収縮、発作性頻脈。軽度の作用の抗精神病薬のうち、テラレンの使用に成功しており、1日あたり5〜15mgで使用されています。これらの薬の治療効果は3日目から5日目に発生します。抗うつ薬の中で、アミトリプチリン（1日あたり25-75 mg）が最も普及しており、シバゾンと組み合わせることができます。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（セルトラリン、シタロプラムなど）の使用経験が蓄積されています。抗うつ薬は、抑うつ症状がある場合だけでなく、症状がない場合にも効果があります。精神刺激薬の中で、高麗人参の根のチンキ剤、15〜25滴を中に入れることをお勧めします。

交感神経-副腎系の活動の増加は、β遮断薬の使用によって減少します。それらは、交感神経性緊張型の栄養血管の危機に特に効果的です。疼痛症候群血液循環の運動亢進状態の症状。これらの薬は、高血圧を正常化し、心臓領域の頻脈や不快感を取り除き、運動耐容能を高めるのに役立ちます。 P遮断薬は、徐脈、動脈性低血圧の傾向、および自律神経系の副交感神経部分の緊張が優勢であるという他の兆候には適応されません。

β遮断薬の投与量は個別に選択されます。改善期間中は、薬をキャンセルするか、用量を減らすことができます。 β遮断薬の代わりに、ベラパミルまたはジルチアゼムを処方することができます。場合によっては、経口でブロッカーピロキサン0.015〜0.03 gを使用するか、筋肉内に1％溶液を1〜2 ml使用すると、良好な効果が得られます。

同様の治療は、交感神経-副腎の危機で実行されます。

迷走神経島の危機の場合、硫酸アトロピンとジフェンヒドラミンが従来の用量で筋肉内に処方されます。危機が過呼吸を伴う場合は、筋肉内シバゾンと静脈内塩化カルシウムが使用されます。

血行力学的障害を矯正するために、運動耐容能を高める薬が使用されます-p-ブロッカー（適応症による）、代謝剤

個人療法-ミルドロネート、ビタミンB群、アスコルビン酸、酢酸トコフェロールを1〜2か月から1年に2〜3回投与します。

場合によっては、NCDの治療にさまざまな物理的要因を使用すると効果があります。エレクトロスリープは広く使用されており、その有効性は、心血管系のさまざまなリンクの機能状態の違反および自律神経機能障害に対する矯正効果に関連しています。主に低周波の交流磁場の影響下で、脳の条件付けられた反射活動は、主に抑制性プロセスの活性化に向かって変化します。温泉療法はうまく利用されています-二酸化炭素と松風呂。 NCDを治療する非薬物療法の中で、運動療法は非常に重要です。体力トレーニングは運動耐容能を改善し、患者の精神に有益な効果をもたらします。

しかし、さまざまな薬物および非薬物NCD療法の有効性に関する管理された研究は実施されていません。

人生の予後は良好です。 NCDは心臓に器質的損傷を引き起こさず、長期的な観察が示すように、心血管病変による死亡率の増加とは関連していません（E. Wheeler et al。、1950; G. Winokur、D。Black、1987）。それにもかかわらず、患者の約50％で、それは生活の質の著しい悪化を引き起こし、それらのかなりの部分で、それは多かれ少なかれ障害につながります（L.I. Olbinskaya、1986; E.V. Proshina、1989）。患者の50％以上が治療を受けているにもかかわらず、危機、リズム、伝導障害などの痛みを伴う症状は、10年以上または20年以上も長く続きます（S.Greer et al。、1969; P. Skeritt、1983）。原則として、それらはストレス（感染、手術、身体的および精神的外傷）によって引き起こされます。約30 % 時間の経過とともに高血圧型NCDの患者

高血圧が発症しています。これは高血圧の病歴のある人に最も影響を受けやすいことが確立されていますが、それぞれの場合にそのようなNCDの結果を予測することはまだ可能ではありません。

防止。健康的なライフスタイルは、NCD予防の基盤です。適切な身体活動、悪習の拒絶、家族の適切な育成、病巣感染との闘いは、女性にとって重要です-ホルモン障害のタイムリーな矯正。

CVS病：タイプとその特徴。 急性心不全の原因