虫垂炎が疑われる場合の処置。 外科医は急性虫垂炎の患者をどのように診察しますか? 胃が痛く、虫垂炎の発作が疑われる場合の対処法: 緊急治療

虫垂炎は、盲腸のプロセスである虫垂の病変である。 開腹手術で最も多い疾患です。

病気の原因

虫垂炎の出現の主な理由は、虫垂からの内容物の流出の違反であると考えられています。 この状態は、糞便、さまざまなワーム、または腫瘍で詰まっている場合に発生する可能性があります。 子供の場合、小さなおもちゃが原因であることが多いです。

虫垂の内部では、粘液が絶えず生成されており、最終的に閉塞状態 (閉塞) で内部に蓄積します。 これにより、プロセス キャビティのサイズが小さいため、圧力が急速に上昇します。 この粘液の停滞は、病原性微生物の繁殖を引き起こします。 圧力が上昇すると、虫垂の粘膜の虚血 (血液循環の低下) が発生します。 虫垂が大きくなり、殻が薄くなり、細菌にとって絶好の入り口になります。

年齢や性別に関係なく、虫垂炎になる可能性は誰にでもあります。 虫垂炎が最も一般的です 手術すぐに介入する必要があります。 残念ながら、この病気は薬で治療されておらず、外科的介入のみが必要です。 まず最初に 不安症状すぐに救急車を呼ぶ必要があります。 腹部スペースそして原因になります 危険な合併症と呼ばれる腹膜炎。 その結果、しばしば死に至ります。

虫垂炎の臨床症状

虫垂炎はかなり一般的な病気ですが、経験豊富な外科医でも診断が難しい場合があります。 正しく診断するために、既往歴が取られます（患者に病気について質問します）。

患者さんの主訴は痛みです。 多くの場合、それは夜、または朝近くに発生します。 痛みは臍部に局在していますが、腹部全体に広がることもあります。 数時間後、彼女は右側の腸骨領域に行きます。 虫垂炎はしばしば吐き気と時折の嘔吐を伴います。

そのような患者を検査するとき、識別することが可能です 高温体は38.5度まで上がります。 心拍数が増加します。 場合によっては、毎分 120 拍に達することもあります。

虫垂炎の危険な症状は次のとおりです。

• 数時間の痛みの急激な沈静。 これは、虫垂の破裂と腹膜炎の発症を示している可能性があります。
• 腹筋の一定の緊張;
• 緩和をもたらさない絶え間ない吐き気と嘔吐;
• 体温が 39 度まで上昇するか、臨界レベルまで急激に低下します。
• 混乱、幻覚、せん妄、反射の消失。
• 糞便に黒い不純物が見られる場合、これは腸の出血を示している可能性があります。

虫垂炎が疑われる場合の応急処置

虫垂炎の応急処置は正しく提供する必要があります。そうしないと、合併症が引き起こされる可能性があります。

1. 虫垂炎が疑われる場合は、患者を寝かしつけ、救急車を呼ぶ必要があります。 患者の動きを制限します。
2. 下剤を与えないでください 薬、彼らは虫垂の破裂を引き起こす可能性があります。
3. アイスパックを腹部に置くことができます。 いかなる状況でも、水で温めた加熱パッドを当てないでください。 これには結果が伴います。
4. 鎮痛剤を与えることは不可能です。 そうしないと、病気の症状を消すことができ、正しい診断を下すことが難しくなります。

急性虫垂炎は一生に一度しか経験するべきではありません。 ほぼ百の症状が医師によって確認されており、その疑いは虫垂炎を示しています。 医学教育を受けていない人は、虫垂炎が疑われる場合に応急処置を提供し、自分自身の行動と愛する人の行動を方向付けるために、病気の兆候とその症状が検出されたときに何をすべきかを知っておく必要があります。

虫垂炎ですか？

電話をかける前に 救急車または、すべてが合格すると思う場合は、虫垂炎を示すすべての兆候を確認する必要があります。 虫垂の炎症では、最初に腹部の中央部に痛みが生じ、へその近くに集中し、その後、右側の腸骨鼠径部に痛みが見られます。

腹部、特に虫垂のある腹部を押すと、痛みが生じることがあります。 この感覚が救急車を呼ぶ理由です。 虫垂炎の疑いは、腸鼠径部から手を押して突然放すことで解決します。 鋭い痛み腕が外転すると、虫垂炎の可能性が高くなります。

指で押してもほとんど圧迫されない硬くて弾力性のある腹部も、虫垂の炎症過程の発生を示しています。

腹部の痛みのために背中をまっすぐにして歩くことができず、横たわっているのが最も快適だと感じる場合 右側屈曲位では、虫垂炎の進行の疑いが確認されています。

疑いの完全なセットは、いきみや咳の際の痛みの増加によって補完されます。 最後に、腹部の中央部から腸骨鼠径部に半日または 1 日の痛みの移動は、炎症を起こした虫垂を除去することが避けられないことを示しています。

気温が上昇するにつれて、虫垂炎には悪寒が伴うことを知っておく必要があります。 さまざまな患者が、この病気に必要のない症状を持っています。 これらには、吐き気、嘔吐、下痢、または便秘が含まれます。 多くの患者は、震え、食欲不振、腸内ガスの感じ、直腸を空にしたいという衝動を止めることができません（ただし、それらは誤りであることが判明しています）.

病気の人が子供や女性の場合、病気の経過のメカニズムは一般的に受け入れられているメカニズムとは異なる場合があります。 嘔吐は痛みの発症前に現れることがあり、排尿の過程で痛みが生じ、痛みの局在は非標準的な特徴を持っています：背中、肛門、心窩部など。

虫垂炎ではやや不可能

救急医が診断を下すまで、虫垂炎を完全に疑う価値はありません。 それでも時間がかかる場合は、症状の発生を観察して、虫垂の炎症を信じる可能性を高めることができます. で 高温様子見の態度は最小限にとどめるべきです。 救急車が到着する前に、いくつかの規則を学ぶ必要があります。違反すると状況が悪化し、合併症が発生します。

次のことはできません。

• 痛みの絵がぼやけているので、鎮痛剤を服用してください。虫垂炎を発症している疑いがある場合、この症状が主な症状です。
• すでに炎症を起こしている腸を刺激しないように下剤を服用してください。
• 医者の到着と検査の前に食べ物を食べ、飲み物を飲みます。
• ホットヒーティングパッドを適用すると、炎症が激化するだけです。
• 痛みが徐々に治まったとしても、救急車を呼ぶのを遅らせます。
• 腸への圧力の増加とそれに続く腹膜炎の進行に伴う虫垂を開く危険性に関連して浣腸をすること。

医者が到着する前に何をしますか？

虫垂炎またはその穿孔後の合併症を防ぐための一連の対策は次のとおりです。

• 患者は動きを最小限に抑え、ベッドに横になり、快適な姿勢を取ろうとします（右側で足を組んでいます）。
• 冷たい温熱パッドや氷を当てることで、痛みのある部分を冷やすことができます。 この場合、炎症プロセスの速度が低下します。
• 日中、患者が食べたり飲んだりする機会がなかった場合は、小さじ1杯の冷たいお茶を飲むことができます。 患者は食べることができませんが、たまらない空腹感で、大さじ数杯のマッシュポテトを食べることができます。
• 少しずつ食べられるようになり、体温が正常に戻ると痛みが治まり、吐き気もなくなります。 この場合の食事は、虫垂切除後と同じです。最初にタンパク質水、次にスープとマッシュポテトです。

救急車の医師が到着するまでに、患者は入院のために物を集めるのを手伝わなければなりません.手術後、彼はしばらくの間病院で治療を受けなければなりません. 電話03で、虫垂炎の疑いを示して、対策の緊急性を説明する必要があります。

救急医を訪問するときの振る舞いは？

でもで 明白な兆候虫垂の炎症の場合、医師はまず患者を診察し、既往歴を収集する必要があります。 最初の痛みの発症時期、症状の発症の全性質を説明することが望ましいです。 医師が患者の胃を触って、炎症がどの段階にあるか、および虫垂の完全性の程度を確認する必要があります。 触診で得られる痛みは、医師の臨床像を明確にします。 場合によっては、医師は直腸を通して腹膜を検査することがあります。 残りの診断は、患者が送られた診療所で行われます。

臨床診断

急性虫垂炎を特定するために、多くの検査を行う必要はありません。 血液検査と尿検査だけで十分です。 血液検査は、炎症がどの程度広がっているかを示します。 通常、虫垂炎の患者では、血液中の白血球の数は1mm3あたり10〜17千に増加します。 プロセスを開いた後、白血球の数は急性虫垂炎の上限を超え、腹膜炎の経過を意味します。 血中白血球の数が炎症過程の基準を超えた場合、および 初期の兆候病気、他の病気の存在が想定され、追加のテストが実行されます。

虫垂炎が疑われる場合の血液検査では、状態が考慮されます 白血球フォーミュラ左にシフトする血液。 これは、血液中に健康な状態よりも若い白血球が多いことを意味します。

尿検査は、腎臓結石で発生する可能性がある赤血球の内容を明らかにします。

体液を検査した後、患者は追加のX線検査のために紹介される場合があります。 行為 X線検査既往歴が表面的に収集される場合に必要であり、症状には病気の明確な定義がありません。 女性の場合は、血液検査と尿検査の後、妊娠の可能性を否定するために妊娠検査を行うことがあります。 子宮外妊娠. 体液検査後の虫垂炎の非典型的な外観には、超音波介入が必要な場合があります。この場合、低エコーの長方形の構造と蠕動運動の欠如は、虫垂の炎症を示します。

虫垂炎の徴候が検出されたときの特定の作用機序は、プロセスの穿孔および腹膜の炎症（腹膜炎）から患者を保護し、 危険な病気死の割合が高い - 敗血症。

急性虫垂炎は緊急の外科的病理であり、虫垂（盲腸の虫垂）の炎症によって現れます。

急性虫垂炎は、腹痛、吐き気、および 一般的なコンディション. それを除去するには、直ちに手術が必要です。診断が遅れると、深刻な合併症を引き起こし、死に至る恐れがあります。

理由

虫垂は、以下を含むリンパ器官です。 たくさんの免疫細胞、それは消化器官の免疫防御を実行するのに役立ちます. 平均して、虫垂の長さは最大5〜6 cm、厚さは最大1 cmで、虫垂は古典的な位置にあり、右腸骨の領域で腸から下に移動し、横になっています他の方向に。 これは、虫垂炎の症状の診断において重要です。

虫垂の炎症には十分な理由があります：

• 密な糞塊でそれを詰まらせ、
• 高密度の食物片（骨、種子、高密度の食物片）による閉塞、
• 組織の成長、
• リンパ帯の増加、内腔の閉塞を伴うリンパ節、
• 血管血栓症、
• アレルギー症状、
• 腸の感染症、
• 厳しい食事制限、栄養不足、
• 遺伝的素因、ストレス、悪い習慣、
• 他の臓器からの感染の伝染（女性の場合 - 骨盤内臓器から）。

虫垂炎の種類

プロセスの期間と重症度に応じて、急性虫垂炎と慢性虫垂炎が区別されます。

プロセスの段階とコースの期間に基づいて、急性虫垂炎は次のように分類されます。

• カタル期、それは最初の6時間続きます。
• 痰の段階、それは初日の終わりまで続きます、
• 壊疽の段階、3日の終わりまでの期間、
• 壁の破裂または融解、および腹膜炎の形成を伴う腹腔への内容物の放出を特徴とする虫垂穿孔および腹膜炎。

急性虫垂炎の症状

この疾患には明確な病期があり、その重症度は炎症の持続時間によって異なりますが、それを判断できるのは外科医だけです。

患者様ご本人が確認することが重要です 危険な症状それは急性虫垂炎を示します。 これらには以下が含まれます：

1.虫垂炎の最初の兆候：

• 胃の痛み、または胃の痛み、へその周りまたはびまん性、
• 痛みは 3 時間かけて徐々に右側、腸骨の領域に流れ込みます。
• 痛みはひどく、立ったり歩いたり、左側に横になったりすると活性化します。
• 右側の位置では、痛みが減少します。

2.夕方または夜に痛みが発生し、朝にはあまり起こりません

3.痛みを背景に、吐き気や軽度の嘔吐が起こり、下痢や便秘が起こることがあります。

4.痛みを背景に、体温が徐々に上昇し、状態が悪化し、無気力、目の輝き、蒼白、毛むくじゃらの舌が現れます。

腹痛を除いて、記載されているすべての症状がない場合でも、4〜6時間以上続く場合は、入院と外科医による検査が必要です。

虫垂炎の加齢に伴う症状

• 子供：症状の急速な増加。 体温が高いことが多い。 嘔吐と下痢がより顕著になります。 完全な身体活動への早期復帰。
• 高齢者：虫垂炎の症状のぼやけは、診断の遅れや入院の原因となる可能性があります。
• 妊娠中の女性：虫垂が妊娠中の子宮によって上向きに移動し、痛みの典型的な場所と子宮の後ろの場所が変化するため、診断は困難です-腹膜刺激の兆候の重症度が低下します. 子宮内胎児死亡は、症例の 2 ～ 8.5% で発生します。

診断

医学のあらゆる進歩にもかかわらず、急性虫垂炎の診断を下すことは必ずしも容易ではありません。 以下で構成されています。

• 苦情と病気の典型的な発症、
• 腹腔をプローブする際の検査データと特定の症状の識別、
• 緊急血液および尿検査からのデータ、
• 追加の機器データ (超音波、X 線、診断用腹腔鏡検査)。

虫垂の典型的な位置では、診断は通常迅速に確立されますが、その非定型の局在化では、次のものと区別する必要があります。

• 憩室炎、
• 胆嚢炎および膵炎、
• 女性における付属肢の急性炎症および卵巣卒中、
• 腎盂腎炎、腎疝痛。

診断は外科医によってのみ行われるべきです。 入学事務局外科病院、女性と女児の場合、婦人科医との相談が必須です。

急性虫垂炎の応急処置

虫垂炎の場合、将来の臨床像を滑らかにせず、診断を複雑にしないように、応急処置を正しく行うことが非常に重要です。

痛みの場合は、鎮痙薬を服用できます-ノーシュプまたはパパベリン、2錠以下、1回のみ。 次に、外科医に連絡するか、救急車を呼ぶ必要があります。

• 鎮痛剤およびその含有製剤の使用、
• ケトロール、ニメスリドまたは NSAIDs (ヌロフェン、インドメタシン) の使用。
• 腹部への熱の適用、加熱パッド、湿布、
• 下剤、浣腸、民間療法の使用、
• 抗生物質と腸内消毒薬（ニフロキサジド）の使用。

治療方法

今日、急性虫垂炎の唯一の治療法は、虫垂を取り除く手術、つまり虫垂切除術です。 これは、次の 2 つの方法で実行されます。

• 切開による古典的な手術、
• 穿刺を伴う腹腔鏡検査 腹壁視覚制御下のマニピュレーターによるプロセスの除去。

手術は、1〜2時間の緊急術前準備（血液検査と尿検査、アレルギーと健康上の問題の特定による患者の検査と質問）の後、緊急の問題として行われます。

操作は以下で実行されます 全身麻酔、重症度と合併症に応じて、30分から数時間続きます。

複雑でない場合は、腹腔鏡検査が優先されます。 その後はほとんど縫うことがなく、回復も早いです。 壊疽と穿孔が疑われる場合は、従来の拡張手術を使用できます。

手術後、初日は安静と軽食を厳守し、徐々に体制を広げていきます。 抜糸は1週間後、5～10日で退院となります。

別の記事で、急性虫垂炎後の食事について詳しく読んでください。

急性虫垂炎の合併症

虫垂炎は、しばしば深刻な合併症を引き起こす潜行性疾患です。 それらには以下が含まれます

• 虫垂または腹部の膿瘍
• 化膿性腹膜炎の発症、接着プロセス、
• 隣接する臓器を損傷することなく虫垂を除去することが不可能な虫垂浸潤の形成。

血管領域の炎症、虫垂から伸びる静脈の血栓症も発症する可能性があります。 これらの合併症は、肝機能を損ない、死に至ることさえあります。

防止

急性虫垂炎の特定の予防方法は開発されていません。 必要 適切な栄養、合理的な養生法、および腹痛の場合には医師の助けをタイムリーに求めること。

略語一覧

OA - 急性虫垂炎;

LAE - 腹腔鏡下虫垂切除術;

ギット - 胃腸トラクト;

CHO - 付録;

アラブ首長国連邦 - オープン虫垂;

超音波 - 超音波検査;

CT - コンピュータ断層撮影;

MRI - 磁気共鳴画像。

意味

急性虫垂炎は、盲腸の虫垂の炎症です。

急性虫垂炎は、腹部臓器の最も頻繁な緊急手術疾患の 1 つです。 OA の診断は、特に出産可能年齢の女性や高齢の患者にとって、依然として困難です。 OA の診断と治療が遅れると、罹患率と死亡率が増加する可能性があります。

分類：

急性虫垂炎

- カタル性（単純、表面的）;

- 痰;

- 虫垂の膿胸;

-壊疽。

急性虫垂炎の合併症:

- ミシン目;

- 虫垂浸潤（術前検出）;

- 虫垂浸潤（術中検出）;

-ゆるい;

-密集;

- 虫垂周囲膿瘍（術前検出）;

- 虫垂周囲膿瘍（術中検出）;

- 腹膜炎;

- 後腹膜フレグモン;

- 腎盂炎。

入院前段階

すべての OA 患者は、疑わしい場合と同様に、24 時間体制でそのような支援を提供する条件がある場合、病院で手術のための一次的で専門的な医療を提供する認可を受けた医療機関に直ちに紹介されます。 そのような患者の他の病院への紹介は、EMS 医師による患者の移送が不可能であるという声明によってのみ正当化されます。 このような状況では、患者に関する情報をさらに管理するために、最寄りの外科病院または緊急医療のための専門センターに転送する必要があります。 外科的ケア(地域航空救急センター、地域災害医療センター、 地域病院など）、その専門家が必要な量を決定する必要があります 集中治療患者の状態を安定させる。 ポジティブダイナミクスにより、患者は最寄りの外科部門に搬送されます (クラス「C」の救急車による搬送)。 患者の影響がない場合は、現場の外科チームの助けを借りて手術する必要があります。 入院の拒否および救急部門からの許可されていない出発の場合、患者の居住地のポリクリニックに、自宅の外科医への積極的な電話の予約を通知する必要があります。

診断

診断は外科医によって確立されます。 診断に疑いがある場合は、専門の外科部門の責任者または当番の担当外科医による検査が必要です。

歴史と検査：

虫垂炎の臨床診断は、通常、患者の詳細な病歴と身体検査に基づいています (3, 4)。 通常、患者は明確な局在化（通常は臍または心窩部領域）のない腹痛、食欲不振、吐き気、嘔吐の有無にかかわらず訴えます。 数時間以内に、痛みは腹部の右下腹部に移ります。 炎症過程壁側腹膜が関与しています。 一般的な症状虫垂炎には、約 100% の腹痛、約 100% の食欲不振、90% の吐き気、および約 50% の右下腹部への痛みの移動が含まれます。

多くの状況で、臨床および検査データの結果の解釈を容易にするために、Alvarado スケールを使用できます。

アルバラドスケール

データスコア:

検査室診断: 末梢血中の白血球、赤血球、ヘモグロビンの含有量 (できれば - 一般的な分析白血球式の決定による血液）。 尿検査（物理化学的性質、堆積物の顕微鏡検査）。 生化学分析血液（ビリルビン、グルコース、尿素、好ましくは：C反応性タンパク質）、血液型およびRh因子の決定、カルジオリピン試験（RWの血液）、出血および血液凝固の持続時間（適応症による）。

特別研究:一般的な臨床：体温測定、心拍数（脈拍）、血圧、体温、心電図（40歳以上のすべての患者、および臨床的適応症がある場合）、直腸のデジタル検査、膣検査（医師による検査）女性の婦人科医）。

肺のX線、排泄尿路造影、FGDSおよびFCS、CTおよびMRI、腹腔鏡検査 - 臨床適応症による。

• 腹腔の超音波 - 急性虫垂炎とその合併症の診断、および 鑑別診断肝臓、腎臓、骨盤内臓器の病気。 虫垂浸潤の存在下で - 膿瘍形成を特定または除外するため。 虫垂周囲膿瘍を検出する場合、経皮的穿刺および/またはドレナージを行うためのナビゲーションの主な方法は超音波ナビゲーションです。
• 腹腔のCTスキャン（技術的に可能で専門家の場合）。 急性虫垂炎の明確な臨床診断がない患者における最も正確な研究。 この方法の感度は 95% (ヘリカル スキャン CT では 100%)、特異度は 95 ～ 99% で、超音波をそれぞれ 86 ～ 81% 大幅に上回ります。 肥満患者（技術的に可能であれば）、および虫垂周囲浸潤または膿瘍が疑われる場合の鑑別診断に使用する必要があります。
• 腹腔のMRI - 妊婦の急性虫垂炎の鑑別診断用（診断精度はCTに劣らず、患者は電離放射線にさらされていません）。

右腸骨領域に典型的な傷跡があることは、患者が実際に以前に虫垂を切除したという証拠ではありません。

患者が緊急治療室にいる時間制限は 2 時間です。 この間に OA を除外できない場合、患者は外科病院に入院する必要があります。

検査の範囲にもかかわらず、臨床像が不明確なままであり、他に何もない場合 外科病理学特別な処理が必要な場合は、ダイナミクスの臨床検査機器データを評価して動的観察することをお勧めします。 不明確で 臨床写真および炎症を起こした虫垂の後腹膜、後盲腸および異型の位置の疑い、パフォーマンスが示されています コンピュータ断層撮影（不在の場合 - ビデオ腹腔鏡検査）。

疑わしいケースでは、急性虫垂炎を除外することが不可能な場合、治療の選択は手術に有利に決定されます。

永続的で不明確な臨床像と急性虫垂炎を除外できないこと、および他のものとの鑑別診断の目的で 急性疾患腹腔および小さな骨盤の器官、診断腹腔鏡検査は診断の最終段階として推奨されます。

急性虫垂炎の診断が確定したら、患者はできるだけ早く手術を受ける必要があります (例外は、緊急手術の場合に手術室と手術チームの雇用による場合があります)。

急性虫垂炎が疑われる場合の診断用腹腔鏡検査の特徴

適応症:

1. 急性虫垂炎の疑い。

2.急性虫垂炎の存在（機器と訓練を受けたチームで腹腔鏡下虫垂切除術を行うため）

禁忌：

1.胃腸管の重度の麻痺を伴う腹膜炎（12 mm Hgを超える腹腔内圧の上昇を伴うコンパートメント症候群の存在）。

2.カルボキシ腹膜に対する禁忌。

急性虫垂炎が疑われる場合の腹腔鏡検査法 日本語アブストラクト The New England Journal of Medicine（日本国内版）

麻酔下で行います。 最初のトロカールの最適な挿入位置は臍のすぐ上です。 腹部の正中線に沿って傷跡がある場合は、最初のトロカールの取り付け位置を右または左のシュピーゲル線にずらすことができます。腹腔へのレイヤーごとのアクセスが必要であり、頭頂腹膜の開口部ビジュアルコントロール下。腹腔のパノラマ検査中、原則としてFRを特定することはできないため、急性虫垂炎の間接的な兆候が最初に検出されます。右腸骨領域の壁側および内臓側腹膜の充血、軽いまたは濁った右腸骨窩、小さな骨盤内、右外側管に沿った滲出液。 ただし、上記の変化はそうではない場合もあれば、別の病状の兆候である場合もあります。 急性虫垂炎の基準は、 直接視覚化、手術台の位置の変更と追加のマニピュレーターの導入を伴う研究が必要です。 盲腸と虫垂のドームを適切に露出させるには、患者が左側を向くトレンデンブルグ体位 (最大 45 度) が必要です。 同時にFRを視覚化できない場合は、追加の5mmポートを取り付ける必要があります. 膀胱腹腔から）。 典型的な場所で手術室を視覚化することができない場合 (結腸の内側表面の影の融合)、これは肥満患者または手術室の非典型的な場所で発生します。 -三角測量の原理を考慮して取り付けられた-mmトロカール-右季肋部（F.ゴッツの方法による）またはやや内側のいずれかに。 将来の腹腔鏡検査は、助手と一緒に実施する必要があります。 原則として、マニピュレータを 2 台搭載した場合、FJ の識別が可能です。 OR が検出されない場合、これは典型的な Volkovich-Dyakonov アクセスと OR の従来のリビジョンを示しています。

腹腔鏡検査中の虫垂切除の適応症の定義。 FR を特定する場合、破壊的および非破壊的を区別する際に疑問が生じる場合があります。 破壊的なフォーム OA、したがって、PHO の除去の適応。 破壊的な形態の OA の巨視的な徴候は、AO の直径の肥厚とその硬直、プロセスの充血または紫色、フィブリンのオーバーレイ、AO の穿孔です。 破壊的な炎症の他の徴候がない状態で AO の漿膜の血管の注入のみが認められる場合、プロセスの AO の剛性を決定するための重要な方法は、器具のあごで触診し、ぶら下がっていることです。楽器。 FJが「鉛筆症状+」器具に垂れ下がらない場合は、これを痰虫垂炎と見なして虫垂切除術を行う必要があります;骨盤、腸間膜リンパ節 小腸.

破壊性虫垂炎が検出された場合は、変換することが望ましい 診断用腹腔鏡検査腹腔鏡下虫垂切除術で。

術前準備

手術の前に、膀胱を空にし、次の手術のゾーンを衛生的に処理し、胃の内容物を厚いプローブで取り除きます（指示に従って）。 医療術前準備は、一般的な規則に従って行われます。 その理由は次のとおりです。広範な腹膜炎、 随伴疾患サブおよび代償不全、臓器および全身の機能不全の段階で。 術前の抗生物質予防と血栓塞栓性合併症の予防は必須です。

麻酔サポート

気管内または喉頭マスク麻酔、増強を伴う脊椎または硬膜外麻酔。

緊急医療。 急性虫垂炎の治療。

急性虫垂炎は、緊急の虫垂切除術の適応です。 急性虫垂炎の診断では、診断が確定した瞬間からできるだけ早く救急医療の提供を開始する必要があります。 低侵襲の虫垂切除術オプションを使用できる病院では、急性虫垂炎の疑いがあるすべての患者に診断用腹腔鏡検査を実施することをお勧めします (重度の腹部敗血症または敗血症性ショックの症状を伴う広範な虫垂性腹膜炎を除く)。

虫垂切除術の禁忌：

1.手術前に検出された虫垂浸潤（示されている 保存的治療).

2. 術中に検出された密集した分離不可能な浸潤（保存的治療が必要）。

3.手術前に腹腔への突破の兆候なしに検出された虫垂周囲膿瘍（技術的な実現可能性がない場合、膿瘍腔の経皮ドレナージが示されています-腹腔外アクセスによる膿瘍の開口部）。

4. 密集した分離不可能な虫垂浸潤の存在下で手術中に検出された虫垂周囲膿瘍。

5.感染性ショック（集中治療室での術前矯正が必要）。

手術の種類（虫垂切除術）：

1. 腹腔鏡下虫垂切除術（LAE）: 適切な技術機器と訓練を受けた外科医を備えた外科病院向けの低侵襲虫垂切除術の好ましい方法。

LAE と UAE は、合併症の数に関しては同等です。 前世紀の90年代の研究では、UAEと比較してLAE後の創傷合併症が大幅に減少しましたが、LAE後、術後の腹部膿瘍の数が増加しました。 最近の研究では、腹腔内の数に関して同様の結果が示されています。 術後合併症 LAEとUAEの後、外科医の経験の蓄積と研究対象の患者数の増加に関連しています。

LAE は、OA の治療におけるゴールド スタンダードと見なすことができます。 LAE は、肥満および高齢の患者に好まれます。

術前データ（超音波、CT、MRI）または腹腔鏡検査データによる糞便閉塞の検証の存在下で虫垂疝痛の病歴があった場合、腹腔の他の病状がない場合の未変化の FJ の除去が可能です。

LAE 技術では、プロセスの切り株を 1 つまたは 2 つの結紮糸で処理し、腹膜形成を行わずに単純な結び目またはレーダーのループを形成します。 コラーゲン構造の融合の効果を提供する電気または超音波凝固または機器を使用して虫垂を可動化することをお勧めします。 血管. この場合、腸間膜の段階的な交差が実行されます。 虫垂は、容器内の腹腔から取り除かれます。

虫垂断端の処理に関しては、ホッチキスの使用は手術時間と腹部内合併症の数を減少させないことがわかった。 ホッチキスのコストが高いため、レーダーループで閉じることを選択できます。 ただし、LAE が 30 回未満の手術で夜間に (経験豊富な外科医の監督なしで) 外科医によって行われる場合は、ステープラーの使用が有利であると考えられます。

反応性滲出液がある場合は、腹部洗浄を行わずに滲出液の排出のみを行う方がよいです。 後者は腹部膿瘍の数の増加を伴います。

ゴールド スタンダードは 3 ポート LAE です。

1 ポートの LAE は、3 ポートの LAE よりも劣っています。

NOTES 虫垂切除術は、高度に管理された臨床試験または実験プロトコルで実施されます。

術後期間のファストトラックプロトコルを適用することができ、急性虫垂炎におけるさらなる研究の対象です。

腹腔鏡下虫垂切除術の禁忌： PRの視覚化の不可能; 胃腸管の重度の麻痺の徴候を伴う広範な腹膜炎、 それらの。 腹腔内の腹腔鏡下デブリドマンの視覚化の質と有効性、および小腸の鼻腸管減圧の必要性についての疑問; カルボキシ腹膜を実行するための一般的な禁忌。

腹腔鏡下虫垂切除術の制限:噴火および/またはレイダーループのリスクが高く、病巣断端の失敗による、虫垂の基部および盲腸のドームの重度の炎症性浸潤。 このような状況では、LAE を継続するかどうかの問題は、担当外科医、専門部門の長、または LAE の経験が豊富な外科医と共同で決定する必要があります。 切り株が失敗するリスクが高い場合は、巾着内縫合で腹膜を縫合する必要があります。 盲腸ドームの壁への重度の浸潤のために巾着縫合の形成が不可能な場合、盲腸ドームの浸潤部分を慎重に切除する直線切断内視鏡ステープラーを使用することが可能です。健康な組織。 巾着縫合やホッチキスを使用する可能性がない場合は、腹腔鏡下虫垂切除術を行うことをお勧めします。

2. 腹腔鏡補助虫垂切除術: 低侵襲虫垂切除術の方法、または LAE のいずれかの段階で、その実施が合併症のリスクが高いことが確立されている場合の変換の代替方法。 腹腔鏡の制御下で、小さな切開を通して、CJが捕捉され、持ち出されます。 虫垂切除術のさらなる技術は、古典的なものと同じです。 腹腔の衛生管理は、従来の方法と腹腔鏡下の両方で行うことができます。 禁忌 LAEに似ています。

3. Volkovich-Dyakonovアプローチによる従来の（開放）虫垂切除術（OAE）。 endovideosurgical complex と訓練を受けた外科医のチームを 24 時間使用する可能性がない場合に推奨されます。 一般的な推奨事項：虫垂の腸間膜は結紮または縫合され、その後の離断が行われ、虫垂の切り株が結ばれ、巾着とZ字型の縫合糸に浸されます。 非外傷性スレッドの使用が推奨されます。 伝統的に、それは順行性の方法で（AOの頂点からその基部まで）実行されますが、頂点の固定により、逆行性虫垂切除術は、プロセスのAOの基部とその基部の予備結紮および交差により実行できます。頂点への動員。 腹腔内に化膿性または糞便が存在する場合は、骨盤腔にドレナージチューブを残し、追加の切開によって除去することが不可欠です。 Volkovich-Dyakonovアクセスによる虫垂切除術の禁忌：広範囲にわたる腹膜炎（重度の敗血症、敗血症性ショック、腹腔の一段階衛生の有効性についての疑いの兆候）。

4. 正中開腹術。これは、腹腔内圧の上昇（コンパートメント症候群）を伴う、重度の消化管麻痺を伴う広範な虫垂性腹膜炎の患者に適応されます。 メインに加えて 手術受付（虫垂切除術）手術は、原則として、鼻腸管挿管、腹腔の患部のドレナージ、および開腹術によって補完されます。 腹腔鏡下虫垂切除術中に広範な腹膜炎を検出する場合、まず第一に、小腸の麻痺の程度によって導かれるべきです。 重度の不全麻痺 (直径 4 cm を超える腸ループの拡張を伴う小腸の完全不全麻痺) は、広い正中開腹術の適応となるはずです。

急 健康管理妊婦の急性虫垂炎。

で 後日妊娠はあり得る 陰性症状腹膜の刺激（Shchotkin-Blumberg、Voskresensky）、および原則として、Obraztsovの腰筋症状がよく表され、場合によってはSitkovskyおよびBartomier-Michelsonの症状が表れます。 妊娠中の女性の手術中に選択される麻酔方法は脊椎麻酔です。

前腹壁の切開を投影する場合、妊娠後半期の盲腸の位置の変化に注意する必要があります。 虫垂切除後の早期陣痛中の流産の本当の脅威には、穏やかな外科的技術、子宮の緊張を下げる薬の術前および術後の投与（プロゲステロン、ビタミンE、25％硫酸マグネシウム溶液の筋肉内投与など）、および患者の観察が必要です。産婦人科医による。

妊娠中の女性におけるLAEの安全性を示す文献データにもかかわらず、LAEの利点は重要ではありませんが、胎児死亡のリスクはUAEよりも高く、LAEを使用しない理由である可能性があります.

急性虫垂炎の病理

カタル性虫垂炎。腹腔内の別の炎症過程の合併症であり、骨盤臓器の原発性病変を伴う急性虫垂炎の一形態、 リンパ節、小腸など 炎症は、主に HO の表層に広がります。 カタル性虫垂炎が検出された場合、腹部臓器の修正（80～100cm 回腸、腸間膜の根) および骨盤内臓器から、別の一次炎症プロセスを除外します。

FO の除去は、漿液膜に二次的な小さな変化しかなく、変化のないプロセスでさえも、追加の合併症につながる可能性があることを覚えておく必要があります。 さらに、「偶発的な」虫垂切除術によって引き起こされた術後障害または合併症は、真の原因の検索を非常に複雑にする可能性があります。 痛み症候群患者を手術台に運びます。 外科的所見（「カタル性」虫垂炎）が臨床像および術中改訂のデータに対応しない場合、緊急の発作の本当の原因の調査を早い段階で継続する必要があります。 術後期間.

痰性虫垂炎。粘液性炎症を伴うHOは著しく肥厚し、フィブリンオーバーレイで覆われ、漿膜と腸間膜は浮腫性で、明るく充血しています。 同じオーバーレイを、盲腸のドーム、頭頂腹膜、および小腸の隣接するループにすることができます。 腹腔内では、ほとんどの場合、滲出液が検出され、多数の白血球のためにしばしば曇っています。 虫垂の内腔には通常、液体、灰色または緑色の膿が含まれています。 HO の粘膜は浮腫性で、傷つきやすく、多くの場合、複数のびらんや新鮮な潰瘍で覆われています。 顕微鏡的には、大量の白血球浸潤が AO のすべての層で検出されます。

え付録のムピエマ。瘢痕プロセスまたは糞石による閉塞の結果として、膿で満たされた閉鎖腔がプロセスの内腔に形成される、一種の痰の炎症。 この形態の虫垂炎の形態学的特徴は、炎症プロセスが腹膜カバーに移行することはめったにないことです。 蓄膿症の AO は、球状に腫れて緊張し、大量の膿を含んでいます。 AO の漿膜はあまり変化していないように見えます: 鈍い充血ですが、フィブリンのオーバーレイはありません。 微視的に、粘膜および粘膜下層において、有意な白血球浸潤が検出され、漿液膜に向かって減少する。

壊疽性虫垂炎体の壊死性変化が特徴。 完全な壊死は比較的まれであり、ほとんどの場合、壊死ゾーンはプロセスのごく一部をカバーしています。 壊死は、プロセスの内腔にある糞石によって促進され、 異物. 肉眼的に壊死した領域は汚れた緑色で、ゆるく、簡単に裂けます。虫垂の残りの部分は、粘液性虫垂炎と同じように見えます。 炎症を起こした虫垂を取り囲む臓器や組織には、線維性オーバーレイが見られます。 腹腔には、糞便臭を伴う化膿性滲出液が含まれていることがよくあります。 この滲出液の培養により、典型的な結腸フローラが生じます。 微視的には、破壊部位では虫垂の層を区別できず、典型的な壊死組織のように見え、プロセスの残りの部分では、粘液性炎症の写真が観察されます。

粘液性、壊疽性虫垂炎および蓄膿症の場合は、上記で推奨されている方法のいずれかを使用して虫垂切除術を実施する必要があります。

急性虫垂炎の合併症

虫垂浸潤。虫垂浸潤が検出された場合は、入院が必要です。 手術前に虫垂浸潤が検出された場合、超音波、CT、または MRI による膿瘍形成の徴候がない場合は、保存的治療（抗生物質療法）が必要です。 浸潤の膿瘍を除外または早期発見するために、入院は観察のために必要です。 この目的のために、5日以内にダイナミクスで超音波またはCTを実行する必要があります。

術中に検出された虫垂浸潤の戦術：緩い浸潤 - 虫垂切除術。 密集した浸潤、牽引と反牽引を使用したタッパーまたは腹腔鏡器具を使用した鈍い経路によって分離できない - 保守的な治療。 出血や腸壁の外傷を避けるために、浸潤物の急激な分離は推奨されません。

腫瘍学的覚醒を目的とした浸潤の解消後のすべての患者は、大腸内視鏡検査を受ける必要があります。

浸潤が解消してから 6 か月後に患者を検査する必要があります。 OA が再発した場合、または患者が生活の質を損なう苦情を抱えている場合は、間隔虫垂切除術を実施する必要があります。 インターバル虫垂切除術は、腹腔鏡下で行うことができます。

虫垂周囲膿瘍。腹膜炎の徴候がなく術前段階で虫垂周囲膿瘍が検出された場合は、超音波または CT ガイド下での経皮的介入 (穿刺またはドレナージ) が望ましい。 膿瘍のサイズが 5.0 cm を超えない場合、または安全な経路を決定できない場合。 穿刺針の経路上に腸の壁があるため、化膿性腔の穿刺衛生を実行する方が適切です。

膿瘍腔のサイズが直径 5.0 cm を超える場合は、スタイレット カテーテルで同時に、またはセルディンガーに従って膿瘍を排出することをお勧めします。 空洞のサイズが 10.0 cm 以上の場合、または筋が存在する場合は、完全な衛生状態を確保するための排水およびフラッシング システムを作成するために、2 つ目の排水管を設置する必要があります。 術後の期間には、定期的な衛生管理（1日2〜3回）、排液ゾーンの超音波管理が必要です。

経皮ドレナージのための超音波および CT ナビゲーションがない場合は、腹腔外で虫垂周囲膿瘍を開いてドレナージする必要があります (Pirogov アプローチを使用)。 CJの不完全な除去、盲腸のドームの痰、および盲腸のドームの縫合不全のリスクが高い場合、盲腸のドームの追加の腹腔外処置は、縫合不全の可能性のある領域を画定することをお勧めします自由な腹腔から。

付録の穿孔。原則として、壊疽性虫垂炎で検出されます。 HOのすべての部門（頂点、本体、ベース）で検出できます。 AO の穿孔は、AO の管腔および胃腸管から腹腔への高度に汚染された内容物の侵入を伴います。 虫垂切除術は、術後に腹腔のドレナージと抗生物質療法で補う必要があります。

虫垂起源の腹膜炎.

漿液性腹膜炎。合併症のない形態の OA における腹腔内の光透過性滲出液の識別には、その排出 (播種) が必要です。 この場合、抗生物質療法のドレナージと投与は必要ありません。

局所化膿性腹膜炎。局所化膿性腹膜炎（最大2つの解剖学的領域）では、滲出液が排出され、腹腔が排出されます（滲出培養）。 腹腔内膿瘍のリスクが高まるため、生理食塩水または消毒剤を使用したルーチンの腹部洗浄は推奨されません。

広範囲の化膿性腹膜炎。 2 つ以上の解剖学的領域を占める化膿性浸出液の特定は、LAE 中の変換の指標とすべきではありません。 この場合、滲出液は、腹腔を大量の生理食塩水（最大6〜8リットル）で洗浄して排出し、続いて腹腔の患部を排出する必要があります。 Volkovich-Dyakonovアプローチとは対照的に、腹腔鏡検査には、検査と腹腔のすべての領域へのアクセスに利点があることを覚えておく必要があります。

重度の胃腸麻痺、コンパートメント症候群、重度の敗血症または敗血症性ショックを合併した広範囲およびびまん性腹膜炎には、集中治療室での広範な開腹アプローチおよび適切な術後管理プログラムによる適切な治療が必要です。

敗血症。腎盂静脈炎、重度の腹部敗血症、および敗血症性ショックを合併した虫垂炎では、腹水および膿瘍の内容物を緊急検査に送ることをお勧めします。 術後の腹部敗血症の治療は、集中治療室で行う必要があります。

麻酔科医の職場: 麻酔器、酸素供給。 気管挿管、静脈、膀胱、胃のカテーテル法のための装置; 心臓モニターまたはパルス酸素濃度計、除細動器、真空吸引器。

操作機器: 電気外科ユニット; 患者の位置を変える可能性のある手術台、手術用下着のセット、普遍的な滅菌、非外傷性の縫合材料。

機器および器具のビデオ内手術複合体 - ビデオ内手術用虫垂切除術用機器: 針ホルダーが必要です。 バイポーラ凝固の可能性を有する電気外科ユニット（好ましくは、コラーゲン構造の融合または超音波凝固および解剖の機能を有する）; 特殊合字と 縫合材料、スライドする自己締め付けノットを備えたループ結紮デバイスを含みます。

器具の一般的な外科セット。

組織学的および 細菌学的検査

必ず、取り除かれた虫垂は組織学的検査のために送られます。 滲出液と膿瘍の内容物も細菌学的検査に送られ、微生物叢とその抗生物質に対する感受性が特定されます。

術後期間

手術後2日目に一般的な血液検査が処方されます。 抜糸は5～8日です。 虫垂切除後の患者の平均入院日数は 2 ～ 4 日です。 急性虫垂炎の合併症または術後の複雑な経過により、平均就寝日が増加する可能性があります。

高熱が 2 日以上持続し、手術部位に触知可能な浸潤があり、消化管の麻痺が 2 日以上持続する場合は、術後合併症を検出するために腹部臓器の超音波または CT が必要です。

抗生物質による予防と 抗生物質療法.

単純な虫垂炎では、手術の 30 分前に抗生物質を 1 回静脈内投与するだけで十分です。 III世代セファロスポリン1g＋メトロニダゾール500mgの最適配合。 操作が2時間以上続く場合は、この組み合わせを繰り返すことをお勧めします. 漿液性 (軽く透明な) 浸出液の存在は、HO の炎症に対する腹膜の反応と見なされ、術後期間の抗生物質療法の指標とは見なされません。

虫垂起源の化膿性および糞便性腹膜炎の局所的および広範な形態では、抗生物質療法は術前準備の過程で始まり、手術中および術後期間に続きます。 III世代のセファロスポリン+アミノグリコシド+メトロニダゾールの組み合わせを処方することをお勧めします。

患者管理プロトコル 外科は付録 2 にあります。

強制検査方法

追加の調査方法

附属書 2

外科部門における患者管理のプロトコル

虫垂炎多くの場合、医師はこの病気を適切な偽装によって特徴付け、最初の検査ですべての専門家が正しい診断を下すことができるわけではありません。 症状は性質が異なり、痛みの程度のみが異なります。 この病気は、へその近くの腹腔の痛みの形でその起源を持っていますが、患者は腹部全体が痛いように見えるため、特定の場所を説明することはできません. 原則として、虫垂炎の痛みはうずく鈍いですが、体の位置を変えると治まります。 で 痛い感覚ベッドに横になって医者に電話することをお勧めします。 痛みが治まると、人々は完全な回復を望み、急いで専門家に連絡することはありませんが、虫垂神経の死は取り返しのつかない生命を脅かす結果につながるため、これは間違っています。 今後、この凪はさらに発展する 重い病気、炎症を起こす 腹部そして腸閉塞が発症します。

虫垂炎では、次の症状が明らかになります。

• 吐き気と嘔吐の出現。
• 口の中の乾燥感。
• 軟便または下痢。
• 熱。
• 過大評価またはその逆の人の圧力の低下。
• 心拍数の増加。
• 呼吸が速い。

自宅で急性虫垂炎を特定（決定）する方法は？

急性虫垂炎は、病気を示す次の検査を使用して、自宅で個別に検出できます。

1. 咳をしている間、腹部の右側に痛みを感じます - 増加します
2. 右側の胎児の位置に横たわると、患者はより快適に感じ、痛みが和らぎます。
3. 逆に、患者が均等に横になり、足を伸ばして左側にすると、痛みが増します。

診断を決定して明確にするために、いくつかの手順が必要になります。

• 患者の訴えや検査について、医師から質問を受ける。
• 転送されたすべてを一覧表示する 初期の病気子供の頃から自然に感染します。
• 病気の素因は遺伝します。
• 血液検査の配達。
• 生化学分析。
• 肛門からの糞便と乳首の内容の分析。
• 尿の分析。
• 腹部および臓器の超音波検査。
• 腹腔のレントゲン写真。
• 心電図で心機能をチェック。

初め 応急処置急性虫垂炎の疑いがあります。 何をすべきか？

1. 救急車を呼んで下さい
2. 救急車が到着する前に、患者はあまり動くべきではありません。
3. 休息が必要です。
4. 自己治療することはお勧めしません。 薬, 民間療法専門家の予約なしで。
5. 患者は一時的にアイスパックまたは冷たい水の入った容器を腹部に当てる必要があります。
6. 最終診断が確定するまで、患者は飲食を控える必要があります。
7. 炎症の可能性のある場所を温めることは禁じられています。
8. （専門家の任命なしに）浣腸をしたり、下剤を服用したりすることは禁じられています。

しばらくして虫垂が心配な人が医者に行かないと、病気は慢性期に発展します。 この段階では、痛みは中等度で、主に激しい運動の後に現れます。

虫垂炎が一過性に発症し、 シャープな形状、その後、それらは次の場合にのみ治癒します 外科的介入他に方法はありません。 手術後、患者は特別な食事を処方されますが、これは頻繁に摂取する必要がありますが、少量です。 体の良好な機能を回復するためのビタミンの使用も必要です。さらに、手術中に損傷した皮膚の可能な限り迅速な回復として機能します。

リスクと結果

どんな手術にも合併症があり、これも例外ではありません。 合併症は次の形式です。

• 切開の周囲と傷の内側に膿が形成されます。
• 腹膜炎の発症。
• 腹膜内出血。
• 縫い目の発散。
• 手術後の癒着の出現。

防止

いくつか 特別な予防虫垂炎による痛みを防ぐことは単に存在しませんが、1つ以上の症状がある場合、またはこの病気の疑いがある場合は、近い将来に診療所を訪れ、より深刻な結果を避けるために診断を明確にする必要があります.