トピック：「腹部臓器の手術。 腸の縫合

これは、一般および内臓手術の特別な部門であり、小腸および大腸、ならびに直腸の良性、悪性および炎症性疾患の治療を扱います。

腸の手術-概要

小腸の病気の外科的治療の必要性は非常にまれです。 小腸の病気に、その治療は 腸の手術、癒着、ポリープ、メッケル憩室、短腸症候群、腸間膜血栓症（腸梗塞）が含まれます。 大腸と直腸の治療は、しばしば外科的に行われます。 腸癌は、腸の手術の分野で特に複雑な病気です。

クラシックオープンとともに 腸の手術（開腹術）低侵襲腸手術（腹腔鏡検査）がますます行われています。

腸の手術と呼ばれる医学の分野は、 多数病気とこの目的のためにさまざまな方法を使用しているため、この記事では、腸の病気と 可能な方法腸の手術。

小腸手術：病気の概要

長さ 小腸は3〜7メートルで、腸自体は次のように分けられます。

• 十二指腸（十二指腸）
• 空腸（空腸）
• 回腸（回腸）

まれなケースでのみ小腸の病気が必要です 外科的介入。 ポリープなどの良性腫瘍、またはメッケル憩室炎などの小腸の他の疾患の治療は、ほとんどの場合、低侵襲法（腹腔鏡検査）で行われます。 ほとんどの場合、小腸の一部が切除されます。 腸閉塞（腸閉塞）の治療には、まだ必要です 腸の手術、その間に閉塞の原因が排除され、必要に応じて人工的な 肛門（人工肛門）。 小腸の非常にまれな悪性疾患または腸への血液供給の障害の治療では、腸の患部は開腹手術（開腹術）によって除去されます。

短腸症候群

腸への外科的介入の結果、小腸の大部分が切除され、その一部だけが残っている場合、短腸症候群について話します。 ただし、この症候群は先天性の場合もあります。 専門家は小腸のそのような広範囲の除去を避ける傾向があります、しかし時々これは避けられません。 これらの症例には、腸間膜梗塞（腸間膜血管の急性閉塞）が含まれます。 腫瘍性疾患小腸、クローン病（慢性 炎症性疾患腸）、放射線腸炎（後 放射線療法腹部）または腸の損傷。

接着（融合またはくっつき）

癒着とは、原則として、小腸や腹膜などの無関係な臓器や組織の融合です。 特に、臓器への外科的介入後 腹腔癒着が起こり（いわゆる腹腔の癒着または瘢痕性索）、まれに腸の狭窄（狭窄）を引き起こし、それによって腸を通る粥状液の輸送を妨げる。 ほとんどの場合、融合した臓器は腸の手術によって分離されますが、特に 難しいケース腸の部分切除と人工肛門造設術が必要です。

イレウス（腸閉塞）

腸閉塞、すなわち 腸管通過の停止は、機械的便秘に起因する可能性があります（例えば、腫瘍または 異物）、癒着、腸壁への不十分な血液供給（例えば、絞扼性ヘルニア）、または腸の麻痺の結果として）。 閉塞の原因に応じて治療が処方されますが、ほとんどの場合、腸の手術なしでは行うことができません。

腹膜癌腫症

腹膜癌腫症または腹膜癌腫症とも呼ばれる腹膜癌腫症は、悪性腫瘍細胞による腹膜（腹膜）の広い領域の敗北です。 その結果、小腸と腹腔との融合が起こり、腸閉塞を引き起こす可能性があります。 腸の手術、すなわち腸のバイパス手術を通して、腸の通過を回復することを試みることができます。

腸間膜梗塞（腸梗塞）

腸血管の閉塞は、腸の患部への酸素の供給が不十分であり、それによって腸のこの部分の心臓発作と壊死（死）を引き起こします。 薬を使って保守的な方法で血流を回復できない場合は、それが必要になります 腸の手術、つまり 腸の死んだ部分の除去。

小腸の手術：外科的治療の方法

小腸手術には以下が含まれます さまざまな方法 外科的治療。 以下に、それらのいくつかがあなたの注意を引くために提示されます。

腸手術における癒着溶解

癒着溶解-癒着の解剖（癒着、瘢痕、手術による癒着、腫瘍、怪我、または 炎症過程）。 付着は、腸のセクション間、腸のセクションと臓器の間、または腸と腹膜（腹膜）の間で発生する可能性があります。 接着には2つのタイプがあります。

• 腹腔鏡下癒着：低侵襲腸手術では、腹壁に挿入された腹腔鏡を使用して癒着を切開します。
• 開腹癒着：腹壁の切開を通して腹腔を開いた後に癒着の切開が行われる腸の外科的治療（開腹術）。

腸手術における小腸切除

切除は腸の手術であり、その間に腫瘍または特定の臓器の組織の一部が切除されます。 したがって、腸の手術では、小腸の一部を切除する必要がある場合、医師は小腸の切除について話します。 このタイプの腸の外科的治療は、低侵襲（腹腔鏡検査）と開放（開腹）の両方で行われ、次の目的で使用されます。

• 小腸の腫瘍（脂肪腫、リンパ腫）
• 腸間膜梗塞
• 小腸の壊死（腸閉塞後または融合の結果として）
• クローン病（慢性炎症性腸疾患）
• 小腸の閉鎖
• ダメージ

腸手術における腸閉塞（腸閉塞）

腸閉塞の外科的治療とは、手術による腸閉塞（腸閉塞）の除去を指します。

腸手術におけるイレオストミー

イレオストミーは、別の穴から取り出された小腸の端です。 手術中、腸の内容物が出てくるための開口部を作るために、回腸瘻を介して小腸と腹壁の間に接続が作成されます。 結腸が切除された場合、患者が憩室炎を患っている場合、または腹腔に損傷がある場合は、小腸の人工的な出口の作成が必要になることがあります。 外科医が解剖された腸の両端をどのように扱うかに応じて、腸の手術では2種類の回腸瘻造設術が区別されます。

• シングルバレル回腸瘻造設術：健康な腸の端を引き出し、皮膚に縫合します。
• 二重バレル回腸瘻造設術：腸（小腸のループ）を腹壁から引き出し、その上に切開を入れ、腸の両端が見えるように腸を押し込みます。 このような回腸瘻造設術は、腸の下部を下ろすように設計されており、通常、数週間後に腹腔に戻されます。

腸手術におけるイレオストミー閉鎖

イレオストミーが不要になった場合は、腸切除術の分野でイレオストミーを閉じる方法があります。 腸の両端の接続。 その後、腸全体が再び消化の過程に関与します。

腸手術におけるメッケル憩室

メッケル憩室は、空腸（空腸）または回腸（回腸）の壁の突起であり、1.5〜4.5％の人に発生します。 メッケル憩室の炎症が疑われる場合は、外科的に取り除くことができます。

腸手術におけるホイップル手術

膵頭十二指腸切除術またはカウシュホイップル手術とも呼ばれる腸手術におけるホイップル手術-膵臓の頭部の除去、 十二指腸、胆嚢、総胆管、胃の3分の2、および近くのリンパ節。 ほとんどの場合、腸でのこの手術の必要性は次の場合に発生します：

• 膵臓の頭部の悪性腫瘍
• 胆管の悪性腫瘍
• 乳頭がん
• 膵臓の慢性炎症（膵炎）

結腸手術：病気の概要

大腸は、回盲弁（小腸）で始まり、で終わる腸の一部です。 肛門。 幅約6cm、長さ約1.5mで、次のように分けられます。

• 回盲弁（バウジニア弁）
• 盲腸（盲腸）と付録（付録）
• 上行結腸（結腸上行結腸）、横行結腸（結腸横行結腸）、下行結腸（結腸下行結腸）およびS状結腸（結腸）。
• 直腸（直腸）。

水と電解質の再吸収に加えて、腸は空になるまで糞便を貯蔵し、感染から保護する機能を持っています。 小腸とは異なり、大腸は腸の手術によって治療される病気にかかりやすいです。 これらには、虫垂炎（虫垂の炎症）、結腸ポリープ、および結腸癌が含まれます。

虫垂炎（虫垂の炎症）

虫垂炎は、実際には大腸が始まる場所にある虫垂の炎症です。 しかし、口語的には盲腸の炎症と呼ばれています。 虫垂炎の典型的な症状は、右下腹部の圧迫痛、高熱、嘔吐、食欲不振です。 ほとんどの場合、急性虫垂炎は範囲内にあります 医療サービス腸の手術。 複雑さの程度に応じて、手術は開放的または低侵襲的な方法で行われます（「鍵穴手術」）。 危険な合併症穿孔性虫垂炎、すなわち腹腔内の炎症の突破口（穿孔）です。

憩室炎

憩室炎は、結腸壁（憩室）の炎症を起こしたヘルニアの突起であり、S状結腸領域で最も頻繁に発生します。 憩室の複数の発生は憩室症と呼ばれます。 憩室炎は通常、腹部の左下側の痛みを伴います、 高温、吐き気と嘔吐（特に穿孔が発生した場合、つまり腸壁の突破口）および腹膜炎（腹膜の炎症）につながります。 ほとんどの場合、穿孔には即時の外科的介入が必要です。 その他の場合、急性期が経過した後に腸の患部を取り除く手術が行われます。 S状結腸憩室炎の特に困難な症例では、腹部臓器の穿孔や感染が発生した場合、一時的な人工肛門造設術（人工肛門）を課す必要が生じることがあります。

結腸ポリープと結腸癌

結腸ポリープは、腸粘膜にキノコ型の形成物の形をした良性腫瘍であり、サイズは数ミリメートルから数センチメートルの範囲です。 当初、良性ポリープは苦情を引き起こしませんが、数ヶ月または数年でそれらはに変わることができます 悪性腫瘍（結腸がん）。 について 早期診断結腸の変化はますます重要になっています。 結腸を検査する最も一般的な方法は大腸内視鏡検査であり、その間に危険なポリープを検出し、必要に応じて痛みを伴わずに取り除くことができます。 したがって、複雑な回避が可能です 腸の手術.

結腸癌（結腸直腸癌）がポリープから発生する場合、通常、開腹手術が行われ、結腸の患部とその近くが リンパ節と 血管、が削除されます。 ほとんどの場合、人工肛門造設術は必要ありません。 現在、結腸手術は、低侵襲法を使用して結腸腫瘍を除去するための試験段階にあります。

直腸の病気

直腸（肛門管）の領域 さまざまな病気、かゆみ、直腸出血、異物感覚、または痛みとして現れることがよくあります。 研究のために直腸に簡単にアクセスできるため、人差し指を挿入することで直腸の病気を検出できます。 さらに、腸の手術では他の検査方法が知られています。たとえば、肛門括約筋圧の測定（肛門内圧測定）、直腸直腸鏡検査、およびイメージング方法（ CTスキャン骨盤内臓器および磁気共鳴画像法）。 直腸の病気は次のとおりです。

• 痔核（肛門管にある痔核叢の静脈の容積と血流の増加）; 進行した痔核は、原則として、外科的治療の対象となります。 これを行うために、腸の機能を維持する腸の手術にはいくつかのタイプの外科的介入があります（例：ロゴ操作）。
• 痔瘻（直腸と皮膚の間の深い病理学的チャネル（瘻）の形成）および肛門膿瘍（肛門の膿瘍）; ほとんどの場合、膿瘍には外科的治療が必要です。

結腸手術：外科的治療の方法

結腸の手術にはさまざまな外科的治療法がありますが、以下ではそのいくつかについて説明します。

腸手術における腸吻合（人工肛門、人工肛門、不自然な肛門、肛門praternaturalis）

腸の手術で人工肛門を使用する場合、医師は小腸または大腸と前腹壁の間に接続（穴）を作成し、それによって糞便を取り出します。 人工肛門造設術は、大腸と腹壁の間の開口部です。 イレオストミー（上記を参照）と同様に、人工肛門造設術はシングルバレルとダブルバレルにすることができます。 人工肛門は、ほとんどの場合、後流で形成されます。 ケース：

• 直腸の除去後の結腸および直腸の癌における
• 重度の慢性炎症性腸疾患（Morbus Krohn、潰瘍性大腸炎）
• 外科的介入の後、手術を受けた腸の部分を降ろすために

虫垂切除

腸手術における虫垂切除術は、虫垂（虫垂）の除去です。 この操作が必要になるのは、 急性虫垂炎または虫垂の腫瘍。 手術の種類に応じて、次のようなものがあります。

• 開腹（従来の）虫垂切除術：皮膚の切開を通して虫垂を切除する開腹手術（開腹術）
• 腹腔鏡下虫垂切除術：虫垂を内視鏡で切除する低侵襲腸切除術（腹腔鏡検査）。

憩室の切除（憩室の切断、憩室-ペクシー）

腸の手術では、憩室の切除は 外科的切除結腸壁の嚢状突起（憩室）。 腸の患部へのアクセスの種類に応じて、腸の手術には次のようなものがあります：

• 憩室の開放切除：腹壁の開放を伴う古典的な腸手術
• 憩室の腹腔鏡下切除：内視鏡による憩室の除去 腹壁
• 憩室の内視鏡的切除：腸検査中の肛門からの内視鏡による憩室の除去

結腸の挿入

手術で大腸が介在する場合、腸とは大腸の一部を臓器の別の部分に押し込むことを意味します。 消化管（吻合）。 これは、食道を切除する場合（食道切除術）または胃を切除する場合（胃切除術）に必要になる場合があります。

腸手術における結腸切除術

結腸切除術は、結腸全体を切除する腸手術で使用される古典的な方法です。 直腸結腸切除術とは、直腸と結腸の切除を指します。 腸の手術では、結腸切除術が唯一の治療選択肢です 潰瘍性大腸炎。 また、この外科的治療法は、遺伝性（家族）ポリポーシスの治療に使用されます。
腸手術におけるロンゴ法による手術（ロンゴ手術、ステープル痔核固定術）
腸の手術でのロンゴ手術は、 痔核または循環ステープラー（いわゆるステープラー）に基づく特別なセットによる粘膜の他の病理学的に変化した領域。 腸でのこの手術は、外傷なしで肛門を通して行われます。

腸手術におけるSTARR手術

STARR手術（ステープリングされた経肛門直腸切除）は、ステープラーのように機能する特別な装置を使用して直腸の一部を切除することです。 この手術は、排便、肛門脱出、直腸脱、痔核の違反に対して行われます。 ロンゴ手術とは異なり、粘膜だけでなく腸壁も除去されます。

写真：www。 Chirurgie-im-Bild.deこれらの資料を提供してくれたThomasW.Kraus博士に感謝します。

小腸の切除は複雑な外科的介入であり、臓器の一部を切除することで消化器系の破壊を引き起こします。 ほとんどの場合、そのような手術は、その後、患者が小さな切除でさえ疲れ果てているという事実につながります。 しかし、大規模な切除を行った後、患者が完全に回復する場合もありますが、2m未満の領域を切除すると、倦怠感で死亡することがあります。 臓器の長さは人によって異なるため、結果を正確に推測することは不可能であり、腸の150cmを超えるすべての切除手順は危険であると見なされます。

大規模な切除では、患者が下痢に苦しむ最初の日、それは時間とともに消え、時には食物の消化のプロセスが完全に回復しますが、時にはこれは起こらず、食事からの逸脱が戻ります 不快な症状。 処置後、患者はしばしば身体障害者になります。 そのような患者の食事は、脂肪を除いて、タンパク質、適切な炭水化物で構成されています。 これらの患者の平均余命は短いです。

切除の理由

小腸の切除は、他の治療法が役に立たない極端な場合に行われます。原因：

• 腹腔への損傷、その結果、小腸への機械的損傷がありました。
• 腸に関連する閉塞-従来の治療法、すなわち胃管によるドレナージが結果をもたらさなかった場合、または臓器のどの部分が死んだために虚血性損傷の可能性がある場合に、手順が実行されます。
• クローン病-腸の炎症は、胃腸管全体に移動し、小腸に害を及ぼす可能性があります。 最も頻繁に使用される 伝統的な治療 薬、しかし、切除が必要になることが起こります。
• 小腸には前癌性ポリープが含まれています。
• 出血または潰瘍の存在;
• 悪性の腫瘍は、小腸の場合、外科的介入が必要です-切除。

切除は主に緊急介入として処方されますが、計画的な介入として処方されることはあまりありません。

小腸切除の準備

患者に切除を処方する前に、医師は次のことを行います。

• 目視検査と既往歴の収集を行います。
• 患者を血液（凝固を含む）と尿の臨床検査に導きます。
• 腹部のX線検査を行い、 胸;
• 磁気共鳴画像法を実施することができる。
• 肝機能検査;
• 患者をCT（コンピューター断層撮影）に送ります。

これらの検査はすべて、腸の問題を正確に検査することを可能にし、手順の準備に役立ちます。 切除の準備をするための患者への推奨事項：

• 患者が薬を服用している場合、医師はこれらの薬の中で、手順の7日前にそれらを禁止することがあります：アスピリンと抗炎症薬、血液を薄くすることができる薬。
• 医師は抗生物質の使用を勧めることがあります。
• 手術中は消化管を空にする必要があるため、手術の7日前には、繊維を多く含む食品を除外し、1日あたり約2000mlの水を飲む必要があります。
• 医師は浣腸剤、下剤、または食事療法を処方する場合があります。 特別な解決策小腸を浄化するため;
• 手術の8時間前は、飲食は禁止されています。

麻酔

切除には、患者を完全に睡眠に浸し、プロセスを麻酔する全身麻酔が使用されます。

手術手技

切除方法：

• 腹腔を完全に切断するオープン法。
• いくつかの小さな切開が行われる腹腔鏡手術では、必要な器具、光、カメラがそれらを通過します。

腹腔鏡検査は、大きな瘢痕を残さない新しいタイプの外科的介入であり、さまざまな種類の感染症の導入により危険性が低くなります。 術後期間医師の監督下では、回復プロセスがより速く、痛みが少なくなります。

• 全身麻酔が導入され、患者は鎮静剤が投与される注入に接続されます。
• 腹部に針を挿入し、二酸化炭素を注入します。 その結果、腹腔が腫れ、手術が容易になります。
• 腹部に最大6つの小さな切開を行います。 腹腔鏡（懐中電灯付きカメラ）を1つの穴に挿入し、必要に応じて器具を他の穴（はさみ、クランプなど）に挿入します。
• 罹患した小腸の一部を切り取り、その後、形成された両端を縫合するか、ステープルで接続します。 除去された小腸では、クランプが適用され、残りの部分に縫合糸ホルダーが配置されます。
• 切開部位はヨードネートで潤滑されています。
• 食物が通過できないように臓器を完全に縫う必要がある場合があります。この場合、ストーマが行われます（腸の一部が取り出され、人工肛門バッグが取り付けられます）。 次に、追加の介入を実行し、必要に応じてすべてを縫い合わせます。
• すべての機器が取り外され、二酸化炭素が排出されます。 切開部は縫合され、包帯が巻かれます。

手順は最大3時間かかります。 腹腔鏡検査中に、外科医は古典的な手術に切り替えることを決定する場合があります。

エンドツーエンドの吻合を伴う古典的な手術

• 患者を仰向けに置き、麻酔をかけます。
• プローブが胃に挿入されます。
• 腹部を切開し（へそに触れない）、剖検を行います。
• 外科医は、バイパスまたは切除のどちらを実行するかを決定します。
• カットするエリアを動員します。
• 切開は、小腸と血管の損傷に可能な限り近づけて行われます。 斜めの線に沿ってこれを行うのが最善です。
• 小さな血管は糸で結ばれています。
• 吻合のために、不健康な腸は脇に置かれます。 縫合は、ランバート法を使用して高音糸で行われ、切開部位での応力が少なくなります。

小腸の切除は複雑な外科的介入であり、その本質は内臓の特定の部分の除去にあり、それが原因で消化の違反があります。 小腸の一部の切除は、腫瘍（良性および悪性）、血管血栓症、血管侵害および創傷に対して処方されます。 一人一人の内臓の長さが異なる場合があるため、1.5メートルを超える腸を切除する手順は医師によって危険であると考えられています。

切除の適応と理由

小腸の切除は緊急の外科的介入であり、閉塞、血栓症、および腫瘍の検出のために医師によって処方されます。 患者が腸の大部分を切除された場合、1〜2日間の処置後、患者は頻繁な便に苦しみますが、これは仕事の回復後に正常化します 消化器系。 手術後、身体が不自由になる可能性があり、食事療法でさえ患者を足元に置くことができなくなります。 統計によると、切除後の人の生存期間は5〜10年少なくなります。

小腸の切除は、他の治療法では人を治すことができない最も極端な場合に行われます。

操作の主な理由は次のとおりです。 消化性潰瘍胃または出血、腫瘍様新生物、小腸に見られる前癌性ポリープ、慢性炎症性疾患 消化管、閉塞、腹腔の外傷、その結果として腸が機械的に損傷した。

手術の準備の特徴

切除を処方する前に、医師は目視検査を行い、病歴を調べる必要があります。 専門医は患者に尿と血液の臨床検査を紹介します。 また、手術の必要性を確認するには、胸部と腹部のX線写真の結果を取得する必要があります。

必要に応じて、磁気共鳴画像法（MRI）、心電図検査（ECG）を実行できます。 時々患者はに送られます 実験室試験肝臓の働きを評価することを目的としています。

研究の結果と人体の包括的な診断により、医師は患者の腸の問題を特定し、治療方針を処方することができます。

医師と患者の両方が手術の準備をする必要があります。 患者は専門家の次の推奨事項を順守する必要があります：手術の1週間前に、薬（アセチルサリチル酸、抗炎症および抗凝血効果のある薬）を飲むことは禁じられています。

処置の3〜4日前に医師が処方した抗生物質を飲む必要があります。 また、浣腸剤または下剤で腸を浄化する必要があります。 薬、および手術の1週間前に ダイエット食品、を含むダイエット食品から除外することが望ましい。

小腸切除術について

切開は下で行われます 全身麻酔人が痛みを感じず、手術を受けやすくするためです。 手順を実行する方法は2つあります。1つは開いている（胃が完全に切断されている）、2つ目は腹腔鏡です（専門家がカメラ、ライト、必要な滅菌器具を挿入するいくつかの小さな切開を行います）。

最初の方法は古典的で、めったに使用されません。 小腸の切除の2番目の方法は、瘢痕や瘢痕がなくなった後の新しい方法です。 その他の利点には、感染のリスクが最小限である、術後期間がはるかに短い、回復プロセスの痛みが少ないなどがあります。

ステップバイステップの腹腔鏡手術：

• 患者は静脈麻酔および他の鎮静薬を投与されます。
• 大きな針が腹部に挿入され、そこから胃が二酸化炭素で満たされます（これは腹腔が拡大し、手順が実行しやすくなるために必要です）。
• 専門医は腹部を4〜6回切開します（照明付き懐中電灯付きのカメラを穴の1つに挿入し、クランプ、メス、はさみなどの器具を他の穴に挿入します）。
• 負傷した腸の一部を切り取り、得られた端を針と糸で縫合するか、特別なステープルで接続します。
• カット場所はヨードネートで潤滑されています。
• すべての器具を取り外し、ガスを排出し、切開部を縫合し、滅菌包帯を適用します。

外科的介入は2〜3時間続きます。 手術中に、外科医は腹腔鏡検査から開腹（古典的）切除に切り替えることができます。

腸の接合部が「端から端まで」および「左右に」ある手順の特徴

エンドツーエンドの吻合は、古典的な外科的介入を指し、次の段階があります。患者は仰向けになって快適な姿勢を見つけ、麻酔をかけられます。 次に、胃にプローブを挿入し、腹部を切開して剖検を行います（おへそに触れないことが重要です）。

専門家は、病気の小腸の部位を動員します。 外科医は損傷した腸と血管のできるだけ近くで切除を行いますが、小さな血管は糸で結ぶ必要があります。

吻合を行うには、患部の腸を横向きにしてから、ランバート法を使用して高音糸で切開部を縫合する必要があります（外科医の技術により、切開部の緊張を緩和することができます）。

左右の吻合では、腸が分割された後、端を連続的に回す縫合糸で一緒にクランプする必要があります。 外科医がクランプを外すと、出血や内腔の閉塞を防ぐために縫合糸が締められます。

専門家は、血液循環が妨げられていないことを確認する必要があります。このため、極端な縫合は腸間膜の端を伸ばします。 壁はナイフまたはメスで切り、はさみで分けます。 腸間膜には、結び目の形の絹の縫合糸が近づいています。

術後ケア

病院での手術後、患者はリンガーの乳酸溶液を静脈内注射する必要があります。これは、体液の不足を補います。 患者は抗生物質を処方されます。 手術が始まる前でも、カテーテルが彼に固定されており、手術後に尿が排泄されます。

切除の数日後、減圧が行われます。その本質は胃から水分を吸引することです。 小腸が回復するまで減圧が必要です。

退院後は主治医の診察を受けなければなりません。

専門家と問題について話し合う 身体活動、習慣的なモードとライフスタイル、車の運転、入浴とシャワー（切除後の最初の2〜3日は、縫い目を水で濡らすことは禁じられています）、下肢の血栓症を防ぐ特別な運動を行います。

小腸を切除してから5〜6か月後に、自然な（習慣的な）食事に切り替えることができます。 手術後、次の症状のリスクがあります：発熱、ステープルまたは縫合糸の発散、縫合糸の発赤および腫れ、縫合糸からの排出、便秘または下痢、 疼痛症候群腹腔内、吐き気、嘔吐。

直腸出血、咳、または胸痛の場合、 頻繁な衝動排尿、血尿、腹部の不快感がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

手術後の期間、患者は厳しい食事療法をしている。 脂肪の多い揚げ物、豆類、胃を膨らませる食品、いくつかの果物（、）など、多くの食品は食べることが禁じられています。 炭酸水は飲まないでください。 拒否することをお勧めします 悪い習慣喫煙や飲酒など アルコール飲料。 患者は定期的に医師の診察を受け、健康状態を報告する必要があります。 完全に回復するまでの期間は、ほとんどの場合6〜9か月から1〜2年かかります。

a） 小腸の一部の切除の適応:
- 予定： 限定 病理学的病変（腫瘍、クローン病、腸間膜梗塞など）。
- 代替操作：切除不能な症例（姑息的手術）では吻合をバイパスします。

b） 術前の準備:
- 術前研究: 超音波検査、コンピューター断層撮影、放射線不透過性検査（閉塞が疑われる場合-水溶性造影剤を用いた上部消化管のX線検査）。
- 患者の準備：経鼻胃管。

v） 特定のリスク、患者のインフォームドコンセント:
-吻合部の漏出（クローン病や放射線療法後など、まれです）
-吻合部の狭窄（連続縫合技術ではめったに発生しません）
-血管の損傷
-小腸の50％以上が失われた後の短腸症候群。

G） 麻酔。 全身麻酔（挿管）。

e） 患者の位置。 仰向けになります。

e） 小腸の一部を切除するための手術によるアクセス。 通常、開腹術の中央値。

g） 操作手順:
-切除の原則
-小腸腸間膜の骨格化I
-小腸腸間膜のスケルトン化II
-小腸の一部の切除
-後壁の吻合
-前壁の吻合
-クリアランス幅の確認
-腸間膜欠損の閉鎖

h） 解剖学的特徴、重大なリスク、運用方法:
-血管アーケードに十分な注意を払いながら、透視により切除マージンを定義します。
警告：小腸の腸間膜に懐疑的な場合は、上腸間膜動脈と静脈の損傷に注意してください。
-常にエンドツーエンドの吻合を行い、緩和的バイパスを作成するためにのみサイドツーサイド技術を使用します。
-追加の閉塞により内腔が一致しない場合は、小さい方の内腔を腸間膜の縁に向かって斜めに切断します。
-吻合の準備として、腸間膜の付着領域の漿膜は、全周の漿膜を比較するために、短い距離で脂肪組織から解放されるべきです。
-結び目を結ぶときに糸を締めすぎないように、制御された力を使用します。
-標準的なアプローチを使用します。 コーナー-後壁-コーナー-前壁; 常に腸間膜または腸間膜のマージンから開始します。
-吻合が完了したら、周囲全体を注意深く調べ、ステッチ間のギャップを評価します。
-腸セグメントの生存率が疑わしい場合（腸虚血）、セグメントの端をストーマとして切除して引き抜くか、吻合を作成して24時間後に外科的探索をスケジュールします。
警告：腹膜炎のために一次吻合を行わないでください。
-小腸の出血源を探すときは、術中内視鏡検査の実施を検討してください。

と） 特定の合併症への対策:
-小腸の吻合部分の術中虚血（たとえば、腸間膜の血管の損傷による）：吻合を取り除き、健康な組織に切除し、新しい吻合を作成します。
-十分に排出され、腹膜炎を伴わない吻合の破裂：待機療法; 最初の臨床で監査を実行し、 実験室の兆候炎症。

に） 術後ケア:
-医療：全体的な状況によって異なります。 1〜3日目に経鼻胃管を取り外します。
-再給餌：4日目から飲酒を許可し、蠕動音が回復した後に固形食を許可します。
-腸機能：少量の浣腸が投与される場合があります。
-理学療法：呼吸法。
-障害期間：1〜2週間。

l） 小腸の切除の段階と技術:
1.小腸切除の原理
2.小​​腸腸間膜の骨格化I
3.小腸腸間膜の骨格化II
4.小腸の一部の切除。
5.後壁吻合
6.前壁の吻合
7.ルーメン幅の確認
8.腸間膜欠損の閉鎖

1. 小腸切除の原理。 小腸の疾患（炎症、腫瘍、欠損、虚血または壊死）に関係なく、小腸の部分切除へのアプローチは常に同じです。 原則は、切除の端に関連して可能な限り最大の保守性を備えた腸の損傷した部分の切除を意味します。

それらは肉眼的に健康な組織に位置し、腸間膜の血管茎から血液が供給されなければなりません。 吻合の安全な治癒を確実にするために、遠位および近位の切除縁は適切な血液供給を持たなければならない。 切除マージンのマーキングは、血管アーケードを検出するために透視時に行うのが最適です。

2. 小腸腸間膜の骨格化I。 腸間膜の血管アーケードの骨格化は、腸の近くで始まります。 肥厚して炎症を起こした腸間膜は、腸間膜と腸の間の境界を認識するのを困難にします。 人差し指と親指の間の触診で最もよく識別されます。

3. 小腸腸間膜のスケルトン化II。 腸間膜血管はオーバーホルト鉗子に分割され、血管の断端が結紮されます。 非常に砕けやすいまたは脂肪の多い腸間膜には、縫合結紮（3-0 PGA）が必要です。 小さい船は蚊の留め金で捕らえられます。

4. 小腸の一部の切除。 スケルトン化後、腸はクランプ間を通過します。
吻合を目的とした小腸の部分には、非破砕クランプが適用され、破砕クランプは製剤の側面から適用されます。 腹腔の汚染を避けるために、吻合部には消毒剤に浸したタンポンが並んでいます。

5. 後壁吻合。 腸セグメントの切除後、その端が比較され、吻合されます。 単一行の3-0PGA吻合が作成されます。 縫合糸は約0.5cmの間隔で腸壁を通過します。
漿膜の広い接触を達成するために、少しの粘液とたくさんの漿膜を縫い目に入れるべきです。 後壁のコーナーシームはクリップでマークされています。

6. 前壁の吻合。 前壁のステッチは、同じ縫合技術を使用して行われます。 後ろの壁の最後の縫い目は意図的に長く残され、外側のステッチで縫われています。

7. クリアランス幅の確認。 縫合が完了した後、親指と人差し指を注意深く触診して、内腔の幅が適切であることを確認します。 人差し指の端が簡単に感じられるように、人差し指は内腔を簡単に貫通する必要があります。これは、人差し指のすべての側面が吻合リングで囲まれていることを示しています。 縫合糸のリングの両側の腸管腔の穏やかな圧迫もまた、堅さを確認します。

小腸の切除

麻酔の種類-全身麻酔。 医師は腹膜を解剖し、視覚的な修正を行います 内臓腹腔は、除去される領域の正確な境界を決定し、腸間膜からそれを切り離します。 この操作の技術は、腸への血液供給を可能な限り維持するために、病状の焦点のサイズに依存します。 患部を切除した後、手動または外科用ステープラーを使用して縫合します。 シームテクニックは、削除する領域のボリュームとその場所によって異なります。 接続（吻合）には3つのタイプがあります。

• エンドツーエンド-ギャップが接続します 当然操作前と同じように。
• 左右に並べて-小腸の端を並べて縫合します。
• 端から端まで-腸の一方の端の丸い内腔がもう一方の端に縫い付けられています。

操作時間は1時間です。

小腸での他の種類の手術

に応じて 臨床像操作は、開腹と腹腔鏡の両方で実行できます。

• 小腸の切除のための腹腔鏡技術空洞切開の代わりに、外科医は腹壁にいくつかの小さな穴を開け、そこから必要なセンサー、光、および手術器具を挿入します。

  これは最も外傷性の少ないタイプの手術であり、その後ほとんど目に見えない傷跡が残り、術後期間はより速く、より痛みを伴わずに進行し、感染症やその他の合併症のリスクが大幅に減少します。 ただし、腹腔鏡技術のすべての利点があるため、技術的に常に実現可能であるとは限りません。 さらに、そのコースの間、医師は常にオープンステージに移動する準備ができています。



• 回腸瘻造設術イレオストミーとは、腹壁の開口部から小腸の開放端を取り除き、そこで皮膚に縫合することです。 人工コンセントの作成は、極めて重要な必要性によって決定され、一時的（下部腸の機能が回復するまで）または永続的のいずれかになります。

  最初のケースでは、しばらくしてから患者は、腸を再建してその全長に沿って糞便の自然な通過を回復するために、2回目の手術が必要になります。