ジェームズ・ダグラス・モリソンの神話的空間（テキストとハイパーテキストのつながり）。腹部の床

セクション3.2.5。 腎臓学における超音波診断。

3.2.5.1.

トピック： 腎臓と膀胱の超音波解剖学 . 研究方法。

学習の質問：

2.膀胱と尿管の解剖学的構造。

1.腎臓の解剖学的構造。 腎臓は脊椎の両側の腰部にあり、背中の内面にあります腹壁腎筋膜のシートによって形成され、脂肪組織で満たされた腎床で。右腎臓と左腎臓の縦軸は、開いた下向きの角度で互いに交差しています。上部の右腎臓は副腎と肝臓に接触しています。腎臓と肝臓の間の空間はモリソンのポーチと呼ばれます。門の領域では、腎臓は十二指腸で覆われています。下極では、結腸の右屈曲部である小腸のループが腎臓に隣接しています。左腎臓は、副腎、膵臓、小腸のループ、結腸の左屈曲部、および胃と脾臓の後面と接触しています。

腎臓は豆の形をしており、腎臓の外側の端は凸状で、内側の端は凹状です。内側の端の中央部分には、神経血管束と骨盤が入り、尿管に入る腎門があります。これらすべての要素が腎茎を形成します。さらに、リンパ節は門の脂肪組織にあります。腎門は、腎臓の物質に突き出た広範囲のくぼみに入り、腎洞と呼ばれます。腎洞には、腎臓の集合管の要素があります-腎杯、骨盤、血液、リンパ管、神経および脂肪組織 .

内部腎解剖学の超音波画像は、腎臓のマクロ準備のセクションに似ています。腎臓の実質は、皮質層と髄質層で構成されています。それらの間の境界は、ピラミッドの基部を結ぶ線に沿ってたどることができます。延髄は8〜18個のピラミッドに分割され、その間に10〜15個の腎柱があります（C腎動脈、ベルティーニ）、これは延髄内の皮質の拍車です。各ピラミッドには、腎臓の表面に面する異なるベースと、腎臓洞に向けられた頂点があります。ピラミッドは、その基部に隣接する皮質物質の小葉とともに、腎臓の葉と見なされます。成人の腎臓の中腎杯より上の正常な実質の厚さは、通常15〜16mmです。

通常形成される腎臓は、ほとんどの場合、豆の形をしていて、輪郭がはっきりしています。ピラミッドの上部と腎臓の外側の輪郭を結ぶ架空の線は常に平行です（放射線科では-ホドソンの症状）。臨床的意義のない頻繁な発見は、腎臓の表面にある浅い狭い溝である胚性小葉の残骸であり、それをセグメントに分割します。発生中の脾臓による左腎臓の圧迫 子宮内「こぶのある」腎臓の形成につながる可能性があり、それはその腫瘍と間違えられる可能性があります。ホドソン線は腎臓の輪郭に平行であり、血流の研究は通常の血管構造を明らかにします。

腎皮質は通常、肝臓または脾臓の実質に対して低エコーであり、腎錐体は皮質に対して低エコーです。腎臓の皮質物質のより高いエコー源性は、ネフロンを含む組織の優勢によって説明されますが、ピラミッドはもっぱら細管によって表されます。集合管、血管、および結合組織は、腎臓の最もエコー源性のある部分である「中央エコー複合体」として定義されます。客観的に、音響密度の値は、超音波装置の組み込みプログラムを使用して決定することができます。皮質のエコー源性は、腎実質のびまん性疾患で増加し、利尿の増加でわずかに減少します。中央エコー複合体のエコー源性は、例えば加齢とともに、そこでの結合組織成分の含有量の増加とともに増加し、例えば急性腎盂腎炎において、その線維の腫れとともに減少する。

外科的戦術多くの場合、腎臓の集合管、特に骨盤の構造のタイプに依存します。腎洞との関係を考えると、腎内型、腎外型、混合型を区別するのが通例です。骨盤が腎臓の洞の内側にあり、腎実質によって閉じられている場合、それは腎臓内（33％）と見なされます。腎外骨盤は腎洞を完全に超えて伸びており、実質によってわずかに覆われています（38％）。混合型は28％の人に発生しますが、骨盤は部分的に副鼻腔の内側にあり、部分的に副鼻腔の外側にあります。収集システムには、骨盤自体がなく、2つのカップがすぐに尿管に流れ込むという特殊なタイプの構造もあります（1％）。

腎臓のサイズは視覚的に評価されるか、超音波生物測定で測定できます。長さ-腎臓の縦方向のスキャンによって得られる最大サイズ。幅-最小の横方向、厚さ-ゲートのレベルで横方向にスキャンしたときの腎臓の最小の前後サイズ。

正常な成人の腎臓のサイズ：

長さ10〜12 cm、

幅5〜6cm、

厚さ4-5cm。

腎臓の大きさは、通常、体質の異なる患者では同じではないため、その体積を計算して個々の基準を決定することをお勧めします。この場合、通常、切り捨てられた楕円の体積の式が使用されます。

腎臓の体積=長さx幅x厚さ（cm）x 0.53

腎臓の総補正量は健康な人でも同じで、256±35cm3に相当します。収集システムの通常の構造と腎臓の長さ、幅、厚さの通常の比率は2：1：0.8です。このパターンは、腎臓が2倍になったとき、その長さが横方向の寸法と組み合わされたときに満たされません。

通常のサイズ比の変化は、びまん性腎病変の頻繁で特定の兆候です。特に有用なのは、腎臓の厚さの幅の比率の係数の計算です。これは、多くの腎症で1に近づきます（症状「1」）。通常、腎臓の腎盂尿管系の通常の構造では、比率は0.8以下です。この症状は、最小限であるが診断上重要ではない腎臓容積の増加で検出でき、腎症の徴候として使用できます。私たちの観察によると、「1つの」症状は、II型糖尿病の患者によく見られ、腎症の臨床症状が現れる前でも見られます。

2.膀胱と尿管の解剖学的構造。膀胱 恥骨結合の後ろの骨盤にある中空器官です。膀胱容量は200〜600 mlであり、病的状態では1000〜2000mlに達する可能性があります。健康な人では、膀胱の容積が100〜150 mlのときに最初の排尿の衝動が発生します。これは、250〜350mlの充填時に顕著な衝動です。解剖学的に、膀胱は、頂点、首、胃底、および体に分けられます。膀胱が正中臍索に入る場所である頂点は、膀胱が満たされている場合にのみ区別できます。下部は膀胱の最も広い下部後部であり、男性では直腸に向かって、女性では子宮に向かって、そして膣の前壁の上部に面しています。首は膀胱の狭くなった部分で、尿道に隣接しています。膀胱の上部と下部の間にある中央部分は、体と呼ばれます。膀胱には、前壁、後壁、および2つの側壁があり、明確な境界なしに一方を他方に通過させます。リエトの膀胱三角形は、尿管の口と尿道の内部開口部によって形成され、その基部は尿管間襞です。尿道の最初のセクション、そのベースは尿道間襞です。尿道の最初の部分は前立腺で覆われています。

通常、バブルは矢状面に対して対称です。成人の空になった膀胱の前壁の厚さは6〜8 mmで、充填された-3mmです。超音波検査では、粘膜、粘膜下組織、筋肉膜、漿膜が存在するため、壁の層状構造が識別できる場合があります。

内側（粘膜、粘膜、粘膜下組織との境界）と外側（漿液性）の層はエコー源性が増加した構造のように見え、それらの間にある筋層（排尿筋）は低エコーです。

膀胱三角形の領域を調べるとき、ほとんどの場合、尿管の開口部を確認し、それらの位置の対称性を評価し、それらの間の距離を測定することができます。

超音波センサーを尿管のガス状部分の平面に向けると、尿管膀胱吻合の状態を詳細に調べて、尿管の膀胱内部分の長さを測定することができます。解剖学的特徴三角形のトポグラフィーは、その形態学的構造と機能的能力との間に密接な関係があるため、尿管膀胱瘻の閉鎖機能を評価するために非常に重要です。

尿管からの放出は、ポイントマウスの位置を確立するのに役立ちます。この現象は、膀胱検査の30〜40％で観察できます。利尿剤で強制排尿すると、効果の検出可能性は70-80％に達します。カラードップラーモードでは、ほとんどすべての場合にスパイクを検出できます。この超音波現象の視覚化は、に排出された乱流尿流の疑似対照の効果に関連しています膀胱尿管の下部嚢胞様の収縮を伴う。膀胱と尿管の尿の密度の違いも、外れ値の視覚化のコントラストに影響を与えます。

尿管 -腎臓から膀胱に尿を通過させる対の臓器。尿管は、通常の利尿状態での充填時に、長さが30〜35 cm、内径が最大5mmの管状構造です。尿管の壁は、粘膜、筋肉、外膜の3つの膜で構成されています。

大腰筋の前面に沿って腹膜後方に位置し、左右の尿管が腰椎の横突起に近づき、内側に曲がりを形成します。上部の右尿管は下降部分の後ろにあります十二指腸。その内側には下大静脈があります。上部の左尿管は十二指腸の細い屈曲部の後方にあり、小さなギャップによって大動脈から隔てられています。脊椎に沿って下がると、尿管は腸骨血管を介して屈曲を形成し、膀胱に向かって、男性では精嚢に、女性では卵巣の自由端に接します。骨盤腔では、尿管は外側に曲げられ、膀胱に流れ込む前に、再び内側に行き、膀胱の壁を突き刺して、口の形で開きます。

病理学のレベルを説明する観点から、尿管は便利に上、中、下の3分の1に分けられます。上3分の1と中3分の1の間に解剖学的境界はなく、尿管を腸骨血管との交差点のレベルから骨盤-尿管セグメントまで半分に分割する線に沿って条件付きで決定できます。尿管の下3分の1は、口から腸骨血管との交差点のレベルまでの領域です。下の3分の1では、順番に、膀胱前（傍膀胱）、膀胱内セクション、および口が区別されます。

非拡張尿管の超音波検査はかなり骨の折れるプロセスであり、いくつかのステップで実行されます。尿管の下部を調べる最も簡単な方法。このために、研究は200〜500mlまで満たされた膀胱で行われます。サーベイスキャンにより、尿管の特定の外観、または尿管から排出される尿の排出によって、尿管の開口部を検出できます。その後、センサーを斜めにした状態で、尿管自体を調べます。これは、骨盤領域が満たされると内腔が増加するスリット状の構造です。膀胱が十分に満たされると、尿管の口から血管との交差点までの1段階の検査が可能になります。

尿管の上部3分の1と尿管骨盤セグメントは、側臥位または仰臥位の患者で上部尿管を生理学的に満たして検査されます。中央3分の1の尿管は、中央セクションの充填中の縦方向のスキャン中に検出されます。右の尿管は下大静脈の外側にあり、左の尿管は腹部大動脈の外側にあります。

尿管の経路に沿った他の管状構造の存在は診断タスクを複雑にしますが、それらは特定のダイナミクスを持つ嚢胞状拡張の出現によって識別できます。尿管の検出は、血管を確実に識別することができるカラードップラーイメージングの使用によって容易になります。

膀胱がいっぱいで利尿が高い場合、上部尿路のわずかな拡張が起こります。拡張は対称的で動的です。尿管の嚢胞様構造は維持され、嚢胞様が尿のボーラスで満たされるとその直径が増加します;尿の通過中に、尿管の壁が閉じます。排尿後、画像は完全に正常化されます。

3.調査方法。

泌尿器の超音波検査の適応症：

· 腎臓の位置、サイズ（体積）およびそれらの特徴の決定解剖学的構造,

· 先天性発達異常の検索、

· 尿路停滞の兆候、ならびにその原因と結果の特定、

· 膀胱、尿管、腎臓（腫瘍、結石、嚢胞、膿瘍、憩室など）の限局性病理の検出、

· 血尿の原因の検出、

· 腎臓のびまん性病変の検出と急性および慢性腎不全の鑑別診断、

· 腎臓の慢性的な変化（瘢痕、しわ）の検出、

· 膀胱尿管瘻の解剖学的構造の特徴の研究、

· 上部尿路の尿流動態の評価、

· 移植された腎臓の状態の評価。

超音波装置の要件。 臨床診療では、ほとんどの場合、Bモード検査を可能にし、3.5MHzのセンサーを備えたミッドレンジスキャナーがあれば十分です。便利なのは、一般的な検査に使用される平均スキャン周波数3.5 MHzの凸型プローブと、関心領域の詳細な調査に使用される5〜7.5MHzの線形プローブの組み合わせです。

尿流動態の研究には、ドップラーモードの研究を備えた機器が必要です。カラードップラーマッピングを備えたスキャナーが望ましい。その使用により、乱流構造の認識プロセスが簡素化され、研究が大幅にスピードアップします。

泌尿器の研究の特徴。 超音波緊急事態患者が救急治療室に入るとき、臨床症状の高さで実行する方が良いです。尿管の拡張と痛みの高さでの腎臓の集合管の欠如は、腎疝痛の診断をほぼ完全に除外します。発作間欠期では、尿管内の結石はしばしば尿路停滞を引き起こさず、腎病変がないという偽陰性の診断につながる可能性があります。

実際には腸の空気圧が超音波検査を妨げることはめったにないので、超音波検査は絶食せずに、準備なしで行うことができます。研究の前にクレンジング浣腸を実施することは、視覚化条件の悪化につながるため、容認できません。

超音波検査は、最初にトップダウンのスクリーニング検査、次に逆の順序での詳細な検査の2段階で行うのが最適です。

泌尿器の詳細な検査は、膀胱の検査から始める必要があります。前提条件は、その良好な充填です。膀胱がしっかりと満たされると、上部尿路に生理的高血圧が生じ、尿管の検査が容易になります。そう実験室分析緊急の場合の尿は、超音波検査の後に摂取する方が良いです。泌尿器を検査するのに最適なのは膀胱の容量200〜300 mlです。尿管を検査するには、膀胱を300〜500mlまで満たす必要があります。実際には、これはフロセミドの1錠（40 mg）と1〜2杯の液体を服用することによって達成されます。また、ラシックス溶液を加えてフルーツジュースを使用することもできます。通常、膀胱を満たすのに30〜40分もかかりません。

膀胱の超音波検査の後、腎臓が検査され、尿管の尿管うっ滞の兆候が見つかった場合。

参考文献

1.ミトコフV.V. 「超音波診断の実用ガイド」。一般的な超音波診断。モスクワ.2006

2.カプースチンS.V.、オーウェンR.、ピマノフS.I. 「泌尿器科および腎臓科における超音波」。モスクワ.2006

3. Bisset R、KhanA。腹部超音波検査の鑑別診断。モスクワ。 2007年

4.ブロックB.「超音波内臓"。ドイツ語からの翻訳、プロが編集。ズバレバA.V. モスクワ。 2007年

5. Zubarev A.V.、Gazhonova V.E.、Larionov I.P. 「尿管骨盤部分および尿管の閉塞のための三次元血管造影」。アンギオドップ。 2002年

6. Lopatkin N.A. 「泌尿器科ガイド」。モスクワ。薬。 1998年

7.ダレンコフA.F.、イグナシェビッチN.S.、ナウメンコA.A. 「泌尿器疾患の超音波診断」。スタヴロポリ出版社。 1991

腹膜-壁を覆う滑らかで光沢のある均質な表面を持つ薄い漿膜腹腔、腹直筋、および一部はこの臓器腔にある小さな骨盤の一部です。腹膜の表面は約20,400cm2で、皮膚の面積とほぼ同じです。腹膜は、漿膜の独自のプレートである固有層と、それを覆う単層扁平上皮（中皮、中皮）によって形成されます。

腹部の壁を裏打ちすることは、腹膜腹膜、腹膜腹膜と呼ばれます。臓器を覆う腹膜は内臓腹膜、腹膜内臓です。腹腔の壁から臓器へ、そしてある臓器から別の臓器へと通過する腹膜は、靭帯、靭帯、ひだ、ひだ、腸間膜、腸間膜を形成します。

1つまたは別の臓器を覆っている内臓腹膜が壁側腹膜を通過するという事実のために、ほとんどの臓器は腹腔の壁に固定されています。内臓腹膜は、さまざまな方法で臓器を覆っています。すべての側面から（腹腔内）、3つの側面から（中腹膜）、または片側から（レトロまたは腹腔外）です。中腹膜に位置する3つの側面が腹膜で覆われている臓器には、部分的に上昇する部分と下降する部分、中央部分が含まれます。

腹膜外に位置する臓器には、（最初のセクションを除いて）膵臓、副腎などがあります。

腹腔内に位置する臓器には、それらを頭頂部と接続する腸間膜があります。

腸間膜複製の腹膜の2つの接続されたシートからなるプレートです。腸間膜の一方の端は、まるでそれをぶら下げているかのように臓器（腸）を覆い、もう一方の端は腹壁に行き、そこでシートは壁側腹膜の形でさまざまな方向に分岐します。通常、腸間膜（または靭帯）のシートの間で、血液、リンパ管、および神経が臓器に接近します。腹壁の腸間膜の始まりの場所は、腸間膜の根、基数mesenteriiと呼ばれています。臓器（例えば、腸）に近づくと、その葉は両側で発散し、付着点（腹膜外野、ヌダ領域）に狭い帯を残します。

漿膜カバー、または漿膜、tunica serosaは、臓器または腹壁に直接隣接していませんが、場所に応じて異なる程度を持っている結合組織漿膜下組織、telasubserosaの層によってそれらから分離されています開発の。したがって、肝臓の漿膜、横隔膜、前腹壁の上部の下の漿液性基部は十分に発達しておらず、逆に、腹腔の後壁を裏打ちする壁側腹膜の下で著しく発達している。たとえば、腹膜が下にある臓器またはその一部に非常に移動可能に接続されている腎臓などの領域。

腹膜腔、または腹膜腔、cavitas pertonealisは、男性では閉じられ、女性では卵管、子宮を介して閉じられ、外部環境と通信します。腹膜腔は複雑な形のスリット状の空間で、少量の漿液、腹膜液で満たされ、臓器の表面に潤いを与えます。

腹腔の後壁の壁側腹膜は、後腹膜器官である後腹膜器官が存在する後腹膜腔、後腹膜後腹膜から腹膜腔を区切る。後腹膜腔の壁側腹膜の後ろには、後腹膜筋膜、後腹膜筋膜があります。

腹膜外空間である恥骨後隙は、恥骨後隙である恥骨後隙でもあります。

腹膜および腹膜ひだ。前頭頂腹膜、peritoneum parietale anteriusは、腹部の前壁に一連のひだを形成します。正中線には正中臍索、正中臍索があります。臍帯頂点に; この折り目には、尿膜管である尿膜管が消失した結合組織コードが敷設されています。臍帯から膀胱の側壁までは、臍帯の内側のひだ、臍帯動脈の空の前部のストランドが配置されている内側の臍帯です。これらのひだの外側には、外側の臍のひだ、plicaeumbilicaleslateralesがあります。それらは鼠径靭帯の中央から斜め上向きに内側に、後ろに伸びています。これらのひだには、下腹壁動脈が含まれています。腹直筋に栄養を与える下腹部上腹部。

これらの褶曲の基部に、穴が形成されます。正中臍索の両側、それと正中臍索の間、膀胱の上端の上に、膀胱上窩、膀胱上窩があります。内側と外側の臍のひだの間には内側の鼠径窩があり、鼠径窩が媒介します。外側の臍のひだから外側に、外側の鼠径窩、窩の鼠径窩があります。これらのピットは、深い鼠径部のリングに対して配置されています。

腹膜の三角形の部分は、内側鼠径窩の上にあり、腹直筋の縁によって内側が制限されており、外側（外側鼠径部）とその下（鼠径靭帯の内側部分）が鼠径靭帯と呼ばれます。三角形、鼠径靭帯。

臍帯と横隔膜の上の前腹部を覆い、肝臓の横隔膜表面を通過する壁側腹膜は、肝臓の鎌形（懸垂）靭帯を形成します。矢状面に位置する2枚の腹膜（重複）からなるかま状靭帯。かま状靭帯の自由な下端には、肝臓の丸い靭帯、lig、tereshepatisのストランドがあります。かま状靭帯の葉は、肝臓の冠状靭帯の前葉に後方を通過します。コロナリウム肝。これは、肝臓の横隔膜表面の内臓腹膜から横隔膜の壁側腹膜への移行を表しています。この靭帯の後葉は、肝臓の内臓表面から横隔膜を通過します。冠状靭帯の両方のシートは、それらの側端で収束し、右および左の三角靭帯、ligを形成します。三角測量dextrumetlig。三角形のsinistrum。

肝臓の内臓腹膜、腹膜内臓は、胆嚢を下側から覆っています。

肝臓の内臓腹膜から、腹膜靭帯は胃の小彎と十二指腸の上部に向けられています。これは、門の端（横溝）と静脈靭帯の隙間の端から始まる腹膜シートの複製であり、前額面に位置しています。この靭帯の左側（静脈靭帯のギャップから）は、胃のより小さな湾曲に行きます-これは、肝胃靭帯、靭帯、肝胃です。それは薄い蜘蛛の巣板の外観を持っています。肝胃靭帯のシートの間で、胃の小彎に沿って、胃の動脈と静脈が通過します。 etv。胃、神経; これが局所リンパ節です。右の部分より密度の高い靭帯は、肝臓の門から幽門と十二指腸の上端まで伸びており、この部門は肝十二指腸靭帯、ligと呼ばれています。肝十二指腸、総胆管、総肝動脈とその枝、門脈、リンパ管、結節および神経が含まれます。右側では、肝十二指腸靭帯が網嚢孔（網嚢孔）の前縁を形成しています。胃と十二指腸の端に近づくと、靭帯のシートが分岐し、これらの臓器の前壁と後壁を覆います。

両方の靭帯：肝胃および肝十二指腸-小網、大網マイナスを構成します。小網の不定の継続は、肝疝痛靭帯、ligです。肝結腸、胆嚢と結腸の右屈曲部を接続します。かま状靭帯と小網は、遺伝的に胃の前部、腹側、腸間膜です。

壁側腹膜は横隔膜のドームの左側から出発し、心臓のノッチと胃の脳弓の右半分を通過して、小さな胃横隔膜靭帯、ligを形成します。胃腎炎。

肝臓の右葉の下端とここに隣接する右腎臓の上端の間で、腹膜は移行性のひだを形成します-肝腎靭帯、lig。 hepatorenale。

そのより大きな湾曲に沿った胃の前面および後面の内臓腹膜のシートは、より大きな大網の形で下に続いている。幅の広いプレート（「エプロン」）の形をした大網、大網は、小さな骨盤の上部開口部のレベルまで続きます。ここでは、それを形成する2つの葉が押し込まれて戻り、下降する2つの葉の後ろに向かっています。これらのリターンシートはフロントシートに融合されています。横行結腸のレベルでは、大網の4枚の葉すべてが、腸の前面にある大網帯に付着します。次に、大網の後部（再発）シートが前部シートから離れ、横行結腸の腸間膜である横行結腸に接続し、背側で一緒になって、後腹壁に沿った腸間膜の付着線に到達します。膵臓の体の前縁。

したがって、横行結腸のレベルで大網の前部シートと後部シートの間にポケットが形成される。膵臓の体の前縁に近づくと、大網の後部シート2枚が分岐します。上部シートは、腹膜の壁側シートの形で大網嚢の後壁（膵臓の表面）に入ります。、下側のシートは横行結腸の腸間膜の上側のシートに入ります。

胃の大彎と横行結腸の間の大網の領域は、胃結腸靭帯、リグと呼ばれます。胃結腸; この靭帯は横行結腸を胃のより大きな湾曲に固定します。胃結腸靭帯のシートの間で、より大きな湾曲に沿って、左右の胃大網動脈と静脈が通過し、局所リンパ節があります。

大網は大腸と小腸の前面を覆っています。大網と前腹壁、つまり大網前腔との間に狭い隙間が形成されます。大網は、胃の膨張した背側腸間膜です。その左側の続きは胃脾間膜、ligです。胃脾間膜、および横隔膜-脾臓靭帯、lig。 phrenicolienale、これは互いに受け渡します。

胃脾間膜の腹膜の2枚のシートのうち、前部は脾臓を通過し、それを四方から囲み、横隔膜-脾臓靭帯のシートの形で臓器の門に戻ります。脾臓の門に達した胃脾間膜の後葉は、横隔膜-脾臓靭帯の2番目の葉の形で後腹壁に直接向きを変えます。その結果、脾臓は、いわば、胃の大彎と横隔膜をつなぐ靭帯の側面から含まれています。

結腸のさまざまな部分にある結腸の腸間膜であるメソコロンは、サイズが等しくなく、存在しない場合もあります。そのため、鞄の形をした盲腸は四方が腹膜で覆われていますが、腸間膜はありません。同時に、盲腸から伸びる虫垂は、四方を腹膜（腹膜内位置）に囲まれており、虫垂の腸間膜である中虫垂があり、かなりの大きさになっています。盲腸から上行結腸への移行の場所で、上行結腸、メソコロン上行結腸のわずかな腸間膜が時々あります。

したがって、漿膜は上行結腸を3つの側面から覆い、後壁を自由に保ちます（中腹膜の位置）。

横行結腸の腸間膜は、十二指腸の下降部分、膵臓の頭と体、および左腎臓のレベルで後腹壁から始まります。腸間膜テープで腸に近づくと、2枚の腸間膜が発散し、腸を円形に（腹腔内に）覆います。腸間膜の根から腸への付着場所まで、その最大幅は10〜15 cmで、曲がり角に向かって減少し、頭頂葉に入ります。

下行結腸と上行結腸は、3つの側面（中腹膜）が漿膜で覆われており、S状結腸への移行領域でのみ、下行結腸の短い腸間膜があり、メソコロンが下行することがあります形。下行結腸の中央3分の1の後壁のごく一部だけが腹膜で覆われています。

S状結腸の腸間膜であるMesocolonsigmoideumの幅は12〜14 cmで、腸全体でかなり異なります。腸間膜の根は、腸骨窩の下部を斜めに左に、上から下に、そして右に、腸骨と腰の筋肉、および境界線に沿って位置する左総腸骨血管と左尿管を横切っています。境界線を丸めた後、腸間膜は左仙腸関節の領域を横切り、上部仙椎の前面を通過します。仙椎のレベルIIIでは、S状結腸の腸間膜は直腸の非常に短い腸間膜の始まりで終わります。腸間膜の根の長さは大きく異なります。 S状結腸のループの急勾配とサイズはそれに依存します。

さまざまなレベルでの直腸と骨盤腹膜の比率はさまざまです。骨盤部分は漿膜である程度覆われています。会陰部には腹膜の覆いがありません。 III仙椎のレベルから始まる最上部（膨大部上）の部分は、漿液性の覆いで完全に囲まれ、短くて狭い腸間膜を持っています。

結腸の左屈曲部は、水平に配置された腹膜横隔膜疝痛のひだ（横隔膜疝痛靭帯、lig。phrenicocolicumと呼ばれることもある）によって横隔膜に接続されています。

腹膜および腹腔の器官のトポグラフィーのより便利な研究のために、クリニックで使用され、ラテン語またはそれらのロシア語の同等物を持たない、いくつかのトポグラフィーおよび解剖学的定義が使用されます。

腹膜のひだ、靭帯、腸間膜、および臓器は、腹腔内に比較的孤立したくぼみ、ポケット、滑液包、および副鼻腔を作成します。

これに基づいて、腹腔は上層階と下層階に分けることができます。

上層階は横行結腸の水平腸間膜（II腰椎のレベル）によって下層階から隔てられています。腸間膜は上層階の下縁であり、横隔膜は上層であり、腹腔の側壁が側面を制限しています。

腹膜腔の下層階は、上から横行結腸とその腸間膜に囲まれ、側面は腹腔の側壁に囲まれ、下は骨盤内臓器を覆う腹膜に囲まれています。

腹腔の上層階には、横隔膜下陥凹、網嚢、肝下陥凹、肝下陥凹、およびスタッフィングバッグ、網嚢があります。

横隔膜下のくぼみは、かま状靭帯によって左右の部分に分けられます。横隔膜下陥凹の右側部分は、肝臓の右葉の横隔膜表面と横隔膜の間の腹腔内のギャップです。その背後には、冠状靭帯の右側部分と肝臓の右三角靭帯があり、左側は肝臓のかま状靭帯によって制限されています。このくぼみは、下にある右肝下腔、右傍結腸溝、次に腸骨窩、そしてそれを介して小さな骨盤と連絡しています。肝臓の左葉（横隔膜表面）と横隔膜の間の横隔膜の左ドームの下のスペースは、左横隔膜下のくぼみです。

右側では、かま状靭帯によって制限されています。後ろには、冠状動脈の左側と左側の三角靭帯があります。このくぼみは、左下の肝下くぼみと連絡しています。

肝臓の内臓表面の下の空間は、条件付きで2つのセクションに分割できます。右と左の境界は、肝臓のかま状靭帯と丸い靭帯と見なすことができます。右肝下陥凹は、肝臓の右葉の内臓表面と横行結腸およびその腸間膜の間に位置しています。このくぼみの後ろは、壁側腹膜（肝腎靭帯、肝腎靭帯）によって制限されています。横方向では、右肝下うつ病は、大網開口部を介して、大網バッグを介して、右傍結腸腸溝と深く連絡しています。脊柱の右側の肝臓の後縁の深さに位置する肝下腔の部門は、肝腎陥凹、肝陥凹と呼ばれます。

左の肝下陥凹は、片側の小網と胃と、反対側の肝臓の左葉の内臓表面との間のギャップです。この空間の一部は、胃の大彎の外側でやや後方に位置し、脾臓の下端に達します。

したがって、右横隔膜下および右肝下陥凹は、肝臓および胆嚢の右葉を取り囲んでいます（十二指腸の外面はここに面しています）。 V 地形解剖学それらは「リバーバッグ」という名前で組み合わされています。肝臓の左葉、小網、および胃の前面は、左横隔膜下および左肝下陥凹に位置しています。地形解剖学では、この部門は膵臓嚢と呼ばれています。スタッフィングバッグ、bursaomentalisは胃の後ろにあります。右側では、大網の開口部まで、左側では、脾臓の門まで伸びています。大網嚢の前壁は小網、胃の後壁、胃結腸靭帯、そして大網の下行葉と上行葉が融合しておらず、それらの間のギャップ。これは、大網嚢の続きと見なされます。

網嚢の後壁は、腹腔の後壁に位置する器官を覆う壁側腹膜である：下大静脈、腹部大動脈、左副腎、左腎臓の上端、脾臓血管と、その下には、網嚢の後壁の最大のスペースを占める膵臓の本体があります。

大網バッグの上壁は肝臓の尾状葉であり、下壁は横行結腸とその腸間膜です。左壁は胃脾間膜および横隔膜脾臓靭帯です。バッグへの入り口は、肝十二指腸靭帯の後ろのバッグの右側にある大網嚢孔（網嚢孔）です。この穴は1〜2本の指を通します。その前壁は、血管がそこにある肝十二指腸靭帯と総胆管です。後壁は肝腎靭帯であり、その後ろには下大静脈と右腎臓の上端があります。下の壁は腹膜によって形成され、腎臓から十二指腸に渡り、上の壁は肝臓の尾状葉です。開口部に最も近いバッグの狭い部分は、詰め物バッグの前庭、前庭滑液包と呼ばれます。それは、上の肝臓の尾状葉と下の十二指腸の上部に囲まれています。

肝臓の尾状葉の後ろ、それと頭頂腹膜で覆われた横隔膜の内側茎との間に、ポケットがあります-上部大網陥凹、前庭に向かって下に開いている上大網陥凹。前庭から下って、胃の後壁と前部の胃結腸靭帯と、壁側腹膜と横行結腸の腸間膜で覆われた膵臓の間で、後ろに下大網陥凹、下大網陥凹があります。前庭の左側では、大網バッグの空洞は、膵臓の大網結節の上端から上向きおよび左向きに、より小さな湾曲まで走る腹膜の胃膵ヒダ、プリカ胃膵ヒダによって狭くなっています。胃（左胃動脈、a。胃膵臓が含まれています）。左下のくぼみの続きは、胃脾間膜（前）と横隔膜-脾臓靭帯（後ろ）の間にある副鼻腔であり、脾臓のくぼみ、recessuslienalisと呼ばれます。

腹膜腔の下層階の後ろの壁には、2つの大きな腸間膜洞と2つの傍結腸溝があります。ここで、横行結腸の腸間膜の下部シートは、根から下向きに、腹膜の頭頂シートに入り、腸間膜洞の後壁を裏打ちします。

下層階の腹部の後壁を覆い、小腸を通過する腹膜は、それをすべての側面（十二指腸を除く）から取り囲み、小腸の腸間膜である腸間膜を形成します。小腸の腸間膜は2枚の腹膜です。腸間膜の根であるradixmesenteriiは、左側の腰椎のレベルIIから右側の仙腸関節（回腸が盲目に流れ込む場所）まで上から下に斜めに伸びています。根の長さは16〜18cm、腸間膜の幅は15〜17cmですが、腸間膜は腹部の後壁から最も離れた小腸の領域で増加します。その過程で、腸間膜の根は、上部で十二指腸の上行部分を横切り、次に、IV腰椎、下大静脈、および右尿管のレベルで腹部大動脈を横切ります。腸間膜の根元に沿って、上から左下、そして右に、上腸間膜血管をたどります。腸間膜血管は、腸間膜のシートと腸壁の間に腸の枝を与えます。さらに、リンパ管、神経、および所属リンパ節は腸間膜のシートの間にあります。これはすべて、小腸の腸間膜の複製プレートが密になり、厚くなることを主に決定します。

小腸の腸間膜は、下層階の腹腔を2つのセクションに分割します：右腸間膜洞と左腸間膜洞。

右腸間膜洞は、上から横行結腸の腸間膜に、右に上行結腸に、そして左と下に小腸の腸間膜に囲まれています。したがって、右腸間膜洞は三角形の形をしており、すべての側面が閉じています。それを裏打ちする壁側腹膜を通して、右腎臓の下端（右側）は、結腸の腸間膜の下の上部で輪郭が描かれ、半透明です。それに隣接しているのは十二指腸の下部とそれに囲まれた膵臓の頭部の下部です。右副鼻腔の下には、下行する右尿管と静脈のある腸骨瘻動脈が見えます。

その下で、回腸が盲人に流れ込む場所で、回盲ひだ、plicaileocecalisが形成されます。盲腸の内壁、回腸の前壁、および壁側腹膜の間に位置し、盲腸の内壁を上回腸の下壁および下の虫垂の基部に接続します。回盲部の角の前に腹膜のひだがあります-前盲腸動脈が通過する厚さの血管盲腸襞、plicacecalisvascularis。ひだは小腸の腸間膜の前面から離れ、盲腸の前面に近づきます。付録の上端の間、回腸盲腸底部の内側部分の壁は、虫垂（虫垂）、虫垂の腸間膜です。給餌容器は腸間膜を通過します。 etv。付属器、および局所リンパ節と神経。盲腸底部の側縁と腸骨窩の壁側腹膜の間には、盲腸のひだ、盲腸稜があります。

回腸の上下にある回盲ひだの下にポケットがあります：上部と下部の回盲部のくぼみ、上回盲部のくぼみ、下回盲部のくぼみ。盲腸の底の下に、盲腸後部のくぼみ、recessusretrocecalisがある場合があります。

上行結腸の右側には、右傍結腸溝があります。それは、腹部の側壁の壁側腹膜、左側、上行結腸によって外側が制限されています。下向きに、腸骨窩および小骨盤の腹腔と連絡します。上部の溝は、右の肝下および横隔膜下のくぼみと連絡しています。溝に沿って、壁側腹膜は、結腸の右上の屈曲部を腹部の側壁および右横隔神経疝痛靭帯と接続する横方向に位置する襞を形成し、通常は弱く発現し、時には存在しない。

左腸間膜洞は、上から横行結腸の腸間膜、左は下行結腸、右は小腸の腸間膜に囲まれています。上から下に向かって、左腸間膜洞は小さな骨盤の腹腔と連絡しています。副鼻腔は不規則な四角形の形をしており、下向きに開いています。左腸間膜洞の壁側腹膜を通して、左腎臓の下半分は半透明であり、脊椎の上、下、および内側で輪郭が描かれています-腹部大動脈および右-下大静脈および下大静脈一般的な腸骨血管。脊椎の左側には、左精巣動脈（卵巣）、左尿管、および下腸間膜動脈と静脈の枝が見えます。空腸の始まり付近の上部内側角では、壁側腹膜が上から左に腸に隣接するひだを形成します-これは上部十二指腸襞（十二指腸-空腸襞）、上プリカ十二指腸襞（十二指腸空腸）です。その左側には、十二指腸の上昇部分のレベルに位置し、左結腸動脈を覆っている腹膜の半月状のひだである十二指腸傍襞、plicaparaduodenalisがあります。この襞は、不安定な十二指腸陥凹の前部、後壁が壁側腹膜である十二指腸陥凹、および下部十二指腸襞（十二指腸腸間膜襞）、下の十二指腸襞（十二指腸腸間膜襞）の三角形の襞を制限します。十二指腸の上昇部分を通過する壁側腹膜。

小腸の腸間膜の根の左側、十二指腸の上昇部分の後ろに、腹膜窩があります-十二指腸後部陥凹、十二指腸後部陥凹、その深さは変化する可能性があります。下行結腸の左側には、左傍結腸溝があります。それは腹部の側壁を裏打ちする壁側腹膜によって左（横方向）に制限されています。上から下に、溝は腸骨窩に入り、さらに小さな骨盤の空洞に入ります。上では、結腸の左屈曲のレベルで、溝は腹膜の一定の明確な横隔膜結腸のひだと交差しています。

下に、S状結腸の腸間膜の屈曲部の間に、腹膜のS状結腸間陥凹、S状結腸間陥凹があります。

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ジェームズ・ダグラス・モリソンの神話空間（テキストとハイパーテキストの関係）

注釈

この記事では、J。モリソンの神話的空間における間テクスト性のカテゴリーの実装の特徴について考察しています。間テクスト性の2つのタイプが考慮されます：inteksualityとhypertextuality。 J.モリソンの作品のいくつかの原型が分析されます。

キーワード：神話、非テキスト性、ハイパーテキスト性。

セルゴデエフ 私. V.

チェリャビンスク州立大学

ジェームズ・ダグラス・モリソンの神話的空間（テキストとハイパーテキストのリンク）

概要

記事では、J。モリソンの神話的空間におけるテキスト間カテゴリの実装の特別な側面について考察しています。間テクスト性の2つのタイプが検討されています：非テクスト性とハイパーテクスト性。 J.モリソンの作品のいくつかの原型が分析されます。

キーワード：神話、非テキスト性、ハイパーテキスト性。

神話は、人が自分自身を歴史の産物としてではなく、時間外に起こった神話の出来事の産物として見ることを可能にします。神話はまた、原始的な経験の存在、言い換えれば、「起源への回帰」を前提としています。この態度は、アメリカの詩人J.モリソンに固有のものです。彼のすべての作品は、終末論的な神話の陰謀と相関する死と大惨事のイメージで飽和しています。 J.モリソンの神話学は、著者の思考と感情の世界を指し、同時にすぐに世界の神話の全層を指し、それが彼のテキストの認識にいくつかの困難を生み出します。

間テクスト性のカテゴリーは、著者の詩的なテキストの知覚を容易にし、J。モリソンの神話的な空間を何か全体に整理することを可能にするテキストのカテゴリーです。間テクスト性のカテゴリーについて言えば、分類に依存しますいろいろな種類 N. S.Olizkoによって開発されたポストモダン文学におけるテキスト間の関係。この分類によれば、間テクスト性の類型は、水平（ハイパーテクスト性、メタテクスト性）と垂直（アーキテクスト性、非テクスト性）の2つの平面に基づいています。

J.モリソンの神話をより完全に理解するには、一次資料、つまり神話に目を向ける必要があります。これを行うために、J。モリソンの神話的空間で非テキスト性を表現する手段を分析しましょう。 「非テキスト性は、さまざまな前例の現象に関する情報をこのテキストに導入し、「ポストモダン思考の引用」、つまりさまざまな種類の回想によるポストモダニズムの作品の飽和を反映するテキストインクルージョンです。

乗るヘビ、乗るヘビ

湖へ、古代湖へ、赤ちゃん

The ヘビ長い、7マイル

乗るヘビ…彼は年をとっていて、肌は冷たい…（終わり）

この箇所の非テキスト性は、特定の言及で具体化されている神話の先例現象への参照を通じて実現されます。蛇またはトカゲのイメージは、J。モリソンの詩によく登場します。これは、ネイティブアメリカンの神話、特にナバホ族インディアンの「ヘビの歌」への言及です。

彼は私たちにやってくる

彼の体は白い

彼は私たちにやってくる

黒のストライプ付き

詩人はインドの文化や神話が好きで、たくさんの文学を読み、砂漠でインド人と多くの時間を過ごすことが知られています。しかし、J。モリソンのテキストでは、個々の部族の神話は他の部族の神話とは異なることが多いため、インディアン部族の神話の完全に形成された複合体はありません。部族が異なれば、カルトのイメージや氏族のトーテムも異なります。その中には、詩人の仕事で重要な役割を果たす蛇のための場所が常にあるとは限りません。したがって、蛇はインド神話を完全にほのめかしているわけではありませんが、より古いルーツを持っています。 A.ゴランによれば、モリソンサーペントのイメージの外観は、新石器時代の神話とノストラティックの祖語を表しています。 J.モリソンは、初期の農業文化にまでさかのぼるさまざまなカルトの神話を収集し、それらを蛇に、そして後にトカゲに結合します。「私は常に爬虫類が好きでした。私は宇宙を巨大なヘビとして見ていました…」（ジム・モリソン）新石器時代の神話では、ヘビのイメージは悪の源であり、黒い神、地下世界の神、地球の神、雷の神。エジプト神話では、冥界の神はセラピスと呼ばれ、ユダヤ人の伝統では、セラフ（蛇）という言葉は「燃える、燃える」を意味します。ヒッタイトの儀式では、火の蛇の家である山を崇拝する瞬間があります。インド神話では、インドラは山にいるドラゴンを殺します。スラブ神話では、山に住む蛇ゴリニッチがいます。 J.モリソンが属するアメリカの伝統では、蛇は穴の中に、つまり神話の文脈では冥界に住んでいます。

さて、私はクロールインキングスネークです

そして、私は自分の巣窟を支配します（クロールキングスネーク、フォークソング、1920年代）

原始的なアイデアは蛇に駆逐艦と創造者の機能を与え、冥界は地球の下と空の両方に位置しています。蛇が巻くリングは生と死のサイクルを象徴しています。 J.モリソンの神話的空間では、これは非常に重要な役割を果たします。シャーマンは印心の儀式を通してトランスに入り、「死に」そして新しい資質を獲得します。 J.モリソンは彼の仕事で同じことをしようとしています。完璧な人生への欲求。」（ジム・モリソン）

ヘビに乗る、ヘビに乗る

に湖、古代湖、ベイビー（ザ・エンド）

水のイメージは、詩人の中心的なイメージの1つでもあります。神話では、水は死と生命の両方に関連しています。海の向こうには別の世界があり、生命は水から生まれます。「そのような記述には内部条件があり、これは原型との関連を示しています。海と陸の出会いは、無限と有限の境界である国境を体験する重要な体験と見なすことができます。

に泳ぎましょう月

潮に登りましょう

その夜を貫く

街は隠れるために眠る（ムーンライトドライブ）

神話では、月のイメージは死者の世界のシンボルとして、そして黒い神またはモリソンの蛇の形の1つとして機能することができます。詩人は海を渡って彼に加わりたいと思っています。したがって、J。モリソンは変身するために「死ぬ」。詩人の作品は本質的に終末論的です。重要なのは死そのものではなく、宇宙進化論につながる絶対的な繰り返しです。「宇宙進化論の神話は死の際に再現することができます。これは、それを創造的にするために正しく認識できる新しい状況だからです」。

この声明は、テキスト間の関係、すなわち ハイパーテキスト性。「ハイパーテキスト性は一種のインターテキスト性であり、個々の著者の各作品を、一方では1つの物語の連鎖のリンクとして、他方では役立つハイパーテキストとして見なすことができます。効果的なツール特定の作家の仕事の枠組み内でのテキスト間の関係の実装」。

J.モリソンは、彼が古代の神と自分自身を同一視する多くの詩を書いています。

私は迷宮のガイドです

変幻自在の塔の君主

この涼しい石造りのパティオ（トランクの開口部）

この一節では、迷宮は黒い神に従い、昼と夜の変化のイメージです。多くの伝統では、太陽の故郷は冥界であり、これはインド人の間の地下湖や、ギリシャ人の間の来世にもあるステュクス川に似ています。太陽は黒い神の意志によって空に現れます。つまり、それは蛇の象徴であり、その不可欠な属性は石でもあります。詩人は彼の神話的空間のモザイクをまとめ、彼が石造りの宮殿の君主であるラビリンスのガイドであると主張することによって、彼のテキストにトレースされたナレーションの連鎖を補完します。この箇所を前の箇所と比較すると、ハイパーテキストのつながりが特にはっきりと見られます。J。モリソンは、彼を取り巻く現実を描写する詩人から、彼自身がこの現実の創造者である詩人へと質的に移行しています。このプロセスは、J。モリソンの初期の作品から後の作品への詩的な発展にはっきりとトレースされています。より鮮明な図解のために、J。モリソンによる別の詩に目を向けましょう。そこでは、彼は彼の神性を直接宣言しています。

「私はトカゲの王です

私は何でもできます…」（トカゲのお祝い）

したがって、彼の神話的空間では、詩人J.モリソンは原始的な経験に頼り、古代の神話を「復活」させ、その統合が彼の作品の基礎として機能します。彼は、いわば、彼自身の宇宙を創造し、シャーマンのように、その中で変容します。彼自身が、最も果てしない創造の過程で表現される、果てしない一連の変容に運命づけられたヘビの創造者の代わりになります。

要約：腎臓および泌尿器系の緊急状態における超音波検査

わたし 解決策を見つけるために重要な情報を「見る」には、文字通りの意味ではなく、アーティストが使用する言葉の意味で_を見る能力が必要だと私は信じています...

BETTY EDWARS、あなたの中の芸術家

現代の診断技術が臨床診療に積極的に導入されているにもかかわらず、多くの医療機関では、超音波が尿路腎疾患を検出するための主な方法です。これは、技術のコストが比較的低く、非侵襲性であり、電離放射線がなく、形態学的変化を検出する際の精度が高いためです。腎臓は、脊椎の両側の腰部に、腹膜後部にあります。それらは繊維状、脂肪性および筋膜のカプセルを持っています。繊維状カプセルの厚さは0.1〜0.2mmです。脊柱に関連して、腎臓は第12胸椎、1〜2（場合によっては3）腰椎のレベルにあり、左腎臓は右腎臓の2〜3 cm上にあり、上部が11番目の肋骨に達します。ポール。 12番目の肋骨は中央で左腎臓を横切り、右肋骨は上3分の1と中央3分の1の境界で交差します。多くの場合、右腎臓の上端は11番目の肋間腔のレベルにあり、そのゲートは12番目の肋骨の下にあり、左腎臓の上端は11番目の肋骨のレベルにあり、ゲートは12番目の肋骨のレベルにあります。上部の腎臓の後面は横隔膜の腰部に隣接しており、その後ろには胸膜の肋骨洞があり、下には大腰筋、背中下部の四角筋、腹横筋の腱膜があります。腹筋。

腎臓の上部極の前内側から上とそこから副腎があります。

右腎臓の内側は下大静脈、左内側は大動脈の腹部です。

右腎臓の前面には、十二指腸の下降部分（ゲート）、肝臓の右葉（表面のほぼ2/3以上、腎臓と肝臓の間の空間と呼ばれる）との接触領域があります。モリソンのポーチ）、結腸の右曲がり。左腎臓の前面は、脾臓、胃底、膵臓の尾（ゲート）、結腸の左屈曲部、および空腸と接触しています。大網バッグは左腎臓の前にあり、その数は多くの場合8〜10ですが、4〜19の範囲である可能性があります。男性のPCSの量は女性よりも多くなります。

後腹膜腔（後腹膜）は、前部の壁側腹膜の後葉と後部の横筋膜の間に位置し、横隔膜から骨盤の端のレベルまで伸びています。後腹膜は、腎筋膜のシートによって3つのセクションに分割され、腎臓との関係に応じて名前が付けられます。前部傍腎、腎周囲、後部傍腎です。腎周囲（腎臓周辺）セクションは、腎周囲筋膜によって後腹膜腔の他のセクションから区切られ、腎臓、腎血管、尿管、副腎、および脂肪組織が含まれています。腎周囲筋膜は、後方および内側で筋肉筋膜と融合します m。腰筋、m。グアドラトゥス腰方形筋。さらに、腎臓の後ろに2枚のシートの層で広がり、腎臓の前面を覆う葉が前腎周囲筋膜（ゲロタ筋膜）と肥厚した後葉（ツッカーカンドル筋膜）の形に分かれています。後者は、後円錐筋膜の形でさらに続き、その後、壁側腹膜と合流します。筋膜の厚さは約1mmで、場所によっては3mmです。正中線に沿った前腎周囲筋膜と周囲の密な結合組織との融合のため、ほとんどの場合、右腎周囲セクションと左腎周囲セクションの間のコミュニケーションはありません。大型船。ただし、断面研究では、流体が3〜4腰椎のレベルで正中線を通過し、2〜10mmの狭いチャネルを通過できることが示されています。腎周囲セクションは腎周囲繊維で満たされています：結合組織プレートのネットワークによって分離された脂肪組織。結合組織プレートにはいくつかのグループがあります。

グループ1：腎臓被膜と腎周囲筋膜の間。

グループ2：腎臓の外面を取り囲み、そのカプセルと融合したプレートは、腎腎中隔と呼ばれます。

グループ3：前部筋膜と後部筋膜の間。

4グループ：上記のグループの間にあるプレート。

腎周囲部のこのような複雑な組織は、一方から他方への病気の蔓延を防ぐのに役立ちます。しかしながら、腎周囲および腎傍区画との間の自由な連絡、ならびに腫瘍および腎周囲区画を超えた炎症状態における体液およびガスの拡散が可能であると考えられている。

尿管と膀胱の地形解剖学尿管は、後腹膜腔と小さな骨盤の腹膜下組織にある対の器官です。したがって、腹部領域と骨盤領域はその中で区別される。男性の尿管の長さは30-32cm、女性の尿管の長さは27-29cmです。右尿管は左尿管より約1cm短い。尿管の長さの約2cmが膀胱内部分にあり、壁内セグメントと粘膜下セグメントの長さの比率。尿管には3つの狭窄があり、石が尿管を通過するときにその位置が重要になります。骨盤と尿管の接合部-骨盤-尿管セグメント（PUR）、腸骨血管との交差点小さな骨盤への入り口と尿管の近く。狭くなった領域の尿管の内腔の直径は2〜3 mmで、拡張した領域の直径は5〜10mmです。

前腹壁への尿管の突起は、腰部の腹直筋の外縁に対応します。これは、椎骨の横突起の端を結ぶ線です。尿管は、後腹膜筋膜の繊維とシートに囲まれており、筋膜を介して、結合組織ブリッジによって壁側腹膜と非常に密接に接続されています。後腹膜腔では、尿管は大腰筋とその筋膜の上にあり、この筋肉の中央より上にあり、尿管は男性の精巣血管と女性の卵巣血管を横切っており、それらの後方にあります。骨盤の末端線で、右尿管は外腸骨動脈を横切り、左尿管はそれらの前にある総腸骨動脈と交差します。右尿管から内側に下大静脈、外側に上行結腸と盲腸の内縁、前方と上方に十二指腸12の下降部分、前方と下方に小腸の腸間膜の根があります。左尿管から内側に腹部大動脈が横方向にあります-下行結腸の内側の端、前と上- 小腸、前と下-腹膜のS状結腸S状結腸間ポケットの腸間膜の根。骨盤領域では、男性の骨盤の側壁に隣接する尿管は、腸骨血管を横切り、膀胱に近づき、前方および内側に曲がり、精管から外側に向かって直腸の後壁の間を通過し、精管を横切る。直角、それから間を行きます膀胱精嚢と下部の領域は、膀胱の壁を上から下へ、そして外側から内側へと穿孔します。

女性の骨盤の側面に位置する尿管は、内腸骨とそこから伸びる子宮動脈の前方に進み、子宮頸部から約1.5〜2.5cmの距離にある子宮広間膜の基部にあります。それは再び子宮動脈を横切り、その後ろを通過します。次に、尿管は膣の前壁に行き、鋭角で膀胱に流れ込みます。

膀胱、ベシカ尿は卵形で、男性では200〜250 ml、女性では300〜350mlの容量があります。膀胱の容量は500-600mlに達することができます病的状態-1リットル以上。膀胱の容積が150-350mlのときに排尿の衝動が起こります。膀胱は、尿道に入る頂点、体、首の下部で構成されています。下部の領域では、膀胱の三角形（リエト）が区別されます。これは、粘膜下層のない滑らかな領域であり、上部は尿道の内部開口部であり、ベースが形成されています尿道間襞によって-尿管の口を接続する横方向のローラー。膀胱の首と尿道の始まりを囲む前立腺は、膀胱の底に隣接しています。女性では、膀胱の底は泌尿生殖器の横隔膜にあります。膀胱の後ろには子宮があり、腹膜下の空間には膣があります。

急性、主に化膿性腎盂腎炎の合併症の1つ、および慢性腎盂腎炎腎周囲組織の炎症過程である傍腎炎です。局在に応じて、傍腎炎は前部、後部、上部に区別されます。より低く、合計。傍腎炎の診断は時々重大な困難を提示します。の早期発見副腎炎は、腎臓を保護する上で非常に重要です。傍腎炎では、明確な輪郭のない低血糖または無響の焦点が腎臓の隣に見られます。これは、腎臓とは関係のない形成、または腫瘍、特に潜在的な経過と間違われることがよくあります。炎症過程。 oでそれを心に留めておくべきです。副腎炎の腎臓の可動性は急激に制限されているか、存在しません。慢性副腎炎では、超音波は脂肪組織、気泡、液体の不均一なエコー構造を明らかにします。ゲロタ筋膜はぼやけたり肥厚したりし、時にはその変位が観察されます。

前部傍腎後腹膜腔には膵臓、後腹膜12本目の指があります。腸、上行結腸および下行結腸の後腹膜セグメント、小結腸および横結腸の腸間膜根。いつ頃。膵炎では、タンパク質分解酵素が豊富な液体が、腹部食道および横隔膜食道靭帯の後方の横隔膜のドームまで上方に伸び、縦隔の偽嚢胞を形成する可能性があります。滲出液は、腸骨領域、前膀胱、周縁、および仙骨前の空間に、おそらく直腸、円形靭帯に沿って、または vas精管と大腿管。 oを伴う前腎傍腔内の少量の体液。膵炎は前副腎炎と間違われる可能性があります。

かなり頻繁に腎臓の血液のカプセルの破裂は、腎周囲組織に分布しています。この場合、CTが最適な方法と見なされますが、被膜下血腫および腎実質の完全性の侵害も超音波で非常にはっきりと見えます。エネルギーマッピング（ED）は、腎灌流の評価と無血管ゾーンの特定に役立ちます。これは、彼女の分節腎血管を明確に区別できない場合に分節梗塞を探すときに特に役立ちます。被膜下血腫は、超音波検査で、腎被膜下の無エコーまたは低エコー液の三日月形の集まりとして現れます。実質の深い破裂により、尿の流出は、無エコーの液体成分（尿）および低エコー源性の血餅を伴う構造が不均一な形成（尿血腫）の出現につながる。腔内血腫では、骨盤、尿管、膀胱にも血栓が現れることがあります。腎障害の場合の超音波検査の適応症は、肉眼的血尿（spフィールドに5個を超える赤血球）、低血圧（収縮期血圧が90 mm Hg未満）、および付随する損傷の存在です。

ギャップ膀胱は、膀胱を覆う腹膜に損傷がない場合は腹腔外であり、膀胱壁および腹膜の破裂のために尿が腹腔に入る場合は腹腔内である可能性があります。腹膜外破裂を伴う超音波検査は、腹膜と膀胱壁によって区切られた液体の形成を視覚化します。膀胱の壁は崩壊しているように見えますが、場合によっては破裂が見られます。腹腔内の腹腔内破裂により、音響的に透明な自由な液体（尿）が測定されます。膀胱をほぼ完全に腹腔内に排出することができます。膀胱壁（および上部尿路）から出血すると、その内腔に血餅が見られます。これは、患者の体の位置が変化すると動く低エコー構造のように見えます。血餅が固定されている場合、乳頭状膀胱腫瘍と見分けがつかない可能性があります。腫瘍内のカラーフローを使用すると、血管新生の存在を検出できますが、これは血餅では一般的ではありません。

腎疝痛（急性閉塞性尿路疾患）

腎疝痛の原因の中で尿路結石症は66.3％、婦人科疾患（パラメーターへの浸潤、尿管を圧迫する容積形成）-16％、腎盂腎炎-6.4％、腎臓腫瘍-4.3％、腎臓腫瘍-4.3％、尿管内の血餅による腎臓損傷- 0.5％など3.8％。

「疝痛」という用語は、強い、時には強いことを意味しますけいれんの痛み尿細管器官の急性閉塞から生じる。腎疝痛は、尿の流出とその中の血行動態の急激な違反によって引き起こされる急性の痛みの発作です。腎疝痛は、急性うっ血性腎臓の症状として上部尿路の急性閉塞を伴って発生し、人口の1〜2％で発生します。緊急の病態の構造では、腎疝痛は急性付属器痛に次いで2番目にランクされます。攻撃の開始はしばしば引き起こされます身体活動、大量の水分摂取。腰痛、吐き気、徐脈が特徴です。患者は落ち着きがなく、痛みを和らげることができる体の位置を常に探しています。これは、絶対的な不動の状態によって緩和される腹部臓器の病状を持つ患者とは異なります。患者の体の位置を「ワイルドダンス」に変えると、尿管のブロックを解除して腎疝痛を止めることができる場合があります。通常、これは痛みの消失、曇った、薄片状の、暗い尿の出現を伴います。尿の分析では：赤血球、タンパク質、塩。さらに、尿管を再びブロックすることができ、攻撃が再び繰り返されます。原則として、微積分が下に移動すると攻撃の強度が低下し、場合によっては想像上の回復が発生する可能性があります。

石の局在が異なる臨床像には特定の特徴があります。任意の局在の尿管結石の場合、肋椎角の痛みが特徴的であり、これは、腎臓の腎盂尿管系の拡張および腎被膜の伸展、ならびに腎周囲組織の腫脹に関連している。（エコーグラムNo. 1、2、3を参照）

尿管骨盤部分の閉塞により、痛みが前方および腹部の上部象限に広がる可能性があります。

尿管の上部3分の1の結石は、尿管に沿って痛みを与え、精巣の過敏症を引き起こします。

石が下に移動すると、尿管の中央3分の1で、痛みが腹部の中央外側と下腹部に移ります。

尿管の結石n / 3を使用すると、男性では仙骨または睾丸に、女性では大陰唇に痛みが広がります。

壁内尿管の結石は、排尿障害、陰茎の先端と恥骨の上の痛みを引き起こします。最後の2つのレベルの超音波検査では、膣または直腸のプローブを使用することが望ましいです。超音波では、結石は尿管の内腔の高エコー構造として定義され、しばしば音響の影を与えます。石の上の尿管はほとんどの場合拡張されており、その直径は原則として石の横方向のサイズを超えません。腎疝痛の尿管の超音波検査は、そのn / 3口および骨盤領域の検査から始めるのが良いです。これは、膀胱を満たした状態で簡単に行うことができます。次に、尿管の/ 3とav / 3で検査を行う必要があります。尿管の超音波検査により、結石だけでなく、塩の礫岩も検出することができます。それらは、長さと厚さの比率が2：1を超える細長い結石として現れます。尿管を通る塩の通過は非常に迅速に起こり、発作の開始からすでに2〜3時間後に、尿管で明確に定義されます。膀胱に入るときのそのような「微積分」は溶解しているようで、実験室の尿検査では塩だけが残ります。

腎疝痛は症候群と区別されなければならない急性腹症および神経病理学。最も一般的な原因は次のとおりです。虫垂炎、o。膵炎、o。胆嚢炎、ウイルス性肝炎、o。腸閉塞、o。子宮内膜炎、卵巣脳卒中、子宮外妊娠、腰部骨軟骨症、腰痛など。時期尚早の診断では、腎疝痛は腎盂腎炎および細菌性ショックを合併する可能性があります。したがって、腎疝痛を診断するための方法の改善は非常に関連性があります。超音波検査は、患者が医療機関に連絡した後、できるだけ早く行う必要があります。腎疝痛はシャープな形状急性腎。主な症状は、臨床症状の高さでの腎臓の空洞系の拡張です。腎臓のサイズの増加を観察することができます。実質の親水性の増加。これは、実質内の静脈うっ血の存在を説明し、腎周囲組織の浮腫による腎臓の周りの希薄化のハローである場合があります。「弁」石の存在下で腎疝痛の画像を消去した場合、PCSと尿管の拡張は最小限である可能性があります。「隠れた」閉塞を検出するために、利尿ストレステストが使用されます。これは、フロセミド40mgと液体約0.5lとして推奨され、痛みが増し、排尿または2〜4mlの静脈内投与が強く求められます。 1％ラシックス溶液。これにより、尿管の拡張、ブロックのレベルの決定、および結石の視覚化が向上します。

不完全な閉塞の存在およびこのわずかに拡張したPCSおよび尿管の存在で困難が生じる。利尿剤負荷での研究が不可能な場合は、膀胱がいっぱいの研究をお勧めします。最近、閉塞の重症度と存在を明らかにするために、ドップラー法が使用されています。血管抵抗の増加は、腎臓の実質血管のドップラーグラムの拡張期成分の減少と抵抗指数の増加で表されます。研究作業。閉塞の診断のために、0.7以上の抵抗指数値と間の率の違い健康な腎臓閉塞側の腎臓は0.1以上。これらの結果は、完全な閉塞がある場合にのみ機能し、不完全な閉塞がある場合、結果は疑わしいままです。ドップラー診断の利点を低下させる別の要因は、加齢に伴う腎臓血管の末梢抵抗指数の増加です。また、PCSの拡張を引き起こす非閉塞性の状態は、石の閉塞と組み合わせることができます。閉塞の診断に広く使用されている別の基準は、閉塞側の尿管排出の特徴の欠如または変化です。膀胱への尿の排出は、ドップラー技術を使用して登録できる移動ストリームの形成を伴います。完全な閉塞では、病変の側面に尿管放出が完全になくなり、不完全な閉塞では、健康な側面と比較して放出が遅くなるか弱くなる可能性があります

急性うっ血性腎臓のタイムリーな超音波診断により、必要な支援を緊急に提供し、漿液性段階への移行を防ぐことができます O。化膿性腎盂腎炎。化膿性腎盂腎炎（腎臓膿瘍）が検出された場合は、緊急の外科的介入が必要です：超音波制御とそのドレナージの下での膿瘍の開腹手術または穿刺。化膿性腎盂腎炎では、無響病巣が腎臓の実質で検出されます。腎盂腎は、その量と性質に応じて、後遺症、癰、膿瘍になります（例を参照）。このような手ごわい病気の腎盂腎症が発生する可能性があります。腎盂腎症の心エコー検査は、拡張した収集腔の内腔に浮遊するエコー源性封入体（厚い膿、細石器、血餅、気泡）が存在することを特徴としています。 CDCおよびEDの場合、化膿性腎盂腎炎における血管床の枯渇または完全な欠如。急性うっ血性腎臓の腎動脈のIDでは、原則として、結石による上部尿路の閉塞と化膿性腎盂腎炎を合併したため、S /D、ir、PI（水S /D5.1 +0.8です。IR-0 / 81 + 0/01;PI-1.89 + 0.12）。ただし、ドップラー指数の増加は高血圧症でも観察されます。糖尿病、腎臓の他の病的状態。超音波検査の前に注意深く収集された履歴がここで役立ちます。

すべての尿細管間質性疾患、腎障害を伴う全身性疾患、先天性腎症、血管疾患、上部尿路の閉塞性病変は、腎硬化症の発症につながる可能性があり、その結果、腎不全につながる可能性があります-腎機能の低下、恒常性の破壊につながります。それらの発達の速度および症状の重症度に応じて、それらは急性または慢性腎不全について話します。

急性腎不全。急性腎不全の病因の基礎は、延髄への血流の増加を伴う皮質層の虚血です。シャントが開くため、血流は皮質層を迂回して腎錐体から排出されます。血管収縮により、末梢血管抵抗が増加し、ドップラー研究に変化が生じます。急性腎不全の患者では、典型的な心エコー図が明らかになります。これは、腎臓のサイズの増加、実質の肥厚、そのエコー源性の増加、腎洞の圧迫、ピラミッドの有意な拡張を特徴とします。、腎臓のエコー源性実質の背景に対して輪郭を描く。腎臓の実質の厚さとエコー源性の評価、その皮質層は、急性腎不全の予後の観点から非常に重要です。通常、実質の厚さは1.0cm以上である必要があります。腎錐体の外縁から腎被膜までを測定します。正常な腎実質のエコー源性は、肝臓のエコー源性よりもわずかに低いはずです。エコー源性の急激な増加は、腎内型の急性腎不全の発症を示します。乏尿症の段階では、腎ピラミッドの最大の拡張が観察されます。この段階では、腎洞の圧迫と皮質血流の欠乏も有意に表され、これは腎血管の抵抗指数の最低値によって表されます。無尿の場合、抵抗指数は1.0に達する可能性があります。収縮期の血流速度も変化します。動脈の流れが加速する時間が短くなり、血流が脈動し、腎臓への有効な血液供給の時間が大幅に短縮されます。実質浮腫の増加により、腎臓の容積が増加し、横断面の形状が増加します。丸く近づくと、皮質層の厚さが最大になり、ピラミッドの直径が最小になります。多尿症の段階では、腎杯が徐々に拡大し、腎杯が拡張し、実質の厚さが減少します。腎動脈の血流速度はわずかに増加しますが、拡張期の血流速度は増加し、抵抗指数は減少し、皮質層の灌流は改善します。

結論。腎臓病の超音波診断の使用は、間違いなく、それらの適用範囲を拡大することと、この分野の既存の知識を深めることの両方において大きな展望を持っています。超音波データによると、診断を確定するだけでなく、経過を予測することが可能になります病理学的プロセス保存的および外科的治療の有効性を判断する。

文学：

、「ドップラー超音波検査

腎臓病の診断」2005

、R。オーウェン、S。I。ピマノフ

「腹部エコーグラフィー」2006

。診断用超音波。

泌尿器科»

患者は仰向けになり、腹部全体を検査します。次に、傾斜した位置または右側または左側の位置で、両側を検査します。重度の鼓腸がある場合は、患者の膝と肘の位置が使用されます。体液を探すときは、すべての投影で腹部の最も低い位置にある領域をスキャンします。流体は無響ゾーンとして視覚化されます。

少量の水分が腹部の2か所に集まります。

女性では、子宮後腔（ダグラス空間）で。
男性では、肝腎腔（モリソンのポーチ内）。

超音波は腹腔内の遊離液を測定するための正確な方法です

より多くの液体が存在する場合、外側のポケット（壁側腹膜と結腸の間のくぼみ）は液体で満たされます。水分量が増えると、腹腔全体が満たされます。腸のループは液体に浮かんでいますが、腸の内腔のガスは前腹壁に集まり、患者の体の位置が変わると動きます。腫瘍浸潤または炎症の結果として腸間膜が肥厚すると、腸の可動性が低下し、腹壁と腸ループの間で体液が測定されます。

超音波では、腹水、血液、胆汁、膿、尿を区別できません。液体の性質を判断するには、穿刺吸引が必要です

腹腔内の癒着は、腸内ガスまたは遊離ガスによって液体が遮蔽された状態で、隔壁を生成する可能性があります。さまざまな立場で研究を行う必要があるかもしれません。

大きな嚢胞は腹水を模倣している可能性があります。特に外側の管と骨盤で、腹部全体に遊離液がないか調べます。

超音波ガイド下で少量の液体を吸引することができますが、吸引にはある程度のスキルが必要です

腸の形成

腸の固形塊は、腫瘍性、炎症性（例えば、アメーバ性）、または回虫症である可能性があります。腸の腫瘤は通常腎臓の形をしています。超音波検査は、壁の肥厚、不均一、腫れ、ぼやけた輪郭を明らかにします。炎症または腫瘍浸潤は腸の固定を引き起こす可能性があり、体液は穿孔または出血から生じる可能性があります。臓器の所属を明確にすることは難しい場合があります。

腸の腫瘍が検出された場合は、肝転移、および腸間膜の拡大した無響リンパ節を除外する必要があります。正常なリンパ節は超音波ではめったに見られません。

腸の外側の固形物。複数の、しばしばコンフルエントで低エコーの腫瘤は、リンパ腫またはリンパ節の腫大を示唆しています。熱帯地方の子供たちはバーキットリンパ腫の疑いがあるかもしれません、そして腎臓と卵巣は同じ腫瘍について検査されるべきです。ただし、リンパ腫と結核性リンパ節炎の超音波による区別は非常に難しい場合があります。

後腹膜肉腫はまれであり、エコー源性が変化する大きくて固い構造として現れることがあります。腫瘍の中心に壊死があるかもしれません。同時に、液状化の結果としての低エコーまたは混合エコーゾーンとして定義されます。

虫垂炎の疑い

急性虫垂炎の超音波診断は困難であり、不可能でさえあります。ある程度の経験が必要です。

疑わしい場合急性虫垂炎 5 MHzトランスデューサーを使用して、仰臥位の患者を調べます。膝の下に枕を置いて腹部をリラックスさせ、右下腹部にランダムにゲルを塗布し、トランスデューサーに軽い圧力をかけて縦方向にスキャンを開始します。腸を動かすには、より具体的な圧力を使用します。腸のループが炎症を起こした場合、それらは固定され、蠕動はそれらの中で決定されません：痛みは病変の場所を決定するのに役立ちます。

炎症を起こした虫垂は、同心の層（「ターゲット」）を持つ固定構造として断面で視覚化されます。内腔は低エコーであり、高エコー浮腫のゾーンに囲まれている可能性があります。低エコーの腸壁が浮腫ゾーンの周囲に視覚化されます。縦断面では、同じ構造が管状の形状をしています。虫垂に穴が開いている場合、骨盤または他の場所に伸びる、ぼやけた輪郭でその近くに無響または混合エコー源性ゾーンを決定することができます。

子供の胃腸疾患の症状

超音波は、以下の小児科の状態で非常に効果的です。

肥大性幽門狭窄症

ほとんどの場合、診断は幽門のオリーブ型の肥厚の触診によって臨床的に行うことができます。また、超音波によって簡単に識別して正確に診断することができます。通常は厚さが4mmを超えない幽門の筋層の肥厚の結果として、低エコーゾーンが明らかになります。幽門管の横方向の内径は2mmを超えてはなりません。胃のうっ滞は、子供の胃が温かい甘い水で満たされる前でも検出されます。これは、さらに検査する前に子供に与える必要があります。

縦断面では、子供の幽門管の長さは2 cmを超えてはなりません。このサイズを超えると、肥大性幽門狭窄の存在が強く疑われます。

腸重積症

臨床医が腸重積症を疑った場合、超音波検査でソーセージ型の腸重積症が明らかになることがあります。横断面では、同心円状の腸重積症の存在も腸重積症の特徴です。総直径が3cmを超える8mm以上の低エコー周辺リムが特定されます。

小児では、幽門肥大と腸重積症の超音波診断には専門知識と注意深い臨床的相関が必要です。

回虫症

回虫症の結果として、腸の任意の部分に形成物が現れる可能性があります。この場合、腸壁の典型的な同心円状の輪と、内腔に含まれる蠕虫の体が横方向のスキャン中に視覚化されます。回虫は移動可能であり、リアルタイムスキャン中にその動きを観察できます。腹腔への穿孔が発生する可能性があります。

ヒト免疫不全ウイルス感染症

HIVに感染した患者はしばしば発熱しますが、感染源を常に特定できるとは限りません。臨床方法。超音波検査は、腹部膿瘍またはリンパ節腫脹の検出に役立つ場合があります。腸閉塞では、病理学的に変化した粘膜を伴う小腸の過度に伸ばされたループは、超音波によってすでに初期段階で検出することができます。

超音波検査には、次の標準的な臓器検査技術のセットを含める必要があります。

肝臓。
脾臓。
両方のサブフレニックスペース。
肝臓。
小さな骨盤。
腫れや圧痛を伴う皮下腫瘤。
傍大動脈および骨盤リンパ節。

HIVに感染した患者が体温を上げ始めたら、腹腔と小骨盤の超音波検査を行う必要があります。

超音波は、細菌感染と真菌感染を区別するのに役立ちません。膿瘍にガスが存在する場合、細菌感染と真菌感染の組み合わせがあるかもしれませんが、主に細菌感染が発生する可能性が最も高くなります。