大脳性麻痺は、赤ちゃんの両親が医師から聞くことができる最も難しい診断の1つです。 この病気が何であるか、症状と治療法を理解したい場合は、この記事をチェックしてください。
脳性麻痺-それは何ですか？
大脳性麻痺は、特定の症状を伴う特定の病気ではありません。 これは病理学のグループ全体です 運動系これは中枢神経系の深刻な障害のために可能になりました。 筋骨格系の問題は原発性とは見なせず、常に脳の病変に続きます。
大脳皮質、皮質下、カプセルおよび脳幹の異常は、赤ちゃんの子宮内発達の期間中であっても最も頻繁に発生します。 最終的に新生児の脳性麻痺につながる正確な原因は、まだ科学者によって調査されています。 しかし、医師は（多くの仮説にもかかわらず）脳の全体的な変化が重篤な病状につながる可能性がある2つの期間、つまり妊娠期間と出産直前、出産中、出産直後の期間を真剣に検討しています。
大脳性麻痺は進行せず、病変の病期や運動機能の制限は変化しません。 子供が成長するにつれて、いくつかの障害は単に目立つようになるので、人々は脳性麻痺が発症してより複雑になる可能性があると誤って信じています。
病気のグループは非常に一般的です-統計に基づくと、1000人の子供のうち2人が何らかの形の脳性麻痺で生まれていることに注意することができます。 男の子は女の子よりも病気になる可能性がほぼ1.5倍あります。 半数の症例では、運動機能障害に加えて、さまざまな精神的および知的障害が観察されています。
病理学は19世紀に注目されました。 その後、英国の外科医ジョン・リトルが出生時の怪我の研究を始めました。 胎児が出生時に経験する酸素欠乏が手足の不全麻痺を引き起こす可能性があるという考えを定式化し、一般に提示するのにちょうど30年かかりました。
19世紀の終わりに、カナダの医師オスラーは、ブリトンリトルが彼の前で主張したように、脳障害はまだ脊髄ではなく脳の半球に関連しているという結論に達しました。 しかし、オスラーの主張は医学に対してあまり説得力がなく、リトルの理論は非常に長い間公式に支持されており、脳性麻痺の開始メカニズムとして出産時の外傷と急性窒息が呼ばれていました。
「脳性麻痺」という用語は、神経内科医であり、彼自身の診療で問題を研究した有名な医師フロイトによって導入されました。 彼は、病状の主な原因として、子供の脳への子宮内損傷を定式化しました。 彼はこの病気のさまざまな形態の明確な分類をした最初の人でした。
原因
現代の医師は、脳性麻痺は遺伝性疾患とは見なされないと信じています。 母親の妊娠中の赤ちゃんの脳の不適切な発達、および脳の平凡な発達不全の場合、運動装置の損傷および精神発達の問題が起こり得る。
子供が期日よりはるかに早く生まれた場合、脳性麻痺のリスクは数倍高くなります。 これは実践によって確認されています-筋骨格系の障害と脳性麻痺の確立された診断を持つ多くの子供たちは非常に早産でした。
しかし、未熟児自体はひどいものではなく、障害の発症の前提条件を作り出すだけです。
大脳性麻痺の可能性は通常、早産と組み合わせて病気につながる他の要因によって影響を受けます：
- 脳構造の出現と発達中の「間違い」（妊娠の最初のトリメスター）;
- 慢性 酸素欠乏胎児、長期の低酸素症;
- 赤ちゃんがまだ子宮内にいる間に受けた子宮内感染症。ほとんどの場合、ヘルペスウイルスが原因です。
- 母親と胎児の間の重度のRh競合（母親が負のRhで、子供が正のRhの場合に発生します）、および出生直後の子供の重度の溶血性疾患。
- 出産中および出産直後の脳損傷;
- 出生直後の脳の感染;
- 塩分を含む子供の脳への毒性作用 ヘビーメタル、毒-妊娠中と出産直後の両方。
しかし、子供の病気の発症の真の原因を特定することが常に可能であるとは限りません。 胚と胎児の発達のどの段階で完全な「間違い」が起こったかを理解する方法がないという理由だけでなく、脳の損傷がRh因子の衝突の結果であることを証明する方法がない場合。 大脳性麻痺の子供たちの中には、脳性麻痺を持っていない子供もいますが、この病気の発症にはいくつかの理由があります。
フォームとその特性
大脳性麻痺は一群の障害であるため、各タイプの病変の形態のかなり詳細な分類があります。 脳性麻痺の各形態には、特定の兆候と症状があります。
運動亢進（運動亢進）
この形態は、子宮内でのRh競合に関連する抗体の攻撃に苦しむ子供で最も頻繁に診断されます。 それらが生まれるとき、新生児溶血性疾患（HDN）の発症が役割を果たし、その核黄疸の形態は特に危険です。 これは、脳の皮質下や聴覚分析装置に影響を及ぼします。
子供は聴覚障害に苦しんでいます、彼は目の制御不能なけいれんを持っています。 彼は不随意運動をします。 筋緊張の増加。 麻痺と不全麻痺は発症する可能性がありますが、必須とは見なされません。 このタイプの脳性麻痺の子供は、周囲の空間での向きが非常に悪く、手足の意図的な行動に問題があります。たとえば、子供が何かを拾うのは困難です。
これらすべてにより、知性は他のいくつかのタイプの脳性麻痺よりもそれほど苦しみません。 そのような人は（親と教師の側で十分な努力を払って）完全に社交的であり、学校で勉強することができ、多くは大学に入学し、職業を取得し、仕事を見つけることができます。
運動失調（アトニー-運動失調）
このタイプの脳性麻痺は、小脳、脳の前頭葉、および小脳と前頭葉の間の経路への損傷に関連しています。 このような損傷は、ほとんどの場合、これらの脳構造の発達における異常である慢性の重度の胎児低酸素症の結果です。 前頭葉への出産時の外傷は、考えられる原因としてしばしば引用されます。
このフォームでは、子供の筋緊張が低下します。 動くとき、筋肉は互いに協調しないので、子供は意図的な動きをすることができません。 筋緊張が低下するため、バランスを維持することは事実上不可能です。 手足の震え（震え）があるかもしれません。
そのような子供はてんかん発作を最も起こしやすいです。 の 若い頃視覚と発話の発達に問題があります。 適切なケア、体系的な研究、適切な治療により、無力な状態の脳性麻痺の子供は、会話の基本をわずかに習得し、何が起こっているのかを理解することを可能にする特定の低い知的能力を示すことができます。 半数以上のケースで、スピーチは未発達のままであり、子供たち自身はこの世界に何の興味も示していません。
痙性四肢麻痺（痙性四肢麻痺）
これは脳性麻痺の最も重症な形態です。 これは、大脳半球または頸椎の両方の脳幹への損傷が原因で発生します。 最も可能性の高い原因は、胎児の子宮内低酸素症、首が臍帯に巻き付いているときの機械的窒息、脳の出血（たとえば、毒素の影響を受けているとき、または脳が感染しているとき）です。 多くの場合、頸椎が影響を受けた原因として出生時の怪我が考えられます。
この形態の脳性麻痺では、4本の手足すべて（腕と脚の両方）の運動活動がほぼ同じ程度に妨げられます。 腕や脚が動かないため、不可避で不可逆的な変形が始まります。
子供は筋肉や関節の痛みを経験し、呼吸困難になる可能性があります。 このような脳性麻痺の子供たちの半数以上は、脳神経の活動に障害があり、斜視、失明、聴覚障害を引き起こしています。 症例の30％で、小頭症が認められます-脳と頭蓋の体積の有意な減少。 この形態の患者の半数以上がてんかんに苦しんでいます。
残念ながら、そのような子供たちは自分自身に仕えることができません。 知性と精神が非常に苦しんでいるため、学習には大きな問題もあります。子供は手で何かをとる機会がないだけでなく、何かをとったり何かをしたりするという平凡な動機もありません。
痙直型両麻痺（リトル病）
これは脳性麻痺の最も一般的な形態であり、4人の病気の子供のうち3人で診断されます。 病気では、通常、脳の白質の一部が影響を受けます。
痙性病変は両側性ですが、脚は腕や顔よりも影響を受けます。 脊椎は非常に速く変形し、関節の可動性は制限されます。 筋肉は制御不能に収縮します。
知性、精神発達および言語発達は非常に顕著に苦しんでいます。 ただし、この形態の病気は矯正の対象であり、リトル病の子供は社会化することができます-しかし、治療は長く、ほぼ永続的です。
片麻痺
これは片側性の痙性病変であり、最も一般的には脚ではなく腕に影響を及ぼします。 この状態は、脳の片方の半球での出血の結果として可能になります。
そのような子供たちの社会化は、彼らの知的能力が十分に大きければ可能です。 そのような赤ちゃんは、仲間よりも大きく遅れて成長します。 それらは精神的および精神的発達の遅れ、発話の問題によって特徴づけられます。 てんかん発作が起こることもあります。
混合
この形態の病状では、脳の機能障害がさまざまな構造や領域で観察される可能性があるため、運動装置の障害の組み合わせの可能性は非常に現実的です。 ほとんどの場合、痙攣型と運動障害型の組み合わせが検出されます。
不特定
この形態の病気は、病変が非常に広範囲であり、異常が発生した脳の特定の部分（奇形または外傷性の影響）を確立することができない場合に話されます。
症状と徴候
産科病院でも、乳児の脳性麻痺の最初の兆候を常に見ることができるとは限りませんが、子供の人生の最初の数時間から深刻な脳障害が目立ちます。 それほど深刻ではない状態は、やや遅れて診断されることがあります。 これは、神経系が成長するにつれて、神経系の接続がより複雑になり、運動と筋肉の装置の違反が明らかになるという事実によるものです。
両親を警戒させ、医師の診察を受けるべきであるという憂慮すべき症状があります。 これらの症状は必ずしも脳性麻痺の兆候ではなく、脳性麻痺とはまったく関係のない神経障害を示していることがよくあります。
ただし、無視することはできません。
次の場合、親は疑わしいはずです。
- 子供は頭をしっかりと固定せず、3ヶ月でも頭を抱えることができません。
- クラムの筋肉が弱いため、手足は「麺」のように見えます。
- 子供は、すでに生後6〜7か月であっても、横転したり、這ったり、おもちゃに目を向けたり、おもちゃを手に取ったりすることはありません。
- すべての子供が生まれる（そして通常は6か月までに消えるはずの）無条件の反射神経は、6か月後も持続します。
- 手足は空間的に緊張していてリラックスせず、「攻撃」でけいれんが発生することがあります。
- 子供にはけいれんがあります。
- 視覚障害、聴覚障害;
- 手足の混沌とした動き、制御されていないランダムな動き（この症状は、新生児と子供にとって、そのような動きは標準の変形であるため、生後1か月で評価することはできません）。
5ヶ月未満の子供における脳性麻痺の兆候を決定するのが最も難しい。 この作業は、経験豊富な医師でも困難です。 彼は病状を疑うかもしれませんが、子供が1歳になるまでそれを確認する権利はありません。 上記のリストの1つまたは複数の症状について、脳性麻痺を疑うことは不可能であり、脳性麻痺のいくつかの同様の疾患の症状を誤ってとることもできません。
ある種の病状の治療を3歳より前に早期に開始すると、結果は優れており、子供は完全に充実した生活を送ることができるため、親は非常に注意する必要があります。
病気の段階
医学では、病気の3つの段階があります。 最初の（初期の）はおよそ3-5ヶ月の年齢で始まります、初期の段階は6ヶ月から3歳で検出された病気と呼ばれます、およそ 後期彼らは子供がすでに3歳であるかどうかを言います。
病期が小さければ小さいほど、治癒の予後は良好です。 子供を完全に治すことは不可能ですが、可能な限り減らすこと 否定的な症状かなり可能。 子供の脳（外傷や奇形の影響を受けたものでさえ）は補償する高い能力を持っており、これは障害を矯正するために使用することができ、使用する必要があります。
診断
多くの場合、遺伝病は完全に独立した病気である脳性麻痺と間違えられ、その結果、子供たちは現実に対応しない診断を受けます。 現代医学は非常に進歩していますが、脳の病理に関連する症状はまだよく理解されていません。
通常、1年近くで病気を特定することが可能です。この年齢の子供が座っていない、這っていない、神経系の障害の他の進行性の兆候を示している場合、医師はMRIを処方します。
磁気共鳴画像法は、脳性麻痺の存在を判断し、その推定形態を確立することさえ可能にする、多かれ少なかれ信頼できる唯一の研究です。
幼児の場合、手順は以下で実行されます 全身麻酔、あなたは静止してそして長い間イメージングカプセルに横たわらなければならないからです。 子供たちはそれをすることはできません。
本物の脳性麻痺では、層状のMRI画像は、脳の皮質および皮質下帯の萎縮、白質の密度の低下を示しています。 脳性麻痺を、症状が類似している遺伝的症候群および状態の膨大なリストと区別するために、MRIが子供に処方される場合があります。 脊髄.
子供にけいれんがある場合、医師は脳波検査を処方します。 脳の超音波検査は新生児にのみ関係します。この技術は、脳性麻痺の疑いがある場合に産科病院で使用されることがあります。
超音波検査の理由は、子供の未熟児と低出生体重、子宮内感染の確立された事実、出産時の産科医による特別な鉗子の使用、溶血性疾患、新生児の低いアプガースコア（子供は出生時に5ポイント以下で「得点」されます）。
出生後の非常に早い段階で、非常に重度の脳性麻痺の症状が視覚的に見えることがあります。 同時に、それらを区別し、他の同様の病状から分離することも重要です。 新生児の憂慮すべき症状には、吸引反射の鈍化、自発的な四肢の動きの欠如、水頭症などがあります。
処理
医学は、さまざまな診断で回復の説明を常に見つけることができるとは限りません。 以下では、医学における伝統的な治療についてお話しますが、今度はハッピーエンドの珍しい話をお見せしたいと思います。
素晴らしい人がいます 与えられたアルカディ・ザッカー 重度の形態乳児脳性麻痺。医者は自信を持って両親に、子供は決して普通に歩いたり話したりすることはないだろうと言いました。 健康な人彼には不可能です。 しかし、彼のお父さんは医者の意見に同意せず、彼は単に病気の子供を産むことができなかったと言った。 アルカディは彼の息子なので、彼は間違いなく健康です。 次に何が起こったのか、14分間のビデオをご覧ください。
これはほとんど不可能であるため、治療は脳の患部の機能を回復することを目的とはしていません。 セラピーは、子供が社会の一員になり、教育を受け、自立して奉仕するのに役立つスキルと能力を身に付けることを目的としています。
大脳性麻痺のすべての形態がそのような矯正の対象となるわけではありません。なぜなら、それらの脳性麻痺の重症度は異なるからです。 しかし、ほとんどの場合、医師と両親は、特に治療が適時に開始された場合、赤ちゃんが3歳になるまで、共同の努力を通じて、依然として子供を助けることができます。 次のオプションを区別できます。
マッサージとボバスセラピー
運動機能は順次回復します。このために、治療マッサージとボバス療法が使用されます。 この方法は、英国のカップル、セラピストのベルタとカール・ボバスによって設立されました。 彼らは、損傷した手足だけでなく、子供の精神にも影響を与えることを提案しました。 複雑な精神物理学的影響では、優れた結果が得られます。
そのような療法は、子供が動く能力を発達させるだけでなく、それを完全に意識的に行うことを時間とともに可能にします。 ボバス療法は、てんかんとけいれん症候群の子供にのみ禁忌です。 他のすべての人には、この方法をお勧めします。
ボバス療法は原則として単一のアプローチと特定のスキームを提供しないため、運動療法の専門家は赤ちゃんごとに個別のプログラムを選択します。 手足がどのように、そしてどのように影響を受けるかに応じて、最初の段階で、医師は体が間違った位置を「忘れる」ことを確実にするためにあらゆることをします。 このために、リラックスできるテクノロジーとエクササイズ、マッサージが使用されます。
第2段階では、スペシャリストが子供の手足を使って正しい生理的動きを行い、体が手足を「記憶」します。 第3段階では、子供は（遊び心のある、または他の形で）これらの非常に「正しい」動きを独立して実行するように動機付けられ始めます。
ボバス療法は、子供が発達のすべての自然な段階を通過することを可能にします-後でではありますが-四つんばいに立って、這って、座って、手で握って、足で休んでください。 クラスでのデューデリジェンスにより、親と医師は優れた結果を達成します。「正しい」位置は、子供の体に馴染みがあると認識され、無条件の反射神経になります。
栄養
脳性麻痺の子供にとって適切な栄養は非常に重要です。この診断を受けた多くの赤ちゃんには併存症があるからです。 内臓、 口腔。 消化器系が最も一般的に影響を受けます。
脳性麻痺の子供のための特別な食事はありません。 栄養を処方するとき、医師は、吸う反射神経と嚥下反射神経の発達、および子供が食べる過程で「失う」食物の量を考慮に入れます-流し、飲み込むことができず、げっぷをします。
この診断を受けた子供の食事から、コーヒーと炭酸飲料、魚の燻製とソーセージ、缶詰と漬物、そしてスパイシーで塩辛い料理は完全に排除されます。
フォーミュラは、よりバランスの取れた食事を提供するため、（年齢に関係なく）推奨されます。 嚥下反射がないために子供が食べることを拒否したり、食べられなかったりした場合は、特別なプローブを取り付けることができます。
ヴォイタ療法
その作成者であるチェコの医師Vojtの名前を冠した方法。 それは彼らの年齢に特徴的な運動技能の子供たちの形成に基づいています。 このため、演習は2つの開始スキル（クロールとターン）に基づいています。 両方持っています 健康な子供反射神経のレベルで形成されます。
運動技能と中枢神経系の病変を持つ子供では、後で習慣になり、座ったり、立ったり、歩いたりする新しい動きを引き起こすように、「手動で」形成する必要があります。
Vojtaセラピストは両親にテクニックを教えることができます。 すべてのエクササイズは、自宅で独立して実行されます。 このタイプの影響（およびボボット療法）の臨床的有効性はこれまで証明されていませんが、これは脳性麻痺の子供たちの改善された状態の正の数で医学統計が定期的に更新されることを妨げるものではありません。
薬
大脳性麻痺を完全に治すのに役立つような薬がないので、錠剤や注射に特別な賭けはありません。 ただし、一部の薬は子供の状態を大幅に緩和し、積極的にリハビリを行うのに役立ちます。 そのような病状を持つすべての赤ちゃんがそれらの使用を必要とするわけではありません、薬を使用する便宜は主治医によって決定されます。
多くの場合、筋緊張を軽減するために処方されます バクロフェン, 「トルペリゾン」。 筋肉の痙縮とボツリヌス毒素の準備を減らす- 「ボトックス」, 「ゼオミン」。 けいれん性筋に「ボトックス」を導入した後、5〜6日目にはすでに筋弛緩が見られます。
このアクションは、数か月から1年続く場合があり、その後、通常はトーンが戻ります。 しかし、この間に習得した運動技能は保持されているため、ボツリヌス毒素は、複雑な治療の手段として、脳性麻痺の治療のためのロシアの基準に含まれています。
てんかん発作では、子供は改善するために抗けいれん薬を処方されます 脳循環時々向知性薬が処方されます。
大脳性麻痺のいくつかの障害は、外科的に非常にうまく修正されています。 緊張した靭帯と腱が手術され、筋腱形成術が行われ、外科医は、ある種の病気に伴う骨化と関節の動きの制限を取り除くのに優れています。
その他の方法
ペットの助けを借りて脳性麻痺の子供たちを治療することで、非常に良い結果が示されます。 動物介在療法（これはこの方法の国際的な名前であり、ロシアでは常に使用されているわけではありません）により、子供はより早く社交し、知的および精神的機能を刺激します。 ほとんどの場合、そのような診断を受けた子供の親は犬や猫を飼うように勧められています。 同時に、子供はできるだけ頻繁にコミュニケーションを取り、ペットの近くにいる必要があります。
馬療法（馬の助けを借りた治療）も非常に普及しています。 多くのロシアの都市には、脳障害のある子供たちが監督下で乗馬に参加するクラブやセンターがあります。 経験豊富な専門家-ヒップセラピスト。
サドルに乗っている間、すべての筋肉グループが人に関与し、バランスを維持しようとする試みは反射的です。つまり、筋肉を動かすための脳からの信号はまったく必要ありません。 授業中、子供たちは有用な運動能力を発達させます。
馬が歩きながらライダーに送る有益な衝動は、自然なマッサージです。 手順の間、子供はサドルに入れられ、馬の背骨に沿って引っ張られ、座って、体と手足のすべての「問題のある」部分に負荷をかけようとします。
感情的には、子供たちは生きている馬をはるかによく認識します。感情的な接触は、脳性麻痺の子供にやる気を起こさせる要因です。
親と子がそのような動物とライブでコミュニケーションする機会がない場合、カバのシミュレーターが救助に来ます。その上で、すべての動きは同じように単調です。
効果が証明されていない方法
多くの場合、子供たちは血管薬「セレブロリシン」、「アクトベギン」などを処方されます。 向知性薬として分類されます。それらの使用は広く行き渡っていますが、向知性薬による治療の過程の後、臨床試験は脳性麻痺の子供の状態に有意な変化を示さなかったので、それは大きな疑問を引き起こします。
インターネット上で非常に頻繁に、ひどい病気を打ち負かすための新しい方法と方法を絶えず探している親は、現代に出くわします ホメオパシー療法、「脳活動の改善」を約束します。 これらの基金は現在、保健省から正式に承認されておらず、その有効性は証明されていません。
大脳性麻痺の治療 幹細胞-効果が証明されていない医薬品の製造業者にとって、もう1つの商業的で非常に有益なステップです。 臨床試験では、幹細胞は精神と運動能力の関係に影響を与えないため、運動障害を回復できないことが示されています。
専門家は、脳性麻痺にはほとんどメリットがないと信じており、 手技療法から。怪我後の回復期間中に他の多くの病状があり、その重要性を損なう人は誰もいません。この技術は肯定的な結果をもたらします。 しかし、その使用が不適切なのは脳性麻痺の子供たちです。
予測
現代の医学レベルでは、脳性麻痺の診断は文ではありません。 病気の特定の形態は、薬物療法、マッサージ、リハビリテーション技術の使用を含む複雑な治療に役立ち、心理学者や矯正教師と協力します。 50〜60年前でさえ、脳性麻痺の子供が成人期まで生きることはめったにありませんでした。 現在、平均余命は大きく変化しています。
平均して、治療と適切なケアにより、今日の脳性麻痺の子供は40〜50歳で生活しており、定年を乗り越えた子供もいます。 病気の程度と重症度、その形態、特定の子供の経過の特徴に大きく依存するため、そのような診断でどれだけ長く生きるかという質問に答えるのはかなり難しいです。
脳性麻痺の人は早期老化を起こしやすく、変形した関節や筋肉の消耗が早く、早期老化の前提条件となるため、実際の年齢は常に生物学的年齢よりも低くなります。
障害
大脳性麻痺児の障害は、病気の経過の形態と重症度に基づいて発行されます。 子供は「障害のある子供」のステータスを頼りにすることができ、彼らが年をとった後、彼らは障害の第1、第2、または第3のグループを受け取ることができます。
障害を取得するには、子供は医学的および社会的検査を受ける必要があります。
- 脳性麻痺の形態と程度;
- 運動機能の病変の性質（片側または両側、物体を保持するスキルがあるかどうか、脚に寄りかかる）;
- 発話障害の重症度と性質;
- 精神的損傷および精神遅滞の重症度および程度;
- てんかん発作の存在;
- 難聴、視力の程度だけでなく、存在感。
重度の障害を持つ子供は通常、「障害児」のカテゴリーに分類され、18歳になる前に再確認する必要があります。 そのような子供の親は、連邦予算を犠牲にして、子供に必要なリハビリテーション手段を受け取り、療養所を訪問することを期待することができます。
開発機能
乳児では、脳性麻痺には明らかな症状はほとんどありません（いずれの場合も、最大3〜4か月）。 その後、赤ちゃんは健康な仲間からの発達に急速に遅れ始めます。
大脳性麻痺の子供は、協調運動が困難です。 彼らが年をとるにつれて、子供は彼らを避けようとします。 同時に知的能力が維持されれば、子供たちは「ゆっくり」成長し、すべてを非常にゆっくりと、のんびりと行います。
子供達 ライト付き大脳性麻痺の子供が攻撃的で怒っていることはめったにありません。 それどころか、彼らは両親や保護者に信じられないほどの愛着を持っています。 赤ちゃんが一人でいることを恐れている場合、彼女はパニックに達する可能性があります。
脳性麻痺のいくつかの形態は、性格を「変形」させて、子供が引きこもり、憤慨し、攻撃的になる可能性があります（明白な理由はありません）。 しかし、すべてを病気の形だけに帰するのは間違っているでしょう。 親は子供の性格を形作る上で非常に重要な役割を果たします。 彼らが前向きで、気さくで、子供の業績を奨励するなら、攻撃的な子供を得る可能性は最小限に抑えられます。
身体レベルでは、脳性麻痺の子供では、宇宙での体の正しい位置が何であるかについての理解の欠如が最初に来ます。 誤った信号は影響を受けた脳から来るので、筋肉はそれを誤って受け取り、それ故に意識的に何かをすることができず、自発的な動きをします。
すべての新生児に特徴的な反射神経（モロ、握るなど）は、新しいスキルに道を譲るために消えます。 大脳性麻痺の子供では、これらの先天性反射が持続することが多く、これにより新しい動きを学ぶことが困難になります。
大脳性麻痺の子供たちの多くは、体重が不十分で、皮下脂肪が最小限で、歯が弱い（しばしば黒ずんで曲がっている）ことを特徴としています。 個人の特徴開発は、知的能力の維持という単一の要因によって決定されます。 もしそうなら、多くの調整と修正が可能です。
リハビリテーションの手段
大脳性麻痺児の生活を楽にする特別基金は、連邦予算から得ることができます。 確かに、これは医師がリハビリテーションカードに正確なリストを入力し、障害を確認するときにITU委員会がリハビリテーションに必要な資金のリストを記録した場合にのみ可能です。
すべてのデバイスは、次の3つの大きなグループに分けられます。
- 衛生装置;
- 移動を可能にするデバイス。
- 子供の発達、訓練および医療処置のための装置。
さらに、子供は脳性麻痺の赤ちゃんに適した特別な家具、靴、皿が必要になる場合があります。
衛生
これらの施設には、トイレチェアと入浴チェアが含まれます。 子供をトイレに運ばないようにするために（特に彼がすでに大きくて重い場合）、取り外し可能な衛生タンクを備えた椅子で構成されるトイレの椅子が使用されます。 椅子には、お子様をしっかりと固定するための幅広で快適なストラップも付いています。
バスチェアはアルミフレームと防水シートを備えています。 その上で、親は子供を快適に配置し、穏やかに彼を入浴させることができます。 傾き調整により、角度を変えて体の位置を変えることができ、シートベルトがお子様をお風呂にしっかりと固定します。
可動性
自立できない子供には車椅子と複数の車椅子が必要です。 家の中を移動するのに車椅子が使われ、歩くのにベビーカーが使われます。 ウォーキングオプション（たとえば、 「スティングレイ」）軽量で、取り外し可能なテーブルが付いている場合もあります。 電動車椅子のメーカーは非常に良いオプションを提供していますが、その価格はかなり高いです。
子供が歩くことを学んだが、バランスを保つことができない（または常にできない）場合、彼は歩行器を必要とします。 体に合った歩行者は、歩くことを学ぶ過程でも役立ちます。 さらに、彼らは動きの調整を訓練します。 通常、歩行者は4つの車輪と安全装置を備えたフレームのように見えます。 車輪はロールバックできません。これにより、転倒が完全になくなります。
ウォーカーのより複雑なバージョンは、パラポディウムです。 これは、子供が立つだけでなく、同時にシミュレーターで運動することを可能にする動的なスタンダーです。 このような装具では、子供は独立して動くことができます。 ただし、パラポディウムは、知的機能を保持している子供にのみ適しています。他のすべての人には、通常の静的スタンドを使用することをお勧めします。
バーティカライザーは、膝窩空間の領域、および足、腰、およびベルトに子供を固定します。 少し前傾することがあります。 モデルにテーブルが装備されている場合、子供はそこで遊ぶことさえできます。
子供の発達のための装置
このようなデバイスには、特別な家具、テーブルと椅子、一部のバーティカライザー、ランゲット、自転車、運動器具、複雑な整形外科用靴が含まれます。 すべての家具には、ボディポジションレギュレーター、シートベルトが装備されています。 1つのアイテム（椅子またはテーブル）またはセット全体で、各要素が組み合わされて別の要素と組み合わされます。
脳性麻痺の子供向けの特別な自転車は、おもちゃであるだけでなく、積極的なリハビリテーションの手段でもあります。 それは特別な（ほとんどの人にとって珍しい）デザインを持っています。 それは常に三輪であり、そのハンドルはペダルに接続されていません。 したがって、ハンドルを間違った方向に回しても、ホイールを特定の方向に回すことはありません。
このような自転車には、手、脚、足用のマウントと、子供が自分でペダルを踏むことができない場合に親が子供と一緒にデバイスを前方に押すことができる杖が装備されています。
自転車を使用すると、子供が歩くことを学ぶ準備を整えたり、脚の筋肉を鍛えたり、交互に動かしたりすることができます。
シミュレーター
現代の医療業界ははるかに進歩しており、今日の脳性麻痺の子供たちは、最も身近なエアロバイクだけでなく、筋肉のすべての「仕事」を引き継ぐ実際の外骨格にもアクセスできます。 この場合、子供は外骨格と一緒に動きをします。これにより、反射の正しい動きが形成され始めます。
ロシアで最も人気のあるのは、いわゆるアデルのコスチュームです。これ システム全体柔軟な要素をサポートおよびロードします。 そのようなスーツのクラスは、子供が姿勢、手足の位置を修正することを可能にし、それは最終的に他の体の機能に良い影響を及ぼします。 子供はより上手に話し始め、描き始め、彼自身の動きを調整するのがより簡単になります。
アデルのコスチュームは、SF映画の宇宙飛行士のボランティアの衣装を彷彿とさせますが、これは恐ろしいことではありません。このような衣装での平均的な治療コースは約1か月です。 この場合、子供（3歳から）は、このスーツを着て1日3〜4時間、歩き、曲がり、曲がりを解き、しゃがむ必要があります。
リハビリセンターをベースにしたこのようなコースの後、子供たちは自信を持ち、自分の手足をより簡単にコントロールでき、アーチが強化され、より広いステップが現れ、新しいスキルを習得します。 医師は、「化石」関節を発症するリスクが数倍減少すると言います。
家庭での使用には、最も一般的なトレッドミル、楕円体、および高価な（ただし非常に便利で効果的な）MotomedおよびLokomat外骨格が適しています。
また、自宅のリハビリセンターでは、グロスシミュレーターを使用できます。子供が水中で練習できるように、田舎でも、アパートでも、通りでも、プールでも、それを修正するのは非常に簡単です。 シミュレーターは、引き伸ばされたケーブル、弾性ロッド、ハンドリングを備えた可動ブロックであり、子供がそれを保持します。 保険と特別なレバーカービン機構が提供されます。
このような単純なシミュレーターのクラス（保健省による）は驚くべき結果をもたらします-脳性麻痺の赤ちゃんの5人に1人が足で独立した動きのスキルを発達させ、この診断を受けた子供の約3分の1は、体系的なクラスの後、出席することができました専門学校と研究。
半分のケースでは、発話発達が改善します。 子供たちの半数以上が動きの調整を大幅に改善し、子供たちの70％は新しいスキルを習得するための前提条件を持っています-彼らは座って、立ち上がって、最初の一歩を踏み出すことを学ぶことができました。
関節を正しい位置に固定するために、装具、副子、副子がよく使用されます。 最も人気のある製造会社- スワッシュと 歩行補正器.
1歳からの子供は、「特別な」赤ちゃんのための特別なおもちゃで遊ぶことができます。それらには、小さな可動部品としっかりと固定された部品を備えた細かい運動技能のセットが含まれています。 そのような子供たちの医療リハビリテーションのための特別なおもちゃの生産はサンクトペテルブルクで行われ、それらはブランド名で生産されています 「タナ-SPb」。 残念ながら、セットのコストはかなり高いです。 完全なセットの費用は約4万ルーブルですが、セットから1つまたは2つのおもちゃを購入することができます（それぞれ1500〜2000ルーブル）。
これらの運動玩具は、重度の精神遅滞のある子供にも最適であり、運動能力だけでなく、子供の体の他の多くの機能も刺激します。
慈善団体
親は子供の深刻な病気で一人にされるべきではありません。 多くのリハビリテーション手段は予算を犠牲にして購入することができず、収入はそれらを自分で購入することを許可しません。 この場合、脳性麻痺の子供たちを支援するために作成された慈善団体が役立ちます。 保護者に「入場料」を請求することはありません。問題を説明し、診断を確認し、必要なサポートを待つために、財団に手紙を送るだけで十分です。
どこを向いたらよいかわからない場合は、ロシア全土で活動し、脳性麻痺の子供たちを支援することで定評のある組織をいくつか紹介します。
- 慈善財団「脳性麻痺の子供たち」（タタールスタン、ナーベレジヌイェチェルニー、シュユンバイク通り、28）。 基金は2004年から運営されています。
- 「Rusfond」（モスクワ、私書箱110「Rusfond」）。 この基金は1998年から全国で運営されています。
- 慈善財団「クリエーション」（モスクワ、マグニトゴルスカヤ通り、9、オフィス620）。 2001年以来、財団は全国の診療所で脳性麻痺の治療とリハビリテーションを受けている子供たちと協力してきました。
- あなたの翼の慈善財団を広げてください（モスクワ、ボルショイハリトネフスキーレーン、24、ビル11、オフィス22）。 財団は2000年から運営されており、障害児を支援しています。
- 優しさの財団（モスクワ、スカテルトニレーン、8/1、ビル1、オフィス3）。 彼女は2008年以来、脳性麻痺の子供たちとだけ仕事をしています。
- 慈善財団「ロシアの子供たち」（エカテリンブルク、3月8日、37、オフィス406）。 1999年以来、中枢神経系の脳およびその他の障害を持つ子供たちを支援しています。
- 大脳性麻痺「Kovcheg」（ノボシビルスク、カール・マルクスstr。、35）の子供たちを助けるための基金。 2013年以来、脳性麻痺の子供を持つ家族を支援しています。
あなたが資金に手紙を書くつもりであるならば、あなたは間違いなく「治療のために」という目標の表示で銀行口座を開くべきです。 あなたはすべての基金に申請書を送ることができます、子供の年齢は関係ありません。 乳幼児の母親と18歳未満の子供の親からの申し込みを受け付けています。
脳性麻痺の子供たちが自立した動きを促進するための特別な装置は何ですか、あなたは以下のビデオから学びます。
脳性麻痺の原因
脳性麻痺は、中枢神経系の病状、発話、運動、知的遅滞、筋肉および運動系の機能障害の調整障害を伴う小児疾患のグループ全体です。 分析が示したように、ほとんどの場合、脳性麻痺の発生を伴う原因を1つだけ特定することは不可能です。 非常に多くの場合、出産時と妊娠中の両方に現れるいくつかの負の要因の組み合わせがそのような病気につながります。
多くの研究者は、脳性麻痺の症例の約80パーセントで胎児の発育中に脳の損傷が始まるという証拠を持っています。 将来の子宮内の病理は、分娩中に悪化する可能性があります。 この病気の原因は、約3分の1のケースで特定することはできません。 現代医学子宮内発達の過程に影響を与える可能性のある400以上の要因が知られています。
有害な要因の組み合わせが脳に与える影響は、症例の約70〜80％で脳の病理の出現を引き起こします。 多くの子供たちでは、病気の原因は母親の妊娠の病理です（ さまざまな感染症、胎盤循環障害、中毒症）、これは脳構造、特に体のバランスの維持と反射メカニズムの形成に関与する脳構造の不十分な発達につながる可能性があります。
その結果、骨格筋の筋緊張の分布が不正確になり、病的な運動反応が始まります。 産科の病状の種類（母親の骨盤の不適切な構造と狭い骨盤、急速または長期の分娩、分娩の弱さ）によって引き起こされる出生時の怪我は、胎児の脳損傷につながる唯一の原因である場合がごくわずかです。
ほとんどの場合、出産の重症度は、子宮内の損傷に起因する、子供にすでに存在する病状によって決定されます。 新生児溶血性疾患、別名 核黄疸"、また脳性麻痺を引き起こす可能性があります。 この黄疸はさまざまなメカニズムによって引き起こされる可能性があります- 肝不全新生児、Rh因子またはグループによる胎児と母親の血液の不適合。
さらに、非常に不利な要因は慢性または 急性疾患母親の中で-まず第一に、風疹は彼らに起因する可能性があります、 糖尿病、肥満、貧血、心臓病、高血圧。 また、周産期の危険因子には、精神安定剤などの妊娠中の特定の薬物の使用、および専門的な活動に関連するいくつかの活動（身体的損傷、心理的不快感、アルコール依存症）が含まれます。
特にウイルス起源の胎児に対する様々な感染性病原体の影響は、最近、脳性麻痺の病因においてかなり重要になっている。 妊娠の正常な経過の違反-胎児と母親の免疫学的不適合、中断の脅威、中毒-もに属します マイナス要因。 出産時の合併症。 この場合、子供が子宮内発達の病状を持っている場合、出産はしばしば長引く厳しい経過をたどることに留意する必要があります。
これは、窒息および頭部への機械的外傷の出現の状態を作り出します。これは、一次損傷した脳にさらなる不和を引き起こす二次的要因に起因する可能性があります。 しかし、多くの研究者は、早産は脳性麻痺の発症を最も助長する要因に起因すると考えています。 脳性麻痺は主に男性に影響を与えることは注目に値します。 平均して、男児では、脳性麻痺は女児より1.3倍頻繁に発生し、重症です。
大脳性麻痺の形態
大脳性麻痺の分類は、運動障害の性質と有病率に基づいています。 このような違反には次の5つのタイプがあります。
1.痙性-筋緊張の増加（その重症度は繰り返しの動きで減少します）。
2.アテトーゼは、絶え間ない不随意運動です。
3.剛性-緊張した、タイトな筋肉、常に受動的な動きに抵抗します。
4.運動失調-頻繁な転倒を伴う不均衡。
5.手足の震えまたは震え。
症例の約85％で、アテトーゼまたは痙性タイプの障害が観察されます。 ローカリゼーションによると、4つの形式が区別されます。
1.単麻痺（片方の手足が関与している）。
2.片麻痺（体の片側だけに両手足が完全または部分的に関与している）。
3.対話型（下位または両方のいずれかを含む） 上肢).
4.四肢麻痺（四肢すべての完全または部分的な関与）。
脳性麻痺の症状
この病気の症状は、子供の誕生直後に検出でき、乳児期に徐々に現れることがあります。 後者の場合、できるだけ早くそれらを識別して診断することが非常に重要です。 医師はすべての親に、赤ちゃんの主な成果が示される、子供の発達に関する特別な日記をつけるようにアドバイスします。 親にとって、出生後に子供に発生し、その後徐々に消えていく絶対反射の発現を監視することは非常に重要です。
たとえば、自動歩行反射と手のひら口反射は1〜2か月で消えるはずですが、4〜6か月続く場合は、神経系の機能障害が疑われる可能性があります。 さらに、次のことを行うことが非常に重要です。発話発達の順序とタイミング、運動技能の発達、遊び技能の発達（たとえば、おもちゃへの興味の欠如）。 次の状況にも注意する必要があります：母親との接触の欠如、頭のうなずき、不随意運動、1つの位置での凍結。
小児科医は、すべての場合、脳性麻痺の診断を急いでいるわけではありません。 多くの場合、検出された特定の症状（反射の抑制、興奮性の増加など）に基づいて、1歳未満の子供は脳症と診断されます。 子供の脳には、脳の損傷の結果を完全に排除できる優れた代償能力があります。
1歳以上の子供が話したり、歩いたり、座ったり、精神障害を持っていたり、医師が神経学的症状の安定性を確認したりすると、脳性麻痺と診断されます。 運動障害（四肢の震え、運動失調、硬直、アテトーゼ、痙縮）は、脳性麻痺の主な症状です。
さらに、聴覚および視覚障害、空間の向きの変化、知覚、てんかん、言語発達障害、学習障害、精神的および精神的遅滞、泌尿器系の機能障害が存在する可能性があります。 消化管。 上記の症状に気付いた場合は、すぐに専門家に連絡してください。
脳性麻痺の兆候
新生児では、脳性麻痺の兆候は、病理学的病巣の位置と脳損傷の程度に影響されます。 これらの兆候は、専門家だけが非常に明白で目立つ場合があります。 外部症状は、不器用さの形で、または強い筋肉の緊張として示され、子供が独立して動く能力を奪うことがあります。
乳幼児またはそれ以上の年齢の子供では、 初期の兆候大脳性麻痺は、特定の年齢のスキルの表に従って可能です-歩くと這う、座る、ひっくり返す、つかむ、動きを追跡する。 以下はいくつかです 外部症状、脳性麻痺の病気を疑うことを可能にする（最終的な診断は資格のある専門家によってのみ行うことができます）：
子供の不安と睡眠不足;
身体的発達において子供の後ろに遅れる（遅く這い始め、頭を上げ、転がり始める）;
・視界の一時停止、震えがあります。
・筋緊張の違反：1.5か月までに、手の高張性は弱まりません、そして4か月までに-足の。 子供の筋肉は過度に鈍い、または逆にきつい、動きが遅いか突然です。
情緒的発達が遅くなります（1か月で子供は笑いません）。
身体の非対称性。 たとえば、片方の腕はリラックスしていて、もう一方の腕は緊張しています。 または、たとえば腕や脚の太さなど、手足の視覚的な違い。
そのような兆候が検出された場合は、資格のある医療アドバイスを求める必要があります。
大脳性麻痺の診断
大脳性麻痺の症状が検出されないか、出生時に存在しない可能性があります。 したがって、新生児を観察する主治医は、これらの症状を見逃さないように注意深く子供を診察する必要があります。 それにもかかわらず、この年齢の子供たちの多くの運動障害は一過性であるため、脳性麻痺を過剰に診断する価値はありません。 多くの場合、最終的な診断は、運動障害に気付くことができるときに、生後数年で行うことができます。
この病気の診断は、子供の知的および身体的発達の逸脱の存在の監視、これらの検査、および機器の研究方法（この場合、磁気共鳴画像法-MRIが実行されます）に基づいています。 含まれるもの：
妊娠に関する詳細を含む、赤ちゃんの病歴に関するすべての情報を収集します。 子供の発達のさまざまな遅れの存在は、しばしば両親自身によって報告されるか、それは保育施設での検査中に発見されます。
・脳性麻痺の兆候を検出するには、身体検査が不可欠です。 その間、資格のある専門家は、通常の期間と比較して、新生児の反射が子供にどれだけ長く続くかを評価します。 さらに、筋肉の機能、聴覚、姿勢、視覚の機能の評価が行われます。
病気の潜在的な形態を検出するためのサンプル。 発達の遅れの程度は決定するのに役立ちます さまざまな分析および開発アンケート。
脳障害を特定するためにMRIを注文することもできます。
このような診断方法の複雑さにより、最終的な診断を行うことができます。 診断が明確でない場合は、他の可能性のある病気を除外し、脳の状態を評価するために、追加の検査を命じることができます。
それらには、脳の超音波検査、頭部のコンピューター断層撮影、追加の質問が含まれます。 脳性麻痺と同時に起こる可能性のある他の病気を特定するために脳性麻痺を診断した後、子供は追加の検査を受けます。
大脳性麻痺の治療
まず第一に、脳性麻痺の治療は、神経学的欠陥の重症度を軽減することができる精神的および身体的機能の訓練の助けを借りて行われます。 作業療法と理学療法は、筋肉機能の改善に役立ちます。 聴覚矯正と言語療法の支援は、患者の言語の発達を助けます。 さまざまな整形外科用デバイスとブレースにより、バランスの維持と歩行が容易になります。
長期治療には、特別プログラムでの教育、コミュニケーションスキルの開発、心理カウンセリングを含める必要があります。 大脳性麻痺の治療には、特別なマッサージコースと複雑な理学療法の練習も含まれます。 医師の勧めで、薬は筋緊張を下げるために使用され、薬は栄養を改善するために使用されます。 神経組織と微小循環。 大脳性麻痺の治療とリハビリテーションプログラムのコースが開始されるのが早ければ早いほど良いです。
これのおかげで、子供の発達の大きな逸脱を避けることができます。 すべての治療と薬は資格のある専門家によってのみ処方されるべきです。
筋肉の動きを回復するように両親に教える：
深い 未熟児。 ボグダンの完全な復元：
教育： 2005年、彼女はI.M.セチェノフにちなんで名付けられた最初のモスクワ州立医科大学でインターンシップを修了し、神経学の学位を取得しました。 2009年、彼女は専門分野「神経疾患」の大学院での研究を完了しました。
大脳性麻痺は、ほとんどの場合出生前の外傷または脳の異常な発達によって引き起こされる運動機能障害として現れます。 通常、この病気の症状は乳児期と就学前の年齢で現れます。 脳性麻痺は、手足や胴体の硬直、姿勢の悪さ、歩行時の不安定さ、またはこれらすべてを引き起こします。 大脳性麻痺の人は、しばしば精神遅滞、聴覚と視覚の問題、そして発作を起こします。 特定の手順を実行すると、人の機能的能力を向上させるのに役立ちます。
原因
多くの場合、なぜそれが発生するのかは正確にはわかりませんが、脳の発達に関する問題の結果であり、次のような要因が原因である可能性があります。
- 脳の形成を制御する遺伝子のランダムな突然変異。
- 胎児の発育に影響を与える母親の感染症（例えば、風疹、水痘、トキソプラズマ症、梅毒、サイトメガロウイルスなど）。
- 子供の脳内の血液供給の違反;
- 脳またはその膜の炎症を引き起こす乳児感染症（例えば、細菌性脳炎、重度の黄疸など）;
- 頭部外傷。
症状
大脳性麻痺はさまざまな症状を呈する可能性があります。 動きと協調の問題には次のものが含まれます。
- 筋緊張の変化;
- 項部硬直;
- 筋肉協調の欠如;
- 不随意運動と震え;
- 運動能力の遅延（例えば、頭を抱えることができない、一人で座ることができない、または健康な子供がすでにそうしている年齢で這うことができない）;
- 歩くのが難しい（たとえば、曲がった足で歩く、つま先で歩く）。
- 嚥下と過度の唾液分泌の問題;
- スピーチの発達の遅れ;
- 正確な動きが難しい（たとえば、スプーンや鉛筆を保持できない）。
- 視覚と聴覚の問題;
- 歯の問題;
- 尿失禁。
診断
大脳性麻痺を診断するには、医師は脳スキャンを行う必要があります。 これはいくつかの方法で行うことができます。 推奨されるテストはMRIです。これは、電波と磁場を使用して詳細な画像を生成します。 脳の超音波およびCTスキャンも実行できます。 子供が発作を起こした場合、医師は子供がてんかんを患っているかどうかを判断するために脳波を命じることがあります。 大脳性麻痺に似た症状を持つ他の病気を除外するには、血液をチェックする必要があります。
処理
すでに述べたように、その症状を最小限に抑えることを目的とした完全な治療法はありません。 これには、専門家の医療チーム全体の助けを借りて、長期的なケアが必要になります。 このグループには、小児科医または理学療法士が含まれる場合があります。 小児神経科医、整形外科医、心理学者または精神科医、言語聴覚士。 治療では、薬物を使用して筋肉密度を減らし、機能的能力を向上させます。 特定の薬の選択は、問題が特定の筋肉だけに影響するのか、全身に影響するのかによって異なります。 大脳性麻痺は、理学療法、作業療法、言語療法の助けを借りて、非薬理学的方法で治療することもできます。 場合によっては、手術が必要になることがあります。
乳児脳性麻痺（CP）さまざまな脳構造への損傷に起因する運動障害のグループを統合する概念です 周産期。 脳性麻痺には、単麻痺、半麻痺、傍麻痺、四肢麻痺、筋緊張の病理学的変化、運動亢進、言語障害、歩行不安定、運動協調運動障害、頻回転、運動および精神発達の子供の遅れが含まれる場合があります。 大脳性麻痺では、知的障害が観察される可能性があります、 精神障害、てんかん、聴覚および視覚障害。 大脳性麻痺は、主に臨床および既往歴のデータによって診断されます。 脳性麻痺の子供を検査するためのアルゴリズムは、併存疾患を特定し、他の先天性または 産後の病理。 大脳性麻痺の人は、必要に応じて生涯にわたるリハビリテーション療法を受け、医学的、外科的、理学療法の治療を受ける必要があります。
ICD-10
G80
一般情報
世界の統計によると、脳性麻痺は1歳未満の子供1000人あたり1.7〜7例の頻度で発生します。 ロシアでは、さまざまな情報源によると、この数字は1,000人の子供あたり2.5〜6例です。 未熟児では、脳性麻痺の発生率は平均の10倍です。 最近の研究によると、脳性麻痺の子供たちの約40-50％は早産の結果として生まれました。
について話す場合 慢性疾患子供の年齢、そして現代の小児科では、脳性麻痺は主要な問題の1つです。 脳性麻痺の患者数が増加している理由としては、環境の悪化だけでなく、新生児学の進歩と呼ばれることもあり、未熟児をはじめとするさまざまな病状の乳児の看護が可能になっています。 500g以上の重さ。
脳性麻痺の原因
現代の概念によれば、脳性麻痺は、脳の特定の部分の異常な発達または死を引き起こすさまざまな損傷因子の子供の中枢神経系への曝露の結果として発生します。 さらに、これらの要因の作用は、周産期、つまり、出産前、出産中、出産直後（生後4週間）に発生します。 大脳性麻痺の形成における主な病因は低酸素症であり、これは脳性麻痺のさまざまな原因因子の発症につながります。 まず第一に、低酸素症の間、バランスを維持し、運動反射メカニズムを提供することに責任がある脳のそれらの部分は苦しみます。 その結果、脳性麻痺、不全麻痺、麻痺、および病的な運動行動に典型的な筋緊張障害があります。
胎児の発育中に作用する脳性麻痺の病因は、妊娠の異なる病状です：胎児胎盤機能不全、胎盤の早期剥離、中毒症、妊婦の腎症、感染症（サイトメガロウイルス、風疹、トキソプラズマ症、ヘルペス、梅毒）、アカゲザルの葛藤、中絶の脅威。 母体の体性疾患（甲状腺機能低下症、先天性および後天性心疾患、動脈性高血圧）および妊娠中に女性が被る傷害も脳性麻痺の発症を引き起こす可能性があります。
出産時に子供に影響を与える脳性麻痺を発症するリスク要因には、胎児の骨盤位、急速な労働、早産、狭い骨盤、大きな胎児、過度に強い労働活動、長時間の労働、不調和な労働活動、出産前の長い無水期間が含まれます。 一部の場合にのみ、出産時の外傷が脳性麻痺の唯一の原因です。 多くの場合、脳性麻痺の発症につながる困難な出産は、既存の子宮内の病理の結果です。
産後の脳性麻痺の主な危険因子は、新生児の窒息と溶血性疾患です。 脳性麻痺につながる新生児の窒息は、羊水の誤嚥、肺のさまざまな奇形、妊娠の病理と関連している可能性があります。 より頻繁に 産後の原因脳性麻痺の発症は、溶血性疾患における脳への毒性損傷から成り、これは、血液の不適合または胎児と母親の間の免疫学的対立の結果として発症します。
大脳性麻痺の分類
神経学における脳の患部の位置に応じて、脳性麻痺は5つのタイプに分類されます。 脳性麻痺の最も一般的な形態は、痙直型両麻痺です。 さまざまな情報源によると、この形態の脳性麻痺は、脳性麻痺の総症例数の40〜80％の範囲です。 この形態の脳性麻痺は、運動中枢への損傷に基づいており、脚でより顕著である不全麻痺の発症につながります。 片方の半球のみの運動中枢が損傷すると、影響を受けた半球の反対側の腕と脚の不全麻痺によって現れる、脳性麻痺の片麻痺型が発生します。
症例の約4分の1で、脳性麻痺は皮質下構造への損傷に関連する運動亢進型を持っています。 臨床的には、この形態の脳性麻痺は、子供の興奮や倦怠感によって悪化する運動亢進などの不随意運動によって現れます。 小脳の領域に障害があると、無力性の脳性麻痺が発症します。 この形態の脳性麻痺は、静力学と協調性の違反、筋肉の緊張によって現れます。 脳性麻痺の症例の約10％を占めています。
脳性麻痺の最も重症な形態は、二重片麻痺と呼ばれます。 この変種では、脳性麻痺は脳の両半球の全病変の結果であり、筋肉の硬直を引き起こします。そのため、子供たちは立ったり座ったりするだけでなく、自分で頭を抱えることさえできません。 さまざまな形態の脳性麻痺に特徴的な臨床症状を含む、脳性麻痺の混合変異体もあります。 たとえば、運動亢進型の脳性麻痺と痙直型両麻痺の組み合わせがしばしば観察されます。
脳性麻痺の症状
脳性麻痺は、さまざまな程度の重症度でさまざまな症状を示す可能性があります。 臨床像大脳性麻痺とその重症度は、脳構造への損傷の場所と深さによって異なります。 場合によっては、脳性麻痺は子供の人生の最初の数時間ですでに目立ちます。 しかし、多くの場合、脳性麻痺の症状は、子供が小児科で受け入れられている基準から神経精神の発達に大幅に遅れ始めた数ヶ月後に明らかになります。 大脳性麻痺の最初の症状は、運動能力の形成の遅れである可能性があります。 大脳性麻痺の子供は、頭を長時間保持せず、寝返りをせず、おもちゃに興味がなく、意識的に手足を動かすことができず、おもちゃを持っていません。 脳性麻痺の子供を足に乗せようとすると、足を完全に伸ばすのではなく、つま先立ちになります。
脳性麻痺児の不全麻痺は片方の手足にのみ起こり、片側の性格（脳の患部とは反対側の腕と脚）を持ち、すべての手足を覆います。 脳性麻痺児の発話装置の神経支配の欠如は、発話の発音側（構音障害）の違反を引き起こします。 大脳性麻痺が咽頭と喉頭の筋肉の不全麻痺を伴う場合、嚥下に問題があります（嚥下障害）。 多くの場合、脳性麻痺は筋緊張の有意な増加を伴います。 大脳性麻痺の重度の痙縮は、手足の完全な不動につながる可能性があります。 将来、脳性麻痺の子供では、麻痺した手足が身体の発達に遅れをとり、その結果、健康な手足よりも細く短くなります。 その結果、脳性麻痺に典型的な骨格奇形（脊柱側弯症、胸部奇形）が形成されます。 さらに、脳性麻痺は、麻痺した手足の関節拘縮の発症とともに発生し、運動障害を悪化させます。 脳性麻痺児の運動障害と骨格変形は、肩、首、背中、足の痛みの局在を伴う慢性疼痛症候群の出現につながります。
運動亢進型の脳性麻痺は、突然の不随意運動によって現れます：頭の回転またはうなずき、けいれん、顔のしかめっ面の出現、大げさな姿勢または動き。 脳性麻痺の無緊張性無力型は、不調和な動き、歩行および立位時の不安定性、頻回転、筋力低下および振戦を特徴とします。
脳性麻痺、斜視、消化管の機能障害、障害を伴う 呼吸機能、尿失禁。 症例の約20〜40％で、てんかんを伴う脳性麻痺が発生します。 大脳性麻痺児の最大60％が視力に問題を抱えています。 難聴または完全な難聴の可能性があります。 症例の半分では、脳性麻痺は内分泌病理学（肥満、甲状腺機能低下症、成長遅延など）と組み合わされています。 多くの場合、脳性麻痺はさまざまな程度のオリゴフレニア、精神遅滞、知覚障害、学習障害、行動障害などを伴います。しかし、脳性麻痺の子供たちの最大35％は正常な知性を持っており、脳性麻痺の症例の33％は、知的障害は軽度で表現されます。
大脳性麻痺は慢性ですが進行性ではない病気です。 子供が成長して中枢神経系を発達させると、以前は隠されていた病理学的症状が明らかになり、病気のいわゆる「誤った進行」の感覚を生み出します。 脳性麻痺児の状態の悪化は、てんかん、脳卒中、出血、麻酔、または重度の体性疾患などの二次的合併症が原因である可能性もあります。
大脳性麻痺の診断
これまでのところ、脳性麻痺の特定の診断基準はありません。 しかし、脳性麻痺に典型的ないくつかの症状は、すぐに小児科医の注意を引き付けます。 これらには、出産直後の低いアプガースコア、異常な運動活動、筋緊張の障害、精神物理学的発達に遅れをとっている子供、および母親との接触の欠如が含まれます。 このような兆候は常に脳性麻痺に関して医師に警告し、小児神経科医による子供の強制的な診察の兆候です。
脳性麻痺が疑われる場合は、子供の徹底的な神経学的検査が必要です。 脳性麻痺の診断では、電気生理学的検査法も使用されます。脳波検査、筋電図検査、および脳波検査、誘発電位の研究。 経頭蓋磁気刺激。 それらは、脳性麻痺を、生後1年目に現れる遺伝性神経疾患（先天性ミオパチー、フレドライヒ運動失調症、ルイバー症候群など）と区別するのに役立ちます。 脳性麻痺の診断に脳のニューロソノグラフィーとMRIを使用すると、脳性麻痺に伴う器質的変化（たとえば、視神経の萎縮、出血または虚血の病巣、脳室周囲白質軟化症）を特定し、脳室周囲白質軟化症を診断することができます。脳（小脳性麻痺、先天性水頭症など）。
脳性麻痺の完全な診断には、小児眼科医、小児耳鼻咽喉科医、てんかん学者、小児整形外科医、言語聴覚士、および精神科医の関与が必要になる場合があります。 脳性麻痺をさまざまな遺伝性および代謝性疾患と区別する必要がある場合は、適切な遺伝学的研究が使用され、 生化学的分析.
脳性麻痺のリハビリテーション治療
残念ながら、脳性麻痺は不治の病状を指します。 しかし、タイムリーに開始され、包括的かつ継続的に実施されるリハビリテーション対策は、脳性麻痺の子供が利用できる運動、知的、および発話のスキルを大幅に向上させることができます。 リハビリテーション治療のおかげで、脳性麻痺に存在する神経学的欠損を最大限に補い、拘縮や骨格変形の可能性を減らし、子供のセルフケアスキルを教え、適応を改善することができます。 脳の発達、認知、スキルの習得、学習は、8歳になる前に最も活発になります。 大脳性麻痺のこの時期に、リハビリテーションに最大限の努力を払う必要があります。
複雑なリハビリテーション療法のプログラムは、脳性麻痺の患者ごとに個別に開発されています。 脳損傷の局在と重症度を考慮に入れています。 付随する脳性麻痺の聴覚および視覚障害、知的障害、てんかん発作の存在; 大脳性麻痺児の個々の機会と問題。 大脳性麻痺が認知活動の障害（失明または難聴の結果を含む）および知能と組み合わされている場合、リハビリテーション対策を実施することは最も困難です。 そのような脳性麻痺の場合のために、インストラクターが子供との接触を確立することを可能にする特別な技術が開発されました。 脳性麻痺の治療における追加の困難は、てんかんの患者に生じ、脳性麻痺の能動的刺激療法は合併症を引き起こす可能性があります。 このため、脳性麻痺とてんかんの子供は、特別な「ソフト」な方法を使用してリハビリテーションを受ける必要があります。
大脳性麻痺のリハビリテーション治療の基本は、運動療法とマッサージです。 脳性麻痺の子供たちにとって、彼らは毎日行われることが重要です。 このため、脳性麻痺児の親はマッサージと運動療法のスキルを学ぶ必要があります。 この場合、彼らは脳性麻痺の専門的なリハビリテーションのコースの間の期間に子供に独立して対処することができます。 脳性麻痺に苦しむ子供たちとのより効果的な運動療法と機械療法のために、適切な リハビリセンター特別なデバイスとデバイスがあります。 この分野の最新の開発のうち、脳性麻痺の治療では、関節を固定して筋肉を伸ばすニューモコンパクト、および脳性麻痺のいくつかの形態で正しい運動ステレオタイプを開発することを可能にする特別なスーツが使用されています筋肉の痙縮を軽減します。 そのような手段は、神経系の代償メカニズムの使用を最大化するのに役立ちます。これは、脳性麻痺の子供にとって、以前は利用できなかった新しい動きの発達につながることがよくあります。
大脳性麻痺のリハビリテーション対策には、いわゆる 技術的手段リハビリテーション：装具、靴の挿入物、松葉杖、歩行器、車椅子など。脳性麻痺、手足の短縮、骨格の変形で発生する運動障害を補うことができます。 非常に重要なのは、そのような資金の個別の選択と脳性麻痺の子供の訓練、それらの使用のスキルです。
乳児脳性麻痺のリハビリテーション治療の一環として、構音障害の子供は、FFNまたはOHPを矯正するために言語療法のクラスが必要です。
大脳性麻痺の医学的および外科的治療
大脳性麻痺の治療 薬主に症候性であり、脳性麻痺または発生した合併症の特定の症状を止めることを目的としています。 したがって、脳性麻痺がてんかん発作と組み合わされると、筋緊張の増加を伴う抗けいれん薬（抗痙攣薬）、慢性疼痛症候群を伴う脳性麻痺（鎮痛剤および鎮痙薬）が処方されます。 の 薬物セラピー脳性麻痺には、向精神薬、代謝薬（ATP、アミノ酸、グリシン）、ネオスチグミン、抗うつ薬、精神安定剤、抗精神病薬、血管薬が含まれる場合があります。
適応症 外科的治療脳性麻痺は、長期にわたる筋肉の痙縮と患者の運動活動の制限に起因する拘縮です。 ほとんどの場合、脳性麻痺では、腱切除が麻痺した手足の支持位置を作成するために使用されます。 大脳性麻痺の子供たちの骨格を安定させるために、骨の延長、腱移植、および他の手術を使用することができます。 脳性麻痺が全体的な対称性筋痙縮によって現れ、拘縮および疼痛症候群の発症につながる場合、脳性麻痺患者の脊髄から発する病理学的衝動を遮断するために脊髄神経根切断術を行うことができます。
そしてヨウ素-臭素浴、バレリアンのハーブ浴。
脳性麻痺を治療する比較的新しい方法は、動物介在療法です。これは、患者と動物の間のコミュニケーションによる治療です。 脳性麻痺の海馬療法（馬を使った治療）と脳性麻痺のイルカ療法は、今日の脳性麻痺の動物療法の最も一般的な方法です。 このような治療セッションでは、インストラクターと心理療法士が脳性麻痺の子供と同時に働きます。 これらの技術の治療効果は、好ましい感情的な雰囲気、脳性麻痺の患者と動物との間の特別な接触の確立、豊かな触覚による脳構造の刺激、発話および運動技能の漸進的な拡大に基づいています。
大脳性麻痺における社会適応
重大な運動障害にもかかわらず、脳性麻痺の子供たちの多くは社会にうまく適応することができます。 これには、脳性麻痺児の親や親戚が大きな役割を果たします。 しかし、この問題を効果的に解決するには、脳性麻痺の子供たちに直接関わっているリハビリテーション専門医、心理学者、矯正教師などの専門家の助けが必要です。 彼らは、脳性麻痺の子供が利用可能なセルフケアスキルを習得し、彼の能力に対応する知識とスキルを習得し、常に心理的サポートを受けるように努めています。
大脳性麻痺の診断における社会的適応は、専門の幼稚園や学校、そして後に特別に創設された社会での授業によって大いに促進されます。 彼らの訪問は認知の機会を拡大し、脳性麻痺の子供と大人にコミュニケーションを取り、活発な生活を送る機会を与えます。 運動活動と知的能力を著しく制限する障害がない場合、脳性麻痺の成人は自立した生活を送ることができます。 そのような脳性麻痺の患者はうまく働き、自分の家族を始めることができます。
脳性麻痺の予測と予防
大脳性麻痺の予後は、脳性麻痺の形態、進行中のリハビリテーション治療の適時性と継続性に直接依存します。 場合によっては、脳性麻痺は重度の障害につながります。 しかし、多くの場合、脳性麻痺児を含む子供の脳の成長と発達は重要であるため、脳性麻痺児の医師と両親の努力により、既存の障害をある程度補うことが可能です。脳組織の健康な領域が損傷した構造の機能を引き受けることができるおかげで、可能性と柔軟性。
出生前の脳性麻痺の予防は、妊娠の正しい管理にあります。これにより、胎児を脅かす状態をタイムリーに診断し、胎児の低酸素症の発症を防ぐことができます。 将来的には、脳性麻痺の予防のために選択することが重要です 最良の方法出産の出産と適切な管理。
大脳性麻痺は、運動機能と姿勢の違反がある病気のグループです。
これは、脳の損傷または脳の形成の違反が原因です。 この病気は、子供の永続的な障害の最も一般的な原因の1つです。 大脳性麻痺は、1000人に約2例発生します。
脳性麻痺は、人が制御できない反射運動や、体の一部または全部に影響を与える可能性のある筋肉の肥厚を引き起こします。 これらの障害は、中程度から重度の範囲に及ぶ可能性があります。 知的障害、けいれん発作、視覚障害、聴覚障害もあるかもしれません。 時には、両親が脳性麻痺の診断を受け入れるのは難しい仕事です。
脳性麻痺（CP）は、今日の子供に最もよく見られる病気の1つです。 ロシアでは、公式の統計だけによると、12万人以上が脳性麻痺と診断されています。
この診断はどこから来たのですか？ 継承または取得？ 一生の文章ですか、それともすべてを修正できますか？ なぜ幼稚なのですか？ 結局のところ、子供たちだけがそれに苦しんでいるのではありませんか？ そして、とにかく脳性麻痺とは何ですか？
脳性麻痺は中枢神経系の疾患であり、脳の1つ（またはいくつか）の部分が影響を受け、運動および筋肉活動の非進行性障害、運動の協調、視覚機能、聴覚、および発話を引き起こしますと精神。 大脳性麻痺の原因は、子供の脳の損傷です。 「大脳」（ラテン語の「大脳」-「脳」から）という言葉は「大脳」を意味し、「麻痺」（ギリシャ語の「麻痺」-「リラックス」から）という言葉は不十分な（低い）身体活動を定義します。
この病気の原因に関する明確で完全なデータセットはありません。 脳性麻痺は発症して病気になることはありません。
原因
脳性麻痺（CP）は、脳の損傷または異常な発達の結果です。 多くの場合、脳性麻痺の正確な原因は不明です。 損傷または脳の発達障害は、妊娠中、出産中、さらには出産後の最初の2〜3年間に発生する可能性があります。
症状
出生時に病気が存在する場合でも、子供が1〜3歳になるまで、脳性麻痺（CP）の症状に気付かない場合があります。 これは子供の成長によるものです。 医師も親も、これらの違反が明らかになるまで、子供の運動圏の違反に注意を払うことはできません。 子供は、年齢に応じた運動能力の発達なしに、新生児の反射運動を維持することができます。 そして時々、子供の未発達に最初に注意を払うのは乳母です。 大脳性麻痺が重症の場合、この病気の症状はすでに新生児に見られます。 しかし、症状の出現は脳性麻痺の種類によって異なります。
重度の脳性麻痺の最も一般的な症状は次のとおりです。
- 嚥下および吸引障害
- 弱い泣き
- 発作。
- 子供の異常な姿勢。 体は非常にリラックスしたり、腕や脚が広がることで非常に強い過伸展になることがあります。 これらの姿勢は、新生児の疝痛で発生する姿勢とは大きく異なります。
大脳性麻痺に関連するいくつかの問題は、時間の経過とともに明らかになるか、子供が成長するにつれて発症します。 それらには以下が含まれます：
- 負傷した腕や脚の筋肉の消耗。 神経系の問題は、影響を受けた腕と脚の動きを損ない、筋肉のこわばりは筋肉の成長に影響を与えます。
- 病理学的感覚と知覚。 大脳性麻痺の患者の中には、痛みに非常に敏感な人もいます。 歯を磨くなどの通常の日常生活でさえ、痛みを伴うことがあります。 病理学的感覚は、タッチによってオブジェクトを識別する機能にも影響を与える可能性があります（たとえば、ソフトボールとハードボールを区別するため）。
- 皮膚の炎症。 一般的なよだれは、口、あご、胸の周りの皮膚を刺激する可能性があります。
- 歯の問題。 歯磨きが困難な子供は、歯周病や虫歯のリスクがあります。発作防止薬も歯周病の一因となる可能性があります。
- 事故。 転倒やその他の事故は、けいれん発作の存在下だけでなく、運動の協調障害に関連するリスクです。
- 感染症と身体表現性障害。 大脳性麻痺の成人は、心臓や肺の病気のリスクが高くなります。 たとえば、重度の脳性麻痺では、嚥下に問題があり、窒息すると、食物の一部が気管に入り、肺疾患の原因になります。（肺炎）
脳性麻痺のすべての患者は、体の動きと姿勢に特定の問題を抱えていますが、多くの赤ちゃんは出生時に脳性麻痺の兆候を示さず、時には乳母または看護師だけが年齢基準と矛盾する子供の動きの逸脱に最初に注意を向けます。 脳性麻痺の兆候は、子供が成長するにつれてより明らかになる可能性があります。 いくつかの発達中の障害は、子供の最初の年が終わるまで明らかにならないかもしれません。 大脳性麻痺の原因となる脳損傷は、長い間現れませんが、子供が年をとるにつれて、その影響が現れたり、変化したり、より重篤になったりする可能性があります。
大脳性麻痺の特定の影響は、その種類と重症度、精神発達のレベル、および他の合併症や病気の存在に依存します。
- 大脳性麻痺の種類は、子供の運動障害を決定します。
大脳性麻痺のほとんどの患者は、痙性脳性麻痺を患っています。 その存在は、体のすべての部分と個々の部分の両方に影響を与える可能性があります。 たとえば、痙性脳性麻痺の子供は、主に片足または体の半分に症状を発症する可能性があります。 ほとんどの子供は通常、運動障害に適応しようとします。 一部の患者は、たまにしかケアを必要とせずに、自立して仕事をすることさえできます。 外部ヘルプ。 両足に障害がある場合、患者は運動機能を補うために車椅子または他の装置を必要とします。
完全な脳性麻痺は最も深刻な問題を引き起こします。 重度の痙性脳性麻痺と舞踏アテトーゼ脳性麻痺は、完全な麻痺の一種です。 これらの患者の多くは、運動障害と知的障害の両方のために自分自身をケアすることができず、絶え間ないケアを必要としています。 発作や脳性麻痺の他の長期的な身体的影響などの合併症は、子供が1〜3歳になるまで予測するのが困難です。 しかし、子供が学齢期に達するまでそのような予測が不可能な場合があり、学習の過程で、コミュニケーションの知的能力やその他の能力を分析することができます。
- 精神障害の重症度は、もしあれば、日常の機能の強力な指標です。 脳性麻痺の患者の半数以上がある程度の知的障害を持っています。 痙性四肢麻痺の子供は通常、重度の精神障害を持っています。
- 聴覚障害や問題などの他の状態は、大脳性麻痺でしばしば発生します。 これらの障害がすぐに気付く場合もあれば、子供が年をとるまで検出されない場合もあります。
さらに、正常な身体的発達をしている人と同じように、脳性麻痺を患っている人は、生活の中で社会的および感情的な問題を経験します。 彼らの身体的欠陥は問題を悪化させるので、脳性麻痺の患者は他の人々の注意と理解を必要とします。
大脳性麻痺のほとんどの患者は 成人期しかし、彼らの平均余命はやや短いです。 大脳性麻痺の形態がどれほど深刻であるか、そして合併症の存在に大きく依存します。 大脳性麻痺の一部の患者は、特にコンピューター技術の開発により、働く機会さえあり、そのような機会は大幅に増加しています。
大脳性麻痺は、体の動きの種類と姿勢の問題によって分類されます。
痙性（錐体）脳性麻痺
痙性脳性麻痺が最も一般的なタイプです。痙性脳性麻痺の患者は、リラックスできない体の部分に筋肉のこわばりを発症します。 損傷した関節では拘縮が起こり、関節の可動域が大幅に制限されます。 さらに、痙性脳性麻痺の患者は、運動の協調、言語障害、および嚥下障害に問題があります。
痙性脳性麻痺には、関与する手足の数に応じてグループ化された4つのタイプがあります。片麻痺-片麻痺-体の片側に片方の腕と片方の脚、または両方の脚（両麻痺または対麻痺）。 それらは痙性脳性麻痺の最も一般的なタイプです。
- 単麻痺：片方の腕または脚だけが損なわれます。
- 四肢麻痺：両腕と両脚が関与しています。 通常、そのような場合、それは起こり、脳幹への損傷、したがって、これは嚥下障害によって現れます。 四肢麻痺の新生児は、吸引、嚥下、弱い泣き声に問題がある可能性があり、体が綿状であるか、またはその逆の場合があります。 多くの場合、子供と接触すると、体の高張性が現れます。 子供はよく眠り、環境に興味を示さないかもしれません。
- Triplegia：両方の腕と片方の足、または両方の足と片方の腕のいずれかが呼び出されます。
非痙性（錐体外路）脳性麻痺
脳性麻痺の非痙攣型には、運動障害性脳性麻痺（アテトーゼ型とジストニア型に細分される）および運動失調性脳性麻痺が含まれます。
- 運動障害性脳性麻痺は、中等度から重度の範囲の筋緊張に関連しています。 場合によっては、制御できないぎくしゃくしたけいれんや不随意のゆっくりとした動きがあります。 これらの動きは、ほとんどの場合、顔と首、腕、脚、そして時には腰の筋肉に関係します。 アテトーゼ型（運動亢進型）の脳性麻痺は、睡眠中の筋肉の弛緩とわずかなけいれんやしかめっ面が特徴です。 顔や口の筋肉が関与していると、食事、唾液分泌、食べ物（水）の窒息、不適切な表情の出現の過程で障害が発生する可能性があります。
- 運動失調性脳性麻痺は、最もまれなタイプの脳性麻痺であり、全身に影響を及ぼします。 病理学的な動きは、胴体、腕、脚で発生します。
運動失調性脳性麻痺は、以下の問題によって現れます：
- 体の不均衡
- 正確な動きの違反。 たとえば、患者は目的のオブジェクトに手を置くことも、単純な動きを実行することもできません（たとえば、カップを正確に口に持ってくる）。多くの場合、片手だけがオブジェクトに到達できます。 一方、そのオブジェクトを動かそうとすると震えることがあります。 多くの場合、患者は衣服を締めたり、書いたり、はさみを使用したりすることができません。
- 動きの調整。 運動失調性脳性麻痺の人は、足が大きすぎたり、足が大きく離れたりして歩くことがあります。
- 混合脳性麻痺
- 一部の子供は、複数のタイプの脳性麻痺の症状を示します。 たとえば、痙性脚（両麻痺に関連する痙性脳性麻痺の症状）および顔面筋制御の問題（運動障害性CPの症状）。
- 体の完全な（完全な）脳性麻痺は、体全体にある程度影響を及ぼします。 脳性麻痺やその他の健康上の問題の合併症は、孤立した部分ではなく全身が関与している場合に発生する可能性が最も高くなります。
この病気にはいくつかの形態があります。 基本的に、痙直型両麻痺、二重片麻痺、運動亢進、無緊張性運動失調および片麻痺の形態が診断されます。
痙直型両麻痺またはリトル病
これは最も一般的な（脳性麻痺の全症例の40％）形態であり、生後1年の終わりまでに明らかに現れます。 これは主に未熟児に発生します。 それらは痙性四肢麻痺（腕と脚の不全麻痺）を発症し、脚の不全麻痺はより顕著になります。 そのような子供では、屈筋と伸筋の両方の一定の緊張のために、脚と腕は強制的な位置にあります。 腕は体に押し付けられ、肘で曲げられ、脚は不自然にまっすぐになり、互いに押し付けられたり、交差したりします。 足は成長中に変形することがよくあります。
また、これらの子供たちはしばしば言語障害や聴覚障害を持っています。 彼らの知性と記憶力は低下し、彼らが活動に集中することは困難です。
発作は、他のタイプの脳性麻痺よりも一般的ではありません。
二重片麻痺
これは、この病気の最も深刻な形態の1つです。 症例の2％で診断されています。 これは、脳が損傷する長期の出生前低酸素症が原因で発生します。 この病気は、子供の人生の最初の数ヶ月で現れます。 この形態では、腕と脚の不全麻痺が観察され、腕の主な病変と体の側面の不均一な病変が見られます。 同時に、腕は肘で曲げられて体に押し付けられ、脚は膝と股関節で曲げられますが、曲げられていない場合もあります。
そのような子供たちのスピーチは不明瞭で、よく理解されていません。 彼らは鼻のように、速すぎて大声で、または遅すぎて静かに話します。 彼らは非常に小さな語彙を持っています。
そのような子供たちの知性と記憶は減少します。 子供はしばしば陶酔的または無関心です。
この形態の脳性麻痺では、けいれんも起こり得ます、そして、それらがより頻繁にそしてより強くなるほど、病気の予後はより悪くなります。
運動亢進型症例の10％で発生するこの形態の脳性麻痺は、不随意運動と言語障害を特徴としています。 この病気は、子供の人生の最初の年の終わり、つまり2年目の初めに現れます。 腕や脚、顔の筋肉、首は思わず動く可能性があり、体験中は動きが激しくなります。
そのような子供たちは遅く話し始め、彼らの話し方は遅く、不明瞭で、単調で、明瞭度が損なわれます。
知性がこの形で苦しむことはめったにありません。 多くの場合、そのような子供たちは学校だけでなく高等教育機関も卒業することに成功しています。
運動亢進型のけいれんはまれです。
アトニック-アスタティックフォーム
このような脳性麻痺を患っている子供では、筋肉が弛緩し、出生時から低血圧が観察されます。 この形態は、脳性麻痺の子供たちの15％で観察されます。 彼らは座って、立って、遅く歩き始めます。 彼らの協調は妨げられ、しばしば震え（手、足、頭の震え）があります。
この形の知性はわずかに苦しんでいます。
片麻痺型
症例の32％で発生するこの形態では、子供は片麻痺を起こします。つまり、片方の腕と片方の脚が影響を受け、腕はさらに苦しみます。 このフォームは、多くの場合、出生時にすでに診断されています。 発話障害はこの形態の特徴であり、子供は単語を正常に発音できません。 インテリジェンス、記憶、注意力が低下します。 症例の40〜50％で痙攣が記録され、痙攣が頻繁に発生するほど、疾患の予後は悪化します。 さまざまな形態の病気が組み合わされた混合型（症例の1％）もあります。
大脳性麻痺には3つの段階があります。
- 早い;
- 初期の慢性的な残留物;
- 最終残差。
最終段階では、子供がセルフケアスキルを習得するIと、重度の精神障害および運動障害のためにこれが不可能なIIの2つの学位があります。
診断
脳性麻痺の症状は、出生時に存在しないか、検出されない場合があります。 したがって、新生児を観察する主治医は、症状を見逃さないように注意深く子供を監視する必要があります。 それにもかかわらず、この年齢の子供たちの多くの運動障害は一過性であるため、脳性麻痺を過剰に診断する価値はありません。 多くの場合、診断は、運動障害に気付くことができるときに、子供の誕生からわずか数年後に行うことができます。 脳性麻痺の診断は、身体的および知的発達、分析データ、およびMRIなどの機器研究方法にさまざまな偏差が存在する子供の身体的発達を監視することに基づいています。
新生児の脳性麻痺を診断する方法：症状
赤ちゃんがおなかの下に連れて行かれた瞬間に、赤ちゃんが脚を鋭く引き上げたり、逆に伸ばしたりすると、脊椎に下胸部および腰椎過前弯症（屈曲）がなく、臀部のひだが弱く表現されます同時に非対称で、かかとが引き上げられ、両親は脳性麻痺の発症を疑う必要があります。
最終的な診断は、子供がどのように発達するかを観察した結果として確立されます。 原則として、不穏な産科の病歴を持つ子供では、反応の形成の順序、一般的な発達のダイナミクス、および筋緊張の状態の制御が実行されます。 脳性麻痺の顕著な逸脱または明らかな症状がある場合は、精神神経科医との追加の相談が必要です。
大脳性麻痺が1歳未満の子供にどのように現れるか
子供が早産または低体重である場合、妊娠または出産に何らかの合併症があった場合、両親は麻痺を発症する警告の兆候を見逃さないように赤ちゃんの状態に非常に注意を払う必要があります。
確かに、1年までの脳性麻痺の症状はあまり目立たず、高齢になると表現力が増しますが、それでも一部の人は両親に警告する必要があります。
- 新生児は食べ物を吸ったり飲み込んだりするのが困難です。
- 1か月の年齢で、彼は大きな音に反応して点滅しません。
- 4ヶ月で彼の頭を音の方向に向けず、おもちゃに手を伸ばさない。
- 赤ちゃんが任意の位置で凍りつくか、繰り返しの動き（たとえば、頭をうなずく）がある場合、これは新生児の脳性麻痺の兆候である可能性があります。
- 病状の症状は、母親が新生児の足を広げたり、頭を反対方向に向けたりすることがほとんどできないという事実にも表れています。
- 子供は明らかに不快な姿勢で横たわっています。
- 赤ちゃんはおなかをひっくり返すのが好きではありません。
確かに、両親は症状の重症度が赤ちゃんの脳がどれほど深く影響を受けるかに大きく依存することを覚えておく必要があります。 そして将来的には、歩行時のわずかな不器用さや、重度の不全麻痺や精神遅滞として現れる可能性があります。
脳性麻痺は6ヶ月の子供にどのように現れますか？
大脳性麻痺では、6ヶ月の症状は乳児期よりも顕著です。
したがって、新生児に特徴的な無条件の反射神経が生後6か月までに消えていない場合、手のひら口（手のひらを押すと、赤ちゃんは口を開けて頭を傾けます）、自動歩行（脇腹で持ち上げます） 、赤ちゃんは曲がった足を足全体に置き、歩行を模倣します）は警告サインです。 しかし、親はそのような逸脱に注意を払う必要があります：
- 定期的に、赤ちゃんはけいれんを起こします。これは、病的な自発的な動き（いわゆる運動亢進）に偽装することができます。
- 仲間よりも遅く子供は這って歩き始めます。
- 脳性麻痺の症状は、赤ちゃんが体の片側をより頻繁に使用するという事実にも現れます（右利きまたは左利きと発音される場合は、筋肉またはその 増加したトーン反対側）、そして彼の動きはぎこちなく見えます（調整されていない、ぎくしゃくした）;
- 赤ちゃんは斜視、ならびに筋肉の高張性または緊張の欠如を持っています。
- 7ヶ月の赤ちゃんは一人で座ることができません。
- 何かを口に持って行こうとすると、彼は頭をそらします。
- 1歳になると、子供は話したり、歩いたり、指に寄りかかったり、まったく歩いたりしません。
大脳性麻痺の診断には以下が含まれます：
- 妊娠の詳細など、子供の病歴に関する情報を収集します。 多くの場合、発達遅延の存在は両親自身によって報告されるか、子供たちの施設での専門的な検査中に検出されます。
- 大脳性麻痺の兆候を探すには、身体検査が必要です。 身体検査中に、医師は子供の新生児の反射が通常の期間と比較してどれくらい続くかを評価します。 さらに、筋肉機能、姿勢、聴覚機能、視力の評価が行われます。
- 病気の潜在的な形を検出するためのテスト。 発達に関する質問票やその他のテストは、発達の遅れの程度を判断するのに役立ちます。
- 脳の異常を特定するために行われる可能性のある頭部の磁気共鳴画像法（MRI）。
これらの診断アプローチの組み合わせにより、診断を行うことができます。
診断が不明確な場合は、脳の状態を評価し、他の可能性のある病気を除外するために、追加の検査を命じることができます。 分析には次のものが含まれます。
- 追加のアンケート。
- 頭部のコンピューター断層撮影（CT）。
- 脳の超音波検査。
大脳性麻痺の評価と管理
大脳性麻痺が診断された後、子供をさらに検査し、脳性麻痺と同時に起こる可能性のある他の疾患を特定する必要があります。
- すでに特定されたものに加えて、他の発達の遅れ。 子供の神経系は継続的に発達しているため、発達能力を定期的に評価して、言語の遅れなどの新しい症状が現れるかどうかを確認する必要があります。
- 知的ラグは、特定のテストを通じて検出できます。
- けいれんエピソード。 脳波検査（EEG）は、子供が発作の病歴がある場合に脳の異常な活動を検出するために使用されます。
- 摂食と嚥下の問題。
- 視覚または聴覚の問題。
- 行動の問題。
ほとんどの場合、医師は、子供が1〜3歳のときに、脳性麻痺の長期的な身体的側面の多くを予測できます。 しかし、そのような予測は、子供が学齢期に達するまで不可能な場合があります。学齢期になると、学習とコミュニケーション能力の発達の過程で逸脱が検出されます。
一部の子供は再テストする必要があります これには以下が含まれます：
- 股関節の脱臼（亜脱臼）を探すためのX線写真。 大脳性麻痺の子供は通常、2歳から5歳の間に数回のX線検査を受けます。 さらに、股関節に痛みがある場合、または股関節脱臼の兆候がある場合は、X線検査を注文することができます。 脊椎の変形を検出するために脊椎のX線写真を処方することも可能です。
- 歩行分析。違反を特定し、治療戦術を調整するのに役立ちます。
必要に応じて、また適応がある場合は、追加の検査方法が規定されています。
処理
脳性麻痺は不治の病です。 しかし、さまざまな治療法は、脳性麻痺の患者が運動やその他の障害を最小限に抑え、生活の質を向上させるのに役立ちます。 脳性麻痺につながる脳損傷やその他の要因は進行しませんが、子供が成長して成長するにつれて、新しい症状が現れたり進行したりする可能性があります。
初期（初期）治療
運動療法は、子供が診断された直後に始まり、多くの場合、生涯にわたって続く治療の重要な部分です。 この種の治療は、子供の症状によっては、診断が下される前に行われる場合もあります。
脳性麻痺は完全に治癒することはできませんが、子供の生活を楽にするために治療する必要があります。
この病気の治療 包括的、含まれるもの：
- 筋緊張を正常化するためのマッサージ。
- 動きを発達させ、協調を改善するための治療的運動（絶えず行われるべきである）;
- 理学療法（電気泳動、筋刺激）発作がない場合のみ。
- 大脳皮質の運動ニューロンの活動を回復するための電気反射療法。その結果、筋緊張が低下し、協調性、発話が改善され、口述が改善されます。
- 姿勢や体の動きを矯正したり、中枢神経系を刺激したりするためのロードスーツ。
- 動物による治療 乗馬セラピー , カニセラピー ;
- 言語聴覚士と協力する。
- 子供の運動能力の発達;
- 脳機能を改善する処方薬
- loktomatなどの特別なシミュレーターのクラス。
必要に応じて、外科的介入が行われます-腱-筋肉のプラスチック、拘縮の除去、筋切開術（筋肉の切開または分割）。
しばらくすると幹細胞による治療法が登場する可能性がありますが、これまでのところ、幹細胞を使用してこの病気を治療する科学的に証明された方法はありません。
脳性麻痺患者のリハビリテーションにおける複雑な装具
脳性麻痺の特徴的な兆候は、運動活動の違反とそれに続く悪質な態度の発達、そしてその後の手足と脊椎の大きな関節の拘縮と変形であるため、適時かつ適切な装具は、決定的な条件ではないにしても重要です。脳性麻痺患者のリハビリテーションの成功。
リハビリテーション対策を処方するときは、病気の子供はその発達において、健康な子供に固有のすべての段階を一貫して通過しなければならないことに留意する必要があります。支えを持って立ち、その散歩の後でのみ：最初は支えを持って、次にそれなしで。
これらの段階のいずれかをスキップしたり、整形外科のサポートなしでリハビリテーション活動を実行したりすることは容認できません。 これは整形外科の変形の増加につながり、患者は安定した悪質な姿勢と動きのステレオタイプを発達させ、それは付随する整形外科の病状の発達に貢献します。
同時に、患者の発達のすべての段階での装具は、悪意のある態度の形成または進行から患者を保護し、大きな関節の安全性を確保するだけでなく、現在の段階のより速くより良い通過に貢献します。
原則としてリハビリテーション中はほとんど注意を払わない上肢も、サポートとバランスの機能を果たしているため、患者の生命維持に重要な役割を果たしていることに注意する必要があります。 したがって、上肢の装具は下肢と脊椎の装具と同じくらい重要です。
整形外科用製品を処方するときは、示されている整形外科用製品がそのタスクを実行する必要があることに留意する必要があります。 特に、S.W.A.S.H。 ウォーキングには使用できません。 この設計では、股関節に害を与えることなく正しく行うことはできません。 また、歩行の場合は、股関節と膝関節にロックヒンジが付いた下肢用のデバイスを同時に使用しないでください。 大きな関節の装具なしでさまざまな負荷装置を使用することも受け入れられません。 この場合、筋肉のフレームが悪質な関節で発生し、整形外科の病状をさらに悪化させます。
ダイナミックオルソティクス
このタイプの装具は、損傷した筋肉、腱、手足の神経の機能を置き換える必要がある場合に使用されます。
動的装具は特定の患者のために作られ、取り外し可能なデバイスであり、手足の動きの障害に関連する怪我/手術/病気の影響を最小限に抑えることができ、場合によっては治療効果もあります。
薬は、脳性麻痺の症状のいくつかを管理し、合併症を防ぐのに役立ちます。 たとえば、鎮痙薬と筋弛緩薬は、けいれん性（痙性）筋を弛緩させ、可動域を広げるのに役立ちます。 抗コリン作用薬は、手足の動きを改善したり、唾液分泌を減らしたりするのに役立ちます。 他の薬が対症療法として使用される場合があります（例えば、発作が存在する場合は抗けいれん薬）
恒久的な治療
大脳性麻痺（CP）の恒久的治療は、既存の治療の継続と調整、および必要に応じて新しい治療の追加に重点を置いています。脳性麻痺の恒久的治療には、次のものが含まれます。
- 子供ができるだけ動きやすくなるのを助けることができる運動療法。 また、手術の必要性を防ぐのに役立つ場合があります。 子供が外科的治療を受けた場合、集中的な運動療法が6か月以上必要になる場合があります。 薬物の副作用の可能性を回避するために、薬物治療は常に監視する必要があります。
- 骨や筋肉、靭帯、腱に深刻な問題がある場合は、整形外科手術（筋肉、腱、関節の場合）または背側神経根切断術（負傷した手足の神経の切除）。
- 特殊な整形外科用デバイス（ブレース、スプリント、装具）。
- 心理学者が子供が仲間とコミュニケーションをとる方法を見つけるのを助ける行動療法も治療の一部です。
- マッサージ、手技療法は、脳性麻痺の主な症状と運動障害のある生体力学に関連する合併症の両方の治療にも使用できます。
- 社会適応。 現代の技術（コンピューター）は、脳性麻痺の結果を伴う多くの患者を雇用することを可能にしました。
防止
脳性麻痺（CP）の原因はよくわかっていません。 しかし、特定の危険因子が特定され、脳性麻痺の発生率に関連していることが証明されています。 これらの危険因子のいくつかは回避することができます。 パフォーマンス 特定の条件妊娠中は、胎児への脳損傷のリスクを減らすのに役立ちます。 これらの推奨事項は次のとおりです。
- 完全な栄養。
- 喫煙しない。
- 有毒物質に触れないでください
- 定期的に医師の診察を受けてください。
- 事故による怪我を最小限に抑える
- 新生児黄疸を決定する
- 重金属（鉛）を含む物質は使用しないでください
- 感染症（特に髄膜炎）の患者から子供を隔離する
- すぐにあなたの子供を免疫してください。
親が知っておくべきこと
両親は、新生児の脳性麻痺の兆候を見逃さないように、子供の状態に非常に注意を払う必要があります。 この病状の症状は、特に問題のある妊娠、出産、または母親が苦しんでいる病気の形で警戒する理由がある場合に考慮に入れる必要があります。
3歳より前に赤ちゃんの治療を開始すると、75％の症例で脳性麻痺が元に戻ります。 しかし、年長の子供では、回復は子供の精神発達の状態に大きく依存します。
大脳性麻痺は進行しにくいため、病状が患者の運動系のみに影響を及ぼし、脳に器質的損傷がない場合、良好な結果を得ることができます。
注意！サイト上の情報は、医学的診断、または行動のガイドではなく、 情報提供のみを目的としています。