العوامل المسببة للغرغرينا الغازية تنتمي إلى الجنس. التشخيص والعلاج

مرض مثل الغرغرينا الغازية ليس شائعًا حاليًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن الوقاية من عدوى الجرح يتم ضبطها على مستوى عالٍ. بعد الإصابة مباشرة تقريبًا ، يتم اتخاذ تدابير لمنع تغلغل مسببات العدوى الغازية في الجرح. كيف يتم ذلك ، ما هي أعراض الغرغرينا الغازية ، نقترح القراءة في هذا المقال.

على الرغم من النجاح الباهر الطب الحديث، وحتى الآن هناك أمراض يكون الأطباء أمامها عاجزين في الغالب. إحداها هي الغرغرينا الغازية ، وهي عدوى الجرح التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية من جنس المطثية. السمة المميزة لهذه الكائنات الدقيقة هي أنها تحتاج إلى ظروف لاهوائية لنشاط حياتها ، أي نقص وصول الأكسجين ، وكذلك تراكم الغازات في الأنسجة المصابة.

عرف الأطباء الغرغرينا الغازية لفترة طويلة. كما ذكرها أبقراط وجالينوس ، لكن أسباب هذه المضاعفات الشائعة للجروح غير معروفة. أولاً وصف مفصلعيادات الغرغرينا الغازيةمع تحليل كامل لأسباب تطوير العملية تم إجراؤها في عام 1864 من قبل الجراح الروسي العظيم NI Pirogov. وكان أول من أشار إلى أن سبب المرض عامل معدي ، وأشار إلى أن تطوره يتطلب وجوده. شروط معينةالبيئة وحالة جسم المريض. يعود تاريخ الغرغرينا إلى عدة قرون.

العامل المسبب للغرغرينا الغازية

يتم إدخال العامل المسبب للغرغرينا الغازية والمطثيات بين حزم العضلات والألياف. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية وعمل السموم إلى نخر الأنسجة وتعفن المناطق المصابة ، ويضغط الغاز الناتج على الأنسجة والأوعية الدموية الباقية ، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية ، ويظهر الغاز في الأوعية نفسها.

وتجدر الإشارة إلى أن البكتيريا اللاهوائية منتشرة على نطاق واسع في الطبيعة. الموطن الطبيعي للمطثيات الممرضة هو أمعاء الحيوانات ، وخاصة العواشب ، حيث تتكاثر الميكروبات دون أن تسبب المرض للحيوان. النشاط الاقتصادييساهم الإنسان (إخصاب الحقول بالبراز ، والرعي) في الانتشار الواسع لمسببات الأمراض اللاهوائية في البيئة الخارجية ، وخاصة في التربة. في ظل الظروف البيئية غير المواتية ، تتحول البكتيريا اللاهوائية إلى جراثيم ويمكن في هذا الشكل البقاء في التربة لسنوات.

عدوى الجرح

في وقت السلم ، لا تكون عدوى الجروح شائعة ، على الرغم من حقيقة أن المطثية يمكن العثور عليها في 95٪ من عينات التربة. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أن البكتيريا التي تدخل الجرح لا تجد دائمًا ظروفًا مواتية لتطورها ، كما أن العلاج الجراحي الأولي للجروح والطريقة الصحيحة لعلاجها يؤدي إلى إزالة البكتيريا التي دخلت الجرح والقضاء على الجراثيم. الظروف المواتية لتنميتها. تتطور العدوى اللاهوائية بشكل رئيسي مع الصدمة ، ولكن تم وصف عدد من الحالات في الأدبيات عندما حدثت نتيجة العمليات الجراحيةوالإجهاض والحقن تحت الجلد للأدوية والأمصال والمحلول الملحي. تتطور الأشكال الشديدة من الغرغرينا الغازية فقط عندما يؤدي الضرر إلى تدمير الأنسجة على نطاق واسع والتلوث الغزير. أكثر الحالات التي تؤدي إلى الإصابة بالعدوى هي النقص أو الغياب التام للأكسجين في الأنسجة (ضعف إمداد الدم) ، وسحق الأنسجة ونخرها ، وخاصة الأنسجة العضلية. يتم تسهيل ذلك من خلال ثراء أنسجة العضلات في الجلوكوز والبروتين ، والتي تعد مصدرًا لتغذية البكتيريا اللاهوائية. كلما كبرت مساحة الأنسجة المكسورة ، زادت حدة المرض. 80٪ من الحالات بسبب الاصابة الأطراف السفلية, 12% الأطراف العلوية، و 8٪ فقط في مواقع أخرى. تشمل العوامل التي تزيد من فرصة الإصابة بالعدوى ما يلي: متلازمة الألموضغط وتبريد الأنسجة ، ممارسة الإجهادإلخ. على العكس من ذلك ، تعمل الحرارة وزيادة الدورة الدموية على تحسين مقاومة الأنسجة.

تحدث الغرغرينا الغازية بسبب الأنواع التالية من المطثية الحاملة (90٪ من الحالات) ، كلوستريديوم نوفي ، كلوستريديوم الحاجز ، كلوستريديوم هيستوليتيكوم. بمجرد دخول الجرح ، يمكن لكل من هذه البكتيريا أن تسبب الغرغرينا ، ولكن غالبًا ما توجد مرتبطة بها. السموم والإنزيمات التي تنتجها لها تأثير مدمر حقًا على الجسم. بعد ساعات قليلة من الإصابة ، تبدأ مسببات الأمراض بالانتشار بنشاط في الأنسجة خارج الجرح ، وتصل سرعة هذا التقدم أحيانًا إلى 1 سم في الدقيقة!

في أغلب الأحيان ، تحدث الغرغرينا الغازية وقت الحرب، مع إصابات من شظايا قذائف المدفعية ، خاصة إذا كانت هذه الإصابات مصحوبة بتمزق في العضلات والأنسجة الرخوة الأخرى. ولكن ، على الرغم من ندرة الغرغرينا الغازية في وقت السلم ، نتيجة مضاعفات الإصابة الشديدة في الهواء الطلق (النقل أو العمل الزراعي) ، إلا أنها تظل وثيقة الصلة للغاية بسبب ارتفاع معدل الوفيات ، الذي يصل إلى 50-60٪.

أعراض ومضاعفات الغرغرينا الغازية

يمكن أن يكون مسار العدوى اللاهوائية خاطفًا ، وسريع التطور وسريعًا. مع الدورة الخاطفة ، تظهر أعراض الغرغرينا الغازية بالفعل بعد ساعات قليلة من الإصابة ، مما يؤدي إلى الوفاة في غضون يوم إلى يومين ، ويكون العلاج في معظم الحالات غير فعال. مع مسار سريع التقدم ، تظهر علامات مضاعفات الغرغرينا الغازية في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد الإصابة (عادة بعد 2-3 أيام) ، يمكن أن يتبع الموت في 4-6 أيام ؛ هذا النوع هو الأكثر شيوعًا. يتميز مسار torpid بتطور متأخر (ليس قبل 5-6 أيام) للعدوى ، وانتشاره بطيء ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة في غضون 2-3 أسابيع أو بعد ذلك. مع تقدم سريع ، وأكثر من ذلك مع مسار خشن للعدوى اللاهوائية ، يمكن إنقاذ حياة المريض من خلال التدابير العلاجية الجذرية في الوقت المناسب.

الأعراض الأولية للغرغرينا الغازية هي ألم شديد "متفجر" في الجرح وعلى طول الأوعية ، تورم في الأنسجة ، حمى. لا تخفف الأدوية من الألم في كثير من الأحيان ، ويقضي المريض ليالي بدون نوم ("أعراض الليل بلا نوم"). في المستقبل ، قد يختفي الألم ، ويحل محله انخفاض في الحساسية ، وقد يزداد التورم ؛ درجة الحرارة لفترة طويلةلا يزال مرتفعًا ويسقط فقط في حالة الصدمة السامة. في موقع الإصابة ، يكون الجلد شاحبًا ، وأحيانًا تظهر بقع زرقاء أو خطوط برونزية ، وتورم الأنسجة ("فلغمون بني" ، "كوب برونزي" ، "كوب أبيض" ، "فلغمون أزرق"). الشعور بالامتلاء والثقل في الطرف بسبب انتفاخه بالغازات وزيادة حجمه نتيجة تورم الأنسجة الرخوة. يصبح إفراز الجرح غزيرًا ويكتسب صفة مميزة رائحة كريهة. عندما يظهر الغاز في أنسجة الطرف المصاب أثناء الجس ، ينشأ صوت خاص مشابه للإحساس الذي يحدث عند حلاقة الشعر ("أعراض الحلاقة"). يكاد الجرح لا ينزف ، وتشبه الأنسجة العضلية "لحم العجل المسلوق". عادة ما يحتفظ المريض بالوعي حتى الموت ، أو يكون موجهاً جيدًا في البيئة ، أو يعاني من شعور بالقلق أو اللامبالاة الكاملة ، أو على العكس من النشوة. عرض مهمالغرغرينا الغازية هي تجلط الأوعية الدموية. يتطور تحت تأثير تأثير السموم على جدار الشرايين والأوردة مما يؤدي إلى نخرها وأيضًا نتيجة لزيادة تخثر الدم. تسبب السموم أضرارًا لمراكز الدماغ ، وخاصةً المستطيل ، وانخفاض ضغط الدم والجفاف الشديد.

تشخيص الغرغرينا الغازية

يعتمد تشخيص الغرغرينا الغازية على العلامات السريرية ، وكذلك البيانات الشعاعية والبكتريولوجية. يسمح لك التصوير الشعاعي باكتشاف مثل هذه الكمية الضئيلة من الغاز التي لا يمكن تحديدها عن طريق الإيقاع والجس. وفقًا للتصوير الشعاعي ، من الممكن تحديد الأنسجة التي يوجد بها الغاز ، وبالتالي ، الحكم على عمق العملية وانتشارها. للفحص البكتريولوجي ، أثناء العملية الأولية ، يتم أخذ إفرازات من الجرح ، وقطع من الأنسجة المتغيرة من الجرح على الحدود مع الأنسجة السليمة ، والدم من الوريد. تزرع المحاصيل في منظم الحرارة لمدة 24-48 ساعة ، ولتحديد نوع العامل الممرض وسمه ، يتم إجراء تفاعل معادل باستخدام الأمصال التشخيصية المضادة للسموم لجميع مسببات العدوى اللاهوائية. لكن الفحص البكتيريولوجيلا يمكن أن يساعد في التشخيص العاجل للعدوى اللاهوائية ، حيث لا يمكن الحصول على الإجابة إلا بعد بضعة أيام (عند استخدام الطرق المتسارعة بعد 2-3 ساعات).

علاج الغرغرينا الغازية

دائمًا ما يكون علاج الغرغرينا الغازية جراحيًا بالاقتران مع علاج محدد وغير محدد العلاج العام. العلاج الجراحي هو من طبيعة العمليات الطارئة ويتكون من عدة شقوق عميقة وتنظيف ميكانيكي للجرح وربما إزالة كاملة لجميع الأنسجة الميتة. حيث يستحيل إزالة الجزء المصاب ، فهي تقتصر على شقوق عميقة متعددة في حدود الأنسجة السليمة. من الضروري فتح جميع الجيوب والفجوات ، خاصة بين العضلات ، لجعل الجرح سهل الوصول إلى الأكسجين قدر الإمكان. عندما تنتشر العملية على الرغم من الشقوق التي يتم إجراؤها ، أو أشكال شديدةبالطبع التدريجي ، يتم إجراء البتر الفوري داخل الأنسجة السليمة.

لمنع الغرغرينا الغازية في حالة الإصابة أو الإصابة ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور ، خاصة إذا كان هناك تلوث للأنسجة التالفة بجزيئات التربة.

أحد المكونات الإلزامية للعلاج هو العلاج بالمضادات الحيوية الهائلة. يستخدم على نطاق واسع العلاج بالتسريب المكثف مع إدخال الألبومين أو البلازما أو المحاليل المنحل بالكهرباء أو نقل الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء. تأثير جيديعطي الأكسجين عالي الضغط (3 جلسات على الأقل في اليوم). علاج محدديتكون في الحقن العضلي من الأمصال المضادة للتقرح المحتوية على مضاد السموم ضد جميع مسببات الأمراض الأربعة للغرغرينا الغازية. عيب كبير من هذه الطريقة مضاعفات متكررة: داء المصل (طفح ، سخونة ، انتفاخ ، آلام في المفاصل) ، صدمة تأقية ، تحدث مباشرة بعد تناول المصل المتكرر (قلق ، ضعف في نشاط القلب ، فقدان الوعي ، انهيار).

الوقاية من الغرغرينا الغازية

يتمثل العلاج الوقائي الجراحي للغرغرينا الغازية في إجراء العلاج الأولي للجرح واستئصال جميع الأنسجة التالفة دون خياطة. يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من جروح مخيطة بإحكام بعد العلاج الأولي. يجب تجنب الضغط الأوعية الدموية، نقص تروية الأنسجة والركود الوريدي (عاصبات ، ضمادات ضغط ، سدادات قطنية ، شد خياطة ، إلخ). فقط زيارة الطبيب في الوقت المناسب ستمنع تطور مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل الغرغرينا الغازية ، وتحافظ على صحة وحياة المريض.

غالبًا ما يكون المرض من مضاعفات عملية الجرح. تحدث الغرغرينا الغازية بسبب البكتيريا اللاهوائية. الكائنات الحية الدقيقة من جنس المطثيات. الجروح الشديدة مع سحق الأنسجة مهمة.

يحدث المرض عند تدمير العضلات بشكل كبير. بما في ذلك دور مهم يتم لعبه عن طريق تلوث سطح الجرح بالتراب أو الغبار أو قصاصات الملابس. تصاب الجروح بالبكتيريا اللاهوائية.

تعيش البكتيريا اللاهوائية في الأرض ، غبار الشوارع. المرضى الذين يعانون من جروح واسعة ، مصحوبة بسحق شديد للأنسجة ، هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. هناك مناطق بها إمداد دم ضعيف.

ما هذا؟

تعتبر الغرغرينا الغازية من عدوى الجروح الشديدة. هناك عدة أشكال من الغرغرينا الغازية. تتميز هذه الأشكال من الغرغرينا الغازية بالخصائص التالية:

• شكل كلاسيكي
• شكل ذمي سام.
• شكل فلغموني
• شكل فاسد.

في الشكل الكلاسيكي للغرغرينا الغازية ، يحدث نخر الأنسجة ، يليه إطلاق الغاز. القيح غائب. عندما يتم الضغط على الجرح ، يتم إطلاق الغاز والسوائل المعقمة.

مع الشكل الوذمي السام للغرغرينا الغازية ، تنتشر الوذمة بسرعة. يتراكم التورم كل دقيقة. لا يوجد تصريف قيحي ، يتم إطلاق الغاز بكميات صغيرة.

يستمر الشكل الفلغموني من الغرغرينا الغازية بشكل أفضل. يمكن أن يتطور هذا النموذج في منطقة محدودة. الوذمة غير مهمة. توجد في الجزء السفلي من الجرح عضلات بها مناطق نخر.

يتطور الشكل المتعفن للغرغرينا الغازية نتيجة لمزيج من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والمتعفنة. يتميز هذا النموذج بتيار البرق. تنتشر العدوى بسرعة.

الأسباب

ما هي الأسباب الرئيسية للغنغرينا الغازية؟ تحدث الغرغرينا الغازية مع جروح واسعة النطاق. يسمى هذا المرض المطثية. كلوستريديا تعيش:

• أرض؛
• غبار الشارع
• ملابس؛
• البراز؛
• بشرة الناس.

تحدث الغرغرينا الغازية مع جروح سحق واسعة النطاق. بما في ذلك الانفصال الرضحي للأطراف. الأسباب الأقل شيوعًا للغرغرينا الغازية هي:

• إصابة الأمعاء الغليظة.
• دخول أجسام غريبة.

في بعض الحالات ، يمكن أن تكون الجروح الصغيرة هي سبب الغرغرينا الغازية. يحدث هذا نتيجة دخول بقايا الملابس الملوثة أو جزيئات التربة إلى الجرح. لذلك ، لا بد من المعالجة الأوليةسطح الجرح.

أعراض

ما هي العلامات السريرية الرئيسية للغرغرينا الغازية؟ تظهر الأعراض الرئيسية للغرغرينا الغازية في اليوم الأول من تطور المرض. عادة بعد الاصابة.

تنتفخ الأنسجة حول الجرح. يظهر تصريف كريه الرائحة مع فقاعات غاز. تنتشر الوذمة إلى الأنسجة المجاورة. يتسم جسم الإنسان بمنتجات تسوس الأنسجة ، لأن الغرغرينا الغازية ناتجة مباشرة عن تسوس الأنسجة.

تعتمد الأعراض العامة والمحلية على نوع المطثية. أعراض أشكال مختلفةالأمراض هي من الأنواع التالية:

• مسار نخر للمرض.
• وذمة الأنسجة الدموية.
• كمية صغيرة من الغاز المنبعث ؛
• تدمير كريات الدم الحمراء.

المريض يسوء الحالة العامةالكائن الحي. في هذه الحالة ، تكون العلامات السريرية للغرغرينا الغازية كما يلي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• انخفاض ضغط الدم;
• القلب.
• العطش.
• قشعريرة.
• صداع الراس؛
• الأرق.

المركز الجهاز العصبي. المريض إما مضطرب أو مكتئب. أولاً ، إما أن يكون هناك انخفاض في حجم البول ، أو نقص في البول. تتجلى الحالات الشديدة من الغرغرينا الغازية في انخفاض درجة حرارة الجسم.

المرضى يعانون من فقر الدم. بما في ذلك تورم الأنسجة المحيطة. يتشكل الغاز ، يتم تدمير أنسجة العضلات. في الشكل الكلاسيكي للغرغرينا الغازية ، تتميز الأعراض التالية:

• الجلد في منطقة الجرح بارد ، شاحب.
• فقدان الحساسية
• النبض يختفي.

الشكل الوذمي السام للغرغرينا الغازية يتحدث عن نفسه. هذا النموذج مصحوب بوذمة واسعة النطاق. هناك نخر في الطرف ، يصبح الطرف بنيًا.

مع الشكل المتعفن للمرض ، يحدث نخر في الألياف والعضلات واللفافة. هناك نزيف ثانوي. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز هذا النوع من المرض بدورة خاطفية.

لمزيد من المعلومات ، يرجى زيارة الموقع الإلكتروني: website

هذا الموقع غني بالمعلومات!

التشخيص

في تشخيص الغرغرينا الغازية ، الصورة السريرية للمرض لها أهمية كبيرة. لكن هناك حاجة أيضًا إلى مزيد من البحث. تشمل الدراسات الإضافية بيانات صورة الدم. يلاحظ:

• انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء.
• زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار.

التشخيص له أهمية كبيرة عند قياس النبض. لا يوجد نبض في الشرايين الطرفية. يتم أيضًا دراسة طبيعة السائل المنطلق. يتم الكشف عن المطثيات عند فحص السائل المفرغ من الجرح تحت المجهر.

تستخدم على نطاق واسع الفحص بالأشعة السينية. يؤكد وجود الغاز في الأنسجة. في الوقت نفسه ، يعتمد التشخيص على دراسة متباينة للمرض. تتضمن الدراسة المتباينة للمرض استبعاد الفلغمون.

يعتمد التشخيص في معظم حالات الغرغرينا الغازية على نصيحة أخصائي. خاصة إذا لوحظت مظاهر الغرغرينا الغازية المتكررة. من أجل تشخيص المضاعفات ، من الضروري دراسة:

• طبيعة العناية بالإصابات ؛
• العلاج الجراحي الأولي.

الوقاية

تعتمد الوقاية من الغرغرينا الغازية على الأساس العلاج الجراحيالجروح. ويلي ذلك دورة من المضادات الحيوية مجال واسع. أثناء علاج الجرح يجب تحقيق النتائج التالية:

• يتم استئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ؛
• يتم استئصال الجزء السفلي وحواف الأنسجة ؛
• علاج الجرح.

يجب استخدام المضادات الحيوية للجروح الشديدة. خاصة إذا كانت الجروح ملوثة بكثرة ويرافقها تكسير الأنسجة. تشمل الوقاية من الغرغرينا الغازية أيضًا استخدام الأمصال. لكنها غالبًا ما تكون غير فعالة وتؤدي إلى صدمة الحساسية.

يجب عزل المريض. في الوقت نفسه ، يتم تخصيص وظيفة أخت منفصلة له. ينصح بحرق الضمادة. تتم معالجة الأدوات والكتان.

يجب معالجة الأدوات تحت ظروف الضغط العالي. يفضل استخدام معقم بخاري. الفرن الجاف مهم.

يتم تنفيذ أي حدث طبي في قفازات مطاطية. يتم حرق القفازات المطاطية أو معالجتها. تستخدم المطهرات التالية:

• ليسول.
• حمض الكاربوليك؛
• الكلورامين.

تهدف الوقاية إلى دعوة مباشرة من العاملين في المجال الطبي. أو سيارة إسعاف. يمكن للأخصائي فقط إجراء العلاج الأولي للجرح.

علاج او معاملة

عملية الشفاءمع الغرغرينا الغازية حالة طوارئرعاية طبية. هناك حاجة أيضًا إلى العلاج العام الفعال. تشمل عملية العلاج الأنشطة التالية:

• يتم فتح الجرح بشقوق مخططة ؛
• يتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ؛
• يتم غسل الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ؛
• كما يتم فتح المناطق المشبوهة.

يجب ترك الجرح مفتوحا. يتم تجفيفه بشكل فضفاض بشاش منقوع في محلول برمنجنات البوتاسيوم. أو بيروكسيد الهيدروجين. خلال اليومين الأولين ، يُنصح بإجراء الضمادات ثلاث مرات في اليوم.

مع نخر الأطراف ، يتم إجراء البتر. يتم إجراء البتر بقطع جميع الطبقات. يُترك الجرح مفتوحًا. يتم أيضًا اتباع الإجراء التالي:

• تخفيضات الشريط
• استنزاف الجروح
• استخدام الشاش المنقوع في محلول مطهر.

يستخدم العلاج بالتسريب على نطاق واسع في علاج الغرغرينا الغازية. يشمل العلاج بالتسريب:

• استخدام البلازما
• استخدام الألبومين
• استخدام محاليل البروتين والكهارل.

تستخدم المضادات الحيوية بجرعات عالية عن طريق الوريد. عند تحديد العامل المسبب للمرض ، يتم استخدام مصل أحادي التكافؤ. إذا لم يتم تحديد العامل الممرض ، يتم استخدام مصل متعدد التكافؤ.

عند البالغين

تعتبر الغرغرينا الغازية لدى البالغين من الأمراض الشديدة إلى حد ما. عند البالغين ، يتم ملاحظته في أي فئة عمرية. في المقام الأول هو الغرغرينا الغازية في الأطراف. يمكن وصف الغرغرينا بأنها نوع من نخر الأنسجة.

تختلف أسباب الغرغرينا الغازية عند البالغين. في أغلب الأحيان ، يتم تمييز المسببات التالية للغرغرينا الغازية:

• إصابات واسعة النطاق
• قضمة الصقيع؛
• حروق عميقة
• البرق أو الصدمة الكهربائية.
• ملامسة الأحماض القوية.

ومع ذلك ، في البالغين ، هناك نوعان من الغرغرينا. في الحالة الأولى ، تكون غرغرينا رطبة. في الحالة الثانية ، تكون غرغرينا جافة. في وجود هذه الأسباب ، تكون الغرغرينا رطبة.

يمكن أن يؤدي النخر إلى الإصابة بالغرغرينا. يتكون النخر في أمراض مختلفة. يتعرض البالغون المصابون بأمراض مختلفة للخطر. البيانات المرضية من الطبيعة التالية:

• الانصمام؛
• تجلط الدم.

تشبه الغرغرينا الغازية أعراض الغرغرينا الجافة والرطبة. أعراض الغرغرينا الغازية عند البالغين هي كما يلي:

• الم؛
• الوذمة؛
• اللحم المتعفن
• إطلاق الغاز
• الأنسجة الميتة.

عند الأطفال

تعتبر الغرغرينا الغازية نادرة عند الأطفال. هناك حالات مراضة بين فئة الشباب. الأسباب الشائعة للغرغرينا الغازية عند الأطفال هي:

• إصابات واسعة النطاق
• جروح واسعة
• نقص المساعدة المناسبة.

نادرًا ما يصاب الأطفال بالغرغرينا الغازية. عادة في سن الدراسةمع اصابات. إذا لم تساعد الطفل ، تحدث الغرغرينا الغازية. يشمل العلاج عند الأطفال الأنشطة العامة. على وجه الخصوص ، العلاج الجراحي الأولي.

الغنغرينا عند الأطفال لها أعراض شائعة. العلامات السريرية الأكثر شيوعًا للغرغرينا عند الأطفال هي كما يلي:

• الم؛
• اسوداد الجرح
• قشعريرة.
• صداع الراس؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الغرغرينا عند الأطفال تؤدي إلى ظواهر لا رجعة فيها. غالبًا ما تكون هذه نتيجة قاتلة إذا لم يتم تقديم المساعدة المناسبة. بجانب جسم الأطفالمناعة غير متطورة. كلوستريديوم تخترق جسم الطفل بسهولة.

تنبؤ بالمناخ

مع الغرغرينا ، غالبًا ما يكون التشخيص غير مواتٍ. يرتبط مع ثقيل عملية معدية. وكذلك مع نخر الأنسجة نتيجة لهذه العملية.

يتحسن التشخيص إذا تم تقديم المساعدة المناسبة في الوقت المناسب. جاء الرجل إلى رشده. كان من الممكن منع النتائج غير المرغوب فيها.

تؤثر حالة المريض أيضًا على التشخيص. وهي الوجود امراض عديدة. مع شديد الأمراض المزمنةيزداد التكهن سوءًا.

نزوح

النتيجة الأكثر شيوعًا للغرغرينا الغازية هي الموت. هذا بسبب عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، أو عدم كفاية علاج الجرح. لذلك ، يجب التحكم في هذه العملية بعناية.

الانتعاش من الغرغرينا الغازية يحدث في حالة العمل الصحيحالأطباء. على الرغم من أنه يمكن علاج الغرغرينا جراحيًا في كثير من الأحيان. لكن المسار الجراحي للعلاج يشمل البتر.

بطبيعة الحال ، مع البتر ، يمكن للمرء أن يتحدث عن نتيجة غير مواتية للغرغرينا الغازية. يعتبر الشخص بعد البتر أقل شأنا. هذا يؤدي إلى الإعاقة.

فترة الحياة

مع الغرغرينا الغازية ، يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع على العديد من الظروف. مع تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، يزداد متوسط ​​العمر المتوقع. على الرغم من أن المرضى يصبحون معاقين في بعض الأحيان.

تؤدي الإعاقة إلى انخفاض جودة الحياة. وفقًا لذلك ، يفقد المريض الاهتمام بالحياة. وبالتالي ، يتم تقليل مدته الإجمالية.

يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع للغرغرينا الغازية بحالة المريض. إذا انخفضت درجة حرارة الجسم بشكل كبير ، فيمكننا التحدث عنها حالة حرجة. فقط أخصائي مؤهل يمكنه تقديم المساعدة المناسبة.

• ما هي الغرغرينا الغازية
• أعراض الغرغرينا الغازية
• تشخيص الغرغرينا الغازية
• علاج الغرغرينا الغازية
• الوقاية من الغرغرينا الغازية
• من هم الأطباء الذين يجب أن تراهم إذا كنت مصابًا بالغرغرينا الغازية؟

ما هي الغرغرينا الغازية

ما الذي يسبب الغرغرينا الغازية

العوامل المسببة للغرغرينا الغازية- الميكروبات اللاهوائية التي تعيش باستمرار في أمعاء العواشب المنزلية. يمكن أن تزرع من الجلد ومن براز الأفراد الأصحاء عمليا. وسيط المغذيات هو العضلات الميتة والأنسجة الأخرى في الجرح. يحدث التكاثر الميكروبي في بيئة خالية من الأكسجين. تنتج معظم الميكروبات اللاهوائية الغازات خلال حياتها. تميل العدوى اللاهوائية إلى الانتشار بسرعة ، مما يتسبب في تسمم عام واضح للجسم. غالبًا ما تكون بوابات دخول العدوى عبارة عن انفصال مؤلم للأطراف ، وجروح محطمة ، في كثير من الأحيان - أجسام غريبة، إصابة الأمعاء الغليظة. حتى الجرح الصغير يمكن أن يكون معقدًا بسبب العدوى اللاهوائية. تتطور الغرغرينا اللاهوائية خلال اليوم الأول بعد الإصابة ، وغالبًا ما تتأخر.

أعراض الغرغرينا الغازية

تعتمد السمات السريرية لمسار الغرغرينا الغازية على نوع البكتيريا. نعم ، Cl. يتميز بيرفرينجنز بدورة سامة للدم وانحلالي لفبرينات ونخرية. Cl. يسبب septicum وذمة الأنسجة المصلية في الدم ، بينما يتم إطلاق الغاز بكميات صغيرة وليس دائمًا. عمل السموم يؤدي إلى انحلال خلايا الدم الحمراء. إدخال مادة التوكسين Cl. يتسبب الإنتان في التجربة في رد فعل عام فوري: انخفاض في ضغط الدم ، واضطرابات شديدة معدل ضربات القلبتبعا للضرر الذي يصيب عضلة القلب. Cl. oedematiens يسبب زيادة سريعة في وذمة الأنسجة مع الإفراز عدد كبيرغاز؛ مثل البكتيريا الأخرى في هذه المجموعة ، فإنه يفرز سمًا انحلاليًا. Cl. histolitycum على إذابة الأنسجة الحية وإذابة العضلات والأنسجة الضامة. بالفعل بعد 10 - 12 ساعة من التعرض لها الأنسجة الناعمهيمكن أن تتلف حتى تصبح العظام مرئية.

الصورة السريريةتتميز بأعراض موضعية ومظاهر عامة. وفقا لل الأعراض المحليةهناك 4 أشكال من الغرغرينا الغازية:
- شكل انتفاخ (كلاسيكي).وذمة الأنسجة المحلية تحت تأثير الميكروبات وسمومها تتحول إلى نخر مع تكوين غاز واضح. يصبح الجرح جافًا ، بدون علامات تحبيب ، مع نخر واسع النطاق. عند ملامسة منطقة الجرح ، يمكن إطلاق فقاعات سائلة وغازية منه. يصبح الجلد حول الجرح شاحبًا وباردًا ومغطى بالبقع البنية. تظهر العضلات المكسورة في الجرح ، والتي تموت في غضون ساعات قليلة ، وتكتسب لون رمادي أخضر. يزداد الألم في الجرح بشكل حاد. النبض على الشرايين الطرفية يختفي. عندما يتم تدمير العضلات ، تظهر رائحة كريهة. يصبح الطرف بنيًا تدريجيًا ، وتفقد الحساسية وتموت طوال الوقت. في هذه الحالة ، لا يتشكل القيح.
- شكل ذمي-سام.في البداية ، لوحظ وجود وذمة واسعة حول الجرح ، ثم تنتشر بعيدًا عن المنطقة المصابة. تكوين الغاز غير مهم. لا يوجد قسم قيحي. يخرج سائل دموي من الجرح شرائح اللحم. تنمو الوذمة أمام أعيننا (إذا تم وضع خيط حول الطرف ، فبعد بضع دقائق ، يبدأ الخيط في "التحطم" في الجلد). تصبح العضلات ، بسبب ضغط السائل المتورم ، شاحبة وتنتفخ من الجرح. دهون تحت الجلد ذات صبغة خضراء ذات مظهر يشبه الهلام. الجلد متوتر بشكل حاد ولامع وبارد عند اللمس. يختفي النبض ويتطور النخر بسرعة. يمكن رؤية فقاعات الغاز على الأشعة السينية. في هذا النوع من الغرغرينا الغازية ، يوجد القليل من الغاز أو لا يوجد غاز من الجرح ؛
- شكل فلغموني.هذا النوع من الغرغرينا الغازية أقل عنفًا وغالبًا ما يقتصر على منطقة واحدة. مع هذا الشكل ، من الممكن التمييز بين عمق العملية وإبراز الأشكال العميقة والسطحية للآفة. صديدي قابل للفصل ، مع فقاعات غاز. عضلات في كثير من الأحيان اللون الزهري، مع مناطق نخر. العملية الالتهابيةغالبًا ما ينتشر من خلال المساحات العضلية. عادة ، لا تنخفض درجة حرارة الجلد المحلية ويشعر الجلد بالدفء عند اللمس. كقاعدة عامة ، يتم الحفاظ على النبض على الأوعية المحيطية. البقع على الجلد غائبة أو لا تظهر بشكل ملحوظ ، مثل الوذمة ؛
- شكل فاسد أو فاسد.عادة ما يتطور بسرعة كبيرة ، مصحوبًا بتحلل سريع. تنتشر العملية بشكل رئيسي في الألياف ، في الفراغات العضلية. يحدث نخر سريع للغاية في لفافة عضلات الجرح ، بينما تكتسب لونًا رماديًا قذرًا. تفوح منه رائحة العرق ، مع مناطق من الأنسجة الميتة ، مع الغاز ورائحة كريهة حادة. عادة ما تحدث هذه التغييرات بسبب تكافل البكتيريا اللاهوائية والمتعفنة. تجدر الإشارة إلى أن العوامل المسببة للعدوى المتعفنة لها سموم تدمر بروتينات أي أنسجة ، بما في ذلك جدران الأوعية الدموية. لذلك ، في هذا الشكل ، غالبًا ما يحدث نزيف تآكل ثانوي. إذا كانت الأشكال الثلاثة الأولى مترجمة في الغالب على الأطراف ، فإن الشكل المتعفن ينتشر بالقرب من المستقيم والمنصف وما إلى ذلك.

في هذا الطريق، الأعراض المحلية الرئيسيةالغرغرينا الغازية هي:
- انتفاخ
- وجود غازات في الأنسجة الرخوة ؛
- انهيار العضلات.
- غياب الأعراض المميزة للعملية الالتهابية.

الأعراض العامة.
فترة الحضانة للعدوى اللاهوائية قصيرة - 2-3 أيام. نادرًا ما يُلاحظ شكل خاطف من الغرغرينا الغازية. الأعراض العامة للمرض:
- عدم انتظام دقات القلب
- خفض ضغط الدم.
- إثارة المريض ، والكلام (في بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، مزاج مكتئب) ؛
- الأرق المؤلم.
- تزداد درجة حرارة الجسم منذ بداية المرض ، وغالبًا ما تكون أعلى من 38 - 390 درجة مئوية. ارتفاع الحرارة هو علامة تنبؤية سيئة.
- التسمم العام ، يلعب الجفاف دورًا ؛
- تسارع التنفس.
- النبض يصل إلى 120-140 نبضة في الدقيقة ؛
- يتطور انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى فقر الدم سريع التطور ؛
- ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين إلى 70-100 جم / لتر ؛
- ينخفض ​​عدد كريات الدم الحمراء إلى 1 - 1.5. 1012 / لتر ؛
- يوجد زيادة في عدد الكريات البيضاء تصل إلى 15 - 20. 109 / لتر مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار بسبب زيادة العدلات الطعنة ، مع ظهور أشكال شابة ، في غياب الحمضات ؛
- تتأثر وظيفة إفراز الكلى بشكل حاد ، ويتطور قلة البول ، ثم انقطاع البول. في الحالات الشديدة ، قد يكون هناك بيلة دموية.

يستمر المرض بسرعة كبيرة ، وإذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، تحدث الوفاة بسرعة (في غضون 2-3 أيام).

تشخيص الغرغرينا الغازية

يتم التشخيص على أساس الجرح المميز والتسمم العام. يتم تأكيد التشخيص شعاعيًا (تحدده "مسامية" الأنسجة العضلية) ومجهرًا (الكشف عن المطثيات في إفرازات الجرح). تشخيص متباينأجريت مع الفلغمون المكون للغازات اللفافية (بدون تلف في العضلات) والعدوى المتعفنة.

علاج الغرغرينا الغازية

الشرط الرئيسي للوقاية من الغرغرينا الغازية هو الوقت المناسب وكامل جروح PHOمع استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، وكذلك حواف وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة. يجب إجراء هذه العملية تحت تأثير التخدير أو التخدير بالتوصيل. تظهر التجربة أن الأمل في العمل الوقائي للمصل المضاد للتقرح غير مبرر. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتسبب إدخال المصل في حدوث مضاعفات خطيرة تصل إلى حدوث صدمة الحساسية. نظرًا لأن اللاهوائية حساسة للمضادات الحيوية ، فإن أي جرح واسع النطاق ، حتى الجرح الذي خضع لـ PST مناسب ، يتطلب علاجًا موضعيًا وعامة بمضادات حيوية واسعة الطيف.

الوقاية من الغرغرينا الغازية

في حالة الاشتباه في الإصابة بالغرغرينا الغازية ، فمن الضروري الجمع بين العلاج الجراحي الفعال والتدابير العامة القوية. من الضروري إجراء تشريح واسع للجثة لجميع المناطق المشبوهة ، واستئصال جميع الأنسجة غير الصالحة للحياة. مع شقوق واسعة متوازية (الفص) ، يجب تشريح اللفافة والأنسجة الرخوة إلى العمق الكامل. يجب أن يضمن الصرف السليم تدفق التصريف من الجرح. يجب التأكيد على أن الجروح يجب أن تظل مفتوحة. من الضروري إدخال مضادات حيوية واسعة الطيف في قاع وحواف الجروح. إذا تم تأكيد التشخيص وانتشرت الغرغرينا ، فمن الضروري بتر الطرف أو فك مفصله على الفور. لا يمكن خياطة الجرح بعد البتر. يشار إلى العلاج بالأكسجين عالي الضغط كعامل مساعد للجراحة ولكن ليس بديلاً عنها. لهذا الغرض ، يتم وضع المريض في غرفة بها ضغط دم مرتفع(حتى 3 أجواء) ، في اليوم الأول 3 مرات على الأقل لمدة ساعتين إلى ساعتين ونصف ، وفي الأيام التالية يمكن إجراء الجلسات مرة واحدة في اليوم.

بالإضافة إلى ذلك ، فور اكتشاف الغرغرينا ، من الضروري إجراء علاج مكثف بالتسريب مع إدخال محاليل الألبومين والبلازما والكهارل والبروتين. يتم نقل المرضى الذين يعانون من فقر الدم بدم كامل من مجموعة واحدة طازجة أو كتلة كريات الدم الحمراء. في الوقت نفسه ، يتم البدء بجرعات عالية من المضادات الحيوية عن طريق الوريد أو داخل الشرايين.

يتم إعطاء الأمصال المضادة للعقبات (عندما يتم الكشف عن العامل الممرض ، أحادي التكافؤ ، وإذا لم يتم إثباته ، متعدد التكافؤ) عن طريق الوريد بجرعة 150.000 وحدة فلكية. يذوب المصل في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويسخن إلى 36-370 درجة مئوية.

يجب عزل مرضى الغرغرينا الغازية. يجب أن يكون لديهم مركز تمريض منفصل. يجب معالجة جميع الأدوات المصنوعة من الكتان بشكل خاص. من المهم أن تتذكر أن الأشكال النباتية للبكتيريا تموت أثناء الغليان ، وأن أبواغها تحتفظ بنشاطها الحيوي وتموت فقط أثناء الغليان الجزئي (المتكرر). من الأفضل أن تخضع الأدوات لتعقيم الهواء (في خزانة حرارية جافة) عند 1500 درجة مئوية ، أو التعقيم في جهاز التعقيم بالبخار بضغط 2 - 2 1/2 جو.

يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعتنون بالمرضى الحفاظ على النظافة الشخصية. يجب عمل الضمادات ومعالجة تجويف الفم والجلد باستخدام قفازات مطاطية ، والتي يجب تطهيرها بانتظام (الكلورامين ، وحمض الكاربوليك ، واللايسول ، وما إلى ذلك) بعد كل ضمادة. يجب حرق جميع الضمادات مباشرة بعد التضميد.

يسمى هذا النوع من الغرغرينا اللاهوائية ، لأنه يسببه الميكروبات التي تعيش وتتكاثر بدون أكسجين. تدخل البكتيريا المسببة للأمراض المكونة للأبواغ من جنس المطثيات إلى جسم الإنسان عندما تنتهك سلامتها. جلد. في وقت قصير جدًا ، انتشروا في الهياكل العميقة للجسم ، مما أدى إلى تعطيل وظائفهم وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

تعيش المطثية عادة في أمعاء الحيوانات الأليفة. من هناك ، تلطخ البكتيريا الملابس وجلد الإنسان على الأرض. لا تشكل خطرا على الناس حتى يجدون أنفسهم في جرح سحق واسع النطاق. قد لا يكون سطح الجرح كبيرًا جدًا ، ولكن يظل خطر إدخال المطثية قائمًا إذا دخلت جزيئات من التربة أو ملابس الشخص المصاب في الجرح.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص الغرغرينا الغازية على عضلات الهيكل العظمي ، ولكن في حالات نادرة ، مع وجود إصابات تجويف البطنوجدار الأمعاء ، فإنه يؤثر على أعضاء الحوض و الجهاز الهضمي. أهم شرط للبدء عملية مرضية- نقص الأوكسجين في الجرح ، وهو انتهاك لإمداد الأكسجين. يتم تسهيل ذلك عن طريق الدورة الدموية المعوقة في المنطقة المصابة.

ملامح الغرغرينا اللاهوائية:

أسباب ضعف الأوكسجين - عاصبة طويلة جدًا ، تلف الشريان الرئيسي ، قصور الشرايين المزمن في التاريخ ، فقدان الدم بشكل كبير.

أثناء التكاثر ، تنتج المطثيات السموم الخارجية التي تدمر العضلات والأربطة والجلد والأوعية الدموية.

يساهم تكوين الغاز الناتج عنهم في الانتشار السريع لعملية نخر العضلات والجلد التي لا رجعة فيها.

يتطور رد الفعل البشري العام الشديد لتسمم الجسم في اليوم الأول من بداية الإصابة.

تحدث أكبر آفة في الغرغرينا الغازية في عضلات الأرداف والفخذين. العدوى تنتشر سفن كبيرةالأطراف ، على طول حزم الأوعية الدموية العصبية. يؤثر السموم الخارجية بشكل مباشر على تجلط الأوردة والشرايين ، ويؤدي إلى الشلل وضعف دوران الأوعية الدقيقة.

الأسباب الأكثر شيوعًا للضرر في الغرغرينا اللاهوائية:

إصابة بعيار ناري؛

الإنهاء الجنائي للحمل ؛

عدم الالتزام بقواعد المطهرات أثناء تدخل جراحياو متى علاج ما بعد الجراحة;

تقرحات عميقة ضخمة.

تستمر فترة حضانة الغرغرينا الغازية من عدة ساعات إلى 15-20 يومًا ، وغالبًا من يوم إلى أسبوع. كلما كانت فترة الحضانة أقصر ، كان مسار المرض أكثر شدة وسوء تشخيص تطوره.

يبدأ المرض بسرعة ، بالفعل في اليوم الأول أو الثالث بعد الإصابة أو الإصابة ، تتطور وذمة الأنسجة ، وينتج عن الجرح إفرازات غائمة مع فقاعات غازية ورائحة كريهة للغاية. ينتشر الانتفاخ بسرعة ، تظهر بثور على الجلد مع محتويات نزفية بداخلها ، بقع خضراء. يصبح الطرف باردًا ، وتأخذ العضلات مظهر اللحم المسلوق ، وتتفكك أليافها. لمدة 10-12 ساعة ، يكون أحد أنواع المطثية قادرًا على تدمير النسيج تحت الجلد للعظام.

تزايد أعراض التسمم العام بالجسم:

القلب.

ارتفاع الحرارة يصل إلى 39-40 درجة ؛

آلام العضلات؛

تنفس سريع؛

زيادة الاستثارة أو ، على العكس من ذلك ، الاكتئاب ؛

فرقعة (طقطقة) عند الضغط على الأنسجة التالفة.

في الدم ، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بسرعة ، ويحدث فقر الدم واليرقان الانحلالي.

تمر الغرغرينا في تطورها بأربع مراحل:

مرحلة الغرغرينا المحددة. وذمة الأنسجة والإفرازات ضئيلة ، والجرح جاف ، وهناك ألم ، والجلد شاحب.

مرحلة التوزيع. تتحرك هزيمة الأنسجة ونخرها على طول الطرف ، ويصبح الألم مقوسًا ، وتنزف العضلات ، ويتحول الجلد إلى اللون الأصفر ، وتظهر البقع عليه.

المرحلة الثالثة. ينخفض ​​الألم أو يتوقف تمامًا ، ويزداد الطرف ، ويزداد البرودة ، ويتوقف النبض. انتشر الانتفاخ والغازات مساحة كبيرةفي الجسم ، تتشكل بثور ذات محتويات بنية اللون على الجلد.

مرحلة الإنتان. تسمم الجسم مهم ، ويمتلئ الجرح بالقيح ، ويتم إصلاح البؤر التي تحتوي على محتويات قيحية عن بعد من الإدخال الأولي للبكتيريا.

إذا لم يتلق المريض المساعدة في الوقت المناسب ، تحدث الوفاة في غضون 2-3 أيام.

الأشكال السريرية للغرغرينا الغازية وملامح مسارها

تعتمد أعراض الغرغرينا اللاهوائية على شكلها.

هناك 4 أشكال لهذا المرض:

انتفاخ الدم ، أو الشكل الكلاسيكي. تورم الأنسجة صغير ، تنبعث رائحة كريهة من الجرح. لا يوجد صديد ، لا يتم فصل الإفرازات. يتم تشخيص تكوين غاز كبير ومتلازمة الألم الشديد. مع تطور المرض ، تصبح الأنسجة العضلية خضراء ، ويتحول الجلد إلى اللون الأرجواني ، ويختفي نبض الشريان.

شكل وذمة سامة.تتزايد الوذمة بسرعة ، ونتيجة لذلك تنضغط العضلات. لا يوجد صديد ، يتم إطلاق الغاز بكمية قليلة. الجلد حول الجرح بارد ، الأنسجة تحت الجلديأخذ اللون الأخضر أولاً ، ثم يتحول إلى اللون البني ، وتتعرض الأنسجة لأضرار لا رجعة فيها.

شكل فلغموني.لديها أفضل تشخيص للتطور ، ومنطقة الضرر محدودة ، ولا تنتشر بسرعة كبيرة. يوجد صديد في الجرح ، لا ينقطع إمداد الدم به.

شكل فاسد أو فاسد.تنمو عيادة المرض بسرعة ، وتخضع الأنسجة الرخوة لنخر واسع. يتم فصل مادة متعفنة ذات رائحة كريهة بشكل استثنائي من الجرح. بهذا الشكل يخرج الغاز من الجرح ، وتتحطم جدران الأوعية.

كيف يتم تشخيص الغرغرينا الغازية؟

إن أكثر طرق التشخيص دقة هي التحليل الميكروبيولوجي لخزعة نسيج الآفة ، ونضح من الجرح ، وثقافة الدم. حيث أن الدراسة تستغرق وقتاً طويلاً ويحتاج المريض فوراً رعاية صحية, التشخيص المختبريالتقليل من الأهمية الصورة السريريةالأمراض. عند إجراء الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية ، يمكنك رؤية فقاعات غازية في الأنسجة المصابة.

عند التشخيص ، يأخذ الطبيب في الاعتبار معدل زيادة تورم الأنسجة ونخرها ، ووجود أزمة (خرق) ، ولون الجلد والعضلات.

الطرق العلاجية والجراحية لعلاج الغرغرينا الغازية

إجراء عاجل عند اكتشاف أعراض الغرغرينا الغازية هو تشريح قناة الجرح. يتم عمل شقوق شريطية عميقة على طول الطرف ، ثم يتم استئصال العضلات النخرية. يتم تطبيق تصريف سائب من المنغنيز وبيروكسيد الهيدروجين على الجرح المفتوح. يتم تغيير هذه الضمادة عدة مرات في اليوم ، وعندما تتحسن حالة المريض ، يقومون بذلك يوميًا. خلال فترة العلاج بأكملها ، يراقب المريض الراحة في الفراش ، ويأكل الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية.

إذا اتخذت الغرغرينا مسارًا شديدًا ، فهناك ذوبان هائل للأنسجة ، ويصل إلى العظام ، ويقرر الطبيب البتر. يتم ترك سطح الجرح بعد البتر مفتوحًا ، ويتم عمل شقوق في المصباح في مكان قريب ، ويتم تصريف الجرح باستخدام بيروكسيد الهيدروجين ومحلول المنغنيز.

منذ البداية علاج معقدعولجت بالمضادات الحيوية.

الأدوية المختارة:

تركيبات البنسلين مع الأمينوغليكوزيدات.

مجموعات من السيفالوسبورينات مع أمينوغليكوزيدات.

كليندامايسين.

ريفامبيسين.

ديوكسيدين.

الكلورامفينيكول.

ميترونيدازول.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف القطارات التي تحتوي على الألبومين ، وبلازما الدم ، ومحاليل البروتينات والكهارل ، وإدخال مصل مضاد للغرغرينا ، ونقل الدم ، وتطبيقات البكتيريا اللاهوائية على الجرح. لتقليل تركيز البكتيريا ، يتم استخدام العلاج في غرفة الضغط.

لمنع حدوث الغرغرينا الغازية في المرضى الذين يعانون من جروح محطمة وملوثة ، يتم علاجهم على الفور باستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة. يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف للمريض المصاب بهذه الآفات.

من المهم جدًا عند علاج مريض مصاب بالغرغرينا الغازية اتباع إجراءات مطهرة صارمة. بالنسبة له ، يتم إنشاء مركز تمريض شخصي ، ويتم وضع المريض في جناح منفصل. يتم إجراء جميع عمليات التلاعب بها من قبل الطاقم الطبي في قفازات يمكن التخلص منها ، يرتدي الأطباء والممرضات ملابس خاصة وأغطية أحذية.

الأداة المستخدمة ، تتم معالجة بياضات المريض في خزانة حرارة جافة أو في معقم. تخضع مادة الضمادة بعد الاستخدام للحرق الفوري. الغليان غير قادر على تدمير جراثيم المطثية ، لذلك لا تستخدم طريقة التطهير هذه في الغرغرينا الغازية.

لمنع الانتشار عدوى المستشفياتمن الضروري مراعاة جميع معايير العلاج الصحي والصحي للمباني والأشياء التي تتلامس مع المريض.

تعليم:جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان (1996). في عام 2003 حصل على دبلوم تربوي وعلمي مركز طبيإدارة رئيس الاتحاد الروسي.

تعتبر الغرغرينا الغازية ، أو العدوى اللاهوائية المطثية ، مرضًا خطيرًا ، وغالبًا ما يؤدي إلى وفاة المريض بسبب عملية التطور السريع.

في جوهره ، يعد هذا أحد مضاعفات العدوى اللاهوائية للجروح بواسطة الكائنات الحية الدقيقة التي تتكاثر بسرعة دون الوصول إلى الأكسجين - اللاهوائية.

العلاج الجراحي للغرغرينا الغازية هو العلاج الوحيد على نحو فعالانقاذ شخص.

الغرغرينا الغازية: الأسباب

يتطور المرض بسرعة وهو شديد الصعوبة.

أسباب الغرغرينا الغازية هي العلاج المبكر لأسطح الجرح ودخول المطثيات ، وهي كائنات دقيقة يمكن أن تتكاثر بسرعة في مناطق الجلد الميت أو في الأنسجة التي تعاني من نقص الدورة الدموية.

العامل المسبب للغرغرينا الغازية هو عدوى لاهوائية. تعيش الميكروبات في أمعاء العواشب والبشر ، وتزرع من البراز والجلد ، أحيانًا من أفراد أصحاء عمليًا.

يتغذى العامل المسبب للغرغرينا الغازية على الأنسجة الميتة للجروح ويتكاثر في حالة عدم وجود الأكسجين ، أي. في جرح مغلق أو على سطحه غير قابل للوصول إلى الأكسجين. نتيجة نشاطهم الحيوي هو إطلاق الغاز ، وهو أعراض مميزةلِعلاج الغرغرينا الغازية والتسمم العام للجسم. دخول السموم إلى الأنسجة يؤدي إلى تآكلها بسرعة.

أسباب الغرغرينا الغازية - ظهور جروح ممزقة وجروح ناجمة عن طلقات نارية وانفصال وكسر في الأطراف وجروح في البطن وغيرها الآفات المؤلمة. الظروف المواتية للعدوى بالعامل المسبب للغرغرينا الغازية هي أسطح الجرح الواسعة مع الأنسجة الميتة.

من الأعراض المميزة للغرغرينا الغازية تطورها السريع خلال اليوم الأول من بداية الإصابة. ومع ذلك ، كانت هناك حالات لاحقة من مظاهر المرض.

في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة الغرغرينا الغازية في الأطراف السفلية ، والتي ترجع إلى زيادة احتمالية إصابة الساقين بالبكتيريا التي تعيش في التربة وفي براز الحيوانات. وأحيانًا لا ينتبه الشخص إلى آفات الجلد الصغيرة.

الغرغرينا الغازية: علامات ودورة

يتم الكشف عن عملية تطور الغرغرينا الغازية بعد بضع ساعات. في هذه الحالة ، يعاني المريض من تورم في الأنسجة وإطلاق رائحة كريهة كريهة تنبعث من فقاعات الغاز المنبعثة من الجرح. تؤثر الوذمة بسرعة على الأنسجة السليمة ، وتتدهور حالة المريض بشكل حاد مع ظهور أعراض تسمم الجسم. إذا لم يكن لدى المساعدة الطبية الوقت للتدخل في العملية ، يموت الشخص.

من الأعراض المميزة الأخرى للغرغرينا الغازية عدم وجود استجابة التهابية من الجسم.

في مكان توطين الإصابة ، لوحظ نخر سريع في الأنسجة.

بعد حوالي 6 ساعات ، تظهر علامات الغرغرينا الغازية بالحمى والخفقان. تتميز الغرغرينا الغازية بجزء سفلي جاف من الجرح ، مع حواف سميكة شاحبة وحساسية حادة. تظهر الأنسجة العضلية التي تشبه اللحم المسلوق في الجرح. من خلال الضغط على الجرح ، يمكنك سماع صوت صرير الثلج المميز. في الوقت نفسه ، تنبعث من الجرح رائحة حلوة متعفنة ، تنبعث من الفقاعات المتسربة إلى الخارج عند الضغط عليها.

يحدد الخبراء 4 أشكال من الغرغرينا الغازية:

في الشكل الكلاسيكي للغرغرينا الغازية لا يلاحظ تصريف قيحي. الوذمة لها توطين موضعي ، ويرافق نخرها تكوين قوي للغاز. يتحول الجلد حول الجرح إلى شاحب وتظهر عليه بقع بنية اللون. عند الضغط عليه ، يتم تحرير فقاعات الغاز والفقاعات. بعد ذلك ، يكتسب النسيج صبغة رمادية مخضرة ، وتنبعث منها رائحة كريهة ، ويموت.

مع الشكل الوذمي السام للغرغرينا الغازية ، تتشكل وذمة الأنسجة ونخر الأنسجة العضلية فور الإصابة وتنتشر إلى مناطق صحية. يكون تكوين الغاز تدريجيًا ، والقيح غائب.

يتم التعبير عن علامات الغرغرينا الغازية في شكل الفلغمون بشكل ضعيف. عادة لا ينتشر هذا الشكل من المرض إلى مناطق كبيرة ، ولكنه يمر بتكوين القيح وتشكيلات الغازات. في الوقت نفسه ، لا توجد بقع وذمة ، لا يلاحظ انخفاض حرارة الجلد.

أخطر الأمراض هو الشكل المتعفن للغرغرينا. يتطور على خلفية التأثيرات المشتركة للبكتيريا المتعفنة واللاهوائية. الشكل المتعفن للغرغرينا الغازية هو حاد ويدمر الأنسجة. يبدأ نخرها بسرعة ، مصحوبًا بإطلاق صديد وغاز. يتميز هذا الشكل بالنزيف التآكلي الثانوي ، بسبب حقيقة أن العامل المسبب للغرغرينا الغازية ، الذي يطلق السموم ، يدمر جدران الأوعية الدموية وبروتينات الأنسجة.

غالبًا ما تشمل الأشكال السابقة للمرض الغرغرينا الغازية في الأطراف السفلية. بينما تتطور الغرغرينا الغازية المتعفنة عادة في المستقيم والمنصف.

العلامات الشائعة للغرغرينا الغازية هي الانخفاض الحاد في ضغط الدم ، والإثارة أو الاكتئاب ، والخفقان ، والتنفس السريع ، وارتفاع الحرارة حتى 40 درجة ، والجفاف ، والأرق ، وانخفاض حاد في الهيموجلوبين في الدم.

تأخر علاج الغرغرينا الغازية سبب مشتركالموت السريع للمريض - من 2 إلى 3 أيام. يحدث الموت أحيانًا حتى قبل ذلك - الغرغرينا الغازية اللحظية ، ولا يمكن إنقاذ المريض إلا من خلال التدخل الجراحي العاجل.

التشخيص

يعد تشخيص الغرغرينا الغازية أمرًا بسيطًا للغاية - حيث تتيح ميزاته المحددة إجراء التشخيص بدقة كبيرة أثناء الفحص. لذلك ، نادرا ما يلجأون إلى فحص إضافي. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لمسامية الأنسجة والكشف المجهري عن الممرض.

يتم تمييز الغرغرينا الغازية عن الفلغمون الغازي ، حيث لا يوجد تلف في العضلات أو عدوى متعفنة.

علاج الغرغرينا الغازية

يعتمد إغاثة المرض وإنقاذ حياة الإنسان على العلاج الجراحي للغرغرينا الغازية.

يجب أن يكون أدنى شك في وجود مرض إشارة إلى العلاج الفعال.

في العلاج الجراحيالغرغرينا الغازية ، يتم إجراء فتحة واسعة لكل منطقة غرغرينا واستئصال الأنسجة الميتة ، tk. هم مستعمرة تكاثر مسببات الأمراض.

ثم يتم إجراء الصرف لإزالة القيح. يتم علاج حواف الجرح بالمطهرات ويتم حقن المضادات الحيوية فيها.

في كثير من الأحيان ، مع الغرغرينا الغازية في الأطراف السفلية ، يتم إجراء بتر الطرف. بعد ذلك ، يتم وضع المريض في غرفة ضغط بضغط يصل إلى 3 أجواء. هذا يسمح لك بإشباع الأنسجة المصابة بمواد مدمرة للعامل المسبب للغرغرينا الغازية والأكسجين.

عند تشخيصهم بالغرغرينا الغازية ، يبدأون على الفور بشكل مكثف العلاج بالتسريب. يوصف استخدام البلازما والمحاليل الإلكتروليتية والبروتينات.

مع تطور فقر الدم ، يتم وصف نقل الدم بالمضادات الحيوية.

إذا تم التعرف على العامل الممرض بنجاح ، يتم استخدام الأمصال أحادية التكافؤ المضاد للتخثر. إذا تعذر تحديد العامل المسبب للغرغرينا الغازية ، فسيتم استخدام الأمصال متعددة التكافؤ الشائعة.