التهاب الكبد عند الأطفال بعد الفيروس. أعراض التهاب الكبد B عند الأطفال

التهاب الكبد الفيروسي هو مجموعة من الأمراض التي تصيب خلايا الكبد. يعتمد نوع الفيروس الذي يدخل الجسم على الأعراض ومسار المرض. التهاب الكبد عند الأطفال مرض معدي شائع. في كثير من الأحيان يصاب الأطفال بالتهاب الكبد أ بسبب عادة سحب كل شيء في أفواههم. الخطر على جسم الطفل هو انتقال علم الأمراض إلى شكل مزمن. علامات التهاب الكبد عند الأطفال هي اضطراب الكبد ، تلون الجلد بظلال صفراء وتسمم. يعتمد العلاج على سلالة الفيروس وحالة المناعة.

معلومات عامة

التهاب الكبد هو مجموعة شائعة من الأمراض الفيروسية التي تصيب الكبد. الفيروس الأكثر شيوعًا بين الأطفال هو المجموعة أ ، والاسم الشائع هو مرض بوتكين. المرض ، بغض النظر عن نوع الفيروس ، يؤثر سلبًا على خلايا الأطفال وأنسجة الكبد. دور الكبد في الجسم هو تكوين المناعة وإزالة المواد الضارة ، والموت الهائل لخلايا الكبد يسبب خللاً في وظائف الكبد. يعد المسار المزمن للمرض أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الرضع.

غالبًا ما يتأثر جسم الأطفال بفيروس المجموعة أ.

طرق دخول الفيروس جسم الأطفال- براز فموي وعن طريق الدم. يصاب الطفل بالعدوى مباشرة من شخص مريض ، عن طريق الدم المصاب ، أو من خلال الاتصال المنزلي. تحدث فاشيات مرض بوتكين عندما يدخل الفيروس في إمدادات المياه. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد أقل عرضة للإصابة بالمرض بسبب وجود مناعة الوالدين. فقط التهاب الكبد (أ) هو الذي يختلف في التوزيع الموسمي ، حيث يصاب الأطفال من سن 3 إلى 9 سنوات في أغلب الأحيان. غالبًا ما يكون التهاب الكبد الوبائي سي عند الأطفال بدون أعراض.

أسباب التهاب الكبد عند الأطفال

العوامل المسببة للمرض هي فيروسات تدمر خلايا الكبد. كل فيروس له آلية الضرر الخاصة به. المرض الذي تسببه سلالات مختلفة مختلف الاعراض المتلازمة، طريقة النقل وطبيعة التدفق. في الطب ، هناك 8 أنواع من الفيروسات - A ، B ، C ، D ، E ، F ، G ، SEN ، TTV. 75٪ من حالات العدوى ناجمة عن فيروس من النوع A ، و 20٪ بسبب الفيروسات B و C ، ولا تزال أنواع أخرى من التهاب الكبد قيد الدراسة.

يمكن أن تحدث إصابة الجنين أثناء نموه.

مصدر المرض هو شخص مريض أو حامل للفيروس لا تظهر عليه أعراض المرض. تتكيف الفيروسات التي تسبب التهاب الكبد عند الطفل بسهولة مع الحياة داخل الكبد وتكون مستقرة في البيئة. البقاء على قيد الحياة لمدة 30 دقيقة. عند تسخينها إلى 60 درجة. الفيروسات غير مستقرة الأشعة فوق البنفسجية، لدرجات حرارة فوق 60 درجة والمواد الكيميائية. أسباب المظهر:

  • ملامسة الطفل لسائل بيولوجي مصاب (دم ، بول ، لعاب) ؛
  • الرضاعة الطبيعية؛
  • عدوى داخل الرحم
  • زرع كبد مصاب.
  • شرب المياه الملوثة
  • استخدام مواد النظافة الخاصة بالآخرين (فرش الأسنان ، ومجموعات العناية بالأظافر) ؛
  • الأدوات الطبية المجهزة بشكل سيء ؛
  • التسمم بالمواد والأدوية السامة.

أنواع المرض

أشكال التهاب الكبد


جدول مؤشرات فترة الحضانة ل أشكال مختلفةالتهاب الكبد A.
  • النوع أ - فترة حضانة التهاب الكبد تستمر من 7 إلى 50 يومًا ، بمتوسط ​​15-30 يومًا.
  • اكتب B - 50-180 يومًا. عادة ما يصل إلى شهرين.
  • اكتب C - من أسبوعين إلى ستة أشهر.
  • اكتب د - 3-7 أسابيع.
  • اكتب E - 2-10 أسابيع ، 5-6 أسابيع في المتوسط.

الأعراض حسب النوع

الالتهاب الكبدي الوبائي أ

علامات التهاب الكبد ب

  • ضعف؛
  • حمة؛
  • فقدان الشهية؛
  • طعم مر في الفم.
  • الانتفاخ.
  • اصفرار الجلد.
  • تلون البول والبراز.
  • نزيف في الأنف.
  • القيء والغثيان.
  • ألم في الجانب الأيمن.

أعراض الإصابة بفيروس سي

  • درجة حرارة تصل إلى 39 درجة ؛
  • القيء والغثيان وقلة الشهية.
  • زيادة التعب في المساء.
  • الصلبة الصفراء والأغشية المخاطية والجلد.
  • تضخم الكبد المصحوب بألم شديد.
  • الم المفاصل؛
  • البول الداكن والبراز الخفيف.

تشخيص المرض

ستساعد الدراسات المعملية في تحديد أسباب المرض.

في أول لقاء مع المريض ، يفحص الطبيب بعناية أعراض المرض ويقوم بفحص شامل للطفل. بناءً على الأعراض ، يضع الطبيب تاريخًا وبائيًا ، حيث يُدخل نتائج الاختبارات. أول ما يُعطى للطفل هو اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي سيُظهر ، مع التهاب الكبد من أي نوع ، زيادة في محتوى البيليروبين وإنزيمات الكبد. تتميز شدة المرض بانخفاض كمية البروثرومبين وزيادة محتوى الأمونيا. طرق التشخيص الأخرى:

  • فحص الدم لوجود الأجسام المضادة للفيروس ؛
  • مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم ، والتي تُظهر معدل الاستجابة المناعية لمرض ؛
  • اختبار PRC لوجود آثار للفيروس ؛
  • الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن تساعد في معرفة حجم الأعضاء الداخلية وتقدير درجة الضرر.

التهاب الكبد أ عند الأطفال هو شكل من أشكال المرض الفيروسي في أنسجة الكبد ، والمعروف أيضًا باسم التهاب الكبد المعدي. إنه مرض شديد العدوى بسبب قدرته على الانتشار من خلال الاتصال الشخصي. إنه مرض كبدي أكثر اعتدالا من التهاب الكبد B. وغالبا ما يستمر المرض بدونه الأعراض الخارجيةوتدهور الحالة الصحية ، خاصة عند الأطفال. التهاب الكبد أ لا يسبب هذه الحالة تليف كبدىأو مرض مزمنالكبد. بمجرد تعقيم العدوى تمامًا ، تختفي جميع الأعراض ولا تبقى عواقب مدمرة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية هناك انتكاسات للمرض. تظهر أعراضهم بشكل رئيسي بعد شهر واحد من الشفاء التام للطفل المريض.

طرق انتقال فيروس التهاب الكبد أ

منذ ظهور المرض ، تم العثور على فيروس التهاب الكبد A بأعداد كبيرة في براز (براز) الأشخاص المصابين بهذا العامل الممرض. عادة ما ينتقل من شخص لآخر عند دخوله تجويف الفمأشياء أو جزيئات من مواد ملوثة بشظايا براز شخص مصاب. يُطلق على طريق الانتقال هذا الطريق البرازي الفموي. وبالتالي ، فإنه ينتشر بسهولة أكبر في المناطق التي تكون فيها الظروف الصحية سيئة أو حيث لا يتم احترام النظافة الشخصية. تحدث معظم حالات عدوى التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال من خلال الاتصال بفرد آخر مصاب بالمرض في الأسرة. من الممكن انتقال الفيروس عن طريق الدم ، ولكنه نادر للغاية.

الطرق الشائعة لانتقال التهاب الكبد:

  • استهلاك المنتجات الغذائية التي يصنعها شخص على اتصال ببراز ملوث ؛
  • مياه الشرب الملوثة بالبراز المصاب (مشكلة أكثر شيوعًا في المناطق ذات مرافق معالجة مياه الصرف الصحي السيئة) ؛
  • ملامسة براز الشخص المصاب ، والذي يمكن أن يحدث بسبب سوء غسل اليدين ؛
  • اكتظاظ الأطفال في مؤسسات الأطفال ، ورياض الأطفال ، حيث يوجد أطفال غير معتادين على نونية الأطفال ، معرضون بشكل خاص لانتشار العدوى.

ينتشر التهاب الكبد أ بشكل موحد في الأطفال في جميع أنحاء العالم وهو متوطن في معظم البلدان. ومع ذلك ، فإن معدل الإصابة آخذ في الانخفاض في البلدان المتقدمة. هناك مخاطر عالية للغاية للإصابة بالعدوى والمراضة في البلدان النامية والمناطق الريفية. على سبيل المثال ، في المناطق الريفية في جنوب إفريقيا ، يبلغ معدل الإصابة 100 في المائة.

بالنسبة الى المراكز الطبيةوفقًا للجنة مكافحة الأمراض ، يصيب التهاب الكبد ما يصل إلى 200000 روسي صغير كل عام. لوحظ أعلى معدل للإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي أ بين الأطفال من سن 5 إلى 14 عامًا. ما يقرب من 30٪ من الإصابات المبلغ عنها تحدث عند الأطفال دون سن 15 عامًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أنهم غالبًا ما يكونون على اتصال وثيق مع أطفال آخرين في المدرسة ورياض الأطفال. حوالي 15 في المائة من الحالات المسجلة للأمراض مسجلة بين الأطفال والعاملين في رياض الأطفال.

غالبًا ما يحدث التهاب الكبد في بلدنا بين الأطفال في المناطق الوسطى ومقاطعة الفولغا الفيدرالية. إلى حد أقل ، يوجد الفيروس في سيبيريا والشرق الأقصى. احتمال الإصابة مرتفع في المناطق الجنوبية ومناطق شمال القوقاز.

أعراض التهاب الكبد أ عند الأطفال

يحدث الالتهاب الكبدي الوبائي أ بسبب فيروس معوي تم تحديده في عام 1973. لها فترة حضانة من ثلاثة إلى خمسة أسابيع. بعد دخوله الجسم عن طريق تجويف الفم والأمعاء ، يتكاثر في الجهاز الهضمي وينتشر إلى حمة الكبد ، حيث يحدث نشاطه الحيوي والمزيد من التكاثر. ينتقل فيروس التهاب الكبد الوبائي أ في براز الطفل خلال الأسبوعين السابقين للظهور أعراض مرضية.

قد لا تظهر على الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد أ أي علامات أو أعراض للمرض. غالبًا ما تظهر الصورة السريرية الكاملة عند كبار السن أو المصابين بالوهن. تكون الأعراض في كثير من الحالات غير محددة وعادة ما تشمل الحمى والتعب وفقدان الشهية والغثيان وانزعاج البطن والبول الداكن و (اصفرار الجلد والعينين). تظهر أعراض التهاب الكبد الفيروسي أ عند الأطفال بعد نهاية فترة الحضانة. في بعض الحالات ، قد تظهر الصورة السريرية بعد 6 أشهر من الإصابة.

ما هي علامات التهاب الكبد أ التي تتطلب عناية طبية فورية

يجب على الوالدين التماس العناية الطبية فورًا في حالة ملاحظة أي من الأعراض التالية:

  • يظهر الطفل تغيرات في سلوكه ، ويشتت انتباهه ، ويواجه صعوبة في الاستيقاظ في الصباح ، ويصبح خاملًا أو سريع الانفعال ؛
  • يبدأ الطفل في شرب الكثير من السوائل ؛
  • صلبة العين وجلد الطفل صفراء ؛
  • يعاني الطفل من علامات الجفاف ، مثل عدم التبول لمدة ثماني ساعات أو جفاف الفم ؛
  • يبدأ الطفل في الظهور بمرض شديد ؛
  • الشهية مضطربة
  • يتحول لون بول الطفل إلى اللون الأحمر.
  • بشكل دوري يحدث القيء ورفض الأكل ؛
  • يشكو الطفل من حكة في الجلد.

تشخيص وفحص التهاب الكبد أ

لإنشاء تشخيص دقيق لالتهاب الكبد الفيروسي من النوع A عند الأطفال ، يلزم الجمع بين سوابق المريض والأعراض السريرية والتحليل المحدد.

يمكن الاشتباه بالمرض التحليلات البيوكيميائيةلِعلاج التهاب الكبد A ، والذي يشمل زيادة في اختبارات الكبد و transaminases. يوجد أيضًا فحص دم خاص يسمح لك بتحديد الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد في دم الطفل. وفقا لبيانات المختبر ، يتم تحديد التشخيص بشكل نهائي ، وفي قسم الأمراض المعدية. العزلة الكاملة عن الأطفال الآخرين ضرورية لمنع انتقال العدوى للآخرين.

هناك أمراض يعرفها كل والد. ينطبق هذا أيضًا على التهاب الكبد أ. ومع ذلك ، في الحياة اليومية للمرض أسماء أخرى ويُعرف باسم اليرقان أو مرض بوتكين.

ترتبط أسباب المرض عند الأطفال بالعدوى بفيروس التهاب الكبد الذي يخترق الكبد. تحدث العدوى من شخص مريض آخر. طريقة انتقال المرض عن طريق البراز الفموي. تختلف طرق الإصابة ، على سبيل المثال ، من خلال الطعام والماء والأيدي المتسخة. لذلك يوصى بتعليم الأطفال مراعاة قواعد النظافة الشخصية ، وعلى الآباء اتباع ذلك.

كيف يتطور المرض؟

عند المرض يدخل الفيروس جسم الطفل بمنتجات ملوثة أو بطريقة أخرى. هذا يتجاوز المعدة ، لأن حمض المعدة لا يؤثر عليها. بعد ذلك يستقر الفيروس في الأمعاء حيث يدخل مجرى الدم الذي ينقل الخلايا الفيروسية إلى الكبد. عندما يدخل الفيروس الكبد ، يبدأ في التكاثر والانتشار في جميع أنحاء الجسم.

يمكن لبعض الخلايا الفيروسية الجديدة أن تترك الكبد بالصفراء وتدخل الأمعاء. ومن هناك يزيل الجسم الفيروس مع البراز. بالفعل في بداية المرض ، يبدأ الجسم في إنتاج الخلايا اللمفاوية التائية. يتعرفون بسهولة على خلايا الكبد التالفة ويدمرونها. وبسبب هذا يحدث خلل في وظائف الكبد.

يؤثر فيروس التهاب الكبد أيضًا سلبًا على القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى انسدادها وركودها.

شكل اليرقات

التهاب الكبد A هو نموذجي ويحدث في 10-30٪ من المرضى. يتميز ببداية حادة للمرض ، حيث:

  1. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة وتستمر لعدة أيام.
  2. لا توجد شهية.
  3. هناك آلام في البطن دون توطين محدد.
  4. هناك صداع.
  5. الشعور بالغثيان.
  6. قئ محتمل.

يمر الالتهاب الكبدي أ من الشكل اليرقي عند الأطفال بأربع مراحل:

  1. حضانة.
  2. Preicteric أو عسر الهضم المحموم.
  3. يرقاني.
  4. إعادة التوازن.

كل مرحلة لها أعراضها الخاصة.

تتراوح فترة حضانة التهاب الكبد أ من 2 إلى 6 أسابيع. يستمر بدون أعراض أو مع تدهور طفيف في الرفاه.

تستمر الفترة البادرية أو البادرية من أسبوع إلى أسبوعين. في حالة وجود درجة شديدة من المرض ، تزداد هذه الفترة. الأعراض هي:

  1. زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة. يستمر لمدة تصل إلى 5 أيام. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تظل درجة الحرارة طبيعية.
  2. متلازمة Asthenovegetative.
  3. ضعف ، لامبالاة ، تهيج ، خمول.
  4. اضطرابات النوم والشهية.
  5. في بعض الحالات يحدث التهاب في الغشاء المخاطي العلوي الجهاز التنفسي، الطفح الجلدي.
  6. الم المفاصل.

يظهر عدم الراحة في المراق الأيمن أو المنطقة الشرسوفية فقط بعد بضعة أيام. إلى جانب ذلك ، تتوتر العضلات في الربع العلوي الأيمن من البطن ومنطقة الكبد. عند الجس ، يشعر بالألم وتضخم الكبد.

عند إجراء فحص الدم ، يتم الكشف عن تغييرات في تكوينه ، على وجه الخصوص ، هناك انخفاض في عدد الكريات البيض ، وكثرة الخلايا الليمفاوية النسبية ، وكثرة الوحيدات الطفيفة ، وما إلى ذلك. يؤثر المرض على لون البراز والبول: يتغير لون البراز ، و يصبح البول داكنًا. في الوقت نفسه ، قد توجد فيه أصباغ الصفراء والبروتين وخلايا الدم الحمراء. بحلول نهاية الفترة ، قد يحتوي الدم على البيليروبين بكميات كبيرة ، كما تتغير عينات البروتين الرسوبية.

تشير الفترة اليرقية إلى ارتفاع المرض. اليرقان هو عرض مستمر. لا يمكن الحكم على شدة هذا العرض بناءً على شدة المرض. يتطور في غضون 12-16 يومًا ، وبعد ذلك يتلاشى تدريجياً. أول ما يتحول إلى اللون الأصفر هو صلبة العين والحنك الصلب ، ثم الجلد والأغشية المخاطية ملطخة.

قد يشير اليرقان الشديد المستمر مع صبغة مغرة إلى تطور نخر الكبد الهائل ، والذي يمكن أن يؤدي إلى غيبوبة كبدية. يظهر اليرقان أيضًا إذا تم تشخيص التهاب الكبد سي عند الأطفال.

في هذه المرحلة ، هناك:

  1. ثقل في المنطقة الشرسوفية.
  2. غثيان.
  3. القيء.
  4. التجشؤ.
  5. حرقة من المعدة.
  6. اضطراب الكرسي.
  7. في بعض الأحيان يزداد الألم المصاحب لخلل الحركة القنوات الصفراويةوكذلك مع زيادة القنوات الكبدية.

يتضخم الطحال أيضًا ، لكن ليس دائمًا. خلال هذه الفترة ، قد تظهر بطء القلب والتغيرات الضمورية في عضلة القلب. في بعض الحالات يتأثر الجهاز العصبي ومن أعراضه اللامبالاة والنعاس والأرق والنشوة. خاص بمرض بوتكين عند الأطفال هو تغيير في تكوين الدم. في دراسة معملية ، تم الكشف عن زيادة في نشاط الترانساميناز ، مما يشير إلى فترة تطور المرض.

بعد 3-4 أسابيع يشعر المريض بتحسن في حالته: تختفي أعراض المرض ويصبح الجلد والصلبة في العين والأغشية المخاطية. لون عادي. يصبح الكبد الأحجام العادية، ينخفض ​​نشاط الإنزيم ويحدث تطبيع اختبارات وظائف الكبد.

وتعتمد الأعراض أيضًا على نوع مرض بوتكين الذي يتطور وفقًا لشدة الدورة. في الأشكال المتوسطة والشديدة ، لوحظ ضمور الكبد الحاد وتحت الحاد. في أغلب الأحيان ، يُشخَّص التهاب الكبد الفيروسي الحاد ذي الشدة الخفيفة إلى المتوسطة.

هناك أيضًا شكل يرقاني مع مكون صفراوي. نادرا ما يتم تشخيصه ، فقط في 2.5٪ من الحالات. يتميز هذا النموذج بدورة أطول وأعراض أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك ، الحكة موجودة دائمًا.

عند المراهقين ، يحدث الشكل غير النمطي اليرقي ، ولكن نادرًا ما يتم تشخيصه. في هذه الحالة ، لا يوجد تسمم ، ولكن عادة ما تظهر أعراض اليرقان الأخرى ، والحكة موجودة دائمًا.

شكل شريان

هذا النوع من المرض أكثر شيوعًا من مرض اليرقات. يتميز بدرجة أكثر اعتدالًا من مسار المرض ، فضلاً عن فترة تطوره الأقصر. أما بالنسبة للأعراض ، فهي تشبه الشكل اليرقي ، ولكن هناك فرق رئيسي - عدم وجود اليرقان. لا يحدث عملياً تشخيص المرض في المراحل المبكرة ، لأن الآباء ببساطة لا يلاحظون أعراض التهاب الكبد A ، وبالتالي يذهبون إلى الطبيب بعد فوات الأوان.

الأعراض الرئيسية في التهاب الكبد الوبائي (أ) هي:

  1. ضعف.
  2. توعك.
  3. قلة الشهية.
  4. غثيان.
  5. الم المفاصل.

يعاني جميع المرضى تقريبًا من تضخم في الكبد ، ويتضخم الطحال بنسبة 30-40٪. حكة الجلد غائبة. يعد المرضى الذين يعانون من شكل مسجّل من التهاب الكبد A مصدرًا نشطًا للعدوى.

أشكال دون السريرية والواضحة

يتم تشخيص هذه الأشكال ، كقاعدة عامة ، عن طريق الصدفة ، عندما يمر الطفل الفحص المقرر. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع تطور المرض ، لا يشتكي الأطفال ، فقد تكون علامات اليرقان غائبة. هذا ينطبق أيضا على درجة حرارة الجسم. تظل طبيعية ، أي أن الطفل يشعر كالمعتاد.

الشيء الوحيد الذي يشير إلى تطور التهاب الكبد أ في الجسم هو زيادة الكبد ، وكذلك التغيرات في فحص الدم. تتميز هذه الأشكال بمسار طويل من المرض. يمكن أن تستمر من 3 إلى 6 أشهر وتنتهي على أي حال بالشفاء. لا يصبح المرض مزمنًا أبدًا ويشكل مناعة مستقرة مدى الحياة.

على أي أساس يمكن للطبيب إجراء التشخيص؟

الأعراض وحدها لا تكفي لإجراء التشخيص. لذلك ، يجب على الآباء ، الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الكبد A في الطفل ، أن يكتشفوا أين وماذا يأكل الطفل (إذا كان بعيدًا عن المنزل) ، وما هو الماء الذي شربه ، وما إذا كان على اتصال بمريض مصاب باليرقان. سيساعدك هذا في الحصول على العلاج المناسب. مطلوب نفس الاستجواب الدقيق إذا تم علاج التهاب الكبد الوبائي سي عند الأطفال.

يهتم الطبيب بحضور:

  1. علامات التسمم ، تتجلى في انتهاك للحالة العامة ورفاهية الطفل.
  2. اضطرابات هضمية.
  3. الحمى المصحوبة بحمى وتعرق وقشعريرة.

بعد جمع سوابق المريض ، يفحص الطبيب المريض في وضح النهار ، على وجه الخصوص ، ويحدد لون الجلد ، والصلبة في العين واللسان والأغشية المخاطية. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بإجراء الجس للكشف عن تضخم محتمل في الكبد والطحال. كما يتم تحديد لون البول والبراز وتنفيذهما اختبارات المعملالدم والبول.

على الرغم من سهولة علاج التهاب الكبد A عند الأطفال ، يجب على الآباء حماية الطفل من الاتصال بالأشخاص المصابين ومراقبة نظافته الشخصية. هذا ينطبق بشكل خاص على هؤلاء الأطفال الذين يذهبون إلى رياض الأطفال. مؤسسات ما قبل المدرسةأو المدرسة أو معسكرات الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التطعيم ضد التهاب الكبد A الذي يمكن أن يقي الطفل من المرض لمدة 6-10 سنوات.

محتوى المقال

التهاب الكبد الفيروسي- مرض معدي ذو طبيعة فيروسية ، ينتقل عن طريق البراز الفموي ، والمصل ، وربما عن طريق الجو ، ويتميز بآفة سائدة في الجهاز الشبكي البطاني للكبد.
تم وصف التهاب الكبد الفيروسي تحت أسماء مختلفة: معدي ، فيروسي ، وبائي ، مصل ، تلقيح ، حقنة ، حقنة ، مرض بوتكين ، التهاب الكبد الناجم عن نقل الدم ، اليرقان المعدي. وفي الوقت الحالي ، ووفقًا لقرار خبراء منظمة الصحة العالمية ، تم اعتماد الأسماء الرسمية: "التهاب الكبد المعدي" (التهاب الكبد A) و "التهاب الكبد المصل" (التهاب الكبد B).

بيانات تاريخية عن التهاب الكبد الفيروسي

التهاب الكبد موجود منذ العصور القديمة. كما ذكر أبقراط اليرقان وأشكاله المعدية. وُلد مبدأ التهاب الكبد منذ أكثر من 100 عام. خص فيرشو (1849) ما يسمى باليرقان النزلي من الكتلة الكلية لليرقان ، وبفضله ، تم إنشاء رأي حول الأسباب الميكانيكية لحدوثه بسبب انسداد القناة الصفراوية المشتركة مع المخاط أو الغشاء المخاطي المتضخم. وقت طويل. في عام 1888 ، أعرب S.P. Botkin عن موقف مثبت علميًا مفاده أن اليرقان النزلي هو مظهر من مظاهر الحالة العامة. الأمراض المعدية، والذي يعتمد على تلف الكبد الحاد ؛ وأشار إلى ارتباطه بضمور حاد وتليف كبدي ، ولاحقًا إلى احتمال وجود أشكال دموية. بدأ البحث عن العامل المسبب لالتهاب الكبد في القرن الماضي. ومع ذلك ، فقط في الأربعينيات من القرن العشرين تم التعرف على المسببات الفيروسية لهذا المرض.
قدم العلماء السوفييت مساهمة كبيرة في دراسة التهاب الكبد - علماء الأوبئة ، وعلماء الفيروسات ، والأطباء ، وعلماء التشكل: V. M. Zhdanov ، A. A. Smorodintsev ، A. K. Shubladze ، V. بليوجر ، إن آي نيسيفيتش ، إي إن. تير-غريغوروفا ، إلخ.
العوامل المسببة لالتهاب الكبد الفيروسي هي فيروسات: الفيروس أ - العامل المسبب لالتهاب الكبد الوبائي والفيروس ب - العامل المسبب لالتهاب الكبد في الدم. في السنوات الأخيرة ، تم التعبير عن رأي حول وجود عامل مسبب ثالث لالتهاب الكبد - "لا A ولا B". ثبت أن فيروسات التهاب الكبد شديدة المقاومة. إنها تتحمل التسخين حتى 56 درجة مئوية لمدة نصف ساعة أو أكثر ، وهي مقاومة للجفاف ودرجات الحرارة المنخفضة والعديد من المواد الكيميائية والأشعة فوق البنفسجية ؛ لفترة طويلة تبقى في الدم والمصل المأخوذ من المرضى.
في السنوات الأخيرة ، حظي المستضد الأسترالي الذي اكتشفه بلومبرج (1965) باهتمام كبير. يتم التعرف عليه كعلامة محددة لالتهاب الكبد في الدم ، مستضد التهاب الكبد B. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يشار إلى المستضد الأسترالي عادةً باسم مستضد التهاب الكبد B (HBAg). تتم دراسة طبيعته ، وقد تم إنشاء هيكل يشبه الفيروس. لقد ثبت أن المستضد الأسترالي هو العامل المسبب المباشر للمرض ؛ يمكن العثور عليه في السيتوبلازم ونواة خلايا الكبد.
لا توجد مناعة متصالبة في التهاب الكبد A و B ؛ يتم الحصول على مناعة أكثر استقرارًا بعد التهاب الكبد أ.

وبائيات التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال

مصدر الإنسان للعدوىمريض بالتهاب الكبد. وكذلك حامل للفيروسات. يعتبر المريض المصاب بالتهاب الكبد A خطيرًا من نهاية فترة الحضانة ، وفي فترة ما قبل الحضانة وفي الأيام العشرة الأولى من فترة اليرقان ، على الرغم من أن عزل الفيروس قد يكون أطول (لم يتم توضيح هذه الفترات بشكل كامل). شروط العزل - 3 أسابيع من ظهور اليرقان وشهر من بداية المرض - تم تحديدها تجريبياً ولا تعكس الوضع الحقيقي بدقة. مع التهاب الكبد B في الدم ، تكون الفترة المعدية طويلة ، ويتم الكشف عن ناقلات مزمنة للمستضد. المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن يكونون معديين أثناء التفاقم.
والأخطر هم أولئك الذين يعانون من أشكال تحت الإكلينيكية وخاصة أمراض القلب ، لأنهم يشكلون غالبية المرضى وفي نفس الوقت لا يتم اكتشافهم وعزلهم في كثير من الأحيان.
من بين طرق انتقال الفيروس A ، فإن الطريق البرازي الفموي مقبول بشكل عام. في هذه الحالة ، يتم إدخال الفيروس ، كما هو الحال في الالتهابات المعوية الأخرى ، إلى الجسم بأيدٍ قذرة ، من خلال أدوات العناية المصابة ، ولعب الأطفال. إلى جانب ذلك ، من الممكن تفشي الأمراض المنقولة عن طريق المياه نتيجة لاستهلاك المياه والأغذية الملوثة. اكتسب مسار التوزيع المحمول جواً بعض الاعتراف تدريجياً (V. A. Bashenin ، I. L.L. Bogdanov ، A.F Blyuger ، إلخ). ومع ذلك ، لم يتم التعرف عليه من قبل الجميع. يمكن أيضًا الانتقال عن طريق الدخول المباشر للفيروس في الدم.
ينتقل فيروس B عن طريق الدم المصاب. تحدث العدوى عن طريق نقل الدم والبلازما والمصل المصاب بالعدوى من المتبرعين الحاملين للفيروس. من الممكن إدخال كمية ضئيلة من الدم أو المصل المصاب ، لذلك يتم ملاحظته أيضًا باستخدام الأدوات الطبية سيئة المعالجة (الحقن ، الإبر ، إلخ). يُعتقد الآن أن انتقال الفيروس B يمكن أن يحدث أيضًا من خلال المسار المعوي. انتقال عبر المشيمة ممكن.
قابليةيكون التهاب الكبد المعدي منخفضًا جدًا عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، ثم يزداد بشكل حاد في الفترة من 2 إلى 10 سنوات إلى الحد الأقصى للأعداد ، ويتناقص تدريجياً في مجموعة البالغين ، ويتراوح بين 30-40 ٪ (A.F. Bluger). مؤشر العدوى ، وفقًا للأدبيات ، يتراوح من 22 إلى 55. يرجع انخفاض معدل الإصابة بالرضع إلى المناعة الفطرية. بحلول العام ، يتم فقدان المناعة ، مما يؤدي إلى زيادة الإصابة.
سقوطالتهاب الكبد مرتفع ، هذه العدوى منتشرة في جميع أنحاء العالم. يمكن أن يحدث المرض على شكل حالات متفرقة وبؤر كبيرة وأوبئة. يشكل الأطفال بين المرضى 60٪ أو أكثر. بين الأطفال ، يحدث الحد الأقصى في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية.
مع التهاب الكبد المعدي ، هناك تكرار لتقلبات حدوثه مع فترة 3-4 سنوات أو أكثر. الموسمية المميزة لالتهاب الكبد B - ارتفاع معدل الإصابة في الخريف والشتاء. بداية الارتفاع ، وفقًا لبيانات لينينغراد ، تقع في أغسطس ، والحد الأقصى في أكتوبر ونوفمبر ، والحد الأدنى في أبريل ويوليو ، ويصل معامل الارتفاع إلى 4.5 (M.N. Kulakova). من ناحية أخرى ، يفسر انخفاض مقاومة الجسم بسبب البرودة ونزلات البرد ، من ناحية أخرى ، من خلال الاتصال الوثيق بين الأطفال في الأماكن المغلقة.
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، لا يتم توضيح الارتفاع الموسمي في الإصابة. عادة ما يتم تفسير هذا الظرف من خلال حقيقة أنه في هذه الفئة العمرية ، خاصة في السنة الأولى من العمر ، توجد نسبة كبيرة من التهاب الكبد في الدم ، وهو ليس موسميًا.

التسبب في المرض والتشريح المرضي لالتهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال

تعتبر عملية التسبب في التهاب الكبد الفيروسي معقدة ، ولا يزال هناك الكثير مما هو غير واضح. عند الإصابة ، يدخل الفيروس الجهاز الهضميويتم إصلاحه في الغالب في الأمعاء الدقيقة، ثم تخترق الغدد الليمفاوية الإقليمية (المساريقية) ، حيث تتكاثر. من عند الغدد الليمفاويةيدخل الفيروس إلى الدم ، ويتم تثبيته في البطانة ، الخلايا الشبكية ، بشكل رئيسي الأوعية الصغيرة للجهاز الشبكي البطاني (RES).
من خلايا RES ، وعلى وجه الخصوص ، من خلايا Kupffer ، يخترق الفيروس ، أثناء تراكمه ، مباشرة في خلايا الكبد وجزئيًا في الصفراء ، التي تفرز من الجسم مع البراز.
يؤدي التركيز الهائل لخلايا RES في الكبد وعلاقاتها الحميمة مع خلايا الكبد إلى هزيمة سريعة للأخيرة ، مما يؤدي إلى أمراض الكبد. لوحظ تثبيت الفيروس وزيادة تكاثره في خلايا RES ليس فقط في الكبد ، ولكن أيضًا في الطحال والدماغ والبنكرياس ، إلخ ؛ التغيرات في الخلايا RES في هذه الأعضاء والكبد تتطور بالتوازي. وبالتالي ، فإن تكاثر الكبد من الفيروسات نسبي ؛ هم شبكي الخلايا ، موجه للكبد.
تشارك جميع المكونات في العملية المرضية في التهاب الكبد الفيروسي: حمة الكبد ، و RES و السدى. تبدأ العملية بوذمة وظهور خلايا المنسجات تتسرب في المسالك البابية ، وذمة وتفكك الأوعية. في فترة مبكرة جدًا ، يحدث تضخم لخلايا كوبفر. تخضع خلايا الكبد لتغيرات ضمور وحتى نخرية. تبدأ هذه العملية بشكل رئيسي في الأجزاء المركزية من الفصيصات ، وكما كانت ، تنتشر إلى الأطراف. بالتزامن مع اليوم 3-4 من المرض ، يحدث تجديد لخلايا الكبد. ثم يتبع مرحلة التطور العكسي للعملية ، يسود التجديد ، ويتم استعادة بنية الكبد. قد يكون الشفاء كاملاً أو مصحوبًا بالتصلب.

شكل من أشكال التهاب الكبد

يتميز الشكل القشري لالتهاب الكبد بآفات بؤرية صغيرة في الكبد. نظرًا لقدرتها على التجدد العالية ، يتم استبدال مناطق صغيرة من الحمة الميتة بسرعة بخلايا الكبد المتني المشكلة حديثًا بسبب العناصر المتبقية على طول المحيط ، وتبدأ عملية التعافي. مع تقدم بطيء وطويل الأمد عملية مرضيةويمكن أن يؤدي البديل الشرياني إلى تصلب الشرايين وتليف الكبد. مع تقدم أسرع - دمج البؤر الصغيرة في البؤر الأكبر - يمكن أن يتحول المتغير anicteric إلى إيقاعي.

شكل خفيف من التهاب الكبد

شكل خفيفيتميز التهاب الكبد الذي يحدث مع اليرقان عادةً بتكوين بؤر صغيرة متعددة للالتهاب مع حدوثها السريع من بوابة الكبد إلى الكبسولة والتجدد السريع للحمة ؛ نظرًا لأن البؤر صغيرة والتجديد جيد ، يحدث التعافي من خلال الاستعادة الكاملة لهيكل العضو.

شكل معتدل وشديد

تتميز الأشكال المتوسطة والشديدة من التهاب الكبد بوجود بؤر كبيرة ، أحيانًا بسبب تأثير البؤر الصغيرة. في الشكل المعتدل ، يمكن أن يحدث الشفاء التام (تجديد كامل للأنسجة الكبدية) ولا توجد آثار لالتهاب الكبد إلا في شكل حقول ندبية متقطعة أو بؤر للتصلب الشبكي.
في الحثل السام للكبدتتطور عملية تنكسية - نخرية أكثر وضوحًا مع الظهور السريع للنخر الكلي الضخم وحتى الكلي ، وتدمير شديد للكبد ، وبالتالي انتهاك حاد لوظيفته ، يتجلى سريريًا بفشل كبدي حاد - غيبوبة. في حالة ضمور الكبد السام الحاد ، تتطور العملية بسرعة ويوجد نمط موحد إلى حد ما من الضرر الذي يصيب الفصيصات المشاركة في العملية في نفس الوقت. يتميز الحثل السام تحت الحاد بمشاركة تدريجية أكثر لفصيصات الكبد في العملية النخرية مع تغيرات تنكسية ونخرية أقل حدة في خلايا الكبد. وفي هذه الحالات ، من وجهة نظر تشريحية ، ليس فقط التثبيت ممكنًا ، ولكن أيضًا التطور العكسي للعملية. ومع ذلك ، تم العثور على بقايا فقط في موقع التدمير. نظام الأوعية الدمويةونمو قوي للنسيج الضام ، وعلى الأطراف - تشكيلات متني طازجة.
في صفراوي أو صفراوييتم الكشف عن أشكال التهاب الكبد من الناحية الشكلية عن ركود صفراوي داخل الفصيص مع ترسب الأصباغ الصفراوية في الكبد وخلايا كوبفر ، وتوسع الشعيرات الدموية الصفراوية ، واحتباس الصفراء فيها ، والتغيرات في شكل التهاب القناة الصفراوية ونمو الكولون.
في التفاقم، والتي يمكن أن تحدث في أي شكل من أشكال المرض ، فإن طبيعة التغيرات المورفولوجية وشدتها وانتشارها هي نفسها كما في بداية المرض ، ولكن التجدد في هذه الحالات قد يتباطأ. يمكن أن تسهم تفاقم العملية المرضية في انتقال المرض إلى شكل مزمن ، وفي المستقبل ، في تكوين تليف الكبد.
في مسار مزمنلوحظت الأمراض ، بؤر الحثل ، النخر ، صورة ركود صفراوي داخل الكبد. من ما تبقى من بقايا perenchyma تظهر العقد الجديدة في عملية التجديد ، وفي أماكن الموت الكامل للعناصر المتني في الكبد ، ويلاحظ خراب نظام الأوعية الدموية وتطور النسيج الضام (تليف الكبد العقدي الكبير من يحدث الكبد).
العلامات التشريحية لتليف الكبدفي الوقت الحاضر ، يتم التعرف على وجود مجموعة من التغييرات في الكبد في شكل نخر ، وتفاعل اللحمة المتوسطة ، والتجديد والتدمير ، وإعادة التنظيم المورفولوجي للعضو. وفقًا لأحدث تصنيف دولي ، يوجد تليف الكبد التالي للمخلفات ، والتليف الصفراوي البابي. في بعض الأحيان ، على خلفية تليف الكبد ، يتطور السرطان الأولي ، سرطان الكبد ، وفقًا لـ E.M.Tareev.
مع التهاب الكبد الفيروسي ، تحدث تغيرات أيضًا في أعضاء أخرى. تورم جدار وسرير المرارة ، تغيرات ضمورية ، نخر حاد في البنكرياس حتى تكوين التهاب البنكرياس ، تغيرات في الكلى ، عضلة القلب ، نزيف في اعضاء داخلية، تضخم شبكي من سدى الطحال. تم العثور أيضًا على تغييرات ملحوظة في الدماغ: اضطرابات دائرية ، وتغيرات تنكسية في الخلايا البطانية ، والتهاب السحايا المصلي والبؤري. قد يكون التعميم مهمًا في نشأة هذه التغييرات. عدوى فيروسيةمع وجود آفة عامة في الجهاز الشبكي البطاني لجميع الأعضاء ، والتي تم ذكرها أعلاه.
يحدد جوهر العملية المرضية والتغيرات المورفولوجية طبيعة المظاهر السريرية والكيميائية الحيوية للمرض. يؤدي تعميم العملية الفيروسية إلى ظهور مرحلة معدية حادة ، مميزة للعديد من الأمراض الفيروسية. تعكس هذه المرحلة (الأكثر تميزًا لالتهاب الكبد أ) تسممهم المعتاد ، والذي يتميز أساسًا بمتلازمات التسمم العصبي ، وليس له أي مظاهر خاصة بالتهاب الكبد. يحدث بشكل حاد ، ويستمر لفترة قصيرة ويلاحظ إلى حد ما في معظم الأطفال.
يؤدي تطور التغيرات المورفولوجية في أنسجة الكبد المصابة بالفيروس إلى فشل الكبد ، وهو انعكاس له اضطرابات وظيفية. تنشأ المرحلة التالية من المرض ، والتي أساسها بالفعل اضطرابات التمثيل الغذائي - التسمم الأيضي ، أو التسمم الثانوي. في التهاب الكبد B ، يبدأ المرض غالبًا في هذه المرحلة.
الكبد هو المختبر المركزي الكبير في الجسم ، ويؤدي وظائف عديدة. مع التغييرات التشريحية ، تتعطل جميع أنواع التمثيل الغذائي ، ودرجتها مختلفة تمامًا. أساس الحكم على ديناميكيات العملية المرضية في الكبد ، بالإضافة إلى الأعراض السريرية ، هو طبيعة التغيرات البيوكيميائية. اضطرابات التمثيل الغذائي للصبغيمكن اختصارها بشكل تخطيطي إلى ثلاث عمليات رئيسية:
1) انتهاك لتفكك اليوروبيلينوجين ، الذي يمر في الدم ويظهر في البول حتى في فترة ما قبل المرض. أثناء اليرقان ، قد تختفي وتعاود الظهور عندما تتحسن الحالة ؛
2) تأخير في إفراز الصفراء ، وزيادة في مستوى البيليروبين في الدم بسبب ركود صفراوي ، وذمة وضعف في إفراز خلايا الكبد.
3) انتهاك ارتباط البيليروبين الحر بحمض الجلوكورونيك. في بداية الفترة اليرقانية ، لا يزال هذا الانتهاك غير واضح ، ويزداد البيليروبين في الدم بسبب ديجلوكورونيد.
في المستقبل ، يتطور انتهاك التوليف مع حمض الجلوكورونيك ويزداد مقدار أحادي الكلوكورونيد في الدم ، وحتى مع تلف أعمق ، البيليروبين الحر. هذه العملية من ضعف الارتباط للبيليروبين الحر هي السائدة في المزيد مواعيد متأخرة- في ذروة المرض. عندما يتراكم البيليروبين في الدم ، فإنه يظهر في البول.
مستوى البروتين الكلي عند أشكال حادةعادة ما يتغير التهاب الكبد قليلاً ، وينخفض ​​بشكل حاد فقط في الورم المسبق والغيبوبة ، في أشكال مزمنة. المزيد من خلل بروتين الدم الدائم (انتهاك نسبة كسور البروتين) ، انخفاض في كمية الألبومين ، زيادة في نسبة p- و a-globulin ؛ في حالات دخول العمليات الميكروبية ، تزداد كمية جزء الجلوبيولين. في التهاب الكبد المزمن ، تنخفض كمية البروتين الكلي تدريجياً ، وتزداد نسبة 7-غلوبولين. تتناقص قدرة تخثر الدم ، ويتطور عدم ارتباط الأنظمة المخمرة. بالتوازي مع شدة التهاب الكبد ، ينخفض ​​تركيز البروثرومبين ، البروكونفيرتين ، والذي يسهله اضطراب في استقلاب فيتامين ك ؛ يتم أيضًا اضطراب استقلاب الفيتامينات الأخرى ، وغالبًا ما يلاحظ انخفاض في محتوى البوتاسيوم في الدم.
يتغير نشاط الإنزيم - وهو مؤشر على تلف خلايا الكبد - بشكل طبيعي. تنقسم الإنزيمات الخلوية إلى حشوية (موجودة في البروتوبلازم) ، ميتوكوندريا (موجودة في النواة) ومختلطة. الأول يشمل ألانين أمينوترانسفيراز - الجلوتامينوبيروفيك ترانساميناز (ALAT) ، سوربيتول ديهيدروجينيز (SDH) ، الفركتوز أحادي الفوسفات ألدولاز (FFA) ، لاكتات ديهيدروجينيز (LDH) ، والثاني - نازعة هيدروجين الجلوتامات (GLDH) والثالث - أسبارتات أمينوتيرفيراز نازعة الهيدروجين (MDH).
تدخل الإنزيمات السيتوبلازمية الدم بسهولة. مع التهاب الكبد ، يزداد محتواها مع ضرر طفيف يلحق بخلايا الكبد. تخترق إنزيمات الميتوكوندريا الدم مع وجود آفة أعمق في السيتوبلازم. لوحظ زيادة في نشاط ALT باستمرار في بداية المرض وتعتبر علامة ممرضة لتلف خلايا الكبد. يتم تحديد AlAT و AsAT - وتسمى النسبة بينهما بمعامل دي ريتس. أعطيت أهمية كبيرة في التعرف على الأشكال المزمنة ؛ عادة يكون أكبر من واحد (1.2-1.3).
في السنوات الأخيرة ، كان يُعتقد أن تعريف ALT كافٍ للحكم على نشاط العملية. وفقا لارتفاع نشاطها ومدة الزيادة إلى حد ما ، يمكن للمرء أن يحكم على شدة التهاب الكبد. مع النخر الهائل ، خاصة في الفترة النهائية ، ينخفض ​​النشاط بشكل حاد. يشير استمرار النشاط المتزايد على المدى الطويل بعد الشفاء السريري إلى وجود عملية مستمرة.

عيادة التهاب الكبد الفيروسي عند الاطفال

تتراوح فترة حضانة التهاب الكبد المعدي من 15 إلى 50 يومًا.؛ غالبًا ما يكون 15-30 يومًا. مع التهاب الكبد في الدم ، تمتد هذه الفترة إلى 60-180 يومًا ، ولكنها غالبًا ما تستمر من 30 إلى 45 يومًا.
يعتمد التصنيف على نوع المرض وشدته ومسيرته. تشمل الأشكال النموذجية الأشكال اليرقية ، والدمانية ، والمطحومة ، وتحت الإكلينيكية التي تبرز من بين الأشكال غير النمطية.

شكل اليرقات

خصص فترة ما قبل الولادة وفترة اليرقات والخلفيات أو فترة النقاهة وفترة النقاهة.
غالبًا ما تستمر فترة ما قبل الولادة عند الأطفال من 3 إلى 7 أيام ، لها مرحلتان: 1) المعدية
2) مرحلة التسمم الثانوي أو الثانوي. تتميز المرحلة المعدية من فترة ما قبل الولادة بأعراض التسمم ، والتي ترتبط بشكل أساسي بتلف الجزء المركزي. الجهاز العصبي: ظهور حاد مع حمى ، لوحظ في كثير من المرضى ، ضعف عام ، صداع ، تسرع القلب ، إلخ. قد يحدث القيء أيضًا في نفس الوقت ، لكنه نادرًا نسبيًا وبشكل رئيسي عند ارتفاع درجة الحرارة (أحد مظاهر التسمم العصبي).
في حالات نادرة ، فور ظهور المرض ، تظهر آلام في البطن ، مصحوبة حتى بالصورة السريرية للبطن الحاد. تستمر المرحلة المعدية من يومين إلى ثلاثة أيام ، وتنتهي بانخفاض في درجة الحرارة ، وبعد ذلك تتحسن حالة الأطفال كثيرًا بحيث يبدأون في العودة إلى المدرسة ، روضة أطفالمدير.
تتطور مرحلة التبادل ، أو التسمم الثانوي ، لدى معظم الأطفال بشكل أقل تحديًا. تشير مظاهره إلى تطور الفشل الكبدي. على عكس المرحلة السابقة ، تحدث الأعراض تدريجيًا ، غالبًا على خلفية درجة حرارة طبيعية بالفعل. وهي ليست واضحة جدًا وتتميز سريريًا ببعض الخمول والنعاس واللامبالاة وأحيانًا الدوخة وفقدان الشهية والنفور من الأطعمة الدسمة، التجشؤ ، الغثيان ، القيء في كثير من الأحيان وعادة ما يتم دمجها في ما يسمى بمتلازمة عسر الهضم أو متلازمة الوهن الانباتي.
المظاهر السريرية لتلف الكبدفي هذه المرحلة من فترة ما قبل الولادة ، تبرز بالفعل بشكل مشرق. يزداد الكبد بشكل ملحوظ ، ويصبح منتفخًا ، وضغطًا ، وهناك شعور بالثقل في المراق الأيمن ، وأحيانًا بألم عفوي ، أو وجع ، أو على الأقل حساسية للجس. الكبد عند الأطفال عمر مبكرالزيادات (بشكل رئيسي الفص الأيمن) ، والذي لا يتم تحديده فقط عن طريق الجس ، ولكن أيضًا بالإيقاع.
في هذه المرحلة من المرض ، يزداد نشاط ALT بسرعة في مصل الدم ، وقد تم بالفعل اكتشاف اضطرابات التمثيل الغذائي للصبغة في المختبر: تظهر بيلة بولي بيلين ، وتصبغات صفراوية لاحقة في البول ، يصبح تفاعل فاندن بيرج متسارعًا بشكل مباشر ، ويظهر البول الداكن في نهاية فترة ما قبل الجراثيم ، ويتغير لون البراز.
تشير أقصى مظاهر الأعراض السريرية للتسمم الثانوي والتغيرات الكيميائية الحيوية إلى نهاية هذه المرحلة وبداية الفترة التالية ، عندما تكون العملية المرضية في الكبد واضحة بالفعل.
الفترة اليرقيةيبدأ بظهور اليرقان على خلفية نفس أعراض التسمم التي تتميز بنهاية فترة ما قبل الجراثيم ؛ إذا لم يمكن تحديد فترة ما قبل الولادة ، فإن أول علامة على المرض هي اليرقان.
في فترة اليرقان ، من الضروري التمييز بين مرحلة زيادة اليرقان ، والذروة ، ثم الانحدار. عادة ما تستمر الزيادة في نسبة البيليروبين في الدم واليرقان من 6 إلى 8 أيام ، ولكن يمكن أن تحدث بشكل أسرع ولمدة أطول. مرحلة الذروة ، أو الحد الأقصى من محتوى البيليروبين في الدم ، مع التهاب الكبد أ لا يستمر طويلاً (1-3 أيام) ومع المسار الإيجابي للمرض ، يبدأ مستوى البيليروبين في الانخفاض. في حالة التهاب الكبد B ، تكون هذه المرحلة عادةً أطول.
تتضخم أبعاد الكبد والطحال إلى أقصى حد ، وتظهر تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. بالإضافة إلى التمثيل الغذائي للصبغة ، يتغير استقلاب البروتينات والكربوهيدرات والدهون والفيتامينات بشكل كبير ، ويضطرب توازن الماء والملح ، وتتغير أنظمة الإنزيمات ووظيفة إزالة السموم من الكبد.
درجة الحرارة في بداية الفترة الرقيقة عند الغالبية العظمى من الأطفال طبيعية. في المستقبل ، خلال هذه الفترة ، يمكن ملاحظة تفاعلات درجة الحرارة: حالة فرط درجات الحرارة لفترات مختلفة ، "شموع درجة الحرارة" ، موجات درجة الحرارة ، والتي تعتمد بشكل أساسي على الأمراض المصاحبةوالمضاعفات الالتهابية. تتم ملاحظة هؤلاء وغيرهم في مرضى التهاب الكبد عند الأطفال في كثير من الأحيان.
تم العثور على تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية في الفترة اليرقانية للمرض مع دراسة خاصة وفحص سريري روتيني في جميع المرضى تقريبًا ، بما في ذلك المصابين بأشكال خفيفة من المرض ، وفي جميع المرضى الذين خضعوا لفحص تخطيط كهربية القلب. يمكن اعتبار أنه مع التهاب الكبد ، تكون التغيرات في القلب ذات طبيعة حثل عضلي ، بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي في عضلة القلب. في هذا الصدد ، فهي تستحق عناية كبيرة ، لأنها مؤشر على شدة التسمم الأيضي ، حتى في الأشكال الخفيفة من المرض (O.N. Alekseeva).
وتشارك أعضاء الجهاز الهضمي أيضًا في العملية المرضية ، والتي تؤكدها الدراسات التشريحية المرضية.
لم يتم دراسة التغيرات الدموية في فترة التهاب الكبد اليرقي بشكل كافٍ ، والمعلومات المتعلقة بها متناقضة. هناك مؤشرات على انخفاض متكرر في محتوى الهيموجلوبين ، وغالبًا ما يكون هناك انخفاض طفيف في الاستقرار التناضحي لكريات الدم الحمراء. يتميز ESR بغياب التغييرات أو. اتجاه تنازلي.
وفقًا لبياناتنا ، غالبًا ما يكشف الفحص المنهجي للأطفال عن كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، والتي تحدث نتيجة للأمراض المصاحبة.
يمكن أن يكون معيار الحكم على نهاية الفترة اليرقانية علامة موضوعية وموثوقة في شكل انخفاض في مستوى البيليروبين في مصل الدم إلى المعدل الطبيعي. وفقًا لذلك ، لا تتجاوز مدة الدورة الدموية في معظم الحالات أسبوعين ، ولكن يمكن أن تتأخر لمدة شهر أو أكثر.
فترة ما بعد الشرايينيتم الكشف عن المرض بشكل واضح من خلال عدد من التغييرات السريرية والكيميائية الحيوية ، والتي أكدها علماء الأمراض في تشريح الجثة والخزعات داخل الحجاج.
تختلف مدة فترة ما بعد الجرح بشكل كبير: من 2 - 3 أسابيع إلى عدة أشهر. الحكم على نهاية هذه الفترة وبداية فترة النقاهة صعب ومشروط للغاية. في الممارسة السريرية ، في الأشكال الحادة للمرض ، يمكن القول عن نهايته بتطبيع حجم الكبد ، وتفاعل فان دن بيرج ، ونشاط الإنزيم ، ولكن من الضروري تطوير معايير أكثر دقة.
فترة النقاهةيدوم عدة أسابيع ، أشهر ، وأحيانًا يستمر لفترات طويلة. في معظم الحالات ، يحدث الشفاء ، ولكن يمكن أن يأخذ المرض أيضًا مسارًا مزمنًا.
يتم تحديد شدة التهاب الكبد في ذروة فترة اليرقان من خلال التغيرات السريرية والكيميائية الحيوية. من المظاهر السريرية ، يمكن الحكم على شدة التهاب الكبد من خلال أعراض التسمم ، مما يعكس الاضطرابات الوظيفية للكبد.
لأشكال خفيفةأعراض مرض التسمم غائبة أو خفيفة. الحالة الصحية للأطفال مضطربة قليلاً ، والشهية محفوظة ، والنوم طبيعي. يرتفع مستوى البيليروبين في مصل الدم بشكل طفيف ، كما يتم تغيير المعلمات البيوكيميائية الأخرى بشكل غير حاد نسبيًا.
أشكال معتدلةتتميز بأعراض تسمم معتدلة الوضوح: ضعف الصحة ، والخمول ، وتقلب الطفل ، وانخفاض الشهية ، وأحيانًا النفور من أطباق معينة ، والغثيان ، والقيء في بعض الأحيان. نعاس ، صداع ، تغيرات في القلب يتم التعبير عنها: كتم واضح أو حتى صمم لنغمات القلب ، غالبًا ميل إلى عدم انتظام ضربات القلب ، شائبة في نغمات القلب ، وما إلى ذلك ، وهو أحد مؤشرات الاضطرابات الأيضية. غالبًا ما يكون الكبد مؤلمًا. تكون التغيرات الكيميائية الحيوية في الأشكال المعتدلة من المرض أكثر وضوحًا ، وتتعلق بالعديد من جوانب ضعف الكبد وتستمر لفترة أطول من الأشكال الخفيفة.
أشكال شديدة من التهاب الكبدتبدأ بعنف أكثر. بعد فترة قصيرة قبل الولادة مع ظهور علامات تسمم بالجهاز العصبي المركزي ، تظهر أعراض الفشل الكبدي بسرعة وتزداد. إلى جانب ذلك ، في بداية المرض ، غالبًا ما يختلفون قليلاً عن الأشكال الخفيفة والمتوسطة ، وتزداد شدة الأعراض بعد بضعة أيام. تتميز الأشكال الشديدة بالخمول واللامبالاة والنعاس وقلة الإثارة والقلق. تنزعج الشهية بشكل حاد حتى فقدان الشهية ، ويلاحظ القيء المتكرر أو المتكرر ، والشكاوى من صداع الراسغالبًا ما يلاحظ الدوخة والألم في المراق الأيمن. هناك أيضًا تغيرات في إيقاع الجهاز التنفسي في شكل أنفاس عميقة منفصلة. تكون أصوات القلب مكتومة أو مكتومة بشكل حاد ، وغالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب. اليرقان شديد ، وفي بعض الحالات تظهر نمشات على الجلد.
شكل خبيث من التهاب الكبد، ربما يرتبط بالإدخال المكثف للفيروس وحساسية الجسم الخاصة ، ونتيجة لذلك تتغير التغيرات في الكبد ، وبالتالي ، تتطور المظاهر السريرية للمرض بسرعة ، حتى الغيبوبة الكبدية. يبدأ الشكل الخبيث للمرض ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد بأعراض التسمم. تواتر الأشكال الخبيثة منخفض. حدوثها يرتبط بشكل رئيسي بعدوى المصل.
الورم والغيبوبةتتميز بمتلازمة سريرية حادة وتغيرات كيميائية حيوية كبيرة ، أساسها المورفولوجي هو نخر هائل في أنسجة الكبد. يمكن أن تحدث في وقت مبكر نسبيًا ، وتتقدم التغييرات بسرعة وثبات ، ويكتسب المرض مسارًا خبيثًا من البداية. إلى جانب ذلك ، يمكن أن يحدث نخر هائل في أنسجة الكبد مع أي شكل من أشكال المرض وبعد عدة أيام وحتى أسابيع من التهاب الكبد الذي يبدو مواتياً. في الشكل الأخير من الشكل الحاد للمرض ، يُنظر إلى حدوث الورم الأولي والغيبوبة بشكل صحيح على أنه تفاقم عملية متني في الكبد.
أعراض الحالة المبكرة هي تدهور الصحة ، وفقدان الشهية ، والقيء المتكرر ، والنعاس ، والإثارة في بعض الأحيان ، وزيادة الصمم في أصوات القلب مع عدم انتظام دقات القلب ، وظهور التنفس السام. يمكن أيضًا وصف الورم المبكر بتطور حالة ذهول ، تتحول إلى ذهول عميق. يزداد اليرقان المصحوب بالورم المسبق بشكل رئيسي بسبب زيادة محتوى الجزء الحر من البيليروبين. عادة ما يكون جس الكبد مؤلمًا ، وغالبًا ما يكون هناك آلام عفوية في المراق الأيمن ، ويقل حجم الكبد. تتطور متلازمة النزف.
تتميز الغيبوبة بتغيرات واضحة في الجهاز العصبي المركزي بسبب فشل الكبد الحاد. غالبًا ما يكون هناك هياج نفسي حاد ، يندفع المرضى في السرير ، ويحاولون القفز ، والركض في مكان ما. هناك حالة من الوهم ، والمرضى في كثير من الأحيان يصرخون ؛ في بعض الأحيان هناك تشنجات رمعية. الأرق ، قد يتناوب الإثارة الحركية مع النوم لفترات طويلة. تكون أصوات القلب صماء وضعيفة ، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب ، وغالبًا ما يكون عدم انتظام ضربات القلب ، ونفخة انقباضية ، وانخفاض ضغط الدم، يتغير تخطيط القلب ، بشكل رئيسي على الموجة T ، انخفاض في الجهد. تشتد المتلازمة النزفية وتتميز بالتقيؤ ، وأحيانًا مع وجود دم نقي في القيء ونزيف في الأنف ، نزيف معوي، نزيف على الجلد ، خاصة في موقع الحقن. عادة ما تكون درجة الحرارة مرتفعة في حدود 37.5 - 38 درجة مئوية ، ولكنها قد تكون طبيعية. في كثير من الأحيان هناك رائحة حلوة حامضة من الفم - "رائحة الكبد".
البطن رخوة ، منسدلة ، لكنها منتفخة في كثير من الأحيان ("مطاط") ؛ في بعض الأحيان يكون هناك استسقاء. يتناقص حجم الكبد ، وتصبح حافته طرية ، "رفيعة" ، وأحيانًا يتوقف ظهور بلادة الكبد ، وغالبًا ما يتم قرعها على شكل شريط ضيق فوق القوس الساحلي. غالبًا ما يتضخم الطحال. بشرةيكون لون الطفل أصفر بشكل مكثف ، والصلبة متساقطة ، وغالبًا ما يتم حقن أوعيتها ، واللسان جاف ، وفراء كثيف ، وأحيانًا بكثافة أو تورم طفيف في الوجه والساقين ، ويلاحظ قلة البول. يزداد محتوى البيليروبين في مصل الدم بشكل ملحوظ (يزيد الجزء الحر منه) ؛ آخر الاختبارات الوظيفيةيتم أيضًا تغيير الكبد بشكل كبير ، وتعاني جميع أنواع التمثيل الغذائي.
مع التطور السريع للغيبوبة في الأيام القادمة ، من الممكن أن تكون النتيجة مميتة نتيجة ضمور الكبد السام. مع التطور البطيء ، تتأخر العملية وقد يحدث الموت في وقت لاحق. في هذه الحالات ، في الكبد ، جنبًا إلى جنب مع الحثل السام ، توجد عمليات تجديد ، وعادة ما نتحدث عن ضمور الكبد تحت الحاد.
إن التكهن بتطور الغيبوبة ضعيف، ومع ذلك ، حاليا ليست ميؤوس منها تماما.

شكل شريان

تختلف الأشكال الانيكترية عن الأشكال اليرقية ، كما كانت ، بفقدان الفترة اليرقية. يبدأ المرض أيضًا بشكل حاد ، غالبًا بالحمى ، والتوعك العام ، وفقدان الشهية ، وما إلى ذلك. يتميز بزيادة متكررة وكبيرة عادة في حجم الكبد ، وغالبًا في الطحال. في بعض الأحيان يكون هناك سواد في البول وحتى ميل إلى تفتيح البراز ، ولكن هذه الاضطرابات في التمثيل الغذائي للصبغ تدوم لفترة قصيرة ويظل مستوى البيليروبين في الدم طبيعيًا. التغييرات الكيميائية الحيوية الأخرى هي نفسها الموجودة في الأشكال اليرقانية (زيادة نشاط الإنزيمات ، اختبار الثيمول ، إلخ). عادة ما تنتهي أشكال البداية الحادة للمرض بسرعة ، في غضون 3-4 أسابيع. إلى جانب هذا ، يمكن أن تبدأ أشكال anicteric بشكل غير محسوس ، وتتقدم بشكل رتيب ، دون الكثير من الديناميكيات. تم اكتشاف زيادة نشاط AlAT إلى أعداد معتدلة ، بالإضافة إلى زيادة أحجام السلاسل في غضون أسابيع وشهور. ضعف الكبد في الأشكال anicteric أقل وضوحا من المتغيرات اليرقية. هذه أشكال معتدلة ، ولكن في تطور الأشكال المزمنة وتليف الكبد ، فإنها بعيدة كل البعد عن ذلك آخر مكان.

شكل ممحو

يختلف شكل التهاب الكبد الذي تم محوه عن الشكل الشعاعي عن طريق زيادة طفيفة في مستوى البيليروبين ، أحيانًا عن طريق انتهاك أكثر وضوحًا للمؤشرات البيوكيميائية الأخرى لوظيفة الكبد. خلاف ذلك ، كل ما هو مذكور في توصيف المتغير anicteric يحتفظ بأهميته.

شكل تحت الإكلينيكي

يتم تشخيص الشكل تحت الإكلينيكي (غير ظاهر) على أساس التغيرات البيوكيميائية ويستمر دون المظاهر السريرية. هناك زيادة في نشاط الإنزيمات بشكل رئيسي. في بعض الأحيان يكون هناك رد فعل متغير من Van den Berg. عادة ما يتم اكتشاف المرضى الذين يعانون من هذا الشكل عن طريق الصدفة عند فحص الأطفال من بؤرة التهاب الكبد المعدي.

مسار التهاب الكبد

يمكن أن يكون مسار التهاب الكبد حادًا وطويل الأمد ومزمنًا. في دورة حادةيحدث اختفاء المظاهر السريرية للمرض وتطبيع التغيرات البيوكيميائية الرئيسية في غضون 3 أشهر. يتم التعبير عن دورية المرض بشكل جيد. يختفي اليرقان عند معظم الأطفال في الأسابيع 2-3 الأولى من المرض ، وحجم الكبد ، والمعايير الكيميائية الحيوية الرئيسية تطبيع تدريجياً ، ويحدث الشفاء.
في دورة مطولةتتأخر عملية الشفاء حتى 4-5-6 أشهر بسبب إطالة فترة اليرقان ، ولكن في كثير من الأحيان بعد المرحلة اليرقية. في المرضى ، على الرغم من انخفاض مستوى البيليروبين إلى المعدل الطبيعي ، فإن زيادة حجم الكبد ، وتفاعل فان دن بيرج المباشر المتسارع ، وزيادة نشاط الإنزيمات ، وما إلى ذلك تظل قائمة ؛ يمكن أن تكون الدورة المطولة كما لو كانت متموجة: زيادة في مستوى البيليروبين أو نشاط الإنزيم بعد انخفاضها السابق (تفاقم). يمكن تعزيزه عن طريق طبقات OVRI والعمليات الالتهابية ، خاصةً في القناة الصفراوية.
فترة التقويم التي تبلغ 6 أشهر لتحديد المسار المطول لالتهاب الكبد هي فترة تعسفية للغاية ؛ لم يتم إنشاؤه في الوقت المناسب ، ولكن اعتمادًا على مسار المرض. مع وجود دورة مواتية والانتعاش ، يمكن أن يستمر النموذج المطول لمدة 7-8 أشهر. في الوقت نفسه ، في الشهر 2-3 من المرض ، من الممكن تكوين التهاب الكبد المزمن ؛ التمييز الدقيق بينهما صعب للغاية.
أشكال مزمنةقد تتطور بعد المرحلة الحادة ، الفترة اليرقية للمرض ، أو قد تتشكل تدريجيًا على خلفية التغييرات المتبقية بعد المعاناة التهاب كبد حاد؛ قد تحدث أيضًا في أشكال مرضية بعد عملية كامنة ، بعد الشفاء السريري الواضح. التهاب الكبد المزمنقد يتطور ببطء ويستمر لسنوات ، وفي حالات أخرى يتطور المرض بسرعة خلال فترة قصيرة.
تتميز الأشكال المزمنة بزيادة حجم الكبد وكثافته وغالبًا تضخم الطحال. في الأشكال المزمنة ، وكذلك في الأشكال التي طال أمدها ، غالبًا ما يتم ملاحظة أمراض القناة الصفراوية (التهاب المرارة والتهاب الأوعية الدموية). نادرا ما تكون المؤشرات البيوكيميائية رتيبة. يتناقص نشاط ناقلات الأمين في بضع مئات من الوحدات إما بشكل طفيف ، ثم يزيد مرة أخرى ، مما يعكس فترات الهدوء وتفاقم المرض ؛ تتغير عينات البروتين باستمرار. مع التغيرات بعيدة المدى في الكبد ، عادة ما ينخفض ​​إجمالي كمية البروتين ، يحدث خلل بروتين الدم في شكل فرط جاماغلوبولين الدم ، زيادة محتوى g و a ؛ -جلوبيولين ، نقص ألبومين الدم ؛ يتم الاحتفاظ باختبار التسامي بأعداد منخفضة ، الثيمول - زيادة. التعب والتهيج مزاج سيئ، ضعف العضلات ، الهزال ، تأخر في النمو البدني. يصبح الجلد جافًا ، ويكتسب لونًا رمادي باهتًا ؛ تظهر الأوردة العنكبوتية على الوجه أو العنق أو على جلد الصدر "(توسع الشعريات) ، اللسان مبطّن. تم الكشف عن التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية في شكل بطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. قد يكون هناك ميل للنزيف. هناك ميل لفقر الدم ، قلة الكريات البيض ، لوحظ كثرة اللمفاويات النسبية نتيجة لقمع وظيفة نخاع العظام ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ارتفاع ESR.
أحيانًا ما تتطور أشكال التهاب الكبد المزمنة بشكل حميدة. يمكن أن تنتهي العملية المرضية في أي مرحلة من مراحل المرض ؛ ومع ذلك ، فإن حالات الشفاء التام نادرة. إلى جانب ذلك ، هناك أيضًا شكل تدريجي ينتج عنه تليف الكبد. من الضروري توخي الحذر الشديد فيما يتعلق بالتعرف المبكر على تليف الكبد من أجل العلاج الفوري واتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي المتخصص.
علامات تطور المرض هي زيادة نشاط الترانساميناسات ، وأحيانًا الفوسفاتيز القلوي ، وزيادة خلل البروتين في الدم ، وتدهور الحالة العامة. خلال مسار المرض ، تحدث تفاقمات ، شديدة في بعض الأحيان ، تصل إلى غيبوبة. التفاقم على خلفية التهاب الكبد الكامن السابق يمكن أن يحاكي عملية حادة.
يمكن أن يكون مسار التهاب الكبد سلسًا دون كسر الحلقة وغير منتظم.
تحت التدفق غير المتكافئيشير التهاب الكبد إلى حدوث مضاعفات أو عمليات التهابية مصاحبة مرتبطة بعدوى ثانوية. من الممكن بالفعل هزيمة القناة الصفراوية في الأيام الأولى من المرض ، على ما يبدو نتيجة للعملية الفيروسية الرئيسية. عادة ما يتم حلها في وقت واحد مع القضاء على أعراض التهاب الكبد دون أي علاج خاص. إلى جانب ذلك ، تحدث هزيمة القناة الصفراوية أيضًا نتيجة لطبقة عدوى جرثومية ثانوية كمضاعفات لالتهاب الكبد. في الوقت نفسه ، يتميز التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية بمقاومته ومدة الدورة وإبطاء الشفاء ويساهم في تفاقم التهاب الكبد وانتقاله إلى شكل مزمن. تتميز مثل هذه الحالات بأعراض سريرية خفيفة وتتطلب التشخيص في الوقت المناسب باستخدام سبر الاثني عشروالعلاج المستمر على المدى الطويل.
تفاقم التهاب الكبديتم التعبير عنها في تكرار ، وكذلك تكثيف التغيرات المرضية في الكبد ، سواء أثناء الإقامة في المستشفى وبعد الخروج. من الممكن إعادة ظهور المتلازمة الكاملة لالتهاب الكبد (الحمى ، واليرقان ، وتضخم الكبد ، وارتفاع نشاط الإنزيم ، وما إلى ذلك) أو تدهور حالة الفرد. المعلمات البيوكيميائية(زيادة نشاط الإنزيمات بشكل رئيسي). الأسباب المباشرةالتفاقم خارجي المنشأ في الغالب. هذه هي في الأساس عدوى فيروسية وميكروبية متداخلة ، فضلاً عن انتهاكات للنظام الغذائي والنظام الغذائي والاستخدام غير المناسب للأدوية التي لا تتحملها خلايا الكبد المصابة بشكل سيئ ، وتدابير العلاج الطبيعي.
ينكستختلف عن التفاقم ليس من حيث المظهر ، ولكن في حدوث التغييرات بعد الشفاء ، بعد غياب موثوق بما فيه الكفاية لمظاهر المرض.
الأسباب هي نفسها أثناء نوبات التفاقم ، لكن العدوى الفيروسية المتكررة والالتهابات بفيروسات الكبد لها أهمية خاصة. من الضروري التأكيد على خطر ما يسمى الانتكاسات المبكرة التي تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى بعد المرض الأول. يتقدمون بصعوبة خاصة ، غالبًا مع تطور الغيبوبة.
التفاقم وانتكاسات المرض هي أحد أسباب مساره المطول والانتقال إلى شكل مزمن ؛ تكرارها غير موات بشكل خاص.
يمكن أن يكون مسار التهاب الكبد معقدًا بسبب الأمراض المصاحبة ، والتي يتناسب تواترها عكسياً مع العمر. من بينها ، كل من OVRI والعمليات البكتيرية متكررة: التهاب اللوزتين ، التهاب الأنف ، التهاب الأذن الوسطى ، الالتهاب الرئوي ، إلخ.
يتم تسهيل انتشار الأمراض المصاحبة ، وكذلك حدوث التفاقم والانتكاسات ، من خلال الازدحام في الأقسام ، وانتهاكات النظام الصحي.
يتميز التهاب الكبد A والتهاب الكبد B بسمات سريرية معينة (بالإضافة إلى هذه الاختلافات في مدة فترة الحضانة). يتم التعبير عن فترة ما قبل التهاب الكبد A بشكل جيد بشكل عام. غالبًا ما تبدأ كعدوى حادة بالحمى ، وأحيانًا سيلان الأنف ، والقيء في كثير من الأحيان. الحالة العامة مضطربة ، والشهية تنخفض ، واللسان مغطى ، وهناك شكاوى متكررة من الصداع ، وآلام في البطن ؛ تضخم الكبد. عادة ما تكون هذه الأعراض قصيرة العمر (2-3 أيام) ، وعندما يظهر اليرقان ، يظهر التسمم بشكل طفيف في جميع المرضى تقريبًا. يبدأ التهاب الكبد B تدريجيًا ، والتسمم المعدي ضئيل ، وغالبًا ما لا يتم الكشف عن فترة ما قبل الجرح على الإطلاق ، ويبدأ المرض ، كما كان ، مع اليرقان وفي نفس الوقت ، يزداد التسمم بشكل واضح بسبب التسمم الأيضي.
في فترة اليرقان مع التهاب الكبد A ، يزداد اليرقان بسرعة ، في غضون أيام قليلة ، إلى الحد الأقصى ، ثم تنخفض شدته ويختفي تدريجياً في غضون 1.5-2 أسبوع. في الوقت نفسه ، تزداد الأعراض الأخرى ثم تختفي. الأشكال الشديدة نادرة. في المقابل ، مع التهاب الكبد B ، هناك زيادة تدريجية في اليرقان. غالبًا ما تصل إلى الحد الأقصى في الأسبوع 2-3 ، ثم يمكن أن تستقر. تتباطأ الديناميات العكسية ، ونتيجة لذلك تزداد مدة الفترة الجليدية. تطبيع المعلمات البيوكيميائية (محتوى البيليروبين ، نشاط الإنزيم) يحدث في وقت لاحق. يزداد تواتر التسمم الأيضي الواضح بشكل حاد ، ويزداد تواتر الأشكال الشديدة وفقًا لذلك.
غالبًا ما توجد ظواهر ركود صفراوي وتفاقم ، بما في ذلك حالات خفيفة ، يتم تحديدها فقط بمساعدة المؤشرات البيوكيميائية ، ونتيجة لذلك ، تشكل أشكال مطولة ، المسار المزمن للمرض. يختلف تواتر التهاب الكبد B ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، بشكل كبير.
يتميز الالتهاب الكبدي الناجم عن فيروسات غير A و non-B بسهولة أكبر. فترة Preicteric - 7 - 9 أيام ، يرقان معتدل الشدة ، مع تطور عكسي سريع. الأشكال الحادة نادرة ، وقد تم تحديد أشكال مختلفة من التهاب الكبد (A و B و non-A و non-B) على أساس البيانات الوبائية والاختلافات السريرية ، بالإضافة إلى عزل المستضد الأسترالي.
يحدث التهاب الكبد عند الرضع بشكل أقل تواترًا منه في الأطفال من الفئات العمرية الأخرى ؛ في معظم الحالات ، يحدث التهاب الكبد في الدم.
في كثير من الأطفال الذين يصابون بالمرض في النصف الأول من العمر ، يتم الكشف عن عدوى عبر المشيمة وأمراض داخل الرحم. تتميز بالتهاب الكبد ذو الخلايا العملاقة.
يُسبب التهاب الكبد الفيروسي لدى الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر الاشتباه الشديد في الإصابة بالعدوى عبر المشيمة والأمراض داخل الرحم. من الممكن أن يساهم علم الأمراض داخل الرحم في الخداج والتشوهات الخلقية ، والتي عادة ما تكون سبب التهاب الكبد. إلى جانب هذا ، من المعقول أن نفترض أنها قد لا تكون السبب ، ولكنها بالفعل نتيجة لعدوى فيروسية من أصل داخل الرحم.
عندما يصاب الجنين بالعدوى ، يمكن أن يحدث التهاب الكبد تواريخ مختلفةنمو داخل الرحم ، وقد يولد الطفل مصابًا بالتهاب الكبد بي فترات مختلفةتطوره.
إن وجود التهاب الكبد الخلقي في شكل أشكال ممحاة ومفصصة أمر مقبول تمامًا ، لكن هذه المسألة تحتاج إلى دراسة. على أي حال ، مع تضخم الكبد والطحال ، وضعف اختبارات وظائف الكبد عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، من الضروري تذكر هذا الاحتمال وإجراء الفحص المناسب.
مع التهاب الكبد الخلقي (داخل الرحم) ، يمكن أن يولد الأطفال بالفعل مع عملية تحت الحاد أو حتى مزمنة حتى تشمع الكبد. نتيجة لهذه العملية ، يحدث الخراب ، وعدم الارتباك ، والاختفاء التام للقنوات داخل الكبد وتتطور صورة رتق القناة الصفراوية.
ملامح التهاب الكبد عند الرضعهو أن المرض ينتشر في كثير من الأحيان على شكل عدوى فيروسية ميكروبية مختلطة (بشكل رئيسي المكورات العنقودية) ، والتي يتم تشخيصها عن طريق الفحص البكتريولوجي والمناعي والسريري.
أخيرًا ، الميزة الثانية هي أنه عند الرضع أثناء الاستشفاء ، في بعض الحالات ، لا يتم الكشف عن بداية التهاب الكبد ، ولكن تفاقم عملية كامنة ، بما في ذلك الخلقية - داخل الرحم.
التهاب الكبد عند الرضع هو الأكثر شدة. عادة ما تكون فترة ما قبل الولادة قصيرة (3-5 أيام أو أقل) ، ومظاهرها السريرية غير واضحة ، لذلك غالبًا ما تكون مرئية ، بالإضافة إلى أنها غالبًا ما تكون غائبة ، ويبدأ المرض باليرقان.
معظم أعراض متكررةفترة Preicteric هي فقدان الشهية والقلس وبعض الخمول. كثيرا ما لوحظ الإسهال من مسببات المكورات العنقودية ، عدوى القولون. في كثير من الأحيان ، يبدأ التهاب الكبد بشكل حاد ، وترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية أو أكثر ، وأحيانًا تظهر أعراض نزلات خفيفة من الجهاز التنفسي العلوي. هناك مؤشرات متكررة للغاية على حدوث تغيرات في لون البول والبراز قبل يوم أو يومين من الإصابة باليرقان ، والتي تكون أحيانًا الأعراض الوحيدة لفترة ما قبل الجرح. أحيانًا ما يسبق ظهور اليرقان الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن وما إلى ذلك.
الفترة اليرقيةفي الرضع يستمر 30-40 يومًا ، ويتميز بفرط بيليروبين الدم الحاد مع ركود صفراوي. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة كبيرة في حجم وكثافة الكبد لفترة طويلة. يعاني جميع الأطفال تقريبًا من تضخم في الطحال ، وفي كثير منهم تستمر التغييرات في الطحال لفترة أطول بكثير من الكبد ، والذي يبدو أنه ناتج عن مسار طويل من التهاب الكبد ، وفي عدد من الأطفال - عدوى داخل الرحم وعدوى جرثومية عامة.
عند الرضع ، مع استثناءات نادرة ، هناك مسار غير منتظم من التهاب الكبد ، بسبب المضاعفات وعمليات الالتهاب المصاحبة. في أغلب الأحيان ، تحدث نوبات تفاقم المرض في شكل زيادة إما في مستوى البيليروبين ، أو في نشاط الإنزيمات ، إلخ. يعاني العديد من الأطفال من آفات في القناة الصفراوية ، والتي يتم الكشف عنها عن طريق سبر الاثني عشر. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن العدوى الميكروبية ، في الغالب العنقوديات ، في مظاهر سريرية مختلفة. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن حالة فرط الحمية وتغيرات الدم فقط.

تشخيص ونتائج التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال

يعتبر تشخيص التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال مواتياً بشكل عام. انخفض معدل الوفيات في السنوات الأخيرة في كل مكان (أقل من 1 ٪ في المتوسط) ، لكنه أعلى في الطفولة. أكثر الأشكال غير المواتية هي الأشكال الشديدة مع فترة ما قبل الجرح القصيرة ، واليرقان الذي يتطور بسرعة ، والورم الأولي والغيبوبة. علامة غير مواتية للغاية هي انخفاض نشاط الإنزيم في ذروة المرض عندما تسوء حالة الطفل ، بالإضافة إلى انخفاض تدريجي في مستوى البروثرومبين (البروتينات الدهنية الثلاث) ، وهو أمر نموذجي للنخر الهائل في أنسجة الكبد .
يحدث الشفاء التام في معظم الأطفال المصابين بالتهاب الكبد ، ولكنه يحدث ببطء وبعد الخروج من المستشفى في 40-50٪ من الحالات ، يتم الكشف عن الآثار المتبقية. من بينها ، من المعتاد تحديد متلازمة ما بعد التهاب الكبد أو اعتلال الكبد الكامن في شكل شكاوى ذاتية وتغييرات موضوعية خفيفة. مع مراعاة النظام والنظام الغذائي المناسبين ، تختفي تدريجياً ، ولكن في بعض الحالات ، خاصة في ظل وجود عوامل ضائرة ، يمكن أن تشتد التغييرات وتستمر لسنوات ، بل وتصبح مزمنة.
يتميز فرط بيليروبين الدم المتبقي - زيادة مستمرة على المدى الطويل ، وأحيانًا لسنوات ، في مستوى البيليروبين الحر دون تغييرات أخرى. يعتبر حميدًا ، لكنه لا يزال يشير إلى اضطرابات وظيفية في الكبد. تحتل آفات القناة الصفراوية المكانة الرئيسية بين الظواهر المتبقية ، والتي تسبب اضطرابات ذاتية وتغيرات موضوعية. تحدث اعتلالات المرارة مع أعراض ضعيفة ، وتتطلب الكشف المبكر باستخدام سبر الاثني عشر وعلاج طويل الأمد ومستمر في بداية التطور ، حيث تميل إلى التقدم مع التغيرات التشريحية العميقة ، وتشكيل التهاب المرارة ، والذي بدوره يساهم في تطور التهاب المرارة الكبدي (آر في زايتسيفا).
قد تكون الحالة المرضية بعد التهاب الكبد بسبب تلف أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (البنكرياس ، الاثني عشر ، إلخ). تشمل نتائج التهاب الكبد الأشكال المزمنة ، تليف الكبد.
توقعات بعيدةيعتمد على الكثير من العوامل. أكثر الأشكال غير المواتية هي الأشكال الشديدة مع نخر عاصف هائل في الكبد ، وتفاقم متكرر ، وانتكاسات مبكرة ، وطبقية أثناء التهاب الكبد من العدوى الفيروسية والميكروبية.

التشخيص المختبري لالتهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال

يتم الكشف عن التغييرات في الكبد من خلال العديد من الاختبارات المعملية ، والتي تختلف اختلافًا جوهريًا. يسمح البعض باكتشاف الأضرار التي لحقت بأنسجة الكبد ، في حين أن البعض الآخر يعكس بالفعل نتيجة هذا الضرر في شكل اختلال وظيفي في الكبد "المريض".
تتضمن المجموعة الأولى من الاختبارات إنزيمات الأنسجة. في مصل الدم للمرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي منذ بداية المرض ، يتم تحديد زيادة في نشاط العديد من الإنزيمات. إنه غير محدد ويمكن ملاحظته في آفات الكبد الأخرى ، ومع ذلك ، فهو مهم للغاية للتشخيص وللحكم على شدة العملية ودينامياتها. الأكثر استخدامًا هو تحديد نشاط الألدولاز ، حاليًا - aminotransferases ، على وجه الخصوص A AT. تبدأ زيادتها من بداية المرض ، وتصل إلى الحد الأقصى بشكل رئيسي في نهاية فترة ما قبل الولادة وفي ذروة الفترة اليرقية ؛ مع انحسار العملية ، يتناقص نشاط AAT تدريجياً ، ويزداد مرة أخرى أثناء التفاقم. يشير استمرار النشاط المتزايد على المدى الطويل إلى وجود عملية مستمرة في الكبد. لا يوجد توازي مباشر في درجة زيادة نشاط الإنزيم وشدة المرض ، ومع ذلك ، في الأشكال الأكثر شدة ، يتم ملاحظة معدلات عالية في كثير من الأحيان. يمكنهم تجاوز القاعدة بمقدار 5-10 مرات. مع نخر هائل للكبد ، خاصة في الفترة النهائية ، ينخفض ​​نشاط الإنزيمات بشكل حاد.
يتم تحديد نشاط AAT بشكل أساسي من خلال طريقة Reitman و Francel (عادةً ما يصل إلى 50 وحدة) ، نشاط aldolase - بطريقة Tovarnitsky و Voluyskaya (عادةً 5-9 وحدات).
إن تحديد الإنزيمات الخاصة بالأعضاء (FFA ، SDG ، طيف من الإنزيمات المتوازنة) مهم أيضًا ، مما يساعد على الحكم بشكل أكثر دقة على التغيرات في الكبد.
المجموعة الثانية ، التي تعكس الاضطرابات الوظيفية للكبد ، تشمل مئات الاختبارات المعملية التي تميز انتهاك النشاط متعدد الأوجه للكبد ، ولكن يتم الكشف عن التغييرات الرئيسية بواسطة مجموعة محدودة.
مع التهاب الكبد ، حتى في فترة ما قبل الشرايين ، يحدث انتهاك لاستقلاب الصباغ ، مما يؤثر على ظهور urobilinogen في البول ؛ ثم يختفي وتظهر أصباغ الصفراء. في دراسة مصل الدم ، ينتقل تفاعل Van den Berg من سمة غير مباشرة للأشخاص الأصحاء إلى تفاعل متسارع مباشر ؛ في الفترة اليرقانية ، يضاف إلى ذلك زيادة في مستوى البيليروبين.
يتم تحديد محتوى البيليروبين في مصل الدم بواسطة طريقة Van den Berg (معيار يصل إلى 9 ميكرولتر / لتر) ، وفقًا لطريقة Yendrashik (القاعدة للأطفال في نطاق 18 ميكرولتر / لتر) ، وهذا الأخير أكثر قيمة ، لأنه يجعل من الممكن استخراج البيليروبين بالكامل من الأمصال وتحديد ليس فقط كليًا ، ولكن مرتبطًا بشكل منفصل وخالي. لا تحدد طريقة Eberlein بدقة جميع الكسور الثلاثة من البيليروبين: الحر ، أحادي الكلوكورونيد والديجلوكورونيد.
تتوافق درجة البيليروبين في الدم مع شدة التهاب الكبد ؛ في الأشكال الخفيفة ، يكون صغيرًا ويصل إلى أقصى درجاته في حالة المرض الشديد. في التهاب الكبد ، هناك زيادة في مستوى الأشكال السائدة من البيليروبين ؛ تشير الزيادة الكبيرة في الكسر الحر إلى تغيرات شديدة ويلاحظ في المرضى في حالة الخداج والغيبوبة.
تكشف العينات الرسوبية عن انتهاكات التمثيل الغذائي للبروتين ، واضطرابات وظائف الكبد في تخليق أجزاء البروتين الدقيقة.
اختبار الثيمول له أكبر قيمة. يتغير إلى حد ما في وقت متأخر عن نشاط الإنزيمات ، ويصل إلى الحد الأقصى بشكل رئيسي في ذروة اليرقان أو بعد ذلك بقليل. تطبيعه يحدث بشكل أبطأ من نشاط الإنزيمات. عند إعداد التفاعل ، يتم استخدام المخزن المؤقت الثيمولفيري ككاشف رئيسي. يتم تحديد شدة الرواسب في FEC ويتم حسابها بوحدات الانقراض (تصل إلى 0.2 وحدة) أو في وحدات قياس ضوئي للتعكر (تصل إلى 30 وحدة ، وفقًا لتودوروف حتى 40 وحدة).
يتم إجراء اختبار التسامي عن طريق ترسيب بروتينات مصل الدم عن طريق إضافة محلول متسامي. إنه تفاعل مبسط من Takata-Ara ، وهو أقل دقة بكثير من اختبار الثيمول ، وعادة ما يساوي 1.8-2.2 مل. يعد اختبار Veltman لالتهاب الكبد اختبارًا تشخيصيًا وإنذاريًا قيمًا ، ولكنه قد أفسح المجال الآن لاختبار الثيمول نظرًا لبساطته ودقته الكبيرتين.
في أشكال anicteric ، لا توجد سوى زيادة في مستوى البيليروبين في مصل الدم ، وتحتفظ التغييرات الأخرى بقيمها.
تساعد نفس الاختبارات المعملية في الحكم على ديناميكيات العملية المرضية. في الأشكال الشديدة من التهاب الكبد ، أثناء زيادة التسمم ، من الضروري تحديد نشاط AAT ومؤشر البروثرومبين في الدم بشكل متكرر ، وفي بعض الحالات حتى يوميًا.
باستخدام العدد المطلوب من الاختبارات ، من الضروري مراعاة نسبها ، بناءً على التغييرات الكلاسيكية المميزة لالتهاب الكبد الفيروسي ، مع مراعاة مدة المرض. لذلك ، على سبيل المثال ، لا يمكن أن يشير نشاط AAT المرتفع جدًا في بداية المرض مع تحديد واحد له وعلى خلفية التغييرات المعتدلة في المعلمات البيوكيميائية الأخرى إلى شدة المرض ، نظرًا لأن الارتفاعات العالية قصيرة الأجل في AAT هي لوحظ في كل من الأشكال الخفيفة والخفيفة للمرض. زيادة طفيفة في نشاط AAT مع درجة عاليةقد يشير اختبار الثيمول إلى وصفة طبية للمرض. يشير التأخير الطويل في نشاط AAT بأعداد كبيرة ، إلى جانب مؤشرات أخرى ، إلى شدة العمليات النخرية وعمقها في الكبد.
تشير الزيادة الظاهرة حديثًا في نشاط AAT بعد انخفاض بدأ بالفعل إلى تفاقم العملية ، ويشير الانخفاض اللاحق إلى إزالتها. تشير الزيادة الكبيرة في مستوى البيليروبين الكلي في الدم بسبب الكسر الحر في تركيبة مع مظاهر أخرى إلى زيادة نخر خلايا الكبد ويجب الانتباه إلى احتمالية الإصابة بغيبوبة. لوحظ زيادة في مستوى البيليروبين الكلي بسبب جزء ديجلوكورونيد مع ظهور ركود صفراوي وقد يشير إلى تطور نوع من الانسداد أمام إفراز الصفراء ، على سبيل المثال ، وذمة وانسداد القنوات الصفراويةذات الطبيعة الالتهابية ، فإن تحديد مؤشر البروثرومبين (المعيار 70-100) ، والذي يعكس بوضوح شدة العملية ، يمكن أن يكون مفيدًا للغاية. يمكن ملاحظة الأعداد المنخفضة بشكل خاص عند الأطفال الصغار ، وهي علامة تنبؤية سيئة ؛ مع تحسن العملية في الكبد ، يزداد مؤشر البروثرومبين. يمكن أيضًا استخدام اختبار وظيفي يحتوي على كمية من فيتامين ك. في حالة حدوث انتهاك حاد للوظيفة الاصطناعية للكبد بعد تناول فيتامين ك بالحقن (فيكاسول) ، لا يتغير محتوى البروثرومبين في مصل الدم عند الكل أو يزيد قليلاً.
يوفر هذا الاختبار معلومات قيمة عن حالة خلايا الكبد ويمكن أن يفيد أيضًا في التمييز بين التهاب الكبد واليرقان الانسدادي.
يساعد تحديد مستوى البروتين الكلي وأجزائه في مصل الدم على توصيف حالة الكبد. يشير الانخفاض الحاد في محتوى الألبومين (بالقيمة المطلقة) إلى غلبة عمليات نخر الخلايا المتنيّة. زيادة الكمية المطلقةيشير a- و -y-globulins إلى شدة التفاعل الالتهابي اللحمي ، والذي غالبًا ما يتم تأكيده من خلال مستويات عالية من اختبار الثيمول.
تتميز الوظيفة التركيبية للكبد أيضًا بمؤشرات البروتينات الدهنية p والبروتينات السكرية. في الفترة الحادة من المرض تزداد. يتجاوز محتوى البروتينات الدهنية P دائمًا تقريبًا المستوى الطبيعي بمقدار 2-3 مرات أو أكثر ؛ مع تقدم الانتعاش ، يتناقص تدريجياً (القاعدة وفقًا لبورتان ، بمعدل 34.4 ± 2.0 وحدة). مع الحثل الكبدي ، تظل هذه المؤشرات طبيعية أو تنخفض (N.
يتم الحفاظ على وظيفة الكبد في عمليات نزع الأمين وتوليف اليوريا لفترة طويلة. بدأ الاهتمام الكبير بتحديد نسبة الأمونيا في الدم. يعتبر التراكم الكبير له في الدم أحد العوامل المسببة لتطور الغيبوبة ، ويمكن أن يكون بمثابة مؤشر على المسار الخبيث للمرض.
في العمليات المزمنة ، يتم استخدام طريقة المسح. تُحقن النظائر المشعة عن طريق الوريد بجهاز خاص يلتقط هذه النظائر في أنسجة الكبد. حسب نوع الصورة التي تم الحصول عليها - هيباتوسكين - يحكمون على حالة الكبد والقنوات الصفراوية ، وكذلك التغييرات التي تحدث في الكبد.
تستخدم إبرة الخزعةالكبد بإبرة مجوفة خاصة ، يتبعها التحليل النسيجي وتحديد نشاط الإنزيمات أو محتوى البروتينات والدهون والكربوهيدرات وما إلى ذلك في النقط.هذه الطريقة مهمة بشكل خاص لالتهاب الكبد لفترات طويلة وفك تشفير التشخيص عند الأطفال الذين يعانون من "متلازمة الكبد من مسببات غير واضحة." ومع ذلك ، فهي ليست دقيقة بما فيه الكفاية ، حيث يمكن أن تدخل الإبرة قطعة من الأنسجة السليمة مع تليف الكبد أو منطقة مرضية بها عضو كامل نسبيًا.
منظار البطن- فحص سطح الكبد باستخدام منظار البطن تجويف البطنمن خلال شق صغير في جدار البطن.

التشخيص والتشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال

التشخيص السريريفي الحالات النموذجية للمرض ليست صعبة بشكل خاص. إن الظهور الحاد للمرض مع التطور التدريجي للتغيرات في الكبد يعطي سببًا كافيًا للاشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد. يؤكد هذا التشخيص أخيرًا سواد البول وتفتيح البراز وظهور اليرقان لاحقًا. يتم تحديد التشخيص على أساس مجموعة من التغييرات مع البيانات البيوكيميائية ، ولا يوجد اختبار واحد له أهمية مستقلة.
أساس التشخيص هو التغيرات البيوكيميائية. أثناء دراستها ، تم تطوير عدد كبير من العينات البيوكيميائية ؛ جعلت مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع المظاهر السريرية للمرض من الممكن اختيار الاختبارات الرئيسية اللازمة لتشخيص وتقييم ديناميات العملية. افحص البول بحثًا عن الصبغات الصفراوية واليوروبيلين ، وضع تفاعل فان دن بيرج ، حدد مستوى البيليروبين في مصل الدم ، نشاط ALT.
في التشخيص ، يمكن أيضًا استخدام التغييرات في FFA و SDH و LDH ، وهناك توصيات لاستخدامها بالتوازي مع الترانساميناز ، لكن هذا يلعب دورًا ثانويًا فقط.
القيمة التشخيصية في مجمع المؤشرات الأخرى لها تغير في عينات الثيمول والمتسامي. كطرق مساعدة ، يمكن أن يخدم تحديد (3-البروتينات الدهنية والبروتينات السكرية في مصل الدم).
التشخيص التفريقي في فترة ما قبل الجراحةأجريت مع OVRI. يختلف التهاب الكبد الفيروسي عنهم في تغيرات النزلات الأقل شدة. بالإضافة إلى ذلك ، بدلاً من التحسن بعد انخفاض درجة الحرارة ، على عكس AVRI ، غالبًا ما تتفاقم الحالة بشكل تدريجي (الخمول ، واللامبالاة ، والنعاس) ، وزيادة حجم الكبد ، والحنان ذات الطبيعة التلقائية أو الجس ، و يتضخم الطحال عند بعض الأطفال.
يبدأ الشكل الحاد من التهاب الكبد في 5-7٪ من الحالات بألم شديد في البطن مما يثير الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والبطن الحاد ، وما إلى ذلك توطين الزائدة الدودية. في المستقبل ، هناك هدوء تدريجي مميز للألم ، بينما يزداد مع التهاب الزائدة الدودية. مع التهاب الكبد ، هناك ميل إلى قلة الكريات البيض وزيادة الخلايا الليمفاوية ؛ مع التهاب الزائدة الدودية ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات.
في الفترة الجليديةيجب التمييز بين التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال ومرض الانحلالي والتهاب المرارة الوعائية واليرقان الانسدادي والكاروتين والتهاب الكبد الذي يتطور مع بعض الأمراض الجرثومية والفيروسية ، ولا سيما مع مرض السل الكاذب.
السل الكاذبيسبب الاشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي بسبب زيادة حجم الكبد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باليرقان ، مع تغيرات كيميائية حيوية مقابلة.
الفرق من التهاب الكبد هو الوجود المتكرر لطفح جلدي ، تغيرات في اللسان (قرمزي ، حليمي) ، ألم مفصلي ، التهاب المفاصل. مع مرض السل الكاذب ، فإن التغيرات البيوكيميائية ، في حالة حدوثها ، تكون غير مهمة وقصيرة الأجل - تختفي في غضون الأيام القليلة المقبلة. الاختلاف من التهاب الكبد ، بالإضافة إلى تعدد أشكال التغييرات ، هو زيادة في ESR ، عادةً إلى أعداد كبيرة.
مرض انحلال الدم (مينكوفسكي - شافارد)غالبًا ما تبدأ في الظهور في عمر 2-3 سنوات ، ولكن يمكن أن تبدأ بعد ولادة الطفل. يتميز بدورة متموجة طويلة ، وغالبًا ما يظهر اليرقان بعد ذلك نزلات البرد، عادة بدون اضطرابات عسر الهضم. يتضخم الكبد قليلاً وغير مؤلم عند الجس. يتضخم الطحال دائمًا. في بعض الأحيان يكون كثيفًا جدًا ويصل مقاسات كبيرة. لا يتغير لون البراز فحسب ، بل يتلون بشكل أكثر كثافة من المعتاد. يكون البول برتقالي اللون ، ويكون رد الفعل تجاه urobilin و urobilinogen إيجابيًا بشكل حاد ، وسلبيًا للأصباغ الصفراوية. تحدث زيادة في مستوى البيليروبين في الدم بسبب الكسر الحر أثناء تفاعل فاندن-بيرج غير المباشر. يكون نشاط الإنزيمات ضمن النطاق الطبيعي أو يتجاوز الحد الأعلى قليلاً. لم يتم تغيير معلمات اختبار الثيمول. في الدم المحيطي ، يتم تحديد فقر الدم ووجود أشكال صغيرة من كريات الدم الحمراء (كثرة الشبكيات ، تعدد الألوان ، داء الكريات الحمر الطبيعي). يتم التشخيص النهائي على أساس وجود الخلايا المجهرية وانخفاض المقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء.
اليرقان بعد نقل الدميحدث بعد عمليات نقل الدم ويفسره انحلال الدم في كريات الدم الحمراء. في الوقت نفسه ، تتطور الأضرار السامة والحساسية للكلى والكبد ، ويظهر اليرقان ، ويصبح تفاعل Van den Berg مباشرًا ، وبالتالي هناك اشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي. الفرق هو الظهور المفاجئ لليرقان بعد نقل الدم. وتجدر الإشارة إلى أن هناك تباينًا بين ارتفاع مفاجئ في مستوى البيليروبين في الدم (يصل إلى 80-100 ميكرو مول / لتر ، وأحيانًا يصل إلى 180-260 ميكرو مول / لتر) ، ونشاط AAT مرتفع وحالة جيدة. الطفل في حالة عدم وجود تسمم. هناك تطور عكسي سريع للغاية للمرض ، عندما ينخفض ​​مستوى البيليروبين بعد يوم أو يومين إلى النصف تقريبًا ويعود إلى طبيعته بعد بضعة أيام ، بدون علاج خاص.
عادة ما يتأخر الانخفاض في نشاط AAT إلى حد ما عن مستويات البيليروبين ، ولكنه يحدث أيضًا بسرعة.
التهاب المرارة الوعائي الحاديسبب الاشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي بسبب ظهور الألم في الكبد ، وأحيانًا زيادة معتدلة فيه ، وظهور اليرقان في الصلبة وزيادة مستوى البيليروبين في الدم مع تفاعل فان دن بيرج المباشر المتسارع. يتمثل الاختلاف عن التهاب الكبد في ظهور المرض الحاد مع ارتفاع في درجة الحرارة وألم شديد في منطقة المرارة وعدم تناسق شدتها مع تدهور طفيف في حالة الطفل مع زيادة طفيفة جدًا في الكبد وقليلًا زيادة المستوىالبيليروبين في الدم. يظل نشاط الإنزيمات طبيعيًا ، وإذا زاد ، فهو ضئيل ؛ لا يتغير لون البول والبراز. لوحظ ارتفاع في الغالب ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، قلة العدلات.
يرقان كاروتينيحدث مع الاستهلاك المفرط للجزر والمشمش واليوسفي ، وما إلى ذلك. وغالبًا ما يتطور عند الأطفال الذين يعانون من نقص وظيفي في الكبد وعدم قدرته على تحويل الكاروتين بالكامل إلى فيتامين أ. الجلد على الركبتين والنخيل ، الأذنينوأجنحة الأنف. الصلبة ليست ملطخة. يحتوي البول أيضًا على صبغة برتقالية بسبب كمية الكاروتين الكبيرة ؛ لون البراز طبيعي. يتطور اليرقان على خلفية الصحة الجيدة. في المراحل المتأخرة من كاروتينيميا ، يتضخم الكبد قليلاً في بعض الأحيان. جميع الاختبارات الوظيفية طبيعية ، ولا يزداد نشاط الإنزيم. بعد إزالة السبب ، قد يستمر اللون البرتقالي للجلد لعدة أسابيع.
مرض فاسيليف ويل، أو داء lepgospirosis ، في في الآونة الأخيرةنادر جدا ، مثل التهاب الكبد الفيروسي. يحدث هذا المرض مع اليرقان وفشل الكبد الوظيفي. الفرق هو أنه مع مرض فاسيليف ويل ، هناك بداية أسرع مع قشعريرة وحمى عالية وطويلة الأمد وألم في عضلات الربلة والعضلات القذالية وطفح جلدي هربسي على الشفتين وأحيانًا نزيف على الجلد ومظاهر نزيف و علامات التهاب الكلية. نظرًا لأن اليرقان والتغيرات في الكبد تتطور على خلفية هذه الصورة السريرية العاصفة للمرض ، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لالتهاب الكبد الفيروسي ، إذن تشخيص متباينعادة لا توجد مشكلة.
في حالة داء اللولبية النحيفة ، توجد البريميات في مسحات إيروفي في الأيام الأولى من المرض وفي البول بعد اليوم العاشر ؛ يصبح تفاعل التراص معهم إيجابيًا ، ويعطي نشاط الإنزيمات زيادة معتدلة (Kapetanaki K.G ، 1964). في التشخيص ، يمكن أن تساعد سوابق المريض: الاتصال مع القوارض ، وكذلك التأثير العلاجي الجيد لعلاج معين.
التفريق بين التهاب الكبد الفيروسي واليرقان، التي تتطور مع داء السلمونيلات (حمى التيفوئيد والنظيرة التيفية) ، تم وصفها في جميع الكتب المدرسية في السنوات الماضية. أظهر التحليل السريري أنه في أغلب الأحيان في اليرقان هناك عدوى مختلطة ، مثل التهاب الكبد الفيروسي وداء السلمونيلات. لذلك ، في الوقت الحالي ، لا يتم تقليل التشخيص إلى حد كبير إلى التمايز ، ولكن إلى الكشف عن التهاب الكبد في وجود داء السلمونيلات أو داء السلمونيلات في التهاب الكبد في الحالات التي يتم فيها ملاحظة الحمى لفترات طويلة ، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لالتهاب الكبد والخمول والنعاس إلى حد ما غير معتاد بالنسبة لالتهاب الكبد ضد خلفية اختبارات الكبد المتغيرة قليلاً ، لسان كثيف ، منتفخ ، منتفخ في البطن مع قرقرة في المنطقة الحرقفية اليمنى ، روزولا على جلد الصدر والبطن ، كيش

يعد التهاب الكبد من أكثر الأمراض المعدية التي تصيب الكبد. يحدث هذا المرض أيضًا عند الأطفال.

تكمن المشكلة في أن الوضع غير مفهوم تمامًا ، وغالبًا ما يسمي الخبراء التهاب الكبد عند الأطفال مرض بوتكين ، واليرقان المعدي ، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يكون للمرض مسار كامن ، ولكن يمكن أن يشعر به في شكل أعراض ، والتي من خلالها يمكن تحديد احتمالية إصابة الجسم بالعدوى.

يتجلى التهاب الكبد عند الأطفال في تضخم الكبد. يتأثر العضو ، وبالتالي تتأثر وظيفته.

الأعراض الأولى هي نفس الإشارة التي يجب أن تجعل البالغين ينتبهون للانحرافات في صحة الطفل.

يعد توقيت بدء العلاج خطوة مهمة في علاج المرض. خلاف ذلك ، فإن احتمال انتقال التهاب الكبد لدى الطفل من الشكل الحاد إلى المزمن مرتفع.

ما الفيروسات التي تسبب التهاب الكبد

العامل المسبب لالتهاب الكبد عند الطفل ليس فيروسًا واحدًا ، ولكن ما يصل إلى 8 أنواع. كل واحد منهم لديه قدرات خاصة لتوجيه ضربات قوية على أنسجة الكبد.

هذا ما سيصبح معلماتطور المرض. تختلف الأمراض التي تسببها أنواع مختلفة من الفيروسات فيما بينها وفقًا لآلية العدوى ، وكذلك الأعراض ، وشدة مسار المرض وجميع أنواع النتائج.

تثير الفيروسات C و B و A التهاب الكبد في أغلب الأحيان. غالبًا ما تصادف الفئة الأصغر من السكان النموذج "أ".

يظهر في 75٪ من الحالات هذا المرض. لا تزال الأنواع المتبقية من الفيروس غير مفهومة تمامًا ، لكن الخبراء يشيرون إلى أنها شديدة المقاومة في البيئة.

جميع حالات التهاب الكبد الفيروسي ليست حساسة للتغيرات في درجات الحرارة ، سواء بمعدلات منخفضة أو عالية.

إنهم قادرون على عدم فقد عناصرهم الفيروسية حتى عند تسخينهم إلى 60 درجة مئوية ، والتي يمكن أن تستمر لمدة نصف ساعة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن السمة المهمة هي حقيقة أن كل منهم قادر على تحمل الجفاف والأشعة فوق البنفسجية والعديد من المواد الكيميائية.

فقط هناك بعض الاختلافات بينهما ، تتمثل في الاختلاف في مقاومة فيروسات التهاب الكبد.

مصادر فيروسات التهاب الكبد عند الأطفال

يعتبر حامل الفيروس هو العامل الرئيسي الذي ينشر المرض. ولكن هناك طريقة واحدة "لكن" - ستكون آلية العدوى مختلفة لأنواع مختلفة من التهاب الكبد الفيروسي.

يمكن أن يكون طريق انتقال شكلي A و E من مرض الكبد الفيروسي برازًا - فمويًا. في مثل هذه الحالة ، يخرج الفيروس من جسم الإنسان بالبول أو البراز.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى حقيقة أن الطفل يمكن أن يصاب بالفيروس إذا وصل إليه الفيروس من خلال أيدٍ قذرة.

يضع الأطفال شيئًا ما في أفواههم طوال الوقت ، والجهاز الهضمي هو بوابة للعدوى.

كما ينتقل التهاب الكبد عن طريق الماء. يمكن أن يكون السائل الموجود في المسطحات المائية مصحوبًا بتفشي الفيروس ، وبالتالي يصاب الطفل بالعدوى إذا شرب الماء من نظام إمداد مائي رديء الجودة.

لا يتم استبعاد متغير طريقة انتقال الطعام. عندما لا يلتزم الطاهي بقواعد النظافة.

هناك أيضًا رأي بين العلماء بأن فيروس التهاب الكبد A يمكن أن ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، لكن لا يتفق جميع الخبراء مع هذا البيان.

ملامح علم الأمراض عند الأطفال

نادراً ما يصاب الأطفال في السنة الأولى من حياتهم بالتهاب الكبد من النوع A. وهذا يرجع إلى حقيقة أن لديهم مناعة فطرية.

فقط بعد عام يبدأ في التباطؤ. تعتبر أعراض التهاب الكبد أ أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-10 سنوات.

في الواقع ، من سن 3 إلى 9 سنوات ، لوحظت ذروة في أمراض الكبد في فئة الأطفال من المرضى.

تفسير هذه الحقيقة هو عدم مراعاة قواعد النظافة. ليس من السهل دائمًا على الآباء تتبع أطفالهم.

يجب أن تُعزى الموسمية أيضًا إلى سمات التهاب الكبد في مرحلة الطفولة. غالبًا ما يظهر المرض في فصل الخريف والشتاء.

يمكن أن يعزى ذلك إلى فيروسات التهاب الكبد A ، حيث لا توجد علامات موسمية على الأنواع الأخرى.

يمكن أن تحدث إصابة الطفل عن طريق الدم إذا كان فيروس التهاب الكبد B و C. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل مثل هذه الحالات عندما يكون من الضروري إجراء نقل الدم أو استخدم الطاقم الطبي أداة غير مصابة.

من المهم جدًا اختيار المراكز الطبية بعناية فائقة مكاتب طب الأسنانللأطفال. هذه الأنواع من التهاب الكبد هي بالفعل مشكلة كبيرة.

الشيء هو أنه ، على عكس الطريقة التي يتجلى بها التهاب الكبد A ، يتم محو الأعراض عند الأطفال المصابين بفيروس C و B.

قد لا يشك الطفل حتى في ما يتطور بداخله. علم الأمراض الخطير، وهو الموزع الرئيسي للعدوى.

أما عن قابلية الأطفال للإصابة بنوع فيروس التهاب الكبد B فمن الجدير بالذكر نسبة عالية. يمكن العثور عليها في الدم والبراز والبراز واللعاب.

في أغلب الأحيان ، يمكن أن يصاب الطفل من خلال لعاب الأم. على الرغم من أنه من الجدير بالذكر أنه كانت هناك حالات استسلم فيها الأطفال للعدوى باستخدام منشفة واحدة أو فرشاة الأسنانمع شخص مريض.

ينتقل فيروس التهاب الكبد الوبائي سي عن طريق الدم أو الأدوية ، ولن يكون المصدر في هذه الحالة المريض فقط ، بل أيضًا رجل صحي، وهو حامل فيروسات.

لسوء الحظ ، في الممارسة العملية ، تم تسجيل حالات عندما التقطت طفلة في الرحم فيروسًا منها.

يمكن أن تحدث العدوى أيضًا عند استخدام الأدوات الطبية وقطع وطعن الأشياء ، حيث كان هناك كمية ضئيلة من الدم.

يبدأ الأطفال الأكبر سنًا في الحلم بثقب آذانهم أو أنفهم أو الحصول على وشم. لكن هذا يحمل أيضًا تهديدًا ، إذا لم يتم الالتزام بالمعايير الصحية والصحية ، فإن حقيقة الإصابة عالية جدًا.

من الممكن أن يصاب المراهقون بفيروس C و B أثناء الجماع الحميم مع شريك مريض.

لهذا السبب ، من المهم استخدام الواقي الذكري ، وكذلك عدم اللجوء إلى تعاطي المخدرات.

عن الكبد

يلعب الكبد دورًا مهمًا في نظام الأعضاء البشرية. هو مرشح طبيعي ينقي الدم من العناصر الضارة والسامة التي دخلت الجسم.

سيعمل الجسم بوتيرة طبيعية إذا لم تكن هناك التهابات وفيروسات في الجسم.

إذا ظهر التهاب الكبد أ ، يجب التعرف على الأعراض عند الأطفال والبالغين في أسرع وقت ممكن ، ثم يتأثر الكبد بشكل خطير.

في هذه الحالة ، لا يمكنك أن تتردد. تفاقم الوضع لن يكون في أيدي دورة العلاج. من الضروري استشارة الطبيب الذي سيصف العلاج المناسب.

حول التهاب الكبد أ عند الأطفال

هذا النوع من التهاب الكبد الفيروسي له خصائصه ومظاهره. من المهم إيقاف تطويره في أسرع وقت ممكن حتى لا تحدث مضاعفات في المستقبل.

إذا اعتبرنا أن التهاب الكبد الوبائي (أ) عند الطفل مرض معد ، فمن الجدير أولاً وقبل كل شيء أن خلايا العضو تعاني بشكل كبير.

المرض له مسار دوري ، وتتجلى علامات التهاب الكبد عند الطفل في شكل تسمم وأنواع مختلفة من التشوهات في حالة العضو.

مراحل التهاب الكبد

تتميز جميع الأمراض الفيروسية للكبد بطبيعة دورية. بالضبط بسبب هذا السبب المرحلة الحادةيقسم الأطباء التهاب الكبد إلى المراحل التالية:

  1. حضانة.
  2. بريكتريك.
  3. يرقاني.
  4. آخر واحد هو النقاهة.

ما هي أعراض التهاب الكبد

ستعتمد جميع الأعراض على نوع التهاب الكبد الذي تجاوز الطفل. إذا كان فيروسًا ، فستمتد فترة الحضانة من أسبوع إلى 7 أسابيع ، B - من 4 إلى 6 أسابيع ، C - من يومين إلى 8 أسابيع.

في المرحلة التالية ، قد يشعر الطفل بتوعك. يمكنك شطب الحالة على أنها نزلة برد ، لأن الطفل سيصاب بالحمى ، ويكون هناك سعال ، وانسداد في الأنف ، وقد يكون هناك نقص في الشهية.

من الممكن أن تكون العلامات من نوع التهاب المعدة ، والتي تتجلى في الألم في المنطقة الجانب الأيمنتحت الأضلاع.

كما يشكو الطفل من الضعف وقلة الرغبة في الأكل. يمكن أن تحدث نوبات من القيء أو الغثيان.

في أغلب الأحيان ، لا يندفع أحد لمعالجة طفل مصاب بالتهاب الكبد ، لأن الآباء يعتقدون أنه فجّر معدته. في الواقع ، ومع ذلك ، فإن الوضع معقد للغاية. العملية الالتهابيةفي الكبد.

هناك نوع آخر من التهاب الكبد أ ، حيث يوجد ألم في المفاصل ، ويظهر أيضًا طفح جلدي على الجلد ، والحالة العامة ستصاحبها الرغبة في التقيؤ.

يلاحظ الطبيب في هذه المرحلة زيادة في العضو وتغميق لون البول.

مراحل التهاب الكبد عند الأطفال حديثي الولادة

كما ذكرنا أعلى قليلاً ، نادرًا ما يصيب التهاب الكبد الرضع ، لكن لا يمكن القول بنسبة 100٪ أنه لا يوجد أمراض.

في كثير من الأحيان ، تحدث العدوى عند الرضع عن طريق الدم ، مما يشير بالفعل إلى شكل حاد من أشكال علم الأمراض.

تشمل خصوصيات هذه العملية حقيقة أن إصابة الجسم بالعدوى حدثت داخل الرحم أو عبر المشيمة.

إذا لوحظت العدوى في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فمن المحتمل أن يكون هناك خطر الولادة المبكرةوكذلك تحديد حدوث الشذوذ في نمو الطفل.

عند ملاحظة وجود عدوى داخل الرحم ، قد يولد الطفل بالفعل بمرض يتطور بشكل نشط.

من خلال وصف الفحص ، يمكن للطبيب اكتشاف زيادة نشاط إنزيمات الكبد لدى الطفل ، وزيادة حجم العضو والطحال ، والتي يمكن أن تؤكد أن المولود لديه شكل من أشكال أمراض الدم.

يمكن أن يكون شكل حاد ومزمن. نادرًا ، ولكن من المحتمل أن يكون الطفل مصابًا بعدوى في القناة الصفراوية في مرحلة تكوين تليف الكبد.

يمكن أن يحدث أيضًا عندما يكون الطفل مصابًا بالتهاب الكبد الفيروسي على شكل المكورات العنقودية أو غيرها من العدوى الفيروسية الميكروبية ، وهو ما تؤكده بيانات دراسة معملية لمواد الطفل.

مسار التهاب الكبد أنواع مختلفةعند الأطفال حديثي الولادة شديدة ، يمكن أن تظهر في كثير من الأحيان تفاقم ومضاعفات علم الأمراض ذات الطبيعة الالتهابية.

من المهم اكتشاف علم الأمراض في الوقت المناسب من أجل تجنب المشاكل الخطيرة لصحة الطفل لاحقًا.

التدابير التشخيصية لتحديد التهاب الكبد عند الأطفال

كما في حالة المرضى البالغين ، يقوم الطبيب أولاً بإجراء الفحوصات السريرية للطفل.

في هذه الحالة ، من المهم للغاية إجراء التشخيص الصحيح من أجل اتخاذ المسار الصحيح للعلاج.

من الممكن التعرف على علم الأمراض عند الطفل على أساس البيانات المختبرية والوبائية والسريرية.

إذا كان هناك أي شك ، يجب إجراء اختبار التهاب الكبد. بفضل الاختبارات المعملية ، من الممكن الكشف عن التهاب الكبد الفيروسي RNA في دم الطفل باستخدام PCR و ELISA.

بمساعدة المؤشرات غير المحددة ، من الممكن تحديد درجة الضرر الذي يلحق بعضو الكبد ، وتقييم علم الأمراض ودرجة مساره ، وكذلك إجراء تشخيص لنتائج المرض.

في حالة اختبارات التهاب الكبد ، من الضروري اجتياز اختبار خاص يحدد نشاط إنزيمات الخلايا الكبدية ومؤشرات التمثيل الغذائي للصباغ.

عندما يتم توضيح التشخيص ، يمكنك المتابعة إلى مسار العلاج من العلاج. من المهم جدًا أن يتم وصفه من قبل طبيب مؤهل تأهيلا عاليا.

إذا كانت هذه هي المرحلة الأولى من تطور علم الأمراض ، يُنصح الآباء بالاهتمام بأعراض الطفل واستشارة أخصائي للمساعدة في أقرب وقت ممكن.

أعلاه كانت هناك علامات على علم الأمراض يجب أن يكون جميع البالغين على دراية بها.

نتائج التهاب الكبد عند الأطفال

كل نوع من أنواع التهاب الكبد الفيروسي له خصائصه ونتائجه على التوالي. إذا تحدثنا عن فيروس A ، فيجب ملاحظة أن علم الأمراض يتميز بشكل معتدل وخفيف.

كل هذا يؤدي إلى شفاء الطفل ، وحالات الانتقال إلى الشكل المزمن نادرة جدًا ، ولا تكاد تكون أبدًا.

لكن التهاب الكبد B ، بالإضافة إلى المعتدل ، لديه أيضًا شكل حاد. سيصف الطبيب الاختبارات التي سيتحسن أدائها في موعد لا يتجاوز ستة أشهر.

هناك أيضًا 5 بالمائة من الحالات التي يتطور فيها المرض إلى شكل مزمن. بالنسبة للنوع C من التهاب الكبد ، فإن علم الأمراض أسهل إلى حد ما ، ولكن لا تزال فرصة الانتقال إلى الشكل المزمن عالية - هذه 80 بالمائة من الحالات.

غالبًا ما يتم تسجيل النتيجة في شكل الانتعاش في الحالات التي تحتوي على شكل من أشكال علم الأمراض.

لتلخيص نتائج علم الأمراض ، تجدر الإشارة إلى أن فرص الشفاء بالنسبة لحالات الأطفال مرتفعة.

يوجد معدل وفيات بنسبة 1 في المائة عند الأطفال ، وهو أعلى قليلاً عند الرضع. بالنسبة للمسار غير المواتي لعلم الأمراض ، ليس الموت فقط ممكنًا ، ولكن أيضًا تطور الغيبوبة.

بعد الخروج من المستشفى ، عليك اتباع نظام غذائي والالتزام به اجراءات وقائية، والتي سيتم مناقشتها في المقالة أدناه.

دع التعافي عند الأطفال يأتي وببطء ، ومعظم المرضى لديهم آثار متبقية ، لكن النتائج لا تزال مواتية.

يجب أن تتضمن علامات متلازمة ما بعد التهاب الكبد شكاوى الطفل عنها عدم ارتياحوعدم الراحة.

لن يلاحظ الطبيب أثناء الفحص تغيرات كبيرة. أفضل توصية في هذه الحالة هي الامتثال للنظام.

تدريجيًا ، ستقل التأثيرات المتبقية ، وبالتالي يتعافى الطفل تمامًا.

على الرغم من وجود حالات استمرت فيها هذه الشكاوى لعدة سنوات.

هناك حالة أخرى عندما تعني الظاهرة المتبقية زيادة في مستوى البيليروبين في الدم.

يؤكد هذا التحليلمظهر من مظاهر الفشل الكبدي الوظيفي ، لكن علم الأمراض يستمر بشكل حميدة.

ل الآثار المتبقيةتشمل أيضًا التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة وخلل الحركة ، أي الانحرافات في تطور القناة الصفراوية.

يجب تحديد هذه الأمراض في أقرب وقت ممكن حتى لا يكون لديهم الوقت للوصول إلى ذروة تطور التهاب المرارة الكبدي.

يمكن أن يعاني الطفل المصاب بالتهاب الكبد أيضًا من أمراض في الجهاز الهضمي. ومن الحالات المتكررة حدوث خلل في الجهاز الهضمي ، مثل التهاب البنكرياس أو التهاب الاثني عشر.

لكن أسوأ شيء هو أنه يمكن ذلك شكل مزمنالتهاب الكبد لتطوير تليف الكبد. مثل هذه الحالات تحدث في 80 بالمائة!

ملامح الملاحظة من قبل طبيب الطفل

عندما يصاب الطفل بالتهاب الكبد ، يجب أن يفحصه طبيب لمدة ستة أشهر أو أكثر. كل شيء يعتمد على نوع علم الأمراض وشدة مساره.

ستسمح لك فحوصات الاختصاصي بتحديد مضاعفات علم الأمراض في الوقت المناسب وعلاجها. يجب إعفاء الأطفال من التربية البدنية والدروس في الأقسام الرياضيةللأشهر الستة القادمة.

اجراءات منع انتشار الفيروس

من المهم أن التشخيص المبكرالكائن المصاب. سيؤدي هذا إلى إبعاده عن أعضاء المجتمع الآخرين من أجل وقف انتشار الفيروس.

في حالة احتكاك الطفل بمريض مصاب بالتهاب الكبد ، يجب أن تنظر إلى عينيه كل يوم ، وتفحص الجلد لتحديد الصبغة اليرقانية. كما أن ملامسة الكبد هي أحد الإجراءات المهمة.

في حالة اكتشاف بؤرة للفيروس ، من الضروري إجراء فحوصات كل أسبوعين. سيكون هذا الإجراء مناسبًا حتى يتم القضاء على الفاشية.

من أجل منع انتشار الفيروس بمختلف أنواعه ، يجدر مراقبة جودة الطعام المستهلك ، ومراعاة قواعد النظافة العامة والشخصية.

بالطبع ، إذا أصيب طفل بفيروس ، فيجب تطهير المنزل ، ولا ينبغي إهمال هذه النصائح.

كقاعدة عامة ، ستكون هذه الإجراءات مناسبة خلال النشاط الموسمي لفيروس علم الأمراض ، في أغسطس - أكتوبر.

لا تفوت التطعيمات. يحتاج جميع أفراد الأسرة ، من الأطفال والبالغين ، إلى التطعيم في المرافق الطبية المحلية.

فيديو مفيد