सूजी का एक लक्षण यह है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और गर्भावस्था के रोग

ग्रहणी म्यूकोसा में सभी परिवर्तनों को सतही (उच्चारण, स्पष्ट), एट्रोफिक ग्रहणीशोथ, कटाव और कूपिक बुलबिटिस में विभाजित किया गया है।

एक सख्त अर्थ में, पुरानी ग्रहणीशोथ (बुल्बिटिस) एक रूपात्मक शब्द है, इसलिए ग्रहणीशोथ का निदान एक रूपात्मक अध्ययन के बाद ही संभव है।

सतही ग्रहणीशोथ (बुल्बिटिस) के साथ, श्लेष्म झिल्ली इस पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरमिया के क्षेत्रों (foci) के साथ असमान रूप से edematous दिखती है। हाइपरमिया के धब्बे बाकी एडेमेटस म्यूकोसा के ऊपर कुछ हद तक फैल सकते हैं।

उच्चारण सतही ग्रहणीशोथ (बुल्बिटिस) को अधिक स्पष्ट फैलाना ग्रहणीशोथ की विशेषता होती है, जिसमें उज्ज्वल हाइपरमिया के foci के साथ, कभी-कभी संगम होता है। धब्बेदार रक्तस्राव पैची हाइपरमिया के क्षेत्रों में हो सकता है। ढेर सारा कीचड़। आंत की श्लेष्मा झिल्ली आसानी से संपर्क में आ जाती है, इससे खून बहता है।

सतही ग्रहणीशोथ (बुल्बिटिस) के स्पष्ट रूप के साथ एक अधिक स्पष्ट एंडोस्कोपिक तस्वीर देखी जाती है। स्पष्ट शोफ और श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया के क्षेत्रों में, कई सफेद दाने तेजी से बाहर निकलते हैं। इस घटना को "सूजी" के रूप में वर्णित किया गया है। लुमेन में और आंत की दीवारों पर बलगम और पित्त के साथ मिश्रित तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा होती है।

एट्रोफिक परिवर्तनों को एडिमा और हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पारभासी छोटे जहाजों के साथ श्लेष्म झिल्ली के अधिक या कम स्पष्ट हल्के पतले क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है। बलगम का संचय विशेषता नहीं है।

कूपिक बुलबिटिस के साथ, एक हल्के गुलाबी म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 3 मिमी व्यास तक के कई (कम अक्सर एकल) पीले (सफेदी) उभार प्रकट होते हैं।

कटाव 1-3 मिमी के व्यास के साथ श्लेष्म झिल्ली का एक सतही दोष है, जो पेशी प्लेट से आगे नहीं घुसता है, आकार में गोल होता है, रक्तस्रावी तल के साथ या गहरे भूरे रंग के कोटिंग के साथ कवर किया जाता है। तीव्र अवस्था. एंडोस्कोपिक रूप से, क्षरण आसपास के म्यूकोसा के ऊपर थोड़ा "उगता है", जो हाइपरमिया के रिम से घिरा होता है। तीव्र चरण में, रक्तस्राव हो सकता है, आमतौर पर कटाव के किनारों से।

क्षरण की शुरुआत के क्षण से प्रारंभिक परीक्षा के समय को लंबा करने के साथ, तस्वीर बदल जाती है: कटाव एक अंडाकार आकार प्राप्त करता है और श्लेष्म झिल्ली के पीछे हटने की उपस्थिति होती है, नीचे एक रेशेदार कोटिंग के साथ कवर किया जाता है भूरा या पीला सफेद रंग। धीरे-धीरे, हाइपरमिया का रिम तब तक कम हो जाता है जब तक कि कटाव का केवल पूर्ण उपकलाकरण पूरी तरह से गायब नहीं हो जाता है, जब बिंदु हाइपरमिया क्षरण के स्थल पर रहता है, जो तब गायब हो जाता है।

कटाव की एक स्पष्ट प्रक्रिया के साथ, वे बड़े दोषों के गठन के साथ विलय कर सकते हैं, जब तीव्र अल्सर के साथ अंतर करना आवश्यक होता है।

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पेट और आंतों के बीच एक मध्यवर्ती खंड होता है, जो अक्सर संक्रमित हो सकता है। नतीजतन, ग्रहणीशोथ जैसी बीमारी विकसित होती है। यह रोग शायद ही कभी एक स्वतंत्र विकृति के रूप में होता है, सबसे अधिक बार यह अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, कोलाइटिस, गैस्ट्रिटिस और अन्य विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

परिभाषा

हर दसवें व्यक्ति में कम से कम एक बार अस्वस्थता देखी जाती है और यह ग्रहणी म्यूकोसा की सूजन है। इसमें कोई आयु प्रतिबंध नहीं है, लेकिन बच्चों में यह काफी दुर्लभ है। हालांकि गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने नोट किया कि पुरुष अक्सर ग्रहणीशोथ से पीड़ित होते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों की एक श्रृंखला के बाद केवल एक योग्य विशेषज्ञ ही सही निदान कर सकता है। थेरेपी सीधे बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है, लेकिन रूढ़िवादी तरीकों को वरीयता दी जाती है, जिसमें एक बख्शते आहार का अनुपालन और दवाएं लेना शामिल है। केवल सबसे गंभीर मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है।

कारण

सबसे अधिक बार, ग्रहणी की सूजन तब होती है जब यह आमतौर पर एक अन्य आंतों के विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, अर्थात्:

अपच - खाने के बाद पेट में बेचैनी;
- कोलेसिस्टिटिस - पित्ताशय की सूजन;
- तीव्र हेपेटाइटिसएक वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- पेप्टिक अल्सर - छोटी आंत और पेट की परत को नुकसान;
- ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम - अग्न्याशय के अल्सरोजेनिक एडेनोमा;
- दस्त - एक पुरानी बीमारी;
- जठरशोथ - म्यूकोसा की सूजन।

गंभीर संक्रमण के कारण महत्वपूर्ण तनाव या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, ग्रहणीशोथ की उपस्थिति में भी योगदान देता है। नॉनस्टेरॉइडल दवाएं अक्सर 12 वीं ग्रहणी की सूजन को भड़का सकती हैं।

प्रकार

रोग को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. रोग का कोर्स:

• तीव्र - अप्रत्याशित रूप से होता है और लंबे समय तक नहीं रहता है, इस मामले में सभी लक्षण बहुत तीव्र होंगे;
• जीर्ण - उल्लंघन लंबे समय तक बना रहता है, अक्सर यह खुद को दर्द सिंड्रोम के रूप में प्रकट नहीं करता है, कभी-कभी यह खुद को अप्रिय, असुविधाजनक संवेदनाओं के साथ महसूस कर सकता है।

2. क्षति की डिग्री:

• कटाव - कटाव और घाव आंत के आधार पर दिखाई देते हैं;
• सतही - केवल सूजन मौजूद है।

3. शिक्षा का स्थान:

• बल्ब - फोकस ग्रहणी बल्ब के पास स्थित है;
• पोस्टबुलबार - गहराई में बसता है।

लक्षण

किसी व्यक्ति को स्वतंत्र रूप से निदान करने के लिए कि उसे ग्रहणीशोथ है, कुछ संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है:

• ऊपरी पेट में दर्द और लंबे समय तक दर्द, जो अक्सर खाली पेट होता है;
• सूजन और आंतों का विस्तार;
• भोजन का डकार आना, आमतौर पर भोजन के तुरंत बाद;
• मतली, कभी-कभी पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी;
• भूख की कमी;
• पेट में जलन।

यदि ग्रहणी की पुरानी सूजन देखी जाती है, तो लक्षण अक्सर तनावपूर्ण स्थितियों के बाद, अतिरंजना के दौरान और आहार में त्रुटियों के साथ दिखाई देने लगते हैं।

निदान

जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर निर्धारित करता है:

• आंतों और पेट का एक्स-रे;
• मल का विश्लेषण करना;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• जैव रासायनिक परीक्षण।

इन विधियों के संयोजन से, आप पेट, यकृत, अग्न्याशय की स्थिति का पता लगा सकते हैं, एक संक्रामक एजेंट की पहचान कर सकते हैं, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया, और पाचन अंगों की मोटर क्षमताओं की भी जांच कर सकते हैं।

वाद्य अनुसंधान

ग्रहणीशोथ के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका एंडोस्कोपी है। यदि ग्रहणी 12 की सतही सूजन है, तो मॉनिटर पर एक असमान रूप से एडिमाटस म्यूकोसा देखा जाएगा। तो, आप एकल धब्बे के रूप में एक तेज हाइपरमिया की पहचान कर सकते हैं। ये क्षेत्र शेष सतह से थोड़ा ऊपर निकलते हैं।

गंभीर ग्रहणीशोथ के साथ, म्यूकोसा एक फैलाना-एडेमेटस रूप लेता है। हाइपरमिया के धब्बेदार क्षेत्र बहुत बड़े होते हैं, जो अक्सर 2 सेमी व्यास तक के खेतों में जुड़ जाते हैं। ऐसे क्षेत्रों पर छोटे-छोटे पंचर रक्तस्राव भी मौजूद होते हैं। म्यूकोसा आसानी से कमजोर हो जाता है, लुमेन में आप हल्के पीले रंग का ओपेलेसेंट तरल और बड़ी मात्रा में बलगम पा सकते हैं।

यदि ग्रहणी 12 की स्पष्ट सूजन है, तो एंडोस्कोपिक चित्र और भी उज्जवल होगा। ऐसी बीमारी के साथ सूजी की घटना नोट की जाती है। एंट्रम में दबाए जाने पर अल्ट्रासाउंड जांच के तहत स्थानीय कोमलता का कारण बन सकता है, जो बीमारी के कारण होने वाले अप्रिय सिंड्रोम को अलग करने में मदद करता है।

चिकित्सा

प्रारंभ में, रोगी को सख्त आहार का पालन करने की आवश्यकता होती है। डुओडेनम 12 की सूजन को कैसे दूर करें? रोग के अंतर्निहित कारण को ध्यान में रखते हुए, दवाओं के साथ उपचार किया जाता है।

1. दर्द से राहत, दर्दनाशक दवाओं के प्रयोजन के लिए और
2. यदि किसी संक्रमण का पता चलता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स की आवश्यकता होगी।
3. जठर रस की अम्लता को कम करने के लिए विशेष औषधियों की आवश्यकता होती है।
4. जीतने के लिए, आपको पोषण के अतिरिक्त सुधार की आवश्यकता है।
5. सामान्य टॉनिक दवाएं, एंटीस्पास्मोडिक्स और विटामिन निर्धारित किए जाएंगे।

कभी-कभी चिकित्सा के लिए प्रतिरक्षा सुधारकों और शामक के उपयोग की आवश्यकता होती है। फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके, अर्थात् मैग्नेटोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन और ओज़ोकेराइट का उत्कृष्ट प्रभाव होता है, क्योंकि वे ग्रहणी की सूजन को अच्छी तरह से दूर करते हैं। लक्षण और उपचार यह रोगअलग हो सकता है, इसलिए रोगी को कुछ चरणों से गुजरने की सलाह दी जाती है:

• अचल;
• पॉलीक्लिनिक;
• सेहतगाह।

तब आप निश्चित रूप से जान सकते हैं कि बीमारी से लड़ने के हर अवसर का उपयोग किया गया था।

गर्भावस्था

इस अवधि के दौरान, ग्रहणीशोथ का उपचार विभेदित, जटिल और कड़ाई से व्यक्तिगत होना चाहिए, और कुछ सिद्धांतों पर भी आधारित होना चाहिए: ड्रग थेरेपी केवल अतिरंजना के समय और आहार, आहार और एंटासिड से प्रभाव की कमी के साथ की जाती है।

यदि ग्रहणी का भी पता लगाया जाता है, तो चिकित्सा के दौरान गैर-अवशोषित दवाओं का उपयोग किया जाता है। दवाओं का चयन करते समय, किसी को सोडियम युक्त (चयापचय क्षारीयता के विकास से बचने के लिए, साथ ही भ्रूण और मां दोनों में द्रव प्रतिधारण से बचने के लिए) को बाहर करना चाहिए और उन दवाओं को प्राथमिकता देना चाहिए जिनमें उच्च तटस्थ क्षमता और रेचक की एक अच्छी संतुलित संरचना होती है। और लगाने वाले पदार्थ। इनमें Maalox शामिल है, जिसे भोजन के बाद हर कुछ घंटों में (दिन में 3-5 बार) पाउडर की 1 सर्विंग निर्धारित की जाती है। Phosphalugel, Almagel, Koalin और एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड का भी उपयोग किया जाता है।

बहुत बार, कसैले और आवरण की तैयारी का उपयोग किया जाता है (अनुशंसित वनस्पति मूल - सेंट जॉन पौधा, कैमोमाइल फूल और यारो का काढ़ा)।

सबसे पहले, निम्नलिखित क्रिया के घटकों का चयन किया जाता है:

• विरोधी भड़काऊ (ओक, केला);
• एंटीस्पास्मोडिक (नद्यपान, डिल, पुदीना, कैमोमाइल);
• एंटीसेप्टिक (सेंट जॉन पौधा, कैलेंडुला);
• जुलाब (एक प्रकार का फल, जोस्टर, हिरन का सींग)।

कुछ गैर-चयनात्मक एम-चोलिनोलिटिक्स शामिल हो सकते हैं। "एट्रोपिन" अन्नप्रणाली की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करता है, रोकता है स्रावी कार्यपेट, लेकिन साथ ही यह गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप पहली तिमाही में गर्भपात की संभावना होती है, और भ्रूण टैचिर्डिया भी सक्रिय होता है। इसलिए, यदि स्थिति में एक महिला को ग्रहणी की पुरानी सूजन है, तो मेटासिन या प्लैटिफिलिन का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसका भ्रूण और मां के शरीर पर कम आक्रामक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, इन दवाओं का गर्भाशय पर आराम प्रभाव पड़ता है, जो इसे उन महिलाओं द्वारा उपयोग करने की अनुमति देता है जिन्हें गर्भपात की धमकी दी गई है। माध्यमिक ग्रहणीशोथ के मामले में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार की सिफारिश की जाती है।

लोक उपचार

इस तथ्य के बावजूद कि वर्तमान में अधिकांश डॉक्टर जानते हैं कि ग्रहणी की सूजन का इलाज कैसे किया जाता है पारंपरिक तरीके, मरीजों को अभी भी सदियों पुराने हर्बल परिसरों पर भरोसा है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं निम्नलिखित हैं:

1. उबलते पानी के साथ 1 चम्मच डाला जाता है। अलसी, जिसके बाद सब कुछ 20 मिनट के लिए खड़ा है। तैयार पेय का सेवन खाली पेट छोटे घूंट में किया जाता है। दवा बिना किसी रुकावट के एक महीने तक ली जाती है।
2. कैमोमाइल, नींबू बाम, नद्यपान जड़ और मार्शमैलो, हिरन का सींग की छाल, लैवेंडर, चरवाहा का पर्स समान अनुपात में मिलाया जाता है। अगला 1 चम्मच। तैयार मिश्रण को एक गिलास उबलते पानी के साथ डाला जाता है और पानी के स्नान में भेजा जाता है। खाने से 30 मिनट पहले सब कुछ छान लें और पी लें।
3. 0.5 किलो समुद्री हिरन का सींग पीसें और 0.5 लीटर सूरजमुखी तेल डालें। इस रचना को एक सप्ताह के लिए एक बंद बर्तन में डाला जाता है। अगला, द्रव्यमान जमीन है और यदि ग्रहणी बल्ब की सूजन देखी जाती है, तो 1 बड़ा चम्मच लिया जाता है। एल एक महीने के लिए हर दिन।
4. तैयार रहना पानी का घोलसेंट जॉन पौधा और उत्तेजना के क्षणों में, हर दिन कई घूंट लिए जाते हैं।
5. एक बड़े पौधे की पत्तियों और तनों से रस निचोड़ा जाता है, जिसके बाद उसमें थोड़ा सा शहद मिलाया जाता है। परिणामस्वरूप मिश्रण 1 चम्मच में पिया जाता है। खाना खाने से पहले।
6. रूबर्ब की टहनी को साफ और गर्म पानी में भिगोया जाता है, फिर पेट के क्षेत्र में सूजन के समय सेक के रूप में लगाया जाता है।

जटिलताओं

बहुत से लोगों को यह संदेह भी नहीं होता है कि उन्हें ग्रहणी 12 की सूजन है। इस तरह की बीमारी के लक्षणों का हमेशा स्व-निदान नहीं किया जा सकता है, इस कारण से ग्रहणीशोथ अक्सर शुरू होता है और देर से इलाज किया जाता है, जिससे ऐसी जटिलताओं की उपस्थिति होती है:

• अंग के सीरस झिल्ली की सूजन;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• व्यापक रक्तस्राव;
• अल्सरेटिव घाव और पेट के पाइलोरस का संकुचन;
• पुरुलेंट सूजनकपड़े;
• ग्रहणी हार्मोन की कमी।

लेकिन, जटिलताओं की उच्च संभावना के बावजूद, ग्रहणीशोथ के लिए रोग का निदान अनुकूल है। यदि प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता चल जाता है, तो पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है।

ऐसी कोई विशेष रोकथाम नहीं है। आपको बस चिपके रहने की जरूरत है स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, साथ ही विकारों का समय पर उपचार जठरांत्र पथऔर आहार संबंधी दिशानिर्देशों का पालन करें। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास निवारक परीक्षाओं के लिए साल में कई बार आना होता है।

12 ग्रहणी संबंधी अल्सर

ग्रहणीशोथ से पीड़ित मरीजों को पालन करना चाहिए सही भोजनजो रिकवरी में मदद करेगा। सबसे पहले, आपको मोटे भोजन को छोड़ने की जरूरत है, जो पहले से ही क्षतिग्रस्त म्यूकोसा को घायल कर देता है। उबला हुआ, कद्दूकस किया हुआ, दम किया हुआ और उबले हुए व्यंजन उपयोग के लिए अनुशंसित हैं।

आपको नमकीन, मसालेदार, खट्टा और तला हुआ खाना बंद करने की जरूरत है, अचार और स्मोक्ड मीट भी अस्वीकार्य हैं। ताजा पेस्ट्री को ब्रेड और पटाखे से बदलना आवश्यक है। हॉट चॉकलेट, मादक पेय, नींबू पानी और कॉफी पूरी तरह से contraindicated हैं।

आहार में लिफाफा और बख्शने वाले खाद्य पदार्थों की प्रधानता होनी चाहिए, ये पुलाव, अनाज, मसले हुए आलू, चुंबन, मीटबॉल, मीटबॉल, सब्जी और अनाज के सूप हो सकते हैं। खट्टा-दूध कम वसा वाले उत्पादों का सेवन करना बहुत उपयोगी होता है। विखंडन और नियमित आहार के नियम का पालन करना भी आवश्यक है। जल आहार अंतिम स्थान नहीं है: आपको प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर तरल पीने की आवश्यकता है।

निवारण

ग्रहणी की बीमारी के लिए अब जटिलताओं और उत्तेजनाओं को परेशान नहीं करने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• बुरी आदतों (धूम्रपान, ड्रग्स, शराब) से छुटकारा पाएं;
• नैदानिक ​​पोषण में प्रतिबंधों का कड़ाई से पालन करें;
• काम और आराम की अनुसूची को सुव्यवस्थित करना;
• तनाव भार को खत्म करना;
• समय पर ढंग से सहवर्ती रोगों का इलाज करें;
• एंटी-रिलैप्स थेरेपी के पाठ्यक्रमों में भाग लें।

गर्भवती महिलाओं में पेट और ग्रहणी के रोग
पेट और ग्रहणी की विकृति गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में एक प्रमुख स्थान रखती है। पाचन तंत्र के अन्य अंगों के घावों की तुलना में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पेप्टिक अल्सर जैसे रोग बहुत अधिक आम हैं।

जीर्ण जठरशोथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक पुरानी सूजन है जिसमें इसकी संरचनात्मक पुनर्गठन और बिगड़ा हुआ स्रावी, मोटर और पेट के आंशिक रूप से अंतःस्रावी कार्य होते हैं।

1990 में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की विश्व कांग्रेस द्वारा अपनाए गए वर्गीकरण के अनुसार, गैस्ट्रिटिस के मुख्य एटियलॉजिकल रूप क्रोनिक ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस ए (गैस्ट्र्रिटिस का 15-18%) और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण (सभी पुराने गैस्ट्रिटिस का 70%) से जुड़े क्रोनिक गैस्ट्रिटिस बी हैं। . गैस्ट्र्रिटिस के अन्य रूप बहुत कम आम हैं।

क्रोनिक ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिस ए शुरू में सामान्य स्रावी कार्य के साथ आगे बढ़ता है और इस स्तर पर, रोगी शिकायत नहीं करते हैं और किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब गैस्ट्रिक म्यूकोसा का फैलाना शोष स्रावी अपर्याप्तता के साथ विकसित होता है।

क्रोनिक एंट्रल गैस्ट्रिटिस बी के विकास के साथ, पेट का स्रावी कार्य बढ़ जाता है या सामान्य हो जाता है, लेकिन व्यापक क्रोनिक गैस्ट्रिटिस बी के साथ, पेट का स्रावी कार्य गंभीर स्रावी अपर्याप्तता तक तेजी से कम हो जाता है।

में पिछले सालवारेन जेआर के काम के लिए धन्यवाद। और अन्य। (1983), एम.जे. मार्शल एट अल। (1985), विकास में महत्व जीर्ण जठरशोथटाइप बी, पेप्टिक अल्सर और पेट का कैंसर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए जिम्मेदार हैं। ये सूक्ष्मजीव मुख्य रूप से पेट के पाइलोरिक भाग में पाए जाते हैं, कम अक्सर फंडस में, और ये ग्रहणी, अन्नप्रणाली और मलाशय के आंतों के उपकला पर नहीं होते हैं। क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस और पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दौरान एच। पाइलोरी का पता लगाने की एक उच्च आवृत्ति (100%) स्थापित की गई थी। एच। पाइलोरी कुछ शर्तों के तहत कारक उत्पन्न करता है जो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकता है, प्रभावित करता है अंतःस्रावी कार्यगैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र (इवाश्किन वी.टी., 1995)।

कई महामारी विज्ञान के जन सर्वेक्षणों के परिणामों के अनुसार, विकसित देशों की 50% से अधिक वयस्क आबादी में क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस का निदान किया जाता है, पाचन तंत्र के रोगों की संरचना में मारा 35% है। यूएसएसआर में हर साल, लगभग 1 मिलियन लोग क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस (सफोनोव जी.ए., 1978) के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। हालांकि, गर्भवती महिलाओं में इस बीमारी की आवृत्ति अभी तक स्थापित नहीं की गई है।

जीर्ण जठरशोथ नहीं करता है विशिष्ट लक्षण, नैदानिक ​​तस्वीररोग बहुत विविध हैं। ज्यादातर मामलों में, नैदानिक ​​​​संकेत एपिगैस्ट्रिक दर्द, अपच (वासिलेंको वी.के., ग्रीबेनेव ए.एल., 1981; डोरोफीव जी.आई., उसपेन्स्की वी.एम., 1984) हैं। इसकी अभिव्यक्तियाँ पाठ्यक्रम के चरण (उत्तेजना, छूट), प्रक्रिया की व्यापकता, पेट की शिथिलता पर निर्भर करती हैं। स्रावी अपर्याप्तता के साथ पुरानी जठरशोथ में, गैस्ट्रिक (पेट में दर्द, मतली, उल्टी) और आंतों (पेट फूलना, गड़गड़ाहट, मल विकार) अपच अधिक बार मनाया जाता है। संरक्षित या बढ़े हुए स्राव (कम उम्र में सबसे आम रूप) के साथ गैस्ट्र्रिटिस के साथ, दर्द सिंड्रोम प्रबल होता है। व्यक्तिपरक संकेतों में, पहले स्थान पर ऊपरी पेट में आवर्तक दर्द का कब्जा है। वे मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र में, नाभि के आसपास या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होते हैं। दर्द खाने के बाद होता है, अक्सर एक निश्चित प्रकार के भोजन से जुड़ा होता है, कम अक्सर खाली पेट, रात में या भोजन की परवाह किए बिना दिखाई देता है। दर्द मध्यम, कभी-कभी गंभीर, अल्सर जैसा हो सकता है।

जी। पंचेव, ए। रेडिवेन्स्का (1986) का मानना ​​​​है कि पुरानी गैस्ट्र्रिटिस में दर्द का रोगजनन गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एक भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़ा होता है, गैस्ट्रिक स्राव के साथ (गंभीर दर्द - वृद्धि के साथ, और कमजोर - कम के साथ), यांत्रिक खिंचाव के साथ पेट की दीवारों और बिगड़ा हुआ मोटर कौशल।

पुरानी गैस्ट्र्रिटिस के निदान को स्पष्ट करने के लिए, शिकायतों और एनामेनेस्टिक डेटा के अलावा, पेट के स्रावी और मोटर कार्यों, एंडोस्कोपिक परीक्षा का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। फाइब्रोएंडोस्कोपिक विधि का नैदानिक ​​​​मूल्य निस्संदेह है, हालांकि तकनीक गर्भवती महिला के लिए काफी बोझिल है, इसका उपयोग केवल विशेष संकेतों के लिए निदान के लिए किया जाना चाहिए, यदि उपचार अप्रभावी है। सतही जठरशोथ के साथ, गैस्ट्रोस्कोपी से मध्यम सूजन का पता चलता है, कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली की थोड़ी कमजोरता, फोकल हाइपरमिया, और बलगम के गठन में वृद्धि होती है। उच्च अम्लता के साथ जीर्ण जठरशोथ अक्सर श्लेष्म झिल्ली के क्षरणकारी घावों के साथ होता है। सतही कटाव विभिन्न आकारों और आकृतियों के श्लेष्म झिल्ली के सपाट दोषों के रूप में दिखाई देते हैं, जो तंतुमय पट्टिका से ढके होते हैं या साफ होते हैं, उनके किनारे आमतौर पर कम होते हैं, कटाव के क्षेत्र में श्लेष्मा हाइपरमिक, एडेमेटस, अधिक बार एक के रूप में होता है छोटे संकीर्ण रिम, कम अक्सर एक व्यापक अंडाकार के साथ। रक्तस्रावी कटाव न केवल आकार और आकार में भिन्न हो सकते हैं, बल्कि श्लैष्मिक घाव की गहराई (सतही से गहरे तक) में भी हो सकते हैं, जो रक्तस्रावी पट्टिका से ढके होते हैं। कटाव के आसपास की श्लेष्मा झिल्ली पीली, थोड़ी सूजन वाली होती है, जो अक्सर लाल रक्त की एक परत या खूनी बलगम की एक पट्टिका से ढकी होती है। पर्याप्त उपचार के बाद, सतही और रक्तस्रावी कटाव जल्दी से उपकला (10-14 दिनों के भीतर) हो जाते हैं, कोई महत्वपूर्ण मैक्रोस्कोपिक निशान नहीं छोड़ते हैं।

गैस्ट्रिटिस के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा असूचित है, और भ्रूण पर एक्स-रे का हानिकारक प्रभाव निस्संदेह है, इसलिए, गर्भवती महिलाओं में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

कुछ मामलों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा खाली पेट, हाइपरसेरेटियन, पेट की दीवार की स्थिति (मोटाई) और डिवाइस के सेंसर के तहत स्थानीय दर्द का आकलन करने के लिए बलगम की अधिक मात्रा की उपस्थिति का पता लगाना संभव बनाती है।

47 गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं और लक्षणों का अध्ययन करने के बाद, हमने 36 (76.8%) में इसका तेज पाया, जबकि 75% में गर्भावस्था के 25 सप्ताह के बाद इसका उल्लेख किया गया था। केवल 3 रोगियों में गर्भवती महिलाओं की उल्टी अनुपस्थित थी, और 19 में 14-17 सप्ताह तक की देरी हुई, 4 रोगियों में गर्भवती महिलाओं की उल्टी का एक गंभीर रूप देखा गया।

जीर्ण जठरशोथ का उपचार जटिल, विभेदित और कड़ाई से व्यक्तिगत होना चाहिए। रोग के तेज होने के साथ, आधा बिस्तर आराम, आहार एन 1 पेवज़नर के अनुसार, भिन्नात्मक पोषण(दिन में 5-6 बार)। पेट के संरक्षित या बढ़े हुए स्रावी कार्य वाली गर्भवती महिलाओं में, खनिज पानी का उपयोग करना संभव है (एडिमा की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से गर्भावस्था की पहली छमाही में) - बोरजोमी, स्मिरनोव्स्काया, स्लाव्यानोव्सकाया, जर्मुक, 150-300 मिली 3 बार भोजन खाने के 1.5-2 घंटे बाद एक दिन, क्योंकि इससे गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड की क्रिया का समय कम हो जाता है। स्रावी अपर्याप्तता के साथ पुरानी जठरशोथ में, मिरगोरोडस्काया, एस्सेन्टुकी एन 4, 17 या अर्ज़नी जैसे पानी का उपयोग किया जाता है।

संरक्षित या बढ़े हुए स्रावी कार्य के साथ पुरानी गैस्ट्र्रिटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का उपचार मूल रूप से उसी तरह किया जाता है जैसे पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए। गर्भावस्था के दौरान हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का उन्मूलन नहीं किया जाता है, क्योंकि इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं contraindicated हैं: डी-नोल, टेट्रासाइक्लिन और मेट्रोनिडाजोल। ऑक्सैसिलिन और फ़राज़ोलिडोन डी-नोल के बिना अप्रभावी हैं। क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस बी के एक स्पष्ट विस्तार के साथ, आप गैस्ट्रोफार्म के विरोधी भड़काऊ प्रभाव (भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार 2 गोलियां) का उपयोग कर सकते हैं। एंटीसेकेरेटरी एजेंट (एंटासिड और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स) का उपयोग पेप्टिक अल्सर के समान ही किया जाता है। Maalox, जिसमें एंटासिड, एनाल्जेसिक और साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं, भोजन के 1 घंटे बाद गोलियों या निलंबन में निर्धारित किया जाता है। गेलुसिल-लाह का एक सोखना प्रभाव होता है, पेट में एक शारीरिक संतुलन स्थापित करता है, गैस्ट्रिक एसिड के प्रतिक्रियाशील गठन की ओर नहीं जाता है; यह दिन में 3-5 बार, भोजन के 1-2 घंटे बाद एक पाउडर और यदि आवश्यक हो, तो रात में निर्धारित किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड, नो-शपा) दर्द को खत्म करती हैं। Cerucal (metoclopramide, raglan) पेट के मोटर कार्य को नियंत्रित करता है। सामान्य या बढ़े हुए गैस्ट्रिक स्राव के साथ पुरानी जठरशोथ के उपचार के लिए, जलसेक का उपयोग किया जाता है। औषधीय पौधेविरोधी भड़काऊ, कसैले, एनाल्जेसिक, आवरण, सोखने की क्रिया रखने: कैमोमाइल, सेंट।

गंभीर स्रावी अपर्याप्तता के साथ, प्रतिस्थापन चिकित्सा पर विशेष ध्यान दिया जाता है - हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन (गैस्ट्रिक जूस, एसिडिन-पेप्सिन, पेप्सिडिल, एबोमिन, सामान्य चिकित्सीय खुराक में पैनज़िनॉर्म) की कमी को फिर से भरना। गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करें मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स, जैसे कि जेन्डेविट, undevit, dekamevit, panhexavit, oligovit, duovit, गर्भवती महिला के लिए उपयोगी और अन्य दृष्टिकोण से, साथ ही राइबोक्सिन (दिन में 3-4 बार 3-4 बार 0.02 ग्राम) और समुद्री हिरन का सींग का तेल(3-4 सप्ताह के लिए भोजन से पहले दिन में 1 चम्मच 3 बार)। इसी उद्देश्य को हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन द्वारा पूरा किया जाता है (दबाव कक्ष में 2 एटीएम में ऑक्सीजन के दबाव में 10 सत्र)। Maalox का उपयोग गैस्ट्रिक जूस की कम अम्लता के साथ जठरशोथ के लिए भी किया जा सकता है, इस मामले में इसे निलंबन के रूप में निर्धारित करना बेहतर होता है (खाने के 1 घंटे बाद 1 बड़ा चम्मच या निलंबन का 1 पाउच)। कम स्रावी कार्य वाले गैस्ट्र्रिटिस वाले मरीजों की सिफारिश की जाती है जैसे जड़ी बूटीजो दबाता है भड़काऊ प्रक्रियागैस्ट्रिक म्यूकोसा में और इसके स्रावी कार्य को उत्तेजित करते हैं: केले के पत्ते, वर्मवुड, अजवायन के फूल, सौंफ़, जीरा, अजवायन, पार्सनिप, अजमोद, पुदीना, सेंट। इन जड़ी बूटियों से आसव तैयार किया जाता है। क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस ए वाले रोगियों में, अग्न्याशय की एक्सोक्राइन गतिविधि अक्सर परेशान होती है और आंतों का पाचन. इन विकारों को ठीक करने के लिए, भोजन से पहले पैनक्रिएटिन 0.5-1 ग्राम दिन में 3-4 बार उपयोगी होता है, भोजन के दौरान फेस्टल 1-2 गोलियां। Enteroseptol, mexase, mexaform, जो पहले इस्तेमाल किए गए थे, वर्तमान में अनुशंसित नहीं हैं, क्योंकि वे गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं: परिधीय न्यूरिटिस, यकृत की शिथिलता, गुर्दे, एलर्जी. जैसा कि क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस बी में, पेट के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन को सेरुकल द्वारा ठीक किया जाता है, और दर्द के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के क्षरण के साथ, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल जैसी दवाओं का पारंपरिक रूप से भोजन से 30-40 मिनट पहले दिन में 3 बार 1-2 खुराक वाले चम्मच का उपयोग किया जाता है)। उनका उपयोग इस तथ्य के कारण है कि पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली का क्षरण इसके सुरक्षात्मक तंत्र के कमजोर होने के साथ श्लेष्म झिल्ली पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के आक्रामक प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, दर्द सिंड्रोम आमतौर पर तीसरे - चौथे दिन हटा दिया जाता है।

क्रोनिक डुओडेनाइटिस ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की एक पुरानी सूजन है। कई लेखकों के अनुसार, यह निदान की तुलना में बहुत अधिक बार होता है, यह मुख्य हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह सहवर्ती होता है। अंतर्निहित बीमारी के रूप में, पुरानी ग्रहणीशोथ में ग्रहणी संबंधी अल्सर के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। अधिकांश लेखक ग्रहणीशोथ को एक पूर्व-अल्सर रोग मानते हैं। हमारे अनुभव से पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, एक खुले अल्सर की उपस्थिति के बिना, पुरानी ग्रहणीशोथ की वृद्धि होती है। पेप्टिक अल्सर और क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस वाली 108 गर्भवती महिलाओं में से, 39 को पुरानी ग्रहणीशोथ की अधिकता थी, 26 की एंडोस्कोपिक रूप से पुष्टि की गई थी: I तिमाही में - 13 में, द्वितीय में - 4 में और III में - 9 में। उसी पर समय, 9 रोगियों में यह गर्भवती महिलाओं की उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ; इन रोगियों में विषाक्तता, जैसा कि पुरानी गैस्ट्र्रिटिस के साथ संयोजन में, गर्भावस्था के 15-16 सप्ताह तक देरी हुई थी।

पुरानी ग्रहणीशोथ की नैदानिक ​​तस्वीर में दर्द का बोलबाला है। दर्द लगभग स्थिर रहता है, खाने के 2-3 घंटे बाद तेज हो जाता है, रात में और भूख में दर्द होता है। खाने से उनमें कमी आती है। इसके अलावा, रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, गर्भवती महिलाओं को हवा, नाराज़गी और मतली के साथ पेट में दर्द की शिकायत होती है। क्रोनिक डुओडेनाइटिस चक्रीय उत्तेजना (वसंत - शरद ऋतु) द्वारा विशेषता है; अधिक बार यह गर्भावस्था के पहले तिमाही में या प्रसव से 4-5 सप्ताह पहले देखा जाता है।

पुरानी ग्रहणीशोथ के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका एंडोस्कोपी है। जब सतही ग्रहणीशोथ के मामले में ग्रहणीशोथ, ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली असमान रूप से edematous होती है, स्पष्ट शोफ के क्षेत्रों में, व्यक्तिगत धब्बे के रूप में एक तेज हाइपरमिया निर्धारित किया जाता है। धब्बेदार हाइपरमिया के क्षेत्र बाकी एडेमेटस म्यूकोसा से थोड़ा ऊपर निकलते हैं। गंभीर ग्रहणीशोथ के साथ, ग्रहणी श्लेष्मा अलग-अलग सूजन वाला होता है, अधिक पैची हाइपरमिया क्षेत्र होते हैं, वे अक्सर 2 सेमी व्यास तक के क्षेत्रों में विलीन हो जाते हैं। धब्बेदार रक्तस्राव पैची हाइपरमिया के क्षेत्रों में दिखाई देता है। म्यूकोसा आसानी से कमजोर हो जाता है, आंतों के लुमेन में एक पारदर्शी हल्का पीला ओपेलेसेंट तरल, बहुत अधिक बलगम पाया जाता है। एक स्पष्ट ग्रहणीशोथ के साथ, एंडोस्कोपिक चित्र और भी उज्जवल है, "सूजी" की घटना का उल्लेख किया गया है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा से बल्ब के क्षेत्र में और एंट्रम में दबाव में ट्रांसड्यूसर के तहत स्थानीय कोमलता का पता चलता है, जो ग्रहणीशोथ के कारण होने वाले दर्द को कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस के कारण होने वाले दर्द को अलग करना संभव बनाता है।

गर्भवती महिलाओं में पुरानी ग्रहणीशोथ के चिकित्सा उपचार का लक्ष्य रोग की छूट प्राप्त करना है। यह ग्रहणी संबंधी अल्सर के समान ही है।

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस या ग्रहणीशोथ के जटिल पाठ्यक्रम में, रोगियों की स्थिति में काफी गड़बड़ी नहीं होती है, और गर्भावस्था के दौरान और इसके परिणाम पर बीमारी का ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं पड़ता है। ऐसी गर्भवती महिलाओं को रोग के तेज होने के लिए आहार, आहार और समय पर उपचार का पालन करने की आवश्यकता होती है। जब गर्भवती महिलाओं को उल्टी होती है, तो गैस्ट्रिटिस या ग्रहणीशोथ के उपचार को प्रारंभिक विषाक्तता के उपचार के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

पेप्टिक अल्सर एक पुरानी, ​​चक्रीय रूप से होने वाली बीमारी है जिसमें एक विविध नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है और तीव्र अवधि के दौरान पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन होता है।

महामारी विज्ञान
पेप्टिक अल्सर की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 5.1-5.7 है। आंकड़ों के अनुसार, रूस की 10% वयस्क आबादी पेप्टिक अल्सर से पीड़ित है, 10% रोगियों का सालाना ऑपरेशन किया जाता है। पेप्टिक अल्सर से पीड़ित व्यक्तियों में महिलाएं पुरुषों की तुलना में 3 से 10 गुना कम होती हैं। हाल के वर्षों में, डब्ल्यूएचओ के अनुसार, महिलाओं में पेप्टिक अल्सर की घटनाओं में वृद्धि हुई है, यह वृद्धि मुख्य रूप से तनावपूर्ण प्रभावों में वृद्धि, पारिवारिक विकार की बढ़ती आवृत्ति और महिलाओं की सामाजिक गतिविधि के कारण होती है। इसके अलावा, महिलाओं में पेप्टिक अल्सर की उत्पत्ति में न्यूरोसाइकिक कारकों का महत्व पुरुषों की तुलना में अधिक है।

एटियलजि और रोगजनन
अब तक, रोग के एटियलजि और रोगजनन का एक भी आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत नहीं है; मुख्य और पूर्वगामी कारक जो पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान करते हैं, उन्हें विशेष रूप से पहचाना गया है। मुख्य में न्यूरो-हार्मोनल और स्थानीय तंत्र के विकार शामिल हैं जो पाचन को नियंत्रित करते हैं, आक्रामकता और सुरक्षा के कारकों के अनुपात का उल्लंघन; पूर्वनिर्धारित करने के लिए - आनुवंशिकता, संवैधानिक विशेषताएं, पर्यावरण की स्थिति (पोषण की लय की गड़बड़ी, धूम्रपान, कुछ के संपर्क में आना) दवाईऔर आदि।)

वर्तमान में, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के प्रमुख एटियलॉजिकल कारक को हेलिकोबैक्टर पाइलोरिडिस के संक्रमण के रूप में पहचाना जाता है, जो लगभग 100% मामलों में इन अंगों के श्लेष्म झिल्ली में पाया जा सकता है (ओकोरोकोव ए.एन., 1995)। एक स्वस्थ व्यक्ति में, एच. पाइलोरी पेट में रहता है और अनुपस्थित होता है ग्रहणी. जब अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री इसमें गुजरती है और ग्रहणी बल्ब के उपकला के संपर्क में आती है, तो गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया बल्ब में एक बाधा के रूप में विकसित होता है। एच. पाइलोरी, जो गैस्ट्रिक एपिथेलियम के लिए एक समानता है, इसे संक्रमित करता है। यह भड़काऊ प्रतिक्रिया ऊतक विनाश और ग्रहणीशोथ के साथ सुरक्षात्मक बलगम परत के अध: पतन की ओर ले जाती है। सूजन वाला म्यूकोसा एसिड और पेप्सिन के प्रति बहुत संवेदनशील होता है, और अंततः इसमें एक अल्सरेटिव डिप्रेशन दिखाई दे सकता है (व्याट जे.आई., 1992; लोफ़ेल्ड आर.जे.एल.एफ., 1995)।

कई लेखकों का मानना ​​​​है कि महिलाओं को रोग के अधिक सौम्य पाठ्यक्रम और जटिल रूपों की दुर्लभ घटना की विशेषता है। हालांकि, दुर्जेय जटिलताएं (अल्सर, वेध, दुर्दमता से रक्तस्राव) अधिक अनुकूल और हल्के दिखने के साथ विकसित होती हैं। नैदानिक ​​पाठ्यक्रमपुरुषों की तुलना में कम अल्सर इतिहास के साथ। लेखकों का सुझाव है कि चिकत्सीय संकेतमहिलाओं में अल्सर के हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता नहीं है, बल्कि मुआवजे के तंत्र के एक जटिल की उपस्थिति है महिला शरीररोग प्रक्रियाएं जो रोग के आगे विकास को रोकती हैं।

गर्भावस्था के दौरान रोग का कोर्स
पेप्टिक अल्सर के दौरान गर्भावस्था का लाभकारी प्रभाव पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान 80 - 85% महिलाओं में, पेप्टिक अल्सर की छूट विकसित होती है और रोग का इसके परिणाम पर ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं होता है। गर्भवती महिलाओं में पेप्टिक अल्सर के अनुकूल होने का कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि यह पेट के स्रावी (अम्लता में कमी, बलगम के गठन में वृद्धि) और मोटर-निकासी (मोटर गतिविधि में कमी) कार्यों में परिवर्तन और रक्त की आपूर्ति में वृद्धि से सुगम है। वर्तमान में, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के रोगजनन में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (गैस्ट्रिन, वीआईपी, बॉम्बेसिन, मोटिलिन, सोमैटोस्टैटिन), प्रोस्टाग्लैंडीन और एंडोर्फिन की भूमिका पर चर्चा की जा रही है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में उनकी भूमिका को स्पष्ट किया जाना बाकी है। शायद, सेक्स हार्मोन का अधिक उत्पादन, विशेष रूप से एस्ट्रोजेन में, भी मायने रखता है। कई अध्ययनों ने पुष्टि की है कि एस्ट्रोजेन शरीर में एक सुरक्षात्मक कार्य करते हैं, ऊतकों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की तीव्रता को बढ़ाते हैं। पाचन तंत्र, गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में सुधार। महिला सेक्स हार्मोन संयोजी ऊतक के पुनर्जनन को प्रोत्साहित करते हैं, विशेष रूप से, अल्सर के तल में दाने का निर्माण, पेप्टिक आक्रामकता और उपचार प्रक्रिया के प्रतिरोध को सुनिश्चित करता है। एस्ट्रोजेन के महत्व का प्रमाण इस तथ्य से मिलता है कि बचपन और रजोनिवृत्ति के बाद की उम्र में, महिलाएं पुरुषों के समान ही पेप्टिक अल्सर से पीड़ित होती हैं, और प्रजनन आयु में, वे इस बीमारी के केवल 10-29% मामलों में होती हैं। यह संभव है कि महिला सेक्स हार्मोन की क्रिया की प्राप्ति का मार्ग तंत्रिका तंत्र के वनस्पति भाग से गुजरता है (लिफ्शिट्स वी.बी., 1992)। मार्कोवा वी.एम., रैपोपोर्ट एस.आई. (1984) का मानना ​​​​है कि गर्भावस्था के दौरान पेप्टिक अल्सर की आसानी हाइपोथैलेमस के निचले हिस्सों पर प्रोजेस्टेरोन के निरोधात्मक प्रभाव से जुड़ी होती है।

हालांकि, उत्तेजना हो सकती है, और इसे याद रखना चाहिए। 22.8% महिलाओं में पेप्टिक अल्सर की अधिकता पाई जाती है अलग-अलग तिथियांगर्भावस्था। एक्ससेर्बेशन अक्सर गर्भावस्था के पहले तिमाही में, या तीसरे में, प्रसव से 2 से 4 सप्ताह पहले, या शुरुआती दिनों में होता है। प्रसवोत्तर अवधि. हमने जिन रोगियों को देखा, उनमें से अधिकांश, प्रतिकूल रूप से पूर्ण पिछली गर्भावस्था, आगामी जन्म के डर और उनके परिणाम के कारण अत्यधिक उत्तेजना से जुड़े थे। लंबे समय तक श्रम, रक्त की कमी, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में कमी, भ्रूण-प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स के हार्मोनल फ़ंक्शन का आगे बढ़ना प्रसवोत्तर अवधि में पेप्टिक अल्सर को बढ़ा सकता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, अल्सर के वेध आदि जैसी भयानक जटिलताओं की घटना हो सकती है। वेध की विशेषताएं प्रसवोत्तर अवधि में पेट के अल्सर इस प्रकार हैं: रोग के लक्षण व्यक्त नहीं किए गए थे, निदान बेहद मुश्किल है। रोग की शुरुआत कम तीव्र होती है, "डैगर" दर्द के साथ नहीं। पूर्वकाल पेट की दीवार के अतिवृद्धि के कारण, मांसपेशियों में तनाव अस्पष्ट है, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का पता लगाना मुश्किल है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र अल्सर शायद ही कभी विकसित होते हैं। 1955 में जे. डर्स्ट, जे. क्लिगर ने 149491 गर्भवती महिलाओं में से 6 में पेप्टिक अल्सर के बढ़ने का खुलासा किया। साथ ही, उन्होंने 17 गर्भवती महिलाओं में से 12 में अल्सर वेध से घातक परिणाम देखा, और जीवन के दौरान सही निदान केवल 3 में किया गया था। एन। पेडेन एट अल। (1981), अधिकांश शोधकर्ताओं की राय से सहमत हैं कि गर्भावस्था के दौरान सुधार होता है, हालांकि, वे ध्यान देते हैं कि कुछ महिलाओं को स्थिति के बिगड़ने का अनुभव हो सकता है। एन. तेरा (1962), विनचेस्टर, वी. बैनक्रॉफ्ट (1966) ने पेट के अल्सर के छिद्र के बाद एक मरीज के जीवित रहने के एक मामले का वर्णन किया। इसके बाद, अन्य लेखकों द्वारा इसी तरह की जटिलताओं का वर्णन किया गया; पेप्टिक अल्सर की कोई कम विकट जटिलता नहीं - रक्तस्राव। मॉस्को के अस्पतालों में, हर छठे रोगी में अल्सरेटिव रक्तस्राव होता है: अल्सर वेध से अधिक बार; अल्सरेटिव रक्तस्राव से मृत्यु दर 14% तक पहुँच जाती है। पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं, जैसे कि वेध या रक्तस्राव, मां और अजन्मे बच्चे के लिए जीवन के लिए खतरा हैं यदि समय पर पहचान नहीं की जाती है और तुरंत इलाज किया जाता है। पी. डॉर्डीमैन (1983) के अनुसार, सर्जिकल जटिलताओंगर्भावस्था के दौरान पेप्टिक अल्सर 1-4:10,000 की आवृत्ति के साथ होता है, जबकि मातृ मृत्यु दर 16% और प्रसवकालीन - 10% तक पहुंच जाती है।

गर्भावस्था के दौरान और साथ ही इसके बाहर पेप्टिक अल्सर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, अल्सर के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं, सामान्य हालतशरीर, आयु, तीव्रता की आवृत्ति, गर्भवती महिलाओं के सहवर्ती विषाक्तता। अपूर्ण पेप्टिक अल्सर रोग का निदान अधिजठर दर्द की शिकायतों के आधार पर स्थापित किया जाता है, जो आवधिकता, मौसमी, भोजन सेवन के साथ घनिष्ठ संबंध, उल्टी, दूध का सेवन, क्षार, मतली, उल्टी, नाराज़गी, कब्ज के बाद उनके गायब होने या कम होने की विशेषता है; वस्तुनिष्ठ डेटा (सफेद या ग्रे कोटिंग के साथ लेपित जीभ, दर्द, और कभी-कभी दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के ऊपरी तीसरे क्षेत्र में तालमेल पर तनाव) और प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा। गतिशीलता में गुप्त रक्तस्राव के लिए मल का अध्ययन, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या का निर्धारण, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, रंग सूचकांक (संभावित पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की पहचान करने के लिए), पेट के स्रावी कार्य का बहुत महत्व है। हालांकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गर्भावस्था के दौरान केवल गैस्ट्रिक ग्रंथियों के बेसल स्राव, बेसल पीएच (पीएच-मेट्री, रेडियो टेलीमेट्री द्वारा) का अध्ययन करने के लिए खुद को सीमित करने की सलाह दी जाती है।

तालिका संख्या 2

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के बीच विभेदक निदान लक्षण

बुनियादी तरीके वाद्य निदानपेप्टिक अल्सर - एक्स-रे और एंडोस्कोपिक, लेकिन पहला गर्भवती महिलाओं में अस्वीकार्य है। नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट मामलों में और गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में पेप्टिक अल्सर के सौम्य पाठ्यक्रम में, गुप्त रक्तस्राव के लिए नैदानिक ​​​​अवलोकन और मल की आवधिक परीक्षा सीमित हो सकती है। अस्पष्ट मामलों में, यदि जटिलताओं का संदेह है (रक्तस्राव, गैस्ट्रिक आउटलेट का स्टेनोसिस, कैंसर), एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना।

गैस्ट्रोस्कोपी के साथ, पेट के अल्सर का आकार अधिक बार गोल या अंडाकार होता है। कार्डिया का सामना करने वाला किनारा अल्सर के नीचे से ऊपर की ओर निकलता है, जैसे कि कम हो गया हो, और पाइलोरस का सामना करने वाला किनारा सबसे अधिक चिकना और चापलूसी वाला होता है। डुओडेनोस्कोपिक रूप से, ग्रहणी बल्ब का अल्सर अधिक बार होता है अनियमित आकार- बहुभुज या भट्ठा जैसा, नीचे उथला है, ढका हुआ है पीली कोटिंग, किनारों पर सूजन, असमान, दानेदार उभार के साथ, अक्सर आसानी से खून बहता है। अल्सर के चारों ओर श्लेष्म झिल्ली एक महत्वपूर्ण क्षेत्र में तेजी से हाइपरमिक है, आसानी से कमजोर है। पेप्टिक अल्सर के तेज होने के साथ, बल्ब का एक महत्वपूर्ण विरूपण होता है, जिससे इस क्षेत्र की जांच करना मुश्किल हो जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदानपेप्टिक अल्सर मुश्किल है। इसे क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, रोगों के साथ किया जाना चाहिए पित्त पथऔर गर्भावस्था की उल्टी। एक स्टेनिंग गैस्ट्रिक आउटलेट अल्सर गर्भावस्था के दौरान अत्यधिक उल्टी की नकल कर सकता है। पेप्टिक अल्सर के कारण होने वाला डिस्पेप्टिक सिंड्रोम हमेशा पेट में दर्द के साथ होता है, जबकि ज्यादातर मामलों में उल्टी से राहत मिलती है, यह हमेशा मतली से पहले नहीं होता है। प्रारंभिक विषाक्तता कष्टदायी, लगभग निरंतर मतली, विभिन्न गंधों से बढ़ जाती है, लार, उल्टी भोजन की परवाह किए बिना होती है, विशेष रूप से सुबह में, पेट में दर्द, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है। रक्तस्राव के दौरान पेप्टिक अल्सर को वर्गोल्फ रोग, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, नाक और मसूड़ों से रक्तस्राव, पेट के कैंसर से अलग किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान पेप्टिक अल्सर का उपचार व्यापक, कड़ाई से व्यक्तिगत और निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित होना चाहिए (बुर्कोव एसजी, 1985): ड्रग थेरेपी विशेष रूप से रोग के तेज होने के दौरान की जाती है, न केवल नैदानिक ​​रूप से, बल्कि प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों से भी पुष्टि की जाती है। अनुसंधान के (एक्स-रे को छोड़कर); आहार के अनुपालन के प्रभाव की अनुपस्थिति में, आहार का उपयोग, "भोजन" एंटासिड; जटिलताओं के विकास के साथ; भ्रूण की स्थिति और मायोमेट्रियल टोन पर दवाओं के संभावित हानिकारक प्रभावों को ध्यान में रखते हुए।

रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, बिस्तर या वार्ड आराम, आंशिक भोजन (दिन में 3-6 बार), आहार एन 1 - 16 पेवज़नर के अनुसार निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था के बाहर, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का दमन अकेले डी-नोल द्वारा या संयोजन में किया जाता है जीवाणुरोधी एजेंट: ऑक्सैसिलिन, ट्राइकोपोलम, फ़राज़ोलिडोन। डी-नोल (कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट) और ट्राइकोपोलम (मेट्रोनिडाजोल) गर्भवती महिलाओं और प्यूपरस के लिए contraindicated हैं। डी-नोल के बिना अकेले ऑक्सासिलिन या फ़राज़ोलिडोन के साथ उपचार, जो समान वितरण सुनिश्चित करता है जीवाणुरोधी दवाएंपेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर, पर्याप्त प्रभावी नहीं।

गैर-अवशोषित (अघुलनशील) एंटासिड का उपयोग किया जाता है। एसजी बुर्कोव और एलए पोलोज़ेनकोवा (1994) के अनुसार, गर्भवती महिला के लिए एक विशिष्ट दवा का चयन करते समय, उच्च सोडियम सामग्री वाले एंटासिड को बाहर रखा जाना चाहिए (ताकि न केवल माँ में चयापचय क्षारीयता और द्रव प्रतिधारण के विकास से बचने के लिए, बल्कि भ्रूण में भी) और उच्च बेअसर करने की क्षमता वाले उत्पादों को वरीयता दें, फिक्सिंग और रेचक पदार्थों की एक अच्छी तरह से संतुलित संरचना। इन दवाओं में maalox - मैग्नीशियम और एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड का एक संयोजन शामिल है। यह कब्ज का कारण नहीं बनता है, जो इसे अल्मागेल से अनुकूल रूप से अलग करता है, जिसके उपयोग के लिए जुलाब के अतिरिक्त सेवन की आवश्यकता होती है, खासकर गर्भवती महिलाओं में, जो अक्सर कब्ज से पीड़ित होती हैं। Maalox को दिन में 3-5 बार भोजन के 1-2 घंटे बाद 1 पाउडर निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, जेलुसिल वार्निश (भोजन के 1-2 घंटे बाद दिन में 1 पाउडर 3-5 बार), मैग्नीशियम ट्राइसिलिकेट, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, कोलिन, गेविस्कॉन, अल्मागेल, फॉस्फालुगेल का उपयोग किया जा सकता है। एंटासिड सामान्य चिकित्सीय खुराक में दिन में 4-5 बार निर्धारित किया जाता है।

लिफाफा और कसैले तैयारी का उपयोग किया जाता है (बेहतर पौधे की उत्पत्ति- कैमोमाइल फूलों का काढ़ा, सेंट जॉन पौधा, यारो)। फाइटोथेरेपी में विरोधी भड़काऊ (ओक, सेंट), रेचक (रूबर्ब, बकथॉर्न, थ्री-लीफ वॉच, जोस्टर) गुणों वाले पौधे शामिल हैं। ताजा गोभी का रस अल्सर के निशान को काफी तेज करता है; 1.5-2 महीने के लिए भोजन से 0.5 घंटे पहले दिन में 3 बार 0.5-1 गिलास लें। आलू का रस अम्लीय गैस्ट्रिक रस को अच्छी तरह से बेअसर करता है; 1.5-2 महीने के लिए भोजन से पहले दिन में 0.5 कप 3 बार निर्धारित करें (ओकोरोकोव ए.एन., 1995)।

एंटासिड के अलावा, कुछ गैर-चयनात्मक एम-चोलिनोलिटिक्स का उपयोग एंटीसेकेरेटरी एजेंटों के रूप में किया जा सकता है। एट्रोपिन पेट के स्रावी कार्य को रोकता है, पाचन तंत्र की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करता है, लेकिन गर्भावस्था के पहले तिमाही में गर्भाशय ग्रीवा और समय से पहले गर्भपात के उद्घाटन में योगदान देता है, जिससे भ्रूण में टैचीकार्डिया होता है। इसलिए, प्लैटिफिलिन या मेटासिन का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसका हल्का प्रभाव होता है, और इसके अलावा, गर्भाशय की मांसपेशियों पर एक आराम प्रभाव पड़ता है, जो इसे गर्भपात की धमकी वाली महिलाओं में भी पेप्टिक अल्सर के लिए इस्तेमाल करने की अनुमति देता है (अब्रामचेंको वीवी एट अल।) 1984)। चुनिंदा एम-चोलिनोलिटिक्स (गैस्ट्रोसेपिन, पाइरेंसपाइन, आदि) गर्भवती महिलाओं और प्यूपरस, साथ ही एच 2 ब्लॉकर्स में contraindicated हैं। -हिस्टामाइन रिसेप्टर्स: cimetidine, ranitidine, famotidine, zantag, आदि।

इसका मतलब है कि पेट के मोटर फ़ंक्शन को सामान्य करता है: मेटोक्लोप्रमाइड (रागलन, सेरुकल) सामान्य चिकित्सीय खुराक में निर्धारित है। गर्भवती महिलाओं में, बेंज़ोहेक्सोनियम, बिस्मथ नाइट्रेट मूल और बिस्मथ युक्त दवाओं (रोटर, विकलिन, डी-नोल) का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जो कि भ्रूण पर संभावित प्रतिकूल प्रभावों के कारण पारंपरिक रूप से पेप्टिक अल्सर रोग के इलाज के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। . गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, अल्कलाइन मिनरल वाटर पीने से मल्टीविटामिन्स लिखिए। गर्भावस्था के दूसरे भाग में देर से विषाक्तता (ड्रॉप्सी, नेफ्रोपैथी) के लक्षणों के विकास के साथ उनका उपयोग नहीं किया जाता है, जब तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना आवश्यक होता है।

लगभग सभी मामलों में, उपचार की शुरुआत से 3-5 दिनों के बाद, दर्द के गायब होने को प्राप्त करना संभव है, और 2-3 सप्ताह के इनपेशेंट उपचार के बाद, एक अच्छा चिकित्सीय परिणाम देखा जाता है। गर्भावस्था के दौरान पेप्टिक अल्सर के उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड विशिष्ट शिकायतों की अनुपस्थिति, गुप्त रक्तस्राव और अल्सर के निशान के लिए मल के अध्ययन के नकारात्मक परिणाम, एंडोस्कोपिक रूप से पुष्टि की गई है। सभी गर्भवती महिलाएं जिन्हें पेप्टिक अल्सर की अधिकता हुई है, उन्हें प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले रोगनिरोधी अल्सर-रोधी उपचार से गुजरना चाहिए।

सभी गर्भवती महिलाएं जिन्हें पेप्टिक अल्सर की अधिकता थी प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले, एंटी-अल्सर रोगनिरोधी उपचार का एक कोर्स करने की सिफारिश की जाती है।

ऐसे मामलों में जहां गर्भावस्था के दौरान पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति के लिए चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी साबित हुई, यह अनुशंसा की जाती है कि प्रसव प्राकृतिक तरीके से किया जाए। जन्म देने वाली नलिकागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का समय पर निदान करने के लिए गैस्ट्रिक सामग्री की निरंतर निगरानी के लिए पेट में एक माइक्रोप्रोब की अनिवार्य शुरूआत के साथ। श्रम के पहले चरण में होने वाला अल्सरेटिव रक्तस्राव तत्काल लैपरोटॉमी के लिए एक संकेत है, सीजेरियन सेक्शनऔर अनिवार्य जल निकासी के साथ गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर का शल्य चिकित्सा उपचार पेट की गुहा. श्रम के दूसरे चरण में अल्सर रक्तस्राव के साथ, प्रसूति संदंश लागू करके सावधानीपूर्वक संज्ञाहरण के तहत तत्काल वितरण आवश्यक है, इसके बाद एक सर्जन के साथ पेप्टिक अल्सर का शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान अल्सरेटिव ब्लीडिंग के लिए तत्काल एंडोस्कोपी और इसके उपचार के एंडोस्कोपिक तरीकों की आवश्यकता होती है। यदि रक्तस्राव बंद हो गया है (स्वयं या किए गए उपायों के परिणामस्वरूप), तो अल्सर-विरोधी उपचार जारी है। आवर्तक रक्तस्राव तत्काल सर्जरी के लिए एक संकेत है।

इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में, पेप्टिक अल्सर के एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, गर्भावस्था की अनुमति है, रोग का भ्रूण के विकास पर ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं पड़ता है। यदि पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं होती हैं जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तो गर्भावस्था के बाद के संरक्षण के साथ इसकी अनुमति है।

गर्भावस्था के दौरान पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर से पीड़ित मरीजों को न केवल एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ के साथ, बल्कि एक चिकित्सक (अधिमानतः एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट) के साथ पंजीकृत किया जाना चाहिए। वसंत और शरद ऋतु में, जब गर्भावस्था प्रारंभिक विषाक्तता से जटिल होती है, नियत तारीख से 2-3 सप्ताह पहले, और प्रसव के तुरंत बाद, उन्हें निवारक एंटी-अल्सर उपचार के पाठ्यक्रम लेने की आवश्यकता होती है।

मानव आंत में कई खंड होते हैं, और उनमें से प्रत्येक में भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं। ग्रहणी में ऊपरी खंड में सूजन को ग्रहणीशोथ कहा जाता है।बारह ग्रहणीछोटी आंत और पेट के बीच एक मध्यवर्ती खंड है, और इसके स्थान के कारण यह संक्रमण के दोहरे जोखिम के संपर्क में है: गैस्ट्रिक सामग्री के साथ नीचे की ओर और अंतर्निहित आंतों के वर्गों से ऊपर की ओर।

डुओडेनाइटिस, एक अलग बीमारी के रूप में, आम नहीं है। आमतौर पर, जठरांत्र प्रणाली के अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्रहणी सूजन हो जाती है:

• जठरशोथ,
• अग्नाशयशोथ,
• कोलेसिस्टिटिस,
• और दूसरे।

इस विकृति की घटना की आवृत्ति का किसी व्यक्ति की उम्र या लिंग से कोई संबंध नहीं है, यह रोगियों के विभिन्न समूहों में समान रूप से होता है।

ग्रहणी में एक भड़काऊ प्रक्रिया की घटना का कारण इसके श्लेष्म झिल्ली को नुकसान है। ज्यादातर ऐसा तब होता है जब एसिड की बढ़ी हुई सांद्रता के साथ पेट की सामग्री पेट से प्रवेश करती है। हाइपरएसिड गुणों के साथ गैस्ट्रिक रस, आंत में प्रवेश करके, इसकी श्लेष्म परत को परेशान करता है और तीव्र सूजन की ओर जाता है।

माध्यमिक ग्रहणीशोथ आंत के ग्रहणी खंड में भोजन द्रव्यमान में देरी का परिणाम है। इस घटना का कारण ग्रहणीशोथ है - आंतों की नली की दीवारों का कम स्वर, जिसके परिणामस्वरूप पेट की सामग्री लंबे समय तक ऊपरी हिस्से में रहती है और श्लेष्म झिल्ली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। डुओडेनोस्टेसिस भोजन के मार्ग में बाधा की उपस्थिति के कारण भी हो सकता है (आसंजन, सूजन या सर्जरी के बाद निशान)।

ग्रहणी की तीव्र सूजन की घटना में योगदान करने वाले कारक इस प्रकार हैं:

• मसालेदार भोजन और मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग;
• एक विदेशी वस्तु द्वारा म्यूकोसल चोट।

पाचन तंत्र के विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक पुरानी बीमारी विकसित होती है:

ग्रहणीशोथ की घटना में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एक विशेष भूमिका देते हैं जीवाणु संक्रमणहेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण होता है। यह सूक्ष्मजीव माना जाता है मुख्य कारणजठरशोथ और पेट के पेप्टिक अल्सर। लंबे समय तकजीवाणु शरीर में स्पर्शोन्मुख रूप से मौजूद हो सकता है, और अनुकूल परिस्थितियों की उपस्थिति में, यह पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की बढ़ी हुई रिहाई को उत्तेजित करते हुए, गुणा करना शुरू कर देता है। अत्यधिक अम्लीय वातावरण आंतों के म्यूकोसा को बाधित करता है, और यदि आप हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से छुटकारा नहीं पाते हैं, तो ग्रहणीशोथ जल्दी या बाद में एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ समाप्त हो जाएगा।

लंबे समय तक नकारात्मक स्थितियों की कार्रवाई से पुरानी सूजन के विकास को अतिरिक्त रूप से बढ़ावा मिलता है:

• अनियमित और अस्वास्थ्यकर आहार;
• अन्य शरीर प्रणालियों (जननांगों में, नासॉफिरिन्क्स, आदि) में पुराने संक्रमणों के फॉसी की उपस्थिति;
• गंभीर तनाव;
• बुरी आदतें;

डुओडेनाइटिस के लक्षण

ऊपरी आंत की सूजन स्पष्ट संकेतों के बिना गुजर सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में इसके लक्षण अभी भी लगातार या समय-समय पर प्रकट होते हैं। ऐसी शिकायतों की उपस्थिति से आपको संदेह हो सकता है कि कुछ गड़बड़ है:

पर विभिन्न प्रकार केग्रहणीशोथ, सूजन की नैदानिक ​​तस्वीर भिन्न हो सकती है, जो इतिहास के आधार पर अधिक सटीक निदान की अनुमति देता है।

1. ग्रहणी ट्यूब (डुओडेनोस्टेसिस) के माध्यम से भोजन के धीमे मार्ग के साथ, दर्द अधिजठर क्षेत्र में और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है। दर्दनाक संवेदनाएं हमले हैं, फटने, मुड़ने की प्रकृति में हैं। दर्द गंभीर सूजन के साथ होता है, द्रव आधान की भावना, गड़गड़ाहट। मुंह में कड़वा स्वाद आ सकता है, अगर उल्टी होती है, तो अक्सर यह पित्त होता है।
2. एक अल्सर के साथ ग्रहणीशोथ का संयोजन खाली पेट तेज दर्द देता है। सूजन के शेष लक्षण भी मौजूद हैं, लेकिन यह "भूखा" दर्द है जो ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति पर संदेह करना संभव बनाता है।
3. यदि अंतर्निहित आंतें भी सूजन से आच्छादित हैं, तो दर्द पेट के क्षेत्र से छोटी और बड़ी आंतों के क्षेत्र में "उतर" जाता है। रोगी बृहदांत्रशोथ, आंत्रशोथ की परेशानी के बारे में चिंतित है: दस्त, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, सूजन।

रोग का लंबा कोर्स ग्रहणी श्लेष्म के शोष के रूप में इस तरह के गंभीर परिणाम की ओर जाता है। साथ ही पाचन एंजाइमों के स्राव की प्रक्रिया बाधित होती है, भोजन का टूटना और आंत में पोषक तत्वों का अवशोषण बिगड़ जाता है। यह पहले से ही न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई विकृति के लिए खतरा है, बल्कि पूरे जीव के अंगों के कामकाज को भी प्रभावित करता है: एनीमिया विकसित होता है, सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी, विटामिन की कमी, हृदय, मांसपेशियों, तंत्रिका प्रणाली. बीमारी की पहचान जरूरी प्राथमिक अवस्थातब तक प्रतीक्षा किए बिना जब तक यह स्वास्थ्य के लिए अपरिवर्तनीय क्षति का कारण नहीं बनता।

ग्रहणीशोथ का निदान करने के लिए, आपको गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है। वह पहले से ही पेट के इतिहास और तालमेल के आधार पर एक प्रारंभिक निदान करने में सक्षम होगा: दर्द अधिजठर क्षेत्र में तालमेल के दौरान मौजूद होगा। ग्रहणीशोथ की प्रकृति और अन्य रोगों से इसके अंतर को स्पष्ट करने के लिए, वस्तुनिष्ठ अध्ययन किए जाते हैं:

ग्रहणीशोथ का वर्गीकरण

ग्रहणी की सूजन (डुओडेनाइटिस) एक बीमारी है जिसे में विभाजित किया गया है विभिन्न प्रकारस्थानीयकरण, पाठ्यक्रम की प्रकृति, रोगज़नक़, आदि द्वारा। इस रोग का एक अनुमानित वर्गीकरण इस प्रकार है:

1. एटियलजि द्वारा:

• तीव्र ग्रहणीशोथ- एक अप्रत्याशित घटना की विशेषता, ज्वलंत लक्षण, एक छोटा कोर्स, यह एक प्रतिश्यायी, कफयुक्त और अल्सरेटिव रूप में हो सकता है;
• जीर्ण सूजन- कमजोर के साथ लंबे समय तक (कई वर्षों तक) मौजूद रहता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ; एक स्वतंत्र रोग (प्राथमिक) या अन्य विकृति (द्वितीयक ग्रहणीशोथ) के परिणामस्वरूप कार्य कर सकता है।

2. सूजन के फॉसी के स्थान के अनुसार:

• बिखरा हुआ(सामान्य);
• स्थानीय- पाइलिटिस (प्रमुख पैपिला की सूजन), बुलबिटिस (समीपस्थ ग्रहणीशोथ), पोस्टबुलबार ग्रहणीशोथ (डिस्टल घाव)।

3. म्यूकोसल घाव की गहराई के अनुसार:

• सतह(एडिमा, हाइपरमिया);
• मध्य(गहरी परतों में प्रवेश के साथ);
• एट्रोफिक(सूजन के क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली का पतला होना और उसकी अनुपस्थिति);
• कटाव का(आंत की दीवारों पर कटाव और घावों की उपस्थिति)।

विशिष्ट ग्रहणीशोथ जो एक कवक संक्रमण, तपेदिक, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, क्रोहन रोग और अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, को एक विशेष समूह में प्रतिष्ठित किया जाता है।

ग्रहणीशोथ के उपचार में मुख्य दिशा एक चिकित्सीय आहार का विकास और पालन है। इसका मुख्य सिद्धांत पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली पर सबसे कोमल प्रभाव है। इसका मतलब:

सूजन की तीव्र अवधि बीतने तक कम से कम 10-12 दिनों तक सख्त आहार का पालन किया जाना चाहिए। पुरानी ग्रहणीशोथ में, रोग के रूप और अन्य विकृति के साथ इसके संयोजन के आधार पर, रोगी को जीवन के लिए आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है:

• तालिका संख्या 1, 1 बी - विकास के अल्सरेटिव संस्करण के साथ;
• तालिका संख्या 2 - कम अम्लता के साथ जठरशोथ के साथ;
• तालिका संख्या 5 - यकृत, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के विकृति के लिए;
• तालिका संख्या 5p - अग्नाशयशोथ की उपस्थिति में।

चिकित्सीय आहार के लिए अन्य विकल्प हैं, जो किसी विशेष रोगी के लिए अधिक उपयुक्त है, डॉक्टर को परीक्षा के बाद निर्धारित करना चाहिए। ग्रहणीशोथ के लिए सामान्य पोषण संबंधी सिफारिशें इस प्रकार हैं:

1. डेयरी उत्पाद और वसा: पूरा दूध, खट्टा-दूध पेय, ताजा पनीर, खट्टा क्रीम, मध्यम कठोरता के हल्के पनीर, चाय, सूप, अनाज में दूध मिलाना; मक्खन, परिष्कृत वनस्पति तेल; युगल आमलेट।
2. पहला कोर्स: सब्जी शोरबा पर सूप की अनुमति है, कमजोर मांस शोरबा, दूध पर। अनुशंसित स्थिरता प्यूरी सूप, क्रीम सूप है (सूप में सभी ठोस सामग्री को शुद्ध रूप में जोड़ा जाता है)।
3. दलिया और साइड डिश: पानी या दूध में उबला हुआ अनाज (चावल, एक प्रकार का अनाज, सूजी, दलिया); सूचीबद्ध उत्पादों से छोटे पास्ता, पुलाव और पुडिंग।
4. सब्जियां: उबले आलू, गाजर, तोरी, फूलगोभी, ब्रोकली (सभी मसले हुए आलू के रूप में)।
5. फल: नरम, गैर-अम्लीय फल और जामुन, अधिमानतः पके हुए या उबले हुए (खाद से), मूस के रूप में।
6. मांस और मछली उबले हुए कीमा बनाया हुआ मांस, भाप कटलेट, मीटबॉल और अन्य कटे हुए व्यंजनों के रूप में कम वसा वाली किस्में हैं।
7. पेय: मीठे जामुन और सूखे मेवे, जेली, गुलाब का शोरबा, कमजोर चाय, पानी से पतला सब्जियों का रस।
8. ब्रेड उत्पाद: पटाखे, सूखी सफेद ब्रेड।

निम्नलिखित प्रतिबंध के तहत हैं:

• नरम रोटी और पेस्ट्री उत्पाद;
• फलियां;
• मोटे अनाज (जौ, बाजरा);
• बड़ा पास्ता;
• तले हुए अंडे और कठोर उबले अंडे;
• वसायुक्त दूध;
• वसायुक्त और मसालेदार चीज;
• वसायुक्त मांस और मछली;
• आइसक्रीम, मिठाई;
• मजबूत चाय और कॉफी;
• सोडा;
• शराब;
• मसालेदार मसाला और सॉस;
• खाना पकाने के तरीके के रूप में तलना।

ग्रहणी की सूजन का उपचार

ग्रहणीशोथ के उपचार में, चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक और स्पा विधियों को जोड़ा जाता है। तीव्र सूजन या पुरानी बीमारी के तेज होने के दौरान, रोगसूचक चिकित्सा की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है:

ग्रहणीशोथ के जीर्ण रूप में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग शामिल है:

• एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, गैस्ट्रोसेपिन, पेरिटोल) दर्द को कम करते हैं;
• एंटरोसॉर्बेंट्स और एंटासिड्स (एंटरोसगेल, स्मेका, फॉस्फालुगेल) म्यूकोसा को नकारात्मक कारकों से बचाने में मदद करते हैं;
• उपचार और विरोधी भड़काऊ दवाएं (डुओगैस्ट्रॉन, मेथिल्यूरसिल, विटामिन बी, मुसब्बर निकालने) ऊतक पुनर्जनन को बढ़ाती हैं, सूजन की प्रगति को रोकती हैं;
• डोपामाइन ब्लॉकर्स (सेरुकल, रागलान) ग्रहणी के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन में मतली और उल्टी से लड़ते हैं;
• शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट) न्यूरस्थेनिया की अभिव्यक्तियों का सामना करते हैं, अक्सर सहवर्ती रोगग्रहणीशोथ।

माध्यमिक सूजन की आवश्यकता है, सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा पाने के लिए, केवल इस मामले में, ग्रहणीशोथ का उपचार सकारात्मक और दीर्घकालिक प्रभाव देगा। पर्याप्त दुर्लभ रूपडुओडेनाइटिस - कफ, जो एक तीव्र शुद्ध सूजन है, का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद किया जाता है। डुओडेनाइटिस में सहायता के रूप में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है, जो रोग के तेज होने के बिना किए जाते हैं:

• अधिजठर क्षेत्र का वार्मिंग;
• पैराफिन और ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग;
• अल्ट्रासाउंड;
• डायडायनामिक थेरेपी;
• चुंबक चिकित्सा;
• विद्युत नींद;

फिजियोथेरेपी पेट के अंगों में लसीका प्रवाह और रक्त की आपूर्ति को सक्रिय करने में मदद करती है, दर्द को कम करती है, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव पड़ता है, पाचन तंत्र के स्रावी कार्य में सुधार करता है।

छूट की अवधि के दौरान, ग्रहणीशोथ के सभी रोगियों का इलाज सेनेटोरियम की स्थिति में किया जाता है ताकि रिलेप्स की आवृत्ति कम हो सके।

ग्रहणी की सूजन का उपचार (ग्रहणीशोथ) लोक उपचार

के साथ स्व-उपचार लोक उपचारग्रहणी के मामले में, इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि भड़काऊ प्रक्रिया के प्रकार और गंभीरता को समझे बिना, आप इसे और भी बदतर बना सकते हैं। और यहां बताया गया है कि कैसे ग्रहणीशोथ के खिलाफ लड़ाई में सहायक उपाय, प्राकृतिक दवाएं एक अच्छा काम कर सकती हैं यदि उन्हें चिकित्सा नुस्खे के अलावा और उपस्थित गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श के बाद लागू किया जाए।

लोक उपचार का सेवन गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता को कम करने, आंतों के श्लेष्म को इसके प्रभाव और इसके पुनर्जनन से बचाने के उद्देश्य से होना चाहिए। इन उद्देश्यों के लिए फाइटोथेरेपी, मधुमक्खी उत्पादों, तेलों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

यहां 10 सबसे अधिक हैं प्रभावी व्यंजनग्रहणी की सूजन के उपचार के लिए 12:

निवारण सूजन संबंधी बीमारियांग्रहणी

यदि कोई व्यक्ति पहले से ही इस अप्रिय बीमारी का सामना कर चुका है, तो उसके लिए प्राथमिकता माध्यमिक रोकथाम के उपायों का पालन करना है। इसका उद्देश्य रिलैप्स को रोकना और भड़काऊ प्रक्रिया के आगे प्रसार को रोकना है, ग्रहणीशोथ के ग्रहणी संबंधी अल्सर में संक्रमण।

ग्रहणीशोथ के साथ एक रोगी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत होता है, परीक्षा और सुधार के उद्देश्य से निर्धारित परीक्षाओं से गुजरता है। निवारक उपाय. एक नियम के रूप में, वे एक आहार का पालन करते हैं, अनुशंसित दवाएं लेते हैं, और अल्सर-विरोधी चिकित्सा करते हैं। अल्सर बनने के एक उच्च जोखिम के साथ, रोगी को पूर्व-अल्सरेटिव अवस्था की त्वरित और प्रभावी राहत के लिए अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है।

किशोरों में, ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा में, सबसे आम लक्षण बल्ब की विकृति, स्पास्टिक घटना और ग्रहणी की गतिशीलता का त्वरण थे। ये रेडियोग्राफिक परिवर्तन, विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर की नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति में, और हाइपरक्लोरहाइड्रिया, बिना कारण के, डॉक्टर को ग्रहणी संबंधी अल्सर के निदान के लिए उन्मुख करते हैं। हालांकि, अत्यधिक सूचनात्मक अनुसंधान विधियों (अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपी, कोलेसिस्टोग्राफी, पोलरोग्राफी) का उपयोग करके किशोरों की एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा में ग्रहणी संबंधी अल्सर का पता नहीं चला। इसी समय, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, कोलेसिस्टिटिस, अपर्याप्तता और हाइटल हर्निया अक्सर पाए जाते थे।

निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अवलोकन जो कहा गया है उसके उदाहरण के रूप में कार्य कर सकता है।

रोगी एम।, 18 वर्ष की आयु में, ग्रहणी संबंधी अल्सर ("भूख", अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ रात में दर्द, नाराज़गी, हवा के साथ डकार) की विशेषता के साथ परीक्षा के लिए भर्ती कराया गया था। लगभग एक वर्ष तक बीमार, जब ऊपर वर्णित दर्द प्रकट हुआ। उस समय की गई एक एक्स-रे परीक्षा में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में कोई रोग संबंधी परिवर्तन प्रकट नहीं हुआ। आहार, अल्सर रोधी चिकित्सा (एंटासिड, परिधीय एंटीकोलिनर्जिक्स) से राहत मिली। अस्पताल में बार-बार एक्स-रे जांच में डुओडनल बल्ब की विकृति का पता चला। एक हफ्ते बाद, एंडोस्कोपिक परीक्षा में कार्डियल अपर्याप्तता, अक्षीय हिटाल हर्निया, पाइलोराइटिस और ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया का पता चला।

नैदानिक ​​​​निदान: हाइपरएसिड गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस (ग्रहणी संबंधी अल्सर का पूर्ववर्ती चरण), कार्डिया अपर्याप्तता, अक्षीय हिटाल हर्निया।

इस प्रकार, रेडियोलॉजिकल संकेत पुरानी ग्रहणीशोथ के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं, क्योंकि मैक्रोस्कोपिक और रूपात्मक डेटा आमतौर पर ग्रहणीशोथ की पुष्टि नहीं करते हैं। इसके अलावा, डेटा पर भरोसा करें एक्स-रे परीक्षाक्लिनिक में आयोजित करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि अध्ययन एंटीस्पास्टिक दवाओं का उपयोग किए बिना किया जाता है।

क्रोनिक डुओडेनाइटिस में एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का नैदानिक ​​​​मूल्य क्या है?

डब्ल्यू हाउब्रिच के अनुसार, ग्रहणी संबंधी एंडोस्कोपी ने ग्रहणीशोथ के विवादास्पद निदान को फिर से जीवित कर दिया। हालांकि, अब तक, उनकी राय में, आयोजित एंडोस्कोपिक अध्ययन इस मुद्दे को स्पष्ट करने की तुलना में भ्रमित करने के लिए अधिक इच्छुक हैं।

एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान ग्रहणीशोथ के बारे में निष्कर्ष श्लेष्म झिल्ली के रंग की तीव्रता, एडिमा, पट्टिका, बलगम, क्षरण और इसकी भेद्यता की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है। उपरोक्त ग्रहणी बल्ब के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तनों की डिग्री निर्धारित करता है। इसके अलावा, श्लेष्म झिल्ली के रंग का पीलापन, संवहनी पैटर्न की गंभीरता, सिलवटों की चिकनाई इसके एट्रोफिक परिवर्तनों की डिग्री को दर्शा सकती है।

किशोरों में नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता, सतही ग्रहणीशोथ की एक एंडोस्कोपिक तस्वीर 63.2% मामलों में देखी जाती है। इस मामले में, मुख्य भड़काऊ घटनाएं ग्रहणी के बल्ब के श्लेष्म झिल्ली तक सीमित हैं।

एक नियम के रूप में, दूर से, हाइपरमिया और एडिमा की तीव्रता कम हो जाती है। अपरदन मुख्य रूप से ग्रहणी के बल्ब में पाए जाते हैं। ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर "सूजी" प्रकार की एक सफेद कोटिंग की उपस्थिति माध्यमिक ग्रहणीशोथ की विशेषता है, जो मुख्य रूप से पित्त पथ या अग्न्याशय के विकृति विज्ञान से जुड़ी है।

एंडोस्कोपी के माध्यम से प्राप्त ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के रूपात्मक अध्ययन ने पुरानी ग्रहणीशोथ के अध्ययन की संभावनाओं का काफी विस्तार किया।

किशोरों में ग्रहणी म्यूकोसा की रूपात्मक तस्वीर के अध्ययन के आधार पर, हमने सतही, फैलाना और एट्रोफिक ग्रहणीशोथ की पहचान की।

पाचन तंत्र के विकृति के साथ 28.7% किशोरों में सतही ग्रहणीशोथ की रूपात्मक तस्वीर पाई गई थी। उसी समय, विली के उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन नोट किए गए थे। सतह उपकला की कोशिकाएं चपटी होती हैं, नाभिक केंद्र में या कोशिकाओं के शीर्ष भाग की ओर विस्थापित हो जाते हैं, और साइटोप्लाज्म का रिक्तीकरण देखा जाता है। एपिथेलियोसाइट्स में वर्णित परिवर्तन अक्सर होते हैं फोकल चरित्र. विली के आधार पर और क्रिप्ट में, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या अक्सर बढ़ जाती है। उनमें बलगम का स्राव सामान्य या बढ़ा हुआ होता है। एडिमा, केशिकाओं की अधिकता, लिम्फोसाइटों, प्लास्मोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल की प्रबलता के साथ घुसपैठ में उल्लेखनीय वृद्धि अक्सर श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत में नोट की जाती है।

किशोरों में सबसे अधिक बार रूपात्मक परिवर्तन होते हैं जो फैलाना ग्रहणीशोथ की तस्वीर में फिट होते हैं। इन मामलों में, सतह उपकला का अवरोहण होता है, जिसके परिणामस्वरूप विली काफी हद तक उजागर हो जाती है, और कुछ मामलों में सतह उपकला की कोशिकाओं के पुनर्जनन का पता लगाया जाता है। सतह के उपकला के संरक्षण के साथ, इसकी कोशिकाओं के चपटे को उनके केंद्र में नाभिक के विस्थापन के साथ नोट किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत के स्ट्रोमा की एडिमा, केशिकाओं की अधिकता व्यक्त की जाती है। श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत के सेलुलर घुसपैठ की तीव्रता सतही ग्रहणीशोथ की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है। सेलुलर घुसपैठ को बढ़ाया जाता है, प्लाज्मा, लिम्फोइड कोशिकाएं, ईोसिनोफिल प्रबल होते हैं। अक्सर एक न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ होती है। क्रिप्ट का गहरा होना, उनके लुमेन का विस्तार होता है, अक्सर क्रिप्ट में एसिडोफिलिक ग्रैन्यूल (पैनेथ कोशिकाओं) के साथ एंटरोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है। डुओडेनल (ब्रूनर) ग्रंथियां आमतौर पर सामान्य संरचना की होती हैं।

क्रोनिक एट्रोफिक डुओडेनाइटिस बहुत कम ही मनाया जाता है। इस मामले में, विली की असमान कमी को क्रिप्ट के पतले होने, उनके विस्तार और छोटा करने के साथ जोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली पतली हो जाती है। उपकला कोशिकाएं और क्रिप्ट तेजी से डिस्ट्रोफिक नहीं हैं, गॉब्लेट और पैनेट कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। संयोजी ऊतक, काठिन्य के क्षेत्रों की फोकल वृद्धि होती है। घुसपैठ बढ़ जाती है, लिम्फोइड और प्लाज्मा कोशिकाएं प्रबल होती हैं। बलगम का गठन तेजी से दबा हुआ है। कई रोगियों में, सूक्ष्म क्षरण को खलनायक परत और क्रिप्ट क्षेत्र में देखा जाता है, हालांकि वे अक्सर तीव्र ग्रहणीशोथ में पाए जाते हैं।

ग्रहणी के बल्ब के श्लेष्म झिल्ली की एंडोस्कोपिक तस्वीर किस हद तक इसमें रूपात्मक परिवर्तनों को दर्शाती है?

जैसा कि हमने पहले उल्लेख किया है, ऊपरी पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन (हाइपरमिया, एडिमा, सिलवटों का आकार, आदि) एक एंडोस्कोपिक परीक्षा का परिणाम हो सकता है, न कि एक भड़काऊ प्रक्रिया। इस संबंध में, लक्षित एंडोस्कोपिक परीक्षा द्वारा प्राप्त बायोप्सी नमूनों के रूपात्मक अध्ययन का बहुत महत्व है।

ई. कोगप और पी. फ़ोरोज़ान के अनुसार, ग्रहणी के बल्ब की सामान्य एंडोस्कोपिक तस्वीर हमेशा सामान्य ऊतकीय संरचना से संबंधित होती है। हालांकि, कई लेखकों ने संकेत दिया है कि ग्रहणीशोथ के लिए एंडोस्कोपिक और ऊतकीय मानदंड 44-100% से भिन्न होते हैं। यह किससे जुड़ा है? आर. व्हाइटहेड इसे इस तथ्य से समझाते हैं कि छोटी आंत के अन्य भागों के विपरीत, बल्ब के विली की लंबाई बहुत परिवर्तनशील होती है। इसके अलावा, कई लेखक ग्रहणीशोथ को श्लेष्म झिल्ली में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में एक साधारण वृद्धि के रूप में मानते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊतकीय संरचना का उल्लंघन अक्सर एक ही प्रकार का होता है विभिन्न रोगपाचन अंग। एस। ग्रेग और एम। गैराबेडियन के अनुसार, "गैर-विशिष्ट" ग्रहणीशोथ की आवृत्ति 1.9 से 30% तक होती है।

यह पैपिलिटिस के निदान में ग्रहणीदर्शन के महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो फैलाना ग्रहणीशोथ का प्रकटन हो सकता है या अग्न्याशय और पित्त पथ के विकृति से जुड़ा हो सकता है। पैपिलिटिस वाले 11 किशोरों में, एक नैदानिक ​​​​तस्वीर थी जो एक स्पष्ट . द्वारा विशेषता थी दर्द सिंड्रोमपाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ। दर्द काफी लगातार था और खाने के 2-3 घंटे बाद हुआ। हमारी टिप्पणियों में, पैपिलिटिस की घटना पुरानी ग्रहणीशोथ के कारण हुई थी।

किशोरों में ग्रहणी म्यूकोसा के एंडोस्कोपिक और रूपात्मक परीक्षा के परिणामों का अध्ययन करने के बाद, हम अच्छे कारण से कह सकते हैं कि स्पष्ट सतही ग्रहणीशोथ की मैक्रोस्कोपिक तस्वीर, विशेष रूप से कटाव की उपस्थिति में, तीव्र बुलबिटिस, ग्रहणीशोथ की रूपात्मक तस्वीर से मेल खाती है। इस मामले में, आंत की बाहर की दिशा में भड़काऊ परिवर्तन की डिग्री कम हो जाती है। उसी समय, रूपात्मक परिवर्तनों जैसे सतही या . के साथ एट्रोफिक बुलबिटिसएंडोस्कोपिक तस्वीर अक्सर सामान्य होती है और इसके विपरीत।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, ग्रहणीशोथ के रूपात्मक रूपों की आवृत्ति में विसंगति को न केवल ग्रहणी म्यूकोसा की संरचना में परिवर्तनशीलता द्वारा समझाया गया है, बल्कि विभिन्न मानदंडों द्वारा भी समझाया गया है, जिसके आधार पर "डुओडेनाइटिस" की अवधारणा की व्याख्या की जाती है। आर। चेली और एम। एस्टे ने ठीक ही बताया कि आंतों के म्यूकोसा के पृथक ल्यूकोसाइट घुसपैठ को ग्रहणीशोथ का संकेत नहीं माना जा सकता है। यह अध्ययन के समय आंत की शारीरिक स्थिति के कारण हो सकता है। वास्तव में, एक वास्तविक भड़काऊ प्रक्रिया और ग्रहणी म्यूकोसा की तथाकथित पाचन सूजन के बीच अंतर करना बहुत मुश्किल है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ग्रहणी के बल्ब के अल्सरेटिव घाव के लिए डेटा की अनुपस्थिति में, "गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस" शब्द का उपयोग किया जाता है, न कि ग्रहणीशोथ। गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस सूजन को संदर्भित करता है या एट्रोफिक परिवर्तनएक साथ पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में। हालांकि, एंडोस्कोपी डेटा की तुलना और इन अंगों के श्लेष्म झिल्ली की रूपात्मक जांच से पता चलता है कि यह धारणा सच्चाई से बहुत दूर है। इस प्रकार, अधिकांश किशोरों में, एंट्रम और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के मैक्रोस्कोपिक चित्र का सहसंबंध 39.1% मामलों में देखा गया था। एंट्रम और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के रूपात्मक अध्ययन के आंकड़ों की तुलना करते समय और भी अधिक विसंगतियां सामने आईं (संयोग केवल 13.3% मामलों में नोट किया गया था)। यह सब स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ, एट्रोफिक परिवर्तन और संरचनात्मक परिवर्तन हमेशा समानांतर में नहीं होते हैं। हालाँकि, इससे, हम मानते हैं, कोई यह निष्कर्ष नहीं निकाल सकता है कि आर। चेली और एम। एस्टे इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि गैस्ट्र्रिटिस और डुओडेनाइटिस संयोग से सह-अस्तित्व में हैं। निस्संदेह, पेट और ग्रहणी के बीच घनिष्ठ शारीरिक और शारीरिक संबंध भी इन अंगों के श्लेष्म झिल्ली में होने वाली प्रक्रियाओं की अन्योन्याश्रयता का तात्पर्य है। हालांकि, यह समकक्ष नहीं है और कई बाहरी और आंतरिक कारकों पर निर्भर करता है, जिन्हें ध्यान में रखना हमेशा संभव नहीं होता है। यह काफी हद तक रोग प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता को निर्धारित करता है।

यदि हम पुरानी ग्रहणीशोथ के साथ किशोरों में पेट के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी और ग्रहणी के बल्ब के रूपात्मक अध्ययन के परिणामों की तुलना करते हैं, तो ये विसंगतियां और भी अधिक होंगी, क्योंकि शरीर के श्लेष्म झिल्ली की ऊतकीय तस्वीर 90% से अधिक किशोरों में पेट का सामान्य या सतही जठरशोथ से मेल खाता है। इस संबंध में, हमारा डेटा पी। एफ। क्रिशेन, यू। वी। प्रुग्लो, वी। एम। उसपेन्स्की द्वारा प्राप्त युवा लोगों में इसी तरह के अध्ययन के परिणामों के साथ मेल खाता है।

यदि व्यावहारिक दृष्टिकोण से संपर्क किया जाता है, तो सवाल उठता है, क्या डॉक्टर, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के एक स्पष्ट फोकल घाव का संकेत देने वाले डेटा के अभाव में, श्लेष्म झिल्ली के बायोप्सी नमूनों के रूपात्मक अध्ययन पर जोर देते हैं। इन विभागों के? बिल्कुल नहीं, क्योंकि ग्रहणी म्यूकोसा के रूपात्मक अध्ययन और मौजूदा लक्षणों के बीच कोई संबंध नहीं है। पुरानी ग्रहणीशोथ वाले किशोरों की परीक्षा के दौरान प्राप्त हमारे आंकड़ों से इसकी पुष्टि होती है।

पेट के शरीर के श्लेष्म झिल्ली की सामान्य संरचना, और कुछ मामलों में पेट के फंडिक ग्रंथियों के पार्श्विका और मुख्य कोशिकाओं के नेत्रहीन रूप से प्रकट हाइपरप्लासिया, इसकी कार्यात्मक अवस्था की प्रकृति में परिलक्षित होते थे। तो, अधिकांश किशोरों में, पेट का एसिड बनाने और प्रोटियोलिटिक कार्य बढ़ गया या सामान्य हो गया। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि इस श्रेणी के रोगियों में ग्रहणी के बल्ब के अल्सरेटिव घावों के विकास की संभावना काफी अधिक है। माध्यमिक ग्रहणीशोथ के लिए, इसके विपरीत, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक प्रक्रियाओं का क्रमिक विकास अधिक विशेषता है, जो गैस्ट्रिक रस की अम्लता में कमी में भी परिलक्षित होता है। यह बदले में, पित्त पथ, अग्न्याशय की शिथिलता और पाचन प्रक्रियाओं में व्यवधान की ओर जाता है।

यद्यपि यह माना जाता है कि माध्यमिक ग्रहणीशोथ अक्सर पित्त पथ और अग्न्याशय के विकृति विज्ञान में होता है, फिर भी, बाद की शारीरिक गतिविधि काफी हद तक ग्रहणी के सामान्य स्रावी और मोटर फ़ंक्शन द्वारा निर्धारित की जाती है। ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन के कारण रोग संबंधी परिवर्तनपित्त पथ और अग्न्याशय, जो बदले में ग्रहणी में भड़काऊ और एट्रोफिक प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है।

दर्द, जो माध्यमिक ग्रहणीशोथ में मुख्य लक्षण है, ग्रहणी के डिस्किनेटिक विकारों और पित्त पथ और अग्न्याशय के विकृति दोनों से जुड़ा हो सकता है। उनका विभेदक निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, विशेष रूप से इन अंगों में रोग प्रक्रिया के विकास में प्रारंभिक चरण में। अग्नाशयशोथ के साथ माध्यमिक पुरानी ग्रहणीशोथ के बारे में, डॉक्टर को उन मामलों में याद किया जाना चाहिए जहां किशोर का संबंध है लगातार दर्दऊपरी पेट में या दर्द प्रकृति में करधनी है। यह आहार में त्रुटि (वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार भोजन) या भोजन की परवाह किए बिना हो सकता है। अधिजठर क्षेत्र, मतली में भारीपन की भावना है। पुरानी प्राथमिक ग्रहणीशोथ में दर्द की समान प्रकृति देखी जा सकती है।

अधिजठर क्षेत्र में दर्द समय-समय पर तेज हो सकता है और अलग-अलग तीव्रता के हमलों की प्रकृति हो सकती है। किशोरों में, दर्द शायद ही कभी पीठ या दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम में फैलता है, हालांकि अग्नाशयशोथ में ग्रहणी संबंधी अल्सर के समान रात में दर्द होता है। हालांकि, इसमें एक स्पष्ट आवधिकता और भोजन सेवन के साथ संबंध नहीं है, जैसा कि एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होता है।

वर्णित नैदानिक ​​​​लक्षणों के लिए अग्न्याशय के अंतःस्रावी और बहिःस्रावी कार्य (रक्त एमाइलेज, आंतों के रस में एंजाइम की सामग्री, चीनी वक्र) के अध्ययन की आवश्यकता होती है, इसके हाइपोटेंशन की स्थिति में ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा (डुओडेनो-रेडियोग्राफी) , इकोोग्राफी।