アスペルギルス症の症状と治療. アスペルギルス症の敗血症型

アスペルギルス症は、アスペルギルス属の微生物によって引き起こされる真菌性疾患です。 感染プロセス呼吸器系に影響を与えます。 この病気は、アレルギー反応と、肺、気管支、副鼻腔の負の変化を引き起こします。 不注意な態度と治療の欠如により、カビ菌は孤立した焦点を超えて他の臓器に影響を与えます.

アスペルギルス症とは、肺の真菌感染症を指します。 この器官への損傷の頻度によると、病理学は最も一般的な病気と考えられています。 アスペルギルス症は、アスペルギルス属の好気性カビによって引き起こされます。 このグループの病原性微生物は、ほとんどどこにでも見られます。 キノコのソースは次のとおりです。

• シャワーシステム、換気装置、エアコン;
• 古くてほこりっぽいカーペット、枕、食器、本。
• 屋内植物の植え付けに使用される土壌;
• 熱処理を受けていない食品;
• 空気加湿用のさまざまな吸入器および装置。
• 腐敗および分解プロセスを受ける草または干し草（農村地域で）。

この病気は、スーダンとサウジアラビアで一般的です。 上で 屋外真菌胞子はあまり一般的ではありません。 密閉された空間で病気になる可能性ははるかに高くなります。 感染は、地下室、地下室、屋根裏部屋、古くてほこりっぽい部屋でよく見られます。

ダメージゾーン

アスペルギルス症の主な患部は気道（呼吸に関与する器官）です。 ほとんどの場合、真菌は肺領域と鼻の近くにある副鼻腔に侵入します。 患者の 3 分の 1 が播種の犠牲者になります。このプロセスでは、臓器の損傷が孤立しなくなり、それを超えて全身を覆うようになります。 この場合、ほとんどの患者 (最大 80%) が死亡します。

影響を受ける臓器に応じて、この疾患はいくつかのグループに分けられます。

• 侵襲性肺アスペルギルス症。 90%のケースで発生します。 侵襲性アスペルギルス症は、プロセスが主に肺に影響を与える重篤な病状です。 炎症プロセスはこの領域を超えて、副鼻腔、気管支、気管に影響を与えます。 気道に関係のない臓器に損傷を与える可能性は常にあります。 病状が時間内に検出されない場合、化膿性のプロセス（膿瘍）が脳、耳、および皮膚に発生します。 肺アスペルギルス症の合併症は、 気管支ぜんそくおよびその他の難病;
• 皮膚アスペルギルス症。 それは非常にまれです - 病状の徴候は患者のわずか5％で観察されます. 炎症は長期のマセラシオンに先行する。 これは、皮膚が湿気にさらされると腫れてしまう状態です。 危険因子は、多くの場合、皮膚への損傷と、ウイルスが容易に体内に侵入して炎症を引き起こす複数の傷の存在です。 皮膚への損傷は、発疹、瘻孔、発赤およびただれの出現につながります。
• アレルギー性気管支肺アスペルギルス症（医療記録ではABPAと呼ばれることが多い）。 この場合、肺が過敏になり、臓器の慢性炎症や患者の気管支喘息を引き起こします。 アレルギー性気管支肺アスペルギルス症は、コルチコステロイドのグループに属する薬で常に治療されている患者によく見られます。

アスペルギルス症アレルギーは、農村地域、鉱山、ほこりの多い地域で働く人々によく発生します。 キノコの胞子は、空気または加熱されていない食品を介して体内に入ります。 感染キャリアとの接触による感染は不可能です。

危険因子

副鼻腔、肺、心臓のアスペルギルス症の主な原因は、人体へのアスペルギルスの侵入です。 患者の免疫が十分に発達している場合、体は自分で細菌に対処します。 体の防御力は、次の要因や病気の影響を受けて弱まります。

• 糖尿病;
• 細菌性肺炎;
• 肺の膿瘍（化膿性プロセス）;
• 免疫不全（先天性または後天性）;
• 喫煙、アルコール依存症または薬物中毒の結果としての体の慢性的な中毒;
• 医師の処方箋なしで抗生物質を継続的に使用する;
• 心臓または肺の移植;
• 腫瘍性疾患;
• 集中的な化学療法;
• 結核。

最も一般的な危険因子の 1 つは職業です。 真菌の胞子は、エレベーターや工場に見られます。 テキスタイル、皮革、木工機器。 アスペルギルスの分布の別の領域は、完成品、鉱山、建設現場の倉庫です。

臨床経過

感染は主に空気中の粉塵によって起こります。 感染が体内に侵入するその他の方法は、質の悪い食べ物や皮膚の傷です。 菌類は呼吸器に侵入し、活発に増殖してコロニーを形成します。 これは、病気の人の体内で次のプロセスにつながります。

• 炎症過程の発生;
• 粘膜、肺組織および気管支へのカビ菌の侵入;
• 病変における結合組織の増殖;
• 壊死炎症;
• 内出血;
• 肺と胸腔の壁の間の領域にガスが蓄積する。

医師は、ウイルスの侵入に対するいくつかの組織反応を区別します。結核型の上皮組織の増殖、さまざまな臓器の瘢痕と膿の出現、および漿液性剥離反応です。 後者は他人の背景に対して発展します 感染症そして免疫力の低下。

アスペルギルス症の症状

アスペルギルス症の症状は、人の健康状態と免疫状態に直接依存します。 免疫力が強く発達した人では、病理学は実際には現れません。 ウイルスは体内に入りますが、深刻な悪影響を与えることはなく、完全に追い出されます。 防御が弱まると、病気は亜急性、急性、または慢性的に進行します。 顕著な人では 免疫障害アスペルギルス症の徴候は最も急性で顕著です。

医師が割り当てる 以下の症状アスペルギルス症:

• 鼻腔内のポリープの出現;
• 鼻詰まり;
• アレルギー性鼻炎;
• 喘息の症状;
• 頭痛;
• 頭蓋骨の篩骨の破壊的な変化。

肺のアスペルギルス症では、患者はしばしば喀血を経験します。 この症状は、血管の損傷と内出血に関連しています。 患者の約 3 分の 1 で、これが死亡につながります。

疾患の種類と臨床症状

症状 様々な形態アスペルギルス症は異なる場合があります。 病気の種類は、病原体と局在化によって異なります。

• 慢性的な肺の壊死性アスペルギルス症。 免疫障害のある患者で診断される亜急性または慢性の疾患。 感染の浸透は、静脈壁および動脈の炎症、血栓症および組織壊死につながります。 きのこは組織を通して発芽し、新しい領域に感染します。
• 侵襲性気管支病変。 気管支壁の損傷から始まり、肺炎に進行します（すべての患者ではありません）. この形態のアスペルギルス症の患者は、咳、痰、痛みを伴います。 胸、喀血（患者の10％に発生）;
• 急性侵襲性アスペルギルス症。 これは、この病気の最も深刻な形態の1つです。 発熱、乾いた咳、血の混じった痰、呼吸時の痛み、喘鳴が既存の症状に加わります。

リストされた種類のアスペルギルス症に加えて、医師はアスペルギルス気管気管支炎とアレルギー性気管支肺アスペルギルス症を区別します。 終わりました 珍しい形免疫力が低下した患者や気管支喘息の患者に発症する疾患。

病気の診断

アスペルギルス症を診断する前に、医師は職業上の危険の存在を特定します（有害および 危険な状態仕事）現時点で、または病気の歴史の中で。 患者の生活条件も指定され、鼻咽頭の状態が研究され、糖尿病の存在と 非特異的疾患肺。 医師は患者に、抗生物質による治療の頻度と期間を尋ねます。 必要な情報を受け取った後、専門家は患者に次の手順を指示します。

• 顕微鏡下での分析および細菌培養のための生物学的物質（血液、糞便、尿、および喀痰）の送達。
• コンピュータラジオグラフィー;
• 気管支鏡;
• 病変の生検（特別な適応症がある場合）;
• 耳鼻咽喉科で相談。

後者は、ENT器官の真菌症を除外または確認するために処方されています。

アスペルギルス症の治療薬

アスペルギルス症の治療は包括的でなければなりません。 有能な治療には、病原性微生物の破壊と免疫の全体的な強化が含まれます。 患者は抗真菌（抗真菌）薬と免疫調節効果のある薬を処方されています。

薬は、病原体の正確な決定と最終診断の後に処方されます。 ほとんどの場合、医師はアスペルギルス症の治療のために次の薬を処方します。

• ボリコナゾール。 薬物関連 広範囲に 1995年に開発されたアクション。 このフルコナゾールベースの治療法は、侵襲性肺アスペルギルス症に適応しています。 それは錠剤の形で、または静脈内に使用されます。 それは急速に血流に吸収され、病変に到達します。 CYP3A4 基質と同時に使用する場合は禁忌。 過敏症主要なコンポーネントに。 で 長期使用多くの副作用を引き起こします。 これらの中で最も一般的なのは吐き気です。 頭痛、視覚障害および皮膚反応;
• アムホテリシン。 古い世代の薬を指します。 病変に到達し、病原性微生物の増殖を止め、その後病原性微生物は死にます。 重度の腎臓および肝臓障害には禁忌、 糖尿病、造血疾患。 長い治療経過の後、腎臓や肝臓に悪影響を与える可能性があります. アンフォエリシンで治療されたほとんどすべての患者に発熱があります。 体温を下げるには、パラセタモール、プレドニゾロン、またはイブプロフェンを使用してください。
• イトラコナゾール。 抗真菌 薬、ほとんどすべての形態の病気に処方されています。 慢性心不全および過敏症には禁忌です。 副作用は以前の薬の治療と同じです。 レンダリング 悪影響肝臓に。

子供または大人のアスペルギルス症の治療には、軽い食事、 ビタミン複合体、日常生活の調整。 肺アスペルギルス症の治療 民間療法非常にお勧めできません - 誤って選択されたレシピは効果がないだけでなく、状態を悪化させる可能性があります.

肺のアスペルギルス症は、 さまざまな種類アスペルギルス属のカビ。 これは、肺の最も一般的な真菌感染症の 1 つです。

この属の病原性真菌は、臨床症状と予後が異なる肺疾患を引き起こす可能性があり、異なる患者集団で発生し、診断と治療に異なるアプローチが必要です。 それらの中で最も一般的なものは、侵襲性、慢性壊死性肺アスペルギルス症、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症、およびアスペルギルス腫です。

素因

アスペルギルスは自然界に広く分布しています。 それらは優れた生化学的活性を持ち、さまざまな酵素を形成し、そのうちのいくつかはエンドトキシンを生成し、体にアレルギーを引き起こす可能性があります. それらは次の場所にあります。

• 土、
• 粒、
• 小麦粉
• 干し草、
• ハウスダスト。

感染は、真菌の胞子を含む空気を吸入することによって起こります。 他の感染経路 (食物、接触) も考えられますが、重要性は低くなります。 病人からの感染例はありませんでした。

誰もがアスペルギルス症になるわけではないことに注意してください。 次の要因がその開発に貢献しています。

1. HIV感染およびその他の免疫不全。
2. 細胞増殖抑制剤またはコルチコステロイドの長期使用。
3. 急性白血病を含む悪性新生物プロセス。
4. 結核。
5. 気管支肺系の慢性疾患（肺膿瘍）。
6. 糖尿病。
7. 慢性肉芽腫症。
8. アルコール依存症と薬物中毒。
9. 重度の一般疾患。

集中治療室の患者の院内感染の可能性もあります。 集中治療リスク要因なしで。

侵襲性アスペルギルス症

侵襲性アスペルギルス症の潜伏期間の長さは決定されていません。 しばしばクリニック この病気アスペルギルスのコロニー形成が先行する 気道.

症状

この病気の主な徴候は次のとおりです。

• 原因不明の発熱で、4 日以上続き、抗生物質に抵抗性があります。
• 非生産的;
• 喀血;
• 呼吸困難;
• 胸痛。

これらの症状にはさまざまな程度の重症度がある可能性があり、後者は状態の重症度を決定しません. したがって、免疫力が著しく低下している人では、生命に脅威を与える感染症が発生しても、病気の症状が見られない場合があります。

診断

侵襲性アスペルギルス症の診断に使用 以下の方法:

1. またはコンピュータ断層撮影（ハロー、三日月の形で特徴的な病巣を特定できます）。
2. 血清中の特異抗原の測定。
3. 喀痰の顕微鏡検査と培養。
4. 生検で。

放射線学的症状は特徴的なものではありませんが、病気の他の徴候や微生物学的確認と組み合わせることで、正しい診断を下すのに役立ちます。

• ハロー症状は、疾患の最初の週に発生し、病変周辺の出血帯です。 これはアスペルギルス症の特徴ですが、肺の他の真菌性病変でも発生します。
• 三日月の症状は、肺組織に空洞が形成されていることを示しており、病気の3週目に検出されます。

判定方法 特異抗体免疫不全患者のカテゴリーの血液では、そのような人ではそれらの形成プロセスが中断されるため、使用されません。

処理

複雑 医療措置侵襲性アスペルギルス症には以下が含まれます：

1. 重症度の軽減または危険因子の排除 (基礎疾患の治療、好中球減少症の是正、細胞増殖抑制剤またはコルチコステロイドの減量)。
2. 抗真菌薬の処方。
3. 外科的介入。

疾患の徴候の特定は、治療の即時開始の指標となります。 さらに、抗真菌療法は、病気を発症するリスクが高い場合に適応となりますが、検査室での確認はありません。

アスペルギルス症の原因物質は、以下に敏感です：

• ボリコナゾール
• ポサコナゾール
• アムホテリシンB、
• イトラコナゾール。

しかし、それらはフルコナゾールとケトコナゾールに耐性があります.

ボリコナゾールは、侵襲性アスペルギルス症の治療に最適な薬剤です。 しかし、経済的な観点から、効果が低く毒性の強いアムホテリシン B がこの目的に使用されることがよくあります。

アスペルギルス症の抗真菌療法の平均期間は約 3 か月です。 さらに、免疫抑制が持続している個人では、より長い治療が必要です。

外科的治療は、肺出血のリスクが高い状態で行われ、患部の切除で構成されます。 それは通常、患者の状態が抗真菌療法の背景に対して安定した後に行われます。 肺の個々の影響を受けた部分を取り除くことで、病気の再発を防ぐことができます。

侵襲性アスペルギルス症は、治療しなければ、ほとんどの場合予後が不良です。 適切でタイムリーな治療により、死亡率を 30 ～ 50% に減らすことができます。

慢性壊死性アスペルギルス症

これはかなりまれな病状であり、アスペルギルス症の全症例の約 5% を占めています。

ほとんどの場合、その病気は 慢性経過線維症の発症による肺の周期的な増悪と進行性の機能障害を伴います。

これらの患者は、次のことを心配しています。

• 痰を伴う慢性咳嗽;
• さまざまな重症度の喀血;
• 亜熱量への体温の上昇;
• 弱さとパフォーマンスの低下;
• 減量。

時間とともに 病理学的プロセス周囲の組織に広がります。 この場合、肋骨、脊椎が影響を受け、肺出血が発生する可能性があります。

診断は以下に基づいて行われます。

• 臨床徴候;
• X線データまたは コンピュータ断層撮影（主に肺の上部に位置する、周囲に炎症のゾーンがある複数の空洞）;
• 喀痰または生検材料中の病原性真菌の菌糸体の検出;
• 血液中の特異抗原。

慢性壊死性アスペルギルス症の治療は、抗真菌薬の使用が義務付けられた長期にわたるものです。 外科的治療出血のリスクが高い場合、または治療に抵抗性の単一の病変がある場合に使用されます。

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症は、アスペルギルス属の真菌が気道に定着した患者の過敏反応によって引き起こされます。

病気の発症は先天性素因によって促進され、多くの場合、嚢胞性線維症の患者で検出されます。 この病理気管支閉塞症候群または肺組織への好酸球浸潤の形成の形で定期的な増悪を伴う慢性的な経過をたどります。

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の最も一般的な症状は次のとおりです。

• 粘液栓を含む痰で咳をする;
• 息切れの発作;
• 胸の痛み;
• 「フライング」はX線で肺または気管支拡張症に浸潤します。
• 喀痰中の病原菌の菌糸体;
• 増悪時の血液中の好酸球増加;
• 総 IgE の増加;
• 増悪時の血液中の特定の免疫グロブリンの検出。

コルチコステロイドは、この病状の治療の主力です。 それらは寛解を達成するために使用され、そのような治療の期間は3〜6か月です。

寛解中 特定の治療実施していません。 再発すると、プロセスの活動が減少します ホルモン剤、その後、イトラコナゾールが長期間（2〜4か月）処方されます。

アスペルギローマ

アスペルギルス腫は、アスペルギルス菌糸体が以前に形成された肺腔で成長する病理学的プロセスです（たとえば、結核または肺膿瘍を伴う）。

最初は、病気は無症候性です。 時間が経つにつれて、患者は喀血、発熱による咳を心配し始めます。 真菌の影響を受けた空洞の二次細菌感染により、急性炎症過程の徴候が発生することがあります。

アスペルギローマの症状の約 10% は、治療しなくても自然に治ります。 ただし、一部の患者では、その経過は複雑です。

• 出血;
• 侵襲性アスペルギルス症;
• 慢性壊死性アスペルギルス症;
• 胸膜の発芽とその特定の炎症の発生。

アスペルギローマの治療は、合併症のリスクが高い状態で行われます。 その主な方法は、病理学的病巣を除​​去するための外科的介入です。 同時に、周囲の組織の感染の可能性を減らすために、手術の前後に抗真菌薬が処方されます。

全身の重篤な状態や重篤な状態で手術が禁忌の場合 呼吸不全、 それから 別の方法治療は、イトラコナゾールの長期使用とアムホテリシン B による空洞の洗浄です。

結論

アスペルギルス症は予後が非常に悪い病気の一つです。 その肺の形態では、死亡率は35％に達し、HIV感染者では50％に達します。 さらに、疾患の臨床的変種とその経過の重症度は、病原体の特徴ではなく、状態によって決定されます 免疫系.

アスペルギルス症の番組「一番大切なことについて」（19:20分から視聴）：

肺アスペルギルス症は、気管​​支肺系の病理です。 感染性カビ属のアスペルギルス菌が原因。

肺アスペルギルス症は、通常、アスペルギルス腫（最大数十ミリメートルの大きさの真菌ドルーゼンの蓄積）、気管支炎、肺炎、胸膜の炎症、およびアレルギー性の気管支肺アスペルギルス症に代表されます。 原則として、アスペルギルス症は、免疫力の低下、気管支拡張症、さまざまな形態の結核または 肺癌および造血系の疾患。

患者の約 30% が気管支肺アスペルギルス症で死亡しています (免疫不全ウイルスに感染した患者は 1 秒に 1 人が死亡しています)。

この病理の直接の原因は、人体へのアスペルギルス菌の摂取です。 その成長時に、いわゆる分生子（胞子）が形成されます。 それらは周囲の空気から人間によって吸入されます。 潜伏期間の終了後、アスペルギルスはそれらが固定されている臓器や組織に直接影響を与え始めます。 分生子は、不適切な品質の食物と一緒に、または開いた傷から人の中に侵入する可能性があります。

アスペルギルスは環境中で非常に一般的であり、どこにでも見られます。 換気や空調システムから分離されたアスペルギルスは、風呂、シャワー、バスルーム、家庭用品、個人衛生に見られます。 真菌が家に「住んでいる」場合、たとえばアパートを修理したり、古い家具を移動したりすることで、真菌を活性化するのは簡単です。 麹菌は草、落ち葉、鉢植えに生息 観葉植物、その影響下で、製品が腐敗します。

肺アスペルギルス症の症状

• たんを伴う咳 灰色. 痰に緑色の塊が混じることもあります。
• 喀血。
• 口の中でかび臭い。
• 息切れと胸の痛み。
• 体温の上昇。
• 寒気。
• 食欲不振。
• 悪い夢。
• 一般的な弱点。

肺アスペルギルス症の診断

• 一般的な分析血液：白血球、好酸球の数の増加、赤血球沈降速度の増加。
• X線検査肺: 浸潤、肺実質の空洞。
• 喀痰分析（病原性真菌を検出するために実施）。 血清学的に確認された真菌の要素の繰り返し検出のみが、診断価値があります。
• 真菌抗原との免疫学的反応: 補体固定、沈殿、受動的血球凝集および免疫電気泳動。
• 中身 皮膚テスト麹菌アレルゲンで。
• 罹患臓器の生検（診断が困難な場合に実施）。

肺アスペルギルス症の治療

抗真菌薬「アンフォテリシンB」、「アンフォグルカミン」、「ミコヘプチン」を割り当てます。 病気が軽度の形で進行する場合、錠剤の薬が使用されます-アンフォグルカミンとミコヘプチン。 さらなる治療には、1日4〜6回、40万〜60万IUの薬物を1日1回投与する2〜3週間の反復コースが含まれます。 上気道と肺が冒されている場合は、蒸留水 5ml 中のアムホテリシン B の吸入が必要です。 通常、この溶液に「ユーフィリン」の2.4%溶液2mlを加える。 1〜2週間、少なくとも1日2回吸入することをお勧めします。 1週間の休憩の後、一連の治療が繰り返されます。 静脈内には、患者の体重 1 キログラムあたり 0.1 ～ 1 mg の割合で、少なくとも週 2 回、ゆっくりと点滴で投与する必要があります。 治療の経過は16〜20回の注入です。

アスペルギローマは実質的に難治性です 保存的治療. アスペルギルス腫が喀血と膿瘍性肺炎を繰り返すことによって合併する場合は、肺の切除が行われます。

エッセンシャルドラッグ

禁忌があります。 専門家への相談が必要です。

1. （抗真菌抗生物質）。 投薬計画：
   • イン/イントロで。 各注入の前に、患者の正確な体重が確立され、薬の投与量が計算されます。 アンフォテリシン B の投与量は、患者ごとに個別に 250 IU/kg 体重の割合で設定されます。 100 IU/kg を事前に注入します (個々の許容範囲を決定するため)。 将来的には、副作用がなく、必要に応じて、用量を1000 IU / kgまで徐々に増やすことができます。 薬は隔日または週に1〜2回投与されます（蓄積のリスクがあるため）。 治療過程の期間は、プロセスの重症度と局在化、疾患の期間に依存し、再発を避けるために少なくとも4〜8週間です。 治療コースあたりのアムホテリシン B の総投与量は、平均 150 万から 200 万単位 (18 から 20 回の注入) です。
   • 吸入投与。 吸入は1日1〜2回処方されます。 持続時間は最大 15 ～ 20 分です。 吸入あたり 50,000 IU (10 ml) に基づく用量で、これは 1 日量患者の体重1kgあたり1000～2000IU。 吸気のみに作用する吸入器を使用する場合、1 回の投与量は 25,000 IU (5 ml) に減量されます。 治療期間は10〜14日で、病気の重症度と期間によって異なります。 必要に応じて、7〜10日間の休憩の後、2番目のコースが処方されます。
2. マイコヘプチン（抗真菌性抗生物質）。 用法・用量: 内部、0.4-0.6 g (200-300 千単位) 1 日 2 回、10-14 日間。 必要に応じて、7 日後に忍容性が良好であれば、一連の治療を繰り返します。
3. アンホグルカミン（抗真菌抗生物質）。 用法・用量：屋内、食後、成人および 14 歳以上の小児は 200,000 IU を 1 日 2 回から開始するが、効果が不十分で忍容性が良好な場合は、1 日 2 回 500,000 IU に増量される。 治療期間は最大3〜4週間です。 2 歳未満の子供 - 25,000 IU 1 日 2 回、2 ～ 6 歳 - 100,000 IU 1 日 2 回、6 ～ 9 歳 - 150,000 IU 1 日 2 回、9 ～ 14 歳 - 200,000 IU 2 回日。 必要に応じて、副作用がない場合は、5〜7日間の休憩後に治療コースを繰り返します。

• 呼吸器専門医の相談。
• 肺のX線撮影。
• 一般的な血液分析。
• 喀痰の一般的な分析。

アスペルギルス症- 肺の原発性病変を特徴とする日和見真菌症; 免疫不全の患者では、しばしば死に至る（特に好中球減少症または骨髄移植を受けた人）。 臨床症状: アレルギー反応から播種性病変まで。

国際疾病分類ICD-10によるコード：

• B44- アスペルギルス症

アスペルギルス症：原因

病因

病変の種類

アレルギー アスペルギルス症. 外因性アレルギー性肺胞炎 - 急性びまん性自己制限性肺炎; 免疫状態が正常な人に見られます。 それは、真菌胞子の大量吸入に対する即時の過敏症反応として発症します。 アレルギー性気管支肺 アスペルギルス症「揮発性」（「さまよう」）肺浸潤および粘液栓の形成を伴う。 真菌に対するアレルギー反応に続発します。 ほとんどすべての患者はアスペルギルス分生子 Ag に感作されます。 気管支に留まっている分生子は、IgE の合成を刺激します。 病変の予後は非常に変わりやすく、人の免疫状態によって異なります（重度の免疫不全では、死に至る可能性があります）。

気管支肺 アスペルギルス症 . 非侵襲的。この疾患は、分生子が気管支の内腔に発芽した後、気管支の表面に沿って成長した後に発症します。 気管支炎の症状は、この疾患の典型です。 好酸球増加症と「飛行」が特徴で、肺に浸潤します。 場合によっては、浸潤が 2 ～ 4 週間以内に自然に自己制限する場合もあれば、侵襲性病変が発生して致命的な結果をもたらす場合もあります。 侵襲的。免疫不全の人の最も一般的な病理。 菌糸が気管支の壁を越えて成長し、肺実質に関与するときに発生します。 肺の慢性炎症過程、浸潤および好酸球増多が特徴的です。 肝臓、脾臓、および腎臓へのプロセスの血行性播種が可能です。 この病気は、患者の死または肺の空洞の形成にすぐにつながる可能性があります（肺実質の破壊による）。

アスペルギルス腫（アスペルギルス・マイセトーマ、この用語は、アスペルギルス種によって引き起こされる感染性肉芽腫も指す）は、直径2cmまでの既存の肺腔に発生する菌糸体（通常はアスペルギルス・フミガーツス）と細胞破片の球状の塊です。 アスペルギローマの発症は侵襲的な成長を伴いません。 通常、アスペルギローマは、結核または他の肉芽腫性肺プロセスを患っている人々に見られます。 まれに、脳のアスペルギローマが検出されます。 成長するアスペルギローマは、隣接する血管の壁に損傷を与え、出血を引き起こし、時には致命的になることがあります。

普及した アスペルギルス症通常、免疫不全患者に見られます。 原因物質は血行性に広がります。 あらゆる臓器に損傷を与える可能性があります（ほとんどの場合、肺、中枢神経系、腎臓、肝臓、 甲状腺）。 臨床症状は慢性的です。 多くの 一般的な症状: 咳、発熱、寝汗、体重減少、全身の不快感。 ほとんどの場合、患者の死に終わります。 アスペルギルス心内膜炎は、弁と心内膜への激しい損傷を伴います。 多くの場合、真菌コロニーの断片が塞栓症を引き起こします 肺動脈または脳、腎臓、脾臓の血管。 アスペルギルス症中枢神経系は、出血性壊死の病巣の形成および（それほど頻繁ではありませんが）髄膜炎の発症によって現れます。 場合によっては、病気の発症は、外科的介入中または汚染された溶液の静脈内注入中の病原体の導入によるものです。

皮膚の アスペルギルス症- 独立して、または播種性の徴候として発達する アスペルギルス症; 病変の画像はさまざまで、ピンク色の個別の丘疹の形成が特徴的です。 その後、微小膿瘍を形成して潰瘍化します。

アスペルギルス菌性角膜炎は、病原体の外傷性移植または血行性ドリフトで発症します。 圧倒的な数の病変が免疫不全の人に記録されました。 通常、眼内炎を引き起こします。

アスペルギルス中毒症は、アスペルギルス属のカビ菌（毒性物質 - アフラトキシン）に感染した食品を食べたときに発生する中毒症の一般的な名前です。 消化管、肝臓、神経系、鼻炎、結膜炎の損傷が特徴です。

病態学

アスペルギルス症：診断

研究室の研究。 アレルギー性気管支肺 アスペルギルス症. 病気は次のように示されます。 好酸球増加症。 アスペルギルス Ag の皮膚テスト陽性。 血清中のアスペルギルス Ag に対する抗体を沈殿させます。 血清中の IgE 濃度の上昇。 侵襲性アスペルギルス症. 喀痰および気管支洗浄液の陽性培養。 アスペルギルスの分離と培養は特に難しいことではありませんが、それが原因物質なのか、それとも真菌の胞子がサンプリング後にサンプルに混入したのかを判断することはしばしば不可能です。 生検標本における真菌菌糸の検出。 細菌学的研究血液は肯定的な結果をもたらしません。

特別研究

アスペルギルス症：治療法

処理

指揮の戦術

選択薬

代替薬

外科的治療

合併症

進路と予報

ICD-10. B44 アスペルギルス症

真菌性疾患は、目に見える兆候がほとんどなく発生する場合があるため、非常に危険です。 一例は、気道のアスペルギルス症または真菌症です。 まれに影響を受ける 肌, 神経系またはその他 内臓. 病状は周囲の人々に脅威を与え、簡単に伝染します。 このため、それが何であるか、真菌がどのように伝染するか、および主な症状を見つけることが非常に重要です。 診断後に正しい診断を下すことができるのは呼吸器専門医だけであり、自己治療はしばしば深刻な合併症につながります。

アスペルギルス症は、真菌のカビ種による気道の感染症の名前です。 場合によっては、人が免疫不全ウイルスと診断された場合、病状が合併症を引き起こしたり、死に至ることがあります。 アスペルギルス症の原因物質はアスペルギルス属の真菌です。 浸潤型の疾患は、ほとんどの場合、A. fumigatus と A. flavus によって引き起こされます。A. niger、A. terreus はわずかに少なく、A. glaucus、A. nidulans は孤立したケースです。 合計すると、微生物学では、この病気を引き起こす可能性のある種は 15 を超えます。 専門家は、次のようないくつかのタイプの病気を区別します。

1. 気管支肺。 真菌は気管気管支炎に似ています。人は咳、痰、衰弱に苦しんでいます。 しかし、分泌物は灰色がかった色合いで、状態は急速に悪化し、病状は肺炎に変わります。 痰は緑色になり、カビのようなにおいがし、体温は39～40度まで上昇します。
2. 慢性または播種性の肺アスペルギルス症。 全身が侵され、病原体が定着する リンパ節そして、リンパを介して臓器に広がります。 防御機能が徐々に低下するため、治療が困難な病気です。
3. 腐敗。 HIV、エイズ、または免疫システムがウイルスと戦うことができない他の深刻な病気の人の体内に定着します。 病原体は内臓に入り、脳、中枢神経系に損傷を与えます。 多くの場合、死に至ります。
4. 耳鼻咽喉科の敗北。 最初に、鼻咽頭の真菌による感染が認められ、次に内耳や他の臓器に広がります。
5. アレルギー性気管支肺アスペルギルス症。 原因となるため、最も危険なタイプと考えられています。 重症型喘息と気管支拡張症。 農業産業、製材所、織物工場、または養鶏場で働く人々は感受性があります。 ウシ（ウシ）は真菌のキャリアであるため、この要因を排除することはできません.
6. 線維化 炎症過程. 影響する 骨格系、非常に頻繁に頭蓋骨に影響を与えます。 熱帯気候に住む人々で診断されます。

この病気はゆっくりと進行し、炎症、化膿、または出血を引き起こします。 すべての変化は、特に高齢者や幼児にとって、人間の健康にとって危険です。 病状は、感染に気付いていない感染した家族を介して感染する可能性があります。 強い免疫力は病気の発症を許しませんが、弱体化した体は非常に脆弱です さまざまな感染症. 正確な期間を教えてください 潜伏期間無理だよ。 それはすべて、接触と免疫の持続時間に依存します。 場合によっては、病気が最大6か月間無症候性になることがあります。

ほとんどすべての場合、侵襲性肺アスペルギルス症による感染は空気中の飛沫によって発生し、自己感染および妊娠中の母親から胎児への感染によるものは 10% 未満です。 多くの場合、アスペルギルス菌糸体の吸入後、すべての気道に一次病変がありますが、それほど頻繁ではありません - 副鼻腔のみです。 感染の場合は、感染地域にいるだけで十分です。 吸入により、真菌は鼻腔に定着し、肺に移動します。 進行した場合、病状は全身に広がり、全身性真菌の形で合併症を引き起こします。 それは多くの重要な点を打つ 重要なシステム、治すのは非常に困難です。

その他の感染経路には、 医療処置（気管支鏡検査、胸腔または副鼻腔の穿刺）、専門外で行われた場合。 製品を通して真菌の糸を移す可能性を忘れないでください。 鴨肉、鶏肉、牛乳、パンが感染する可能性があります。 医師は、皮膚のアスペルギルス症が周囲の人々に伝染し、体に傷や傷があると考えています。

専門家の意見

メシュチェリンカ ダイアナ

第一種資格区分の皮膚科医

誘発要因

身体への介入や一部の病気は、病気の発症を引き起こす可能性があります。 医師は、高温多湿の気候、喫煙、長期の入院が真菌の繁殖に好影響を与えると述べています。 後者の理由により、アレルギー性気管支肺アスペルギルス症は、化学療法を受け、化学療法を余儀なくされた癌患者でしばしば診断されます。 長い間入院してください。 さらに、この病気は次のように発症します。

• 悪性腫瘍および血液がん;
• 真性糖尿病および自己免疫疾患;
• コルチコステロイドの長期使用;
• 外科的介入;
• 上気道の火傷;
• ヒト免疫不全、エイズ;
• 慢性肺病変（喘息、気管支炎など）。

遺伝的要因も重要ですが、病状は親から子へは伝染しません (病気の母親からの胎児への感染は例外です)。 赤ちゃんは免疫力が低下し、呼吸機能が損なわれる可能性があります。 危険は、鳥、ペット、家畜によって表されます。 犬、猫、アヒル、ニワトリ、ウサギ、ブロイラーのアスペルギルス症は、人間よりも一般的です。 感染したペットとコミュニケーションを取ったり、肉、牛乳、チーズを食べたりした後、人に感染が移ります。

動物のアスペルギルス症

病気の症状

感染の特徴的な兆候は、多くの場合、長期間表示されず、風邪やインフルエンザに変装する可能性があります。 アレルギー性気管支肺アスペルギルス症は、38度までの体温の上昇を伴い、 強い咳（厳しいフォームで出発 化膿性粘液または血）。 以前に喘息と診断されていた場合、発作はより頻繁になり、より強くなります。 真菌塊を伴う気管支肺型は、胸痛、重度の衰弱、突然の体重減少、息切れ、および痰を伴う咳によって決定されます。 耳鼻咽喉科の器官の敗北は、鼻呼吸と鼻づまりの違反、透明または白っぽい鼻水、頭の痛みを引き起こします。 検査では、医師は鼻腔と粘液のポリープを特定できます。

全身性真菌感染症は、ほぼ全身に変化を引き起こします。 呼吸が苦しくなり、体温が40度まで上昇し、咳の間に出血が始まります。 また、顔のむくみ、体の発疹、声のかすれ、 痛み関節で。 うつ病、食欲、睡眠の状態が乱れます。

診断と治療方法

正確な診断を下すには、患者を検査したり、病原体に対する抗体について陽性の血液検査を 1 回行ったりするだけでは十分ではありません。 必須 複雑なアプローチ診断と治療の両方で。 まず、医師は診察を行い、既往歴（どのような苦情、その人が働いて住んでいるか、存在するかなど）を収集します。 慢性疾患彼が服用している薬のどれか）、研究のための紹介を書きます. 喀痰、アスペルギルス症IgGに対する抗体の血液、および生化学検査を必ず行ってください。肺の蛍光透視検査が行われます。

その病気は肺に影響を与える

血清学的検査、PCR法、組織学および生検、気管支鏡検査、患部のCTまたはMRIも使用されます。 結核を除外することが重要です。 腫瘍性疾患、出血または肺炎。 必要な種類の診断をすべて受けた後にのみ、治療計画が処方されます。

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症の治療は、病気が検出されたとしても、常に長期間（7日から1年続く）遅れます。 初期段階. 患者は、専門家の監督下で服用しなければならない多くの薬を処方されています。 厳しいフォームが必要 外科的介入入院を伴うリハビリ期間。

薬物の使用

肺アスペルギルス症の治療は、還元などの原則に基づいています。 痛み、体温を下げ、熱を取り除き、体の保護機能を高めます。 たとえば、ヨウ素（ヨウ化ビタミン、ヨードマリンまたはヨードバランス）、抗真菌薬（ボリコナゾールまたはアムホテリシン）に基づくさまざまな薬が使用されます。 多くの場合、フルシトシンと同様に、イントラコナゾール、プレドニゾロン、またはカスポファンギンのコースが必要です。 必ず、治癒過程をスピードアップするために、患者はグループC、E、A、ミネラルのビタミンを処方されます。

注意！ 大人または子供の病気が疑われる場合、薬を服用することは不可能です。 すべての薬には禁忌があり、 副作用他の身体システムに悪影響を及ぼします。 使用する フォークレシピまた望ましくない。 第一に、それらはこの病状には効果がなく、第二に、しばしば アレルギー反応または劣化。 治療が遅れると、疾患が次のように移行します。 慢性型、それを取り除くことは不可能です。

外科的介入

特に重症の場合、影響を受けた気道の切除が必要になることがあります。 呼吸器での出血のリスクが高い場合、または進行した侵襲性肺アスペルギルス症の場合に必要です。 原則として経験豊富な医師が迅速に手術を行い、後遺症を残しません。

手順の1つは次のように実行されます。 特別な解決策、病理によって損傷した血管を詰まらせると、出血が止まります。 時々それは再び繰り返され、2 番目の操作が必要になります。 2番目は別の方法で行われます。炎症の焦点が取り除かれ（患部がツールでこすり落とされます）、次に気管支動脈が結紮されます。 これらの方法は、正常な肺機能を維持しながら関連しています。 壊死プロセスが検出された場合、残念ながらこれらの方法は役に立ちません。

予測と予防措置

侵襲性肺アスペルギルス症の患者の死亡率は 20 ～ 30% に達しますが、HIV 感染者はそれよりもはるかに頻繁に死亡します。 病理が検出された場合 前期そして実行された 成功した治療医師の監督下では、予後は比較的良好です。 それはすべて、人間の健康状態、居住地域、真菌の形態によって異なります。 治療を拒否した場合、次の結果が観察されます。

1. 強い 内出血排除するのが難しいもの。 真菌の胞子は内臓に発芽し、血管に影響を与え、破裂に寄与します。 これが HIV 感染者の死因です。 それらはまた、治療プロセスに悪影響を及ぼし、免疫力を低下させます。
2. 破壊 骨組織. 病気が副鼻腔のほとんどに影響を与え、骨組織に移動した場合、頭蓋骨の骨の破壊があります。
3. 最も恐ろしい合併症は、全身に影響を与える全身性真菌感染症です。 リンパ液とともに、病原体はすべての細胞に浸透し、免疫力を低下させ、新たな病気を引き起こします。 肺アスペルギルス症の治療開始が遅すぎると、患者を救えないことがあります。

回復後は、再感染のリスクを軽減するための予防措置を順守することが不可欠です。 動物アスペルギルス症は珍しいことではなく、必要に応じて評価および治療する必要があります。 まず、古いものやほこりを取り除き、家で一般的な掃除をする必要があります。 バスとトイレの部屋は消毒剤で処理する必要があります。 ご家庭に加湿器やエアコンがある場合は、フィルターの交換をお忘れなく。 土壌には多くの場合含まれているため、屋内の花を新しい土地に移植することをお勧めします 大量カビ菌。

専門家の意見

アレクサンダー・ヴィタリエビッチ

危険な企業で働く人々には、人工呼吸器とオーバーオールを提供する必要があります。 企業内の機器と換気を適時に清掃することが重要です。これにより、感染の可能性を減らすことができます。 感染が疑われる場合は、直ちに医師に相談し、アスペルギルス症の検査を受ける必要があります。

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症は、セルフメディケーションや処方箋に耐えられない深刻な病気です。 伝統医学. 診断なしに病気を特定することは困難ですので、医療機関に相談してください。 回復後も再発のリスクが残るため、観察が必要 予防措置そして定期的に医師の診察を受けてください。

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