महिलाओं में एंड्रोजेनिक सिंड्रोम। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के दुर्लभ कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम पैथोलॉजी का एक पूरा समूह है जो महिलाओं के शरीर में एण्ड्रोजन की मात्रा या गतिविधि में वृद्धि को जोड़ता है। यह मुख्य रूप से किशोरावस्था और प्रसव उम्र में मनाया जाता है, विभिन्न कारणों से होता है। सबसे आम पॉलीसिस्टिक अंडाशय है, और अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जन्मजात, अज्ञातहेतुक, पिट्यूटरी या डिम्बग्रंथि ट्यूमर से जुड़ा होता है। यह हिर्सुटिज़्म (बालों के साथ अत्यधिक वृद्धि) द्वारा प्रकट होता है पुरुष प्रकार), हाइपरफंक्शन वसामय ग्रंथियाँ, पेट का मोटापा, एंड्रोजेनिक खालित्य, गंभीर मामलों में, स्तन ग्रंथियों, गर्भाशय, अंडाशय का शोष। हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम का उपचार अहंकार एटियलजि, अभिव्यक्तियों की डिग्री पर निर्भर करता है, और रूढ़िवादी या ऑपरेटिव हो सकता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म - कारण

महिलाओं में हाइपरड्रोजेनिया, इसके लक्षण, निम्नलिखित रोगों की अभिव्यक्ति हो सकते हैं:

• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम
• हिर्सुटिज़्म अज्ञातहेतुक
• जन्मजात अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म
• अंडाशय के स्ट्रोमा का टेकोमाटोसिस
• एण्ड्रोजन अतिउत्पादन के साथ ट्यूमर
• अन्य कारण

अधिकांश सामान्य कारणहाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम पीसीओएस (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम) है। यह प्राथमिक (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम), या माध्यमिक हो सकता है, जो हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। वहीं, महिलाओं में रक्त में साइटोक्रोम पी का स्तर बढ़ जाता है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। समानांतर में, इंसुलिन के लिए ऊतक प्रतिरोध बढ़ जाता है, अग्न्याशय और रक्त के स्तर में इसका उत्पादन बढ़ जाता है। इससे ग्लूकोज, वसा, प्यूरीन के चयापचय का उल्लंघन होता है। एण्ड्रोजन संश्लेषण में वृद्धि अंडाशय, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर की विशेषता है।

उपरोक्त तंत्रों के अलावा, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों की घटना में एण्ड्रोजन गतिविधि में बदलाव महत्वपूर्ण है। यह प्लाज्मा प्रोटीन के लिए टेस्टोस्टेरोन के अपर्याप्त बंधन या इन प्रोटीनों की मात्रा में कमी के कारण हो सकता है। यह स्थिति हाइपोथायरायडिज्म और एण्ड्रोजन की कमी की विशेषता है। अज्ञातहेतुक हिर्सुटिज़्म के साथ, टेस्टोस्टेरोन और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में उनके रूपांतरण की दर बढ़ जाती है, कुछ ऊतक उनके प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, रक्त में टेस्टोस्टेरोन का स्तर ऊंचा नहीं होने पर भी उपचार आवश्यक है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

सबसे पहले, एण्ड्रोजन वसामय ग्रंथियों, बालों के रोम पर कार्य करते हैं, जिससे सेबोरहाइया, हिर्सुटिज़्म और गंजापन होता है। वे जननांगों को भी निशाना बनाते हैं। एण्ड्रोजन वसा चयापचय, मांसपेशियों के ऊतकों की वृद्धि और रक्त प्रणाली को भी प्रभावित करते हैं। वे एरिथ्रोपोएसिस को उत्तेजित करते हैं, रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं, रक्त के थक्कों के जोखिम को बढ़ाते हैं, जिसमें शामिल हैं कोरोनरी वाहिकाओं. जब महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है: इसके कारण अलग हो सकते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हमेशा समान होती हैं।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के तीन प्रकार के लक्षण होते हैं:

• प्रथमत्वचा संबंधी अभिव्यक्तियाँ हैं जो केवल रह सकती हैं नैदानिक ​​संकेतहार्मोनल विकार।
• दूसरा समूह- माध्यमिक यौन विशेषताओं में परिवर्तन।
• तीसरे समूह के लिएइसमें तृतीयक यौन विशेषताओं से जुड़े लक्षण, अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन शामिल हैं जो सीधे यौन क्षेत्र से संबंधित नहीं हैं।

एण्ड्रोजन के प्रभावों के प्रति सबसे संवेदनशील वसामय ग्रंथियां हैं, जो हार्मोन के प्रभाव में स्रावित होने लगती हैं। बढ़ी हुई राशिसेबम क्योंकि हाइपरएंड्रोजेनिज्म में सेबोरिया, मुंहासे, तैलीय त्वचा जैसे लक्षण होते हैं। कवकीय संक्रमण त्वचासिर में रूसी हो जाती है। चेहरे पर वसामय ग्रंथियों की रुकावट - मुख्य कारणमुँहासे, और उनकी सूजन के परिणामस्वरूप, मुँहासे दिखाई देते हैं।

बालों के रोम पर एण्ड्रोजन का प्रभाव हिर्सुटिज़्म और एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया का कारण है। हार्मोनल प्रभावों के प्रति सबसे संवेदनशील जघन भाग में, जांघों के अंदरूनी हिस्से पर, पेट और चेहरे पर बाल होते हैं। टेस्टोस्टेरोन और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के प्रभाव में, वे वेल्लस से कठोर हो जाते हैं, क्योंकि बालों के रोम की बाकी अवधि काफी कम हो जाती है। सिर पर (अस्थायी और पार्श्विका भागों में), इसके विपरीत, टेस्टोस्टेरोन आराम की अवधि को लंबा करने का कारण बनता है। बालों के पतले होने, उनके विकास में मंदी और बालों का झड़ना किस वजह से होता है। अक्सर, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण विशेष रूप से त्वचा से होते हैं, जबकि रक्त में एण्ड्रोजन का स्तर सामान्य होता है। यह 5α-रिडक्टेस की उच्च गतिविधि के कारण है, जो टेस्टोस्टेरोन को डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित करता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म में जननांग अंगों से भी लक्षण हो सकते हैं। वे मुख्य रूप से रक्त में एण्ड्रोजन में पूर्ण वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं। वे स्तन ग्रंथियों के शामिल होने, गर्भाशय और अंडाशय के आकार में कमी, भगशेफ के आकार में वृद्धि और आवाज के मोटे होने से प्रकट होते हैं। अक्सर यौन इच्छा में कमी के साथ, अवसाद के लक्षण। भविष्य में, पेट और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से, मांसपेशियों की अतिवृद्धि पर जोर देने के साथ, महिलाएं पुरुष-प्रकार के मोटापे का विकास करना शुरू कर देती हैं। रक्त का थक्का जम सकता है, उसमें लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ सकती है। इन सभी लक्षणों को त्वचा की अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है। अक्सर ऐसे सामान्य सुविधाएंहाइपरएंड्रोजेनिज्म पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम या ट्यूमर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म में जन्मजात वंशानुगत चरित्र होता है। यह अधिवृक्क प्रांतस्था में एंजाइम C21-हाइड्रॉक्सिलेज की कमी से जुड़ा है। यह स्टेरॉयड के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है, इसकी कमी के साथ, एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है। रोग स्वयं प्रकट हो सकता है अलग अलग उम्र. गंभीर मामलों में, जन्म के समय लड़कियों में महिला जननांग अंगों का शोष पहले से ही देखा जाता है, जिससे अक्सर लिंग का निर्धारण करना मुश्किल हो जाता है। एंजाइम के स्तर में औसत कमी के साथ, रोग किशोरावस्था में प्रगति करना शुरू कर देता है। मासिक धर्म देर से शुरू होता है, 15-16 साल की उम्र में ये अनियमित होते हैं। स्तन ग्रंथियोंखराब विकसित, हिर्सुटिज़्म मनाया जाता है, आकृति की संरचना मर्दाना है, संकीर्ण कूल्हों और चौड़े कंधों के साथ। लड़कियों में विकास छोटा होता है, कभी-कभी वे मर्दाना चेहरे की विशेषताएं बनाती हैं। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म की एक हल्की डिग्री कम उम्र में मामूली हिर्सुटिज़्म, अनियमित अवधियों द्वारा प्रकट होती है। यह अक्सर बांझपन का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में हाइपरएंडोरोजेनिया

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम अक्सर महिलाओं में बांझपन का कारण बनता है। यह एक बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता और आदतन गर्भपात दोनों द्वारा प्रकट किया जा सकता है। पीसीओएस के साथ ओवेरियन हाइपरएंड्रोजेनिज्म हो सकता है और यह हार्मोन उत्पादन में वृद्धि का सबसे आम कारण है। ऐसे में महिलाओं में न केवल हार्मोनल असंतुलन, बल्कि एनोवुलेटरी साइकल भी देखा जाता है। कूप अंत तक विकसित नहीं होता है, और कोशिका इससे बाहर नहीं आती है, जिसका अर्थ है कि गर्भाधान असंभव है। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जिसका उपचार काफी जटिल है, दोनों को ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति और अलग-अलग समय पर गर्भपात द्वारा प्रकट किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म, यदि गर्भाधान हो गया है, तो पहली तिमाही के अंत में गर्भपात हो सकता है। समय से पहले जन्मदूसरे के बीच में। पुरुष हार्मोन के प्रभाव में, कॉर्पस ल्यूटियम खराब विकसित होता है या आक्रमण होता है। इससे प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी आती है, एंडोमेट्रियम का अपर्याप्त प्रसार। नतीजतन, भ्रूण खुद को गर्भाशय की दीवार से नहीं जोड़ सकता है और गर्भावस्था लगभग 10-12 सप्ताह में समाप्त हो जाती है।

जब प्लेसेंटा 18-20 सप्ताह में हार्मोन संश्लेषण का कार्य करता है, तो गर्भपात का खतरा कम हो जाता है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान एक लड़के के रूप में हाइपरएंड्रोजेनिज्म खराब हो सकता है, क्योंकि उसी समय भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियां अपने स्वयं के एण्ड्रोजन का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं। अभिव्यक्ति इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, नाल की समय से पहले उम्र बढ़ने हो सकती है। यदि सभी खतरनाक अवधियों को सुरक्षित रूप से पारित कर दिया गया है, तो अजन्मे बच्चे के लिए कोई विशेष जोखिम नहीं है। कभी-कभी एक लड़के में गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्म के बाद अंडकोश और लिंग में वृद्धि से प्रकट हो सकता है, और लड़कियों में - बाहरी जननांग अंगों की सूजन। लेकिन यह घटना अस्थायी है और जल्दी से गुजरती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम - निदान

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण काफी स्पष्ट होते हैं, खासकर त्वचा के हिस्से पर। इसलिए, पहला नैदानिक ​​उपाय एक विस्तृत परीक्षा होगी। फेरिमन-गॉलवे इंडेक्स का उपयोग करके हिर्सुटिज़्म की डिग्री का आकलन किया जाता है। यह चेहरे, कंधों, पेट, कूल्हों, पीठ और नितंबों में बालों के विकास की तीव्रता को दर्शाता है। आम तौर पर, यह 8 से कम होना चाहिए, अधिकतम मूल्य 36 है। एक मानक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण भी पाए जाते हैं, वे स्तन ग्रंथियों के आकार की जांच करते हैं, कोलोस्ट्रम की उपस्थिति (हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की विशेषता), शरीर की संरचना का आकलन करते हैं और वसा जमाव का प्रकार।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के इस रूप के विशिष्ट लक्षण हैं:

• बांझपन
• एमेनोरिया तक अनियमित मासिक धर्म;
• हिर्सुटिज़्म (पुरुष पैटर्न में मोटे और लंबे बालों की अत्यधिक वृद्धि)।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली लगभग आधी महिलाएं मोटापे से ग्रस्त हैं, जो बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) - 26.3 ± 0.8 में वृद्धि की पुष्टि करता है। उनके पास अक्सर हाइपरिन्सुलिनमिया और इंसुलिन प्रतिरोध होता है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बजाय मोटापे के कारण होता है। इन रोगियों को अक्सर मधुमेह हो जाता है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोज सहिष्णुता की निगरानी आवश्यक है। शरीर के वजन को कम करके कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सामान्यीकरण प्राप्त किया जाता है, जबकि एण्ड्रोजन का स्तर भी कम हो जाता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान के तरीके हैं:

• हार्मोनल परीक्षा

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए एक हार्मोनल परीक्षा के परिणाम प्रकट करते हैं:

• ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) के उच्च स्तर,
• टेस्टोस्टेरोन (टी) की उच्च सांद्रता,
• कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) के स्तर में वृद्धि।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स से पता चलता है:

• अंडाशय की मात्रा में वृद्धि,
• स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया,
• 10 से अधिक एट्रेटिक फॉलिकल्स 5-10 मिमी आकार में, एक गाढ़े कैप्सूल के नीचे परिधि के साथ स्थित होते हैं।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाली 30% महिलाओं में एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज़्म गर्भपात का प्रमुख कारक है। इस मामले में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण सबसे अधिक बार एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम होता है, जो अधिवृक्क प्रांतस्था में हार्मोनल संश्लेषण के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद एंजाइम की कमी या अनुपस्थिति के रूप में प्रकट होता है। इस संबंध में, बचपन में ही रोग का विकास संभव है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान करने के लिए, सबसे पहले, एक परीक्षा की जाती है, जिसका उद्देश्य व्यक्तिगत प्रकार के हार्मोन के स्तर और समग्र रूप से हार्मोनल पृष्ठभूमि में आदर्श से संभावित विचलन का निर्धारण करना है। अल्ट्रासाउंड और अन्य विशेष विधियों का उपयोग अनिवार्य है। इस घटना में कि गर्भावस्था के दौरान रोगी का निदान किया गया था, और हाइपरएंड्रोजेनिज्म का पता चला था, तो उपचार के लिए एक नियुक्ति की आवश्यकता होगी। दवाई, जो रक्त में एण्ड्रोजन में कमी में योगदान देगा। सबसे उपयुक्त और सबसे उचित तरीकाप्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से चयनित। यदि उपचार के नियम को समय पर और सक्षम तरीके से चुना जाता है, तो बच्चे और प्रसव की अवधारणा जल्द ही स्वीकार्य हो जाएगी।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म - उपचार

क्या हाइपरएंड्रोजेनिज्म ठीक हो सकता है? यह सब इसके कारण, लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करता है। कई मामलों में चिकित्सा की सही ढंग से चुनी गई रणनीति रोग के लक्षणों को समतल करने के साथ-साथ बांझपन की समस्या को हल करने की अनुमति देती है। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म उपचार में स्टेरॉयड दवाएं शामिल हैं। वे अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के अतिरिक्त उत्पादन को दबा देते हैं। इस सिंड्रोम वाली महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान, चिकित्सा कम से कम पहली तिमाही के अंत तक जारी रहती है।

महिलाओं में इडियोपैथिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज टेस्टोस्टेरोन के परिधीय प्रभाव को कम करने के लिए किया जाता है। यह वसामय ग्रंथियों और बालों के रोम के स्तर पर हार्मोन की क्रिया को रोकता है। फ्लूटामाइड जैसे एंड्रोजन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। अच्छा प्रभावफाइनस्ट्रेड प्रदान करता है, जो एंजाइम 5α-रिडक्टेस का अवरोधक है। स्पिरोनोलैक्टोन न केवल एल्डोस्टेरोन का विरोधी है, बल्कि आंशिक रूप से एण्ड्रोजन का भी है। यह सूजन को कम करता है और पुरुष हार्मोन की गतिविधि को कम करता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज प्रोजेस्टोजेन के साथ भी किया जाता है।

पॉलीसिस्टिक रोग से जुड़े डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज इन अंगों में एण्ड्रोजन संश्लेषण को दबाकर किया जाता है। संयुक्त गर्भ निरोधकों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, डायना 35। अप्रभावीता के मामले में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो पिट्यूटरी और हाइपोथैलेमस में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के संश्लेषण को दबाते हैं। यदि हाइपरएंड्रोजेनिज्म महिलाओं में ट्यूमर के कारण होता है, तो उपचार सर्जिकल है।

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में काम कर रहे डॉक्टरों का रवैया सार्वजनिक क्लीनिक, उनके "वाणिज्यिक" समकक्षों के लिए काफी अजीब है। उत्तरार्द्ध पर अक्सर लालच, रोगियों के हितों की अवहेलना, सुरक्षा की उपेक्षा और कई अन्य "पाप" का आरोप लगाया जाता है। सबसे दिलचस्प क्या है, अकारण नहीं। आइए उदाहरण के लिए एक मरीज को लें, जो अपने होठों के नीचे फुलने की शिकायत के साथ क्लिनिक गई थी। एक सहायक और चौकस डॉक्टर रोगी से बात करेगा, उसे परीक्षणों की एक श्रृंखला के लिए संदर्भित करेगा, और फिर सिफारिश करेगा एक अच्छा विशेषज्ञजो बालों को हटाने का काम करता है। परिचित, है ना?

इस बीच, हमारी नायिका यह सूचित करने के लिए "भूल गई" होगी कि समस्या के परिणाम का इलाज करना आवश्यक नहीं है, बल्कि बीमारी का ही इलाज करना है। आखिरकार, नफरत वाले चेहरे के बाल अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों में से एक होते हैं, न कि हानिरहित कॉस्मेटिक दोष। इसी के बारे में हम आज बात करेंगे।

रोग या विकृति?

अजीब तरह से, हाइपरएंड्रोजेनिज्म न तो है। वास्तव में, यह अंतःस्रावी तंत्र की खराबी का परिणाम है, जो पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ा है। इसलिए, ब्यूटी सैलून में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार दांत दर्द के लिए एनलगिन टैबलेट से अधिक उपयोगी नहीं है। हार्मोनल असंतुलन के सबसे आम कारण इस प्रकार हैं:

• पीसीओएस - पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (प्राथमिक और माध्यमिक)।
• इडियोपैथिक हिर्सुटिज़्म।
• वायरलाइजिंग ट्यूमर।
• अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता।
• अंडाशय के स्ट्रोमल टेकोमाटोसिस।

जैसा कि आप देख सकते हैं, सूची काफी व्यापक है। इसलिए, हम एक बार फिर पाठकों को याद दिलाएं कि जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं (उनके बारे में विवरण नीचे), तो आपको ब्यूटीशियन, दोस्तों या हर्बलिस्ट दादी से नहीं, बल्कि डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता है। बेशक, यदि आप कई वर्षों तक रेजर का उपयोग नहीं करना चाहते हैं और भारोत्तोलन टूर्नामेंट में भाग लेना चाहते हैं।

हाइपरड्रोजेनिज्म के लक्षण और बाहरी अभिव्यक्तियाँ

• अतिवाद। यहां यह समझना महत्वपूर्ण है कि पहले से ही उल्लेख किया गया फुलाना खत्म हो गया है होंठ के ऊपर का हिस्साहिमशैल का सिरा है। सामान्य तौर पर, हिर्सुटिज़्म निप्पल के आसपास, पेट की मध्य रेखा, पिंडलियों, नितंबों और जांघों के पिछले हिस्से पर अतिरिक्त बालों के विकास को संदर्भित करता है।

यहां यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऊपरी होंठ के ऊपर पहले से ही उल्लेख किया गया फुलाना हिमशैल का सिरा है।

• त्वचा पर मुंहासे या मुंहासे। वे न केवल किशोरों में प्रकट हो सकते हैं, बल्कि यदि किशोर अक्सर अपने आप चले जाते हैं, तो वृद्ध लोगों में उन्हें उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

मुँहासे, या त्वचा पर मुँहासे, न केवल किशोरों के लिए, बल्कि वयस्कों के लिए भी विशिष्ट है।

• खालित्य पुरुष पैटर्न। महिला सिर के पार्श्विका और ललाट क्षेत्रों पर बाल खोना शुरू कर देती है, लेकिन उन्हें सिर के पीछे और मंदिरों पर बनाए रखती है।

महिला के सिर के पार्श्विका और ललाट क्षेत्रों पर बाल झड़ने लगते हैं

• पुरुष मोटापा। डायल अधिक वजनहर कोई कर सकता है, लेकिन महिलाएं शरीर के मध्य और निचले हिस्सों को "पसंद" करती हैं, और पुरुष - ऊपरी। बीयर बेली में डिफ़ॉल्ट रूप से कुछ भी अच्छा नहीं होता है, खासकर अगर यह निष्पक्ष सेक्स में दिखाई देता है।

हर कोई अतिरिक्त पाउंड हासिल कर सकता है, लेकिन महिलाएं शरीर के मध्य और निचले हिस्सों को "पसंद" करती हैं

• खोपड़ी का अत्यधिक फड़कना (seborrhea)।

चेहरे की त्वचा के अत्यधिक छीलने को मुंहासों के साथ जोड़ा जा सकता है

• इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता में कमी। एक बहुत अधिक दुर्जेय लक्षण, जो विकास से भरा है मधुमेह.
• मासिक धर्म चक्र की विफलता पूर्ण समाप्तिप्रजनन आयु में मासिक धर्म।
• जीर्ण गर्भपात, जब प्रत्येक गर्भावस्था गर्भपात या समय से पहले जन्म में समाप्त होती है।

हाइपरएड्रोजेनिज्म के तत्काल कारण

हमने पहले ही उन कारकों पर विचार किया है जो हार्मोनल विफलता के विकास में योगदान कर सकते हैं, लेकिन अब हाइपरड्रोजेनिज्म के तत्काल कारणों को समझना समझ में आता है।

• हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि की विफलता।
• अधिवृक्क प्रांतस्था की आनुवंशिक रूप से निर्धारित शिथिलता।
• अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर।
• पिट्यूटरी ग्रंथि में नियोप्लाज्म, दोनों सौम्य और घातक (सबसे खतरनाक ट्यूमर प्रोलैक्टिनोमा है)।
• वंशानुगत प्रवृत्ति, महिला रेखा के माध्यम से प्रेषित।
• अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन का ऊंचा स्तर (इटेंको-कुशिंग रोग)।
• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम।
• अंडाशय का हाइपरथेकोसिस।
• थायराइड हार्मोन का उत्पादन कम होना।
• 5-अल्फा रिडक्टेस एंजाइम का अत्यधिक उत्पादन।
• उन्नत जिगर की बीमारी।
• कुछ हार्मोन युक्त दवाओं (एनाबॉलिक स्टेरॉयड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, हार्मोनल गर्भ निरोधकों) के दीर्घकालिक उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव।

रूढ़िवादी उपचार के रिसेप्शन

यदि डॉक्टर ने आपको हाइपरएड्रोजेनिज़्म का निदान किया है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि एक तत्काल ऑपरेशन आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में, समस्या से कम में निपटा जा सकता है कट्टरपंथी तरीके, लेकिन ऐसा तब होता है जब उपचार को मौके पर नहीं छोड़ा जाता है। डॉक्टर मरीज को क्या सलाह दे सकता है?

• अपने स्वयं के आहार की समीक्षा करें। आखिरकार, अधिक वजन होना जोखिम कारकों में से एक है। कम कैलोरी वाले आहार पर स्विच करके उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों की खपत को कम करने का प्रयास करें।

कम कैलोरी वाले आहार पर स्विच करके उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों की खपत को कम करने का प्रयास करें।

• व्यायाम। यदि आपको ओलंपिक चैंपियन बनने की संभावना पसंद नहीं है, तो भी आपको शारीरिक शिक्षा के लिए सप्ताह में कम से कम एक घंटा तीन बार समर्पित करने की आवश्यकता है। पूल या एरोबिक्स सेक्शन के लिए सब्सक्रिप्शन खरीदना, साथ ही अधिक चलना और सार्वजनिक परिवहन पर कम सवारी करना एक अच्छा विचार है।

चिकित्सा चिकित्सा

• एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन की तैयारी।
• दवाएं, जिनकी क्रिया का उद्देश्य पुरुष सेक्स हार्मोन एण्ड्रोजन के उत्पादन को रोकना है।
• मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ उच्च सामग्रीएंटीएंड्रोजेन्स (एंड्रोकुर, डायने -35 और अन्य)।
• गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन एगोनिस्ट। वे अप्रत्यक्ष रूप से एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के उत्पादन में कमी में योगदान करते हैं।
• प्रोजेस्टेरोन युक्त दवाएं।

एस्ट्रोजन-गेस्टेन की तैयारी का उपयोग चिकित्सा के रूप में किया जाता है

सहवर्ती रोगों और विकृति का उपचार

• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम और कोई भी संबद्ध स्त्रीरोग संबंधी रोग.
• पुरुष सेक्स हार्मोन के अत्यधिक गठन को दबाने के उद्देश्य से एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम से राहत।
• जिगर की बीमारी और थाइरॉयड ग्रंथि.

शल्य चिकित्सा

• डिम्बग्रंथि कैप्सूल का लैप्रोस्कोपिक छांटना।
• अंडाशय की कील उच्छेदन।
• फीलिक सिस्ट के पायदान के साथ ओवेरियन डिमेड्यूलेशन।
• इलेक्ट्रोकॉटरी।
• थर्मल दाग़ना।
• एक ट्यूमर का कट्टरपंथी निष्कासन जो पुरुष हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों

वे चिकित्सीय उपायों के एक परिसर में उपयोगी हो सकते हैं, लेकिन उन्हें प्रतिस्थापित नहीं करना चाहिए पारंपरिक तरीकेचिकित्सा। इसलिए, आपको उपस्थित चिकित्सक को जड़ी-बूटियों के साथ इलाज करने के अपने इरादे के बारे में सूचित करना चाहिए, और केवल अगर उसके पास इसके खिलाफ कुछ भी नहीं है, तो आवश्यक सामग्री एकत्र करना शुरू करें।

• हर्बल संग्रह नंबर 1. आपको निम्नलिखित जड़ी-बूटियों की आवश्यकता होगी: मीठा तिपतिया घास, ऋषि और गाँठ (प्रत्येक में 1 भाग), सामान्य कफ और घास का मैदान (प्रत्येक में 2 भाग)। 1 सेंट एल मिश्रण को एक गिलास पानी में डाला जाता है, 15-20 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखा जाता है और फ़िल्टर किया जाता है। इसके बाद, रोडियोला रसिया के 10% टिंचर के 1.5 मिलीलीटर (हमेशा गर्म, ठंडा नहीं) काढ़े में जोड़ें। स्वागत योजना - भोजन से पहले 1/3 कप दिन में तीन बार।

हर्बल संग्रह के आवश्यक घटक

• हर्बल संग्रह नंबर 2. 2 बड़े चम्मच कनेक्ट करें। एल श्रृंखला और एक सेंट। एल यारो और मदरवॉर्ट। कच्चे माल को 500 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें, इसे लगभग एक घंटे तक पकने दें और छान लें। संग्रह के 1 गिलास को 2 खुराक में विभाजित करें (सुबह उठने के तुरंत बाद और सोने से ठीक पहले)।

संग्रह फोटो उदाहरण

ध्यान। गर्भावस्था के दौरान उपचार सख्ती से आपके डॉक्टर से परामर्श के बाद ही होता है!

• लाल ब्रश की मिलावट और आसव। इस जड़ी बूटी को लंबे समय से महिला भाग में विभिन्न विकृति के उपचार में सबसे प्रभावी में से एक माना जाता है। इस तथ्य के अलावा कि यह परेशान हार्मोनल स्तर को पुनर्स्थापित करता है, लाल ब्रश प्रतिरक्षा बढ़ाने में मदद करता है और यहां तक ​​कि शरीर को फिर से जीवंत करता है। लेकिन आज की हमारी बातचीत के संदर्भ में, यह याद रखना चाहिए कि इस जड़ी बूटी का एक स्पष्ट एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव है। तो, टिंचर तैयार करने के लिए, आपको 80-90 ग्राम कच्चा माल लेना चाहिए और इसमें 1-2 सप्ताह के लिए 500 मिलीलीटर वोदका डालना चाहिए। 1/2 छोटा चम्मच लें। भोजन से पहले दिन में 3 बार। यदि आप नियमित जलसेक पसंद करते हैं, तो 1 बड़ा चम्मच लें। जड़ी बूटियों, उबलते पानी का एक गिलास डालें और 60-90 मिनट के लिए छोड़ दें। भोजन से पहले 1/3 कप दिन में 3 बार लें।

प्राचीन काल से, महिला भाग में विभिन्न विकृति के उपचार में लाल ब्रश को सबसे प्रभावी में से एक माना जाता है।

ध्यान! यदि आप उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं, तो लाल ब्रश से उपचार से बचना बेहतर है!

• युवा बिछुआ सलाद। 100 ग्राम शर्बत मिलाएं और हरा प्याज, साथ ही 200 ग्राम कटे हुए बिछुआ के पत्ते। सभी सामग्री को बारीक काट लें, फिर मांस की चक्की से गुजरें। तैयार मिश्रण (स्वाद के लिए) में कटे हुए उबले अंडे डालें और तैयार सलाद को सीज़न करें वनस्पति तेलऔर मूली के टुकड़ों से सजाएं।
• बिछुआ जलसेक। 15-20 ग्राम सूखे पत्ते 200 मिलीलीटर पानी डालते हैं, एक सीलबंद कंटेनर और तनाव में डालते हैं। 1-2 बड़े चम्मच लें। एल दिन में 3-4 बार।
• बिछुआ टिंचर। पत्तियों या युवा शूटिंग को 1:10 के अनुपात में 70% शराब या वोदका के साथ काटा और डाला जाता है। कम से कम 10 दिन अंधेरी और ठंडी जगह पर रखें। सामान्य तरीके से लें: 1/2 चम्मच दिन में 3 बार भोजन से पहले सख्ती से लें।

हाइपरएंड्रोजेनिक अभिव्यक्तियाँ जिगर और पित्त पथ के विकृति वाले रोगियों में देखी जाती हैं, जिनमें विटामिन, खनिज और ट्रेस तत्वों, पोर्फिरीया और डर्माटोमायोसिटिस की कमी होती है। जीर्ण रोगगुर्दा और श्वसन प्रणालीतपेदिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहित।

बालों पर एण्ड्रोजन का प्रभाव उनके प्रकार और स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। बगल और जघन क्षेत्रों में बालों का विकास एण्ड्रोजन की थोड़ी मात्रा से भी प्रेरित होता है, इसलिए यह शुरू होता है प्रारंभिक चरणयौन विकास (एड्रेनार्चे) जब एण्ड्रोजन का स्तर कम होता है और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित होता है। छाती, पेट और चेहरे पर बाल बहुत अधिक मात्रा में एण्ड्रोजन की उपस्थिति में दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर केवल अंडकोष द्वारा स्रावित होते हैं। एण्ड्रोजन के उच्च स्तर पर सिर पर बालों का विकास दब जाता है, जिसके परिणामस्वरूप माथे के ऊपर गंजे धब्बे हो जाते हैं। एण्ड्रोजन मखमली बालों, पलकों और भौहों के विकास को प्रभावित नहीं करते हैं।

बालों का विकास चक्रों में होता है। एक बाल विकास चरण (एनाजेन), एक संक्रमणकालीन चरण (कैटजेन) और एक आराम चरण (टेलोजेन) होता है। आखिरी समय में बाल नहीं उगते और झड़ते हैं। इन चरणों की अवधि बालों के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। अलग-अलग बाल हमेशा होते हैं विभिन्न चरणोंविकास। बालों के विकास के चरणों की अवधि बदलने से खालित्य होता है।

एक महिला के शरीर में, स्टेरॉयड हार्मोन को संश्लेषित करने में सक्षम मुख्य संरचनाएं अधिवृक्क ग्रंथियां और अंडाशय हैं। प्रोहोर्मोन के एण्ड्रोजन और उनके मेटाबोलाइट्स में परिवर्तन की श्रृंखला में, बढ़ती एंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ 4 क्रमिक अंश होते हैं - डीहाइड्रोएपिअंड्रोस्टेरोन (डीईए), एंड्रोस्टेनडियोन (ए), टेस्टोस्टेरोन (टी) और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (डीएचटी)।

अधिवृक्क ग्रंथियां डीईए (70%) और इसके कम सक्रिय मेटाबोलाइट, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (85%) को संश्लेषित करने वाली मुख्य संरचना हैं। ए के संश्लेषण में अधिवृक्क ग्रंथियों का योगदान 40-45% तक पहुंचता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि टी के कुल पूल का केवल 15-25% अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा संश्लेषित किया जाता है। अधिवृक्क प्रांतस्था के जालीदार क्षेत्र में, एंजाइम 17, 20-लाइस और 17? स्थानीय रूप से एसीटेट से बनते हैं, के माध्यम से 17-हाइड्रॉक्सीप्रेग्नोलोन (17-OH-pregnenolone) से DEA।
इसके अलावा, जालीदार क्षेत्र की कोशिकाओं में एंजाइम 3? -हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज (3?-एचएसडी) की मदद से 17-ओएच-प्रेग्नेंटोलोन को 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन (17-ओएच-प्रोजेस्टेरोन) में बदलने की क्षमता होती है, और पहले से ही यह और डीईए में ए।

सेल्युलर इनर मेम्ब्रेन (थेका इंटर्ना) की स्पिंडल सेल्स (थेका सेल्स), ओवेरियन स्ट्रोमा के फॉलिकल्स और इंटरस्टीशियल सेल्स में 25% टी को संश्लेषित करने की क्षमता होती है। अंडाशय में एंड्रोजेनिक स्टेरॉयड के बायोसिंथेसिस का मुख्य उत्पाद ए (50%) है। ) डीईए के संश्लेषण में अंडाशय का योगदान 15% तक सीमित है। ए और टी का एस्ट्रोन (ई1) और एस्ट्राडियोल (ई2) में सुगंधितकरण विकासशील प्रमुख कूप के ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में होता है।

एंड्रोजेनिक स्टेरॉयड के संश्लेषण को ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) द्वारा नियंत्रित किया जाता है, रिसेप्टर्स जिसके लिए थेका कोशिकाओं और कूप के ग्रैनुलोसा कोशिकाओं दोनों की सतह पर मौजूद होते हैं। एण्ड्रोजन का एस्ट्रोजेन में रूपांतरण कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) द्वारा नियंत्रित होता है, जिसके लिए केवल ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में रिसेप्टर्स होते हैं।

इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि महिलाओं में टी उत्पादन (60%) का मुख्य स्रोत अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के बाहर है। यह स्रोत यकृत, उपचर्म वसा ऊतक स्ट्रोमा और बालों के रोम हैं। एंजाइम 17 की मदद से? -हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज (17?-HSD), androstenedione (A) वसा ऊतक के स्ट्रोमा में और बालों के रोम में टेस्टोस्टेरोन (T) में परिवर्तित हो जाता है। इसके अलावा, हेयर फॉलिकल कोशिकाएं 3? -HSD, एरोमाटेज और 5? -रिडक्टेस का स्राव करती हैं, जो उन्हें DEA (15%), A (5%) और DHT के सबसे सक्रिय एंड्रोजेनिक अंश को संश्लेषित करने की अनुमति देता है।

Androstenedione और टेस्टोस्टेरोन, क्रमशः E1 और E2 में एरोमाटेज़ के प्रभाव में बदलकर, बालों के रोम की कोशिकाओं में एस्ट्रोजन और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करते हैं, DEA और DEA सल्फेट बाल कूप के वसामय ग्रंथियों की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, और DHT बालों के विकास और विकास को गति देता है।

पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम और पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग में हाइपरएंड्रोजेनिज्म और हिर्सुटिज़्म के विकास के निम्नलिखित तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1. लक्षित ऊतकों के स्तर पर हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्रभाव - बालों के रोम एलएच की उच्च सांद्रता के प्रभाव में पीसीओएस की थीका कोशिकाओं और स्ट्रोमा में टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
2. अक्सर जुड़े पीसीओएस इंसुलिन प्रतिरोध के साथ, इंसुलिन अंडाशय में टेस्टोस्टेरोन के संश्लेषण को बढ़ाता है।
3. मोटे रोगियों ने वसा ऊतक में टेस्टोस्टेरोन उत्पादन में वृद्धि की है।
4. टेस्टोस्टेरोन और इंसुलिन की सांद्रता में वृद्धि यकृत में सेक्स स्टेरॉयड-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन के संश्लेषण को रोकती है, जिससे रक्त में मुक्त, जैविक रूप से अधिक सक्रिय एण्ड्रोजन अंशों की सामग्री में वृद्धि होती है।

हाइपरएंड्रोजेनिक अभिव्यक्तियों के निदान में कठिनाइयाँ इसके साथ जुड़ी हो सकती हैं:

अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्यों के बीच घनिष्ठ संबंध के साथ;
प्रजनन प्रणाली के केंद्रीय और परिधीय भागों के विकास की हीनता;
आनुवंशिक उत्परिवर्तन जो यौवन द्वारा प्रकट होते हैं;
अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमिक संरचनाओं के हार्मोन-उत्पादक कोशिकाओं की प्रगतिशील वृद्धि;
एण्ड्रोजन और उनके सक्रिय मेटाबोलाइट्स के लिए बालों के रोम की संवेदनशीलता में वृद्धि;
प्रोटीन यौगिकों (PSSH) के साथ E2 और T के बंधन को सुनिश्चित करने वाले तंत्र का उल्लंघन;
एंड्रोजेनिक गुणों के साथ हार्मोनल और एंटीहोर्मोनल ड्रग्स लेना (डैनज़ोल, गेस्ट्रिनोन, नॉरएथिस्टरोन, नॉरएथिनोड्रेल, एलिलेस्ट्रेनॉल, कुछ हद तक नॉरगेस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल और मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन);
कोर्टिसोल की निरंतर कमी, जो एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीटीएच) के स्राव को उत्तेजित करती है, जो जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का कारण है।

समयपूर्व अधिवृक्क अक्सर कई चयापचय विकारों का पहला मार्कर होता है जो परिपक्व महिलाओं में चयापचय सिंड्रोम या "एक्स-सिंड्रोम" के विकास की ओर ले जाता है। युवावस्था की लड़कियों और वयस्क महिलाओं में इस सिंड्रोम के मुख्य घटक हाइपरिन्सुलिनिज़्म और इंसुलिन प्रतिरोध, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और उच्च रक्तचाप हैं।
डिम्बग्रंथि हाइपरथेकोसिस वाले रोगियों में उच्चारण विरिल सिंड्रोम को गंभीर मासिक धर्म संबंधी विकारों जैसे ओलिगो- या एमेनोरिया (प्राथमिक या माध्यमिक) के साथ जोड़ा जाता है, एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ।

त्वचा के पैपिलरी पिगमेंटेड डिजनरेशन के साथ स्ट्रोमल टेकोमाटोसिस (एसटी) का संयोजन, जो आमतौर पर होता है त्वचा संबंधी लक्षणक्रोनिक हाइपरिन्सुलिनमिया, केवल इस बात की पुष्टि करता है कि इस स्थिति के विकास में आनुवंशिक रूप से निर्धारित इंसुलिन प्रतिरोध मुख्य एटियलॉजिकल कारक है।

हिर्सुटिज़्म की उपस्थिति या वृद्धि, विशेष रूप से ओलिगोमेनोरिया और एमेनोरिया के रोगियों में, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण हो सकता है। प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ स्राव सीधे अधिवृक्क ग्रंथियों में स्टेरॉइडोजेनेसिस को उत्तेजित करता है, इसलिए, पिट्यूटरी एडेनोमा वाले रोगियों में, एक नियम के रूप में, टेस्टोस्टेरोन के स्तर की तुलना में डीईए और डीईए सल्फेट की सामग्री में काफी वृद्धि हुई है।

बिगड़ा हुआ थायरॉयड समारोह वाले रोगियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का आधार SHBG के उत्पादन में उल्लेखनीय कमी है। एसएचबीजी के स्तर में कमी के कारण, ए से टी के रूपांतरण की दर बढ़ जाती है। इसके अलावा, चूंकि हाइपोथायरायडिज्म कई एंजाइमेटिक सिस्टम के चयापचय में बदलाव के साथ होता है, एस्ट्रोजेन संश्लेषण एस्ट्रिऑल (ई 3) के संचय की ओर विचलित हो जाता है। , और E2 नहीं। E2 का संचय नहीं होता है, और रोगी विकसित होते हैं नैदानिक ​​तस्वीरटी। का प्रमुख जैविक प्रभाव। एस। येन और आर। जाफ के अनुसार, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में माध्यमिक पॉलीसिस्टिक अंडाशय विकसित हो सकते हैं।

लड़कियों में शरीर के बालों के बढ़ने के कारणों की संरचना में एक अलग स्थान पर टी के अपने सक्रिय मेटाबोलाइट, डीएचटी में अत्यधिक रूपांतरण का कब्जा है।
केवल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के स्रोत को जानकर, डॉक्टर रोगी के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति चुन सकता है (तालिका 1)।

एण्ड्रोजनवाद का कारण बनने वाले और चिकित्सीय प्रभावों के चुनाव के लिए विभिन्न प्रकार के कारकों को देखते हुए, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म को रूपों में वितरित करना संभव है: केंद्रीय, डिम्बग्रंथि, अधिवृक्क, मिश्रित, परिधीय। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उन्मूलन
गोनैडोलिबरिन एनालॉग्स
ग्लुकोकोर्तिकोइद
रसोइया
मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन

स्टेरॉइडोजेनेसिस इनहिबिटर्स का उपयोग - केटोकोनाज़ोल
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के परिधीय रूप में, 5? -रिडक्टेस की गतिविधि को कम करने और परिधीय अभिव्यक्तियों को बाधित करने के लिए, फाइटोप्रेपरेशन परमिक्सन (प्रति दिन 80 मिलीग्राम) का उपयोग एक महीने के लिए किया जा सकता है, इसके बाद स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन) की नियुक्ति की जा सकती है। गतिविधि नियंत्रण एंजाइम 5? -रिडक्टेस के तहत प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम की खुराक।

स्पिरोनोलैक्टोन एक एल्डोस्टेरोन विरोधी है जो डिस्टल नलिकाओं में अपने रिसेप्टर्स को विपरीत रूप से बांधता है। स्पिरोनोलैक्टोन एक पोटेशियम-बख्शने वाला मूत्रवर्धक है और मूल रूप से उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग किया जाता था। हालांकि, इस दवा में कई अन्य गुण हैं, जिसके कारण इसका व्यापक रूप से हिर्सुटिज़्म के लिए उपयोग किया जाता है:

1. इंट्रासेल्युलर डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन रिसेप्टर की नाकाबंदी।
2. टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण का दमन।
3. एण्ड्रोजन चयापचय का त्वरण (परिधीय ऊतकों में टेस्टोस्टेरोन के एस्ट्राडियोल में रूपांतरण की उत्तेजना)।
4. गतिविधि 5 का दमन? त्वचा के रिडक्टेस।

स्पिरोनोलैक्टोन सांख्यिकीय रूप से पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में सीरम कुल और मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को काफी कम कर देता है। सेक्स हार्मोन को बांधने वाले ग्लोब्युलिन का स्तर नहीं बदलता है।
एंटीएंड्रोजन में से, साइप्रोटेरोन पर ध्यान दिया जाना चाहिए - यह एक प्रोजेस्टोजन है, जो 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन का व्युत्पन्न है, जिसमें एक शक्तिशाली एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। साइप्रोटेरोन टेस्टोस्टेरोन और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन रिसेप्टर्स को विपरीत रूप से बांधता है। यह माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम को भी प्रेरित करता है, जिससे एण्ड्रोजन चयापचय में तेजी आती है। साइप्रोटेरोन को कमजोर ग्लुकोकोर्तिकोइद गतिविधि की विशेषता है और सीरम में डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट के स्तर को कम कर सकता है। प्रयोग से पता चला कि साइप्रोटेरोन यकृत ट्यूमर का कारण बन सकता है, इसलिए एफडीए ने संयुक्त राज्य में इसके उपयोग की अनुमति नहीं दी।

फ्लूटामाइड प्रोस्टेट कैंसर के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक गैर-स्टेरायडल एंटिआड्रोजन है। यह स्पिरोनोलैक्टोन और साइप्रोटेरोन की तुलना में कमजोर एंड्रोजन रिसेप्टर्स को बांधता है। उच्च खुराक में नियुक्ति (250 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार) इसकी प्रभावशीलता को बढ़ा सकती है। फ्लूटामाइड कुछ हद तक टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण को भी रोकता है। संयुक्त OCs की अप्रभावीता के साथ, फ़्लुटामाइड को जोड़ने से बालों के झड़ने में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आती है, androstenedione, dihydrotestosterone के स्तर में कमी आती है। एलएच और एफएसएच।
केंद्रीय तंत्र वाले रोगियों में, एचजीए के कार्य पर नियामक और सुधारात्मक प्रभाव वाली दवाओं का सबसे प्रभावी उपयोग होता है।

उपचार चयापचय संबंधी विकारों के उन्मूलन के साथ शुरू होना चाहिए। आवश्यक निवारक कार्रवाईबनाने के उद्देश्य से स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी। न्यूरोट्रांसमीटर और नॉट्रोपिक दवाओं, विटामिन और खनिज परिसरों, साथ ही उप-संरचनात्मक संरचनाओं के कार्य को सामान्य करने के उद्देश्य से भौतिक कारकों के संपर्क में आना संभव है।

इंसुलिन प्रतिरोध की प्रवृत्ति वाले रोगियों में, इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता को बढ़ाने वाली दवाओं का सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव होता है। इस उद्देश्य के लिए बिगुआनाइड्स (मेटफॉर्मिन, बुफोर्मिन, आदि) का उपयोग इस हार्मोन के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता में काफी सुधार करता है। थियाज़ोलिडाइन डायोन्स के वर्ग से संबंधित दवाओं के अपेक्षाकृत नए समूह पर बड़ी उम्मीदें रखी गई हैं - ट्रोग्लिटाज़ोन, निग्लिटाज़ोन, पियोग्लिटाज़ोन, एंग्लिटाज़ोन।

जब प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म को हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण के रूप में पहचाना जाता है, तो थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को निर्धारित करना रोगजनक रूप से उचित है। एल-थायरोक्सिन का उपयोग किया जाता है, जिसकी खुराक को नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।
जब परेशान मासिक धर्म ताल और हिर्सुटिज़्म वाली लड़कियों में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का पता लगाया जाता है, तो व्यक्तिगत खुराक चयन के साथ डोपामिनोमेटिक्स (ब्रोमोक्रिप्टिन) का उपयोग प्रोलैक्टिन के स्तर को ध्यान में रखते हुए इंगित किया जाता है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अधिवृक्क रूप वाली लड़कियों के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति 21-हाइड्रॉक्सिलस की कमी की डिग्री के आधार पर रोगजनक रूप से उचित है।
डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजनवाद वाले रोगियों में, रक्त में एण्ड्रोजन की एकाग्रता में कमी प्राप्त की जा सकती है समानांतर अनुप्रयोगटोकोफेरोल एसीटेट (विटामिन ई) और क्लोमीफीन।

रोग के रोगजनन के अनुसार, संयुक्त का उपयोग गर्भनिरोधक गोली(रसोइया)। प्रोजेस्टोजन के साथ एथिनिल एस्ट्राडियोल यकृत कोशिकाओं में एसएचबीजी के संश्लेषण को बढ़ाता है, अंडाशय द्वारा टी और ए के स्राव को कम करता है, और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा - डीईए और ए।
इस प्रकार, COCs की अनुकूल कार्रवाई के निम्नलिखित तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1. प्रोजेस्टोजन, जो सीओसी का हिस्सा है, एलएच के स्राव को दबा देता है, जिससे अंडाशय में एण्ड्रोजन के संश्लेषण को कम करने में मदद मिलती है।
2. एस्ट्रोजन, जो COC का हिस्सा है, सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जो सीरम में मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करने में मदद करता है।
3. एस्ट्रोजन घटक त्वचा 5?-रिडक्टेस को रोकता है, जिससे टेस्टोस्टेरोन का डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में रूपांतरण बाधित होता है।
4. COCs अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा एण्ड्रोजन के स्राव को कम करते हैं।

Desogestrel में न्यूनतम एंड्रोजेनिक गुण होते हैं, लेकिन स्पष्ट एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि होती है। Desogestrel 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन का व्युत्पन्न है जिसमें C11 की स्थिति में मिथाइल समूह होता है, जिसकी उपस्थिति के कारण एंड्रोजन रिसेप्टर्स के लिए हार्मोन का बंधन अवरुद्ध हो जाता है। केवल प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स (उच्च चयनात्मकता) को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करने के लिए डिसोगेस्ट्रेल की क्षमता, और इस तरह, मुक्त एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को छोड़ देती है, जिससे लक्षित अंगों पर एथिनिल एस्ट्राडियोल के एस्ट्रोजेनिक प्रभाव में सुधार होता है। एथिनिल एस्ट्राडियोल (20 माइक्रोग्राम की खुराक पर भी) के संयोजन में, डिसोगेस्ट्रेल एस्ट्रोजन के कारण होने वाले जैविक प्रभाव को बरकरार रखता है।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कम से कम 6-9 महीनों के लिए गर्भनिरोधक आहार के अनुसार डिसोगेस्ट्रेल युक्त COCs निर्धारित की जानी चाहिए। रेगुलोन COCs की नवीनतम पीढ़ी को लेने के 2-3 महीनों के बाद एंड्रोजनिज्म के ऐसे लक्षणों के प्रकट होना जैसे मुंहासे और seborrhea कम हो जाते हैं, और हिर्सुटिज़्म की गंभीरता - 12 महीनों के बाद
निम्न और सूक्ष्म खुराक वाली COCs (Regulon और Novinet) के लाभ हैं:

एस्ट्रोजन पर निर्भर साइड इफेक्ट (मतली, द्रव प्रतिधारण, स्तन वृद्धि, के जोखिम को कम करने में) सरदर्द),
रक्त जमावट पर नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव की अनुपस्थिति में,
मेनार्चे से शुरू होकर, डब्ल्यूएचओ पात्रता मानदंड के अनुसार उन्हें लागू करने की क्षमता में।

डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म

1. पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम)

ए। सामान्य जानकारी. यह सिंड्रोम प्रसव उम्र की 3-6% महिलाओं में पाया जाता है। सिंड्रोम के कारण विविध हैं, लेकिन सभी मामलों में रोगजनन में मुख्य लिंक हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम में एक प्राथमिक या माध्यमिक विकृति है, जो एलएच स्राव में वृद्धि या एलएच / एफएसएच अनुपात में वृद्धि की ओर जाता है। एलएच के सापेक्ष या पूर्ण अतिरिक्त बाहरी आवरण के हाइपरप्लासिया और रोम की दानेदार परत और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के हाइपरप्लासिया का कारण बनता है। नतीजतन, डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन का स्राव बढ़ जाता है और पौरूष के लक्षण दिखाई देते हैं। एफएसएच की सापेक्ष कमी के कारण, रोम की परिपक्वता बाधित होती है, जिससे एनोव्यूलेशन होता है।

बी। एटियलजि

1) यह सुझाव दिया जाता है कि एलएच की सापेक्ष या पूर्ण अधिकता हाइपोथैलेमस या एडेनोहाइपोफिसिस की प्राथमिक बीमारी के कारण हो सकती है, लेकिन इस परिकल्पना के लिए कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है।

2) अधिवृक्क की अवधि के दौरान अधिवृक्क एण्ड्रोजन की अधिकता रोगजनन में एक ट्रिगर कारक के रूप में काम कर सकती है। परिधीय ऊतकों में, अधिवृक्क एण्ड्रोजन को एस्ट्रोन में बदल दिया जाता है, जो एलएच के स्राव को उत्तेजित करता है (सकारात्मक के सिद्धांत के अनुसार) प्रतिक्रिया) और एफएसएच (नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत द्वारा) के स्राव को दबा देता है। एलएच अंडाशय में एण्ड्रोजन के हाइपरसेरेटेशन का कारण बनता है, अतिरिक्त डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन परिधीय ऊतकों में एस्ट्रोन में परिवर्तित हो जाते हैं, और एक दुष्चक्र बंद हो जाता है। भविष्य में, अधिवृक्क एण्ड्रोजन अब एलएच स्राव को उत्तेजित करने में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं।

5) अंडाशय में खराब स्टेरॉइडोजेनेसिस के कारण एण्ड्रोजन की अधिकता हो सकती है। तो, कुछ रोगियों में, 17alpha-hydroxylase की गतिविधि बढ़ जाती है। यह एंजाइम 17-हाइड्रॉक्सीप्रेग्नोलोन को डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन और 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन को एंड्रोस्टेनिओन में परिवर्तित करता है। रोग का एक अन्य कारण 17beta-hydroxysteroid dehydrogenase की कमी है, जो androstenedione को टेस्टोस्टेरोन और estrone को estradiol में परिवर्तित करता है।

6) अक्सर, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के साथ पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम विकसित होता है। T4 के स्तर में कमी थायरोलिबरिन के स्राव को बढ़ाती है। थायरोलिबरिन न केवल टीएसएच, बल्कि एलएच और एफएसएच के अल्फा सबयूनिट्स (टीएसएच, एलएच और एफएसएच के अल्फा सबयूनिट्स की संरचना समान है) के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। एडेनोहाइपोफिसिस के गोनैडोट्रोपिक कोशिकाओं में अल्फा सबयूनिट्स की एकाग्रता में वृद्धि संबंधित बीटा सबयूनिट्स के संश्लेषण को उत्तेजित करती है। नतीजतन, हार्मोनल रूप से सक्रिय एलएच का स्तर बढ़ जाता है।

3. परीक्षा

ए। इतिहास और शारीरिक परीक्षा। हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ होने वाली बीमारियों को बाहर करें: हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, पिट्यूटरी कुशिंग सिंड्रोम, एक्रोमेगाली, यकृत रोग, यौन भेदभाव के विकार, अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर।

बी। प्रयोगशाला निदान

1) बेसल हार्मोन का स्तर। सीरम में कुल और मुक्त टेस्टोस्टेरोन, androstenedione, dehydroepiandrosterone सल्फेट, LH, FSH और प्रोलैक्टिन की सामग्री निर्धारित करें। खून खाली पेट लिया जाता है। चूंकि हार्मोन का स्तर स्थिर नहीं है (विशेषकर डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता वाले रोगियों में), 30 मिनट के अंतराल के साथ 3 नमूने लें और उन्हें मिलाएं। मूत्र में 17-केटोस्टेरॉइड की सामग्री भी निर्धारित की जाती है।

Androstenedione और टेस्टोस्टेरोन का स्तर आमतौर पर ऊंचा होता है। एलएच / एफएसएच> 3 का अनुपात। डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित एक एण्ड्रोजन) का स्तर सामान्य है। मूत्र में 17-केटोस्टेरॉइड की सामग्री भी सामान्य सीमा के भीतर होती है। यदि कुल टेस्टोस्टेरोन> 200 एनजी% है, तो एंड्रोजन-स्रावित डिम्बग्रंथि या एड्रेनल ट्यूमर का संदेह होना चाहिए। 800 माइक्रोग्राम% से अधिक डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट स्तर एक एंड्रोजन-स्रावित अधिवृक्क ट्यूमर को इंगित करता है।

2) एचसीजी के साथ एक परीक्षण (अध्याय 19, पैराग्राफ II.A.6 देखें) किया जाता है, यदि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों की उपस्थिति में, एण्ड्रोजन के बेसल स्तर में वृद्धि का पता लगाना संभव नहीं था। डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, अंडाशय की एचसीजी के लिए स्रावी प्रतिक्रिया बढ़ जाती है।

वी वाद्य अनुसंधान. सीटी और एमआरआई का उपयोग अधिवृक्क ट्यूमर की कल्पना करने के लिए किया जाता है, और अल्ट्रासाउंड का उपयोग डिम्बग्रंथि ट्यूमर का पता लगाने के लिए किया जाता है, अधिमानतः योनि सेंसर के साथ। यदि इन विधियों द्वारा ट्यूमर को स्थानीय नहीं किया जा सकता है, तो अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि नसों का पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन किया जाता है और हार्मोन के निर्धारण के लिए रक्त लिया जाता है।

बी। यदि उपचार योजना में प्रजनन क्षमता की बहाली शामिल नहीं है, तो किसी भी संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक को निर्धारित किया जाता है जिसमें एथिनिल एस्ट्राडियोल 0.05 मिलीग्राम से अधिक नहीं होता है। यदि हाइपरएंड्रोजेनिज्म एलएच की अधिकता के कारण होता है, तो संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने के 1-2 महीने बाद, टेस्टोस्टेरोन और एंड्रोस्टेनडियोन का स्तर सामान्य हो जाता है। मौखिक गर्भ निरोधकों की नियुक्ति के लिए मतभेद आम हैं।

वी यदि संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को contraindicated है, तो अगले मासिक धर्म के पहले दिन तक मौखिक रूप से स्पिरोनोलैक्टोन 100 मिलीग्राम / दिन दें, फिर एक ब्रेक लें और मासिक धर्म चक्र के 8 वें दिन दवा लेना फिर से शुरू करें। उपचार 3-6 महीने के लिए किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो स्पिरोनोलैक्टोन की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 400 मिलीग्राम / दिन कर दिया जाता है।

बी मिश्रित (डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क) मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म

1. एटियलजि और रोगजनन। मिश्रित मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म 3बीटा-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज में एक आनुवंशिक दोष के कारण हो सकता है (चित्र 21.4, और अध्याय 15, पृष्ठ III.B भी देखें)। यह एंजाइम कॉम्प्लेक्स अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों और परिधीय ऊतकों में पाया जाता है और डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन को androstenedione, प्रेग्नेंसीलोन को प्रोजेस्टेरोन और 17-हाइड्रॉक्सीप्रेग्नोलोन को 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन में परिवर्तित करता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ 3बीटा-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की कमी डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन, एक कमजोर एण्ड्रोजन के संचय के कारण होती है। सीरम टेस्टोस्टेरोन के स्तर में मामूली वृद्धि परिधीय ऊतकों में इसके गठन के कारण होती है (इन ऊतकों में, 3बीटा-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज का दोष प्रकट नहीं होता है)।

2. प्रयोगशाला निदान। प्रेग्नेंसीलोन, 17-हाइड्रॉक्सीप्रेग्नोलोन और डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट, यानी मिनरलोकोर्टिकोइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और एण्ड्रोजन के क्रमशः बढ़े हुए स्तर। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट के स्तर से किया जाता है।

3. उपचार

ए। उपचार का लक्ष्य सीरम डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट के स्तर को सामान्य (100-200 माइक्रोग्राम%) तक कम करना है। यदि कोई महिला बच्चे पैदा करना चाहती है, तो डेक्सामेथासोन की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है। यह अधिवृक्क ग्रंथियों में डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन और डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट के संश्लेषण को रोकता है। डेक्सामेथासोन की प्रारंभिक खुराक रात में 0.25 मिलीग्राम / दिन है। आमतौर पर, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का स्तर एक महीने के बाद सामान्य हो जाता है।

बी। उपचार के दौरान, सीरम में कोर्टिसोल का स्तर 3-5 एमसीजी% (अधिक नहीं) के बराबर होना चाहिए। कुछ रोगियों में, डेक्सामेथासोन की कम खुराक के साथ भी, कुशिंग सिंड्रोम तेजी से विकसित होता है, इसलिए खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और मासिक जांच की जाती है। कुछ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डेक्सामेथासोन की बहुत कम खुराक लिखते हैं, जैसे कि 0.125 मिलीग्राम सप्ताह में 3 बार रात में।

वी एक साल बाद, डेक्सामेथासोन रद्द कर दिया जाता है और रोगी की जांच की जाती है। डेक्सामेथासोन उपचार की विफलता से पता चलता है कि एण्ड्रोजन की महत्वपूर्ण मात्रा अंडाशय द्वारा स्रावित होती है न कि अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा। ऐसे मामलों में, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को छोटी खुराक में निर्धारित किया जाता है।

बी प्राथमिक अधिवृक्क और माध्यमिक डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म

1. एटियलजि और रोगजनन। प्राथमिक अधिवृक्क एण्ड्रोजनवाद जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के गैर-शास्त्रीय रूपों में मनाया जाता है, विशेष रूप से, 21-हाइड्रॉक्सिलेज़ या 11बीटा-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी के साथ। अधिवृक्क ग्रंथियां महत्वपूर्ण मात्रा में androstenedione का स्राव करती हैं, जिसे एस्ट्रोन में बदल दिया जाता है। सकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर एस्ट्रोन एलएच के स्राव को उत्तेजित करता है। नतीजतन, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम विकसित होता है।

2. प्रयोगशाला निदान। सीरम टेस्टोस्टेरोन और androstenedione के स्तर में वृद्धि। निदान की पुष्टि करने के लिए, ACTH के साथ एक छोटा परीक्षण किया जाता है। ACTH का एक सिंथेटिक एनालॉग, टेट्राकोसैक्टाइड, 0.25 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। 11-डीऑक्सीकोर्टिसोल और 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन के सीरम स्तर को 30 और 60 मिनट बाद मापा जाता है। परिणामों की तुलना 21-हाइड्रॉक्सिलेज़ या 11बीटा-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी के शास्त्रीय और गैर-शास्त्रीय रूपों वाले रोगियों की परीक्षा के दौरान प्राप्त संकेतकों से की जाती है। 21-हाइड्रॉक्सिलेज़ और 11बीटा-हाइड्रॉक्सिलेज़ की कमी के शास्त्रीय रूपों में, आमतौर पर क्रमशः 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन या 11-डीऑक्सीकोर्टिसोल की सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। गैर-शास्त्रीय रूपों में, इन चयापचयों का स्तर कुछ हद तक बढ़ जाता है।

3. उपचार। रात में 0.25 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर डेक्सामेथासोन असाइन करें (अध्याय 21, पैराग्राफ III.B.3.a देखें)।

डी. अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म और डिम्बग्रंथि विफलता

1. एटियलजि और रोगजनन। माध्यमिक डिम्बग्रंथि विफलता के साथ संयोजन में हाइपरएंड्रोजेनिज्म हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ मनाया जाता है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का एक सामान्य कारण पिट्यूटरी एडेनोमा है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण तालिका में सूचीबद्ध हैं। 6.6. प्रोलैक्टिन अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के स्राव को उत्तेजित करता है और साथ ही गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को दबा देता है।

2. निदान। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के साथ, टेस्टोस्टेरोन और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है। डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का स्तर ऊंचा होता है।

3. हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का उपचार हाइपरएंड्रोजेनिज्म को समाप्त करता है और डिम्बग्रंथि समारोह को सामान्य करता है।

एंटीएंड्रोजन दवाएं: महिलाओं में आधुनिक मुँहासे चिकित्सा

महिला शरीर के शरीर विज्ञान में एण्ड्रोजन
इस तथ्य के बावजूद कि एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की तुलना में महिला शरीर के शरीर विज्ञान में एण्ड्रोजन की भूमिका पर कम ध्यान दिया जाता है, लगभग सभी शरीर प्रणालियों के कामकाज पर उनका प्रभाव और कई रोग स्थितियों के विकास में भागीदारी बहुत महत्वपूर्ण और विविध है। .
मस्तिष्क के लिम्बिक सिस्टम के रिसेप्टर्स से जुड़कर, एण्ड्रोजन कामेच्छा, कार्यों में पहल और व्यवहार में आक्रामकता का निर्माण करते हैं। एण्ड्रोजन की कार्रवाई के तहत, ट्यूबलर हड्डियों में एपिफेसिस का रैखिक विकास और बंद होता है। अस्थि मज्जा में, एण्ड्रोजन स्टेम कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, गुर्दे में - एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन, यकृत में - रक्त प्रोटीन। बढ़ोतरी मांसपेशियों, बाल विकास, एपोक्राइन और वसामय ग्रंथियों की कार्यप्रणाली एण्ड्रोजन-निर्भर प्रक्रियाएं हैं।

एक महिला के शरीर में सेक्स स्टेरॉयड के संश्लेषण को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। डिम्बग्रंथि पिट्यूटरी ग्रंथि के ल्यूटिनिज़िंग हार्मोन (एलएच) उत्तेजना के जवाब में, एण्ड्रोजन कोलेस्ट्रॉल से इसकी थेकल कोशिकाओं में बनते हैं - androstenedione (अंडाशय का मुख्य एण्ड्रोजन) और टेस्टोस्टेरोन, जो कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH) की कार्रवाई के तहत होता है। ओवेरियन ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एस्ट्रोजेन - एस्ट्रोन और एस्ट्राडियोल में सुगंध से गुजरना। एक नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा एस्ट्राडियोल की बढ़ती मात्रा, एफएसएच रिलीज में कमी और एलएच उत्पादन में वृद्धि के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र की ओर ले जाती है। उत्तरार्द्ध कोशिकाओं द्वारा एण्ड्रोजन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, टाइप I 5a-रिडक्टेस एंजाइम की कार्रवाई के तहत अधिकांश टेस्टोस्टेरोन सबसे सक्रिय मेटाबोलाइट, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (छवि 1, ए) में गुजरता है, जो एस्ट्रोजेन में सुगंधित नहीं होता है और ओव्यूलेशन का कारण बनता है इसके बाद एक कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण होता है जो प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करता है।

एण्ड्रोजन के संश्लेषण में एक निश्चित योगदान महिला शरीरअधिवृक्क ग्रंथियों की कॉर्टिकल परत में योगदान देता है। इसके जालीदार क्षेत्र में, मुख्य एण्ड्रोजन अग्रदूत, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन, संश्लेषित होता है, जो एंड्रोस्टेनिओन के आइसोमेराइजेशन के बाद टेस्टोस्टेरोन में कम हो जाता है। अधिवृक्क सेक्स स्टेरॉयड ग्लूकोकार्टिकोइड्स और मिनरलोकोर्टिकोइड्स के संश्लेषण में एक मध्यवर्ती हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों में, 90% तक डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेडेनियोन और 100% डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेनियोन सल्फेट, जो टेस्टोस्टेरोन के अग्रदूत हैं, भी बनते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन का उत्पादन स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है यदि ग्लूकोकार्टिकोइड्स का जैवसंश्लेषण हाइड्रॉक्सिलिस (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) में से एक की कमी के कारण बाधित होता है। गोनाडल मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म एलएच गोनाडों की अत्यधिक उत्तेजना के साथ संभव है, थेका कोशिकाओं के ट्यूमर के अध: पतन के साथ, या एंजाइम 17-ओएच-डिहाइड्रोजनेज की कमी के मामलों में, जो टेस्टोस्टेरोन के एस्ट्राडियोल में रूपांतरण को उत्प्रेरित करता है।

अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियां और परिधीय ऊतक (मुख्य रूप से त्वचा और वसा ऊतक) एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन के उत्पादन में योगदान करते हैं। टेस्टोस्टेरोन की दैनिक मात्रा का लगभग 25% अंडाशय में बनता है, 25% अधिवृक्क ग्रंथियों में और 50% परिधीय ऊतकों में androstenedione से रूपांतरण द्वारा बनता है। अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियां androstenedione के दैनिक उत्पादन में लगभग समान योगदान देती हैं। मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन का उत्पादन अंडाशय से अधिक होता है। जैसे ही कूप परिपक्व होता है, अंडाशय एण्ड्रोजन उत्पादन के लिए मुख्य अंग बन जाते हैं।
रक्त में परिसंचारी टेस्टोस्टेरोन का मुख्य भाग (लगभग 80%) सेक्स हार्मोन-बाध्यकारी ग्लोब्युलिन (SHBG) के साथ एक बाध्य अवस्था में है, लगभग 19% एल्ब्यूमिन के साथ एक बाध्य अवस्था में है, और केवल 1% मुक्त अवस्था में परिचालित होता है। जैविक रूप से सक्रिय मुक्त और एल्ब्यूमिन-बाध्य टेस्टोस्टेरोन है।

hyperandrogenism

हाइपरएंड्रोजेनिज्म क्रोनिक एनोव्यूलेशन (35%) के सबसे आम कारणों में से एक है और इसके परिणामस्वरूप, बांझपन। त्वचाविज्ञान में, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म मुँहासे, सेबोरिया और हिर्सुटिज़्म के रोगजनन में एक एटियलॉजिकल लिंक है। मुँहासे के रोगजनन में, चार कारक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। प्रारंभिक कड़ी आनुवंशिक रूप से वातानुकूलित हाइपरएंड्रोजेनिज्म है। यह स्थिति खुद को हार्मोन (पूर्ण हाइपरएंड्रोजेनिज्म) की मात्रा में पूर्ण वृद्धि या शरीर में एण्ड्रोजन की सामान्य या कम मात्रा में रिसेप्टर्स की बढ़ी संवेदनशीलता के रूप में प्रकट कर सकती है (सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म)।
निरपेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म की ओर ले जाने वाली पैथोलॉजिकल स्थितियों में शामिल हैं:
1. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (केंद्रीय या डिम्बग्रंथि मूल)।
2. डिम्बग्रंथि हाइपरथेकोसिस (थेका कोशिकाओं की संख्या या गतिविधि में वृद्धि)।
3. अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर।
4. एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया)।
5. कुशिंग रोग या सिंड्रोम।
6. वसा चयापचय का उल्लंघन।
7. मधुमेह मेलिटस टाइप 2।
8. हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया।
9. हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म।
10. एंड्रोजेनिक गतिविधि वाली दवाएं लेना।

सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की सबसे आम स्थिति। वसामय ग्रंथियों की कोशिकाओं में - सेबोसाइट्स - टेस्टोस्टेरोन, एंजाइम 5 ए-रिडक्टेस टाइप I की कार्रवाई के तहत, सबसे सक्रिय मेटाबोलाइट में गुजरता है - डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, जो सीबोसाइट्स की वृद्धि और परिपक्वता का प्रत्यक्ष उत्तेजक है, सीबम का निर्माण . सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मुख्य कारण हैं:
1. टाइप I 5a-रिडक्टेस एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि।
2. परमाणु डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन रिसेप्टर्स की बढ़ी हुई घनत्व।
3. जिगर में एसएचएसएच के संश्लेषण में कमी के परिणामस्वरूप रक्त में टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश में वृद्धि।
इस प्रकार, मुँहासे के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका हार्मोनल कारक की होती है, जिससे अतिवृद्धि होती है और वसामय ग्रंथियों के कामकाज में वृद्धि होती है, वसामय बाल कूप की वाहिनी में कूपिक हाइपरकेराटोसिस, सूक्ष्मजीवों की सक्रियता, इसके बाद सूजन होती है।
ज्यादातर महिलाओं को मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में मुंहासों की अधिकता दिखाई देती है। यह रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के विरोधी प्रभाव के कारण होता है, जिससे शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण होती है। त्वचा में, पेरिफोलिक्युलर एडिमा वसामय-बाल कूप की वाहिनी के संकुचन और मुँहासे के तेज होने में योगदान करती है।

एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि वाली दवाएं

महिलाओं में इस बीमारी के उपचार के लिए मुँहासे एटियोपैथोजेनेसिस की मूल बातों के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की स्थिति पर दमनात्मक प्रभाव डालने वाले पदार्थ, यानी, पर्याप्त और रोगजनक रूप से उचित होने चाहिए। एंटीएंड्रोजन।
एण्ड्रोजनीकरण की गंभीरता को प्रभावित करने वाली दवाओं में, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सभी COCs में एथिनिल एस्ट्राडियोल और एक प्रोजेस्टोजन घटक होता है। एथिनिल एस्ट्राडियोल की मात्रा के अनुसार, सभी COCs को उच्च खुराक (50 एमसीजी/दिन), कम खुराक (30-35 एमसीजी/दिन) और माइक्रोडोज (15-20 एमसीजी/दिन) में बांटा गया है। सिंथेटिक जेस्टजेन (प्रोजेस्टोजेन, प्रोजेस्टिन) जो COCs का हिस्सा हैं, किसके व्युत्पन्न हैं:
1. टेस्टोस्टेरोन (19-नॉरस्टेरॉइड्स):
ए) एक एथिनिल समूह (I, II, III पीढ़ी) युक्त;
बी) एक एथिनिल समूह (डायनेजेस्ट) युक्त नहीं है।
2. प्रोजेस्टेरोन (साइप्रोटेरोन एसीटेट, आदि)।
3. स्पिरोनोलैक्टोन (ड्रोसपाइरोन)।

COCs का सबसे महत्वपूर्ण प्रभाव एक नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र द्वारा ओव्यूलेशन के दमन के रूप में गर्भनिरोधक है (हाइपोथैलेमस और पूर्वकाल पिट्यूटरी के गोनैडोट्रोपिक हार्मोन - एफएसएच और एलएच के रिलीजिंग हार्मोन की रिहाई को अवरुद्ध करके)। चूंकि बहिर्जात रूप से प्रशासित एथिनिल एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टोजन अंतर्जात हार्मोन उत्पादन को दबाते हैं, हार्मोन-निर्भर संरचनाओं पर उनके जैविक प्रभाव अंतर्जात एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के जितना संभव हो उतना करीब होना चाहिए। हालांकि, अगर एथिनिल एस्ट्राडियोल की फार्माकोडायनामिक विशेषताएं एस्ट्राडियोल के जितना करीब हो सके, तब जेनेजेन्स (संरचना के आधार पर) प्रोजेस्टेरोन के गुणों और अन्य औषधीय प्रभावों दोनों को प्रदर्शित करते हैं।
एथिनिल एस्ट्राडियोल की वांछित क्रियाओं में शामिल हैं: एंटीगोनैडोट्रोपिक (प्रोजेस्टोजेन की कार्रवाई की क्षमता), एंडोमेट्रियल प्रसार और यकृत में प्रोटीन संश्लेषण की उत्तेजना (परिवहन अणु, विशेष रूप से एसएचएसएच, रक्त जमावट कारक, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन एपोप्रोटीन)। प्रति दुष्प्रभावइसमें रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता शामिल है, इसके बाद शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण शामिल है।

सिंथेटिक जेनेगेंस की मुख्य क्रिया उनकी गेस्टेजेनिक गतिविधि है, जिसमें एंटीगोनैडोट्रोपिक क्रिया, एंडोमेट्रियम का स्रावी परिवर्तन और गर्भावस्था के रखरखाव शामिल हैं। एंटीस्ट्रोजेनिक प्रभाव लक्षित अंगों में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या को कम करना है।
सबसे प्रतिकूल खराब असर gestagens - एथिनिल समूह वाले 19-नॉरस्टेरॉइड्स का व्युत्पन्न, अवशिष्ट एंड्रोजेनिक गतिविधि है, जो मुँहासे की उपस्थिति में प्रकट होता है, रक्त प्लाज्मा की एथेरोजेनेसिटी में वृद्धि, ग्लूकोज सहिष्णुता और उपचय प्रभाव में गिरावट।

जेनेगेंस की अवशिष्ट एंड्रोजेनिक गतिविधि के तंत्र में शामिल हैं:
1. डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के साथ संरचनात्मक समानता के कारण एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स का उत्तेजना।
2. एसएचएसएच के सहयोग से टेस्टोस्टेरोन का विस्थापन, चूंकि सिंथेटिक जेनेजेन्स में टेस्टोस्टेरोन (मुक्त टेस्टोस्टेरोन के बढ़े हुए स्तर) की तुलना में इस परिवहन प्रोटीन के लिए अधिक आत्मीयता होती है।
3. जिगर में एसएचएसएच के संश्लेषण का अवरोध (मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि)।
त्वचाविज्ञान अभ्यास में मुँहासे विरोधी प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, COCs के बीच वरीयता मोनोफैसिक कम-खुराक की तैयारी को दी जाती है जिसमें एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ प्रोजेस्टोजन होता है। इन आवश्यकताओं को शेरिंग द्वारा उत्पादित डायने -35 (0.035 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 2 मिलीग्राम साइप्रोटेरोन एसीटेट), जेनाइन (0.03 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 2 मिलीग्राम डायनेजेस्ट) और यारिना (0.03 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 3 मिलीग्राम ड्रोसपाइरोन) द्वारा पूरा किया जाता है। (जर्मनी) और रूस में पंजीकृत।

एंटीएंड्रोजेनिक क्रिया के साथ पहला COC डायने -50 था, जिसे 1961 में एफ। न्यूमैन द्वारा संश्लेषित साइप्रोटेरोन एसीटेट के आधार पर बनाया गया था। 1985 में, शेरिंग (जर्मनी) ने डायने -35 और एंड्रोकुर (10 या 50 मिलीग्राम साइप्रोटेरोन एसीटेट) बनाया। साइप्रोटेरोन एसीटेट के अद्वितीय गुणों के कारण, डायने -35 में एक बहुस्तरीय एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है (चित्र 2 देखें)। एथिनिल एस्ट्राडियोल के साथ, साइप्रोटेरोन एसीटेट, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच की रिहाई को अवरुद्ध करता है, अंडाशय में एण्ड्रोजन के उत्पादन को रोकता है। रक्त में, साइप्रोटेरोन एसीटेट एल्ब्यूमिन से बांधता है और एसएचएसएच के साथ टेस्टोस्टेरोन को विस्थापित नहीं करता है। इसके अलावा, साइप्रोटेरोन एसीटेट एथिनिल एस्ट्राडियोल की क्रिया को प्रबल करता है, जिसका उद्देश्य यकृत द्वारा एसएचएसएच के संश्लेषण को उत्तेजित करना है (रक्त प्लाज्मा में मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करना)। साइप्रोटेरोन एसीटेट की सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति परिधीय एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के बंधन में बाधा के कारण प्रत्यक्ष एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव है। लक्षित अंगों में, साइप्रोटेरोन एसीटेट प्रकार I 5a-रिडक्टेस एंजाइम (टेस्टोस्टेरोन से डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के गठन की नाकाबंदी) की गतिविधि को रोकता है। अपनी परिधीय क्रिया के कारण, डायने -35 न केवल अंडाशय में संश्लेषित एण्ड्रोजन की गतिविधि को रोकता है, बल्कि अधिवृक्क ग्रंथियों, वसा ऊतक और त्वचा में भी बनता है।
मुँहासे के लिए "डायना -35" की नियुक्ति के लिए संकेत रिश्तेदार और पूर्ण हाइपरएंड्रोजेनिज्म (पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, कुशिंग सिंड्रोम और रोग) दोनों की स्थितियां हैं।
मुँहासे के विपरीत, हिर्सुटिज़्म का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है और इसके लिए 6 से 24 महीने की आवश्यकता होती है। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, एंड्रोकुर के साथ डायने -35 के संयोजन की सिफारिश की जाती है: डायने -35 को मासिक धर्म चक्र के पहले दिन 21 दिनों के लिए 7 दिनों के ब्रेक के साथ लिया जाता है। इसके अतिरिक्त, चक्र के पहले चरण के 15 दिनों के लिए, एंड्रोकुर को 10-50 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है जब तक कि एक चिकित्सीय प्रभाव ("रिवर्स साइक्लिक रेजिमेन") प्राप्त नहीं हो जाता है, फिर वे डायने -35 मोनोथेरेपी पर स्विच करते हैं।

1995 में, एक नया COC दिखाई दिया, जिसमें 0.03 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल के अलावा, 2 मिलीग्राम डायनोगेस्ट होता है, जिसमें 19-नॉरस्टेरॉइड समूह (जेस्टाजेनिक गतिविधि) और प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव (एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि) के गुण होते हैं। रूस में, दवा "ज़ानिन" नाम से पंजीकृत है। औषधीय गुणडिएनोगेस्ट कई मायनों में प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की क्रिया के समान हैं (प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए बाध्यकारी के लिए उच्च चयनात्मकता, की कमी नकारात्मक प्रभावचयापचय के लिए)। डिएनोगेस्ट की गेस्टेजेनिक गतिविधि मुख्य रूप से परिधीय क्रिया (एंडोमेट्रियम और अंडाशय पर मध्यम एंटीगोनैडोट्रोपिक गतिविधि के साथ मजबूत प्रभाव) द्वारा प्रकट होती है। जेनेगेंस के विपरीत - 19-नॉरस्टेरॉइड्स के डेरिवेटिव जिसमें सी 17 की स्थिति में एक एथिनिल समूह होता है, डायनेजेस्ट साइटोक्रोम पी-450 की गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है और यकृत चयापचय को बाधित नहीं करता है।

दवा "जेनाइन" का मुख्य एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव अंडाशय में एण्ड्रोजन के संश्लेषण को दबाने और त्वचा में एंजाइम 5 ए-रिडक्टेस टाइप I को निष्क्रिय करना है। रक्त में, डायनोगेस्ट एल्ब्यूमिन से बंधता है और एसएचएसएच के साथ अपने संबंध से टेस्टोस्टेरोन को विस्थापित नहीं करता है। इसके अलावा, डायनोगेस्ट एथिनिल एस्ट्राडियोल की क्रिया को प्रबल करता है, जिसका उद्देश्य यकृत द्वारा एसएचएसएच के संश्लेषण को उत्तेजित करना है (प्लाज्मा में मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करना)। हालांकि, गोनैडोट्रोपिन के स्राव पर डायनेजेस्ट का व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

बीसवीं शताब्दी के 90 के दशक के अंत में, प्रोजेस्टोजन ड्रोसपाइरोनोन, जो स्पिरोनोलैक्टोन का व्युत्पन्न है, संश्लेषित किया गया था। स्पिरोनोलैक्टोन (रूस में - वर्शपिरोन, "गेडॉन रिक्टर", हंगरी), एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड क्रिया के साथ एक दवा होने के कारण, परिधीय एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण एक एंटीड्रोजेनिक प्रभाव होता है (एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करने के लिए ड्रोसपाइरोन की क्षमता साइप्रोटेरोन की तुलना में कुछ कम है। एसीटेट)। विदेश में, स्पिरोनोलैक्टोन 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर एक एंटीएंड्रोजेनिक दवा के रूप में पंजीकृत है। हालांकि, स्पिरोनोलैक्टोन मासिक धर्म की अनियमितताओं का कारण बनता है, जिसके लिए COCs के साथ संयोजन में मुँहासे के लिए इसकी नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

0.03 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और 3 मिलीग्राम ड्रोसपाइरोन के आधार पर बनाया गया, सीओसी यारिना (यूरोप में - यास्मीन, शेरिंग, जर्मनी में) ने गर्भनिरोधक और मुँहासे-विरोधी प्रभाव को प्राप्त करना संभव बना दिया और साइड इफेक्ट के विकास से बचने के लिए जब मनाया जाता है स्पिरोनोलैक्टोन पर आधारित दवाओं का उपयोग करना। यारिन की मुँहासे-विरोधी गतिविधि इसके प्रत्यक्ष (ड्रोसपाइरोन द्वारा एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी) और अप्रत्यक्ष (एंटीगोनैडोट्रोपिक गतिविधि, एथिनिल एस्ट्राडियोल और ड्रोसपाइरोनोन के साथ यकृत द्वारा एसएचएसएच संश्लेषण की उत्तेजना, एसएचएसएच के साथ संबंध से टेस्टोस्टेरोन विस्थापन की अनुपस्थिति के कारण होती है। चूंकि ड्रोसपाइरोनोन रक्त द्वारा एल्ब्यूमिन के साथ एक बाध्य रूप में ले जाया जाता है) एंटीएंड्रोजेनिक क्रिया, साथ ही रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर एक निरोधात्मक प्रभाव - ड्रोसपाइरोन द्वारा एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी (छवि 1, सी)। यारिना की अंतिम संपत्ति बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से उन महिलाओं में जो चक्र के दूसरे भाग में मुँहासे की अधिकता को नोटिस करती हैं (पेरीफोलिक्युलर एडिमा के कारण मुँहासे का बढ़ना) और द्रव प्रतिधारण के कारण शरीर के वजन में वृद्धि (चित्र 2 देखें)। . इसके अलावा, दवा के उपयोग के संकेत प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (चक्रीय रूप से होने वाले मनोवैज्ञानिक, व्यवहारिक और शारीरिक लक्षण, शरीर में सोडियम और पानी के प्रतिधारण से जुड़े) की अभिव्यक्तियाँ हैं। चक्र के दूसरे भाग में सोडियम और पानी की अवधारण एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन और एथिनिल एस्ट्राडियोल द्वारा रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता के कारण होती है, जो COCs का हिस्सा है।

अन्य COCs की तुलना में Yasmin की प्रभावशीलता और सुरक्षा की पहचान करने के लिए विदेशों में किए गए डबल-ब्लाइंड रैंडमाइज्ड अध्ययनों से पता चला है कि एक विश्वसनीय गर्भनिरोधक प्रभाव के अलावा, Yasmin का मुँहासे-विरोधी प्रभाव होता है और शरीर के वजन को कम करने में मदद करता है (एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव के कारण) 6 महीने के उपचार के लिए औसतन 1-2 किग्रा. तुलनात्मक COCs प्राप्त करने वाली महिलाओं के समूहों में, शरीर के वजन में मामूली वृद्धि हुई।
हमारे काम का उद्देश्य मुँहासे की विभिन्न गंभीरता वाली महिलाओं में एंटीएंड्रोजेनिक गतिविधि के साथ सीओसी की मुँहासे-विरोधी प्रभावकारिता और सहनशीलता का मूल्यांकन करना था और तदनुसार, त्वचा के घाव की गंभीरता के आधार पर चिकित्सा की एक विधि चुनने के लिए मानदंड विकसित करना था।

सामग्री और विधियां
हमने 86 महिलाओं में मुँहासे II- तृतीय डिग्री 16 से 37 वर्ष की आयु में गंभीरता।
अमेरिकन एकेडमी ऑफ डर्मेटोलॉजी (हमारे संशोधन में) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण को मुँहासे की गंभीरता का आकलन करने के लिए आधार के रूप में लिया गया था:
I डिग्री को कॉमेडोन (खुले और बंद) और 10 पपल्स तक की उपस्थिति की विशेषता है;
II डिग्री - कॉमेडोन, पपल्स, 5 पस्ट्यूल तक;
III डिग्री - कॉमेडोन, पैपुलोपस्टुलर रैश, 5 नोड्स तक;
IV डिग्री कई दर्दनाक नोड्स और सिस्ट के गठन के साथ डर्मिस की गहरी परतों में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है।

अवलोकन के पहले समूह (तब 2 उपसमूहों में विभाजित) में 16 से 37 वर्ष की आयु की 68 महिलाएं शामिल थीं, जिनमें गंभीरता II या III के मुँहासे थे और चेहरे और धड़ पर प्रक्रिया का स्थानीयकरण था, जिन्होंने 6 महीने के लिए सीओसी एंटी-मुँहासे चिकित्सा प्राप्त की थी। प्रत्येक उपसमूह में ग्रेड III वाली 22 महिलाएं और ग्रेड II मुँहासे वाली 12 महिलाएं शामिल थीं। महिलाओं के पहले उपसमूह को "डायना -35", दूसरा उपसमूह - "ज़ानिन" चिकित्सा प्राप्त हुई।

दूसरे अवलोकन समूह में 19 से 34 वर्ष की आयु की 18 महिलाएं शामिल थीं, जिनमें मुँहासे की गंभीरता II-III थी, जिन्होंने चक्र के दूसरे भाग में मुँहासे की तीव्रता को नोट किया। रोगियों को यरीना के साथ 6 महीने तक मुँहासे-रोधी चिकित्सा प्राप्त हुई।
तीन दवाओं में से प्रत्येक को मानक योजना के अनुसार 6 महीने के लिए निर्धारित किया गया था: सभी महिलाओं को पहले दिन COCs लेने से पहले मासिक धर्म रक्तस्रावसुबह के मूत्र के साथ एक एचसीजी परीक्षण (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन - मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) किया और एक नकारात्मक परिणाम के साथ, दवा की पहली गोली ली। अगले 20 दिनों में, दवा दिन के लगभग एक ही समय पर ली गई। प्रत्येक अगले पैक का रिसेप्शन 7 दिनों के ब्रेक के बाद शुरू किया गया था, जिसके दौरान मासिक धर्म की तरह वापसी रक्तस्राव देखा गया था।

खुले और बंद कॉमेडोन, पपल्स, पस्ट्यूल की संख्या की गतिशीलता का मूल्यांकन 3 और 6 महीने के बाद चिकित्सा शुरू होने से पहले किया गया था। निर्दिष्ट समय पर, मुँहासे तत्वों की गणना के साथ, सेबम स्राव (एसएसएस) के स्तर को निर्धारित करने की प्रक्रिया सेब्यूमीटर एसएम 810 डिवाइस (साहस + खज़ाका इलेक्ट्रॉनिक जीएमबीएच, जर्मनी) का उपयोग करके की गई थी। डिवाइस के संचालन का सिद्धांत फोटोमेट्री द्वारा सीबम के मात्रात्मक निर्धारण पर आधारित है। सामान्य USKS 60-90´10-6 g/cm2 है।
उपचार से पहले सभी महिलाओं का स्त्री रोग संबंधी इतिहास (मेनार्चे की उम्र, जन्म की संख्या, गर्भपात) का विश्लेषण किया गया था, पिछले 6 महीनों में मासिक धर्म समारोह का आकलन किया गया था (एमेनोरिया, डिसमेनोरिया, इंटरसाइक्लिक डिस्चार्ज के एपिसोड), स्तन ग्रंथियों और जननांगों की जांच की गई थी। चिकित्सा के अंत में, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा दोहराई गई।

चिकित्सा की शुरुआत से पहले और उसके अंत में सभी महिलाओं ने इलाज किया साइटोलॉजिकल परीक्षाडिसप्लास्टिक प्रक्रियाओं (पैप स्मीयर) की विशेषता वाली रूपात्मक विशेषताओं को बाहर करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग के उपकला। परिणामों का मूल्यांकन 5-बिंदु पैमाने पर किया गया: 1 - सामान्य, 2 - हल्का डिसप्लेसिया, 3 - मध्यम डिसप्लेसिया, 4 - गंभीर डिसप्लेसिया, 5 - स्वस्थानी कैंसर

COCs लेने के लिए बहिष्करण मानदंड थे: वर्तमान में या इतिहास में घनास्त्रता की उपस्थिति; संवहनी जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलेटस; विभिन्न मूल (ट्यूमर सहित) के गंभीर जिगर की क्षति; जननांग अंगों और स्तन ग्रंथियों के हार्मोन-निर्भर घातक रोग या उनमें से संदेह; विभिन्न स्थानीयकरण के एंडोमेट्रियोसिस; अज्ञात मूल के योनि से खून बह रहा है; गर्भावस्था और स्तन पिलानेवाली; अतिसंवेदनशीलतादवा के किसी भी घटक के लिए; 35 वर्ष से अधिक आयु (धूम्रपान करने वालों के लिए एक दिन में 10 से अधिक सिगरेट - 30 वर्ष); गर्भनिरोधक या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए पहले ली गई किसी भी सीओसी के मुँहासे पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म - सामान्य पदनामविभिन्न एटियलजि के कई अंतःस्रावी विकृति, पुरुष हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन की विशेषता - एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन या लक्षित ऊतकों से स्टेरॉयड के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि। सबसे अधिक बार, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान पहली बार प्रजनन आयु में किया जाता है - 25 से 45 वर्ष तक; कम अक्सर - किशोरावस्था में लड़कियों में।

स्रोत: क्लिनिक-bioss.ru

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को रोकने के लिए, महिलाओं और किशोर लड़कियों की सिफारिश की जाती है निवारक परीक्षास्त्री रोग विशेषज्ञ और एण्ड्रोजन स्थिति को नियंत्रित करने के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण।

कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक अभिव्यक्ति है एक विस्तृत श्रृंखलासिंड्रोम। विशेषज्ञ तीन सबसे अधिक नाम देते हैं संभावित कारणहाइपरएंड्रोजेनिज्म:

• रक्त सीरम में एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि;
• एण्ड्रोजन का चयापचय रूप से सक्रिय रूपों में रूपांतरण;
• एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की असामान्य संवेदनशीलता के कारण लक्षित ऊतकों में एण्ड्रोजन का सक्रिय उपयोग।

पुरुष सेक्स हार्मोन का अत्यधिक संश्लेषण आमतौर पर बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़ा होता है। सबसे आम पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) है - अंतःस्रावी विकारों के एक परिसर की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई छोटे अल्सर का गठन, जिसमें थायरॉयड और अग्न्याशय, पिट्यूटरी, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों के विकृति शामिल हैं। प्रसव उम्र की महिलाओं में पीसीओएस की घटनाएं 5-10% तक पहुंच जाती हैं।

निम्नलिखित एंडोक्रिनोपैथियों में एण्ड्रोजन हाइपरसेरेटियन भी देखा जाता है:

• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम;
• जन्मजात अधिवृक्कीय अधिवृद्धि;
• गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम;
• स्ट्रोमल टेकोमाटोसिस और हाइपरथेकोसिस;
• अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के वायरलाइजिंग ट्यूमर, पुरुष हार्मोन का उत्पादन करते हैं।

सेक्स स्टेरॉयड के चयापचय रूप से सक्रिय रूपों में परिवर्तन के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर लिपिड-कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विभिन्न विकारों के कारण होता है, साथ में इंसुलिन प्रतिरोध और मोटापा भी होता है। सबसे अधिक बार, अंडाशय द्वारा उत्पादित टेस्टोस्टेरोन का डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (DHT) में परिवर्तन होता है, एक स्टेरॉयड हार्मोन जो सीबम के उत्पादन और शरीर के बालों के विकास को उत्तेजित करता है, और दुर्लभ मामलों में, सिर पर बालों का झड़ना।

इंसुलिन का प्रतिपूरक हाइपरप्रोडक्शन डिम्बग्रंथि कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है जो एण्ड्रोजन का उत्पादन करते हैं। ट्रांसपोर्ट हाइपरएंड्रोजेनिज्म ग्लोब्युलिन की कमी के साथ मनाया जाता है जो टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश को बांधता है, जो कि इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, डिस्लिपोप्रोटीनमिया और हाइपोथायरायडिज्म के लिए विशिष्ट है। अंडाशय, त्वचा, बालों के रोम, वसामय और पसीने की ग्रंथियों के ऊतकों में एण्ड्रोजन रिसेप्टर कोशिकाओं के उच्च घनत्व के साथ, रक्त में सेक्स स्टेरॉयड के सामान्य स्तर के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण देखे जा सकते हैं।

लक्षणों की गंभीरता एंडोक्रिनोपैथी के कारण और रूप पर निर्भर करती है, सहवर्ती रोगतथा व्यक्तिगत विशेषताएं.

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण परिसर से जुड़ी रोग स्थितियों के प्रकट होने की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है:

• वंशानुगत और संवैधानिक प्रवृत्ति;
• अंडाशय और उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भपात और गर्भपात, विशेष रूप से शुरुआती युवाओं में;
• चयापचयी विकार;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का दुरुपयोग;
• संकट;
• स्टेरॉयड हार्मोन युक्त दवाओं का लंबे समय तक उपयोग।

इडियोपैथिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्मजात होता है या बिना किसी स्पष्ट कारण के बचपन या यौवन के दौरान होता है।

प्रकार

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, कई प्रकार की हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एटियलजि, पाठ्यक्रम और लक्षणों में एक दूसरे से भिन्न होती हैं। एंडोक्राइन पैथोलॉजी जन्मजात और अधिग्रहण दोनों हो सकती है। प्राथमिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जो अन्य बीमारियों और कार्यात्मक विकारों से जुड़ा नहीं है, बिगड़ा हुआ पिट्यूटरी विनियमन के कारण है; माध्यमिक सहवर्ती विकृति का एक परिणाम है।

अभिव्यक्ति की बारीकियों के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की निरपेक्ष और सापेक्ष किस्में हैं। निरपेक्ष रूप को एक महिला के रक्त सीरम में पुरुष हार्मोन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है और, एण्ड्रोजन हाइपरसेरेटियन के स्रोत के आधार पर, तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• डिम्बग्रंथि, या डिम्बग्रंथि;
• अधिवृक्क, या अधिवृक्क;
• मिश्रित - एक साथ डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क रूपों के संकेत हैं।

सापेक्ष हाइपरएंड्रोजेनिज्म पुरुष हार्मोन की सामान्य सामग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जिसमें लक्षित ऊतकों की सेक्स स्टेरॉयड के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता होती है या बाद के चयापचय रूप से सक्रिय रूपों में परिवर्तन को बढ़ाया जाता है। एक अलग श्रेणी में, आईट्रोजेनिक हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो हार्मोनल दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित हुई हैं।

पौरुष के संकेतों का तेजी से विकास वयस्क महिलाअंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथि के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर पर संदेह करने का कारण देता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों की विशेषता है जो लक्षणों के मानक सेट में फिट होती हैं:

• मासिक धर्म समारोह के विकार;
• चयापचयी विकार;
• एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी;
• बांझपन और गर्भपात।

लक्षणों की गंभीरता एंडोक्रिनोपैथी के कारण और रूप, सहवर्ती रोगों और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, डिसमेनोरिया डिम्बग्रंथि उत्पत्ति के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जो रोम के विकास में असामान्यताएं, हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियम के असमान छूटने, अंडाशय में सिस्टिक परिवर्तन के साथ होता है। मरीजों को कम और दर्दनाक माहवारी, अनियमित या एनोवुलेटरी चक्र, गर्भाशय से रक्तस्राव और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम की शिकायत होती है। गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम के साथ, प्रोजेस्टेरोन की कमी नोट की जाती है।

गंभीर चयापचय संबंधी विकार - डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपोथायरायडिज्म हाइपरएंड्रोजेनिज्म के प्राथमिक पिट्यूटरी और अधिवृक्क रूपों की विशेषता है। लगभग 40% रोगियों में पुरुष-प्रकार के पेट का मोटापा या वसा ऊतक का एक समान वितरण होता है। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, जननांगों की एक मध्यवर्ती संरचना देखी जाती है, और सबसे गंभीर मामलों में, स्यूडोहर्मैप्रोडिटिज़्म। माध्यमिक यौन विशेषताओं को खराब रूप से व्यक्त किया जाता है: वयस्क महिलाओं में, स्तन अविकसितता, आवाज के समय में कमी, मांसपेशियों और शरीर के बालों में वृद्धि नोट की जाती है; लड़कियों के लिए, यह मेनार्चे की तुलना में बाद में विशिष्ट है। एक वयस्क महिला में पौरूष के संकेतों का तेजी से विकास अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथि के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर पर संदेह करने का कारण देता है।

एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी आमतौर पर डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ी होती है। एक हार्मोन का प्रभाव जो त्वचा की ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि को उत्तेजित करता है, सेबम के भौतिक-रासायनिक गुणों को बदल देता है, जिससे उत्सर्जन नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं और वसामय ग्रंथियों की सूजन हो जाती है। नतीजतन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले 70-85% रोगियों में मुँहासे के लक्षण दिखाई देते हैं - मुंहासा, त्वचा के छिद्रों और कॉमेडोन का विस्तार।

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां महिला बांझपन और गर्भपात के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं।

एंड्रोजेनिक डर्मेटोपैथी की अन्य अभिव्यक्तियाँ कम आम हैं - सेबोरहाइया और हिर्सुटिज़्म। हाइपरट्रिचोसिस के विपरीत, जिसमें पूरे शरीर में बालों का अत्यधिक विकास होता है, हिर्सुटिज़्म की विशेषता एण्ड्रोजन-संवेदनशील क्षेत्रों में वेल्लस बालों के मोटे टर्मिनल बालों में परिवर्तन से होती है - ऊपरी होंठ के ऊपर, गर्दन और ठुड्डी पर, पीठ और छाती पर। निप्पल, फोरआर्म्स, पिंडली और जांघ के अंदरूनी हिस्से पर। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, बिटेम्पोरल और पार्श्विका खालित्य को कभी-कभी नोट किया जाता है - क्रमशः मंदिरों और मुकुट क्षेत्र में बालों का झड़ना।

स्रोत: महिला-mag.ru

बच्चों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

प्रीप्यूबर्टल अवधि में, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर आनुवंशिक असामान्यताओं या एण्ड्रोजन के संपर्क में आने के कारण लड़कियों में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के जन्मजात रूप विकसित हो सकते हैं। पिट्यूटरी हाइपरएंड्रोजेनिज्म और जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया को लड़की के स्पष्ट पौरुष और जननांगों की संरचना में विसंगतियों द्वारा पहचाना जाता है। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, झूठे उभयलिंगीपन के संकेत हो सकते हैं: भगशेफ अतिवृद्धि, लेबिया मेजा और योनि उद्घाटन का संलयन, मूत्रमार्ग का भगशेफ में विस्थापन, और मूत्रमार्ग संबंधी साइनस। उसी समय, वहाँ हैं:

• शैशवावस्था में फॉन्टानेल और एपिफिसियल विदर का प्रारंभिक अतिवृद्धि;
• समय से पहले शरीर के बाल;
• तेजी से दैहिक विकास;
• विलंबित यौवन;
• देर से मासिक धर्म या कोई मासिक धर्म नहीं।

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया बिगड़ा हुआ जल-नमक संतुलन, त्वचा हाइपरपिग्मेंटेशन, हाइपोटेंशन और स्वायत्त विकारों के साथ है। जीवन के दूसरे सप्ताह से, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया और गंभीर एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, एक अधिवृक्क संकट का विकास संभव है - तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, जीवन के लिए खतरा। माता-पिता को तेज गिरावट से सावधान रहना चाहिए रक्तचापएक बच्चे में एक महत्वपूर्ण बिंदु, उल्टी, दस्त और क्षिप्रहृदयता। किशोरावस्था में, एक अधिवृक्क संकट तंत्रिका झटके को भड़का सकता है।

किशोरावस्था में मध्यम हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जो एक तेज वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, को जन्मजात पॉलीसिस्टिक अंडाशय से अलग किया जाना चाहिए। पीसीओएस की शुरुआत अक्सर मासिक धर्म समारोह के गठन के चरण में होती है।

बच्चों और किशोर लड़कियों में जन्मजात अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म अचानक अधिवृक्क संकट से जटिल हो सकता है।

निदान

उपस्थिति में विशिष्ट परिवर्तनों और इतिहास के आंकड़ों के आधार पर एक महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म पर संदेह करना संभव है। निदान की पुष्टि करने के लिए, हाइपरएंड्रोजेनिक स्थिति के रूप का निर्धारण और पहचान करने के लिए, एण्ड्रोजन के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है - कुल, मुक्त और जैविक रूप से उपलब्ध टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, डीहाइड्रोएपिअंड्रोस्टेरोन सल्फेट (डीईए सल्फेट), और सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (SHBG) .

अधिवृक्क, पिट्यूटरी और परिवहन एटियलजि की हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों में, एक महिला को पिट्यूटरी और अधिवृक्क ग्रंथियों के एमआरआई या सीटी के लिए भेजा जाता है। संकेतों के अनुसार, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन के लिए रक्त परीक्षण और कोर्टिसोल और 17-केटोस्टेरॉइड के लिए मूत्र परीक्षण किया जाता है। चयापचय विकृति के निदान के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• डेक्सामेथासोन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के साथ नमूने;
• कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के स्तर का निर्धारण;
• चीनी और ग्लाइकेटेड ग्लाइकोजन के लिए रक्त परीक्षण, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण;
• एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के साथ परीक्षण।

ग्रंथियों के ऊतकों के दृश्य में सुधार करने के लिए, यदि एक नियोप्लाज्म का संदेह है, तो विपरीत एजेंटों के उपयोग के साथ एमआरआई या सीटी का संकेत दिया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सुधार केवल प्रमुख बीमारियों के उपचार के ढांचे में एक स्थिर परिणाम देता है, जैसे कि पीसीओएस या इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, और सहवर्ती विकृति - हाइपोथायरायडिज्म, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, आदि।

डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिक राज्यों को एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भ निरोधकों की मदद से ठीक किया जाता है जो डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्राव को दबाते हैं और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं। मजबूत एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी के साथ, त्वचा रिसेप्टर्स, वसामय ग्रंथियों और बालों के रोम की एक परिधीय नाकाबंदी की जाती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है; चयापचय सिंड्रोम के विकास के साथ, इंसुलिन सिंथेसाइज़र अतिरिक्त रूप से कम कैलोरी आहार के संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं और खुराक देते हैं शारीरिक गतिविधि. एंड्रोजन-स्रावित नियोप्लाज्म आमतौर पर सौम्य होते हैं और सर्जिकल हटाने के बाद पुनरावृत्ति नहीं करते हैं।

गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं के लिए, प्रजनन कार्य को बहाल करने के लिए हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार एक पूर्वापेक्षा है।

निवारण

महिलाओं और किशोर लड़कियों के लिए हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को रोकने के लिए एंड्रोजेनिक स्थिति की निगरानी के लिए निवारक स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं और स्क्रीनिंग परीक्षणों की सिफारिश की जाती है। स्त्री रोग संबंधी रोगों का शीघ्र पता लगाना और उपचार, हार्मोनल स्तर में समय पर सुधार और गर्भ निरोधकों का सक्षम चयन सफलतापूर्वक हाइपरएंड्रोजेनिज्म को रोकता है और प्रजनन कार्य को बनाए रखने में मदद करता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और जन्मजात एड्रेनोपैथी की प्रवृत्ति के साथ, एक स्वस्थ जीवन शैली और काम और आराम की एक बख्शते व्यवस्था का पालन करना महत्वपूर्ण है, मना करने के लिए बुरी आदतें, तनाव के प्रभाव को सीमित करें, एक व्यवस्थित बनाए रखें यौन जीवन, गर्भपात से बचें और साधन आपातकालीन गर्भनिरोधक; हार्मोनल दवाओं का अनियंत्रित सेवन सख्त वर्जित है और अनाबोलिक दवाएं. शरीर के वजन का नियंत्रण भी उतना ही महत्वपूर्ण है; भारी शारीरिक परिश्रम के बिना मध्यम शारीरिक गतिविधि बेहतर है।

सबसे अधिक बार, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान पहली बार प्रजनन आयु में किया जाता है - 25 से 45 वर्ष तक; कम अक्सर - किशोरावस्था में लड़कियों में।

परिणाम और जटिलताएं

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां महिला बांझपन और गर्भपात के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं। लंबे समय तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म से मेटाबॉलिक सिंड्रोम और टाइप II डायबिटीज मेलिटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, उच्च एण्ड्रोजन गतिविधि ऑन्कोजेनिक पेपिलोमावायरस से संक्रमित महिलाओं में स्तन कैंसर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के कुछ रूपों की घटनाओं से संबंधित है। इसके अलावा, एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी में सौंदर्य संबंधी असुविधा का रोगियों पर एक मजबूत मनो-दर्दनाक प्रभाव पड़ता है।

बच्चों और किशोर लड़कियों में जन्मजात अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म अचानक अधिवृक्क संकट से जटिल हो सकता है। एक घातक परिणाम की संभावना के कारण, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के पहले लक्षणों पर, बच्चे को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए।

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हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक विकृति है जिसमें एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। बहुत अधिक एण्ड्रोजन हार्मोन का उत्पादन होता है, जिसे पुरुष माना जाता है। एक महिला के शरीर में, यह हार्मोन कई आवश्यक कार्य करता है, लेकिन इसकी अत्यधिक मात्रा से अप्रिय परिणाम होते हैं, जिसका उपचार अनिवार्य है।

महिलाओं में एडिपोसाइट्स, अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय द्वारा एण्ड्रोजन का उत्पादन किया जाता है। ये सेक्स हार्मोन महिलाओं में यौवन की प्रक्रिया, जननांग क्षेत्र और बगल में बालों की उपस्थिति को सीधे प्रभावित करते हैं। एंड्रोजन यकृत, गुर्दे के कामकाज को नियंत्रित करते हैं, और मांसपेशियों की वृद्धि को भी प्रभावित करते हैं प्रजनन प्रणाली. वे परिपक्व महिलाओं के लिए आवश्यक हैं, क्योंकि वे एस्ट्रोजन को संश्लेषित करते हैं, कामेच्छा का पर्याप्त स्तर बनाए रखते हैं और हड्डी के ऊतकों को मजबूत करते हैं।

यह क्या है?

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक सामूहिक शब्द है जिसमें कई सिंड्रोम और रोग शामिल हैं जो पूर्ण या के साथ हैं सापेक्ष वृद्धिएक महिला के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की एकाग्रता।

कारण

इस सिंड्रोम के निम्नलिखित मुख्य कारणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर की उपस्थिति;
• एक विशेष एंजाइम का अनुचित उत्पादन जो एण्ड्रोजन को संश्लेषित करता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में उनका अत्यधिक संचय होता है;
• थायरॉयड पैथोलॉजी (हाइपोथायरायडिज्म), पिट्यूटरी ट्यूमर;
• अंडाशय के रोग और खराबी, एण्ड्रोजन के अत्यधिक उत्पादन को भड़काना;
• बचपन में मोटापा;
• पेशेवर ताकत के खेल के दौरान स्टेरॉयड का दीर्घकालिक उपयोग;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

अंडाशय के उल्लंघन के साथ, अधिवृक्क प्रांतस्था में वृद्धि, टेस्टोस्टेरोन के प्रभाव के लिए त्वचा कोशिकाओं की अतिसंवेदनशीलता, जननांग के ट्यूमर और थायरॉयड ग्रंथियांबचपन में पैथोलॉजी का संभावित विकास।

जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज्म कभी-कभी जन्म लेने वाले बच्चे के लिंग का सही निर्धारण करने की अनुमति नहीं देता है। एक लड़की की लेबिया बड़ी हो सकती है, एक भगशेफ जो लिंग के आकार तक बढ़ जाता है। दिखावटआंतरिक जननांग अंग सामान्य हैं।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम की किस्मों में से एक नमक खोने वाला रूप है। यह रोग वंशानुगत है और आमतौर पर बच्चे के जीवन के पहले महीनों में इसका पता लगाया जाता है। अधिवृक्क ग्रंथियों के असंतोषजनक काम के परिणामस्वरूप, लड़कियों को उल्टी, दस्त और आक्षेप विकसित होते हैं।

अधिक उम्र में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म पूरे शरीर में अत्यधिक बालों के विकास का कारण बनता है, स्तन ग्रंथियों के निर्माण में देरी और पहले मासिक धर्म की उपस्थिति।

वर्गीकरण

रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• निरपेक्ष (उनकी एकाग्रता सामान्य मूल्यों से अधिक है);
• सापेक्ष (एण्ड्रोजन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर है, हालांकि, उन्हें अधिक सक्रिय रूपों में गहन रूप से चयापचय किया जाता है, या उनके लिए लक्षित अंगों की संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है)।

ज्यादातर मामलों में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम होता है। यह तब भी होता है जब:

• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम;
• गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम;
• अधिवृक्क ग्रंथियों या अंडाशय के रसौली;
• थायरॉयड ग्रंथि का हाइपोफंक्शन;
• इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम और कुछ अन्य रोग संबंधी स्थितियां।
• एक महिला द्वारा स्वागत उपचय स्टेरॉयड्स, पुरुष सेक्स हार्मोन और साइक्लोस्पोरिन की तैयारी।

उत्पत्ति के आधार पर, इस विकृति के 3 रूप प्रतिष्ठित हैं:

• डिम्बग्रंथि (डिम्बग्रंथि);
• अधिवृक्क;
• मिला हुआ।

यदि समस्या की जड़ इन अंगों (अंडाशय या अधिवृक्क प्रांतस्था) में है, तो हाइपरएंड्रोजेनिज्म को प्राथमिक कहा जाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति के मामले में, जो एण्ड्रोजन संश्लेषण के विकृति का कारण बनता है, इसे माध्यमिक माना जाता है। इसके अलावा, यह स्थिति एक महिला के जीवन के दौरान विरासत में मिली या विकसित हो सकती है (अर्थात अधिग्रहित की जा सकती है)।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के सभी लक्षणों में निम्नलिखित प्रमुख हैं:

1. हिर्सुटिज़्म - महिलाओं में अत्यधिक बाल विकास, तथाकथित पुरुष पैटर्न बाल विकास, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का सबसे आम संकेत है। आप इसके बारे में बात कर सकते हैं जब बाल पेट पर मध्य रेखा के साथ, चेहरे पर, छाती पर दिखाई देते हैं। हालांकि, सिर पर गंजे पैच संभव हैं।
2. इस लक्षण को हाइपरट्रिचोसिस से अलग किया जाना चाहिए - अत्यधिक बाल विकास, एण्ड्रोजन से स्वतंत्र, जो या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है (विभिन्न रोगों में, जैसे कि पोर्फिरी)। रोगी की नस्ल पर भी ध्यान देना आवश्यक है - उदाहरण के लिए, एस्किमो और मध्य एशियाई देशों की महिलाओं में, बालों का विकास यूरोप या उत्तरी अमेरिका की महिलाओं की तुलना में अधिक स्पष्ट है।
3. चेहरे पर दाने, मुंहासे, छीलने के लक्षण। अक्सर पीरियड्स के दौरान चेहरे पर ऐसे दोष हो जाते हैं किशोरावस्थापीछे की ओर हार्मोनल समायोजनजीव। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म से चेहरे पर कॉस्मेटिक दोष ज्यादा समय तक रहता है, जबकि न तो लोशन और न ही क्रीम इस समस्या से बचाते हैं।
4. ऑप्सोलिगोमेनोरिया (लंबे समय तक छोटा और अलग होना), एमेनोरिया (मासिक धर्म की अनुपस्थिति) और बांझपन - अक्सर यह लक्षण पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ होता है, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ होता है।
5. अधिक वजन। अधिक वज़नमहिलाओं में, यह हार्मोनल विफलता का एक सामान्य कारण बन जाता है, जिसमें मासिक धर्म चक्र गड़बड़ा जाता है।
6. अंगों, पेट की मांसपेशियों, ऑस्टियोपैरोसिस, त्वचा शोष की मांसपेशियों का शोष - कुशिंग सिंड्रोम (या रूसी भाषा के साहित्य में इटेन्को-कुशिंग) की सबसे विशेषता है।
7. संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। हार्मोनल विफलता के परिणामस्वरूप, कई अंगों और प्रणालियों का कामकाज बाधित होता है, जिसका प्रतिरक्षा पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे संक्रमण होने और विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
8. बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता - मुख्य रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान के साथ, अक्सर अंडाशय की विकृति में भी।
9. एक मध्यवर्ती प्रकार के बाहरी जननांग अंगों का गठन (भगशेफ की अतिवृद्धि, मूत्रजननांगी साइनस, लेबिया मेजा का आंशिक संलयन) जन्म के तुरंत बाद या बचपन में पाया जाता है; अधिक बार अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया के साथ।
10. धमनी उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, रेटिनोपैथी (रेटिना को गैर-भड़काऊ क्षति)।
11. अवसाद, उनींदापन, थकान- अन्य बातों के अलावा, इस तथ्य के कारण कि अधिवृक्क ग्रंथियों के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का स्राव परेशान है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम कुछ बीमारियों से जुड़ा हो सकता है। तो, एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्तर के कारणों की पहचान की जा सकती है:

1. हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम कुशिंग सिंड्रोम से जुड़ा हो सकता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के अत्यधिक उत्पादन के परिणामस्वरूप इस विकृति के विकास का कारण अधिवृक्क ग्रंथियों में निहित है। लक्षणों के बीच यह रोगप्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक गोल चेहरा, एक बढ़ी हुई गर्दन, पेट में वसा का जमाव। मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन, भावनात्मक विकार, मधुमेह मेलेटस, ऑस्टियोपोरोसिस हो सकता है।
2. स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम। इस सिंड्रोम के साथ, अंडाशय में सिस्ट बनते हैं, लेकिन उनमें नहीं जिन्हें तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है, लेकिन अस्थायी। पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के लिए एक विशिष्ट घटना मासिक धर्म से पहले अंडाशय में वृद्धि और मासिक धर्म बीत जाने के बाद इसमें कमी है। पर यह सिंड्रोमओव्यूलेशन की कमी है, बांझपन है, बालों का बढ़ना, अधिक वजन होना। इंसुलिन के उत्पादन का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों को मधुमेह हो सकता है।
3. उम्र से संबंधित डिम्बग्रंथि हाइपरप्लासिया। यह एस्ट्राडियोल और एस्ट्रोन के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप महिलाओं में काफी परिपक्व उम्र में देखा जाता है। उच्च रक्तचाप, मधुमेह, अधिक वजन, गर्भाशय के ऑन्कोलॉजी के रूप में प्रकट।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, ओव्यूलेशन की कमी के कारण गर्भवती होना लगभग असंभव है। लेकिन फिर भी, कभी-कभी एक महिला एक बच्चे को गर्भ धारण करने का प्रबंधन करती है, लेकिन दुर्भाग्य से, इसे सहन करना असंभव हो जाता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक महिला में गर्भपात होता है या मां के गर्भ में भ्रूण जम जाता है।

गर्भवती महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म

गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म सहज गर्भपात के सबसे सामान्य कारणों में से एक बन रहा है, जो अक्सर होता है प्रारंभिक तिथियां. यदि इस रोग का पता गर्भधारण और बच्चे के जन्म के बाद लग जाता है, तो यह निर्धारित करना काफी मुश्किल है कि यह कब पैदा हुआ। इस मामले में, डॉक्टर हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विकास के कारणों में बहुत कम रुचि रखते हैं, क्योंकि गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए सभी उपाय किए जाने चाहिए।

महिलाओं की स्थिति में पैथोलॉजी के लक्षण किसी अन्य समय में देखे जाने वाले लक्षणों से अलग नहीं होते हैं। अधिकांश गर्भपात के कारण होते हैं निषेचित अंडेशरीर में हार्मोनल असंतुलन के कारण गर्भाशय की दीवार से अच्छी तरह से जुड़ने में असमर्थ। नतीजतन, मामूली नकारात्मक बाहरी प्रभाव के साथ भी, गर्भपात होता है। यह लगभग हमेशा साथ होता है खोलनायोनि से खींच दर्दनिम्न पेट। साथ ही, इस तरह की गर्भावस्था को कम स्पष्ट विषाक्तता की विशेषता होती है, जो कि पहली तिमाही में ज्यादातर महिलाओं में मौजूद होती है।

जटिलताओं

ऊपर वर्णित सभी बीमारियों में संभावित जटिलताओं की सीमा बहुत बड़ी है। केवल कुछ सबसे महत्वपूर्ण का उल्लेख किया जा सकता है:

1. रूप-परिवर्तन घातक ट्यूमर- एक जटिलता अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर की अधिक विशेषता।
2. पर जन्मजात विकृतिविकासात्मक विसंगतियाँ संभव हैं, उनमें से सबसे आम जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ हैं।
3. अन्य अंग प्रणालियों से जटिलताएं जो उजागर होती हैं नकारात्मक प्रभावअधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि और अंडाशय के विकृति विज्ञान में हार्मोनल परिवर्तन: जीर्ण किडनी खराब, थायरॉयड ग्रंथि की विकृति, आदि।

सूची की यह सरल गणना अभी खत्म नहीं हुई है, जो डॉक्टर की समय पर यात्रा के पक्ष में बोलती है ताकि उनकी शुरुआत का अनुमान लगाया जा सके। केवल समय पर निदान और योग्य उपचार सकारात्मक परिणामों की उपलब्धि में योगदान करते हैं।

अतिरोमता

निदान

नैदानिक ​​प्रयोगशाला में महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान:

1. मूत्र में कीटोस्टेरॉइड्स-17 की मात्रा निर्धारित की जाती है;
2. मुख्य हार्मोनल स्तर का निर्धारण। पता लगाएँ कि रक्त प्लाज्मा में प्रोलैक्टिन, मुक्त और कुल टेस्टोस्टेरोन, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट, androstenedione और FSH स्तरों की मात्रा क्या है। सामग्री को सुबह खाली पेट लिया जाता है। हार्मोनल पृष्ठभूमि में लगातार बदलाव के कारण, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों का तीन बार परीक्षण किया जाता है, प्रक्रियाओं के बीच 30 मिनट के अंतराल के साथ, फिर रक्त के सभी तीन भागों को मिलाया जाता है। डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट, 800 माइक्रोग्राम% से अधिक की मात्रा में, अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर की उपस्थिति को इंगित करता है;
3. वे एचसीजी निर्धारित करने के लिए एक मार्कर लेते हैं (उस स्थिति में जब हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण होते हैं, लेकिन एण्ड्रोजन का मुख्य स्तर सामान्य रहता है)।

वाद्य अध्ययन: संदिग्ध हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगी को एमआरआई, सीटी, इंट्रावागिनल अल्ट्रासाउंड (ट्यूमर संरचनाओं की कल्पना करने के लिए) के लिए भेजा जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए उपचार का विकल्प काफी हद तक अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है जो इस रोग संबंधी स्थिति के विकास के साथ-साथ रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और की गंभीरता पर निर्भर करता है। प्रयोगशाला संकेतहाइपरएंड्रोजेनिज्म।

इस संबंध में, रोगियों का प्रबंधन और उपचार की रणनीति का निर्धारण मुख्य रूप से व्यक्तिगत होना चाहिए, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। कई स्थितियों में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में रूढ़िवादी और ऑपरेटिव दोनों तरह के चिकित्सीय उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल होती है।

• शरीर के वजन का सामान्यीकरण;
• नियमित व्यायाम (चलना, दौड़ना, एरोबिक्स और तैराकी अच्छा है);
• एक विशेष हाइपोकैलोरिक आहार (खर्च की गई कैलोरी की मात्रा अधिग्रहित से अधिक होनी चाहिए)।

चिकित्सा चिकित्सा:

• गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन एगोनिस्ट (अंडाशय द्वारा एण्ड्रोजन और एस्ट्रोजन के उत्पादन में कमी);
• एस्ट्रोजेन-जेस्टेजेनिक तैयारी (महिला हार्मोन के गठन की उत्तेजना);
• एंटीएंड्रोजन्स (अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय दोनों द्वारा एण्ड्रोजन के अत्यधिक स्राव का दमन);
• डिम्बग्रंथि हार्मोन (प्रोजेस्टेरोन) की एक उच्च सामग्री के साथ तैयारी।

सहरुग्णता का उपचार:

• थायरॉयड ग्रंथि और यकृत के रोग;
• पीसीओएस (पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम), जब पुरुष सेक्स हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन ओव्यूलेशन की कमी के साथ होता है;
• एजीएस (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम)।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

• हार्मोन बनाने वाले ट्यूमर को हटाना।

कॉस्मेटिक प्रकार के सुधार:

• अनचाहे बालों का विरंजन;
• घर पर - तोड़ना और शेविंग करना;
• एक ब्यूटी सैलून में - चित्रण, इलेक्ट्रोलिसिस, मोम या लेजर के साथ बालों को हटाना।

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, जो ओवेरियन हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सबसे आम कारण है, कई मामलों में अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है रूढ़िवादी उपचारहार्मोनल दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करना।

कुशिंग सिंड्रोम में अधिवृक्क ग्रंथियों के ऑन्कोलॉजिकल विकृति से पीड़ित रोगियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के संकेत के साथ, एकमात्र प्रभावी तरीकाउपचार सर्जिकल है।

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का उपचार बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में भी शुरू होना चाहिए, क्योंकि यह विकृति हाइपरएंड्रोजेनिज्म की एक गंभीर डिग्री के विकास की ओर ले जाती है।

ऐसी स्थिति में जहां एक रोगी में हाइपरएंड्रोजेनिज्म एंड्रोजन-स्रावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लक्षण है, एकमात्र प्रभावी उपचार विकल्प शल्य चिकित्सा, विकिरण और कीमोप्रोफिलैक्टिक थेरेपी का संयोजन है।

रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाओं के उपचार में आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार क्लिमेन को निर्धारित करना शामिल है, जिसमें एक स्पष्ट एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है।

रोकथाम के उपाय

रोकथाम इस प्रकार है:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित (वर्ष में 2-3 बार);
• बढ़े हुए भार को कम करना (मनो-भावनात्मक और शारीरिक दोनों);
• बुरी आदतों को छोड़ना (धूम्रपान, शराब का सेवन);
• संतुलित और संतुलित आहार: फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों को वरीयता दें, और तला हुआ और मसालेदार भोजन, साथ ही संरक्षण से मना करें;
• जिगर, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों का समय पर उपचार।

क्या गर्भधारण करना और सहना संभव है स्वस्थ बच्चाइस निदान के साथ? हाँ, यह काफी है। लेकिन गर्भपात के बढ़ते जोखिम को देखते हुए ऐसा करना आसान नहीं है। यदि आपको गर्भावस्था की योजना के स्तर पर समस्या के बारे में पता चला है, तो आपको पहले हार्मोनल पृष्ठभूमि को सामान्य करना चाहिए। मामले में जब निदान पहले से ही "तथ्य के बाद" किया गया था, आगे की चिकित्सा की रणनीति (जो, हम ध्यान दें, हमेशा आवश्यक नहीं है) उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाएगी, और आपको केवल उसकी सभी सिफारिशों का बिना शर्त पालन करना होगा .