لم ينجح التخدير فوق الجافية في العملية القيصرية. المضاعفات المحتملة بعد الولادة القيصرية للأم والطفل

إذا كان هناك وقت مخطط لإعداد المرأة في المخاض ، يمكن للمرأة نفسها أن تختار طريقة التخدير ، ولكن في معظم الحالات يتم تحديدها بشكل فردي من قبل طبيب التخدير. اليوم ، يتم استخدام طرق التخدير هذه عملية قيصرية:

إجراء عملية جراحية تجويف البطن، التي يمكن بسببها ظهور الطفل عن طريق استخراجه من بطن الأم ، تسمى العملية القيصرية. عندما تنفقه الولادة الطبيعيةهي بطلان وتشكل خطرا على صحة الأم والطفل.

إذا تم التخطيط للعملية القيصرية وكان هناك وقت لإعداد المرأة في المخاض ، يمكن للمرأة نفسها اختيار طريقة التخدير ، ولكن في معظم الحالات يتم تحديدها بشكل فردي من قبل طبيب التخدير. اليوم ، تُستخدم طرق التخدير التالية في الولادة القيصرية:

العمود الفقري؛
جنرال لواء.

عند اختيار واحد منهم ، يجب مراعاة العوامل التالية:

هل تريدين أن تكوني فاقدًا للوعي طوال مدة العملية وأن تستيقظي في الجناح كأم سعيدة ؛
أو لديك رغبة في "التواجد" في العملية.

لا يُفضل أي نوع من أنواع التخدير للطفل ، ولكن مع ذلك ، فإن الخطر الأكبر لحدوث مضاعفات يرتبط بالتخدير العام ، عندما يتم حقن العديد من الأدوية في جسم الأم مرة واحدة.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في كل طريقة من طرق التخدير للولادة القيصرية.

التخدير فوق الجافية أثناء الولادة القيصرية

التخدير ، الذي يتم فيه حقن مخدر في المنطقة القطنية من الظهر (الحيز فوق الجافية بين الفقرات) للأم الحامل ، يسمى التخدير فوق الجافية.

تتمثل مزايا التخدير فوق الجافية أثناء الولادة القيصرية ، أولاً وقبل كل شيء ، في أن المرأة في المخاض واعية باستمرار ، حتى تتمكن من مراقبة ولادة طفلها. أيضًا ، نظرًا لحقيقة أن المخدر (المسكن) يكتسب قوة تدريجيًا ، يتم الحفاظ على الثبات. من نظام القلب والأوعية الدموية. إلى حد ما ، يتم الحفاظ على القدرة على الحركة. لا غنى عن التخدير فوق الجافية أثناء الولادة ، التي تصاحبها مضاعفات وتتطلب مدة طويلة. فقط مثل هذا التخدير مقبول للنساء في المخاض الربو القصبيلانه لا يسبب تهيجا في الشعب الهوائية.

عيوب التخدير فوق الجافية هي أنه قد يتم إعطاء المخدر بشكل غير صحيح أو قد تحدث نوبات بجرعة كبيرة.

يجب أن يتم إجراء التخدير فوق الجافية فقط من قبل أخصائي متمرس ، حيث يوجد خطر حدوث إحصار فوق الجافية بشكل متكرر ، مما قد يؤدي إلى حدوث صداع شديد متكرر لاحقًا.

إن الإدارة غير السليمة للتخدير فوق الجافية محفوفة بالمضاعفات العصبية.

مؤشرات استخدام التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية هي خطر حدوث تغييرات في الجانب ضغط الدم.

التخدير النخاعي للولادة القيصرية

جوهر هذا التخدير هو إدخال مخدر في العمود الفقري القطني بين الفقرات في الفضاء تحت العنكبوتية. عندما يتم إجراء ذلك ، يتم ثقب الغشاء الكثيف المحيط بالحبل الشوكي (مع التخدير فوق الجافية ، يتم إدخال الإبرة بشكل أعمق قليلاً من التخدير النخاعي).

إنها الأنسب للولادة القيصرية ، ومن بين مزاياها ما يلي:

نقص السمية الجهازية
تأثير مسكن ممتاز
الوقت بعد إدخال التخدير وقبل بدء العملية حوالي دقيقتين ؛
التخدير النخاعي أسهل بكثير من التخدير فوق الجافية ، لأنه يحدد بدقة مكان إدخال الإبرة.

ولكن أيضًا مع هذا التخدير ، هناك عيوب ، وهي:

وقت محدود للعمل (في المتوسط ، يستغرق التخدير ساعتين) ؛
بداية حادة لعمل التخدير ، مما قد يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم ؛
بالإضافة إلى التخدير فوق الجافية ، قد يحدث صداع ما بعد البزل ؛
من الممكن حدوث مضاعفات عصبية (في الحالات التي تكون فيها جرعة التخدير المعطاة غير كافية ، لا ينبغي تكرار الحقن. من الضروري إما إعادة إدخال القسطرة أو تطبيق طريقة مختلفة من التخدير).

التخدير النخاعي هو بطلان في حالات انفصال المشيمة المبكر.

التخدير العام للولادة القيصرية

يستخدم هذا النوع من التخدير في تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين أو في حالة وجود موانع للتخدير الموضعي (فوق الجافية أو النخاع الشوكي) ، والتي قد يكون من بينها أمراض خطيرة ، الضغط داخل الجمجمةأو نزيف ما قبل الولادة.

جوهرها هو أنه بسبب التعرض للمخدرات ، تعاني المرأة أثناء المخاض من "انقطاع في الوعي" وفقدان كامل للحساسية.

يمكن تسمية مزايا التخدير العام للولادة القيصرية بحقيقة أنه من الأسهل على المرأة تحمل وتضمن تخفيف الآلام بشكل كامل عند استخدامه بشكل صحيح. كما يجب مراعاة أن التخدير يبدأ في العمل بسرعة كبيرة ، وهذا مهم للغاية في الحالات التي تكون فيها العملية عاجلة وتتطلب التنفيذ الفوري. مع التخدير العام ، تكون المرأة في المخاض فاقدًا للوعي ، وتكون العضلات مسترخية تمامًا ، مما يخلق ظروفًا ممتازة لعمل الجراح.

أيضًا ، مع التخدير العام ، يتم الحفاظ على العمل المستقر لنظام القلب والأوعية الدموية ، حيث لا يوجد انخفاض في الضغط (كما هو الحال في الولادة الطبيعية).

يفضل معظم أطباء التخدير طريقة التخدير هذه ، ولكن لها أيضًا عيوب ، وهي:

تطور نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) عند المرأة ؛
هناك خطر استحالة التنبيب الرغامي (إدخال أنبوب بلاستيكي يمكن التخلص منه فيه) ، والذي بدوره يجعل من المستحيل توصيل المرأة في المخاض بجهاز تنفس اصطناعي ؛
قد يحدث الطموح (تغلغل مواد غريبة في الجهاز التنفسي ، وفي هذه الحالة نعني دخول محتويات المعدة إلى رئتي المرأة) ؛
تحت التخدير العام والاكتئاب المركزي الجهاز العصبيالطفل ، والذي يرتبط بإيلاج الأدوية المستخدمة أثناء الإجراء من خلال المشيمة (يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار بشكل خاص في حالات الحمل المبكر أو إذا كان هناك الكثير من الوقت بين إدخال التخدير العام وبدء الولادة نفسها. لكن لا داعي للذعر ، لأن الأطباء المعاصرين يستخدمون أدوية التخدير مع الحد الأدنى من التأثير على الجهاز العصبي المركزي للطفل - مع الاختيار الفردي الصحيح للأدوية ، لا يهدد التخدير العام بعواقب وخيمة).

متى يوصف التخدير العام للولادة القيصرية؟

مؤشرات استخدام التخدير العام للولادة القيصرية هي:

حالة مهددة للجنين.
الحاجة للتسليم الفوري ؛
الحالات التي يتم فيها بطلان التخدير الناحي (على سبيل المثال ، اكتشاف نزيف عند المرأة الحامل) ؛
مع الرفض المستقل للمرأة في المخاض من فوق الجافية أو التخدير الشوكي;
السمنة المرضية للأم الحامل.

لكن تجدر الإشارة إلى أن التخدير فوق الجافية أقل خطورة على الطفل من التخدير العام ، حيث يتم استخدام أدوية التخدير التي تعمل على الدماغ.

خصيصا لآنا جيركو

هناك العديد من المؤشرات ل عملية جراحية، تسمى العملية القيصرية ، حيث يتم إخراج الجنين من رحم الأم من خلال شق في جدار البطنالرحم ، وهي:

صحة الأم الحامل ؛
مشاكل أثناء الحمل
حالة الجنين.

أيضًا ، تُعرف أكثر من طريقة تخدير واحدة (يستخدم اليوم التخدير العام والتخدير النخاعي).

في معظم البلدان الأجنبية ، يتم إجراء الولادة القيصرية تحت التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي ، ولكن يجب ملاحظة أن استخدام الأخير يتزايد باستمرار وغالبًا ما يهيمن على التخدير فوق الجافية.

كل طريقة "مُنحت" مزاياها وعيوبها ، وبالتالي ، مؤشرات وموانع أيضًا (كل هذا يجب أن يأخذ في الاعتبار من قبل الطبيب عندما يختار طريقة التخدير). اليوم سنتحدث بمزيد من التفصيل عن التخدير النخاعي (أو النخاعي).

يسمى إدخال مخدر بين الفقرات في المنطقة القطنية من الظهر (في الفضاء تحت العنكبوتية) بالعمود الفقري. باستخدام طريقة التخدير هذه ، يتم إجراء ثقب من غشاء كثيف يحيط بالحبل الشوكي (بالمقارنة مع التخدير فوق الجافية ، في هذه الحالة ، يتم إدخال الإبرة بشكل أعمق قليلاً) ، أي أن موقع البزل هو منطقة أسفل الظهر. يتم حقن مخدر موضعي في السائل الدماغي الشوكي من خلال إبرة تملأ القناة الشوكية ، ونتيجة لذلك يتم "سد" أي مظاهر حساسية في هذه المنطقة.

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء ثقب (ثقب) في الفضاء الشوكي في وضع الاستلقاء ، وإذا أتيحت الفرصة للمرأة في المخاض ، فمن المستحسن الضغط على ساقيها حتى بطنها. أقل شيوعًا ، يتم تنفيذ الإجراء في وضع الجلوس.

فوائد التخدير النخاعي للولادة القيصرية

كانت المرأة في المخاض واعية تمامًا ؛
البدء السريع للتخدير ، وهو أمر ضروري للغاية في حالات الطوارئ العاجلة ؛
100٪ تخفيف الآلام
يمكنك البدء في التحضير للعملية (علاج تجويف البطن) في وقت مبكر بعد دقيقتين من إعطاء المخدر ؛
نظرًا لحقيقة أنه أثناء التخدير النخاعي ، من الممكن تحديد مكان إدخال الإبرة بدقة ، فمن الأسهل من حيث التقنية مقارنة بالتخدير العام أو فوق الجافية ؛
بالمقارنة مع التخدير فوق الجافية ، في هذه الحالة ، يتم استخدام إبرة أرق لإدارة التخدير ؛
غياب تفاعلات سامةمن جانب الجهاز القلبي الوعائي أو الجهاز العصبي المركزي (كما هو ممكن مع التخدير فوق الجافية) ؛
ربما يكون تأثير المخدر المحقون طفيفًا جدًا على الجنين بكميات صغيرة - حوالي 4 مل فقط ؛
نظرًا لحقيقة أن العضلات تحقق الاسترخاء التام ، فإن الجراح يتلقى ظروفًا ممتازة لعمله.

مساوئ التخدير النخاعي للولادة القيصرية

حدوث صداع معتدل بعد البزل يستمر من 1-3 أيام في المنطقة الأمامية الصدغية (يعتمد تكرار حدوثه إلى حد كبير على خبرة الأطباء) ؛
تدوم مدة الحصار ساعتين فقط ، وهو ما يكفي من حيث المبدأ للعملية بأكملها ؛
إذا لم يتم اتخاذ جميع التدابير الوقائية ، فمن الممكن حدوث انخفاض بسبب البدء الحاد في الإجراء ؛
قد تحدث مضاعفات عصبية أكثر خطورة في الحالات التي يطول فيها تأثير التخدير النخاعي. إذا تم وضع القسطرة بشكل غير صحيح ، فسيحدث تلف في ذيل الفرس (امتداد لجذور الأعصاب الحبل الشوكي، والتي تبدأ بالقطع القطنية). يتطلب الإدخال غير الصحيح للقسطرة جرعات إضافية من التخدير ، مما قد يؤدي إلى حدوث حصار طويل الأمد ؛
في حالة حساب الجرعة الإجمالية للتخدير بشكل غير صحيح ، لا ينبغي إجراء حقن إضافية. يجب إعادة إدخال القسطرة لتجنب المضاعفات مثل إصابة الحبل الشوكي بسبب التمزق أو التمدد.

ومع ذلك ، فإن التخدير النخاعي له أقل تأثير على الجنين ، ويضمن حماية أعلى للجسم من آلام ما بعد الجراحة ، كما أنه أرخص نسبيًا. في العديد من البلدان المتقدمة ، يتم استخدام التخدير النخاعي للعملية القيصرية (جنبًا إلى جنب مع فوق الجافية) على نطاق واسع ومعترف به بدرجة كافية. طريقة آمنةالتخدير (اعتبره العديد من الأطباء أفضل طريقة لتخفيف الآلام).

خصيصا لآنا جيركو

يولد ما يقرب من 20٪ من الأطفال بطريقة غير قياسية - من خلال شق جراحي في الجدار الأمامي للبطن والرحم. تسمى هذه العملية بعملية قيصرية وتم ممارستها لأكثر من اثنتي عشرة سنة. وفقًا للإشارات ومدة إجراء العملية القيصرية ، وكيفية إجراء العملية ، وتحت أي نوع من التخدير - تمنع هذه الأسئلة والعديد من الأسئلة الأخرى الأمهات الحوامل من النوم بسلام. سنحاول تقديم جميع المعلومات الأكثر إثارة للاهتمام والأكثر أهمية هنا.

اى شى تدخل جراحي، حتى أقل أهمية ، إلى حد ما يحمل خطر محتملمن أجل صحة (وأحيانًا حياة) المريض. لهذا السبب لا تستطيع المرأة الحامل أن "تأمر" بإجراء عملية قيصرية للطبيب المعالج بهذا الشكل ، دون سبب واضح. وعلى الرغم من أنه في المجتمع يمكن للمرء أن يجد رأيًا حول جاذبية الولادة الاصطناعية نظرًا لكفاءتها وعدم ألمها ، مع نقطة طبيةالرؤية ، سيكون التسليم الطبيعي دائمًا أولوية.

هناك أسباب مطلقة ونسبية للعملية.

قراءات مطلقة:

ولد الطفل الأول بعملية قيصرية ويمكن أن تؤدي الولادة المستقلة إلى مضاعفات.
يقع الطفل عبر الرحم أو "جلس" على مؤخرته.
تم تشخيص إصابة الأم بمرض أو حالة يمكن أن تتسبب في وفاة الطفل أثناء الولادة.
رأس الطفل كبير جدًا ولا يدخل في عظام الحوض.
تسمم شديد متأخر.
حمل متعدد.

القراءات النسبية:

تطور غير قياسي من الناحية التشريحية للهيكل العظمي للأم (على سبيل المثال ، حوض ضيق ، غير مخصص للولادة الطبيعية).
طفل كبير مع عرض تقديمي.
الحمل بعد تاريخ الاستحقاق المتوقع.
توسع الأوردة في الجهاز التناسلي للمرأة الحامل.
علم أمراض تطور الرحم.
حالة مشكوك فيها لندبات من عمليات جراحية سابقة على الرحم.
شارب و الأمراض المزمنةالأمهات القادرات على إعالة التأثير السلبيأثناء الولادة أو إيذاء المرأة أثناء المخاض (ارتفاع درجة قصر النظر وارتفاع ضغط الدم الشرياني).
الولادة المتأخرة.
التلقيح الاصطناعي والإجهاض أو الإملاص في الماضي.
تورم شديد.

عادة ما يتم وصف الولادة القيصرية المخطط لها في الحالات التالية:

ثقيل أمراض معديةمن الأم الحامل.
المرأة الحامل مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
أثناء التشخيص قبل الولادة ، تم الكشف عن التهاب الارتفاق (زيادة مفرطة في الغضروف في منطقة مفصل العانة).
قبل الولادة بفترة وجيزة ، تم تحديد نقص الأكسجة داخل الرحم.

العملية القيصرية: موانع الجراحة

لا يتم إجراء الولادة الاصطناعية إذا:

مات الطفل في الرحم.
تم تشخيص الطفل عيوب خلقيةتنمية لا تتوافق مع الحياة ؛
حدثت إصابة في الجلد والأعضاء التناسلية للأم.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، في ظل ظروف الولادة القيصرية ، يزداد خطر الإصابة بالتسمم والتهاب الصفاق بشكل حاد بسبب تغلغل العدوى في الدم.

كم عدد أسابيع العملية القيصرية

يتم وصف العملية القيصرية المخطط لها أثناء الحمل ، ويمكن للطبيب فقط تحديد الموعد النهائي للعملية. الوقت الأمثللبدء الإجراء - الانقباضات الأولى. حتى لا تفوت لحظة حاسمة ، تذهب الأم الحامل إلى المستشفى قبل أسبوع إلى أسبوعين من الموعد المحدد.

يتم وصف العملية القيصرية المخطط لها في موعد لا يتجاوز 37 أسبوعًا من الحمل. يعتمد أسبوع إجراء العملية القيصرية على قرار المتخصصين. عند اختيار يوم للتدخل الجراحي ، يركز الطبيب دائمًا على التاريخ المتوقع لميلاد الطفل. لمنع تطور نقص الأكسجة داخل الرحم ، يتم إجراء عملية قيصرية في فترة 38-39 أسبوعًا.

إذا انتهى الحمل الأول بالولادة الجراحية ، فسيولد الطفل الثاني بعملية قيصرية. يتم إجراء عملية ثانية ، كما في الولادة الأولى ، لمدة 38 إلى 39 أسبوعًا ، ومع ذلك ، إذا شعر الطبيب بالحرج من حالة الخيط من الولادة القيصرية الأولى ، فسيتم إجراء عملية للمرأة في المخاض قبل الموعد المحدد DA.

كيفية القيام بعملية قيصرية: المرحلة التحضيرية

يقوم الطبيب بإبلاغ المرأة في المخاض عن الاستعدادات اللازمة للعملية. قبل 12 ساعة من الإجراء ، يجب الامتناع عن الأكل و 5 ساعات من الشرب. يتم إعطاء حقنة شرجية قبل الولادة القيصرية. هناك القليل من المتعة ، لكن خطر الإصابة بالعدوى أثناء الولادة غائب عمليًا ، و عملية إعادة التأهيلسوف تذهب بشكل أسرع.

خلال العملية ، يتم كسر سلامة عضلات البطن من خلال شق كبير. في المرة الأولى بعد الولادة الاصطناعية ، حتى أدنى شد في البطن سيسبب إزعاجًا ملموسًا ، على الرغم من التخدير الطبي. والحقنة الشرجية التي أُعطيت قبل العملية ستنقذ الأم الشابة من الألم عند محاولتها الذهاب إلى المرحاض "بشكل كبير" في الأيام الأولى بعد العملية القيصرية ، حيث سيتم إفراغ الأمعاء نسبيًا.

إذا كان الأمر مهمًا أم المستقبلسيحذر من الحاجة إلى إزالة شعر العانة.

كيف تتم العملية القيصرية: تسلسل الإجراء

تتم العملية على عدة مراحل ويصاحبها بالتأكيد تخدير. ستُعرض على المرأة أثناء المخاض ثلاثة خيارات للتخدير على شكل تخدير فوق الجافية أو تخدير نخاعي أو تخدير عام. سنتحدث عنها أكثر بعد قليل.

عندما تدخل المسكنات حيز التنفيذ ، يقوم الطبيب بعمل شق في بطن المرأة الحامل. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء هذا التلاعب وفقًا لطريقة Pfannestiel - الشق يمتد على طول خط نمو شعر العانة. في حالات الطوارئ ، عندما تكون كل ثانية مهمة ، يتم إجراء شق متوسط أقل - من السرة على طول خط الوسط وصولاً إلى العانة. أثناء العملية المخططة ، يتم قطع الرحم أفقيًا مثل البطن. يتم إجراء شق عمودي مع حالات الحمل المتعددة أو التعلق المرضي بالمشيمة.

من خلال الشق ، يقوم الطبيب بإخراج الطفل من الرحم ، ويفصل المشيمة. بعد أن يوضع المولود على صدر أم سعيدة أو يسلم للأب. ثم يتم إرسال الطفل إلى قسم الأطفال.

بعد إزالة الطفل ، يتم حقن الأوكسيتوسين والميثيل إرجومترين في الرحم ، مما يساعد العضو العضلي المجوف على الانقباض بشكل أسرع. تكتمل العملية بخياطة النسيج المقطوع بامتصاص ذاتي مواد خياطة. أولاً ، يتم خياطة الرحم ، ثم الغشاء البريتوني والعضلات والأربطة والجلد. يتم تثبيت الجلد بخياطة منتظمة أو داخل الأدمة (أكثر دقة وجمالية).

كم من الوقت تستغرق العملية القيصرية؟ تستغرق العملية حوالي 30-40 دقيقة. بعد اكتمالها ، يتم إرسال الأم حديثة الولادة إلى وحدة العناية المركزة للتعافي من التخدير ، ثم إلى جناح ما بعد الولادة. لتجنب تطور الخثار الوريدي ، يتم رفع المرأة من السرير بعد ساعات قليلة من توقف التخدير عن العمل. المشي - أفضل وقايةانسداد الأوعية الدموية. يمنع منعا باتا رفع أي شيء ثقيل.

يعتمد من يجرى ولادة قيصرية في مستشفى الولادة على سياسة المؤسسة الطبية وعلى الحالة الصحية للمرأة أثناء المخاض وطفلها. عادة ما يكون هؤلاء اثنان من أطباء التوليد وأمراض النساء وطبيب التخدير وقابلة تأخذ الطفل وطبيب حديثي الولادة.

التخدير للولادة القيصرية

الولادة الاصطناعية - خطيرة عملية في البطنويتم إجراؤه فقط بالتخدير الأولي. هناك عدة أنواع من التخدير تستخدم لجعل المرأة تشعر بالراحة أثناء الجراحة.

التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية

لحرمان المرأة في المخاض من الحساسية بهذه الطريقة ، يتم إجراء حقنة تحت العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر - هناك أعصاب شوكية. يتم ترك قسطرة في موقع البزل ، يتم من خلالها حقن مخدر بشكل دوري أثناء العملية.

الميزة الرئيسية للتخدير فوق الجافية هي أن المرأة في المخاض لا تنام وتدرك جيدًا كل ما يحدث لها ، لكنها لا تشعر بالجزء السفلي من الجسم. المرأة مشلولة من الخصر إلى الأسفل ولن تعاني ألم حادعندما يقوم الأطباء بعمل شقوق لإزالة الطفل.

من بين "الإيجابيات" الأخرى لهذا النوع من التخدير نلاحظ:

مثالي للنساء اللواتي يعانين من الربو القصبي.
لا يشوه عمل الجهاز القلبي الوعائي ، حيث يتم حقن الدواء المخدر في الجسم ؛
بفضل هذه الحقن ، يُسمح بإعطاء المسكنات الأفيونية بعد الجراحة.

على الرغم من المزايا الواضحة للإجراء ، فإن التخدير فوق الجافية للعملية القيصرية له عيوب وعواقب معينة.

هذا النوع من التخدير غير مناسب لـ:

اضطرابات تخثر الدم.
الالتهابات؛
الحساسية للتخدير.
عرض عرضي للطفل ؛
ندبة على الرحم
وجود مناطق ملتهبة أو قيحية في منطقة البزل ؛
انحناء العمود الفقري.

نسرد أيضًا عيوب الطريقة. هناك نساء مهمات بالنسبة لهن:

احتمالية دخول عقار التخدير إلى الغشاء المشيمي أو العنكبوتي للحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى حدوث تشنجات للمرأة أثناء المخاض ، ينخفض الضغط بشكل حاد ؛
درجة عالية من التعقيد في الإجراء ؛
يكتسب التخدير قوة بعد 15-20 دقيقة فقط من الحقن ؛
يعمل التخدير أحيانًا جزئيًا ، لذلك تُجبر المرأة في المخاض على الشعور بعدم الراحة أثناء العملية ؛
احتمالية دخول عقار مخدر إلى المشيمة مما يسبب انتهاكًا معدل ضربات القلبونفس الطفل.

إذا تم إجراء التخدير أثناء العملية القيصرية على شكل تخدير فوق الجافية ، فيجب تحذير المرأة الحامل من عواقب هذه الخطوة: آلام الظهر والصداع والرعشة الأطراف السفليةمشاكل التبول.

التخدير النخاعي للولادة القيصرية

يشبه هذا النوع من التخدير الأسلوب السابق من نواحٍ عديدة. يتم الحقن في الظهر ، ولكن في هذه الحالة يتم إدخال إبرة رفيعة جدًا بشكل أعمق ، مباشرة في الغشاء الفقري. يتم الحقن بدقة في مكان معين (بين 2 و 3 أو 3 أو 4 فقرات) حتى لا يتلف الحبل الشوكي. للتخدير النخاعي بالعملية القيصرية ، مطلوب حجم أصغر من التخدير مقارنة بالإصدار السابق.

فوائد التخدير النخاعي:

فقدان كامل للإحساس
الظهور السريع للتأثير - بعد دقائق قليلة من دخول المخدر إلى الجسم ؛
احتمالية منخفضة للمضاعفات بسبب موقع الحقن الدقيق ؛
عدم وجود ردود فعل غير متوقعة في حالة الحقن غير السليم.

عيوب التخدير النخاعي:

مدة قصيرة - لا يستمر الحقن أكثر من ساعتين ؛
احتمال انخفاض ضغط الدم إذا تم إعطاء المخدر بسرعة كبيرة ؛
خطر الإصابة بالصداع الذي يستمر في المتوسط لمدة تصل إلى 3 أيام بعد الجراحة.

يضطر الأطباء إلى رفض إجراء العملية تحت تأثير التخدير النخاعي إذا كانت المرأة الحامل لديها موانع لمثل هذا التخدير:

طفح جلدي أو تكوينات بثرية في موقع الحقن المقترح ؛
اضطرابات الدورة الدموية وتخثر الدم.
تسمم الدم؛
أمراض ذات طبيعة عصبية.
أمراض النمو في العمود الفقري.

التخدير العام للولادة القيصرية

اليوم ، يتم استخدام التخدير العام للولادة الاصطناعية بشكل أقل وأقل ، وذلك بسبب جميع أنواع التخدير ، وله تأثير سلبي على الأم والطفل. يتضمن الإجراء إعطاء مخدر في الوريد ، حيث تغفو المرأة الحامل في غضون ثوانٍ قليلة. ثم يتم إدخال أنبوب للإمداد بالأكسجين الاصطناعي في القصبة الهوائية للمرأة.

تخدير عاممع الولادة القيصرية ، يجب القيام في مثل هذه الحالات:

السمنة ، جراحة العمود الفقري في الماضي ، أمراض تخثر الدم - أنواع التخدير الأخرى لهذه الأمراض ليست مناسبة ؛
عرض الجنين ، تدلي الحبل السري.
الحاجة إلى عملية قيصرية طارئة.

فوائد التخدير العام:

فقدان فوري للإحساس تقريبًا.
لا انقطاع في عمل الجهاز القلبي الوعائي ؛
قلة الصعوبات في تنفيذ التخدير.

عيوب التخدير العام:

احتمال تغلغل عصير المعدة في الرئتين مع التطور اللاحق للالتهاب الرئوي ؛
احتمالا تأثير خبيثمخدر على الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة ؛
خطر الإصابة بنقص الأكسجة في الأم.

أفضل تخدير للولادة القيصرية هو الذي تختاره متخصص من ذوي الخبرة. يمكن للطبيب فقط أن يأخذ في الاعتبار مزايا وعيوب كل نوع من أنواع التخدير وربطها برفاهية وحالة امرأة معينة في المخاض. في هذه المسألة ، لا تثق إلا بالمحترفين.

المضاعفات المحتملة بعد الولادة القيصرية

تتعرض المرأة أثناء ولادة الطفل لحمل هائل وتتعرض لضغط شديد بغض النظر عما إذا كانت ولادة طبيعية أو اصطناعية. الجراحة ليست طويلة جدًا ، لكنها قد تؤدي إلى بعض المضاعفات للمرأة أثناء المخاض ، بما في ذلك:

نزيف؛
التهاب الرحم.
الجلطات الدموية.
التصاقات.
فتق في منطقة الندبة.
تلف بعض الأعضاء أثناء الولادة القيصرية (على سبيل المثال ، المثانة).

ليس فقط المرأة ، ولكن أيضًا المولود الجديد يمكن أن يواجه مضاعفات غير سارة بسبب العملية:

خطر الولادة المبكرة إذا كان من المقرر إجراء عملية قيصرية مخططة لأكثر من موعد مبكرمن PDR. في هذا الصدد ، سيكون من الصعب على الطفل التكيف مع العالم الخارجي. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الممارسة أن "الولادات القيصرية" تمرض أكثر من الأطفال الذين يولدون بمفردهم ؛
يؤثر التخدير ، حتى الأضعف منه ، على الطفل أيضًا. في الساعات الأولى من الحياة ، يشعر المولود بالنعاس وعدم النشاط. هناك خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بسبب التخدير ؛
بعد الولادة القيصرية ، لا تلتقي الأم والطفل معًا لبعض الوقت. قد يؤثر هذا لاحقًا على الرضاعة الطبيعية ليس بأفضل طريقة.

فترة النقاهة بعد الولادة القيصرية

سوف يستغرق الأمر عدة أشهر بعد العملية قبل أن تتعافى المرأة تمامًا وتشعر بالراحة. خلال هذه الفترة ، من المهم أن تعامل صحتك باهتمام كبير.

في اليوم الأول بعد ولادة قيصرية ، يُسمح فقط بالشرب. يقتصر الاختيار على المياه غير الغازية في درجة حرارة الغرفة. في اليوم التالي ، يمكنك إنعاش نفسك بالزبادي والعصيدة والشاي الحلو واللحوم الخالية من الدهون. يجب اتباع نظام غذائي خفيف لمدة أسبوع تقريبًا بعد الجراحة.
بعد الجراحة ، يؤلم التماس لبعض الوقت ، لذلك توصف المرأة مسكنات للألم. كما تتعافى عدم ارتياحتضعف كل يوم.
لمدة 2-3 أسابيع بعد ذلك امرأة قيصريةيجب التقيد الصارم به. النظافة الحميمةلأنه في ذلك الوقت ستظل منزعجة قضايا دموية. ثم سوف يختفون تمامًا.
بعد حوالي أسبوعين من ولادة الطفل ، يجب معالجة التماس في البطن بانتظام لمنع العدوى والتسوس. في الوقت نفسه ، طغت الآلام الشديدة في منطقة الجرح على الحالة الصحية. يتحول لون النسيج في موقع الغرز إلى اللون الأحمر أولاً ، وبعد ذلك ، عندما تبدأ عملية التندب ، يتحول لونه إلى اللون الأرجواني. في المستقبل ، سوف يندمج لون الندبة تقريبًا مع لون الجلد. سيشفى شق الرحم في غضون ستة أشهر.
بعد شهرين من العملية ، يُنصح المرأة بالانضمام إلى هذه الرياضة تدريجيًا. يسمح بالتدريب المكثف فقط بعد 6 أشهر. الحياة الجنسيةمن الأفضل أن تستأنف بعد شهر واحد من الولادة.

في في الآونة الأخيرةالمزيد والمزيد من الأمهات الحوامل يفكرن في إمكانية ولادة طفل من خلال عملية قيصرية. ربما تخاف النساء من آلام الولادة الطبيعية. ومع ذلك ، فإن خطر حدوث مضاعفات موجود في كل من الولادة التلقائية والجراحية. قبل أن تقرر أخيرًا كيف سيأتي الرجل الصغير إلى هذا العالم ، عليك أن تستمع بعناية إلى حجج طبيبك حول "إيجابيات" و "عيوب" العملية القيصرية.

كيف تتم العملية القيصرية؟ فيديو

بالنسبة لجميع العمليات القيصرية ، من الضروري أن يبلغ طبيب التوليد بوضوح درجة الإلحاح لجميع الموظفين. التصنيف التالي مقترح:

فوري: هناك خطر مباشر يهدد حياة الأم والجنين.
الطوارئ: تدهور حالة الأم والجنين مما لا يشكل خطراً مباشراً على حياتهم.
عاجل: حالة الأم والجنين مستقرة ولكن الولادة العاجلة مطلوبة.
مخطط: يتم تحديد موعد التسليم في الوقت الذي يناسب كل من المرأة والموظف.

لأي عملية قيصرية طارئة ، يجب نقل المريضة إلى غرفة العمليات في أسرع وقت ممكن. يجب أن تستمر مراقبة الجنين حتى بدء علاج جلد البطن. في معظم المراكز ، يتم استخدام التخدير العام عند الحاجة إلى عملية قيصرية "فورية" ، ولكن يتم إجراء عملية قيصرية "طارئة" تحت التخدير الناحي.

في حالة الضائقة الجنينية ، من المتوقع اتخاذ قرار بشأن توقيت الولادة في أقل من 30 دقيقة. ومع ذلك ، فإن التسليم قبل هذا الحد الزمني لا يضمن نتيجة ناجحة ، تمامًا كما أن تجاوز هذا الحد لا يعني كارثة لا غنى عنها. تتطلب كل حالة نهجًا فرديًا ، وتتم مراجعة تصنيف الاستعجال باستمرار.

التخدير الناحي للولادة القيصرية

كان التخدير الناحي للولادة القيصرية مدعوماً في البداية بتفضيلات النساء. ومع ذلك ، في الواقع ، فإن التخدير الناحي أكثر أمانًا 16 مرة من التخدير العام.

تشمل فوائد التخدير الموضعي ما يلي:

قد يكون كل من الأم والأب حاضرين عند الولادة.
زيادة سلامة الأمهات مع الحد الأدنى من مخاطر الطموح وانخفاض مخاطر الحساسية المفرطة.
المولود الجديد أكثر بهجة ، ويصبح أقوى بشكل أسرع ويأخذ الثدي.
يتم استخدام أقل من الأدوية بعد التخدير العام.
تسكين أفضل بعد الجراحة ، تعبئة مبكرة.

هناك ثلاث طرق - فوق الجافية ، والعمود الفقري ، وفوق الجافية النخاعي المشترك. غالبًا ما يتم استخدام فوق الجافية من قبل النساء اللواتي تلقين بالفعل هذا النوع من تسكين المخاض. تعتبر تقنية العمود الفقري أكثر شيوعًا في العمليات القيصرية الاختيارية ، على الرغم من أن بعض المراكز تفضل الجمع بين العمود الفقري / فوق الجافية.

بغض النظر عن التقنية المختارة ، يتم أخذ سوابق المريض بعناية ويتم فحص المريض. يجب عليك مراجعة:

فصيلة الدم ووجود الأجسام المضادة. المطابقة المسبقة للدم ليست مطلوبة بشكل روتيني ما لم يكن من المتوقع حدوث نزيف أو تم العثور على أجسام مضادة تؤثر على التوافق.
الفحص بالموجات فوق الصوتية لتوضيح وضعية المشيمة. تشكل المشيمة الأمامية المنخفضة خطر النزيف ، خاصة إذا كانت مصحوبة بندبة قيصرية سابقة.

يجب شرح الطرق المختارة. على الرغم من أن العملية القيصرية تحت التخدير الناحي تصبح روتينية لأطباء التخدير ، إلا أنها نادرًا ما تكون روتينية للمرأة - من المهم جدًا تهدئتها ودعمها. من الضروري ذكر المضاعفات المحتملة ، ولا سيما احتمالية الشعور بعدم الراحة أثناء العملية وتصحيحها. أصبح الألم أثناء التخدير الموضعي الآن سببًا رئيسيًا للدعاوى القضائية في التخدير التوليدي. كل التفسيرات حول المضاعفات المحتملةيجب توثيقها الممنوحة للمريض.

عادة ما يكون المولود الجديد بعد التخدير الناحي أكثر بهجة منه بعد التخدير العام. ومع ذلك ، فإن معدل استئصال الودي الذي يحدث أثناء التخدير النخاعي (على عكس التخدير فوق الجافية) يؤدي إلى انخفاض أكبر في النتاج القلبي و BP الأم ، والذي قد يكون مرتبطًا بحماض جنيني أكثر شدة عند الولادة.

في الحالات التي يمكن أن تكون فيها التغييرات المفاجئة في الحمل اللاحق خطيرة (مثل مرض تضيق الصمامات) ، يمكن إبطاء معدل عمل انسداد العمود الفقري من خلال الإجراءات التالية:

وضع المريض بعناية أثناء تطور الكتلة.
استخدام القسطرة داخل القراب وسدها بالبلعات الكسرية.
استخدام نهج مركب فوق الجافية النخاعي مع إدخال جرعات صغيرة من التخدير الموضعي داخل القراب. وفقًا لذلك ، ستوفر القسطرة فوق الجافية استخدامًا طويل الأمد.

في حين أن البداية البطيئة للحصار قد تكون مرغوبة لعملية قيصرية مخططة ، تتطلب العملية القيصرية الطارئة حدوث الكتلة بسرعة. يوفر التخدير النخاعي أفضل جودةتسكين ، يتطور عملها بشكل أسرع من فوق الجافية.

التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية

مزايا

يمكن أن توفر التسكين في المخاض عن طريق الحقن البلعة في قسطرة فوق الجافية
ضغط دم مستقر
يمكن استخدامها لتسكين ما بعد الجراحة

عيوب

التطور البطيء للعمل
جرعة كبيرة من MA
جودة الكتلة أقل من العمود الفقري

دواعي إجراء العملية القيصرية تحت التخدير فوق الجافية:

النساء اللواتي خضعن بالفعل لقسطرة فوق الجافية تم وضعها لتسكين آلام المخاض.
تسمم الحمل الشديد.
حالات محددة للأمهات (مثل أمراض القلب) والتي قد تكون فيها التغيرات السريعة في مقاومة الأوعية الدموية الجهازية مشكلة.

المنهجية

التاريخ / الفحص / التوضيح والموافقة.
يتم تركيب قسطرة فوق الجافية في الفضاء بين الفقرات L3 / 4 أو L2 / 3.

بعد ذلك ، تُعطى جرعة اختبارية من المخدر الموضعي والمواد الأفيونية على شكل بلعة كسرية:

5-8 مل بلعة من 2٪ ليدوكائين مع 1: 200000 إبينفرين كل 2-3 دقائق بحد أقصى 20 مل pH وبالتالي تأخر نمو الكتلة) أو
5 مل 0.5٪ بوبيفاكين أو ليفوبوبيفاكائين أو روبيفاكايين كل 4-5 دقائق بحد أقصى 2 مجم / كجم لمدة 4 ساعات (توفر مضادات التخدير الموضعية ميزة أمان أكبر ؛ ومع ذلك ، لا يزال الليدوكائين أكثر أمانًا من كل من الروبيفاكين والليفوبوبيفاكايين ).

المواد الأفيونية (على سبيل المثال ، فينتانيل 100 ميكروغرام أو ديامورفين 2.5 مجم) تعمل على تحسين جودة التسكين ، و مستوى منخفضقد تكون الكتلة فعالة إذا تمت إضافة مادة أفيونية.

اضبط الكتلة من S4 إلى T4 (مستوى الحلمة) ، مقاسة بلمسات خفيفة. يتم فحص الأمراض الجلدية العجزية دائمًا ، حيث لا تصل التخدير الموضعي فوق الجافية أحيانًا إلى المناطق الذيلية. يعد فقدان الإحساس باللمس الخفيف مؤشرًا موثوقًا على الانسداد أكثر من فقدان الإحساس بالبرودة. تم توثيق مستوى الكتلة التي تم الحصول عليها وكفاية التسكين المحيط بالجراحة.

يتم وضع المريض بميل على الجانب الأيسر أو وضع أسطوانة - "إسفين" أسفل الجانب الأيمن. دعم الأكسجين بقناع (مهم جدًا في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة الذين قد يصابون بنقص الأكسجة في وضع الاستلقاء ، ومفيد أيضًا للجنين الذي تظهر عليه علامات الضيق).

يتم علاج انخفاض ضغط الدم:

ضخ السوائل
6 ملغ بلعة الايفيدرين IV (إذا كان يجب تجنب تسرع القلب ، يمكن إعطاء فينيليفرين 50 ميكروغرام ، ولكن بطء القلب الانعكاسي مرجح للغاية) ؛
زيادة نزوح الرحم إلى اليسار.

مباشرة بعد الولادة ، يتم إعطاء 5-10 وحدات من السينثوسينون عن طريق الوريد على شكل بلعة. إذا كان يجب تجنب تسرع القلب ، فإن التسريب البطيء من 30-50 وحدة من السينثوسينون في 500 مل من البلورات يكون مقبولاً.
في نهاية العملية ، يتم إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إذا لم تكن هناك موانع (100 ملغ من ديكلوفيناك عن طريق المستقيم).

التخدير النخاعي للولادة القيصرية

مزايا

التطور السريع للعمل
نوعية جيدة من التسكين
سهل الأداء

عيوب

حقنة واحدة
مدة محدودة
من الصعب أن تفعل شيئًا إذا لم يكن مناسبًا
التغيرات السريعة المحتملة في ضغط الدم والناتج القلبي

التخدير النخاعي هو الأسلوب الأكثر استخدامًا للولادة القيصرية المخططة. يتطور مفعولها بسرعة ، ويتم إنتاج كتلة كثيفة ، ومع المواد الأفيونية داخل القراب ، يمكن تسكين الألم طويل المفعول بعد الجراحة. ومع ذلك ، فإن انخفاض ضغط الدم أكثر شيوعًا من التخدير فوق الجافية.

المنهجية

Anamnesis / الفحص / التوضيح والاتفاق.
توفير العلاج الوقائي المضاد للحموضة.
توفير الوصول الرابع 16 جيجا أو أكبر. أعط تحميلًا مسبقًا من 10-15 مل / كجم من البلورات.

تُستخدم إبرة بقطر 25 جم أو أصغر برأس قلم رصاص لإجراء التخدير النخاعي عند L3 / 4. لتوجيه فتح الإبرة في الجمجمة ، يتم حقن محلول مخدر (على سبيل المثال ، 2.5 مل من 0.5 بوبيفاكين عالي الضغط مع 250 ميكروغرام من ديامورفين ، 15 ميكروغرام أو 100 ميكروغرام من المورفين). استخدام المورفين ليس له فائدة كبيرة أثناء الجراحة ، ولكنه ينتج عنه تسكين طويل الأمد بعد الجراحة. ومع ذلك ، يرتبط استخدامه بمزيد من الغثيان والقيء المتكرر ، بالإضافة إلى زيادة خطر الإصابة بتثبيط الجهاز التنفسي نظريًا.

قد يكون التطور السريع للكتلة مصحوبًا بحمض الدم الجنيني. قد يكون إبطاء معدل نمو الكتلة أمرًا مرغوبًا في العمليات القيصرية غير العاجلة. يمكن تحقيق ذلك باستخدام "وضع أكسفورد" ومخدر موضعي عالي الضغط. في هذه التقنية ، يتم إعطاء حقنة في العمود الفقري للمرأة المستلقية تمامًا على جانبها مع خفض طرف الطاولة قليلاً ، ولكن مع وضع الوسائد تحت رأسها وكتفها بحيث الجزء العلوي صدرو منطقة عنق الرحمتم رفع العمود الفقري.

يوفر هذا وضعًا أفقيًا للعمود الفقري ، حيث ينتشر المخدر الموضعي عالي الضغط. التوزيع فوق T4-T6 يمنعه الانحناء التصاعدي للعمود الفقري في هذه المرحلة. بعد الحقن تحت العنكبوتية ، يتم تدوير المرأة إلى الوضع الجانبي الأيمن تمامًا بنفس الأسلوب المتمثل في وضع إسفين أسفل جانبها حتى تصبح الكتلة كافية بما يكفي لإجراء العملية.

يقلل "وضع أكسفورد" من انسداد الأبهر ويجعل نمو الكتلة أبطأ من تقنيات "الجانب السفلي" و "الجلوس".

التخدير النخاعي / التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية (CSEA)

مزايا

التطور السريع للعمل
نوعية جيدة من التسكين
الإجراءات الممكنة أثناء العملية
يمكن استخدام قسطرة فوق الجافية للتسكين بعد الجراحة

عيوب

التغيرات السريعة في ضغط الدم والناتج القلبي
أكثر صعوبة من الناحية الفنية ، مع زيادة معدل فشل إدخال العمود الفقري
القسطرة فوق الجافية غير المختبرة

في بعض المراكز ، أصبح CSEA هو العلاج المفضل. المؤشرات تشمل:

عمليات طويلة.
إمكانية ترك قسطرة فوق الجافية لتسكين الآلام بعد العملية الجراحية.
المواقف عند الحد من معدل تطوير العمل مهمة بشكل خاص. يمكن بعد ذلك إضافة جرعات صغيرة داخل القراب من مخدر موضعي عبر قسطرة فوق الجافية حسب الحاجة.

المنهجية

Anamnesis / الفحص / التوضيح والموافقة.
توفير العلاج الوقائي المضاد للحموضة.
توفير وصول I / O 16G أو أكبر. أعط تحميلًا مسبقًا من 10-15 مل / كجم من البلورات.

يمكن إجراء الإعطاء داخل القراب عن طريق تمرير إبرة العمود الفقري عبر الإبرة فوق الجافية (تقنية الإبرة من خلال الإبرة) أو من خلال ثقب في العمود الفقري منفصل تمامًا عن فوق الجافية ، إما في مكان مختلف أو في نفس المكان.

ترتبط تقنية الإبرة من خلال الإبرة بزيادة معدل الفشل في الوصول إلى السائل النخاعي بإبرة العمود الفقري ، ولكن يتم إجراء ثقب واحد فقط. إذا تم استخدام "تقنية الانقسام" ، يتم وضع قسطرة فوق الجافية أولاً بسبب التأخير المحتمل في توطين الحيز فوق الجافية بإبرة Tuohy بعد ثقب العمود الفقري. إن خطر إتلاف القسطرة فوق الجافية بإبرة العمود الفقري نظري إلى حد ما.

مع أي تقنية ، من الضروري زيادة الحذر مع ثقب العمود الفقري أعلى من L3 / 4 ، حيث تم وصف حالات تلف الحبل الشوكي.

تقنية الإبرة من خلال الإبرة

يتم وضع المريض ووضع موضع فوق الجافية بإبرة Tuohy. يتم تمرير إبرة طويلة (12 سم) 25 جم أو إبرة أدق برأس قلم رصاص من خلال إبرة توهي في الفضاء داخل القراب. يتم حقن محلول التخدير بفتحة إبرة موجهة إلى الجمجمة (على سبيل المثال ، 2.5 مل من 0.5٪ بوبيفاكين عالي الضغط مع 250 ميكروغرام من ديامورفين أو 15 ميكروغرام من الفنتانيل أو 100 ميكروغرام من المورفين).

يتم إدخال قسطرة فوق الجافية. نضح بعناية لوجود السائل النخاعي. قد يكون اختبار القسطرة بمخدر موضعي قبل أن تتلاشى الجرعة داخل القراب أمرًا غير موثوق به. ومع ذلك ، يبدو أن استخدام القسطرة أثناء العملية له ما يبرره ، لأن طبيب التخدير يتعامل باستمرار مع عواقب الإدخال داخل القراب. قد لا يكون هذا هو الحال إذا تم حقن مادة أفيونية في القسطرة في نهاية الإجراء لتسكين الألم بعد الجراحة ، ولكن قبل نهاية الكتلة.

تقنية منفصلة

يتم وضع المريض ويتم إجراء قسطرة فوق الجافية. يتبع ذلك إدخال في العمود الفقري عند L3 / 4 أو أقل بإبرة ذات رأس قلم رصاص 25 جم أو أقل.
إذا كانت الكتلة غير كافية ، يتم حقن مخدر موضعي أو 10 مل من محلول ملحي في القسطرة فوق الجافية. يعمل الأخير عن طريق ضغط كيس الجافية ، مما يتسبب في انتشار الذيلية لمخدر موضعي محقون داخل القراب.
علاوة على ذلك - كما في حالة التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية.

التخدير غير الكافي

يجب تحذير كل مريض من الانزعاج المحتمل أثناء العملية ، ويجب توثيق ذلك. من 1 إلى 5٪ من محاولات التخدير الموضعي غير كافية للجراحة. يجب التعرف على معظمها قبل أن تبدأ. التوثيق الدقيق لجميع الإجراءات ضروري ، خاصة إذا حدث الألم بعد بدء العملية ، ويجب مراقبة هؤلاء المرضى فترة ما بعد الجراحةوطمأنته وقدم توضيحات إضافية إذا لزم الأمر.

كتلة غير كافية قبل الجراحة

فوق الجافية

في حالة عدم وجود كتلة ، يتم وضع القسطرة بشكل غير صحيح. يتم إعادة تثبيته أو تحويله إلى التخدير النخاعي.
إذا تطورت كتلة جزئية ولكن غير كافية ، فقد يتم إزاحة القسطرة فوق الجافية أو شدها قليلاً. إذا تم الوصول إلى الحد السمي للتخدير الموضعي ، فيمكن إلغاء الجراحة الاختيارية ، لكن الجراحة الطارئة تتطلب تخديرًا عامًا أو تخديرًا في العمود الفقري. إذا تم اختيار العمود الفقري ، فيجب توخي الحذر الشديد في تنفيذه ومراقبة مستوى الكتلة ، حيث قد يكون مرتفعًا أو حتى كليًا. يتم استخدام جرعة شوكية طبيعية من التخدير الموضعي عالي الضغط - وهذا سيوفر تخديرًا مناسبًا ، ولكن يتم التحكم في التوزيع عن طريق تحديد الموضع بعناية.

العمود الفقري

إذا لم يكن هناك انسداد ، فيمكن تكرار ثقب العمود الفقري.
في حالة ظهور كتلة جزئية ولكن غير كافية ، يمكن وضع قسطرة فوق الجافية ويتم تطوير الكتلة عن طريق حقن البلعة البطيئة.
إذا لزم الأمر - الزراعة العضوية.

كتلة غير كافية أثناء الجراحة

في هذه الحالة ، هو أمر حيوي اتصال جيدالأم والجراح. إذا أمكن ، يجب إيقاف العملية. التعرف سبب محتملالألم ، (على سبيل المثال ، جذور الأعصاب العجزية المسدودة بشكل غير كافٍ ، والألم من الصفاق ، وما إلى ذلك). يحاولون إعطاء الأم فكرة واقعية عن مدة وشدة الألم. تعامل على النحو التالي. إذا احتاج المريض إلى الزراعة العضوية ، فإنه يتم مقابلته دائمًا ، مع استثناءات نادرة جدًا. إذا شعر طبيب التخدير أن شدة الألم غير مقبولة ، فعليه هو نفسه إقناع المريض بالحاجة إلى الزراعة العضوية.

العمود الفقري

يتم تخدير المريض بشكل مناسب. يعالج:

استنشاق أكسيد النيتروز.
مادة أفيونية وريدية (على سبيل المثال ، فينتانيل 25-50 ميكروغرام ، تكرر حسب الحاجة). يجب إخبار طبيب الأطفال بشأن إعطاء مادة أفيونية المفعول ، على الرغم من أن هذه الجرعات لا تسبب عواقب على الجنين في العادة.
استخدام التخدير الموضعي من قبل الجراح (مراقبة الجرعة الكلية).

فوق الجافية / CSEA

العلاج كما هو الحال بالنسبة للعمود الفقري ، ولكن حقن مادة أفيونية (على سبيل المثال ، 100 ميكروغرام فنتانيل) في قسطرة فوق الجافية و / أو زيادة جرعة التخدير فوق الجافية الموضعي.

يعتبر التحميل المسبق للسوائل مكونًا تقليديًا للتخدير الموضعي. يؤدي وظيفتين:

يحافظ على الحجم داخل الأوعية الدموية للمريض ، والذي من المحتمل أن يكون فقد الدم 500-1000 مل.
يقلل من حدوث انخفاض ضغط الدم المرتبط بالتخدير الناحي.

ومع ذلك ، فإن فعالية منع انخفاض ضغط الدم لا تزال مثيرة للجدل. لا تمنع أحجام المحاليل البلورية البالغة 30 مل / كجم أو أكثر انخفاض ضغط الدم بشكل موثوق. في بعض النساء ، وخاصة المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة ، يكون التحميل المسبق للحجم ضارًا لأنه يزيد من ضغط الملء ويقلل الضغط الاسموزي الغرواني ، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية. قد يكون عدم كفاءة التحميل المسبق ناتجًا جزئيًا عن إعادة التوزيع السريع للسوائل في الفضاء خارج الأوعية الدموية.

هناك أدلة على أن الغرويات مثل النشا قد تكون أكثر فعالية ، على الرغم من أنها باهظة الثمن ، إلا أنها تحمل بعض مخاطر التفاعلات التأقية ، وقد تتداخل مع آليات التخثر. وبالتالي ، لا ينصح باستخدامها بشكل روتيني.

في الوقت المناسب (أي تم تقديمها مباشرة قبل أو أثناء تنفيذ المنهجية الإقليمية لتقليل إعادة التوزيع).
يجب تجنب زيادة 10-15 مل / كجم من البلورات الزائدة لأنها تضر أكثر مما تنفع.
أكثر من 10-15 مل / كجم - فقط وفقًا للمؤشرات السريرية.
إذا كان تحميل السوائل الزائد ضارًا ، ففكر في استخدام الغرويات.

لا ينبغي تأجيل الولادة القيصرية الطارئة من أجل التحميل المسبق.

التخدير العام للولادة القيصرية

التخدير العام للولادة القيصرية الاختيارية غير شائع حاليًا ، مما يترك فرصة ضئيلة للتعلم. ترتبط معظم المضاعفات بالإدارة الجهاز التنفسي، نظرًا لأن التنبيب غير الناجح في التخدير التوليدي يحدث كثيرًا أكثر من التخدير غير التوليدي (1: 250 مقابل 1: 2000 ، على التوالي). يجب أن تكون جميع غرف عمليات التوليد مجهزة للتعامل مع صعوبة التنبيب ، ويجب أن يكون جميع أطباء التخدير التوليد على دراية بإجراءات القيام بذلك.

مؤشرات للتخدير العام

طلب الأم.
إلحاح العملية. (في أيدي ذوي الخبرة ، ومع فريق ماهر في فن إدارة التخدير الموضعي بسرعة ، يمكن إعطاء بلعة في العمود الفقري أو فوق الجافية بأسرع ما يمكن عامة).
التخدير الناحي هو بطلان (تجلط الدم ، نقص حجم الدم لدى الأمهات ، إلخ).
عدم إجراء التخدير الموضعي.
يتم التخطيط لعملية إضافية في نفس وقت الولادة القيصرية.

المنهجية

Anamnesis والفحص. خاصة الجهاز التنفسي - مقياس مالامباتي ، مسافة الغدة الدرقية.
الوقاية من الحموضة.
تثبيت المراقبة المناسبة.
ضع على الظهر مع إمالة جانبية أيسر أو إسفين أسفل الجانب الأيمن.

مولد الأكسجين المسبق 3-5 دقائق أو ، في حالات الطوارئ ، أربعة أنفاس كحد أقصى مع تدفق عالي للأكسجين عبر دائرة جهاز التنفس الصناعي. يجب أن يكون قناع الوجه محكم الإغلاق. في نهاية الحمل ، ينخفض FOEL ، ويزداد معدل التنفس واستهلاك الأكسجين. هذا يقلل من الوقت اللازم لنزع النيتروجين (غسل النيتروجين) ، ولكنه يقلل أيضًا من الوقت من انقطاع النفس إلى تشبع الشرايين.

أداء الحث المتسلسل السريع. يجب أن تكون جرعة الدواء للتحريض كافية (5-7 مجم / كجم من ثيوبنتال). تقترح تقنية الساعد المعزول أن الاحتفاظ الواعي بفقدان الذاكرة الرجعي قد لا يكون غير شائع إذا تم تقليل جرعة الدواء التعريفي. الأنبوب الرغامي 7.0 مم مناسب للتهوية وقد يسهل التنبيب.

تهوية بمزيج مكون من 50٪ أكسجين في أكسيد النيتروز. في حالة الاشتباه في وجود ضائقة جنينية ، 75٪ أكسجين أو أكثر. يتم الحفاظ على ETCO2 عند 4.0-4.5 كيلو باسكال.

بمساعدة مخدر الاستنشاق "بالضغط الزائد" ، حاول زيادة تركيزه في الحجم المستنشق ، على الأقل إلى 0.75 MAC (على سبيل المثال ، 2٪ isoflurane لمدة 5 دقائق ، ثم قلل إلى 1.5٪ ، 5 دقائق أخرى).

بعد الولادة:

في / في البلعة يحقن 5-10 وحدات من السينثوسينون. إذا كان من الضروري الحذر من عدم انتظام دقات القلب ، يتم استخدام ضخ بطيء في الوريد من 30-50 وحدة دولية من سينثوسينون في 500 مل من البلورات.
يتم إعطاء مادة أفيونية (على سبيل المثال ، 15 مجم مورفين).
التهوية بمزيج يحتوي على 35٪ أكسجين في أكسيد النيتروز. لتقليل استرخاء الرحم ، يمكن تقليل تركيز مخدر الاستنشاق إلى 0.75 MAC.

في نهاية العملية ، يتم إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (على سبيل المثال ، 100 ملغ من ديكلوفيناك عن طريق المستقيم). كما أن إحصار العصب الإربي الثنائي فعال أيضًا في تسكين الآلام بعد الجراحة.
يتم نزع الأنبوب عند الاستيقاظ في وضع مع خفض رأس الطاولة على الجانب الأيسر.
إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء مسكن إضافي عن طريق الوريد.

تأثير التخدير العام على الجنين

تمر معظم أدوية التخدير ، باستثناء مرخيات العضلات ، بسرعة عبر المشيمة. يتم الكشف عن Thiopental في دم الجنين بعد 30 ثانية من إدخال والدته ، ويحدث ذروة التركيز في الوريد السري في غضون دقيقة تقريبًا. تتم مقارنة التراكيز في الشريان السري والوريد السري في 8 دقائق.

أفيونيات المفعول. يمكن أن يؤدي تناوله قبل الولادة إلى اكتئاب الجنين ، والذي ، مع ذلك ، يمكن تسويته بسرعة باستخدام النالوكسون (على سبيل المثال ، 200 ميكروغرام / م). إذا كانت هناك مؤشرات محددة لإعطاء المواد الأفيونية قبل الولادة ، يجب تحذير طبيب الأطفال. يمكن أن يضر انخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة ونقص الأرق والإفراط في إفراز الأم للكاتيكولامينات بالجنين.

فشل التنبيب

إذا فشل التنبيب ، ولكن التهوية بالقناع ممكن ، فيجب اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان يجب المضي قدمًا في محاولة الولادة القيصرية. التصنيف التالي مقترح:

الفئة 1: تعتمد حياة الأم على العملية.
الفئة 2: التخدير الموضعي غير ممكن (تجلط الدم ، النزيف ، إلخ).
الفئة 3: ضائقة جنينية شديدة (مثل تدلي الحبل السري).
الفئة 4: درجات متفاوتة من ضائقة الجنين مع الشفاء.
صنف 5: عملية اختيارية.

في الحالات التي تنتمي إلى الفئة 1 ، يجب إجراء العملية ، إلى الفئة 5 ، يجب إيقاظ الأم. يجب أن يأخذ القرار بشأن الحالات ضمن هاتين النقطتين المتطرفتين في الاعتبار عوامل إضافية مثل درجة التحكم في مجرى الهواء ، والصعوبة المتوقعة في إجراء التخدير الناحي ، وتجربة طبيب التخدير.

الوقاية من الحموضة

تشير التجارب التي أجريت على حيوانات المختبر إلى أنه لتقليل مخاطر الطموح ، يجب أن تكون محتويات المعدة أقل من 25 مل في الحجم ، وخالية من الجزيئات ، ودرجة حموضة أكبر من 2.5. لتحقيق ذلك ، هناك الطرق التالية:

العملية المخطط لها

150 مجم رانيتيدين شفويا 2 و 12 ساعة قبل الجراحة.
10 ملغ ميتوكلوبراميد شفويا قبل ساعتين من الجراحة.
30 مل 0.3 مولار سترات الصوديوم عن طريق الفم قبل الجراحة مباشرة. (pH> 2.5 بعد 30 مل من 0.3 M سترات الصوديوم تستمر ما يزيد قليلاً عن 30 دقيقة. إذا بدأ التخدير العام لاحقًا ، يجب تكرار الجرعة.)

تجهيزات أو تحضيرات الإسعاف

إذا لم يتم تنفيذ الوقاية في وقت سابق:

50 مجم رانيتيدين ببطء عبر الوريد مباشرة قبل الجراحة.
10 مجم ميتوكلوبراميد IV مباشرة قبل الجراحة.
30 مل 0.3 مولار سترات الصوديوم عن طريق الفم قبل الجراحة مباشرة.

تسكين ما بعد الجراحة

معظم النساء بعد الولادة لديهن دافع جيد ويتم تنشيطهن بسرعة. ومع ذلك ، فإن التسكين الفعال يسمح لك بزيادة تسريع التنشيط. يعتمد التسكين بعد الجراحة على مجموعتين رئيسيتين من الأدوية - المواد الأفيونية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. تعتمد طريقة إدارتها على تقنية التخدير أثناء العملية.

أفيونيات المفعول

يمكن استخدام المواد الأفيونية IV PCA أو IM ، على الرغم من أنها ليست فعالة مثل المسكنات العصبية. قد تنتقل كمية صغيرة من المادة الأفيونية إلى المولود الجديد من خلال لبن الأم ، لكن هذا التأثير عادة ما يكون ضئيلًا. المسكنات الأفيونية داخل القراب / فوق الجافية:

يستمر تأثير الفنتانيل المعطى في بداية العملية لفترة أطول قليلاً من تأثير التخدير الموضعي ولا يمتد إلى فترة ما بعد الجراحة. إذا تُركت القسطرة فوق الجافية في مكانها ، يمكن إعطاء الفنتانيل على شكل تسريب أو كبلعة جزئية بعد الجراحة (50-100 ميكروغرام كل ساعتين على جرعتين إلى ثلاث جرعات).

من المتوقع أن يوفر ديامورفين داخل القراب (250 ميكروغرام) تسكينًا للألم لمدة 6-18 ساعة ، ولن تحتاج أكثر من 40٪ من النساء إلى المزيد من المواد الأفيونية بعد الجراحة. الحكة نموذجية (60-80٪) ، على الرغم من أن 1-2٪ فقط من الحالات شديدة. عالج باستخدام naloxone 200 mcg IM أو واحد setron 4 mg IV أو IM.

ستوفر جرعة واحدة من الديامورفين (2.5 مجم في 10 مل من المحلول الملحي) فوق الجافية 6-10 ساعات من التسكين. إذا تُركت القسطرة فوق الجافية في مكانها ، يمكنك إدخالها جزئيًا.

يوفر المورفين 100 ميكروغرام المعطى داخل القراب بدون مواد حافظة تسكين طويل المفعول (12-18 ساعة). الجرعات التي تزيد عن 150 ميكروغرام مرتبطة بالزيادة آثار جانبيةبدون زيادة التسكين. قد يؤدي انخفاض شحوم المورفين إلى زيادة خطر الإصابة بتأخر تثبيط الجهاز التنفسي. يوفر المورفين الذي يتم تناوله فوق الجافية (2-3 مجم) تسكينًا للألم لمدة 6-24 ساعة ، ولكن الحكة مميزة أيضًا ، ويحدث القيء في 20-40٪ من الحالات.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

فعال جدا لتسكين الآلام بعد العملية الجراحية ، مما يقلل من الحاجة إلى المواد الأفيونية. بقدر الإمكان ، يجب وصفها على أساس منتظم.

كلونيدين

ناهض alpha2-adrenergic clonidine ، الذي يُعطى داخل القراب (75-150 ميكروغرام) أو فوق الجافية (150-600 ميكروغرام) ، يعمل قبل المشبكي في الأبواق الخلفيةالنخاع الشوكي وربما مركزيًا في جذع الدماغ ، مما ينتج عنه تسكين. الآثار الجانبية المحتملة هي التخدير وانخفاض ضغط الدم.

المشيمة المحتبسة

توفير وصول وريدي بقنية 16G أو أكبر.
تقييم الحجم الكلي ومعدل فقدان الدم ، واستقرار نظام القلب والأوعية الدموية. من الصعب إجراء تقييم دقيق لفقدان الدم. مع ارتفاع معدل فقدان الدم المستمر ، من الضروري الجمع بين كتلة الدم المتبرع بها ، وإذا لزم الأمر ، إزالة المشيمة تحت تأثير التخدير العام.

إذا كان فقدان الدم أقل من لتر واحد وكان المريض مستقرًا من الناحية الديناميكية الدموية ، فيمكن استخدام التخدير العام والتخدير الموضعي. بشكل عام ، يفضل التخدير الموضعي ، لكن من الأفضل عدم استخدامه في حالة الاشتباه في نقص حجم الدم.

لا تنسى الوقاية من الحموضة.
سيتطلب التخدير العام تحريض وتنبيب متسلسل سريع باستخدام أنبوب مكبل لحماية مجرى الهواء من قلس محتمل.

يمكن تحقيق التخدير الناحي إما عن طريق حقن البلعة في قسطرة فوق الجافية الموضوعة بالفعل أو عن طريق التخدير النخاعي (على سبيل المثال ، 2 مل من 0.5٪ بوبيفاكين عالي الضغط داخل القراب). تقليديا ، اعتبرت الكتلة العجزية حتى Th10 كافية ، لكن البيانات الحديثة تظهر أن Th7 أكثر موثوقية في توفير التسكين.

في بعض الأحيان يكون من الضروري إرخاء الرحم. تحت التخدير العام ، يمكن تحقيق ذلك عن طريق زيادة تركيز مخدر الاستنشاق المهلجن ؛ تحت التخدير الموضعي ، يكون إعطاء 0.1 مجم من غليسيريل ثلاثي نترات في الوريد فعالاً (خفف 1 مجم في 10 مل من المحلول الملحي وحقن 1 مل على شكل بلعة حسب الحاجة) . مع كلتا الطريقتين ، يكون انخفاض ضغط الدم العابر ممكنًا.

بعد ولادة المشيمة ، يتم إعطاء 10 وحدات من السينثوسينون - تسريب السينثوسينون.
في نهاية العملية ، يتم إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إذا لم يكن هناك موانع لها.

جدول ملخص لأنظمة الجرعات

الولادة

جرعة التحميل فوق الجافية - 20 مل 0.1 ٪ بوبيفاكين + 2 ميكروغرام / كغ فينتانيل
التسريب فوق الجافية - 10 مل / ساعة 0.1٪ بوبيفاكين + 2 ميكروجرام / كجم فينتانيل
بولوس - 10-20 مل 0.1٪ بوبيفاكين + 2 ميكروجرام / كجم فينتانيل
CSEA - داخل القراب: 1 مل 0.25٪ بوبيفاكايين مع 5-25 ميكروغرام / مل فينتانيل فوق الجافية: بلعة أو تسريب على النحو الوارد أعلاه
EACP - 5 مل 0.1٪ بوبيفاكين + 2 ميكروغرام / مل فينتانيل بفاصل مغلق من 10-15 دقيقة

القسم C

العمود الفقري - 2.5 مل 0.5٪ بوبيفاكين في 8٪ دكستروز ("ثقيل") + 250 ميكروغرام ديامورفين
فوق الجافية - 20 مل 2٪ ليدوكائين مع 1: 200000 إبينفرين (1 مل 1: 10000)
CSEA - الجرعة المعتادة للعمود الفقري (تقلل إذا كنت بحاجة إلى إبطاء نمو الكتلة). حسب الحاجة ، حقن 5 مل من 2٪ ليدوكائين فوق الجافية

التسكين بعد الولادة القيصرية

التخدير العام - إحصار العصب الإربي الثنائي في نهاية العملية. في / في المورفين الجزئي حتى تتحقق الراحة. أفيونيات المفعول بالحقن (IM أو ACP إذا كان ذلك متاحًا)
عام أو إقليمي - 100 مجم ديكلوفيناك عن طريق المستقيم في نهاية العملية ، وبعد ذلك 75 مجم آخر من ديكلوفيناك عن طريق الفم كل 12 ساعة. المسكنات البسيطة حسب الحاجة (كوكودامول ، كوديرامول ، إلخ)
إقليمي - ديامورفين فوق الجافية (2: 5 مجم) في 10 مل من محلول ملحي بعد 4 ساعات حسب الحاجة

يتم تصنيف العملية القيصرية على أنها تدخل جراحي مع احتمال ضئيل لعواقب ما بعد الجراحة. كقاعدة عامة ، فإن سبب حدوث مضاعفات بعد الولادة القيصرية هو السبب الذي جعلك تلجأ إلى هذا النوع من الولادة. على سبيل المثال ، يدفع انفصال المشيمة للطبيب لإجراء جراحة طارئة. في هذه الحالة ، تنشأ المشاكل التي تنشأ في فترة ما بعد الجراحة ، في المقام الأول ، بسبب الانفصال المبكر للمشيمة. في أغلب الأحيان ، لا يسمح إلحاح الموقف بإجراء أي من التخدير النخاعي (الإجراءات المعقدة) ، لذلك يتم إجراء التخدير العام عادة ، حيث يكون معدل حدوث المضاعفات أعلى بكثير.

اقرأ في هذا المقال

عوامل الخطر

إذا تم إجراء عملية قيصرية ، يمكن أن تحدث مضاعفات بعد العملية بعدد من العوامل:

بدانة؛
حجم كبير للجنين.
المضاعفات التي أدت إلى الحاجة إلى الجراحة.
العمل المطول أو الجراحة.
تاريخ العديد من الولادات.
الحساسية من مادة اللاتكس والمخدرات والأدوية الأخرى ؛
محدود النشاط البدنيالأمهات خلال فترة الحمل ؛
انخفاض عدد خلايا الدم لدى المرأة.
استخدام التخدير فوق الجافية.
الولادة المبكرة.

ما هي المضاعفات الأكثر شيوعًا

قد تحدث المضاعفات التالية أثناء الجراحة أو في فترة ما بعد الجراحة:

معد؛
فقدان الدم المفرط
تلف الأعضاء الداخلية.
الحاجة إلى استئصال الرحم (استئصال الرحم) ؛
تشكيل الجلطة
رد فعل ل أدوية;
مشاكل عصبية (عواقب التخدير للولادة القيصرية) ؛
تندب الأنسجة و مشكلة محتملةمع الولادة اللاحقة
وفاة الأم
صدمة الطفل.

لحسن الحظ ، من النادر حدوث مضاعفات خطيرة من الولادة القيصرية. على الرغم من أن وفيات الأمهات في هذه العملية أعلى من النساء اللواتي يعانين من الولادة المهبلية. نظرًا لأن الأسباب التي يتم من أجلها إجراء هذا التدخل الجراحي غالبًا ما تكون مهددة للحياة بالنسبة للأم.

المضاعفات المعدية

تؤدي العملية نفسها ، التي يتم نتيجة لها تشريح جدار البطن وأغشية الرحم ، إلى دخول البكتيريا (عادة غير المسببة للأمراض من المهبل) إلى سطح الجرح. هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور العديد من المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الجراحة.

تقيح جرح ما بعد الجراحة

في بعض الأحيان لا يحدث تكاثر البكتيريا في الرحم أو في جدار البطن. يمكن أن يؤدي الالتهاب المعدي للجلد والأنسجة التي تحته ، إلى تكوين خراجات وانتفاخات قيحية ، الأمر الذي يتطلب عملية ثانية. ولكن ، كقاعدة عامة ، يتم التعرف على هذه المضاعفات في المراحل الأولية ، عندما يكون العلاج بالمضادات الحيوية ممكنًا.

الحمى والألم والاحمرار في منطقة الجرح بعد الجراحة هي الأعراض التي تحدث غالبًا مع هذه المشكلة.

حمى ما بعد الولادة والإنتان

وفقا لبعض التقارير ، فإن 8 ٪ من النساء في فترة ما بعد الجراحة قد يصبن بما يسمى حمى النفاس أو حمى النفاس. عادة ، تبدأ المضاعفات مع التهاب الرحم أو المهبل عدوى بكتيريةينتشر في جميع أنحاء الجسم ، ويؤثر على الرئتين (يحدث بعد الولادة القيصرية) والأعضاء الأخرى.

عندما يتم العثور على الميكروبات في الدم ، فإن هذه العملية تسمى تعفن الدم. هذا هو علم الأمراض الذي يتطلب وقتا طويلا العلاج المضاد للبكتيرياوالتي تعتبر من أخطر المضاعفات التي تؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة. تعتبر الحمى خلال الأيام العشرة الأولى بعد ذلك علامة على حمى النفاس. يمكن أن يمنع بدء العلاج في الوقت المناسب حدوث المزيد من تطور هذه المضاعفات الشديدة.

نزيف

مع الولادة الطبيعية ، لا يتجاوز متوسط فقدان الدم 500 مليلتر ، خلال الولادة القيصرية يمكن أن يصل إلى 1 لتر. في معظم الحالات ، يتم تحمل فقدان الدم من قبل النساء اللواتي لا يعانين من أمراض مصاحبة ، دون أي صعوبة. ومع ذلك ، يحدث أحيانًا نزيف خطير يمكن أن يحدث أثناء الجراحة أو بعدها.

نزيف ما بعد الجراحة

فقدان الدم حتى 1 لتر أثناء الولادة القيصرية - يمكن اعتبار هذا هو القاعدة. يمكن أن يحدث النزيف أيضًا بعد الجراحة ، والذي يرتبط عادةً بمشاكل التخثر. هذه حالة عاجلة ، لذا إذا لاحظت امرأة تدفقًا من الجرح ، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور.

بعد توقف النزيف ، عادة ما يكون ذلك مطلوبًا فترة نقاههفي غضون أسابيع قليلة. في بعض الأحيان يتم نقل الدم عن طريق الوريد ، يتم وصف بدائل الدم ومستحضرات الحديد والفيتامينات.

وهن

بعد استئصال الجنين والمشيمة ، يتقلص الرحم عادة ، مما يؤدي إلى إغلاق الفجوة الأوعية الدموية. عندما لا يحدث هذا (حالة تسمى ونى الرحم) ، من الممكن حدوث نزيف طويل الأمد. لحسن الحظ ، يوجد في ترسانة الأطباء جدًا عقاقير فعالةللمساعدة في مكافحة هذه المشكلة. معظمها يحتوي على البروستاجلاندين. حتى الآن ، تعد المضاعفات المتأخرة المرتبطة بوهن الرحم نادرة للغاية.

الدموع وتلف الأعضاء الداخلية

هناك حالات لا يكون فيها الشق كبيرًا بما يكفي لإخراج الطفل دون تمزيق أنسجة الرحم. إلى اليمين واليسار منها الشرايين والأوردة الكبيرة ، والتي في هذه الحالة يمكن أن تتلف وتنزف. كقاعدة عامة ، يلاحظ الجراح ذلك في الوقت المناسب ، مما يمنع المرأة من فقدان الكثير من الدم. في بعض الأحيان يمكنه إتلاف الأعضاء المجاورة بمشرط. إصابة مثانةيؤدي إلى نزيف خطير ، وكقاعدة عامة ، يتطلب خياطة جداره.

ارتباط كثيف وتراكم في المشيمة

عندما ينتقل جنين صغير إلى الرحم ، تتراكم خلايا تسمى الأرومة الغاذية على جداره (تتشكل زغابات المشيمة منها). يخترقون جدار الرحم بحثًا عن الأوعية الدموية. تلعب هذه الخلايا دورًا مهمًا في حركة الأكسجين والمواد الغذائية من الأم إلى الجنين. تمنع الطبقة الليفية من الرحم الاختراق العميق لزغابات المشيمة في جدارها. إذا كانت هذه الطبقة قد تعرضت للتلف سابقًا (على سبيل المثال ، أي عملية جراحية على الرحم) ، فقد تحدث حالة تسمى المشيمة الملتصقة ، وأحيانًا يحدث اختراق للأرومة الغاذية في المثانة.

يكمن خطر هذه المشكلة في حدوث نزيف خطير. النبأ السار هو أن الأطباء اليوم تعلموا التعرف على هذه المضاعفات الهائلة في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات المناسبة بسرعة. النبأ السيئ هو أن المشكلة تتطلب دائمًا استئصال الرحم.

استئصال الرحم

تتم إزالة الرحم في بعض الأحيان مباشرة بعد الولادة القيصرية. تجبر بعض المضاعفات (المصاحبة للنزيف عادة) الجراح على إجراء هذه العملية من أجل إنقاذ حياة الأم. النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الرحم لم يعد بإمكانهن الإنجاب. بالإضافة إلى هذا الوضع الرهيب ، كقاعدة عامة ، لا توجد مشاكل إضافية في هذه العملية.

جلطات دموية أو تخثر وعائي

واحدة من أكثر مضاعفات خطيرةبعد العملية القيصرية - تكوين جلطات دموية في أوعية الساقين أو منطقة الحوض. يمكن أن يؤدي تجلط الأوردة إلى انفصال الجلطة الدموية وحركتها إلى الرئتين ، وظهور ما يسمى بالانسداد. الشريان الرئوي. المضاعفات ، وهي السبب الرئيسي للوفاة في فترة ما بعد الجراحة. لحسن الحظ ، فإن ظهور جلطات دموية في الساقين يتجلى أيضًا في الألم فيها ، مما يجعل المرأة تستشير الطبيب بهذه الأعراض. إن إعطاء العلاج المناسب في الوقت المناسب (على سبيل المثال ، الكومادين أو الوارفارين) يمنع بشكل فعال تطور الانسداد الرئوي.

ردود الفعل على المخدرات ، اللاتكس ، التخدير

بالإضافة إلى المخاطر المرتبطة مباشرة بالعملية نفسها ، هناك مضاعفات يمكن أن تواجهها المرأة عند استخدام الأدوية أو اللاتكس أو التخدير. يمكن أن تتراوح التفاعلات الدوائية الضارة من خفيفة (على سبيل المثال ، صداع الراسأو جفاف الفم) إلى خطورة شديدة (مثل الموت من صدمة الحساسية). يفسر ارتفاع معدل انتشار هذه المشكلات أثناء الولادة القيصرية بإلحاح الموقف: لا يوجد وقت كافٍ لإجراء اختبارات الحساسية وتقييمها. رد فعل محتملأثناء التفاعلات الدوائية.

في حالة وجود عملية مخططة ، تحدث أيضًا ، ولكن بشكل أقل تكرارًا ، ولا توجد عمليًا أي ردود فعل جادة. في بعض الأحيان الأم لا تعرف أن لديها حساسية من المخدرات ، هناك ردود الفعل السلبيةالمرتبطة بالتخدير. وتشمل هذه:

صداع حاد؛
مشاكل بصرية؛
القيء أو الغثيان.
ألم في البطن أو الساقين.
حُمى
تورم في الحلق.
ضعف واضح
جلد شاحب؛
ظهور طفح جلدي أو تورم على الجلد.
أو الإغماء
صعوبة في التنفس؛
نبض ضعيف وسريع.

تختفي معظم الآثار الجانبية بعد التوقف عن تناول الدواء. جدي ردود الفعل التحسسيةولكن عادة ما تدار بشكل فعال من خلال العلاج الدوائي. تحتاج النساء اللواتي لديهن تفاعلات دوائية ضائرة خطيرة إلى عناية طبية فورية.

المضاعفات والعواقب طويلة المدى للتخدير

نادرًا ما يستخدم التخدير العام للجراحة الاختيارية ، كقاعدة عامة ، يتم استخدامه في حالات الطوارئ. ينقسم التخدير الناحي إلى التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية ، حيث يتم تخدير النصف السفلي من الجسم. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين هذه الأنواع من التخدير في مكان حقن المخدر: في الفضاء فوق الجافية أو تحت الجافية.

المضاعفات بعد التخدير النخاعي للولادة القيصرية:

المضاعفات في حالات الحمل اللاحقة

بعد إجراء عملية قيصرية ، قد تواجه المرأة مشاكل في الحمل اللاحق ، والتي ترتبط بتكوين نسيج ندبي مع الختان. في بعض الأحيان تكون هناك حالات من اندماج جدار الرحم والمثانة مما يؤدي إلى تلفها أثناء العمليات اللاحقة على الرحم. أيضا ، النساء بعد الولادة القيصرية هم أكثر عرضة للتجربة ضعف عاممع الولادة الطبيعية.

مخاطر من الطفل

ليس فقط النساء يمكن أن يعانين من مضاعفات بعد الولادة القيصرية. هناك بعض المخاطر المصاحبة للجنين في هذه العملية. يمكن تحديد المشاكل التالية عند الطفل:

مشكلة	لماذا يفعل
ولادة قبل الوقت المتوقع	إذا تم حساب عمر الحمل بشكل غير صحيح ، فقد يكون الطفل المولود سابقًا لأوانه.
مشاكل في التنفس	تظهر بعض الدراسات أن هؤلاء الأطفال لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالربو في مرحلة البلوغ.
درجات أبغار منخفضة	يحدث هذا نتيجة التخدير ، أو ضائقة الجنين قبل الولادة ، أو قلة التحفيز أثناء المخاض ، والذي يحدث عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة الطبيعية.
الصدمة بأداة جراحية	نادرا جدا جلدإصابة الطفل أثناء الجراحة (في المتوسط ، حالة واحدة لكل 100 عملية).

العملية القيصرية ، مثل أي عملية كبرى ، لها مضاعفات ، تكون شديدة في بعض الأحيان ، تهدد حياة كل من الأم والطفل. يستغرق التعافي بعد الجراحة وقتًا أطول مما لو كانت الولادة طبيعية. ومع ذلك ، من أجل إنقاذ حياة الأم أو الطفل ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى هذه العملية. أتاح ظهور عقاقير وطرق جديدة لتحديد المخاطر المرتبطة بهذه العملية تأمين هذا النوع من الولادة الجراحية قدر الإمكان ؛ واليوم يتم استخدامه بنشاط في ممارسة التوليد.