निगलने। निगलने की क्रिया

मैगेंडी के अनुसार(Magendie, 1836), निगलने की क्रिया बिना किसी रुकावट के एक दूसरे का अनुसरण करते हुए, तीन चरणों में विभाजित है।
पहला चरणसेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रभाव में है। इस चरण में, भोजन बोलस पूर्वकाल पैलेटिन मेहराब से आगे बढ़ता है। यह कार्य मनमाना है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स से निगलने वाले तंत्र में जाने वाले आवेगों के कारण होता है।

दूसरा चरण अनैच्छिक है. यह बहुत तेजी से बहती है। भोजन का बोलस ग्रसनी से होकर ग्रासनली के प्रारंभिक भाग तक पहुँचता है। निगलने की क्रिया का यह चरण एक सहज (बिना शर्त) पलटा है; अगर कोई व्यक्ति या जानवर अचेत, उदाहरण के लिए, संज्ञाहरण के दौरान, गले के पीछे भोजन या तरल की एक गांठ डालें, फिर निगलने की क्रिया होगी। यदि ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली कोकीन या डाइकेन के घोल से सूंघी जाती है, तो निगलने की क्रिया नहीं होगी। ऐसा ही होगा यदि संवेदी तंत्रिकाओं (ट्राइजेमिनल या ग्लोसोफरीन्जियल) का संक्रमण (जानवरों में) किया जाता है।
तीसरा चरण, अनैच्छिक भी, लंबे समय तक आगे बढ़ता है। इस चरण के दौरान, भोजन का बोलस अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में जाता है।

सभी का तंत्र इन तीन चरणोंमांसपेशियों के पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों में शामिल होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप भोजन की गांठ धीरे-धीरे पेट में चली जाती है।
में निगलने की क्रिया की शुरुआत में(पहले चरण में) भोजन जीभ के पीछे जमा होता है। चबाने में हल्का सा ठहराव होता है। फिर जीभ को ग्रसनी (ओरोफरीनक्स) के मध्य भाग में उठाकर ग्रसनी के माध्यम से भोजन के बोलस को धकेल दिया जाता है। इसी समय, जीभ की अनुदैर्ध्य मांसपेशियां और मैक्सिलरी-हाइइड मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, जीभ की नोक, पीठ और जड़ को क्रमिक रूप से कठोर तालु के खिलाफ दबाती हैं और जीभ को पीछे धकेलती हैं।

गलाउसी समय, यह मैक्सिलो-ह्यॉइड मांसपेशियों के संकुचन के कारण बंद हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका कंकाल ऊपर खींच लिया जाता है। एपिग्लॉटिस उतरता है, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद करता है।

बंद होने में अंतर्निहित वायुमार्गनिम्नलिखित मांसपेशियां भी शामिल हैं: बाहरी एरीटेनॉइड, एरीटेनॉइड (अनुप्रस्थ और तिरछी), स्कूप-एपिग्लॉटिक और लेटरल क्रिकोएरीटेनॉइड। ढाल-ह्यॉइड की मांसपेशियां, सिकुड़ती हैं, स्वरयंत्र की हड्डी को कसकर दबाती हैं, और ठोड़ी-ह्यॉइड, मैक्सिलो-हायॉइड और डिगैस्ट्रिक पेशी के पूर्वकाल पेट, स्वरयंत्र के साथ आगे और ऊपर की ओर एक निश्चित के साथ हाइपोइड हड्डी को उठाते हैं। जबड़ा. इसी समय, इसके अलावा, आर्यटेनॉइड उपास्थि और झूठे मुखर तार एक दूसरे के पास आते हैं।

मांसपेशियों में संकुचन के कारण, नरम तालु को ऊपर उठाते हुए, साथ ही ग्रसनी-तालु की मांसपेशी और नरम तालू को फैलाने वाली मांसपेशियों को, नासॉफरीनक्स को ऑरोफरीनक्स से अलग किया जाता है। नरम तालू को फैलाने वाली मांसपेशियों के संकुचन के साथ, जीभ ऊपर और पीछे की ओर उठती है, ग्रसनीपालाटाइन मांसपेशियां अपने संकुचन के दौरान नरम तालू को पीछे की ओर खींचती हैं। उसी समय, नरम तालु ऊपर उठता है, पूर्वकाल और पीछे के तालु के मेहराब एक दूसरे के पास आते हैं और जीभ के साथ, जो नरम तालू को खींचने वाली मांसपेशियों के संकुचन के साथ तनाव पैदा करता है।

समापन का वक्त nasopharynxऊपरी ग्रसनी अवरोधक भी शामिल है। उत्तरार्द्ध रूप, इसके संकुचन के दौरान, ग्रसनी की पिछली दीवार पर, कठोर तालु के स्तर पर, एक रोलर, जिसके लिए नरम तालू (पासवन का रोलर) सुंघता है। यह भोजन के नासॉफरीनक्स और नाक में जाने की संभावना को पूरी तरह से समाप्त कर देता है। तरल, विशेष रूप से पानी, निगलने के दौरान नाक और श्वासनली की ओर जाने वाले उद्घाटन के अधिकतम बंद होने की आवश्यकता होती है, जो ग्रसनी तंत्र की मांसपेशियों के अधिक तीव्र जटिल प्रतिवर्त संकुचन से जुड़ा होता है।

निगलने के दूसरे चरण मेंभोजन की गांठ ग्रसनी के मध्य भाग में खिसक जाती है। इस मामले में, तालु टॉन्सिल और ग्रसनी में मेहराब, नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली में स्थित रिसेप्टर तंत्रिका अंत की जलन होती है। अभिवाही मार्गों के साथ आवेग निगलने वाले केंद्र तक पहुँचते हैं।
निगलने वाले केंद्र सेआवेगों को मुंह और ग्रसनी की मांसपेशियों को अपवाही पथ के साथ भेजा जाता है, जिससे उनका समन्वित संकुचन होता है।

भोजन के बाद पिंडग्रसनी के मध्य भाग को मारो, ग्रसनी के मध्य और निचले कंस्ट्रक्टर द्वारा अनुबंधित, इसे ढक दिया जाता है और नीचे धकेल दिया जाता है; इस समय, हाइपोइड हड्डी के साथ स्वरयंत्र ऊपर उठाया जाता है, जिसके कारण ग्रसनी के मध्य भाग से निचले हिस्से तक भोजन के बोलस का खिसकना तेज हो जाता है। निगलने के क्षण में, अन्नप्रणाली का मुंह प्रतिवर्ती रूप से फैलता है और ग्रसनी अवरोधक भोजन के बोलस को नाशपाती के आकार के फोसा के माध्यम से अन्नप्रणाली में नीचे धकेलते हैं।

निगलने की क्रिया के तीसरे चरण मेंअन्नप्रणाली की मांसपेशियों के प्रगतिशील परिपत्र संकुचन के कारण भोजन का बोलस अन्नप्रणाली के साथ चलता है, जो ग्रसनी में उत्पन्न होने वाले दबाव के कारण फैला हुआ है।

काल्पनिक के साथ प्रयोग खिलानाआईएस रुबिनोव (1950, 1952) ने दिखाया कि चबाने का कार्य पेट की चिकनी मांसपेशियों के एक टॉनिक संकुचन का कारण बनता है, और निगलने का कार्य गति को रोकता है और इन मांसपेशियों के स्वर को शिथिल करता है।
एक लोट खाने के बादघेघा में पारित, स्वरयंत्र फिर से उतरता है और अपनी मूल स्थिति लेता है।

निगलने की क्रिया की अवधिमनुष्यों में लगभग कुछ सेकंड होता है। उन्हीं प्रयोगों में, आई। एस। रुबिनोव ने पाया कि मांस का टुकड़ा जितना बड़ा होता है, चबाने की अवधि उतनी ही लंबी होती है, मांस का टुकड़ा जितना छोटा होता है, चबाने की अवधि उतनी ही कम होती है और निगलने की अवधि लंबी होती है।

निगलनेअधिकांश लोगों के लिए यह एक ऐसा कार्य है जिसके बारे में आप बिल्कुल नहीं सोचते हैं।

निगलना मोटर प्रतिक्रियाओं का एक जटिल समूह है जो भोजन को मुंह से अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में ले जाता है। निगलने वाला पलटा जन्मजात है।

निगलना सबसे जटिल व्यवहार क्रियाओं में से एक है। निगलने की प्रक्रिया एक जटिल और नाजुक क्रिया है, यहां तक ​​​​कि समन्वय क्रियाओं की थोड़ी सी भी विफलता के लिए जिम्मेदार मांसपेशियां समस्या पैदा कर सकती हैं। विभिन्न स्तरों पर कई तत्वों को शामिल करना तंत्रिका तंत्रइसकी प्रक्रिया में, यह भाषण की सांस सुनिश्चित करने में शामिल क्षेत्रों को भी शामिल करता है।

निगलना एक पलटा पेशी क्रिया है जिसमें कुछ मांसपेशियों के संकुचन और अन्य मांसपेशियों के विश्राम के परिणामस्वरूप, भोजन बोलस (बोलस) को ग्रसनी और अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में स्थानांतरित किया जाता है।

निगलने की क्रिया के अध्ययन के शरीर क्रिया विज्ञान, पैथोफिजियोलॉजी और सिद्धांतों की स्पष्ट समझ के बिना भोजन और तरल के सुरक्षित और प्रभावी निगलने के जीवन-सहायक महत्व को समझना असंभव है।

अच्छामैक्सिलोफेशियल क्षेत्र, मांसल क्षेत्र और ग्रसनी की 22 मांसपेशियां निगलने की क्रिया में भाग लेती हैं।

यदि हम इस प्रक्रिया के बायोमेकॅनिक्स का अधिक विस्तार से विश्लेषण करते हैं, तो पूरी तरह से निगलने का कार्य दो चरणों में होता है:

सबसे पहले, जीभ के आंदोलनों के साथ, भोजन को दांतों की काटने वाली सतह पर खिलाया जाता है, जहां यह लार के साथ मिल जाता है, फिर, मौखिक गुहा के नीचे की मांसपेशियों के संकुचन के साथ (हाइरॉइड हड्डी, स्वरयंत्र और पीठ की हड्डी) जीभ), इसे दबाया जाता है, आगे से पीछे की ओर सख्त और मुलायम तालु की ओर बढ़ते हुए, इसे ग्रसनी की ओर धकेलता है।

निगलने का पहला चरण स्वैच्छिक है और जीभ की क्रिया और मुंह के तल की मांसपेशियों से जुड़ा है। जैसे ही भोजन ग्रसनी से गुजरता है, निगलना अनैच्छिक हो जाता है।

कुछ शब्द शरीर रचना विज्ञान के बारे में .

अन्नप्रणाली एक साधारण खोखला पेशी अंग है जो भोजन के सेवन और भाटा (अम्लीय पेट की सामग्री का उल्टा भाटा) के बावजूद हमेशा खाली रहता है। इसकी लंबाई 20-22 सेंटीमीटर है। अन्नप्रणाली की दीवारें दोनों धारीदार मांसपेशियों (मुख्य रूप से सबसे ऊपर का हिस्सा), और चिकने वाले (मध्य और निचले भाग) से। अन्नप्रणाली में स्फिंक्टर्स होते हैं - पेशी के छल्ले जो अनुबंध और आराम कर सकते हैं, जिससे भोजन की गति के नियमन में भाग लेते हैं। और, वास्तव में, इस गांठ का प्रचार क्रमाकुंचन प्रदान करता है - अन्नप्रणाली की दीवारों का लगातार संकुचन।

अब कुछ शब्द फिजियोलॉजी के बारे में . औसतन, एक व्यक्ति दिन में 600 बार निगलता है (भोजन के दौरान 200 बार, नींद के दौरान 50 बार, अन्य समय में 350 बार), ज्यादातर अनजाने में। निगलने की प्रक्रिया के लिए मुंह में तरल या ठोस भोजन की उपस्थिति बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पूरी तरह से खाली होने पर निगलना मुश्किल होता है। मुंह.

मौखिक चरण मुख्य रूप से मनमाना है। मौखिक गुहा को होंठों के सामने बंद कर दिया जाता है, जीभ के केंद्र में एक भोजन गांठ बन जाती है, और फिर इसे कठोर तालू में वापस धकेल दिया जाता है। साथ ही, निगलने की प्रक्रिया में, जीभ खाद्य बोलस को एसोफैगस में ले जाने के लिए आवश्यक ऊर्जा का 80% तक प्रदान करती है। ग्रसनी की एक पलटा प्रतिक्रिया जीभ की पिछली सतह से एक खाद्य बोल्ट द्वारा ट्रिगर की जाती है, और बाद की गतिविधियां ज्यादातर अनैच्छिक होती हैं। ग्रसनी की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया में 5 चरण होते हैं और 1 सेकंड के भीतर होता है। हमें चरणों को जानने की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है, यह याद रखना पर्याप्त है कि उत्तर 1 सेकंड तक रहता है, यह बाद में हमारे लिए उपयोगी होगा।

निगलने की सभी अवस्थाएं भोजन के बोलस की प्रकृति पर निर्भर करती हैं। एक ठोस भोजन बोलस के लिए ऊपरी ग्रासनली दबानेवाला यंत्र (यूईएस) के एक बड़े उद्घाटन और एक मजबूत ग्रसनी संकुचन की आवश्यकता होती है। तरल भोजन के लिए - यूपीयू का कम खुलना और ग्रसनी के संकुचन का एक छोटा अंश। अन्नप्रणाली के पेरिस्टलसिस संकुचन के तुरंत बाद होता है, ग्रसनी से शुरू होकर, यूईएस से गुजरता है। क्रमाकुंचन की औसत गति 2-4 सेमी/एस है।

क्रमाकुंचन के तंत्र की एक बहुत ही महत्वपूर्ण विशेषता निगलने पर बाधित होने की क्षमता है। सामान्य क्रमाकुंचन केवल धीमी घूंट और पिछले भोजन बोलस से अन्नप्रणाली की पूरी रिहाई के साथ ही संभव है

औसत भोजन का समय सामान्य रूप से 30-40 मिनट होना चाहिए। भोजन के बोलस को ठीक से बनाने के लिए मुंह को एक निश्चित सीमा से अधिक भोजन से नहीं भरना चाहिए। प्रत्येक व्यक्ति के लिए, सीमा अलग है और प्रयोगात्मक रूप से निर्धारित की जाती है।

ठोस भोजन के बोलस के प्रभावी मार्ग के लिए, अधिक उच्च दबाव. और यद्यपि डिस्टल एसोफैगस में तरल पदार्थ मुख्य रूप से गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में गुजरते हैं, किसी भी खाद्य बोल्ट के सामान्य मार्ग के लिए क्रमाकुंचन की आवश्यकता होती है।

निचला एसोफेजियल स्फिंकर (एलईएस) पेट की अम्लीय सामग्री और एसोफैगस (मुख्य रूप से क्षारीय) के लुमेन के बीच मुख्य बाधा है। हालांकि एलईएस को पहले एक कार्यात्मक बाधा के बजाय मुख्य रूप से शारीरिक रूप से माना जाता था, हाल के अध्ययनों से एक मोटी पेशी की अंगूठी की उपस्थिति का पता चला है जो पेट के कम से अधिक वक्रता से तिरछे ऊपर की ओर चलता है। इस वलय की औसत लंबाई 31 मिमी है। यह अन्नप्रणाली के क्षेत्र से मेल खाती है, जिसमें मैनोमेट्रिक रूप से मापा गया दबाव अपने अधिकतम मूल्यों तक पहुंचता है। इसके अलावा, डायाफ्राम के दाहिने हिस्से का हिस्सा अन्नप्रणाली के निचले शारीरिक अवरोध में प्रवेश करता है। यह साबित हो गया है कि दबाव में वृद्धि के साथ LES के स्वर को बनाए रखने के लिए डायाफ्राम के दाहिने क्रस का संकुचन मुख्य तंत्र है पेट की गुहाजो रिवर्स रिफ्लक्स को रोकता है।

एनपीएस के काम में गड़बड़ी ही पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स का कारण है। इसके अलावा, डायाफ्राम, अर्थात् इसका दाहिना पैर, एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य करता है। और डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ - और यह अक्सर होता है - उचित चबाने और निगलने के साथ भी भाटा होता है।

Gastroesophageal भाटा भी सामान्य LES टोन के साथ मौजूद है स्वस्थ लोगजब यह आराम करता है, निगलने से जुड़ा नहीं है। डकार के दौरान पेट से हवा के निकलने का यह मुख्य तंत्र है। यानी एक हेल्दी डकार नॉर्मल है।

सामान्य निगलने के न्यूरोमस्कुलर घटक

1. होंठ बंद होनामुंह में भोजन के प्रवेश करने के क्षण से लेकर ग्रसनी के माध्यम से भोजन के मार्ग के अंत तक बना रहता है। यदि होठों को बंद करना असंभव हो तो नाक से मुक्त श्वास लेना संभव नहीं है।

2. भाषा सुविधाएं. मुंह में भोजन तैयार करने के चरण के दौरान जीभ का हिलना आवश्यक है, क्योंकि जीभ चबाने के दौरान मुंह में भोजन को नियंत्रित करती है। जीभ भोजन को निगलने के लिए तैयार करने के लिए भागों में या गुच्छों में भी बनाती है, और यदि आवश्यक हो, तो भोजन को कुचल देती है, जिसके परिणामस्वरूप भोजन के उपयुक्त निगलने योग्य हिस्से होते हैं। फिर जीभ के हिस्से - शरीर और जड़ - भोजन को मुंह के माध्यम से और ग्रसनी में धकेलते हैं।

3. अनिवार्य के परिपत्र और पार्श्व आंदोलनों. निचले जबड़े की हरकतें भोजन को पीसती हैं, जिसे जीभ से दांतों की चबाने वाली सतहों पर खिलाया जाता है।

4. पैलेटिन पर्दे या मुलायम ताल की ऊंचाई और पैलेटोफरीन्जियल का बंद होनामार्ग भोजन को नाक गुहा में प्रवेश करने से रोकता है।

5. जीभ के आधार का हिलनापीछे से भोजन के बोलस पर दबाव डालता है, जैसा कि अन्नप्रणाली के मांसपेशियों के तंतुओं के ऊपर से नीचे तक प्रगतिशील संकुचन करता है।

6. वायुमार्ग बंद होनाआकांक्षा को रोकता है। वायुमार्गों का बंद होना सच्चे मुखर सिलवटों से शुरू होता है और प्रवेश द्वार के स्तर पर जारी रहता है एयरवेज, यानी असत्य पर स्वर रज्जु, एरीटेनॉइड उपास्थि, एपिग्लॉटिस का आधार, और समाप्त होता है जब एपिग्लॉटिस वायुमार्ग को अवरुद्ध करता है। वायुमार्ग बंद करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण साइट प्रवेश की साइट है, यानी, एरीटेनॉयड उपास्थि के स्तर पर, एपिग्लॉटिस का आधार, और झूठी मुखर तार। इस स्तर पर, श्वसन पथ में भोजन के प्रवेश के लिए बाधा उत्पन्न होती है।

7. ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर का खुलनाआंदोलनों के एक जटिल सेट के साथ: (1) वाल्व के क्रिको-ग्रसनी पेशी भाग का विश्राम, जो स्फिंक्टर को नहीं खोलता है; (2) स्वरयंत्र की एक ऊपर और आगे की गति जो स्वरयंत्र की पूर्वकाल की दीवार, क्रिकॉइड उपास्थि को ग्रसनी की दीवार से दूर ले जाकर स्फिंक्टर को खोलती है, और (3) लुमेन को चौड़ा करने के लिए एक दबाव वाले भोजन बोलस का प्रवेश बेहतर स्फिंक्टर।

8. अन्नप्रणाली के पेरिस्टलसिसयह तब शुरू होता है जब भोजन के बोलस का निचला हिस्सा अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है और पूरे अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के बोलस के साथ होता है।

परिभाषा (2002) के अनुसार, निगलना एक जटिल प्रतिवर्त क्रिया है जो मौखिक गुहा से पेट में भोजन की गति सुनिश्चित करती है। इस मामले में, प्रारंभिक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया बाद के प्रतिबिंबों को शामिल करने के लिए एक संकेत है। दिन के दौरान, एक वयस्क 1200 तक निगलने की हरकत करता है, जिनमें से लगभग 350 भोजन और पानी के सेवन से जुड़े नहीं होते हैं। निगलने का तंत्र एक तंत्रिका सर्किट के माध्यम से महसूस किया जाता है जो एक रिफ्लेक्स चाप बनाता है: कपाल नसों के IX और X जोड़े के संवेदी तंतु ® एक एकान्त मार्ग के संवेदी नाभिक (एन। ट्रैक्टस सॉलिटेरियस) → अपवाही पथों पर स्विच करना → मोटर डबल नाभिक ( n. ambiguus) → कपाल तंत्रिकाओं के IX और X जोड़े मोटर फाइबर।

19वीं शताब्दी (1814) की शुरुआत में ही, फ्रांसीसी फिजियोलॉजिस्ट फ्रेंकोइस मैगेंडी ने निगलने की क्रिया को तीन परस्पर संबंधित चरणों में विभाजित किया: मौखिक (स्वैच्छिक), ग्रसनी (अनैच्छिक) और इसोफेजियल (अनैच्छिक)। निगलने के कार्य का स्वैच्छिक विनियमन निगलने के कॉर्टिकल केंद्रों के द्विपक्षीय सुपरन्यूक्लियर प्रभाव द्वारा प्रदान किया जाता है, जो कि प्रीसेंट्रल गाइरस, प्रीमोटर कॉर्टेक्स, टेगमेंटम के फ्रंटो-पार्श्विका भाग और इंसुला (इंसुला) के पूर्वकाल भाग में स्थानीयकृत होते हैं।

निगलने की पूरी प्रक्रिया को शुरू करने वाला सबसे महत्वपूर्ण केंद्र एक कॉर्टिकल क्षेत्र माना जाता है जो मोटर कॉर्टेक्स (एसके डेनियल एट अल।, 1999) में हाथ के कॉर्टिकल इनर्वेशन के क्षेत्र के कुछ पूर्वकाल में स्थित है।

निगलने के तने के केंद्र पृष्ठीय भाग में स्थानीयकृत होते हैं मज्जा पुंजताऔर पहले से ही उल्लेखित नाभिक - n द्वारा दर्शाए गए हैं। ट्रैक्टस सॉलिटेरियस और एन। अस्पष्टता, साथ ही मस्तिष्क के तने का जालीदार गठन, जो एक एकीकृत कार्य करता है, निगलने के केंद्रों को एक प्रणाली में जोड़ता है।

सेरेब्रल स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, निगलने वाले विकार अक्सर मौखिक और ग्रसनी चरणों में होते हैं, जो न्यूरोजेनिक ऑरोफरीन्जियल डिस्पैगिया के विकास को निर्धारित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्ट्रोक के बाद के रोगियों में ग्रसनी प्रतिवर्त की उपस्थिति का मतलब डिस्पैगिया की अनुपस्थिति नहीं है।

कई प्रकार की तीव्र न्यूरोलॉजिकल स्थितियाँ हैं जो निगलने संबंधी विकारों को जन्म दे सकती हैं, जिसके कारण रिकवरी की डिग्री अलग हो सकती है: ये स्ट्रोक, बंद TBI, चोटें हैं ग्रीवा मेरुदंड, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप जो मस्तिष्क तंत्र और कपाल नसों को प्रभावित करते हैं।

पश्च कपाल फोसा (पीसीएफ) के ट्यूमर मस्तिष्क के तंत्रिका संबंधी रोग हैं।

निगलने संबंधी विकारों के प्रकार को समझने के लिए पर्याप्त जानकारी है जो मस्तिष्क तंत्र, सबकोर्टिकल संरचनाओं, और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के दाएं और बाएं गोलार्द्धों के अलग-अलग घावों वाले रोगियों में दिखाई देते हैं।

डेटा सिर और गर्दन के आघात या अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों के इतिहास के बिना 3-सप्ताह के स्ट्रोक के बाद रोगियों की टिप्पणियों पर आधारित हैं (स्ट्रोक के समय रोगियों को स्वस्थ माना जाता था)।

जटिलताओं, साथ की बीमारियाँ, साथ ही उपचार की रणनीति स्ट्रोक के बाद की अवधि में निगलने वाले विकारों की डिग्री को प्रभावित कर सकती है।

मज्जा ऑन्गोंगाटा को नुकसान निगलने के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन से प्रकट होता है, क्योंकि निगलने के मुख्य केंद्र वहां स्थित होते हैं।

एकतरफा मेडुला ऑबोंगटा आमतौर पर कार्यात्मक या लगभग सामान्य मौखिक नियंत्रण और स्पष्ट रूप से बिगड़ा हुआ ट्रिगर और ग्रसनी निगलने के मोटर नियंत्रण के साथ प्रस्तुत करता है। इन रोगियों को स्ट्रोक के बाद पहले सप्ताह के दौरान ग्रसनी निगलने की अनुपस्थिति की विशेषता है। वास्तव में, उनका ग्रसनी ग्रसनी बहुत कमजोर हो सकता है - इतना कमजोर कि इसे निर्धारित करना लगभग असंभव है। जैसे ही ग्रसनी निगलने लगती है (आमतौर पर स्ट्रोक के बाद दूसरे सप्ताह में), निगलने के ट्रिगरिंग तंत्र में देरी होती है (10-15 सेकंड या उससे अधिक)। यदि जीभ अपेक्षाकृत सामान्य रूप से कार्य करती है, तो रोगी इससे भोजन को गले के नीचे धकेल सकता है। भोजन का बोलस वैलिक्यूलर या पिरिफॉर्म साइनस में गिर जाता है और तब तक बना रहता है जब तक कि यह विस्थापित होकर वायुमार्ग में नहीं गिर जाता। इन रोगियों में, जीभ का आधार, अवअधोहनुज मांसपेशियां, और हयॉइड हड्डी सक्रिय रूप से जीभ के साथ भोजन बोलस को धकेलने के प्रयास में शामिल हो सकते हैं।

पर नैदानिक ​​मूल्यांकनग्रसनी निगलने के ट्रिगर तंत्र, निगलने के कार्य के दौरान होने वाली स्वरयंत्र और हयॉइड हड्डी के आंदोलनों के लिए इन आंदोलनों को गलती से गलत किया जा सकता है।

निगलने की क्रिया के दौरान इन रोगियों में:

1) लैरिंजियल ऊंचाई और आगे की गति में कमी, जो पाइरिफॉर्म साइनस (आमतौर पर एक तरफ) में भोजन के जमाव के लक्षणों के साथ क्रिकोफेरीन्जियल क्षेत्र के उद्घाटन को कमजोर करने में योगदान देता है; 2) ग्रसनी की मांसपेशियों की एकतरफा कमजोरी आगे चलकर पाइरीफॉर्म साइनस में भोजन के मलबे के एकतरफा जमाव और क्रिकोफेरीन्जियल ओपनिंग के कमजोर होने में योगदान करती है, क्योंकि बोलस प्रेशर इस क्षेत्र के खुलने में योगदान देता है। कुछ रोगियों में, मुखर सिलवटों की एकतरफा पैरेसिस देखी जाती है। डिस्पैगिया के कारण, स्ट्रोक के 1-2 सप्ताह बाद, इन रोगियों को गैर-मौखिक मार्ग से खिलाया जाना चाहिए, लेकिन स्ट्रोक के 3 सप्ताह बाद, निगलने से आमतौर पर मौखिक भोजन की अनुमति देने के लिए पर्याप्त रूप से ठीक हो जाता है। आम तौर पर, स्ट्रोक के बाद 2-3 सप्ताह में निगलने के विकार अधिक स्पष्ट होते हैं और जटिलताओं को जितना अधिक स्पष्ट किया जाता है, उतना ही लंबा रहता है। वसूली की अवधि. कुछ रोगियों में जिन्हें बड़ी संख्या में जटिलताओं के साथ मेड्यूला ऑब्लांगेटा स्ट्रोक हुआ है, निगलने को 4-6 महीनों के भीतर बहाल नहीं किया जा सकता है। इन रोगियों में, निगलने की अनुपस्थिति या देरी में, तापमान-स्पर्श उत्तेजना, ग्रसनी की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ सिर को प्रभावित पक्ष की ओर मोड़ने के साथ-साथ स्वरयंत्र को ऊपर उठाने के लिए व्यायाम का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण(NMC) सबसे अधिक में से एक हैं सामान्य कारणों मेंजनसंख्या के बीच विकलांगता और मृत्यु दर। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, प्रत्येक 100,000 जनसंख्या पर प्रतिवर्ष स्ट्रोक के 100-300 मामले दर्ज किए जाते हैं। रूस में, यह आंकड़ा शहरी आबादी के बीच 250-300 स्ट्रोक है (मॉस्को और नोवोसिबिर्स्क के तुशिंस्की जिले के लिए स्ट्रोक रजिस्ट्रियों के अनुसार) और ग्रामीण आबादी के बीच 170 (स्टावरोपोल टेरिटरी के ग्रामीण क्षेत्र के लिए डेटा)। प्राथमिक स्ट्रोक में औसतन 75%, दोहराया - सभी स्ट्रोक के मामलों का लगभग 25% होता है। 45 वर्ष की आयु के बाद, संबंधित आयु वर्ग में स्ट्रोक की संख्या हर दशक में दोगुनी हो जाती है।

एक स्ट्रोक अक्सर मोटर, भाषण और अन्य विकारों के रूप में गंभीर परिणाम छोड़ देता है, रोगियों को काफी अक्षम कर देता है। यूरोपीय शोधकर्ताओं के मुताबिक, प्रत्येक 100 हजार आबादी के लिए स्ट्रोक के परिणाम वाले 600 रोगी हैं, जिनमें से %) विकलांग हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक स्ट्रोक से होने वाली आर्थिक हानि लगभग 30 बिलियन डॉलर प्रति वर्ष है।

1. आघात. सिंगल या मल्टीपल स्ट्रोक से निगलने में समस्या हो सकती है।

आमतौर पर जिन रोगियों को मस्तिष्क रोधगलन हुआ है, वे सीमित हैं पश्च लोब का प्रांतस्थामोटर घटक की भागीदारी के बिना, वे निगलने वाले विकारों का सामना नहीं करते हैं जब तक कि पूर्वकाल वर्गों के प्रांतस्था को प्रभावित करने के लिए पीछे के लोब में फोकस के आसपास पर्याप्त एडिमा न हो।
सिंगल हार्ट अटैक कोर्टेक्स, सबकोर्टिकल क्षेत्र या ब्रेनस्टेमनिगलने में समस्या हो सकती है जो स्ट्रोक के बाद पहले सप्ताह के दौरान बढ़ती है। स्ट्रोक के 3 सप्ताह बाद, रोगियों का निगलना आमतौर पर शारीरिक हो जाता है, जब तक कि वे दवाएं नहीं ले रहे हैं जो निगलने को प्रभावित करते हैं या अतिरिक्त जटिलताएं हैं जो निगलने की वसूली को धीमा कर देती हैं।
स्टेम स्ट्रोक डिस्पैगिया के विकास के उच्चतम जोखिम को निर्धारित करता है। कुछ रोगी जिन्हें स्टेम स्ट्रोक हुआ है, विशेष रूप से जिन्हें लेटरल मेडुला ऑबोंगटा सिंड्रोमगहन सुधारात्मक निगलने वाली चिकित्सा की आवश्यकता है। मस्तिष्क के तने के ऊपरी हिस्से का आघात गंभीर हाइपरटोनिटी की ओर जाता है। ग्रसनी में, यह हाइपरटोनिकता निगलने की क्रिया की शुरुआत में देरी या ग्रसनी निगलने की अनुपस्थिति, एकतरफा स्पास्टिक पैरेसिस या ग्रसनी दीवार के पक्षाघात, और स्वरयंत्र की ऊंचाई में कमी से प्रकट होती है। अक्सर ये रोगी सिर घुमाने पर असामान्य रूप से प्रतिक्रिया करते हैं। कौन सा पक्ष सबसे अच्छा काम करता है यह निर्धारित करने के लिए किसी भी तरफ सिर का रोटेशन किया जा सकता है। रोगी की रिकवरी धीमी और कठिन हो सकती है। निगलने की प्रक्रियाओं की प्रत्येक शुरुआत से पहले, गालों और गर्दन की मांसपेशियों के स्वर को कम करने के लिए एक मालिश उपयोगी हो सकती है।

सबकोर्टिकल घावकॉर्टेक्स की ओर/से जाने वाले मोटर और संवेदी दोनों मार्गों को प्रभावित कर सकता है।

सबकोर्टिकल स्ट्रोकआमतौर पर "हल्के" (3-5 सेकंड) मौखिक आंदोलनों में देरी होती है, "हल्के" (3-5 सेकंड) ग्रसनी निगलने की शुरुआत में देरी होती है, और ग्रसनी निगलने के न्यूरोमस्कुलर घटकों में "हल्के" / "मध्यम" देरी होती है। इन रोगियों की एक छोटी संख्या निगलने के कार्य में देरी के परिणामस्वरूप निगलने के कार्य से पहले या ग्रसनी में बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर नियंत्रण के कारण निगलने के कार्य के बाद आकांक्षा के साथ उपस्थित होती है। निगलने की पूर्ण पुनर्प्राप्ति में स्ट्रोक के बाद 3 से 6 सप्ताह लग सकते हैं यदि कोई जटिलता नहीं है, और यदि जटिलताएं (जैसे, मधुमेह, निमोनिया) मौजूद हैं तो अधिक समय लग सकता है। थेरेपी का उद्देश्य स्वरयंत्र और जीभ के आधार की गतिशीलता को निगलने और बढ़ाने के ट्रिगर तंत्र में सुधार करना है।
जिन मरीजों ने किया है एकाधिक स्ट्रोकएस, अक्सर अधिक गंभीर निगलने की समस्या होती है और अन्य रोगियों की तुलना में अधिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है, जिन्हें स्ट्रोक हुआ हो, लेकिन आमतौर पर मौखिक पोषण पूरी तरह से बहाल होने से पहले ठीक हो जाते हैं।

मौखिक कार्य धीमी गति से हो सकता है, बहुत अधिक दोहराए जाने वाले जीभ आंदोलन के साथ, और मुंह के माध्यम से पारित होने का समय 5 सेकंड से अधिक हो सकता है। ग्रसनी निगलने की शुरुआत में देरी भी 5 सेकंड से अधिक समय लेती है। जब ग्रसनी निगलने की प्रक्रिया शुरू होती है, तो इन रोगियों में स्वरयंत्र की ऊँचाई में कमी होती है और स्वरयंत्र के प्रकोष्ठ के बंद होने में मंदी होती है, जिससे भोजन स्वरयंत्र में डूब जाता है; ग्रसनी की दीवार की एकतरफा कमजोरी भी है, जिससे ग्रसनी की दीवार पर और प्रभावित पक्ष पर पाइरीफॉर्म साइनस में भोजन के मलबे का संचय होता है। अक्सर, रोगी ध्यान और भोजन खाने और निगलने के कार्य पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता से पीड़ित होते हैं। कई स्ट्रोक वाले रोगियों में, निगलने की गड़बड़ी बढ़ सकती है, क्योंकि पहले स्ट्रोक के बाद, सामान्य निगलने का तंत्र बहाल नहीं होता है।

स्ट्रोक के बाद डिस्पैगिया की घटनाएं लगभग 30% से 40% होती हैं।

2. अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में निगलने का विकार होता है।

डिस्पैगिया तंत्रिका तंत्र को नुकसान, अन्य सिर या गर्दन की चोटों जैसे लैरिंजियल फ्रैक्चर, और आपातकालीन चिकित्सा प्रक्रियाओं जैसे लंबे समय तक इंटुबैषेण से हो सकता है। न्यूरोमस्कुलर गड़बड़ी आमतौर पर मुंह के माध्यम से भोजन के पारित होने के चरण और निगलने के ग्रसनी चरण दोनों में मौजूद होती है।

अधिकांश रोगियों में, चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुंह के माध्यम से सामान्य निगलने को बहाल किया जाता है। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले कुछ रोगियों को सुरक्षित और पर्याप्त मौखिक भोजन सुनिश्चित करने के लिए उनके देखभाल करने वाले से सहायक देखभाल की आवश्यकता होती है।

3. सरवाइकल रीढ़ की हड्डी में चोट. सर्वाइकल स्पाइनल कॉर्ड इंजरी वाले मरीजों में डिस्पैगिया विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है।
- निगलने का ग्रसनी चरण आमतौर पर परेशान होता है।

डिस्पैगिया एक कठिनाई है और कभी-कभी निगलने की क्रिया का उल्लंघन होता है, जो इसके कारण होता है जैविक या कार्यात्मक बाधाजिस तरह से भोजन अन्नप्रणाली के माध्यम से चलता है। लक्षण को अक्सर गले में फंसने की भावना के रूप में परिभाषित किया जाता है। डिस्पैगिया के साथ, रोगी पहले ठोस और फिर तरल भोजन निगल नहीं सकता है।

एक निगलने वाले विकार की उपस्थिति को निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है प्राथमिक अवस्था, कार्यात्मक या रूपात्मक विकारों का सही सार प्रकट करें और जटिलताओं को रोकने और उपचार की लागत को कम करने के लिए उचित प्रतिपूरक प्रक्रियाओं या चिकित्सीय प्रभावों को निर्धारित करें।

डिस्पैगिया के लक्षण 1. खाना खाते समय खांसी आना।
2. भोजन करते समय तनाव।
3. खाने का समय बढ़ाना।
4. सांस की नली में अत्यधिक स्राव, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, अस्थमा सहित लगातार उच्च स्राव।
5. अस्पष्टीकृत वजन घटाने।
6. निमोनिया, विशेष रूप से आवर्तक।
7. आवाज की गड़गड़ाहट की आवाज, खासकर खाने के दौरान या बाद में।
8. खाने के 1-1.5 घंटे के भीतर बार-बार बुखार आना या हाइपरसेक्रेशन।
9. आहार से एक निश्चित स्थिरता वाले उत्पादों को हटाने की आवश्यकता।
10. अपनी खुद की लार को प्रबंधित करने में कठिनाई।
11. रोगी की निगलने में कठिनाई की शिकायत। पोस्ट-स्ट्रोक डिस्पैगिया की समस्या की गहरी समझ के लिए, निगलने की क्रिया के शारीरिक आधार को याद करना आवश्यक है।

डिस्पैगिया के साथ, अर्थात्, मुंह, ग्रसनी और अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में भोजन और तरल के मार्ग का उल्लंघन, प्रश्न सही चयनपोषण विशेष रूप से प्रासंगिक है।

निगलने की क्रिया के नियमन के लिए जिम्मेदार तंत्रिका केंद्र मस्तिष्क के तने में स्थित होते हैं। डिस्पैगिया मस्तिष्क के तने को नुकसान और मस्तिष्क गोलार्द्धों को नुकसान दोनों के कारण हो सकता है जो इन तंत्रिका केंद्रों के काम को नियंत्रित करते हैं।

डिफेक्टोलॉजी" href="/text/category/defektologiya/" rel="bookmark">डिफेक्टोलॉजिस्ट, वे कमजोर मांसपेशियों को मजबूत और समन्वयित करने में मदद करते हैं।

निगलने की रिकवरी एक्सरसाइज

1. अपनी जीभ बाहर निकालें। जीभ को हटाए बिना, "ग" ध्वनि का पांच बार उच्चारण करें। आराम करना। कई बार दोहराएं।

2. वैकल्पिक रूप से "I - U" ध्वनियों को दोहराएं। ग्रसनी की मांसपेशियों को कसना चाहिए।

3. जीभ की नोक को अपने दांतों से मजबूती से पकड़ें और निगलने की गति बनाएं (आप अपने गले में तनाव महसूस करेंगे और निगलने में कठिनाई महसूस करेंगे)।

4. खुले मुंह से जम्हाई लें, शोर के साथ हवा अंदर खींचें।

5. उल्टी की हरकतों की नकल।

6. चबाने की नकल।

7. यदि संभव हो तो: निगलना: ए) लार, बी) पानी, रस, आदि की बूंदें; या सिर्फ निगलने की हरकतों की नकल। ध्यान! डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही व्यायाम करें।

8. साँस लेते और छोड़ते समय खर्राटे लेना (सोते हुए व्यक्ति की नकल)।

9. स्वर A, E, I, O, U का ठोस उच्चारण।

10. उभयलिंगी जीभ की नोक को अपनी उंगलियों से पकड़कर उच्चारण करें: I - A, I - A .... । (ध्वनि और विराम द्वारा A से अलग होती है)।

11. परिचित गतिविधियों का अनुकरण करें:
- खांसी "हेहे"
- पूरा मुंह खोलकर जम्हाई लेना
- बिना आवाज के एक सीटी का चित्रण करें, मौखिक गुहा को तनाव दें
- गरारे करना
- खर्राटे
- सूजी निगलें - "यम, यम, यम और एक घूंट"
12. दृढ़ता से, "ए" और "ई" ध्वनियों का उच्चारण करें (जैसे कि धक्का देना) - 3-5 बार
13. अपनी जीभ बाहर निकालते हुए, ध्वनि "जी" बोलें
14. निचले जबड़े को आगे बढ़ाते हुए चुपचाप "y" ध्वनि का उच्चारण करें
15. पिपेट से पानी की बूंदों को निगल लें
16. अपने होठों को बंद करने के लिए "म" ध्वनि निकालने में कितना समय लगता है
17. एक साँस छोड़ते पर अपनी उंगलियों को स्वरयंत्र पर टैप करें, ध्वनि को "और" या तो कम या उच्च खींचें

प्रत्येक मामले में, कार्यक्रम चिकित्सा उपायएक स्ट्रोक के बाद पुनर्वास के दौरान भाषण की बहाली और निगलने के लिए व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाता है।

ध्यान दें: यह आवश्यक नहीं है कि व्यायाम के पूरे सेट को एक रोगी पर लागू किया जाए। विकल्प रोगी की क्षमताओं पर निगलने वाले विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है। चयन आदर्श रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। व्यायाम गंभीर में contraindicated है सामान्य हालत, उच्च तापमानशरीर, ऊँचा रक्तचापरोगी थकान।

कुछ मामलों में, स्ट्रोक के बाद, निगलने संबंधी विकार बने रह सकते हैं, रोगियों के स्वतंत्र कामकाज को बहुत जटिल बना सकते हैं। हालांकि, निगलने के कार्य में शामिल मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से नियमित व्यायाम चिकित्सा के साथ, रोगी सहायता या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की आवश्यकता के बिना सहज निगलने को पुनः प्राप्त कर सकते हैं।

पोषण और खिलाना

नैदानिक ​​पोषण के बुनियादी सिद्धांत

नैदानिक ​​​​पोषण के बुनियादी सिद्धांतों में से एक आहार का संतुलन है, अर्थात्, प्रदान करते समय प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, खनिज तरल पदार्थ और पानी के इष्टतम अनुपात का पालन करना। दैनिक आवश्यकतापोषक तत्वों और ऊर्जा में मानव।
दैनिक आहार में प्रोटीन की औसत सामग्री 80-100 ग्राम, न्यूनतम - 40 ग्राम (एट अल।, 1999) होनी चाहिए। हर्बल उत्पादयह प्रोटीन में मानव शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं है, इसलिए आहार में पशु उत्पादों (मांस, मछली, अंडे का सफेद भाग, दूध) को शामिल किया जाना चाहिए। प्रोटीन के अपर्याप्त सेवन से शरीर की सुरक्षा कम हो जाती है। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां मस्तिष्क रोग यकृत या गुर्दे की अपर्याप्तता के साथ होता है, भोजन से प्रोटीन का सेवन काफी कम होना चाहिए।
आहार में वसा का हिस्सा कुल ऊर्जा मूल्य का 30-35% (औसतन 70-105 ग्राम प्रति दिन) होना चाहिए, जबकि कम से कम एक तिहाई वनस्पति वसा को दिया जाता है। विकास के जोखिम को बढ़ाने के मामले में पशु वसा की अधिकता प्रतिकूल है हृदय रोग. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वसा आसानी से कार्बोहाइड्रेट से बनते हैं, इसलिए कार्बोहाइड्रेट के अधिक सेवन से शरीर में वसा की खपत में भी वृद्धि होती है।
दैनिक आहार में इष्टतम कार्बोहाइड्रेट सामग्री औसतन 400-500 ग्राम है। अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट के सेवन से मोटापा बढ़ता है, जबकि अपर्याप्त कार्बोहाइड्रेट के सेवन से शरीर के अपने लिपिड के ऑक्सीकरण में वृद्धि होती है और ऊतक प्रोटीन का टूटना होता है, जो स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। हालांकि, रोगियों में मधुमेह(अक्सर स्ट्रोक के रोगियों में पाया जाता है), भोजन में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा कम हो जाती है।
प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और वसा के अलावा, दैनिक आहार में औसतन 1.5 लीटर पानी, साथ ही विटामिन और ट्रेस तत्व शामिल होने चाहिए।
इन पदार्थों के अलावा, तथाकथित गिट्टी पदार्थों (आहार फाइबर), जो पौधों की खाली कोशिका झिल्ली हैं, को आहार में शामिल करना भी आवश्यक है। आंत में, वे पानी से बंधते हैं और सूज जाते हैं, जिससे आंतों की सामग्री की मात्रा और आंत के मोटर फ़ंक्शन में वृद्धि होती है। गिट्टी पदार्थ भी अपने जीवन के दौरान शरीर में ही बनने वाले विषाक्त पदार्थों के बंधन और उत्सर्जन के लिए आवश्यक हैं। एक व्यक्ति को प्रतिदिन कम से कम 30-40 ग्राम सेवन करने की सलाह दी जाती है। फाइबर आहार. ऐसे गिट्टी पदार्थ विशेष रूप से सब्जियों और फलों (बीट्स, प्लम, काले करंट, सेब), सूखे मेवे (prunes), दलिया और एक प्रकार का अनाज, सूखे मशरूम, फलियां ( हरी मटर), संपूर्णचक्की आटा।
इष्टतम आहार एक दिन में चार भोजन है, जिसमें नाश्ता 25% शामिल है दैनिक राशन, दूसरा नाश्ता टी - 15%, दोपहर का भोजन - 35% और रात का खाना - 25% (एट अल।, 1999)।

पोषण विकल्पों का विकल्प(आहार, या नैदानिक ​​​​पोषण की तालिका) एक चिकित्सा संस्थान में एक चिकित्सक द्वारा मस्तिष्क क्षति के साथ रोगी को होने वाली बीमारियों को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। जब किसी मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है, तो उसकी देखभाल करने वाले रिश्तेदारों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे डॉक्टर से पूछें कि रोगी को अपने आहार से किन खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सलाह दी जाती है और खाना पकाने के कौन से तरीके उसके लिए बेहतर हैं।

सबसे पहले रोगी से यह पता करें कि क्या वह अपने परिवार के साथ नाश्ता, दोपहर का भोजन और रात का खाना एक ही टेबल पर करना चाहता है, या अकेले करना पसंद करता है। किसी भी मामले में, रोगी को भोजन के दौरान सबसे आरामदायक, शांत और मैत्रीपूर्ण वातावरण प्रदान करें, और शोर के अनावश्यक स्रोतों को भी समाप्त करें (टीवी, रेडियो बंद करें, और यदि वांछित हो, तो रोगी को अन्य लोगों से अलग कर दें) ताकि वह कर सके खाने पर ध्यान दें।

निगलने में कठिनाई वाले रोगी को खाने के लिए पर्याप्त समय दें।

रोगी को धीरे-धीरे खाने-पीने दें। उसे जल्दी मत करो। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी सुरक्षित महसूस करे और भोजन करते समय आनंद ले।
रोगी की इष्टतम स्थिति सुनिश्चित करें। निगलने के दौरान भोजन की आकांक्षा को रोकने के लिए सही मुद्रा का बहुत महत्व है।
हो सके तो रोगी को भोजन करते समय कुर्सी पर बैठना चाहिए।

कुर्सी पर बैठे हुए रोगी को भोजन कराते समय रोगी की मुद्रा को बनाए रखने के लिए पहले से तकिए, एक आरामदायक मेज और उस पर फिसलन रहित चटाई तैयार कर लें। रोगी को बिठाएं ताकि उसके पैर सपाट सतह या फर्श पर हों, धड़ एक सीधी स्थिति में हो, और उसके हाथ मुक्त हों। यदि रोगी भोजन करते समय कुर्सी पर बैठने में सक्षम हो जाता है, तो वह आगे की ओर झुक कर मेज पर भी झुक सकता है। अपने सिर को झुकने से बचाने के लिए अपने धड़ को आगे की ओर झुकाएं। रोगी का सिर एक तटस्थ स्थिति में मध्य रेखा में होना चाहिए, और गर्दन थोड़ी (लेकिन अत्यधिक नहीं!) झुकी हुई होनी चाहिए, जो वायुमार्ग की रक्षा करने में मदद करती है और श्वासनली में भोजन के आकस्मिक प्रवेश को रोकती है।
रोगी को सही स्थिति में सहारा देने के लिए तकिए का उपयोग करें ताकि वह निगलने की प्रक्रिया पर अपनी ताकत केंद्रित कर सके, न कि वांछित मुद्रा बनाए रखने पर।
रोगी के बगल में बैठें और उसे अपने हाथ से सहारा दें। ऐसे में उसके हाथ खाने-पीने के लिए आजाद रहेंगे।
जब व्यक्ति भोजन या तरल निगलता है, तो उसे अपने सिर को शरीर के अनुरूप सीधा रखना सिखाएं। यदि उसका सिर पीछे की ओर फेंका जाए, तो उसे निगलने में कठिनाई होगी। यदि रोगी अपना सिर अपने आप नहीं पकड़ पाता है तो उसे गर्दन और कंधों के पीछे सहारा दें ताकि सिर झुकाने से बचा जा सके और जीभ की स्थिति को नियंत्रित करने में रोगी की मदद की जा सके। खिलाते समय रोगी के सिर को पीछे की ओर न झुकने दें! यदि, इसके विपरीत, रोगी का सिर अत्यधिक आगे की ओर झुक जाता है, तो उसकी ठुड्डी को नीचे से अपने हाथ से सहारा दें या सिर को सहारा देने के लिए एक विशेष फिक्सिंग कॉलर का उपयोग करें।
यदि रोगी हमेशा अपना सिर एक तरफ घुमाता है, तो उसके बगल में बैठें, लेकिन दूसरी तरफ, और उसके सिर को अपने हाथ से अपनी ओर घुमाएं।
निगलने के दौरान श्वसन पथ की रक्षा के लिए, कुछ रोगियों को ठोड़ी से छाती की मुद्रा में मदद मिलती है, और जीभ की मांसपेशियों की एकतरफा कमजोरी वाले रोगियों को - निगलते समय घाव की दिशा में सिर का हल्का मोड़।
रोगी को बिस्तर पर खिलाते समय (उस स्थिति में जब उसे बेडसाइड कुर्सी में प्रत्यारोपित नहीं किया जा सकता), उसे बिस्तर में एक आरामदायक अर्ध-ऊर्ध्वाधर स्थिति दें। ऐसा करने के लिए, रोगी को हेडबोर्ड पर उठाएं, उसे तकिए के साथ इस तरह से सहारा दें कि धड़ को मध्य रेखा में रखा जा सके। सिर और गर्दन को थोड़ी सी ढलान के साथ रखा जाना चाहिए। रोगी के घुटने थोड़े मुड़े हुए होने चाहिए, उनके नीचे तकिया/तकिया रख दें। झूठ बोलने वाले को कभी भोजन न कराएं !
यदि आवश्यक हो, तो समय-समय पर रोगी को मौखिक गुहा के शौचालय को बाहर निकालने में मदद करें - नियमित रूप से नम कपड़े से मुंह में जमा होने वाले बलगम और लार को हटा दें। याद रखें कि मुंह को साफ रखने के लिए रोगी के दांतों और नकली दांतों को दिन में कम से कम दो बार साफ करना चाहिए।

एक निगलने वाले विकार वाले रोगी को खिलाते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन करें।

रोगी को खाना खिलाना और उसे खाने के नियम सिखाना तभी शुरू करें जब आप खुद मेडिकल स्टाफ से निर्देश प्राप्त कर लें

व्यक्ति को खाना लेना सिखाएं और उसे अपने हाथ या दोनों हाथों से एक साथ मुंह के पास लाएं। यदि वह खाने के लिए चम्मच का उपयोग कर सकता है, तो चम्मच के हत्थे को मोटा कर लें ताकि व्यक्ति के लिए उसे पकड़ना आसान हो जाए। इन उद्देश्यों के लिए, आप रबर की नली के एक टुकड़े का उपयोग कर सकते हैं या लकड़ी का हैंडल बना सकते हैं।

यदि रोगी तरल को अवशोषित नहीं कर सकता है, तो उसे चम्मच से पीना सिखाएं।

रोगी को सलाह दें कि एक समय में केवल थोड़ी मात्रा में भोजन या तरल मुंह से लें।

रोगी को भोजन या तरल मुंह के किनारे के बजाय मुंह के बीच में लाना सिखाएं, और भोजन को दांतों के बजाय होठों का उपयोग करके मुंह में लेना सिखाएं।

जीभ या गाल की कमजोर मांसपेशियों के पक्ष में भोजन जमा करने से बचने के लिए रोगी को प्रत्येक चम्मच या भोजन के टुकड़े के बाद मुंह को पूरी तरह से खाली करने के महत्व पर जोर दें। रोगी को घायल हिस्से को पोंछने के लिए उंगली का उपयोग करना चाहिए और प्रत्येक घूंट के बाद भोजन को हटा देना चाहिए। यह आकांक्षा को रोकने में मदद करेगा।

ठोस आहार के साथ पेय न दें। आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए इसके पहले या बाद में पेय दिया जाना चाहिए। यदि आप रोगी को एक ही समय में ठोस और तरल भोजन देते हैं, तो तरल बाहर निकल जाएगा ठोस आहारग्रसनी के नीचे, और रोगी या तो बुरी तरह से चबाया हुआ भोजन निगल जाएगा या तरल में घुट जाएगा।

जब रोगी आपके द्वारा सिखाए गए तरीके से खाने की कोशिश करता है, तो उसकी प्रशंसा करें ताकि वह और अधिक सीखना चाहे।

यदि आप देखते हैं कि रोगी को खाना निगलने में परेशानी हो रही है, तो उसे अपना गला साफ करने के लिए कहें। यह श्वसन तंत्र की रक्षा करता है।

रोगी को खिलाने के बाद मौखिक गुहा का निरीक्षण करें, क्योंकि इसमें बचा हुआ भोजन ग्रहण किया जा सकता है।

यदि आपको रोगी की निगलने की क्षमता के बारे में कोई संदेह है तो रोगी को दूध न पिलाएं। ऐसे में तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें।

चूंकि खाने के बाद कुछ समय तक दम घुटने का खतरा बना रहता है, इसलिए खाने के बाद रोगी को कुछ मिनट तक सीधी स्थिति में रखना आवश्यक है।

भोजन का चुनाव

रोगी के आहार का चयन उसकी बीमारी और उसकी अपनी भोजन वरीयताओं के आधार पर किया जाता है।
सुनिश्चित करें कि आपका भोजन स्वादिष्ट लग रहा है और अच्छी खुशबू आ रही है। इसके अलावा, इसे पर्याप्त गर्म रखने की कोशिश करें, क्योंकि डिस्पैगिया के रोगियों को खाने में काफी समय लगता है। यदि रोगी को भोजन का तापमान महसूस नहीं होता है या, इसके विपरीत, होता है अतिसंवेदनशीलताखाना गर्म करने के लिए, उसे कमरे के तापमान पर खाना खिलाएं।
निगलने संबंधी विकारों के साथ, हलवा-जैसे भोजन को निगलना आसान होता है, जो तरल और सजातीय होता है जिसे चबाया नहीं जा सकता है, और साथ ही भोजन की गांठ, भोजन बनाने के लिए पर्याप्त मोटा होता है। इस तरह के अर्ध-कठोर भोजन को निगलने के विकार वाले रोगियों द्वारा सबसे अच्छा सहन किया जाता है, क्योंकि यह मौखिक श्लेष्मा की संवेदनशीलता को उत्तेजित करता है और निगलने की क्षमता में सुधार करता है। इसलिए, निगलने के विकार वाले रोगियों को खिलाने के लिए पुलाव, गाढ़ा दही, मैश किए हुए फल और सब्जियां, और पके हुए अनाज जैसे खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दी जाती है। दही और दबाया हुआ पनीर न केवल अच्छी तरह से सहन किया जाता है, बल्कि कैल्शियम का भी अच्छा स्रोत है।
मैश किए हुए खाद्य पदार्थों की तुलना में कटे हुए अर्ध-ठोस खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि उनमें अधिक संरचनात्मक कण होते हैं जो निगलने को उत्तेजित करते हैं। प्यूरी खाना भी कम पसंद किया जाता है क्योंकि रोगी के लिए यह निर्धारित करना मुश्किल होता है कि वह क्या खा रहा है; इसके अलावा, एक कौर प्यूरी से आकांक्षा हो सकती है।
निम्नलिखित प्रकार के भोजन हैं जो सबसे आसानी से निगले जाते हैं (एट अल।, 2003)।

भोजन के प्रकार जो निगलने में आसान होते हैं
जड़ वाली सब्जियां: कटी हुई या मसली हुई शलजम, रुतबाग, पार्सनिप, गाजर, आलू
अन्य सब्जियां: फूलगोभी, ब्रोकोली, एवोकैडो
आलू: उबला हुआ, बेक किया हुआ, मसला हुआ (मक्खन के साथ)
मांस: कीमा बनाया हुआ मांस, ग्रेवी के साथ बहुत सावधानी से कीमा बनाया हुआ मांस (चॉप्स)।
मछली: सॉस के साथ बेक या ग्रिल्ड। टोमैटो सॉस सहित फ्लाउंडर, सार्डिन जैसी समरूप संरचना वाली मछली को प्राथमिकता दी जाती है (हैडॉक और कॉड जैसी स्तरित मछली कम वांछनीय हैं क्योंकि वे बहुत सख्त होती हैं)
अंडे: तले हुए अंडे, तले हुए अंडे
फल: केले, पके हुए सेब, सेब की चटनी, पके सेब, पके नाशपाती
मिठाई: आइसक्रीम, नरम शर्बत, मूस, जेली, चावल का हलवा, दही, क्रीम (अंडे की क्रीम सहित), सोया का हलवा
डेयरी उत्पाद: मुलायम चीज
काशी : दलिया; सख्त अनाज को दूध के साथ उबालना चाहिए

निगलने संबंधी विकारों के साथ सूखा भोजन लेना अधिक कठिन होता है, इसलिए निगलने वाले विकारों वाले रोगियों को रोटी, बिस्कुट, पटाखे, मेवे का उपयोग नहीं किया जाता है।
आकांक्षा के संदर्भ में सबसे कठिन और खतरनाक एक तरल निगल रहा है, क्योंकि जब इसे लिया जाता है, तो भोजन की गांठ नहीं बनती है और निगलने में देरी होती है (यह ज्ञात है कि मोटे भोजन, जैसे कि दलिया, तरल भोजन की तुलना में कम होने की संभावना है) , जैसे सूप, श्वसन पथ में प्रवेश करने के लिए)।
इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी को पूरी तरह से तरल पदार्थ से वंचित कर देना चाहिए। हालांकि, रोग की तीव्र अवधि में, रोगी की क्षमताओं के आधार पर तरल पदार्थ की स्थिरता का चयन किया जाता है।
तरल पदार्थ को उनकी स्थिरता के अनुसार निम्न प्रकारों में बांटा गया है (एट अल।, 2003):
1. मूस स्थिरता (तरल एक कांटा पर आयोजित किया जाता है)
2. दही की स्थिरता (कांटा से बड़ी बूंदों में तरल बहता है)
3. सिरप की स्थिरता (कांटा के चारों ओर तरल लपेटता है, लेकिन जल्दी से इससे निकल जाता है)
4. पानी की संगति - (कांटा से तरल तुरंत निकल जाता है)
रोग की तीव्र अवधि में, खिलाने के लिए एक मोटी तरल (मूस, दही, जेली, केफिर) का उपयोग करना बेहतर होता है, जो पानी की तुलना में निगलने में बहुत आसान होता है, क्योंकि यह ऑरोफरीनक्स के माध्यम से अधिक धीरे-धीरे गुजरता है और इस तरह अधिक समय छोड़ देता है। निगलने की शुरुआत के लिए तैयार करने के लिए।
गाढ़े तरल पदार्थों से शुरू करें, और फिर धीरे-धीरे, जैसे-जैसे निगलने का कार्य बहाल होता है, वे अधिक तरल तरल पदार्थों की ओर बढ़ते हैं। इससे पहले कि रोगी निगलने के कार्य को बहाल करे, सामान्य स्थिरता (पानी, जूस, चाय, दूध) के तरल पदार्थों से बचना आवश्यक है।
यदि रोगी को तरल पदार्थ निगलने में बहुत मुश्किल होती है, तो आप ठोस भोजन में तरल मिला सकते हैं और भोजन को तरल प्यूरी की स्थिरता तक ला सकते हैं।
अधिकांश रोगियों में जिन्हें स्ट्रोक या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हुई है और निगलने में विकार है, डिस्पैगिया 1-3 सप्ताह में अपने आप ठीक हो जाता है। हालांकि, निगलने संबंधी विकारों या उनके जोखिम के बने रहने पर, रोगी को खिलाते समय, उपरोक्त सभी सावधानियों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि विकास को रोका जा सके। खतरनाक जटिलताएँऔर इस तरह रोगी के स्वास्थ्य के ठीक होने की संभावनाओं में सुधार होता है।

रिकवरी के लिए भविष्य कहनेवाला कारक

खराब कार्यों की बहाली के बारे में बोलते हुए, इसे अलग करना चाहिए 3 रिकवरी स्तर:

1. परेशान होने पर उच्चतम स्तर समारोह अपनी मूल स्थिति में लौटता है,सही रिकवरी का स्तर है। सच्ची वसूली तभी संभव है जब तंत्रिका कोशिकाओं की पूर्ण मृत्यु न हो, और पैथोलॉजिकल फोकस में मुख्य रूप से निष्क्रिय तत्व होते हैं (एडिमा, हाइपोक्सिया के कारण, चालकता में परिवर्तन तंत्रिका आवेग, डायशिज़ा, आदि)।

2. रिकवरी का दूसरा स्तर है मुआवज़ा. कार्यों के मुआवजे के लिए मुख्य तंत्र कार्यात्मक पुनर्गठन, कार्यात्मक प्रणाली में नई संरचनाओं की भागीदारी है।

3. रिकवरी का तीसरा स्तर - पुन: अनुकूलन, एक दोष के लिए अनुकूलन. एक स्पष्ट मोटर दोष के पुन: अनुकूलन का एक उदाहरण बेंत, वॉकर, व्हीलचेयर, कृत्रिम अंग आदि के रूप में विभिन्न उपकरणों का उपयोग है।

ए. ***** त्वचा के अनुसार, दो सिद्धांत मस्तिष्क की नमनीयता की आधुनिक अवधारणा को रेखांकित करते हैं: न्यूरॉन्स (या न्यूरोनल पूल) का बहुसंवेदी कार्य और संरचनाओं का पदानुक्रम चेता कोष. फ़ंक्शन के कार्यान्वयन और इसकी बहाली में, कार्यात्मक संगठन के दो रूपों की बातचीत महत्वपूर्ण है - अपरिवर्तनीय आनुवंशिक रूप से निर्धारित और मोबाइल। खराब कार्य के लिए क्षतिपूर्ति करने के लिए विभिन्न तंत्र हैं:

क्षतिग्रस्त कार्यात्मक केंद्र का पुनर्गठन;

अन्य प्रणालियों की संरचना और कार्य का पुनर्गठन;

कार्यात्मक रूप से विभिन्न मस्तिष्क प्रणालियों की आरक्षित क्षमताओं का समावेश।

प्रतिकूल रोगसूचक कारकों में सेबिगड़ा कार्यों की खराब वसूली से जुड़े में शामिल हैं:

कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्रों में घाव का स्थानीयकरण: मोटर कार्यों के लिए - इसकी पूरी लंबाई में पिरामिड पथ के क्षेत्र में, भाषण कार्यों के लिए - ब्रोका और / या वर्निक के कॉर्टिकल भाषण क्षेत्रों में;

घाव का बड़ा आकार;

घाव के आसपास के क्षेत्रों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह का निम्न स्तर;

बुजुर्ग और बूढ़ा उम्र (भाषण और जटिल मोटर कौशल की बहाली के लिए);

संबद्ध संज्ञानात्मक और भावनात्मक-अस्थिर विकार।

अनुकूल कारकअच्छी रिकवरी से जुड़े शामिल हैं:

कार्यों की सहज वसूली की शुरुआत;

पुनर्वास उपायों की शीघ्र शुरुआत, उनकी नियमितता और पर्याप्तता।

पुनर्वास के मुख्य सिद्धांत हैं:

पुनर्वास गतिविधियों की प्रारंभिक शुरुआत।

व्यवस्थितता और अवधि, जो पुनर्वास के एक सुव्यवस्थित चरणबद्ध निर्माण के साथ संभव है।

जटिलता, बहुविषयक, पुनर्वास उपायों की पर्याप्तता।

स्वयं रोगी, उसके रिश्तेदारों और रिश्तेदारों के पुनर्वास में सक्रिय भागीदारी।

पुनर्वास के मुख्य कार्य के साथ (बिगड़े कार्यों की बहाली, सामाजिक और मनोवैज्ञानिक पुन: अनुकूलन), इसमें यह भी शामिल होना चाहिए:

पोस्ट-स्ट्रोक जटिलताओं की रोकथाम;

आवर्तक स्ट्रोक की रोकथाम।

कई सहरुग्णताएं सक्रिय मोटर पुनर्वास को सीमित करती हैं या रोकती हैं:

कोरोनरी धमनी रोग के साथ बार-बार हमलेएनजाइना पेक्टोरिस और आराम;

दिल की धड़कन रुकना;

उच्च खराब सुधारित धमनी उच्च रक्तचाप;

तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां;

मनोविकृति, गंभीर संज्ञानात्मक हानि (मनोभ्रंश) न केवल मोटर के लिए, बल्कि भाषण पुनर्वास के लिए भी एक contraindication है।

प्रारंभिक पुनर्वास का महत्वजुड़े हुए,

सबसे पहले, स्ट्रोक की तीव्र अवधि की कई जटिलताओं के साथ, मुख्य रूप से हाइपोकिनेसिया और शारीरिक निष्क्रियता के कारण (हाथों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म) फेफड़े के धमनी, भीड़फेफड़े, बेडसोर आदि में), और,

दूसरे, माध्यमिक पैथोलॉजिकल स्थितियों के विकास और प्रगति के खतरे के साथ (स्पास्टिक अनुबंध, "टेलीग्राफ शैली" मोटर वाचाघात आदि के साथ)।

प्रारंभिक पुनर्वास सामाजिक और मानसिक कुरूपता, अस्थि-अवसादग्रस्तता और विक्षिप्त स्थितियों के विकास को रोकता है। पुनर्वास की प्रारंभिक शुरुआत कार्यात्मक दोष के पूर्ण और तेजी से ठीक होने में योगदान करती है।

पुनर्वास उपायों में रोगी की सक्रिय भागीदारी, जैसा कि न्यूरोरेहैबिलिटोलॉजिस्ट के अनुभव से पता चलता है, बिगड़ा कार्यों की बहाली में और विशेष रूप से जटिल की बहाली में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

मोटर कौशल और सामाजिक पुन: अनुकूलन।

गतिविधि में कमी, जो अक्सर स्ट्रोक के बाद की अवधि में रोगियों में देखी जाती है, पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास से जुड़ी होती है, जिसमें शामिल हैं: उदासीनता, गंभीर संज्ञानात्मक हानि, "फ्रंटल" और "राइट हेमिस्फेरिक" न्यूरोसाइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम, एस्थेनिया, नकारात्मकता।

में परिवार, रिश्तेदारों और दोस्तों की भूमिका पुनर्वास प्रक्रियाअमूल्य। सगे-संबंधी:

एक्सरसाइज थेरेपी मेथोडोलॉजिस्ट और स्पीच थेरेपिस्ट-एफैसियोलॉजिस्ट के निर्देशों के अनुसार, आंदोलनों, निगलने, चलने और आत्म-देखभाल कौशल, भाषण, पढ़ने और लिखने को बहाल करने के लिए रोगी के साथ कक्षाएं करें;

विभिन्न गतिविधियों (रोज़गार चिकित्सा) के लिए घर पर स्थितियाँ बनाएँ, क्योंकि जबरन आलस्य रोगी पर बोझ डालता है, अवसाद बढ़ाता है;

रोगी को समाज में फिर से जोड़ने में योगदान दें।

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1. निगलना

निगलने की क्रिया सामान्य है

निगलने का एनाटॉमी

निगलने की फिजियोलॉजी

सामान्य निगलने के न्यूरोमस्कुलर घटक

2. डिस्पैगिया। कारण।

स्ट्रोक्स

सरवाइकल मस्तिष्क स्टेम चोट

3. शीघ्र निदानबदहज़मी। डिस्पैगिया के लक्षण

4. निगलने को बहाल करने के लिए व्यायाम

5. नैदानिक ​​पोषण के मूल सिद्धांत।

6. रिकवरी के लिए भविष्य कहनेवाला कारक

7. पुनर्वास के मूल सिद्धांत

निगलनेहै प्राकृतिक प्रक्रियाभोजन के दौरान शरीर निगलने की क्रिया के दौरान, गले की मांसपेशियां दिन भर में सौ से अधिक हलचलें करती हैं। यह उन प्रक्रियाओं में से एक है जिन पर आपको तब तक ध्यान नहीं दिया जाता जब तक कि गड़बड़ी न हो जाए। निगलने के दौरान, ऊपरी अन्नप्रणाली की गोलाकार मांसपेशी, जिसे स्फिंक्टर कहा जाता है, आराम करती है। यह प्रक्रिया मुंह की सामग्री को गले के माध्यम से पाचन तंत्र में ले जाती है। तनाव, भय के अभाव में यह प्रक्रिया सुचारू रूप से आगे बढ़ती है। संकेत के साथ भावनात्मक स्थितिगले में ऐंठन होती है। निगलने में समस्या या निगलने में कठिनाईदर्द के साथ और अप्रिय संवेदनाएँगले में। शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रिया के इस गंभीर उल्लंघन का इलाज किया जाना चाहिए।

निगलने संबंधी विकारों के कारण

निगलने की क्रिया के उल्लंघन के कारणों को मुख्य रूप से विभाजित किया जा सकता है यांत्रिकऔर कार्यात्मक. पहला भोजन के एक टुकड़े के आकार और अन्नप्रणाली के लुमेन के बीच विसंगति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। क्रमाकुंचन के उल्लंघन के साथ कार्यात्मक उत्पन्न होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि परिणामस्वरूप निगलने का उल्लंघन शरीर की थकावट, वजन घटाने, खांसी का कारण बनता है। निमोनिया भी विकसित हो सकता है।

अन्नप्रणाली के लुमेन का संकीर्ण होना भी निगलने की समस्या हो सकती है। इसके परिणामस्वरूप हो सकता है:

• एडिमा (टॉन्सिलिटिस, स्टामाटाइटिस);
• स्टेनोसिस (भोजन और ग्रसनी);
• निशान (जलन, पश्चात);
• घातक ट्यूमर (ग्रासनली का कैंसर);
• सौम्य संरचनाएं (पॉलीप्स, टॉन्सिलिटिस)।

अन्नप्रणाली पर बाहरी दबाव भी हो सकता है, इसके परिणामस्वरूप:

• बढ़ोतरी थाइरॉयड ग्रंथि;
• सर्वाइकल स्पॉन्डिलाइटिस;
• डायवर्टीकुलम;
• osteophyte.

कार्यात्मक विकारनिगलने से बिगड़ा हुआ मांसपेशी समारोह जुड़ा होता है जब:

• जीभ का पक्षाघात;
• ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका को नुकसान;
• ग्रसनी और अन्नप्रणाली (स्ट्रोक) की मांसपेशियों के रोग;
• अन्नप्रणाली (न्यूरोपैथी, मायोपैथी, शराब) की चिकनी मांसपेशियों को नुकसान।

निगलने संबंधी विकार वाले लगभग 50% लोगों ने स्ट्रोक का अनुभव किया है। वे काफी भी हो सकते हैं दुर्लभ कारणनिगलने की क्रिया का उल्लंघन, अर्थात्:

• पार्किंसंस रोग;
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस;
• मस्तिष्क पक्षाघात;
• फेफड़ों की पुरानी सूजन;
• प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा (संयोजी ऊतक रोग);
• ग्रासनलीशोथ (ग्रासनली के म्यूकोसा की सूजन)।

निगलने संबंधी विकारों के सहवर्ती कारक

यह समझा जाना चाहिए कि निगलने संबंधी विकार निम्नलिखित कारकों से भी जुड़े हैं:

• दर्द और सांस की तकलीफ;
• निगलने के दौरान और बाद में खांसी;
• निगलने की प्रक्रिया में हवा की कमी महसूस होना।

सिंड्रोम "गले में कोमा"

गले में एक गांठ की अनुभूति एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के पास जाने वाले रोगियों की एक आम शिकायत है। इस भावना के कई कारण हैं:

• गले में एक वस्तु है जो निगलने की क्रिया में बाधा डालती है;
• भाटा रोग;
• जीर्ण ग्रसनीशोथ;
• मनोवैज्ञानिक कारक।

भाटापेट की सामग्री का घेघा में और आगे गले में बैकफ़्लो है। ग्रसनी में मांसपेशियों की ऐंठन, जो "कोमा" की अनुभूति का कारण बनती है, गैस्ट्रिक सामग्री (पेट की अम्लीय सामग्री अन्नप्रणाली और गले के श्लेष्म झिल्ली को जलाती है) से उकसाती है। अक्सर, "गले में कोमा" सिंड्रोम की उपस्थिति को बढ़ावा दिया जाता है तनावपूर्ण स्थितियां, तीव्र उत्तेजना की स्थिति या डर।

निगलने संबंधी विकारों के परिणाम

बीमारी के कारणों को खत्म करने के लिए इसे गंभीरता से लिया जाना चाहिए, क्योंकि जटिलताएं गंभीर हो सकती हैं। गंभीर मामलों में, हो सकता है:

• ग्रासनलीशोथ (ग्रासनली की सूजन);
• अन्नप्रणाली के कैंसर का विकास;
• आकांक्षा का निमोनिया;
• फेफड़े के फोड़े;
• न्यूमोस्क्लेरोसिस।

निगलने संबंधी विकारों की रोकथाम

निगलने की समस्याओं से बचने के लिए, आपको तर्कसंगत और संतुलित आहार खाने की ज़रूरत है, धूम्रपान बंद करें। समय रहते डॉक्टर से संपर्क करना और गले की बीमारियों का इलाज करना भी जरूरी है। कुछ मामलों में छोटे खिलौनों और पुर्जों को निगलने से बच्चों में निगलने संबंधी विकार हो सकते हैं। आपको उन पर नजर रखने की जरूरत है और बहुत छोटे विवरण वाले खिलौने न खरीदें।

निगलने संबंधी विकारों का उपचार

उपचार मुख्य रूप से निगलने की समस्या के कारण पर निर्भर करता है। यदि आप समय पर किसी विशेषज्ञ की ओर मुड़ते हैं, तो आज निगलने वाले विकार रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा नहीं करते हैं। डॉक्टर कारण निर्धारित करने और इसे खत्म करने में मदद करेगा। यदि रोगी के पास ट्यूमर है जो निगलने के विकारों का कारण बनता है, तो एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ अतिरिक्त परामर्श आवश्यक है। निगलने संबंधी विकारों के स्नायविक कारणों के साथ, एक मनोचिकित्सक से परामर्श किया जाता है। उपस्थित चिकित्सक रोगी को एक विशेष निर्धारित करता है आहार,लगभग सभी उत्पादों का सेवन प्यूरी के रूप में किया जाता है, ताकि अन्नप्रणाली में जलन न हो। यदि रोगी स्व-भोजन करने में सक्षम नहीं है, तो भोजन एक ट्यूब या अंतःशिरा के माध्यम से होता है। मांसपेशियों की शिथिलता के साथ, विशेष व्यायाम निर्धारित होते हैं, कभी-कभी अन्नप्रणाली का विस्तार होता है। डिस्पैगिया के लिए मालिश भी प्रभावी है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स या एसोफैगिटिस के मामले में, निर्धारित दवाएं कम हो जाएंगी पेट की अम्लता।

निगलने- एक प्रतिवर्त क्रिया जिसके द्वारा भोजन मौखिक गुहा से पेट में स्थानांतरित किया जाता है। निगलने की क्रियाशामिल तीन चरण: मौखिक (स्वैच्छिक), ग्रसनी (अनैच्छिक, तेज) और ग्रासनली (अनैच्छिक, धीमी)।

खाद्य बोलस(वॉल्यूम 5-15 सेमी 3) गाल और जीभ की मांसपेशियों के समन्वित आंदोलनों के साथ इसकी जड़ की ओर बढ़ता है (ग्रसनी वलय के पूर्वकाल मेहराब के पीछे)। इस प्रकार निगलने का पहला चरण समाप्त होता है और दूसरा शुरू होता है। इस बिंदु से, निगलने का कार्य अनैच्छिक हो जाता है। नरम तालू और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स के खाद्य बोल्ट द्वारा जलन किसके माध्यम से प्रेषित होती है ग्लोसोफेरींजल तंत्रिकामेडुला ऑबोंगेटा में निगलने वाले केंद्र के लिए।

इससे आने वाले आवेग मौखिक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली की मांसपेशियों में हाइपोग्लोसल, ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस नसों के तंतुओं के साथ जाते हैं। यह केंद्र जीभ की मांसपेशियों और नरम तालू को उठाने वाली मांसपेशियों के समन्वित संकुचन प्रदान करता है। इसके कारण, ग्रसनी की तरफ से नाक गुहा के प्रवेश द्वार को एक नरम तालु द्वारा बंद कर दिया जाता है, और जीभ भोजन के बोलस को ग्रसनी में ले जाती है। उसी समय, निचले जबड़े को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों का संकुचन होता है।

यह दांतों के बंद होने और चबाने की समाप्ति, और मैक्सिलोफेशियल मांसपेशियों के संकुचन - स्वरयंत्र को ऊपर उठाने की ओर जाता है। नतीजतन, स्वरयंत्र का प्रवेश एपिग्लॉटिस द्वारा बंद कर दिया जाता है। यह भोजन को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकता है। उसी समय, ऊपरी एसोफेजल स्फिंकर, गर्भाशय ग्रीवा एसोफैगस के ऊपरी हिस्से में गोलाकार फाइबर द्वारा गठित होता है, खुलता है, और खाद्य बोलस एसोफैगस में प्रवेश करता है। इस प्रकार तीसरे चरण की शुरुआत होती है।

भोजन के बोलस के अन्नप्रणाली में जाने के बाद ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर सिकुड़ता है, जिससे एसोफैगो-ग्रसनी भाटा (यानी, ग्रसनी में भोजन का बैकफ्लो) को रोका जा सकता है। भोजन फिर अन्नप्रणाली और पेट में जाता है। अन्नप्रणाली एक शक्तिशाली प्रतिवर्त क्षेत्र है। रिसेप्टर तंत्र को मुख्य रूप से मैकेरेसेप्टर्स द्वारा दर्शाया गया है। भोजन के बोलस द्वारा उत्तरार्द्ध की जलन के कारण, अन्नप्रणाली की मांसपेशियों का एक पलटा संकुचन होता है। इसी समय, परिपत्र मांसपेशियों को लगातार अनुबंधित किया जाता है (अंतर्निहित लोगों की एक साथ छूट के साथ)।

क्रमाकुंचन संकुचन की तरंगें पेट की ओर फैलती हैं, भोजन के बोलस को आगे बढ़ाती हैं। उनके प्रसार की गति 2-5 सेमी/एस है। एसोफैगस की मांसपेशियों का संकुचन आवर्तक और वेगस नसों के तंतुओं के साथ मेडुला ऑबोंगटा से अपवाही आवेगों के आगमन से जुड़ा हुआ है।

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का संचलनकई कारकों के कारण, सबसे पहले, ग्रसनी गुहा और अन्नप्रणाली की शुरुआत के बीच दबाव गिरता है - 45 मिमी एचजी से। कला। ग्रसनी गुहा में (निगलने की शुरुआत में) 30 मिमी एचजी तक। कला। (ग्रासनली में); दूसरा, अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के पेरिस्टाल्टिक संकुचन की उपस्थिति, तीसरा, अन्नप्रणाली की मांसपेशियों का स्वर, जो वक्षीय क्षेत्र में ग्रीवा क्षेत्र की तुलना में लगभग तीन गुना कम है, और चौथा, भोजन का गुरुत्वाकर्षण बोलस। अन्नप्रणाली से गुजरने वाले भोजन की गतिभोजन की स्थिरता पर निर्भर करता है: घने 3-9 एस में गुजरता है, तरल - 1-2 एस में।

निगलने का केंद्रजालीदार गठन के माध्यम से यह मेडुला ऑबोंगेटा और रीढ़ की हड्डी के अन्य केंद्रों से जुड़ा हुआ है। उसका निगलने के समय उत्तेजनाश्वसन केंद्र की गतिविधि का निषेध और वेगस तंत्रिका के स्वर में कमी का कारण बनता है। उत्तरार्द्ध सांस रोककर रखता है और हृदय गति में वृद्धि करता है। अपनी सांस रोककर रखने से भोजन आपके वायुमार्ग में प्रवेश करने से रोकता है।

निगलने वाले संकुचन के अभाव में अन्नप्रणाली से पेट का प्रवेश द्वार बंद है, चूंकि पेट के हृदय भाग की मांसपेशियां टॉनिक संकुचन की स्थिति में होती हैं। जब क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला लहर और गांठभोजन ग्रासनली के अंतिम भाग तक पहुँचता है, स्वर पेट के कार्डिया की मांसपेशियांप्रतिक्रियात्मक रूप से घट जाती है, और भोजन की एक गांठ पेट में प्रवेश करती है। जब पेट भोजन से भर जाता है, तो मांसपेशियां टोन हो जाती हैं पेट का कार्डियाबढ़ाता है और पेट से अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री की वापसी को रोकता है ( गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स).

निगलने की प्रक्रिया समय-समय पर दोहराई जाती है, न केवल जाग्रत अवस्था में, बल्कि स्वप्न में भी। सांस लेने की तरह, यह प्रक्रिया अक्सर अनैच्छिक रूप से होती है। निगलने की औसत आवृत्ति प्रति मिनट 5-6 बार होती है, हालांकि, ध्यान की एकाग्रता या मजबूत भावनात्मक उत्तेजना के साथ, निगलने की आवृत्ति कम हो जाती है। निगलने की प्रक्रिया मांसपेशियों के संकुचन का एक स्पष्ट क्रम है। यह अनुक्रम मेडुला ऑबोंगेटा के एक क्षेत्र द्वारा प्रदान किया जाता है जिसे निगलने वाला केंद्र कहा जाता है।

निगलने में कठिनाई किसी व्यक्ति द्वारा किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। मुंह के माध्यम से कुपोषण, वजन कम होना, भोजन निगलने के समय में उल्लेखनीय वृद्धि - यह सब निगलने के कार्य के उल्लंघन का प्रकटीकरण हो सकता है। निगलने में कठिनाई के लक्षण शामिल हो सकते हैं:

• भोजन के बोलस को स्थानांतरित करने में मदद करने के लिए सिर को झुकाना या सिर को एक तरफ से दूसरी तरफ ले जाना;
• भोजन के साथ पानी पीने की आवश्यकता;

निगलने में स्पष्ट कठिनाई के बावजूद, तालु के पर्दे को उठाने वाली जीभ और मांसपेशियां सामान्य रूप से कार्य कर सकती हैं।

दवा में निगलने की क्रिया के विकार को डिस्पैगिया कहा जाता है।

किन रोगों के कारण निगलने में कठिनाई होती है:

निगलने के उल्लंघन से गंभीर परिणाम हो सकते हैं:

• शरीर की थकावट, वजन घटाने;
• निगलने के दौरान और बाद में खांसी, लगातार घुटन;
• निगलने के दौरान हवा की कमी महसूस करना;
• दर्द और सांस की तकलीफ;
• निमोनिया का विकास;

निगलने संबंधी विकारों के कारणों के आधार पर, ये हैं:

• यांत्रिक (जैविक)। ऐसा उल्लंघन तब हो सकता है जब भोजन के एक टुकड़े का आकार और अन्नप्रणाली के लुमेन मेल नहीं खाते।
• कार्यात्मक। निगलने में इस प्रकार की कठिनाई तब होती है जब क्रमाकुंचन, विश्राम का उल्लंघन होता है।

यांत्रिक और गैर-यांत्रिक दोनों तरह की गड़बड़ी विभिन्न कारणों से हो सकती है। कार्बनिक (या यांत्रिक) निगलने का उल्लंघन अन्नप्रणाली पर प्रत्यक्ष बाहरी या आंतरिक दबाव से जुड़ा हुआ है। ऐसे में मरीज का कहना है कि उसे खाना निगलने में दिक्कत होती है। यांत्रिक प्रभाव के कई कारण हो सकते हैं:

1. अन्नप्रणाली का कोई रुकावट विदेशी शरीरया भोजन;
2. अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन, जो इसके कारण हो सकता है:

• एडिमा जिसके कारण होता है भड़काऊ प्रक्रिया(स्टामाटाइटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि);
• चोट या निशान (गोलियाँ लेने से जलन, ऑपरेशन से निशान या सूजन के बाद);
• घातक और सौम्य संरचनाएं;
• स्टेनोसिस;

3. बाहरी दबावथायरॉयड ग्रंथि की सूजन, रक्त वाहिकाओं द्वारा निचोड़ आदि के कारण हो सकता है।

को कार्यात्मक विकारनिगलने में बिगड़ा हुआ मांसपेशी समारोह से जुड़े विकार शामिल हैं। उल्लंघनों को भी 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. जीभ के पक्षाघात से जुड़े विकार, मस्तिष्क के तने को नुकसान, संवेदी गड़बड़ी आदि।
2. अन्नप्रणाली की चिकनी मांसपेशियों को नुकसान से जुड़े विकार। इस तरह के उल्लंघन से संकुचन की कमजोरी और बिगड़ा हुआ विश्राम होता है।
3. ग्रसनी और अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के रोगों से जुड़े विकार;

निगलने में कठिनाई के अन्य कारणों में शामिल हैं: पार्किंसंस रोग, पार्किंसनिज़्म सिंड्रोम, इसोफेजियल म्यूकोसा की सूजन, और संयोजी ऊतक रोग।

"गले में गांठ" सिंड्रोम गले में गांठ की अनुभूति (ग्लोबस ग्रसनी सिंड्रोम) एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ एक नियुक्ति पर सबसे आम शिकायतों में से एक है। लगभग 45% लोग अपने जीवनकाल में इस अनुभूति का अनुभव करते हैं। हिस्टीरिया की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में इस सिंड्रोम का अध्ययन किया जाने लगा, लेकिन अध्ययन के दौरान यह स्पष्ट हो गया कि केवल कुछ मामलों का कारण मनोरोग था।

गले में गांठ महसूस होने के कई कारण हो सकते हैं:

1. लक्ष्य में वास्तव में कुछ है और यह वस्तु निगलने में बाधा डालती है। इस मामले में गले में एक गांठ की सनसनी नरम तालू, ट्यूमर या अल्सर, एक बढ़े हुए पैलेटिन या लिंगुअल टॉन्सिल के यूवुला की सूजन का कारण बन सकती है। ऊपर वर्णित मामले काफी दुर्लभ हैं और डॉक्टर की नियुक्ति पर परीक्षा के दौरान आसानी से बाहर हो जाते हैं।
2. "गले में गांठ" की अनुभूति होती है, लेकिन सीधे गले में कोई वस्तु नहीं होती है जो निगलने में बाधा डाल सकती है। ये सबसे आम मामले हैं। ज्यादातर, यह भावना भाटा रोग के कारण होती है। भाटा पेट की सामग्री का घेघा में और गले के नीचे का प्रवाह है। ग्रसनी में मांसपेशियों की ऐंठन, जो "कोमा" की अनुभूति का कारण बनती है, गैस्ट्रिक सामग्री (पेट की अम्लीय सामग्री अन्नप्रणाली और गले के श्लेष्म झिल्ली को जलाती है) से उकसाती है। इसके अलावा, "गले में कोमा" का लक्षण पुरानी ग्रसनीशोथ के साथ हो सकता है।
3. मनोवैज्ञानिक कारक। अक्सर, "गले में कोमा" सिंड्रोम की उपस्थिति तनावपूर्ण स्थितियों, मजबूत उत्तेजना या भय की स्थिति से सुगम होती है।

ग्लोबस ग्रसनी सिंड्रोम का आज तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह मानव जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, और इसके कारण होने वाले कारणों को आसानी से समाप्त किया जा सकता है। हालांकि, सटीक कारणों को निर्धारित करने और समय पर उपचार निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर द्वारा पूर्णकालिक परीक्षा आवश्यक है।

यदि आपको निगलने में कठिनाई हो रही है या आपके गले में गांठ महसूस हो रही है, तो सलाह लें या क्लिनिकल ब्रेन इंस्टीट्यूट की वेबसाइट पर अपॉइंटमेंट लें।