موانع الحمل طويلة المفعول (الحقن ، الغرسات تحت الجلد ، الأجهزة داخل الرحم). مضادات الذهان طويلة المفعول

تستخدم أكثر من 18 مليون امرأة في جميع أنحاء العالم طريقة منع الحمل القابلة للحقن. تشتمل تركيبة IC على المركبات بروجستيرونية المفعول ذات التأثير المطول ، والخالية من نشاط الاستروجين والأندروجين:

مستودع ميدروكسي بروجستيرون أسيتات ("تسيبو بروفيرا") ..

- نوريثيستيرون إينونثات ("YET-EY"). آلية عمل منع الحمل بالأشعة تحت الحمراء:

- قمع الإباضة (تأثير مثبط على نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية) ،

التغييرات في الخصائص الفيزيائية والكيميائية لمخاط قناة عنق الرحم (زيادة اللزوجة والألياف) ، مما يمنع تغلغل الحيوانات المنوية ،

انتهاك مستوى الإنزيمات "المسؤولة" عن عملية الإخصاب ،

التغييرات في بطانة الرحم التي تمنع الانغراس.

فعالية منع الحمل بالأشعة تحت الحمراء - 0.5-1.5 حالة حمل لكل 100 امرأة / سنة.

وضع استخدام الأشعة تحت الحمراء:

"ديبو بروفيرا-] 50" - يتم إعطاء الجرعة الأولى من الدواء (150 مجم / 1 أمبولة) في الأيام الخمسة الأولى من الدورة الشهرية: يتم إجراء الحقن اللاحقة كل 12 أسبوعًا (3 أشهر + 5 أيام) ؛

"Yaeg-eya" - يتم إجراء حقن الدواء مرة واحدة في 8 أسابيع (200 مجم / 1 أمبولة).

رج القنينة قبل إدارة الأشعة تحت الحمراء. يتم حقن الدواء في عمق عضلة الألوية. لا يتم تدليك منطقة الحقن. تحدث استعادة الخصوبة في غضون 4-24 شهرًا بعد الحقن الأخير.

دواعي الإستعمال:

- استحالة المدخول اليومي المنتظم للآخرين

جي الأدوية الهرمونيةإذا رغبت في ذلك ، قم بزيادة الفترة الفاصلة بين الولادات.

سن الإنجاب المتأخر (أكثر من 35 سنة) ،

موانع لتعيين هرمون الاستروجين (عدد من الأمراض غير التناسلية أو وجود مضاعفات تعتمد على هرمون الاستروجين في التاريخ) ،

الإرضاع (6 أسابيع بعد الولادة)

استخدم وسائل منع الحمل "بعد الإجهاض".

الموانع:

حمل

نزيف الرحم المرضي من أصل غير معروف ،

التخطيط للحمل في المستقبل القريب (خاصة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا) ،

الأمراض الخبيثة للأعضاء التناسلية. "" والأنظمة (باستثناء سرطان بطانة الرحم). والغدد الثديية ،

NET-EN غير مقبول أثناء الرضاعة. آثار جانبية:

- اضطرابات الدورة الشهرية (خاصة في الأشهر الأولى من منع الحمل) ،

ادرار اللبن،

الدوخة والصداع

إعياء،

التهيج،

كآبة،

زيادة الوزن.

انخفضت الرغبة الجنسية. قيود الطريقة:

- اضطرابات الدورة الشهرية ، خاصة في الأشهر الأولى من موانع الحمل (عسر الطمث ، نزيف الرحم اللاحق ، قلة الطمث ، انقطاع الطمث) ،

الحاجة إلى الحقن المنتظم.

مزايا الطريقة:

- تأثير منع الحمل العالي ،

سهولة وسرية التطبيق ،

تواتر منخفض لاضطرابات التمثيل الغذائي (بسبب عدم وجود مكون هرمون الاستروجين) ،

التأثير العلاجي في الانتباذ البطاني الرحمي. متلازمات ما قبل الحيض وانقطاع الطمث ، نزيف الرحم المختل ، السيلان ، فرط اللولم ، عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم ، الأمراض الالتهابية المتكررة للأعضاء التناسلية الداخلية.

- في غضون أسبوعين بعد الحقن الأول للدواء ، استخدم وسائل منع الحمل الإضافية ،

يجب إجراء حقن الدواء كل 3 أشهر (+5 أيام) في مؤسسة طبية ،

إذا كان لديك أي شكوى (خاصة نزيف الرحم الغزير ، والصداع ، والاكتئاب ، وزيادة الوزن ، وكثرة التبول) يجب استشارة الطبيب.

التوقف عن تناول الدواء قبل أشهر قليلة من الحمل المخطط (يجب مراعاة أن الخصوبة بعد التوقف عن حقن الدواء تعود بعد 4-24 شهرًا) ،

مع انقطاع الطمث لفترات طويلة ، استشر الطبيب لاستبعاد الحمل.

الأنسولين طويل المفعول قادر على الحفاظ على مستوى طبيعي من الجلوكوز في الدم طوال اليوم مع أي درجة من حالات مرض السكري. في الوقت نفسه ، يحدث انخفاض في تركيز السكر في البلازما بسبب امتصاصه النشط من قبل أنسجة الجسم ، وخاصة الكبد والعضلات. يوضح مصطلح الأنسولين "الطويل" أن مدة تأثير هذه الحقن ، مقارنة بأنواع أخرى من الأدوية الخافضة لسكر الدم ، أطول.

أنواع أدوية الأنسولين طويلة المفعول

يتم إنتاج الأنسولين طويل المفعول كمحلول أو معلق للإعطاء عن طريق الوريد والعضل. في الشخص السليم ، ينتج البنكرياس هذا الهرمون باستمرار. تم تطوير التركيبة الهرمونية المطولة لتقليد عملية مماثلة لدى مرضى السكري. لكن الحقن من النوع الممتد ممنوع في المرضى الذين يعانون من غيبوبة السكري أو ما قبل الغيبوبة.

في الوقت الحالي ، تعد الوسائل طويلة الأجل وطويلة الأجل شائعة:

لا يُنصح باسم عامل سكر الدم وكيفية استخدام الأنسولين طويل المفعول إلا من قبل الطبيب المعالج.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يستبدل الأشخاص الذين يعانون من داء السكري بشكل مستقل العلاج المطول بنظيره. يجب وصف مادة هرمونية من النوع الموسع بشكل معقول نقطة طبيةيجب أن تتم الرؤية والعلاج بها فقط تحت إشراف دقيق من الطبيب.

ميزات استخدام الأنسولين الطويل

الأنسولين طويل المفعول ، اعتمادًا على نوع مرض السكري ، يمكن دمجه مع عامل سريع المفعول ، والذي يتم من أجل أداء وظيفته الأساسية ، أو يمكن استخدامه كدواء منفرد. على سبيل المثال ، في الشكل الأول من داء السكري ، من المعتاد الجمع بين الأنسولين لفترات طويلة مع إعداد قصير أو قصير جدًا. في الشكل الثاني من مرض السكري ، يتم استخدام الأدوية بشكل منفصل. قائمة تركيبات سكر الدم عن طريق الفم التي عادة ما يتم الجمع بين مادة هرمونية تشمل:

1. سلفونيل يوريا.
2. ميجليتينيدس.
3. بيجوانيدس.
4. ثيازوليدينديونيس.

يمكن تناول الأنسولين ممتد المفعول كعلاج وحيد ، كما هو الحال مع الأدوية الأخرى.

كقاعدة عامة ، يتم استخدام تركيبة سكر الدم من النوع المطول لاستبدال العوامل بمتوسط ​​مدة التعرض. نظرًا لحقيقة أنه من أجل تحقيق تأثير أساسي ، يتم إعطاء تركيبة الأنسولين المتوسطة مرتين يوميًا ، والأخرى الطويلة مرة واحدة يوميًا ، يمكن أن يؤدي التغيير في العلاج في الأسبوع الأول إلى حدوث نقص سكر الدم في الصباح أو الليل. يمكن تصحيح الموقف عن طريق تقليل كمية الدواء المطول بنسبة 30٪ ، مما يسمح لك بالتعويض الجزئي عن نقص الهرمون لفترات طويلة ، وذلك باستخدام الأنسولين من النوع القصير مع الوجبات. بعد ذلك ، يتم تعديل جرعة مادة الأنسولين الممتدة.

تدار التركيبة القاعدية مرة أو مرتين في اليوم. بعد دخوله الجسم عن طريق الحقن ، يبدأ الهرمون في إظهار نشاطه بعد بضع ساعات فقط. في الوقت نفسه ، فإن الإطار الزمني لتأثير كل من المواد الخافضة لسكر الدم لفترات طويلة المدرجة في الجدول له طابعه الخاص. ولكن إذا كان من الضروري إعطاء الأنسولين من النوع المطول بكمية تزيد عن 0.6 وحدة لكل 1 كجم من وزن الإنسان ، يتم تقسيم الجرعة المشار إليها إلى 2-3 حقن. في الوقت نفسه ، من أجل استبعاد حدوث المضاعفات ، يتم إجراء الحقن في أجزاء مختلفة من الجسم.

دعونا نرى كيف نتجنب آثار جانبيةالعلاج بالأنسولين.

أي عامل أنسولين ، بغض النظر عن مدة التعرض له ، يمكن أن يسبب آثارًا جانبية:

• نقص السكر في الدم - ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم عن 3.0 مليمول / لتر.
• ردود الفعل التحسسية العامة والمحلية - شرى ، حكة وتصلب في موقع الحقن.
• انتهاك التمثيل الغذائي للدهون - يتميز بتراكم الدهون ليس فقط تحت الجلد ، ولكن أيضًا في الدم.

من المرجح أن يمنع الأنسولين طويل المفعول المضاعفات في النوع الأول والنوع الثاني من مرض السكري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأنسولين الطويل يجعل علاج مرض السكري أكثر ملاءمة. لاستبعاد مظاهر هذه الآثار الجانبية ، يجب على مريض السكر اتباع النظام الغذائي الذي يصفه الطبيب كل يوم وتغيير مواقع الحقن باستمرار.

وسائل طويلة الأمد لجيل جديد

في الآونة الأخيرة ، ظهر نوعان جديدان من الأدوية طويلة المفعول معتمدين من إدارة الغذاء والدواء في سوق الأدوية لعلاج المرضى البالغين المصابين بداء السكري:

• دجلوديك (ما يسمى تريسيبا).
• Ryzodeg FlexTach (Ryzodeg).

Tresiba هو دواء جديد معتمد من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA)

الأنسولين طويل المفعول Degludec مخصص للإعطاء تحت الجلد. مدة تنظيم مستويات السكر في الدم بمساعدتها حوالي 40 ساعة. يتم استخدامه لعلاج مرضى السكر مع الأشكال الأولى والثانية من تعقيد المرض. لإثبات سلامة وفعالية الدواء الجديد ممتد المفعول ، تم إجراء عدد من الدراسات شارك فيها أكثر من 2000 مريض بالغ. تم استخدام Degludec كعامل مساعد للعلاج عن طريق الفم.

حتى الآن ، يُسمح باستخدام عقار Degludec في الاتحاد الأوروبي وكندا والولايات المتحدة. في السوق المحلية ، ظهر تطور جديد تحت اسم Tresiba. يتم تنفيذ التركيبة بتركيزين: 100 و 200 وحدة / مل ، على شكل قلم حقنة. يمكنك الآن إعادة مستويات السكر في الدم إلى وضعها الطبيعي بمساعدة علاج فائق طويل المفعول باستخدام محلول الأنسولين ثلاث مرات فقط في الأسبوع.

دعونا نصف عقار Ryzodeg. Ryzodeg هو مزيج من المواد الهرمونية المعروفة لمرضى السكر والأنسولين الأساسي Degludec والأسبارت سريع المفعول (نسبة 70:30). تتفاعل مادتان شبيهتان بالأنسولين على وجه التحديد مع مستقبلات الأنسولين الذاتية ، والتي بسببهما يدركان مستقبلاتهما الخاصة التأثير الدوائيمشابه لتأثير الأنسولين البشري.

تم إثبات سلامة وفعالية الدواء طويل المفعول المطور حديثًا في تجربة سريرية شملت 360 من مرضى السكر البالغين.

تم تناول Ryzodeg بالاشتراك مع دواء آخر لخفض السكر في الدم في أوقات الوجبات. نتيجة لذلك ، تم تحقيق انخفاض في نسبة السكر في الدم إلى مستوى لم يتحقق سابقًا إلا باستخدام مستحضرات الأنسولين طويلة المفعول.

الأدوية الهرمونية طويلة المفعول Tresiba و Rayzodeg هي بطلان في الأشخاص المصابين المضاعفات الحادة SD. بالإضافة إلى ذلك ، يجب وصف هذه الأدوية ، كما نوقش أعلاه ، من قبل الطبيب المعالج فقط ، وإلا لا يمكن تجنب الآثار الجانبية في شكل نقص السكر في الدم وأنواع مختلفة من الحساسية.

يتم فتح فرص جديدة لمساعدة المصابين بالفصام عن طريق الأدوية المضادة للذهان. هذه هي أشكال أمبولة من مضادات الذهان للحقن العضلي.

إن إدخال مضادات الذهان المذابة في الزيت في العضلات (على سبيل المثال ، زيت الزيتون) يجعل من الممكن تحقيق تركيزها الثابت على المدى الطويل في الدم. يجري امتصاصه في الدم تدريجيًا ، ويمارس الدواء مفعوله في غضون 2-4 أسابيع.

تشمل مضادات الذهان المتوسطة (الصغيرة) الأدوية ذات الخصائص المعتدلة المضادة للذهان والمسكنات التي لا تسبب آثارًا جانبية واضحة. تجمع مضادات الذهان متعددة التكافؤ بين تأثير مضاد للذهان قوي مع تأثير مهدئ أو مثبط. مجموعة مضادات الذهان المطهرة لها تأثير تنشيطي بشكل رئيسي عند تناولها بجرعات صغيرة.

يسهل بشكل كبير علاج المرضى الخارجيين على المدى الطويل باستخدام أشكال مطولة من مضادات الذهان. يرتبط التأثير المتأخر أو المتأخر لهذه المركبات بآليات مختلفة. عندما يتم دمج الجزيء النشط مع الأحماض الكربوكسيلية ، تتشكل الإسترات ، والتي ، بسبب التأخر في التحلل المائي ، تطلق المادة الفعالة تدريجياً من المستودع. يتم تحديد مدة عمل الدواء حسب نوع حمض الكربوكسيل. لذلك ، عندما يقترن بحمض enanthanic ، فإن الإطلاق الكامل لمضاد الذهان يحدث في غضون يوم واحد ، مع حمض undicylenic في غضون 15-21 يومًا ، مع حمض الديكانويك في 16-25 يومًا ، ومع حمض البالمتيك في 25-28 يومًا. يؤدي تناول أكثر ندرة لمضادات الذهان هذه إلى تفاقم الأعراض الإنتاجية ، ومع الاستخدام المتكرر ، يمكن التراكم.

الأدوية المضادة للذهان طويلة المفعول لها عدد من المزايا التي لا يمكن إنكارها على الأدوية التقليدية. أنها تجعل من الممكن ضمان أقصى قدر من الاستمرارية للتأثير العلاجي ، والتحكم الموثوق به على تناول مضادات الذهان إذا لم يكن لدى المريض فهم مناسب للحاجة إلى علاج طويل الأمد ؛ تركيز أكثر ثباتًا وأقل لمضادات الذهان في الدم ، والذي من المحتمل أن يكون مرتبطًا بانخفاض شدة الآثار الجانبية ؛ جرعة إجمالية أقل ، مما يقلل أيضًا من خطر الآثار الجانبية المتأخرة.

قائمة مضادات الذهان طويلة المفعول

حتى الآن ، هناك عدد كبير إلى حد ما من الأشكال المطولة لمضادات الذهان ، والكلاسيكية فقط (التقليدية): فلوفينازين ديكانوات (moditen-depot ، lioridin-depot) ؛ ، ديكانوات flupenthixol (مستودع fluanxol) ، ديكانوات zuclopenthixol (مستودع clopixol) ، خلات zuclopenthixol (clopixol-acufaz) ، ديكانوات هالوبيريدول. لسوء الحظ ، الآن في روسيا لا يتم استخدام piportyl L4 عمليًا ، مما يضيق لوحة الألوان المستخدمة لفترات طويلة.

تقييم مزايا وعيوب أمراض الأعصاب طويلة الأمد:

إمكانية العلاج الخاضع للرقابة في المرضى غير الممتثلين

تركيز أكثر ثباتًا لمضادات الذهان في الدم ، مما يضمن زيادة فعالية العلاج الوقائي ، ومضاد الانتكاس

تكاليف أقل للمرضى وعائلاتهم

نظام دوائي أكثر ملاءمة للمرضى العاملين ، وهو ذو أهمية علاجية نفسية كبيرة

تحمّل أفضل للعلاج المضاد للذهان في المرضى الذين يعانون من علم الأمراض الجهاز الهضمي

إمكانية استخدام جرعة أقل من المصححات

غياب متلازمة الانسحاب في حالة الإنهاء التلقائي للعلاج من قبل المرضى

لا حاجة للأقارب للسيطرة على المريض ، مما يخلق جوًا علاجيًا نفسيًا أكثر ليونة في الأسرة

تتطلب معظم مضادات الذهان التقليدية استخدام المصححات ، مما يلغي بشكل كبير راحة الحقن النادرة للدواء (لا تزال الأشكال المطولة من المصححات غير معروفة)

احتمالية الإعاقة في المرضى الذين يعانون من استخدام طويل الأمد لمضادات الذهان التقليدية.

ضيق نطاق العمل (الإطالة التقليدية لا تؤثر على الأعراض السلبية).

استحالة التخفيف السريع للآثار الجانبية الواضحة عندما يكون المرضى غير متسامحين مع الإطالة.

صعوبة في حساب الجرعة اليومية عند التبديل من قرص مضاد للذهان. على الرغم من وجود ما يسمى ب. عوامل الاستبدال ، غالبًا ما يجب معالجة مسألة الحصول على جرعة مكافئة بشكل فردي.

استحالة المناورة في كل من الجرعات ومجموعات الأدوية ، مما يجعل من الصعب بشكل خاص علاج المرضى الذين يعانون من ديناميكيات سريعة للأعراض أثناء النوبة ، وكذلك المرضى الذين لديهم ميل للإصابة باكتئاب ما بعد الذهان.

اختيار محدود لمضادات الذهان ، tk. ليس كل منهم لديهم أشكال طويلة

عدم وجود جيل جديد من مضادات الذهان طويلة المفعول في روسيا

عدم وجود جميع الأدوية طويلة المفعول في قوائم الأدوية المجانية ، باستثناء موديتن-ديبوت ، مما يجعل من المستحيل على بعض المرضى استخدام هذه الأدوية

الحاجة إلى انتظار طويل (عدة أسابيع في حالة عدم فعالية الإطالة) من أجل تجنب الإفراط الدوائي وزيادة الأحداث الضائرة أثناء تفاعل الأدوية من مجموعات كيميائية مختلفة

الحاجة إلى المراقبة الدقيقة لوقت آخر حقن للدواء ، tk. اعتمادًا على ديناميكيات الأعراض ، قد يكون تواتر إعطاء الإطالة مختلفًا.

لسوء الحظ ، حتى الآن كانت هناك ملاحظات معزولة عن الفعالية المقارنة والسلامة لمضادات الذهان المطولة المذكورة أعلاه. في الوقت نفسه ، لا يمكن اعتبار البيانات الإحصائية حول تواتر الاستخدام معيارًا لجودة الدواء ، لأن لأسباب مالية ، يتم استخدام أرخص أو المدرجة في قائمة الأدوية المجانية. كل هذا يدفعنا إلى مناقشة واسعة حول استخدام هذه الفئة من الأدوية في الممارسة السريرية.

الأقسام

أخبار

المؤتمر العالمي للطب النفسي

المؤتمر العلمي والعملي لعموم روسيا بمشاركة دولية "الطب النفسي الإكلينيكي للقرن الحادي والعشرين: تكامل الابتكارات والتقاليد لتشخيص وتحسين علاج الاضطرابات العقلية" ، مكرس لذكرى البروفيسور روسلان ياكوفليفيتش فوفين

مؤتمر عموم روسيا بمشاركة دولية "العلاج النفسي وعلم النفس المحلي: التكوين والخبرة وآفاق التنمية"

ندوة الكلية الأوروبية لعلم الأدوية النفسية والعصبية (ECNP)

المؤتمر العلمي والعملي "المشاكل الفعلية للطب النفسي وعلم المخدرات والعلاج النفسي"

الصفحات

روابط مهمة

جهات الاتصال

• 115522، موسكو، Kashirskoe shosse، 34

© 2017 جميع الحقوق محفوظة. لا يسمح بنسخ أي مواد دون إذن كتابي.

العلاج الحديث لمرض انفصام الشخصية والاضطرابات الوجدانية

النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي لمرض انفصام الشخصية

حاليًا ، يتم التعرف على النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي من قبل معظم المتخصصين في جميع أنحاء العالم باعتباره النهج الأكثر إنتاجية للنظر في مثل هذا المرض العقلي مثل الفصام. تعني كلمة "بيو" أن الخصائص البيولوجية للجسم تلعب دورًا مهمًا في تطور هذا المرض - وظائف أنظمة الدماغ ، والتمثيل الغذائي فيه. تحدد هذه السمات البيولوجية المكون التالي مسبقًا - بعض سمات النفس في عملية تطورها في مرحلة الطفولة وتعمل في مرحلة البلوغ.

يسمى نظام الخلايا العصبية ، وهو تبادل المعلومات الذي يحدث بسبب جزيء الدوبامين ، بنظام الناقل العصبي الدوبامين. يتم إطلاق الدوبامين في الوقت المناسب من نهاية العصب لخلية واحدة ، وبمجرد وجوده في الفراغ بين خليتين ، يجد مواقع خاصة (ما يسمى بمستقبلات الدوبامين) في عملية أخرى - خلية مجاورة ، تنضم إليها. وبالتالي ، يتم نقل المعلومات من خلية دماغية إلى أخرى.

هناك عدة أنظمة فرعية في نظام الدوبامين في الدماغ. أحدهما مسؤول عن عمل القشرة المخية ، والآخر خارج هرمي ، لتوتر العضلات ، والثالث عن إنتاج الهرمونات في الغدة النخامية.

ميزات نظام الناقل العصبي الدوبامين - أهم شرط بيولوجي مسبق لمرض انفصام الشخصية

تشير كلمة "النفسية" إلى الخصائص النفسية للشخص ، مما يجعله أكثر عرضة لتأثيرات الضغوطات المختلفة (الظروف التي تتسبب في إجهاد الشخص ، أي رد فعل فسيولوجي ونفسي للتكيف ، أو رد فعل للحفاظ على التوازن). يعني هذا الضعف الأكبر من غيره أنه حتى تلك الظروف التي يتغلب عليها الأشخاص الآخرون دون ألم يمكن أن تسبب رد فعل مؤلمًا لدى هؤلاء الأشخاص المعرضين بشدة للخطر. يمكن أن يكون رد الفعل هذا هو تطور الذهان. يتحدثون عن مقاومة الإجهاد الفردية المخفضة لهؤلاء الأشخاص ، أي انخفاض القدرة على الاستجابة للتوتر دون الإصابة بحالة مرضية.

الأشخاص المعرضون للإصابة بالفصام لديهم قدرة أقل على تحمل الإجهاد.

من الممارسة العملية ، فإن الأمثلة معروفة جيدًا عندما تكون مثل هذه الأحداث مثل الانتقال من الفصل إلى الفصل ، ومن المدرسة إلى المدرسة ، أو الافتتان بزميل في الفصل أو زميل الدراسة ، أو التخرج من المدرسة أو المعهد ، أي الأحداث التي تتكرر في حياة معظم الناس أصبحت "بداية" في تطور مرض انفصام الشخصية لدى الأشخاص المعرضين لهذا المرض. نحن نتحدث هنا عن دور العوامل الاجتماعية في تطور المرض الذي يصادفه الشخص عند تفاعله مع الآخرين. تم تضمين إشارة إلى دور الظروف الاجتماعية التي أصبحت مرهقة للأشخاص المعرضين للخطر في مكون مصطلح نموذج "biopsychosocial" النموذج.

مما قيل ، يتضح أن مساعدة الأشخاص الذين يعانون من الفصام يجب أن تتكون من محاولات للتأثير على المكونات الثلاثة المشاركة في تطور المرض ، وهو أمر مهم للغاية ، وهو دعم هذا المرض.

في الطب النفسي الحديث ، تتكون مساعدة الأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية من: 1) العلاج من الإدمان(بمساعدة الأدوية) ، والتي تهدف إلى تطبيع أداء نظام الدوبامين الخلايا العصبيةالدماغ ونتيجة لذلك ، لزيادة مقاومة الإجهاد ؛ 2) العلاج النفسي، بمعنى آخر. يهدف العلاج النفسي إلى تصحيح تلك الخصائص النفسية التي ساهمت في تطور المرض ، ويهدف العلاج النفسي إلى تنمية القدرة على التكيف مع أعراض المرض ، وكذلك العلاج النفسي الذي يهدف إلى خلق عقبة أمام النتائج النفسية المترتبة على ذلك. المرض ، على سبيل المثال ، الانفصال عن الآخرين ؛ 3) التدابير الاجتماعية التي تهدف إلى الحفاظ على أداء الشخص في المجتمع - الدعم في الحفاظ على الوضع المهني للمريض ، والنشاط الاجتماعي ، وتدريب مهارات التفاعل الاجتماعي ، مع مراعاة المتطلبات والمعايير الاجتماعية ، وكذلك التدابير التي من شأنها أن تساعد في تطبيع التفاعل مع أحبائهم. لا يقتصر المكون الأخير على مساعدة المريض نفسه فحسب ، بل يشمل أيضًا العمل مع البيئة الاجتماعية ، ولا سيما مع أفراد الأسرة ، الذين يحتاجون ، أخيرًا وليس آخرًا ، إلى المساعدة والدعم.

بالإضافة إلى مضادات الذهان ، فإن لمضادات الذهان عدد من التأثيرات الأخرى:

مهدئ (مهدئ) ، والذي يسمح باستخدام مضادات الذهان لتقليل التوتر الداخلي ونوبات الإثارة وحتى العدوانية ؛

الحبوب المنومة ، وميزة هامة لمضادات الذهان مثل حبوب منومةهي أنها ، على عكس المهدئات ، لا تسبب مضاعفات مثل تكوين الاعتماد العقلي والجسدي ، وبعد تطبيع النوم ، يمكن إلغاؤها دون أي عواقب ؛

· التنشيط ، أي قدرة بعض مضادات الذهان على تقليل السلبية ؛

سويموثيميك (استقرار الخلفية المزاجية) ، وخاصة ما يسمى بمضادات الذهان غير التقليدية (انظر أدناه) ، والتي ، بسبب وجود هذا التأثير ، يمكن استخدامها لمنع النوبة التالية لمرض انفصام الشخصية أو الذهان الفصامي العاطفي أو تقليل شدته ؛

· تأثير "السلوك التصحيحي" - قدرة بعض مضادات الذهان على التخلص من الاضطرابات السلوكية (على سبيل المثال ، الصراع المؤلم ، والرغبة في الهروب من المنزل ، وما إلى ذلك) وتطبيع الرغبة الشديدة (الطعام ، والجنس) ؛

مضاد للاكتئاب ، أي القدرة على تحسين المزاج.

مكافحة الهوس - القدرة على تطبيع الحالة المزاجية المرتفعة المرضية ؛

تحسين الوظائف العقلية المعرفية (الإدراكية) - القدرة على تطبيع عملية التفكير ، وزيادة اتساقها وإنتاجيتها ؛

استقرار نباتي (استقرار الوظائف اللاإرادية- التعرق ومعدل ضربات القلب ومستوى ضغط الدم وما إلى ذلك).

ترتبط هذه التأثيرات بتأثير مضادات الذهان ليس فقط على الدوبامين ، ولكن أيضًا على أنظمة أخرى من الخلايا العصبية في الدماغ ، ولا سيما على أنظمة النورأدرينال والسيروتونين ، حيث يكون النوربينفرين أو السيروتونين هو ناقل المعلومات بين الخلايا ، على التوالي.

يعرض الجدول 1 الآثار الرئيسية لمضادات الذهان ويسرد الأدوية التي لها هذه الخصائص.

ترتبط الآثار الجانبية أيضًا بتأثير مضادات الذهان على نظام الدوبامين لخلايا أعصاب الدماغ ، أي. آثار غير مرغوب فيها. هذه فرصة ، بالتزامن مع توفير تأثير مضاد للذهان ، للتأثير على قوة العضلات أو تغيير بعض معايير التنظيم الهرموني (على سبيل المثال ، الدورة الشهرية).

عند وصف مضادات الذهان ، يؤخذ دائمًا في الاعتبار تأثيرها على توتر العضلات. هذه الآثار غير مرغوب فيها (آثار جانبية). نظرًا لأن قوة العضلات ينظمها نظام الدماغ خارج هرمي ، فإنها تسمى الآثار الجانبية خارج الهرمية. لسوء الحظ ، غالبًا لا يمكن تجنب تأثير مضادات الذهان على توتر العضلات ، ولكن يمكن تصحيح هذا التأثير بمساعدة السيكلودول (باركوبان) وأكينيتون وعدد من الأدوية الأخرى (على سبيل المثال ، المهدئات) ، والتي تسمى في هذه الحالة المصححين. لاختيار العلاج بنجاح ، من المهم أن تكون قادرًا على التعرف على هذه الآثار الجانبية.

الآثار الرئيسية لمضادات الذهان

مضادات الذهان التقليدية أو التقليدية

مضادات الذهان غير النمطية وأدوية الجيل الجديد

ريسبوليبت (سبريدان ، ريست)

ريسبوليبت (سبريدان ، ريست)

ريسبوليبت (سبريدان ، ريست)

ثيوريدازين (سوناباكس)

ريسبوليبت (سبريدان ، ريست)

التحسن المعرفي

ريسبوليبت (سبريدان ، ريست)

يمكن أن يظهر تأثير مضادات الذهان على توتر العضلات بطرق مختلفة في مراحل العلاج. لذلك ، في الأيام أو الأسابيع الأولى من تناول مضادات الذهان ، يمكن تطوير ما يسمى بخلل التوتر العضلي. هذا تشنج في مجموعة عضلية أو أخرى ، غالبًا في عضلات الفم أو عضلات المحرك للعين أو عضلات الرقبة. يمكن أن يكون التقلص العضلي التشنجي مزعجًا ، ولكن يمكن التخلص منه بسهولة عن طريق أي مصحح.

مع تناول أطول لمضادات الذهان ، يمكن أن تتطور ظاهرة الشلل الرعاش الناجم عن الأدوية: الارتعاش في الأطراف (الرعاش) ، وتيبس العضلات ، بما في ذلك تصلب عضلات الوجه ، والمشية المتيبسة. عندما تظهر المظاهر الأولية لهذا التأثير الجانبي ، قد يتغير الشعور في الساقين ("أرجل قطنية"). قد تظهر أيضًا الأحاسيس المعاكسة: مشاعر القلق مع الرغبة المستمرة في تغيير وضع الجسم ، والحاجة إلى الحركة ، والمشي ، وتحريك الساقين. بشكل ذاتي ، يتم اختبار المظاهر الأولية لهذا التأثير الجانبي مثل عدم الراحة في الساقين ، والرغبة في التمدد ، والشعور بـ "تململ الساقين". هذا البديل من الآثار الجانبية خارج هرمي يسمى akathisia ، أو الأرق.

مع مرور عدة أشهر ، وغالبًا سنوات عديدة من تناول مضادات الذهان ، يكون حدوث خلل الحركة المتأخر ممكنًا ، والذي يتجلى من خلال الحركات اللاإرادية في مجموعة عضلية أو أخرى (عادةً عضلات الفم). يتم دراسة أصل وآلية هذا التأثير الجانبي بنشاط. هناك أدلة على أن تطوره يسهل من خلال التغييرات المفاجئة في مخطط تناول مضادات الذهان - الانقطاعات المفاجئة ، وسحب الدواء ، والذي يصاحبه تقلبات حادة في تركيز الدواء في الدم. يوضح الجدول 2 المظاهر الرئيسية للآثار الجانبية خارج الهرمية وخلل الحركة المتأخر وتدابير القضاء عليها.

قد يتزامن بدء تناول المُصحِّحات لتقليل شدة الآثار الجانبية خارج الهرمية مع لحظة وصف مضادات الذهان ، ولكن قد يتأخر أيضًا حتى ظهور هذه الآثار. جرعة المصحح المطلوبة لمنع تطور الآثار الجانبية خارج هرمية هي فردية ويتم اختيارها تجريبيا. عادة ما يكون من 2 إلى 6 أقراص من سيكلودول أو أكينيتون يوميًا ، ولكن ليس أكثر من 9 أقراص يوميًا. لا تؤدي الزيادة الإضافية في جرعتهم إلى تحسين التأثير التصحيحي ، ولكنها مرتبطة باحتمالية حدوث آثار جانبية للمصحح نفسه (على سبيل المثال ، جفاف الفم ، والإمساك). تظهر الممارسة أنه ليس كل الأشخاص يعانون من آثار جانبية خارج هرمية لمضادات الذهان وأنه ليس في جميع الحالات تصحيحها مطلوبًا أثناء العلاج بمضادات الذهان. في حوالي ثلثي المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان لأكثر من 4-6 أشهر ، يمكن تقليل جرعة المصحح (وفي بعض الحالات يتم إلغاؤها) ، ولا يلاحظ أي آثار جانبية خارج الهرمية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع تناول طويل بما فيه الكفاية لمضادات الذهان في الدماغ ، فإن الآليات التعويضية للحفاظ على قوة العضلاتوتقليل الحاجة إلى المصححات أو إلغائها.

الآثار الجانبية العصبية الرئيسية للعلاج بمضادات الذهان وطرق تصحيحها

(الأيام الأولى ، الأسابيع)

تشنج في عضلات الفم والعينين والرقبة

علامة التبويب Cyclodol أو akineton 1-2. تحت اللسان

أي مهدئ للأعصاب (فينازيبام ، نوزيبام ، إلينيوم ، إلخ) 1 قرص. تحت اللسان

الفينوباربيتال (إما قطرة كورفالول أو فالوكوردين)

الكافيين (شاي قوي أو قهوة)

حمض الأسكوربيك يصل إلى 1.0 غرام عن طريق الفم في محلول

بيراسيتام 2-3 كبسولات عن طريق الفم

(الأسابيع ، الأشهر الأولى)

رعاش ، تصلب العضلات ، دهون الجلد

سيكلودول (باركوبان) أو أكينيتون:

3-6 علامة التبويب. في اليوم ، ولكن ليس أكثر من 9 علامات تبويب.

ما يصل إلى 3 علامات تبويب. في يوم

(الأسابيع ، الأشهر الأولى)

الأرق ، والأرق ، والرغبة في الحركة ، والشعور بـ "تململ الساقين"

ما يصل إلى 30 مجم في اليوم

مهدئ للأعصاب (فينازيبام ، إلخ.)

ما يصل إلى 3 علامات تبويب. في يوم

(أشهر وسنوات من بدء تناول الأدوية)

حركات لا إرادية في مجموعات العضلات الفردية

بروبرانولول (أنابريلين ، أوبزيدان) - في حالة عدم وجود موانع

ما يصل إلى 30 مجم في اليوم

خصائص الجيل الجديد من مضادات الذهان: الفرص والقيود الجديدة

من الملاحظ أنه عند وصفه ، لا تتطور التأثيرات المميزة خارج الهرمية أو يتم ملاحظتها فقط في المرضى الأكثر حساسية للدواء أو عند وصف جرعات متوسطة وعالية من الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت مكونات غير عادية لتأثير هذا الدواء - سوي المزاج (أي القدرة على تثبيت خلفية الحالة المزاجية) ، وكذلك تحسين الوظائف المعرفية (استعادة التركيز ، تسلسل التفكير). بعد ذلك ، تم إدخال مضادات الذهان الجديدة في ممارسة الطب النفسي ، والتي تلقت اسمًا مستقرًا غير نمطي ، مثل ريسبيريدون (ريسبوليبت ، سبريدان ، ريست) ، أولانزانبين (زيبريكسا) ، كيتيابين (سيروكويل) ، أميسولبرايد (سوليان) ، زيبراسيدون (زيلدوكس) ، أبيليفاي . في الواقع ، أثناء العلاج بالأدوية المذكورة ، تتطور الآثار الجانبية خارج الهرمية بشكل أقل تكرارًا مقارنةً بالعلاج بمضادات الذهان التقليدية وفقط عند وصف جرعات عالية أو متوسطة. تحدد هذه الميزة ميزتها الكبيرة على مضادات الذهان الكلاسيكية ("النموذجية" أو "التقليدية").

في عملية دراسة فعالية مضادات الذهان غير التقليدية ، تم تحديد سمات مميزة أخرى أيضًا. على وجه الخصوص ، فعالية كلوزابين (leponex ، azaleptin) في علاج مقاومة ، أي مقاومة لعمل مضادات الذهان الكلاسيكية ، الظروف. من الخصائص المهمة لمضادات الذهان غير النمطية قدرتها على تثبيت المجال العاطفي ، وتقليل تقلبات المزاج في اتجاه كل من الانخفاض (في الاكتئاب) والزيادة المرضية (في حالة الهوس). يسمى هذا التأثير سوي المزاج. يسمح وجوده باستخدام مضادات الذهان غير النمطية ، مثل كلوزابين (أزاليبتين) ، وريسبوليبت وسيروكويل ، كأدوية تمنع تطور هجوم حاد آخر من الفصام أو الذهان الفصامي العاطفي. في في الآونة الأخيرةتم عرض ومناقشة قدرة مضادات الذهان من الجيل الجديد على التأثير الإيجابي على الوظائف المعرفية (الإدراكية) لدى المصابين بالفصام. تساعد هذه الأدوية في استعادة تسلسل التفكير ، وتحسين التركيز ، مما يؤدي إلى زيادة الإنتاجية الفكرية. إن خصائص الجيل الجديد من مضادات الذهان مثل القدرة على تطبيع المجال العاطفي ، وتنشيط المرضى ، ولها تأثير إيجابي على الوظائف الإدراكية ، تفسر الرأي السائد حول تأثيرها ليس فقط على الإنتاج (الأوهام ، والهلوسة ، والأعراض الجامدة ، وما إلى ذلك) ، ولكن أيضًا على ما يسمى بأعراض المرض السلبية (انخفاض الاستجابة العاطفية ، والنشاط ، وضعف التفكير).

مع الاعتراف بالفوائد الملحوظة لمضادات الذهان غير النمطية ، تجدر الإشارة إلى أنها ، مثل أي دواء آخر ، تسبب آثارًا جانبية. في الحالات التي يتعين فيها وصفها بجرعات عالية ، وأحيانًا حتى بجرعات متوسطة ، لا تزال تظهر آثار جانبية خارج هرمية وتقل ميزة مضادات الذهان غير التقليدية عن مضادات الذهان التقليدية في هذا الصدد. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لهذه الأدوية مجموعة من الآثار الجانبية الأخرى المشابهة لتلك الخاصة بمضادات الذهان التقليدية. على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي تعيين الريسبوليبت إلى زيادة كبيرة في مستوى البرولاكتين (هرمون الغدة النخامية الذي ينظم وظيفة الغدد التناسلية) ، والذي يرتبط بظهور أعراض مثل انقطاع الطمث (توقف الحيض) وإسهال اللبن في المرأة والاحتقان غدد الثديعند الرجال. لوحظ هذا التأثير الجانبي أثناء العلاج باستخدام ريسبيريدون (ريسبوليبت) وأولانزابين (زيبريكسا) وزيبراسيدون (زيلدوكس). في بعض الحالات ، عند وصف مضادات الذهان غير النمطية مثل أولانزابين (Zyprexa) ، كلوزابين (Azaleptin) ، ريسبيريدون (Rispolept) ، من الممكن حدوث تأثير جانبي فردي في شكل زيادة في وزن الجسم ، وأحيانًا تكون كبيرة. يحد الظرف الأخير من استخدام الدواء ، لأن الوزن الزائد للجسم بقيمة حرجة معينة يرتبط بخطر الإصابة بداء السكري.

يتضمن تعيين كلوزابين (أزاليبتين) مراقبة منتظمة لصورة الدم مع دراسة عدد الكريات البيض والصفائح الدموية ، لأنه في 1 ٪ من الحالات يسبب تثبيط جرثومة الدم (ندرة المحببات). من الضروري إجراء فحص دم مرة واحدة في الأسبوع في الأشهر الثلاثة الأولى من تناول الدواء ومرة ​​واحدة في الشهر بعد ذلك طوال فترة العلاج. عند استخدام مضادات الذهان غير التقليدية ، من الممكن حدوث آثار جانبية مثل تورم الغشاء المخاطي للأنف ونزيف الأنف وخفض ضغط الدم والإمساك الواضح وما إلى ذلك.

مضادات الذهان طويلة المفعول

حاليًا ، يعد اختيار مضادات الذهان طويلة المفعول واسعًا جدًا. هذه هي moditen-Depot و haloperidol-decanoate و clopixol-depot (وإطالة clopixol ، ولكن لمدة 3 أيام من العمل ، clopixol-acufaz) ، مستودع fluanxol ، rispolept-consta.

يعد إجراء العلاج بمضادات الذهان باستخدام الأدوية طويلة المفعول أمرًا مناسبًا لأن المريض لا يحتاج إلى تذكر باستمرار الحاجة إلى تناولها. يضطر بعض المرضى فقط إلى أخذ مصححات للآثار الجانبية خارج الهرمية. مما لا شك فيه أن من مميزات مضادات الذهان هذه في علاج المرضى الذين عند الانسحاب أدويةأو انخفاض في تركيز الدواء في الدم اللازم لهم ، وسرعان ما يضيع فهم مراضة حالتهم ويرفضون العلاج. غالبًا ما تؤدي مثل هذه المواقف إلى تفاقم حاد للمرض والاستشفاء.

مع ملاحظة إمكانية مضادات الذهان طويلة المفعول ، لا يسع المرء إلا أن يذكر الخطر المتزايد للإصابة بآثار جانبية خارج هرمية عند استخدامها. ويرجع ذلك ، أولاً ، إلى السعة الكبيرة للتقلبات في تركيز الدواء في الدم خلال الفترة بين الحقن مقارنة بأخذ أقراص مضادات الذهان ، وثانيًا ، عدم القدرة على "إلغاء" الدواء الذي تم إدخاله بالفعل إلى الجسم مع فرط الحساسية الفردية لآثاره الجانبية في مريض معين. في الحالة الأخيرة ، يتعين على المرء الانتظار حتى يتم إزالة عقار الإطالة تدريجياً ، على مدى عدة أسابيع ، من الجسم. من المهم أن تضع في اعتبارك أنه من بين مضادات الذهان طويلة المفعول المذكورة أعلاه ، فإن rispolept-consta فقط هي غير نمطية.

قواعد إجراء العلاج بمضادات الذهان

يجب التأكيد مرة أخرى على أن الحاجة إلى العلاج بمضادات الذهان لدى الأشخاص الذين يعانون من الفصام أو الذهان الفصامي العاطفي تحددها الخصائص البيولوجية للدماغ. وفقًا للبيانات الحديثة من الاتجاه البيولوجي للبحث العلمي حول مرض انفصام الشخصية ، يتم تحديد هذه الميزات من خلال بنية وعمل نظام الدوبامين في الدماغ ، ونشاطه المفرط. وهذا يخلق أساسًا بيولوجيًا لتشويه اختيار المعلومات ومعالجتها ، ونتيجة لذلك ، لزيادة تعرض هؤلاء الأشخاص للأحداث المجهدة. مضادات الذهان التي تعمل على تطبيع عمل نظام الدوبامين للخلايا العصبية في الدماغ ، أي التأثير على الآلية البيولوجية الأساسية للمرض ، يمثل وسيلة للعلاج الممرض

العالم الذي طور نظرية ملامح نظام الدوبامين العصبي للدماغ في مرض انفصام الشخصية وقدم شرحًا للآليات البيولوجية للمرض و العمل العلاجيمضادات الذهان - حصل أرفيد كارلسون على جائزة نوبل

يُشار بالتأكيد إلى تعيين مضادات الذهان في الفترة النشطة للمرض المستمر (بدون فترات هدوء) ، وهناك أسباب لإعداد المريض لفترة طويلة - على الأقل في السنوات القليلة القادمة - للعلاج بهذه الأدوية. يشار إلى مضادات الذهان أيضًا أثناء تفاقم المرض في حالة مساره الانتيابي. في الحالة الأخيرة ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره ذلك متوسط ​​مدةفترة التفاقم في مرض انفصام الشخصية هي 18 شهرًا. طوال هذا الوقت ، تظل استعداد الأعراض ، التي "تُركت" تحت تأثير العلاج ، جاهزة للاستئناف عند إلغاء مضادات الذهان. وهذا يعني أنه حتى إذا اختفت أعراض المرض بعد شهر من بدء العلاج ، فلا ينبغي إيقافه. تشير الدراسات إلى أنه بنهاية العام الأول بعد سحب مضادات الذهان 85٪ من المصابين بالفصام تستأنف الأعراض ، أي يحدث تفاقم المرض ، وكقاعدة عامة ، هناك حاجة إلى الاستشفاء. يؤدي التوقف المبكر عن العلاج بمضادات الذهان ، خاصة بعد النوبة الأولى ، إلى تفاقم التشخيص العام للمرض ، بسبب. إن تفاقم الأعراض شبه الحتمي لفترة طويلة يحول المريض عن النشاط الاجتماعي ، ويحدّد دور "المريض" بالنسبة له ، مما يساهم في سوء تكيفه. مع بداية الهدوء (ضعف كبير أو اختفاء كامل لأعراض المرض) ، يتم تقليل جرعة مضادات الذهان تدريجياً إلى المستوى اللازم للحفاظ على حالة مستقرة.

لا ينظر المرضى وأقاربهم دائمًا إلى إجراء علاج الصيانة على أنه ضروري. في كثير من الأحيان ، يشكل استقرار الرفاهية رأيًا خاطئًا مفاده أن الرفاهية التي طال انتظارها قد جاءت وأن المرض لن يتكرر ، فلماذا نستمر في العلاج؟

على الرغم من الرفاهية التي تم تحقيقها ، فإن الشخص الذي يعاني من الفصام أو الذهان الفصامي العاطفي يحتفظ بخاصية عمل الدماغ في شكل نشاط مفرط لنظام الناقل العصبي الدوبامين ، بالإضافة إلى زيادة التعرض للتأثيرات المجهدة والاستعداد لتطوير أعراض مؤلمة. لذلك ، يجب اعتبار تناول جرعات صيانة من مضادات الذهان بمثابة تعويض لنقص مادة معينة في الجسم ، والتي بدونها لا يمكن أن تعمل على مستوى صحي.

إن تناول مضادات الذهان بجرعة مداومة ، والتي يمكن أن تمنع تفاقم الذهان والحاجة إلى الاستشفاء لسنوات عديدة ، ليس علاجًا ، بل أسلوب حياة

لمساعدة الشخص المصاب بالفصام على إعادة التفكير في تناول جرعات المداومة من مضادات الذهان والأدوية الضرورية الأخرى ، يلزم مساعدة المتخصصين ، والتي ستتم مناقشتها في المحاضرة التالية. لا يقل أهمية ، وفي بعض الأحيان أهمية قصوى ، عن فهم ودعم أقربائه. معرفة آليات تطور المرض ، فإن جوهر المساعدة المقترحة سيساعده على اكتساب المزيد من الثقة.

معهد سانت بطرسبرغ للأبحاث النفسية. في. التهاب الفقرات التصلبي

ملخص : هذه المقالة هي مراجعة لبيانات الأدبيات الحالية حول استخدام مضادات الذهان طويلة المفعول عن طريق الحقن في علاج مرضى الفصام. يعد العلاج الوقائي بمضادات الذهان عاملاً مهمًا في منع الانتكاسات في مرض انفصام الشخصية. يؤدي تعيين مضادات الذهان طويلة المفعول القابلة للحقن إلى تحسين الامتثال ، ويؤدي إلى انخفاض كبير في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات وتحسين نوعية الحياة وتقليل تكاليف العلاج المباشرة وغير المباشرة. تسلط المراجعة الضوء على الأسباب الرئيسية لنقل المرضى إلى العلاج بأشكال مطولة من مضادات الذهان. يتم تقديم بيانات منفصلة عن مقارنة فعالية وسلامة استخدام مضادات الذهان طويلة المفعول القابلة للحقن للأجيال القديمة والجديدة. في الوقت نفسه ، تتضمن المراجعة آراء المرضى أنفسهم فيما يتعلق بالعلاج بالأدوية المضادة للذهان طويلة المفعول القابلة للحقن.

تتيح البيانات التي تم تحليلها الحكم ليس فقط على الفعالية العلاجية للأدوية المضادة للذهان ، ولكن أيضًا على فوائدها الاقتصادية الدوائية. أتاح تحليل الأدبيات الذي تم إجراؤه تحديد مجموعة من المرضى الذين يمثل تعيين الأدوية المضادة للذهان طويلة المفعول عن طريق الحقن أولوية قصوى. يمكن أن يصبح تطوير الجيل الثاني من الأدوية المضادة للذهان طويلة المفعول القابلة للحقن مفتاح العلاج الناجح لمرضى الفصام.

اتصل : [بريد إلكتروني محمي]

الفصام هو مرض مزمن معطل يصيب حوالي 1٪ من السكان. وفقًا للإحصاءات الرسمية ، تم تسجيل أكثر من 550 ألف مريض بالفصام في روسيا ، منهم حوالي 300 ألف معاق. ما يقرب من 10 ٪ من المرضى لديهم محاولات انتحار. تبلغ التكاليف الاقتصادية لعلاج مرضى الفصام في روسيا 5 مليارات روبل سنويًا.

لا يزال التواتر المرتفع لتفاقم الأمراض العقلية يمثل مشكلة ملحة للرعاية النفسية. يمكن أن يؤدي تحسين هذا المؤشر وحده إلى انخفاض كبير في معدلات الاعتلال والوفيات وزيادة جودة الحياة وتقليل تكاليف العلاج المباشرة وغير المباشرة. من المعروف أن جودة النتائج طويلة المدى لمرض انفصام الشخصية تعتمد على التدخلات النفسية الدوائية المبكرة والوقاية الناجحة من الانتكاس. يعتبر تناول العلاج الوقائي المضاد للذهان عاملاً مهمًا في منع تفاقم مرض انفصام الشخصية. يتم تحديد اختيار النوع الأمثل للعلاج المضاد للانتكاس في مرض انفصام الشخصية من خلال العديد من العوامل. يجب أن يكون مضاد الذهان الفعال قادرًا على معالجة الأعراض الإنتاجية والسلبية ، ويمنع التفاقم ، وأن يتحمله جيدًا ويسهل تناوله.

لقد وجدت الدراسات أن ثلثي المرضى لا يمتثلون جزئيًا أو كليًا لنظام العلاج الموصوف ، و 67 ٪ من المرضى خلال العام لديهم فترات من العلاج الفائت لفترات مختلفة. يزداد خطر تفاقم أعراض الفصام بعد التوقف عن العلاج بنسبة 10٪ كل شهر: في 80٪ من المرضى الذين توقفوا عن تناول العلاج الوقائي ، يحدث تفاقم خلال السنة الأولى ، في 100٪ من المرضى - على مدى السنوات الثلاث المقبلة. بالإضافة إلى التدهور المباشر حاله عقليهسوء التكيف الاجتماعي والعملي والأسري للمريض ، يؤدي الانتكاس التالي للمرض إلى زيادة خطر الانتحار وزيادة كبيرة في تكلفة العلاج. يعاني المرضى الذين يخضعون للعلاج المداومة غير المنتظم من مسار دوري للمرض ، مع تحسن في الأعراض والأداء النفسي والاجتماعي استجابة للعلاج بمضادات الذهان ، تليها فترات من التدهور السريع للأعراض وسوء التكيف الاجتماعي عند التوقف. يميل الأداء النفسي الاجتماعي لمثل هؤلاء المرضى إلى الانخفاض مع كل تفاقم ، ويصبح مسار المرض هذا مؤشراً لتطور المقاومة العلاجية. تُظهر نتائج دراسة StoRMi الأوروبية والبيانات المبكرة من العيادات الأسترالية أن سبب التحول إلى شكل قابل للحقن طويل المفعول من عقار ريسبيريدون من مضادات الذهان غير التقليدية التي تؤخذ عن طريق الفم هو ، أولاً وقبل كل شيء ، مشكلة عدم الامتثال لنظام العلاج ، مما يؤدي إلى إلى عدم كفاية الفعالية وضعف تحمل العلاج. إس هيريس ، جيه هامان وآخرون. (2008) حدد العوامل الرئيسية التي تحدد مسبقًا الحاجة إلى وصف الأدوية المضادة للذهان طويلة المفعول عن طريق الحقن: 1 - خطر العدوانية تجاه الآخرين ؛ 2 - عدم الامتثال في الماضي ؛ 3 - خطر الانتحار. 4 - الانتكاس في الماضي ؛ 5 - الخبرة الأولية في استخدام مضادات الذهان المودعة ؛ 6 - وعي المريض بالحاجة إلى علاج الصيانة المستمر ؛ 7 - الحاجة إلى استخدام 2 من الأدوية المضادة للذهان في نفس الوقت ؛ 8 - مستوى تعليمي عالٍ للمريض ؛ 9 - مستوى عالٍ من فهم المرض ؛ 10- تحالف علاجي جيد بين المريض والطبيب المعالج. 11- الحلقة الذهانية الأولى. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لمعظم الباحثين ، في الحالات التي يكون فيها المريض مشتبهًا فيه (عدم امتثال كامن) أو يتم تتبعه بوضوح (عدم امتثال مفتوح) عدم امتثال للعلاج ، يشار إلى تعيين مضادات الذهان طويلة المفعول عن طريق الحقن. حاليًا ، تم تطوير المفهوم التالي لوصف مضادات الذهان طويلة المفعول عن طريق الحقن: بعد 2 أو أكثر من تفاقم أعراض الفصام في غضون 18 شهرًا ، يُنصح المريض بوصف مضادات الذهان غير التقليدية لفترات طويلة.

تم تطوير تركيبات المستودعات من مضادات الذهان في الستينيات لتحسين الالتزام بالعلاج في المرضى الذين يعانون من مرض عقلي مزمن (Simpson ، 1984). يعتبر استخدام مضادات الذهان طويلة المفعول القابلة للحقن من الجيل الأول والثاني ميزة معينة على مضادات الذهان الفموية. وتشمل هذه: الفاصل الزمني الطويل بين حقن الجرعة المطلوبة من الدواء ، والقدرة على تتبع العلاج المداومة الفائت (غياب الحقنة التالية) ، وتحسين التحمل بسبب عدم وجود قمم وتقلبات في تركيز الدواء في بلازما الدم . توفر ميزات الحرائك الدوائية للأشكال المطولة القابلة للحقن من الأدوية المضادة للذهان تركيزًا أكثر ثباتًا وثباتًا للدواء في الدم ، مما يجعل من الممكن معايرة الجرعة الفعالة للدواء إلى الحد الأدنى. خلص Glazer and Kane (1992) ، بعد إجراء تحليل مقارن لحدوث خلل الحركة المتأخر في الأفراد الذين يتناولون أشكالًا طويلة الأمد من الأدوية عن طريق الفم والحقن ، إلى أن حدوث الأحداث الضائرة كان قابلاً للمقارنة. بالإضافة إلى ذلك ، بالمقارنة مع الأشكال اللوحية ، وجد أن مضادات الذهان طويلة المفعول القابلة للحقن لها فعالية سريرية أكبر قليلاً بسبب افتقارها إلى "التمثيل الغذائي الامتصاصي" المرتبط بامتصاص المادة الفعالة من الجهاز الهضمي عند تناولها عن طريق الفم. وتجدر الإشارة أيضًا إلى انخفاض معدل التوقف التلقائي عن العلاج المتواصل (حوالي 14٪ من الأفراد) ، في حين أن معدل الفشل لمضادات الذهان عن طريق الفم هو 40-60٪ (Thornley & Adams ، 1998).

حتى الآن ، تم بالفعل تطوير الأدوية المضادة للذهان طويلة المفعول القابلة للحقن من الجيل الثاني وتستخدم بنجاح في ممارسة الطب النفسي. وتجدر الإشارة إلى أنه حتى الآن ليس لدينا نتائج أي تجربة إكلينيكية معشاة ذات شواهد لمقارنة فعالية وسلامة وتحمل استخدام الأدوية المضادة للذهان طويلة المفعول عن طريق الحقن للأجيال الأولى والثانية في مرضى الفصام. في عام 2011 ، حاول الباحثون مقارنة فعالية وسلامة مضادات الذهان من الجيل الأول والثاني طويلة المفعول في علاج مرضى الفصام بناءً على بيانات الأدبيات المتاحة. تم تحليل بيانات البحث في PubMed (النتائج من التجارب العشوائية المضبوطة بالغفل للجيل الأول من مضادات الذهان طويلة المفعول القابلة للحقن هالوبيريدول ديكانوات ، ديكانوات برومبيريدول وفلوفينازين ديكانوات والجيل الثاني من مضادات الذهان طويلة المفعول بالبيبيريدون بالميتات). أكد التحليل وجود نسبة فائدة - مخاطر مواتية للمرضى الذين يتلقون مضادات الذهان طويلة المفعول عن طريق الحقن ، وكذلك فعالية وصف العلاج طويل المفعول القابل للحقن في منع الانتكاس مقارنة مع الدواء الوهمي. كانت شدة الأعراض خارج السبيل الهرمي واضطرابات الحركة الأخرى ، مثل خلل الحركة المتأخر ، أكثر أهمية للجيل الأول من مضادات الذهان طويلة المفعول ، بينما ارتبط استخدام باليبيريدون بالميتات بانخفاض خطر الإصابة بهذه الأعراض.

أظهر استخدام مضادات الذهان طويلة المفعول القابلة للحقن أيضًا ميزة اقتصادية دوائية لمثل هذا العلاج. مثال على ذلك دراسة أمريكية باستخدام قاعدة بيانات MarketScan® (1 يناير 2004 إلى 31 مارس 2008) لمرضى الفصام الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. تم تقييم تأثير العلاج طويل المفعول بمضادات الذهان عن طريق الحقن على معايير مثل التغيرات في الإقامة في المستشفى ، ومتوسط ​​المدة ، والتكلفة. كشف تحليل البيانات المتاحة عن توفير كبير في التكلفة عند استخدام العلاج المضاد للذهان طويل المفعول عن طريق الحقن: في هؤلاء المرضى (ن = 147) ، انخفض عدد حالات الاستشفاء النفسية في المرحلة الأولية من 49.7٪ إلى 22.4٪ (P< 0,001), а средняя продолжительность госпитализации сократилась с 7,3 до 4,7 дней (р = 0,05). Всего расходы на здравоохранение сократились с 11111 до 7884 долл. (P < 0,05), что обусловлено значительным снижением затрат на психиатрическую госпитализацию с 5384 до 2538 долл. (P < 0,05).

هناك أهمية خاصة للبيانات المتعلقة برأي المرضى أنفسهم حول العلاج بأشكال مطولة قابلة للحقن من الأدوية المضادة للذهان. في فرنسا ، تم إجراء مسح للمرضى الذين يتلقون مضادات الذهان طويلة المفعول عن طريق الحقن (نموذجية وغير نمطية) لمدة 3 أشهر كعلاج وقائي. تمت مقابلة المرضى من قبل محققين محترفين خلال زيارات العيادات الخارجية للعيادة. تم إجراء مقابلات مع ما مجموعه 206 مرضى في 19 مركزا.

من بين 95٪ من المرضى الذين عولجوا سابقًا بمضادات الذهان عن طريق الفم عدة مرات في اليوم ، اعتبر 47٪ التحول إلى العلاج بمضادات الذهان طويلة المفعول القابلة للحقن أكثر ملاءمة لأنفسهم ، ويفضل 35٪ من المرضى تناول أقراص لكل نظام تشغيل ، و 7٪ - تناول الأدوية في شكل المحاليل لكل نظام تشغيل ، وأقراص بطيئة الإصدار 1٪ لكل نظام تشغيل ، و 10٪ لم تظهر أي تفضيل. أفاد أكثر من ثلثي المستجيبين (67٪) ، في رأيهم ، أن العلاج بحقن طويل المفعول كان أفضل مما كانوا يعتقدون سابقًا ، واعتبر 51٪ من المرضى أن هذا العلاج أكثر فعالية من الأنواع الأخرى. علاج او معاملة. بالإضافة إلى ذلك ، لاحظت نسبة كبيرة من المرضى (70٪) خلال كل زيارة لمركز الحقن الدعم من الطاقم الطبي والطبيب ، مما ساعدهم في الحفاظ على الالتزام بالعلاج. أعرب 49٪ من المرضى عن رأي مفاده أن العلاج بالأدوية طويلة المفعول عن طريق الحقن سيكون له تأثير إيجابي على خططهم المستقبلية والعمل الإضافي.

تأتي المعلومات المهمة حول المزايا والعيوب النسبية لاستخدام واحد أو آخر من الأدوية المضادة للذهان طويلة المفعول من تجربة استخدام هذه الأدوية في الممارسة السريرية الروتينية. واحدة من آخر الأدوية المضادة للذهان عن طريق الحقن طويلة المفعول التي تم تسجيلها كانت باليبيريدون بالميتات. هناك الكثير من الآمال لهذا الدواء ، بالنظر إلى إمكانية استخدامه للتخفيف من الحالات الذهانية الحادة واستخدامه كعلاج وقائي. ومع ذلك ، لا يزال هناك عدد محدود من المنشورات المتعلقة باستخدام باليبيريدون بالميتات في الممارسة السريرية الروتينية. في الوقت نفسه ، فإن ميزات آلية عمل هذا الدواء وسرعة ظهور التأثير المضاد للذهان تجذب الانتباه بالفعل ؛ ذات أهمية خاصة هي التقارير عن احتمال حدوث تقلبات عاطفية في المرضى الذين يتلقون هذا الدواء لفترة طويلة دون الأعراض الفعلية لمرض انفصام الشخصية. في الآونة الأخيرة ، ظهرت بيانات عن نجاح استخدام باليبيريدون بالميتات في مريض يعاني من الفصام مع التفاقم المتكرر والأعراض السلبية المتزايدة بسرعة.

بالنظر إلى الإمكانات الكبيرة لهذا الدواء ، يصبح من المثير للاهتمام زيادة تراكم البيانات حول استخدام الدواء في الممارسة السريرية الروتينية.

يعتبر الجمع بين الفعالية ومظهر التحمل الملائم لمضادات الذهان غير النمطية مع فوائد شكل الدواء القابل للحقن ممتد المفعول خطوة جديدة مهمة في علاج مرض انفصام الشخصية ، والتي يمكن أن تصبح مفتاح النجاح في المستقبل.

فهرس

1. Avrutsky G.Ya.، Neduva A.A. / علاج المرضى نفسيا - 1988. - م: الطب.
2. Gurovich IYa.، Lyubov E.B.، Kozyrev V.N. تحليل تكلفة عبء الفصام في روسيا // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. - 2002. - ت 12 - رقم 3 - س 46-55.
3. Gurovich IYa.، Golland V.B.، Son I.M. وآخرون / مؤسسات الطب النفسي في روسيا: مؤشرات الأداء (1999-2006). - م - 2007. - ص 252-322.
4. Kosterin D.N. استخدام بالميتات الريسبيريدون في علاج الفصام المصحوب بجنون العظمة مع التفاقم المتكرر (الحالة السريرية) // الطب النفسي والعلاج الدوائي النفسي. - 2013 - ت 15. - رقم 2 - س 36-39.
5. Mosolov S.N. المرحلة الحديثة من تطور العلاج الدوائي النفسي // RMJ. - 2002. - ت 10 - رقم 12-13.
6. Mosolov S.N. ، Kuzavkova M.V. Konsta (ريسبيريدون- المجهرية) - أول مضادات الذهان غير التقليدية طويلة المفعول (مراجعة الأدبيات) // الطب النفسي والعلاج النفسي. - 2004. - V. 6. - رقم 5.
7. Neznanov N.G.، Vid V.D. مشكلة الامتثال في الطب النفسي السريري // الطب النفسي والعلاج النفسي. - 2004. - V. 6. - رقم 4.
8. Stepanchuk Yu.B. ، Kosterin D.N. ، Ivanov M.V. استخدام مضادات الذهان القابلة للحقن طويلة المفعول لعلاج الصيانة في مرضى الفصام: المؤشرات والفعالية (مراجعة بيانات الأدبيات) // مراجعة الطب النفسي وعلم النفس الطبي. في. بختيريف. - 2011. - ن 3. - س 8-11.
9. آدمز سي. and Eisenbruch M. Depot fluphenazine for schizophrenia // قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية. - 2000. - المجلد. 2.-CD000307.
10. بارنز تي آر ، كورسون دي إيه. مضادات الذهان طويلة المدى في المستودعات: تقييم المخاطر والفوائد // سلامة الدواء. - 1994. - المجلد 10 - ص 464-479.
11. كارولي F. ، ريمونديت P. ، إيزارد آي وآخرون. آراء المرضى الفرنسيين المصابين بالفصام فيما يتعلق بالأدوية عن طريق الحقن // يفضل المريض الالتزام. - 2011. - المجلد. 5. - ص 165-171.
12. كرامر ج.أ ، Rosenheck R. الامتثال لأنظمة الأدوية للاضطرابات العقلية والجسدية // خدمات الطب النفسي. - 1998. المجلد. 49. - ص 196-201.
13. Crow T.J.، McMillan J.F.، Johnson A.L. وآخرون. دراسة نورثويك بارك للحلقات الأولى من مرض انفصام الشخصية: II. تجربة معشاة ذات شواهد للعلاج الوقائي للذهان // Br. J. الطب النفسي. - 1986. - المجلد. 148. - ص 120-127.
14. Csernansky JG ، الوافد الجديد J.W. علاج دوائي الصيانة لمرض انفصام الشخصية // في علم الأدوية النفسية: الجيل الرابع من التقدم (Bloom F.E. ، Kupfer D.J. (eds.) ، Raven Press ، New York). - 1995. - الفصل 107. - ص 1267-1276.
15. Curson DA، Barnes T.R.، Bamber R.W. وآخرون. صيانة المستودعات طويلة الأجل للمرضى الخارجيين المصابين بالفصام المزمن: متابعة لمدة سبع سنوات لمجلس البحوث الطبية / تجربة فلوفينازين / الدواء الوهمي. ثانيًا. حدوث مشاكل الامتثال والآثار الجانبية والأعراض العصبية والاكتئاب // بريت. J. الطب النفسي. - 1985. - المجلد. 146. - ص 469-474.
16 ديفيس ج. علاج الصيانة والمسار الطبيعي لمرض انفصام الشخصية // J. Clin. نفسية. - 1985. - المجلد. 46. ​​- ص 18-21.
17. ديفيس جي إم ، كين جي إم ، ماردير إس آر وآخرون. استجابة جرعة مضادات الذهان الوقائية // J. Clin. الطب النفسي. - 1993. - المجلد. 54 (ملحق). - ص 24-30.
18. Davies L.M.، Drummond M.F. الاقتصاد والفصام: التكلفة الحقيقية // Br. J. الطب النفسي. - 1994. - المجلد. 25. - ص 18-21.
19. ديفيس جي إم ، ماتالون L. ، واتانابي M.D. وآخرون. الأدوية المضادة للذهان المستودع. ضع في العلاج // الأدوية. - 1994. - المجلد. 47. - ص 741-773.
20. Doering S. ، Muller E. ، Kopcke W. et al. تنبؤات الانتكاس وإعادة الاستشفاء في الفصام والاضطراب الفصامي العاطفي // نشرة الفصام. - 1998. - المجلد. 4. - ص 87-98.
21. إدواردز إن سي ، روبنو إم إف ، باشوس سي إل وآخرون. نموذج الفعالية من حيث التكلفة للريسبيريدون طويل المفعول في مرض انفصام الشخصية في الولايات المتحدة // Pharmacoeconomics. - 2005. - المجلد. 23. - ص 299 - 314.
22. جيتلين إم ، نوشتيرلين K. ، سوبوتنيك ك وآخرون. النتائج السريرية بعد التوقف عن الذهان في المرضى الذين يعانون من انفصام الشخصية المحولة حديثًا // صباحا. J. الطب النفسي. - 2001. - المجلد. 158. - ص 1835-1842.
23. Glazer W.M. ، Ereshefsky L. نموذج اقتصاديات الدواء للعلاج بمضادات الذهان للمرضى الخارجيين في مرضى الفصام "الباب الدوار" // J. Clin. الطب النفسي. - 1996. - المجلد. 57. - ص 337-345.
24. جوبال إس ، بيروارتس جيه وآخرون. العدد المطلوب للعلاج والعدد المطلوب للتلف مع بالميتات الريسبيريدون بالنسبة إلى هالوبيريدول طويل المفعول ، برومبيريدول ، وفلوفينازين ديكانوات لعلاج مرضى الفصام // نيوروبسيتشياتر. ديس. يعالج. - 2011. - المجلد. 7. - ص 93-101.
25. Hegarty D.J. ، Baldessarini R.J. ، Tohen M. مائة عام من الفصام: التحليل التلوي للأدب الناتج // Am. J. الطب النفسي. - 1994. - المجلد. 151. - ص 1409-1416.
26. Heres St. ، Hamann J. ، Mendel R. et al. تحديد الملف الشخصي للمرشحين الأمثل للعلاج المستودع بمضادات الذهان. تحليل الكتلة // التقدم في علم الأدوية النفسية والعصبية والطب النفسي البيولوجي. - 2008. - المجلد. 32. - ص 1987-1993.
27. Kane J. & Lieberman J.A. العلاج الدوائي للصيانة في مرض انفصام الشخصية // In: علم الأدوية النفسية: الجيل الثالث من التقدم: ظهور البيولوجيا الجزيئية والطب النفسي البيولوجي (محرر HY Meltzer). - 1987. - ص 1103-1109.
28. Kane J.M.، Aguglia E.، Altamura A.C. وآخرون. مبادئ توجيهية للعلاج المضاد للذهان في مرض انفصام الشخصية // علم الأدوية العصبية والنفسية الأوروبية. - 1998. - المجلد. 8. - ص 55-66.
29. كين جي إم ، ديفيس جي إم ، سكولر إن وآخرون. دراسة متعددة الجرعات من ديكانوات هالوبيريدول في علاج الصيانة لمرض انفصام الشخصية // صباحا. J. الطب النفسي. - 2002. - المجلد. 159. - ص 554-560.
30. كين جيه إم ، ليوت س. ، كاربنتر د. وآخرون. سلسلة إرشادات إجماع الخبراء. تحسين العلاج الدوائي للاضطرابات الذهانية. مقدمة: الأساليب والتعليق والملخص // J. Clin. الطب النفسي. - 2003. - المجلد. 64 (ملحق). - ص 5-19.
31. Keith S.J.، Kane J.M.، Turner M. et al. الملامح الأكاديمية: مبادئ توجيهية لاستخدام مضادات الذهان غير التقليدية طويلة المفعول القابلة للحقن // J. Clin. الطب النفسي. - 2004. - المجلد. 65. - ص 120-131.
32. Lambert T.J. ، Emmerson B. ، Hustig H. et al. نيابة عن e-STAR Study Group. تم النظر في تقييم المرضى الأستراليين من مسح e-STAR للبدء في استخدام مضاد ذهان جديد طويل المفعول (LANA] - تحليل بأثر رجعي // ملصق مقدم في قسم WPA في علم الأوبئة والصحة العامة. - بريسبان أستراليا. - 5-7 يوليو. - 2005.
33. لامبرت ت. اختيار المرضى للعلاج الجديد بمضادات الذهان طويلة المفعول // أسترالاس للطب النفسي. - 2006. - المجلد. 14 (1]. - ص 38-42.
34. Loebel A. ، Lieberman J. ، Alvir J. et al. وقت الاستجابة للعلاج في النوبات المتتالية من بداية الفصام المبكر // انفصام الشخصية. الدقة. - 1995. - المجلد. 15. - ص 158.
35. Marder S.R. ، Midha K.K. ، Van Putten T. et al. مستويات البلازما للفلوفينازين في المرضى الذين يتلقون ديكانوات فلوفينازين: العلاقة مع الاستجابة السريرية // Br. J. الطب النفسي. - 1991. - المجلد. 158. - ص 658-665.
36. Midha K.K.، Hubbard J.W.، Marder S.R. وآخرون. تأثير الحرائك الدوائية السريرية على العلاج المضاد للذهان في مرضى الفصام // J. Psychiatry Neurosci. - 1994. - المجلد. 19. - ص 254-264.
37. Moller HJ ، Llorca P.M. ، Sacchetti E. et al. فعالية وسلامة الانتقال المباشر إلى حقن ريسبيريدون طويل المفعول للحقن في المرضى الذين عولجوا بمختلف العلاجات المضادة للذهان // إنترناشونال كلينك. علم الادوية النفسية. - 2005. - المجلد. 20. - ص 121-130.
38. Nayak R.K.، Doose D.R.، Nair N.P. التوافر البيولوجي والحركية الدوائية للهالوبيريدول الفموي والعضلي في مرضى الفصام // J. Clin. فارماكول. - 1987. - المجلد. 27. - ص 144-150.
39. Oehl M.، Hummer M.، Fleischhacker W. الامتثال للعلاج بمضادات الذهان // Acta Psychiatrica Scandinavica، Supplementum. - 2000. - المجلد. 102. - ص 83-86.
40. Peng X. ، Ascher-Svanum H. ، Faries D. et al. انخفاض مخاطر الاستشفاء وتكلفة الرعاية الصحية بعد البدء في استخدام مضادات الذهان في المستودعات في علاج مرض انفصام الشخصية // Clinicoecon Outcomes Res. - 2011. - المجلد. 3. - ص 9-14.
41. Sheitman B.B.، Lieberman J.A. التاريخ الطبيعي والفيزيولوجيا المرضية لمرض انفصام الشخصية المقاوم للعلاج // J. البحوث النفسية. - 1998. - المجلد. 32. - ص 143-150.
42. قريشي س. ، آدامز سي ، فينتون م وآخرون. مراجعة منهجية لجميع المستودعات في علاج الأشخاص المصابين بالفصام // مكتبة كوكرين: الملخص مقدم في المؤتمر العاشر الذي يعقد كل سنتين حول الفصام (فبراير 2000 ، سويسرا ، دافوس]. - 2001.
43. Waddell L. and Taylor M. مواقف المرضى وموظفي الصحة العقلية من الحقن طويلة المفعول المضادة للذهان: مراجعة منهجية // المجلة البريطانية للطب النفسي. - 2009. - المجلد. 195. - ص 43-50.
44. Weiden P.J. ، Olfson M. تكلفة الانتكاس في مرض انفصام الشخصية // Schizophr. ثور. - 1995. - المجلد. 21 (ملحق 3]. - ص 419-429.
45. Williams C.L.، Johnstone B.M.، Kesterson J.G. وآخرون. تقييم أنماط استخدام الأدوية المضادة للذهان وما يصاحبها في مرضى الفصام // الرعاية الطبية. -1999. - المجلد. 37. - ص. AS81-6.

استخدام مضادات الذهان طويلة المفعول القابلة للحقن في علاج الفصام (مراجعة بيانات الأدبيات)

كوستيرن د.

شارع. بطرسبورغ ف. معهد بختيريف للأبحاث النفسية والعصبية

ملخص : تمثل هذه المقالة ملخصًا لبيانات الأدبيات المخصصة لإدارة واستخدام الأدوية المضادة للذهان عن طريق الحقن مع تأثير مطول أثناء علاج مرضى الفصام. تعتبر طريقة العلاج المستمر بالأدوية المضادة للذهان طريقة مهمة لمنع انتكاسات الفصام. يؤدي إعطاء الأدوية المضادة للذهان عن طريق الحقن مع الإجراءات التدريجية إلى تعزيز الامتثال ، ويؤدي إلى انخفاض كبير في المرض ، ومعدل الوفيات ، وتحسين نوعية الحياة ، وتدهور تكاليف العلاج المباشرة وغير المباشرة. يوضح هذا الملخص الأسباب الرئيسية لانتقال المرضى إلى العلاج بالأدوية المضادة للذهان ذات المفعول المطول. تسمح البيانات الواردة أدناه بالتحديد المسبق ليس فقط حول الفعالية العلاجية للأدوية المضادة للذهان ، ولكن أيضًا حول فائدتها الاقتصادية الدوائية. هناك أيضًا بيانات خاصة عن مقارنة فعالية وسلامة استخدام الأدوية المضادة للذهان مع تأثير إطالة كل من الأجيال القديمة والجديدة. ومع ذلك ، تتضمن المراجعة تصورات المرضى عن العلاج بالأدوية المضادة للذهان عن طريق الحقن.

يسمح تحليل الأدبيات الموضح بتحديد مجموعة المرضى التي يعتبر إعطاء الأدوية المضادة للذهان القابلة للحقن مع المفعول المطول الأولوية رقم واحد. يمكن أن يصبح تصميم وتطوير الأدوية المضادة للذهان القابلة للحقن ذات التأثير المطول للجيل الثاني ضمانًا للعلاج الناجح لمرضى الفصام.

الكلمات الدالة : مضادات الذهان طويلة المفعول عن طريق الحقن ، الفصام ، الانتكاس ، نوعية الحياة ، الامتثال.

اتصل : [بريد إلكتروني محمي]

يوصف دواء لارتفاع ضغط الدم إذا كان المريض في خطر. ويشمل الأشخاص الذين يتجاوز ضغط دمهم باستمرار 160/100 ملم زئبق. فن. ينصح الخبراء في المقام الأول الأفراد الذين هم في فئة المخاطر المنخفضة بتصحيح نمط حياتهم والنشاط البدني المعتدل.

إذا لم تساعد هذه الإجراءات ، يصف الأطباء أدوية خاصة. ما هي الأدوية الأكثر فعالية لارتفاع ضغط الدم؟

1. نغمة الأوعية الدموية. كلما زاد تشنج الأوعية الدموية ، زاد الضغط. يعتمد هذا المؤشر على حالة الشرايين الصغيرة - الشرايين.
2. حجم الدورة الدموية. كلما زادت هذه القيمة ، زاد الضغط.
3. عمل القلب. كلما زادت قوته ، زاد ضخ الدم. يؤدي هذا أيضًا إلى زيادة الضغط.

لاختيار أفضل دواء لارتفاع ضغط الدم ، عليك استشارة الطبيب. توصف هذه الأدوية في الحالات التالية:

• مع زيادة الضغط إلى 160-90 ملم زئبق. فن.؛
• مع زيادة المؤشر إلى 130/85 ملم زئبق. فن. - هذا مهم للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب أو الفشل الكلوي وكذلك مرض السكري.

يوصى بإعطاء الأفضلية للأدوية التي يجب شربها مرة واحدة في اليوم ، أو الأدوية التي لها تأثير لمدة 12 ساعة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يصف الأطباء العلاج المركب ، والذي يتضمن دوائين في وقت واحد. هذا يسمح لك بتقليل الجرعة وتقليل مخاطر الآثار الجانبية.

المجموعات الرئيسية لأدوية ارتفاع ضغط الدم

هناك عدد من العلاجات للمساعدة في خفض ضغط الدم. للحصول على النتيجة المرجوة واختيار الدواء الأكثر فعالية لارتفاع ضغط الدم ، يجب عليك استشارة الطبيب.

حاصرات بيتا

يمكن استخدام هذه الأموال للعلاج الأحادي أو المعقد. أنها تعطي نتيجة في تطوير شكل مقاوم للمرض. يُسمح باستخدامها في حالة وجود نوبة قلبية في التاريخ والذبحة الصدرية. أيضا ، هذه الأموال مسموح بها عندما شكل مزمنفشل القلب والرجفان الأذيني.

تعتمد آلية عمل هذه الأدوية على وقف إنتاج الرينين والأنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية. تعمل هذه الأدوية على منع مستقبلات بيتا. يستمر العلاج المعزول بحاصرات بيتا من 2 إلى 4 أسابيع. قد يصف الطبيب بعد ذلك توليفة مع مدر للبول أو مانع قنوات الكالسيوم.

تشمل الوسائل غير الانتقائية ما يلي:

• كارفيديلول.
• بروبرانولول.
• السوتالول.
• اوكسبرينولول.

• أتينولول.
• بيسوبرولول.
• نيبفولول.
• بيتاكسولول.

حاصرات ألفا

تعمل هذه الأدوية على منع مستقبلات ألفا الأدرينالية ، والتي توفر تأثيرًا مزعجًا للنورادرينالين. هذا يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم.

العلاج الفعال من هذه الفئة هو دوكسازوسين. يتم استخدامه للقضاء على نوبات ارتفاع ضغط الدم أو العلاج طويل الأمد. ومع ذلك ، فإن العديد من المنتجات الأخرى من هذه المجموعة خارج الإنتاج الآن.

مضادات الكالسيوم

عادة ما يتم تقسيم هذه الأدوية إلى عدة فئات:

• ديهيدروبيريدين - تشمل هذه المجموعة أملوديبين ، نيفيديبين ؛
• البنزوديازيبينات - وتشمل ديلتيازيم ؛
• فينيل ألكيل أمين - فيراباميل ينتمي إلى هذه الفئة.

تزيد هذه الأدوات من تحمل الحمل. يمكن استخدامها مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. بفضل هذا ، من الممكن تجنب استخدام مدرات البول.

غالبًا ما توصف مضادات الكالسيوم لكبار السن المصابين بتصلب الشرايين الدماغي. يتم استخدامها في مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع الذبحة الصدرية أو عدم انتظام ضربات القلب.

مضادات أنجيوتنسين 2

هذه أدوية جديدة نسبيًا لارتفاع ضغط الدم ، وقد نجحت في تقليل الضغط على مدار اليوم. يمكن استخدامها مرة واحدة في اليوم - في الصباح أو قبل النوم.

أقصى مدة عمل كانديسارتان تصل إلى يومين. يوجد أيضًا في هذه المجموعة أدوية لارتفاع ضغط الدم ، والتي تخفض ضغط الدم لمدة 24 ساعة.

نادرا ما تسبب هذه الأدوية سعال جاف. فهي لا تسبب انخفاضًا سريعًا في الضغط ولا تؤدي إلى تطور متلازمة الانسحاب. يمكن تحقيق تأثير ثابت بعد 4-6 أسابيع من بدء العلاج.

يمكن استخدام هذه الأدوية الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم في الشكل الكلوي للمرض ، حيث يمكنها القضاء على تشنج جدار الوعاء الدموي. أيضًا ، يمكن أن تكون هذه الأدوية جزءًا من العلاج المركب لشكل مستقر من المرض.

مدرات البول

تساعد مدرات البول الثيازيدية والسلفوناميدات ، المدرجة في فئة المدرات السائلة ، على تحسين تخليق وإفراز البول. يؤدي هذا إلى انخفاض في وذمة جدار الوعاء الدموي ، مما يؤدي إلى زيادة تجويفها. بفضل هذا ، من الممكن تقليل الضغط.

تشمل هذه الفئة هيدروكلوروثيازيد وهيبوثيازيد. تمنع هذه المواد الامتصاص العكسي لكلوريد وأيونات الصوديوم بواسطة أنابيب الكلى ، مما يؤدي إلى إفرازها. على ال ضغط عاديالأدوية من هذه المجموعة ليس لها تأثير.

تشمل السلفوناميدات إنداباميد ، أريفون ، إندال. تستخدم هذه الأموال في أشكال معقدة من ارتفاع ضغط الدم. قد تكون أيضًا جزءًا من العلاج المركب لتطوير ارتفاع ضغط الدم المقاوم.

يتم تضمين الإنداباميد في أدوية ارتفاع ضغط الدم المعتمدة لمرض السكري من النوع 2 لأنه لا يؤثر على مستويات السكر في الدم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تعمل هذه الأدوية على منع الإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين إلى الرينين. بفضل استخدامها ، من الممكن تقليل تدفق الدم إلى عضلة القلب. تصبح الأدوية من هذه المجموعة وسيلة موثوقة للوقاية من تضخم عضلة القلب واستعادتها في وجود هذه المشكلة.

تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع فئة سلفهيدريل للتخلص من أزمات ارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه كابتوبريل ، بينازيبريل.

تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مجموعة الكربوكسيل

إنالابريل

ليسينوبريل ،

بيريندوبريل

لذلك ، فإن إنالابريل له تأثير إيجابي على متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى. ومع ذلك ، فإنه يثير آثارًا جانبية غير مرغوب فيها في شكل سعال جاف.

كيفية اختيار علاج لارتفاع ضغط الدم

لاختيار أكثر دواء آمنارتفاع ضغط الدم ، تحتاج إلى مراجعة الطبيب. عند وصف الأدوية ، يأخذ الأخصائي في الاعتبار عددًا من المعايير. وتشمل هذه ما يلي:

• عمر المريض
• أمراض القلب نظام الأوعية الدموية;
• المضاعفات الموجودة في الأعضاء الأخرى.

سيختار الطبيب علاجًا مركبًا يتضمن عددًا من الأدوية. سيوفر هذا تأثيرًا معقدًا على آلية ظهور ارتفاع ضغط الدم. يؤدي استخدام العديد من الأدوية في وقت واحد إلى تقليل حجم كل منها. هذا سوف يقلل من مخاطر الآثار الجانبية.

قائمة أفضل الأدوية لارتفاع ضغط الدم للجيل الجديد

لكل جيل جديد من أدوية ارتفاع ضغط الدم العديد من المزايا. وتشمل فعالية العلاج الممتازة والحد الأدنى من الآثار الجانبية. اليوم هناك فئتان من هذه الأدوية. وتشمل هذه:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - من هذه المجموعة ، يمكنك اختيار دواء جديد لارتفاع ضغط الدم مثل ليسينوبريل أو مونوبريل أو بريستاريوم ؛
• حاصرات قنوات الكالسيوم - تشمل هذه الفئة لاسيدين ، نيموديبين ، فيلوديبين.

الأدوية الفعالة لارتفاع ضغط الدم لها تأثير لطيف على الجسم. لا تؤدي إلى اضطرابات في الفاعلية أو الاضطرابات العقلية. بفضل استخدامها ، من الممكن تحسين نوعية الحياة. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدام هذه الأدوية بدون وصفة طبية من الطبيب.

حبوب ارتفاع ضغط الدم سريعة المفعول

هذه الأدوية مطلوبة للتخلص من أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم. يجب أن يكونوا موجودين في خزانة الأدوية لكل شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تشمل إمدادات الإسعافات الأولية ما يلي:

• كابتوبريل.
• نيفيديبين.
• كلونيدين.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال

موانع الاستعمال تعتمد بشكل مباشر على فئة الدواء. ومع ذلك ، يُحظر استخدام العديد من الأدوية في مثل هذه الحالات:

• حمل؛
• الرضاعة.
• انسداد القنوات الصفراوية.
• أمراض الكلى والكبد المعقدة.
• الربو القصبي.
• فرط الحساسية لمكونات العلاج.
• قصور القلب اللا تعويضي
• العمر أقل من 18 سنة.

إن العثور على علاج لارتفاع ضغط الدم دون آثار جانبية يمثل مشكلة كبيرة. يمكن أن يؤدي كل دواء إلى آثار صحية غير مرغوب فيها. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ردود فعل تحسسية
• ألم في الجهاز الهضمي.
• استفراغ و غثيان؛
• اضطرابات البراز
• انخفاض حاد في الضغط
• حالات الاكتئاب
• الشعور بجفاف في الفم.
• اضطرابات النوم.

في حالة ظهور مثل هذه الأعراض ، يجب إيقاف الدواء فورًا واستشارة الطبيب. سيكون الأخصائي قادرًا على اختيار تناظرية أكثر ملاءمة. في بعض الأحيان ، يلزم علاج الأعراض.

أسلم دواء لارتفاع ضغط الدم

حتى الآن ، لا توجد أدوية لارتفاع ضغط الدم بدون آثار جانبية. لم يتمكن العلماء من تطوير مادة تحقق النتيجة المرجوة دون الإضرار بالصحة.

ومع ذلك ، إذا نظرنا إلى الأدوية الجديدة ، فإنها تتمتع بالعديد من المزايا على عقاقير الأجيال السابقة. وتشمل هذه ما يلي:

• كفاءة عالية؛
• عمل طويل الأمد - هذا يجعل من الممكن تقليل جرعة الدواء وتقليل مخاطر الآثار الجانبية ؛
• الإجراءات المعقدة - تتضمن قائمة أدوية ارتفاع ضغط الدم هذه الأدوية التي تؤدي وظائف متعددة في وقت واحد.

يتم تضمين Physiotens في فئة أدوية الجيل الثالث. يكاد لا يسبب آثارًا جانبية في شكل جفاف الفم أو زيادة النعاس. يُسمح باستخدام هذا الدواء في مرضى الربو القصبي والسكري.

العوامل الجديدة التي تم استخدامها بنجاح لعلاج ارتفاع ضغط الدم تشمل ناهضات مستقبلات إيميدازولين الانتقائية. إنها تقلل الضغط ولديها حد أدنى من موانع الاستعمال ونادرًا ما تسبب آثارًا جانبية. تشمل هذه المجموعة ريلمينيدين ومونوكسيدين.

تشمل حاصرات بيتا من الجيل الجديد ، والتي تستخدم بنشاط لمكافحة ارتفاع ضغط الدم ، nebivolol ، labetalol. نادرا ما تسبب آثار جانبية وتقريبا لا تضر بصحة الإنسان. باستخدام هذه الأموالمنع مضاعفات ارتفاع ضغط الدم.

المراجعات

تؤكد مراجعات أفضل أدوية ارتفاع ضغط الدم الفعالية العالية لهذه الأدوية:

مارينا: لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، أستخدم دواء من الجيل الجديد - ليسينوبريل. أداة فعالة تساعد في تقليل الضغط. أثناء الاستخدام ، لم تكن هناك أي آثار جانبية ، لذلك أنا سعيد جدًا بالنتيجة.

آنا: مع انخفاض الضغط ، ذهبت إلى الطبيب الذي شخّصني بارتفاع ضغط الدم الشرياني. نتيجة لذلك ، وصف مجموعة كاملة من حاصرات بيتا وأدوية أخرى. منذ ذلك الحين ، تحسنت حالتي بشكل ملحوظ. لذلك أنصح الجميع ألا يتأخروا بل أن يستشيروا الطبيب في الوقت المناسب.

الآن أنت تعرف كيفية اختيار علاج لارتفاع ضغط الدم. لتقليل مخاطر الآثار الجانبية وعدم الإضرار بصحتك ، من المهم جدًا زيارة الطبيب في الوقت المناسب. بفضل العلاج المناسب والمعقد ، سيكون من الممكن تحسين حالتك.

الأدوية الشعبية

من بين الأدوية الخافضة للضغط الأكثر استخدامًا في الممارسة الطبية في السنوات الأخيرة:

كابتوبريل (capoten ، tensiomine) - يمنع تكوين أنجيوتنسين -2 الموصوف في القسم الخاص بآلية تطور ارتفاع ضغط الدم ويزيل تأثيره المضيق للأوعية على الشرايين ؛ يقلل من تكوين الألدوستيرون في الغدد الكظرية. الاستطبابات: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب المزمن. له آثار جانبية وموانع. مع الاستخدام المتزامن مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، من الممكن حدوث فرط بوتاسيوم الدم.

يحتوي الكابوزيد على كابتوبريل ومدر للبول - هيدروكلوروثيازيد (hypothiazid). دواء خافض للضغط لفترات طويلة. له عدد من الآثار الجانبية وموانع.

إنالابريل (enam ، enap ، reniten) ينتمي ، إلى جانب الكابوتين ، إلى الأدوية التي تثبط تكوين الأنجيوتنسين II وتزيل تأثير مضيق الأوعية لهذا الأخير. يقلل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ويخفض ضغط الدم. مؤشرات - بالنسبة للغطاء. يتم استخدامه ، مثل جميع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، بدقة وفقًا لوصفة الطبيب.

ENAP-N (يحتوي على إنابريل وهيدروكلوروثيازيد (hypothiazid) - مدر للبول يؤدي إلى انخفاض محتوى الصوديوم في جدار الأوعية الدموية ويساعد على خفض ضغط الدم.

يقلل PRESTARIUM (perindopril) من ضغط الدم عن طريق تعطيل تكوين الأنجيوتنسين II والقضاء على تأثيره الضيق على الأوعية الدموية (انظر "الرابط الثانوي في التسبب في ارتفاع ضغط الدم"). الاستطبابات: ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب المزمن. يقلل من تضخم عضلة القلب. العلاج تحت إشراف الطبيب.

ATENOLOL (المرادفات - tenolol ، tenor-min ، norton ، falitonsin ، إلخ) هو حاصرات بيتا انتقائية للقلب. له تأثير خافض للضغط ، والذي يستقر بحلول نهاية الأسبوع الثاني من الدواء. لها مزايا كبيرة على حاصرات بيتا غير الانتقائية ، مثل بروبرانولول (obzidan ، inderal). مؤشرات: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الوقاية من نوبات الذبحة الصدرية ، عدم انتظام دقات القلب. توخي الحذر أثناء تناول كلونيدين ، ريسيربين ، ألفا ميثيل دوبا.

تينوريك (تينورتيك) يحتوي على أتينولول ومدر للبول - كلورثاليدون. المؤشرات هي نفسها كما في أتينولول - ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

METAPROLOL (Betaloc و Corvitol و Metolol و Specicor وما إلى ذلك) هو تأثير انتقائي لحجب بيتا الأدرينالية بشكل أساسي على مستقبلات بيتا 1 في القلب. الاستطبابات: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الوقاية من نوبات الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب ، الوقاية الثانوية بعد احتشاء عضلة القلب.

KARDURA (العنصر النشط - dexazosin) له تأثير توسع الأوعية عن طريق الحصار الانتقائي لمستقبلات alpha-1-adrenergic في القلب. يسبب انخفاضًا ملحوظًا في ضغط الدم نتيجة لانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. مؤشرات: ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الوسائل التي تنظم مستوى ضغط الدم

انظر أيضًا amiloride ، brinaldix ، veroshpiron ، hypothiazide ، dalargin ، diltiazem ، oxodoline ، triamterene ، furosemide ، cyclomethiazide ، إلخ.

حاصرات بيتا

أتينولول (أتينولول)

المرادفات: Apo-Atenol و Atenobene و Atkardil و Betacard و Dignobeta و Catenol و Tenolol و Tenormin و Falitonsin و Ormidol و Atenol و Blockium و Katenolol و Hypoten و Myocord و Normiten و Prenormin و Telvodin و Tenoblock و Tenzikor و Velenorin و Atenosan ، Blockotenol ، Vazkoten ، NovoAtenol ، Pantanol ، Lure ، Sinar ، Unilok ، إلخ.

التأثير الدوائي. Atenolol هو انتقائي (انتقائي للقلب) حاصرات بيتا.

يختلف في مدة العمل. عمر النصف (الوقت الذي يتم فيه إخراج جرعتين من الدواء) هو 6-9 ساعات.

مؤشرات للاستخدام.

يمكن وصفه للمرضى الذين لديهم ميل للتشنج القصبي (تضيق تجويف القصبات) وتشنج الأوعية المحيطية مع مخاطر أقل من حاصرات بيتا غير الانتقائية.

طريقة التطبيق والجرعة.عين في الداخل بجرعة واحدة من 0.05-0.1 جم (50-100 مجم = 1 / 2-1 قرص). يستغرق وقتا طويلا.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال.

نموذج الافراج.أقراص 0.1 جرام ، مغلفة بالفيلم.

شروط التخزين.

ATEGEKSAL KOMPOSITUM (مركب Atehexal)

التأثير الدوائي.

مؤشرات للاستخدام.

طريقة التطبيق والجرعة.

اعراض جانبية.

موانع.

نموذج الافراج.

شروط التخزين.القائمة B.

مركب Atehexal

التأثير الدوائي.الأدوية المختلطة الخافضة للضغط. Atenolol ، الذي هو جزء منه ، هو حاصرات بيتا الأدرينالية انتقائية للقلب (تحجب بشكل انتقائي مستقبلات بيتا الأدرينالية في القلب) ، ويبطئ معدل ضربات القلب ، ويقلل من السكتة الدماغية ، ويقلل من حجم القلب ، ويقلل من نشاط الرينين. إنزيم يشارك في تنظيم ضغط الدم) في بلازما الدم. Oxodoline هو مدر للبول (مدر للبول) ومدر للبول (يزيل أيونات الصوديوم في البول) طويل المفعول يمنع إعادة امتصاص الصوديوم (إعادة الامتصاص) بشكل رئيسي في البعيدة.

nyh (الموجودة على محيط الكلية) أنابيب الكلى.

مؤشرات للاستخدام.ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الارتفاع المستمر في ضغط الدم) في غياب تأثير كافٍ من الاستخدام المنفصل لكل من المواد الفعالة المكونة للدواء.

طريقة التطبيق والجرعة.يتم تحديد جرعة الدواء بشكل فردي. يتم تناول الدواء مرة واحدة يوميًا قبل الإفطار ، دون مضغ. اغسله بكمية كافية من السائل. الجرعة اليومية هي قرص واحد يحتوي على 100 ملغ من أتينولول و 25 ملغ من أوكسودولين ، أو 50 ملغ من أتينولول و 12.5 ملغ من أوكسودولين.

أثناء العلاج ، من الضروري إجراء مراقبة دورية لمؤشرات وظائف الكبد ، وكذلك تكوين الدم بالكهرباء (الأيونية) (خاصة مستويات البوتاسيوم) ، وتركيزات الجلوكوز وحمض البوليك والدهون (الدهون) والكرياتينين في بلازما الدم.

عند تناول الأنسولين أو العوامل المضادة لمرض السكر عن طريق الفم في نفس الوقت ، يجب مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم بانتظام.

إذا أصبح من الضروري ، بعد العلاج المطول ، التوقف عن تناول الدواء ، يجب أن يتم ذلك بأبطأ ما يمكن ، لأن الانسحاب المفاجئ يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم إلى عضلة القلب (عضلة القلب) وزيادة سريعة في ضغط الدم.

اعراض جانبية.انخفاض ضغط الدم الشرياني (انخفاض ضغط الدم) ، بطء القلب (النبض النادر) ، الإغماء ، اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني (توصيل الإثارة من خلال نظام التوصيل للقلب) ، قصور القلب. في حالات نادرة ، متلازمة رينود (تضيق تجويف أوعية الأطراف). نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، نقص كلور الدم (انخفاض في محتوى البوتاسيوم ، الصوديوم ، المغنيسيوم ، أيونات الكلور في الدم) ، نادرا - فرط بوتاسيوم الدم (زيادة في محتوى البوتاسيوم في الدم). الشعور بالتعب والدوار والشعور بالدوار. صداع الراس، كوابيس ، هلوسات (أوهام ، رؤى تكتسب طابع الواقع) ، اكتئاب (حالة اكتئاب). الغثيان والقيء والإمساك أو الإسهال. تشنج قصبي (تضيق حاد في تجويف القصبات الهوائية) في المرضى المهيئين. نادرا - فقر الدم (انخفاض في الهيموجلوبين في الدم) ، قلة الكريات البيض (انخفاض في مستوى الكريات البيض في الدم) ، قلة الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم) ، الجلد

متسرع. في بعض الحالات ، التهاب الكلية الحاد (التهاب الكلى) ، التهاب الأوعية الدموية (التهاب الجدران الأوعية الدموية) ، ضعف الكبد.

موانع.فشل القلب؛ فشل قلبي حاد؛ اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني و / أو الجيبي الأذيني (توصيل الإثارة من خلال نظام التوصيل للقلب) ؛ متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (أمراض القلب ، مصحوبة بانتهاك الإيقاع) ؛ بطء القلب (عندما يكون معدل ضربات القلب أثناء الراحة أقل من 50 نبضة / دقيقة) ؛ الاستعداد للتشنج القصبي. وضوحا الانتهاكات الدورة الدموية الطرفية؛ ضعف كلوي حاد (تصفية الكرياتينين / معدل تصفية بلازما الدم من المنتج النهائي لاستقلاب النيتروجين - الكرياتينين / أقل من 50 مل / دقيقة) ؛ التهاب كبيبات الكلى (مرض الكلى) ؛ ضعف شديد في الكبد ، يرافقه ضعف في الوعي ؛ نقص بوتاسيوم الدم. الحماض (تحمض الدم) ؛ النقرس. الاستقبال المتزامن لمثبطات MAO ؛ حمل؛ الرضاعة. فرط الحساسية للأتينولول وحاصرات بيتا الأخرى ، والأوكسودولين ومدرات البول الثيازيدية الأخرى.

قد يضعف الدواء في بعض الحالات من قدرة المريض على قيادة السيارة أو الآليات الأخرى. يتم تعزيز هذا التأثير عن طريق الكحول.

نموذج الافراج.أقراص بعبوة من 30 و 50 و 100 قطعة. يحتوي 1 قرص على 50 مجم أتينولول و 12.5 مجم أوكسودولين أو 100 مجم أتينولول و 25 مجم أوكسودولين.

شروط التخزين.القائمة B.

كالبيتا (كالبيتا)

التأثير الدوائي.الدواء المشترك ، والذي يتضمن حاصرات بيتا الانتقائية (الانتقائية) أتينولول وحاصرات قنوات الكالسيوم نيفيديبين. له تأثير خافض لضغط الدم (يخفض ضغط الدم). كما أن لديها نشاط مضاد للذبحة الصدرية (مضاد للإقفار) ومضاد لاضطراب النظم. مع الاستخدام المطول للدورة ، يتسبب في تراجع تضخم (انخفاض في تضخم / زيادة حادة في الحجم /) البطين الأيسر للقلب ، والذي تطور نتيجة لارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة.

مؤشرات للاستخدام.ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع مستمر في ضغط الدم) ، الذبحة الصدرية ، خاصة عندما يقترن بارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) أو الانقباض الزائد (عدم انتظام ضربات القلب).

طريقة التطبيق والجرعة.قم بتعيين كبسولة واحدة مرة أو مرتين في اليوم.

يجب أن يتم العلاج بالدواء تحت سيطرة توازن الماء بالكهرباء (ماء أيون).

اعراض جانبية.إرهاق ، صداع ، احتقان (احمرار) في الوجه ، شعور بالحرارة (عادة ما يتم ملاحظة هذه الآثار الجانبية في بداية العلاج وتختفي من تلقاء نفسها بعد أسبوع إلى أسبوعين من تناول الدواء). ربما تطور نقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم ونقص كلور الدم (انخفاض في محتوى الصوديوم والبوتاسيوم والكلور في الدم) ، القلاء (القلونة). نادرا - ظواهر عسر الهضم (اضطرابات الجهاز الهضمي). من الممكن حدوث اضطراب في التوصيل (توصيل الإثارة عبر عضلة القلب).

موانع.بطء القلب الجيبي (نبض إيقاعي نادر) ، اضطرابات توصيل عضلة القلب ، قصور حاد في القلب ، فرط الحساسية لمكونات الدواء.

نموذج الافراج.كبسولات تحتوي على 0.05 غرام أتينولول و 0.02 غرام نيفيديبين ، في عبوة من 10 قطع.

شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.

لابيتالول (لابيتالول)

المرادفات: Abetol ، Albetol ، Amipress ، Ipolab ، Labetol ، Labrocol ، Lamitol. أوبيركول ، بريسولول ، تراندات ، تراندول ، إلخ.

التأثير الدوائي.يشير إلى حاصرات الأدرينوبلات "الهجينة" ، التي تحجب مستقبلات بيتا وألفا الأدرينالية.

يوفر الجمع بين حجب بيتا الأدرينالية وعمل موسع الأوعية المحيطي (توسع الأوعية) تأثيرًا موثوقًا به مضادًا لارتفاع ضغط الدم (يخفض ضغط الدم). لا يؤثر الدواء بشكل كبير على كمية النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب.

مؤشرات للاستخدام.تطبيق labetalol لخفض ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) بدرجات متفاوتة. على عكس حاصرات بيتا التقليدية ، لها تأثير خافض للضغط سريع.

طريقة التطبيق والجرعة.يعين من الداخل على شكل أقراص (أثناء الوجبات) 0.1 جم (100 مجم) 2-3 مرات في اليوم. في أشكال شديدةزيادة جرعة ارتفاع ضغط الدم. متوسط ​​الجرعة اليومية هو 600-1000 مجم في 2-4 جرعات. لعلاج الصيانة ، استخدم قرص واحد (100 مجم) مرتين في اليوم.

في أزمات ارتفاع ضغط الدم (الارتفاع السريع والحاد في ضغط الدم) ، يتم إعطاء لابيتالول عن طريق الوريد ببطء بجرعة 20 مجم (2 مل من محلول 1 ٪). إذا لزم الأمر ، كرر الحقن على فترات 10 دقائق. يفضل أن تدار labetalol على شكل تسريب. لهذا ، يتم تخفيف محلول حقن 1 ٪ في أمبولات بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم أو الجلوكوز إلى تركيز 1 مجم / مل. أدخل بمعدل 2 مل (2 مجم) في الدقيقة. عادة ما تكون الجرعة المطلوبة 50-200 مجم.

يتم إجراء الحقن في الوريد في مستشفى (مستشفى) مع استلقاء المريض (بسبب انخفاض سريع وكبير في ضغط الدم).

اعراض جانبية.عند استخدام لابيتالول ، الدوخة ، الصداع ، الغثيان ، الإمساك أو الإسهال ، الشعور بالتعب ، حكة.

موانع.لا يستخدم لابيتالول في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب ، والحصار الأذيني البطيني (ضعف توصيل الإثارة عبر القلب).

تشنج قصبي (تضيق حاد في تجويف القصبات الهوائية) ، لا يسبب الدواء عادة ، ولكن في مرضى الربو القصبي يجب توخي الحذر.

نموذج الافراج.أقراص 0.1 و 0.2 جم (100 و 200 مجم) من 30 و 100 قطعة لكل علبة ؛ محلول 1٪ للحقن في أمبولات سعة 5 مل (50 مجم لكل أمبولة).

شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.

ميتيبرانولول (ميتيبرانولول)

المرادفات:تريمبرانول.

التأثير الدوائي.حاصرات بيتا غير انتقائية (غير انتقائية). في عملها ، يشبه بروبرانولول. من خلال عمل منع بيتا الأدرينالية يكون أكثر نشاطًا من بروبرانولول. وفقا لتأثير مؤثر في التقلص العضلي السلبي (انخفاض في قوة تقلصات القلب) ، فهو أضعف بكثير من بروبرانولول. بدء العمل الخافض للضغط (خفض ضغط الدم) بعد 1-2 ساعة من تناول الدواء بالداخل. يستمر التأثير الكرونوتروبي السلبي (انخفاض في معدل ضربات القلب) للميبرانولول لمدة 10 ساعات.

مؤشرات للاستخدام.ارتفاع ضغط الدم (الارتفاع المستمر في ضغط الدم).

طريقة التطبيق والجرعة.كعامل خافض للضغط (يخفض ضغط الدم) ، يتم وصف 10 مجم 2-3 مرات في اليوم. بعد فترة أسبوعية ، يمكن زيادة الجرعة. الجرعة اليومية القصوى عادة 80 مجم.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. انظر بروبرانولول.

نموذج الافراج.أقراص من 10 و 40 مجم.

شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.

ميتوبرولول (ميتوبرولول)

المرادفات: Betaloc ، Bloxan ، Specicor ، البروتين ، Lopresor ، Neoblock ، Opresol ، Selopral ، Vasocardin ، Corvitol ، Methohexal ، Metolol ، إلخ.

التأثير الدوائي.وهو انتقائي (انتقائي للقلب) بيتا! adrenoblocker (انتقائي منع مستقبلات بيتا الأدرينالية في القلب).

مؤشرات للاستخدام.تطبق مع ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع مستمر في ضغط الدم).

طريقة التطبيق والجرعة.يوضع بالداخل وبالوريد. داخل جرعة 100-200 ملغ يوميا - 2-3 جرعات. إذا لزم الأمر ، قم بزيادة الجرعة. الجرعة اليومية القصوى -: ٤٠٠ ملغ. يتم وصف أقراص ذات تأثير مطول (طويل الأمد) قرص واحد مرة واحدة في اليوم. في الصباح بعد الأكل.

عند استخدام جرعة يومية تزيد عن 200 مجم ، يقل التأثير الانتقائي للقلب للدواء ، أي أنه يحجب مستقبلات بيتا وبيتا 2 الأدرينالية.

إذا لزم الأمر جرعة يوميةيمكن تناوله بجرعة واحدة في الصباح. يؤخذ الدواء قبل أو أثناء وجبات الطعام بالماء.

في حالة عدم كفاية الفعالية ، يتم وصف عوامل أخرى خافضة للضغط (خفض ضغط الدم) بالإضافة إلى ذلك.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال مماثلة لتلك الخاصة بأتينولول. لا ينبغي إعطاء ميتوبرولول عن طريق الوريد إذا كان ضغط الدم الانقباضي ("العلوي") أقل من 110 ملم زئبق. فن. في المرضى الذين يعانون من ظواهر التشنج القصبي (تضيق تجويف القصبات الهوائية) ، يوصى بالإعطاء المتزامن لعقاقير تحفيز الأدرينالين بيتا.

نموذج الافراج.أقراص 50 و 100 مجم في عبوة 30 ؛ 100 و 200 قطعة ؛ أقراص تؤخر 200 ملغ في عبوة من 14 قطعة ؛ محلول 1٪ في أمبولات سعة 5 مل في عبوة من 10 قطع.

شروط التخزين.القائمة ب. عند درجة حرارة لا تزيد عن +25 درجة مئوية.

نادولول (نادولول)

المرادفات:كورجارد ، أنابت ، بيتادول ، نادك ، سولجول.

التأثير الدوائي.حاصرات بيتا للعمل غير الانتقائي (تحجب مستقبلات بيتا وبيتا 2 الأدرينالية). ليس له تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي (لا يقلل من قوة تقلصات القلب). لها مدة طويلة من العمل.

مؤشرات للاستخدام.ارتفاع ضغط الدم (الارتفاع المستمر في ضغط الدم) في مراحل مختلفة.

طريقة التطبيق والجرعة.قم بتعيين الداخل (على شكل أقراص) بغض النظر عن الوجبة. نظرًا للتأثير طويل المدى ، يمكن استخدامه مرة واحدة (أحيانًا مرتين) يوميًا. يتم تعديل الجرعة حسب التأثير. مع ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، يتم وصف 40-80 مجم مرة واحدة يوميًا ، تدريجياً (على فترات أسبوعية) يتم زيادة الجرعة إلى 160 مجم يوميًا ، ونادرًا ما تصل إلى 240 مجم (في 1-2 جرعات) في اليوم. يستطيع

في نفس الوقت استخدم مدرات البول (مدرات البول) أو موسعات الأوعية (الأدوية التي تمدد الأوعية الدموية).

اعراض جانبية.عند استخدام نادولول ، من الممكن في بعض الحالات التعب ، والأرق ، والتنمل (تنميل في الأطراف) ، وجفاف الفم ، وبطء القلب (النبض البطيء) ، واضطرابات الجهاز الهضمي.

موانع.لا يستعمل الدواء في حالات الربو القصبي والميل إلى تشنج القصبات (تضيق تجويف القصبات) وبطء القلب الجيبي (نبض نادر) وحصار القلب (ضعف توصيل الإثارة من خلال نظام التوصيل للقلب) من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، أمراض القلب الصدمة ، مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي (زيادة الضغط في أوعية الرئتين) ، مرض القلب "الاحتقاني". لا يصف الدواء للنساء أثناء الحمل والرضاعة. يجب توخي الحذر في حالات القصور الكلوي والكبدي ومرض السكري.

نموذج الافراج.أقراص 20 ؛ 40 ؛ 80 ؛ 120 و 160 مجم (0.02 ؛ 0.04 ؛ 0.08 ؛ 0.12 و 0.16 جم) في قوارير من 100 و 1000 قطعة.

شروط التخزين.القائمة B. في درجة حرارة الغرفة ، محمية من الضوء.

كورزيد (كورزيد)

التأثير الدوائي.تحضير مشترك يحتوي على نادولول ومدر للبول بندروفلوميثيازيد.

مؤشرات للاستخدام.يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).

طريقة التطبيق والجرعة.قم بتعيين 1-2 حبة حسب حالة المريض. في المستقبل ، يتم تحديد نظام الجرعات وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة للنادولول.

نموذج الافراج.أقراص مركبة تحتوي على 40 ملغ نادولول و 5 ملغ من بندروفلوميثيازيد وأقراص تحتوي على 80 ملغ نادولول و 5 ملغ من بندروفلوميثيازيد.

شروط التخزين.القائمة ب. في مكان جاف ومظلم.

بنبوتولول (بينبوتولول)

المرادفات:بيتابريسين.

التأثير الدوائي.حاصرات بيتا غير انتقائية ذات نشاط محاكى للودي الداخلي واضح بشكل معتدل (يمنع انخفاض معدل ضربات القلب الذي يتطور نتيجة الحصار المفروض على مستقبلات بيتا الأدرينالية في القلب). يبدأ التأثير الخافض لضغط الدم في غضون أسبوعين من العلاج ، ويكون التأثير الكامل بعد 6-8 أسابيع.

مؤشرات للاستخدام.

طريقة التطبيق والجرعة.في الداخل ، 40 مجم مرة واحدة يوميًا في الصباح. بعد 3-6 أسابيع. يمكن زيادة الجرعة إلى 80 مجم مرة واحدة في اليوم. جرعة المداومة 20 مجم يوميا.

يمكن تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم عن طريق الدمج مع مدرات البول وموسعات الأوعية المحيطية وميثيل دوبا وحاصرات ألفا.

اعراض جانبية.

موانع.الحصار الأذيني البطيني (ضعف توصيل الإثارة من خلال نظام التوصيل للقلب) من الدرجة الأولى إلى الثالثة ؛ بطء القلب (نبض نادر - أقل من 50 لكل دقيقة واحدة) ؛ فشل القلب؛ انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، صدمة قلبية ، ربو قصبي ، التهاب الشعب الهوائية المزمن ، انتفاخ

تراب الرئتين (زيادة في الهواء وانخفاض في نبرة أنسجة الرئة).

نموذج الافراج.أقراص وسوائل 20 و 40 مجم.

شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.

بيندولول (بندولوم)

المرادفات: Visken ، Blocklin ، Karvisken ، Durapindol ، Penktoblok ، Pinadol ، Pinbetol ، Pindomex ، Pinlok ، Prindolol ، إلخ.

التأثير الدوائي.وهو عبارة عن حاصرات بيتا غير انتقائية للقلب (مستقبلات بيتا الأدرينالية غير انتقائية). له تأثير خافض للضغط (يخفض ضغط الدم). مؤشرات للاستخدام. ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع مستمر في ضغط الدم) ، أزمة ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع سريع وحاد في ضغط الدم).

طريقة التطبيق والجرعة.عندما يتم وصف ارتفاع ضغط الدم ، بدءًا من 5 مجم (قرص واحد) 2-3 مرات في اليوم ؛ إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة تدريجياً إلى 45 مجم في اليوم (في 3 جرعات مقسمة). التأثير الخافض لضغط الدم أقل وضوحًا إلى حد ما من استخدام بروبرانولول. يمكنك الجمع بين استخدام البيندولول ومدرات البول (مدرات البول التي تزيد من إفراز الصوديوم والكلور) والأدوية الأخرى الخافضة للضغط (خفض ضغط الدم) (بجرعات مخفضة).

يحقن في الوريد ببطء (خلال 5 دقائق) 0.4 مجم (2 مل من محلول 0.02٪) تحت سيطرة ضغط الدم. إذا لزم الأمر ، يمكنك إعادة إدخال 1 مل (0.2 مجم) كل 15-20 دقيقة.

في أزمات ارتفاع ضغط الدم (الارتفاع السريع والحاد في ضغط الدم) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى والثانية ، يتم إعطاء 1 مجم في 20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. الآثار الجانبية وموانع الاستعمال المحتملة هي نفسها مع حاصرات بيتا غير الانتقائية الأخرى (انظر بروبرانولول).

نموذج الافراج.أقراص 5 و 10 و 15 مجم ؛ أقراص بطيئة المفعول من 20 ملغ ؛ محلول فموي يحتوي على 5 مجم في 1 مل (0.5٪) - 20 نقطة في 1 مل ؛ محلول 0.004٪ للحقن في أمبولات سعة 2 مل (0.8 مجم لكل أمبولة).

شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.

VISKALDIX (Viskaldix)

التأثير الدوائي.دواء مدمج يحتوي على بندولول ومدر للبول برينالديكس ، والذي له تأثير خافض لضغط الدم (طويل الأمد) (يخفض ضغط الدم).

مؤشرات للاستخدام.ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع مستمر في ضغط الدم).

طريقة التطبيق والجرعة.قم بتعيين الجرعة الأولية من '/ 2 قرص مرة واحدة يوميًا أثناء الإفطار. إذا بعد 2-3 أسابيع لا يوجد انخفاض كافٍ في ضغط الدم ، يجب زيادة الجرعة إلى 2-3 أقراص يوميًا مقسمة على جرعتين (صباحًا ومساءً).

اعراض جانبية.دوار ، إرهاق ، أعراض عسر الهضم (إضطرابات هضمية) ، إضطرابات في النوم. هذه التأثيرات مؤقتة ولا تتطلب التوقف عن تناول الدواء. في حالات نادرة ، تفاعلات جلدية ، اكتئاب ، هلوسات (أوهام ، رؤى تكتسب صفة الواقع) ، قلة الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم) ، قلة الكريات البيض (انخفاض في عدد الكريات البيض في الدم).

موانع.نفس الشيء بالنسبة لبروبرانولول.

نموذج الافراج.أقراص تحتوي على 10 ملغ من بندولول و 5 ملغ من برينالديكس.

شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم.

بروبرانولول (بروبرانولوم)

المرادفات: Inderal ، Obzidan ، Stobetin ، Anaprilin ، Propranolol hydrochloride ، Alindol ، Angilol ، Antarol ، Avlocardil ، Bedranol ، Betadren ، Brikoran ، Cardinol ، Karidorol ، Dederal ، Deralin ، Dociton ، Elanol ، Elib-Lock ، Inderranol ، ، Propral ، Pilapron ، Sloprolol ، Tenomal ، Tiperal ، Novo Prolol ، Propra ratiopharm ، Proprabene ، Apopranolol ، إلخ.

التأثير الدوائي.يضعف تأثير النبضات الودية على مستقبلات بيتا الأدرينالية في القلب ، ويقلل بروبرانولول من قوة وتكرار تقلصات القلب ، ويمنع التأثير الإيجابي للكرونو والتأثير الداخلي للكاتيكولامينات (يمنع زيادة قوة وتواتر تقلصات القلب تحت عمل الكاتيكولامينات). يقلل من انقباض عضلة القلب (عضلة القلب) وكمية النتاج القلبي. انخفاض الطلب على الأكسجين عضلة القلب.

ينخفض ​​ضغط الدم تحت تأثير بروبرانولول. تزداد نغمة القصبات الهوائية بسبب الحصار المفروض على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.

في ارتفاع ضغط الدم (الارتفاع المستمر في ضغط الدم) ، يوصف بروبرانولول بشكل رئيسي في المراحل الأولى من المرض. يكون الدواء أكثر فاعلية عند المرضى الصغار (حتى سن 40 عامًا) الذين يعانون من نوع مفرط الديناميكي للدورة الدموية مع زيادة محتوى الرينين. يترافق انخفاض ضغط الدم مع انخفاض في النتاج القلبي بسبب تباطؤ النبض وانخفاض حجم الضربة القلبية. المقاومة المحيطية تزداد باعتدال. لا يتسبب الدواء في انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي). هناك دليل على فعالية الدواء أيضًا في ارتفاع ضغط الدم الكلوي (الارتفاع المستمر في ضغط الدم بسبب أمراض الكلى).

مؤشرات للاستخدام.مرض مفرط التوتر.

طريقة التطبيق والجرعة.تعيين بروبرانولول في الداخل (بغض النظر عن وقت القبول للكتابة). يبدأ عادة عند البالغين بجرعة 20 مجم (0.02 جم) 3-4 مرات في اليوم. مع عدم كفاية التأثير والتسامح الجيد ، قم بزيادة الجرعة تدريجياً بمقدار 40-80 مجم في اليوم (على فترات 3-4 أيام) إلى جرعة إجمالية من 320-480 مجم يوميًا (في بعض الحالات تصل إلى 640 مجم) مع الموعد بجرعات متساوية في 3-4 جرعات. يتم إلغاء الدواء تدريجيا.

عادة ما يستخدم بروبرانولول لفترة طويلة (تحت إشراف طبي دقيق).

في المرضى الذين يعانون من ورم القواتم (ورم في الغدد الكظرية) ، يجب استخدام حاصرات ألفا مسبقًا وفي نفس الوقت مع بروبرانولول.

يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم لبروبرانولول عندما يتم دمجه مع hypothiazide و reserpine و apressin وغيرها من الأدوية الخافضة للضغط.

هناك دليل على استخدام بروبرانولول بالاشتراك مع حاصرات ألفا فينتولامين في ارتفاع ضغط الدم (الأشكال المتوسطة والحادة)

مع جرعة زائدة من بروبرانولول (وحاصرات بيتا الأخرى) وبطء القلب المستمر ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد

عن طريق الوريد (ببطء) محلول الأتروبين 1-2 مجم ومنبه بيتا الأدرينالي أيزادرين 25 مجم أو أورسيبرالين 0.5 مجم.

اعراض جانبية.عند استخدامه ، من الممكن حدوث آثار جانبية في شكل غثيان ، قيء ، إسهال (إسهال) ، بطء القلب (نبض نادر) ، ضعف عام ، دوار. ردود الفعل التحسسية (حكة الجلد) ، تشنج قصبي (تضيق تجويف القصبات الهوائية) لوحظ في بعض الأحيان. الظواهر المحتملة للاكتئاب (الاكتئاب).

فيما يتعلق بالحصار المفروض على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية للأوعية المحيطية ، فإن تطور متلازمة رينود (تضيق تجويف أوعية الأطراف) ممكن.

موانع.لا يستعمل الدواء في المرضى الذين يعانون من بطء القلب الجيوب الأنفية ، والحصار الأذيني البطيني غير الكامل أو الكامل (ضعف توصيل الإثارة من خلال نظام التوصيل للقلب) ، مع قصور حاد في القلب البطيني الأيمن والأيسر.

الدقة ، مع الربو والميل للتشنج القصبي ، داء السكري مع الحماض الكيتوني (تحمض بسبب زيادة الأجسام الكيتونية في الدم) ، الحمل ، اضطرابات تدفق الدم الشرياني المحيطي. من غير المرغوب فيه وصف بروبرانولول لالتهاب القولون التشنجي (التهاب القولون الذي يتميز بانقباضاته الحادة). يجب توخي الحذر عند الاستخدام المتزامن لعوامل سكر الدم (خفض مستويات السكر في الدم) (خطر نقص السكر في الدم / خفض مستويات السكر في الدم عن المعدل الطبيعي /). في مرضى السكري ، يجب أن يتم العلاج تحت سيطرة جلوكوز الدم.

نموذج الافراج.أقراص 0.01 و 0.04 جم (10 و 40 مجم) ؛ محلول 0.25٪ في أمبولات 1 مل.

شروط التخزين.قائمة B. في مكان مظلم

مضادات الكالسيوم لفترات طويلة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

Martsevich S.Yu. Kutishenko N.P.

مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو

مقدمة

الخصوم الكالسيوم – مجموعة كبيرةالأدوية ، الخاصية الرئيسية لها هي القدرة على تثبيط التيار بشكل عكسي الكالسيوممن خلال ما يسمى بطيئة الكالسيومالقنوات. تم استخدام هذه الأدوية في أمراض القلب منذ أواخر السبعينيات واكتسبت الآن شعبية كبيرة في معظم البلدان المتقدمة احتلت المرتبة الأولى من حيث تواتر الوصفات الطبية بين الأدوية المستخدمة علاج او معاملةأمراض القلب والأوعية الدموية . هذا يرجع ، من ناحية ، إلى الكفاءة السريرية العالية الخصوم الكالسيوم. من ناحية أخرى ، هناك عدد قليل نسبيًا من موانع الاستعمال لتعيينهم وعدد صغير نسبيًا من الآثار الجانبية التي تسببها.

شراء الخصوم المشاركة الكالسيوم- مجموعة كبيرة من الأدوية ، الخاصية الرئيسية لها هي القدرة على منع تدفق الكالسيوم بشكل عكسي عبر ما يسمى بقنوات الكالسيوم البطيئة. تم استخدام هذه الأدوية في أمراض القلب منذ أواخر السبعينيات واكتسبت الآن شعبية كبيرة في معظم البلدان المتقدمة. هذا يرجع ، من ناحية ، إلى الكفاءة السريرية العالية الخصوممن ناحية أخرى ، هناك عدد قليل نسبيًا من موانع استخدام الكالسيوم وعدد قليل نسبيًا من الآثار الجانبية التي تسببها.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام أشكال الجرعات بشكل متزايد الخصومالكالسيوم فترة طويلة أجراءات. تم إنشاء أشكال الجرعات هذه لجميع المجموعات المستخدمة حاليًا تقريبًا. الخصومالكالسيوم.

تصنيف الخصومالكالسيوم

يوجد تصنيفات مختلفةمضادات الكالسيوم. حسب التركيب الكيميائي يميز: مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين (نيفيديبين ، نيكارديبين ، فيلوديبين ، لاسيديبين ، أملوديبين ، إلخ) ، مشتقات البنزوديازيبين (ديلتيازيم) وفينيل ألكيلامين (فيراباميل). كما تميز مضادات الكالسيوم حسب المدة أجراءات . لمناهضات الكالسيوم لمدة قصيرة أجراءات(مضادات الكالسيوم من الجيل الأول) تشمل الأقراص المعتادة من نيفيديبين ، فيراباميل ، ديلتيازيم ، للحفاظ على تأثير ثابت ، يجب وصفها 3 أو حتى 4 مرات في اليوم. لمناهضات الكالسيوم فترة طويلة أجراءات(مضادات الكالسيوم من الجيل الثاني) تشمل إما أشكال جرعات خاصة من نيفيديبين ، فيراباميل ، ديلتيازيم ، والتي توفر إطلاقًا موحدًا للدواء لفترة طويلة (أدوية الجيل IIa) ، أو عقاقير ذات بنية كيميائية مختلفة لديها القدرة على الدوران في الجسم لفترة أطول (أدوية الجيل IIb: فيلوديبين ، أملوديبين ، لاسيديبين).

يتم وصف مضادات الكالسيوم من الجيل الثاني مرة أو مرتين في اليوم. أطول تأثير دائم لجميع مضادات الكالسيوم هو أملوديبين . يصل عمر النصف إلى 35-45 ساعة.

رئيسي الخصائص الدوائية

على الرغم من نفس الآلية أجراءاتمضادات الكالسيوم على المستوى الخلوي ، تختلف الخصائص الدوائية للأدوية المختلفة في هذه المجموعة تمامًا. لوحظت الفروق الأكثر دلالة بين مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين (نيفيديبين) من ناحية ، ومشتقات فينيل ألكيل أمين (فيراباميل) ومشتقات البنزوديازيبين (ديلتيازيم) من ناحية أخرى.

تعمل مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين بشكل أساسي على العضلات الملساء للشرايين المحيطية ، أي هي موسعات الأوعية المحيطية النموذجية. نتيجة لذلك ، فإنها تقلل شريانييمكن أن يؤدي الضغط (BP) والانعكاسي إلى زيادة معدل ضربات القلب (HR) ، والتي تسمى أيضًا بمضادات الكالسيوم التي تزيد النبض. مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين في الجرعات العلاجية لا تؤثر على عقدة الجيوب الأنفية ونظام التوصيل للقلب ، لذلك ليس لها خصائص مضادة لاضطراب النظم. كما أنها لا تؤثر على انقباض عضلة القلب.

تختلف انتقائية العمل على الأوعية المحيطية بين مختلف مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين. نيفيديبين هو الأقل انتقائية في هذا الصدد ، وأملوديبين ولاسيديبين لهما أعلى انتقائية. بسبب البداية التدريجية للعمل والعمر النصفي الطويل لا يسبب أملوديبين تسرع القلب المنعكس أو مظاهره تافهة.

فيراباميل وديلتيازيم لهما تأثير توسع وعائي محيطي أقل وضوحًا من مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين. يهيمن على عملهم تأثير سلبي على أتمتة العقدة الجيبية (نتيجة لذلك ، يكونون قادرين على تقليل معدل ضربات القلب ويطلق عليهم مضادات الكالسيوم التي تعمل على تقليل النبض) ، والقدرة على إبطاء التوصيل الأذيني البطيني ، ولديهم مؤثر في التقلص العضلي السلبي تأثير بسبب التأثير على انقباض عضلة القلب. تجمع هذه الخصائص بين فيراباميل وديلتيازيم وحاصرات ب.

مؤشرات وموانع لتعيين مضادات الكالسيوم

تم استخدام جميع مضادات الكالسيوم بنجاح علاج او معاملة شرياني ارتفاع ضغط الدم. الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية ، الذبحة الصدرية الوعائية. تستخدم مضادات الكالسيوم الخافضة للنبض فيراباميل وديلتيازيم على نطاق واسع كأدوية مضادة لاضطراب النظم (لعلاج علاج او معاملةعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني). هذه الأدوية ، ومع ذلك ، هي بطلان في المرضى الذين يعانون من متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، والمرضى الذين يعانون من ضعف التوصيل الأذيني البطيني. في هاتين الحالتين الأخيرتين (شائعان جدًا عند المرضى المسنين) ، يمكن استخدام مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين فقط. إذا تذكرنا أن استخدام مضادات الكالسيوم dihydropyridine ممكن أيضًا في عدد من المواقف عندما يكون استخدام حاصرات b موانعًا أو غير مرغوب فيه (اضطرابات الدورة الدموية الطرفية ، أمراض الرئة الانسدادي ، الربو القصبي) ، يصبح من الواضح سبب استخدام مضادات الكالسيوم dihydropyridine في كثير من الأحيان الأدوية المفضلة.

يعد استخدام مضادات الكالسيوم المقلصة للنبض أمرًا غير مرغوب فيه في المرضى الذين يعانون من ضعف في وظيفة البطين الأيسر ، حيث يمكن أن يتسبب ذلك في مزيد من التدهور. يعتبر استخدام مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين في مثل هؤلاء المرضى أكثر أمانًا ، ومع ذلك ، في مثل هذه الحالات ، يجب إعطاء الأفضلية لمضادات الكالسيوم الأكثر انتقائية من ديهيدروبيريدين ، وبشكل أساسي أملوديبين. في دراسة خاصة مدح (تقييم بقاء أملوديبين العشوائي المحتمل) ثبت أن إعطاء أملوديبين للمرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن وانخفاض كبير في كسر البطين الأيسر لم يكن آمنًا تمامًا فحسب ، بل كان أيضًا آمنًا. تحسن التشخيص بشكل ملحوظ في مثل هؤلاء المرضى.

مضادات الكالسيوم في علاج او معاملة شرياني ارتفاع ضغط الدم

جميع مضادات الكالسيوم لديها القدرة على خفض ضغط الدم لدى المرضى شرياني ارتفاع ضغط الدموتستخدم بنجاح كأدوية خافضة للضغط. من الجدير بالذكر أن القدرة على خفض ضغط الدم في هذه الأدوية تكون أكثر وضوحًا عند وصفها للمرضى شرياني ارتفاع ضغط الدموأقل وضوحًا عند إعطائها للأفراد الذين يعانون من ضغط دم طبيعي. فعالية عالية وتحمل جيد لمناهضات الكالسيوم في الشرايين ارتفاع ضغط الدمجعلتها تحظى بشعبية كبيرة بين الأطباء والمرضى. في معظم الدول تستمر مضادات الكالسيوم في احتلال المرتبة الأولى من حيث تواتر الوصفات الطبية بين الأدوية المستخدمة علاج او معاملةارتفاع ضغط الدم الشرياني .

يعتقد معظم الباحثين أن مضادات الكالسيوم المختلفة لها نفس التأثير الخافض لضغط الدم تقريبًا. ومع ذلك ، يتم تكوين الانطباع بأن التأثير الفعلي الخافض للضغط لمضادات الكالسيوم ثنائي هيدروبيريدين أكثر وضوحًا إلى حد ما من مضادات الكالسيوم التي تقلل النبض. وفقًا للعديد من الباحثين ، فإن عدد المرضى الذين يحققون تأثيرًا خافضًا لضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الانبساطي إلى 90 ملم زئبق أو 10 ملم زئبق أو أكثر) ، عند وصف مضادات الكالسيوم ، يتراوح من 55 إلى 80٪ ، وهو لا يختلف عن النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام الأدوية الأخرى الخافضة للضغط.

للأدوية الخافضة للضغط فترة طويلةالإجراءات من المهم جدًا أن يتداخل التأثير تمامًا مع فترة الـ 24 ساعة ويستمر حتى الجرعة التالية من الدواء. منذ تناول الأدوية الخافضة للضغط ، كقاعدة عامة ، في الصباح ، يجب أن يغطي التأثير العلاجي ساعات الصباح ، لأن هذه الفترة من اليوم هي الأكثر عرضة للإصابة بمضاعفات خطيرة في القلب والأوعية الدموية. مضادات الكالسيوم الحديثة فترة طويلةالإجراءات (أملوديبين ، لاسيديبين) عند وصفها لعلاج ارتفاع ضغط الدم قدم بوضوح القيمة المطلوبة للتأثير النهائي للنسبة / تأثير الذروة> = 0.5 . يسمح حساب هذا المؤشر ، إلى حد ما ، بإعطاء تقييم شامل لكل من حجم ومدة التأثير الخافض للضغط للدواء. وفقًا لعدد من الدراسات ، بالنسبة لضغط الدم الانبساطي ، فإن نسبة التأثير النهائي / تأثير الذروة هي 0.5-1.0 للأملوديبين ، الموصوفة بجرعة 5-10 مجم.

يُعترف الآن بتضخم البطين الأيسر ، وهو استجابة تعويضية لزيادة ضغط الدم على مدى فترة طويلة من الزمن ، كواحد من عوامل الخطر الرئيسية لمضاعفات القلب والأوعية الدموية. تشير البيانات المتاحة إلى أن العلاج بمضادات الكالسيوم يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في شدة تضخم عضلة القلب وبالتالي تقليل مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة في القلب والأوعية الدموية. إسماعيل ف. أظهرت دراستهم أنه بعد 20 أسبوعًا من العلاج بجرعة فعالة من 5-10 ملغ ، يؤدي أملوديبين إلى انخفاض كبير في كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر . انخفاض كبير في سمك الحاجز بين البطينين والجدار الخلفي للبطين الأيسر ، وهو انخفاض كبير ومهم إحصائيًا في المقاومة المحيطية. في الوقت نفسه ، لم تكن هناك تغييرات كبيرة في حجم تجاويف البطين الأيسر وكسر القذف وحجم السكتة الدماغية والناتج القلبي.

كما تعلم ، لا يوجد حتى الآن إجماع على الأدوية التي يجب استخدامها لبدء علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. غالبًا ما تسمى مدرات البول وحاصرات ب بأدوية الخط الأول. وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن مضادات الكالسيوم لها موانع وصف أقل بكثير من العديد من الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، ولا تسبب عددًا من الآثار الجانبية المميزة للأدوية الأخرى الخافضة للضغط.

لذلك ، فإن مضادات الكالسيوم ، على عكس مدرات البول ، لا تسبب تغيرات أيضية سلبية (لا تؤثر على مستوى الشوارد ، الدهون ، حمض البوليك ، جلوكوز الدم). تم ذكر مزايا مضادات الكالسيوم على حاصرات ب في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي وأمراض الشرايين الطرفية أعلاه. لا تسبب مضادات الكالسيوم أبدًا المضاعفات الشائعة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، مثل السعال.

لأن مضادات الكالسيوم فترة طويلةتعتبر الإجراءات جزءًا من الأدوية الرئيسية لعلاج مرض الشريان التاجي ، ويتم تحديد موعدها بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية المصاحبة ، خاصة في الحالات التي يُمنع فيها تعيين حاصرات ب لأي سبب من الأسباب.

فوائد مضادات الكالسيوم طويلة المفعول

تم إنشاء الأدوية طويلة المفعول من أجل تبسيط نظام تناول الدواء لمرة واحدة في اليوم وبالتالي تحسين التزام المريض بالعلاج. من المعروف أن التقيد يكون ضعيفًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، لأن المرض عادة ما يكون بدون أعراض. بالنظر إلى أن علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني يتم لفترة طويلة ، لسنوات عديدة ، وأن نجاح هذا العلاج ، على وجه الخصوص ، تأثيره على تشخيص المرض ، يعتمد بشكل كبير على انتظام العلاج ، يصبح من الواضح أن هذه الخاصية يمكن أن تكون حاسمة.

ميزة أخرى لمناهضات الكالسيوم طويلة المفعول هي أنها أقل احتمالا بكثير من مضادات الكالسيوم قصيرة المفعول لإحداث آثار جانبية (هذا النمط مميز في المقام الأول لمضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مضادات الكالسيوم قصيرة المفعول تخلق بسرعة تركيزًا عاليًا من الدواء في الدم ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية بشكل كبير ، وأحيانًا مفرط ويزيد بشكل كبير من نبرة الجهاز العصبي السمبثاوي. هذا هو السبب في أن الآثار الجانبية لمضادات الكالسيوم ثنائية الهيدروبيريدين المرتبطة بتوسع الأوعية المحيطية (تسرع القلب ، احمرار الجلد ، الدوخة ، الشعور بالحرارة) تكون أكثر شيوعًا مع الأدوية قصيرة المفعول.

بالإضافة إلى ذلك ، مضادات الكالسيوم طويلة المفعول هي عقاقير قادرة على توفير تأثير علاجي مناسب للمرضى الذين لا يتناولون العلاج بانتظام ، عندما تكون الفترة الفاصلة بين جرعات الدواء 48 ساعة. لقد ثبت أن جرعة واحدة من أملوديبين تؤدي إلى انخفاض طفيف فقط في تأثير العلاج الخافض للضغط. في دراسة مقارنة فحصت إمكانية تطوير متلازمة الانسحاب أثناء تناول أملوديبين وبيريندوبريل ، أجراها Zannad F. et al. تبين أنه بعد 48 ساعة من تناول آخر جرعة من أملوديبين ، لم يكن هناك سوى زيادة طفيفة في ضغط الدم وكان ضغط الدم الانقباضي والانبساطي أقل في المرضى الذين يتلقون أملوديبين مقارنة بالمرضى الذين يتلقون بيريندوبريل. يشير عدم وجود ارتفاع حاد في ضغط الدم مع التخطي غير المقصود للدواء إلى انخفاض احتمالية الإصابة بمتلازمة الانسحاب أثناء تناول أملوديبين ويزيد من سلامة العلاج بهذا الدواء.

إمكانية وجدوى العلاج المركب مع مضادات الكالسيوم وأدوية أخرى

يمكن استخدام العلاج المركب لارتفاع ضغط الدم الشرياني لتحقيق انخفاض أكثر وضوحًا في ضغط الدم ، ولتقليل جرعة الدواء وتقليل احتمالية الآثار الجانبية.

يجب النظر في إمكانية وجدوى العلاج المركب فيما يتعلق بمضادات الكالسيوم بشكل مختلف لمجموعات فرعية مختلفة من هذه الأدوية. لذلك ، يتم دمج فيراباميل وديلتيازيم جيدًا مع معظم المجموعات الأخرى من الأدوية الخافضة للضغط ، باستثناء حاصرات ب. في الحالة الأخيرة ، تزداد احتمالية حدوث آثار جانبية لكل دواء بشكل كبير. على العكس من ذلك ، يتم دمج مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين جيدًا مع حاصرات ب. لا يعزز هذا المزيج من شدة التأثير الخافض لضغط الدم بشكل كبير فحسب ، بل يقلل أيضًا بشكل كبير من احتمالية حدوث آثار جانبية. على وجه الخصوص ، يتم التخلص تمامًا من عدم انتظام دقات القلب ، الذي لا يزال من الممكن أن يظهر مع تعيين مضادات الكالسيوم طويلة المفعول ديهيدروبيريدين ، عند إضافة حاصرات ب إلى العلاج.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم دمج مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين بشكل جيد مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول. تم استخدام هذه التوليفات بنجاح في عدد من الدراسات الدولية الكبيرة.

هل مضادات الكالسيوم تؤثر على تشخيص حياة المرضى

منذ منتصف التسعينيات ، كان هناك نقاش مستمر حول ما إذا كان آمنًا استخدام طويل الأمدمضادات الكالسيوم. كان السبب في ذلك هو البيانات التي تم الحصول عليها في الثمانينيات ، مما يدل على قدرة مضادات الكالسيوم قصيرة المفعول ديهيدروبيريدين ، الموصوفة بدون حاصرات ب ، على التأثير سلبًا على نتائج المرض في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحاد. لا توجد دراسات خاصة تثبت إمكانية حدوث تأثير سلبي لمضادات الكالسيوم طويلة المفعول سواء في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية أو في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في مجلة لانسيت عام 2000 ، نُشرت بيانات من تحليل خاص ، تثبت أن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الكالسيوم طويلة المفعول في مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ليس آمنًا فحسب ، بل أيضًا يؤدي إلى انخفاض كبير في احتمالية الإصابة بسكتة دماغية واحتمال حدوثها مرض الشريان التاجيقلوب ومضاعفاته. وفقًا لهذا التحليل ، فإن فعالية وسلامة مضادات الكالسيوم لم تكن بأي حال من الأحوال أدنى من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تم تأكيد سلامة العلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم الشرياني بمضادات الكالسيوم طويلة المفعول من مجموعة ديهيدروبيريدين من خلال نتائج دراسات HOT و INSIGHT المكتملة مؤخرًا. في الدراسة الحار (العلاج الأمثل لارتفاع ضغط الدم) تبين أن الانخفاض الكبير في ضغط الدم الانبساطي (المتوسط ​​إلى 82.6 ملم زئبق) تحت تأثير العلاج الدوائي بالفلوديبين ، سواء في شكل علاج أحادي أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط ، يؤدي إلى زيادة ملحوظة في ضغط الدم الانبساطي. انخفاض احتمالية الإصابة بقصور القلب - مضاعفات الأوعية الدموية وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

في مجال البحوث تبصر (تدخل دراسة Nifedipine GITS الدولية كهدف في علاج ضغط الدم الكبدي) تم إثبات أن الإعطاء طويل الأمد لشكل جرعات خاص من نيفيديبين - نيفيديبين- GITS (نظام علاجي معدي معوي) للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني - ليس أقل فعالية وأمانًا من العلاج بمدرات البول. أظهر تحليل إضافي تم إجراؤه في إطار هذه الدراسة أن النيفيديبين له تأثير إيجابي على تشخيص حياة المرضى ، وأن شدة تأثير النيفيديبين لا تقل عن تأثير مدرات البول.

استنتاج

وبالتالي ، فإن البيانات المتاحة حتى الآن تشير بقوة إلى ذلك فعالية وسلامة العلاج بمناهضات الكالسيوم طويلة المفعول مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في بعض الحالات ، عندما يتم منع استخدام الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، قد تكون هذه الأدوية هي الأدوية المفضلة. القدرة على وصف هذه الأدوية مرة واحدة في اليوم تجعلها ملائمة جدًا للعلاج المنتظم طويل الأمد.

المؤلفات:

1. أبرنيثي د. ملف الحرائك الدوائية للأملوديبين. Burges RA ، Dodd MG ، Gardiner DG Pharmacologic Profile of amlodipine Am J Cardiol 1989 ؛ 64: 101 - 201 آم هارت J 1989 ؛ 118: 1100 - 1103.

2. Burges RA ، Dodd MG ، Gardiner DG. الملف الدوائي للأملوديبين. Am J Cardiol 1989 ؛ 64: 101 - 201.

3. باكر إم أوكونور سي غالي جيه وآخرون. آل. تأثير أملوديبين على المراضة والوفيات في قصور القلب المزمن الشديد. الجديد. إنجليزي جيه ميد. 1996 ؛ 335: 1107-1114.

4. هالبرين أ. Icenogle M.V. كابسنر ك. وآخرون. مقارنة بين آثار نيفيديبين وفيراباميل على أداء التمارين في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط. أكون. J. Hypertens. 1993 ؛ 6: 1025-1032.

5. Zannad F ، Matzinger A ، Laeche J. من خلال / ذروة النسب لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم مرة واحدة يوميًا. Am. J. Hypertens 1996 ؛ 9: 633-643.

6. ليفي د ، جاريسون آر جيه ، كانيل دبليو بي ، كاستيلي الفسفور الابيض: الآثار التنبؤية لكتلة البطين الأيسر المحددة بتخطيط صدى القلب في دراسة فرامنغهام للقلب. نيو إنجل جي ميد 1990 ؛ 322: 1561-1566.

7. Dahlof B ، Pennert K ، Hansson L: عكس تضخم البطين الأيسر في مرضى ارتفاع ضغط الدم. تحليل تلوي لـ 109 دراسات علاجية. آم J Hypertens 1992 ؛ 5: 95 - 110.

8. Islim IF و Watson RD و Ihenacho HNC و Ebanks M و Singh SP: أملوديبين: فعال في علاج ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط ​​الأساسي وتضخم البطين الأيسر. أمراض القلب 2001 ؛ 96: 10-18.

9. Leenen FHH ، Fourney A ، Notman G ، Tanner J. استمرار التأثير الخافض للضغط بعد الجرعات الفائتة من مضادات الكالسيوم مع فترة طويلة (أملوديبين) مقابل قصيرة (ديلتيازيم). فارماكول Br. J. كلين. 1996 ؛ 41: 83-88.

10. Zannad F، Bernaud C.M. Fay R. مقارنة مزدوجة التعمية ، عشوائية ، متعددة المراكز لتأثيرات أملوديبين وبيريندوبريل على التغطية العلاجية لمدة 24 ساعة وما بعدها في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط. مجلة ارتفاع ضغط الدم 1999 ؛ 17: 137-146

11. Zannad F. Boivin J.M. مجموعة لورين الأطباء العامين المحققين. تقييم ضغط الدم المتنقل على مدار 24 ساعة لتوليفة فيلوديبين - ميتوبرولول مقابل أملوديبين في ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط. J.Hypertens. 1999 ؛ 17: 1023-1032.

12. Hansson L. Zanchetti A. Carruthers S.G. وآخرون. آثار الخفض المكثف لضغط الدم والجرعة المنخفضة من الأسبرين في مرضى ارتفاع ضغط الدم: النتائج الرئيسية للتجربة العشوائية للعلاج الأمثل لارتفاع ضغط الدم (HOT). لانسيت 1998 ؛ 351: 1755-1762.

13. براون إم. بالمر سي. كاستيني إيه وآخرون. المراضة والوفيات في المرضى الذين تم اختيارهم عشوائياً إلى علاج مزدوج التعمية باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم طويلة المفعول أو مدر للبول في دراسة Nifedipine GITS الدولية: التدخل كهدف في علاج ارتفاع ضغط الدم (INSIGHT). لانسيت 200 ؛ 356: 366-372.

ISPOLIN - OMU للعمل المطول

• أكثر الأدوية فعالية لارتفاع ضغط الدم
• حبوب ضغط سريعة المفعول
• أقراص ضغط طويلة المفعول
• تصنيف الأدوية (في الأجهزة اللوحية) مع وصفها
• الأدوية المركبة
• الجمع بين العديد من الأدوية
• ملخص

تؤثر الزيادة في ضغط الدم (والمختصرة على أنها A / D) على كل شخص تقريبًا بعد 45-55 عامًا. لسوء الحظ ، لا يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم تمامًا ، لذلك يتعين على مرضى ارتفاع ضغط الدم تناول حبوب الضغط باستمرار لبقية حياتهم من أجل منع أزمات ارتفاع ضغط الدم (نوبات ارتفاع الضغط - أو ارتفاع ضغط الدم) ، والتي تنطوي على الكثير من العواقب: من الحادة صداع إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

يعطي العلاج الأحادي (تناول دواء واحد) نتيجة إيجابية فقط في المرحلة الأولى من المرض. يتم تحقيق تأثير أكبر من خلال الجمع بين تناول دوائين أو ثلاثة من مجموعات دوائية مختلفة ، والتي يجب تناولها بانتظام. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجسم يعتاد على أي حبوب خافضة للضغط بمرور الوقت ويضعف تأثيرها. لذلك ، من أجل الاستقرار المستقر للمستوى الطبيعي لـ A / D ، فإن استبدالها الدوري ضروري ، والذي يتم إجراؤه بواسطة الطبيب فقط.

يجب أن يعرف مريض ارتفاع ضغط الدم أن الأدوية التي تقلل الضغط سريعة وطويلة الأمد. الأدوية من المجموعات الصيدلانية المختلفة لها آليات عمل مختلفة ، أي لتحقيق تأثير خافض للضغط ، فإنها تؤثر على العمليات المختلفة في الجسم.لذلك ، قد يصف الطبيب لمختلف المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وسائل مختلفة، على سبيل المثال ، يعتبر الأتينولول أفضل بالنسبة للشخص لتطبيع الضغط ، ومن غير المرغوب فيه تناوله لأنه ، إلى جانب التأثير الخافض للضغط ، يقلل من معدل ضربات القلب.

بالإضافة إلى خفض الضغط بشكل مباشر (الأعراض) ، من المهم التأثير على سبب زيادته: على سبيل المثال ، علاج تصلب الشرايين (إذا كان هناك مثل هذا المرض) ، ومنع الأمراض الثانوية - النوبات القلبية ، والاضطرابات الدورة الدموية الدماغيةوإلخ.

يوضح الجدول قائمة عامة بالأدوية من المجموعات الصيدلانية المختلفة الموصوفة لارتفاع ضغط الدم:

الأدوية الموصوفة لارتفاع ضغط الدم

توصف هذه الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم المستمر) من أي درجة. مرحلة المرض ، العمر ، وجود الأمراض المصاحبة ، الخصائص الفرديةيؤخذ الكائن الحي في الاعتبار عند اختيار العلاج واختيار الجرعة وتكرار الإعطاء ومجموعة الأدوية.

تعتبر الأقراص من مجموعة السرطانات حاليًا أكثر الأجهزة الواعدة والفعالة في علاج ارتفاع ضغط الدم. يرجع تأثيرها العلاجي إلى حجب مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، وهو مضيق قوي للأوعية يسبب ارتفاعًا مستمرًا وسريعًا في ضغط الدم في الجسم. يعطي الاستخدام طويل الأمد للأقراص تأثيرًا علاجيًا جيدًا دون حدوث أي عواقب غير مرغوب فيها ومتلازمة الانسحاب.

هام: يجب على طبيب القلب أو المعالج المحلي فقط أن يصف أدوية لارتفاع ضغط الدم ، وكذلك مراقبة حالة المريض أثناء العلاج. يمكن أن يؤدي القرار الذاتي بالبدء في تناول نوع من أدوية ارتفاع ضغط الدم التي تساعد صديقًا أو جارًا أو قريبًا إلى عواقب وخيمة.

علاوة على ذلك ، سنتحدث في المقالة عن الأدوية التي يتم وصفها في أغلب الأحيان ضغط مرتفع، حول فعاليتها ، والآثار الجانبية المحتملة ، وكذلك نظم الجمع. سوف تتعرف على وصف الأكثر فعالية و الأدوية الشعبية- Losartan و Lisinopril و Renipril GT و Captopril و Arifon-retard و Veroshpiron.

قائمة الأدوية الأكثر فعالية لارتفاع ضغط الدم

حبوب لارتفاع ضغط الدم مفعول سريع

قائمة الأدوية الخافضة للضغط سريعة المفعول:

• فوروسيميد ،
• أنابريلين ،
• كابتوبريل ،
• Adelfan ،
• إنالابريل.

الأدوية سريعة المفعول لارتفاع ضغط الدم

عند الضغط العالي ، يكفي وضع نصف أو قرص كامل من كابتوبريل أو أديلفان تحت اللسان ويذوب. سينخفض ​​الضغط خلال 10-30 دقيقة. لكن من الجدير معرفة أن تأثير أخذ هذه الأموال قصير الأجل. على سبيل المثال ، يضطر المريض إلى تناول كابتوبريل 3 مرات في اليوم ، وهو أمر غير مناسب دائمًا.

إن مفعول فوروسيميد ، وهو مدر للبول حلقي ، هو البداية السريعة لإدرار البول الشديد. في غضون ساعة بعد تناول 20-40 مجم من الدواء وخلال 3-6 ساعات القادمة ، ستبدأ في التبول بشكل متكرر. سينخفض ​​ضغط الدم بسبب السوائل الزائدة، ارتخاء العضلات الملساء للأوعية وانخفاض حجم الدورة الدموية.

حبوب لارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة

قائمة الأدوية الخافضة للضغط طويلة المفعول:

• ميتوبرولول ،
• ديروتون
• اللوسارتان ،
• كوردافليكس ،
• بريستاريوم ،
• بيسوبرولول ،
• بروبرانولول.

الأدوية الخافضة للضغط طويلة المفعول

لديهم تأثير علاجي طويل الأمد ، مصمم لراحة العلاج. يكفي تناول هذه الأدوية مرة أو مرتين في اليوم ، وهو أمر مريح للغاية ، لأن العلاج الوقائي لارتفاع ضغط الدم يشار إليه باستمرار حتى نهاية العمر.

تستخدم هذه الأموال في العلاج المركب طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم من 2-3 درجات. ميزات الاستقبال هي تأثير تراكمي طويل الأجل. للحصول على نتيجة مستقرة ، تحتاج إلى تناول هذه الأدوية لمدة 3 أسابيع أو أكثر ، لذلك لا داعي للتوقف عن تناولها إذا لم ينخفض ​​الضغط على الفور.

يتم تجميع قائمة الأدوية الخافضة للضغط ، بدءًا من الأدوية الأكثر فعالية مع الحد الأدنى من العواقب غير المرغوب فيها إلى الأدوية ذات الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا. على الرغم من أن كل شيء في هذا الصدد فردي ، فليس من عبث أن يختار المرء بعناية ، وإذا لزم الأمر ، يعدل العلاج الخافض للضغط.

اللوسارتان

عقار من مجموعة السرطانات. آلية العمل هي منع عمل مضيق الأوعية القوي للأنجيوتنسين 2 على الجسم. يتم الحصول على هذه المادة ، ذات النشاط العالي ، عن طريق التحول من الرينين ، الذي تنتجه الكلى. يمنع الدواء مستقبلات النوع الفرعي AT1 ، وبالتالي يمنع تضيق الأوعية.

ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بالفعل بعد تناول اللوسارتان الفموي الأول ، وهو الأكبر بعد 6 ساعات. يستمر التأثير لمدة يوم ، وبعد ذلك يلزم تناول الجرعة التالية. يجب توقع استقرار الضغط المستمر بعد 3-6 أسابيع من بدء القبول. هذا الدواء مناسب لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري - تلف الأوعية الدموية ، الكبيبات ، الأنابيب الكلوية بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي التي يسببها مرض السكري.

ما هي نظائرها:

• بلوكتران ،
• لوزاب
• بريسارتان ،
• زارتان
• لوسارتان ريختر ،
• كاردومين سانوفيل ،
• فازوتينس ،
• لاكيا
• رينيكارد.

فالسارتان ، وإبروسارتان ، وتيلميسارتان هي أدوية من نفس المجموعة ، لكن اللوسارتان ونظائرها أكثر إنتاجية. أظهرت التجربة السريرية كفاءتها العالية في التخلص من ارتفاع ضغط الدم ، حتى في المرضى الذين يعانون من شكل معقد من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يسينوبريل

إنه ينتمي إلى مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لوحظ التأثير الخافض للضغط بالفعل بعد ساعة واحدة من تناول الجرعة المطلوبة ، ويزداد في الست ساعات التالية إلى أقصى حد ويستمر ليوم واحد. هذا دواء له تأثير تراكمي طويل. الجرعة اليومية - من 5 إلى 40 مجم ، تؤخذ مرة واحدة يوميًا في الصباح. في علاج ارتفاع ضغط الدم ، يلاحظ المرضى انخفاضًا في الضغط منذ الأيام الأولى للدخول.

قائمة نظائرها:

• ديروتون
• رينيبريل ،
• ليبريل ،
• ليزينوفيل ،
• دابريل ،
• ليزاكارد ،
• ليسينوتون ،
• سينوبريل ،
• ليسيجاما.

رينيبريل جي تي

إنه دواء مركب فعال يتكون من إنالابريل ماليات وهيدروكلوروثيازيد. مجتمعة ، يكون لهذه المكونات تأثير خافض للضغط أكثر وضوحًا من أي منهما على حدة. ينخفض ​​الضغط بلطف ودون أن يفقد الجسم البوتاسيوم.

ما هي نظائر الأداة:

• بيرليبريل بلس ،
• إنالابريل ن ،
• كو رينيتيك ،
• إنالابريل أكري ،
• إنالابريل NL ،
• Enap-N ،
• Enafarm-N.

كابتوبريل

ربما يكون الدواء الأكثر شيوعًا من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. مصمم للرعاية الطارئة من أجل وقف أزمة ارتفاع ضغط الدم. بالنسبة للعلاج طويل الأمد ، فهو غير مرغوب فيه ، خاصة عند كبار السن المصابين بتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، حيث يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في الضغط مع فقدان الوعي. يمكن تناوله مع أدوية أخرى لارتفاع ضغط الدم ومحفز منشط الذهن ، ولكن تحت رقابة صارمة من A / D.

قائمة نظائرها:

• كوبوتين ،
• كابتوبريس ،
• الكاديل ،
• كاتوبيل
• بلوكوردل ​​،
• كابتوبريل أكوس ،
• انجيوبريل ،
• ريلكابتون
• كابوفارم.

Arifon-retard (إندوباميد)

عامل مدر للبول وخافض للضغط من مجموعة مشتقات السلفوناميد. في العلاج المعقد لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدامه في الحد الأدنى من الجرعات التي ليس لها تأثير مدر للبول واضح ، ولكنها تعمل على استقرار الضغط خلال النهار. لذلك ، عند تناوله ، يجب ألا تنتظر زيادة إدرار البول ، فهو موصوف لخفض الضغط.

• إندوباميد ،
• أكريباميد
• بيرينيد ،
• إنداباميد فيرت ،
• إنداب
• يؤخر أكريباميد.

فيروشبيرون

مدر للبول مقتصد للبوتاسيوم. خذ من 1 إلى 4 مرات في اليوم دورات. له تأثير مدر للبول واضح ، مع عدم إزالة البوتاسيوم من الجسم ، وهو أمر مهم لعمل القلب الطبيعي. يستخدم فقط في العلاج المركب لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إذا لوحظت الجرعة التي وصفها الطبيب ، فإنها لا تسبب آثارًا جانبية ، مع استثناءات نادرة. العلاج طويل الأمد بجرعات عالية (أكثر من 100 ملغ / يوم) يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات هرمونية لدى النساء والعجز الجنسي عند الرجال.

الأدوية المركبة لارتفاع ضغط الدم

لتحقيق أقصى تأثير خافض للضغط وسهولة الإعطاء ، تم تطوير مستحضرات مشتركة تتكون من عدة مكونات مختارة على النحو الأمثل في وقت واحد. هو - هي:

• نوليبرل (إندوباميد + بيريندوبريل أرجينين).
• أريتيل بلس (بيسوبرولول + هيدروكلوروثيازيد).
• إكسفورج (فالسارتان + أملوديبين).
• رينيبريل جي تي (ماليات إنالابريل + هيدروكلوروثيازيد).
• لوريستا إن أو لوزاب بلس (لوسارتان + هيدروكلوروثيازيد).
• تونورما (تريامتيرين + هيدروكلوروثيازيد).
• Enap-N (هيدروكلوروثيازيد + إنالابريل) وغيرها.

الجمع بين استخدام عدة أدوية لارتفاع ضغط الدم

العلاج المركب هو الأكثر فعالية في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.لتحقيق نتائج إيجابية مستقرة ، يساعد تناول 2-3 أدوية في وقت واحد بالضرورة من مجموعات دوائية مختلفة.

كيفية تناول حبوب علاج ارتفاع ضغط الدم معًا:

حبوب ارتفاع ضغط الدم عدد كبير من. مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية والثالثة ، يضطر المرضى إلى تناول الأدوية باستمرار من أجل الحفاظ على ضغطهم الطبيعي. لهذا الغرض ، يُفضل العلاج المركب ، والذي من خلاله يتحقق تأثير خافض للضغط ثابتًا دون أزمات ارتفاع ضغط الدم. يجب على الطبيب فقط أن يصف أي دواء للضغط. قبل الاختيار ، سيأخذ في الاعتبار جميع الميزات والفروق الدقيقة (العمر ، ووجود الأمراض المصاحبة ، ومرحلة ارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك) وبعد ذلك فقط سيختار مجموعة من الأدوية.

لكل مريض ، يتم وضع نظام علاج فردي ، والذي يجب عليه الالتزام به ومراقبة A / D بانتظام. إذا لم يكن العلاج الموصوف فعالًا بدرجة كافية ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بالطبيب مرة أخرى لضبط الجرعات أو استبدال الدواء بآخر. إن الإدارة الذاتية للأدوية ، بناءً على مراجعات الجيران أو المعارف ، لا تساعد في أغلب الأحيان فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى تطور ارتفاع ضغط الدم وتطور المضاعفات.

يجب ألا تخفض الأدوية الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم فقط ارتفاع ضغط الدم. وتتمثل مهمتهم في منع الأضرار التي لا رجعة فيها للأعضاء المستهدفة ، والحفاظ على أرقام ضغط الدم المستهدفة ، ومنع أزمات ارتفاع ضغط الدم ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم. عند وصف هذا الدواء أو ذاك ، يأخذ الطبيب في الاعتبار المخاطر المحتملة ، ويحاول تقليل قائمة الآثار الجانبية. ضع في اعتبارك المبادئ العامة للاختيار ، وهي قائمة بأحدث جيل من الأدوية الخافضة للضغط.

على مبادئ اختيار الأدوية الخافضة للضغط

تفسر المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم في 90٪ من الحالات بالعوامل النفسية والعاطفية. تتفاقم المشكلة بسبب سوء نمط الحياة والتغذية. تتطور الحالات المعزولة من ارتفاع ضغط الدم إلى مرض.

بناءً على طبيعة المرض ، يتم وصف الأدوية في الحالات القصوى. تحتوي الأدوية الخافضة للضغط على قائمة رائعة من الآثار الجانبية. يوصى بالتأثير على أرقام ضغط الدم المرتفع باستخدام الحبوب فقط عندما يكون المريض قد قلل من عوامل الخطر:

• الإقلاع عن الكحول والتدخين ؛
• فقدان الوزن الزائد
• تقليل كمية الملح في النظام الغذائي ، وتنويعها بالخضروات والفواكه الطازجة ؛
• تولى الرياضة.

إذا تغير نمط الحياة ولم ينحسر ارتفاع ضغط الدم ، يتم وصف الحبوب الخافضة للضغط. مبادئ اختيار الدواء:

1. يجب أن تبدأ بنصف الجرعة. شرب - فحص الضغط في نصف ساعة. إذا لم يكن هناك تأثير ، يجب زيادة الجرعة.
2. من المستحيل تجاوز الجرعة الموصى بها. دواء الضغط لا يساعد - تحتاج إلى إيجاد دواء آخر. ثم ابدأ مرة أخرى بنصف الجرعة.
3. إذا لم يصلح العلاج بسبب الآثار الجانبية ، فتوقف عن تناوله واستشر الطبيب في موعد آخر.
4. من الأنسب تناول دواء واحد للضغط بدلاً من 2-3 حبة. المنتجات الجديدة عبارة عن مستحضرات مدمجة ، والتي تشمل العديد من المواد الفعالة.
5. من المستحسن العثور على دواء يجب استخدامه مرة واحدة في اليوم. العديد من الأدوية الحديثة لها مفعول طويل الأمد.
6. من المهم تناول أدوية ارتفاع ضغط الدم بشكل يومي ومستمر. حتى عندما تكون الحالة الصحية طبيعية ولا تزداد الأرقام الموجودة على مقياس توتر العين. غير مسموح بفواصل غير مصرح بها.

يمكن أن يسمى ارتفاع ضغط الدم بمرض فردي بحت. تعمل العلاجات نفسها بشكل جيد مع بعض المرضى ، ولكنها غير فعالة تمامًا ضد ارتفاع ضغط الدم لدى البعض الآخر.

فئات أدوية ارتفاع ضغط الدم

1. مدرات البول. مدرات البول ، التي تهدف إلى إزالة السوائل الزائدة من الجسم. لها عدد من الآثار الجانبية: جفاف الفم ، تسرع القلب / بطء القلب ، الدوخة ، الغثيان ، تقلصات الساق ، الخمول ، تقلبات مزاجية متكررة.
2. مثبطات إيس. تقليل إفراز الهرمون الذي يسبب انقباض الأوعية الدموية. من الآثار غير المرغوب فيها - انخفاض سريعضغط الدم والحساسية والسعال الجاف.
3. حاصرات بيتا. خفض معدل ضربات القلب ، ونتيجة لذلك يتم تطبيع الضغط. آثار جانبية- انخفاض شديد في النبض والخمول والطفح الجلدي على الجلد.
4. مضادات الكالسيوم. أنها تؤثر على نبرة الأوعية الدموية ، وترخي جدرانها. نتيجة لذلك ، يتم تطبيع الضغط. من آثار سلبيةنلاحظ زيادة النبض والدوخة والهبات الساخنة القوية.
5. مضادات أنجيوتنسين 2. يتم وصفها إذا لم تساعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. تحمي أدوية هذه الفئة الأوعية الدموية من أنجيوتنسين -2. ردود الفعل السلبية للجسم - الغثيان والحساسية والدوخة.

أدوية الجيل الجديد تمنع نشاط الرينين بشكل مباشر. وهو هرمون تفرزه الكلى استجابة لمشاكل في الجسم ( تجويع الأكسجينعضو). بسبب زيادة الإفراز ، يرتفع الضغط. اليوم ، تتوفر أدوات جديدة للاستخدام العملي.

يبحث الباحثون باستمرار عن الأدوية الأكثر فاعلية ، والتي لا ينبغي أن تخفف الأعراض فحسب ، بل تقلل أيضًا من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية والفشل الكلوي والمضاعفات المماثلة. يتم تحديث قائمة منتجات الجيل الجديد باستمرار.

في ارتفاع ضغط الدم المقاوم للأدوية المتعددة ، قد تكون مضادات مستقبلات الإندوثيلين الانتقائية فعالة. الأكثر فعالية هي الحبوب الجديدة ، والتي تشمل خمس فئات رئيسية.

المبادئ العامة للتعيين والجمع

قائمة العلاجات لارتفاع ضغط الدم ضخمة. حتى الآن ، توصف الأدوية التي تم اختبارها لعقود لضغط الدم (التركيبة المعروفة اسمًا جديدًا). هناك الكثير من الأشياء الجديدة في هذه القائمة (مجموعات حديثة ، آليات عمل خاصة).

كقاعدة عامة ، يسترشد الأطباء بالتوصيات التالية لوصف الأدوية:

مجموعات الأدوية الممكنة من فئات مختلفة:

اليوم ، السرطانات هي الأدوية المفضلة. ظهرت الأدوية في الممارسات الدوائية مؤخرًا نسبيًا ، لكنها تقلل الضغط بشكل فعال. تؤخذ مرة واحدة في اليوم وهي صالحة لمدة 24-48 ساعة.

قائمة أدوية ارتفاع ضغط الدم

أدوية لارتفاع ضغط الدم المفعول مركزيًا:

• كلونيدين. لم يتم استخدامه في العلاج القياسي لفترة طويلة. لكن لا يزال هناك أتباعها بين كبار السن الذين لا يريدون تغيير العلاج أو اعتادوا على المواد الفعالة للحبوب.
• موكسونيدين. فعال في متلازمة التمثيل الغذائي وارتفاع ضغط الدم الخفيف. يتصرف بلطف شديد. نظائرها - Physiotens و Tenzotran و Moxonitex.
• أنديبال. أداة خفيفة. أكثر ملاءمة لعلاج خلل التوتر العضلي الوعائي. لا يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

يجب أن يصف الطبيب العلاج واختيار الأدوية. ومع ذلك ، فإن بعض المعلومات حول أدوية ارتفاع ضغط الدم ستساعد المريض على طرح أسئلة مختصة في حفل الاستقبال.