التهاب الحويضة والكلية وتحليل البول العام. تغيرات في المؤشرات لدى النساء والأطفال والرجال في فحوصات الدم والبول

التهاب الحويضة والكلية هو مرض يصاحبه عملية التهابية في الحوض والكأس وأكثر من ذلك. شكل حادوأنسجة الكلى. يعد تحليل البول من أجل التهاب الحويضة والكلية من أكثر التحليلات كشفًا. المرض هو سمة من سمات مختلف الفئات العمرية من الناس ، بغض النظر عن الجنس.

ولكن في كثير من الأحيان يتم تسجيل المرض في:

1. الأطفال دون سن 7 سنوات (بسبب الخصوصيات الهيكل التشريحيالجهاز البولي)؛
2. النساء من سن 18 إلى 30 عامًا (المرتبط ببدء الحياة الحميمة أو الولادة أو الحمل) ؛
3. كبار السن من الرجال (مرتبط بالورم الحميد في البروستاتا).

محتوى المقال:

العوامل والأسباب

يعزز انسداد المسالك البولية والتهاب الحويضة والكلية ، المغص في الكلى ، مرض تحص بوليوالورم الحميد وأمراض أخرى.

سبب التهاب الحويضة والكلية هو مسببات الأمراض البكتيرية. هناك طريقتان للعدوى: الصاعد أو البولي (من المسالك البولية إلى الحوض) ؛ والدم (عدوى مع تدفق الدم) ، الليمفاوية (من الأعضاء المجاورة من خلال اللمف).

أعراض المرض

هناك نوعان من المرض: حاد ومزمن. تختلف في طبيعة العملية الالتهابية. يسبب الشكل الحاد تغيرات في الكلى ، مما يؤدي إلى تسلل خلوي. الشكل المزمن له عواقب وخيمة من الأضرار التي لحقت الحمة.

في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يكون التطور مفاجئًا. تتميز الأعراض والشكاوى بما يلي:

1. ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة.
2. كثرة استخدام المرحاض (متلازمة المسالك البولية) ؛
3. التعرق الشديد
4. الغثيان أو القيء؛
5. ألم في الظهر؛
6. الم المفاصل؛
7. الصداع والضعف.
8. جفاف وشحوب الجلد.

يمكن ملاحظة وجود القيح ، وجود نسبة عالية من خلايا الدم الحمراء والبكتيريا والبروتين في البول. البيانات السريرية وصورة المرض في الطفولة غير واضحة بعض الشيء ، مما يعقد تشخيص المرض عند الأطفال.

يتطور نتيجة العلاج غير الفعال أو غير المناسب للشكل الحاد من المرض.يمكن أن يحدث تفاقم بعد انتقال الأمراض الفيروسية أو المعدية ، وكذلك إذا كان الجسم غالبًا ما يكون منخفض الحرارة. نظرًا لخصائص بنية أعضاء المرأة ، فهي أكثر عرضة لهذا المرض.

للمرض المزمن مظهرين: المظهر المستمر للأعراض ، أو الهدوء المتناوب وتفاقم المرض.

يمكن تقسيم تطور علم الأمراض إلى عدة مراحل:

1. مرحلة العملية النشطة للالتهاب.
2. المرحلة الكامنة (الالتهاب الكامن) ؛
3. مرحلة الهدأة (لا يوجد التهاب حتى التفاقم اللاحق).

التشخيص

تعتبر الأساليب القادرة على إعطاء نتائج دقيقة للجودة (الرائحة ، والتكوين ، واللون ، والكثافة والشفافية ، وكمية البروتين والسكر) للسائل الذي تم تحليله ، والحساسية للمضادات الحيوية للكائنات الدقيقة ، ووجودها ذات أهمية كبيرة. المؤشرات الأكثر شيوعا هي التحليل العامالبول والدم وسكر الدم والموجات فوق الصوتية للكلى.

تتضمن بيانات البول الثقل النسبي والوضوح واللون ودرجة الحموضة. إذا لم يكن أداء الكلى ضعيفًا ، يميل المريض إلى الحصول على لون أصفر للبول أقرب إلى لون القش. واعتمادًا على الأمراض الموازية ، قد يتغير اللون: مع مرض السكري والفشل الكلوي المزمن ( مرض مزمنالكلى) - أصفر فاتح ، مع بيلة دموية - حمراء داكنة أو متوسطة ، مع بيلة دموية عيانية - عكر متوسط ​​، مع التهاب الحويضة والكلية الحسابي - شفافية منخفضة.

يجب أن تكون قيمة الأس الهيدروجيني العادية للمريض في حدود 6.2-6.6. تم تأكيد قدرة الكلى على التركيز من خلال مؤشر كثافتها 1.016-1.026 ، مما يشير إلى ذوبان أملاح الصوديوم واليوريا. يشير انخفاض الكثافة إلى قدرة تركيز منخفضة في الكلى ، وتشير الكثافة المتزايدة إلى وجود بيلة سكرية.

يجب ألا يتجاوز البروتين ومستواه كمية 1 جم / لتر. وكذلك يجب أن يكون عدد الكريات البيض في حدود 5-7. يشير عدد كبير من الكريات البيض من 10 أو أكثر إلى بيلة بيضاء. في المرضى الذين يعانون من التهاب الكلى وعدد من الأمراض الأخرى ، يمكن حدوث موقف عندما تنتفخ الكريات البيض وتتحلل ، مما يخلق رأيًا خاطئًا حول غيابها. إن تحديد المرض في اختبار بول عام واحد هو مهمة صعبة للغاية.

إذا انحرفت المؤشرات عن الأرقام المعيارية ، فقد يشير ذلك إلى مرض معين ، ويمكن للأخصائي فقط إجراء تشخيص دقيق بناءً على جميع الدراسات اللازمة.

في حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية ، يلزم أيضًا اختبار الحساسية للمضادات الحيوية وثقافة البول. يتم فحص البيانات في بداية التشخيص وأثناء علاج المريض. اجمع البيانات بعد أيام قليلة من بدء العلاج ، وكذلك بعد فترة من انتهاء العلاج. تتيح لك هذه الطريقة التحكم في استجابة الجسم للأدوية ، وكذلك تتبع الانتكاسات المحتملة للمرض.

نادرًا ما يتم اكتشاف جزيئات أملاح أكسالات الكالسيوم. في المستقبل ، من الضروري إعادة الدراسة وتحليل أكثر تفصيلاً. تشير أملاح الأكسالات إلى ضعف كلوي حاد.

للنتائج تأثير كبيرلديه الامتثال لقواعد جمع البول. في المؤسسات الطبية ، من المعتاد جمعها من مجرى متوسط ​​بعد وضع مرحاض خارجي. أعضاء الجهاز البولي التناسليباستخدام المطهرات الخفيفة أو الصابون. لتحليلات الذكور ، يوصى بإجراء 2-3 عينات زجاجية لتحديد مصدر الكريات البيض: مجرى البول ، المثانة ، غدة البروستات.

يمكن استخدام قسطرة معدنية لفحص المرأة.

التهاب الحويضة والكلية هو التهاب لحمة الكلى مع وجود آفة سائدة في النسيج الخلالي وإشراك الكؤوس الكلوية والحوض في هذه العملية. وهو أحد أكثر أمراض الكلى شيوعًا ، وغالبًا ما يصبح مزمنًا ، ويصاحبه ارتفاع ضغط الدم وينتهي بالتبول في الدم.

حدوث التهاب الحويضة والكلية ، وخاصة الحادة ، في السنوات الاخيرةزاد بشكل ملحوظ ، بسبب الزيادة الحادة في ضراوة الكائنات الحية الدقيقة والتغيير في تركيبتها النوعية (E. coli ، Proteus ، Staphylococcus ، Klebsiella ، Streptococcus ، إلخ). في كثير من المرضى ، توجد نباتات مختلطة في البول.

له أهمية كبيرة في حدوث وتطور التهاب الحويضة والكلية الحالة العامةالجسم وحالة جهاز المناعة.

تنتشر العدوى بشكل رئيسي من خلال المسار الدموي.

بوليأي تصاعدياً يكون مسار انتشار العدوى ممكناً عندما يخرج من الحالب مع ضعف مرور البول. الليمفاويةيجري حاليا استجواب طريق العدوى.

بغض النظر عن مسار العدوى ، فإن الصورة السريرية ومورفولوجيا رواسب البول في التهاب الحويضة والكلية الحاد هي نفسها.

لا يسبب تغلغل العدوى في الحوض الكلوي دائمًا التهاب الحويضة والكلية. يعتمد ظهوره على ضراوة العدوى وشدتها ، وتفاعل الجسم ووجود صعوبة في تدفق البول. في أغلب الأحيان عملية معديةيؤثر على الكلية اليمنى. والظاهر أن هذا يرجع إلى حقيقة أن الكلية اليمنى تقع أسفل اليسار ، مما يؤدي إلى احتباس البول فيها. التهاب الحويضة والكلية أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال.

يميز بين التهاب الحويضة والكلية الأولي وغير المعقد أو الدموي والتهاب الحويضة والكلية الثانوي أو المعقد أو الانسدادي. يتطور التهاب الحويضة والكلية الأولي كلية صحية، ثانوي - على خلفية عضوي أو اضطرابات وظيفيةفي الكلى والمسالك البولية.

يختلف التهاب الحويضة والكلية الأولي والثانوي عن بعضهما البعض ، ليس فقط في التسبب في المرض ، ولكن أيضًا في الصورة السريريةالمرض والعلاج والنتيجة.

هناك عدة تصنيفات لالتهاب الحويضة والكلية. وفقًا لتصنيف A. Ya. Pytel ، التمييز بين التهاب الحويضة والكلية أحادي الجانب والثنائي... حسب طبيعة الدورة ، يمكن أن تكون حادة (مصلية ، قيحية) ، مزمنة ومتكررة ، وعلى طول مسار انتشار العدوى - دموي (تنازلي) وبولي (تصاعدي). اعتمادًا على خصائص الدورة ، نظرًا لعمر المريض ، والتغيرات في حالته الفسيولوجية ، ووجوده عملية مرضية، تفرز التهاب الحويضة والكلية مرحلة الطفولة(بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة) وكبار السن والنساء الحوامل والمرضى السكرىوالمرضى الذين يعانون من اصابات في النخاع الشوكي.

في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يستخدم تصنيف التهاب الحويضة والكلية وفقًا لـ N. A. Lopatkin و V.E. Rodoman.

التهاب الحويضة والكلية الحاد

يمكن أن يحدث المرض في أي عمر ، ولكن غالبًا ما يكون الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وثلاث سنوات مرضى ، وهو ما يفسر بانخفاض المقاومة جسم الطفلللعدوى والسمات التشريحية والفسيولوجية للحوض الكلوي والحالب عند الأطفال. يحدث التهاب الحويضة والكلية في معظم الحالات عند الفتيات، وخاصة فوق سن الثانية ، بسبب وجود مجرى بول أوسع وأقصر.

في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل ، والذي يرتبط بشكل واضح بركود البول في الحوض الكلوي ، والذي يحدث عندما يتم ضغط الحالب بواسطة الرحم المتضخم.

في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، عادة ما تتضخم الكلية إلى حد ما ، ويتم شد الحوض الكلوي ، ويكون الغشاء المخاطي مفرط الدم ، وذمة ، ومرتخية ، ومتقرحة في بعض الأماكن ومغطاة بإفرازات قيحية ، وفي بعض الأماكن يكون النزيف مرئيًا. نسيجيا ، تم الكشف عن نخر بؤري وتسلل جدار الحوض الكلوي مع الكريات البيض. تحتوي نبيبات النيفرون على صديد. تتشكل خراجات متعددة في حمة الكلى. شكل حاد جدا من التهاب الحويضة والكلية هو نخر الحليمات الكلوية.

يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية الحاد أحادي الجانب وثنائيًا... مع مسار نموذجي ، فإنه يتجلى في أعراض التطور السريع الأمراض المعدية(بداية حادة بـ درجة حرارة عاليةالجسم ، قشعريرة ، عرق غزير ، ألم في منطقة أسفل الظهر) ، وعادة ما يتم تشخيصه سريريًا على أنه التهاب الحويضة الحاد. ربما مسار بطيء من التهاب الحويضة والكلية دون نطق الاعراض المتلازمة(غالبًا عند الأطفال والنساء الحوامل) ، عند اكتشافه فقط من خلال دراسات بول متكررة.

آزوتيميا وبوليون الدم نادرة. يمكن أن تحدث مع التهاب الحويضة والكلية مع نخر حليمي (التهاب الحويضة والكلية الحليمي) في أغلب الأحيان في مرضى السكري. هذا شكل حاد من المرض حيث تسد الكتل النخرية والجلطات الدموية الحالب أحيانًا ، مما يسبب ألمًا انتيابيًا (مغصًا) ، كما هو الحال في التهاب الحويضة والكلية الحسابي.

تزداد كمية البول (بوال) ، خاصة في عملية ثنائية ، وهو ما يفسر بضعف إعادة الامتصاص في نبيبات النيفرون البعيدة. تؤدي الوذمة الالتهابية وتسلل الخلايا بين الأنابيب في التهاب الحويضة والكلية إلى انضغاط الظهارة المبطنة للنبيبات ، وبشكل أساسي في أجزائها البعيدة ، وتلفها الأوعية الدموية... في هذا الصدد ، مع التهاب الحويضة والكلية ، أولاً وقبل كل شيء ، ينخفض ​​إعادة امتصاص الماء ، مما يؤدي إلى انخفاض الكثافة النسبية للبول (نقص تجلط الدم).

البول مع التهاب الحويضة والكليةشاحب اللون ، مع كثافة نسبية منخفضة وتفاعل حمضي بسبب الإشريكية القولونية. بيلة الدم الكبيرة ليست نموذجية لهذا المرض. إذا كان هناك الكثير من القيح في البول ، فهذا يعني أنه غائم ، وتكون الرواسب قيحية. لا يتجاوز محتوى البروتين عادة 1 جم / لتر.

في الفحص المجهريمن الدواء ، تغطي الكريات البيض مجال الرؤية بأكمله وتقع بشكل منفصل أو ، وهو ما يتم ملاحظته في كثير من الأحيان ، في مجموعات ضيقة (كتل قيحية) ذات أحجام مختلفة.

بهزيمة من جانب واحدفي ذروة ارتفاع درجة حرارة الجسم ، قد لا يتم الكشف عن صديد في البول ، وبعد انخفاض درجة الحرارة ، تظهر بيلة. يفسر ذلك حقيقة أنه مع حدوث تلف في الحوض الكلوي ، فإن الجزء المجاور من الحالب يشارك أيضًا في هذه العملية. عندما تهدأ العملية الالتهابية ، تنحسر الوذمة ويظهر صديد في البول (المريض أفضل ، ومؤشرات البول أسوأ).

مع تلف كلوي ثنائيقد يحدث انقطاع البول المؤقت. يتم ملاحظة البيلة الدقيقة دائمًا تقريبًا. في الرواسب ، تم الكشف عن كريات الدم الحمراء المتسربة بشكل رئيسي.

في بداية المرض ، يوجد العديد من الخلايا الظهارية في الحوض الكلوي في البول ، وفي ذروة المرض ، عندما يكون الحوض مغطى بالصديد ، تكون الخلايا الظهارية مفردة ، وأحيانًا في مرحلة التنكس الدهني و مدور. يتميز التهاب الحويضة والكلية أيضًا بظهور الخلايا الظهارية الكلوية والقوالب الهيالينية والحبيبية في البول ، وليس عدد كبيرأملاح حمض البوليك. مع عملية شديدة مطولة ، قد يتطور الفشل الكلوي مع قلة البول وحتى آزوتيميا.

التهاب الحويضة والكلية المزمن

العوامل المسببة للمرض وطرق العدوى هي نفسها كما في التهاب الحويضة والكلية الحاد.

التغيرات المورفولوجية في التهاب الحويضة والكلية المزمنتعتمد على مدة العملية ودرجة التهاب وتصلب الأنسجة الكلوية. يتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن بانتشار العملية المرضية من الحوض الكلوي والنخاع إلى القشرة ، والتي تتم ملاحظتها مع أي طريق للعدوى في الكلى. جنبا إلى جنب مع المناطق المحفوظة أو التي تم تغييرها قليلا من الحمة الكلوية ، لوحظت مناطق من ارتشاح التهابات والتقيؤ. مع التهاب الحويضة والكلية لفترات طويلة ، والمناطق التهاب صديديفي الكلى بالتناوب مع مناطق التصلب ، وبينها قد تكون هناك جزر من الحمة غير متغيرة تمامًا. لذلك ، حتى مع التهاب الحويضة والكلية المتقدم ، يكون إطلاق النيلي القرمزي أثناء تنظير الكروموسيت أمرًا طبيعيًا في كل من الوقت والشدة.

مع التهاب الحويضة والكلية الثنائيانتشار العملية في الكلى على طول النسيج الخلالي غير متساو وتتأثر أنابيب النيفرون بشكل أساسي. ثم هناك التهاب باطنة الشريان المنتج ، وتضخم الغشاء الأوسط للأوعية الدموية وتصلب الشرايين ، وهو أحد أسباب ضمور الكلى. فقط في المرحلة النهائية تتأثر الكبيبات الكلوية حتى تطور داء الهيالين. تفسر الزيادة البطيئة في التغيرات المورفولوجية المسار الغريب للمرض - إدرار البول على المدى الطويل مع تساوي - ثم نقص البول (متلازمة الأنبوبة البعيدة) - والتشخيص الأكثر ملاءمة نسبيًا من حيث متوسط ​​العمر المتوقع. كلما تقدمت العملية ، زادت التغيرات الليفية وتصلب الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انكماش الحوض الكلوي وانخفاض الكلى (الحويضة الكلوية المنكمشة).

عادة ما يتم اكتشاف المرض بعد عدة سنوات بعد أي عملية التهابية حادة في المسالك البولية - التهاب المثانة أو التهاب الحويضة. يتم اكتشاف التهاب الحويضة والكلية في الغالب عن طريق الصدفة عند فحص البول أو ضغط الدمأو عندما تظهر علامات الفشل الكلوي.

خلال تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمنزيادة كمية البول التي تفرز. كثافته النسبية 1.005-1.012 ، اللون شاحب ، والتفاعل حمضي. يمكن أن تختلف كمية البروتين والتعكر اعتمادًا على عدد الكريات البيض. عادة ، خلال فترة انتكاس المرض ، يزداد محتوى البروتين ويصبح البول عكرًا. غالبًا ما تكون الرواسب ضخمة وصحية.

عند الفحص المجهري للمستحضرات ، يتم تحديد الكريات البيض ، وتقع بشكل منفصل وفي شكل كتل قيحية تغطي كامل مجال رؤية المجهر. يمكن أن يصل عدد خلايا الدم البيضاء الباهتة وخلايا الدم البيضاء مع حركة الحبيبات إلى 80-100٪. غالبًا ما يتم الكشف عن الخلايا المحببة اليوزينية. يمكن ملاحظة البيلة الدقيقة ، بينما توجد كريات الدم الحمراء المنفردة. هناك خلايا ظهارة انتقالية للحوض الكلوي ، قصاصات من الفيبرين الملون ، بكتيريا.

في الفترة الكامنة للمرض ، تكون رواسب البول نادرة ، وعدد الكريات البيض طبيعي أو يزداد قليلاً. هناك الخلايا الحبيبية الحمضية ، كريات الدم الحمراء المنفردة ، الخلايا الظهارية الكلوية ، الأسطوانات المفردة. نادرًا ما تُلاحظ خلايا الظهارة الانتقالية للحوض الكلوي ، وغالبًا ما تكون في حالة تنكس دهني وفجوة. في هذه الفترة من المرض ، يكون التشخيص صعبًا للغاية ، لذلك يُنصح بتحديد عدد الكريات البيض وكريات الدم الحمراء والأسطوانات في البول باستخدام طرق Kakovsky-Addis (في البول اليومي) ، Amburge (في جزء من البول يتم إطلاقه في 3 ساعات من حيث الحجم الدقيق للبول) ، Nechiporenko (في 1 مل من البول).

ينطبق أيضا طريقة صريحة لتحديد بيلة الدم البيضاء الكامنة (طريقة جيدهولت)... يعتمد على تغيير لون الكريات البيض أثناء تفاعل البيروكسيداز. في دراسة باستخدام هذه الطريقة ، يتم تمرير 10 مل من البول الطازج عبر ورق الترشيح ، وبعد ذلك يتم وضع ثلاث قطرات من الصبغة عليه. إذا احتوى 1 ميكرولتر من البول على أكثر من 10 كريات دم بيضاء ، تظهر بقعة زرقاء داكنة في موقع تطبيق الصبغة. تعتبر العينة سلبية عندما تظهر بقعة حمراء ، وتكون مشكوك فيها عندما تكون البقعة زرقاء. هذه الطريقة بسيطة وموثوقة بدرجة كافية. يمكن تلقي الإجابة في غضون بضع دقائق. تعتبر الطريقة السريعة ذات قيمة خاصة عند تطبيقها أثناء الفحوصات الوقائيةالأطفال في مختلف مرافق رعاية الأطفال (الحضانات ورياض الأطفال والمدارس).

مع التهاب الحويضة والكلية من جانب واحديتم الحصول على البول من الحوض الكلوي و مثانة، احسب عدد الكريات البيض وقارن النتائج. في تشخيص متباينمع التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يجب أن نتذكر أن عددًا كبيرًا من الكريات البيض وهيمنتها على كريات الدم الحمراء هو سمة من سمات التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى المزمن وتصلب الشرايين الكلوي ، والنسبة الكمية للكريات البيض وكريات الدم الحمراء تتغير في الاتجاه المعاكس.

الأهمية علامة التشخيصالتهاب الحويضة والكلية المزمن هو بيلة جرثومية بالاشتراك مع زيادة بيلة الكريات البيض... يتطلب وجود البكتيريا بكمية تزيد عن 100000 في 1 مل من البول تحديد نوعيتها وحساسيتها للمضادات الحيوية وعوامل العلاج الكيميائي الأخرى.

لتحديد درجة البيلة الجرثوميةبجانب الطرق البكتريولوجيةيتم استخدام القياس اللوني ، من بينها الأكثر انتشارًا اختبار باستخدام TTX (كلوريد ثلاثي فينيل تيترازوليوم)... هذا الاختبار الكمي إيجابي للبيلة الجرثومية في 85٪ من الحالات. يسمح لك بتحديد التهاب الحويضة والكلية الكامن وتقييم فعالية العلاج.

لا تقل إفادة اختبار النتريت جريسبناء على تقدير النتريت في البول عن طريق إضافة حمض السلفانيليك و anaphthylamine. في وجود النتريت ، بعد ثوانٍ قليلة من إضافة الكواشف ، يتحول لون البول إلى اللون الأحمر. لا يحتوي البول الطبيعي على النتريت. لوحظ اختبار النتريت الإيجابي في 80٪ من حالات البيلة الجرثومية الشديدة ويشير إلى وجود ما لا يقل عن 100000 جسم جرثومي في 1 مل من البول.

يُنصح باستخدام كلا الاختبارين في العيادة الخارجية ، حيث لا يمكن دائمًا تعداد البكتيريا في المزرعة وتحديد مقاومتها.

لتحديد درجة البيلة الجرثومية فيها مؤخرايتم استخدام عدد من الأساليب المتسارعة ، والتي تستحق من بينها اهتمامًا خاصًا طريقة غمر الأطباق المغطاة بوسط مغذي خاص في البول... من ناحية ، يتم تغطية الألواح بأجار ، حيث تنمو جميع أنواع البكتيريا ، من ناحية أخرى ، بأجار معدل ، حيث تنمو فقط البكتيريا سالبة الجرام والمكورات المعوية. تتطلب طرق الطبق حضانة لمدة 12-16 ساعة. إنها بسيطة من الناحية الفنية وفي المرضى الذين يعانون من البيلة الجرثومية الحقيقية نتائج إيجابيةفي 95٪ من الحالات.

من الأهمية بمكان في تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن تحديد درجة القدرة الوظيفية للكلى. تحديد معامل التطهير لكل كلية على حدة ، على سبيل المثال ، الكرياتينين الداخلي ، يجعل من الممكن تحديد ما إذا كان هذا المرض أحادي الجانب أو ثنائي الجانب ، وتحديد السعة الاحتياطية لكل كلية. في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يحدث ضعف في تدفق الدم الكلوي وانخفاض في الترشيح الكبيبي في وقت متأخر كثيرًا عن اضطراب وظيفة أنابيب النيفرون ، ولا سيما أجزائها البعيدة.

نتيجة الخلل الأنبوبي في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يحدث فقدان الصوديوم والبوتاسيوم وفرط فوسفات الدم ونقص كلس الدم.

لتشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يتم استخدام طرق بحث النويدات المشعة والأشعة السينية ، بالإضافة إلى خزعة الكلى.

تلعب مؤشرات تحليل البول الخاصة بالتهاب الحويضة والكلية دورًا مهمًا ، لأن هذا المرض غالبًا ما يستمر دون ظهور أعراض واضحة. ولتحديد شدة العملية ، وكذلك لمعرفة مدى صعوبة علم الأمراض ، لا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال الحصول على نتائج البول.

أنواع البحث

عندما يشتبه الطبيب في إصابة المريض بالتهاب الحويضة والكلية ، يجب إجراء اختبارات الدم والبول في نفس اليوم. لكن الدراسات الفردية عادة ما تكون غير كافية ، ومن الضروري مراعاة جميع النتائج في الديناميات فقط.

كقاعدة عامة ، يتم استخدام عدة أنواع من التحليل:

1. عام. يساعد على تحديد وجود عملية التهابية نشطة.
2. حسب Nechiporenko. يتم إجراؤه في حالة عدم وجود تغييرات واضحة في البول ، ويسمح لك بتحديد غلبة الكريات البيض على العناصر الأخرى.
3. بحسب زيمنيتسكي. يتم إجراء المجموعة من أجل التشخيص التفريقي في أمراض الكلى. يسمح لك برؤية حجم إخراج البول اليومي ، ومعرفة الثقل النوعي للبول. يتم إجراؤها في كثير من الأحيان عند الاشتباه في.
4. العقم. يساعد في علاج المرض. بمساعدتها ، يتم تحديد نوع النباتات المسببة للأمراض وحساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا.
5. لوجود عدوى بالجهاز البولي التناسلي. هذا يسمح لك بتأكيد أو استبعاد وجود نباتات معينة.

ما هي أنواع تحليل البول الأكثر أهمية بالنسبة لالتهاب الحويضة والكلية. للإجابة عليه ، يجب على المرء أن يفكر بمزيد من التفصيل في ماهية كل طريقة من الطرق ، ودرجة قدرتها على المعلومات لمرض معين.

البحث العام

يتم إجراء تحليل عام لجميع الأمراض تقريبًا. أثناء التهاب الحويضة والكلية ، يجب فحصه كثيرًا قدر الإمكان. دون فشل ، يجب أن يتم الانتهاء منه في اليوم الأول من زيارة الطبيب ، ثم بعد أسبوع ، ثم بعد أسبوعين. اعتمادًا على خصائص مسار المرض ، قد يوصي الطبيب بتناوله في أيام أخرى.

سيظهر التحليل العام للبول في التهاب الحويضة والكلية الحاد عددًا كبيرًا من الكريات البيض (من 15 في مجال الرؤية) ، مع التهاب شديد ، يمكن ملاحظتها في جميع أنحاء المجال. توجد آثار بروتين (حوالي 2٪). يساعد وجود قوالب زجاجية على تأكيد التشخيص. تشير الأسطوانات الحبيبية إلى حالة خطيرة. قد يكون هناك بيلة دموية دقيقة (وبيلة ​​دموية أقل في كثير من الأحيان). يبدو البول عكرًا وله رائحة كريهة.

قد يكون اختبار البول العام للشكل المزمن للمرض في حالة مغفرة ضمن الحدود الطبيعية. لذلك ، يتم استخدام بحث إضافي لتحديده.

مؤشرات في دراسة البول

المؤشرات الرئيسية التي تسمح لنا بالحديث عن العملية الالتهابية في الكلى هي:

1. وجود الكريات البيض. يمكن أن تصل قلة الكريات البيضاء إلى 100 مليون / يوم في الفترة الحادة ، ويلاحظ انخفاض طفيف بعد بدء العلاج حتى 10 مليون / يوم. في النساء ، العدد الطبيعي للكريات البيض هو 0-6 ، وفي الرجال - 0-3.
2. ... يشير إلى العلامات المرضية لالتهاب الحويضة والكلية. تؤخذ البيلة الجرثومية الحقيقية في الاعتبار عندما يكون هناك 100،000 ألف ميكروب في مل من البول أو أكثر. إذا تم العثور على 50000 إلى 100000 ، يعتبر ذلك ممكنًا. مع وجود مؤشر أقل من 10000 ، يمكن استبعاد المرض.
3. بول دموي. ليس له أهمية سريرية خاصة ، ولا يعد علامة على التهاب الكلى ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالبيلة الدموية الإجمالية. لكن الجمع بين عدد كبير من الكريات البيض بالاشتراك مع الكريات البيض هو. يتراوح عدد خلايا الدم الحمراء لدى الرجال عادة من 0 إلى 1 ، وفي النساء - 1-3. تشير الزيادة في هذه المؤشرات في أغلب الأحيان إلى وجود الرمل والحجارة.
4. لا يتم اكتشاف البيلة الزلالية دائمًا مع هذا المرض. يمكن أن يساعد وجود البروتين الزائد في البول في التشخيص التفريقي بين التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى.
5. عادة ما تنخفض كثافة البول مع هذه الحالة المرضية ، وتكون الحموضة عالية.

مؤشرات الدم

يمكن أن يكون فحص الدم فقط طريقة إضافيةلتأكيد صحة التشخيص بشرط عدم وجود عمليات معدية أو التهابية أخرى في الجسم.

في الشكل الحاد للمرض ، يحدث زيادة عدد الكريات البيضاء ، ويتحول تعداد الدم الأبيض إلى اليسار. يسرع ESR. يمكن أن تسبب التغيرات المزمنة في الكلى انخفاضًا في الهيموجلوبين.

في حالة اختبار البول للكشف عن التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال ، فإن المؤشرات هي نفسها تقريبًا عند البالغين. مع الالتهاب ، تنخفض جاذبيته النوعية ، يحدث بيلة الكريات البيض (عادة لا تزيد عن 7-10 في مجال الرؤية) ، ويتم تحديد الأسطوانات والبكتيريا.

تشير نتيجة الدراسة إلى شدة وشدة العملية المرضية. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك بتحديد درجة فعالية العلاج بالمضادات الحيوية.

يتيح التحليل العام للبول المصاب بالتهاب الحويضة والكلية تحديد العامل الممرض، وهذا ضروري للغاية في اختيار الأدوية للعلاج. التهاب الحويضة والكلية هو مرض معدي والتهابي شائع جدًا ويؤثر على الحوض أولاً بالتتابع ، ثم ينتشر إلى أنسجة الكلى المباشرة. غالبًا ما يحدث مرض مشابه جنبًا إلى جنب مع أمراض الكلى المصاحبة ، مثل تحص بولي أو التهاب كبيبات الكلى. يميز بين التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن والصديدي.

تحليل البول لالتهاب الحويضة والكلية - المؤشرات.

بالإضافة إلى ذلك ، تظهر بيلة الكريات البيض نفسها حتى في حالة انسداد المسالك البولية مع التهاب الحويضة والكلية. للأعراض الأولى هذا المرضتشمل الألم في المنطقة المصابة (أي في منطقة أسفل الظهر حيث توجد الكلى) وعصير التفاح (قشعريرة ، حمى ، انخفاض الشهية ، ضعف عام ، قيء وغثيان متكرر). يعاني الأطفال من آلام في البطن. بالإضافة إلى ذلك ، في تحليل البول مع التهاب الحويضة والكلية ، فإن مؤشر وجود المرض هو بيلة الكريات الحمر. يتجلى بعد التهاب الحليمي الناخر ، في أشكال حادة من التهاب المثانة وفي حالة تلف الجهاز الفكري.

النوع التالي من دراسة التهاب الحويضة والكلية هو التحليل البيوكيميائيبول. تتيح لك هذه الطريقة تحديد أسباب حدوث مسببات الأمراض المعدية في الجسم بشكل أكثر دقة ، كما أنها تتيح تحديد مدى تحمل الفيروس الأدوية المضادة للبكتيريا... بالإضافة إلى ذلك ، في تشخيص المرض ، يتم استخدام طريقة تلطيخ البول وفقًا للجرام: في هذه الحالة ، من الممكن في أقصر وقت ممكن تحديد نوع العامل الممرض الموجود في الكائن الحي المصاب. سيُظهر تحليل مماثل لالتهاب الحويضة والكلية من حيث المؤشرات الأجسام المضادة والمستضدات لنوع معين من العدوى.

تحليل البول لالتهاب الحويضة والكلية المزمن.

يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن بسبب أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة ، وأكثرها شيوعًا هي الفيروسات والفطريات والإشريكية القولونية. يُظهر اختبار الدم العام لهذا المرض انخفاضًا في كمية الهيموجلوبين ، وكريات الدم الحمراء ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة ESR والتحول إلى اليسار في صيغة الكريات البيض... في تحليل البول ، يظهر نقص تجلط الدم (هذا هو الثقل النوعي الصغير للبول) ، وكذلك بوال التبول ، في وقت مبكر جدا. تكون هذه التغييرات ملحوظة للغاية في حالة أخذ عينة من Zimnitsky. في هذه الحالة ، يكون للبول رد فعل قلوي.

في حالة تفاقم التهاب الحويضة المزمن ، لوحظ بيلة الكريات البيض (عندما يكون عدد الكريات البيض في مليلتر من البول 20 * 103 وأكثر) ، وتكون الكريات البيض النشطة أكثر من ثلاثين في المائة. في مرحلة مغفرة ، قد لا يكون هناك الكريات البيض. في التحليل وفقًا لـ Nechiporenko ، تسود بيلة الكريات البيض على بيلة الكريات الحمر.

تحليل البول لالتهاب الحويضة والكلية الحاد.

في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يمكن أن يكشف تحليل البول عن وجود بيلة قيحية (أي صديد) أو بيلة جرثومية - هذان المؤشران التشخيصيان مهمان للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث بروتينية وبيلة ​​دموية (في حالات نادرة ، يحدث بيلة دموية جسيمة). عند تحليل رواسب البول ، يمكنك رؤية القوالب (الكريات البيض ، أو الهيالين ، أو الحبيبية - في حالة المسار الشديد) ، والخلايا الأنبوبية الظهارية ، والكريات البيض.

وجدت خطأ مطبعي؟ حدد الجزء وأرسله بالضغط على Ctrl + Enter.

يميز بين التهاب الحويضة والكلية المزمن والحاد. هذا المرض هو أحد الأمراض المعدية ، وغالبًا ما تكون مسببات الأمراض عبارة عن كائنات دقيقة من المجموعة كوليباسيلوس.

تعتمد أعراض التهاب الحويضة والكلية على مسار المرض. في الشكل الحاد للمرض تكون الأعراض كما يلي:

• تبدأ فجأة ، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد (تصل إلى 40 درجة مئوية) ؛
• هناك ألم من جانب واحد في منطقة أسفل الظهر (في بعض الحالات ، يحدث الألم أيضًا في الفخذ) ؛
• تظهر كلتا الكليتين (أو إحداهما) متضخمة أحاسيس مؤلمةعلى الجس
• في بعض الحالات ، قد تحدث تقلصات في عضلات البطن.
• الغثيان والقيء.
• التبول المؤلم والمتكرر.

في شكل مزمن أعراض التهاب الحويضة والكليةالأتى:

• التعب والسلبية.
• بشرة شاحبة؛
• الشعور بحرقة في المعدة.
• العديد من التجشؤ
• أحاسيس غير مفهومة في منطقة الكلى.
• جفاف طفيف في الفم.

تجدر الإشارة إلى أن شكل مزمنيمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية الفشل الكلوي، لذلك من المهم أن ندرك في الوقت المناسب

يصعب اكتشافها ، نظرًا لأن الأعراض أقل حدة ، فقد يشكو الطفل أحيانًا من آلام أسفل الظهر. في هذه الحالة ، يجب أن تنظر عن كثب واستشارة الطبيب.

إذا تم الكشف عن مرض ما ، فمن الضروري اجتياز الاختبارات التالية لالتهاب الحويضة والكلية:

• تحليل البول العام ، يتم الانتباه إلى: 1) عدد الكريات البيض في البول ، والمعيار للرجال يصل إلى 3x ، للأطفال والنساء - ما يصل إلى 6 ؛ 2) لوجود البكتيريا - عادة لا ينبغي أن تكون ؛ 3) 4) رد فعل البول القلوي.
• تحليل البول حسب Nechiporenko ؛
• الموجات فوق الصوتيةالكلى؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي و الاشعة المقطعية(في حالة عدم إعطاء الموجات فوق الصوتية صورة كاملة).

بالإضافة إلى العلاج الكلاسيكي ، من المهم ملاحظة ذلك التغذية السليمةمع التهاب الحويضة والكلية. موجود كمية كبيرةالأنماط الغذائية التي لا تؤذي الكلى المريضة وتعزز الشفاء العاجل.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، من الضروري مراقبة الحمل على الكلى الذي تمارسه المواد الغذائية... في هذه الحالة ، يتم استبعاد الأطباق الحارة والمالحة للغاية والحارة من النظام الغذائي. لا توجد أطباق جانبية مقلية ، يجب غلي الطعام فقط ، ويسمح بالطبخ.

الحليب منتج مهم ، فهو يعزز تكوين البول ولا يسبب تهيجا في الجهاز البولي. بالإضافة إلى احتوائه على نسبة عالية من البروتين والدهون الحيوانية. يجب إيلاء اهتمام خاص لمنتجات الألبان المخمرة. يجب أن تكون موجودة في النظام الغذائي ، ويمكن أن تكون مخمرة بالحليب ، والكفير ، والقشدة الحامضة والجبن القريش ، وكذلك أنواع الجبن الطرية ، وعادة ما تكون مملحة قليلاً.

بالإضافة إلى ذلك ، يُسمح للمريض بتناول اللحوم (الدجاج ، لحم الأرانب ، اللحم البقري الخالي من الدهن) ، ولكن مرق اللحمالأفضل تجنبها. يمكن إدراج الأسماك في النظام الغذائي المغلي ويفضل أن تكون قليلة الدسم. يجب أيضًا أن تكون العصيدة موجودة في النظام الغذائي ، وكذلك الخضار والفواكه. يمكنك الطبخ فقط زيت نباتي.

في تيار حادالتهاب الحويضة والكلية ، وخاصة في الأيام الأولى ، يجب الالتزام بنظام غذائي: هناك الخضروات الطازجةوالفواكه (تفضيل مدرات البول - البطيخ والبطيخ والكوسة واليقطين والحمضيات مستبعدة تمامًا) ، وشرب أكبر قدر ممكن من السوائل (يمكن أن يكون هذا شاي عادي، كومبوت الفواكه المجففة ، شاي ثمر الورد ، مغلي من اعشاب طبية).

بعد تحسين الصحة ، يُسمح بإدخال الحليب ومنتجات الألبان والخضروات والفواكه في النظام الغذائي ، كما كان من قبل دون فشل. الأطعمة المالحة محظورة.

بعد اختفاء أعراض التهاب الحويضة والكلية , يتم إدخال الجبن واللحوم والأسماك (المسلوقة) تدريجياً في النظام الغذائي. يُحظر تناول الأطباق الحارة والحارة للغاية والمدخنة والمملحة للغاية لفترة طويلة.