إذا كان الحمل مع الأورام الليفية ماذا تفعل. طرق علاج الأورام الليفية الرحمية في بداية الحمل

تكتشف العديد من النساء عن الأورام الليفية الرحمية بشكل غير متوقع. يأتي المرضى إلى طبيب أمراض النساء أو يزورون غرفة الموجات فوق الصوتية لغرض آخر ، لكنهم يسمعون تشخيصًا مخيبًا للآمال. على الرغم من كل المخاوف والذعر ، من الآمن أن نقول إن الأورام الليفية هي ورم حميدة وليست سرطانية. ومع ذلك ، قد يمنع علم الأمراض عملية طبيعيةتصور. هل من الممكن حدوث حمل بالأورام الليفية وماذا يجب القيام به من أجل ذلك؟ سوف تجد الإجابة على هذه الأسئلة اليوم.

بضع كلمات عن علم الأمراض

الورم العضلي هو ورم حميد يقع في أجزاء مختلفة من العضو التناسلي. هناك عدة أنواع من التشكيلات:

• كثيف - يظهر على الجدار الخارجي للجهاز وينمو للخارج ؛
• داخل الرحم - يظهر داخل عضل الرحم ، وينمو داخليًا أو خارجيًا ؛
• تحت المخاطية - يتشكل تحت الغشاء الداخلي وينمو في الرحم.

النوع الأخير من عملية الورم يرافقه أعراض غير سارة: الم، نزيف شديدواضطرابات الدورة والعقم. الأحجام الصغيرة عادة لا تسبب إزعاج للمريض. يمكن الاشتباه في الأورام الليفية أثناء الفحص النسائي ، والتأكد من ذلك عن طريق الموجات فوق الصوتية.

الحالات التي لا يمكن فيها الحمل بالأورام الليفية

بعد تلقي أخبار عن مرض جديد ، تسأل النساء أنفسهن: هل من الممكن الحمل بأورام ليفية في الرحم؟ ستكون الإجابة بالنفي إذا تم استيفاء شرط أو أكثر.

1. العقدة كبيرة جدًا ، فهي تحتل الجزء الأكبر من العضو التناسلي. في مثل هذه الحالة ، يمكن أن يحدث الحمل ، لكن البويضة الملقحة لن تلتصق بأي مكان. يعمل الورم الليفي الكبير كملف لمنع الحمل. طالما أنها موجودة في العضو التناسلي ، فلن تعمل على الحمل.
2. يمكن أن تضغط الأورام الليفية الغزيرة ، التي تنمو بأحجام كبيرة ، على قناتي فالوب. عن طريق إزاحتها ، يجعل الورم من الصعب على الحيوانات المنوية الوصول إلى البويضة. في مثل هذه الحالة ، ليس التعلق فحسب ، بل التعليم أيضًا أمرًا مستحيلًا. كيس الحمل.
3. يصبح الحجم الكبير للأورام الليفية تحت المخاطية والأورام الليفية داخل الرحم موانع للحمل. يمكن أن تؤثر هذه الأورام سلبًا على نمو الجنين ، لذا فإن الحمل مستحيل.
4. يمكن أن تؤثر العقد العضلية الموجودة في مناطق مختلفة على الدورة الشهرية. انتهاكها يسبب عدم وجود الحمل.

إذا كان حجم الورم صغيراً فهل يمكن أن تحملي؟ الأورام الليفية الرحمية ذات الأحجام الصغيرة ليست موانع للحمل. ومع ذلك ، تحتاج المرأة إلى معرفة ما يجب الاستعداد له.

الحمل على خلفية عملية الورم: الفروق الدقيقة المهمة

هل من الممكن الحمل بأورام ليفية صغيرة في الرحم؟ يعطي أطباء أمراض النساء إجابة إيجابية على هذا السؤال. لا يحظر الأطباء الحمل إذا كان حجم العضو التناسلي مع الورم لا يتجاوز 6-7 أسابيع. يتم تحديد حجم الورم الليفي بدقة من خلال أسابيع.

يمكن أن تزداد الأورام الليفية الصغيرة تحت المخاطية بشكل ملحوظ في الأشهر الأولى من الحمل. يجب على المرأة مراقبة سلامتها بعناية وزيارة الطبيب بانتظام ومراقبة الأورام.

تحتاج الأم الحامل إلى معرفة أن الورم يمكن أن يؤثر على مسار الحمل. إذا تم ربط بويضة الجنين بالقرب من العقدة العضلية ، فقد تحدث مضاعفات مثل الانفصال والورم الدموي وفرط التوتر. مزيد من التوقعات تعتمد على حسن التوقيت التدابير المتخذةوسلوك الورم.

تشير بداية الحمل بأورام ليفية كبيرة أو متوسطة الحجم إلى سيناريوهين:

1. إنهاء الحمل من أجل منع حدوث مضاعفات ؛
2. إزالة العقدة في الأشهر الثلاثة الأولى.

علاج الأورام الليفية والحمل

إذا تم تشخيص المريضة بأنها مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية الرحمية ، فهل يمكن الحمل؟ مع مثل هذه الأمراض ، يميل احتمال الحمل الطبيعي إلى الصفر. على الأرجح بدون سابق العلاج الجراحيلن يحدث الحمل.

قد يكون حجم الورم الكبير ، والورم العضلي المتضخم داخل الرحم ، بالإضافة إلى النزيف المستمر هو سبب إزالة الرحم. يتم إجراء العلاج الكاردينال أيضًا عند النساء المصابات بأورام كبيرة بعد 40 عامًا. من الواضح أن الحمل لا يمكن أن يحدث بعد استئصال الرحم.

يتطلب الانتباذ البطاني الرحمي المصحوب بالأورام الليفية أيضًا علاجًا جراحيًا. يفضل تنظير البطن. أثناء العملية ، تتم إزالة بؤر بطانة الرحم المتضخمة ويتم استئصال العقدة العضلية. طريقة الإزالة هذه مناسبة للأورام العميقة.

تعتبر الطرق الحديثة لعلاج الأورام الليفية الصغيرة لطيفة. بعد العملية لا توجد ندبات وندبات. تسمح لك التدخلات طفيفة التوغل بالتخطيط للحمل وولادة الأطفال في المستقبل.

هل يمكن أن تحملي بالأورام الليفية الرحمية؟ يعتمد ذلك على نوع وحجم وموقع الورم. من المستحيل إعطاء إجابة لا لبس فيها على هذا السؤال دون معرفة تاريخ الولادة ، ودون فحص أولي. نصائح عامةأطباء النساء اللواتي يخططن للحمل مع الأورام الليفية هم كما يلي:

1. يجب التخطيط للحمل بدورة منتظمة.
2. قبل التخطيط ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي ، والخضوع للفحص وإجراء الموجات فوق الصوتية.
3. إذا كانت هناك موانع للحمل (أورام ليفية كبيرة) ، فيجب إزالة الورم.
4. بمجرد حدوث الحمل ، من الضروري زيارة طبيب أمراض النساء.
5. خلال فترة الحمل بأكملها ، يوصى بمراقبة الورم والتحكم في نموه.
6. مع زيادة نمو الورم ، أثيرت مسألة الإجهاض.
7. الولادة بأورام ليفية صغيرة أمر طبيعي ، إذا لم يكن هناك موانع أخرى ، والعقدة لا تسد قناة الولادة.

في كثير من الأحيان ، يسأل المرضى أنفسهم السؤال التالي: هل من الممكن الحمل مع الورم العضلي العنقي؟ يتم تشخيص هذا التكوين في 2-5٪ من حالات الورم العضلي. يمكن أن تمنع العقد الموجودة في عنق الرحم الحيوانات المنوية من دخول المهبل. إذا حدث الحمل ، فإن احتمال حدوث مضاعفات مرتفع. يمنع استخدام الولادة الطبيعية مع الورم العضلي العنقي.

هل من الممكن الحمل بأورام ليفية في الرحم: مراجعات من النساء

تختلف آراء ممثلي الجنس الأضعف فيما يتعلق بهذه الحالة المرضية. تمكنت العديد من النساء من الحمل والولادة دون أي طفل عواقب غير سارة. يقول هؤلاء المرضى أنه من الممكن الحمل بأورام ليفية ، فهذه العملية ليست صعبة. تتحدث نساء أخريات عن غياب طويل الأمد للحمل المرغوب ، والذي كان سببه الأورام الليفية.

الاستنتاجات

تلخيصًا ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية:

1. يمكن أن يحدث الحمل بأورام ليفية صغيرة ، لكن الحمل يمكن أن يسبب مضاعفات المرض.
2. الحجم الكبير للعقد هو موانع للحمل.
3. يجب أن تخضع مجموعات منفصلة من المرضى للعلاج واستئصال الورم قبل التخطيط للحمل.

هل من الممكن أن تحملي بالأورام الليفية الرحمية في حالتك؟ استشر طبيبك.

الأورام الليفية الرحمية هي ورم حميد يعتمد على الهرمونات وله أسباب غير مفسرة. يتشكل وينمو في الطبقات العضلية لجسم الرحم ، ويتكون من خلايا متغيرة من ألياف العضلات والنسيج الضام.

الورم العضلي هو مرض شائع لدى النساء في سن الإنجاب.

يمثل عقدًا مفردة ومتعددة مقاسات مختلفةوالتعريب.لا تؤثر على الحياة الجسد الأنثوي. لكنها شائعة جدًا بين النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 35 و 40 عامًا ، والجاهزات للتكاثر ، ولكنه يحدث أيضًا في سن 20 عامًا ، في سن أصغر. وهو من أسباب العقم ، إذا كان الورم يقع على مسار الحيوانات المنوية إلى البويضة أثناء الإخصاب (تداخل ميكانيكي لعنق الرحم مع الورم ، مدخل الأنبوب).

أسباب تطور الأورام الليفية

ستهتم المرأة التي تخطط لإنجاب طفل بما يؤثر على الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل. يسمى الورم العضلي:

• عدم توازن الهرمونات.
• الوراثة.
• العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية.
• جراحة في الرحم.
• أمراض الغدد الصماء
• غير مستقر الحياة الجنسية، anorgasmia.
• اضطرابات في الدورة الشهرية.

حسب موقع العقد في عضل الرحم:

• خلالي (داخل الجافية) - ينمو في عضلة الرحم ؛
• تحت المخاطية - مع بروز إلى الداخل ، وتشوه الرحم من الداخل ؛
• كثيف - مع نتوء نحو الصفاق.
• أنواع التشكيلات متوافقة.

أنواع الأورام الليفية حسب الموقع

أعراض وتشخيص الأورام الليفية

الأورام الليفية الرحمية في المرحلة الأولى من النمو مع أحجام بؤرية صغيرة ولا توجد علامات تظهر نفسها. تم العثور عليها بالصدفة ، أثناء الفحص الطبي ، بالموجات فوق الصوتية. التشخيص يزعج المرأة التي تحلم بالحمل والولادة.

ما مدى توافق الأورام الليفية الرحمية الخلالية مع الحمل؟ من الضروري التحقيق ووصف العلاج وتخطيط الحمل مع الطبيب والمراقبة حتى الولادة.

العلامات الرئيسية للأورام الليفية:

• عدم انتظام الدورة الشهرية
• ألم أثناء الفحص والجماع ، في أسفل البطن ؛
• نزيف الحيض الغزير والمطول.
• نزيف في منتصف الدورة.
• فقر دم؛
• الإمساك و كثرة التبولنتيجة لضغط الأورام الليفية على الأعضاء المجاورة.

يعتمد التشخيص على شكاوى المريض وفحص أمراض النساء والدراسات الإضافية. عند الفحص ، يتم تحسس الرحم ، وتضخيمه في البارامترات ، والألم عند الجس ، ويتم تحسس العقد. يتم تأكيد التشخيص النهائي عن طريق الموجات فوق الصوتية ، والموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، وتنظير الرحم ، وتنظير البطن ، إذا لزم الأمر ، والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

الموجات فوق الصوتية للحوض ضرورية للتشخيص الصحيح

تطرح النساء أسئلة ، كيف نميز الورم عن الحمل المبكر ، فهل من الممكن الخلط؟ أثناء الموجات فوق الصوتية ، مع تأخير طفيف على المدى القصير ، يمكن أن يخلطوا عن طريق الخطأ بين الورم وبويضة الجنين. ولكن مع دراسة ثانية واختبارات إضافية ، سيتم تحديد التشخيص بدقة بعد فترة. وشرح لماذا أخطأوا.

علاج الأورام الليفية

يتم العلاج بشكل متحفظ وجراحي. الأساليب متوافقة ، اعتمادًا على الحالة ، وتوطين التكوينات ، ومعاييرها ونموها ، والحفاظ على وظيفة الإنجاب. يتم إجراء العلاج الدوائي من أجل منع نمو العقد وتقليل حجمها. إذا كان عمر الأورام الليفية أقل من 12 أسبوعًا ، فلا يوجد الأعراض المرضية، والتكوين كثيف أو خلالي. العلاج بالأدوية الهرمونية ، موانع الحمل الفمويةباستخدام اللولب اللولبي Mirena الذي ينتج عامل هرموني داخل الرحم.

يتم علاج الأورام الليفية الصغيرة بالأدوية

الجراحة مطلوبة إذا:

• الأورام أكثر من 12 أسبوعًا من الحمل ؛
• تكوينات تحت المخاطية
• النمو المتسارع لعقد الورم العضلي.
• اتصال مع أورام المبايض.
• نزيف شديد؛
• التواء أو ضغط في الساقين من الأورام الليفية الغواصة ؛
• فقر دم؛
• العقم والإجهاض التلقائي.

تكتيكات العلاج الجراحي ممكن مختلفة. قررت بشكل فردي. طرق العلاج الجراحي:

• الإمارات العربية المتحدة (إصمام الشريان الرحمي) - يتم إدخال الصمة التي تسد الأوعية الدموية ، ويكون التكوين نخرًا وقادرًا على حله ؛
• استئصال الورم العضلي المحافظ (إزالة الورم بالتقشير) ؛
• تنظير الرحم - إزالة البؤر تحت المخاطية.
• استئصال الرحم هو الإزالة الكاملة للعضو.

يعد إصمام الشريان الرحمي إحدى طرق علاج الأورام الليفية

تطور الأورام الليفية أثناء الحمل

هناك نوعان من السيناريوهين. امرأة حامل ، يتم تسجيلها ، واكتشفت أمر تشخيص الأورام الليفية ، وتريد أن تنجب طفلاً ، والمرأة التي تعرف التشخيص ، تستعد للحمل. تكتيكات طبيب أمراض النساء ، للمساعدة في الحفاظ على الحمل المرغوب فيه وتحمله ، وتحقيق ولادة ناجحة أو علاج وإعداد الرحم للحمل والولادة. مع العقد الصغرى ، قد يكون الحمل والولادة طبيعيين.

في بعض الأحيان يمكن أن تحل التكوينات المفردة حتى 20 مم نفسها أثناء الحمل ، وهذا ما أكده الموجات فوق الصوتية.

مخاطر المضاعفات:

• ورم كبير
• وضع العقد بالنسبة للجنين والمشيمة ؛
• تدهور تدفق الدم إلى التكوين ، والتغيرات النخرية.
• ندوب من استئصال الورم العضلي.
• الإجهاض التلقائي التواريخ المبكرة(حتى 12 أسبوعًا) ؛
• زيادة نبرة الرحم.
• قصور الجنين.
• نقص الأكسجة الجنينية
• عرض مستعرض أو مقعدي ؛
• الموقع المرضي للمشيمة ، الانفصال.
• تجلط الأوردة الحوضية.
• تسمم الحمل.
• نمو الزغابات المشيمية.
• الاضطرابات الهرمونية.

رغم كل العواقب المحتملةلا يمكن للطبيب أن يحرم المرأة من الرغبة في الولادة. خاصة إذا كان هذا هو الحمل الأول بعد طول انتظار وعقم ، عند النساء بعمر 35-40 سنة. سيخبرها بكل المخاطر وسيبقي هذا الحمل تحت السيطرة ، ويساعد المرأة على الإنجاب.

الحمل بالأورام الليفية محفوف بالمضاعفات ، لكنه ممكن

يستمر الحمل إذا:

• المريض مثابر
• العلاج بعد 24 أسبوعًا مع نمو الجنين الطبيعي ؛
• الحمل الذي طال انتظاره بعد علاج العقم طويل الأمد ؛
• الطريقة الوحيدة لإنهاء الحمل هي عملية قيصرية صغيرة.

عوامل الخطر

مع هذا المرض ، يتم تمييز عوامل الخطر التالية:

• الإجهاض السابق
• ندوب على الرحم.
• التنسيب المرضي
• القيمة أكثر من 8 سم ، والمضاعف أكثر من 5 ؛
• تشوه عقدي للرحم.
• المشيمة فوق الورم.
• نخر ، التحول التنكسي للعقدة ؛
• امرأة يزيد عمرها عن 35 - 40 عامًا ، تنقص مرونة وانقباض عضل الرحم.

مع الأورام الكبيرة التي تعيق التطور الطبيعي للطفل ، يشار إلى حدوث انقطاع في فترة 12 أسبوعًا. يوصى بإنهاء الحمل في حالات:

• تحول خبيث
• تهدد الأورام الليفية الغزيرة على الجدار الخلفي للرحم ؛
• نخر التعليم.
• الأورام الليفية أكثر من 12-15 سم وتعددها ؛
• حامل فوق 45 مخاطر عالية ؛
• العقد في عنق الرحم.
• الرحم المتغير مرضيًا في عمر 12-14 أسبوعًا يتوافق مع فترة تتراوح من 20 إلى 22 أسبوعًا ؛
• عدوى الجنين داخل الرحم.

يجب أن يكون الحمل المصحوب بالأورام الليفية تحت الإشراف المستمر للطبيب

تؤدي المضاعفات الناتجة عن ضعف تدفق الدم في العقد إلى تغيرات تنكسية والتهاب ونخر في التكوينات. يحدث هذا عندما ورم عضلي كثيف.

مع علامات التدهور ، المرأة العلاج من الإدمانإذا لم تكن فعالة ، يتم استخدام التدخل الجراحي.

يشار إلى استئصال الورم العضلي في الحالات التالية:

• نخر الأورام الليفية في جدار الرحم.
• التهاب الصفاق؛
• تحول خبيث
• تمزق كبسولة الورم الليفي.
• التعدي على التعليم.

يتم إجراء العملية بأقل قدر من الصدمات ولكنها تهدد بإنهاء الحمل.

فحوصات المرأة الحامل المصابة بورم عضلي في الرحم

علم الأمراض والحمل ، يعززان من اهتمام طبيب أمراض النساء بحالة المريض. من المهم كيف سارت حالات الحمل السابقة ، وعلاج العقم ، والإجهاض التلقائي ، ووجود الأمراض المزمنة. من الضروري إجراء فحص البطن والمهبل والمستقيم لتحديد العقد السفلية. قم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد:

• عدد العقد وأحجامها وأنواع الميما (كثيفة ، تحت المخاطية ، بينية) ، اتجاه نموها ؛
• موقعهم (خاصة على الجدار الخلفي للرحم) ؛
• وضع المشيمة بالنسبة للعقد.

أثناء الحمل مع الأورام الليفية ، ستسمح لك الموجات فوق الصوتية بالتحكم في عدد العقد وموقعها

دراسة بالصدى. في 12-13 أسبوعًا من الثلث الأول من الحمل ، يتم تقييم مدى ملاءمة عمر الجنين ، ومكان التعلق ، وعلامات تفاقم مرض الحمل ، وما إلى ذلك. تحديد عيوب خلقية، وهي أكثر شيوعًا في مرضى الأورام الليفية. هناك ثلاثة فحوصات بالموجات فوق الصوتية:

• في 12-14 أسبوعًا
• من 20 إلى 24 أسبوعًا ؛
• في 32-34 أسبوعًا.

فحص الموجات فوق الصوتية في 20-24 أسبوعًا - يتم تشخيص انتهاك لتطور الجنين ، وتقييم التشريح ، وتطور الأعضاء الداخلية.

من المهم فحص إمدادات الدم لشرايين الرحم ، وقصور المشيمة في 20-24 أسبوعًا.

يكشف الموجات فوق الصوتية الثالثة عن تشوهات جنينية لاحقة. من 32 أسبوعًا ، يتم إجراء KGT ، ومراقبة حالة الجنين. تقوم الموجات فوق الصوتية بتقييم حالة المشيمة حسب المصطلح. سمكها وموضعها وهيكلها ونضجها.

من الممكن حدوث نزيف خلال فترة الحمل المصابة بالأورام الليفية ، لذا يجب إجراء الفحوصات بانتظام.

الولادة وفترة النفاس

الاستشفاء في فترة 37-38 أسبوعًا. يتم تحديد كيفية إجراء الولادة بشكل فردي. مع درجات منخفضة من مخاطر الولادة ، يتم إجراؤها بشكل طبيعي. مؤشرات الولادة القيصرية:

• العقد المنخفضة التي تمنع فتح عنق الرحم وحركة الجنين ؛
• ندوب بعد الجراحة
• مقدمه؛
• تغير نخر في العقد ، تنكسها الخبيث ؛
• العقد على الجدار الخلفي للرحم.
• مع أمراض أخرى.

يتم إجراء استئصال الورم العضلي أثناء الولادة بعملية قيصرية إذا:

• ورم عضلي كثيف على الساق في جميع الأماكن التي يمكن الوصول إليها ، على الجدار الخلفي للرحم ؛
• عقد مفردة ، أو إزالة 1-2 من العقد السائدة ؛
• التغيرات المرضية في عقدة واحدة.

تتم إزالة الرحم أثناء الولادة القيصرية:

• مع آفات متعددة في الرحم عند النساء الأكبر من 40 عامًا ؛
• مع نخر التعليم.
• في حالة التكرار بعد الجراحة ؛
• مع انخفاض موضع العقد ، ورمها الخبيث (خباثة) ؛
• موقع العقد بالقرب من تراكم الأوعية الدموية.

بعد أن تلد المرأة ، يتم وصف مضادات التشنج ، الأوكسيتوسين وفقًا للمخطط ، إذا كانت هناك علامات على حدوث تطور ثانوي (صعوبة في التعاقد مع الأحجام الطبيعية). يتم التعامل مع عواقب الولادة المعقدة بعملية قيصرية بدورة العلاج بالمضادات الحيوية. من الممكن أن يتباطأ نمو الأورام الليفية أو يتوقف نتيجة الحمل والولادة.هذا يساهم الرضاعة الطبيعية.

الورم العضلي هو ورم حميد يحدث على خلفية عمليات خلل الهرمونات في الجسم.

يتطلب الحمل بعد إزالة الأورام الليفية مراقبة دقيقة

يسبب الورم فشل الدورة الدموية في المشيمة. يؤدي تدفق الدم النشط في المشيمة إلى تعطيل إمداد الدم إلى العقد الليفية. انهيارهم ممكن. في نفس الوقت لوحظ ألم حادفي اسفل البطن مما يهدد بانقباضات الرحم وانهاء الحمل.

لا يمكن لأي فحص أن يتنبأ بكيفية تصرف الأورام الليفية أثناء الحمل

أثناء الحمل ، يتم إنتاج هرمون يدعم نمو الجنين - البروجسترون. وفقًا للإحصاءات ، لا تنمو 96 ٪ من الأورام الليفية الليفية الحميدة تحت تأثير البروجسترون ، بل إنها تنخفض إلى حد ما. لكن 4٪ من التكوينات تعتمد على الهرمونات. إذا كان الورم مرتبطًا بالهرمونات ، فإنه يتطلب تدخلًا جراحيًا فوريًا.

إزالة الأورام الليفية أثناء الحمل: دواعي إجراء الجراحة

يتم إجراء التدخل الجراحي وفقًا لمؤشرات صارمة. تتم إزالة الأورام الليفية أثناء الحمل في الأسبوع 16. مؤشرات لاستئصال ورم حميد:

• حجم التكوين يزيد قطره عن 7 سم ؛
• النمو السريع للورم.
• عقدة انقطاع التيار الكهربائي
• ألم حاد.

يفضل إجراء العملية بالمنظار. مع تنظير البطن ، يتم تقليل المخاطر على صحة المرأة إلى الحد الأدنى.

مضاعفات بعد الجراحة

أثناء الحمل ، بعد إزالة الأورام الليفية ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للرحم والجنين كل شهر للتحكم في السماكة ندبة ما بعد الجراحة. مع ترقق الندبة ، تصبح الولادة بطريقة طبيعية مستحيلة. هذا يمكن أن يؤدي إلى تمزق الرحم.

إذا رفضت الجراحة ، فهناك تأخير في نمو الجنين داخل الرحم. إذا كان تجويف الرحم مشوهًا بسبب عقدة ، يبدأ الطفل في النمو في نفاد المساحة. الرحم مفرط في التمدد ، مما قد يؤدي إلى الولادة المبكرة. ثم تحتاج إلى تناول الأدوية التي من شأنها أن تساعد في القضاء على نبرة الرحم.

إذا كانت المرأة مصابة بأورام ليفية متعددة في الرحم ، فإن العقد التي تتداخل مع حياة الجنين تتم إزالتها فقط أثناء الحمل. إذا لم يتم إجراء العملية في الوقت المحدد ، فعند الولادة ، سوف تتداخل الأورام الليفية مع تقلص الرحم ، مما يعقد عملية ولادة الطفل.

تعتبر الأورام الليفية الرحمية اليوم ظاهرة شائعة إلى حد ما ، خاصةً أن تواتر تشخيصها أثناء الحمل قد زاد. من المنطقي تمامًا أن تتساءل المرأة في سن الإنجاب بشكل متزايد حول إمكانية الحمل في وجود أورام ليفية في الرحم أو بعد إزالتها ، حول تأثيرها على مسار الحمل وطرق علاجه أثناء الإنجاب.

تأثير الأورام الليفية على الحمل.
يجب أن يقال على الفور أن الأورام الليفية هي ورم حميد يحدث على خلفية نمو ألياف العضلات في جدران الرحم. سأوضح على الفور أن أي ورم في تجويف الرحم يؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى زيادته. يمكن أن يكون نمو الأورام الليفية سريعًا جدًا ، ولكن قد لا يتم ملاحظته على الإطلاق ، ولفترة طويلة. أثناء الحمل ، يزيد حجم الرحم أيضًا ، بما يتوافق مع فترة معينة. هذا هو السبب في أن الزيادة في الرحم مرتبطة في البداية بالحمل ، وفقط وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية يتم إجراء تشخيص دقيق.

الورم العضلي يعقد عملية الحمل حقًا ، لأن حجمه يضغط على قناتي فالوب ، ويضع عقبات أمام حركة الحيوانات المنوية ، ويعطل الإباضة أيضًا. على هذا النحو ، فإنه لا يسبب العقم ، ولكن إزالته يزيد بشكل كبير من فرص الحمل ، ما لم يتجاوز حجمه بالطبع فترة الحمل التي تبلغ اثني عشر أسبوعًا. مع حجم الورم الأكبر ، يؤدي الورم إلى تشوه تجويف الرحم ، ونتيجة لذلك يصعب الحفاظ على وظيفة الإنجاب بعد الجراحة ، منذ الإزالة الأورام الليفية الكبيرةفي كثير من الأحيان نزيف شديدوفي بعض الحالات يضطر الأخصائيون إلى إزالة الرحم ببساطة.

في الأشهر الأولى من الحمل ، قد تحدث مضاعفات على خلفية الأورام الليفية ، ويحدث هذا بشكل أساسي عندما يكون الورم قريبًا من المشيمة. في هذه الحالة ، لا يقل حجم الورم أهمية. مع العقد العضلية الصغيرة ، يستمر الحمل دون مضاعفات ، ولا يظهر الورم نفسه بأي شكل من الأشكال.

تزيد الأورام الليفية في الثلث الثاني والثالث من الحمل من خطر الإجهاض والولادة المبكرة. يحدث هذا نتيجة حقيقة أن العقد العضلية تترك مساحة خالية أقل للجنين ، بالإضافة إلى أنها تحفز نشاط تقلص الرحم. في هذه الحالة ، يلعب أيضًا موقع الأورام الليفية وبعدها عن المشيمة (هل يوجد أي اتصال) دورًا مهمًا.

يمكن أن تتداخل الأورام الكبيرة مع النمو الطبيعي للجنين وتطوره. غالبًا ما تكون هناك حالات ولادة أطفال يعانون من انخفاض الوزن ، مع تغير شكل الجمجمة ، وانحناء الرقبة ، وما إلى ذلك.

يتفق معظم الخبراء على أن الأورام الليفية الرحمية تؤثر على عملية الولادة ، مما يؤخرها بشكل كبير. أيضًا ، إذا كان ذلك متاحًا ، فغالبًا ما يقرر المتخصصون إجراء عملية قيصرية. في هذه الحالة ، ليست الورم العضلي نفسه ، على هذا النحو ، هو الذي يمنع الولادة ، ولكن حجمًا كبيرًا من العقد العضلية مع أمراض وضع الجنين وعرضه (عرض عرضي ، حوضي ووجهي). في بعض الأحيان ، إذا تطابق شق العملية القيصرية مع مكان الورم الليفي ، فقد يزيله الطبيب.

تجدر الإشارة إلى أنه في النساء الحوامل المصابات بالأورام الليفية ، يحدث انفصال المشيمة غالبًا ، خاصةً مع مكان الورم خلف المشيمة (خلف المشيمة). أثناء عملية الولادة ، يأخذ الأطباء في الاعتبار سمة الورم هذه.

في فترة النفاسيمكن أن تسبب الأورام الليفية أيضًا مضاعفات ، سواء على الفور (نزيف على خلفية توتر الرحم المنخفض) ، وبعد فترة زمنية طويلة إلى حد ما ( أمراض معديةلا يوجد رحم يصل إلى حجمه الأصلي).

التخطيط للحمل في وجود الأورام الليفية الرحمية.
في مرحلة التخطيط للحمل ، من الضروري مراعاة حقائق مثل موقع الورم الليفي واتجاهات نموه وحجم العقد. إذا أدى موقع العقد إلى تشوه تجويف الرحم ، فمن المستحيل من حيث المبدأ الحمل ، لأن الحيوانات المنوية ، التي لا تصل إلى قناتي فالوب ، تستقر على سطحها دون أن تلتقي بالبويضة. في هذه الحالة ، تخضع العقد للإزالة الإلزامية.

إذا كانت العقد صغيرة وموجودة في سمك جدار الرحم أو خارجه ، أي أنه لا يوجد تشوه في التجويف ، فإن احتمال الحمل مرتفع جدًا. يجب أن يقال فقط أنه في حالة الإخصاب ، قد تعاني المرأة من مشاكل مرتبطة بحمل الجنين.

إذا كانت المرأة لديها عقدة عضلية على ساق رفيع ، فهناك خطر كبير من التواءها أثناء الحمل ، وهذا ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى التدخل الجراحي وغالبًا إلى الإجهاض. في هذه الحالة ، في مرحلة التخطيط للحمل ، يوصى بإزالة هذه العقد على وجه السرعة.

من المهم أيضًا ملاحظة أنه إذا تم تحديد استعداد الورم للنمو السريع (يتضاعف في غضون ستة أشهر) ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، فإن التخطيط للحمل محظور. ويرجع ذلك إلى ارتفاع مخاطر حدوث زيادة في الأورام الليفية أثناء الحمل ، مما يؤدي إلى سوء التغذية في العقدة ، وهذا بالفعل محفوف بالإجهاض. في مرحلة التخطيط للحمل ، يجب أيضًا إزالة هذا الورم مسبقًا.

في حالة الأورام الليفية الرحمية الكبيرة (قطرها 4 سم وما فوق) ، يجدر أيضًا تأجيل الحمل ، لأنه ، أولاً ، هذا غير محتمل (على خلفية أمراض بطانة الرحم) ، وإذا حدث ، يكون محفوفًا بالإجهاض ، حيث من المحتمل حدوث إجهاض وسوء تغذية للجنين مما يؤدي إلى عملية جراحية. العقد قابلة للإزالة أيضًا في مرحلة التخطيط للطفل.

نمو الأورام الليفية أثناء الحمل.
لا يمكن لأي طبيب أن يجيب بشكل موثوق عن كيفية تصرف الورم أثناء الحمل (إذا كان موجودًا قبل الحمل). يلعب العامل الجيني دورًا مهمًا هنا. في معظم الحالات ، لوحظ نمو الأورام الليفية في الثلثين الأولين من الحمل ، وفي الثلث الثالث ، على العكس من ذلك ، لوحظ انخفاضها. كقاعدة عامة ، أثناء الحمل ، يتقلص حجم الأورام الليفية بمعدل خمسة وثلاثين في المائة ، ولكن لا تزال هناك نسبة صغيرة من حالات الأورام الليفية التي تتضاعف في الحمل ، ولكن هذا عمليًا لا يعقد الحمل أو يعقده. ومع ذلك ، يمكن أن يساهم تدمير الأورام الليفية أو تدهورها في حدوث مضاعفات مختلفة. يتم الجمع بين هذه العملية ونخر أنسجة الأورام الليفية المنهارة ، والنزيف ، وتشكيل الكيس ، وما إلى ذلك. يمكن أن تحدث هذه الظاهرة ، بصراحة ، في أي مرحلة من مراحل الحمل وبعد الولادة. في هذه الحالة ، يكون موقع الأورام الليفية مهمًا.

لماذا يحدث تدمير الأورام الليفية أثناء الحمل غير معروف تمامًا. يمكن تسهيل ذلك من خلال التغيرات الهرمونية (زيادة هرمون البروجسترون) ، والتغيرات الوعائية والميكانيكية (ضعف إمداد الدم للأورام بسبب تجلط الدم). هذه العملية مصحوبة بألم في منطقة موقع العقدة ، وزيادة في توتر الرحم ، وزيادة في درجة حرارة الجسم ، وزيادة في مستوى الكريات البيض في الدم ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يتم تشخيص تنكس الورم العضلي الموجات فوق الصوتية. في البداية ، يُنصح المريض بالراحة في الفراش ووصف المسكنات ، مع الحفاظ على الأعراض الشديدة ، يتم إدخالها إلى المستشفى لمزيد من العلاج للمرضى الداخليين.

يوصف العلاج الجراحي في حالات استثنائية بحضور قراءات مطلقة(حمى شديدة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تفاقم الحالة العامةوآلام البطن الحادة ونزيف الرحم). في كثير من الأحيان ، من خلال الجراحة ، من الممكن إنقاذ الحمل.

ألاحظ أن الأورام الليفية التي نمت في الأشهر الأولى من الحمل ، بعد الولادة ، قد لا تعلن عن نفسها على الإطلاق. بعد الولادة ، عندما يعود الرحم إلى حالته الأصلية ، قد يتغير موقع العقد العضلية.

علاج الأورام الليفية أثناء الحمل.
في البداية ، يعتبر علاج الورم الليفي متحفظًا بطبيعته ويهدف إلى وقف نمو تكوين حميد. الأساليب في كل حالة تعتمد الخصائص الفرديةالأورام وأسبابها. أثناء الإنجاب فقر الدم الناجم عن نقص الحديدفي المرأة الحامل ، يمكن أن يصبح عاملاً يحفز نمو الأورام الليفية. هذه الحقيقة هي بمثابة إحدى الحجج للدراسة المستمرة لدم المرأة خلال هذه الفترة.

التدابير العلاجية والوقائية للأورام الليفية الرحمية هي تناول مكملات الحديد ، وأحماض الأسكوربيك والفوليك ، وفيتامينات ب ، وهي حمية غذائية تسود فيها الأطعمة البروتينية. يوصى أيضًا بفيتامينات E و A ، والتي لها تأثير مفيد على نظام الغدد الصماء العصبية وتقليل حساسية الأعضاء التناسلية لهرمون الاستروجين.

إذا كان التمثيل الغذائي للدهون مضطربًا لدى المرأة الحامل المصابة بالأورام الليفية ، يتم تعديل نظامها الغذائي: فهي تحد بشدة من تناول الأطعمة الكربوهيدراتية ، وتستبعد أي دهون حيوانية (يتم استبدالها بأخرى نباتية) ، وتشمل المزيد من العصائر الطازجة من الخضار والفواكه في حمية.

بعد الولادة ، توصف المرأة عوامل هرمونية تحتوي على هرمون البروجسترون ، مما يقلل من قدرة انقسام الخلايا ، ويمنع نمو الورم. إذا لم يكن من الممكن أو محاولات فاشلةلوقف نمو الأورام الليفية ، يتم اتخاذ قرار العلاج الجراحي(استئصال الورم العضلي المحافظ - إزالة العقد مع الحفاظ على الرحم).

تقنية تنظير البطن (عملية يتم إجراؤها بمساعدة منظار داخلي وأدوات ، تحت سيطرة كاميرا فيديو مثبتة في تجويف البطن) يقلل بشكل كبير من خطر حدوث التصاقات في الحوض ، مما يساعد في المستقبل على الحفاظ على سالكية قناتي فالوب ، وهذا أحد العوامل الرئيسية في الحمل. طريقة العلاج باستخدام شق البطن ( عملية في البطن، كل شيء يقوم به الجراح يدويًا) يرتبط بخطر كبير لتكوين الالتصاق ، ويمكن أن يحدث تكوينها في كل من الحوض الصغير والتجويف البطني. في المستقبل ، يؤدي هذا إلى العقم ، وأحيانًا إلى مضاعفات الجهاز الهضمي(على سبيل المثال ، انسداد معوي لاصق). ومع ذلك ، فإن الحجم الكبير للعقد في تقنية تنظير البطن لا يسمح بخياطة الرحم ، كما هو مطلوب ، نظرًا لخصائص التقنية ، وزاوية أدوات البطن ، وبعض النقاط الفنية.

نتيجة لذلك ، يتم إجراء تنظير البطن للنساء اللواتي يخططن للحمل ، إذا كان حجم العقد لا يتجاوز 5-6 سم ، وفي هذه الحالة ، فإن مهارة وخبرة الجراح مطلوبان لخياطة الرحم. لإزالة العقد الكبيرة ، توجد تقنيات جديدة لخياطة الرحم ، لكن هذا يزيد بشكل كبير من خطر تمزق الرحم على طول الندبة.

إذا تجاوز قطر العقد 9-10 سم ، فإن خطر تمزق الرحم على طول الندبة يكون أعلى بكثير من خطر الالتصاقات بسبب فتح البطن. لذلك ، يوصى بالتخلي عن تنظير البطن والقيام بفتح تجويف البطن لاستئصال الورم.

بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية ، وبغض النظر عن التقنية المستخدمة ، لا يمكن التخطيط للحمل إلا بعد ثمانية إلى اثني عشر شهرًا ، كل هذا يتوقف على حجم الورم المستأصل.

وتجدر الإشارة إلى أنه بعد إزالة الأورام الليفية يمكن أن تتم ولادة المرأة بطريقة طبيعية ، إذا كان قطر العقد التي تم إزالتها لا يزيد عن أربعة سنتيمترات ، إذا لم تحدث مضاعفات أثناء الحمل وبعد الولادة ، إذا كانت الندبة على الرحم في حالة مرضية. يلعب عمر المرأة أيضًا دورًا كبيرًا. في حالات أخرى ، يشار إلى الولادة القيصرية.

الأورام الليفية الرحمية المتعددة.
يحدث أيضًا أن العديد من العقد العضلية تتشكل في الرحم في وقت واحد ، وهي مختلفة في الحجم. من الصعب جدًا التخطيط للحمل في هذه الحالة ، لأن إزالة مثل هذه التكوينات يمكن أن تؤدي إلى حقيقة عدم وجود نسيج سليم على الرحم. في مثل هذه الحالات ، يصف الأطباء فقط إزالة تلك العقد التي تتداخل مع ارتباط الجنين ، وتميل إلى النمو ، وتتداخل مع حمل الجنين ويمكن أن تسبب مضاعفات ، وما إلى ذلك. بعد الولادة ، يمكنك استئصال العقد المتبقية ، أو يمكن أن يتم ذلك من قبل الأطباء أثناء الولادة القيصرية.

في السنوات الاخيرةفي ممارسة التوليد ، تواجه النساء في سن الإنجاب بشكل متزايد ، ويعانين من ورم عضلي في الرحم ويخططن لإنجاب طفل. يجب على الطبيب الذي يراقب مثل هذا المريض أن يحل سؤالًا صعبًا: هل الحمل مقبول مع هذا المرض وهل سيكون إنجاب طفل مهمة مستحيلة؟ للإجابة بشكل لا لبس فيه على هذا السؤال ، من الضروري تقييم الحالة الصحية للمرأة ، وتحديد شدة مسار المرض ومعرفة العوامل الأخرى التي يمكن أن تتداخل مع تنفيذ الوظيفة الإنجابية.

نسارع إلى التوضيح: الأورام الليفية الرحمية والحمل متوافقان تمامًا ، ولكن فقط إذا شروط معينةواتباع جميع توصيات الطبيب. بعد كل شيء ، إذا تمكنت بعض النساء من التحمل والولادة دون تدخل طبي طفل سليم، ثم لا يمكن تجنب المعالجة المسبقة الأخرى. كيف تؤثر الأورام الليفية على مجرى الحمل ، وماذا يجب أن تعرف كل امرأة عن هذه المشكلة؟

معلومات عامة عن المرض

قبل الحديث عنه المخاطر المحتملةبالنسبة للمرأة وطفلها ، ينبغي فهم ذلك. يتم هذا التشخيص عند اكتشاف ورم حميد في الطبقة العضلية للرحم. يتم الكشف عن علم الأمراض أثناء فحص أمراض النساء أو الموجات فوق الصوتية ، ويتم تأكيد التشخيص عن طريق تنظير الرحم أو تنظير البطن. الأسماء الأخرى للمرض هي الورم العضلي الأملس ، الورم العضلي الليفي (الورم الليفي).

يبدو مثل الأورام الليفية الرحمية على ساق مقاس 6.8 × 5.3 سم بالموجات فوق الصوتية.

في المذكرة

تكون الأورام الليفية الرحمية أكثر شيوعًا في سن 35-45 عامًا. في المرضى الصغار ، في سن اليأس - مع تضخم بطانة الرحم.

عن طريق الترجمة ، هناك ثلاثة خيارات للعقد:

• كثيف - ينمو باتجاه الغلاف الخارجي للرحم ؛
• تحت المخاطية - تشوه تجويف الرحم.
• خلالي - لا تتجاوز طبقة العضلات.

• انتهاك الدورة الشهرية;
• نزيف الرحم اللاحلقي
• آلام الحوض المزمنة.

يتم علاج الورم من قبل طبيب نسائي. عندما تظهر الأعراض الأولى ، يجب عليك تحديد موعد والحصول على مشورة مفصلة. كلما تم التشخيص وبدء العلاج مبكرًا ، زادت فرص المرأة نتيجة مواتيةحمل.

تحت تأثير التغيرات الهرمونية ، يمكن أن تزداد العقد العضلية في الحجم ، لذلك كلما تم اكتشاف الورم الليفي مبكرًا وصغر حجمه ، زادت احتمالية علاج الورم بشكل متحفظ.

الحمل المصحوب بالأورام الليفية: ما تحتاج إلى معرفته

بعض الإحصائيات المصممة لإلقاء الضوء على بعض جوانب علم الأمراض:

• تحدث الأورام الليفية الرحمية عاجلاً أم آجلاً في جميع النساء تقريبًا (تصل إلى 85٪) ؛
• المظاهر السريرية للمرض تحدث فقط في 30٪ من المرضى.
• خلال فترة الحمل ، لوحظ الورم في 0.5-4٪ من الحالات.
• في 60 ٪ من المرضى ، هناك تغيير طفيف في حجم الورم (في أي اتجاه) ، في 40 ٪ لا يتغير قطر العقدة ؛
• في 20-25 ٪ من الحالات ، هناك زيادة في التعليم (نموذجي - من 5 سم) ؛
• يحدث أقصى نمو للأورام الليفية في الثلث الثاني من الحمل ، الحد الأدنى - بعد 24 أسبوعًا ؛
• لا يزيد القطر الإجمالي للورم عن 25٪ (في المتوسط ​​بنسبة 10-12٪ مقارنة بالحجم الأصلي) ؛
• في 8-27٪ من الحالات ، هناك تراجع أو نقصان ؛
• في 60٪ من الأمهات الحوامل ، لا يتم تحديد العقد ذات الحجم المتوسط ​​(2.5-5 سم) بالموجات فوق الصوتية في نهاية الحمل ؛
• غالبًا ما تستقر الأورام ذات الأحجام الصغيرة (حتى 2.5 سم) (لا تنمو ولا تنقص) ؛
• تحدث المضاعفات أثناء الحمل في وجود الأورام الليفية في 15-40٪ من الحالات.

لذلك ، من الممكن أن تحمل وتلد طفلًا مصابًا بورم عضلي في الرحم ، فقط هذه الفترة لن تكون الأسهل في حياة المرأة. بالطبع ، على خلفية الصحة الكاملة ، يكون الحمل أسهل بكثير ، لكن هذا لا يعني أنه إذا كان لديك ورم ، فأنت بحاجة إلى وضع حد لنفسك والتخلي عن فرصة أن تصبح أماً. الطب الحديثيسمح بإنجاب المرضى الذين يعانون من تشخيصات شديدة إلى حد ما ، والأورام الليفية الرحمية ليست هي الأكثر حالة صعبةفي ممارسة التوليد. وفقًا لتوصيات الطبيب ، تتمتع المرأة بكل فرصة لتجاوز هذه المرحلة الصعبة دون مشاكل ومضاعفات كبيرة.

الأورام الليفية الرحمية ليست موانع للحمل ، ولكن وجودها يمكن أن يعقد حمل الجنين.

كيف تتصرف الورم عند الحمل

تعتمد حالة الورم بشكل مباشر على عمر الحمل ومستوى الهرمونات خلال هذه الفترة.

في المراحل المبكرة من الحمل ، هناك زيادة تدريجية في حجم العقد العضلية.ترتبط هذه الظاهرة بالنمو السريع لهرمون البروجسترون ، وهو الهرمون الرئيسي المسؤول عن إمكانية إنجاب الجنين. يحدث أقصى نمو حتى 8 أسابيع بسبب تكاثر الأنسجة وتضخمها. هذا هو الوقت الأكثر شيوعًا إجهاضنتيجة نمو الأورام الليفية.

بعد 8 أسابيع من الحمل ، يتم حظر تضخم الخلايا ، ويتم تفسير الزيادة الأخرى في الأورام الليفية من خلال وذمة الأنسجة واضطرابات الدورة الدموية. تُلاحظ القفزة التالية في نمو العقد في الثلث الثاني من الحمل (12-24 أسبوعًا) ، عندما تتشكل المشيمة ويتغير تدفق الدم إلى الورم. في الوقت نفسه ، من الممكن ظهور الأعراض المقابلة للبطن الحاد.

في الثلث الثالث من الحمل ، تستقر العقد العضلية في الحجم. ويرجع ذلك إلى انخفاض مستوى هرمون البروجسترون وتثبيته حتى نهاية فترة الحمل. في بعض النساء لمدة 36-38 أسبوعًا ، لا يتم الكشف عن الورم بالموجات فوق الصوتية. هذا لا يعني أن العقدة قد اختفت تمامًا - فقد تقلصت فقط إلى حجم غير مرئي في الموجات فوق الصوتية.

بعد ولادة الطفل ، تظل الأورام الليفية في نفس الحالة لبعض الوقت ، ثم تبدأ في النمو مرة أخرى وتعود إلى حجمها السابق في غضون 1-2 سنوات. لقد لوحظ أن الرضاعة الطبيعية الطويلة وانقطاع الطمث أثناء الرضاعة يبطئان من تكاثر الأنسجة ونشاط الورم. في بعض النساء ، لا يتم تحديد العقد حتى بعد عدة سنوات من ولادة الطفل. يكاد يكون من المستحيل التنبؤ مسبقًا بكيفية تصرف الورم في مريض معين. ناقشنا القضية في مقال آخر.

كل حالة حمل مصحوبة بأورام ليفية فردية وتتطلب نهجًا خاصًا والتحكم في نمو العقد العضلية.

في المذكرة

من غير المحتمل أن تختفي الأورام الليفية الرحمية تمامًا أثناء الحمل ، ولكنها يمكن أن تتقلص إلى حجم ضئيل سريريًا.

لفهم مضاعفات الحمل التي يمكن أن يخلقها الورم الليفي في الرحم ، سيساعد مقطع فيديو مثير للاهتمام حول هذه المشكلة:

الحمل مع علم الأمراض: هل هناك أي فرص؟

نادرا ما يعطي الورم العضلي الليفي ، باعتباره المرض الوحيد ، تعقيدات مثل العقم. لا يؤثر الورم على الخلفية الهرمونية وعادة لا يمنع الحمل.تظهر المشاكل لاحقًا: في مرحلة انغراس بويضة الجنين ، أثناء الحمل من المواعيد الأولى. تنجح العديد من النساء بشكل متكرر ، ولكن ليس من الممكن دائمًا إحضار مثل هذا الحمل إلى الموعد المحدد.

في أي حالات يحدث العقم على خلفية الأورام الليفية؟

• يقع الورم الحميد في فم قناة فالوب. يمنع الورم التجويف ويمنع ميكانيكيًا التقاء الحيوانات المنوية بالبويضة. الطريقة الطبيعيةالحمل مستحيل ، يشار إلى التلقيح الاصطناعي. في المقال "" نظرنا في الجوانب الرئيسية لهذا الإجراء في علم الأمراض ؛
• يتم الجمع بين الورم وأمراض أخرى في المجال التناسلي للأنثى: بطانة الرحم ، كيس المبيض. في هذه الحالة ، يذهب الورم كعلم أمراض مصاحب. إنه يؤثر على إمكانية إنجاب طفل ، ولكنه ليس عاملاً رئيسياً ؛
• يحدث الورم العضلي على خلفية الاضطرابات الهرمونية الكبيرة. نحن نتحدث عن عقم الغدد الصماء ، في حين أن الورم نفسه ليس إلا أحد العوامل التي تمنع بداية الحمل.

يمكن للعقدة العضلية أن تسد تجويف قناة فالوب ، مما يسبب العقم.

ويحدث أيضًا أن فحص العقم لا يكشف عن أي شيء غير الأورام الليفية. في مثل هذه الحالة ، سيعرض الطبيب بالطبع التخلص من الورم بسبب غيره أسباب واضحةلا يرى أي مشكلة. بعد تناول الهرمونات أو الجراحة ، تتمكن العديد من النساء من الحمل والإنجاب. إذا ظلت المشكلة دون حل حتى بعد إزالة الأورام الليفية ، فيجب البحث عن سبب آخر للعقم.

تشخيص ورم أثناء الحمل

تساعد الموجات فوق الصوتية على اكتشاف الأورام الليفية لدى المرأة الحامل. هذه هي الطريقة الأبسط والأكثر أمانًا والأكثر تكلفة المستخدمة للكشف عن الورم ومضاعفاته. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية في أي مرحلة من مراحل الحمل دون الإضرار بالطفل. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف الورم لأول مرة أثناء الحمل.

لا تختلف علامات المرض عن تلك الموجودة خارج فترة الحمل. تقع في الجزء السفلي أو الجسم من الرحم. الخيارات التالية لتوطين الأورام الليفية تستحق اهتمامًا خاصًا:

• العقدة تحت المخاطية - قادرة على تشويه تجويف الرحم وتؤدي إلى إجهاض تلقائي ؛
• يمكن أن يتسبب الورم الموجود بالقرب من موقع الالتصاق ببويضة الجنين أيضًا في حدوث الإجهاض. بعد 16 أسبوعًا ، الورم العضلي الليفي ، المتمركز بالقرب من المشيمة ، يتداخل مع إمداد الجنين بالعناصر الغذائية ، ويمكن أن يتسبب في تأخير نموه ونقص الأكسجة ؛
• أو بالقرب من البلعوم الخارجي - سبب لعملية قيصرية مخططة.

الأورام الليفية الرحمية على الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل

جوانب مهمة تهم الكثير من النساء:

هل من الممكن الخلط بين الأورام الليفية والجنين النامي؟

نعم ، خلال فحص أمراض النساء. تحدث زيادة في الرحم أثناء الحمل ومع نمو العقدة العضلية. إذا لم ينمو الورم إلى المصل ، يظل سطح الرحم أملسًا ، وفي هذه الحالة يمكن الخلط بين حالة وأخرى.

في المذكرة

خلال فترة الحمل ، يلاحظ بعض التغييرات في عنق الرحم والغشاء المخاطي المهبلي ، والتي لا تحدث مع تكوين الورم. من المرجح أن يلاحظ الطبيب اليقظ الفرق ويشتبه في الأورام الليفية.

عند إجراء الموجات فوق الصوتية ، لن يكون من الصعب التمييز بين الأورام الليفية والحمل. لبيضة الجنين أصداء مميزة ، وبالفعل يتم تحديد نبضات قلب الجنين في 6 أسابيع. لا يمكن الخلط بين هذه الحالات إلا في مراحل مبكرة جدًا ، عندما يكون كل من الورم والحمل مرئيًا كنوع من التكوين في تجويف الرحم (بالإضافة إلى الدقة الضعيفة لمعدات الموجات فوق الصوتية).

هكذا يبدو الورم الليفي (25 × 13 مم) في الموجات فوق الصوتية والحمل لمدة 6 أسابيع.

ماذا تفعل إذا تم اكتشاف الورم لأول مرة أثناء الحمل؟

يحدث أن يتم التشخيص فقط خلال أول فحص بالموجات فوق الصوتية لمدة 12-14 أسبوعًا أو حتى بعد ذلك. بعد الفحص ، سيقدم الطبيب توصياته بشأن المزيد من التكتيكات.

عند اكتشاف الأورام الليفية لدى المرأة الحامل ، يتم الانتباه إلى النقاط التالية:

• عدد العقد وموقعها. من المهم جدًا معرفة مكان نمو الورم العضلي الليفي: في تجويف الرحم أو خارجًا إلى أعضاء الحوض. هذا جانب رئيسي يحدد مسار الحمل والولادة ؛
• موقع الورم بالنسبة لبويضة الجنين (المشيمة) ؛
• تدفق الدم حول العقدة.
• حالة الجنين: التقيد بعمر الحمل ونبض القلب ووجود عيوب.

إذا ظهرت الأورام الليفية بالفعل أثناء الحمل ، فهذا أيضًا ليس سببًا للذعر. في هذه الحالة ، لا تزال العقدة صغيرة جدًا بحيث لا تؤذي الجنين بشكل خطير. وفقًا لأطباء أمراض النساء ، لا يتعارض الورم الصغير عادةً مع الحمل الناجح للجنين ولا يتعارض مع الولادة المستقلة.

هل يمكن تفويت الحمل بسبب الأورام الليفية؟

نعم ، إذا كان الورم كبيرًا بدرجة كافية ولا يزال الجنين صغيرًا جدًا. في هذه الحالة ، يوصى بتكرار الموجات فوق الصوتية بعد أسبوع إلى أسبوعين.

هل يمكن أن يُظهر اختبار الحمل وجود ورم؟

تتفاعل شرائط اختبار الصيدلة مع المحتوى الموجود في البول من هرمون hCG ، وهو هرمون يتم إطلاقه بعد الحمل بطفل. وقد لوحظ أنه في حالات نادرة موجهة الغدد التناسلية المشيميةتم اكتشافه أيضًا مع الورم العضلي ، ولكن في كثير من الأحيان مع الأورام الخبيثةرَحِم. إذا أظهر الاختبار نتيجة ايجابية، تحتاج إلى التبرع بالدم لتحديد hCG ، وإجراء الموجات فوق الصوتية والحصول على موعد مع طبيب أمراض النساء.

أعراض الأورام الليفية عند المرأة الحامل: كيف يظهر المرض

إذا كانت المرأة تعاني من ورم ليفي أثناء الحمل ، فعليها أن تعرف كيف تستمر هذه الحالة المرضية وأن تنتبه إلى العلامات التالية:

• آلام أسفل البطن. يمكن أن يعطي الورم في طبقة العضلات إحساسًا غير سارٍ بالشد على الصدر ، ويمتد إلى الظهر والعجان والفخذ. غالبًا ما يتم الخلط بين هذا الألم وعلامات تهديد الإجهاض ، مما يؤدي إلى دخول المستشفى بشكل غير معقول ؛
• . القرمزي أو إفرازات بنية اللونيمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر الأورام الليفية وعلامة على بدء إجهاض. مطلوب استشارة طبيب نسائي. من الجدير بالذكر أن الورم نادر الحدوث في صورة نزيف أثناء الحمل.
• علامات ضغط أعضاء الحوض: كثرة التبول وصعوبة الإمساك. تحدث مثل هذه الأعراض في جميع النساء الحوامل تقريبًا وبدون أورام ليفية ، لذلك من الصعب جدًا التمييز بين هذه العلامات.

في المذكرة

في 50٪ من جميع الأمهات الحوامل ، لا تظهر الأعراض المرضية.

إذا كنت تعانين من أورام ليفية أثناء الحمل ، فعليك توخي الحذر من بعض الأعراض (ألم في أسفل البطن ، ونزيف) ، لأنها قد تشير ليس فقط إلى ظهور الورم ونموه المحتمل ، ولكن أيضًا إلى خطر إنهاء الحمل.

الأعراض التحذيرية أثناء الحمل:

• تشنج ألم قوياسفل البطن؛
• إفرازات دموية من أي شدة ؛
• احتباس البول الحاد
• تسرب السائل الأمنيوسي.

يشير ظهور مثل هذه الأعراض إلى تطور المضاعفات ويتطلب ذلك نداء عاجلالى الطبيب.

هل يستحق التخطيط للحمل إذا كان لديك أورام ليفية؟

هل تستحق الولادة بأورام ليفية أم أن المخاطر عالية جدًا؟ قبل الإجابة على هذا السؤال ، من الضروري تقييم جميع العوامل المتاحة:

1. توطين العقد (في الجزء السفلي أو الجسم أو الرقبة ، على طول الجدار الأمامي أو الخلفي). عادة لا تتداخل الأورام الخلالية مع نمو الطرد المركزي والأورام الليفية الكثيفة مع الحمل والإنجاب. تنشأ المشاكل بشكل رئيسي مع تشوه تجويف الرحم والأورام الليفية الخلالية بنمو الجاذبية ؛
2. أحجام العقدة. كلما زاد حجم الورم ، زادت احتمالية حدوث مضاعفات ؛
3. عدد التكوينات في الرحم. مع العقد المتعددة ، يكون التكهن أسوأ ؛
4. حالة تدفق الدم في الرحم. إذا كانت هناك علامات على نخر الورم الليفي ، فيجب التخلص من الورم قبل الحمل ؛
5. وجود أمراض مصاحبة. يؤدي التطور المتزامن لبطانة الرحم أو تضخم بطانة الرحم إلى تفاقم مسار الحمل ؛
6. العمر: كلما كبرت المرأة ، زادت فرصة حدوث مضاعفات. بعد 35 عامًا (عندما يتم اكتشاف الأورام الليفية عادةً) ، يزداد عدد أمراض النساء الأخرى ، وتتداخل الأمراض الجسدية ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات. في نفس الوقت ، من المهم أن نفهم ذلك فترة الإنجابالمرأة محدودة. يحدث أيضًا أنه بعد العلاج طويل الأمد ، لم يعد بإمكان المريضة إنجاب الأطفال بسبب بداية انقطاع الطمث ؛
7. تاريخ الإنجاب. يعد تاريخ الإجهاض سببًا آخر للعلاج المسبق للأورام الليفية.

يجب أن يبدأ التخطيط للحمل للأورام الليفية بفحص شامل لتحديد عوامل الخطر للإجهاض والمضاعفات

كيف تكون؟ تعالجي الورم أولاً ، ثم تحملين ، أم العكس؟ من المستحيل إعطاء إجابة لا لبس فيها على هذا السؤال ، ويتم تحديد التكتيكات بشكل فردي لكل امرأة بعد ذلك فحص كامل. تعتبر الخطط الإنجابية للمريض أيضًا ذات أهمية كبيرة. إذا كانت المرأة لا تريد أن تصبح أماً في السنوات القادمة ، فلا جدوى من وصف الهرمونات أو إجراء جراحة لتثبيت العقد. بعد 3-5 سنوات ، عندما يقرر المريض إنجاب طفل ، قد تنمو العقد مرة أخرى ، وستكون هناك حاجة إلى دورة علاج أخرى.

من المهم أن تعرف

نحن نتحدث حصريًا عن الأورام الليفية المستقرة وغير المصحوبة بأعراض. إذا نما الورم أو أزعج المرأة ، فسيتم العلاج في المستقبل القريب.

في علاج الأورام الليفية الرحمية قبل الحمل ، يتم اتباع الطرق التالية:

• قبل الحمل. تساعد موانع الحمل الفموية COC ومنبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية على استقرار العقد ؛
• إصمام الشريان الرحمي هو الطريقة المفضلة للنساء اللواتي يخططن للحمل مع الأورام الليفية ؛
• استئصال الورم العضلي المحافظ. بعد العملية ، تبقى ندبة على الرحم ، والتي ستكون إشارة إلى الولادة القيصرية.

في المذكرة

وفقًا لآراء النساء وأخصائيي أمراض النساء ، الإمارات العربية المتحدة الخيار الأفضللعلاج الأورام الليفية. إذا كان هناك مثل هذا الاحتمال التقني ، يقوم الأطباء بإحالة مرضاهم خصيصًا للانصمام. هذا الإجراء جيد التحمل ، ولا يتعارض مع الخصوبة ، ويحدث الحمل خلال الأشهر القليلة القادمة. بعد الإمارات لا ينمو الورم ويمر الحمل دون مضاعفات. الأهم من ذلك ، عدم وجود ندبات على الرحم ، ويمكن للمرأة التي خضعت لدولة الإمارات أن تلد طفلًا من خلال قناة الولادة الطبيعية.

لا يتطلب إجراء الإمارات العربية المتحدة شقوقًا وهي عملية جراحية طفيفة.

يمكنك التخطيط للحمل مباشرة بعد إلغاء الهرمونات واستعادة الدورة الشهرية. بعد العملية ينصح بالانتظار 3 شهور على الأقل.

المضاعفات: ما الذي يهدد أمراض الأم الحامل والطفل

يؤدي الورم العضلي الليفي الرحمي إلى ظهور مثل هذه النتائج غير المرغوب فيها:

• التهديد بإنهاء الحمل الذي يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض في مراحله المبكرة أو الولادة المبكرة(بعد 22 أسبوعًا) ؛
• قصور عنق الرحم. يحدث عندما يضغط الورم على عنق الرحم. لا يتعامل البلعوم الرحمي مع الحمل ، ويفتح في وقت مبكر ، ويحدث الإجهاض ؛
• قصور المشيمة مع موقع الأورام الليفية بالقرب من موقع الجنين أو العقد المتعددة. يهدد بنقص الأكسجة المزمن للجنين وتأخير نموه البدني ؛
• انفصال المشيمة المبكر مع نزيف حاد. حالة تهدد حياة المرأة والطفل ؛
• انخفاض ارتباط المشيمة. أثناء الزرع ، بسبب وجود ورم ، لا يمكن للجنين أن يجد مكانًا مريحًا لنفسه ويكون مرتبطًا قريبًا جدًا من نظام التشغيل الداخلي. يهدد بالنزيف والإجهاض.
• المشيمة المنزاحة - حالة يسد فيها موقع الجنين الخروج من الرحم. الأسباب والعواقب مماثلة للفقرة السابقة. هو مؤشر للولادة القيصرية.
• انضغاط الطفل بالورم وتطور التشوهات (مع العقد تحت المخاطية الكبيرة) ؛
• وضع الجنين غير الصحيح (مائل أو عرضي) ، مقدمهنتيجة تشوه تجويف الرحم بواسطة عقدة عضلية ؛
• ضغط عروق الحوض وتجلطها (مناسب للعقد الكبيرة العميقة).

في المذكرة

الورم العضلي الليفي ليس سبب الحمل غير النامي (الارتداد) ، على الرغم من أنه يمكن أن يزيد من خطر حدوثه (في حالة سوء تغذية أنسجة الرحم).

هذا ما يبدو عليه الحمل في وجود عقدة ليفية كبيرة.

لا يقتصر تأثير الأورام الليفية على الحمل فحسب ، بل يُلاحظ أيضًا استجابة. تؤثر فترة الحمل سلبًا على حالة الورم مما يهدد تطور مضاعفات المرض:

• نخر العقدة. غالبًا ما يتم ملاحظته ويحدث نتيجة لضعف تدفق الدم في عضل الرحم ؛
• ينبع التواء الورم مع موقع غزير للعقدة ؛
• النمو السريع للأورام الليفية تحت تأثير البروجسترون.

• الولادة الأولى بعد 35 سنة ؛
• مدة المرض أكثر من 5 سنوات ؛
• العقد تحت المخاطية التي تشوه تجويف الرحم.
• الأورام الخلالية ذات الأحجام الكبيرة (القيمة الأولية للرحم - من 10 أسابيع) ؛
• موقع الأورام الليفية في عنق الرحم ؛
• تطور التغيرات الثانوية ، علامات النخر.
• موقع المشيمة على العقدة العضلية.
• علم الأمراض المصاحب (أمراض النساء وخارج الجهاز التناسلي) ؛
• مستحثة الحمل.

ملحوظة

تكون فرص الحصول على نتيجة حمل مواتية عالية جدًا لدى النساء دون سن 35 عامًا دون الإصابة بأمراض مزمنة وخيمة ، مع وجود ورم عضلي كثيف وعقد يصل حجمها إلى 5 سم.

إدارة الحمل في ورم الرحم

يستمر الحمل على خلفية الأورام الليفية بمضاعفات ، لكن هذا لا يعني أن جميع النساء المصابات بهذا المرض يتم إرسالهن للإجهاض. يمكنك إنجاب طفل (إذا لم يكن هناك موانع واضحة) ، ولكن لهذا عليك اتباع جميع توصيات الطبيب:

• التسجيل للحمل في أقرب وقت ممكن (يفضل مباشرة بعد أن يظهر الاختبار شريحتين) ؛
• اجتياز جميع فحوصات الموجات فوق الصوتية والفحوصات الأخرى في الوقت المحدد ؛
• راقب حالتك واستشر الطبيب إذا كان لديك أي شكاوى.

يمنع الحمل في مثل هذه الحالات:

• الاشتباه في وجود ورم خبيث.
• النمو السريع للأورام الليفية.
• تطور المضاعفات (نخر ، التواء الساق) ؛
• التهاب الوريد الخثاري في عروق الحوض.

بعد سن الأربعين وبوجود أورام ليفية ، لا ينصح بالحمل أيضًا.

أثناء الحمل ، يتم إيلاء اهتمام خاص لحجم العقد وحجمها نمو محتمل. تتم مراقبة الورم بمساعدة الموجات فوق الصوتية بالشروط المنظمة:

• 6-10 أسابيع
• 12-14 أسبوعًا
• 18-24 أسبوعًا
• 32-34 أسبوعًا
• 38-40 أسبوعًا.

من الأسبوع الثاني والثلاثين ، يظهر CTG (تخطيط القلب) الأسبوعي لتقييم ضربات قلب الجنين والكشف في الوقت المناسب عن نقص الأكسجة.

مع الورم العضلي ، يعد إجراء تخطيط القلب الأسبوعي إلزاميًا ، بدءًا من الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل.

مع تطور المضاعفات ، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى ، حيث يتم تزويدها بكل المساعدة اللازمة ، مع مراعاة سن الحمل.

في المذكرة

للوقاية من قصور المشيمة ونقص الأكسجة لدى الجنين ، يمكن وصف العوامل التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم. وفقًا للإشارات ، يتم استخدام مضادات المخاض ومضادات التشنج. الأدوية الهرمونيةفي المراحل المبكرة (Dufaston ، Utrozhestan) توصف بحذر ، حيث يوجد خطر النمو السريع للعقدة.

لا يتم إجراء العلاج المحافظ للأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل.تتم مراقبة المرأة ، ولكن لا يتم وصف هرمونات. التدخل الجراحي (استئصال الورم العضلي) ممكن وفق مؤشرات صارمة:

• نخر العقدة وظهور الأعراض المقابلة ؛
• ضغط أعضاء الحوضوألم شديد
• التهديد أو بدء الإجهاض إذا كان من المستحيل إجراء كشط في تجويف الرحم (مع موقع عقدة عنق الرحم) ؛
• الأورام الليفية العملاقة وعدم وجود احتمالات لإنجاب الجنين.

بطريقة مخططة ، يتم تنفيذها في 16-19 أسبوعًا. مع تطور الحالات الحادة ، يمكن إجراء الجراحة في أي وقت.

ما هي أفضل طريقة للولادة؟

الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ممكنة في ظل الشروط التالية:

• حمل كامل المدة (من 37 أسبوعًا) ؛
• الحجم الطبيعي للحوض.
• يصل حجم العقدة العضلية إلى 5 سم ؛
• الموقع الناجح للورم (لا يمنع الخروج من الرحم).

في المذكرة

وفقًا لاستعراضات النساء اللاتي تعرضن للحمل بأورام ليفية ، يمكننا القول: عادةً لا تتداخل العقد الصغيرة مع حمل الجنين ولا تتدخل الولادة الطبيعية. يكون الحمل أسهل مع وجود ورم ثقيل: تتم الولادة في الوقت المحدد دون مضاعفات ، فترة النفاس- بدون ميزات.

إن الولادة عند النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية معقدة بسبب التدفق المبكر للماء وانفصال المشيمة والنزيف. في كثير من الأحيان ، يحدث ضعف في نشاط المخاض نتيجة للتغيرات في بنية عضل الرحم. مع تطور المضاعفات ، يشار إلى عملية قيصرية طارئة. أثناء العملية بعد استئصال الجنين ، غالبًا ما يتم إجراء استئصال الورم العضلي. في حالات خاصة يستطب استئصال الرحم.

مؤشرات لعملية قيصرية مخططة:

• الورم الليفي قطره أكثر من 5 سم ؛
• عدد كبير من العقد الخلالية ؛
• ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي المحافظ ؛
• توطين العقدة ، ومنع التقدم الطبيعي للجنين على طول قناة الولادة(في عنق الرحم ، مع تشوه التجويف) ؛
• اشتباه في ورم خبيث
• المضاعفات الجنينية والحالات التي تهدد الحياة.

يتم الاختيار النهائي لطريقة الولادة بعد فحص كامل للمرأة وتقييم حالة الجنين.

تحاول العديد من النساء في وجود الأورام الليفية اختيار طبيب مختص يساعد في تحمل وإنجاب طفل سليم. يتجه المرضى بشكل متزايد إلى العيادات الخاصة. وتجدر الإشارة إلى أن تكلفة إدارة الحمل مع الورم العضلي سترتفع بسبب الفحوصات الإضافية. متوسط ​​السعرمراقبة طبيب أمراض النساء مع الورم العضلي من التسجيل إلى التسليم من 80 ألف روبل في موسكو ومن 60 ألف روبل في المناطق.

الأورام الليفية الرحمية والعقم