飲み込む。 飲み込む行為

マジェンディによると（Magendie、1836）、嚥下の行為は3つの段階に分けられ、中断することなく互いに続きます。
第1段階大脳皮質の影響下にあります。 この段階では、食塊は前口蓋弓を越えて移動します。 この行為は恣意的であり、大脳皮質から嚥下装置に向かうインパルスによって発生します。

第二段階は非自発的です。 それは非常に速く流れます。 食塊は咽頭を通過し、食道の最初の部分に到達します。 嚥下行為のこの段階は、生来の（無条件の）反射です。 人や動物が 無意識たとえば、麻酔中に喉の後ろに食べ物や液体の塊を入れると、飲み込む行為が発生します。 咽頭の粘膜がコカインまたはジカインの溶液で塗られている場合、嚥下の行為は発生しません。 感覚神経（三叉神経または舌咽神経）の切断（動物の場合）を行った場合も同じことが起こります。
第3フェーズ、これも非自発的で、長い間進行します。 この段階では、食塊は食道を通過して胃に到達します。

すべてのメカニズム これらの3つのフェーズ筋肉の蠕動運動で構成され、その結果、食物の塊が徐々に胃の中に移動します。
の 嚥下行為の開始時（最初の段階で）食べ物は舌の後ろにたまります。 咀嚼には少し休止があります。 次に、舌を咽頭の中央部（中咽頭）に持ち上げて、食塊を咽頭に押し込みます。 同時に、舌の縦筋と上顎骨上筋が収縮し、舌の先端、背中、根元を硬口蓋に順番に押し付け、舌を押し戻します。

喉頭同時に、舌骨上筋の収縮により閉じ、その結果、骨格が引き上げられます。 喉頭蓋が下降し、喉頭への入り口を閉じます。

閉鎖中 下にある気道次の筋肉も関与しています：外部披裂軟骨、披裂軟骨（横および斜め）、すくい喉頭蓋および外側輪状披裂。 シールド-舌骨は収縮し、舌骨を喉頭にしっかりと押し付けます。顎二腹筋の顎舌骨、上顎舌骨、および前腹は、舌骨と一緒に舌骨を前方および上方に固定して持ち上げます。 下顎。 同時に、披裂軟骨と偽声帯が接近します。

筋収縮による、軟口蓋、咽頭口蓋筋、および軟口蓋を伸ばす筋肉を持ち上げると、鼻咽頭は中咽頭から分離されます。 軟口蓋を伸ばす筋肉の収縮に伴い、舌は上下に上昇し、咽頭口蓋筋は収縮中に軟口蓋を後方に引っ張ります。 同時に、軟口蓋が上昇し、前口蓋と後口蓋のアーチが互いに接近し、舌が軟口蓋を伸ばす筋肉の収縮で緊張します。

最後に 鼻咽頭上咽頭収縮器も関与しています。 後者は、収縮中に、咽頭の後壁の硬口蓋の高さで、軟口蓋（パッサバンのローラー）がぴったりとはまるローラーを形成します。 これにより、食べ物が上咽頭や鼻に入る可能性が完全になくなります。 嚥下中の液体、特に水は、鼻と気管につながる穴を最大限に閉じる必要があります。これは、咽頭装置の筋肉のより激しい複雑な反射収縮に関連しています。

嚥下の第2段階食塊は咽頭の中央部に滑り込みます。 この場合、口蓋扁桃および咽頭の弓の粘膜、軟口蓋に位置する受容体神経終末の刺激が発生します。 求心性経路に沿った衝動は嚥下中心に到達します。
嚥下センターからインパルスは遠心性経路に沿って口と咽頭の筋肉に送られ、それらの協調的な収縮を引き起こします。

食後 塊咽頭の中央部と下部の収縮器によって収縮した咽頭の中央部に当たると、それは覆われて押し下げられます。 このとき、舌骨のある喉頭が上がり、咽頭の中央部から下部への食物塊の滑りが加速されます。 飲み込んだ瞬間、食道の口が反射的に拡張し、咽頭収縮器がナシの形をした窩を通して食道に食物塊を押し込みます。

嚥下行為の第3段階食道の筋肉が進行性の円形収縮を起こすため、食道に沿って食物塊が移動します。これは、咽頭に発生した圧力によって伸ばされます。

虚数を使った実験 給餌 IS Rubinov（1950、1952）は、咀嚼の行為が胃の平滑筋の強直性収縮を引き起こし、嚥下の行為が運動を阻害し、これらの筋肉の緊張の弛緩を引き起こすことを示しました。
食べ物の塊の後食道に入ると、喉頭は再び下降し、元の位置に戻ります。

嚥下行為の期間人間では約数秒です。 同じ実験で、I。S. Rubinovは、肉片が大きいほど、咀嚼期間が長くなり、肉片が小さくなり、咀嚼期間が短くなり、嚥下期間が長くなることを発見しました。

飲み込むほとんどの人にとって、それはあなたがまったく考えていない行動です。

嚥下は、食物を口から食道を通って胃に移動させる一連の複雑な運動反応です。 嚥下反射は先天性です。

嚥下は最も複雑な行動行為の1つです。 嚥下のプロセスは複雑で繊細な行動であり、責任のある筋肉を調整する行動のわずかな失敗でさえ問題を引き起こす可能性があります。 さまざまなレベルで多くの要素を含む 神経系その過程で、それはまた、スピーチの息吹を確実にすることに関係する領域を含みます。

嚥下は反射性の筋肉の働きであり、一部の筋肉の収縮と他の筋肉の弛緩の結果として、食物塊（食道）が咽頭と食道を通って胃に移動します。

食物と液体の安全で効果的な嚥下の生命維持の重要性を理解することは、嚥下行為の研究の生理学、病態生理学および原理を明確に理解することなしには不可能です。

罰金顎顔面領域、舌下領域および咽頭の22の筋肉が嚥下の行為に参加します。

このプロセスの生体力学をより詳細に分析すると、全体として嚥下する行為は2つのフェーズで構成されます。

最初に、舌の動きで、食物は歯の切断面に供給され、そこで唾液と混合し、次に、口の底の筋肉（舌骨、喉頭、および舌の後ろ）の収縮を伴います。 、それは押され、前から後ろに上がって硬口蓋と軟口蓋になり、咽頭に押し出されます。

嚥下の最初の段階は自発的であり、舌と口底の筋肉の作用に関連しています。 食物が咽頭を通過するとすぐに、嚥下は不随意になります。

いくつかの言葉 解剖学について .

食道は単純な中空の筋肉器官であり、食物の摂取と逆流（酸性の胃内容物の逆流）にもかかわらず常に空のままです。 その長さは20〜22センチです。 食道の壁は両方の横紋筋で構成されています（主に 頭の部分）、そして滑らかなもの（中央と下部）から。 食道には括約筋があります。これは、収縮して弛緩することができる筋肉の輪であり、それによって食道の動きの調節に関与します。 そして、実際には、このしこりの促進は蠕動運動を提供します-食道の壁の一貫した収縮。

今、いくつかの言葉 生理学について 。 平均して、人は1日に600回（食事中に200回、睡眠中に50回、その他の時間に350回）、ほとんど無意識のうちに飲み込みます。 完全に空になると飲み込むのが難しいので、口の中に液体または固体の食物が存在することは、飲み込むプロセスにとって非常に重要です。 口腔.

口唇期は主に恣意的です。 口腔の前は唇で閉じられ、舌の中央に食物の塊が形成され、硬口蓋に押し戻されます。 同時に、嚥下の過程で、舌は食道に食物塊を輸送するために必要なエネルギーの最大80％を提供します。 咽頭の反射反応は、食物塊によって舌の裏側から引き起こされ、その後の動きはほとんど不随意です。 咽頭の反射反応は5つの段階で構成され、1秒以内に発生します。 フェーズをまったく知る必要はありません。答えは1秒間続くことを覚えておくだけで十分です。これは、後で役立ちます。

嚥下のすべての段階は、食塊の性質によって異なります。 固形食塊は、上部食道括約筋（UES）の開口部を大きくし、咽頭収縮を強くする必要があります。 液体食品の場合-UPUの開口部が少なくなり、咽頭の収縮度が低くなります。 食道の蠕動は、咽頭から始まる収縮がUESを通過した直後に発生します。 蠕動の平均速度は2〜4cm/sです。

蠕動のメカニズムの非常に重要な特徴は、嚥下時に抑制される能力です。 正常な蠕動運動は、ゆっくりと一口飲んで、前の食道から食道を完全に放出することによってのみ可能です。

平均的な食事時間は通常30〜40分です。 食塊を適切に形成するために、口は特定の限界を超えて食物で満たされてはなりません。 制限は人によって異なり、実験的に決定されます。

固形食塊の効果的な通過のために、もっと 高圧。 また、食道遠位部の体液は主に重力の影響下で通過しますが、食物塊の正常な通過には蠕動運動が必要です。

下部食道括約筋（LES）は、胃の酸性内容物と食道の内腔（主にアルカリ性）の間の主要な障壁です。 LESは以前は機能的障壁ではなく主に解剖学的障壁であると考えられていましたが、最近の研究では、胃の大彎から大彎へと斜め上向きに走る厚い筋肉の輪の存在が明らかになりました。 このリングの平均の長さは31mmです。 これは食道のゾーンに対応し、圧力計で測定された圧力が最大値に達します。 さらに、横隔膜の右下腿の一部が食道の下部生理学的障壁に入ります。 横隔膜の右下腿の収縮が、圧力の上昇に伴ってLESの緊張を維持するための主なメカニズムであることが証明されています。 腹腔逆流を防ぎます。

NPSの仕事の混乱だけが、病的な逆流の原因です。 さらに、横隔膜、つまり右脚は非常に重要な役割を果たします。 そして、横隔膜の食道開口部のヘルニアでは-そしてこれは非常に頻繁に起こります-逆流は適切な咀嚼と嚥下でも起こります。

胃食道逆流症は、通常のLESトーンでも見られます 健康な人嚥下とは関係なく、リラックスしたとき。 これはげっぷ中に胃から空気を放出するための主なメカニズムです。 つまり、健康的なげっぷが標準です。

通常の嚥下の神経筋成分

1. リップクロージャー食物が口に入った瞬間から咽頭を通る食物の通過の終わりまで持続します。 唇を閉じることができない場合は、鼻からの自由な呼吸ができない場合があります。

2. 言語機能。 舌は咀嚼中に口の中の食物を制御するので、舌の動きは口の中の食物準備段階の間不可欠です。 舌はまた、嚥下の準備として食物を部分または塊に形成し、必要に応じて食物を粉砕し、食物の適切な嚥下可能な部分をもたらす。 次に、舌の一部（体と根）が食物を口から咽頭に押し込みます。

3. 下顎の円形および横方向の動き。 下顎の動きは、舌で歯の咀嚼面に供給される食物を挽く。

4. 口蓋カーテンまたは軟口蓋の挙上および口蓋咽頭の閉鎖通路は食物が鼻腔に入るのを防ぎます。

5. 舌根の動き上から下への食道の筋線維の進行性収縮と同様に、食道に後方から圧力をかけます。

6. 気道閉鎖誤嚥を防ぎます。 気道の閉鎖は、真の声帯から始まり、入口の高さまで続きます。 航空路、つまり、false 声帯、披裂軟骨、喉頭蓋の基部、喉頭蓋が気道を塞いだときに終了します。 気道閉鎖の最も重要な部位は、披裂軟骨、喉頭蓋の基部、および偽声帯のレベルでの侵入部位です。 このレベルでは、食物が気道に浸透​​するための障害が発生します。

7. 上部食道括約筋の開口部複雑な一連の動きを伴う：（1）括約筋を開かない、弁の輪状咽頭筋部分の弛緩。 （2）喉頭の前壁、輪状軟骨を咽頭壁から遠ざけることによって括約筋を開く喉頭の上方および前方への動き、および（3）開口部を広げるための加圧食品ボーラスの入口優れた括約筋。

8. 食道の蠕動食道の下部が食道に入り、食道全体を通して食道に付随するときに始まります。

定義（2002）によると、嚥下は、口腔から胃への食物の移動を確実にする複雑な反射作用です。 この場合、最初の反射反応は、その後の反射を含めるための信号です。 日中、成人は最大1200回の嚥下運動を行いますが、そのうち約350回は食物や水の摂取とは関係ありません。 嚥下のメカニズムは、反射弧を形成する神経回路によって実現されます：脳神経のIXおよびXペアの感覚線維®孤束核（n。tractus solitarius）→遠心性経路への切り替え→運動二重核（ n。ambiguus）→脳神経の運動線維IXおよびXペア。

19世紀初頭（1814年）には、フランスの生理学者フランソワマジェンディは、嚥下の行為を、経口（自発的）、咽頭（非自発的）、食道（非自発的）の3つの相互に関連する段階に分けました。 嚥下行為の自発的な調節は、中心前回、運動前野、被蓋の前頭頭頂部、および島の前部（島）に局在する嚥下の皮質中心の両側の核上影響によって提供されます。

嚥下プロセス全体を開始する最も重要な中心は、運動皮質の手の皮質神経支配のゾーンのやや前方に位置する皮質領域であると考えられています（S.K. Daniels et al。、1999）。

嚥下の茎の中心は背外側部分に局在しています 延髄そして、すでに述べた核-nによって表されます。 孤束とn。 疑核、および統合機能を実行する脳幹の網様体は、嚥下の中心を単一のシステムにリンクします。

脳卒中の急性期では、嚥下障害はしばしば口腔および咽頭相で発生し、これが神経性口腔咽頭嚥下障害の発症を決定します。 脳卒中後の患者に咽頭反射が存在することは、嚥下障害がないことを意味するものではないことに注意する必要があります。

嚥下障害につながる可能性のある急性神経学的状態にはいくつかの種類があり、そのため回復の程度が異なる可能性があります。これらは、脳卒中、閉鎖性TBI、頸髄の損傷、脳幹および脳神経に影響を与える脳神経外科的介入です。

後頭蓋窩（PCF）の腫瘍は、脳の神経腫瘍性疾患です。

脳幹の孤立した病変、皮質下構造、および大脳皮質の右半球と左半球の患者に現れる嚥下障害の種類を理解するのに十分な情報があります。

データは、頭頸部の外傷または他の神経障害の病歴のない3週間の脳卒中後の患者の観察に基づいています（患者は脳卒中の時点で健康であると見なされていました）。

合併症、 付随する病気、および治療戦術は、脳卒中後の期間の嚥下障害の程度に影響を与える可能性があります。

延髄の損傷は、嚥下の主な中心がそこにあるため、嚥下の重大な違反によって明らかになります。

片側延髄は通常、機能的またはほぼ正常な口腔制御と、咽頭嚥下のトリガーおよび運動制御の著しい障害を示します。 これらの患者は、脳卒中後の最初の1週間に咽頭嚥下がないことを特徴としています。 実際、彼らは非常に弱い咽頭咽頭を持っているかもしれません-非常に弱いので、決定することはほとんど不可能です。 咽頭嚥下が現れ始めるとすぐに（通常、脳卒中後2週間目）、嚥下の誘発メカニズムに遅延があります（10〜15秒以上）。 舌が比較的正常に機能している場合、患者はそれを使って食べ物を喉に押し下げることができます。 食塊は、副鼻腔または梨状陥凹に落ち、それが外れて気道に落ちるまでそこにとどまります。 これらの患者では、舌の付け根、顎下腺の筋肉、および舌骨が、舌で食塊を押す試みに積極的に関与している可能性があります。

で 臨床評価咽頭嚥下の引き金となるメカニズムであるこれらの動きは、嚥下中に発生する喉頭および舌骨の動きと誤って誤解される可能性があります。

これらの患者では、嚥下の行為中に、次のことがあります。

1）喉頭の挙上と前方への動きの減少。これは、梨状陥凹（通常は片側）に食物が沈着する症状を伴う輪状咽頭領域の開口部を弱めるのに役立ちます。 2）咽頭筋の片側の弱さは、梨状陥凹への食物の残骸の片側の沈着と輪状咽頭の開口部の弱化にさらに寄与します。これは、ボーラス圧がこの領域の開口部に寄与するためです。 一部の患者では、声帯の片側麻痺が観察されます。 嚥下障害のため、脳卒中後1〜2週間で、これらの患者は非経口経路で摂食する必要がありますが、脳卒中後3週間までに、嚥下は通常、経口摂食を可能にするのに十分回復します。 通常、嚥下障害は脳卒中後2〜3週間でより顕著になり、合併症がより顕著になるほど、それはより長く続きます。 回復期間。 多数の合併症を伴う延髄脳卒中を患っている一部の患者では、嚥下が4〜6か月以内に回復しない場合があります。 これらの患者では、嚥下の有無にかかわらず、温度触覚刺激、咽頭筋の衰弱を伴う患側への頭の回転、および喉頭を持ち上げるための運動がプラスの効果をもたらします。

違反 脳循環（NMK）は最も 一般的な原因人口の障害と死亡率。 世界保健機関によると、脳卒中の100〜300例は、人口10万人ごとに毎年登録されています。 ロシアでは、この数字は都市部の人口で250〜300ストローク（モスクワとノボシビルスクのTushinsky地区の脳卒中登録による）、農村部の人口で170ストローク（スタヴロポリ地方の農村部のデータ）です。 一次脳卒中は平均75％を占め、繰り返されます-すべての脳卒中症例の約25％。 45歳を過ぎると、対応する年齢層の脳卒中の数は10年ごとに2倍になります。

脳卒中はしばしば運動、発話および他の障害の形で深刻な結果を残し、患者を著しく無力化します。 ヨーロッパの研究者によると、人口の10万人ごとに、脳卒中の結果を伴う600人の患者がおり、そのうちの％）が無効になっています。 米国での脳卒中による経済的損失は、年間約300億ドルです。

1. 脳卒中。 単一または複数のストロークは、嚥下の問題を引き起こす可能性があります。

通常、脳梗塞を起こした患者は限られています 後葉の皮質運動成分の関与がなければ、前葉の皮質に影響を与えるのに十分な浮腫が後葉の焦点の周りにない限り、嚥下障害に遭遇することはありません。
単一心臓発作 皮質、皮質下領域、または脳幹脳卒中後の最初の1週間に進行する嚥下障害を引き起こす可能性があります。 脳卒中後3週間までに、嚥下に影響を与える薬を服用している場合や、嚥下の回復を遅らせる追加の合併症がある場合を除いて、患者の嚥下は通常生理学的になります。
脳卒中は、嚥下障害を発症するリスクが最も高くなります。 脳卒中を起こした一部の患者、特に 外側延髄症候群集中的な矯正嚥下療法が必要です。 脳幹の上部の脳卒中は、重度の高張性につながります。 咽頭では、この高張性は、嚥下行為の開始の遅延または咽頭嚥下の欠如、咽頭壁の片側性痙性麻痺または麻痺、および喉頭の高さの低下によって現れます。 多くの場合、これらの患者は頭の回転に非定型的に反応します。 どちらの側でも頭を回転させて、どちらの側が最適かを判断できます。 患者の回復は遅く、困難な場合があります。 嚥下手順を開始する前に、頬と首の筋肉の緊張を和らげるのにマッサージが役立つ場合があります。

皮質下病変皮質に出入りする運動経路と感覚経路の両方に影響を与える可能性があります。

皮質下脳卒中通常、口腔運動の「軽度」（3〜5秒）の遅延、咽頭嚥下の初期化の「軽度」（3〜5秒）の遅延、および咽頭嚥下の神経筋成分の「軽度」/「中程度」の遅延が発生します。 これらの患者の少数では、嚥下行為の遅延の結果として嚥下行為の前に、または咽頭の神経筋制御の障害による嚥下行為の後に誤嚥が発生します。 合併症がない場合、嚥下の完全な回復には脳卒中後3〜6週間かかる場合があり、合併症（糖尿病、肺炎など）が存在する場合はさらに長くかかる場合があります。 この治療法は、喉頭と舌根の嚥下の引き金となるメカニズムを改善し、可動性を高めることを目的としています。
受けた患者 複数のストロークs、多くの場合、より深刻な嚥下の問題があり、脳卒中を起こした他の患者よりも多くのリハビリテーションが必要ですが、通常、経口栄養が完全に回復する前に回復します。

口腔機能は遅く、舌の動きが繰り返されることが多く、口を通過する時間は5秒以上になることがあります。 咽頭嚥下の初期化の遅延も5秒以上かかります。 咽頭嚥下のプロセスが開始されると、これらの患者は喉頭の高さが低下し、喉頭の前庭の閉鎖が遅くなり、喉頭に食物が沈みます。 咽頭壁の片側の衰弱もあり、咽頭壁と患側の梨状陥凹に食物の残骸が蓄積します。 多くの場合、患者は注意力と、食物の摂取と嚥下の作業に集中する能力に苦しんでいます。 複数の脳卒中の患者では、最初の脳卒中後、正常な嚥下のメカニズムが回復しないため、嚥下障害が増加する可能性があります。

脳卒中後の嚥下障害の発生率は約30％から40％です。

2. 外傷性脳損傷。 外傷性脳損傷の患者の約3分の1は嚥下障害を持っています。

嚥下障害は、神経系の損傷、喉頭骨折などの他の頭または首の損傷、および長時間の挿管などの緊急医療処置から生じる可能性があります。 神経筋障害は通常、食物が口を通過する段階と咽頭の嚥下段階の両方に存在します。

ほとんどの患者では、進行中の治療の背景で、口からの通常の嚥下が回復します。 重度の外傷性脳損傷のある患者は、安全で適切な経口摂食を確保するために、介護者による支援的ケアを必要とします。

3. 頸髄損傷。 頸髄損傷のある患者は、嚥下障害を発症するリスクが最も高くなります。
-嚥下の咽頭相は通常乱されます。

嚥下障害は困難であり、時には嚥下行為の違反であり、これは以下によって引き起こされます 有機的または機能的閉塞食物が食道を通って移動する方法で。 症状は、喉に詰まった感じとして定義されることがよくあります。 嚥下障害では、患者は最初に固形、次に液体の食物を飲み込むことができません。

嚥下障害の存在を判断することは非常に重要です 初期段階、機能的または形態学的障害の真の本質を明らかにし、合併症を防ぎ、治療費を削減するための適切な代償手順または治療効果を処方します。

嚥下障害の症状1.食事中の咳。
2.食べるときの緊張。
3.食事の時間を長くします。
4.気管分泌過多、慢性気管支炎、喘息を含む持続的な分泌過多。
5.原因不明の体重減少。
6.肺炎、特に再発。
7.特に食事中または食事後のうがい音。
8.食事後1〜1.5時間以内に再発する発熱または分泌過多。
9.特定の一貫性のある製品を食事から取り除く必要性。
10.あなた自身の唾液分泌を管理することの難しさ。
11.嚥下困難に関する患者の苦情。 脳卒中後の嚥下障害の問題をより深く理解するには、嚥下行為の生理学的根拠を思い出す必要があります。

嚥下障害、つまり、食物と液体が口、咽頭、食道を通って胃に入る違反の場合、質問 正しい選択栄養は特に重要です。

嚥下作用の調節に関与する神経中枢は脳幹にあります。 嚥下障害は、脳幹の損傷と、これらの神経中枢の働きを制御する大脳半球の損傷の両方によって引き起こされる可能性があります。

欠陥学"href=" / text / category / defektologiya / "rel =" bookmark ">欠陥学者、彼らは弱った筋肉を強化し、調整するのを助けます。

嚥下回復運動

1.舌を出します。 舌を外さずに「G」の音を5回発音します。 リラックス。 数回繰り返します。

2.「I--U」という音を交互に繰り返します。 咽頭筋が引き締まるはずです。

3.舌先を歯でしっかりと持ち、飲み込む動作をします（喉が緊張し、飲み込みにくくなります）。

4.口を大きく開けてあくびをし、音を立てて空気を吸い込みます。

5.嘔吐の動きの模倣。

6.咀嚼の模倣。

7.可能であれば：嚥下：a）唾液、b）水滴、ジュースなど。 または単に嚥下運動の模倣。 注意！ 医師に相談した後にのみ運動を行ってください。

8.吸入および呼気中のいびき（眠っている人の模倣）。

9.母音A、E、I、O、Uのしっかりした発音。

10.突き出た舌の先端を指で押さえながら、発音します。I-A、I-A....。 （音Andは一時停止によってAから分離されます）。

11.おなじみの動きを模倣します。
-咳「へへ」
-口を大きく開いたあくび
-口笛を鳴らさずに描写し、口腔に負担をかけます
-うがい
- いびきをかく
-セモリナ粉を飲み込む-「yum、yum、yumandsip」
12.しっかりと、音「a」と「e」を（押すように）発音します-3〜5回
13.舌を突き出して、「g」という音を言います
14.下顎を前に押しながら、音「y」を静かに発音します
15.ピペットから水滴を飲み込みます
16.唇を閉じて、「m」という音を出すために息を吐くのにどのくらい時間がかかりますか
17. 1回の呼気で喉頭を指で軽くたたき、音を「そして」低くまたは高く引っ張る

いずれの場合も、脳卒中後のリハビリテーション中の発話と嚥下の回復のための治療措置のプログラムは個別にまとめられています。

注：1人の患者に一連の演習全体を適用する必要はありません。 選択は、嚥下障害の重症度、患者の能力に依存します。 選択は、理想的には専門家によって行われます。 激しい運動は禁忌です 一般的なコンディション, 高温体、高架 血圧患者の倦怠感。

場合によっては、脳卒中後も嚥下障害が持続し、患者の独立した機能が非常に複雑になることがあります。 しかし、嚥下の行為に関与する筋肉を強化することを目的とした定期的な運動療法により、患者は補助や経鼻胃管を必要とせずに自発的な嚥下を取り戻すことができます。

栄養と摂食

臨床栄養の基本原則

臨床栄養の主な原則の1つは、食事のバランスです。つまり、タンパク質、脂肪、炭水化物、ビタミン、ミネラル液、水分の最適な比率を守りながら、 毎日の要件栄養素とエネルギーの人間。
毎日の食事中のタンパク質の平均含有量は80-100g、最小で-40 gでなければなりません（et al。、1999）。 植物性食品は人体のタンパク質の必要性を満たすのに十分ではないため、動物性食品（肉、魚、卵白、牛乳）を食事に含める必要があります。 タンパク質の摂取が不十分な場合、体の防御力が低下します。 しかし、脳疾患が肝臓や腎臓の機能の欠如を伴う場合、食物からのタンパク質の摂取を大幅に減らす必要があります。
食事中の脂肪の割合は、総エネルギー値の30〜35％（1日あたり平均70〜105 g）である必要がありますが、少なくとも3分の1は脂肪に割り当てられます 植物起源。 動物性脂肪の過剰は、発症のリスクを高めるという点で不利です 心血管疾患。 脂肪は炭水化物から簡単に形成されるため、炭水化物を過剰に摂取すると、体の脂肪消費量も増加することに注意してください。
毎日の食事における炭水化物の最適な含有量は平均400-500gです。炭水化物の過剰摂取は肥満につながり、炭水化物の不十分な摂取は体自身の脂質の酸化の増加と組織タンパク質の分解につながり、健康に悪影響を及ぼします。 しかし、患者では 糖尿病（脳卒中患者によく見られます）、食品中の炭水化物含有量が減少します。
タンパク質、炭水化物、脂肪に加えて、毎日の食事には、平均1.5リットルの水、ビタミン、微量元素が含まれている必要があります。
これらの物質に加えて、植物の空の細胞膜であるいわゆるバラスト物質（食物繊維）を食事に導入することも必要です。 腸内では、水と結合して膨潤し、腸内容物の量と腸の運動機能を高めます。 バラスト物質はまた、その生命の過程で体内で形成された有毒物質の結合と排泄にも必要です。 1日あたり少なくとも30〜40gの食物繊維を摂取することをお勧めします。 このようなバラスト物質は、野菜や果物（ビート、プラム、黒スグリ、リンゴ）、ドライフルーツ（プルーン）、オートミールやソバ、乾燥マッシュルーム、マメ科植物（ グリーンピース）、 全粒パン。
最適な食事は1日4食で、朝食には25％が含まれます 毎日の配給、2回目の朝食t-15％、昼食-35％、夕食-25％（et al。、1999）。

栄養オプションの選択医療機関の（食事療法、または医療栄養表）は、患者が脳の損傷とともに苦しんでいる病気を考慮して、医師によって選択されます。 患者が退院するとき、彼の世話をしている親戚は、患者が食事から除外することが推奨されている食品と、彼が使用するのに好ましい調理方法を医師から知ることが重要です。

まず、患者から、家族と一緒に朝食、昼食、夕食を共通のテーブルで食べたいのか、それとも一人で食べたいのかを調べます。 いずれにせよ、食事中の患者に最も快適で落ち着いたフレンドリーな雰囲気を提供し、不要なノイズ源を排除して（テレビやラジオをオフにし、必要に応じて患者を他の人から隔離する）、患者ができるようにします食べることに集中する。

嚥下障害のある患者に十分な時間を与えて食事をしてください。

患者にゆっくりと食べさせ、飲ませます。 彼を急がないでください。 患者さんが安心して食事を楽しんでいることが大切です。
患者の最適な位置を確認してください。 正しい姿勢は、嚥下中の食物の誤嚥を防ぐために非常に重要です。
可能であれば、患者は食事をしながら椅子に座る必要があります。

椅子に座った状態で患者に食事を与えるときは、患者の姿勢を維持するために事前に枕を用意し、快適なテーブルと滑り止めマットを用意してください。 患者の脚が平らな面または床になり、胴体が直立し、手が自由になるように患者を座らせます。 患者が食事をしながら椅子に座ることができれば、患者は前かがみになってテーブルにもたれる可能性があります。 体を前に傾けると、頭を傾けることができなくなります。 患者の頭は正中線で中立位置にあり、首はわずかに（ただし過度にではない！）屈曲している必要があります。これにより、気道が保護され、気管への食物の偶発的な侵入が防止されます。
枕を使用して患者を正しい位置に支え、患者が望ましい姿勢を維持することではなく、嚥下のプロセスに力を集中できるようにします。
患者の横に座り、手で患者を支えます。 この場合、彼の手は自由に食べたり飲んだりできます。
食べ物や液体を飲み込むときは、頭を体に合わせてまっすぐに保つように教えてください。 彼の頭が投げ返されると、彼は飲み込むのが困難になります。 患者が一人で頭を上げることができない場合は、頭が傾かないように首と肩の後ろで支え、患者が舌の位置を制御できるようにします。 摂食中に患者の頭を後ろに傾けないでください！ 逆に、患者の頭が過度に前傾している場合は、下から手で顎を支えるか、特殊な固定カラーを使用して頭を支えます。
患者が常に頭を片側に向ける場合は、彼の隣に座りますが、反対側に座り、あなたの手で頭をあなたの方に向けます。
嚥下中の気道を保護するために、一部の患者は顎から胸の姿勢に助けられ、舌の筋肉が片側に弱っている患者（嚥下時に病変の方向に頭をわずかに回転させる）があります。
ベッドで患者に食事を与えるとき（ベッドサイドチェアに移植できない場合）、ベッドで快適な半垂直姿勢をとってください。 これを行うには、患者をヘッドボードに持ち上げ、胴体を正中線に配置するように枕で患者を支えます。 頭と首はわずかに傾斜して配置する必要があります。 患者の膝を少し曲げて、その下にクッション/枕を置きます。 嘘をついている人には絶対に食べさせないでください！
必要に応じて、定期的に患者が口腔のトイレを実行するのを手伝ってください-湿った布で口に溜まった粘液と唾液を定期的に取り除きます。 口を清潔に保つために、患者の歯と入れ歯は少なくとも1日2回は掃除する必要があることを忘れないでください。

嚥下障害のある患者に食事を与えるときは、次の規則に従ってください。

あなた自身が医療スタッフから指示を受けた後にのみ、患者に食事を与え、食事の仕方を教え始めてください

食べ物を取り、手または両手で一度に口に運ぶように人に教えます。 スプーンを使って食べることができる場合は、スプーンの柄を太くして、持ちやすいようにします。 これらの目的のために、ゴムホースを使用するか、木製のハンドルを作ることができます。

患者が液体を吸収できない場合は、スプーンから飲むように教えてください。

一度に少量の食物または液体のみを口から摂取するように患者にアドバイスしてください。

食べ物や液体を横ではなく口の真ん中に持ってきて、歯ではなく唇を使って口に食べ物を入れるように患者に教えてください。

舌や頬の弱い筋肉の側面に食べ物が付着しないように、スプーン一杯または食べ物の後に口を完全に空にすることの重要性を患者に強調します。 患者は患側を指でスイープし、一口飲むたびに食べ物を取り除く必要があります。 これは誤嚥を防ぐのに役立ちます。

固形食と一緒に飲み物を与えないでください。 誤嚥のリスクを減らすために、飲み物はその前または後に与える必要があります。 患者に固形食品と液体食品を同時に与えると、液体が押し出されます 固形食咽頭を下って行くと、患者はひどく噛んだ食べ物を飲み込むか、液体を窒息させます。

患者があなたが彼に教える方法を食べようとするとき、彼がもっと学びたいと思うように彼を賞賛してください。

患者が食べ物を飲み込むのに苦労していることに気付いた場合は、喉をきれいにするように患者に依頼してください。 これは呼吸器系を保護します。

患者に食事を与えた後、口腔内に残っている食物を吸引することができるので、口腔を検査します。

患者の嚥下能力に疑問がある場合は、患者に食事を与えないでください。 この場合、すぐに医師に連絡してください。

誤嚥の危険性は食後しばらく続くため、食後数分間は患者を直立させておく必要があります。

食べ物の選択

患者の食事は、彼が持っている病気と彼自身の食事の好みに基づいて選択されます。
あなたの食べ物が食欲をそそるように見え、良いにおいがすることを確認してください。 また、嚥下障害のある患者は食事に時間がかかるため、十分に暖かく保つようにしてください。 患者が食べ物の温度を感じない場合、または逆に、 過敏症食べ物を温めるには、彼に室温で食べ物を与えます。
嚥下障害があると、プリンのような食品を飲み込むのが簡単になります。つまり、噛まないように液体で均質であると同時に、食品の塊、食品を形成するのに十分な厚さです。 このようなセミハードフードは、口腔粘膜の感受性を刺激し、嚥下能力を向上させるため、嚥下障害のある患者に最もよく耐えられます。 したがって、嚥下障害のある患者に食事を与える場合は、キャセロール、濃厚なヨーグルト、ピューレの果物と野菜、調理済みシリアルなどの食品が優先されます。 ヨーグルトとプレスドカッテージチーズは、忍容性が高いだけでなく、カルシウムの優れた供給源でもあります。
みじん切りの半固形食品は、嚥下を刺激する構造粒子が多く含まれているため、マッシュポテト食品よりも好まれます。 患者が何を食べているかを判断するのが難しいという理由で、ピューレの形の食品もあまり好ましくありません。 さらに、一口のピューレは願望につながる可能性があります。
以下は、最も飲み込みやすい食品の種類です（et al。、2003）。

飲み込みやすい食品の種類
根菜：さいの目に切った、またはつぶしたカブ、ルタバガ、パースニップ、ニンジン、ジャガイモ
その他の野菜：カリフラワー、ブロッコリー、アボカド
じゃがいも：茹で、焼き、マッシュポテト（バター付き）
肉：ひき肉、グレービーソースで非常に注意深くひき肉（チョップ）
魚：ソースで焼いたり焼いたりします。 トマトソースを含む、ヒラメ、イワシなどの均質な構造の魚が好ましい（ハドックやタラなどの層状の魚は硬すぎる傾向があるため、あまり望ましくない）
卵：スクランブルエッグ、スクランブルエッグ
果物：バナナ、焼きりんご、アップルソース、熟したりんご、熟した梨
デザート：アイスクリーム、ソフトシャーベット、ムース、ゼリー、ライスプディング、ヨーグルト、クリーム（卵クリームを含む）、大豆プリン
乳製品：ソフトチーズ
樫：オートミール; 硬いシリアルはミルクと一緒に茹でる必要があります

嚥下障害のある乾燥食品を摂取することははるかに困難であるため、嚥下障害のある患者を養うためにパン、ビスケット、クラッカー、ナッツは使用されません。
誤嚥の観点から最も困難で危険なのは、液体を飲み込むことです。これは、液体を摂取しても、食物の塊が形成されず、嚥下反射が遅れるためです（お粥などの粗い食品は液体食品よりも起こりにくいことが知られています）。 、スープなど、気道に入る）。
これは、患者が水分を完全に奪われるべきであることを意味するものではありません。 しかし、病気の急性期には、患者の能力に応じて液体の粘稠度が選択されます。
液体は、その一貫性に応じて次のタイプに分類されます（et al。、2003）。
1.ムースの一貫性（液体はフォークに保持されます）
2.ヨーグルトのコンシステンシー（フォークから大きな滴で液体が流れる）
3.シロップの粘稠度（液体はフォークを包み込みますが、フォークからすぐに排出されます）
4.水の一貫性-（液体はフォークからすぐに排出されます）
病気の急性期には、水よりも飲み込みやすい濃厚な液体（ムース、ヨーグルト、ゼリー、ケフィア）を使用することが望ましいです。これは、中咽頭をゆっくりと通過し、より多くの時間を残すためです。嚥下の開始に備えるため。
濃い液体から始めて、徐々に飲み込む機能が回復するにつれて、それらはより流動的な液体に移動します。 患者が嚥下機能を回復する前に、通常の粘稠度の液体（水、ジュース、お茶、牛乳）を避ける必要があります。
患者が液体を飲み込むのが非常に難しい場合は、固形食品に液体を加えて、食品を液体ピューレの粘稠度にすることができます。
脳卒中または外傷性脳損傷があり、嚥下障害があるほとんどの患者では、嚥下障害は1〜3週間で自然に解消します。 ただし、嚥下障害またはそのリスクは持続しますが、患者に食事を与えるときは、上記のすべての予防措置を遵守して、 危険な合併症そしてそれによって患者の健康の回復の見通しを改善します。

回復の予測因子

障害のある機能の回復について言えば、区別する必要があります 3つの回復レベル:

1.邪魔されたときの最高レベル 関数は元の状態に戻り、真の回復のレベルです。 真の回復は、神経細胞の完全な死がなく、病理学的焦点が主に不活化された要素（浮腫、低酸素症、伝導性の変化による）で構成されている場合にのみ可能です。 神経インパルス、diashizaなど）。

2.2番目のレベルの回復は 補償。 機能を補償するための主なメカニズムは、機能の再構築、関与です 機能システム新しい構造。

3.第3レベルの回復- 再適応、欠陥への適応。 顕著な運動障害への再適応の例は、杖、歩行器、車椅子、義肢などの形でのさまざまな装置の使用です。

A. *****皮膚によると、2つの原理が脳の可塑性の現代的な概念の根底にあります：ニューロン（またはニューロンプール）の多感覚機能と構造の階層 神経細胞。 機能の実装とその復元では、2つの形式の機能組織の相互作用が重要です-不変の遺伝的に決定されたものと可動性です。 機能障害を補うためのさまざまなメカニズムがあります。

損傷した機能センターの再編成。

他のシステムの構造と機能の再編成。

機能的に異なる脳システムの予備能力の包含。

不利な予後因子の中で障害のある機能の回復不良に関連するものは次のとおりです。

機能的に重要な領域での病変の局在化：運動機能のために-その全長にわたる錐体路の領域で、音声機能のために-ブローカおよび/またはウェルニッケの皮質音声ゾーンで;

病変のサイズが大きい;

病変の周囲の領域における低レベルの脳血流;

高齢者および老年期（発話および複雑な運動技能の回復のため）;

関連する認知および感情-意志の障害。

有利な要因良好な回復に関連するものは次のとおりです。

機能の自発的回復の早期発症;

リハビリテーション対策の早期開始、その規則性と適切性。

リハビリテーションの主な原則は次のとおりです。

リハビリテーション活動の早期開始。

体系性と期間。これは、リハビリテーションの適切に組織化された段階的な構築で可能になります。

複雑さ、総合科学、リハビリテーション対策の適切性。

患者自身、彼の親戚および親戚のリハビリテーションへの積極的な参加。

リハビリテーションの主なタスク（機能障害の回復、社会的および心理的再適応）に加えて、以下も含める必要があります。

脳卒中後の合併症の予防;

再発性脳卒中の予防。

多くの併存疾患は、積極的な運動リハビリテーションを制限または防止します。

冠状動脈疾患 頻繁な攻撃狭心症と休息;

心不全;

矯正が不十分な動脈性高血圧症;

急性炎症性疾患;

精神病、重度の認知障害（認知症）は、運動だけでなく言語リハビリテーションの禁忌です。

早期リハビリテーションの重要性接続、

第一に、主に運動機能低下症および運動不足（四肢の血栓性静脈炎、血栓塞栓症）に起因する、脳卒中の急性期の多くの合併症を伴う 肺動脈, 混雑肺、床ずれなど）、および、

第二に、二次的な病的状態（痙性拘縮、運動失語症を伴う「電信スタイル」など）の発症および進行の危険性がある。

早期のリハビリテーションは、社会的および精神的な不適応、無力症および神経症の状態の発症を防ぎます。 リハビリテーションの早期開始は、機能的欠陥の完全かつ迅速な回復に貢献します。

神経リハビリテーション専門医の経験が示すように、リハビリテーション対策への患者の積極的な参加は、機能障害の回復、特に複合体の回復に重要な役割を果たします。

運動技能と社会的再適応。

脳卒中後の患者にしばしば観察される活動の低下は、無関心、重度の認知障害、「前頭」および「右半球」の神経精神病理学的症候群、無力症、陰性を含む病理学的症候群の発症に関連しています。

家族、親戚、友人の役割 リハビリテーションプロセスかけがえのない。 親族：

運動療法の方法論者および言語聴覚士-失語症学者の指示に従って、動き、嚥下、歩行およびセルフケアのスキル、発話、読み書きを回復するために患者と一緒に授業を行う。

強制的な怠惰は患者に負担をかけ、うつ病を増加させるため、さまざまな活動（雇用療法）のために自宅で条件を作成します。

患者さんの社会復帰に貢献します。

文学

2.ヴィーゼル神経心理学。 M.、2005年。

3.。 テリヤエバS.L.エルマコワ
とフォノペディア。 M.、1990。
4. Zhinkin N. Ya、スピーチのメカニズム。 M.、1958年。
5.脳卒中患者のエブゼルマンスピーチとその矯正。 教育- ツールキット医者のために。 イーグル、2006年-112ページ。

6.神経学および脳神経外科における医学的リハビリテーション。 M.、1988年。

喉頭の内部神経筋装置の機能状態と医療行為におけるその重要性のクリロフ//耳鼻咽喉科の会報。 1971年。
7.nの敗北中のラブロフの声。 再発//土 レポート。 SEFでの第4回会議。 ヴロツワフ。 9-11。
8.喉頭の不全麻痺と麻痺を伴うラブロフの声//その他。矯正および言語療法は

9.人間と精神過程のルリア、vol。1. M.、1963。

10.神経心理学の基礎：Proc。 学生のための手当。 より高い 教科書 施設。 -第3版、シニア -M .:出版センター「アカデミー」、2004年。-384ページ。
11. MaksimovI.Foniatry。 M.、1987年。
12. Mitrinovich-Modjievska A.発話、音声、聴覚の病態生理学。 ワルシャワ、1965年。

13.嚥下障害-上部消化管のABC。 William Owen BMJ 2001; 323：850-853 Pubmed-Medline

14.良性によって引き起こされた嚥下障害の患者の治療に関する技術的レビュー

16.「咀嚼に対する食物とさまざまな栄養素の影響、

胃の嚥下と運動機能」（1944）

「健康と病気における咀嚼と嚥下の行為の臨床的および生理学的研究」（1952年）、

「咀嚼と嚥下の生理学と病態生理学」（1958年）。

17.局所脳病変におけるTsvetkovaトレーニング。 M.、1972年。

18.患者のTsvetkovaリハビリテーション。 M.、1985年。

19. Shklovsky V. M.、患者の発話機能の回復 さまざまな形失語症。 --M。： "Association of Defectologists"、V. Sekachev、2000.-96p。

1.嚥下

飲み込む行為は正常です

嚥下の解剖学

嚥下の生理学

通常の嚥下の神経筋成分

2.嚥下障害。 原因。

ストローク

頸部脳幹損傷

3. 早期診断嚥下障害。 嚥下障害の症状

4.嚥下を回復するための運動

5.臨床栄養の基本原則。

6.回復の予測因子

7.リハビリテーションの基本原則

飲み込むです 自然過程食事中の体。 嚥下の際、喉の筋肉は1日を通して100回以上動きます。 これは、障害が発生するまでほとんど気付かないプロセスの1つです。 嚥下中、括約筋と呼ばれる上部食道の円形筋が弛緩します。 このプロセスは、口の中身を喉から消化器系に移動させます。 このプロセスは、緊張や恐れがなくてもスムーズに進行します。 これらの感情的な状態では、咽頭にけいれんが発生します。 嚥下の問題または 嚥下障害喉の痛みと不快感を伴います。 体の自然な反射のこの深刻な違反は治療されなければなりません。

嚥下障害の原因

嚥下行為違反の原因は主に次のように分類できます。 機械的と 機能的。 1つ目は、食品のサイズと食道の内腔との間の不一致の結果として発生します。 機能は、蠕動の違反で発生します。 結果として嚥下の違反は、体の疲労、体重減少、咳につながることに留意する必要があります。 肺炎も発症する可能性があります。

食道の内腔が狭くなることも、嚥下の問題になる可能性があります。 次の結果として発生する可能性があります。

• 浮腫（扁桃炎、口内炎）;
• 狭窄（食物および咽頭）;
• 瘢痕（火傷、術後）;
• 悪性腫瘍（食道がん）;
• 良性の形成（ポリープ、扁桃炎）。

次の結果として、食道に外圧がかかることもあります。

• 甲状腺の肥大;
• 頸部脊椎炎;
• 憩室;
• 骨棘。

機能障害嚥下は、次の場合に筋機能障害と関連しています。

• 舌の麻痺;
• 舌咽神経の損傷;
• 咽頭および食道の筋肉の病気（脳卒中）;
• 食道の平滑筋への損傷（神経障害、ミオパチー、アルコール依存症）。

嚥下障害のある人の約50％が脳卒中を経験しています。 彼らはまたかなりすることができます まれな原因嚥下行為の違反、すなわち：

• パーキンソン病;
• 多発性硬化症;
• 脳性麻痺;
• 肺の慢性炎症;
• 全身性強皮症（結合組織病）;
• 食道炎（食道粘膜の炎症）。

嚥下障害の付随する要因

嚥下障害は以下の要因にも関連していることを理解する必要があります。

• 痛みと息切れ;
• 嚥下中および嚥下後の咳;
• 嚥下の過程で空気が不足しているという感覚。

症候群「喉の昏睡」

喉のしこりの感覚は、耳鼻咽喉科医を訪れる患者の一般的な苦情です。 この感覚にはいくつかの理由があります。

• 喉の中には、飲み込む行為を妨げる物体があります。
• 逆流症;
• 慢性咽頭炎;
• 心理的要因。

還流胃の内容物が食道に、さらに喉に逆流することです。 「昏睡」の感覚を引き起こす咽頭の筋肉のけいれんは、胃の内容物によって引き起こされます（胃の酸性の内容物は食道と喉の粘膜を燃やします）。 かなり頻繁に、「喉の昏睡」症候群の出現はによって促進されます ストレスの多い状況、激しい興奮の状態または 恐れ。

嚥下障害の結果

合併症は深刻な場合があるため、病気の原因を取り除くことは真剣に受け止められるべきです。 深刻な場合、次のようなことがあります。

• 食道炎（食道の炎症）;
• 食道がんの発症;
• 誤嚥性肺炎;
• 肺膿瘍;
• 肺硬化症。

嚥下障害の予防

嚥下の問題を回避するには、合理的でバランスの取れた食事をとり、喫煙をやめる必要があります。 医師の診察を受け、喉の病気を時間内に治療することも重要です。 場合によっては、小さなおもちゃや部品を飲み込むことで、子供に嚥下障害を引き起こすことがあります。 あなたはそれらを監視する必要があり、細部が小さすぎるおもちゃを購入しないでください。

嚥下障害の治療

治療は主に嚥下障害の原因によって異なります。 今日、時間内に専門医に相談すれば、嚥下障害は患者の生活に深刻な脅威をもたらすことはありません。 医師は原因を特定し、それを排除するのに役立ちます。 患者が嚥下障害を引き起こす腫瘍を持っている場合は、腫瘍専門医との追加の相談が必要です。 嚥下障害の神経学的原因については、心理療法士に相談します。 主治医は患者に特別なものを処方します ダイエット、ほとんどすべての製品は、食道を刺激しないように、ピューレの形で消費されます。 患者が自己摂食することができない場合、摂食はチューブまたは静脈内で行われます。 筋機能障害では、特別な運動が処方され、食道が拡張することもあります。 嚥下障害のマッサージも効果的です。 胃食道逆流症や食道炎の場合、処方された薬は減少します 胃の酸性度。

飲み込む-食物が口腔から胃に移動する反射作用。 飲み込む行為で構成されています 三相：経口（自発的）、咽頭（非自発的、速い）および食道（非自発的、遅い）。

食塊による食道（体積5〜15 cm 3）頬と舌の筋肉が協調して動き、その根元（咽頭リングの前歯列弓の後ろ）に移動します。 したがって、嚥下の最初の段階を終了し、2番目の段階を開始します。 この時点から、飲み込む行為は非自発的になります。 軟口蓋と咽頭の粘膜の受容体の食物塊による刺激は、 舌咽神経延髄の嚥下センターへ。

遠心性インパルスは、舌下神経、三叉神経、舌咽神経、迷走神経の線維に沿って、口腔、咽頭、喉頭、食道の筋肉に行きます。 このセンターは、舌の筋肉と軟口蓋を持ち上げる筋肉の協調的な収縮を提供します。 このため、咽頭側から鼻腔への入り口は軟口蓋で閉じられ、舌が食塊を咽頭に移動させます。 同時に、下顎を持ち上げる筋肉の収縮があります。

これにより、歯が閉じて咀嚼が止まり、顎顔面の筋肉が収縮して喉頭が上がります。 その結果、喉頭への入り口は喉頭蓋によって閉鎖されます。 これにより、食物が気道に入るのを防ぎます。 同時に、頸部食道の上半分の円形繊維によって形成された上部食道括約筋が開き、食道が食道に入ります。 これが第3フェーズの始まりです。

上部食道括約筋は、食道が食道に入った後に収縮し、食道咽頭逆流症（すなわち、咽頭への食物の逆流）を防ぎます。 その後、食物は食道を通過して胃に入ります。 食道は強力な反射ゾーンです。 受容器装置は、ここでは主に機械受容器によって表されます。 食塊による後者の刺激により、食道の筋肉の反射収縮が起こります。 同時に、円形の筋肉は一貫して収縮します（下にある筋肉が同時に弛緩します）。

蠕動収縮の波が胃に向かって伝播し、食塊を動かします。 それらの伝播速度は2-5cm/sです。 食道の筋肉の収縮は、再発性および迷走神経の線維に沿った延髄からの遠心性インパルスの到着に関連しています。

食道を通る食物の動きいくつかの要因により、まず、咽頭腔と食道の始まりの間の圧力降下が45mmHgからです。 美術。 咽頭腔内（嚥下開始時）で最大30mmHg。 美術。 （食道内）; 第二に、食道の筋肉の蠕動収縮の存在、第三に、胸部では頸部よりもほぼ3倍低い食道の筋肉の緊張、そして第四に、食物の重力ボーラス。 食道を通過する食品の速度食品の一貫性に依存します：3〜9秒で密なパス、1〜2秒で液体。

嚥下センター網様体を介して、延髄の他の中心および脊髄と接続されています。 彼の 嚥下時の覚醒呼吸中枢の活動の阻害と迷走神経の緊張の低下を引き起こします。 後者は息止めと心拍数の増加を引き起こします。 息を止めると、食べ物が気道に入るのを防ぎます。

嚥下収縮がない場合 食道から胃への入り口は閉鎖されています、胃の心臓部分の筋肉が強直性収縮の状態にあるので。 蠕動波としこりのとき食べ物は食道の最後の部分に到達し、トーン 胃の噴門の筋肉反射的に減少し、食べ物の塊が胃に入ります。 胃が食べ物でいっぱいになると、筋緊張 胃の噴門増加し、胃から食道への胃内容物の戻りを防ぎます（ 胃食道逆流症).

飲み込むプロセスは、覚醒状態だけでなく、夢の中で定期的に繰り返されます。 呼吸のように、このプロセスはしばしば無意識に起こります。 嚥下の平均頻度は1分間に5〜6回ですが、注意力の集中や強い感情的覚醒により、嚥下の頻度は減少します。 嚥下のプロセスは、筋収縮の明確なシーケンスです。 このシーケンスは、嚥下中心と呼ばれる延髄の領域によって提供されます。

嚥下困難は、人が気付かないうちに発症する可能性があります。 口からの栄養失調、体重減少、嚥下時間の大幅な増加-これらはすべて、嚥下機能の違反の兆候である可能性があります。 嚥下困難の兆候には以下が含まれます：

• 食塊の移動を助けるために頭を傾けたり、頭を左右に動かしたりする。
• 食べ物と一緒に水を飲む必要性;

嚥下困難が顕著であるにもかかわらず、口蓋カーテンを持ち上げる舌と筋肉は正常に機能することができます。

薬を飲み込む行為の障害は嚥下障害と呼ばれます。

どのような病気が嚥下困難を引き起こしますか：

嚥下の違反は深刻な結果につながる可能性があります：

• 体の疲労、体重減少;
• 嚥下中および嚥下後の咳、持続的な窒息;
• 嚥下中の空気不足の感覚;
• 痛みと息切れ;
• 肺炎の発症;

嚥下障害の原因に応じて、次のようなものがあります。

• 機械的（有機）。 このような違反は、食品のサイズと食道の内腔が一致しない場合に発生する可能性があります。
• 機能的。 このタイプの嚥下困難は、蠕動、弛緩の違反がある場合に発生します。

機械的障害と非機械的障害の両方が、さまざまな理由で発生する可能性があります。 嚥下の器質的（または機械的）違反は、食道への直接的な外圧または内圧に関連しています。 そのような状況では、患者は彼が食物を飲み込むのは難しいと言います。 機械的衝撃にはいくつかの理由が考えられます。

1. 食道の閉塞 異物または食べ物;
2. 食道の内腔の狭窄。これは次の理由で発生する可能性があります。

• 浮腫に起因する 炎症過程（口内炎、扁桃炎など）;
• 怪我や傷跡（錠剤の服用による火傷、手術による傷跡、または炎症後の傷跡）;
• 悪性および良性の形成;
• 狭窄;

3. 外圧甲状腺の腫れ、血管による圧迫などが原因である可能性があります。

に 機能障害嚥下には、筋機能障害に関連する障害が含まれます。 違反は、次の3つのグループに分けることもできます。

1. 舌の麻痺、脳幹の損傷、感覚障害などに関連する障害。
2. 食道の平滑筋の損傷に関連する障害。 このような違反は、収縮の弱さや弛緩の障害につながります。
3. 咽頭および食道の筋肉の疾患に関連する障害;

嚥下困難の他の原因には、パーキンソン病、パーキンソニズム症候群、食道粘膜の炎症、および結合組織病が含まれます。

「喉のしこり」症候群喉のしこりの感覚（咽喉頭異常感症）は、耳鼻咽喉科医との面会で最も一般的な不満の1つです。 約45％の人が生涯この感覚を経験します。 この症候群は、ヒステリーの症状の1つとして研究され始めましたが、研究の過程で、症例の一部のみが精神医学的原因によるものであることが明らかになりました。

喉のしこりの感覚にはいくつかの理由があります：

1. ゴールには本当に何かがあり、このオブジェクトは嚥下を妨げます。 この場合の喉のしこりの感覚は、軟口蓋の口蓋垂の腫れ、腫瘍または嚢胞、拡大した口蓋または舌扁桃を引き起こす可能性があります。 上記の症例は非常にまれであり、医師の診察時に簡単に除外されます。
2. 「のどに昏睡」の感覚がありますが、のどに直接飲み込むのを妨げるものはありません。 これらは最も一般的なケースです。 ほとんどの場合、この感覚は逆流症によって引き起こされます。 逆流症とは、胃の内容物が食道や喉に逆流することです。 「昏睡」の感覚を引き起こす咽頭の筋肉のけいれんは、胃の内容物によって引き起こされます（胃の酸性の内容物は食道と喉の粘膜を燃やします）。 また、「喉の昏睡」の症状は慢性咽頭炎を伴う場合があります。
3. 心理的要因。 多くの場合、「喉の昏睡」症候群の出現は、ストレスの多い状況、強い興奮または恐怖の状態によって促進されます。

咽喉頭異常感症はこれまで十分に研究されていませんが、ほとんどの場合、人命に脅威を与えることはなく、その原因を簡単に取り除くことができます。 ただし、正確な原因を特定し、タイムリーな治療を処方するには、医師によるフルタイムの検査が必要です。

嚥下困難や喉のしこりを感じる場合は、ClinicalBrainInstituteのWebサイトでアドバイスを受けるか予約してください。