先天性股関節脱臼の主な症状。 外科的治療の適応

先天性股関節脱臼は重度の先天性欠損症です。 この病気は、男の子よりも女の子に5〜10倍頻繁に発生します。 両側性病変は、片側性病変の 1.5 ～ 2 分の 1 の頻度で発生します。

多数の現代の研究は、先天性股関節脱臼が胎児発育中の異形成 (すなわち、股関節の要素の正常な発達の違反) に基づいていることを示しています。 これらの一次障害は、二次障害を引き起こします-骨盤骨の発育不全、関節面の完全な分離、大腿骨頭が関節腔から出て横に上がり、骨の骨要素の骨化（骨化）を遅らせますジョイントなど

股関節形成不全には、次の 3 つの形態があります。

1.フォームの股関節形成不全 いいえ 正しいフォーム関節面の比率を乱すことなく、関節腔、大腿骨の頭と首。

2.大腿骨頭の先天性亜脱臼、関節腔の不規則な形状、大腿骨の頭と頸部に加えて、ここでは関節面の比率がすでに違反されている場合、大腿骨頭は外側に変位し、位置する可能性がありますジョイントの端に。

3. 先天性股関節脱臼は、股関節形成不全の最も深刻な形態です。 それにより、関節の要素の不規則な形状に加えて、関節面が完全に分離され、大腿骨頭が関節腔から出て、横方向と上方向に移動します。

理由

妊娠前半の母体疾患、中毒、外傷など

母親の永住または勤務先の環境条件が好ましくない。

子供の股関節の先天性脱臼、亜脱臼、脱臼の診療所

子供の誕生後、股関節形成不全は、主な症状に応じて、産科病院または子供の誕生直後の診療所での整形外科検査中に検出できます。

1. 子供の片方または両方の腰の外転の制限。 この症状は次のように定義されています。子供の脚は、股関節と膝関節で直角に曲げられ、離れて停止します。 通常の股関節外転角度は 160 ～ 180°です。 股関節形成不全では、それは減少します。
2. マルクスの症状 - オルトラニまたは「クリック」症状。 この症状は、3か月までの子供でしか判断できず、その後消えます。 それは次のように定義されています：子供の足は膝で直角に曲がり、 股関節、その後、それらは正中線に運ばれ、ゆっくりと側面に分けられますが、脱臼の側面からクリック音が聞こえ、子供の足が震え、遠くから聞こえることもあります。
3. 子供の足の短縮 - このように決定します。子供の足は膝と股関節で曲げられ、対称的に胃に押し付けられ、対応する太ももの短縮は膝関節のレベルによって決まります。
4. 非対称 皮膚のひだ前後の脚をまっすぐにした子供で決定されます。 フロント 健康な子供溝の襞は対称である必要があり、後臀部と膝窩襞も対称である必要があります。 それらの非対称性は、股関節形成不全の症状です。 この症状は断続的であり、二次的な重要性があります。

1歳以上の子供は 追加の症状 この病気歩行障害、デュシェンヌ・トレンデレンブルグ症候群（殿筋の機能不全の症状）、大転子の高位（ローザー・ネラトン線より上）、消えない脈拍の症状など。

診断において決定的に重要なのは、超音波診断と股関節のレントゲン撮影です。

子供にこれらの症状が見られた場合は、すぐに小児科の整形外科医に連絡する必要があります。 股関節の転位、亜脱臼、脱臼を伴う子供の診断と治療は、生後3か月以内に実施する必要があり、それ以降の日付は遅れると見なされます。

先天性股関節脱臼の合併症

先天性股関節脱臼の子供は、ほとんどの場合、遅く歩き始めます。 これらの子供たちは歩くのが困難です。 子供は患側の脚を引きずり、胴体は同じ方向に傾いています。 これは、脊椎の湾曲 - 脊柱側弯症の発症につながります。

股関節の両側脱臼により、子供は「アヒル」の歩行をします。 しかし、子供たちは関節の痛みを訴えません。

未治療の子供の股関節形成不全は、変形性股関節症の発症につながる可能性があります（大腿骨頭の外側への変位、関節面の平坦化と関節腔の狭窄、寛骨臼の縁に沿った骨棘、骨硬化症、外側部分の複数の嚢胞形成寛骨臼の屋根と大腿骨頭の ) 成人。 成人におけるこの病状の治療は、関節置換手術を行うことによってのみ可能であることが非常に多い。 病気の関節を金属の関節に置き換える。

処理

この病状を治療する主な方法には、保存的および外科的（すなわち外科的）の 2 つがあります。 診断が時間内に正しく行われた場合は、保守的な治療法が適用されます。 この場合、子供は個別に選択されたスプリントです。これにより、子供の足を股関節と膝関節の屈曲位置に直角に保ち、股関節の外転を維持することができ、適切な発達と形成に貢献します。

大腿骨頭の整復は、ゆっくりと、徐々に、非外傷的に行う必要があります。 大腿骨頭や関節の他の組織を簡単に損傷するため、いかなる暴力も容認できません。

股関節の先天性脱臼、亜脱臼、脱臼を伴う小児の保存的治療が主要な方法です。 寛骨臼と大腿骨頭の比較を早く行うことができるほど、 より良い条件股関節の正しいさらなる発達のために作られています。 治療を開始する理想的な時期は、子供の人生の最初の日、つまり、空洞と大腿骨の近位端の二次変化が最小限であると見なす必要があります。 ただし、保存的治療は、1歳以上の年長の子供の診断が遅れた場合、つまり股関節の脱臼が形成されている場合にも適用できます。

現在、「足が均等に成長する」ために、「兵士」で子供たちをひねることはお勧めできません。 これから足が均等に成長することはありませんが、股関節は悪化します。 足を広げて、赤ちゃんが好きなように動かすことができるように、子供を広く包み込むことをお勧めします。 これには、紙おむつとスーツの組み合わせが最適です。 ガーゼおむつとおむつを使用する場合は、ガーゼを4層以上に折り、おむつをきつく引っ張らないでください。 ワイドスワドリングの方法により、股関節のすべての要素が著しく発達します。 禁忌がない場合は、マッサージコースと体操もお勧めします。

外科的介入は、原則として慢性脱臼で行われます。

これは、関節の先天性劣性による寛骨臼からの大腿骨頭の脱臼であり、乳児期には診断されず、股関節脱臼は、独立して歩く最初の試み中に子供の跛行によって明らかになります。 生後3〜4か月の子供の先天性股関節脱臼の最も効果的な保守的治療。 病理学の無効または遅れた診断により、外科的介入が行われます。 先天性股関節脱臼のタイムリーな治療の欠如は、患者の変形性関節症および障害の漸進的な発症につながります。

分類

異形成には3つの程度があります：

• 股関節の異形成。 大腿骨の関節腔、頭頸部が変更されます。 関節面の正常な比率が維持されます。
• 股関節の先天性亜脱臼。 大腿骨の関節腔、頭頸部が変更されます。 関節面の比率が乱れています。 大腿骨頭がずれており、股関節の外縁近くに位置しています。
• 股関節の先天性脱臼。 大腿骨の関節腔、頭頸部が変更されます。 関節面は分離されています。 大腿骨頭は関節腔の上にあり、そこから離れています。

症状

股関節は十分に深い位置にあり、軟部組織と強力な筋肉で覆われています。 関節の直接的な検査は困難であるため、病理は主に間接的な徴候に基づいて検出されます。

• クリック症状（マルクス・オルトラニ症状）

2〜3か月未満の子供にのみ検出されます。 赤ちゃんを仰向けに寝かせ、足を曲げてから、そっと縮めて別れます。 股関節が不安定な場合、特徴的なクリック音を伴い、股関節が脱臼して再配置されます。

• リード制限

1歳未満の子供に現れます。 子供は仰向けに寝て、足を曲げてから、無理なく横に寝かせます。 健康な子供では、股関節外転角度は 80 ～ 90° です。 外転制限は、股関節形成不全を示している可能性があります。

場合によっては、拉致の制限が自然増加によるものであることに留意する必要があります。 筋緊張健常児で。 この点で、筋緊張の変化と関連付けることができない股関節外転の片側制限は、より大きな診断的価値があります。

• 手足の短縮

子供は仰向けに寝て、足を曲げてお腹に押し付けます。 片側性股関節形成不全では、患側の股関節が短縮することにより、膝関節の位置の非対称性が明らかになります。

• 皮膚のひだの非対称性

子供は最初に背中に置かれ、次に胃に置かれ、鼠径部、臀部、および膝窩の皮膚のひだを調べます。 通常、折り目はすべて対称です。 非対称性は、先天性病理の証拠です。

• 四肢の外旋

病変側の子供の足は外側に向いています。 症状は、子供が眠っているときに最もよく見られます。 健康な子供でも手足の外旋が検出される可能性があることに注意してください。

• その他の症状

1歳以上の子供では、歩行障害（「アヒルの歩行」、跛行）、臀筋の機能不全（デュシェン・トレンデレンブルグ症候群）、および大転子のより高い位置が検出されます。

この先天性病理の診断は、股関節のX線撮影、超音波、およびMRIに基づいて行われます。

合併症

病理が治療されていない場合 若い頃、異形成の結果は、初期の異形成変形性股関節症（25〜30歳）であり、痛み、関節可動性の制限を伴い、徐々に患者の障害につながります。 未治療の股関節亜脱臼では、関節の跛行と痛みが3〜5歳ですでに現れており、股関節の先天性脱臼を伴い、歩行開始直後に痛みと跛行が起こります。

先天性股関節脱臼の治療

• 保存療法

タイムリーな治療開始により、保存療法が使用されます。 子供の脚を外転させ、股関節と膝関節で曲げたままにするために、個別に選択された特別な添え木が使用されます。 大腿骨頭と寛骨臼をタイムリーに比較することで、関節が適切に発達するための正常な状態が作り出されます。 治療開始が早ければ早いほど、より良い結果が得られます。

赤ちゃんの人生の最初の日に治療を開始するのが最善です。 子供がまだ生後3か月に達していない場合、股関節形成不全の治療の開始はタイムリーであると見なされます。 それ以外の場合はすべて、治療が遅れていると見なされます。 ただし、状況によっては、保存療法が 1 歳以上の小児の治療に非常に効果的です。

• 外科的治療

この病状の外科的治療で最良の結果が得られるのは、子供が 5 歳になる前に手術を受けた場合です。 より遅い 年長の子供、操作から期待される効果は少なくなります。

先天性股関節脱臼の手術は、関節内および関節外で行うことができます。 届かない子ども 思春期関節内介入の実行。 手術中、寛骨臼は深くなります。 思春期および成人には、関節外手術が行われます。その本質は、寛骨臼の屋根を作成することです。 股関節形成術は、関節の顕著な機能不全を伴う股関節の先天性脱臼の重症および後期診断例で行われます。

- これは、胎児に発生し、その後人の生涯に発生する関節のすべてのコンポーネントの発達に違反しています。 異形成は関節の構成の違反につながり、それが骨盤骨の大腿骨頭と関節腔の対応の違反の原因になります-股関節の先天性脱臼が形成されます。

平均して、病理学の有病率は 2 ～ 4% であり、国によって異なります。 したがって、北ヨーロッパでは股関節形成不全が子供の4％、中央ヨーロッパでは2％に発生します。 米国では - 1% で、白人人口の間では、この病気はアフリカ系アメリカ人よりも一般的です。 ロシアでは、生態学的に好ましくない地域で、子供の2〜4％が股関節形成不全に苦しんでいます - 最大12％。

股関節の解剖学

寛骨臼は半円形のボウルのような外観をしています。 縁の形をした軟骨がその縁に沿って走っており、それがそれを補完し、関節の動きを制限しています。 したがって、ジョイントはボールの 2/3 です。 寛骨臼を補完する軟骨縁は、関節軟骨で内側から覆われています。 骨の空洞自体は脂肪組織で満たされています。

大腿骨頭も関節軟骨で覆われています。 それは球形をしており、厚さが薄い大腿骨頸部の助けを借りて骨の本体に接続されています。

関節包は寛骨臼の端に沿って取り付けられ、太ももで頭と首を覆っています。

関節の中に靭帯があります。 大腿骨頭の最上部から始まり、関節腔の端に結合します。

これは大腿骨頭靭帯と呼ばれ、次の 2 つの機能があります。

• ウォーキング、ランニング、ジャンプの怪我中の大腿骨への負荷の減価償却;
• 大腿骨頭に栄養を与える血管が含まれています。

• 屈曲と伸展;
• 誘拐と誘拐;
• 出入りします。

子供の股関節形成不全の徴候

• 胎児の骨盤位（胎児は子宮内にあり、頭が子宮の出口に向かっているのではなく、骨盤があります）;
• 大きな果実;
• 子供の両親における股関節形成不全の存在;
• 妊娠中毒症特に妊娠が非常に若い年齢で起こった場合、将来の母親に。

検査中に検出される股関節形成不全の主な症状：

股関節形成不全および先天性股関節脱臼の保存により、高齢で歩行障害が認められます。 子供が直立姿勢にあるとき、臀部、鼠径部、および膝窩部のひだの非対称性が顕著です。

異形成の種類と程度

股関節形成不全で発生する解剖学的障害:

• 寛骨臼の異常な発達、部分的に球形を失い、より平らになり、寸法が小さくなります。
• 軟骨の未発達、寛骨臼を取り囲んでいます。
• 股関節の靭帯の弱さ。
• 股関節形成不全の程度
• 実は異形成. 股関節の発達異常や劣等感があります。 しかし、その構成はまだ変更されていません。 この場合、子供を診察するときに病状を特定することは困難です。これは、以下の助けを借りてのみ行うことができます 追加の方法診断。 以前は、この程度の異形成は病気とは見なされず、診断も処方もされていませんでした。 今日、そのような診断が存在します。 比較的頻繁に、医師が健康な子供の異形成を「発見」すると、過剰診断が発生します。
• 前脱臼. 股関節包が伸ばされます。 大腿骨頭はわずかにずれていますが、簡単に元の位置に「戻ります」。 将来、前脱臼は亜脱臼と脱臼に変わります。
• 股関節亜脱臼. 股関節の頭部は、関節腔に対して部分的に変位しています。 彼女は寛骨臼の軟骨縁を曲げ、上方に動かします。 大腿骨頭の靭帯 (上記参照) が緊張し、引き伸ばされます。
• 股関節脱臼。この場合、大腿骨頭は寛骨臼に対して完全にずれています。 それは空洞の外側、上および外側にあります。 寛骨臼の軟骨縁の上端は、大腿骨頭によって押され、関節の内側で曲がります。 大腿骨頭の関節包と靭帯が引き伸ばされ、緊張します。

股関節形成不全の種類

• 寛骨臼異形成. 寛骨臼のみの発達の違反に関連する病理学。 それはより平らで、サイズが縮小されています。 軟骨縁は未発達です。
• 股関節形成不全. 通常、大腿骨頸部は体と特定の角度で関節運動します。 この角度の違反（減少 - 内反股または増加 - 外反股）は、股関節形成不全の発症のメカニズムです。
• 回転性異形成. これは、水平面内の解剖学的形成の構成の違反に関連しています。 通常、下肢のすべての関節の動きが発生する軸は一致しません。 軸の位置ずれが正常値を超えると、寛骨臼に対する大腿骨頭の位置が崩れます。

股関節形成不全のX線診断

X線写真での股関節形成不全の診断に役立つ追加ライン:

• 中央線-仙骨の真ん中を通る垂直線;
• ヒルゲンライナー線- 腸骨の最下点を通る水平線。
• パーキンライン-左右の寛骨臼の上部外縁を通る垂直線。
• シェントンライン-これは、骨盤の閉鎖孔と大腿骨の首の端を精神的に続ける線です。

さまざまな年齢の子供の寛骨臼角度の正常な指標:

• 新生児 - 25 - 29°;
• 1年 - 18.5°（男の子） - 20°（女の子）;
• 男女とも5年 - 15°。

h値は別です 重要な指標、骨盤の骨に関連して大腿骨頭の垂直方向の変位を特徴付けます。 ヒルゲンライナー線から大腿骨頭の中央までの距離に等しい。 通常、幼児の場合、h の値は 9 ～ 12 mm です。 増加または非対称性は、異形成の存在を示します。

価値d.

これは、関節腔から外側への大腿骨頭の変位を特徴付ける指標です。 関節腔の底から垂直線 h までの距離に等しい。

股関節形成不全の超音波診断

超音波の主な利点 診断方法それは非常に正確で、子供の体に害を及ぼさず、事実上禁忌がないということです.

幼児における超音波検査の適応:

• 子供を股関節形成不全のリスクグループとして分類することを可能にする要因の存在;
• 医師による子供の診察中の病気に特徴的な兆候の特定。

股関節形成不全の超音波診断中に評価される指標：

• アルファ角 - 寛骨臼の骨部分の発達度と傾斜角を評価するのに役立つ指標。
• ベータ角 - 寛骨臼の軟骨部分の発達度と傾斜角を評価するのに役立つ指標。

幼児の場合、股関節形成不全および先天性股関節脱臼が疑われる場合の好ましいタイプの研究は、情報量が多く安全であるため、超音波診断です。 それにもかかわらず、ほとんどの場合、X線撮影はポリクリニックで使用されています。 速い方法診断。

手術中に得られた写真に応じて区別される股関節の種類 超音波 :

股関節形成不全の治療

ワイドベビーおくるみ

広いおくるみの適応症:

• 子供は股関節形成不全のリスクがあります。
• 新生児の超音波スキャン中に、股関節の未熟さが明らかになりました。
• 股関節形成不全がありますが、他の治療法は何らかの理由で不可能です。

• 子供は仰向けに寝ています。
• 2つのおむつが脚の間に置かれているため、脚を合わせることが制限されます。
• これらの 2 つのおむつは、3 番目の子供のベルトに固定されています。

整形外科構造の着用

パブリクの鐙の構造:

• チェストブレース、子供の肩にかけられたストラップの助けを借りて取り付けられています。
• 足首の包帯;
• ひも、胸とすねの包帯を接続します。後ろの2つはすねを横に広げ、前の2つは膝関節で足を曲げます。

Frejka タイヤの装着の目安:

• 脱臼のない股関節形成不全;
• 股関節亜脱臼。

子供のTire Vilenskyの最初のドレッシングは、整形外科医との約束で行われます。

子供のためのVilenskyバスの適切なドレッシング:

• 子供を仰向けにします。
• 受付で医師が示すように、脚を横に広げます。
• 片方の足をタイヤの対応する側の革ストラップに入れ、しっかりと結びます。
• 2番目の足をもう一方のベルトに入れ、ひもで結びます.

Vilensky タイヤを装着するための基本的なルール:

• 慎重にひもを締めます。ストラップが正しくしっかりと締められていれば、滑り落ちることはありません。
• 一定の摩耗。通常、Vilensky のタイヤは 4 ～ 6 か月間指定されます。 所定の時間内にそれらを削除することはできません。 これは、子供を入浴させている間のみ許可されています。
• 正確に調整されたスペーサーの長さ。調整は、特殊なホイールを使用して医師が行います。 ゲーム中、子供はそれを動かすことができます。 これを防ぐには、ホイールを電気テープで固定する必要があります。
• 子供が着替えている間であっても、スプリントを外してはいけません。. 便宜上、ボタン付きの特別な服を使用する必要があります。

スプリント（装具）チュービンガー

ヴィレンスキーの添え木とパブリクのあぶみを組み合わせたものと考えることができます。

チュービンガー バス デバイス:

• 金属棒で互いに接続された2つのサドル型の脚支柱。
• 肩パッド;
• ストラットとショルダーパッドを前後でつなぐ「パールストリング」は長さ調節が可能で、股関節の屈曲度合いを変えることができます。
• 装具を固定する特別なベルクロ。

• 生後1ヶ月の場合。 支柱の長さ 95-130 mm;
• 2～6ヶ月用。 支柱の長さ 95-130 mm;
• 対象年齢6～12ヶ月。 スペーサー長さ 110-160 mm 付き。

ボルコフのタイヤは整形外科構造であり、現在はほとんど使用されていません。 ポリエチレン製で、次の 4 つの部分で構成されています。

• 子供の背中の下に置かれるベビーベッド。
• 頭の部分、おなかにあります。
• 脚と太ももが配置されるサイドパーツ。

Tire Volkova は 3 歳未満の子供に使用できます。 4サイズご用意しております。

ボルコフタイヤのデメリット:

• 特定の子供に適したサイズを選択することは非常に困難です。
• 股関節は 1 つの位置でのみ固定されます。レントゲン写真の股関節の構成の変化に応じて変更することはできません。
• 子供の動きを著しく制限するデザイン。
• 高価。

股関節形成不全のマッサージ

• お子様は硬くて平らな面に寝かせる必要があります。 おむつ交換台が最高です。
• マッサージの間、おなかをなでたり、マッサージセラピストの他の行動が排尿を引き起こす可能性があるため、オイルクロスが子供の下に置かれます。
• マッサージのコースは通常 10 ～ 15 回のセッションで構成されます。
• マッサージは1日1回行います。
• セッションでは、子供が十分な睡眠を取り、空腹でない時間を選択する必要があります。 午前中に手続きを行うのが最適です。
• 効果が顕著になるためには、少なくとも2〜3コースの治療マッサージを行う必要があります。
• コース間の休憩 - 1 - 1.5 ヶ月。 それ 必要条件、生後1年の子供にとってマッサージはかなりの負荷がかかるためです。

股関節形成不全の子供のためのおおよそのマッサージスキーム

股関節形成不全の治療演習

股関節形成不全の治療演習の目標:

• 股関節の正常な形成に貢献し、正しい構成を復元します。
• 寛骨臼に対して正しい位置に大腿骨頭を支える太ももの筋肉を強化します。
• 子供の通常の身体活動を確保します。
• 股関節形成不全に苦しむ子供の正常な身体的発達に貢献します。
• 股関節の正常な血液供給と栄養を確保し、大腿骨頭の無菌性壊死などの合併症を防ぎます。

3歳未満の子供の股関節の正常な形成に必要な身体活動:

• 仰臥位での分離状態での股関節の屈曲。
• 横臥位から座位への独立した移行;
• クロール;
• 座位から立位への移行;
• 歩く;
• 投げ技の形成;
• 脚の筋肉のエクササイズのセット;
• 腹筋の一連のエクササイズ。
• 呼吸法セット。

股関節形成不全の理学療法

先天性股関節脱臼の縮小

先天性股関節脱臼の減少の適応症:

• X線撮影および/または超音波によって決定される股関節の形成された脱臼の存在。
• 子供は1歳以上です。 これに先立って、脱臼は、機能的な技術（スプリントと装具、上記を参照）を使用して比較的簡単に整復されます。 しかし、単一の明確なアルゴリズムはありません。 生後 3 か月以降の脱臼は、外科的介入以外の方法ではもはや矯正できない場合があります。
• 子供の年齢は5歳以下です。 高齢になると、通常は手術に頼らなければなりません。

• 大腿骨頭の強い変位、関節包の関節腔への反転。
• 寛骨臼の顕著な発育不全。

先天性股関節脱臼の閉鎖整復は、全身麻酔下で行われます。 医師は、X線と超音波のデータに基づいて整復を行い、大腿骨頭を正しい位置に戻します。 その後、6 か月間、コキサイト (骨盤と下肢) 石膏ギプスを適用し、子供の足を離した位置に固定します。 包帯を外した後、マッサージ、運動療法、理学療法が行われます。

天気
一部の子供は、先天性股関節脱臼の閉鎖整復後に再発します。 子供が年をとるほど、最終的には手術に頼らなければならない可能性が高くなります.

先天性股関節脱臼の外科的治療

• 転位の開放整復。 手術中、医師は組織を解剖し、股関節に到達し、関節包を解剖し、大腿骨頭を通常の場所に設定します。 時々、寛骨臼はカッターで事前に深められます。 手術後、2～3週間ギプスをはめます。

• 大腿骨の手術。 骨切り術が行われます - 大腿骨の近位 (骨盤に最も近い) 端に正しい構成を与えるために、骨の解剖です。
• 骨盤の骨の手術。 このような外科的介入にはいくつかの選択肢があります。 彼らの主な本質は、大腿骨頭の上にストップを作成することです。これにより、大腿骨頭が上に移動するのを防ぎます。
• 緩和手術。 それらは、股関節の構成の修正が不可能な場合に使用されます。 患者の全身状態を改善し、パフォーマンスを回復することを目的としています。

先天性股関節脱臼の手術適応:

• 子供の脱臼は、2 歳のときに初めて診断されました。
• 脱臼の閉鎖整復を不可能にする解剖学的欠陥：股関節腔内の関節包の侵害、大腿骨および骨盤骨の発育不全など。
• 関節腔内の関節軟骨の挟み込み。
• クローズドアプローチでは縮小できない大腿骨頭の重度の変位。

• 大量の失血の結果としてのショック;
• 骨髄炎 ( 化膿性炎症) 大腿骨と骨盤の骨;
• 外科的介入の領域における化膿;
• 大腿骨頭の無菌性壊死（壊死）は、大腿骨頭に血液供給のいくつかの特徴があるため、かなり一般的な病変です（唯一の血管が大腿骨頭の靭帯を通過し、損傷しやすい）。
• 神経損傷、麻痺（運動の制限）および麻痺（運動の喪失）の発症;
• 手術中の損傷：大腿骨頸部の骨折、寛骨臼底部の穿刺、大腿骨頭の骨盤腔への侵入。

まとめ：股関節形成不全の治療における問題点

多くの整形外科的構造と外科的治療オプションが提案されています。 しかし、どれも完全に完璧とは言えません。 再発や合併症のリスクは常にあります。

さまざまな診療所が、病理学の診断と治療に対してさまざまなアプローチを実践しています。 研究は現在進行中です。

成人期に股関節形成不全や先天性股関節脱臼が発見されることがあります。 ほとんどの種類の手術は、関節症の兆候が現れ始めるまで、最長 30 年間使用できます。

天気

多くの人々は、何の問題も経験することなく、股関節形成不全を一生抱えています。 この状態がX線検査中に偶然に検出された場合、患者は整形外科医によって常に監視され、少なくとも年に1回検査を受ける必要があります。

股関節形成不全の合併症

脊椎および下肢障害

変形性変形性関節症

変形性変形性股関節症の発症を引き起こす要因:

• 体内のホルモンの変化（例えば、閉経中）;
• スポーツの中止;
• 余分な体重;
• 低い 身体活動;
• 妊娠と出産;
• けが。

• 不快感と 不快感股関節の領域で;
• 腰を回して横に外転させるのが難しい。
• 股関節の痛み;
• 股関節の可動性が完全に失われるまでの困難。
• 最終的に、股関節は屈曲、内転、および外転し、その位置に固定されます。

新関節症

寛骨臼のサイズが小さくなります。 大腿骨頭が大腿骨に接する場所では、新しい関節面が形成され、新しい関節が形成されます。 それはさまざまな動きを提供することが非常に可能であり、そのような状態はある程度自己治癒と見なすことができます.

患側の大腿骨が短縮されます。 しかし、この違反は補償することができ、患者は歩いて作業能力を維持することができます。

大腿骨頭の無菌性壊死

循環障害の結果、大腿骨頭が破壊され、関節の動きが不可能になります。 患者が高齢になればなるほど、病気が重くなり、治療が難しくなります。

大腿骨頭の無菌性壊死の治療 - 外科的関節形成術。

股関節形成不全はなぜ発症するのですか？

1. ホルモンのリラキシンの影響。出産直前の女性の体に分泌されます。 その機能は、出生時に赤ちゃんが骨盤を離れることができるように、靭帯をより弾力的にすることです. このホルモンは胎児の血流に入り、股関節とその靭帯に影響を与えます。これらの靭帯は伸ばされ、腰骨の頭をしっかりと固定することができません. 事実によるもの 女性の身体女の子では、リラキシンの影響を受けやすく、異形成が7倍頻繁に観察されます。
2. 胎児の骨盤位。お子様が長時間この姿勢でいる場合 後日妊娠中、彼の股関節は大きな圧力を受けています。 子宮は逆三角形に似ており、子宮の下部は横隔膜の下よりもスペースが少ないため、子供の動きは制限されています。 これにより、血液循環と股関節の構成要素の成熟が損なわれるため、これらの子供は股関節の病状のリスクが10倍高くなります. 胎児のこの位置での出産は、股関節への損傷のリスクが高いため、病的であると考えられています。
3. 低水。妊娠第3期に羊水の量が1リットル未満の場合、これにより胎児の動きが困難になり、発達障害の恐れがあります 筋骨格系.
4.中毒。その発達は、脳内の妊娠中枢の形成に関連しています。 ホルモン系、消化器系、神経系の再構築は、妊娠の過程を複雑にし、胎児の形成に影響を与えます.
5. 4kgを超える大きな果実- この場合、胎児は妊娠中に内臓から大きな圧力を受け、産道を通過するのがより困難になります。
6. 18歳未満の初産。初産婦はリラキシンというホルモンのレベルが最も高い。
7. 母親の年齢が 35 歳以上。この年齢の女性は、多くの場合、 慢性疾患、骨盤内の循環障害に苦しみ、中毒症になりやすい、
8. 感染症妊娠中に移されると、胎児の病理のリスクが高まります。
9. 甲状腺の病理胎児の関節の形成に悪影響を及ぼします。
10.遺伝- 親族の股関節形成異常は、子供の形成異常を発症するリスクを10〜12倍増加させます。
11. 外的影響- 放射線、 X線、薬物やアルコールを服用している 悪影響出生前の関節の形成と出産後の成熟について。

股関節形成不全を予防するには？

新生児の股関節形成不全を認識する方法は？

新生児の異形成の徴候

• クリック症状-異形成の最も信頼できる兆候の1つ。 それは最初の 1 週間で明らかになり、最大 3 か月続くことがあります。 この方法の本質：子供は仰向けになり、脚は股関節と膝関節で直角に曲げられます。 専門家の手は膝関節の上にあります。親指は関節の内面を覆い、残りは太ももの外面にあります。 膝は正中線に持ってきます。 クリック音が感じられる間、医者はそれらをゆっくりと広げ、時には病気の側からクリック音が聞こえます - これはその代わりに大腿骨頭です。 次の段階：医師は子供の腰を合わせます。この段階で、クリックが再び感じられます-これは寛骨臼を離れる大腿骨頭です。 脱臼があり、頭が寛骨臼に入らない場合、クリックは大腿骨頭の前面からの腰仙骨のずれによって説明されます。
• 片足の短縮. 子供は仰向けになり、足は膝で曲げられ、足に置かれます。 同時に一方の膝が他方よりも高い場合、股関節の先天性脱臼の可能性が高くなります。
• 皮膚のひだの非対称配置、それらの増加した数。 子供のひだは、前後にまっすぐな脚でチェックされます。
• 股関節外転の制限。ただし、一部の子供では、この症状は3〜4週目にのみ発生します。 健康な子供の場合、生後 4 か月までは膝を力を入れずにテーブルの表面に置きます。

間接的な症状、筋骨格系の病理を示し、しばしば異形成を伴います。 それ自体、それらの検出は股関節の問題を示すものではありませんが、子供を徹底的に検査する理由となるはずです。

• 頭蓋骨の骨の柔らかさ（頭蓋）;
• 多指症 - 指の数が通常よりも多い;
• 扁平足と足の軸のずれ;
• 新生児に特徴的な反射神経の障害（探索、吸啜、ネックトニック）。

亜脱臼や脱臼と診断されたら、遅滞なく治療を開始します。 子供が「成長」することを望む場合は、治療せずにそのままにしておくと、関節面に密接に接触することなく、関節の変形が発生します。

• 寛骨臼が平らになり、大腿骨頭を固定できなくなります。
• 屋根は開発が遅れています。
• 関節包のストレッチ。

異形成はあぶみなしで治療できますか?

• 広いおくるみ-彼の目標は、おむつまたは1〜2サイズ大きいおむつを使用して、子供の腰をできるだけ広げることです。 子供の足の間に多層のでんぷんおむつが置かれます。 脚を離すと、その端が膝窩腔に入るような幅にする必要があります。
• マッサージと理学療法のエクササイズ- 関節を固定する筋肉と靭帯を強化し、関節の早期成熟に貢献します。 マッサージは専門家が行うことが望ましいです。 その不適切な実行は子供に害を及ぼし、関節の発達を遅らせる可能性があるためです。 バタフライ エクササイズをお勧めします。脚を腰で曲げ、膝を広げて 1 日 100 ～ 300 回行います。
• 理学療法：温浴、パラフィン塗布により関節への血液供給を改善し、筋肉のけいれんを解消します。 カルシウムとリンによる電気泳動は、その形成に必要なミネラルで関節を飽和させるのに役立ちます。
• ホメオパシーのレメディ（ビタミンD、オステオゲノンと一緒に成長規範）。 カルシウムとリンを含む製剤は、骨盤骨の骨化核の成熟を促進するために処方されています。
• フィットボール、おもちゃ、ブランコ子供が足を大きく開いて座っています。
• 水泳または水中エアロビクス週3回。 お腹で泳ぐ。 年長の子供には、ひざを曲げずにフィンで泳ぐことをお勧めします。
• 関節の垂直荷重の制限. お子様をできるだけ長く立たせたり、歩いたりさせないでください。 お腹遊びやハイハイを積極的に促します。
• 腰の位置でスリングを着用. この位置では、頭は関節腔にぴったりとフィットし、正しい生理学的位置を占めます。

ダイナミックな体操一部の著者によって治療複合体に含まれている、股関節形成不全のどの段階でも禁忌です。

注意！ たくさんのマニュアルセラピストと伝統的なヒーラーは、あぶみなしで異形成を取り除くことを約束します. 彼らの患者のほとんどは最終的に整形外科部門に運ばれ、6 ～ 12 か月間、硬いあぶみまたは Gniewkowski の装置にとどまることを余儀なくされます。 子供が亜脱臼または脱臼と診断された場合、これは、弱い筋肉と靭帯が骨盤骨の頭を寛骨臼に保つことができないことを意味します。 したがって、手技療法で関節を調整すると、頭が固定されず、数時間後に再び脱臼が発生します。 靭帯装置を整復するには長い時間がかかるため、前脱臼、亜脱臼、脱臼がある場合、あぶみが不可欠です。

股関節形成不全は成人でどのように現れますか?

成人における股関節形成不全の症状

成人における股関節形成不全の結果の治療

• 軟骨保護剤 (硝子体、ルマロン、オステオコンドリン、アルテパロン）は、関節に直接投与するか、年に2回のコースで筋肉内注射として投与します。
• 非ステロイド性抗炎症薬(ジクロフェナク、ケトプロフェン) 痛みを和らげ、炎症を軽減します。
• 理学療法股関節の筋肉を強化することを目的としています：腹筋、殿筋、4頭の大腿筋、背中の伸筋。 水泳、スキー、ヨガに適しています。
• 関節への負担をなくす: 重量挙げ、ランニング、ジャンプ、パラシュート。
• 手術重症の場合に必要です。 股関節形成術は、大腿骨の頭と頸部、および場合によっては寛骨臼を金属プロテーゼに置き換えるものです。

子供の股関節の先天性脱臼は、大腿骨頭と骨盤の寛骨臼の間の変化した比率であり、股関節の形態学的形成（靭帯装置、骨底、カプセル、神経血管束）の未発達のために発生します。 これは、治療しなければ着実に進行し、関節の損傷、跛行、脊椎変形、骨軟骨症およびその他の合併症につながる深刻な問題です。 赤ちゃんが健康で美しく成長するように、時間内に特定する方法と赤ちゃんを助ける方法は？

統計によると、子供の股関節脱臼 (股関節形成不全とも呼ばれます) は、最も一般的な先天性奇形の 1 つです。 筋骨格系. 片面でも両面でもかまいません。

この状態の逆子の提示と筋靭帯装置の未発達の素因となります。 出生直後、医師は異形成を検出することができ、歩行の開始とともに、これは股関節脱臼という極端な重症度で実現されます。

2〜3％のケースでは、この病理はまだ子宮内で形成されており、特に多くの場合 ブリーチプレゼンテーション. そのような子供たちはすぐに外科的治療が必要です。 保守的な方法は効果的ではありません。

症状と診断

新生児専門医が客観的な検査を行ったとき、医師は出生直後に股関節脱臼の最初の症状を検出します。 ～を指し示す兆候 この病理、 以下：

• 足が股関節で動いたときのクリック感または滑り感;
• 膝と股関節で90°Cで曲がっている脚の外転不良;
• 過度の脚の外側への回転 (医師はこの状態を回内と呼んでいます);
• 「病気の」足は健康な足よりも短いです。
• 非対称に位置する鼠蹊襞。

超音波またはX線検査は、最終診断の確認に役立ちます。

超音波は、寛骨臼の軟骨部分と大腿骨頭との関係を判断するのに役立ちます。 しかし、レントゲン撮影が診断の主要な方法です。 コンピュータ断層撮影関節の構造または空間位置に変化があるかどうかを明確にする必要がある場合に実行されます。

子供が歩かない間、親は赤ちゃんに股関節脱臼があるかどうかを独自に判断することはできません。 最初の目に見える兆候は、ママとパパが赤ちゃんが足を引きずったり、足を惜しまなかったりすることに気付いた最初のステップでのみ表示されます。 しかし、そのような無症候性の状況を修正することは可能です.6か月以内に資格のある整形外科医に子供を見せるだけで十分です。

整形外科の再診は、生後 6 か月の子供には必須です。 だけでなく、特定するのに役立ちます 股関節形成不全、赤ちゃんの筋骨格系の発達における他の逸脱も。

処理

子供の先天性股関節脱臼の治療は、将来の股関節の正常な形成に必要な条件を作成して提供することが主なタスクであるため、できるだけ早く（生後1日目）実行する必要があります。 時間が失われた場合、唯一の方法は手術です。

現代の小児整形外科は人間科学です。 子供の脱臼をなくすために、彼女は次の規則に従います。

1. 機能性の高い技術のみを使用します。
2. しっかり「いいえ！」 1回の処置で行われる関節の強制整復と、その後の骨を非生理学的状態に固定する石膏包帯の適用。
3. 子宮内発育障害に関連する大腿脱臼のタイムリーな診断（常に外科的介入が必要です）;
4. 手術なしではもはや不可能な瞬間を特定するための、子供の定期的な動的監視。
5. 7〜8歳の子供の必須相談。 結論は、股関節の再建手術に豊富な経験を持つ整形外科医によって与えられるべきです。
6. 関節の閉鎖整復は、準備の2週間後にのみ可能です。 それには、靭帯 - 筋肉装置をリラックスさせることを目的とした活動が含まれます - 理学療法の練習、マッサージ、パラフィンの塗布。
7. 機能性の高いタイヤを使用することで達成される漸進的な削減。
8. 最初の試行が失敗した場合、または脚がタイヤから滑り落ちた場合、2 回目のスプリント修正を実行することを拒否します。 この場合、外科的治療が適応となります。 子供の生後6ヶ月から実施されます。

保守的な方法

子供の股関節脱臼の保存的治療は、生後6〜12か月まで適応されます。 それ以上の年齢の子供には効果がありません。

出生直後に脱臼が診断された場合、原則として、最大6か月続くタイムリーな治療により、骨を正しい位置に安定させることができます。 この技術では、機能的なスプリントまたは特殊なあぶみを使用して固定しながら、股関節を徐々に緩やかに整復します。 しかし、最初に、子供は、太ももの強力な内転筋の病的なけいれんを克服できるようにするリラックスした手順を受けます。 その後、固定スプリントを適用し、2 週間後に対照写真を撮影します。 ほぼ 100% のケースで、大腿骨頭を寛骨臼に保持することで、望ましい結果を得ることができます。

お子様が生後6か月以上で未接種の場合 医療措置、原則として、治療は筋切開から始まります。 これは、病的なけいれんを防ぐために特定の筋肉群を切断する手術です。 筋切開後にのみ、縮小した脚が徐々に固定される機能的な副子を使用することができます。

これらすべての活動により、関節の解剖学的構造と機能を回復し、股関節領域の異形成性関節症の発症を防ぐことができます。 だから、彼らは子供と大人の子供のための良い歩行を保証します年。

手術方法

股関節の先天性非解剖学的手術は、次の場合に適応となります。

• 股関節のすべてのコンポーネント間の一致の顕著な違反;
• 軟部組織による関節の閉塞。

子宮内で形成された脱臼により、手術は出生直後に行われます。 保存的治療には適していません。 それ以外の場合は、保存療法が行われます。 その有効性は、最終的に生後 12 か月で評価されます。 その後、関節腔が解剖学的位置をとらなかった場合、再建手術の便宜の問題が提起されます。

外科医は、手術中に 3 つの基本的なルールを順守します。

1. 軟骨に対する最も控えめな態度と 軟部組織関節、血管障害の予防、歩行の早期開始を促進します。
2. 将来の股関節の正常な発達を確保するために、関節面の一致（類似性）を最大限に回復します。
3. 接触面の面積を増やすための関節コンポーネントの修復。 これは、異形成性関節症の発症を避けるのに役立ちます 子供時代そしてその後の人生。

操作オプション

股関節脱臼の場合、整形外科医は 3 種類の手術を行うことができます。

• 小さな操作。 これらは、痙攣的に収縮し、関節面の正常な解剖学的位置を妨げる筋肉の筋切開術です。 そのような介入は 保存的治療 6ヶ月以上の子供から始めました。
• 太もものセルフリダクションを開きます。これらは、軟部組織形成による関節の封鎖で行われる手術です。 実行するのに理想的な年齢は6〜12か月です。
• 復興・再生を目指す事業。それらは、1〜1.5歳のより古い年齢層の子供たちに行われます。 通常、整復は、骨盤骨の整形手術後の大腿骨の手術および矯正解剖または寛骨臼の移動中に行われます。

現在の臨床状況を考慮して、整形外科医が最適な手術を選択します。 保護者は、今後の介入の本質について説明を受け、インフォームド コンセントを取得します。

結論

股関節の先天性脱臼は、出生直後に医師だけが発見できる深刻な病状です。 両親は、赤ちゃんが歩き始めて初めてこの問題に気づきます。 主な症状は足を引きずることです。 ただし、これは診断が遅れていると見なされます。 深刻な解剖学的変化がすでに関節に形成され始めており、最終的には関節症につながります. 背骨も同様に苦しみ、最終的には曲がり始めます。 したがって、これを回避するには、既存の問題をタイムリーに診断する必要があります。 そのため、6か月以内のすべての子供は整形外科医によって検査されなければなりません。

股関節の先天性脱臼は、子供の筋骨格系の最も重篤で一般的な疾患の 1 つです。 この病気の早期発見と治療の問題は、小児整形外科の現代の仕事の中で依然として非常に重要です。 先天性股関節脱臼の早期治療は、生後数週間から子供を治療することによってのみ完全な回復を達成できるため、この病気の障害を予防するための基礎となります。

この病理の原因はまだ明らかではありません。 ただし、この非常に重要な問題をある程度説明しようとする多くの理論があります。先天性股関節脱臼の発生の理論のいくつかを以下に示します。

先天性股関節脱臼発生説

ヒポクラテスと A. パレの外傷理論 - 妊娠中の子宮の外傷。

フェルプスの外傷説 - 出産時の股関節の外傷。

Ludlof、Shantsの機械的理論 - 子宮底、羊水過少症に対する慢性的な過度の圧力。

胎児の病理学的位置 - Schneiderov (1934)、骨盤位、脚の伸展位置 - Naura (1957)。

プラヴィッツの病理学理論 (1837)。

筋肉の不均衡の理論 - R.R. Vreden (1936)。

主要なブックマークの欠陥の理論 - 飛行 (VIII 世紀)。

股関節の発達遅延の理論 - T. S. Zatsepin、M. O. Friedland、Lorenz。

Radulescu のウイルス理論。

内因性、物理的、化学的、生物学的および心因性要因の催奇形効果。

異形成 神経系- R. A. シャンブロフ (1961)。

遺伝理論 - Ambroise Pare (1678)、T. S. Zatsepin、Schwantz、Fishkin。

先天性股関節脱臼は、股関節形成不全の極端な程度です。 この未発達は、股関節のすべての要素、骨の形成と周囲の軟組織の両方を捉えています。

股関節の発育不全の重症度には 3 つの程度があります。

1度 – 予脱臼、寛骨臼の屋根の未発達によってのみ特徴付けられます（図101）。 同時に傍関節組織は、わずかな変化により、大腿骨頭を正しい位置に保ちます。 したがって、大腿骨の変位はなく、頭は寛骨臼の中心にあります。

2度 – 亜脱臼. 同時に、寛骨臼の屋根の未発達に加えて、大腿骨頭の外側への変位（大腿骨の後方位置）が検出されますが、輪部を超えません。

3度 – 股関節の先天性脱臼. これは股関節形成不全の極端な程度であり、大腿骨頭が未発達の寛骨臼との接触を完全に失うという事実によって特徴付けられます。 この場合、大腿部は外側および上方に移動します (図 102)。

P アソジェネシス股関節の先天性脱臼はまだほとんど研究されていません。 一部の研究者は、子供は脱臼ではなく、股関節の先天性劣性、つまり転位前症で生まれると信じています。 次に、筋肉の緊張、体重の増加の影響下で、股関節の変位が発生し、亜脱臼または脱臼を形成する可能性があります。 他の人は、股関節の先天性脱臼の原因は原基の欠陥であると信じています。 大腿部の近位部分は、主に寛骨臼の外側にあります。 同時に、関節の骨盤成分の正常な形成のための主な刺激である空洞内に一定の刺激がないため、異形成の発症に必要な条件が作成されます。

股関節形成不全は、新生児 1000 人あたり 16 ～ 21 例で発生し、III ～ I st. - 1000 人あたり 5 ～ 7 人。 ヨーロッパでは、この病気はアメリカよりも 13 倍多く発生します。 そして、アフリカとインドシナの国々では、それは事実上存在しません。

女の子は男の子よりも3〜6倍頻繁に病気になります。 多くの場合、プロセスは双方向です。 左の関節は、右より頻繁に影響を受けます。 最初の妊娠の子供では、先天性脱臼が2倍の頻度で発生します。

診療所。股関節形成不全の診断は、産科病院ですでに行われている必要があります。 子供の最初の検査では、既往歴の悪化要因を考慮に入れる必要があります：遺伝、逆子の提示、子宮の異常、妊娠の病理。 その後、臨床検査が行われます。

で 新生児の場合、先天性股関節脱臼にのみ特徴的な次の症状を特定できます。

1歳以上の小児では、以下の症状に基づいて診断が容易になります：

X線診断。 3か月の子供の年齢で診断を確認するには、股関節のX線検査が必要です。

D 疑わしい場合の診断を明確にするために、股関節のX線検査を年齢を問わず行うことができます。

生後3か月未満のレントゲン写真を読むことは、特定の困難を伴います。 大腿部の近位部分はほぼ完全に X 線透過性の軟骨組織で構成されており、骨盤の骨はまだ 1 つの腕頭骨に融合していません。 子供では、対称的なスタイリングを達成することは難しすぎます. これらの複雑な診断上の問題を解決するために、多くのスキームと放射線学的徴候が提案されています。

Putti は、先天性股関節脱臼の 3 つの主要な放射線学的徴候を確立しました。

寛骨臼の屋根の過度の傾斜;

大腿部の近位端の外側から上方への変位;

大腿骨骨頭骨化核の遅発性出現（通常、3.5ヶ月で出現）。

ヒルゲンライナーは、子供のレントゲン写真を読み取って、股関節の先天性病理を特定する方法を提案しました。 110.その構築には、次のものが必要です。

Y 字型の軟骨 (寛骨臼の下部にある) を介してケーラーの軸の水平線を引きます。

この線から太ももの最も突き出た部分まで垂線を下げます - 高さ 時間(通常は 10 mm に相当);

寛骨臼の底から、寛骨臼の屋根の最も突出した部分に接線を引きます。 したがって、寛骨臼角度（インデックス）が形成されます -  . 通常、それは 26º-28.5º です。

距離を決定する d- 寛骨臼角度の頂点から垂線までの距離 時間ケーラー線上。 通常は10～12mmです。

股関節形成不全のさまざまな程度の重症度について、Hilgenreiner スキームのパラメーターは次のようになります。

で 大腿骨頭の骨化核の輪郭のX線写真上の出現年齢（3.5か月）が使用されます オンブレダンスキーム(図 111)。 これを行うには、レントゲン写真に 3 本の線を引きます。 この場合、各股関節は 4 つの象限に分割されます。 通常、骨化核は下部内側象限に位置しています。 別の象限への骨化核の移動は、大腿骨の既存の移動を示します。

年長の子供と大人では、通過に注意が払われます シェントンラインと カルベットライン。シェントン線 (図 111a) は、通常、閉鎖孔の上部半円からスムーズに大腿骨頸部の下部輪郭まで通過します。脱臼の場合、弓状線は存在しません。 大腿骨頸部の下部輪郭の位置が高いため、出っ張りが現れます。 Line Calvet（図111b） - 腸骨の翼の外側輪郭から太ももの近位部分まで滑らかに通過する規則的な弧。 脱臼があると、股関節が高い位置にあるため、この弧が中断されます。

L 処理先天性病理 , 同様に、股関節の先天性脱臼は、早期に開始されればされるほど成功します。

股関節形成不全の保存的治療は、病院で開始することが望ましいです。 子供の母親は、運動療法、子供の正しいおくるみを行うように教えられています。 毛布の中の子供の足は自由に横たわり、股関節に最大限に引っ込める必要があります。

予防目的で、股関節形成不全が疑われる子供には、最終診断の前に、広いおくるみを割り当てることができます。 それは、股関節で曲がって引っ込められた脚の間に、おむつ（おむつ）の後に、膝関節間の距離に等しい幅で多層フランネルおむつ（2つを取る方が良い）が敷かれているという事実にあります。子供。

P
さまざまな重症度の異形成の診断を確立した後、子供は転用副子で治療を受けます（図101、112）。 それらの治療の本質は、股関節に外転した場合、大腿骨頭が寛骨臼の中心にあり、未発達の空洞の屋根を再構築するための一定の刺激物であるという事実にあります。 居酒屋での子供の滞在期間は、レントゲン写真で管理されています。レントゲン写真で寛骨臼の屋根が完全に再建されていることは、治療の終了を示しています。 これらの目的のために、様々なアウトレットタイヤが提案されてきた。

1歳以上の子供では、絆創膏を使用して股関節を徐々に縮小します。 トラクション(図 113)、Sommerville によって提案され、改良された マウ. 同時に、ブロックを介してウェイトのシステムを使用して下腿と太ももに絆創膏（包帯または接着剤）の包帯を適用した後、脚は90°の屈曲角度で股関節に取り付けられ、膝関節には完全に取り付けられます0° の角度で拡張します。 その後、3 ～ 4 週間以内に、股関節が 90 度近くまで完全に外転するレベルに徐々に達します。 この位置では、X線写真で決定された寛骨臼の屋根の完全な再建の期間中、脚の位置は石膏ギプス（図114）で固定されます。 平均治療期間は5〜6ヶ月です。

P 治療が失敗した場合、または病状の発見が遅れた場合は、外科的治療が必要です。 ほとんどの場合、子供が3〜4歳に達したときに行われます。

P 多数の外科的介入が提案されています。 しかし、多くの場合、大規模な臨床資料に基づいて、関節外手術が優先されます。関節外手術では、未発達の結果として関節で発達した適応メカニズムが保存されますが、さらに有利な条件が作成されます。関節と患者の両方の生命。 小児期および青年期では、ソルター手術（図116）、成人ではキアリ骨切り術（図115）、およびA. M.ソコロフスキーによって開発された他の関節形成術が優先されます。