Smad (毎日の圧力モニタリング): 適応症、その実施方法、結果。 Smad

患者を診察する際に従来受け入れられてきた 1 回限りの測定血圧（血圧）は常にその真の値を反映しているわけではなく、日常の動態を把握できないため、動脈性高血圧の診断、降圧薬の選択、その有効性（特に単回使用）とその妥当性の評価が困難です。治療の。

かなりの数の患者において、医師の診察時に、また多くの場合臨床現場で、一度の測定で高血圧の数値が検出され、場合によっては 20 ～ 40 mm Hg も上昇します。自宅で測るよりも高いです。これは高血圧と誤って解釈されることもありますが、多くの場合は「白衣効果」と解釈されます。人間の通常の活動状態での外来 24 時間血圧モニタリング (ABPM) は、この影響を排除し、診断の質を向上させ、治療の必要性と戦術を正確に決定するのに役立ちます。

さらに、ABPM は、血圧の 1 回の測定で正常値が得られ、実際には高血圧であるにもかかわらず患者が正常血圧であるとみなされる場合の偽陰性のケースを検出するのに役立ちます。モニタリングすると、1 日を通して気圧の数値が高くなります。

高血圧 (AH) の治療に対する最新のアプローチでは、24 時間適切な血圧レベルを確実に維持できる薬剤を選択する必要があります。同時に、降圧療法の質を評価する方法としての ABPM の重要性を過大評価することはできません。

血圧モニタリングの適応。

1 日以上の血圧のモニタリングは、動脈性高血圧 (AH) の治療効果の診断と管理に使用できるだけでなく、さまざまなストレスの多い状況、食事、アルコール摂取、喫煙、運動、併用薬物療法など .d．

ABPM は、次のことを可能にする唯一の非侵襲的検査方法です。
日中、覚醒中および睡眠中の血圧のレベルと変動に関する情報を取得します。
標的臓器損傷のリスクが高い夜間高血圧患者を特定する。
次の薬剤投与までの血圧低下の適切性を評価する。
薬のピーク時に血圧が過度に低下していないか、または薬の使用前に不十分な低下がないかを監視します。次のトリックこれは、1 日 1 回の用量で設計された降圧薬を長期間使用する場合に特に重要です。
血圧変動が減少または増加している患者（夜間の低下が不十分または過剰）を特定し、日中だけでなく夜間の血圧指標への影響を考慮して降圧薬の選択と処方を決定します。

SMAD の実行を示します。
「オフィス高血圧」または「白衣高血圧」の疑いがあり、治療を考慮すべき患者。
必要性を正当化するために、境界線動脈性高血圧症の患者薬物セラピー;
症候性動脈性高血圧症（腎臓、内分泌起源など）を伴う。
妊婦の高血圧、妊婦の腎症。
従来の血圧測定によれば、さまざまなグループの降圧薬による治療に耐性のある高血圧患者。
多くの緊急事態（高血圧症、急性心筋梗塞、急性脳循環、くも膜下出血など）。
神経循環性ジストニア（体の水平位置から垂直位置への移行、またはその逆の移行に伴う血圧の姿勢変化の検出）。
降圧薬による治療に起因する低血圧を含む。
夜間狭心症中の血圧の変化を評価するため、呼吸不全;
睡眠時無呼吸症候群の患者。
炭水化物および脂質代謝障害のある患者;
左心室心筋肥大の患者。
次の大手術前の検査中（麻酔中、手術中、手術中の血行動態障害のリスクを評価するため）術後期間);
洞不全症候群（副鼻腔結節停止を伴う）の患者。

血圧を監視する際に信頼できる情報を得るには、測定結果の歪みにつながる可能性のある典型的なエラーを回避することをお勧めします。
臨床検証に合格していない機器の使用。
カフの選択が間違っている。
モニタリング中のカフの変位。
詳細な患者日記がない。
データ分析において睡眠時間と起床時間が誤って報告された。
における血圧変動の分析多数測定が失敗した。
装置の操作、手順の耐性の低下によって引き起こされる重度の睡眠障害の場合の夜間血圧値の分析。
分析のための血液採取を含む、集中的な診断検査中のモニタリングの実施。
重度の不整脈（永続的な心房細動、1時間あたり400回または1分あたり7～8回を超える大量の期外収縮など）を持つ患者の血圧を監視する。

圧力モニターの種類。

医師が直面している問題を解決し、ABPM の結果を正しく評価するには、使用する圧力モニターの動作原理と設計を知る必要があります。

すべての携帯用血圧モニターの動作は、動脈を締め付けた後の動脈を通る血流の回復とそれに続くカフ内の圧力の解放の検出に基づいています。カフに空気を注入する際に一部のモニターで使用される圧力測定の原理では、過大評価された結果が得られます。これは、動脈壁がクランプされているときに動脈壁の弾性を克服するには、動脈壁の圧力を超える過剰な圧力を生み出す必要があるためです。特に血管が硬化している場合。

血管を通る血流が回復する瞬間を判断するために使用できます。さまざまな方法: 容積測定または電気プレチスモグラフィー、光電プレチスモグラフィー (透過光または反射光で動作し、オキシヘモグロビンの出現に反応するセンサー)、超音波血流検出器、容量性パルストランスデューサー、同位体クリアランスセンサーなど。。

これらの方法のすべてが血圧監視用のウェアラブルデバイスの設計に適用できるわけではありません。たとえば、動脈を通る血流の回復がレオグラフィー法によって制御されるインピーダンスシステムは、操作が複雑であるだけでなく、システムの寸法が不十分であるため、外来診療では応用されていません。デバイス。

ドップラー効果に基づく超音波センサーも、ノイズ耐性が低く、動脈上に血流センサーを配置するのが難しいため、携帯用血圧監視システムでは使用されていません。

最初の大量生産された携帯用圧力モニターでは、カフに組み込まれた特殊なマイクを使用したコロトコフ音の検出に基づく音響測定方法が使用されていました。カフを装着するには、動脈上でマイクを正確に位置決めし、すべての測定でその位置を維持する必要がありますが、日中にこれを達成するのは非常に困難です。

ただし、この方法は最も広く使用されており、参考と考えられていますが、拡張期血圧 (BPd) の測定精度が不十分であり、誤差が 10 ～ 20% に達する可能性があるため、必ずしもユーザーを満足させるものではありません。さらに、コロトコフ音の発生のメカニズム、その振幅と周波数特性、出現と消失の瞬間の動脈の弾性特性への依存性は、まだ十分に解明されていない。

音響測定の原理に基づいて構築されたモニターは、マイクが内蔵されたカフが衣服などに擦れることによって発生する外部ノイズや干渉から十分に保護されていません。したがって、同時ECG記録を備えた複合システムが製造され始めました。このシステムでは、マイクロプロセッサが心電信号のR波と時間的に一致するトーンのみを圧力値に結合し、残りの音響音を結合するという事実によってノイズ耐性が保証されます。現象は人工物とみなされます。

音響測定原理を備えた圧力モニターの欠点は、列挙したものに限定されません。カフに組み込まれたセンサーは次のことに敏感です。機械的損傷、圧電セラミック結晶の破損やワイヤーの断線が原因で故障することがよくあります。

オシロメトリック法は、携帯用監視システムでの使用により適していることが判明しました。 Meditech (ハンガリー) の ABPM-02 モニターなどの振動システムは、ノイズの影響をほとんど受けず、正確な位置を気にせずに素早く簡単にカフを装着できるため、非常に普及しています。振動法の重要な利点は、発達の過程を理解するために必要な情報である平均圧力 (APav) を決定できることです。様々な形態高血圧、外部要因の影響に対する血圧の依存性を判断し、治療措置。これらのモニターは、脈拍が弱い、コロトコフ音がこもっている、または血圧が低い患者の血圧を監視するのに役立ちます。

振動法に基づく装置では、収縮期血圧 (BPs) と平均血圧 (APm) が測定されます。減圧中の最初の脈動が出現した瞬間のカフ内の圧力値をBPsとし、最大振幅の振動が出現したときの圧力をBPavとする。拡張期血圧 (BPd) は、通常は開発者によって秘密にされているアルゴリズムに従って、カフ内の空気脈動の振幅と形状の自動分析に基づいて計算されます。

他の設計のモニターでは、ほとんどの場合、血圧は拡張期血圧に脈圧の 1/3 を加算することによって自動的に計算されます。

で最近血圧を測定するためのパルスダイナミック法を備えたモニターが登場しました。たとえば、アメリカの会社「Pulse Metric」のモニター「Dynapulse」では、空気の各振動を分析するときに、振幅の代わりに、いわゆる「比喩的」または輪郭評価法が使用されます。カフを使用すると、特許取得済みの方法で動脈内の脈波が構築され、血圧と血圧dが測定され、収縮期1/3と拡張期2/3を加算して血圧mが自動的に計算されます。

収縮ごとに再構成された脈波をコンピュータ画面に表示し、その形状を個別に分析することで、不規則な（不整脈の）収縮を検出することができ、測定の精度を評価するのに役立ちます。

間接的な方法で測定された血圧および血圧 d の値自体は、動脈内の圧力の数値ではありません。むしろ、血流を止めて脈波を動脈内に広げたり、動脈から聞こえる音の性質を変えたりするために、カフ内に発生させる必要があるのは圧力です。これらの圧力値は実際の圧力値に正比例しますが、それでもかなり高く、カフの適用部位、患者の位置、使用される機器の種類に応じた純粋に局所的な条件付きの値を持ちます。ただし、これらの数字を無視してはなりません。それらは州を特徴づけるのに重要な場合があります血管系そして流通全般。

同時に、血圧平均値は絶対的なものであり、動脈壁、軟部組織、四肢の外皮の状態、カフの特性には依存しません。

オシロメトリック血圧監視システムにも欠点がないわけではありません。これらを使用する場合は、測定時にカフを装着した手足が動かないことを確認することが必須です。したがって、一部の企業、特にシラー社（スイス）は、ノイズ耐性を高めるために振動測定法と音響法を組み合わせた振動圧力モニターを製造しています。

どうやら、血圧モニターを開発する場合、振動と心電図、あるいは極端な場合には音響と心電図を組み合わせて使用する方が都合がよいようですが、複合モニター「Kardiotekhnika-4000」で行われているように、3 つの方法すべてよりも優れています。 -AD」は、Incart (サンクトペテルブルク) 製で、ECG と血圧の両方を監視することを目的としています。 ECG が脈動またはコロトコフ音の選択の正確性を制御するためだけに機能する血圧モニターの使用は、使い捨ての ECG 電極を購入する必要があり、そのため血圧が上昇するため、経済的に完全に正当化されるわけではないことに注意する必要があります。研究の費用。しかし、騒音に対する耐性が向上しているため、運動中に血圧測定を行うことができます。

最新の携帯用血圧計は、カフを特定の事前設定値まで自動的に膨張させます。この値が最高血圧を大幅に超えているか、最高血圧に達していない場合、測定を繰り返すと、装置はカフ内に生じる圧力を自動的に補正します。

測定は、原則として、減圧中に所定のプログラムに従って実行され、さまざまなアルゴリズムに従って実行されます。一部のモニターでは、カフ内の圧力解放の速度が最初はゆっくりと不均一で、血圧を測定した後はより速く解放されますが、他のモニターでは速度が 2 ～ 3 mm Hg で均一になります。脈拍に応じて、第三に、圧力と心拍数に応じて自動的に調整されるため、これが好ましいためです。一定の均一なリセットを備えたシステムは、特にまれな脈拍の場合、血圧測定手順を遅らせ、原因を引き起こします。不快感患者のところに。減圧率を上げると測定誤差が生じる可能性があり、徐脈ではより顕著になります。

モニターによる圧力測定の精度は、国際的な要件と規格に従ってメーカーによって保証されているため、通常はユーザーが管理することはできません。

患者の安全は、最大許容圧力値または四肢の圧迫時間が制御されたときに、自動的にコンプレッサーの電源をオフにしてカフ内の圧力を解放するソフトウェアまたは機械的手段のモニターの存在によって確保されます。内蔵のリアルタイムクロックを超えています。さらに、モニターには、コンプレッサーと圧力リリーフを手動で緊急停止するためのボタンを装備することもできます。

検査方法。

モニターを設置する前に、患者に研究の目標と目的、および圧力測定モードを理解してもらう必要があります。

カフは上腕の中央 3 分の 1 に、できれば薄手のシャツの上から装着します。これは衛生上の理由から、また頻繁な圧迫による不快感や皮膚の炎症の発生を防ぐために必要です。薄い組織にカフを当てても、測定精度にはまったく影響しません。教授によるさらなる研究 A. I. Yarotsky は、異なる測定条件 (脱脂綿と包帯の層を介してカフを押し付ける) の下で、最大振動が発生したときの圧力値は常に同じであることを示しました。

患者の睡眠時間と覚醒時間を考慮して測定頻度をプログラムすることが望ましい。

国家プログラム NBREP (米国、1990 年) の作業グループの推奨によれば、1 日の測定総数は少なくとも 50 回であるべきです。ほとんどの場合、血圧測定は 15 分に 1 回行われます。昼間そして夜は30分ごとに。

朝の血圧の上昇率を調べるには、起床後1～2時間は測定頻度を10分に1回まで増やすことが推奨されます。

血圧が180〜190mmHgを超える患者を診察する場合。美術。モニターの操作に伴う不快感や睡眠障害に関する苦情が増加しています。このような場合、測定間隔を最大 30 分まで増やすことが望ましいです。 1日～60分まで。夜（A.L.ミャスニコフにちなんで名付けられた心臓病研究所の推奨）。これは、毎日の血圧プロファイルの主要な指標に統計的に有意な変化をもたらさず、主に変動指標に影響を与えます。

通常、カフが膨張している間、患者が夜間に目を覚ますことはほとんどありません。しかし、イライラしやすく興奮しやすい患者には、夜間に睡眠薬を服用するようアドバイスされることがあります。

地獄の監視結果の評価。

圧力モニタリングの結果の評価に進む前に、使用する装置の動作原理を理解し、聴診法は非常に正確に血圧を測定しますが、血圧測定の誤差は10〜10に達する可能性があることに留意する必要があります。 20%。振動法を使用すると、すべての圧力特性を正確に測定できますが、収縮期血圧、特に拡張期血圧の測定誤差も排除されません。

WHOが推奨する140/90 mm Hgは、通常、正常値の上限と見なされます。モニターによっては、夜間の数値が低くなったり、高血圧の閾値や血圧の条件付き基準を 120 ～ 180 mmHg の範囲で変更したりする機能を備えているものもあります。およびADd 70〜110 mm Hg。

国際基準によれば、デバイスが 24 時間プログラムされた測定結果の少なくとも 80% を満足できる測定値を提供した場合、検査の結果はさらなる分析に適していると見なされます。

次の順序で結果を評価することをお勧めします。

傾向、カフ圧振動、および再構築された動脈脈波（利用可能な場合）の視覚的評価。
グラフまたはデジタル表に従って、血圧、血圧d、血圧平均、血圧脈拍および心拍数の最大値、最小値、平均値、および観察期間にわたるそれらの動態を評価し、（必要に応じて）それらを編集します。
指定されたパラメータの分布ヒストグラムの分析。
血圧変動の評価異なる期間日々。
観測期間全体の統計分析、パラメータの昼夜変動、および選択した期間のデータの統計分析を行い、最大値、最小値、平均値、標準偏差を示します。
算出された各種指標や指標に基づいて、覚醒時および睡眠時の「体圧過負荷」を評価します。
朝の血圧の上昇速度と大きさの評価。

毎日のリズム地獄。

正常血圧の患者および軽度または中等度の動脈性高血圧症の患者では、血圧に明確な日内変動があります。血圧の最高値は通常日中に記録され、その後徐々に低下し、真夜中直後に最低値に達し、その後、起床後の早朝に非常に急激に上昇します。このような血圧の動態は、交感神経の活動によってある程度決定されます。神経系これは、血漿中のノルエピネフリン濃度の概日変化と一致するためです。したがって、ABPM データを分析するときは、観察期間全体で最高血圧と最低血圧が記録された時刻を特に記録することが望ましいです。

血圧レベルとその日の変動、および昼と夜の値の比率は、主に患者の身体活動によって決まります。血圧の日内変動がほとんどない人々の間では、心血管疾患。私たちの意見では、この観察はむしろ、患者に毎日の身体活動の制限を強いる病気の存在によって説明できると考えています。

したがって、さまざまなレベルの影響の研究身体活動外来モニタリング中に検出される血圧の日内変動を調べることは、この問題を明確にし、そのような患者の治療方針の決定に役立ちます。

睡眠中に血圧が生理的に低下しないことは、自律神経系の機能不全だけでなく、アテローム性動脈硬化性合併症や左心室肥大の有病率の増加にも関連しています。

24時間の血圧変動の傾向を分析する際に、変動の振幅と位相を評価すれば、規制違反に関する情報を得ることができます。健康な人の血圧の日内変動は、通常、心拍数の変動と密接に関連していることが知られています。たとえば、典型的な場所に大動脈縮窄症があり、上肢の収縮期血圧と拡張期血圧の両方が正常よりも著しく高い患者では、血圧変動の分析により、血圧と血圧dの振幅と位相の間の解離が明らかになります。 HRとBPの。 BPとBPdの日内反応性の増加と、BPとHRの間の位相解離との組み合わせは、たとえ手術が成功した後であっても、大動脈縮窄症患者におけるBPの圧反射制御障害を反映している可能性があります。

地獄の朝の立ち上がりのスピード。

午前4時から午前10時までの時間帯に、血圧が夜間の最低値から日中のレベルまで急激に上昇します。これは、前述したように、交感神経副腎系の概日活性化と血圧の上昇と一致しています。血漿中のノルエピネフリンの濃度。したがって、血圧の日内変動の傾向を分析する際には、脳血管や冠動脈の合併症が発生しやすい早朝の時間帯に注意する必要があります。

朝の血圧上昇値は、血圧の最大値と最小値と血圧との差で決まり、その値の差を時間間隔で割ることで速度が決まります。朝の時間帯の血圧上昇の値と速度が大きいのは、健康な人よりも GB 患者の方が一般的であることが判明しました。

朝の血圧上昇の大きさと速度が患者の年齢に依存していることも判明しました。これらの指標は60歳以上の人で最も高い値を示します。

一部の研究者は、起床後の血圧値の50％以上が140/90を超え、夜間測定値の50％以上が120/80mmHgを超える場合に軽度高血圧と診断する基準を確立しています。。

地獄の変動性。

血圧は、他の生理学的パラメーターと同様に、変動 (変動性) によって特徴付けられます。 24 時間監視中の血圧の変動は、平均値からの標準偏差、または 1 日、昼と夜の変動係数として計算されることがほとんどです。血圧の変動を評価するときは、日記に従って患者の活動、気分、その他の要因を考慮する必要があります。

血圧変動が以下を超える場合、血圧変動が上昇していると見なされます。通常のパフォーマンス少なくとも 1 つの期間。

ほとんどの人の血圧変動には二相性リズムがあり、正常血圧患者でも高血圧患者でも夜間に血圧が低下するのが特徴で、その大きさは個人差があります。二相性血圧リズムの重症度は、昼夜の差、または血圧と血圧dの日次指数によって評価されます。

測定値の統計分析の結果を表示すると、動脈性高血圧症の診断を容易にするいくつかの指標を計算できます。

1.「デイリーインデックス」(SI)、血圧の変動を反映し、日中と夜間の血圧の平均値の差を百分率で表します。「毎日のインデックス」の通常の値は10〜25％、つまり夜間の血圧の平均レベルは、日中の平均血圧より少なくとも10％低くなければなりません。夜間の減圧は 10 ～ 22% が最適と考えられます。この夜間の血圧低下は、次のような重要な要素です。概日リズム日中の血圧の平均値には依存しません。

血圧の概日リズム障害は、炭水化物耐性に障害のある患者でより一般的です。糖尿病二次性高血圧症（褐色細胞腫、腎性高血圧症、慢性高血圧症、腎性高血圧症、慢性高血圧症）に罹患している、高血圧を伴わないタイプおよび高血圧を伴うタイプ I および II 腎不全）、老年期にも。

高血圧の遺伝が悪化した一部の正常血圧患者では、血圧の概日リズムの乱れも観察され、夜間の降下が不十分または過剰になります。

SI 値に応じて、以下の患者グループが区別されます。
夜間に血圧が正常に低下する「ディッパー」患者。CI は 10 ～ 20%。
夜間血圧の低下が不十分でCIが10%未満の「非ディッパー」患者。
夜間に血圧が過度に低下し、SI が 20% を超える「オーバーディッパー」患者。
「夜間ピーク型」夜間高血圧の人。夜間の血圧が日中を超え、CI がマイナスになります。

SI 値の低下は、次の病状の特徴です。
原発性高血圧症（以下を含む）アテローム性動脈硬化性病変頸動脈);
高血圧の悪性経過症候群。
慢性腎不全、腎血管性高血圧症。
内分泌病理（コン病、イッセンコ・クッシング病、褐色細胞腫、糖尿病）。
妊婦の高血圧、妊婦の腎症（子癇前症、子癇）。
うっ血性心不全。
腎臓または心臓移植後の状態。
高血圧における標的臓器（腎臓、心筋）の損傷。

夜間の血圧低下が不十分な概日リズム障害は、次のこととも相関します。
脳卒中の頻度が高い。
頻繁な開発左心室の心筋肥大。
左心室の異常な形状。
非ディッパー女性では冠動脈疾患の発生率と心筋梗塞による死亡率が高い。
微量アルブミン尿の頻度と重症度は腎臓障害の最も初期のマーカーです。
血清クレアチニンレベル。
網膜症の重症度。
睡眠時無呼吸症候群（GB患者の20～50％に見られる）。

腎機能障害の場合、ほとんどの場合 SI は 10% 未満であり、最も重度の場合は SI がマイナスになります。ただし、SI の低下が検出されたからといって、列挙された病状のいずれかの存在が明確に示されるわけではありませんが、その発生頻度は正常な SI の患者よりも大幅に高くなります。

CI の低下は、浅い浅い睡眠や薬物誘発性動脈性低血圧によって発生する可能性があります。

夜間に血圧が過度に低下する患者では、虚血性合併症が発生する可能性がはるかに高く、冠状動脈の病理や病変を伴う場合には特に危険です。頚動脈、夜間低血圧を悪化させ、その結果として虚血を悪化させるリスクがあるため、長時間作用型の薬を使用する場合は注意が必要です。

血圧の日内変動の減少は、二次性高血圧症、自律神経系機能不全の患者、高齢者、心臓移植後の患者で観察されます。

血圧の変動が大きいことは、ほとんどの AH 患者にとって典型的なことであり、標的臓器損傷の独立した危険因子と考えることができます。

血圧の絶対値だけでなく、血圧が高い状態が続く一日の合計時間も重要な危険因子です。心血管合併症.

2.高張性（低張性）「タイムインデックス」（HVI）、合計モニタリング期間の何パーセント（または測定の何パーセント）が血圧が正常より上（下）だったかを示します。日中の正常の条件付き限界は140/90（日中の平均血圧）です。 = 135/85)、夜間は 120/80 mmHg （真夜中の血圧 = 115/72）、これは 1 日の平均血圧値 = 130/80 mm Hg となります。

さまざまなデータによると、ほとんどの健康な個人の GVI は 10 ～ 20% の範囲であり、25% を超えることはありません。 BPmean の BBVI が 25% を超える場合は、明らかに病的であると考えられ、AH または症候性 AH の診断の根拠となります。安定した AH は、日中および夜間の BBVI が少なくとも 50% である場合に診断されます。

降圧療法を受けている患者に 25% を超える GVI が存在する場合は、治療の有効性が不十分であることを示します。

重度の動脈性高血圧症では、すべての測定中に血圧値が設定された条件基準の限界を超えると、GVI は 100% に等しくなり、対象臓器の圧力過負荷の増加を客観的に反映しなくなります。

3.「エリアインデックス」(IP)または高圧（圧力負荷）は、どのような種類の高張負荷が身体に作用するかを示します。 24 時間のうち患者の血圧がどのくらいの時間上昇しており、平均して正常範囲の上限をどの程度超えているか (グラフでは、これは正常レベルを超える曲線の下の面積です (mmHg 単位) * 時間) または積分圧力 * 時間この面積は圧力上昇の大きさだけでなく、エピソードの継続時間にも依存するため、日中と夜間のエピソードを分析し、治療中に PI を比較評価する際には、これを考慮する必要があります。。

降圧時間指数と面積指数を組み合わせることで降圧療法の効果を判断することができますが、これらの指標を評価する際には、日中や起床時などに時折起こる短期間の血圧上昇に注意する必要があります。夜間に起床し、必要に応じて分析から除外します。

この記事では、医師が仕事でこの技術を使い始めるときに注意すべき主なポイントをまとめてみました。毎日の監視血圧、またはその結果の評価が難しい。コメントはありがたく受け取らせていただきます。

01.06.2017

(SMAD) は、日中の圧力インジケーターの変化を判断するために使用される特別な手順です。

その結果、医師は患者の状態をほぼ完全に把握することができます。そして、適切な治療計画を選択することができます。そのため、朝の血圧が上昇すると、医師は睡眠後すぐに薬を服用することを勧めます。夜間に血圧が上昇する場合は、就寝時に薬を服用するのが合理的です。この方法は、通常の眼圧計測定よりもはるかに効率的です。

検証用としてモニター心拍数 (または心拍数モニター）。カフには眼圧計で使用されるものと同様のチューブが取り付けられています。データを収集するには、デバイスをコンピュータに接続します。

SMADが表示される人

モニター血圧潜在的な高血圧を特定するため、または高血圧の人が一日のどの時間帯に血圧上昇を経験するのか、血圧を正常化する薬が血圧にどのような影響を与えるのか、高血圧薬の服用で効果が得られない理由を調べるために行われます。薬。この手順は他の病気にも役立ちます。

遺伝性低血圧;
自律神経系の障害。
1型糖尿病。
睡眠時無呼吸症 - 夜間に呼吸が止まります。

ABPM は高齢患者の治療に良好な結果をもたらします。日常監視血圧職業柄、重度の神経緊張や心理的過負荷を経験している人々の治療法を正しく決定することができます。

この手術は妊娠中期および妊娠後期に合併症のある妊婦に適応されます。高血圧と診断された妊婦が正しい出産をするために。

日々のモニタリングはどのように行われているのでしょうか？

カフは患者の腕の心臓の高さで装着および固定され、カフ内の空気を自動的に膨張および収縮させる装置にチューブで接続されています。このデバイスは、パフォーマンスを記録する小型モニターと同じブロックにあります。ブロックは専用ベルトでベルトに固定したり、肩に掛けたりすることができます。

カフの下には衝撃を検知する特別なセンサーが付いています。脈。

測定血圧モニターのメモリーユニットから信号が送信された後、自動的に発生します。どのように行われるのか測定の手順と頻度は医師が個別に決定します。

これは通常、日中は 15 分ごとに発生し、夜間は 30 分間隔になります。圧力上昇の時間がわかっている場合、測定間の間隔は 10 分になることがあります (すべてではありません)。日、そして数時間）。手続きは続く日。デバイスは、日中は 30 分、夜間は 1 時間など、他の時間に設定することもできます。

いつ血圧測定終了したら、患者は除去するために医療施設に戻ります。デバイス。医師はモニターの測定値をコンピューターに転送します。このプログラムでは次のことが可能になります。

測定値を平均と比較します。 1 日あたり 70 (プラス/マイナス 5) に対して 120 (プラス/マイナス 6)。午前中の数字は、115 (プラス/マイナス 7) x 73 (プラス/マイナス 6) になる可能性があります。夕方の平均は 105 (プラス/マイナス 5) × 65 (プラス/マイナス 5) です。
サーカスのリズムを決めます。

結果に基づいて、医師は結論を出し、それにデータを添付します。

手続き中の振る舞い方

実施する場合外来血圧モニタリング患者は通常の生活を送ることができますが、ジムで過度の負荷にさらされない方がよいでしょう。アルコールを除き、食事の摂取制限はありません。

カフは再利用可能なため、炎症を防ぐために薄い綿の T シャツの上に着用してください。

処置中は、測定時の感覚を書き留める日記をつける必要があります。動脈性のプレッシャー。モニターには、予定外の圧力測定用の特別なボタンがあります。急に症状が悪化した場合にも使用できます。

また、すべての活動を日記に記録する必要があります。午後。薬や食べ物を摂取すると動悸や頭痛などが起こりました。部屋から部屋への移動や階段の上り下りなどの些細なことでも記録する必要があります。すべてのエントリする正確な時間で。

処置の開始の前日に、圧力を正常化するための薬の服用は中止されますが、それは医師の指示に従ってのみです。これを自分で行うべきではありません。研究の目的が薬がどのように作用するかを調べることである場合、その薬はキャンセルされません。

妊娠中の方へ外来血圧モニタリング医師の監督下にある病院でのみ実施されます。

SMADが禁忌となる人

他の手順と同様に、測定も日中の血圧全員には見せられていない。それを費やすべきではありません:

手の怪我、または手の動脈や静脈の損傷。
血液のさまざまな病気。絞ると青みがかった斑点が現れます。
手の皮膚に真菌、苔癬などがある場合皮膚疾患.

細心の注意を払って、収縮期指数が水銀柱 200 ミリメートルを超える場合は 24 時間モニタリングを実行する必要があります。

持っていても役に立たない外来血圧モニタリング精神障害者の場合。特にそれが攻撃的な行動や自分自身を扱うことができないことに関連している場合はそうです。

ABPMは子供の治療に使用できますか?

毎日圧力監視7歳以上のお子様から実施可能です。

ECG と並行して研究を実施します。

この技術は、高血圧、低血圧、不整脈、または周期的な意識喪失に使用されます。

良い方法とは何ですか

そのようなこの研究では、圧力のすべての変動を、標準からのわずかな逸脱も含めて完全に記録することができます。潜在的および一時的な高血圧を特定するのに役立ちます。たとえば、次のような症状を経験している患者さんの場合、ストレスの多い状況病院で圧力を測定すると（白衣症候群）、圧力が急激に上昇することがあります。慣れた環境では、人は落ち着き、指標は通常に戻ります。

日常使いのデバイス圧力の測定は、医師の診察で血圧の上昇が検出されず、患者の状態が悪化した場合に役立ちます。

この方法の議論の余地のない利点には、デバイスの使いやすさが含まれます。このため、SMAD は広く知られ、あらゆる場所で使用されています。

なぜなら、装置は、衣服の下に隠れやすいため、患者は不快感を感じず、通常の生活を送ることができます。

この方法は以下に役立ちます。

心臓や血管の病気の発症が予測されるかどうかを判断します。
心臓発作、高血圧症、脳卒中、その他の重篤な病気の治療を行う。
日中の血圧の変動により、他の臨床研究よりも正確に腎臓、肝臓、脳血管、心臓の疾患を確認または否定することができます。
選択した薬剤の有効性と正確性を判断します。

圧力モニタリングデータを受け取った医師は、高血圧に対する最も正しい治療計画を決定し、適切な処方を行うことができます。薬、栄養基準と身体活動の必要性を規定します。

SMADの欠点

患者の状態の分析の正確さ、得られた結果の現実性の観点から、医師からも患者からもこの技術に対する不満はありません。

しかし、このデバイスを使用すると、いくつかの問題が発生します。カフを裸の腕に固定すると、炎症が起こる可能性があります。カフを頻繁に絞ると、一部の被験者は腕のしびれを感じます。

他に知っておくべきことは何ですか

毎日の血圧モニタリングの指標が正確であり、研究に費やした時間が無駄にならないようにするには、専門家のアドバイスに注意してください。

圧力を測定するときは、腕を体に沿わせてください。
歩いているときにデバイスの信号をキャッチした場合は、立ち止まって腕をリラックスさせ、体に沿って下げます。
手続き中に証言を見ることは禁止されています。これは、測定値の歪みを避けるために行われます。ハイパフォーマンス患者にストレスを与える可能性があり、継続的なモニタリングは意味がありません。
夜は寝ないと結果が出ないこれら研究は間違っているでしょう。

研究範囲

モニターを受け取るための領収書の記入
患者日記を入手する
カフオーバーレイ
システムパフォーマンスチェック (少なくとも 2 回の測定)
24時間の血圧測定記録
記録の処理、その分析、報告書の作成と実行、および医師による研究結果に基づく結論

価格完全な検査（毎日の血圧測定) - 5000ルーブル

長期血圧モニタリングの紹介
(AH) は現在遭遇する最も一般的な症状の 1 つであり、現代人口の約 20% で検出されます。これにより、これを現代最大の非感染性パンデミックと呼ぶことが可能になります。血圧のレベルの制御とその修正（降下）上級レベルこれらは、急性心筋梗塞や脳卒中などの主要な血管イベントの発症を防ぐためのシステムの最も重要な要素の 1 つであると合理的に考えられています。
血圧の測定は、直接（一般的には使用されていません）、聴診（コロトコフ法に従って音を聞く）、またはオシロメトリックに実行できます。最も正確な方法は侵襲的です。動脈の内腔への導入による圧力測定。上記と比較すると、残りのすべてには多くの欠点があり、測定に多少の不正確さが生じます。
ABPM - 外来血圧 (BP) モニタリング - 上腕動脈の全身動脈圧のレベルを 24 時間個別に記録できる機能診断方法。 この血圧分析方法を長期モニタリングと呼ぶ方が正確です。 、登録時間は固定されておらず、解決する必要がある特定のタスクによって異なるためです。

血圧を長期間監視する場合、測定にはオシロメトリック法が使用されます。後者は、収縮期と拡張期に空気圧カフによって圧縮された上腕動脈の内腔を通るさまざまな体積の血液の通過による圧力変動 (および体積) の測定に基づいています。明らかな理由により、この場合は直接測定を行うことができないため、特別な (そして異なる) 一連の測定と変換、つまりアルゴリズムが使用されます。
確立された手順に違反することなく、オシロメトリック法による血圧の長期モニタリング中の血圧測定は、非常に正確であると考えられており、音を聞くコロトコフ法に匹敵し、信頼できる結果が得られます。この場合、自然な制限は、分析時の腕 (およびカフ) のさまざまな動き、および特定の時間周期での決定の離散性です。設定された間隔が長いほど、次の可能性が高くなります。圧力の増加または減少のエピソードが欠落している。

なぜ血圧モニタリングが必要なのでしょうか?
この診断手順は比較的低コストであるにもかかわらず、実行する前に、それがどのような目的で必要であるかを想像する必要があります。明らかに、血圧のレベルは、時間帯、身体活動の有無や重症度などに応じて、標準値のかなり広い変動を特徴とします。平均レベルから逸脱した状態では、血圧の上昇（高血圧）と血圧の低下（低血圧）が存在する場合、それは一定ですが、多くの場合断続的です。後者は、そのような変動の特定を著しく複雑にします。たとえば、血圧は主に夜間または主に早朝、精神的・感情的および（または）身体的活動の際、医師の診察に対する反応（「白衣」）などの形で上昇することがあります。。このような場合、血圧を長期間モニタリングすることが最良の診断方法です。さらに、以前に動脈性高血圧症と診断された人は、薬血圧を下げるには、このプロセスが一日の時間にわたってどのように均等に実行されるかが非常に重要です。後者は医師による治療の修正に不可欠です。診断上重要な状況（失神、呼吸器疾患 - 睡眠時無呼吸症候群など）も数多くあります。
血圧を長期間監視する手順

手続きは以下の順序で行われます。まず、患者は血圧記録計（モニター）を受け取るための領収書に記入し、ワークステーションで初期化されたウェアラブルデバイスを身体に固定します。患者には日記が渡されます。これは記入する必要があり、自分の行動、服薬などに関する情報を入力します。登録プロセス全体を通じて。原則として、客観的な状況を把握するには、24 時間血圧モニタリングを行うだけで十分ですが、場合によってはそれ以上の時間が必要になります。

登録が完了した後、患者は、登録担当者の受け取り時にスタッフから提供される指示に従って、モニターを独立して取り外すことができます。または、できれば診療所で行うことができます。取り外されたモニターからの血圧記録は、適切なソフトウェアを備えたワークステーションに転送され、デバイスのメモリがリセットされ、その後、次の手順で使用できるようになります。研究結果の分析は、機能診断の認定医師または適切な訓練を受けた臨床専門の医師によって行われます。研究の結果に基づいてプロトコルと結論が作成され、患者に発行されます。プロトコールと結論の準備には、専門家の現在の作業負荷に応じて、数時間から 3 営業日かかる場合があります。学際的な教授医療センター「家父長の血管クリニック」では、血圧の長期モニタリング手順が統一されており、医師の意見を不可欠な部分として含むプロトコルを含む、上記のすべての要素が含まれています。

必要に応じて（測定の過程で血圧に重大な変化があった場合）、分析する医師はさらなる戦略について推奨する権利を有します。
長期的な血圧モニタリングを計画する際の考慮事項
研究の準備は必要ありません

登録は勤務日が望ましいですが、登録期間中に夜間の睡眠を含める必要があります。週末のモニタリングは除外されませんが、結果として得られるデータの価値は低くなる可能性があります。この期間中は通常の仕事量が奪われ、間違いなく血圧のレベルに影響を及ぼします。
血圧を監視する場合、カフが適用される肩のレベルで上腕動脈を圧迫（圧迫）する必要があります。圧力はコンプレッサーで空気を汲み上げることによって生成され、その動作には低騒音が伴います。
推定血圧値に応じて、カフへの空気注入の個別の閾値が設定され、圧力が高くなるほど、夜間も含めて肩が強く締め付けられる不快な感覚が生じます。
モニターのセットアップ時間は、1 日以内にクリニックに運ばなければならないという事実に基づいて計算する必要があります (個人の立ち会いは必要ありません)。
調査を開始する前に、特定の値を表すレジストラの一時的な使用に対する領収書を発行する必要があります。パスポートのデータが領収書に入力され、その実行には 10 ～ 15 分かかります
記録デバイスは高価な電子デバイスであるため、水に濡れたり、機械的ストレスを受けたりすることはできません。
勉強中は、録画の中断、モニターの取り外し、ボタンの押下は禁止です。
医師による記録の解読と結論の作成には、医師の作業量に応じて、モニターの納品後数時間から数日かかります。

結果を受け取った後、次に何をすればよいでしょうか?

研究の結果が主治医にとって必要である場合、その後の行動の方針が決定されます。あなた自身が自分のために手順を「指定」した場合、さらにその結果は異なります。原則として、分析医師はさらなる検査を推奨します（治療は臨床医の独占的な特権です）。いずれの場合も、主治医に連絡してプロファイルを決定するのが最善であると考えており、私たちはそれを決定するのに役立ちます。
当院では必要に応じて代謝障害の相談、施術を行うことができます。

学際的な教授職医療センター Patriarch's の血管クリニックでは、検査と治療を受けることができます。当クリニックにご連絡いただければ、確実に専門医師の診断を受けることができます。医療最高の世界基準に準拠しています。

研究の適応

若者の高血圧のエピソード
繰り返しの測定、医師の診察、または自己モニタリングデータによる血圧レベルの変動
少数の危険因子を持ち、動脈性高血圧（AH）に特徴的な標的臓器および（または）血管に変化がない患者の高血圧値
多数の危険因子を持つ患者の正常な血圧値、および（または）高血圧に特徴的な標的臓器の変化の存在
受付時と自己測定データによる血圧値に大きな差がある
降圧療法に対する耐性（耐性）
特に高齢者や糖尿病患者における低血圧のエピソード
妊娠中の動脈性高血圧および子癇前症の疑い
妊婦における腎症および動脈性高血圧に関連するその他の病態
左心室心筋肥大
閉塞性睡眠時無呼吸症候群
治療中の低血圧のエピソード（治療を最適化するため）
低血圧エピソードを伴わない動脈性高血圧症の治療効果のモニタリング
その他の特別な適応症（主治医が決定）

携帯型血圧モニタリング (ABPM)。

血圧（BP）の数値が、一般に受け入れられている血圧の正常値の指標を超えている状態を高血圧といいます。高血圧は国民の間で広く蔓延していることが知られています。血圧の上昇とその合併症 - 心筋梗塞、脳血管障害（脳卒中）、心拍リズム障害（中断、動悸）、アテローム性動脈硬化症、糖尿病などの発症に好ましい条件を作り出します。

初期段階の早期診断、タイムリーなライフスタイルの変更、拒否悪い習慣そして、必要に応じて、薬物降圧療法の予約は致死率の減少につながります。危険な合併症、労働年齢が延長され、比較的気分が良くなります健康な人。年齢に関係なく、誰もが自分の血圧を知る必要があります。

血圧を測定する主な方法は、非侵襲的血圧測定の「ゴールドスタンダード」である聴診法と、家庭用血圧計で広く使用されているオシロメトリック法です。血圧の上昇を検出する方法が、医師による伝統的な血圧測定、いわゆる「臨床血圧」であり続けていることは明らかです。いろいろ考慮して生理学的状態圧力レベルに影響を与えます。血圧を繰り返し自己測定したり医学的に測定したりしても、受け取った情報には毎日の数値が反映されます。この状況における夜間および睡眠中の血圧は、個人と医師の両方のアクセスゾーンの外にあります。毎日の血圧のプロファイルを表示できる唯一の方法は ABPM です。 ABPM を実施すると、診断、治療、予防、科学的な計画に関する多くの質問に答えることができます。

欧州心臓病学会の専門家によって合意された ABPM の適応症は次のとおりです。

白衣高血圧とは、医療従事者や医療機関での測定時に常に血圧の上昇が検出される場合です。患者の診断が明確でない場合は、薬物療法を処方することができます。この状況では、最良の場合不当なものとなります。
「隠れた仮面高血圧」、職場での高血圧、または「勤務日高血圧」と呼ばれる高血圧の問題です。どちらの適応症においても、血圧上昇の事実そのものを特定し、必要な治療および診断手段を開発することの重要性は理解できます。
血圧の不安定性が増加し、低危機値から高危機値までの顕著な変動があり、顕著な健康障害を引き起こし、血圧変動が最高潮に達しても、合併症のリスクが残ります。
高齢層の患者さん。年齢は、生理学的原因と悪い習慣への曝露の蓄積、外部からの影響の両方により、高血圧を発症する危険因子の 1 つです。注意すべきこと臨床症状高血圧は年齢によって異なり、薬の処方方法も異なります。
夜間高血圧。
高血圧は、「臨床測定」による定期的なモニタリングにより、処方された治療に抵抗力が持続する。医師の推奨事項を実行しても状態の安定に至らない場合、患者に状況が生じます。苦情が持続し、血圧が下がらない場合です。正常値等
厳密な管理が必要な薬物療法を選択する場合。
1型糖尿病（インスリン依存性）の患者。
妊娠中の高血圧の診断。
特に客観的データと主観的データが存在する場合の、低血圧状態の診断。低血圧が検出された場合は、処方薬の用量を調整することが可能です。
自律神経系の機能不全を示す愁訴がある場合。診断を明確にすることで、必要な治療法を処方することができます。
血圧の概日リズムの決定は、場合によっては予後価値をもたらし、時間内に治療を調整し、概日リズム障害の原因を特定するために追加の検査を処方します。

SMAD の禁忌は次のとおりです。

絶対的 - 以前のモニタリング中の合併症、肩の皮膚疾患、血小板減少症、血小板症および増悪中のその他の血液疾患、外傷上肢、上肢の血管の病変を伴う疾患、患者の拒否。

相対的 - 研究の耐容性が低い、重度のリズムおよび伝導障害、血圧が200 mm Hgを超える。

新しい方法の部門 (BP モニタリンググループ) は、我が国における方法論の開発と実用化における先駆者の 1 つです。モニタリングデータの設定と処理は、国際プロトコルに従って、精度クラスを取得した国際プロトコルの位置での測定精度の必須テストに合格した機器で実行され、臨床応用。 ABPM デバイスに関する情報は、www.dableducation.org でご覧いただけます。

研究を行う専門家はこの技術の証明書を取得しており、国際（ヨーロッパおよびアメリカ）のプロトコルに従って装置のテストに参加します。

ABPM の結果に関する結論には、臨床的および機能的評価と重要性に関する医師のコメントを伴う多数の指標が含まれています。

ABPM グループの標準的な研究に加えて、いくつかのモニタリングの比較分析に関する研究が行われます。

心臓病学におけるsmadとは何ですか?

ABPM - 血圧の毎日のモニタリングは、血圧が上昇した場合と血圧が上昇した場合の兆候の変化の詳細な状況を把握するために使用されます。減圧。 SMAD では次のことが可能になります。

安静時、睡眠中、さらには運動中にも血圧を測定します。最も効果的な薬剤を個別に選択します。めまいなどの短期的な病気の瞬間の血圧測定値。医師の立ち会いの下で測定した場合、ストレスによる血圧の上昇として現れる白衣症候群は除外します。

妊娠中に、特に次のようなリスクがある場合には、ABPM を実行することをお勧めします。将来の母親子癇前症。出産に伴うこの病気の症状の 1 つは血圧の上昇です。

心臓病診療における血圧の毎日のモニタリング

動脈性高血圧症における診断の正確性、薬物降圧療法の適切性、およびその安全性は、ほとんどの場合、血圧測定の客観性によって決まります。 M. S. コロトコフの発見のおかげで、臨床医は血圧のレベルを簡単、迅速、そしてかなり正確に記録する機会を得ました。しかし、血圧はかなり動的な指標であり、時間帯、感情、感情によって変化します。身体活動等この観点からすると、従来の 3 ～ 4 倍の圧力測定は、24 時間プロファイルを特徴付けるこの指標の数千の値と比較すると、ほんの一部にすぎません。

診察時に血圧を測定した結果は、患者の不安な反応により、実際の値について歪んだ考えが与えられることがよくあります。有病率が非常に高い「白衣高血圧」という現象は、20 世紀の 40 年代から知られていました。血圧上昇に伴う不安な期待の影響は、高血圧患者だけでなく、診察室の外で次のような症状を示している人々の両方で注目されています。常圧。これは実際の血圧レベルの特定と比較を非常に複雑にし、動脈性高血圧の過剰診断や降圧療法の有効性評価の誤りにつながります。

携帯型血圧モニタリング (ABPM) は、さらなる診断と治療の可能性を広げます。 ABPM の主な利点の 1 つは、睡眠中の記録の可能性、この方法の安全性、比較的単純さ、高感度に加えて、患者にとっての「通常の」状態である外来患者でも複数回繰り返すことができることです。

毎日のモニタリングの結果により、降圧薬の差別化された選択、投与の頻度と最適な時間、および薬剤の用量の決定に時間療法の原理を合理的に適用することが可能になります。

外来血圧モニタリングの利点:

1. たくさんの日中の測定。

2. できるだけ正常な状態に近い環境で血圧を記録する可能性。

3. 日常活動中の血圧の記録。

4. 睡眠中の血圧の記録。

5. 血圧の短期変動を評価する能力。

6. 血圧の概日リズムを評価する能力。

7. 「白衣」高血圧の診断。

8. 従来の圧力測定と比較して、平均血圧値と標的臓器損傷との強い相関関係。

9. ABPM データは、心血管合併症の発症に関して予後予測に大きな価値があります。

10. 標的臓器の病変の退縮は、臨床レベルよりも動脈圧の毎日の平均値の変化と密接に関連しています。

11. ABPM を使用すると、「白衣」高血圧の影響を平準化することにより、「診察室」血圧よりも正確に治療に応じた血圧低下の程度を判断できます。

ABPM で得られた平均血圧値の予後値と、従来の (1 回限りの) 測定に対するその大きな利点が、M. Sokolov らによって初めて実証されました。（1996年）。最近の前向きサンプル研究の結果は、左心室肥大の退行が臨床圧力よりも平均一日動脈血値の変化とより密接に関連していることを示しました。

1990年代の終わりに、ABPMの問題に関する国際会議が開催されました。その目的は、ABPMの適応を決定し、研究手順を標準化することでした。

ABPM の高い臨床的価値が認められ、動脈性高血圧症患者の管理に関する国際的な推奨事項に ABPM が含まれています。アメリカおよびカナダの高血圧学会、ブラジル心臓病学会、ドイツ高血圧連盟、スイス高血圧協会はすべて、臨床現場での ABPM を推奨しています。彼らは、動脈性高血圧患者の管理において重要な位置を占め、重要な追加の臨床情報を提供する方法として、24時間の血圧モニタリングと家庭での血圧測定の重要な役割を強調しています。

外来血圧モニタリングの適応:

- 1回以上の来院中に血圧が異常に変動する。

- 低血圧の症状;

- 治療抵抗性の動脈性高血圧症。

携帯型血圧モニタリングの出現により、動脈性高血圧症の診断、治療、予防における新たな段階が決定されました。臨床実践への ABPM の導入により、私たちは血圧の「基準」の概念そのものの解釈を再考し、血圧についての理解を広げることも余儀なくされました。病的状態血圧の調節が障害される状態。

- 「白衣高血圧」の疑い。

- 一時的な血圧上昇（一過性高血圧患者の研究）。

- 降圧療法に対する抵抗性。

- 降圧薬の有効性を監視する必要性。

– 進行中の治療を背景とした低血圧の診断。

- 夜間高血圧の特定。

– 妊婦の動脈性高血圧の検証。

– プラセボ対照研究における降圧療法中の血圧低下におけるプラセボ効果の研究。

SMAD のその他の適応症には次のものがあります。

- 一時的な高血圧;

- 病因が不明瞭な標的臓器への損傷。

– 動脈性高血圧症の重症度の診断（動脈圧のレベルに応じて）;

– 血圧変動の増加の検出;

- 概日リズム障害および血圧変動の薬物補正の制御。

ABPM を実施するときは、モニタリング中に得られた血圧の平均値が血圧指向よりわずかに低いことを考慮する必要があります。伝統的な手法。したがって、ABPM の結果は、従来の臨床血圧測定の代替として考慮されるべきではありません。

罹患率と死亡率を予測するための従来の測定と比較したABPMの利点、臨床現場でのABPMの有望な用途およびその他の用途を判断するには、さらなる研究が必要です。

SMAD の有望な応用分野:

– 動脈性高血圧症の診断;

– 境界線の動脈性高血圧;

- 冠動脈疾患を伴う動脈性高血圧症、CHF、血管疾患脳;

- 炭水化物および脂質の代謝に障害のある患者の検査。

- 睡眠時無呼吸症候群の患者の検査。

- 動脈性高血圧症の症候性の疑い;

- 「職場での高血圧症」の疑い。

- 重篤な遺伝を持つ若者の動脈性高血圧症の検査。

診断精度:

- 動脈性高血圧症（境界性/軽度）;

- 左心室心筋肥大の患者。

- 心精神神経症;

- 身体の水平位置から垂直位置への移行、またはその逆の移行に伴う血圧の姿勢変化の検出。

– 緊急事態(高血圧症、急性心筋梗塞、脳血管障害、くも膜下出血);

- 大規模な外科的介入の準備（麻酔中、手術中、および術後の期間における血行動態障害のリスクを評価するため）。

- 妊婦の動脈性高血圧;

動脈性高血圧の重要性の過小評価をなくす：

- 夜間の血圧上昇。

– 血圧変動の増加。

- 血圧の概日リズムの違反。

薬物管理:

- 降圧療法の対象となる患者の選択;

- 薬物療法の有効性と安全性の評価;

– 耐性の評価薬物治療およびそのような患者に対する最適な治療計画の選択。

- 薬物治療の時間療法レジメンにおける血圧の個人の日次リズムの研究。

心臓専門医のND. INFOMEDNET.RUのミハイリブ

Smad (毎日の圧力モニタリング): 適応症、その実施方法、結果。 Smad - 24 時間圧力監視 smad デバイスの仕組み