एक बहुत ही जटिल और जिम्मेदार पेशेवर चिकित्सा पद्धति में, चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रतिकूल परिणामों के मामले हो सकते हैं। अक्सर, वे रोग या चोट की गंभीरता, जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं, देर से, डॉक्टर से स्वतंत्र, निदान और, इसलिए, उपचार की देर से शुरुआत के कारण होते हैं। लेकिन कभी-कभी चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रतिकूल परिणाम नैदानिक लक्षणों के गलत मूल्यांकन या गलत होने का परिणाम होते हैं चिकित्सीय क्रियाएं. इन मामलों में हम चिकित्सा त्रुटियों के बारे में बात कर रहे हैं।
बड़ा चिकित्सा विश्वकोशचिकित्सा त्रुटि को अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की त्रुटि के रूप में परिभाषित करता है, जो एक कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि का परिणाम है और इसमें कॉर्पस डेलिक्टी या कदाचार के संकेत शामिल नहीं हैं। (डेविडोवस्की आई.वी. एट अल।, "मेडिकल एरर" बीएमई-एमएल976। v.4. सी 442-444)।
नतीजतन, "चिकित्सा त्रुटि" की अवधारणा की मुख्य सामग्री अपने निर्णयों और कार्यों में डॉक्टर का अच्छा विश्वास है। इसका मतलब यह है कि किसी विशेष मामले में डॉक्टर को यकीन है कि वह सही है। उसी समय, वह जो आवश्यक है वह करता है, वह सद्भावना में करता है। और फिर भी वह गलत है। क्यों? चिकित्सा त्रुटियों के उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारणों के बीच भेद
वस्तुनिष्ठ कारण डॉक्टर के प्रशिक्षण और योग्यता के स्तर पर निर्भर नहीं करते हैं। यदि वे मौजूद हैं, तो एक चिकित्सा त्रुटि तब भी हो सकती है जब चिकित्सक इसे रोकने के लिए सभी उपलब्ध अवसरों का उपयोग करता है। चिकित्सा त्रुटियों के वस्तुनिष्ठ कारणों में शामिल हैं:
Ø खुद एक विज्ञान के रूप में दवा का अपर्याप्त विकास (अर्थात् एटियलजि, रोगजनन, का अपर्याप्त ज्ञान) नैदानिक पाठ्यक्रमकुछ रोग)
Ø वस्तुनिष्ठ नैदानिक कठिनाइयाँ (किसी रोग या रोग प्रक्रिया का असामान्य क्रम, एक रोगी में कई प्रतिस्पर्धी रोगों की उपस्थिति, गंभीर बेहोशी की हालतरोगी और परीक्षा के लिए समय की कमी, आवश्यक नैदानिक उपकरणों की कमी)।
चिकित्सक के व्यक्तित्व और उसके पेशेवर प्रशिक्षण की डिग्री के आधार पर चिकित्सा त्रुटियों के व्यक्तिपरक कारणों में शामिल हैं:
Ø अपर्याप्त व्यावहारिक अनुभव और संबंधित कम आंकना या एनामेनेस्टिक डेटा, नैदानिक अवलोकन परिणाम, प्रयोगशाला और वाद्य तरीकेअनुसंधान,
Ø डॉक्टर द्वारा अपने ज्ञान और क्षमताओं का पुनर्मूल्यांकन।
अभ्यास से पता चलता है अनुभवी डॉक्टरवे केवल बहुत कठिन मामलों में गलत हैं, और युवा डॉक्टरों से तब भी गलती होती है जब मामले को विशिष्ट माना जाना चाहिए।
चिकित्सा त्रुटि एक कानूनी श्रेणी नहीं है। एक डॉक्टर की कार्रवाई जिसके कारण एक चिकित्सा त्रुटि हुई, उसमें किसी अपराध या दुष्कर्म के संकेत नहीं होते हैं, अर्थात। कार्रवाई या निष्क्रियता के रूप में सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य जो महत्वपूर्ण (अपराध के लिए) या महत्वहीन (कदाचार का दिन) कानून द्वारा संरक्षित किसी व्यक्ति के अधिकारों और हितों को नुकसान पहुंचाते हैं, विशेष रूप से स्वास्थ्य और जीवन के लिए। इसलिए, एक डॉक्टर को गलती के लिए आपराधिक या अनुशासनात्मक रूप से उत्तरदायी नहीं ठहराया जा सकता है। यह पूरी तरह से केवल चिकित्सा त्रुटियों पर लागू होता है, जो वस्तुनिष्ठ कारणों पर आधारित होते हैं। यदि कारण व्यक्तिपरक हैं, अर्थात व्यक्तिगत या से संबंधित पेशेवर गुणडॉक्टर, तो एक सौ गलत कार्यों को चिकित्सा गलती के रूप में पहचाने जाने से पहले, लापरवाही और लापरवाही के तत्वों या ऐसे अपर्याप्त ज्ञान को बाहर करना आवश्यक है जिसे चिकित्सा अज्ञानता माना जा सकता है। किसी चिकित्सक के बेईमान कार्यों या उसकी क्षमताओं और एक चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं को पूरा करने में विफलता के कारण चिकित्सा गतिविधि में एक चिकित्सा त्रुटि दोष को कॉल करना असंभव है।
सभी चिकित्सा त्रुटियों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
Ø नैदानिक त्रुटियां;
Ø विधि और उपचार के चुनाव में त्रुटियां;
Ø संगठन में त्रुटियां चिकित्सा देखभाल,
Ø मेडिकल रिकॉर्ड को बनाए रखने में गलतियां।
कुछ लेखक (एन.आई. क्राकोवस्की और यू.वाई. ग्रिट्समैन "सर्जिकल एरर्स" एम. मेडिसिन, 1976-सी 19) एक अन्य प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों को उजागर करने का सुझाव देते हैं, जिसे उन्होंने चिकित्सा कर्मियों के व्यवहार में त्रुटियां कहा। इस तरह की त्रुटियां पूरी तरह से एक deontological प्रकृति की त्रुटियों से संबंधित हैं।
सामान्य रूप से चिकित्सा त्रुटियों की समस्या के बारे में बोलते हुए, I.A. कासिरस्की लिखते हैं: “चिकित्सकीय त्रुटियाँ उपचार की एक गंभीर और हमेशा जरूरी समस्या है। यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि कोई फर्क नहीं पड़ता कि चिकित्सा पेशा कितनी अच्छी तरह से स्थापित है, एक डॉक्टर की कल्पना करना असंभव है, जिसके पास पहले से ही एक महान वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुभव है, एक उत्कृष्ट क्लिनिकल स्कूल के साथ, बहुत चौकस और गंभीर, जो अपने काम में किसी भी बीमारी की सही पहचान कर सकता है और उसका ठीक से इलाज कर सकता है, आदर्श संचालन कर सकता है ... गलतियाँ चिकित्सा गतिविधि की अपरिहार्य और दुखद लागत हैं, गलतियाँ हमेशा खराब होती हैं, और चिकित्सा त्रुटियों की त्रासदी से निकलने वाली एकमात्र इष्टतम चीज है कि वे चीजों की द्वंद्वात्मकता के अनुसार सिखाते और मदद करते हैं, चाहे वे कुछ भी हों। वे अपने सार में गलतियाँ न करने का विज्ञान रखते हैं, और गलती करने वाला डॉक्टर नहीं है जिसे दोष देना है, बल्कि वह है जो इसका बचाव करने के लिए कायरता से मुक्त नहीं है। (कासिरस्की I.A. "ऑन हीलिंग" - एम-मेडिसिन, 1970 सी, - 27)।
पूर्वगामी से दो महत्वपूर्ण बिंदु निकाले जा सकते हैं। सबसे पहले, मान्यता है कि चिकित्सा पद्धति में चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं, क्योंकि वे न केवल व्यक्तिपरक, बल्कि वस्तुनिष्ठ कारणों से भी होती हैं। दूसरे, प्रत्येक चिकित्सा त्रुटि का विश्लेषण और अध्ययन किया जाना चाहिए ताकि यह स्वयं अन्य त्रुटियों की रोकथाम का स्रोत बन जाए। हमारे देश में, सामान्य रूप से चिकित्सा क्रियाओं और विशेष रूप से चिकित्सा त्रुटियों के विश्लेषण के लिए एक प्रणाली विकसित की गई है और इसका उपयोग नैदानिक और शारीरिक सम्मेलनों के रूप में किया जा रहा है।
अभ्यास से पता चलता है कि मामलों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में, डॉक्टरों और पैरामेडिकल कर्मियों के खिलाफ दावे मुख्य रूप से रोगियों के संबंध में चिकित्सा कर्मियों के गलत व्यवहार, उनके कर्तव्यनिष्ठ मानदंडों और नियमों के उल्लंघन के कारण होते हैं।
डायग्नोस्टिक त्रुटियां
डायग्नोस्टिक त्रुटियां सबसे आम हैं। एक नैदानिक निदान का गठन एक बहुत ही जटिल और बहुविकल्पी कार्य है, जिसका समाधान एक ओर, डॉक्टर के एटियलजि, रोगजनन, रोगों और रोग प्रक्रियाओं के नैदानिक और पैथोमोर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के ज्ञान पर आधारित है, दूसरी ओर , लेखांकन पर व्यक्तिगत विशेषताएंइस विशेष रोगी में उनका पाठ्यक्रम। नैदानिक त्रुटियों का सबसे आम कारण वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ हैं, और कभी-कभी असंभवता शीघ्र निदानबीमारी।
कई रोग प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण अव्यक्त अवधि और व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ एक लंबा कोर्स होता है। यह घातक नवोप्लाज्म, पुरानी विषाक्तता आदि पर लागू होता है।
रोगों के तीव्र पाठ्यक्रम में बड़ी नैदानिक कठिनाइयाँ भी उत्पन्न होती हैं। जैसा कि उल्लेख किया गया है, चिकित्सा त्रुटियों के उद्देश्य कारण रोग या संयुक्त प्रतिस्पर्धी बीमारियों का एक असामान्य पाठ्यक्रम हो सकता है, रोगी की एक गंभीर स्थिति जिसमें परीक्षा के लिए अपर्याप्त समय हो। निदान करना मुश्किल है शराब का नशारोगी जो किसी बीमारी या चोट के लक्षणों को छिपा या विकृत कर सकता है।
नैदानिक त्रुटियों के कारण एनामेनेस्टिक डेटा, रोगी शिकायतों, प्रयोगशाला के परिणाम और उपकरण अनुसंधान विधियों के कम या अधिक अनुमान हो सकते हैं। हालाँकि, इन कारणों को वस्तुनिष्ठ नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे डॉक्टर की योग्यता और अनुभव की कमी पर आधारित हैं।
यहां नैदानिक त्रुटियों के कुछ उदाहरण दिए गए हैं:
10 साल के एक लड़के को पेट में दर्द, जी मिचलाना, बार-बार उल्टी आना, पानी जैसा मल आना शुरू हो गया। अगले दिन, मल में बलगम का मिश्रण दिखाई दिया, शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ गया। माता-पिता और लड़के ने कैंटीन में खाने से बीमारी की शुरुआत को जोड़ा। दो दिन बाद बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया गया। पेट में दर्द की शिकायत की। जांच करने पर, यह नोट किया गया कि पेट सभी विभागों में कुछ तनावपूर्ण और दर्दनाक था। पेरिटोनियल जलन के कोई संकेत नहीं हैं। मल के बाद, पेट नरम हो गया, दर्द आरोही और अवरोही आंतों के साथ स्थानीयकृत हो गया। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस (16,500), ईएसआर - 155 मिमी / घंटा। तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस का निदान। नियुक्त रूढ़िवादी उपचार. इसके बाद लड़के की हालत में सुधार नहीं हुआ। रोगी उपचार के तीसरे दिन, एक सर्जन द्वारा लड़के की जांच की गई, जिसने तीव्र सर्जिकल रोगों से इनकार किया। हालांकि, अगले दिन उसने लड़के को स्थानांतरित करने की पेशकश की शल्यक्रिया विभाग. बच्चे की हालत खराब हो गई, पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई दिए। निर्मित लैपरोटॉमी। पर पेट की गुहातरल मवाद पाया गया। पेरिटोनिटिस का स्रोत कोकम और सिग्मॉइड कोलन के बीच घुसपैठ में श्रोणि गुहा में स्थित एक गैंग्रीनस परिशिष्ट था। लड़के को बचाया नहीं जा सका। फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ आयोग के निष्कर्ष के अनुसार, श्रोणि गुहा में परिशिष्ट के असामान्य स्थान के कारण एपेंडिसाइटिस के देर से निदान का कारण इसका असामान्य पाठ्यक्रम था।
एक अन्य मामले में, एक 76 वर्षीय महिला में, आस-पास के ऊतकों की घुसपैठ के साथ कफजन्य एपेंडिसाइटिस को सीकम के कैंसरयुक्त ट्यूमर के लिए गलत माना गया था। यह बीमारी के एटिपिकल, सबस्यूट कोर्स, बार-बार उल्टी, रोगी के वजन में कमी, कमी से काफी हद तक सुगम था विशेषता लक्षणपेरिटोनियम की जलन, सही इलियाक क्षेत्र और आंतों की रुकावट में एक स्पष्ट रूप से परिभाषित टटोलने का कार्य ट्यूमर की तरह गठन की उपस्थिति में। महिला का दो बार ऑपरेशन किया गया। पहला ऑपरेशन - उपशामक "एक इलियोस्टॉमी का गठन"। दूसरा कट्टरपंथी - बृहदान्त्र का उच्छेदन। बायोप्सी सामग्री की जांच के बाद और अनुभागीय सामग्री के डेटा के आधार पर सही निदान स्थापित किया गया था, क्योंकि सेप्सिस के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो गई, जो अत्यधिक दर्दनाक ऑपरेशन की जटिलता थी।
यह उदाहरण डायग्नोस्टिक त्रुटि के उदाहरण के रूप में प्रदान किया गया है। हालांकि, अधिक गंभीर दृष्टिकोण के साथ, यहां उल्लंघन पाया जा सकता है। वर्तमान निर्देशविशेष रूप से, बायोप्सी डेटा के बिना रोगी को सर्जरी के लिए नहीं ले जाया जा सकता था। रोगी की स्थिति ने उसे आपातकालीन आधार पर ऑपरेटिंग टेबल पर नहीं ले जाना संभव बना दिया। यही है, इस मामले में कोई भी चिकित्सा अपराध के बारे में बात कर सकता है। दुराचार की श्रेणी में नहीं आता, क्योंकि एक नैदानिक त्रुटि के कारण गंभीर परिणाम हुआ - मृत्यु।
दूसरा अध्याय
नैदानिक सोच:
मनोवैज्ञानिक के बारे में चिकित्सा त्रुटियों के कारण
2.1। चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा, उनका वर्गीकरण।
चिकित्सा त्रुटियों के उद्देश्य और व्यक्तिपरक कारण।
ऊपर, डॉक्टर और रोगी के बीच संचार की मनोवैज्ञानिक नींव पर विचार किया गया, जिस पर डॉक्टर के संपूर्ण नैदानिक कार्य की सफलता काफी हद तक निर्भर करती है।
किसी भी अन्य जटिल मानसिक गतिविधि के रूप में, निदान प्रक्रिया में गलत परिकल्पना संभव है (और निदान करना उन परिकल्पनाओं का निर्माण है जो या तो पुष्टि की जाती हैं या भविष्य में अस्वीकार कर दी जाती हैं), नैदानिक त्रुटियां संभव हैं।
यह अध्याय "चिकित्सा त्रुटियों" की अवधारणा की परिभाषा और सार का विश्लेषण करेगा, उनका वर्गीकरण देगा, चिकित्सा के कारणों पर विचार करेगा, विशेष रूप से नैदानिक त्रुटियों में, और रोगों के पाठ्यक्रम और परिणाम में उनका महत्व दिखाएगा।
बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणाम (स्वास्थ्य की स्थिति में गिरावट, विकलांगता, यहां तक कि मृत्यु) विभिन्न कारणों से होते हैं।
रोग की गंभीरता (घातक नवोप्लाज्म, मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, अन्य प्रकार के तीव्र और पुरानी कोरोनरी हृदय रोग की तीव्रता, और कई अन्य) या चोटें (गंभीर आघात, रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं के साथ जीवन या जीवन-धमकाने वाली चोटों के साथ असंगत) पहले स्थान पर रखा जाना चाहिए। , बर्न्स III– महत्वपूर्ण शरीर की सतहों, आदि की IV डिग्री), दवाओं सहित विभिन्न पदार्थों के साथ विषाक्तता, औरविभिन्न चरम स्थितियां (मैकेनिकल एस्फिक्सिया, अत्यधिक तापमान, बिजली, उच्च या निम्न वायुमंडलीय दबाव), आदि।
चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में देरी, स्वयं उपचार और चिकित्सकों द्वारा उपचार, आपराधिक गर्भपात भी अक्सर लोगों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर परिणाम पैदा करते हैं।
बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणामों के बीच एक निश्चित स्थान चिकित्सा हस्तक्षेप, बीमारी या चोट के देर से या गलत निदान के परिणामों द्वारा कब्जा कर लिया गया है। इसका परिणाम हो सकता है:
1. चिकित्सा कर्मियों की जानबूझकर अवैध (आपराधिक दंडनीय) कार्रवाई: अवैध गर्भपात, रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता, महामारी से निपटने के लिए विशेष रूप से जारी नियमों का उल्लंघन, शक्तिशाली या मादक पदार्थों का अवैध वितरण या बिक्री, और कुछ अन्य।
2. अवैध (आपराधिक रूप से दंडनीय) चिकित्साकर्मियों की लापरवाह हरकतें जो कारण बनीं पर्याप्त नुकसानरोगी का जीवन या स्वास्थ्य (किसी के आधिकारिक कर्तव्यों को पूरा न करने या बेईमानी के रूप में लापरवाही; नैदानिक परीक्षणों की तकनीक के घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम चिकित्सा उपाय, निर्देशों या निर्देशों का पालन न करना, उदाहरण के लिए, रक्त समूह निर्धारित करने के निर्देशों के उल्लंघन के कारण एक अलग समूह के रक्त का आधान), जब डॉक्टर या पैरामेडिकल कार्यकर्ता के पास आवश्यक अवसर थे सही कार्रवाईजटिलताओं और संबंधित परिणामों के विकास को रोकना।
इन मामलों में आपराधिक दायित्व तब होता है जब एक चिकित्सा कर्मचारी की कार्रवाई (निष्क्रियता) और होने वाले गंभीर परिणामों के बीच एक सीधा कारण संबंध स्थापित होता है।
3. चिकित्सा त्रुटियां।
4. चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ। कोई भी व्यक्ति, यहां तक कि किसी पेशे और विशेषता में, अपने कर्तव्यों के सबसे ईमानदार प्रदर्शन में भी, गलत कार्यों और निर्णयों से मुक्त नहीं है।
इसे वी. आई. लेनिन ने पहचाना, जिन्होंने लिखा:
"स्मार्ट वह नहीं है जो गलतियाँ नहीं करता है। ऐसे लोग मौजूद नहीं हैं और मौजूद नहीं हो सकते। चतुर वह है जो गलतियाँ करता है जो बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं और जो उन्हें आसानी से और जल्दी से ठीक करना जानता है। ”(वी। आई। लेनिन) - साम्यवाद में "वामपंथ" की बच्चों की बीमारी। सोबर। निबंध, एड। 4, खंड 31, एल., पोलितिज़दत, 1952, पृ. 19.)
लेकिन अपने नैदानिक और चिकित्सीय कार्य (और निवारक कार्य, यदि यह एक सैनिटरी डॉक्टर की चिंता करता है) में एक डॉक्टर की गलतियाँ किसी अन्य विशेषता के प्रतिनिधि की गलतियों से काफी भिन्न होती हैं। मान लीजिए कि एक आर्किटेक्ट या बिल्डर ने घर को डिजाइन करने या बनाने में गलती की है। उनकी गलती, भले ही गंभीर हो, की गणना रूबल में की जा सकती है, और अंत में, नुकसान को एक या दूसरे तरीके से कवर किया जा सकता है। एक और बात– डॉक्टर की गलती। प्रसिद्ध हंगेरियन प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इग्नाज़ एम्मेल्विस (1818– 1865) ने लिखा है कि एक बुरे वकील के साथ, ग्राहक को धन या स्वतंत्रता खोने का जोखिम होता है, और एक बुरे डॉक्टर के साथ, रोगी को अपनी जान गंवाने का जोखिम होता है।
स्वाभाविक रूप से, चिकित्सा त्रुटियों का मुद्दा न केवल डॉक्टरों के लिए बल्कि सभी लोगों, हमारे पूरे समुदाय के लिए चिंता का विषय है।
चिकित्सा त्रुटियों का विश्लेषण करते हुए, उन्हें परिभाषित करना आवश्यक है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि वकीलों के पास "चिकित्सा त्रुटि" की अवधारणा बिल्कुल नहीं है, क्योंकि एक त्रुटि बिल्कुल भी कानूनी श्रेणी नहीं है, क्योंकि इसमें किसी अपराध या कदाचार के संकेत नहीं होते हैं, अर्थात सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य रूप में कार्रवाई या निष्क्रियता के कारण व्यक्ति के कानूनी रूप से संरक्षित अधिकारों और हितों, विशेष रूप से स्वास्थ्य या जीवन में महत्वपूर्ण (अपराध) या मामूली (अपराध) क्षति हुई।यह अवधारणा चिकित्सकों द्वारा विकसित की गई थी, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि में अलग समयऔर अलग-अलग शोधकर्ताओं ने इस अवधारणा में अलग-अलग सामग्री डाली है।
वर्तमान में, निम्नलिखित परिभाषा आम तौर पर स्वीकार की जाती है: चिकित्सा त्रुटि– यदि लापरवाही या चिकित्सा अज्ञानता के कोई तत्व नहीं हैं, तो यह उनके निर्णयों और कार्यों में डॉक्टर की कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि है।
आई. वी. डेविडोवस्की सह-लेखकों के साथ (डेविडोवस्की आई. वी. एट अल।चिकित्सा त्रुटियां। बड़ा चिकित्सा विश्वकोश। एम।, सोव। एनसाइक्लोपीडिया, 1976, वी. 4, पी. 442– 444.) संक्षेप में वही परिभाषा देते हैं, लेकिन कुछ अलग शब्दों में: "... अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की गलती, जो एक कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि का परिणाम है और इसमें कॉर्पस डेलिक्टी या कदाचार के संकेत शामिल नहीं हैं। "
इसलिए, इस अवधारणा की मुख्य सामग्री एक ईमानदार त्रुटि के परिणामस्वरूप एक त्रुटि (कार्यों या निर्णयों में गलतता) है। यदि हम बात करते हैं, उदाहरण के लिए, नैदानिक त्रुटियों के बारे में, तो इसका मतलब यह है कि डॉक्टर ने विस्तार से पूछा और कुछ शर्तों के तहत उपलब्ध तरीकों का उपयोग करके रोगी की जांच की, फिर भी निदान में गलती की, एक बीमारी को दूसरे के लिए गलत समझा: की उपस्थिति में लक्षण " तीव्र पेटमाना जाता है कि वे एपेंडिसाइटिस का संकेत देते हैं, लेकिन वास्तव में रोगी ने गुर्दे का दर्द विकसित किया था।
विचार करने के लिए प्रश्न: क्या चिकित्सा त्रुटियाँ अपरिहार्य हैं? चिकित्सा पद्धति में क्या चिकित्सा त्रुटियां होती हैं? उनके कारण क्या हैं? चिकित्सा त्रुटियों और डॉक्टर के अवैध कार्यों (अपराधों और दुष्कर्मों) के बीच क्या अंतर है? चिकित्सा त्रुटियों के लिए क्या जिम्मेदारी है?
क्या चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं? अभ्यास से पता चलता है कि चिकित्सा त्रुटियां हमेशा प्राचीन काल से होती रही हैं, और निकट भविष्य में उनसे बचने की संभावना नहीं है।
इसका कारण यह है कि डॉक्टर प्रकृति की सबसे जटिल और संपूर्ण रचना से निपट रहे हैं।– एक व्यक्ति के साथ। बहुत जटिल शारीरिक, और इससे भी अधिक, मानव शरीर में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। नैदानिक अभिव्यक्तियों (उदाहरण के लिए, निमोनिया) के संदर्भ में एक ही प्रकार की रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति असंदिग्ध से बहुत दूर है; इन परिवर्तनों का क्रम शरीर के अंदर और बाहर दोनों ही तरह के कई कारकों पर निर्भर करता है।
नैदानिक प्रक्रिया की तुलना एक बहुघटकीय गणितीय समस्या के समाधान से की जा सकती है, कई अज्ञात के साथ एक समीकरण, और ऐसी समस्या को हल करने के लिए कोई एकल एल्गोरिथम नहीं है। एक नैदानिक निदान का गठन और औचित्य डॉक्टर के एटियलजि, रोगजनन, रोगों और रोग प्रक्रियाओं के नैदानिक और पैथोमोर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के ज्ञान पर आधारित है, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों के परिणामों की सही ढंग से व्याख्या करने की क्षमता, पूरी तरह से एनामनेसिस एकत्र करने की क्षमता रोग के साथ-साथ रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। इसमें हम यह भी जोड़ सकते हैं कि कुछ मामलों में डॉक्टर के पास रोगी का अध्ययन करने और प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के लिए बहुत कम समय (और कभी-कभी पर्याप्त अवसर नहीं) होता है, और निर्णय तुरंत किया जाना चाहिए। डॉक्टर को खुद तय करना होगा कि डायग्नोस्टिक प्रक्रिया खत्म हो गई है या जारी रहनी चाहिए। लेकिन वास्तव में, यह प्रक्रिया रोगी के अवलोकन के दौरान जारी रहती है: डॉक्टर लगातार अपने निदान की परिकल्पना की पुष्टि के लिए देख रहा है, या इसे अस्वीकार कर देता है और एक नया सामने रखता है।
हिप्पोक्रेट्स ने लिखा: “जीवन छोटा है, कला का मार्ग लंबा है, अवसर क्षणभंगुर है, निर्णय कठिन है। लोगों की जरूरतें हमें निर्णय लेने और कार्य करने के लिए मजबूर करती हैं।"
चिकित्सा विज्ञान के विकास के साथ, सामान्य और रोग दोनों स्थितियों में मानव शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं को स्थापित करने और रिकॉर्ड करने के लिए मौजूदा के सुधार और नई उद्देश्य विधियों की अभिव्यक्ति, त्रुटियों की संख्या, विशेष रूप से निदान में, घट जाती है और जारी रहेगी कमी। इसी समय, एक डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के कारण होने वाली त्रुटियों (और उनकी गुणवत्ता) की संख्या को केवल डॉक्टरों के प्रशिक्षण की गुणवत्ता में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ कम किया जा सकता है मेडिकल स्कूल, एक डॉक्टर के स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के संगठन में सुधार और, विशेष रूप से, अपने पेशेवर सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल में सुधार करने के लिए प्रत्येक डॉक्टर के उद्देश्यपूर्ण स्वतंत्र कार्य के साथ। स्वाभाविक रूप से, उत्तरार्द्ध काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत और नैतिक और नैतिक गुणों पर निर्भर करेगा, सौंपे गए कार्य के लिए उनकी जिम्मेदारी की भावना।
चिकित्सा त्रुटियों के कारण क्या हैं?
इन कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. उद्देश्य, जो स्वयं डॉक्टर और उसके पेशेवर प्रशिक्षण की डिग्री पर निर्भर नहीं है।
2. विषयपरक, सीधे डॉक्टर के ज्ञान और कौशल, उनके अनुभव पर निर्भर करता है।
वस्तुनिष्ठ कारणों में से, विशेष रूप से दुर्लभ लोगों में, कई बीमारियों के एटियलजि और क्लिनिक के अपर्याप्त ज्ञान को इंगित करना चाहिए। लेकिन चिकित्सा त्रुटियों का मुख्य उद्देश्य रोगी या घायल व्यक्ति की जांच करने के लिए समय की कमी है (तत्काल मामलों में तत्काल ध्यान देने और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है), आवश्यक नैदानिक उपकरण और उपकरणों की कमी, साथ ही रोग का एक असामान्य पाठ्यक्रम , दो या अधिक रोगों की उपस्थिति। आई. वी. डेविडोव्स्की ने इसे अच्छी तरह से कहा: "... चिकित्सा सटीक विज्ञानों के प्रभुत्व वाली तकनीक नहीं है– भौतिकी, गणित, साइबरनेटिक्स, जो डॉक्टर के तार्किक कार्यों की नींव नहीं हैं। ये ऑपरेशन, साथ ही स्वयं अध्ययन, विशेष रूप से जटिल हैं क्योंकि यह एक अमूर्त बीमारी नहीं है जो अस्पताल के बिस्तर पर होती है, लेकिन एक विशिष्ट रोगी, अर्थात, हमेशा किसी प्रकार का व्यक्तिगत अपवर्तन होता है ... मुख्य, चिकित्सा त्रुटियों का सबसे उद्देश्यपूर्ण कारण और कोई मार्गदर्शक नहीं, कोई भी अनुभव डॉक्टर के विचारों और कार्यों की पूर्ण अचूकता की गारंटी देने में सक्षम नहीं है, हालांकि, एक आदर्श के रूप में, यह हमारा आदर्श वाक्य बना हुआ है।
प्रसिद्ध वैज्ञानिक के इस कथन में यह देखना गलत होगा, जिन्होंने डॉक्टरों की व्यावसायिक गतिविधियों में त्रुटियों के अध्ययन के लिए आधी सदी से अधिक समर्पित किया, डॉक्टरों द्वारा की गई गलतियों और चूक के लिए किसी प्रकार का औचित्य, औचित्य का प्रयास उन्हें वस्तुनिष्ठ कारणों से। अपने अन्य कार्यों में, आई. वी. डेविडोव्स्की त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण और सामान्यीकरण करता है, जो सबसे अधिक बार होते हैं,- व्यक्तिपरक।
रोगों के निदान में सबसे आम त्रुटियां हैं। एस.एस. वील (नैदानिक निदान में गलतियाँ।ईडी। एस एस वायल्या। एल।, 1969, पी। 6.) उनके व्यक्तिपरक और उद्देश्य दोनों कारणों का विस्तार से विश्लेषण करता है।वह निम्नलिखित व्यक्तिपरक कारणों की ओर इशारा करता है:
1. घटिया इतिहास लेना और उसका सुविचारित प्रयोग न करना।
2. प्रयोगशाला और एक्स-रे अध्ययनों की अपर्याप्तता, रेडियोलॉजिस्ट के गलत निष्कर्ष और इन निष्कर्षों के लिए चिकित्सकों का अपर्याप्त आलोचनात्मक रवैया।
इस बारे में बोलते हुए, असामान्य कारण नहीं, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेडियोग्राफ़ और प्रयोगशाला की तैयारी, जैसे कि रक्त स्मीयर, हिस्टोलॉजिकल तैयारी, दोनों ही इस या उस घटना को बहुत ही निष्पक्ष रूप से दर्शाते हैं: वे एक फ्रैक्चर, अल्सर, ट्यूमर, या अन्य को ठीक करते हैं पैथोलॉजिकल घटनाएं, रक्त कोशिकाओं की संरचना में विचलन आदि। लेकिन इन परिवर्तनों का आकलन व्यक्तिपरक है, जो डॉक्टर के ज्ञान, उनके अनुभव पर निर्भर करता है। और, यदि यह ज्ञान पर्याप्त नहीं है, तो खोजे गए परिवर्तनों के आकलन में त्रुटियां हो सकती हैं, जिससे गलत निदान हो सकता है।
3. परामर्श के गलत संगठन, विशेष रूप से अनुपस्थिति में, परामर्श के उपस्थित चिकित्सक की भागीदारी के बिना, सलाहकारों की राय को कम आंकना या कम आंकना।
4. चिकित्सा इतिहास डेटा का अपर्याप्त सामान्यीकरण और संश्लेषण, रोग के लक्षण और रोगी की परीक्षा के परिणाम, किसी विशेष रोगी में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के संबंध में इन सभी डेटा का उपयोग करने में असमर्थता, विशेष रूप से इसका असामान्य पाठ्यक्रम। गलत निदान के लिए व्यक्तिपरक कारणों के लिए, जो एसएस वील द्वारा सूचीबद्ध हैं, एक और जोड़ा जाना चाहिए: न्यूनतम अनिवार्य अध्ययनों को पूरा करने में विफलता, साथ ही अन्य अध्ययन जो किए जा सकते हैं।
हमने केवल व्यक्तिपरक कारण दिए हैं। उनका विश्लेषण करते हुए, यह देखना आसान है कि उनमें से अधिकांश में हम न केवल डॉक्टर के गलत कार्यों के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि उनकी अपर्याप्त योग्यता के परिणामस्वरूप, बल्कि उन कार्यों को करने में विफलता के बारे में भी है जो डॉक्टर के लिए अनिवार्य हैं। इसलिए, अनैमिनेस की उपेक्षा करके योग्यता और थोड़े अनुभव की कमी को सही ठहराना असंभव है, अप्रचारअनुभवी डॉक्टरों से परामर्श के अवसर, उन प्रयोगशाला या कार्यात्मक अध्ययनों का संचालन करने में विफलता जो की जा सकती थी। ऐसे मामलों में, हम डॉक्टर के कार्यों में लापरवाही के तत्वों की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं, और इन कार्यों के परिणामों को चिकित्सा त्रुटि के रूप में आंकने का कोई कारण नहीं होगा। नैदानिक प्रक्रिया पर एक डॉक्टर की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के प्रभाव के बारे में इस मैनुअल के अध्याय II में क्या कहा जाएगा, यह सीधे व्यक्तिपरक कारणों से नैदानिक त्रुटियों की घटना से संबंधित है। विशेष रूप से, यह ऐसे गुणों पर लागू होता है जैसे निदान की प्रक्रिया में डॉक्टर द्वारा प्राप्त जानकारी प्राप्त करने, संग्रहीत करने और संसाधित करने के तरीके, डॉक्टर के विश्लेषक सिस्टम की संवेदनशीलता की डिग्री, डॉक्टर की स्मृति की विशेषताएं, उनके ध्यान के गुण, स्विचिंग, ध्यान स्थिरता, आदि।
जो कहा गया है, उससे तार्किक रूप से यह पता चलता है कि नैदानिक त्रुटियों को रोकने का उपाय डॉक्टर के निरंतर पेशेवर सुधार (मुख्य रूप से आत्म-सुधार के रूप में), अपने ज्ञान और व्यावहारिक कौशल को बढ़ाने में होना चाहिए। इसके साथ ही, डॉक्टर को अपनी गलतियों को स्वीकार करने, उनका विश्लेषण करने में सक्षम होना चाहिए ताकि भविष्य में उनके काम में इसी तरह की गलतियों से बचा जा सके। इस संबंध में एक उदाहरण महान रूसी सर्जन द्वितीय द्वारा निर्धारित किया गया था। I. पिरोगोव, जिन्होंने अपनी गलतियों को सार्वजनिक किया, ठीक ही मानते हुए कि यह संभव है "... किसी की गलतियों की सच्ची खुली पहचान और एक जटिल तंत्र को प्रकट करके, कोई अपने छात्रों और नौसिखिए डॉक्टरों को उन्हें दोहराने से बचा सकता है।"
नैदानिक त्रुटियों की घटना में, बंधनकारकएक डॉक्टर के गुण: उसकी सावधानी और कर्तव्यनिष्ठा, अधिक अनुभवी डॉक्टर से परामर्श करने की इच्छा, जिम्मेदारी की भावना।
अभ्यास से पता चलता है कि नैदानिक त्रुटियां न केवल युवा, बल्कि उच्च पेशेवर प्रशिक्षण और लंबे कार्य अनुभव वाले अनुभवी डॉक्टरों द्वारा भी की जाती हैं। लेकिन वे अलग-अलग तरीकों से गलत हैं। युवा डॉक्टर अधिक बार गलतियाँ करते हैं और ऐसे मामलों में जो निदान के मामले में काफी सरल होते हैं, जबकि अनुभवी डॉक्टर जटिल और भ्रमित करने वाले मामलों में गलतियाँ करते हैं। आई. वी. डेविडोव्स्की ने लिखा: “तथ्य यह है कि ये (अनुभवी) डॉक्टर रचनात्मक साहस और जोखिम से भरे हुए हैं। वे कठिनाइयों से भागते नहीं हैं, अर्थात् ऐसे मामले जिनका निदान करना कठिन है, बल्कि साहसपूर्वक उनकी ओर जाते हैं। उनके लिए, दवा के उच्च रैंकिंग प्रतिनिधि, लक्ष्य– बीमारों को बचाओ– साधनों को सही ठहराता है। ”
अभ्यास में कौन सी चिकित्सा त्रुटियां होती हैं? वर्तमान में, अधिकांश शोधकर्ता निम्नलिखित मुख्य प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों में अंतर करते हैं:
1. डायग्नोस्टिक।
2. विधि और उपचार की पसंद में त्रुटियां (वे आमतौर पर चिकित्सा-तकनीकी और चिकित्सा-सामरिक में विभाजित होती हैं)।
3. चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियां। सूचीबद्ध लोगों के अलावा, कुछ लेखक मेडिकल रिकॉर्ड के रखरखाव में त्रुटियों को भी अलग करते हैं। यदि हम इन त्रुटियों के बारे में बात करते हैं, तो उनकी घटना के साथ-साथ चिकित्सा और तकनीकी त्रुटियों की घटना में, वस्तुनिष्ठ कारणों को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। यहां हम केवल डॉक्टर के प्रशिक्षण की कमियों के बारे में बात कर सकते हैं, यानी इन त्रुटियों का व्यक्तिपरक कारण।
हमारा कार्य नैदानिक त्रुटियों और उनके कारणों का विश्लेषण करना था, क्योंकि वे अधिक सामान्य हैं और ज्यादातर मामलों में, एक चिकित्सा प्रकृति की त्रुटियों का निर्धारण करते हैं, हालांकि कुछ मामलों में उपचार में त्रुटियां सही निदान के साथ भी होती हैं।
एक बड़ा साहित्य सभी प्रकार की चिकित्सा त्रुटियों के विस्तृत विश्लेषण के लिए समर्पित है।
(नैदानिक निदान में गलतियाँ, एस.एस. वील, एल।, 1969, पी। 292 द्वारा संपादित;
एन आई क्राकोवस्की। यू. वाई. ग्रिट्समैग– सर्जिकल त्रुटियां। एम।, 1967, पी। 192;
एस एल लिबोव - दिल और फेफड़े की सर्जरी में गलतियाँ और जटिलताएँ, मिन्स्क 1963, पी। 212;
वी. वी. कुप्रियनोव, एन. वी. वोस्करेन्स्की– एनाटॉमिकल वैरिएंट्स एंड एरर्स इन प्रैक्टिस ऑफ ए डॉक्टर, एम., 1970, पी. 184;
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एम. आर. रोकिट्स्की - बचपन की सर्जरी में गलतियाँ और खतरे, एम।, 1979, पी। 183; चिकित्सक की नैदानिक और चिकित्सीय त्रुटियां। बैठा। वैज्ञानिक कार्य, गोर्की, 1985, पी। 140.)
चिकित्सा त्रुटियों के लिए क्या जिम्मेदारी है?
यह पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है कि चिकित्सा त्रुटियों के मामलों में, जिसमें लापरवाही या चिकित्सा अज्ञानता का कोई तत्व नहीं देखा जाता है, डॉक्टर के कानूनी (प्रशासनिक या आपराधिक) दायित्व का सवाल नहीं उठता है। हालांकि, सभी मामलों में एक नैतिक जिम्मेदारी है। कर्तव्य की ऊँची भावना वाला एक वास्तविक मानवतावादी डॉक्टर अपनी गलती और उसके परिणामों के बारे में सोचे बिना नहीं रह सकता, चिंता किए बिना नहीं रह सकता, और हर गलती के लिए उसकी अंतरात्मा उस पर निर्णय देती है, और विवेक का यह निर्णय मानवीय निर्णय से भारी हो सकता है .
प्रत्येक गलती का मेडिकल टीम में विश्लेषण किया जाना चाहिए। प्रत्येक विशिष्ट मामले में त्रुटि की घटना के कारणों और शर्तों को स्थापित करना आवश्यक है। त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण और विश्लेषण करते समय, प्रश्न को हल करना आवश्यक है: क्या डॉक्टर, अपनी योग्यता और मामले के प्रति कर्तव्यनिष्ठ रवैये के साथ, प्रचलित परिस्थितियों में, गलतियों से बच सकते हैं? चिकित्सा संस्थानों में, यह रोगविज्ञानी या फोरेंसिक विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ चिकित्सा नियंत्रण आयोगों और नैदानिक और शारीरिक सम्मेलनों की बैठकों में किया जाता है। इस तरह के सम्मेलन न केवल शिक्षण के लिए बल्कि डॉक्टरों और अन्य चिकित्साकर्मियों को शिक्षित करने के लिए भी एक अच्छा विद्यालय हैं।
"ऑन हीलिंग" मोनोग्राफ में उत्कृष्ट सोवियत चिकित्सक और वैज्ञानिक I. A. कासिरस्की, जिसे प्रत्येक डॉक्टर द्वारा सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए, ने लिखा: "गलतियाँ - चिकित्सा गतिविधि की अपरिहार्य और दुखद लागत, गलतियाँ हमेशा खराब होती हैं, और चिकित्सा त्रुटियों की त्रासदी से निकलने वाली एकमात्र इष्टतम बात यह है कि वे सिखाते हैं और यह सुनिश्चित करने में मदद करते हैं कि वे मौजूद नहीं हैं ... वे अपने सार में ले जाते हैं गलती न करने का विज्ञान, और गलती करने वाला डॉक्टर नहीं है जो दोषी है, बल्कि वह है जो इससे मुक्त नहीं हैइसका बचाव करने के लिए कायरता।" (आई। ए। कासिरस्की- "दवा के बारे में" - एम., मेडिसिन, 1970, पी. 27.)
चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ।
केवल एक व्यक्ति जो अपराध करने का दोषी है, अर्थात्, एक व्यक्ति जिसने जानबूझकर या लापरवाही से कानून द्वारा निर्धारित सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य किया है, आपराधिक दायित्व और सजा के अधीन है।
सोवियत कानूनों के अनुसार, किसी व्यक्ति के कार्यों (या निष्क्रियता) के सामाजिक रूप से खतरनाक परिणामों को आरोपित नहीं किया जा सकता है यदि वह इन सामाजिक रूप से खतरनाक परिणामों की भविष्यवाणी नहीं कर सकता है।
यहां हम एक मामले के बारे में बात कर सकते हैं, यानी एक ऐसी घटना जो किसी के इरादे या लापरवाही के कारण नहीं होती है, और इसलिए इस या उस व्यक्ति के कार्यों (निष्क्रियता) में न तो जानबूझकर और न ही लापरवाह दोष है। चिकित्सा पद्धति में, चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाओं के बारे में बात करना प्रथागत है, जिसे चिकित्सा हस्तक्षेप (निदान या उपचार के दौरान) के ऐसे प्रतिकूल परिणामों के रूप में समझा जाता है, जो आधुनिक चिकित्सा विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, निष्पक्ष रूप से पूर्वाभास नहीं किया जा सकता है और इसलिए , रोका नहीं जा सका।
चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ प्रतिकूल परिस्थितियों के परिणामस्वरूप होती हैं, और कभी-कभी रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण होती हैं, जो चिकित्साकर्मियों की इच्छा या कार्यों पर निर्भर नहीं करती हैं।
जिन परिस्थितियों में दुर्घटनाएँ घटित होती हैं और उनके होने के कारण दुर्लभ हैं। तो, दुर्घटनाओं में गंभीर एलर्जी शामिल है, रोगी की मृत्यु तक, उसके साथ रोगी के पहले संपर्क में दवा (आमतौर पर एंटीबायोटिक्स) के लिए असहिष्णुता के कारण; दिखाए गए और पूरी तरह से सही ढंग से किए गए एनेस्थीसिया के साथ तथाकथित "एनेस्थेटाइज़्ड डेथ"। "एनेस्थेटाइज़्ड डेथ" के कारण हमेशा स्थापित नहीं होते हैं, यहाँ तक कि पैथोएनाटोमिकललाश का अध्ययन। ऐसे मामलों में, प्रतिकूल परिणामों के कारण सुविधाओं में निहित होते हैं कार्यात्मक अवस्थारोगी, जिसे डॉक्टर के सबसे कर्तव्यनिष्ठ कार्यों के साथ भी ध्यान में नहीं रखा जा सकता था।
यदि चिकित्सा विज्ञान के दृष्टिकोण से चिकित्सक के अपर्याप्त, लापरवाह या गलत कार्यों के कारण नैदानिक या चिकित्सीय हस्तक्षेप का प्रतिकूल परिणाम होता है, तो इन कार्यों के परिणामों को दुर्घटना के रूप में मान्यता देने का कोई आधार नहीं है।
// एल.एम. बेद्रिन, एल.पी. एक डॉक्टर के काम में उर्वन्त्सेव मनोविज्ञान और डॉन्टोलॉजी। - यारोस्लाव, 1988, पृष्ठ 28-36
यह सभी देखें:
चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा, उनका वर्गीकरण।
किसी भी अन्य जटिल मानसिक गतिविधि के रूप में, निदान प्रक्रिया में गलत परिकल्पना संभव है (और निदान करना उन परिकल्पनाओं का निर्माण है जो या तो पुष्टि की जाती हैं या भविष्य में अस्वीकार कर दी जाती हैं), नैदानिक त्रुटियां संभव हैं।
यह अध्याय "चिकित्सा त्रुटियों" की अवधारणा की परिभाषा और सार का विश्लेषण करेगा, उनका वर्गीकरण देगा, चिकित्सा के कारणों पर विचार करेगा, विशेष रूप से नैदानिक त्रुटियों में, और रोगों के पाठ्यक्रम और परिणाम में उनका महत्व दिखाएगा।
बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणाम (स्वास्थ्य की स्थिति में गिरावट, विकलांगता, यहां तक कि मृत्यु) विभिन्न कारणों से होते हैं।
रोग की गंभीरता (घातक नवोप्लाज्म, मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, अन्य प्रकार के तीव्र और पुरानी कोरोनरी हृदय रोग की तीव्रता, और कई अन्य) या चोटें (गंभीर आघात, रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं के साथ जीवन या जीवन-धमकाने वाली चोटों के साथ असंगत) पहले स्थान पर रखा जाना चाहिए। , शरीर की महत्वपूर्ण सतहों आदि की III-IV डिग्री की जलन), दवाओं सहित विभिन्न पदार्थों के साथ विषाक्तता, साथ ही विभिन्न चरम स्थितियों (यांत्रिक श्वासावरोध, अत्यधिक तापमान, बिजली, उच्च या कम वायुमंडलीय दबाव), आदि।
चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में देरी, स्वयं उपचार और चिकित्सकों द्वारा उपचार, आपराधिक गर्भपात भी अक्सर लोगों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर परिणाम पैदा करते हैं।
बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणामों के बीच एक निश्चित स्थान चिकित्सा हस्तक्षेप, बीमारी या चोट के देर से या गलत निदान के परिणामों द्वारा कब्जा कर लिया गया है। इसका परिणाम हो सकता है:
1. चिकित्सा कर्मियों की जानबूझकर अवैध (आपराधिक दंडनीय) कार्रवाई: अवैध गर्भपात, रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता, महामारी से निपटने के लिए विशेष रूप से जारी नियमों का उल्लंघन, शक्तिशाली या मादक पदार्थों का अवैध वितरण या बिक्री, और कुछ अन्य।
2. चिकित्साकर्मियों की गैर-कानूनी (आपराधिक रूप से दंडनीय) लापरवाह कार्रवाइयां, जिससे रोगी के जीवन या स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान हुआ हो (अपने आधिकारिक कर्तव्यों के प्रदर्शन या बेईमानी के प्रदर्शन में विफलता के रूप में लापरवाही; घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम; नैदानिक या चिकित्सीय उपायों की तकनीक, निर्देशों या निर्देशों का पालन न करना, उदाहरण के लिए, रक्त के समूह को निर्धारित करने के निर्देशों के उल्लंघन के कारण एक अलग समूह के रक्त का आधान), जब डॉक्टर या पैरामेडिकल कार्यकर्ता के पास आवश्यक अवसर थे जटिलताओं के विकास और उनसे जुड़े परिणामों को रोकने के लिए सही कार्यों के लिए।
इन मामलों में आपराधिक दायित्व तब होता है जब एक चिकित्सा कर्मचारी की कार्रवाई (निष्क्रियता) और होने वाले गंभीर परिणामों के बीच एक सीधा कारण संबंध स्थापित होता है।
3. चिकित्सा त्रुटियां।
4. चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ। कोई भी व्यक्ति, यहां तक कि किसी पेशे और विशेषता में, अपने कर्तव्यों के सबसे ईमानदार प्रदर्शन में भी, गलत कार्यों और निर्णयों से मुक्त नहीं है।
इसे वी. आई. लेनिन ने पहचाना, जिन्होंने लिखा:
"स्मार्ट वह नहीं है जो गलतियाँ नहीं करता है। ऐसे लोग मौजूद नहीं हैं और मौजूद नहीं हो सकते। चतुर वह है जो गलतियाँ करता है जो बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं और जो जानता है कि उन्हें आसानी से और जल्दी से कैसे ठीक किया जाए। (वी.आई. लेनिन - साम्यवाद में "वामपंथ" का बचपन का रोग। कलेक्टेड वर्क्स, संस्करण 4, खंड 31, एल., पोलितिज़दत, 1952, पृष्ठ 19।)
लेकिन अपने नैदानिक और चिकित्सीय कार्य (और निवारक कार्य, यदि यह एक सैनिटरी डॉक्टर की चिंता करता है) में एक डॉक्टर की गलतियाँ किसी अन्य विशेषता के प्रतिनिधि की गलतियों से काफी भिन्न होती हैं। मान लीजिए कि एक आर्किटेक्ट या बिल्डर ने घर को डिजाइन करने या बनाने में गलती की है। उनकी गलती, भले ही गंभीर हो, की गणना रूबल में की जा सकती है, और अंत में, नुकसान को एक या दूसरे तरीके से कवर किया जा सकता है। दूसरी बात डॉक्टर की गलती है। प्रसिद्ध हंगेरियन प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इग्नाज़ एम्मेल्विस (1818-1865) ने लिखा है कि एक बुरे वकील के साथ, ग्राहक को पैसे या स्वतंत्रता खोने का जोखिम होता है, और एक बुरे डॉक्टर के साथ, रोगी को अपनी जान गंवाने का जोखिम होता है।
स्वाभाविक रूप से, चिकित्सा त्रुटियों का मुद्दा न केवल डॉक्टरों के लिए बल्कि सभी लोगों, हमारे पूरे समुदाय के लिए चिंता का विषय है।
चिकित्सा त्रुटियों का विश्लेषण करते हुए, उन्हें परिभाषित करना आवश्यक है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि वकीलों के पास "चिकित्सा त्रुटि" की अवधारणा बिल्कुल नहीं है, क्योंकि एक त्रुटि बिल्कुल भी कानूनी श्रेणी नहीं है, क्योंकि इसमें किसी अपराध या कदाचार के संकेत नहीं होते हैं, अर्थात सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य रूप में कार्रवाई या निष्क्रियता के कारण व्यक्ति के कानूनी रूप से संरक्षित अधिकारों और हितों, विशेष रूप से स्वास्थ्य या जीवन में महत्वपूर्ण (अपराध) या मामूली (अपराध) क्षति हुई। यह अवधारणा चिकित्सकों द्वारा विकसित की गई थी, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अलग-अलग समय पर और विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा इस अवधारणा में अलग-अलग सामग्री का निवेश किया गया था।
वर्तमान में, निम्नलिखित परिभाषा आम तौर पर स्वीकार की जाती है: एक चिकित्सा त्रुटि अपने निर्णयों और कार्यों में एक डॉक्टर की कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि है, अगर लापरवाही या चिकित्सा अज्ञानता के कोई तत्व नहीं हैं।
IV डेविडोव्स्की एट अल कुछ अलग शब्दों में: "... अपने पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में एक डॉक्टर की गलती, जो एक कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि का परिणाम है और इसमें कॉर्पस डेलिक्टी या कदाचार के संकेत शामिल नहीं हैं।"
इसलिए, इस अवधारणा की मुख्य सामग्री एक ईमानदार त्रुटि के परिणामस्वरूप एक त्रुटि (कार्यों या निर्णयों में गलतता) है। यदि हम बात करते हैं, उदाहरण के लिए, नैदानिक त्रुटियों के बारे में, तो इसका मतलब यह है कि डॉक्टर ने विस्तार से पूछा और कुछ शर्तों के तहत उपलब्ध तरीकों का उपयोग करके रोगी की जांच की, फिर भी निदान में गलती की, एक बीमारी को दूसरे के लिए गलत समझा: की उपस्थिति में एक "तीव्र पेट" के लक्षण, उन्होंने माना कि वे एपेंडिसाइटिस का संकेत देते हैं, लेकिन वास्तव में रोगी ने गुर्दे का दर्द विकसित किया।
विचार करने के लिए प्रश्न: क्या चिकित्सा त्रुटियाँ अपरिहार्य हैं? चिकित्सा पद्धति में क्या चिकित्सा त्रुटियां होती हैं? उनके कारण क्या हैं? चिकित्सा त्रुटियों और डॉक्टर के अवैध कार्यों (अपराधों और दुष्कर्मों) के बीच क्या अंतर है? चिकित्सा त्रुटियों के लिए क्या जिम्मेदारी है?
क्या चिकित्सा त्रुटियां अपरिहार्य हैं?अभ्यास से पता चलता है कि चिकित्सा त्रुटियां हमेशा प्राचीन काल से होती रही हैं, और निकट भविष्य में उनसे बचने की संभावना नहीं है।
इसका कारण यह है कि डॉक्टर प्रकृति की सबसे जटिल और संपूर्ण रचना - मनुष्य के साथ व्यवहार करता है। बहुत जटिल शारीरिक, और इससे भी अधिक, मानव शरीर में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। नैदानिक अभिव्यक्तियों (उदाहरण के लिए, निमोनिया) के संदर्भ में एक ही प्रकार की रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति असंदिग्ध से बहुत दूर है; इन परिवर्तनों का क्रम शरीर के अंदर और बाहर दोनों ही तरह के कई कारकों पर निर्भर करता है।
नैदानिक प्रक्रिया की तुलना एक बहुघटकीय गणितीय समस्या के समाधान से की जा सकती है, कई अज्ञात के साथ एक समीकरण, और ऐसी समस्या को हल करने के लिए कोई एकल एल्गोरिथम नहीं है। एक नैदानिक निदान का गठन और पुष्टि डॉक्टर के एटियलजि, रोगजनन, रोगों और रोग प्रक्रियाओं के नैदानिक और पैथोमोर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के ज्ञान पर आधारित है, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों के परिणामों की सही ढंग से व्याख्या करने की क्षमता, पूरी तरह से एनामनेसिस एकत्र करने की क्षमता रोग के साथ-साथ रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। इसमें हम यह भी जोड़ सकते हैं कि कुछ मामलों में डॉक्टर के पास रोगी का अध्ययन करने और प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के लिए बहुत कम समय (और कभी-कभी पर्याप्त अवसर नहीं) होता है, और निर्णय तुरंत किया जाना चाहिए। डॉक्टर को खुद तय करना होगा कि डायग्नोस्टिक प्रक्रिया खत्म हो गई है या जारी रहनी चाहिए। लेकिन वास्तव में, यह प्रक्रिया रोगी के अवलोकन के दौरान जारी रहती है: डॉक्टर लगातार अपने निदान की परिकल्पना की पुष्टि के लिए देख रहा है, या इसे अस्वीकार कर देता है और एक नया सामने रखता है।
हिप्पोक्रेट्स ने लिखा: “जीवन छोटा है, कला का मार्ग लंबा है, अवसर क्षणभंगुर है, निर्णय कठिन है। लोगों की जरूरतें हमें निर्णय लेने और कार्य करने के लिए मजबूर करती हैं।"
चिकित्सा विज्ञान के विकास के साथ, सामान्य और रोग दोनों स्थितियों में मानव शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं को स्थापित करने और रिकॉर्ड करने के लिए मौजूदा के सुधार और नई उद्देश्य विधियों की अभिव्यक्ति, त्रुटियों की संख्या, विशेष रूप से निदान में, घट जाती है और जारी रहेगी कमी। इसी समय, एक डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के कारण होने वाली त्रुटियों (और उनकी गुणवत्ता) की संख्या को केवल चिकित्सा विश्वविद्यालयों में डॉक्टरों के प्रशिक्षण की गुणवत्ता में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ कम किया जा सकता है, स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के संगठन में सुधार एक डॉक्टर, और, विशेष रूप से, अपने कौशल, पेशेवर सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल में सुधार करने के लिए प्रत्येक डॉक्टर के उद्देश्यपूर्ण स्वतंत्र कार्य के साथ। स्वाभाविक रूप से, उत्तरार्द्ध काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत और नैतिक और नैतिक गुणों पर निर्भर करेगा, सौंपे गए कार्य के लिए उनकी जिम्मेदारी की भावना।
1 .डायग्नोस्टिक त्रुटियां- रोगों और उनकी जटिलताओं की पहचान में त्रुटियां (किसी बीमारी या जटिलता को देखना या गलत निदान करना) - त्रुटियों का सबसे अधिक समूह।
2 .चिकित्सीय-सामरिक गलतियाँ, एक नियम के रूप में, नैदानिक गलत गणनाओं का परिणाम है। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब निदान सही है, लेकिन उपचार की रणनीति गलत तरीके से चुनी जाती है।
3 .तकनीकी त्रुटियाँ- नैदानिक और चिकित्सीय जोड़तोड़, प्रक्रियाओं, तकनीकों, संचालन के संचालन में त्रुटियां।
4 .संगठनात्मक त्रुटियां- कुछ प्रकार की चिकित्सा देखभाल के संगठन में त्रुटियां, किसी विशेष सेवा के कामकाज के लिए आवश्यक शर्तें आदि।
5 .डीओन्टोलॉजिकल त्रुटियां- डॉक्टर के व्यवहार में त्रुटियां, रोगियों और उनके रिश्तेदारों, सहकर्मियों, नर्सों, नर्सों के साथ उनका संचार।
6 .चिकित्सा दस्तावेज भरने में त्रुटियांकाफी आम हैं, खासकर सर्जनों के बीच। संचालन के अस्पष्ट रिकॉर्ड, पश्चात की अवधि, मरीज को किसी अन्य चिकित्सा संस्थान में रेफर करते समय अर्क यह समझना बेहद मुश्किल बना देता है कि मरीज को क्या हुआ था।
बी चिकित्सा त्रुटियों के कारण
1 . चिकित्सा त्रुटियों के सभी कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
एक.उद्देश्य- ऐसे कारण जो मानव गतिविधि की परवाह किए बिना मौजूद हैं, अर्थात। जिसे हम प्रभावित नहीं कर सकते।
बी.व्यक्तिपरक- डॉक्टर के व्यक्तित्व से सीधे संबंधित कारण, उनकी गतिविधि की विशेषताएं, अर्थात। ऐसे कारण हैं जिन्हें हम प्रभावित कर सकते हैं और करना चाहिए।
वस्तुनिष्ठ कारण आमतौर पर एक पृष्ठभूमि बनाते हैं, और एक त्रुटि का एहसास होता है, एक नियम के रूप में, व्यक्तिपरक कारणों से, जो चिकित्सा त्रुटियों की संख्या को कम करने के वास्तविक अवसरों को खोलता है। तरीकों में से एक चिकित्सा त्रुटियों का विश्लेषण है, जिसके लिए कुछ नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है।
वस्तुनिष्ठ कारण
एक.सापेक्षता,चिकित्सा ज्ञान की अस्पष्टता. चिकित्सा एक सटीक विज्ञान नहीं है। नियमावली और मोनोग्राफ में निर्धारित पोस्टुलेट्स और डायग्नोस्टिक प्रोग्राम सबसे आम विकल्पों से संबंधित हैं। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, लेकिन अक्सर रोगी के बिस्तर पर, डॉक्टर को पूरी तरह से अप्रत्याशित पाठ्यक्रम का सामना करना पड़ता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाऔर रोगी के शरीर की असामान्य प्रतिक्रियाएं। आइए एक उदाहरण लेते हैं। छह साल की बच्ची में जो चालू है अनुसूचित परीक्षाएक बाएं तरफा डायाफ्रामिक हर्निया के लिए क्लिनिक में, रात में रेट्रोस्टर्नल कंप्रेसिव दर्द दिखाई दिया (एनजाइना पेक्टोरिस का क्लिनिक, ईसीजी पर विशेषता परिवर्तनों द्वारा पुष्टि की गई)। एक अनुभवी सर्जन द्वारा बुलाए जाने पर, प्रोफेसर ने "डायाफ्रामिक हर्निया में तीव्र एपेंडिसाइटिस" का एक शानदार निदान किया। एक बाएं थोरैकोटॉमी ने एक झूठी डायाफ्रामिक हर्निया का खुलासा किया। अंधनाल फुफ्फुस गुहा में स्थित था। परिशिष्ट को कफयुक्त रूप से बदल दिया गया था, पेरिकार्डियम में मिलाप किया गया था, जो आस-पास के क्षेत्र में घुसपैठ और सूजन हो गया था। जाहिरा तौर पर, पेरिकार्डियम के स्थानीय क्षेत्र की सूजन ने कोरोनरी वाहिका की अंतर्निहित शाखा की ऐंठन का कारण बना, जिसके कारण एनजाइना पेक्टोरिस और ईसीजी परिवर्तन के क्लिनिक का नेतृत्व किया।
बी.डॉक्टरों के मतभेदअनुभव, ज्ञान, प्रशिक्षण के स्तर और क्षमा करें, बुद्धि और क्षमताओं से। महान अंग्रेजी नाटककार बर्नार्ड शॉ ने अच्छी तरह से उल्लेख किया है: यदि हम मानते हैं कि डॉक्टर जादूगर नहीं हैं, लेकिन सामान्य लोग हैं, तो हमें यह स्वीकार करना चाहिए कि पैमाने के एक छोर पर अत्यधिक प्रतिभाशाली व्यक्तियों का एक छोटा प्रतिशत है, दूसरे पर - समान रूप से छोटा घातक आशाहीन मूर्ख लोगों का प्रतिशत, और बाकी सभी बीच में हैं। इस राय पर आपत्ति करना मुश्किल है, और डॉक्टरों की शैक्षिक प्रक्रिया और प्रशिक्षण में कोई सुधार इस कारण को समाप्त नहीं कर सकता है।
में.चिकित्सा संस्थानों के उपकरणों में अंतरनिश्चित रूप से निदान के स्तर को प्रभावित करते हैं। स्वाभाविक रूप से, होना आधुनिक तरीकेडायग्नोस्टिक्स (एमआरआई, सीटी, अल्ट्रासाउंड), इसकी पहचान करना आसान है, उदाहरण के लिए, फोडा आंतरिक अंगदिनचर्या के आधार पर एक्स-रे अध्ययन. उपरोक्त आपातकालीन निदान पर लागू होता है।
जी.नई बीमारियों का उदय,या प्रसिद्ध,लेकिन लंबे समय से भुला दिया गया. यह कारण अक्सर प्रकट नहीं होता है, लेकिन महत्वपूर्ण संख्या में नैदानिक त्रुटियां होती हैं। सबसे हड़ताली उदाहरण एचआईवी संक्रमण है, जो एड्स के विकास की ओर जाता है, एक ऐसी बीमारी जिसने डॉक्टरों को इसके निदान की समस्या और एक अघुलनशील समस्या, विशेष रूप से उपचार के साथ सामना किया है। मलेरिया जैसी उपेक्षित और दुर्लभ बीमारियों का उदय, टाइफ़सअनिवार्य रूप से गंभीर नैदानिक समस्याओं की आवश्यकता होती है।
डी.कॉमरेडिटीज की उपस्थिति।बेहद मुश्किल उदाहरण के लिए, मान्यता तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपकिसी रोग के रोगी में शोएनलेन-गोनोचया हीमोफिलिया, पेचिश वाले बच्चे में अंतःस्राव का पता लगाना, आदि।
इ.युवा उम्र. "कैसे छोटा बच्चाअधिक कठिन निदान।
व्यक्तिपरक कारण
एक.रोगी की अपर्याप्त परीक्षा और परीक्षा. हम कितनी बार देखते हैं पूर्ण परीक्षानग्न रोगी? लेकिन यह आदर्श होना चाहिए, खासकर जब बात बच्चे की हो। दुर्भाग्य से, एक स्थानीय "परीक्षा" सामान्य हो गई है, एक नैदानिक त्रुटि के वास्तविक खतरे से भरा हुआ है। कई सर्जन परीक्षा के दौरान स्टेथोफोनेंडोस्कोप का उपयोग करना आवश्यक नहीं मानते हैं। दाएं तरफा बेसल प्लुरोपोन्यूमोनिया के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए व्यर्थ लैपरोटॉमी के ज्ञात अवलोकन हैं, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि के कारण पैरेसिस के साथ तीव्र आंतों की रुकावट के लिए।
बी.एक सुलभ और सूचनात्मक शोध पद्धति की उपेक्षा- पर्याप्त सामान्य कारणनैदानिक त्रुटियां। अस्पष्ट पेट दर्द वाले मरीजों में डिजिटल रेक्टल परीक्षा की उपेक्षा सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण है। पैल्विक तीव्र एपेंडिसाइटिस, मरोड़ अल्सर के दृश्य? अंडाशय, अस्थानिक गर्भावस्थाडिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी - यह एक अधूरी सूची है साधारण गलतीडिजिटल रेक्टल परीक्षा की सूचना सामग्री को कम करके आंका जाना।
में.चिकित्सक का अति आत्मविश्वास,एक सहयोगी की सलाह की अस्वीकृति,परिषद. यह कारण दोनों युवा सर्जनों की विशेषता है (अपना अधिकार खोने का डर, एक प्रकार का युवा सिंड्रोम), और अत्यधिक अनुभवी पेशेवर ( अचूकता सिंड्रोम), और अक्सर दुखद गलतियों की ओर जाता है, और एक डॉक्टर की हरकतें अक्सर एक अपराध की सीमा होती हैं, अतीत और वर्तमान के विचारकों ने बार-बार अपनी खुद की अचूकता के बारे में आश्वस्त होने के खतरे के बारे में चेतावनी दी है: " जितना कम आप जानते हैं,आप जितना कम संदेह करेंगे!” (रॉबर्ट तुर्गोट); " केवल मूर्ख और मुर्दे ही अपना विचार नहीं बदलते” (लोवेल); " स्मार्ट डॉक्टर,यानी अपने ज्ञान और अनुभव की लघुता को महसूस करना,नर्सों की टिप्पणियों का कभी तिरस्कार न करें,बल्कि उनका उपयोग करें”(MYa Mudrov)। लेकिन आप कितनी बार एक अनुभवी बुजुर्ग सर्जन को एक युवा सहयोगी को अचानक काटते हुए देखते हैं: "बस, मैं खुद को जानता हूं, अंडे चिकन नहीं सिखाते!"
जी.पुराने निदान और उपचार विधियों का उपयोग- एक नियम के रूप में, पुरानी पीढ़ी के बहुत सारे सर्जन, जब उचित सावधानी अनिवार्य रूप से सब कुछ नया करने की अस्वीकृति में बदल जाती है। अक्सर यह एक डॉक्टर के लिए जानकारी की कमी का परिणाम होता है जो आधुनिक विशिष्ट साहित्य नहीं पढ़ता है, जो आधुनिक सर्जरी की प्रगति से पिछड़ गया है। "चिकित्सा कला में कोई डॉक्टर नहीं हैं जिन्होंने अपना विज्ञान पूरा कर लिया है" (MYA Mudrov)। "समाज के लाभ के लिए अपना सारा जीवन सीखना एक डॉक्टर की पुकार है" (एए ओस्ट्रोमोव)।
डी.सब कुछ नया में अंध विश्वास, परिस्थितियों, आवश्यकता, जटिलता और उनकी बातों को ध्यान में रखे बिना नए तरीकों को व्यवहार में लाने का विचारहीन प्रयास संभावित खतरा. घरेलू कार्डियक सर्जरी के भोर में, जिला अस्पताल (!) में सफलतापूर्वक माइट्रल कमिसरोटॉमी करने वाले सर्जनों के बारे में नोट्स सामान्य प्रेस में दिखाई दिए। बेशक, जिस जोखिम की अपर्याप्त जांच और प्रशिक्षित रोगियों को उजागर किया गया था वह बिल्कुल अनुचित है। कभी-कभी समान क्रियाएंयुवा सहकर्मी अनुभवहीनता से प्रेरित होते हैं, कुछ नया पेश करने की ईमानदार इच्छा; यह और भी बुरा है जब छिपा हुआ कारण अखबार में आपका नाम देखने की इच्छा है: “पहली बार कोल्डीबंस्की जिले में, सर्जन के। . आदि।"
इ.अंतर्ज्ञान पर अत्यधिक निर्भरता,हेस्टी,रोगी की सतही परीक्षाअक्सर गंभीर नैदानिक गलत गणनाओं का कारण होते हैं। चिकित्सा अंतर्ज्ञान को अनुभव के मिश्र धातु के रूप में समझा जाना चाहिए, लगातार अद्यतन ज्ञान, अवलोकन और अवचेतन स्तर पर बिजली की तेजी से निर्णय जारी करने की मस्तिष्क की अनूठी क्षमता। इस उपहार का दुरुपयोग करने वाले सहकर्मियों को शिक्षाविद् ए.ए. अलेक्जेंड्रोव के शब्दों को याद रखना चाहिए कि अंतर्ज्ञान एक पिरामिड की तरह है, जहां आधार एक विशाल कार्य है, और शीर्ष अंतर्दृष्टि है। "मेरे पास बीमारों को देखने के लिए जल्दबाजी में ज्यादा समय नहीं है" (पीएफ बोरोव्स्की)।
तथा.सर्जिकल तकनीक में अतिभोगशिक्षा की हानि और नैदानिक सोच में सुधार के लिए। इस घटना को युवा सर्जनों के लिए "पैथोग्नोमोनिक" माना जा सकता है। जाहिरा तौर पर, ऑपरेशन स्वयं एक युवा चिकित्सक की कल्पना को इतना प्रभावित करता है कि यह सही निदान खोजने, ऑपरेशन के लिए संकेतों की पुष्टि करने, इसके लिए इष्टतम योजना का चयन करने और रोगी की पोस्टऑपरेटिव नर्सिंग की तैयारी करने की रोजमर्रा की मेहनत को खत्म कर देता है। . अक्सर यह देखा जाता है कि नौसिखिए सर्जन कैसे ईमानदारी से खुश होते हैं जब यह पता चलता है कि रोगी का ऑपरेशन होने वाला है, और जब यह स्पष्ट हो जाता है कि हस्तक्षेप से छुटकारा मिल सकता है तो परेशान हो जाते हैं। लेकिन इसका उल्टा होना चाहिए! सर्जरी का सर्वोच्च लक्ष्य न केवल नए का विकास है,बेहतर संचालन,लेकिन इन सबसे ऊपर उन बीमारियों के गैर-सर्जिकल उपचारों की खोज की जा रही है,जो आज सर्जन के चाकू से ही ठीक हो जाते हैं. यह कोई संयोग नहीं है कि कम-अभिघातजन्य एंडोस्कोपिक सर्जरी के तरीकों को इतनी तेजी से व्यवहार में लाया जा रहा है। कोई भी ऑपरेशन हमेशा आक्रामकता होता है; सर्जन को इसके बारे में नहीं भूलना चाहिए। प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन थिएरी डी मार्टेल ने लिखा है कि एक सर्जन को न केवल उन ऑपरेशनों से पहचाना जाता है जो वह करने में कामयाब रहे, बल्कि उन लोगों द्वारा भी जिन्हें वह उचित रूप से मना करने में सक्षम थे। जर्मन सर्जन कोलेनकम्फने कहा कि "संचालन का प्रदर्शन कमोबेश तकनीक का विषय है, जबकि इससे बचना परिष्कृत विचार, कठोर आत्म-आलोचना और सटीक अवलोकन के कुशल कार्य का परिणाम है।"
एच.सलाहकारों के अधिकार के पीछे छिपने की डॉक्टर की इच्छा. चिकित्सा की बढ़ती विशेषज्ञता के साथ, यह कारण अधिक सामान्य होता जा रहा है। उपस्थित सर्जन, नैदानिक अभिव्यक्तियों का विश्लेषण करने के लिए परेशान किए बिना, सलाहकारों को आमंत्रित करता है, नियमित रूप से चिकित्सा इतिहास में अपने फैसले रिकॉर्ड करता है, कभी-कभी बहुत विरोधाभासी होता है, और पूरी तरह से भूल जाता है कि नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रिया में अग्रणी व्यक्ति एक सलाहकार चिकित्सक नहीं है, चाहे उसका शीर्षक कुछ भी हो . , अर्थात्, वह उपस्थित चिकित्सक है। तथ्य यह है कि सलाहकारों को उपस्थित चिकित्सक के व्यक्तित्व को पृष्ठभूमि में नहीं लाना चाहिए, यह उचित कॉलेजियम, परामर्श के बिल्कुल विपरीत नहीं है। लेकिन निदान के लिए ऐसा "पथ" बिल्कुल अस्वीकार्य है, जब सर्जन घोषित करता है: "चिकित्सक दाएं तरफा बेसल फुफ्फुसीय न्यूमोनिया के निदान को हटा दें, संक्रामक रोग विशेषज्ञ बाहर कर देगा आंतों का संक्रमण, मूत्र रोग विशेषज्ञ गुर्दे की बीमारी को अस्वीकार कर देंगे, तो मैं विचार करूंगा कि क्या रोगी को तीव्र एपेंडिसाइटिस है।"
तथा.एक असामान्य लक्षण की उपेक्षाअक्सर त्रुटियाँ उत्पन्न करता है। एक असामान्य लक्षण एक संकेत है जो की विशेषता नहीं है यह रोगया इसके पाठ्यक्रम की दी गई अवधि। उदाहरण के लिए, एक मरीज जिसने कुछ घंटे पहले सामान्य एनेस्थीसिया के तहत एक आपातकालीन एपेंडेक्टोमी की थी, उसे उल्टी हुई। सबसे अधिक संभावना है, यह सर्जरी के लिए खराब रूप से तैयार रोगी की सामान्य पोस्ट-मादक उल्टी है। यह एक पूरी तरह से अलग मामला है जब एक ही रोगी में पांचवें दिन उल्टी दिखाई देती है, जो पेरिटोनिटिस, शुरुआती चिपकने वाली रुकावट या उदर गुहा में अन्य तबाही का संकेत हो सकता है। प्रत्येक असामान्य लक्षण को इसके वास्तविक कारण की तत्काल पहचान और इस कारण को ध्यान में रखते हुए आगे की रणनीति के विकास की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियों में आपातकालीन परामर्श बुलाना बेहतर है।
प्रति.विभिन्न विशेष अनुसंधान विधियों के लिए जुनूननैदानिक सोच के नुकसान के लिए - एक कारण तेजी से सामान्य हो रहा है पिछले साल का. कार्यान्वयन ही आधुनिक प्रौद्योगिकियांमें मेडिकल अभ्यास करनाप्रगतिशील; यह नया खुलता है नैदानिक क्षमता, डायग्नोस्टिक की विचारधारा को बदलना और चिकित्सा प्रक्रियाएं. हालाँकि, इस प्रक्रिया के वास्तविक अवांछनीय पक्ष भी हैं जो पूरी तरह से डॉक्टर पर निर्भर करते हैं। सबसे पहले, इस क्लिनिक में सभी संभावित अध्ययनों के रोगी को अनुचित नियुक्ति। दूसरे, आक्रामक, संभावित जीवन-धमकाने वाले तरीकों (हृदय गुहाओं की जांच, एंजियोग्राफी, लैप्रोस्कोपी, आदि) को निर्धारित करते समय, डॉक्टर हमेशा उन्हें सुरक्षित लोगों के साथ बदलने की संभावना के बारे में नहीं सोचते हैं। अंत में, एक नए गठन के विशेषज्ञ दिखाई देने लगे - एक प्रकार के "कम्प्यूटरीकृत चिकित्सक", एक "मशीन" परीक्षा के आंकड़ों पर विशेष रूप से अपने निर्णयों पर भरोसा करते हुए और अनुसंधान के इतिहास और भौतिक तरीकों की उपेक्षा करते हुए। एएफ बिलिबिन ने मेडिकल डोनटोलॉजी (1969) की समस्याओं पर पहले अखिल-संघ सम्मेलन में बोलते हुए कहा: "सबसे दुखद बात यह है कि प्रौद्योगिकी का विकास डॉक्टर की भावनात्मक संस्कृति के विकास से मेल नहीं खाता है। हमारे समय में प्रौद्योगिकी तालियाँ मिलती हैं; हम इसके खिलाफ नहीं हैं, लेकिन हम चाहेंगे कि डॉक्टर की सामान्य संस्कृति को भी एक स्टैंडिंग ओवेशन मिले। इसलिए, हम तकनीक के डर के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन इस डर के बारे में बात कर रहे हैं कि जुनून के कारण प्रौद्योगिकी के लिए, डॉक्टर अपनी नैदानिक सोच को नियंत्रित करने की क्षमता खो देंगे।" सहकर्मी, इन शब्दों को एक बार फिर से पढ़ें और सोचें कि ये आज कितने प्रासंगिक हैं!
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