बच्चों में वंक्षण हर्निया। वंक्षण हर्निया का उपचार

- वंक्षण क्षेत्र में हर्नियल सामग्री (आंतों का लूप, ओमेंटल स्ट्रैंड या अंडाशय) के साथ-साथ हर्नियल थैली (पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया) का पैथोलॉजिकल फलाव। बच्चों में वंक्षण हर्निया कमर में एक दर्द रहित फलाव द्वारा प्रकट होता है, जो रोने और चलने से बढ़ता है और आराम से या लापरवाह स्थिति में गायब हो जाता है; कभी-कभी बच्चे का उल्लंघन होता है वंक्षण हर्निया. बच्चों में एक वंक्षण हर्निया के निदान में एक बाल चिकित्सा सर्जन, पैल्पेशन, तनाव परीक्षण, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, वंक्षण नहरों और अंडकोश के साथ परामर्श शामिल है। बच्चों में वंक्षण हर्निया का उपचार विशेष रूप से ऑपरेटिव है, मुख्य रूप से लेप्रोस्कोपिक रूप से।

सामान्य जानकारी

बच्चों में वंक्षण हर्निया - पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट का बाहर निकलना और आंतरिक अंगत्वचा के नीचे वंक्षण नहर के माध्यम से। वंक्षण हर्निया लगभग 5% पूर्णकालिक और 15-25% समय से पहले के बच्चों में होता है। अक्सर, बच्चों में वंक्षण हर्निया को शुक्राणु कॉर्ड पुटी, अंडकोष की ड्रॉप्सी, हिप डिस्प्लेसिया, स्पाइनल हर्निया, रीढ़ के विकास में विसंगतियों, संयोजी ऊतक रोगों (मार्फन सिंड्रोम) के साथ जोड़ा जाता है। बाल चिकित्सा और बाल चिकित्सा सर्जरी में, लड़कों में वंक्षण हर्निया का निदान लड़कियों की तुलना में 3-10 गुना अधिक बार किया जाता है, जो कि वंक्षण अंगूठी और वंक्षण नहर के माध्यम से अंडकोष में उदर गुहा से वृषण प्रवास की प्रक्रिया के कारण होता है।

बच्चों में वंक्षण हर्निया के कारण

बचपन में, मुख्य रूप से जन्मजात वंक्षण हर्निया होते हैं। एक बच्चे में जन्मजात इंजिनिनल हर्निया के गठन में मुख्य भूमिका पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया से संबंधित है, जो पेट की गुहा से स्क्रोटम तक गोनाड्स का "कंडक्टर" है। आम तौर पर, अंडकोष के वंश के बाद, योनि प्रक्रिया का विस्मरण (संक्रमण) होता है, और यदि इस प्रक्रिया का उल्लंघन किया जाता है, तो बच्चों में इंजिनिनल हर्नियास के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। वास्तव में, पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया एक हर्नियल थैली के रूप में कार्य करती है जिसमें आंतों का लूप, ओमेंटल स्ट्रैंड, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब (लड़कियों में) प्रवेश करती हैं। इस मामले में, वंक्षण नहर की बाहरी रिंग हर्नियल रिंग के रूप में कार्य करती है।

बच्चों में वंक्षण हर्निया के विकास में, वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका महान है: यह ज्ञात है कि इस विकृति वाले 11.5% बच्चों में माता-पिता में से एक है जो पहले हर्निया की मरम्मत कर चुका है।

बच्चों में अधिग्रहित वंक्षण हर्निया अत्यंत दुर्लभ हैं। ये आमतौर पर लड़कों में पाए जाते हैं विद्यालय युगबढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि का अनुभव करना और पूर्वकाल की मांसपेशियों की स्पष्ट कमजोरी होना उदर भित्ति.

बच्चों में वंक्षण हर्निया का वर्गीकरण

बच्चों में जन्मजात वंक्षण हर्नियास, एक नियम के रूप में, तिरछे होते हैं, अर्थात वे आंतरिक वंक्षण वलय के माध्यम से वंक्षण नहर में उतरते हैं। बच्चों में प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया अत्यंत दुर्लभ मामलों में होता है; वे बाहरी वंक्षण वलय के प्रक्षेपण में पेट की दीवार में एक पेशी दोष के माध्यम से बाहर निकलते हैं।

स्थानीयकरण से, बच्चों में वंक्षण हर्निया दाएं तरफा, बाएं तरफा और द्विपक्षीय हो सकते हैं। इसी समय, 60% मामलों में लड़कों में दाएं तरफा वंक्षण हर्निया होता है, 30% में - बाएं तरफा और 10% में - द्विपक्षीय। लड़कियों में आधे से ज्यादा मामले दोनों तरफ वंक्षण हर्निया के होते हैं।

इसके अलावा, लड़कों में इंजिनिनल और इंजिनिनल-स्क्रोटल हर्नियास होते हैं। बदले में, बच्चों में इंजिनिनल-स्क्रोटल हर्निया फनिक्युलर (फनीक्यूलर, 90%) और टेस्टिकुलर (टेस्टिकुलर, 10%) हो सकता है। कॉर्ड हर्निया के साथ, पेरिटोनियल प्रक्रिया आंशिक रूप से केवल निचले हिस्से में समाप्त हो जाती है और ऊपरी और मध्य भागों में खुली होती है। वृषण हर्निया के मामले में, पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया पूरी तरह से नहीं बढ़ी है, यही वजह है कि सीरस झिल्ली से घिरे अंडकोष, हर्नियल थैली के लुमेन में फैल जाते हैं।

बच्चों में वंक्षण हर्निया के लक्षण

बच्चों में जन्मजात वंक्षण हर्निया पहले से ही नवजात काल में देखा जा सकता है। इसकी मुख्य अभिव्यक्ति वंक्षण क्षेत्र में एक हर्नियल फलाव है, जो तनाव, खाँसी, बच्चे के रोने से बढ़ जाती है और कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है। कमर में सूजन दर्द रहित होती है, इसमें अंडाकार या गोल आकार होता है। नोट किया जा सकता है सतानेवाला दर्दनिचले पेट और जांघ में।

लड़कों में वंक्षण-अंडकोश संबंधी हर्निया के साथ, हर्नियल थैली अंडकोश में उतरती है, जिससे इसके आधे हिस्से में खिंचाव और विषमता होती है। लड़कियों में, हर्नियल फलाव लेबिया मेजा में उतर सकता है।

बच्चों में वंक्षण हर्निया की एक खतरनाक जटिलता इसका उल्लंघन है - आंतों के लूप, ओमेंटम या अंडाशय का संपीड़न (गला घोंटना), हर्नियल थैली में फंसना, बाहरी वंक्षण वलय द्वारा, जो गला घोंटने वाले अंगों में संचलन संबंधी विकारों के साथ होता है। पेट फूलना, कब्ज, बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव बच्चों में वंक्षण हर्निया के उल्लंघन में योगदान कर सकता है।

वंक्षण हर्निया के उल्लंघन के मामले में, बच्चे बेचैन हो जाते हैं, रोते हैं, कमर में दर्द की शिकायत करते हैं। हर्नियल फलाव तेजी से दर्दनाक, तनावग्रस्त, कम नहीं हो जाता है पेट की गुहा. आंतों की रुकावट विकसित होने के कारण, उल्टी, अपशिष्ट गैसें और सूजन जल्द ही प्रकट हो सकती है। आंतों की दीवार के परिगलन के परिणामस्वरूप वेध और पेरिटोनिटिस हो सकता है।

लड़कियों में डिम्बग्रंथि के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है, इसलिए यहां तक ​​​​कि एक अल्पकालिक उल्लंघन भी अंग की मृत्यु या अंग के परिगलन का कारण बन सकता है। अंडकोष में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन 5% लड़कों में गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के साथ होता है और वृषण शोष में योगदान कर सकता है। इस प्रकार, बच्चों में वंक्षण हर्निया का उल्लंघन वयस्कता में प्रजनन क्षमताओं को कम करने के लिए एक जोखिम कारक है।

बच्चों में वंक्षण हर्निया का निदान

बच्चों में वंक्षण हर्निया का पता बाल रोग सर्जन या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षा के दौरान या स्वयं माता-पिता द्वारा लगाया जा सकता है। इंजिनिनल हर्निया का निदान बच्चों में इतिहास, परीक्षा, पल्पेशन और अल्ट्रासाउंड पर आधारित है।

वंक्षण हर्निया का पता लगाने के लिए, बच्चे को झुकने, तनाव, खाँसी, चलने के लिए कहा जाता है। फलाव के टटोलने से इसकी नरम या लोचदार स्थिरता का पता चलता है। एक क्षैतिज स्थिति में, बच्चों में एक सीधी वंक्षण हर्निया आसानी से उदर गुहा में कम हो जाती है; यदि आंत हर्नियल थैली में चली जाती है, जब हर्निया कम हो जाता है, तो एक विशिष्ट गड़गड़ाहट की आवाज सुनाई देती है। हर्निया को कम करने के बाद, बढ़े हुए वंक्षण वलय को स्पष्ट रूप से फैलाना संभव है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, वंक्षण नहरों का अल्ट्रासाउंड, लड़कियों में छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड, यदि आवश्यक हो, सिंचाई की जाती है।

हाइड्रोसेले, शुक्राणु कॉर्ड सिस्ट, क्रिप्टोर्चिडिज्म (लड़कों में), गर्भाशय के गोल लिगामेंट (लड़कियों में), वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस, ऊरु हर्निया से बच्चों में वंक्षण हर्निया को अलग करना आवश्यक है। विभेदक निदान में एक निश्चित मूल्य अंडकोश की डायफनोस्कोपी, अंडकोश के अल्ट्रासाउंड से संबंधित है।

बच्चों में वंक्षण हर्निया का उपचार

बच्चों में इंजिनिनल हर्निया के लिए एकमात्र कट्टरपंथी उपचार विकल्प है ऑपरेशन. बाल चिकित्सा सर्जरी में वर्तमान में रूढ़िवादी तरीकों (पट्टियां, ड्रेसिंग) का उपयोग नहीं किया जाता है।

आमतौर पर 6-12 महीने की उम्र में बच्चों में सीधी वंक्षण हर्निया का ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है। हर्निया की मरम्मत (हर्नियोप्लास्टी) के ऑपरेशन का सार हर्नियल थैली को अलग करना, पट्टी करना और काटना है, वंक्षण नहर की सामान्य शारीरिक रचना को बहाल करना है। यदि आवश्यक हो, वंक्षण नहर को स्वयं के ऊतकों या पॉलीप्रोपाइलीन जाल की मदद से मजबूत किया जाता है। बच्चों के लिए हर्निया रिपेयर का ऑपरेशन खुले तरीके से या लैप्रोस्कोपी के जरिए किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, शुक्राणु कॉर्ड (वृषण वाहिकाओं और वास डेफेरेंस) के तत्वों के आघात से बचा जाना चाहिए, क्योंकि उनकी क्षति से अंडकोष की मृत्यु या बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य हो सकता है।

सभी मामलों में लड़कियों में स्ट्रैंगुलेटेड वंक्षण हर्निया आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है (गला घोंटने वाले अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की मृत्यु के उच्च जोखिम के कारण)।

एक लड़के में, इंजिनिनल हर्निया के उल्लंघन के बाद पहले घंटों में, हर्निया सामग्री के आत्म-पुनर्स्थापन के लिए रूढ़िवादी उपचार के लिए प्रयास किया जा सकता है: गुनगुने पानी से स्नान, एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत, बच्चे को एक उठाए हुए श्रोणि के साथ रखना। तत्काल के भीतर वांछित प्रभाव के अभाव में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. बच्चों में गला घोंटने वाले वंक्षण हर्नियास के लिए सर्जरी की एक विशेषता इसकी कमी से पहले हर्नियल थैली की सामग्री की व्यवहार्यता का आकलन करने की आवश्यकता है। यदि ओमेंटम, आंत और हर्नियल थैली के अन्य तत्वों की व्यवहार्यता संदेह में है, तो उनका शोध किया जाता है।

बच्चों में वंक्षण हर्निया का पूर्वानुमान और रोकथाम

ज्यादातर मामलों में बच्चों में सीधी वंक्षण हर्निया के सर्जिकल उपचार के परिणाम अच्छे हैं। वर्तमान में, वंक्षण हर्निया का ऑपरेशन एक दिन के अस्पताल में किया जाता है, इसलिए बच्चे को उसी दिन घर पर छोड़ा जा सकता है। परणाम शल्य चिकित्साबच्चों में गला घोंटने वाला वंक्षण हर्निया हस्तक्षेप की अवधि पर निर्भर करता है; मृत्यु दर लगभग 0.5% है।

वंक्षण हर्निया की पुनरावृत्ति 1% से कम मामलों में देखी जाती है, आमतौर पर समय से पहले के बच्चों में, संयोजी ऊतक के रोगों के साथ, आपातकालीन हस्तक्षेप के साथ। हर्निया की मरम्मत की तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी जटिलताओं में अंडकोष में लिम्फोस्टेसिस, लिम्फोसेले, अंडकोष का उच्च निर्धारण और बांझपन शामिल हैं।

चूंकि बच्चों में मुख्य रूप से जन्मजात वंक्षण हर्निया होता है, इसलिए उनकी घटना के लिए मुख्य निवारक उपाय रोग के जोखिम कारकों की समय पर पहचान है, बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा बच्चे की नियमित जांच, मुख्य रूप से बाल रोग सर्जन द्वारा। बच्चों में अधिग्रहित वंक्षण हर्निया की रोकथाम प्राप्त की जाती है तर्कसंगत पोषण, आंत्र समारोह का नियमन, कब्ज का उपचार, भारी शारीरिक परिश्रम का बहिष्कार।

एक बच्चे में वंक्षण हर्निया पेट की दीवार का एक दोष है, वंक्षण क्षेत्र में स्थित है और एक अंडाकार फलाव के गठन के माध्यम से आंतरिक अंगों के बाहर की ओर फलाव की विशेषता है। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और वंक्षण नहर का विस्तार करके, पेरिटोनियम में स्थित सभी अंग, वसा ऊतक बाहर की ओर फैल सकते हैं, जिससे असुविधा होती है और दर्दकमर में

वंक्षण हर्निया या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। इस गठन के गठन के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति इस तथ्य के कारण है कि पेशी-कण्डरा नहर बनाने वाले संयोजी ऊतक की कम ताकत इंट्रा-पेट के दबाव को नियंत्रित करने में सक्षम नहीं है। अधिग्रहित हर्निया, इसके विपरीत, भारी उठाने, व्यवस्थित कब्ज, बिगड़ा हुआ पेशाब और पुरानी खांसी के कारण विकसित होता है।

वंक्षण हर्निया के विकास में योगदान करने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:

• आनुवंशिक, आयु और लिंग प्रवृत्ति। तथ्य यह है कि यदि निकटतम रिश्तेदारों के आमनेसिस में पैथोलॉजी का निदान किया गया था, तो एक पुरुष शिशु में इसके होने की संभावना कई गुना बढ़ जाती है. बुजुर्गों में भी यही जोखिम देखा जाता है, क्योंकि समय के साथ पेट की मांसपेशियों का स्वर काफी कम हो जाता है।
• मोटापा या अत्यधिक शक्तिहीनता;
• 3 से अधिक जन्म;
• कठिन शारीरिक श्रम के व्यवस्थित प्रदर्शन के साथ।

सर्जरी के बाद भी, पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति का जोखिम 100% तक बढ़ जाता है यदि रोगी काम के प्रकार (वयस्कों के लिए) को नहीं बदलता है। लगातार खांसी के साथ होने वाली बीमारियां वंक्षण हर्निया के विकास को भी भड़का सकती हैं। उदाहरण के लिए, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ब्रोंकाइटिस आदि।

वर्गीकरण

के अनुसार नैदानिक ​​वर्गीकरणप्रोट्रूशियंस में विभाजित हैं:

• प्रत्यक्ष। खरीदे जाने का हवाला देता है। उनकी मुख्य विशेषता वंक्षण नहर के माध्यम से सीधे पेरिटोनियम के फलाव का गठन है, जबकि शुक्राणु कॉर्ड को झालर देते हैं।
• तिरछा। वे या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। उनकी मुख्य विशेषता यह है कि हर्नियल थैली की सामग्री आंतरिक रिंग के माध्यम से वंक्षण नहर में प्रवेश करती है और शुक्राणु कॉर्ड के करीब से गुजरती है।

रोगियों में वंक्षण हर्निया बचपनवयस्कों की तुलना में बहुत कम आम. इसके बावजूद हर माता-पिता को यह याद रखना चाहिए कि अगर बच्चे के शरीर में कोई समझ से बाहर होने वाले बदलाव दिखाई दें तो डॉक्टरी मदद लेना जरूरी है।

लक्षण और संकेत

रोगियों की शिकायतें सीधे इस बात पर निर्भर करती हैं कि हर्निया के निर्माण के दौरान, थैली के आकार और किसी भी जटिलता के विकास के दौरान किन अंगों का उल्लंघन किया गया था। एक नियम के रूप में, पैथोलॉजी का मुख्य लक्षण फलाव और इसकी व्यथा की उपस्थिति है।

एकत्र की गई शिकायतें एक बच्चे या वयस्क में वंक्षण हर्निया ऑपरेशन करने के लिए आगे के एल्गोरिथ्म के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की विशेषताएं निर्धारित करती हैं। रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, इस पर ध्यान दिया जाता है:

• वंक्षण क्षेत्र में गोलाकार गठन का आकार;
• उदर गुहा और फलाव के तालमेल के दौरान दर्द की तीव्रता का निर्धारण;
• बार-बार दो-चरण पेशाब की उपस्थिति, जो शामिल होने का संकेत है मूत्राशयहर्निया के अंदर।

कुछ स्थितियों में, एक हर्निया अपने आप ठीक हो सकता है, खासकर जब रोगी अपनी पीठ के बल लेटते हैं। यदि हर्नियल सामग्री को पेरिटोनियल गुहा में कम करना असंभव है, तो इसकी इरेड्यूसिबल विविधता के बारे में बात करना प्रथागत है।

निदान

ज्यादातर मामलों में, कमर में हर्निया का निदान कोई कठिनाई पैदा नहीं करता है: एक शारीरिक परीक्षा के दौरान एक दृश्य फलाव का आसानी से पता लगाया जा सकता है।

पुरुषों में वॉल्यूमेट्रिक हर्निया के विकास के साथ, एक नियम के रूप में, अंडकोश का आधा हिस्सा बढ़ जाता है, इसकी त्वचा खिंच जाती है, और लिंग विपरीत दिशा में विचलित हो जाता है।

यदि असामयिक मदद मांगी जाए, तो हर्नियल थैली विशाल आकार तक बढ़ सकती है।और लिंग को पूरी तरह से त्वचा की तहों में छिपा देते हैं।

पैल्पेशन के दौरान, विशेषज्ञ रोगी के लेटने और खड़े होने की स्थिति में हर्नियल थैली के आकार और मात्रा का मूल्यांकन करता है। कुल मिलाकर, इसके स्थान के लिए दो विकल्प हैं:

• तिरछी हर्निया - फलाव का एक आयताकार आकार होता है और वंक्षण नहर (इसके पाठ्यक्रम के साथ) के क्षेत्र में स्थित होता है, कुछ स्थितियों में यह अंडकोश में जा सकता है;
• प्रत्यक्ष हर्निया - एक गठन जिसमें एक गोल या अंडाकार आकार होता है और वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य भाग के क्षेत्र में स्थित होता है।

यदि वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के प्रक्षेपण के स्थल के ऊपर फलाव स्थित है, तो एक पेरिंजिनल और इंटरस्टीशियल हर्निया के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। दो उभारों की उपस्थिति में, संयुक्त हर्निया के विकास पर संदेह किया जा सकता है।

जहां खतरा मंडरा रहा है

• हर्नियल थैली की पिंचिंग;
• आंत्र रुकावट का विकास;
• घटना भड़काऊ प्रक्रियापेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की चादरों के बीच;
• खून बह रहा है;
• अंडकोश में सूजन का प्रसार;
• एक असंतुलित हर्निया का विकास।

रूढ़िवादी उपचार

फिलहाल, पट्टी रोगियों और उन बच्चों के माता-पिता के बीच एक संकट है जो इस विकृति के गठन से गुजर चुके हैं। तथ्य यह है कि यह उपकरण वंक्षण क्षेत्र पर भार को कम करने और हर्नियल थैली में दबाव को कम करने में मदद करता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में कम हर्निया के साथ ही एक पट्टी के उपयोग का चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है।

बच्चों में इस प्रकार की कैनिंग थेरेपी के उपयोग से निम्नलिखित परिणामों का विकास हो सकता है:

• ऊतक के निशान के कारण हर्नियल फलाव के क्षेत्र में वृद्धि;
• हर्नियल थैली की सामग्री का संपीड़न;
• चेहरे के किनारों के क्षेत्र में एट्रोफी का विकास;
• शुक्राणु कॉर्ड का संपीड़न।

सर्जरी के बिना बच्चों में इंजिनिनल हर्निया का उपचार संभव है, हालांकि, इसके कार्यान्वयन के संकेतों को केवल इतिहास और निदान के आधार पर विशेषज्ञ द्वारा उचित ठहराया जाना चाहिए। आंदोलन जीवन है। इस कथन को हर माता-पिता को याद रखना चाहिए और इस बीमारी के शिकार बच्चों में वंक्षण हर्निया के विकास को रोकने के लिए बचपन से ही खेल के प्रति प्रेम पैदा करना चाहिए। व्यवस्थित अभ्यास के लिए धन्यवाद, पेट की मांसपेशियां मजबूत हो जाएंगी, और हर्निया के गठन का खतरा कम हो जाएगा।

सर्जिकल उपचार के तरीके

फिलहाल, बच्चों में वंक्षण हर्निया के सर्जिकल उपचार के लिए तीन सबसे आम तरीकों का उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

• खिंचाव विधि. इस पद्धति का उपयोग करते समय, रोगी के ऊतकों के उपयोग के माध्यम से हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है। गठित दोष के किनारों को बाद में सीवन के साथ कड़ा कर दिया जाता है। आज, पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम और कठिन पुनर्प्राप्ति अवधि के कारण इस तकनीक का कम बार उपयोग किया जाता है।
• तनाव मुक्त हर्नियोप्लास्टी. एक विशेष सिंथेटिक जाल का उपयोग करके एक हर्निया दोष का उन्मूलन किया जाता है, जो एक प्रकार के फ्रेम और बाधा की भूमिका निभाता है जो हर्निया की पुनरावृत्ति को रोकता है।
• लेप्रोस्कोपी. यह सबसे कोमल सर्जिकल हस्तक्षेप है। कई छोटे चीरों के माध्यम से, ट्रोकार्स, एक एंडोस्कोप और आवश्यक उपकरण उदर गुहा में डाले जाते हैं। लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके मेश भी लगाए जाते हैं।

वर्तमान में, यह अधिक से अधिक सामान्य होता जा रहा है एक दिन की सर्जरी. बच्चों में हर्निया के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी न्यूनतम ऊतक आघात और कम से कम पुनर्प्राप्ति अवधि के साथ उपचार की एक विधि है।

क्या ऑपरेशन की आवश्यकता है यदि रोगी को वंक्षण हर्निया का निदान किया जाता है, तो अभ्यास करने वाले सर्जन के साथ एक साक्षात्कार में वर्णित किया गया है।

अल्ट्रासोनोग्राफी

बाल रोगियों में, एक नियम के रूप में, निदान के लिए उपयोग किया जाता है अल्ट्रासोनोग्राफीवंक्षण नहरों और अंडकोश। अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद, निम्नलिखित विशेषताएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• स्थानीयकरण और हर्नियल गठन का आकार;
• रोग प्रक्रिया में शामिल आंतरिक अंगों का निर्धारण;
• चैनल की दीवारों और उद्घाटन की स्थिति।

इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद, यह निर्धारित करना संभव है कि क्या अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब प्रभावित हैं, और आंत का कौन सा हिस्सा हर्नियल थैली में स्थित है।

बच्चों में गर्भनाल हर्निया एक सामान्य विकृति है जो हर पांचवें बच्चे को प्रभावित करती है। समयपूर्व बच्चे पूर्ण अवधि वाले शिशुओं की तुलना में अधिक बार इस बीमारी से पीड़ित होते हैं - लगभग तीन में से एक।

गर्भनाल की अंगूठी में छोटे दोष लगभग सभी नवजात शिशुओं में होते हैं। नाभि के ऊपर एक फलाव मिलने पर तुरंत अलार्म न बजाएं। अपने दम पर निदान करना महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन यदि आपको हर्निया का संदेह है, तो डॉक्टर से परामर्श करें। यह किस तरह की बीमारी है, इसे समय पर कैसे पहचाना जाए, क्या छोटे रोगी का ऑपरेशन करना जरूरी है - हम इस लेख में इसका पता लगाएंगे।

गर्भनाल हर्निया क्या है और यह बच्चों में क्यों होता है?

बच्चा, गर्भ में रहते हुए, गर्भनाल से जुड़ा होता है, जिसके माध्यम से वह बनने और बढ़ने के लिए पोषक तत्व प्राप्त करता है। जन्म के बाद, गर्भनाल को बांध दिया जाता है और काट दिया जाता है, और गर्भनाल अनावश्यक रूप से गायब हो जाती है।

समय के साथ गर्भनाल की अंगूठीउदर गुहा की मांसपेशियों द्वारा कड़ा किया जाता है। चूंकि नवजात शिशुओं में गर्भनाल की अंगूठी कमजोर होती है, इसलिए कभी-कभी ऐसा होता है कि यह पूरी तरह से बंद नहीं होता है, और इसके माध्यम से आंतों के पाश का उभार होता है।

गर्भनाल हर्निया एक ऐसी स्थिति है जिसमें पेट के अंग गर्भनाल की अंगूठी के माध्यम से त्वचा के नीचे फैल जाते हैं। ज्यादातर, नवजात शिशुओं में रोग का निदान किया जाता है, लेकिन यह भी देखा जाता है एक साल के बच्चे, और 6-8 साल में।

गर्भनाल हर्निया या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। ज्ञात निम्नलिखित कारणबच्चों में जन्मजात हर्निया:

• अपरिपक्वता;
• बच्चे के पेट की मांसपेशियों की आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमजोरी;
• वंशानुगत कारक (पैथोलॉजी अक्सर उन बच्चों में प्रकट होती है जिनके माता-पिता बचपन में उसी बीमारी से पीड़ित थे);
• गर्भावस्था के दौरान मां द्वारा किया जाता है स्पर्शसंचारी बिमारियोंया प्रतिकूल पर्यावरण की स्थिति।

अधिग्रहित हर्निया के कारण:

• सूखा रोग (यह भी देखें:);
• आंतों का शूल;
• जन्म के समय कम वजन;
• कब्ज, खांसी, गंभीर रोना, पेट फूलना;
• चलने की शुरुआत, खासकर अगर बच्चा एक सीधी स्थिति लेना शुरू कर दे प्रारंभिक अवस्था, और बच्चे की मांसपेशियां अभी भी पर्याप्त मजबूत नहीं हैं;
• लैक्टेज की कमी।

कभी-कभी बिना किसी कारण के उभार हो जाता है। बच्चों में हर्निया जीवन के पहले वर्ष में भी हो सकता है (न केवल नवजात शिशुओं में)। इस उम्र में गर्भनाल पूरी तरह से बंद हो जाती है, लेकिन अगर बच्चा बार-बार कब्ज या पेट फूलने से परेशान है, तो यह प्रक्रिया काफी धीमी गति से आगे बढ़ सकती है।

रिकेट्स का निदान करते समय, डॉक्टर माता-पिता को गर्भनाल हर्निया की संभावना के बारे में चेतावनी देते हैं। इस रोग के परिणामस्वरूप, मांसपेशी टोनजो उभार का कारण बन सकता है।

एक बच्चे में गर्भनाल हर्निया के लक्षण

यह लेख आपके प्रश्नों को हल करने के विशिष्ट तरीकों के बारे में बात करता है, लेकिन प्रत्येक मामला अद्वितीय है! यदि आप मुझसे जानना चाहते हैं कि आपकी समस्या का ठीक-ठीक समाधान कैसे किया जाए - तो अपना प्रश्न पूछें। यह तेज़ और मुफ़्त है!

यह निर्धारित करना मुश्किल नहीं है कि बच्चे को हर्निया है या नहीं। यह दृश्य निरीक्षण पर दिखाई देता है। मुख्य विशेषता विशेषता नाभि के ऊपर एक फलाव है, जो एक गेंद के आकार का है (यह फोटो में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है)। गेंद का आकार 1 से 10 सेंटीमीटर से भिन्न होता है यदि आप इसे हल्के से दबाते हैं, तो यह पेरिटोनियम में फिट होगा और फिर से फैल जाएगा।

गर्भनाल की अंगूठी में मामूली वृद्धि के साथ, छींकने, खांसने, रोने या हंसने पर पेट की मांसपेशियों के तनाव के दौरान ही हर्निया देखा जा सकता है। नाभि के आसपास की त्वचा का रंग बदल जाता है।

केवल एक सर्जन ही यह निर्धारित कर सकता है कि क्या हर्निया है और क्या उपचार लागू किया जाना चाहिए। कभी-कभी तथाकथित "त्वचा नाभि" को हर्निया के लिए गलत किया जाता है। बाह्य रूप से, यह हर्निया जैसा दिखता है, लेकिन ऐसा नहीं है - यह बस है शारीरिक विशेषताविशिष्ट बच्चा।

हर्निया वाले बच्चे अधिक बेचैन होते हैं क्योंकि शिशुओं से जुड़ी सूजन और शूल अधिक दर्दनाक होते हैं। हर्निया वाले बच्चे मौसम संबंधी रूप से निर्भर होते हैं: वे बदलते मौसम की स्थिति पर सनक या, इसके विपरीत, सुस्ती, उनींदापन के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।

क्या बच्चे को नाभि का हर्निया है?

यह जानना माता-पिता के लिए जरूरी है नाल हर्नियाचोट नहीं करता है और बच्चों की चिंता का कारण नहीं बनता है। कभी-कभी पेरिटोनियम के कुछ हिस्से, आंतों के लूप इसके अंदर मिल सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हर्निया कैद हो जाता है।

पैथोलॉजी के पहले संदेह पर, माता-पिता को डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। उभार का इलाज काफी आसानी से हो जाता है।

निदान के तरीके

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक गर्भनाल हर्निया आमतौर पर परीक्षा में दिखाई देती है। एक अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञ इसका पता लगाएगा और निदान को स्पष्ट करने के लिए रोगी को सर्जन के पास भेजेगा। हालांकि, एक परीक्षा हमेशा पर्याप्त नहीं होती है, क्योंकि फलाव अपने छोटे आकार के कारण अगोचर हो सकता है या उपस्थिति के अन्य कारण हो सकते हैं। समान लक्षणों वाले पैथोलॉजी हैं, उदाहरण के लिए, ट्यूमर जैसे नियोप्लाज्म।

निदान को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन अतिरिक्त रूप से किए जाते हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• अल्ट्रासाउंड;
• हर्नियोग्राफी ( एक्स-रे परीक्षाहर्नियल थैली);
• पेट का एक्स-रे और ग्रहणी.

अतिरिक्त वाद्य निदान की आवश्यकता तब होती है जब परीक्षा का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चे का इलाज कैसे किया जाए, साथ ही ऑपरेशन का निर्णय लेते समय। इसके अलावा, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या कोई अन्य विकृति है पाचन नाल.

बच्चों में गर्भनाल हर्निया के उपचार की विशेषताएं

हर्निया के आकार के आधार पर उपचार की विधि का चयन किया जाता है। अक्सर सर्जरी का सहारा लिए बिना रूढ़िवादी तरीकों का प्रबंधन करना संभव होता है। यह संभव है अगर फलाव छोटा है, और यह आकार में वृद्धि नहीं करता है, और इससे बच्चे को असुविधा भी नहीं होती है। हर्निया आमतौर पर ठीक हो जाता है सरल तरीके.

कुछ मामलों में, बच्चे का इलाज दवा के साथ किया जाता है। रोगी को निर्धारित दवाएं पेट की दीवारों को मजबूत करके हर्निया को ठीक करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। इस थेरेपी में मसाज, जिम्नास्टिक और पट्टी बांधकर भी आप अच्छे परिणाम पा सकते हैं। यदि 4-5 वर्षों तक वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो डॉक्टर सर्जरी के बारे में सोचने लगते हैं।

मालिश

गर्भनाल के घाव के ठीक होने के बाद, यानी जन्म के कुछ हफ्ते बाद (हम पढ़ने की सलाह देते हैं :) शिशुओं के लिए मालिश की अनुमति है। शुरुआत करने वालों के लिए, आप एक विशेषज्ञ से मिल सकते हैं जो माँ को सिखाएगा कि इसे सही तरीके से कैसे करें। समय के साथ, माँ स्वयं सिद्धांत को समझने में सक्षम हो जाएगी और मालिश की तकनीक में महारत हासिल कर लेगी और इसे घर पर ही करेगी।

प्रक्रिया से पहले, फलाव को सेट करना आवश्यक है, इसे प्लास्टर के साथ सावधानीपूर्वक सील करें। यह आवश्यक है ताकि मालिश के दौरान हर्निया बाहर न गिरे। मालिश के दौरान सभी क्रियाएं नरम, कोमल, हल्की होनी चाहिए। बच्चे के पेट पर दबाव ना डालें।

सबसे पहले, वे नाभि के चारों ओर दक्षिणावर्त घूमते हैं, फिर वामावर्त। उसके बाद, उदर गुहा की दीवारों को मजबूत करने के लिए तिरछी मांसपेशियों की मालिश की जाती है। यहां हलचलें और तेज हो जाती हैं। फिर से गोलाकार पथपाकर। अगला - नाभि में हल्का झुनझुनाहट और फिर से पथपाकर।

पूरी प्रक्रिया 3-5 मिनट से अधिक नहीं रहती है। आपको इसे दिन में कई बार और भोजन से पहले हमेशा दोहराना होगा। दैनिक मालिश सकारात्मक परिणाम देगी।

भौतिक चिकित्सा

सबसे छोटे के लिए, निम्नलिखित अभ्यासों का उपयोग करें:

• प्रत्येक भोजन से पहले, बच्चे को पेट पर कई मिनट के लिए लिटाया जाता है;
• कुछ सेकंड के लिए बच्चे को बाईं ओर घुमाएं, फिर दाईं ओर;
• अपने सामने बच्चे को पकड़कर, उसे पीछे की ओर झुकाएं, सिर को पकड़कर रखें ताकि वह पीछे न झुके;
• लापरवाह स्थिति से, वे बच्चे को हैंडल से उठाते हैं, उसे पीठ के नीचे सहारा देते हैं (जबकि सिर और पैर स्वतंत्र रूप से लटकते हैं);
• पीठ से पेट तक कूप करें;
• बच्चे को उसकी पीठ के साथ एक बड़ी गेंद पर रखें और उसे पैरों से पकड़कर रोल करें।

विशेष पैच और पट्टियां

जैसा जटिल उपचारमालिश और जिम्नास्टिक के साथ, एक विशेष फिक्सिंग पैच और पट्टी का उपयोग किया जाता है। एक पैच जो आपको गर्भनाल हर्निया को एक शिशु में हटाने की अनुमति देता है, नाभि घाव के ठीक होने के बाद उपयोग किया जाता है। इसे नाभि से इस तरह चिपकाया जाता है कि एक तह बन जाती है, और 10 दिनों तक पहना जाता है। कोर्स को कई बार छोटे ब्रेक के साथ दोहराया जाता है।

मुख्य बात यह है कि पैच हाइपोएलर्जेनिक और सांस लेने वाली सामग्री से बना होना चाहिए। शिशुओं की त्वचा बहुत संवेदनशील होती है, और एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है।

हर्निया के गला घोंटने से रोकने के लिए एक पट्टी पहनी जाती है। इस गौण को पहनने पर उदर गुहा की दीवारें मजबूत होती हैं और गर्भनाल की अंगूठी कम हो जाती है, जिससे रिकवरी होती है।

किन मामलों में ऑपरेशन की आवश्यकता होती है?

अगर डॉक्टर सर्जरी की जरूरत पर जोर देता है, तो उसकी सलाह को नजरअंदाज न करें। हर्निया का ऑपरेशन कब किया जाता है? ऐसा होता है अगर:

• गर्भनाल की अंगूठी का आकार 2 सेमी से अधिक है;
• एक हर्निया का उल्लंघन था;
• 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में हर्निया का आकार बढ़ जाता है;
• 4-5 साल तक के बच्चे में फलाव दूर नहीं होता है।

जब हर्निया छोटा होता है, तो ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर नाभि के ऊपर एक चीरा लगाते हैं और गर्भनाल की अंगूठी को कस देते हैं। ऑपरेशन 20 मिनट से अधिक नहीं रहता है।

इसके बजाय अक्सर पेट की सर्जरीसर्जन लैप्रोस्कोपी का सहारा लेता है। वह नीचे जाती है जेनरल अनेस्थेसिया, व्यावहारिक रूप से जटिलताओं का कारण नहीं बनता है और निशान नहीं छोड़ता है।

एक बड़े हर्निया के साथ, हर्नियोप्लास्टी (हर्निया की मरम्मत) की जाती है - हर्निया को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, पहले हर्निया को कम किया जाता है, फिर पैच सिद्धांत के अनुसार हर्नियल छिद्र पर एक सिंथेटिक जाल लगाया जाता है, जो अंततः शरीर के ऊतकों में बढ़ता है और फलाव की पुनरावृत्ति को रोकता है।

सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि कितनी लंबी होती है?

जब एक समय पर ऑपरेशन किया जाता है, यानी बच्चे के स्कूल जाने से पहले (7 साल तक), पुनर्वास 2 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है। जटिलताएं नहीं होती हैं। हर्निया निकल जाने के बाद बच्चे को जरूर पहनना चाहिए पोस्टऑपरेटिव पट्टीऔर एक विशेष आहार का पालन करें - खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करें, सूजनपेट। डॉक्टर शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की सलाह देते हैं।

हर्नियल थैली के उल्लंघन या टूटने के लिए सर्जरी के बाद, पुनर्वास अधिक कठिन होता है। ऐसे रोगियों को एंटीबायोटिक्स और फिजियोथेरेपी का एक अतिरिक्त कोर्स निर्धारित किया जाता है।

खतरनाक गर्भनाल हर्निया क्या है और जटिलताएं क्या हैं?

जब गर्भनाल हर्निया कैद हो जाता है, तो बच्चे को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• उल्टी करना;
• जी मिचलाना;
• मल में खून;
• लापरवाह स्थिति में दबाव द्वारा हर्निया को ठीक करने में असमर्थता।

हर्नियल थैली के फटने के रूप में एक जटिलता, जिसमें इसकी सामग्री निकलती है, अत्यंत दुर्लभ है। एक हर्निया का उल्लंघन और टूटना जीवन के लिए खतरा है, इसलिए आपको तुरंत एक सर्जन से संपर्क करना चाहिए।

निवारक उपाय

पर उचित देखभालबच्चे और पालन के लिए निवारक उपायगर्भनाल हर्निया की संभावना कई गुना कम हो जाती है। इस रोगविज्ञान को रोकने के लिए यहां कुछ सुझाव दिए गए हैं:

• यथासंभव लंबे समय तक बचाओ स्तन पिलानेवालीकब्ज, सूजन, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम के लिए;
• नर्सिंग मां के लिए ऐसे खाद्य पदार्थ खाना अवांछनीय है जो बच्चे में सूजन पैदा करते हैं (गाय का दूध, फलियां, अंगूर, गोभी, कार्बोनेटेड पेय, आदि);
• नर्सिंग मां के आहार में अनाज, फल और सब्जियां, हिरन शामिल करना उचित है;
• यदि किसी कारण से स्तनपान संभव नहीं है, तो डॉक्टर को सही मिश्रण का चुनाव करना चाहिए;
• बच्चे को जुकाम से बचाना महत्वपूर्ण है, साथ ही लंबे समय तक रोने और चीखने की अनुमति नहीं देना, क्योंकि वे इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं, जो गर्भनाल हर्निया के विकास को भड़काता है;
• जिम्नास्टिक, मालिश और तैराकी के माध्यम से पेट की मांसपेशियों को मजबूत करें।

लैक्टेस की कमी वाले शिशुओं के लिए गर्भनाल हर्निया को रोकने का एक प्रभावी साधन - सही चयनपोषण और लैक्टेज पूरकता। डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ, सूजन और कब्ज अक्सर शिशुओं में गर्भनाल हर्निया के विकास की ओर ले जाते हैं। लक्षणों को खत्म करने की जरूरत है यह रोगगर्भनाल हर्निया को रोकने के लिए।

बच्चों में वंक्षण हर्निया वंक्षण नहर के माध्यम से पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया का एक फलाव है, एक हर्नियल थैली बनाता है, जिसमें कुछ आंतरिक अंग (हर्नियल सामग्री) शामिल होते हैं। बच्चों में वंक्षण हर्निया आमतौर पर जन्मजात होते हैं। अधिग्रहित अत्यंत दुर्लभ हैं - वे स्कूली उम्र के लड़कों में विकसित होते हैं जिनकी पेट की दीवार कमजोर होती है या भारोत्तोलन में लगे होते हैं।

बच्चों में वंक्षण हर्निया सबसे अधिक बार जन्मजात होते हैं

बच्चों में वंक्षण हर्निया एक व्यापक विकृति है। वे 5% पूर्णकालिक और 20-25% समय से पहले के बच्चों में देखे जाते हैं। अक्सर अन्य पैथोलॉजी के साथ संयुक्त:

• शुक्राणु कॉर्ड पुटी;
• मार्फन सिंड्रोम और अन्य संयोजी ऊतक रोग;
• स्पाइनल कॉलम के विकास में विसंगतियाँ;
• स्पाइनल हर्नियास;

बच्चों में वंक्षण हर्निया लड़कों में तीन गुना अधिक आम हैं। संभवतः, यह वंक्षण नहर के माध्यम से उदर गुहा से अंडकोश में वृषण प्रवास की प्रक्रिया के कारण होता है।

कारण और जोखिम कारक

बच्चों में जन्मजात वंक्षण हर्नियास के निर्माण में मुख्य भूमिका वंक्षण नहर के माध्यम से अंडकोश (योनि प्रक्रिया) में फैली हुई पेरिटोनियम की अंधी जेब की होती है। अंडकोष के अंडकोश में उतर जाने के बाद, योनि की प्रक्रिया समाप्त हो जाती है, अर्थात अतिवृद्धि हो जाती है। यह आमतौर पर बच्चे के जन्म के समय के आसपास होता है। यदि किसी कारण से विस्मरण नहीं होता है, तो वंक्षण नहर बंद नहीं होती है, और अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, आंतरिक अंग इसके माध्यम से बाहर निकल जाते हैं। हर्नियल छिद्र वंक्षण नहर की बाहरी रिंग है, और पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया एक हर्नियल थैली है, जिसमें आंतों के लूप, ओमेंटम, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय (लड़कियों में) शामिल हो सकते हैं।

बच्चों में वंक्षण हर्निया के विकास में, वंशानुगत प्रवृत्ति का कोई छोटा महत्व नहीं है। आंकड़ों के अनुसार, इस विकृति वाले लगभग 12% बच्चों में एक या दोनों माता-पिता में वंक्षण हर्निया भी था।

बच्चों में अधिग्रहित वंक्षण हर्निया, जैसा कि ऊपर बताया गया है, अत्यंत दुर्लभ हैं। उनके विकास को भड़काने वाले कारक:

• तेज वजन घटाने;
• भारोत्तोलन;
• श्वसन रोग, एक मजबूत खाँसी के साथ;
• पुराना कब्ज।

रोग के रूप

बच्चों में वंक्षण हर्निया के स्थान के आधार पर, द्विपक्षीय, बाएं तरफा और दाएं तरफा होते हैं। लड़कियों में, 50% मामलों में द्विपक्षीय हर्नियल प्रोट्रूशियंस देखे जाते हैं। लड़कों में, द्विपक्षीय वंक्षण हर्नियास 10% मामलों में, 30% में - बाएं तरफा, और अन्य मामलों में - दाएं तरफा होते हैं।

एक नियम के रूप में, बच्चों में, वंक्षण हर्निया आंतरिक वंक्षण वलय से गुजरते हैं और वंक्षण नहर में स्थित होते हैं, अर्थात वे तिरछे होते हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास में प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया अत्यंत दुर्लभ हैं। इस मामले में हर्नियल फलाव बाहरी वंक्षण वलय के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के दोष से गुजरता है।

बच्चों में वंक्षण हर्निया एक व्यापक विकृति है। वे 5% पूर्णकालिक और 20-25% समय से पहले के बच्चों में देखे जाते हैं।

लड़कों में, हर्नियल थैली अंडकोश में उतर सकती है, जिससे वंक्षण-अंडकोश हर्नियास का निर्माण होता है, जो बदले में वृषण (डिम्बग्रंथि) और फनिक्युलर (कॉर्ड) में विभाजित होते हैं।

बच्चों में वंक्षण हर्निया के लक्षण

बच्चों में वंक्षण हर्निया का मुख्य लक्षण ग्रोइन क्षेत्र में ट्यूमर जैसी फलाव की उपस्थिति है। बच्चे को तनाव देने, रोने, चिल्लाने, खांसने पर यह आकार में बढ़ जाता है, आराम करने पर घट जाता है और कभी-कभी पूरी तरह से गायब हो जाता है।

लड़कों में वंक्षण-अंडकोश हर्निया के साथ, इसमें हर्नियल थैली के कम होने के कारण अंडकोश की विकृति होती है। लड़कियों में, हर्नियल थैली लेबिया में से एक में उतर सकती है, जिससे यह गाढ़ा हो जाता है।

बच्चों में वंक्षण हर्निया अक्सर साथ होता है दर्दनाक संवेदनाएँनिचले पेट या कमर क्षेत्र में स्थित है। दर्द पीठ के निचले हिस्से या त्रिकास्थि तक विकीर्ण हो सकता है। वे जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के रोने और सनक का कारण बन सकते हैं। अधिक उम्र में, बच्चे अपने माता-पिता को पेट के निचले हिस्से में दर्द के बारे में बताते हैं।

निदान

बच्चों में वंक्षण हर्निया आमतौर पर या तो स्वयं माता-पिता द्वारा या नियमित परीक्षा के दौरान डॉक्टर द्वारा खोजा जाता है।

टटोलने का कार्य कमर क्षेत्र में फलाव की एक लोचदार या नरम स्थिरता का पता चलता है। एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, उदर गुहा में हर्नियल सामग्री आसानी से कम हो जाती है। कमी के क्षण में, एक विशिष्ट गड़गड़ाहट सुनी जा सकती है, जो हर्नियल थैली में आंतों के लूप की उपस्थिति को इंगित करती है। उदर गुहा में हर्नियल फलाव स्थापित होने के बाद, विस्तारित बाहरी वंक्षण वलय का स्पर्श होता है।

बच्चों में वंक्षण हर्निया लड़कों में तीन गुना अधिक आम हैं। संभवतः, यह वंक्षण नहर के माध्यम से उदर गुहा से अंडकोश में वृषण प्रवास की प्रक्रिया के कारण होता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, प्रदर्शन करें:

• उदर गुहा, छोटे श्रोणि, वंक्षण नहरों और अंडकोश की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• सिंचाई;
• सिस्टोग्राफी।

बच्चों में वंक्षण हर्निया की आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदाननिम्नलिखित रोगों के साथ:

• गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन का पुटी (लड़कियों में);
• क्रिप्टोर्चिडिज़्म (लड़कों में);
• शुक्राणु कॉर्ड पुटी (लड़कों में);
• जलशीर्ष (लड़कों में)।

बच्चों में वंक्षण हर्निया का उपचार

वर्तमान में रूढ़िवादी उपचारचिपकने वाली पट्टियों और पट्टियों की मदद से बच्चों में वंक्षण हर्निया नहीं किया जाता है।

छह महीने से अधिक उम्र के बच्चों में वंक्षण हर्निया को हटाना एक योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन हर्नियल थैली को अलग करता है, पट्टी करता है और काटता है, और फिर रोगी के अपने ऊतकों के साथ या एक विशेष प्रोपलीन जाल का उपयोग करके प्लास्टिक हर्नियल छिद्र करता है।

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बच्चों में इंजिनिनल हर्निया के लिए सर्जरी शास्त्रीय खुली विधि या लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके की जा सकती है। उत्तरार्द्ध विधि अधिक बेहतर है, क्योंकि यह न्यूनतम नरम ऊतक आघात, मामूली रक्त हानि और एक छोटी पुनर्वास अवधि के साथ है।

लड़कों में एक वंक्षण हर्निया को हटाने के लिए वृषण (शुक्राणु कॉर्ड) के वास डेफेरेंस और जहाजों को संभावित चोट से बचने के लिए बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। उनकी क्षति आगे वृषण शोष और/या पुरुष बांझपन की ओर ले जाती है।

लड़कियों में एक कैद वंक्षण हर्निया का विकास आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है, क्योंकि फैलोपियन ट्यूब या अंडाशय की मृत्यु का बहुत अधिक जोखिम है। जीवन के पहले महीनों के लड़कों में, उल्लंघन के विकास के साथ, पहले कुछ घंटों में रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है, जिसका उद्देश्य हर्निया को कम करना है। इस मामले में, बच्चों में वंक्षण हर्निया के लिए निम्नलिखित उपचार का उपयोग किया जाता है:

• गर्म स्नान या हीटिंग पैड;
• इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दवाइयाँएंटीस्पास्मोडिक प्रभाव के साथ;
• बच्चे को एक उठे हुए श्रोणि के साथ स्थिति देना।

यदि उपचार वंक्षण हर्निया के विनाश की ओर नहीं ले जाता है, तो वे आपातकालीन सर्जरी का सहारा लेते हैं। बच्चों में गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के साथ, ऑपरेशन की अपनी विशेषताएं हैं। सबसे पहले, सर्जन को हर्नियल थैली में शामिल अंगों की व्यवहार्यता का आकलन करना चाहिए। उदर गुहा में कमी तभी संभव है जब आंत, ओमेंटम, अंडाशय या अन्य तत्वों की व्यवहार्यता संदेह से परे हो। अन्यथा, उनका विरोध किया जाता है।

बच्चों में इंजिनिनल हर्निया की पुनरावृत्ति 1% मामलों में देखी जाती है (अक्सर आपातकालीन हस्तक्षेप या समय से पहले बच्चों में)।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

बच्चों में वंक्षण हर्निया की मुख्य जटिलता इसका उल्लंघन है। यह बाहरी वंक्षण वलय द्वारा हर्नियल सामग्री (अंडाशय, ओमेंटम, आंतों का लूप, मूत्राशय की दीवार) के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो गला घोंटने वाले अंगों के इस्किमिया की ओर जाता है।

कब्ज, पेट फूलना, गंभीर खांसी उल्लंघन के विकास को भड़का सकती है।

बच्चों में गला घोंटने वाले वंक्षण हर्निया के मुख्य लक्षण हैं:

• कमर में दर्द (छोटे बच्चे रोते हैं, अपने पैरों को पेट से दबाते हैं);
• हर्नियल फलाव तनावपूर्ण हो जाता है और पैल्पेशन पर तेज दर्द होता है, इसे उदर गुहा में सेट करना असंभव है;
• मतली, बार-बार उल्टी;
• गैस और मल त्यागने में देरी।

सर्जिकल उपचार में देरी के साथ, बच्चा पेरिटोनिटिस विकसित करता है।

डिम्बग्रंथि ऊतक ischemia के प्रति बहुत संवेदनशील है, इसलिए भी एक अल्पकालिक उल्लंघन डिम्बग्रंथि परिगलन, अंडे की मृत्यु का कारण बन सकता है।

पुरुषों के लिए भी उल्लंघन खतरनाक है प्रजनन प्रणाली. तो, 5% लड़कों में वंक्षण हर्निया के उल्लंघन के बाद, भविष्य में वृषण शोष विकसित होता है।

पूर्वानुमान

बच्चों में जटिल वंक्षण हर्निया को हटाना वर्तमान में अधिकांश मामलों में एक दिन के अस्पताल में किया जाता है। बच्चे को सर्जरी के दिन या अगली सुबह आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दे दी जाती है।

बच्चों में इंजिनिनल हर्निया की पुनरावृत्ति 1% मामलों में देखी जाती है (अक्सर आपातकालीन हस्तक्षेप या समय से पहले बच्चों में)।

हर्निया की मरम्मत की जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। इसमे शामिल है:

• बांझपन;
• उच्च वृषण निर्धारण;
• लिम्फोसेले;
• वृषण लिम्फोस्टेसिस।

निवारण

बच्चों में वंक्षण हर्निया के गठन की रोकथाम में शामिल हैं:

• शरीर का वजन नियंत्रण;
• कब्ज उपचार;
• खांसी के साथ श्वसन रोगों का उपचार;
• शारीरिक व्यायामउम्र और मांसपेशियों की ताकत के लिए उपयुक्त।

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लड़कों में वंक्षण हर्निया तीन साल से कम उम्र के छोटे बच्चों में एक आम बीमारी है। इस विकृति में अक्सर अधिग्रहण की जन्मजात प्रकृति होती है, लेकिन कमर और अधिग्रहित लोगों में भी हर्निया होते हैं। नवजात शिशु मौजूदा हर्निया के साथ पैदा हो सकते हैं, लेकिन समय से पहले के बच्चों में यह अधिक आम है।

हर्निया ही पेट की चादर में लिपटे पेट के आंतरिक अंगों का वंक्षण वलय के माध्यम से कमर के क्षेत्र में बाहर निकलना है। में मुख्य यह रोगविज्ञानलड़कों में होता है, लेकिन लड़कियां भी प्रभावित होती हैं, हालांकि बहुत कम बार। लड़कों में वंक्षण हर्निया की उच्च घटनाओं को इसके द्वारा समझाया गया है शारीरिक विशेषताएंपुरुष शरीर।

फलाव का निर्माण कैसे और क्यों होता है

भ्रूण के विकास के पहले कुछ महीनों के दौरान, अंडकोष पेरिटोनियल गुहा में स्थित होते हैं। भ्रूण की परिपक्वता के दौरान, अंडकोष निचले पेट में उतरते हैं और पेरिटोनियम और कमर के बीच स्थित रिंग से गुजरते हैं। जन्म के करीब, भ्रूण के सामान्य अंडकोष पूरी तरह से अंडकोश में उतर जाते हैं और जीवन के अंत तक वहीं रहते हैं।

हालांकि, एक महत्वपूर्ण अति सूक्ष्म अंतर है: अंडकोष, अपने अंतिम गंतव्य तक उतरते हुए, वंक्षण नहर के साथ पेरिटोनियम का हिस्सा खींचते हैं। इस प्रकार, एक छोटी शारीरिक जेब बनती है, जिसे योनि प्रक्रिया कहा जाता है।

सामान्य विकास के दौरान, उत्तरार्द्ध को पूरी तरह से उगना चाहिए, लेकिन कई कारणों से ऐसा नहीं हो सकता है, और पेरिटोनियम के आंतरिक अंग अंडकोष के बाद उतर सकते हैं।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि यह नहर कभी-कभी पूरी तरह से नहीं बढ़ती है, और जीवन के दौरान, उत्तेजक कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट के अंग आसानी से अंडकोश की गुहा में प्रवेश कर सकते हैं। इस विकास विकल्प के साथ पैथोलॉजी को तिरछी हर्निया कहा जाता है। इसकी तिरछी स्थिति के कारण इसे यह नाम मिला। बच्चों के वंक्षण हर्निया का एक और संस्करण है, जिसमें वंक्षण नहर को प्रभावित किए बिना फलाव पेट की दीवारों से होकर गुजरता है।

लड़कियों में इस क्षेत्र में उभार लड़कों की तुलना में 20 गुना कम होता है। यह महिला शरीर की शारीरिक विशेषताओं के कारण भी है। लड़कियों के अंडकोष नहीं होते हैं, और भ्रूण के गठन की शुरुआत से अंडाशय महिला प्रकार के अनुसार श्रोणि क्षेत्र में पड़े रहते हैं। यही है, विकास के दौरान, लड़कियों के पास ऐसा कुछ नहीं होता है जो पेरिटोनियम की एक शीट को अपने साथ खींच सके। एक अन्य सुरक्षात्मक कारक यह है कि लड़कियों में गर्भाशय स्नायुबंधन वंक्षण नहर में स्थित होता है, जो मार्ग को ही मजबूत करता है।

वंक्षण हर्निया हमेशा जन्मजात नहीं होता है। बड़े लड़के भी इस बीमारी से पीड़ित होते हैं।

कमर में अधिग्रहीत हर्निया के विकास को भड़काने वाले कारण:

• संचालन;
• पेट या कमर पर गिरने जैसी चोटें;
• आंतरिक अंगों के रोग, अर्थात् पाचन तंत्र के अंग;
• बीमारी श्वसन तंत्रलगातार मजबूत खांसी के साथ;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• भारी वजन उठाने से इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है।

जोखिम समूह में वे लड़के शामिल हैं जो अपने संविधान के अनुसार जन्म से कमजोर और "कमजोर" हैं। उनके संयमित अंतर-पेट के दबाव के कारक अत्यधिक भार की भरपाई करने में सक्षम नहीं हैं। अक्सर ऐसा होता है कि माता-पिता अपने बच्चे को पास भेजते हैं खेल खंडजहां शक्ति और सहनशक्ति की आवश्यकता होती है, परिणामों के बारे में जाने बिना।

हर्नियास की किस्में

पैथोलॉजिकल प्रोट्रूशियंस मूल, संरचना और पाठ्यक्रम में भिन्न हैं।

प्रकार:

1. जन्मजात- ये हर्निया हैं जो भ्रूण के विकास के दौरान बनते हैं।
2. अधिग्रहीत- पेट की मांसपेशियों के कमजोर होने में योगदान देने वाले कई कारणों से जीवन भर बनने वाली हर्निया।
3. संयुक्त- ये उभार हैं जिनकी संरचना में विभिन्न अंगों के साथ कई हर्नियल थैली होती हैं।
4. जटिल और सरल.
5. कम करने योग्य- वे हर्निया जो थोड़े समय के लिए अपने आप गायब हो सकते हैं।
6. अलघुकरणीय. चिकित्सा कर्मियों और उपचार के हस्तक्षेप के बिना उन्हें समाप्त नहीं किया जाता है। इस तरह के हर्निया आमतौर पर जुड़े होते हैं, अर्थात हर्निया की सामग्री हर्नियल थैली की दीवार के अंदरूनी हिस्से से जुड़ी होती है।
7. स्थान के आधार पर: दाएँ हाथ से, बाएँ हाथ से या दो तरफा।

जन्मजात वंक्षण हर्निया और इसके लक्षण

हर्निया, किसी भी बीमारी की तरह, सामान्य रूप से प्रकट होता है और विशिष्ट लक्षण. संकेतों का पहला समूह रोग की शुरुआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है।

इसमे शामिल है:

• अस्वस्थता;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• सिर दर्द;
• चिड़चिड़ापन;
• बच्चा अक्सर रोता है और बिना किसी स्पष्ट कारण के परेशान होता है।

कमर में हर्निया कैसा दिखता है? ग्रोइन क्षेत्र में एक लोचदार स्थिरता का एक छोटा ट्यूमर जैसा गठन दिखाई देता है। बाह्य रूप से, यह त्वचा से निकलने वाली एक छोटी सी गांठ जैसा हो सकता है। आकार में शिक्षा गोल और अंडाकार हो सकती है।

संकेतों का दूसरा समूह पड़ोसी अंगों और आसपास के ऊतकों पर हर्निया के स्थानीय प्रभाव से निर्धारित होता है।

विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• औसतन 10 सेमी तक फलाव;
• पाचन तंत्र विकार: कब्ज, सूजन, पेट फूलना, पेट फूलना और बुरी गंधमुंह से;
• ग्रोइन या स्क्रोटम में गंभीर दर्द; इस मामले में दर्द प्रकृति में दर्द कर रहे हैं;
• बाह्य रूप से, अंडकोश में सूजन होती है, और शरीर का यह हिस्सा आकार में काफी बढ़ सकता है;
• यदि बच्चा बड़ा है, तो उसे पेट के निचले हिस्से में जलन की शिकायत हो सकती है;
• मुश्किल पेशाब;

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि फलाव अपने आप गायब हो सकता है। इसके अलावा, इसके विकास के पहले समय में एक हर्निया में अक्सर एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं होती है।

निदान की विशेषताएं

रोग के अध्ययन में मूल्यांकन शामिल है सामान्य हालतएक लड़के में, हर्निया की विशिष्टता, इसका आकार, स्थिति। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक नंबर लिख सकता है वाद्य तरीकेशोध करना।

उनमें से मुख्य तरीके हैं:

1. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, जो हर्नियल थैली की सामग्री, उसके स्थान और प्रवेश द्वार की स्थिति के बारे में सटीक जानकारी दे सकता है;
2. गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी- एक विधि जो आपको अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। इस मामले में, यह हमें रोग प्रक्रिया में इन अंगों की भागीदारी का अध्ययन करने की अनुमति देता है।

साथ ही, रोग के निदान का तात्पर्य उन विकृतियों के साथ भेदभाव से है जिनकी नैदानिक ​​तस्वीर समान है।

विभेदक निदान ऐसी बीमारियों के साथ किया जाता है:

• अंडाशय की जलोदर;
• क्रिप्टोर्चिडिज़्म।

इलाज

इस प्रकार का हर्निया अधीन होता है शल्य चिकित्सा. इस मामले में कंज़र्वेटिव थेरेपी अस्पताल में इलाज के बाद होने वाली कई जटिलताओं को नहीं रोकती है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मुख्य विधि को हर्निया की मरम्मत कहा जाता है।

सर्जिकल प्रक्रिया में कई चरण होते हैं:

1. सामान्य संज्ञाहरण की शुरूआत और बच्चे को नींद की स्थिति में लाना।
2. 3 सेमी का एक छोटा चीरा लगाया जाता है, इस प्रकार हर्नियल थैली तक पहुंच खुल जाती है।
3. उत्तरार्द्ध अध्ययन और मूल्यांकन के लिए उत्तरदायी है। इसकी सामग्री का पता लगाया जा रहा है।
4. बैग में अंग अपने सामान्य स्थान की ओर कमी के अधीन हैं।
5. अतिरिक्त ऊतक का एक भाग बनाया जाता है और बैग को ही हटा दिया जाता है।
6. पेरिटोनियम को टांके लगाना और ठीक करना।

सामान्य स्थिति में, यह ऑपरेशन सर्जनों के लिए कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है और इसे आधे घंटे से अधिक नहीं किया जाता है।

हालांकि, हमेशा सर्जिकल जटिलताओं का खतरा होता है:

• घाव संक्रमण;
• अंडकोष या आसपास की संरचनाओं (धमनियों, नसों) को आघात;
• पुनरावृत्ति, जिस स्थिति में दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

हर्निया की सर्जरी में पुनरावृत्ति एक सामान्य घटना है। पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति कई कारणों से होती है।

रिलैप्स कारक:

• हस्तक्षेप की प्रक्रिया में त्रुटियां;
• पृष्ठभूमि आंत्र रोग, अत्यधिक गैस गठन के साथ;
• सर्जरी के बाद पहली बार में मजबूत शारीरिक गतिविधि।

पश्चात की अवधि में रोगी का सक्रिय प्रबंधन शामिल है। लड़के की सावधानीपूर्वक देखभाल की जा रही है।

इस स्तर पर भी जीवनशैली सुधार किया जाता है:

1. कुछ खाद्य पदार्थों का बहिष्कारजो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों का कारण बन सकता है।
2. सभी शारीरिक गतिविधियों से बचना.

इस तथ्य के बावजूद कि अगले दिन बच्चे को महत्वपूर्ण राहत महसूस होगी, इन प्रतिबंधों को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

लड़के के जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक बच्चे में हर्निया पर अपर्याप्त ध्यान देने से रोग की जटिलता हो सकती है। परिणामों में उल्लंघन शामिल है - हर्नियल थैली में अंगों का अचानक तेजी से संपीड़न।