ईकेजी पर विस्तारित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स। सामान्य ईसीजी

प्रोंग आर- दो अटरिया के उत्तेजना के परिणामस्वरूप बनता है। आवेग के सिनोट्रियल नोड को छोड़ने के तुरंत बाद यह पंजीकृत होना शुरू हो जाता है। बायां आलिंद बाद में अपनी उत्तेजना शुरू करता है और समाप्त करता है, बाएं और दाएं अटरिया के उत्तेजनाओं के सुपरपोजिशन के परिणामस्वरूप, एक दांत बनता है। पी तरंग का आयाम आमतौर पर दूसरी शताब्दी में सबसे बड़ा होता है। अपहरण आम तौर पर, पी की अवधि 0.1 एस तक होती है, आयाम 2.5 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। लीड एवीआर में, तरंग हमेशा नकारात्मक होती है। पी तरंग को शीर्ष पर दाँतेदार किया जा सकता है, लेकिन सेरेशंस के बीच की दूरी 0.02 सेकेंड से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पीक्यू अंतराल- पी तरंग की शुरुआत से क्यू लहर की शुरुआत तक। यह एट्रिया और एवी जंक्शन से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक उत्तेजना के पारित होने के समय से मेल खाती है। यह रोगी की हृदय गति, आयु और शरीर के वजन के आधार पर भिन्न होता है। आम तौर पर, पीक्यू अंतराल 0.12 - 0.18 (0.2 सेकेंड तक) होता है। इस प्रकार, PQ अंतराल में P तरंग और PQ खंड शामिल हैं।

मकरुज सूचकांक. यह P तरंग की अवधि और PQ खंड की अवधि का अनुपात है। आम तौर पर -1.1 - 1.6। यह सूचकांक आलिंद अतिवृद्धि के निदान में मदद करता है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स- वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स। यह आमतौर पर सबसे बड़ा ईसीजी विचलन है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई सामान्य रूप से 0.06 - 0.08 एस है और उत्तेजना के इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की अवधि को इंगित करती है। उम्र के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई। क्यूआरएस जटिल तरंगों का आयाम आमतौर पर भिन्न होता है। आम तौर पर, कम से कम एक मानक लीड में या लिम्ब लीड में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आयाम 5 मिमी से अधिक होना चाहिए, और अंदर चेस्ट लीड- 8 मिमी। वयस्कों में किसी भी छाती में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आयाम 2.5 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए।

क्यू लहर- क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की प्रारंभिक लहर। यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाएं आधे हिस्से की उत्तेजना के दौरान दर्ज किया जाता है। लीड V1-V3 में भी छोटे आयाम की aq तरंग का पंजीकरण एक विकृति है। आम तौर पर, q तरंग की चौड़ाई 0.03 s से अधिक नहीं होनी चाहिए, और प्रत्येक लीड में इसका आयाम R के आयाम के 1/4 से कम होना चाहिए। इस लीड में इसका अनुसरण करते हुए लहर।

आर लहर- आमतौर पर ईसीजी की मुख्य लहर। यह निलय की उत्तेजना के कारण होता है, और मानक और लिम्ब लीड में इसका आयाम हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति पर निर्भर करता है। विद्युत अक्ष और RII>RI>RIII की सामान्य स्थिति में। लेड aVR में R तरंग अनुपस्थित हो सकती है। चेस्ट लीड में, R तरंग का आयाम V1 से V4 तक बढ़ जाना चाहिए।

एस लहर- मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल के आधार के अंतिम उत्तेजना के कारण। यह दांत सामान्य रूप से अनुपस्थित हो सकता है, विशेष रूप से अंगों में। चेस्ट लीड में, S तरंग का सबसे बड़ा आयाम लीड V1 और V2 में होता है। चौड़ाई S किसी भी स्थिति में 0.03 s से अधिक नहीं होगी।

एसटी खंड हृदय चक्र की उस अवधि से मेल खाता है जब दोनों निलय पूरी तरह से उत्तेजना से ढके होते हैं। जिस बिंदु पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स समाप्त होता है उसे एसटी - कनेक्शन, या बिंदु जे के रूप में नामित किया जाता है। एसटी खंड सीधे टी लहर में गुजरता है। एसटी खंड सामान्य रूप से आइसोलाइन पर स्थित होता है, लेकिन कुछ हद तक ऊंचा या कम हो सकता है। आम तौर पर, एसटी खंड आइसोलिन से 1.5 - 2 मिमी ऊपर भी स्थित हो सकता है। पर स्वस्थ लोगयह बाद की लंबी सकारात्मक टी लहर के साथ संयुक्त है और अवतल है। ऐसे मामलों में जहां एसटी खंड आइसोलाइन पर स्थित नहीं है, इसके आकार को अवतल, उत्तल या क्षैतिज के रूप में वर्णित किया गया है। इस खंड की अवधि महान नैदानिक ​​​​मूल्य की नहीं है, और आमतौर पर निर्धारित नहीं होती है।

टी लहर. निलय के पुनरोद्धार के दौरान पंजीकृत। यह सबसे अधिक लचीला ईसीजी तरंग है। टी तरंग सामान्य रूप से सकारात्मक होती है। आम तौर पर, टी तरंग दाँतेदार नहीं होती है। टी तरंग आमतौर पर उन लीड में सकारात्मक होती है जहां क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स मुख्य रूप से आर तरंग द्वारा दर्शाया जाता है। जहां इस परिसर में ज्यादातर नकारात्मक दांत दर्ज किए जाते हैं, वहां नकारात्मक एस दर्ज करने की प्रवृत्ति होती है। एवीआर लीड में, टी हमेशा नकारात्मक होना चाहिए। इस तरंग की अवधि 0.1 से 0.25 सेकेंड तक होती है, लेकिन इसका नैदानिक ​​​​मूल्य बहुत कम होता है। आयाम आमतौर पर 8 मिमी से अधिक नहीं होता है। आम तौर पर, TV1 आवश्यक रूप से TV6 से अधिक होता है।

क्यूटी अंतराल. यह निलय का विद्युत सिस्टोल है। क्यूटी अंतराल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से टी तरंग के अंत तक सेकंड में समय है। यह लिंग, आयु और हृदय गति पर निर्भर करता है। क्यूटी अंतराल की सामान्य अवधि 0.35 - 0.44 सेकेंड है। क्यूटी पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग हृदय गति के लिए एक स्थिरांक है। विशेष टेबल हैं जो किसी दिए गए लिंग और ताल आवृत्ति के लिए वेंट्रिकल्स के विद्युत सिस्टोल के मानकों को प्रस्तुत करते हैं। इस रोगी में क्यूटी अंतराल की अवधि में सकल उल्लंघन की पहचान करने के लिए, विभिन्न सूत्र प्रस्तुत किए जाते हैं, व्यावहारिक उपयोग में सबसे आम बेज़ेट सूत्र है। यह सूत्र इस रोगी में इसकी अवधि और अवधि के साथ सशर्त गणना किए गए क्यूटी अंतराल की तुलना करता है हृदय चक्र(सेकंड में दो आसन्न R तरंगों के बीच की दूरी)।

आम तौर पर, बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं वेंट्रिकल का लगभग 3 गुना होता है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, इसकी प्रबलता और भी अधिक स्पष्ट होती है, जिससे ईएमएफ और बाएं वेंट्रिकल के उत्तेजना वेक्टर में वृद्धि होती है। हाइपरट्रॉफाइड वेंट्रिकल की उत्तेजना की अवधि न केवल इसकी अतिवृद्धि के कारण बढ़ जाती है, बल्कि इसके कारण भी बढ़ जाती है वेंट्रिकल में डिस्ट्रोफिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों का विकास।

हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल की उत्तेजना की अवधि के दौरान ईसीजी की विशेषता विशेषताएं:

दाहिनी छाती में वी 1, वी 2, आरएस प्रकार का एक ईसीजी दर्ज किया जाता है: वी 1 की आर लहर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाएं आधे हिस्से की उत्तेजना के कारण होती है; एस तरंग V1 (इसका आयाम सामान्य से अधिक) एक हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल की उत्तेजना से जुड़ा है;

बाईं छाती में V5, V6 होता है, qR प्रकार का एक ईसीजी (कभी-कभी qRs) दर्ज किया जाता है: V6 की q तरंग (इसका आयाम सामान्य से ऊपर है) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के हाइपरट्रॉफाइड बाएं आधे हिस्से की उत्तेजना के कारण होता है; आर तरंग V6 (इसका आयाम और अवधि सामान्य से ऊपर है) हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल के उत्तेजना से जुड़ा है; V6 की s तरंग की उपस्थिति बाएं वेंट्रिकल के आधार के उत्तेजना से जुड़ी है।

हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल के पुनरोद्धार की अवधि के दौरान ईसीजी की विशेषता विशेषताएं:

ST V1 खंड आइसोलाइन के ऊपर है;

टी तरंग V1 सकारात्मक;

ST V6 खंड आइसोलाइन के नीचे है;

टी तरंग V6 नकारात्मक असममित।

निदान "बाएं निलय अतिवृद्धि"छाती में ईसीजी के विश्लेषण के आधार पर रखा जाता है:

उच्च दांत R V5, R V6 (R V6> R V5> R V4 - बाएं निलय अतिवृद्धि का एक स्पष्ट संकेत);

गहरे दांत एस वी 1, एस वी 2;

बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि जितनी अधिक होगी, R V5, R V6 और उतना ही गहरा S V1, S V2;

खंड ST V5, ST V5 एक चाप के साथ, उत्तल ऊपर की ओर, आइसोलिन के नीचे स्थित;

टी तरंग वी 5, टी वी 6 नकारात्मक असममित टी तरंग के अंत में सबसे बड़ी कमी के साथ (आर वी 5, आर वी 6 लहर की ऊंचाई जितनी अधिक होगी, एसटी खंड में कमी और टी लहर की नकारात्मकता उतनी ही स्पष्ट होगी। ये लीड);

खंड ST V1, ST V2 एक चाप के साथ, उत्तल नीचे की ओर, आइसोलिन के ऊपर स्थित;

तरंग टी वी 1, टी वी 2 सकारात्मक;

दाहिनी छाती में, एसटी खंड में काफी वृद्धि हुई है और सकारात्मक टी तरंग के आयाम में वृद्धि हुई है;

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ संक्रमण क्षेत्र को अक्सर दाहिनी छाती की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जबकि टी तरंग वी 1 सकारात्मक है, और टी लहर वी 6 नकारात्मक है: सिंड्रोम टी वी 1> टी वी 6 (आमतौर पर इसके विपरीत)। सिंड्रोम T V1 >T V6 सर्व करता है प्रारंभिक संकेतबाएं निलय अतिवृद्धि (कोरोनरी अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में)।

बाएं निलय अतिवृद्धि में हृदय की विद्युत धुरी अक्सर मध्यम रूप से बाईं ओर विचलित होती है या क्षैतिज रूप से स्थित होती है (बाईं ओर एक तेज विचलन पृथक बाएं निलय अतिवृद्धि के लिए अप्राप्य है)। ई.ओ. की सामान्य स्थिति आमतौर पर कम देखी जाती है; इससे भी कम बार - ई.ओ.एस. की अर्ध-ऊर्ध्वाधर स्थिति।

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ अंगों से ईसीजी के लक्षण लक्षण (ई.ओ.एस. क्षैतिज रूप से स्थित है या बाईं ओर विचलित है):

लीड I, aVL में ईसीजी लीड V5, V6 में ईसीजी के समान है: यह qR जैसा दिखता है (लेकिन दांत छोटे आयाम के होते हैं); एसटी खंड I, एवीएल अक्सर आइसोलिन के नीचे स्थित होता है और इसके साथ एक नकारात्मक असममित टी तरंग I, एवीएल होता है;

लीड III में ईसीजी, एवीएफ लीड वी1, वी2 में ईसीजी के समान है: यह आरएस या क्यूएस जैसा दिखता है (लेकिन छोटे आयाम वाले दांतों के साथ); एसटी खंड III, एवीएफ को अक्सर आइसोलिन से ऊपर उठाया जाता है और सकारात्मक टी तरंग III, एवीएफ के साथ विलीन हो जाता है;

टी III तरंग सकारात्मक है, और टी आई तरंग कम या नकारात्मक है, इसलिए बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को टी III> टी I (कोरोनरी अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में) की विशेषता है।

अंग में विशेषता ईसीजी संकेत बाएं निलय अतिवृद्धि (ई.ओ.एस. लंबवत स्थित) के साथ होता है:

लीड III, aVF में, एक उच्च R तरंग देखी जाती है; साथ ही एसटी खंड में कमी और एक नकारात्मक टी लहर;

असाइनमेंट I, aVL में छोटे आयाम के दांत r देखे गए हैं;

लीड एवीआर में, ईसीजी आरएस या क्यूएस जैसा दिखता है; टी वेव एवीआर पॉजिटिव; ST aVR खंड आइसोलाइन पर या उससे थोड़ा ऊपर स्थित है।

के साथ नमूना शारीरिक गतिविधिअव्यक्त कोरोनरी अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है, विभेदक निदान के लिए कोरोनरी रोगअन्य बीमारियों के साथ दिल, भंडार का अनुमान कोरोनरी परिसंचरण, शारीरिक क्षमता, क्षणिक अतालता और चालन विकारों की पहचान करना और उनकी कार्यात्मक और जैविक प्रकृति के बीच अंतर करना, रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करना आदि। शारीरिक गतिविधि कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और रक्त के प्रवाह को बढ़ाती है।

मानकीकृत विधि मास्टर का परीक्षण है। रोगियों के लिंग, आयु और शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए।

एक गैर-मानकीकृत विधि व्यक्ति की क्षमताओं के आधार पर भार के परिमाण को निर्धारित करने पर आधारित होती है: साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण और ट्रेडमिल परीक्षण।

एसएसएसयू, उपचार के सिद्धांत।

एसएसएसयू का ईसीजी डायग्नोस्टिक्स एसए नोड की शिथिलता के साथ, साइनस डिसफंक्शन के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों को नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले दर्ज किया जा सकता है। 1. साइनस ब्रैडीकार्डिया - धीमा होना सामान्य दिल की धड़कन 1 मिनट में 60 से कम हृदय गति के साथ। साइनस नोड के कम स्वचालितता के कारण। SSSU में, साइनस ब्रैडीकार्डिया लगातार, लंबे समय तक, व्यायाम के लिए दुर्दम्य और एट्रोपिन प्रशासन (चित्र 1) है। 2. आलिंद फिब्रिलेशन का ब्रैडीसिस्टोलिक रूप (एमए, अलिंद फिब्रिलेशन, अलिंद फिब्रिलेशन, पूर्ण अतालता, अलिंद फिब्रिलेशन, वोरहोफ्लिमर्न, अतालता पेरपेटुआ, प्रलाप कॉर्डिस, अतालता पूर्ण) - अराजक, तेज और अनियमित, व्यक्तिगत फाइबर के रूप में अलिंद पेशी के अनियंत्रित तंतु 350 से 750 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एक्टोपिक एट्रियल आवेगों का परिणाम, जिससे वेंट्रिकुलर संकुचन का पूर्ण विकार होता है। एमए के ब्रैडीसिस्टोलिक रूप में, वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या 60 प्रति मिनट से कम है। (रेखा चित्र नम्बर 2)। 3. अटरिया के माध्यम से पेसमेकर का प्रवास (भटकती लय, फिसलने वाली लय, माइग्रेटिंग लय, पेसमेकर का प्रवास, भटकते पेसमेकर)। भटकने (भटकने) की लय के कई रूप हैं: क) साइनस नोड में भटकने की लय। पी तरंग मूल रूप से साइनस है (लीड II, III, AVF में सकारात्मक), लेकिन इसका आकार अलग-अलग दिल की धड़कन के साथ बदलता है। पीआर अंतराल अपेक्षाकृत स्थिर रहता है। हमेशा एक स्पष्ट साइनस अतालता होती है; b) अटरिया में भटकती लय। लीड II, III, AVF में P तरंग धनात्मक होती है, इसका आकार और आकार अलग-अलग दिल की धड़कन के साथ बदलता है। इसके साथ ही पीआर अंतराल की अवधि बदल जाती है; सी) साइनस और एवी नोड्स के बीच घूमने वाली लय। यह भटकती लय का सबसे सामान्य रूप है। इसके साथ, हृदय आवेगों के प्रभाव में सिकुड़ता है जो समय-समय पर अपना स्थान बदलते हैं, धीरे-धीरे साइनस नोड से आगे बढ़ते हुए, एट्रियल मांसपेशियों के माध्यम से एवी जंक्शन तक, और फिर से साइनस नोड में लौटते हैं। अटरिया के माध्यम से पेसमेकर प्रवास के लिए ईसीजी मानदंड हृदय चक्रों की एक श्रृंखला में तीन या अधिक भिन्न पी तरंगें हैं, पीआर अंतराल की अवधि में परिवर्तन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदलता है (चित्र 3 और 4)। 4. निष्क्रिय अस्थानिक लय . साइनस नोड की कम गतिविधि या साइनस नोड के कार्यात्मक या कार्बनिक क्षति के कारण साइनस आवेगों की पूर्ण नाकाबंदी द्वितीय क्रम के स्वचालित केंद्रों (एट्रिया के पेसमेकर, एवी कनेक्शन की कोशिकाएं), III क्रम (उनकी प्रणाली) के सक्रियण का कारण बनती है। ) और IV क्रम (पर्किनजे फाइबर, वेंट्रिकुलर मांसपेशियां)। दूसरे क्रम के स्वचालित केंद्र अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (सुप्रावेंट्रिकुलर प्रकार) का कारण बनते हैं, जबकि केंद्र III और IV ऑर्डर के केंद्र पतला और विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (वेंट्रिकुलर, इडियोवेंट्रिकुलर प्रकार) उत्पन्न करते हैं। निम्नलिखित लय गड़बड़ी में एक प्रतिस्थापन चरित्र होता है: एट्रियल, नोडल, एट्रिया के माध्यम से पेसमेकर का प्रवास, वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर रिदम), जंप-आउट संकुचन। 4.1. आलिंद लय (धीमी आलिंद लय) - अटरिया (तालिका 2) में आवेग पीढ़ी के फॉसी के साथ एक बहुत धीमी अस्थानिक लय: ए) सही अलिंद अस्थानिक लय - दाहिने आलिंद में स्थित एक एक्टोपिक फोकस की लय। ईसीजी पर, लीड V1-V6, II, III, aVF में ऋणात्मक P' तरंग दर्ज की जाती है। सामान्य अवधि का पीक्यू अंतराल, क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स अपरिवर्तित; बी) कोरोनरी साइनस की लय (कोरोनरी साइनस की लय) - हृदय को उत्तेजित करने के लिए आवेग दाहिने आलिंद के निचले हिस्से और कोरोनरी साइनस शिरा में स्थित कोशिकाओं से आते हैं। आवेग अटरिया के माध्यम से नीचे से ऊपर तक प्रतिगामी तरीके से फैलता है। इससे II, III, aVF लीड में ऋणात्मक P' तरंगों का पंजीकरण होता है। P तरंग aVR धनात्मक है। लीड V1-V6 में, P' तरंग धनात्मक या द्विभाषी होती है। PQ अंतराल छोटा होता है और आमतौर पर 0.12 s से कम होता है। क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स नहीं बदला गया है। केवल पीक्यू अंतराल को छोटा करके कोरोनरी साइनस की लय सही अलिंद अस्थानिक ताल से भिन्न हो सकती है; ग) बाएं आलिंद अस्थानिक लय - हृदय को उत्तेजित करने के लिए आवेग बाएं आलिंद से आते हैं। उसी समय, ईसीजी पर II, III, aVF, V3-V6 लीड में एक नकारात्मक P' तरंग दर्ज की जाती है। I, aVL में ऋणात्मक P' तरंगों का प्रकट होना भी संभव है; aVR में P' तरंग धनात्मक होती है। बाएं आलिंद ताल का एक विशिष्ट संकेत प्रारंभिक गोल गुंबददार भाग के साथ लीड V1 में P 'लहर है, इसके बाद एक नुकीला शिखर है - "ढाल और तलवार" ("गुंबद और सीढ़ी", "धनुष और तीर")। P' तरंग QRS परिसर से पहले 0.12–0.2 s के सामान्य PR अंतराल के साथ आती है। आलिंद दर 60-100 प्रति मिनट है, शायद ही कभी 60 (45-59) प्रति मिनट से कम हो। या 100 (101-120) प्रति मिनट से ऊपर। लय सही है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला है (चित्र। 5); डी) निचला अलिंद अस्थानिक ताल - दाएं या बाएं आलिंद के निचले हिस्सों में स्थित एक अस्थानिक फोकस की लय। इससे II, III, aVF लीड में ऋणात्मक P' तरंगों का पंजीकरण होता है और aVR में एक धनात्मक P' तरंग होती है। PQ अंतराल को छोटा कर दिया गया है (चित्र 6)। 4.2. नोडल रिदम (एवी-रिदम एवी जंक्शन रिदम की जगह) - दिल की धड़कन 40-60 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एवी कनेक्शन से आवेगों के प्रभाव में। एवी लय के दो मुख्य प्रकार हैं: ए) अटरिया और निलय के एक साथ उत्तेजना के साथ जंक्शन ताल (पी 'लहर के बिना नोडल लय, पी' लहर के बिना एवी पृथक्करण के साथ जंक्शन ताल): एक अपरिवर्तित या थोड़ा विकृत क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स, पी लहर ईसीजी अनुपस्थित (छवि 7) पर दर्ज किया गया है; बी) अलग-अलग समय पर वेंट्रिकल्स की उत्तेजना के साथ नोडल लय, और फिर एट्रिया (एक प्रतिगामी पी लहर के साथ नोडल लय, एवी लय का एक पृथक रूप): ईसीजी पर एक अपरिवर्तित क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स दर्ज किया जाता है, इसके बाद एक नकारात्मक पी तरंग होती है। (चित्र 8)। 4.3. इडियोवेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) रिदम (आंतरिक वेंट्रिकुलर रिदम, वेंट्रिकुलर ऑटोमैटिज्म, इंट्रावेंट्रिकुलर रिदम) - वेंट्रिकुलर संकुचन इंपल्स वेंट्रिकल्स में ही होते हैं। ईसीजी मानदंड: चौड़ा और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 सेकेंड से अधिक), 40 (20-30) प्रति मिनट से कम हृदय गति के साथ ताल। टर्मिनल इडियोवेंट्रिकुलर लय बहुत धीमी और अस्थिर है। लय अधिक बार सही होती है, लेकिन वेंट्रिकल्स में कई एक्टोपिक फॉसी की उपस्थिति में अनियमित हो सकती है या एक ही घाव में आवेग पीढ़ी या निकास ब्लॉक की अलग-अलग डिग्री हो सकती है। अगर मौजूद है आलिंद लय (साइनस लय, आलिंद फिब्रिलेशन / स्पंदन, एक्टोपिक अलिंद लय), तो यह वेंट्रिकुलर लय (एवी पृथक्करण) (चित्र। 9) पर निर्भर नहीं करता है। 5. सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी (एसए नोड से बाहर निकलने की नाकाबंदी, डिसोसिएशियो साइनो-एट्रियल, एसए-ब्लॉक) - साइनस नोड से एट्रिया तक एक आवेग के गठन और / या चालन का उल्लंघन। एसए नाकाबंदी 0.16-2.4% लोगों में होती है, मुख्य रूप से 50-60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार। 5.1. पहली डिग्री के सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी साइनस नोड में आवेगों के धीमे गठन या एट्रिया में उनके धीमे प्रवाहकत्त्व से प्रकट होती है। एक पारंपरिक ईसीजी असूक्ष्म है, जिसका निदान अटरिया की विद्युत उत्तेजना द्वारा या साइनस नोड की क्षमता को रिकॉर्ड करके और सिनोऑरिकुलर नोड में चालन समय में परिवर्तन के आधार पर किया जाता है। 5.2. द्वितीय डिग्री के सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी साइनस नोड से आवेगों के आंशिक चालन द्वारा प्रकट होती है, जिससे एट्रियल और वेंट्रिकुलर संकुचन का नुकसान होता है। II डिग्री के सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी के दो प्रकार हैं: I प्रकार की II डिग्री की सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी (समोइलोव-वेन्केबैक पत्रिकाओं के साथ): ए) आरआर अंतराल (समोइलोव-वेन्केबैक आवधिक) का प्रगतिशील छोटा होना, इसके बाद एक लंबा विराम आरआर में; बी) अधिकतम दूरी पीपी - दिल के संकुचन के नुकसान के क्षण में एक ठहराव के दौरान; सी) यह दूरी दो सामान्य आरआर अंतराल के बराबर नहीं है और अवधि में उनसे कम है; d) ठहराव के बाद पहला RR अंतराल विराम से पहले के अंतिम RR अंतराल से अधिक लंबा होता है (चित्र 10)। सिनोऑरिकुलर ब्लॉक II डिग्री II प्रकार: ए) एसिस्टोल - हृदय की विद्युत गतिविधि की कमी (पी तरंग और क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स अनुपस्थित हैं), एट्रियल और वेंट्रिकुलर संकुचन गिर जाता है; बी) विराम (ऐसिस्टोल) एक सामान्य आरआर (पीपी) अंतराल का गुणक है या मुख्य ताल के दो सामान्य आरआर (पीपी) अवधियों के बराबर है (चित्र 11)। दूरगामी सिनोऑरिकुलर ब्लॉक II डिग्री टाइप II। एवी नाकाबंदी के अनुरूप, लंबे समय तक एसए नाकाबंदी 4:1, 5:1, आदि। उन्नत एसए-ब्लॉक II डिग्री टाइप II कहा जाना चाहिए। कुछ मामलों में, ठहराव (आइसोइलेक्ट्रिक लाइन) स्वचालितता के आलिंद केंद्रों से या अधिक बार, एवी जंक्शन क्षेत्र से एस्केप कॉम्प्लेक्स (लय) द्वारा बाधित होता है। कभी-कभी विलंबित साइनस आवेग एवी एस्केप आवेगों के साथ मिलते हैं (संयोग)। ईसीजी पर, दुर्लभ पी तरंगें एस्केप क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के करीब स्थित हैं। ये P तरंगें निलय में नहीं जाती हैं। उभरता हुआ एवी पृथक्करण निलय के दौरे के साथ पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। अधूरे एवी पृथक्करण के प्रकारों में से एक, जब प्रत्येक एस्केप कॉम्प्लेक्स के बाद साइनस आवेग के साथ निलय पर कब्जा कर लिया जाता है, इसे एस्केप-कैप्चर-बिगेमिनी ("एस्केप-कैप्चर" प्रकार की बड़ी) कहा जाता है। 5.3 सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी तृतीय डिग्री(पूर्ण सिनोऑरिक्युलर नाकाबंदी) साइनस नोड से अटरिया और निलय के उत्तेजना की अनुपस्थिति की विशेषता है। एसिस्टोल होता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि II, III या IV क्रम का स्वचालित केंद्र कार्य करना शुरू नहीं कर देता (चित्र 12)। 6. साइनस नोड को रोकना (साइनस नोड की विफलता, साइनस गिरफ्तारी, साइनस ठहराव, साइनस-जड़ता) - साइनस नोड द्वारा आवेग उत्पन्न करने की क्षमता का आवधिक नुकसान। इससे अटरिया और निलय की उत्तेजना और संकुचन का नुकसान होता है। ईसीजी पर एक लंबा विराम होता है, जिसके दौरान पी और क्यूआरएसटी तरंगों को रिकॉर्ड नहीं किया जाता है और आइसोलिन रिकॉर्ड किया जाता है। साइनस नोड को रोकते समय विराम एक आरआर (पीपी) अंतराल (छवि 13) का गुणक नहीं है। 7. आलिंद अरेस्ट (अलिंद ऐस्स्टोल, एट्रियल स्टैंडस्टिल, आंशिक एसिस्टोल) - अलिंद उत्तेजना की अनुपस्थिति, जो एक या (अधिक बार) अधिक हृदय चक्रों के दौरान देखी जाती है। एट्रियल एसिस्टोल को वेंट्रिकुलर एसिस्टोल के साथ जोड़ा जा सकता है, ऐसे मामलों में दिल का पूरा एसिस्टोल होता है। हालांकि, आलिंद ऐसिस्टोल के दौरान, II, III, IV क्रम के पेसमेकर आमतौर पर कार्य करना शुरू कर देते हैं, जो निलय (चित्र 14) के उत्तेजना का कारण बनते हैं। आलिंद गिरफ्तारी के लिए तीन मुख्य विकल्प हैं: ए) एसए नोड की विफलता (रोक) के साथ आलिंद गिरफ्तारी: पी तरंगें अनुपस्थित हैं, जैसे एसए नोड के इलेक्ट्रोग्राम हैं; धीमी प्रतिस्थापन लय एवी कनेक्शन से या इडियोवेंट्रिकुलर केंद्रों से दर्ज की जाती है। इसी तरह की घटना का सामना गंभीर क्विनिडाइन और डिजिटलिस नशा (चित्र 14) के साथ किया जा सकता है; बी) एसए नोड के स्वचालितता को बनाए रखते हुए अटरिया की विद्युत और यांत्रिक गतिविधि (रोकें) की अनुपस्थिति, जो एवी नोड और निलय के उत्तेजना को नियंत्रित करना जारी रखती है। यह पैटर्न गंभीर हाइपरकेलेमिया (> 9-10 मिमी / एल) के साथ मनाया जाता है, जब पी तरंगों के बिना चौड़े क्यूआरएस परिसरों के साथ सही ताल दिखाई देता है। इस घटना को साइनोवेंट्रिकुलर चालन कहा जाता है; सी) उनके संकुचन की अनुपस्थिति में एसए नोड के स्वचालितता और अटरिया (पी तरंगों) की विद्युत गतिविधि का संरक्षण। सिंड्रोमअटरिया में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (पृथक्करण) कभी-कभी उनके विद्युत डीफिब्रिलेशन के बाद फैले हुए ऑरिकल्स वाले रोगियों में देखा जा सकता है। अटरिया की स्थायी गिरफ्तारी, या पक्षाघात दुर्लभ है। साहित्य में कार्डियक अमाइलॉइडोसिस में अलिंद पक्षाघात, व्यापक अलिंद फाइब्रोसिस, फाइब्रोएलास्टोसिस, वसा घुसपैठ, रिक्तिका अध: पतन, न्यूरोमस्कुलर डिस्ट्रोफी और हृदय रोग की अंतिम अवधि में रिपोर्टें हैं। 8. ब्रैडीकार्डिया / टैचीकार्डिया सिंड्रोम (टैची / ब्रैडी सिंड्रोम)। इस प्रकार के साथ, टैचीसिस्टोल (चित्र 15) के हमलों के साथ एक दुर्लभ साइनस या प्रतिस्थापन सुप्रावेंट्रिकुलर लय का एक विकल्प होता है। एसएसएस के साइनस नोड के कार्य के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन को ऊपर वर्णित लक्षणों वाले रोगियों में संभावित निदान के रूप में माना जाना चाहिए। सबसे जटिल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन केवल तभी किया जाना चाहिए जब साइनस नोड डिसफंक्शन का निदान कुछ संदेह में हो। वलसाल्वा परीक्षण। एक गहरी सांस (वलसाल्वा परीक्षण सहित) पर सांस को रोककर रखने के साथ सबसे सरल योनि परीक्षण, अलगाव में या तनाव के साथ संयोजन में किया जाता है, कभी-कभी साइनस के विराम 2.5–3.0 सेकंड से अधिक होते हैं, जिसे विकारों के कारण होने वाले ठहराव से अलग किया जाना चाहिए एवी चालन . इस तरह के ठहराव की पहचान साइनस नोड की योनि प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि को इंगित करती है, जो वीडीएसयू और एसएसएसयू दोनों के साथ हो सकती है। यदि इस तरह के ठहराव नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होते हैं, तो रणनीति निर्धारित करने के लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है इलाज. कैरोटिड साइनस मालिश। कैरोटिड साइनस स्वायत्तता का एक छोटा गठन है तंत्रिका प्रणालीभीतरी की शुरुआत में स्थित कैरोटिड धमनीआम कैरोटिड धमनी के द्विभाजन पर। कैरोटिड साइनस रिसेप्टर्स वेगस तंत्रिका से जुड़े होते हैं। शारीरिक स्थितियों के तहत कैरोटिड साइनस रिफ्लेक्स वेगस तंत्रिका और संवहनी नियामक केंद्र की जलन के कारण ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन का कारण बनता है। मेडुला ऑबोंगटा. हाइपरसेंसिटिव (हाइपरसेंसिटिव) कैरोटिड साइनस के साथ, उस पर दबाव से साइनस का ठहराव 2.5–3.0 सेकेंड से अधिक हो सकता है, साथ में चेतना का एक अल्पकालिक विकार भी हो सकता है। कैरोटिड ज़ोन की मालिश से पहले, ऐसे रोगियों को कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों में रक्त के प्रवाह की स्थिति का आकलन दिखाया जाता है, टीके। स्पष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के साथ धमनियों की मालिश से दुखद परिणाम हो सकते हैं (चेतना और ऐसिस्टोल के नुकसान तक तेज मंदनाड़ी!)। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि कैरोटिड साइनस सिंड्रोम, एक तरफ, साइनस नोड के सामान्य कार्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, और दूसरी ओर, यह एसएसएसयू की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है। झुकाव परीक्षण। टिल्ट-टेस्ट (निष्क्रिय ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण) को आज अज्ञात एटियलजि के सिंकोप वाले रोगियों की परीक्षा में "स्वर्ण मानक" माना जाता है। लोड टेस्टिंग (वेलोर्जोमेट्री, ट्रेडमिल टेस्ट)। लोड परीक्षण आपको आंतरिक शारीरिक क्रोनोट्रोपिक उत्तेजना के अनुसार लय को तेज करने के लिए साइनस नोड की क्षमता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। होल्टर निगरानी। एंबुलेटरी होल्टर मॉनिटरिंग, जब सामान्य दैनिक गतिविधियों के दौरान की जाती है, व्यायाम परीक्षण की तुलना में साइनस नोड फ़ंक्शन का एक अधिक मूल्यवान शारीरिक उपाय प्रतीत होता है। SSSS के रोगियों में ब्रैडीयरिथमिया और क्षिप्रहृदयता की वैकल्पिक उपस्थिति अक्सर आराम से पारंपरिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर नहीं पाई जाती है। CHPES की विधि द्वारा साइनस नोड के कार्य का अध्ययन। साइनस नोड की स्वचालित गतिविधि का एक संकेतक उत्तेजना की समाप्ति के क्षण (विद्युत उत्तेजना की अंतिम कलाकृति) से पहली स्वतंत्र पी तरंग की शुरुआत तक साइनस ठहराव की अवधि है। समय की इस अवधि को कहा जाता है साइनस नोड फ़ंक्शन (VVFSU) का पुनर्प्राप्ति समय। आम तौर पर, इस अवधि की अवधि 1500-1600 एमएस से अधिक नहीं होती है। वीवीएफएसयू के अलावा, एक अन्य संकेतक की गणना की जाती है - साइनस नोड फ़ंक्शन (केवीवीएफएसयू) का सही पुनर्प्राप्ति समय, जो साइनस लय की प्रारंभिक आवृत्ति के संबंध में वीवीएफएसयू संकेतक की अवधि को ध्यान में रखता है। इलाज SSSU SSSU थेरेपी की शुरुआत में, सभी दवाएं जो चालन में गड़बड़ी में योगदान कर सकती हैं, रद्द कर दी जाती हैं। टैची-ब्रैडी सिंड्रोम की उपस्थिति में, रणनीति अधिक लचीली हो सकती है: मध्यम साइनस ब्रैडीकार्डिया के संयोजन के साथ, जो अभी तक एक स्थायी पेसमेकर की स्थापना के लिए एक संकेत नहीं है, और कुछ मामलों में आलिंद फिब्रिलेशन के लगातार ब्रैडी-निर्भर पैरॉक्सिस्म , होल्टर निगरानी के दौरान अनिवार्य नियंत्रण के बाद एक छोटी खुराक (1/2 टैब। 3–4 रूबल / दिन) में एलापिनिन की एक परीक्षण नियुक्ति। हालांकि, समय के साथ, चालन विकारों की प्रगति के लिए दवाओं को बंद करने की आवश्यकता हो सकती है, इसके बाद पेसमेकर की स्थापना की जा सकती है। ब्रैडीकार्डिया को बनाए रखते हुए, बेलोइड 1 टैब का एक साथ उपयोग। 4 रूबल / दिन या टियोपेका 0.3 ग्राम 1/4 टैब। 2-3 रूबल / दिन हाइपरकेलेमिया या हाइपोथायरायडिज्म को बाहर करना आवश्यक है, जिसमें रोगी को गलती से स्थायी पेसमेकर की स्थापना के लिए भेजा जा सकता है। यदि एसएसएस का संदेह है, तो होल्टर निगरानी और विशिष्ट परीक्षण किए जाने तक साइनस नोड-दबाने वाली दवाओं को रोक दिया जाना चाहिए। β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), सोटालोल, एमियोडेरोन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की नियुक्ति अव्यावहारिक है। मामलों में तीव्र विकास SSSU मुख्य रूप से एटियोट्रोपिक किया जाता है इलाज. यदि इसकी भड़काऊ उत्पत्ति का संदेह है, तो प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम IV या 20-30 मिलीग्राम / दिन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। अंदर। तीव्र रोधगलन में, एंटी-इस्केमिक दवाएं (नाइट्रेट्स), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल), एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, कम आणविक भार हेपरिन), साइटोप्रोटेक्टर्स (ट्रिमेटाज़िडिन) निर्धारित हैं। आपातकालीन चिकित्सा उचित SSSU इसकी गंभीरता के आधार पर किया जाता है। ऐसिस्टोल, एमएएस हमलों, पुनर्जीवन के मामलों में आवश्यक है। गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया, बिगड़ती हेमोडायनामिक्स और / या उत्तेजक क्षिप्रहृदयता, एट्रोपिन की नियुक्ति की आवश्यकता होती है 0.5-1.0 मिलीलीटर 0.1% समाधान एस / सी तक 4-6 बार / दिन, डोपामाइन के जलसेक, डोबुटामाइन या एमिनोफिललाइन के नियंत्रण में। दिल की निगरानी। एक अस्थायी एंडोकार्डियल पेसमेकर को रोगनिरोधी रूप से रखा जा सकता है।

7.2.1. मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी

अतिवृद्धि का कारण आमतौर पर प्रतिरोध (उच्च रक्तचाप) या मात्रा (क्रोनिक रीनल और/या दिल की विफलता) द्वारा हृदय पर अत्यधिक भार होता है। हृदय के बढ़े हुए कार्य से मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि होती है और बाद में मांसपेशियों के तंतुओं की संख्या में वृद्धि होती है। दिल के हाइपरट्रॉफाइड हिस्से की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि बढ़ जाती है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिलक्षित होती है।

7.2.1.1. बाएं आलिंद अतिवृद्धि

बाएं आलिंद अतिवृद्धि का एक विशिष्ट संकेत पी तरंग की चौड़ाई में वृद्धि (0.12 एस से अधिक) है। दूसरा संकेत पी तरंग के आकार में परिवर्तन है (दो कूबड़ दूसरी चोटी की प्रबलता के साथ) (चित्र 6)।

चावल। 6. बाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ ईसीजी

लेफ्ट एट्रियल हाइपरट्रॉफी माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का एक विशिष्ट लक्षण है और इसलिए इस बीमारी में पी तरंग को पी-माइटरेल कहा जाता है। लीड I, II, aVL, V5, V6 में समान परिवर्तन देखे गए हैं।

7.2.1.2। दायां अलिंद अतिवृद्धि

दाएं अलिंद की अतिवृद्धि के साथ, परिवर्तन भी पी तरंग को प्रभावित करते हैं, जो एक नुकीले आकार का हो जाता है और आयाम में बढ़ जाता है (चित्र 7)।

चावल। 7. दाहिने आलिंद (पी-पल्मोनेल), दाएं वेंट्रिकल (एस-प्रकार) के अतिवृद्धि के साथ ईसीजी

दाएं अलिंद की अतिवृद्धि को अलिंद सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ देखा जाता है।

अक्सर, फेफड़ों के रोगों में ऐसी पी तरंग का पता लगाया जाता है, इसे अक्सर पी-पल्मोनेल कहा जाता है।

दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि लीड II, III, aVF, V1, V2 में P तरंग में परिवर्तन का संकेत है।

7.2.1.3. बाएं निलय अतिवृद्धि

हृदय के निलय भार के अनुकूल बेहतर ढंग से अनुकूलित होते हैं, और आगे प्रारंभिक चरणउनकी अतिवृद्धि ईसीजी पर प्रकट नहीं हो सकती है, लेकिन जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, ईसीजी पर अलिंद अतिवृद्धि की तुलना में काफी अधिक परिवर्तन होते हैं।

बाएं निलय अतिवृद्धि के मुख्य लक्षण हैं (चित्र 8):

हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (लेवोग्राम);

संक्रमण क्षेत्र को दाईं ओर शिफ्ट करना (लीड V2 या V3 में);

लीड V5, V6 में R तरंग RV4 की तुलना में उच्च और आयाम में बड़ी है;

डीप एस इन लीड्स V1, V2;

लीड V5, V6 (0.1 s या अधिक तक) में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स;

ऊपर की ओर उभार के साथ समविद्युत रेखा के नीचे S-T खंड का खिसकना;

लीड I, II, aVL, V5, V6 में ऋणात्मक T तरंग।

चावल। 8. बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ईसीजी

बाएं निलय अतिवृद्धि को अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप, एक्रोमेगाली, फियोक्रोमोसाइटोमा, साथ ही माइट्रल और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ देखा जाता है, जन्म दोषदिल।

7.2.1.4. दायां निलय अतिवृद्धि

उन्नत मामलों में ईसीजी पर राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण दिखाई देते हैं। अतिवृद्धि के प्रारंभिक चरण में निदान अत्यंत कठिन है।

अतिवृद्धि के लक्षण (चित्र 9):

हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन (दायाँ चतुर्भुज);

लेड V1 में डीप S वेव और लीड III, aVF, V1, V2 में हाई R वेव;

RV6 दांत की ऊंचाई सामान्य से कम है;

लीड V1, V2 (0.1 s या अधिक तक) में विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स;

लीड V5 और साथ ही V6 में डीप एस तरंग;

सही III, aVF, V1 और V2 में ऊपर की ओर उभार के साथ आइसोलिन के नीचे S-T खंड विस्थापन;

उसके बंडल के दाहिने पैर की पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी;

संक्रमण क्षेत्र को बाईं ओर शिफ्ट करना।

चावल। 9. दाएं निलय अतिवृद्धि के साथ ईसीजी

राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी अक्सर फेफड़ों के रोगों, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस, पार्श्विका घनास्त्रता और स्टेनोसिस में फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़े हुए दबाव से जुड़ी होती है। फेफड़े के धमनीऔर जन्मजात हृदय दोष।

7.2.2. ताल गड़बड़ी

कमजोरी, सांस की तकलीफ, धड़कन, तेज और श्रमसाध्य श्वास, अनियमित दिल की धड़कन, घुटन की भावना, बेहोशी, या चेतना के नुकसान के एपिसोड के कारण हृदय ताल विकार की अभिव्यक्ति हो सकती है हृदय रोग. एक ईसीजी उनकी उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, उनके प्रकार का निर्धारण करने के लिए।

यह याद रखना चाहिए कि ऑटोमैटिज्म हृदय की चालन प्रणाली की कोशिकाओं की एक अनूठी संपत्ति है, और साइनस नोड, जो ताल को नियंत्रित करता है, में सबसे बड़ा ऑटोमैटिज्म होता है।

ईसीजी पर साइनस लय नहीं होने पर ताल गड़बड़ी (अतालता) का निदान किया जाता है।

सामान्य साइनस लय के लक्षण:

पी तरंगों की आवृत्ति 60 से 90 (1 मिनट में) के बीच होती है;

आरआर अंतराल की समान अवधि;

aVR को छोड़कर सभी लीड में धनात्मक P तरंग है।

हृदय ताल गड़बड़ी बहुत विविध हैं। सभी अतालता को नोमोटोपिक (साइनस नोड में ही परिवर्तन विकसित होते हैं) और हेटेरोटोपिक में विभाजित किया गया है। बाद के मामले में, उत्तेजक आवेग साइनस नोड के बाहर होते हैं, अर्थात्, एट्रिया में, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन और निलय (उसके बंडल की शाखाओं में)।

नोमोटोपिक अतालता में साइनस ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया और अनियमित साइनस ताल शामिल हैं। हेटरोटोपिक के लिए - आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन और अन्य विकार। यदि अतालता की घटना उत्तेजना समारोह के उल्लंघन से जुड़ी है, तो इस तरह की लय गड़बड़ी को एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में विभाजित किया जाता है।

ईसीजी पर पाए जाने वाले सभी प्रकार के अतालता को ध्यान में रखते हुए, लेखक, चिकित्सा विज्ञान की पेचीदगियों के साथ पाठक को बोर न करने के लिए, केवल खुद को बुनियादी अवधारणाओं को परिभाषित करने और सबसे महत्वपूर्ण लय और चालन गड़बड़ी पर विचार करने की अनुमति देता है। .

7.2.2.1। साइनस टैकीकार्डिया

साइनस नोड में आवेगों की बढ़ी हुई पीढ़ी (प्रति 1 मिनट में 100 से अधिक आवेग)।

ईसीजी पर, यह एक नियमित पी तरंग की उपस्थिति और आर-आर अंतराल को छोटा करने से प्रकट होता है।

7.2.2.2। शिरानाल

साइनस नोड में पल्स पीढ़ी की आवृत्ति 60 से अधिक नहीं होती है।

ईसीजी पर, यह एक नियमित पी तरंग की उपस्थिति और आर-आर अंतराल को लंबा करने से प्रकट होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 30 से कम ब्रैडीकार्डिया साइनस नहीं है।

टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया के मामले में, रोगी का इलाज उस बीमारी के लिए किया जाता है जो ताल गड़बड़ी का कारण बनती है।

7.2.2.3। अनियमित साइनस लय

साइनस नोड में आवेग अनियमित रूप से उत्पन्न होते हैं। ईसीजी सामान्य तरंगें और अंतराल दिखाता है, लेकिन आरआर अंतराल की अवधि कम से कम 0.1 एस से भिन्न होती है।

इस प्रकार की अतालता स्वस्थ लोगों में हो सकती है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

7.2.2.4। इडियोवेंट्रिकुलर रिदम

हेटरोटोपिक अतालता, जिसमें पेसमेकर या तो हिज या पर्किनजे फाइबर के बंडल के पैर होते हैं।

अत्यंत गंभीर विकृति।

ईसीजी पर एक दुर्लभ लय (यानी, 30-40 बीट्स प्रति मिनट), पी तरंग अनुपस्थित है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित हैं (अवधि 0.12 एस या अधिक)।

केवल गंभीर हृदय रोग में होता है। इस तरह के विकार वाले रोगी को तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है और कार्डियोलॉजिकल गहन देखभाल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।

7.2.2.5. एक्सट्रैसिस्टोल

एकल अस्थानिक आवेग के कारण हृदय का असाधारण संकुचन। व्यावहारिक महत्व का एक्सट्रैसिस्टोल का विभाजन सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर में है।

एक सुप्रावेंट्रिकुलर (इसे आलिंद भी कहा जाता है) एक्सट्रैसिस्टोल ईसीजी पर दर्ज किया जाता है, अगर दिल के असाधारण उत्तेजना (संकुचन) का कारण बनने वाला फोकस अटरिया में स्थित है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एक वेंट्रिकल में एक्टोपिक फोकस के गठन के दौरान कार्डियोग्राम पर दर्ज किया जाता है।

एक्सट्रैसिस्टोल दुर्लभ, बारंबार (1 मिनट में 10% से अधिक हृदय संकुचन), युग्मित (बिगेमेनिया) और समूह (एक पंक्ति में तीन से अधिक) हो सकता है।

हम एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के ईसीजी संकेतों को सूचीबद्ध करते हैं:

आकार और आयाम में परिवर्तित पी तरंग;

छोटा पी-क्यू अंतराल;

समय से पहले पंजीकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य (साइनस) कॉम्प्लेक्स से आकार में भिन्न नहीं होता है;

एक्सट्रैसिस्टोल के बाद आने वाला आरआर अंतराल सामान्य से अधिक लंबा होता है, लेकिन दो सामान्य अंतराल (अपूर्ण प्रतिपूरक विराम) से कम होता है।

कार्डियोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ वृद्ध लोगों में एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल अधिक आम हैं, लेकिन व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति बहुत चिंतित या तनावग्रस्त है।

यदि एक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में एक एक्सट्रैसिस्टोल देखा जाता है, तो उपचार में वैलोकॉर्डिन, कोरवालोल को निर्धारित करना और पूर्ण आराम सुनिश्चित करना शामिल है।

एक रोगी में एक्सट्रैसिस्टोल का पंजीकरण करते समय, अंतर्निहित बीमारी का उपचार और आइसोप्टिन समूह से एंटीरैडमिक दवाएं लेना भी आवश्यक है।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के लक्षण:

पी तरंग अनुपस्थित है;

असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स काफी विस्तारित (0.12 एस से अधिक) और विकृत है;

पूर्ण प्रतिपूरक विराम।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हमेशा दिल (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, दिल का दौरा, एथेरोस्क्लेरोसिस) को नुकसान का संकेत देता है।

प्रति मिनट 3-5 संकुचन की आवृत्ति के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, एंटीरैडमिक थेरेपी अनिवार्य है।

सबसे अधिक बार, अंतःशिरा लिडोकेन प्रशासित किया जाता है, लेकिन अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है। सावधानीपूर्वक ईसीजी निगरानी के साथ उपचार किया जाता है।

7.2.2.6। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

कुछ सेकंड से लेकर कई दिनों तक चलने वाले अति-लगातार संकुचन का अचानक हमला। हेटरोटोपिक पेसमेकर या तो निलय में या सुप्रावेंट्रिकुलर रूप से स्थित होता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ (इस मामले में, एट्रिया या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आवेग बनते हैं), ईसीजी पर 180 से 220 संकुचन प्रति 1 मिनट की आवृत्ति के साथ सही लय दर्ज की जाती है।

क्यूआरएस परिसरों को बदला या विस्तारित नहीं किया गया है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप के साथ, पी तरंगें ईसीजी पर अपना स्थान बदल सकती हैं, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित होते हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम में होता है, कम अक्सर तीव्र रोधगलन में।

रोधगलन, कोरोनरी धमनी की बीमारी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी वाले रोगियों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप का पता लगाया जाता है।

7.2.2.7. आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन)

अटरिया की अतुल्यकालिक, असंगठित विद्युत गतिविधि के कारण विभिन्न प्रकार के सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता, जिसके बाद उनके सिकुड़ा कार्य में गिरावट आती है। आवेगों का प्रवाह समग्र रूप से निलय में नहीं होता है, और वे अनियमित रूप से सिकुड़ते हैं।

यह अतालता सबसे आम कार्डियक अतालता में से एक है।

यह 60 वर्ष से अधिक आयु के 6% से अधिक रोगियों में और इस आयु से कम उम्र के 1% रोगियों में होता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण:

आर-आर अंतराल अलग हैं (अतालता);

पी तरंगें अनुपस्थित हैं;

झिलमिलाहट तरंगें एफ दर्ज की जाती हैं (वे विशेष रूप से लीड II, III, V1, V2 में स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं);

विद्युत प्रत्यावर्तन (एक लीड में I तरंगों के विभिन्न आयाम)।

आलिंद फिब्रिलेशन माइट्रल स्टेनोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस और कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ होता है, और अक्सर रोधगलन के साथ होता है। साइनस लय को बहाल करने के लिए चिकित्सा देखभाल है। नोवोकेनामाइड, पोटेशियम की तैयारी और अन्य एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

7.2.2.8. आलिंद स्पंदन

यह आलिंद फिब्रिलेशन की तुलना में बहुत कम बार देखा जाता है।

अलिंद स्पंदन के साथ, सामान्य अलिंद उत्तेजना और संकुचन अनुपस्थित हैं, और व्यक्तिगत अलिंद तंतुओं का उत्तेजना और संकुचन मनाया जाता है।

7.2.2.9. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

लय का सबसे खतरनाक और गंभीर उल्लंघन, जो जल्दी से संचार गिरफ्तारी की ओर जाता है। यह मायोकार्डियल रोधगलन के साथ-साथ नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में विभिन्न हृदय रोगों के टर्मिनल चरणों में होता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लक्षण:

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सभी दांतों की अनुपस्थिति;

प्रति 1 मिनट में 450-600 तरंगों की आवृत्ति के साथ सभी में फ़िब्रिलेशन तरंगों का पंजीकरण होता है।

7.2.3. चालन विकार

कार्डियोग्राम में परिवर्तन जो मंदी के रूप में आवेग के चालन के उल्लंघन की स्थिति में होता है या पूर्ण समाप्तिउत्तेजना के संचरण को नाकाबंदी कहा जाता है। अवरोधों को उस स्तर के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है जिस पर उल्लंघन हुआ।

सिनोट्रियल, एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी आवंटित करें। इनमें से प्रत्येक समूह को आगे उप-विभाजित किया गया है। इसलिए, उदाहरण के लिए, I, II और III डिग्री के सिनोट्रियल नाकाबंदी हैं, उनके बंडल के दाएं और बाएं पैर की नाकाबंदी हैं। एक अधिक विस्तृत विभाजन भी है (उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी)। ईसीजी द्वारा दर्ज किए गए चालन विकारों में, निम्नलिखित अवरोध सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं:

सिनोआट्रियल III डिग्री;

एट्रियोवेंट्रिकुलर I, II और III डिग्री;

उसके बंडल के दाएं और बाएं पैर की नाकाबंदी।

7.2.3.1. सिनाट्रियल ब्लॉक III डिग्री

चालन विकार, जिसमें साइनस नोड से अटरिया तक उत्तेजना का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। सामान्य प्रतीत होने वाले ईसीजी पर, एक और संकुचन अचानक (ब्लॉक) हो जाता है, यानी संपूर्ण पी-क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स (या एक बार में 2-3 कॉम्प्लेक्स)। उनकी जगह एक आइसोलिन रिकॉर्ड किया गया है। कई दवाओं (उदाहरण के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स) के उपयोग के साथ कोरोनरी धमनी रोग, दिल का दौरा, कार्डियोस्क्लेरोसिस से पीड़ित लोगों में पैथोलॉजी देखी जाती है। उपचार में अंतर्निहित बीमारी का उपचार और एट्रोपिन, इज़ाड्रिन और इसी तरह के एजेंटों का उपयोग शामिल है)।

7.2.3.2. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के माध्यम से साइनस नोड से उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन।

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना एक प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक है। यह ईसीजी पर सामान्य हृदय गति के साथ पी-क्यू अंतराल (0.2 एस से अधिक) के लंबे समय तक के रूप में प्रकट होता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी II डिग्री - अपूर्ण नाकाबंदी, जिसमें साइनस नोड से आने वाले सभी आवेग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम तक नहीं पहुंचते हैं।

ईसीजी पर, निम्नलिखित दो प्रकार की नाकाबंदी को प्रतिष्ठित किया जाता है: पहला मोबित्ज़ -1 (समोइलोव-वेन्केबैक) है और दूसरा मोबित्ज़ -2 है।

नाकाबंदी प्रकार Mobitz-1 के संकेत:

लगातार लंबा अंतराल पी

पहले संकेत के कारण, पी तरंग के बाद किसी चरण में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स गायब हो जाता है।

Mobitz-2 प्रकार की नाकाबंदी का एक संकेत एक विस्तारित P-Q अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ QRS परिसर का एक आवधिक आगे को बढ़ाव है।

III डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी - एक ऐसी स्थिति जिसमें साइनस नोड से आने वाला एक भी आवेग निलय में नहीं जाता है। ईसीजी पर, दो प्रकार की लय दर्ज की जाती है जो आपस में जुड़ी नहीं होती हैं; वेंट्रिकल्स (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और एट्रिया (पी वेव्स) का काम समन्वित नहीं है।

III डिग्री की नाकाबंदी अक्सर कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अनुचित उपयोग में पाई जाती है। एक रोगी में इस प्रकार की नाकाबंदी की उपस्थिति एक कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में उसके तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। उपचार एट्रोपिन, इफेड्रिन और, कुछ मामलों में, प्रेडनिसोलोन के साथ है।

7.2.3.3. हिस के बंडल के पैरों की नाकाबंदी

एक स्वस्थ व्यक्ति में, साइनस नोड में उत्पन्न होने वाला एक विद्युत आवेग, उसके बंडल के पैरों से गुजरते हुए, एक साथ दोनों निलय को उत्तेजित करता है।

उसके बंडल के दाएं या बाएं पैरों की नाकाबंदी के साथ, आवेग का मार्ग बदल जाता है और इसलिए संबंधित वेंट्रिकल की उत्तेजना में देरी होती है।

यह भी संभव है कि उसके बंडल के बंडल की आगे और पीछे की शाखाओं के अधूरे अवरोधों और तथाकथित रुकावटों की घटना हो।

उसके बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी के संकेत (चित्र। 10):

विकृत और विस्तारित (0.12 एस से अधिक) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स;

लीड V1 और V2 में ऋणात्मक T तरंग;

एस-टी खंड आइसोलिन से ऑफसेट;

क्यूआरएस को चौड़ा करना और विभाजित करना V1 और V2 को रु. के रूप में ले जाता है।

चावल। 10. उसके बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी के साथ ईसीजी

उनके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी के संकेत:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और विस्तारित है (0.12 एस से अधिक);

आइसोलिन से एस-टी खंड का ऑफसेट;

लीड V5 और V6 में ऋणात्मक T तरंग;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और विभाजन आरआर के रूप में वी 5 और वी 6 की ओर जाता है;

क्यूआरएस का विरूपण और विस्तार आरएस के रूप में वी 1 और वी 2 की ओर जाता है।

इस प्रकार की रुकावटें दिल की चोटों, तीव्र रोधगलन, एथेरोस्क्लोरोटिक और मायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस में पाई जाती हैं, जिसमें कई दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, प्रोकेनामाइड) का गलत उपयोग होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी वाले मरीजों को विशेष चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। वे उस बीमारी के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती हैं जो नाकाबंदी का कारण बनी।

7.2.4। वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम

पहली बार इस तरह के सिंड्रोम (WPW) को उपर्युक्त लेखकों द्वारा 1930 में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में वर्णित किया गया था, जो युवा स्वस्थ लोगों ("उनके बंडल के बंडल की कार्यात्मक नाकाबंदी") में मनाया जाता है।

अब यह स्थापित किया गया है कि कभी-कभी शरीर में, साइनस नोड से निलय तक आवेग चालन के सामान्य मार्ग के अलावा, अतिरिक्त बंडल (केंट, जेम्स और माहिम) होते हैं। इन मार्गों से उत्तेजना हृदय के निलय में तेजी से पहुँचती है।

WPW सिंड्रोम कई प्रकार के होते हैं। यदि उत्तेजना पहले बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है, तो ईसीजी पर टाइप ए डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम दर्ज किया जाता है। टाइप बी में, उत्तेजना पहले दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है।

WPW सिंड्रोम टाइप ए के लक्षण:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर डेल्टा तरंग दाहिनी छाती में सकारात्मक है और बाईं ओर नकारात्मक है (वेंट्रिकल के एक हिस्से के समय से पहले उत्तेजना का परिणाम);

छाती में मुख्य दांतों की दिशा लगभग वैसी ही होती है, जैसी उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ होती है।

WPW सिंड्रोम टाइप बी के लक्षण:

छोटा (0.11 एस से कम) पी-क्यू अंतराल;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार किया गया है (0.12 एस से अधिक) और विकृत;

दाहिनी छाती के लिए नकारात्मक डेल्टा तरंग, बाईं ओर सकारात्मक;

छाती में मुख्य दांतों की दिशा लगभग वैसी ही होती है, जैसी उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के साथ होती है।

एक विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और डेल्टा वेव (लॉन-गानोंग-लेविन सिंड्रोम) की अनुपस्थिति के साथ तेजी से छोटा पी-क्यू अंतराल दर्ज करना संभव है।

अतिरिक्त बंडल विरासत में मिले हैं। लगभग 30-60% मामलों में, वे खुद को प्रकट नहीं करते हैं। कुछ लोगों को क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म विकसित हो सकते हैं। अतालता के मामले में स्वास्थ्य देखभालसामान्य नियमों के अनुसार प्रतीत होता है।

7.2.5. प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन

यह घटना कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले 20% रोगियों में होती है (सबसे अधिक बार सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों में होती है)।

यह कोई बीमारी नहीं है, बल्कि हृदय रोग के रोगी हैं जिन्हें यह सिंड्रोमलय और चालन विकारों से पीड़ित होने की संभावना 2-4 गुना अधिक होती है।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन (चित्र 11) के लक्षणों में शामिल हैं:

एसटी खंड उन्नयन;

लेट डेल्टा वेव (R वेव के अवरोही भाग पर पायदान);

उच्च आयाम दांत;

सामान्य अवधि और आयाम की डबल-कूबड़ वाली पी तरंग;

पीआर और क्यूटी अंतराल को छोटा करना;

छाती में आर तरंग के आयाम में तेज और तेज वृद्धि होती है।

चावल। 11. प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम में ईसीजी

7.2.6. कार्डिएक इस्किमिया

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) में, मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। पर प्रारंभिक चरणइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है देर के चरणवे बहुत ध्यान देने योग्य हैं।

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के विकास के साथ, टी तरंग बदल जाती है और संकेत दिखाई देते हैं फैलाना परिवर्तनमायोकार्डियम।

इसमे शामिल है:

आर तरंग के आयाम को कम करना;

एसटी खंड अवसाद;

लगभग सभी लीडों में द्विभाषी, मध्यम रूप से फैली हुई और सपाट टी तरंग।

आईएचडी विभिन्न मूल के मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में होता है, साथ ही डिस्ट्रोफिक परिवर्तनमायोकार्डियम और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस।

7.2.7. एंजाइना पेक्टोरिस

ईसीजी पर एनजाइना के हमले के विकास के साथ, एसटी खंड में बदलाव का पता लगाना संभव है और उन लीडों में टी तरंग में परिवर्तन जो बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति (छवि 12) के साथ क्षेत्र के ऊपर स्थित हैं।

चावल। 12. एनजाइना पेक्टोरिस के लिए ईसीजी (एक हमले के दौरान)

एनजाइना पेक्टोरिस के कारण हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, डिस्लिपिडेमिया हैं। इसके अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप एक हमले के विकास को भड़का सकता है, मधुमेह, मनो-भावनात्मक अधिभार, भय, मोटापा।

हृदय की मांसपेशियों की इस्किमिया की किस परत पर निर्भर करता है, वे हैं:

सबेंडोकार्डियल इस्किमिया (इस्केमिक क्षेत्र के ऊपर) ऑफसेट एस-टीआइसोलिन के नीचे, टी तरंग सकारात्मक, बड़ा आयाम है);

Subepicardial ischemia (आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड की ऊंचाई, टी नकारात्मक)।

एनजाइना पेक्टोरिस की घटना उरोस्थि के पीछे विशिष्ट दर्द की उपस्थिति के साथ होती है, जो आमतौर पर शारीरिक गतिविधि से उकसाया जाता है। यह दर्द दबने वाली प्रकृति का है, कई मिनट तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद गायब हो जाता है। यदि दर्द 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोप्रेपरेशन लेने से राहत नहीं मिलती है, तो तीव्र फोकल परिवर्तनों को उच्च संभावना के साथ माना जा सकता है।

तत्काल देखभालएनजाइना में दर्द को दूर करने और हमलों की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए है।

एनाल्जेसिक निर्धारित हैं (एनलगिन से प्रोमेडोल तक), नाइट्रोप्रेपरेशन्स (नाइट्रोग्लिसरीन, सस्टाक, नाइट्रोंग, मोनोसिंक, आदि), साथ ही वैलिडोल और डिपेनहाइड्रामाइन, सेडक्सन। यदि आवश्यक हो, ऑक्सीजन की साँस लेना किया जाता है।

7.2.8. हृद्पेशीय रोधगलन

मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में लंबे समय तक संचार विकारों के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के परिगलन का विकास है।

90% से अधिक मामलों में, निदान ईसीजी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, कार्डियोग्राम आपको दिल के दौरे के चरण को निर्धारित करने, इसके स्थानीयकरण और प्रकार का पता लगाने की अनुमति देता है।

दिल का दौरा पड़ने का एक बिना शर्त संकेत एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की ईसीजी पर उपस्थिति है, जो अत्यधिक चौड़ाई (0.03 एस से अधिक) और अधिक गहराई (आर लहर का एक तिहाई) की विशेषता है।

विकल्प क्यूएस, क्यूआरएस संभव हैं। S-T शिफ्ट (चित्र 13) और T तरंग उलटा देखा जाता है।

चावल। 13. एटरोलेटरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (तीव्र चरण) में ईसीजी। बाएं वेंट्रिकल के पीछे के निचले हिस्सों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं

कभी-कभी पैथोलॉजिकल क्यू वेव (छोटे-फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन) की उपस्थिति के बिना एस-टी में बदलाव होता है। दिल का दौरा पड़ने के लक्षण:

रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग;

रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में आइसोलिन के सापेक्ष एसटी खंड के ऊपर की ओर एक चाप द्वारा विस्थापन;

रोधगलन के क्षेत्र के विपरीत दिशा में एसटी खंड के आइसोलाइन के नीचे का विचलन;

रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित लीड में नकारात्मक टी तरंग।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ईसीजी बदल जाता है। इस रिश्ते को दिल के दौरे में बदलाव के मंचन द्वारा समझाया गया है।

रोधगलन के विकास में चार चरण होते हैं:

तीव्र;

सूक्ष्म;

घाव का चरण।

सबसे तीव्र चरण (चित्र 14) कई घंटों तक रहता है। इस समय, एसटी खंड ईसीजी पर संबंधित लीड में तेजी से बढ़ता है, टी तरंग के साथ विलय होता है।

चावल। 14. मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी परिवर्तन का क्रम: 1 - क्यू-रोधगलन; 2 - क्यू-रोधगलन नहीं; ए - सबसे तीव्र चरण; बी - तीव्र चरण; बी - सूक्ष्म चरण; डी - सिकाट्रिकियल स्टेज (पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस)

वी तीव्र अवस्थापरिगलन का एक क्षेत्र बनता है और एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग प्रकट होती है। आर आयाम कम हो जाता है, एसटी खंड ऊंचा रहता है, टी लहर नकारात्मक हो जाती है। तीव्र चरण की अवधि औसतन लगभग 1-2 सप्ताह है।

रोधगलन का सबस्यूट चरण 1-3 महीने तक रहता है और परिगलन के फोकस के सिकाट्रिकियल संगठन द्वारा विशेषता है। इस समय ईसीजी पर, एसटी खंड धीरे-धीरे आइसोलिन में लौटता है, क्यू तरंग कम हो जाती है, और आर आयाम, इसके विपरीत, बढ़ जाता है।

T तरंग ऋणात्मक रहती है।

Cicatricial चरण कई वर्षों तक फैल सकता है। इस समय, निशान ऊतक का संगठन होता है। ईसीजी पर, क्यू तरंग कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, एस-टी आइसोलाइन पर स्थित होता है, नकारात्मक टी धीरे-धीरे आइसोइलेक्ट्रिक हो जाता है, और फिर सकारात्मक हो जाता है।

इस तरह के मंचन को अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन में नियमित ईसीजी गतिकी के रूप में जाना जाता है।

दिल का दौरा दिल के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत हो सकता है, लेकिन ज्यादातर बाएं वेंट्रिकल में होता है।

स्थानीयकरण के आधार पर, बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल पार्श्व और पीछे की दीवारों के रोधगलन को प्रतिष्ठित किया जाता है। परिवर्तनों के स्थानीयकरण और व्यापकता को संबंधित लीड (तालिका 6) में ईसीजी परिवर्तनों का विश्लेषण करके प्रकट किया जाता है।

तालिका 6. रोधगलन का स्थानीयकरण

पुन: रोधगलन के निदान में बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब पहले से परिवर्तित ईसीजी पर नए परिवर्तन आरोपित किए जाते हैं। कम अंतराल पर कार्डियोग्राम को हटाने के साथ गतिशील नियंत्रण में मदद करता है।

एक ठेठ दिल का दौरा जलन, गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द से होता है जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दूर नहीं होता है।

दिल के दौरे के असामान्य रूप भी हैं:

पेट (दिल और पेट में दर्द);

दमा (हृदय दर्द और हृदय संबंधी अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा);

अतालता (हृदय दर्द और ताल गड़बड़ी);

Collaptoid (हृदय दर्द और तेज गिरावट रक्तचापविपुल पसीने के साथ);

दर्द रहित।

दिल के दौरे का इलाज करना बहुत ही मुश्किल काम है। यह आमतौर पर जितना अधिक कठिन होता है, घाव की व्यापकता उतनी ही अधिक होती है। उसी समय, रूसी ज़ेम्स्टोवो डॉक्टरों में से एक की उपयुक्त टिप्पणी के अनुसार, कभी-कभी एक अत्यंत गंभीर दिल के दौरे का उपचार अप्रत्याशित रूप से सुचारू रूप से चलता है, और कभी-कभी एक सीधी, सरल सूक्ष्म-रोधगलन डॉक्टर को अपनी नपुंसकता का संकेत देता है।

आपातकालीन देखभाल में दर्द को रोकना (इसके लिए मादक और अन्य एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है), शामक की मदद से भय और मनो-भावनात्मक उत्तेजना को समाप्त करना, रोधगलितांश क्षेत्र को कम करना (हेपरिन का उपयोग करना) और बदले में अन्य लक्षणों को समाप्त करना, उनके आधार पर खतरे की डिग्री।

इनपेशेंट उपचार पूरा होने के बाद, जिन रोगियों को दिल का दौरा पड़ा है, उन्हें पुनर्वास के लिए एक सेनेटोरियम में भेजा जाता है।

अंतिम चरण निवास के स्थान पर क्लिनिक में एक दीर्घकालिक अवलोकन है।

7.2.9. इलेक्ट्रोलाइट विकारों में सिंड्रोम

कुछ ईसीजी परिवर्तन मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री की गतिशीलता का न्याय करना संभव बनाते हैं।

निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर और मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री के बीच हमेशा स्पष्ट संबंध नहीं होता है।

फिर भी, ईसीजी द्वारा पता चला इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी नैदानिक ​​​​खोज की प्रक्रिया के साथ-साथ सही उपचार चुनने में डॉक्टर के लिए एक महत्वपूर्ण मदद के रूप में कार्य करती है।

पोटेशियम के आदान-प्रदान के साथ-साथ कैल्शियम (चित्र 15) के उल्लंघन में ईसीजी में सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया परिवर्तन।

चावल। 15. इलेक्ट्रोलाइट विकारों का ईसीजी डायग्नोस्टिक्स (ए। एस। वोरोब्योव, 2003): 1 - सामान्य; 2 - हाइपोकैलिमिया; 3 - हाइपरकेलेमिया; 4 - हाइपोकैल्सीमिया; 5 - अतिकैल्शियमरक्तता

7.2.9.1। हाइपरकलेमिया

हाइपरकेलेमिया के लक्षण:

उच्च बिंदु टी लहर;

क्यू-टी अंतराल को छोटा करना;

आर के आयाम को कम करना।

गंभीर हाइपरकेलेमिया के साथ, अंतर्गर्भाशयी चालन गड़बड़ी देखी जाती है।

हाइपरकेलेमिया मधुमेह (एसिडोसिस), पुरानी गुर्दे की विफलता, मांसपेशियों के ऊतकों के कुचलने के साथ गंभीर चोटों, अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता और अन्य बीमारियों में होता है।

7.2.9.2। hypokalemia

हाइपोकैलिमिया के लक्षण:

S-T खंड में ऊपर से नीचे की ओर कमी;

नकारात्मक या दो-चरण टी;

यू. का रूप

गंभीर हाइपोकैलिमिया के साथ, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी दिखाई देते हैं।

हाइपोकैलिमिया कई अंतःस्रावी रोगों के साथ मूत्रवर्धक, स्टेरॉयड हार्मोन के लंबे समय तक उपयोग के बाद गंभीर उल्टी, दस्त वाले रोगियों में पोटेशियम लवण के नुकसान के साथ होता है।

उपचार में शरीर में पोटेशियम की कमी को पूरा करना शामिल है।

7.2.9.3। अतिकैल्शियमरक्तता

हाइपरलकसीमिया के लक्षण:

क्यू-टी अंतराल को छोटा करना;

एसटी खंड को छोटा करना;

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विस्तार;

कैल्शियम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ ताल गड़बड़ी।

हाइपरलकसीमिया हाइपरपरथायरायडिज्म, ट्यूमर द्वारा हड्डी के विनाश, हाइपरविटामिनोसिस डी और पोटेशियम लवण के अत्यधिक प्रशासन के साथ मनाया जाता है।

7.2.9.4। hypocalcemia

हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण:

क्यू-टी अंतराल की अवधि में वृद्धि;

एसटी खंड लंबा;

टी के आयाम में कमी।

हाइपोकैल्सीमिया पुराने रोगियों में पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में कमी के साथ होता है किडनी खराबगंभीर अग्नाशयशोथ और हाइपोविटामिनोसिस डी के साथ।

7.2.9.5। ग्लाइकोसाइड नशा

हृदय की विफलता के उपचार में कार्डिएक ग्लाइकोसाइड का लंबे समय से सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता रहा है। ये फंड अपरिहार्य हैं। उनका सेवन हृदय गति (हृदय गति) में कमी, सिस्टोल के दौरान रक्त के अधिक जोरदार निष्कासन में योगदान देता है। नतीजतन, हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार होता है और संचार अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं।

ग्लाइकोसाइड की अधिकता के साथ, विशिष्ट ईसीजी संकेत दिखाई देते हैं (चित्र 16), जो नशे की गंभीरता के आधार पर, खुराक समायोजन या दवा वापसी की आवश्यकता होती है। ग्लाइकोसाइड नशा वाले मरीजों को दिल के काम में मतली, उल्टी, रुकावट का अनुभव हो सकता है।

चावल। 16. कार्डियक ग्लाइकोसाइड की अधिक मात्रा के साथ ईसीजी

ग्लाइकोसाइड नशा के लक्षण:

हृदय गति में कमी;

विद्युत सिस्टोल को छोटा करना;

S-T खंड में ऊपर से नीचे की ओर कमी;

नकारात्मक टी लहर;

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

ग्लाइकोसाइड के साथ गंभीर नशा के लिए दवा को बंद करने और पोटेशियम की तैयारी, लिडोकेन और बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

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एक सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सिनोट्रियल नोड में एक आवेग की पीढ़ी के बाद हृदय की चालन प्रणाली और सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार की प्रक्रिया को दर्शाता है, जो आमतौर पर हृदय का पेसमेकर होता है। डायस्टोल (टी और पी तरंगों के बीच) के दौरान ईसीजी पर, एक सीधी क्षैतिज रेखा दर्ज की जाती है, जिसे आइसोइलेक्ट्रिक (आइसोलिन) कहा जाता है। सिनोट्रियल नोड में आवेग से, उत्तेजना एट्रियल मायोकार्डियम के माध्यम से फैलती है, जो ईसीजी पर एक एट्रियल पी तरंग बनाती है, और साथ ही साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में तेज चालन के इंटर्नोडल मार्गों के साथ। इसके कारण, आलिंद उत्तेजना की समाप्ति से पहले ही आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में प्रवेश करता है। आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ धीरे-धीरे यात्रा करता है, इसलिए, दांतों की शुरुआत में पी तरंग के बाद, वेंट्रिकल्स के उत्तेजना को दर्शाते हुए, ईसीजी पर एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन दर्ज की जाती है; इस समय के दौरान, यांत्रिक अलिंद सिस्टोल पूरा हो गया है। फिर आवेग जल्दी से एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (उसका बंडल), उसकी सूंड और पैरों (शाखाओं) के साथ संचालित होता है, जिसकी शाखाएं, पर्किनजे फाइबर के माध्यम से, वेंट्रिकल्स के सिकुड़ा मायोकार्डियम के तंतुओं को सीधे उत्तेजना पहुंचाती हैं। वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का उत्तेजना (विध्रुवण) ईसीजी पर क्यू, आर, एस तरंगों (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) की उपस्थिति से और प्रारंभिक चरण में रिपोलराइजेशन - आरएसटी सेगमेंट द्वारा (अधिक सटीक रूप से, एसटी या आरटी सेगमेंट द्वारा) परिलक्षित होता है। यदि एस तरंग अनुपस्थित है), लगभग आइसोलिन के साथ मेल खाता है, और मुख्य (तेज) चरण में - टी लहर। अक्सर टी लहर के बाद एक छोटी यू लहर होती है, जिसकी उत्पत्ति उनके में पुन: ध्रुवीकरण से जुड़ी होती है -पुर्किनजे प्रणाली। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहला 0.01-0.03 इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के उत्तेजना के कारण होता है, जो मानक में परिलक्षित होता है और बाएं छाती क्यू तरंग की ओर जाता है, और दाहिने छाती में आर तरंग की शुरुआत होती है। की अवधि Q तरंग सामान्यतः 0.03 s से अधिक नहीं होती है।

अगले 0.015-0.07 सेकेंड में, दाएं और बाएं वेंट्रिकल के शीर्षों का मायोकार्डियम सबएंडोकार्डियल से सबपीकार्डियल परतों तक उत्साहित होता है, उनकी पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व की दीवारें, अंतिम (0.06-0.09 एस) उत्तेजना दाएं के आधार तक फैलती है और बाएं निलय। परिसर के 0.04 और 0.07 एस के बीच की अवधि में हृदय का अभिन्न वेक्टर बाईं ओर उन्मुख होता है - लीड II और V4, V5 के सकारात्मक ध्रुव पर, और 0.08-0.09 s की अवधि में - ऊपर और थोड़ा ऊपर तक अधिकार। इसलिए, इन लीड्स में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को उथले क्यू और एस तरंगों के साथ एक उच्च आर तरंग द्वारा दर्शाया जाता है, और दाहिनी छाती में एक गहरी एस तरंग बनती है। प्रत्येक मानक में आर और एस तरंगों का अनुपात और एकध्रुवीय लीड हृदय के विद्युत अक्ष के अभिन्न हृदय वेक्टर की स्थानिक स्थिति से निर्धारित होती है जो सामान्य रूप से छाती में हृदय के स्थान पर निर्भर करती है।

इस प्रकार, ईसीजी आम तौर पर एक एट्रियल पी तरंग और एक वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स को प्रकट करता है, जिसमें नकारात्मक क्यू और एस तरंगें, एक सकारात्मक आर तरंग, और एक टी तरंग जो वीआर को छोड़कर सभी लीड में सकारात्मक होती है, जिसमें यह नकारात्मक है, और वी 1 -V2 , जहां टी तरंग सकारात्मक और नकारात्मक या थोड़ा स्पष्ट दोनों हो सकती है। लीड एवीआर में एट्रियल पी तरंग भी सामान्य रूप से हमेशा नकारात्मक होती है, और लीड वी 1 में इसे आमतौर पर दो चरणों द्वारा दर्शाया जाता है: सकारात्मक - अधिक (मुख्य रूप से दाएं एट्रियम का उत्तेजना), फिर नकारात्मक - कम (बाएं एट्रियम का उत्तेजना)। क्यू या (और) एस तरंगें (आरएस, क्यूआर, आर आकार) क्यूआरएस परिसर में अनुपस्थित हो सकती हैं, और दो आर या एस तरंगों को पंजीकृत किया जा सकता है, जबकि दूसरी लहर को आर 1 (आरएसआर 1 और आरआर 1 आकार) या एस 1 नामित किया गया है।

आसन्न चक्रों के एक ही नाम के दांतों के बीच के समय अंतराल को इंटरसाइकिल अंतराल कहा जाता है (उदाहरण के लिए, पी-पी अंतराल, आर-आर), और एक ही चक्र के विभिन्न दांतों के बीच - इंट्रासाइकिल अंतराल (उदाहरण के लिए, पी-क्यू, ओ-टी अंतराल)। दांतों के बीच ईसीजी खंडों को खंडों के रूप में नामित किया जाता है यदि उनकी अवधि का वर्णन नहीं किया जाता है, लेकिन आइसोलिन या विन्यास के सापेक्ष एक ऑफसेट (उदाहरण के लिए, एसटी खंड, या आरटी, एक खंड जो क्यूआरएस परिसर के अंत से अंत तक फैला हुआ है। टी लहर)। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, वे आइसोलिन के संबंध में ऊपर (ऊंचाई) या नीचे (अवसाद) जा सकते हैं (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पेरीकार्डिटिस में एसटी सेगमेंट ऊपर की ओर शिफ्ट)।

साइनस की लय लीड I, II, aVF, V6 में एक सकारात्मक P तरंग की उपस्थिति से निर्धारित होती है, जो सामान्य रूप से हमेशा QRS कॉम्प्लेक्स से पहले होती है और इससे कम से कम 0 से अलग होती है (PQ या PR अंतराल यदि कोई Q तरंग नहीं है) , 12 एस. एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के करीब या उसमें ही एट्रियल पेसमेकर के पैथोलॉजिकल स्थानीयकरण के साथ, इन लीड में पी तरंग नकारात्मक है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स तक पहुंचती है, समय पर इसके साथ मेल खा सकती है और इसके बाद भी प्रकाश में आ सकती है।

लय की नियमितता इंटरसाइकिल अंतराल (Р-Р या आरआर) की समानता से निर्धारित होती है। साइनस अतालता के साथ, आरआर अंतराल (आर-आर) 0.10 एस या अधिक से भिन्न होता है। पी तरंग की चौड़ाई से मापी गई अलिंद उत्तेजना की सामान्य अवधि 0.08-0.10 सेकेंड है। P-Q अंतराल सामान्यतः 0.12-0.20 s होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई से निर्धारित वेंट्रिकल्स के माध्यम से उत्तेजना का प्रसार समय 0.06-0.10 एस है। निलय के विद्युत सिस्टोल की अवधि, अर्थात्। क्यू-टी अंतराल, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से टी तरंग के अंत तक मापा जाता है, सामान्य रूप से हृदय गति (उचित) के आधार पर उचित मूल्य होता है क्यू-टी अवधि), अर्थात। आरआर अंतराल के अनुरूप हृदय चक्र (सी) की अवधि पर। बेज़ेट के सूत्र के अनुसार, क्यूटी की नियत अवधि k है, जहाँ k पुरुषों के लिए 0.37 और महिलाओं और बच्चों के लिए 0.39 का कारक है। क्यू-टी अंतराल में उचित मूल्य की तुलना में 10% से अधिक की वृद्धि या कमी पैथोलॉजी का संकेत है।

विभिन्न लीडों में सामान्य ईसीजी तरंगों का आयाम (वोल्टेज) विषय की काया, चमड़े के नीचे के ऊतक की गंभीरता और छाती में हृदय की स्थिति पर निर्भर करता है। वयस्कों में, सामान्य पी तरंग आमतौर पर सीसा II में उच्चतम (2-2.5 मिमी तक) होती है; इसका एक अर्ध-अंडाकार आकार है। पीआईआईआई और पीएवीएल तरंगें कम सकारात्मक (शायद ही कभी उथली नकारात्मक) होती हैं। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दिल के विद्युत अक्ष के सामान्य स्थान के साथ I, II, III, aVL, aVF, V4-V6 में एक उथले (3 मिमी से कम) प्रारंभिक क्यू तरंग, एक उच्च आर तरंग और एक द्वारा प्रस्तुत किया जाता है। छोटी अंतिम S तरंग। R तरंग लीड II, V4, V5 में सबसे अधिक होती है, और लीड V4 में R तरंग का आयाम आमतौर पर लेड V6 से अधिक होता है, लेकिन 25 मिमी (2.5 mV) से अधिक नहीं होता है। लेड aVR में, QRS कॉम्प्लेक्स (S वेव) की मेन वेव और T वेव नेगेटिव होती हैं। लीड वी में, आरएस कॉम्प्लेक्स ( निचला मामलाअपेक्षाकृत छोटे आयाम के दांतों को निरूपित करें, जब विशेष रूप से एम्पलीट्यूड के अनुपात पर जोर देना आवश्यक हो), लीड्स V2 और V3 - RS या rS कॉम्प्लेक्स में। छाती में आर तरंग दाएँ से बाएँ (V से V4-V5 तक) बढ़ जाती है और फिर थोड़ी घट कर V6 हो जाती है। S तरंग दाएं से बाएं (V2 से V6 तक) घटती है। एक लीड में आर और एस तरंगों की समानता संक्रमण क्षेत्र को निर्धारित करती है - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के स्थानिक वेक्टर के लंबवत विमान में सीसा। आम तौर पर, परिसर का संक्रमण क्षेत्र लीड V2 और V4 के बीच स्थित होता है। टी तरंग की दिशा आमतौर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की सबसे बड़ी लहर की दिशा से मेल खाती है। यह सकारात्मक है, एक नियम के रूप में, लीड I, II, Ill, aVL, aVF, V2-V6 में और उन लीडों में एक बड़ा आयाम है जहां R तरंग अधिक है; इसके अलावा, T तरंग 2-4 गुना छोटी है (लीड V2-V3 के अपवाद के साथ, जहां T तरंग R के बराबर या उससे अधिक हो सकती है)।

सभी अंगों में एसटी खंड (आरटी) ले जाता है और बाईं छाती में आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के स्तर पर दर्ज किया जाता है। स्वस्थ लोगों में एसटी खंड के छोटे क्षैतिज विस्थापन (0.5 मिमी या 1 मिमी तक) संभव हैं, विशेष रूप से टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लेकिन ऐसे सभी मामलों में इस तरह के विस्थापन की रोग प्रकृति को बाहर करना आवश्यक है। गतिशील अवलोकन, कार्यात्मक परीक्षणया नैदानिक ​​डेटा के साथ तुलना। लीड V1, V2, V3 में, RST खंड आइसोइलेक्ट्रिक लाइन पर स्थित होता है या 1-2 मिमी ऊपर की ओर स्थानांतरित होता है।

एक सामान्य ईसीजी के प्रकार, छाती में हृदय की स्थिति के आधार पर, आर और एस तरंगों के अनुपात या अलग-अलग लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आकार से निर्धारित होते हैं; उसी तरह, हृदय के विद्युत अक्ष के पैथोलॉजिकल विचलन हृदय के निलय के अतिवृद्धि, उसके बंडल की शाखाओं की नाकाबंदी आदि से पृथक होते हैं। इन विकल्पों को सशर्त रूप से तीन अक्षों के चारों ओर हृदय के घुमाव के रूप में माना जाता है: ऐंटरोपोस्टीरियर (हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति को सामान्य, क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, या बाएं, दाएं इसके विचलन के रूप में परिभाषित किया गया है), अनुदैर्ध्य (घड़ी की दिशा में घुमाएं और वामावर्त) और अनुप्रस्थ (हृदय को शीर्ष पर आगे या पीछे की ओर मोड़ें)।

विद्युत अक्ष की स्थिति समन्वय प्रणाली में निर्मित कोण α के मान और अंगों से सीसे की कुल्हाड़ियों द्वारा निर्धारित की जाती है (चित्र 2, ए और बी देखें)और किसी भी दो अंगों में से प्रत्येक में क्यूआरएस जटिल दांतों के आयामों के बीजगणितीय योग द्वारा गणना की जाती है (आमतौर पर I और III में): सामान्य स्थिति - α + 30 से 60 °: क्षैतिज - α 0 से + 29 तक °; लंबवत α +70 से +90° तक। बाईं ओर विचलन - α -1 से -90°; दाईं ओर - α +91 से ±80° तक। दिल के विद्युत अक्ष की क्षैतिज स्थिति के साथ, अभिन्न वेक्टर सीसा के टी अक्ष के समानांतर होता है; RI तरंग उच्च है (RII तरंग से अधिक); तृतीय< SIII; RaVF >एस VF। जब विद्युत अक्ष बाईं ओर विचलन करता है RI > RII > RaVF< SaVF (RIII < SIII). При вертикальном положении электрической оси и отклонении ее вправо RI низкий, увеличиваются SI и RIII.

जब हृदय को अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त घुमाया जाता है, तो ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में लीड I, V5,6 में एक RS आकार और लेड III में एक qR आकार होता है। जब वामावर्त घुमाया जाता है, तो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में लीड I, V5,6 में एक qR आकार होता है और लीड III में एक RS आकार होता है और संक्रमण क्षेत्र के विस्थापन के बिना V1-V2 लीड में मामूली रूप से बढ़ा हुआ R होता है (लीड V2 R में)< S). Поворот сердца верхушкой вперед отображается формой qR желудочкового комплекса, а верхушкой назад - формой RS во всех стандартных отведениях.

बच्चों में, एक सामान्य ईसीजी में कई विशेषताएं होती हैं, जिनमें से मुख्य हैं: हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन (α +90 - + 180 ° नवजात शिशुओं में, + 40 ° - + 100 ° बच्चों में) आयु 2-7 वर्ष); एक गहरी क्यू तरंग के लीड II, इल, एवीएफ में उपस्थिति, जिसका आयाम उम्र के साथ कम हो जाता है और वयस्कों में 10-12 साल के करीब हो जाता है; सभी लीड में टी तरंग का कम वोल्टेज और लीड III, V1-V2 (कभी-कभी V3, V4) में एक नकारात्मक T तरंग की उपस्थिति, P तरंगों की एक छोटी अवधि और QRS कॉम्प्लेक्स - नवजात शिशुओं में औसतन 0.05 s और 2 से 7 वर्ष के बच्चों में प्रत्येक में 0.07 s; एक छोटा P-Q अंतराल (मतलब नवजात शिशुओं में 0.11 s और 2 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों में 0.13 s)। 15 साल की उम्र तक, ईसीजी की सूचीबद्ध विशेषताएं काफी हद तक खो जाती हैं, पी तरंग की अवधि।

चावल। 1. स्वस्थ व्यक्ति का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

साइनस लय, प्रति मिनट 60 बीट्स; अंतराल: P-Q = 0.13 s, P = 0.10 s, QRS = 0.09 s, QRST = 0.37 s। लीड I, II, III, aVF, aVL, V2 - V6 में P तरंग धनात्मक है, लेड V1 में P तरंग द्विध्रुवीय (±) है, लेड में aVR ऋणात्मक है। आरआईआई > आरआई = आरआईआईआई (∠α= +60°)। वेव TII > TI > TIII धनात्मक है। लीड I, II, aVF, V5-V6 में Q तरंग 0.02 s से अधिक नहीं होती है। चेस्ट लीड में, R और T तरंगों की ऊंचाई लेड V4 में सबसे अधिक होती है; यह लीड V1 और V6 की दिशा में धीरे-धीरे कम हो जाता है, जिसमें लीड V1 में सबसे छोटा मान होता है। लीड में संक्रमण क्षेत्र V3. लीड I, II, V4-V6 में लीड्स III, V2 में आइसोलिन के स्तर पर RST सेगमेंट को ऊपर की ओर (1 मिमी से कम) स्थानांतरित किया जाता है।

चावल। 2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के आरेख अंगों से होता है

ए - मानक लीड (एंथोवेन का त्रिकोण); असाइनमेंट की धुरी पर इंटीग्रल वेक्टर ई का प्रक्षेपण तब बनता है जब उस पर द्विध्रुवीय (0) के शून्य बिंदु से और वेक्टर ई के अंत से लंबवत कम हो जाते हैं; शून्य बिंदु प्रक्षेपण प्रत्येक लीड कुल्हाड़ियों को सकारात्मक और नकारात्मक घटकों में विभाजित करता है; आदि - दायाँ हाथ, LR - बायां हाथ, LL - बायां पैर, II, III, IIII - वेक्टर E के अनुमान, क्रमशः असाइनमेंट PR - LR, PR-LN और LR-LN (I, II और III लीड) की कुल्हाड़ियों पर . सीसा कुल्हाड़ियों के पास, ईसीजी को योजनाबद्ध रूप से दर्शाया जाता है। कोण और वेक्टर ई और असाइनमेंट के अक्ष I के बीच हृदय के विद्युत अक्ष की दिशा निर्धारित करता है; बी - प्रबलित एकध्रुवीय अंग के कुल्हाड़ियों का लेआउट; एवीआर, एवीएल एवीएफ (ठोस रेखाएं): + और - संकेत लीड के सकारात्मक और नकारात्मक ध्रुवों को इंगित करते हैं।

चावल। 3. एक सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

पी - अटरिया के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार के पाठ्यक्रम को दर्शाने वाला दांत; पी-क्यू अंतराल - आलिंद उत्तेजना की शुरुआत से वेंट्रिकुलर उत्तेजना की शुरुआत तक का समय; अंतराल क्यू-टी - निलय के विद्युत सिस्टोल का समय, जिसमें हृदय के निलय के माध्यम से उत्तेजना का प्रसार शामिल है - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, आरएसटी खंड और टी तरंग; लहर यू, जो आमतौर पर हमेशा नहीं देखी जाती है; आर-आर (Р-Р) - चक्र अंतराल; टी-पी - डायस्टोलिक अंतराल।

चावल। 4. स्वचालितता के केंद्रों और हृदय की चालन प्रणाली का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

1 - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड; 2 - तेजी से एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के अतिरिक्त तरीके (केंट के बंडल); 3 - उसका बंडल; 4 - उसके बंडल की बाईं शाखाओं की छोटी शाखाएं और एनास्टोमोसेस; 5 - उसके बंडल की बाईं पिछली शाखा; 6 - उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा; 7 उसके गट्ठर की दाहिनी डाली; 8 - एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का अतिरिक्त पथ - जेम्स बंडल; 9 - तेज चालन के आंतरिक तरीके; 10 - सिनोट्रियल नोड; 11 - तेज चालन का अंतःस्रावी मार्ग (बचमन का बंडल); LA - बायां अलिंद, RA - दायां अलिंद, LV - बायां निलय, RV - दायां निलय।

एस लहरआइसोलिन से नीचे की ओर निर्देशित और आर तरंग का अनुसरण करता है। मानक और बाईं छाती की ओर जाता है, यह बाएं और दाएं वेंट्रिकल्स और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की दीवार के बेसल वर्गों के विध्रुवण को दर्शाता है। विभिन्न लीड में S तरंग की गहराई 0 से 20 मिमी तक भिन्न होती है। SI, II, III तरंग की गहराई छाती में हृदय की स्थिति के कारण होती है - जितना अधिक हृदय दाईं ओर मुड़ा होता है (ऊर्ध्वाधर स्थित), I में S तरंग उतनी ही गहरी होती है मानक नेतृत्व, और, इसके विपरीत, जितना अधिक हृदय बाईं ओर (क्षैतिज स्थिति) मुड़ता है, लीड III में S तरंग उतनी ही गहरी होती है। दाहिनी छाती में, S तरंग काफी गहरी होती है। यह दाएं से बाएं (V1, 2 से V6 तक) घटता है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स- वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (क्यूआरएस-टी) का प्रारंभिक भाग। चौड़ाई सामान्य रूप से 0.06 से 0.1 सेकेंड तक होती है। इसकी वृद्धि इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की धीमी गति को दर्शाती है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आकार को आरोही या अवरोही घुटने पर सेरेशन के परिणामस्वरूप बदला जा सकता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का क्रम क्यूआरएस के चौड़ीकरण की स्थिति के तहत इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की विकृति को दर्शा सकता है, जो वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ मनाया जाता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल की शाखाओं की नाकाबंदी।

चरित्र दांतक्यूआरएस कॉम्प्लेक्स छाती में स्वाभाविक रूप से बदल जाता है। लेड V1 में, r तरंग छोटी या पूर्णतः अनुपस्थित होती है। क्यूआरएसवी कॉम्प्लेक्स का फॉर्म आरएस या क्यूएस है। rv2 तरंग rV1 से थोड़ी अधिक होती है। क्यूआरएस वी2 कॉम्प्लेक्स को आरएस या आरएस के रूप में भी आकार दिया गया है। लेड V3 में, R तरंग Vj की R तरंग से लंबी होती है। R तरंग, Rv3 दांत के ऊपर। आम तौर पर, R तरंग दाएं से बाएं Rv1 से RV4 तक बढ़ जाती है। Ry तरंग चेस्ट लीड में सबसे बड़ी होती है।

प्रोंग RV5 Rv4 तरंग से थोड़ा छोटा (कभी-कभी वे R v5 के बराबर या उससे थोड़ा अधिक होते हैं), और R v6 तरंग RV3 से कम होती है। एक या एक से अधिक मध्य छाती के लीड (V3, V4) में R तरंग में एक अलग कमी हमेशा एक विकृति का संकेत देती है। Sv1 तरंग SV2 तरंग की तुलना में अधिक आयाम वाली गहरी है, जो SV6 से बड़ी है, बाद वाली, SV4>SV5>SV से बड़ी है। इसलिए, S तरंग का आयाम दाएँ से बाएँ धीरे-धीरे घटता जाता है। अक्सर, लीड V5.6 में कोई S तरंग नहीं होती है।

R और S दांतों का समान आकारचेस्ट असाइनमेंट में "संक्रमणकालीन क्षेत्र" को परिभाषित करता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए संक्रमण क्षेत्र का स्थान बहुत महत्व रखता है। आम तौर पर, "संक्रमणकालीन क्षेत्र" लीड V3 में निर्धारित किया जाता है, कम अक्सर V2 या V4 में। यह V2 और Oz के बीच या V3 और V4 के बीच के बिंदुओं पर हो सकता है। जब हृदय को हृदय के अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर वामावर्त घुमाया जाता है, तो "संक्रमण क्षेत्र" दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है।

ऐसा अवस्था काबाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी में परिवर्तन अधिक बार देखे जाते हैं - लीड V2 में, R तरंग अधिक होती है (Rv2> Sv2) और कभी-कभी एक छोटी qVa तरंग (qRSvJ) हो सकती है। MI के अनुसार, परिवर्तन की तुलना में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पैथोलॉजी का निर्धारण करने में लीड बहुत अधिक महत्वपूर्ण है। दांतों के आयाम के पूर्ण आयामों में, चूंकि उत्तरार्द्ध न केवल मायोकार्डियम की स्थिति पर निर्भर करता है, बल्कि कई अतिरिक्त कारकों (चौड़ाई पर) पर भी निर्भर करता है। छाती, डायाफ्राम की ऊंचाई, वातस्फीति की गंभीरता, आदि)।

आर तरंग ऊंचाई और क्यू और एस तरंग गहराईछोरों से लीड हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति पर अधिक निर्भर होते हैं। लीड I, II, III और aVF में इसकी सामान्य स्थिति के साथ, R तरंग S तरंग से बड़ी होती है। स्वस्थ व्यक्तियों में I, II और III लीड में R तरंग और S तरंग का आकार और अनुपात निर्भर करता है हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति।

सामान्य और रोग स्थितियों में ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के मूल्यांकन के लिए शैक्षिक वीडियो

ईसीजी में दांत और उनके बीच क्षैतिज रूप से स्थित खंड होते हैं। अस्थायी दूरियों को अंतराल कहा जाता है। एक दांत को सकारात्मक के रूप में नामित किया जाता है यदि यह आइसोलाइन से ऊपर जाता है, और यदि यह नीचे से नीचे जाता है तो इसे नकारात्मक के रूप में नामित किया जाता है।

एंथोवेन ने ईसीजी तरंगों को लैटिन वर्णमाला के क्रमिक अक्षरों के साथ चिह्नित किया: पी, क्यू, आर, एस, टी। (चित्र। 2.6)।

चावल। 2.6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के दांत, खंड और अंतराल।

पी तरंग अटरिया की विद्युत गतिविधि (विध्रुवण) को दर्शाती है। यह आमतौर पर सकारात्मक होता है, यानी ऊपर की ओर निर्देशित, एवीआर को छोड़कर, जहां यह हमेशा सामान्य रूप से नकारात्मक होता है, पीआई, II, हमेशा सकारात्मक होता है, इसका मान 0.5-2 मिमी होता है, और पीआईआई पीआई से लगभग 1.5 -2 गुना अधिक होता है।

पीआईआईआई अक्सर सकारात्मक होता है, लेकिन विद्युत अक्ष (ईओ दिल) क्षैतिज होने पर अनुपस्थित, द्विध्रुवीय या नकारात्मक हो सकता है।

हृदय के लंबवत EO के साथ, aVL, aVF में P ऋणात्मक हो सकता है। PV1, PV2 नकारात्मक हो सकता है।

लीड II में P तरंग की अवधि 0.10 सेकंड से अधिक नहीं होती है। P तरंग का एक चिकना गोल आकार होता है।

हालाँकि, P तरंग चौड़ी हो सकती है (0.10 सेकंड से अधिक), उच्च, नुकीला (2 मिमी से ऊपर), कांटा, दाँतेदार, द्विध्रुवी (+- या -+), नकारात्मक (चित्र। 2.7)।

चित्र.2.7. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम तरंगें।

पहला पीक्यू (या पीआर) अंतराल अलिंद विध्रुवण और एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) जंक्शन के साथ एक आवेग के संचालन के लिए आवश्यक समय को दर्शाता है। इसे एट्रियोवेंट्रिकुलर अंतराल कहा जाता है और इसे पी तरंग की शुरुआत से वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की शुरुआत तक मापा जाता है - क्यू तरंग की अनुपस्थिति में क्यू तरंग या आर तरंग। आम तौर पर, पीक्यू अंतराल की अवधि 0.12 से होती है 0.20 सेकेंड तक। और विषय की हृदय गति, लिंग और उम्र पर निर्भर करता है। पीक्यू अंतराल में वृद्धि को एवी चालन के उल्लंघन के रूप में जाना जाता है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, या वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, वेंट्रिकल्स के विध्रुवण को दर्शाता है। क्यू तरंग की शुरुआत से एस तरंग के अंत तक इसकी अवधि 0.10 सेकंड से अधिक नहीं होती है, अक्सर यह 0.06-0.08 सेकंड होती है। इसे उस सीसे में मापा जाता है जहां इसकी चौड़ाई सबसे अधिक होती है।

नीचे की ओर निर्देशित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की पहली लहर को क्यू अक्षर द्वारा नामित किया गया है और यह हमेशा नकारात्मक होता है, आर तरंग से पहले होता है। क्यू तरंग कम से कम स्थिर होती है, अक्सर अनुपस्थित होती है, जो कि पैथोलॉजी नहीं है। इसकी अवधि 0.03 सेकंड से अधिक नहीं है, और मानक लीड I और II में गहराई संबंधित R तरंग के मान के 15% से अधिक नहीं होनी चाहिए। मानक लीड III में, यह R तरंग के 25% तक हो सकती है। V4 छोटा ; वी 5, 6 में थोड़ा और। एक विस्तृत और (या) गहरी क्यू तरंग की उपस्थिति एक विकृति है। तीसरी मानक सीसा में क्यू तरंग का मूल्यांकन करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए।

क्यू तरंग की पैथोलॉजिकल प्रकृति की संभावना है यदि यह दूसरे मानक लीड में क्यू की गहराई के साथ है और एवीएफ में आर तरंग के 25% से अधिक है। प्रेरणा पर सांस लेते समय, क्यू III तरंग अनुप्रस्थ से जुड़ी होती है हृदय की स्थिति गायब हो जाती है या घट जाती है। दाहिनी छाती में क्यू तरंग का दिखना हमेशा एक विकृति है। यदि आर तरंग अनुपस्थित है, और वेंट्रिकुलर विध्रुवण केवल एक नकारात्मक परिसर द्वारा दर्शाया जाता है, तो वे एक क्यूएस कॉम्प्लेक्स की बात करते हैं, जो एक नियम के रूप में, एक विकृति है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की ऊपर की लहर को आर अक्षर से दर्शाया जाता है। एस लहर वेंट्रिकुलर विध्रुवण के टर्मिनल भाग का प्रतिनिधित्व करती है और नकारात्मक है। विभाजन की उपस्थिति में, अतिरिक्त दांतों को एपोस्ट्रोफ (R, R`, R`, S, S`, S``, या r`, S`) से दर्शाया जाता है। आर और एस तरंगों के आकार, या बल्कि उनका अनुपात, हृदय के ईसी की स्थिति के आधार पर स्वस्थ व्यक्तियों में व्यापक रूप से भिन्न होता है, जिसकी चर्चा खंड IV में की जाएगी। विद्युत धुरादिल। आम तौर पर, आर तरंग हमेशा मौजूद होती है और ईसीजी पर सभी दांतों में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। दांत की ऊंचाई 1 से 21 मिमी तक होती है। यदि सभी लीड में R तरंग की ऊंचाई 5 मिमी से अधिक नहीं है, तो ऐसे ईसीजी को लो-वोल्टेज माना जाता है। पैथोलॉजी में, आर तरंग को कांटा, दाँतेदार, विभाजित, पॉलीफेसिक किया जा सकता है। (चित्र। 2.7)।

S तरंग R तरंग का अनुसरण करती है और हमेशा नीचे की ओर इशारा करती है। यदि यह आर तरंग के 1/4 से अधिक है तो इसे गहरा माना जाता है। पैथोलॉजी में, एस तरंग को चौड़ा, दाँतेदार, विभाजित, द्विभाजित किया जा सकता है। इसका मान, R तरंग की तरह, हृदय के EO की दिशा पर निर्भर करता है।

चेस्ट लीड में, दांतों का अनुपात इस प्रकार है: लेड V1 में, R तरंग छोटी या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है; V2 में यह थोड़ा अधिक होता है और धीरे-धीरे दाएं से बाएं बढ़ता जाता है, V4 में अधिकतम तक पहुंच जाता है। V5 और V6 में R तरंग कम हो जाती है।

V1 की S तरंग आमतौर पर गहरी होती है, आमतौर पर बड़े आयाम की, V2 की तुलना में अधिक गहरी होती है, फिर V3, V4 में घट जाती है। V5 में, V6 अक्सर गायब रहता है। लीड में जहां R तरंग का आयाम S तरंग के आयाम के बराबर होता है, इसे "संक्रमण क्षेत्र" के रूप में परिभाषित किया जाता है। आम तौर पर, यह V3 या V4 में स्थित होता है। इस प्रकार, एस तरंग का आयाम धीरे-धीरे दाएं से बाएं दिशा में कम हो जाता है, न्यूनतम तक पहुंच जाता है या बाएं स्थिति में पूरी तरह से गायब हो जाता है।

एसटी खंड वेंट्रिकुलर उत्तेजना के विलुप्त होने की शुरुआत से अवधि को दर्शाता है, अर्थात, प्रारंभिक पुनरोद्धार। मानक यूनिपोलर एन्हांस्ड लिम्ब लीड्स और लेफ्ट चेस्ट लीड्स में, एसटी सेगमेंट आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के स्तर पर स्थित होता है, लेकिन कभी-कभी इसे 1 मिमी से अधिक नहीं या थोड़ा नीचे शिफ्ट किया जा सकता है - 0.5 मिमी से अधिक नहीं। दाहिनी छाती में V1-3 की ओर जाता है, इसे ऊपर की ओर 2.0 मिमी तक स्थानांतरित किया जा सकता है। पैथोलॉजी में एसटी खंड को अलगाव से ऊपर उठाया जा सकता है, कोण के रूप में कम किया जा सकता है, धीरे से नीचे की ओर निर्देशित किया जा सकता है, नीचे की ओर घुमावदार चाप के रूप में कम किया जा सकता है, एसटी में क्षैतिज कमी हो सकती है।

टी तरंग उत्तेजना के विलुप्त होने की अवधि की विशेषता है, अर्थात, पुनरुत्पादन। मानक प्रबलित यूनिपोलर लिम्ब लीड में, इसे उसी दिशा में निर्देशित किया जाता है जैसे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की सबसे बड़ी लहर, लीड I और II में, aVL, aVF में यह हमेशा सकारात्मक होता है, R तरंग के 1/4 से कम नहीं, एवीआर में यह हमेशा नकारात्मक होता है। मानक लेड III में, हृदय के EO की क्षैतिज स्थिति में T तरंग ऋणात्मक हो सकती है। चेस्ट लीड में, T तरंग V1, आइसोइलेक्ट्रिक, बाइफैसिक + -लो, पॉजिटिव में नेगेटिव हो सकती है।

V2 में T अधिक बार सकारात्मक होता है, कम अक्सर नकारात्मक होता है, लेकिन V1 में T से गहरा नहीं होता है, V3 में T हमेशा + होता है, V2 से अधिक होता है। V4 में T तरंग हमेशा धनात्मक होती है, जो अक्सर आयाम में अधिकतम होती है। V5 में T धनात्मक है लेकिन V4 में T से कम है, और V6 में T हमेशा V1 में T से सामान्य रूप से अधिक है। इस प्रकार, चेस्ट लीड में, T तरंग की ऊँचाई दाईं ओर से बाईं ओर बढ़ती है और V4 में अधिकतम तक पहुँचती है, V5, V6 में, T तरंग की ऊँचाई कम हो जाती है, अर्थात, वही पैटर्न देखा जाता है आर तरंग के लिए टी उच्च, नुकीला, सममित हो सकता है; नकारात्मक, गहरा, सममित; नकारात्मक, गहरा, असममित; दो-चरण, निम्न (चित्र। 2.7)।

टी तरंग के बाद, कुछ मामलों में यू तरंग को पंजीकृत करना संभव है। इसकी उत्पत्ति अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह मानने का कारण है कि यह संवाहक प्रणाली के तंतुओं के पुनरोद्धार से जुड़ा है। यह 0.04 सेकंड के बाद होता है। T तरंग के बाद, इसे V2-4 में बेहतर दर्ज किया जाता है।

क्यू-टी अंतराल वेंट्रिकल्स का विद्युत सिस्टोल है, जो वेंट्रिकुलर उत्तेजना के प्रसार और क्षय को दर्शाता है और क्यू तरंग की शुरुआत से टी तरंग (वेंट्रिकुलर विध्रुवण और वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन) के अंत तक मापा जाता है। विद्युत सिस्टोल की अवधि हृदय गति और विषय के लिंग पर निर्भर करती है। इसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है: क्यू-टी = केवीआरआर, जहां के पुरुषों के लिए 0.37 के बराबर स्थिरांक है; महिलाओं के लिए - 0.39। आरआर हृदय चक्र का मान है, जिसे सेकंड में व्यक्त किया जाता है। एक विशेष बाज़ेट तालिका भी है, जो लिंग के आधार पर एक निश्चित हृदय गति पर क्यू-टी की अवधि को इंगित करती है।

एल। आई। फोगेलसन और आई। ए। चेर्नोगोरोव (1927) ने सिस्टोलिक इंडेक्स निर्धारित करने की सिफारिश की, जो कि क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की अवधि के अनुपात को हृदय चक्र आरआर की अवधि के प्रतिशत के रूप में दर्शाता है।

संयुक्त उद्यम के वास्तविक मूल्य की गणना की जाती है और, तालिका के अनुसार, देय के साथ तुलना की जाती है (परिशिष्ट देखें)। मानदंड से विचलन दोनों दिशाओं में 5% से अधिक नहीं होना चाहिए।

टीआर अंतराल एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन है जो पीक्यू अंतराल और एसटी खंड के स्तर को निर्धारित करने के लिए प्रारंभिक बिंदु के रूप में कार्य करता है।

आरआर अंतराल दो आसन्न परिसरों में आर तरंग के शीर्ष के बीच मापा गया हृदय चक्र की अवधि है। लय को सही माना जाता है यदि विभिन्न चक्रों में आरआर अंतराल में उतार-चढ़ाव 10% से अधिक न हो। आमतौर पर 3-4 अंतरालों को मापा जाता है, जिससे औसत मूल्य दर्ज किया जाता है। औसत हृदय गति 60 सेकंड को आरआर अंतराल के मान से सेकंड में विभाजित करके निर्धारित की जाती है। आवृत्ति = . एक विशेष तालिका है जो आरआर की अवधि और तदनुसार, हृदय गति को इंगित करती है।