आइए सरल, सुलभ शब्दों में विश्लेषण करें कि हृदय की विद्युत धुरी क्या है? यदि हम सशर्त रूप से साइनस नोड से हृदय की चालन प्रणाली के अंतर्निहित भागों में वैक्टर के रूप में विद्युत आवेगों के वितरण की कल्पना करते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि ये वैक्टर हृदय के विभिन्न हिस्सों में फैलते हैं, पहले अटरिया से शीर्ष, फिर उत्तेजना वेक्टर को वेंट्रिकल्स की साइड की दीवारों के साथ कुछ ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। यदि सदिशों की दिशा को जोड़ दिया जाए या संक्षेपित कर दिया जाए तो एक मुख्य सदिश प्राप्त होगा, जिसकी एक बहुत ही विशिष्ट दिशा होती है। यह वेक्टर ईओएस है।

1 परिभाषा की सैद्धांतिक नींव

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा ईओएस निर्धारित करना कैसे सीखें? पहले थोड़ा सिद्धांत। आइए एंथोवेन के त्रिकोण की कल्पना करें, जिसमें लीड की कुल्हाड़ियों के साथ, और इसे एक सर्कल के साथ पूरक करें जो सभी अक्षों से गुजरता है, और मंडलियों पर डिग्री या समन्वय प्रणाली को इंगित करता है: सीसा -0 और +180 की रेखा के साथ, ऊपर पहली लीड की रेखा ऋणात्मक डिग्री होगी, एक कदम -30 के साथ, और सकारात्मक डिग्री नीचे की ओर, +30 की वृद्धि में अनुमानित हैं।

ईओएस की स्थिति निर्धारित करने के लिए आवश्यक एक और अवधारणा पर विचार करें - कोण अल्फा (

2 परिभाषा के लिए व्यावहारिक आधार

आपके सामने कार्डियोग्राम है। तो, आइए हृदय की धुरी की स्थिति के व्यावहारिक निर्धारण के लिए आगे बढ़ें। हम लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को ध्यान से देखते हैं:

1. एक सामान्य अक्ष के साथ, दूसरी लीड में R तरंग पहली लीड में R से अधिक होती है, और पहली लीड में R तीसरी में R तरंग से अधिक होती है: R II> RI> R III;
2. कार्डियोग्राम पर बाईं ओर EOS विचलन इस तरह दिखता है: पहली लीड में सबसे बड़ी R तरंग, दूसरी में थोड़ी छोटी और तीसरी में सबसे छोटी: R I> RII> RIII;
3. ईओएस का दाहिना मोड़ या कार्डियोग्राम पर हृदय की धुरी का दाईं ओर विस्थापन तीसरे लीड में सबसे बड़े आर के रूप में प्रकट होता है, कुछ हद तक कम - दूसरे में, सबसे छोटा - पहले में: आर III > आरआईआई > आरआई।

लेकिन दांतों की ऊंचाई निर्धारित करना हमेशा आसान नहीं होता है, कभी-कभी वे लगभग एक ही आकार के हो सकते हैं। क्या करें? आखिरकार, आंख विफल हो सकती है ... अधिकतम सटीकता के लिए, अल्फा कोण मापा जाता है। वे इसे इस तरह करते हैं:

1. हम लीड I और III में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पाते हैं;
2. हम पहली लीड में दांतों की ऊंचाई को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं;
3. तीसरी लीड में ऊंचाई का योग करें;

   महत्वपूर्ण बिंदु! योग करते समय, यह याद रखना चाहिए कि यदि दांत को आइसोलाइन से नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है, तो मिमी में इसकी ऊंचाई "-" चिह्न के साथ होगी, यदि ऊपर की ओर - "+" चिह्न के साथ

4. हम एक विशेष तालिका में पाए गए दो योगों को प्रतिस्थापित करते हैं, हम डेटा के प्रतिच्छेदन की जगह पाते हैं, जो अल्फा कोण की डिग्री के साथ एक निश्चित त्रिज्या से मेल खाती है। कोण अल्फा के मानदंडों को जानना, ईओएस की स्थिति निर्धारित करना आसान है।

3 निदानकर्ता को पेंसिल की आवश्यकता क्यों होती है या जब अल्फा कोण की तलाश करना आवश्यक नहीं होता है?

पेंसिल का उपयोग करके EOS की स्थिति निर्धारित करने के लिए छात्रों के लिए एक और सरल और पसंदीदा तरीका है। यह सभी मामलों में प्रभावी नहीं है, लेकिन कभी-कभी यह हृदय की धुरी की परिभाषा को सरल करता है, आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या यह सामान्य है या कोई ऑफसेट है। तो, पेंसिल के गैर-लेखन भाग के साथ, हम इसे पहले लीड के पास कार्डियोग्राम के कोने पर लागू करते हैं, फिर लीड I, II, III में हम उच्चतम R पाते हैं।

हम पेंसिल के विपरीत नुकीले हिस्से को आर तरंग की ओर ले जाते हैं जहां यह अधिकतम है। यदि पेंसिल का लेखन भाग ऊपरी दाएं कोने में नहीं है, लेकिन लेखन भाग का नुकीला सिरा नीचे बाईं ओर है, तो यह स्थिति हृदय की धुरी की सामान्य स्थिति को इंगित करती है। यदि पेंसिल लगभग क्षैतिज रूप से स्थित है, तो कोई यह मान सकता है कि अक्ष को बाईं ओर या उसकी क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित कर दिया गया है, और यदि पेंसिल ऊर्ध्वाधर के करीब एक स्थिति लेती है, तो ईओएस दाईं ओर विक्षेपित होता है।

4 इस पैरामीटर को क्यों परिभाषित करें?

ईसीजी पर लगभग सभी पुस्तकों में हृदय के विद्युत अक्ष से संबंधित मुद्दों पर विस्तार से चर्चा की गई है, हृदय के विद्युत अक्ष की दिशा एक महत्वपूर्ण पैरामीटर है जिसे निर्धारित किया जाना चाहिए। लेकिन व्यवहार में, यह अधिकांश हृदय रोगों के निदान में बहुत कम मदद करता है, जिनमें से सौ से अधिक हैं। 4 मुख्य स्थितियों के निदान के लिए अक्ष की दिशा का निर्धारण वास्तव में उपयोगी साबित होता है:

1. उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल-ऊपरी शाखा की नाकाबंदी;
2. दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि। इसकी वृद्धि का एक विशिष्ट संकेत अक्ष का दाईं ओर विचलन है। लेकिन अगर बाएं निलय अतिवृद्धि का संदेह है, तो हृदय की धुरी का विस्थापन बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है, और इस पैरामीटर का निर्धारण इसके निदान में बहुत मदद नहीं करता है;
3. वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया। इसके कुछ रूपों को ईओएस के बाईं ओर विचलन या इसकी अनिश्चित स्थिति की विशेषता है, कुछ मामलों में दाईं ओर एक मोड़ है;
4. उनके बंडल के बाएं पैर की पिछली ऊपरी शाखा की नाकाबंदी।

5 सामान्य ईओएस क्या हो सकता है?

स्वस्थ लोगों में, ईओएस के निम्नलिखित विवरण होते हैं: सामान्य, अर्ध-ऊर्ध्वाधर, ऊर्ध्वाधर, अर्ध-क्षैतिज, क्षैतिज। आम तौर पर, एक नियम के रूप में, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में हृदय की विद्युत धुरी -30 से +90 के कोण पर स्थित होती है, 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में - 0 से +105 तक। स्वस्थ बच्चों में, अक्ष +110 तक विचलित हो सकता है। अधिकांश स्वस्थ लोगों में, संकेतक +30 से +75 तक होता है। पतले, दयनीय चेहरों में, डायाफ्राम कम होता है, ईओएस अधिक बार दाईं ओर विचलित होता है, और हृदय अधिक ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है। मोटे लोगों में, हाइपरस्थेनिक्स, इसके विपरीत, हृदय अधिक क्षैतिज रूप से स्थित होता है, बाईं ओर विचलन होता है। नॉर्मोस्थेनिक्स में, हृदय एक मध्यवर्ती स्थिति में रहता है।

बच्चों में 6 सामान्य

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर ईओएस के दाईं ओर एक स्पष्ट विचलन होता है, वर्ष तक, अधिकांश बच्चों में, ईओएस एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में चला जाता है। यह शारीरिक रूप से समझाया गया है: दायां हृदय खंड कुछ हद तक द्रव्यमान और विद्युत गतिविधि दोनों में बाईं ओर प्रबल होते हैं, और हृदय की स्थिति में परिवर्तन भी देखे जा सकते हैं - कुल्हाड़ियों के चारों ओर घूमना। दो साल तक, कई बच्चों में अभी भी एक ऊर्ध्वाधर अक्ष होता है, लेकिन 30% में यह सामान्य हो जाता है।

सामान्य स्थिति में संक्रमण बाएं वेंट्रिकल और कार्डियक रोटेशन के द्रव्यमान में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जिसमें छाती में बाएं वेंट्रिकल के फिट में कमी होती है। पूर्वस्कूली बच्चों और स्कूली बच्चों में, सामान्य ईओएस प्रबल होता है, हृदय की ऊर्ध्वाधर, कम अक्सर क्षैतिज, विद्युत अक्ष अधिक सामान्य हो सकती है। उपरोक्त संक्षेप में, बच्चों में आदर्श है:

• नवजात अवधि के दौरान, EOS विचलन +90 से +170
• 1-3 साल - लंबवत ईओएस
• विद्यालय, किशोरावस्था- आधे बच्चों की धुरी की स्थिति सामान्य होती है।

EOS के बाईं ओर विचलन के 7 कारण

-15 से -30 के कोण पर ईओएस के विचलन को कभी-कभी बाईं ओर थोड़ा विचलन कहा जाता है, और यदि कोण -45 से -90 तक है, तो वे बाईं ओर एक महत्वपूर्ण विचलन की बात करते हैं। इस स्थिति के मुख्य कारण क्या हैं? आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

1. आदर्श के वेरिएंट;
2. उसके बंडल के बाएं पैर का जीएसवी;
3. उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी;
4. हृदय की क्षैतिज स्थिति से जुड़े स्थितीय परिवर्तन;
5. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कुछ रूप;
6. एंडोकार्डियल कुशन की विकृतियाँ।

EOS के दाईं ओर विचलन के 8 कारण

वयस्कों में हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के लिए मानदंड:

• हृदय की धुरी +91 से +180 के कोण पर स्थित होती है;
• +120 तक के कोण पर विद्युत अक्ष के विचलन को कभी-कभी इसके दाईं ओर थोड़ा विचलन कहा जाता है, और यदि कोण +120 से +180 तक है - महत्वपूर्ण विचलनदांई ओर।

अधिकांश सामान्य कारणों मेंदाईं ओर EOS विचलन बन सकता है:

1. आदर्श के वेरिएंट;
2. पोस्टीरियर सुपीरियर ब्रांचिंग की नाकाबंदी;
3. फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
4. डेक्सट्रोकार्डिया (दिल का दाहिना तरफा स्थान);
5. वातस्फीति, सीओपीडी और अन्य फुफ्फुसीय विकृति के कारण हृदय के ऊर्ध्वाधर स्थान से जुड़े स्थितिगत परिवर्तनों के साथ आदर्श का प्रकार।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विद्युत अक्ष में तेज बदलाव डॉक्टर को सचेत कर सकता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज के पास पिछले कार्डियोग्राम पर ईओएस की सामान्य या अर्ध-ऊर्ध्वाधर स्थिति है, और इस समय ईसीजी लेते समय, ईओएस की एक स्पष्ट क्षैतिज दिशा होती है। इस तरह के अचानक परिवर्तन हृदय के काम में किसी भी गड़बड़ी का संकेत दे सकते हैं और इसके लिए शीघ्र आवश्यकता होती है अतिरिक्त निदानऔर अनुवर्ती परीक्षाएं।

इलेक्ट्रिक एक्सलदिलहमेशा गणना नहीं की जा सकती। उदाहरण के लिए, यदि अलग-अलग लीड में आइसो-बिफैसिक कॉम्प्लेक्स हैं, जैसा कि SI, SII, SIII टाइप कॉन्फ़िगरेशन, या महत्वपूर्ण राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक के मामले में है, तो विद्युत बलों की कोई प्रमुख दिशा नहीं होती है। इसके बजाय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत और अंत हृदय के केंद्र के संबंध में एक दूसरे के विपरीत होते हैं। ऐसे मामलों में, AQRS की गणना नहीं की जा सकती है, लेकिन परिसर के दोनों हिस्सों की विद्युत कुल्हाड़ियों की गणना की जा सकती है, जो वेंट्रिकुलर ब्लॉक के कुछ मामलों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है (ऊपरी पूर्वकाल हेमीब्लॉक के साथ संयोजन में दायां बंडल शाखा ब्लॉक)।

ह ज्ञात है कि विध्रुवणबाएं वेंट्रिकल की सक्रियता की तुलना में दाएं एट्रियम के पहले सक्रियण के परिणामस्वरूप एट्रियल प्रवाह दाएं से बाएं, पीछे से आगे और ऊपर से नीचे तक होता है। यह दिशा दाएं और बाएं वेंट्रिकुलर विध्रुवण वेक्टर और परिणामी वेक्टर के सबसे स्पष्ट भाग में इंगित की गई है, लेकिन इसमें आलिंद विध्रुवण के दौरान बनने वाले सभी कई अनुक्रमिक और तात्कालिक वैक्टर शामिल हैं। इस दिशा को वामावर्त रेखा द्वारा इंगित किया जा सकता है क्योंकि दायां अलिंद वेक्टर बाएं आलिंद वेक्टर से पहले बनता है, लेकिन साथ में वे पी तरंग वेक्टर कार्डियोग्राफिक वक्र बनाते हैं, जिसे पी लूप कहा जाता है।

यदि लूप Rललाट और क्षैतिज तल में प्रक्षेपित किया जाता है, फिर ललाट और क्षैतिज लूप P दर्ज किया जाता है। इस पर निर्भर करता है कि लूप का प्रक्षेपण धनात्मक, ऋणात्मक या विभिन्न लीडों के दोनों आधे-क्षेत्रों में है, सकारात्मक, नकारात्मक, या द्विध्रुवीय विचलन होते हैं .

सामान्य P तरंग का अध्ययन करते समयविचार करना:
ए) ललाट तल (एपी) में इसकी धुरी;
बी) ध्रुवीयता और विन्यास;
ग) अवधि और वोल्टेज।

90% से अधिकमामलों में, एआर ललाट तल में +30° और +70° के बीच होता है। यह अभिविन्यास एसए नोड (दाएं और ऊपर दाएं आलिंद में) के संरचनात्मक स्थान का परिणाम है और तथ्य यह है कि एट्रियल विध्रुवण एसए नोड से शुरू होता है और ऊपर से नीचे और दाएं से बाएं फैलता है। इसलिए, P लूप का अधिकतम वेक्टर नीचे की ओर निर्देशित होता है और ललाट तल में +50 ° से बाईं ओर होता है।

विचलन 0°-30°बाईं ओर (लीड III में ऋणात्मक P तरंग और लेड aVF में एक चपटी या कुछ हद तक ऋणात्मक P तरंग) या दाईं ओर +90° (लीड I में कमजोर धनात्मक P तरंग और लीड aVL में ऋणात्मक P तरंग) बिना किसी अन्य परिवर्तन के पंजीकरण में सामान्य माना जा सकता है। मोटे लोगों या गर्भवती महिलाओं (हृदय की क्षैतिज स्थिति) में बाईं ओर विचलन अधिक आम है, और दाईं ओर विचलन पतले लोगों में देखा जाता है, लम्बे लोगया वातस्फीति (ईमानदार दिल) के रोगियों में।

पी, दाईं ओर स्थित + 90 °, को हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति से नहीं समझाया जा सकता है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप, लेड I में एक ऋणात्मक P तरंग उत्पन्न होती है (P तरंग, लेड I के ऋणात्मक अर्धक्षेत्र में + 90 ° से अधिक है)। इस तरह के बदलाव निम्नलिखित कारणों से हो सकते हैं:

ए) अग्रभाग पर इलेक्ट्रोड को स्थानांतरित करना;
बी) वेंट्रिकुलर उलटा के साथ या इसके बिना संयोजन में एट्रियल उलटा (दाएं आलिंद - बाएं) के साथ जन्मजात हृदय रोग;
ग) अस्थानिक लय।

ईसीजी द्वारा ईओएस (हृदय की विद्युत धुरी) निर्धारित करने के लिए प्रशिक्षण वीडियो

हृदय का विद्युत अक्ष ललाट तल पर माध्य परिणामी QRS वेक्टर का प्रक्षेपण है। इसकी स्थिति निर्धारित करने के लिए, ईसीजी का विश्लेषण अंगों से कई सुरागों में किया जाना चाहिए।

चित्र 156 छह अंगों के विद्युत कुल्हाड़ियों के साथ एंथोवेन त्रिभुज को दर्शाता है। दांतों के आयामों का बीजगणितीय योग ज्ञात करना आवश्यक है निलय परिसरकिन्हीं दो सुरागों में क्यूआरएस और उन्हें सीसा अक्षों पर आलेखित करें (चित्र 15ए)।

चावल। 15. हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण

दिए गए उदाहरण में, सीसा I में, दांत की ऊंचाई R = 4 मिमी, S = 1.5 मिमी; कुल आयाम = 4-1.5 = 2.5 मिमी। पाई गई संख्या को एंथोवेन के त्रिभुज पर सीसे के अक्ष I के धनात्मक भाग पर अलग रखा गया है (चित्र 15c)। सुविधा और अधिक सटीक माप के लिए, हम सभी पाए गए मानों को दोगुना कर देंगे, हालांकि यह आवश्यक नहीं है। यदि हमें ऋणात्मक मान मिलता है, तो इसे अक्ष के मध्य बिंदु के बाईं ओर सेट किया जाना चाहिए, न कि दाईं ओर, जैसा कि उदाहरण में है। फिर हम परिणामी खंड के अंत से लंबवत को अपहरण की धुरी पर पुनर्स्थापित करते हैं। एक शासक के रूप में, आप ईसीजी टेप के एक टुकड़े का उपयोग कर सकते हैं, इसकी मदद से यह केवल त्रिकोण को स्वयं खींचने के लिए पर्याप्त है। फिर हम लीड II में क्यूआरएस तरंगों के आयामों का योग पाते हैं। क्यू = 0.5 मिमी, आर = 11.5 मिमी, एस = 3 मिमी। हमें मिलता है: 11.5-0.5 -3 = 8 मिमी। हम इसे दोगुना करते हैं और प्राप्त मूल्य को लीड के अक्ष II के सकारात्मक भाग पर अलग करते हैं, फिर खंड के अंत से हम II लीड की धुरी के लंबवत को पुनर्स्थापित करते हैं। हम त्रिभुज ओ के केंद्र को लंबवत के चौराहे के बिंदु अल्फा से जोड़ते हैं। यह हृदय की विद्युत धुरी होगी। अब आइए क्षैतिज तल और परिणामी अक्ष के बीच के कोण अल्फा को मापें। हमारे उदाहरण में, यह 70 डिग्री सेल्सियस है। यह हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति होगी। हालांकि, में ईसीजी विवरणईओएस की स्थिति डिग्री में व्यक्त नहीं की जाती है। यदि कोण है:

1) +30 °С से +70 °С तक - यह EOS की सामान्य स्थिति है;

2) +70 डिग्री सेल्सियस से +90 डिग्री सेल्सियस तक - लंबवत स्थिति;

3) 0 °С से +30 °С तक - क्षैतिज स्थिति;

4) 0 °С से -90 °С तक - बाईं ओर EOS विचलन;

5) +90 °С से -150 °С तक - दाईं ओर EOS विचलन (चित्र।

ईओएस की स्थिति निर्धारित करने के लिए किसी भी दो, तीन, या सभी छह अंगों का उपयोग किया जा सकता है। सभी प्राप्त लंबों को एक बिंदु A पर अभिसरण करना चाहिए। लेकिन कभी-कभी एक बिंदु खोजना संभव नहीं होता है, इसके बजाय एक बहुभुज प्राप्त होता है। ऐसा तब होता है जब हृदय (या उसकी विद्युत धुरी) अपने शीर्ष को आगे या पीछे घुमाया जाता है, अर्थात, यह ललाट तल में सख्ती से नहीं है। इस मामले में, कोई ईओएस की अनिश्चित स्थिति की बात करता है। इसलिए, बिंदु ए खोजने की शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए, किसी भी तीन लीड में क्यूआरएस दांतों के योग की गणना करने में कोई दिक्कत नहीं होती है। लेकिन आप इसे अलग तरह से कर सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि यदि हृदय को शीर्ष आगे या पीछे नहीं घुमाया जाता है, जो ऐसा अक्सर नहीं होता है, तो Q और S तरंगें कभी भी I, II और III में एक साथ स्थिर नहीं होंगी। निश्चित रूप से उनमें से एक में कोई क्यू नहीं होगा, और दूसरे में कोई एस नहीं होगा। यदि एक ही समय में I, II और III में एक क्यू तरंग है, तो दिल शीर्ष पर आगे बढ़ गया है। यदि तीनों लीडों में S तरंग हो तो हृदय पीछे की ओर मुड़ जाता है। दोनों ही मामलों में, ललाट तल में ईओएस की स्थिति निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि यह इसमें स्थित नहीं है।

अल्फा कोण को निर्धारित करने के लिए वर्णित चित्रमय विधि बहुत सटीक है, हालांकि कुछ हद तक बोझिल है। फिर भी, सबसे पहले इसका उपयोग करना आवश्यक है, अन्यथा ईओएस की स्थिति निर्धारित करने में सकल त्रुटियां संभव हैं। कुछ कौशल के साथ, आप गणना का सहारा लिए बिना, तुरंत एक दृश्य विधि द्वारा ईओएस की अनुमानित स्थिति निर्धारित कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको एक सीसा खोजने की जरूरत है जिसमें क्यूआरएस दांतों का योग बाकी की तुलना में अधिक हो। ईओएस की स्थिति सबसे अधिक इस लीड की धुरी के साथ मेल खाती है, यानी लगभग इसके समानांतर। चित्र 15 में और चित्र 16 में उदाहरण में, यह लीड II है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, जिसमें दांतों का योग शून्य के बराबर होता है, सीसा में दर्ज किया जाता है, जिसकी धुरी ईओएस के लंबवत होती है। चित्र 16 में, यह लीड aVL है। चित्र 15c से पता चलता है कि यह मामला है। और लीड की विद्युत कुल्हाड़ियों की स्थिति को याद रखना इतना मुश्किल नहीं है, एंथोवेन त्रिकोण की कल्पना करना पर्याप्त है।

विद्युतहृद्लेख(ईसीजी) दिल के काम के दौरान उत्पन्न विद्युत क्षेत्रों को रिकॉर्ड करने और उनका अध्ययन करने के लिए एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तकनीक है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल की अपेक्षाकृत सस्ती लेकिन मूल्यवान विधि है वाद्य निदानकार्डियोलॉजी में। इसमें कोई संदेह नहीं है कि आज ईसीजी चिकित्सा में अनुसंधान के सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक है, जिसने विशाल अनुभव जमा किया है।

19वीं शताब्दी में, यह स्पष्ट हो गया कि हृदय अपने काम के दौरान एक निश्चित मात्रा में बिजली पैदा करता है। पहला इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम गेब्रियल लिपमैन द्वारा पारा इलेक्ट्रोमीटर का उपयोग करके रिकॉर्ड किया गया था। लिपमैन के वक्र मोनोफैसिक थे, जो केवल आधुनिक ईसीजी के समान थे।

विलेम एंथोवेन द्वारा प्रयोग जारी रखा गया, जिन्होंने एक उपकरण (स्ट्रिंग गैल्वेनोमीटर) डिजाइन किया जिससे ईसीजी रिकॉर्ड करना संभव हो गया। उन्होंने ईसीजी दांतों के आधुनिक पदनाम के साथ आया और हृदय के काम में कुछ विकारों का वर्णन किया। 1924 में उन्हें सम्मानित किया गया नोबेल पुरुस्कारचिकित्सा में।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पंजीकरण तकनीक

ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए मरीज को सोफे पर लिटा दिया जाता है। बेहतर चालकता के लिए सिक्त इलेक्ट्रोड को नंगी त्वचा पर लगाया जाता है।

इलेक्ट्रोड अनुप्रयोग योजना पारंपरिक है, और इलेक्ट्रोड अनुप्रयोग में त्रुटियां अस्वीकार्य हैं। इस मामले में, ईसीजी वक्र एक गैर-मानक रूप प्राप्त कर लेता है और अपना नैदानिक ​​मूल्य खो देता है। त्रुटियों से बचने के लिए, इलेक्ट्रोड की ओर जाने वाले केबलों को चिह्नित किया जाता है अलग - अलग रंग. घरेलू परंपरा में, अंकन इस प्रकार है:

लाल केबल दाहिने हाथ से जुड़ा है;

पीली केबल - बाएं हाथ की ओर;

हरी केबल - बाएं पैर तक;

काली केबल - दाहिने पैर तक।

पश्चिम में, निम्नलिखित चिह्नों का उपयोग किया जाता है:

दाहिना हाथ - सफेद केबल;

बायां हाथ - काली केबल;

बायां पैर - लाल केबल;

दाहिना पैर - हरी केबल।

छाती इलेक्ट्रोड निम्नानुसार चिह्नित हैं:

वी 1 - लाल;

वी 2 - पीला;

वी3 - हरा;

वी 4 - भूरा;

वी5 - काला;

V6 - बैंगनी (नीला, सियान)।

परंपरागत रूप से, एक ईसीजी रिकॉर्डिंग एक संदर्भ मिलीवोल्ट से शुरू होती है, जो सामान्य अंशांकन के लिए 10 मिमी है। मानक लेखन गति 50 मिमी/सेकेंड है।

ईसीजी विश्लेषण की मूल बातें

मानक ईसीजी फॉर्म इस तरह दिखता है:

रोगी के बारे में जानकारी अंकित है - नाम, लिंग, आयु;

औपचारिक डेटा को ताल आवृत्ति, अंतराल (पीक्यू, क्यूआरएस, क्यूटी/क्यूटीसी), विद्युत अक्ष (शीर्ष अक्ष पी, अक्ष क्यूआरएस, अक्ष शीर्ष टी) पर चिह्नित किया जाता है;

स्वचालित ईसीजी व्याख्या;

कागज की गति (25 या 50 मिमी/सेकेंड), संवेदनशीलता (10 मिमी/एमवी), फ़िल्टर जानकारी (40 हर्ट्ज, विरोधी शोर);

प्रत्येक लीड की शुरुआत में, एक नियंत्रण मिलीवोल्ट को पीटा जाता है। और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ही।

12 मुख्य लीड

ईसीजी दर्ज करते समय, आम तौर पर स्वीकृत 12 लीड हमेशा उपयोग की जाती हैं: 6 अंगों से और 6 छाती से।

मानक लीड

पहले तीन मानक लीड (I, II, III) एंथोवेन द्वारा प्रस्तावित किए गए थे। इस मामले में, इलेक्ट्रोड निम्नानुसार लगाए गए हैं:

लीड I: बायां हाथ(+) और दाहिना हाथ (-)

II लीड: बायां पैर (+) और दायां हाथ (-)

III लीड: बायां पैर (+) और बायां हाथ (-)

छाती में इन लीडों की कुल्हाड़ियाँ ललाट तल में तथाकथित एंथोवेन त्रिभुज बनाती हैं।

मानक लिम्ब लीड बाइपोलर लीड हैं।- वे किसी विशेष अंग की क्षमता के बारे में प्रत्यक्ष जानकारी प्रदान किए बिना दो बिंदुओं के बीच संभावित अंतर दर्ज करते हैं।

एम्पलीफाइड लिम्ब लीड्स (एवीआर, एवीएल, एवीएफ) भी दर्ज किए जाते हैं - ये एकध्रुवीय लीड होते हैं, इन्हें तीनों इलेक्ट्रोड की औसत क्षमता के सापेक्ष मापा जाता है।

6 चेस्ट लीड का भी उपयोग किया जाता है। इकलौता स्तंभ चेस्ट लीडवी अक्षर से चिह्नित।

तालिका 1. छाती लीड की रिकॉर्डिंग करते समय इलेक्ट्रोड का स्थान

अतिरिक्त लीड

12 मानक लीड के अलावा, वहाँ भी हैं अतिरिक्त लीड, जिनके कुछ प्रकार के विकृति विज्ञान या हृदय के कुछ हिस्सों के निदान में कुछ फायदे हैं।

आकाश के पार ले जाता है

आकाश में द्विध्रुवीय छाती की ओर जाता है (डी, ए, आई) नैदानिक ​​​​अभ्यास में काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रोड को तीन बिंदुओं पर रखा गया है।

पहला उरोस्थि के दाहिने किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में है। दाहिने हाथ से इलेक्ट्रोड।

दूसरा एक बिंदु पर है जो हृदय के शीर्ष के स्तर पर पश्च अक्षीय रेखा के साथ स्थित है। बाएं हाथ से इलेक्ट्रोड।

तीसरा एपेक्स बीट की साइट पर है। बाएं पैर से इलेक्ट्रोड।

ईसीजी पंजीकृत करते समय, पहले और दूसरे इलेक्ट्रोड से लीड डी (डॉर्सलिस) प्राप्त किया जाता है, यह मूल रूप से पहले मानक लीड के साथ-साथ लीड वी 7 से मेल खाता है। जब लीड स्विच को स्थिति 2 पर सेट किया जाता है, तो पंजीकरण पहले और तीसरे इलेक्ट्रोड से होता है। उसी समय, लीड ए (पूर्वकाल) को दूसरे मानक लीड के अनुरूप दर्ज किया जाता है, और वी4 को लीड करने के लिए आकार में भी करीब होता है। दूसरे और तीसरे इलेक्ट्रोड का उपयोग करते समय (लीड का स्विच नंबर 3 पर सेट होता है), लीड I (अवर) दर्ज किया जाता है, जो तीसरे मानक के साथ-साथ लीड V3 के अनुरूप होता है।

ओर्थोगोनल लीड

ऑर्थोगोनल लीड तीन परस्पर लंबवत विमानों पर हृदय की क्षमता के अनुमानों को दर्शाते हैं: ललाट, क्षैतिज और धनु। तीन ओर्थोगोनल लीड दर्ज किए गए हैं: एक्स - अनुप्रस्थ, वाई - लंबवत, जेड - एटरोपोस्टीरियर।

फ्रैंक की सही ऑर्थोगोनल लीड की प्रणाली सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। इन लीडों को प्राप्त करने के लिए सात इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। उनमें से पांच को चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में रखा गया है, छठे को गर्दन के पीछे या माथे पर रखा गया है। सातवां - बाएं पैर पर।

फ्रैंक प्रणाली में, इलेक्ट्रोड हृदय से असमान दूरी पर स्थित होते हैं, जो रिकॉर्ड की गई क्षमता के परिमाण में परिवर्तन का कारण बनते हैं। इन परिवर्तनों को ठीक करने के लिए, प्रतिरोधों की एक प्रणाली का उपयोग किया जाता है।

लीड लियाना

पी तरंग को स्पष्ट रूप से पहचानने के लिए आवश्यक होने पर उनका उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रोड में से एक को उरोस्थि के हैंडल पर रखा जाता है, जो तार को दाहिने हाथ से जोड़ता है - नकारात्मक। दूसरा इलेक्ट्रोड उरोस्थि के दाहिने किनारे पर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में रखा गया है, जो बाएं हाथ से तार से जुड़ा है - सकारात्मक। स्थिति 1 पर लीड स्विच।

मेसन-लिकारो के अनुसार लीड

1966 में मेसन द्वारा मानक 12 लीड में संशोधन का प्रस्ताव दिया गया था। के साथ परीक्षण करते समय पश्चिम में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है शारीरिक गतिविधिऔर होल्टर निगरानी। शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर होने वाले पिकअप को रोकने के लिए, अंगों से इलेक्ट्रोड शरीर पर "एक साथ खींचे जाते हैं": हाथों से इलेक्ट्रोड संबंधित सबक्लेवियन फोसा में स्थित होते हैं, बाएं पैर से इलेक्ट्रोड को बाएं इलियाक में रखा जाता है। क्षेत्र, सबसे अधिक बार इलियाक रीढ़ पर।

एक सामान्य ईसीजी के लक्षण

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के घटक

एक सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को दांतों की एक श्रृंखला और उनके बीच के अंतराल द्वारा दर्शाया जाता है।

निम्नलिखित पदनामों के लिए लैटिन अक्षर Q, R और S का उपयोग किया जाता है:

क्यू - पी तरंग के बाद पहली नकारात्मक (आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से नीचे की ओर) तरंग। यदि पहला विचलन नीचे की ओर निर्देशित नहीं है, तो ऐसी कोई लहर नहीं है;

आर - क्यू तरंग के बाद पहली सकारात्मक (आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से ऊपर की ओर) तरंग या, इसकी अनुपस्थिति में, पी तरंग के पीछे;

R के बाद S पहली नकारात्मक तरंग है।

रेखा चित्र नम्बर 2।ईसीजी तरंग

निम्नलिखित ईसीजी तरंगें और अंतराल प्रतिष्ठित हैं:

प्रारंभिक भाग पी तरंग है;

मध्य भाग क्यू, आर और एस तरंगें हैं जो क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स बनाती हैं;

अंतिम भाग दांत टी और यू है;

अंतराल - पीक्यू (पीआर); अनुसूचित जनजाति; क्यूटी; क्यू; टी.पी.

सिग्नल आयाम और अवधि

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आयाम को चिह्नित करने के लिए, दोनों बड़े अक्षरों (क्यू, आर और एस) और निचला मामला(क्यू, आर और एस)। इस मामले में, बड़े अक्षर प्रमुख दांतों (> 5 मिमी) को दर्शाते हैं, और छोटे अक्षर छोटे आयाम के दांतों को दर्शाते हैं (

तरंग आयाम को मिलीवोल्ट (एमवी) में मापा जाता है। आमतौर पर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ को इस तरह से सेट किया जाता है कि 1 एमवी का संकेत आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से 1 सेमी के विचलन से मेल खाता है।

दांतों की चौड़ाई और अंतराल की अवधि सेकंड में मापी जाती है।

दिल के चरणों के लिए ईसीजी वर्गों का पत्राचार

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हृदय की विद्युत गतिविधि का एक रिकॉर्ड है। कंकाल की मांसपेशियों की तरह, कार्डियोमायोसाइट्स अनुबंध करने के लिए विद्युत उत्तेजना से गुजरते हैं। इस उत्तेजना को सक्रियण या उत्तेजना कहा जाता है। हृदय की मांसपेशी आराम करने पर भी विद्युत आवेशित होती है। मायोकार्डियल कोशिकाओं की आंतरिक सतह पर उनकी बाहरी सतह के सापेक्ष एक नकारात्मक चार्ज होता है - आराम करने की क्षमता। विद्युत उत्तेजना के साथ, कोशिकाएं विध्रुवित हो जाती हैं (आराम करने की क्षमता अपने चार्ज को सकारात्मक में बदल देती है) और सिकुड़ जाती है। जैसे ही विद्युत आवेग मायोकार्डियम से होकर गुजरता है, यह विद्युत क्षेत्र शक्ति और दिशा में परिवर्तन पैदा करता है। ईसीजी इन परिवर्तनों का चित्रमय प्रतिनिधित्व है।

दिल का विद्युत कार्य

सामान्य परिस्थितियों में, हृदय की विद्युत गतिविधि साइनस नोड में शुरू होती है, जिसके निर्वहन की आवृत्ति ताल की आवृत्ति निर्धारित करती है। सबसे पहले, अटरिया विध्रुवित और सिकुड़ता है, फिर मायोकार्डियम के निलय। विद्युत आवेग निलय तक पहुंचता है, आलिंद मायोकार्डियम के माध्यम से साइनस नोड से फैलता है। यह एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (अधिक सटीक, कनेक्शन) तक पहुंचता है, उसके बंडल के ट्रंक से गुजरता है। फिर यह अपने दाएं और बाएं पैरों के साथ फैलता है, पुर्किंज फाइबर के नेटवर्क में समाप्त होता है।

प्रत्येक दांत किस प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है

पी तरंग अलिंद विध्रुवण की प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करती है। विध्रुवण साइनस (साइनाट्रियल) नोड के पेसमेकर कोशिकाओं में शुरू होता है। यह संवाहक बंडलों के साथ दाएं और बाएं आलिंद में फैलता है। एट्रियल रिपोलराइजेशन की प्रक्रिया आमतौर पर ईसीजी की सतह पर दिखाई नहीं देती है, लेकिन कुछ बीमारियों (अलिंद रोधगलन, पेरिकार्डिटिस, पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी) में पाई जाती है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स मायोकार्डियम की आंतरिक (सबएंडोकार्डियम) और बाहरी (सबपीकार्डियल) परतों की क्षमता के योग का प्रतिनिधित्व करता है। सबएंडोकार्डियल क्षेत्र, सबपीकार्डियल क्षेत्रों की तुलना में कुछ हद तक पहले विध्रुवित हो जाते हैं, जिससे प्रारंभिक क्यू तरंग का निर्माण होता है।

टी तरंग का परिणाम वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन से होता है। इस अवधि के दौरान, हृदय की मांसपेशी आराम पर होती है।

यू तरंग ईसीजी का एक गैर-स्थिर घटक है। इसकी सटीक उत्पत्ति अभी भी स्पष्ट नहीं है।

एक सामान्य ईसीजी के लक्षण

एक सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है।

लय: साइनस।

आवृत्ति: 60-100 बीपीएम।

चालकता:

- पीक्यू अंतराल: निरंतर चौड़ाई, 120-200 एमएस;

- क्यूआरएस चौड़ाई: 60-100 एमएस, आर तरंग की ओर इशारा किया, बिना विभाजन के;

- क्यूटीसी अंतराल: 390-450 एमएस;

- विद्युत अक्ष: -30 और +90 डिग्री के बीच।

पी-लहर आकारिकी:

लीड II और III में P तरंग का अधिकतम आयाम 2.5 मिमी (250 μV) से अधिक नहीं है;

लीड II और aVF में P तरंग धनात्मक होती है, V1 में द्विभाषी;

P तरंग की चौड़ाई 0.12 s (120 ms) से कम है।

क्यूआरएस परिसर की आकृति विज्ञान:

पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों की अनुपस्थिति (20-40 एमएस से अधिक नहीं और आर तरंग के 1/3 से अधिक गहरी नहीं);

लीड एवीआर में, पी तरंग नकारात्मक है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से नीचे की ओर उन्मुख है;

बाएं या दाएं निलय की अतिवृद्धि की अनुपस्थिति;

कोई माइक्रोवोल्ट नहीं;

R तरंग में सामान्य वृद्धि (V1-V5 में इसके आयाम में वृद्धि);

दाहिनी छाती के असाइनमेंट में आरएस फॉर्म होता है;

लेफ्ट चेस्ट असाइनमेंट में qR फॉर्म होता है;

एसटी आकारिकी:

कोई एसटी खंड उन्नयन या अवसाद नहीं;

टी तरंगों को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के लिए समवर्ती (सह-निर्देशित) होना चाहिए, अर्थात आर तरंग के समान दिशा में निर्देशित, I, II और बाईं छाती की ओर स्पष्ट रूप से व्यक्त की गई।

ईसीजी को पिछली रिकॉर्डिंग से कोई बदलाव नहीं दिखाना चाहिए।

ईसीजी की सामान्यता के मानदंड काफी हद तक सशर्त हैं। मानक हो सकते हैं:

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का थोड़ा धीमा;

एसटी अंतराल की शारीरिक ऊंचाई (वृद्धि);

उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी।

ध्यान दें!निष्कर्ष व्यक्तिगत घटनाओं पर नहीं, बल्कि नैदानिक ​​​​तस्वीर के संदर्भ में पूरे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दिया जाना चाहिए!

ईसीजी की तकनीकी उपयुक्तता का सामान्य दृश्य मूल्यांकन

के लिए उपयुक्त नैदानिक ​​मूल्यांकनइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, तकनीकी अर्थों में, कई मानदंडों को पूरा करना चाहिए:

एक नियंत्रण मिलीवोल्ट की उपस्थिति। एक नियम के रूप में, इसका आयाम 10 मिमी है। यदि आवश्यक हो, तो नियंत्रण मिलीवोल्ट को आधा किया जा सकता है, लेकिन इसे चिह्न (1:2) के साथ चिह्नित किया जाना चाहिए।

नियंत्रण मिलीवोल्ट का आकार आयताकार होना चाहिए। कोनों पर "पूंछ" या गोलाई की उपस्थिति डिवाइस की खराबी को इंगित करती है: इसके द्वारा बनाए गए रिकॉर्ड विकृत हैं।

दूसरे मानक लीड (के साथ) में पी तरंग द्वारा इलेक्ट्रोड के सही अनुप्रयोग की जाँच की जाती है सामान्य दिल की धड़कनहमेशा सकारात्मक) और लीड एवीआर में पी तरंग (साइनस लय में हमेशा नकारात्मक)।

लिखने की गति का मूल्यांकन करना आवश्यक है। अक्सर (घरेलू क्लीनिकों में) 50 मिमी/सेकंड की गति का उपयोग किया जाता है, जो ईसीजी तरंगों के आकारिकी का अध्ययन करने के लिए सबसे सुविधाजनक है। ताल गड़बड़ी का अध्ययन करने के लिए, 25 मिमी/सेकंड की गति का उपयोग करना अधिक व्यावहारिक है। यदि लिखने की गति निर्दिष्ट नहीं है, तो इसका अनुमान क्यूटी अंतराल की अवधि से लगाया जा सकता है - यह 350-400 एमएस के बराबर होना चाहिए, जो कि 50 मिमी / सेकंड की गति से 3.5-4 बड़े विभाजन हैं।

इन नियमों के अनुपालन से आप स्पष्ट रूप से गलत ईसीजी को अस्वीकार कर सकेंगे और इस तरह कई नैदानिक ​​त्रुटियों से बच सकेंगे।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पंजीकरण के दौरान तकनीकी त्रुटियां और कलाकृतियां सही ईसीजी निदान को काफी जटिल कर सकती हैं, जिससे संभावित रूप से अतिरिक्त परीक्षा और उपचार के अनावश्यक और महंगे तरीकों की नियुक्ति हो सकती है।

ईसीजी व्याख्या में त्रुटियों का एक सामान्य कारण इलेक्ट्रोड का अनुचित स्थान है। इसके अलावा, रिकॉर्डिंग की तकनीकी कलाकृतियां संभव हैं, जिनमें विद्युत (त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड का खराब विद्युत संपर्क) या यांत्रिक (कंपकंपी) मूल होता है, जो खतरनाक ताल गड़बड़ी की नकल कर सकता है।

रोगी के शरीर के महत्वपूर्ण हिलने से बेसलाइन (तथाकथित आइसोइलेक्ट्रिक या आइसोलिन) तैरने का कारण बन सकता है, जो एसटी खंड अवसाद या ऊंचाई के पैटर्न की नकल कर सकता है, यानी मायोकार्डियल चोट का एक पैटर्न।

सबसे आम ईसीजी हस्तक्षेप

मांसपेशियों कांपना। कुछ न्यूरोलॉजिकल रोगों (उदाहरण के लिए, पार्किंसनिज़्म, गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस) या ठंडे कमरे में पंजीकरण, कंकाल की मांसपेशियों के संकुचन की क्षमता के सुपरपोजिशन द्वारा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम विकृत हो जाते हैं। एक सपाट शून्य रेखा के बजाय, अराजक छोटे उतार-चढ़ाव दर्ज किए जाते हैं।

50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ प्रत्यावर्ती धारा। तकनीकी खराबी या डिवाइस की गलत ग्राउंडिंग की स्थिति में, वैकल्पिक के नियमित उतार-चढ़ाव के सुपरपोजिशन द्वारा आइसोइलेक्ट्रिक लाइन विकृत हो सकती है। विद्युत प्रवाहशहर का नेटवर्क। इन मामलों में, आपको रोगी को ढालने के लिए संपर्कों, ग्राउंडिंग, बिस्तर की जांच करनी चाहिए।

दिल की विद्युत धुरी (ईओएस): सार, स्थिति का आदर्श और उल्लंघन

दिल की विद्युत धुरी (ईओएस) कार्डियोलॉजी और कार्यात्मक निदान में इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द है, जो हृदय में होने वाली विद्युत प्रक्रियाओं को दर्शाता है।

हृदय के विद्युत अक्ष की दिशा प्रत्येक संकुचन के साथ हृदय की मांसपेशियों में होने वाले जैव-विद्युत परिवर्तनों की कुल मात्रा को दर्शाती है। हृदय एक त्रि-आयामी अंग है, और ईओएस की दिशा की गणना करने के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ छाती को एक समन्वय प्रणाली के रूप में प्रस्तुत करते हैं।

प्रत्येक इलेक्ट्रोड, जब हटा दिया जाता है, मायोकार्डियम के एक निश्चित क्षेत्र में होने वाले बायोइलेक्ट्रिकल उत्तेजना को पंजीकृत करता है। यदि हम इलेक्ट्रोड को एक सशर्त समन्वय प्रणाली पर प्रोजेक्ट करते हैं, तो हम विद्युत अक्ष के कोण की गणना भी कर सकते हैं, जो वहां स्थित होगा जहां विद्युत प्रक्रियाएं सबसे मजबूत हैं।

दिल की चालन प्रणाली और ईओएस का निर्धारण करना क्यों महत्वपूर्ण है?

हृदय की चालन प्रणाली हृदय की मांसपेशी का एक भाग है, जिसमें तथाकथित एटिपिकल मांसपेशी फाइबर होते हैं। ये तंतु अच्छी तरह से संक्रमित होते हैं और अंग के समकालिक संकुचन प्रदान करते हैं।

मायोकार्डियल संकुचन साइनस नोड में एक विद्युत आवेग की उपस्थिति के साथ शुरू होता है (यही कारण है कि सही लय स्वस्थ दिलसाइनस कहा जाता है)। साइनस नोड से, विद्युत आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और आगे उसके बंडल के साथ गुजरता है। यह बंडल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में गुजरता है, जहां इसे दाएं वेंट्रिकल और बाएं पैर की ओर बढ़ते हुए दाएं में विभाजित किया जाता है। उनके बंडल का बायां पैर दो शाखाओं में विभाजित है, पूर्वकाल और पीछे। पूर्वकाल शाखा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल वर्गों में, बाएं वेंट्रिकल की एंटेरोलेटरल दीवार में स्थित होती है। हिज के बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मध्य और निचले तीसरे, बाएं वेंट्रिकल की पश्च और निचली दीवार में स्थित है। हम कह सकते हैं कि पीछे की शाखा कुछ हद तक सामने के बाईं ओर है।

मायोकार्डियम की चालन प्रणाली विद्युत आवेगों का एक शक्तिशाली स्रोत है, जिसका अर्थ है कि इसमें विद्युत परिवर्तन सबसे पहले हृदय में होते हैं। हृदय संकुचन. इस प्रणाली में उल्लंघन के साथ, हृदय की विद्युत धुरी अपनी स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है।, जिस पर आगे चर्चा की जाएगी।

स्वस्थ लोगों में हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के प्रकार

बाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशी का द्रव्यमान सामान्य रूप से दाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान से बहुत अधिक होता है। इस प्रकार, बाएं वेंट्रिकल में होने वाली विद्युत प्रक्रियाएं कुल मिलाकर मजबूत होती हैं, और ईओएस को विशेष रूप से इसके लिए निर्देशित किया जाएगा। यदि हम हृदय की स्थिति को समन्वय प्रणाली पर प्रक्षेपित करते हैं, तो बायां निलय +30 + 70 डिग्री के क्षेत्र में होगा। यह अक्ष की सामान्य स्थिति होगी। हालांकि, व्यक्ति के आधार पर शारीरिक विशेषताएंऔर काया स्वस्थ लोगों में EOS की स्थिति 0 से +90 डिग्री के बीच होती है:

• इसलिए, ऊर्ध्वाधर स्थिति EOS को +70 से +90 डिग्री की सीमा में माना जाएगा। हृदय की धुरी की यह स्थिति लम्बे, दुबले-पतले लोगों में पाई जाती है - अस्थिमृदुता।
• EOS की क्षैतिज स्थितिसंक्षेप में अधिक सामान्य, व्यापक के साथ स्टॉकी लोग छाती- हाइपरस्थेनिक्स, और इसका मान 0 से + 30 डिग्री तक है।

प्रत्येक व्यक्ति के लिए संरचनात्मक विशेषताएं बहुत ही व्यक्तिगत होती हैं, व्यावहारिक रूप से कोई शुद्ध एस्थेनिक्स या हाइपरस्थेनिक्स नहीं होते हैं, अधिक बार ये मध्यवर्ती शरीर के प्रकार होते हैं, इसलिए विद्युत अक्ष का एक मध्यवर्ती मूल्य (अर्ध-क्षैतिज और अर्ध-ऊर्ध्वाधर) भी हो सकता है।

सभी पाँच स्थितियाँ (सामान्य, क्षैतिज, अर्ध-क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और अर्ध-ऊर्ध्वाधर) स्वस्थ लोगों में पाई जाती हैं और रोग-संबंधी नहीं होती हैं।

तो, ईसीजी के निष्कर्ष में, बिल्कुल स्वस्थ व्यक्तिकहा जा सकता है: "ईओएस वर्टिकल, साइनस रिदम, हार्ट रेट - 78 प्रति मिनट",जो आदर्श का एक रूप है।

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने से अंतरिक्ष में अंग की स्थिति निर्धारित करने में मदद मिलती है और, कुछ मामलों में, रोगों के निदान में एक अतिरिक्त पैरामीटर है।

परिभाषा "अक्ष के चारों ओर हृदय के विद्युत अक्ष का घूर्णन" इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के विवरण में अच्छी तरह से पाया जा सकता है और यह कुछ खतरनाक नहीं है।

जब ईओएस की स्थिति हृदय रोग के बारे में बात कर सकती है?

अपने आप में, ईओएस की स्थिति निदान नहीं है। लेकिन ऐसे कई रोग हैं जिनमें हृदय की धुरी का विस्थापन होता है। EOS की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन निम्नलिखित को जन्म देते हैं:

1. विभिन्न उत्पत्ति (विशेष रूप से फैली हुई कार्डियोमायोपैथी)।

बाईं ओर EOS विचलन

तो, हृदय के विद्युत अक्ष के बाईं ओर विचलन (LVH) को इंगित कर सकता है, अर्थात। इसके आकार में वृद्धि, जो एक स्वतंत्र बीमारी भी नहीं है, लेकिन बाएं वेंट्रिकल के अधिभार का संकेत दे सकती है। यह स्थिति अक्सर लंबी अवधि के प्रवाह के साथ होती है और रक्त प्रवाह के लिए महत्वपूर्ण संवहनी प्रतिरोध से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल को अधिक बल के साथ अनुबंध करना चाहिए, वेंट्रिकल की मांसपेशियों का द्रव्यमान बढ़ जाता है, जिससे इसकी अतिवृद्धि होती है . इस्केमिक रोग, पुरानी हृदय विफलता, कार्डियोमायोपैथी भी बाएं निलय अतिवृद्धि का कारण बनते हैं।

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन - बाईं ओर ईओएस विचलन का सबसे आम कारण

इसके अलावा, एलवीएच तब विकसित होता है जब बाएं वेंट्रिकल का वाल्वुलर तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह स्थिति महाधमनी के मुंह के स्टेनोसिस की ओर ले जाती है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल से रक्त की निकासी मुश्किल होती है, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, जब रक्त का हिस्सा बाएं वेंट्रिकल में वापस आ जाता है, इसे मात्रा के साथ अधिभारित करता है।

ये दोष या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। सबसे अधिक अधिग्रहित हृदय दोष एक स्थानांतरित एक का परिणाम है। पेशेवर एथलीटों में बाएं निलय अतिवृद्धि पाई जाती है। इस मामले में, परामर्श की आवश्यकता है। खेल चिकित्सकखेल जारी रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए अत्यधिक योग्य।

इसके अलावा, ईओएस बाईं ओर और अलग से विक्षेपित होता है। ई-मेल विचलन कई अन्य ईसीजी संकेतों के साथ हृदय की बाईं ओर की धुरी, उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के संकेतकों में से एक है।

ईओएस विचलन दाईं ओर

दिल के विद्युत अक्ष में दाईं ओर एक बदलाव दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (आरवीएच) का संकेत दे सकता है। दाएं वेंट्रिकल से रक्त फेफड़ों में प्रवेश करता है, जहां यह ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। जीर्ण रोगश्वसन अंग, जैसे कि दमालंबे समय तक चलने वाले क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज हाइपरट्रॉफी का कारण बनते हैं। स्टेनोसिस सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि की ओर जाता है फेफड़े के धमनीऔर ट्राइकसपिड वाल्व की कमी। जैसा कि बाएं वेंट्रिकल के मामले में होता है, RVH होता है इस्केमिक रोगहृदय रोग, पुरानी हृदय विफलता और कार्डियोमायोपैथी। ईओएस का दाईं ओर विचलन उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की पूरी नाकाबंदी के साथ होता है।

यदि कार्डियोग्राम पर ईओएस शिफ्ट पाया जाता है तो क्या करें?

उपरोक्त में से कोई भी निदान केवल ईओएस विस्थापन के आधार पर नहीं किया जा सकता है। अक्ष की स्थिति किसी विशेष बीमारी के निदान में केवल एक अतिरिक्त संकेतक के रूप में कार्य करती है। जब हृदय की धुरी परे हट जाती है सामान्य मान(0 से +90 डिग्री तक), आपको हृदय रोग विशेषज्ञ और कई अध्ययनों से परामर्श करने की आवश्यकता है।

लेकिन अभी भी ईओएस विस्थापन का मुख्य कारण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है।परिणामों के अनुसार हृदय के एक या दूसरे भाग की अतिवृद्धि का निदान किया जा सकता है। कोई भी बीमारी जो हृदय की धुरी के विस्थापन की ओर ले जाती है, उसके साथ कई संख्याएँ होती हैं चिकत्सीय संकेतऔर आगे की जांच की आवश्यकता है। स्थिति खतरनाक होनी चाहिए, जब ईओएस की पूर्व-मौजूदा स्थिति के साथ, ईसीजी पर इसका तेज विचलन होता है। इस मामले में, विचलन सबसे अधिक संभावना एक नाकाबंदी की घटना को इंगित करता है।

अपने आप में, हृदय के विद्युत अक्ष के विस्थापन के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है,इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल संकेतों को संदर्भित करता है और सबसे पहले, घटना के कारण का पता लगाने की आवश्यकता होती है। केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ ही उपचार की आवश्यकता का निर्धारण कर सकता है।

वीडियो: "सभी के लिए ईसीजी" पाठ्यक्रम में ईओएस