दिल की विद्युत धुरी (ईओएस): सार, स्थिति और उल्लंघन का आदर्श

दिल का विद्युत अक्ष (ईओएस) कार्डियोलॉजी और कार्यात्मक निदान में इस्तेमाल किया जाने वाला एक शब्द है, जो हृदय में होने वाली विद्युत प्रक्रियाओं को दर्शाता है।

हृदय के विद्युत अक्ष की दिशा प्रत्येक संकुचन के साथ हृदय की मांसपेशियों में होने वाले जैव-विद्युत परिवर्तनों की कुल मात्रा को दर्शाती है। हृदय एक त्रि-आयामी अंग है, और ईओएस की दिशा की गणना करने के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ एक समन्वय प्रणाली के रूप में छाती का प्रतिनिधित्व करते हैं।

प्रत्येक इलेक्ट्रोड, जब हटा दिया जाता है, तो मायोकार्डियम के एक निश्चित क्षेत्र में होने वाले बायोइलेक्ट्रिकल उत्तेजना को पंजीकृत करता है। यदि हम इलेक्ट्रोड को एक सशर्त समन्वय प्रणाली पर प्रोजेक्ट करते हैं, तो हम विद्युत अक्ष के कोण की भी गणना कर सकते हैं, जो विद्युत प्रक्रियाओं के सबसे मजबूत होने पर स्थित होगा।

हृदय की चालन प्रणाली और EOS का निर्धारण करना क्यों महत्वपूर्ण है?

हृदय की चालन प्रणाली हृदय की मांसपेशी का एक भाग है, जिसमें तथाकथित एटिपिकल मांसपेशी फाइबर शामिल हैं। ये तंतु अच्छी तरह से संक्रमित होते हैं और अंग के समकालिक संकुचन प्रदान करते हैं।

मायोकार्डियल संकुचन साइनस नोड में एक विद्युत आवेग की उपस्थिति के साथ शुरू होता है (यही कारण है कि सही लय स्वस्थ दिलसाइनस कहा जाता है)। साइनस नोड से, विद्युत उत्तेजना आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और आगे उसके बंडल के साथ गुजरता है। यह बंडल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में गुजरता है, जहां इसे दाएं वेंट्रिकल और बाएं पैरों की ओर बढ़ते हुए दाएं में विभाजित किया जाता है। उसके बंडल के बाएं पैर को दो शाखाओं, पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। पूर्वकाल शाखा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वपार्श्व दीवार में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल खंडों में स्थित है। उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मध्य और निचले तीसरे भाग में स्थित है, बाएं वेंट्रिकल की पश्च-पार्श्व और निचली दीवार। हम कह सकते हैं कि पीछे की शाखा कुछ हद तक सामने के बाईं ओर है।

मायोकार्डियम की चालन प्रणाली विद्युत आवेगों का एक शक्तिशाली स्रोत है, जिसका अर्थ है कि इसमें विद्युत परिवर्तन सबसे पहले हृदय में होते हैं, पूर्ववर्ती हृदय संकुचन. इस प्रणाली के उल्लंघन के मामले में, इलेक्ट्रिक एक्सलहृदय अपनी स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है, जिस पर आगे चर्चा की जाएगी।

स्वस्थ लोगों में हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के वेरिएंट

बाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशी का द्रव्यमान सामान्य रूप से दाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान से बहुत अधिक होता है। इस प्रकार, बाएं वेंट्रिकल में होने वाली विद्युत प्रक्रियाएं कुल मिलाकर मजबूत होती हैं, और ईओएस को विशेष रूप से इसके लिए निर्देशित किया जाएगा। यदि हम हृदय की स्थिति को समन्वय प्रणाली पर प्रोजेक्ट करते हैं, तो बायां वेंट्रिकल +30 + 70 डिग्री के क्षेत्र में होगा। यह अक्ष की सामान्य स्थिति होगी। हालांकि, व्यक्ति पर निर्भर करता है शारीरिक विशेषताएंऔर काया स्वस्थ लोगों में EOS की स्थिति 0 से +90 डिग्री तक होती है:

• इसलिए, ऊर्ध्वाधर स्थिति EOS को + 70 से + 90 डिग्री की सीमा में माना जाएगा। हृदय की धुरी की यह स्थिति लंबे, पतले लोगों - खगोलशास्त्रियों में पाई जाती है।
• EOS की क्षैतिज स्थितिसंक्षेप में अधिक सामान्य, विस्तृत लोगों के साथ गठीले लोग छाती- हाइपरस्थेनिक्स, और इसका मान 0 से + 30 डिग्री तक है।

प्रत्येक व्यक्ति के लिए संरचनात्मक विशेषताएं बहुत ही अलग-अलग हैं, व्यावहारिक रूप से कोई शुद्ध एस्थेनिक्स या हाइपरस्थेनिक्स नहीं हैं, अधिक बार ये मध्यवर्ती शरीर प्रकार होते हैं, इसलिए विद्युत अक्ष का एक मध्यवर्ती मान (अर्ध-क्षैतिज और अर्ध-ऊर्ध्वाधर) भी हो सकता है।

सभी पाँच स्थितियाँ (सामान्य, क्षैतिज, अर्ध-क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और अर्ध-ऊर्ध्वाधर) स्वस्थ लोगों में पाई जाती हैं और पैथोलॉजिकल नहीं होती हैं।

तो, ईसीजी के निष्कर्ष में, बिल्कुल स्वस्थ व्यक्तिकहा जा सकता है: "ईओएस वर्टिकल, साइनस रिदम, हार्ट रेट - 78 प्रति मिनट",जो आदर्श का एक रूप है।

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय का घूमना अंतरिक्ष में अंग की स्थिति निर्धारित करने में मदद करता है और कुछ मामलों में, रोगों के निदान में एक अतिरिक्त पैरामीटर है।

परिभाषा "अक्ष के चारों ओर हृदय के विद्युत अक्ष का घूर्णन" इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के विवरण में अच्छी तरह से पाई जा सकती है और यह कुछ खतरनाक नहीं है।

EOS की स्थिति कब हृदय रोग की बात कर सकती है?

अपने आप में, ईओएस की स्थिति निदान नहीं है। हालाँकि ऐसे कई रोग हैं जिनमें हृदय की धुरी का विस्थापन होता है। EOS की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन निम्न की ओर ले जाते हैं:

1. विभिन्न उत्पत्ति (विशेष रूप से पतला कार्डियोमायोपैथी)।

बाईं ओर ईओएस विचलन

तो, बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का विचलन इंगित कर सकता है (LVH), अर्थात। इसके आकार में वृद्धि, जो एक स्वतंत्र बीमारी भी नहीं है, लेकिन बाएं वेंट्रिकल के अधिभार का संकेत दे सकती है। यह स्थिति अक्सर एक लंबी अवधि के करंट के साथ होती है और रक्त प्रवाह के लिए महत्वपूर्ण संवहनी प्रतिरोध से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल को अधिक बल के साथ अनुबंध करना चाहिए, वेंट्रिकल की मांसपेशियों का द्रव्यमान बढ़ जाता है, जिससे इसकी अतिवृद्धि होती है . इस्केमिक बीमारी, पुरानी दिल की विफलता, कार्डियोमायोपैथी भी बाएं निलय अतिवृद्धि का कारण बनती हैं।

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन - बाईं ओर ईओएस विचलन का सबसे आम कारण

इसके अलावा, एलवीएच तब विकसित होता है जब बाएं वेंट्रिकल का वाल्वुलर उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह स्थिति महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस की ओर ले जाती है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल से रक्त की निकासी मुश्किल होती है, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता होती है, जब रक्त का हिस्सा बाएं वेंट्रिकल में लौटता है, इसे मात्रा के साथ अधिभारित करता है।

ये दोष या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। सबसे अधिक अधिग्रहीत हृदय दोष एक स्थानांतरित होने का परिणाम है। बाएं निलय अतिवृद्धि पेशेवर एथलीटों में पाई जाती है। इस मामले में, परामर्श की आवश्यकता है। खेल चिकित्सकखेल जारी रखने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए अत्यधिक योग्य।

इसके अलावा, EOS को बाईं ओर और अलग-अलग विक्षेपित किया जाता है। ई-मेल विचलन दिल की धुरी बाईं ओर, कई अन्य ईसीजी संकेतों के साथ, उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के संकेतकों में से एक है।

ईओएस विचलन दाईं ओर

दिल के विद्युत अक्ष में दाहिनी ओर एक बदलाव सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि (आरवीएच) का संकेत दे सकता है। दाएं वेंट्रिकल से रक्त फेफड़ों में प्रवेश करता है, जहां यह ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। जीर्ण श्वसन रोग, साथ में, जैसे दमालंबे समय तक रहने के कारण क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज हाइपरट्रॉफी का कारण बनता है। स्टेनोसिस सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि की ओर जाता है फेफड़े के धमनीऔर ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता। जैसा कि बाएं वेंट्रिकल के मामले में होता है, RVH होता है इस्केमिक रोगहृदय रोग, पुरानी दिल की विफलता और कार्डियोमायोपैथी। EOS का दाईं ओर विचलन उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की पूरी नाकाबंदी के साथ होता है।

यदि कार्डियोग्राम पर ईओएस शिफ्ट पाया जाता है तो क्या करें?

केवल EOS विस्थापन के आधार पर उपरोक्त में से कोई भी निदान नहीं किया जा सकता है। अक्ष की स्थिति किसी विशेष बीमारी के निदान में केवल एक अतिरिक्त संकेतक के रूप में कार्य करती है। जब हृदय की धुरी परे भटक जाती है सामान्य मूल्य(0 से +90 डिग्री तक), आपको हृदय रोग विशेषज्ञ और कई अध्ययनों से परामर्श करने की आवश्यकता है।

लेकिन अभी भी ईओएस विस्थापन का मुख्य कारण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है।परिणामों के अनुसार हृदय के एक या दूसरे भाग की अतिवृद्धि का निदान किया जा सकता है। हृदय की धुरी के विस्थापन की ओर ले जाने वाली कोई भी बीमारी कई के साथ होती है चिकत्सीय संकेतऔर आगे की जांच की आवश्यकता है। स्थिति खतरनाक होनी चाहिए, जब ईओएस की पूर्व-मौजूदा स्थिति के साथ, ईसीजी पर इसका तेज विचलन होता है। इस मामले में, विचलन सबसे अधिक संभावना एक नाकाबंदी की घटना को इंगित करता है।

अपने आप में, हृदय के विद्युत अक्ष के विस्थापन को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है,इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल संकेतों को संदर्भित करता है और सबसे पहले, घटना के कारण का पता लगाने की आवश्यकता होती है। केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ ही उपचार की आवश्यकता निर्धारित कर सकता है।

वीडियो: "सभी के लिए ईसीजी" पाठ्यक्रम में ईओएस

+100° या अधिक के अक्ष कोण के साथ दाईं ओर EOS विचलन सामान्य है। महत्वपूर्ण कारणअक्ष का दाईं ओर विचलन - . एक और कारण- बाएं निलय की दीवार। बाएं वेंट्रिकल की सामान्य पार्श्व दीवार का उल्लंघन और इस क्षेत्र में विद्युत क्षमता की अनुपस्थिति ईओएस को दाईं ओर विचलन का कारण बन सकती है। - अधिक दुर्लभ कारण EOS का दाईं ओर विचलन।

रोगियों के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर पुराने रोगोंफेफड़े (, जीर्ण ब्रोंकाइटिस) वह भी अक्सर दाईं ओर विचलित. अंत में, कॉम्प्लेक्स के औसत विद्युत अक्ष में अचानक बदलाव क्यूआरवी दाईं ओर(जरूरी नहीं कि ईओएस का वास्तविक विचलन दाईं ओर हो) एक तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (अध्याय 11, 24) का प्रकटन हो सकता है।

बाईं ओर ईओएस विचलन

-30° या अधिक के अक्ष कोण के साथ बाईं ओर EOS विचलन भी कई कारणों से हो सकता है। रोगियों में कभी-कभी (लेकिन हमेशा नहीं) बाएं अक्ष विचलन का पता लगाया जाता है। - सामान्य कारण EOS का स्पष्ट विचलन (-45 ° से अधिक)। बाईं ओर धुरी विचलन को जोड़ा जा सकता है, जो स्पष्ट हृदय रोग की अनुपस्थिति में संभव है।

हालांकि, इसका विचलन (चित्र 5-13) एक लगातार संकेत या एलवी, वेंट्रिकुलर चालन विकार (पूर्वकाल की नाकाबंदी या), साथ ही साथ अन्य स्थितियां हैं (अध्याय 24 देखें)।

चावल। 5-13। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के मध्य विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति, इसके विचलन दाएं या बाएं ज्यादातर मामलों में देखे जाते हैं। कभी-कभी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की धुरी का कोण -90 "से 180" तक हो सकता है, जो ईओएस के बाएं या दाएं तेज विचलन के कारण हो सकता है।

EOS विचलन कोणों के मान बाईं ओर और दाईं ओर (-30° से +100° तक), जो वेबसाइट पर दिए गए हैं, मनमाना. कई लेखक अन्य सीमाओं का उपयोग करते हैं (उदाहरण के लिए, 0° से +90° तक)। यह स्पष्ट विसंगति नैदानिक ​​​​ईसीजी में पूर्ण विशेषताओं की अनुपस्थिति के कारण है। आरवी और एलवी अतिवृद्धि का वर्णन करते समय, वोल्टेज परिवर्तन के मानदंड, जो विभिन्न लेखकों द्वारा दिए गए हैं, भिन्न भी.

कभी-कभी, सभी छह लिम्ब लीड्स में द्विध्रुवीय परिसर देखे जाते हैं ( क्यूआरया रुपये), क्या अनुमति न देंपरिसर के औसत विद्युत अक्ष का निर्धारण करें क्यूआरललाट तल में। ऐसे मामलों में, कोई बोलता है अनिश्चित ईओएस(अंजीर। 5-14), जो आदर्श के साथ-साथ विभिन्न रोग स्थितियों में भी संभव है।

चावल। 5-14। हृदय के विद्युत अक्ष की अनिश्चित स्थिति। ललाट तल के सभी छह लीडों में - द्विध्रुवीय परिसर (RS या QR)।

पहले चर्चा की गई विद्युत घटनाएँ जो हृदय की कामकाजी मांसपेशियों में लगातार होती हैं, एक विद्युत क्षेत्र बनाती हैं। गैल्वेनोमीटर के इलेक्ट्रोड का उपयोग करके दो ध्रुवों को जोड़कर इस तरह के क्षेत्र की विद्युत क्षमता दर्ज की जा सकती है: सकारात्मक और नकारात्मक। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में, कुछ बिंदुओं पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं मानव शरीर. इलेक्ट्रोड एक गैल्वेनोमीटर से जुड़े होते हैं, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का हिस्सा है। अलग-अलग क्षमता वाले शरीर के दो बिंदुओं के कनेक्शन को कहा जाता है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड.

मानक सुराग

एंथोवेन ने ईसीजी रिकॉर्डिंग के लिए 3 लीड प्रस्तावित किए, जो बाद में मानक बाइपोलर लीड या बस के रूप में जाने गए मानक सुराग.

एंथोवेन ने सुझाव दिया कि हृदय दो भुजाओं और एक बाएं पैर से बने एक समबाहु त्रिभुज () के केंद्र में स्थित विद्युत प्रवाह का एक बिंदु स्रोत है।

• I मानक लीड: दाहिना हाथ (नकारात्मक ध्रुव) - बायां हाथ (सकारात्मक ध्रुव);
• II मानक लीड: दाहिना हाथ (नकारात्मक ध्रुव) - बायां पैर (सकारात्मक ध्रुव);
• III मानक लीड: बायां हाथ (नकारात्मक ध्रुव) - बायां पैर (सकारात्मक ध्रुव)।

लीड I दाएं और बाएं हाथ के बीच संभावित अंतर को मापता है - कुल वेक्टर बाएं हाथ की ओर निर्देशित होने पर एक सकारात्मक आवेग दर्ज किया जाता है।

लीड II के बीच संभावित अंतर को मापता है दांया हाथऔर बायां पैर - एक सकारात्मक आवेग का पंजीकरण तब होता है जब कुल वेक्टर को बाएं पैर पर निर्देशित किया जाता है।

लीड III बाएं हाथ और बाएं पैर के बीच संभावित अंतर को मापता है - एक सकारात्मक आवेग पंजीकृत होता है यदि कुल वेक्टर बाएं पैर की ओर निर्देशित होता है।

पैथोलॉजी में, इन दिशाओं में नकारात्मक संकेत दर्ज किए जाते हैं, क्योंकि वेक्टर की एक अलग दिशा होती है।

प्रैक्टिकल कार्डियोग्राफी में पाया गया कि हृदय के बाईं ओर की क्षमता की प्रबलता के साथ, कुल उत्तेजना वेक्टर को बाएं हाथ की ओर निर्देशित किया जाता है। और, इसके विपरीत, हृदय के दाईं ओर की क्षमता की प्रबलता के साथ, वेक्टर को बाएं पैर की ओर निर्देशित किया जाता है। यह पहली लीड में उच्च सकारात्मक ईसीजी दांतों के साथ बाएं वेंट्रिकुलर और एट्रियल हाइपरट्रॉफी का निदान करने की अनुमति देता है; तीसरे लीड में उच्च सकारात्मक ईसीजी दांतों के साथ दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की अतिवृद्धि।

हृदय उत्पन्न विद्युत क्षेत्र के केंद्र में स्थित होता है, योजनाबद्ध रूप से लीड के कुल्हाड़ियों द्वारा सीमित होता है। यदि आप प्रत्येक मानक लीड की धुरी पर हृदय से लंब को कम करते हैं, तो वे प्रत्येक लीड की धुरी को दो समान भागों में विभाजित करेंगे - सकारात्मक और नकारात्मक, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। यदि हृदय का EMF मानक लीड के कुल्हाड़ियों के सकारात्मक भाग पर प्रक्षेपित होता है, तो कार्डियोग्राफ़ इन लीड में एक सकारात्मक तरंग दर्ज करता है। और, इसके विपरीत, यदि हृदय के EMF को कुल्हाड़ियों के नकारात्मक भाग पर प्रक्षेपित किया जाता है, तो कार्डियोग्राफ़ इन लीड्स में एक नकारात्मक तरंग दर्ज करता है।

यदि आप एंथोवेन के त्रिकोण के केंद्र में स्थित दिल पर सीधे मानक लीड (त्रिकोण की भुजाएँ) की कुल्हाड़ियों को प्रोजेक्ट करते हैं, तो आपको मिलता है।

ध्यान! साइट द्वारा प्रदान की गई जानकारी वेबसाइटएक संदर्भ प्रकृति का है। संभव के लिए साइट प्रशासन जिम्मेदार नहीं है नकारात्मक परिणामडॉक्टर के पर्चे के बिना कोई दवा या प्रक्रिया लेने के मामले में!

हृदय का विद्युत अक्षहमेशा गणना नहीं की जा सकती। उदाहरण के लिए, यदि अलग-अलग लीड्स में आइसो-बिफैसिक कॉम्प्लेक्स हैं, जैसा कि एसआई, एसआईआई, एसआईआईआई टाइप कॉन्फ़िगरेशन या महत्वपूर्ण दाएं बंडल शाखा ब्लॉक के मामले में है, तो विद्युत बलों की कोई प्रमुख दिशा नहीं होती है। इसके बजाय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत और अंत दिल के केंद्र के संबंध में एक दूसरे के विपरीत उन्मुख होते हैं। ऐसे मामलों में, AQRS की गणना नहीं की जा सकती है, लेकिन कॉम्प्लेक्स के दोनों हिस्सों के विद्युत अक्षों की गणना की जा सकती है, जो वेंट्रिकुलर ब्लॉक के कुछ मामलों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है (ऊपरी पूर्वकाल हेमीब्लॉक के साथ संयोजन में दाएं बंडल शाखा ब्लॉक)।

ह ज्ञात है कि विध्रुवणबाएं वेंट्रिकल की तुलना में दाएं एट्रियम के पहले सक्रियण के परिणामस्वरूप एट्रियल प्रवाह दाएं से बाएं, पीछे से आगे और ऊपर से नीचे तक होता है। इस दिशा को दाएं और बाएं वेंट्रिकल के विध्रुवण के वेक्टर के सबसे स्पष्ट भाग में और परिणामी वेक्टर में इंगित किया गया है, लेकिन अलिंद विध्रुवण की प्रक्रिया के दौरान गठित सभी लगातार और तात्कालिक वैक्टर शामिल हैं। इस दिशा को एक वामावर्त रेखा द्वारा इंगित किया जा सकता है क्योंकि दायां आलिंद वेक्टर बाएं आलिंद वेक्टर से पहले बनता है, लेकिन साथ में वे पी वेव वेक्टर कार्डियोग्राफिक वक्र बनाते हैं, जिसे पी लूप कहा जाता है।

यदि लूप पीललाट और क्षैतिज तल में प्रक्षेपित किया जाता है, फिर ललाट और क्षैतिज पाश P दर्ज किया जाता है। इस पर निर्भर करता है कि पाश का प्रक्षेपण धनात्मक, ऋणात्मक, या विभिन्न लीडों के दोनों अर्धक्षेत्रों में है, धनात्मक, ऋणात्मक, या द्विध्रुवीय विचलन होते हैं।

सामान्य पी लहर का अध्ययन करते समयविचार करना:
ए) ललाट तल (एपी) में इसकी धुरी;
बी) ध्रुवीयता और विन्यास;
ग) अवधि और वोल्टेज।

90% से अधिकमामलों में, एआर ललाट तल में +30° और +70° के बीच है। यह अभिविन्यास एसए नोड (दाईं ओर और ऊपर दाएं आलिंद में) के शारीरिक स्थान का परिणाम है और तथ्य यह है कि एट्रियल विध्रुवण एसए नोड पर शुरू होता है और ऊपर से नीचे और दाएं से बाएं तक फैलता है। इसलिए, P लूप का अधिकतम वेक्टर ललाट तल में नीचे और बाईं ओर + 50 ° द्वारा निर्देशित होता है। ।

विचलन 0°-30°बाईं ओर (नेगेटिव P वेव लीड III में और एक चपटी या थोड़ी नेगेटिव P वेव लेड aVF में) या दाईं ओर +90° (लीड I में कमज़ोर पॉज़िटिव P वेव और लीड aVL में नेगेटिव P वेव) बिना किसी अन्य बदलाव के पंजीकरण में सामान्य माना जा सकता है। बाईं ओर विचलन मोटे लोगों या गर्भवती महिलाओं (क्षैतिज हृदय स्थिति) में अधिक आम है, और दाईं ओर विचलन पतले लोगों में देखा जाता है, लम्बे लोगया वातस्फीति (ईमानदार दिल) के रोगियों में।

पी, दाईं ओर स्थित + 90 °, हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति द्वारा समझाया नहीं जा सकता है, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप, लीड I में एक नकारात्मक P तरंग उत्पन्न होती है (P तरंग लीड I के नकारात्मक हेमीफ़ील्ड में है, + 90 ° से परे)। ऐसे परिवर्तन निम्न कारणों से हो सकते हैं:

ए) इलेक्ट्रोड को प्रकोष्ठ पर ले जाना;
बी) वेंट्रिकुलर उलटा या इसके बिना संयोजन में अलिंद उलटा (दाएं आलिंद - बाईं ओर) के साथ जन्मजात हृदय रोग;
ग) अस्थानिक लय।

ईसीजी द्वारा ईओएस (हृदय की विद्युत धुरी) का निर्धारण करने के लिए प्रशिक्षण वीडियो

ईसीजी पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विन्यास कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड्स के अक्षों के संबंध में विध्रुवण के परिणामी वैक्टर की स्थानिक स्थिति और वेंट्रिकल्स के पुनरुत्पादन शामिल हैं। इससे ईसीजी के विश्लेषण में हृदय के विद्युत अक्ष (ईओएस) की स्थिति निर्धारित करना आवश्यक हो जाता है।

ईओएस को वेंट्रिकुलर डीओलराइजेशन के परिणामी वेक्टर के रूप में समझा जाना चाहिए . वेक्टर की दिशा और प्रथम मानक लीड के बीच एक कोण बनता है, जिसे कहते हैंकोण α . कोण α के परिमाण का उपयोग हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का न्याय करने के लिए किया जा सकता है।

18 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों में, EOS के निम्नलिखित प्रावधान प्रतिष्ठित हैं:

1. सामान्य स्थिति– कोण α -29° से +89° तक।

2. बाईं ओर विचलन– कोण α -30° और उससे कम:

2.1. - बाईं ओर मध्यम विचलन - कोण α से-30° से -44°;

2.2. - बाईं ओर स्पष्ट विचलन - कोण α-45° से -90°.

3. दाईं ओर विचलन– कोण α +90 और अधिक से

3.1. - दाएं से मध्यम विचलन - कोण α +90° से +120° तक;

3.2. - सही विचलन - कोण α+121° से +180° तक। यदि जटिल के प्रमुख दांत को अलग करना असंभव है

लिम्ब लीड्स में क्यूआरएस, तथाकथित। ekfivazny QRS कॉम्प्लेक्स, EOS की स्थिति को अनिश्चित माना जाना चाहिए।

ईओएस की स्थिति कई तरीकों से निर्धारित की जा सकती है।

ग्राफिक (प्लैमेट्रिक) विधि। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दांतों के बीजगणितीय योग की पूर्व-गणना करना आवश्यक है वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स(क्यू + आर + एस) I और III मानक लीड में (अक्सर I और III में)।

ऐसा करने के लिए, एक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के प्रत्येक दांत के आकार को मिलीमीटर में मापें, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि क्यू और एस तरंगों में ऋण चिह्न होता है, और आर लहर में प्लस चिह्न होता है। यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कोई दांत गायब है, तो इसका मान शून्य के बराबर होता है

(0)। मनमाने ढंग से चुने गए पैमाने पर क्यूआरएस तरंगों के बीजगणितीय योग का धनात्मक या ऋणात्मक मान छह-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली के संगत लीड के अक्ष की धनात्मक या ऋणात्मक भुजा पर प्लॉट किया जाता है। इन अनुमानों के सिरों से, लीड के कुल्हाड़ियों के लंबवत बहाल किए जाते हैं, जिसका प्रतिच्छेदन बिंदु सिस्टम के केंद्र से जुड़ा होता है। यह रेखा EOS की सटीक स्थिति होगी।

चित्रकला। ईओएस निर्धारित करने के लिए एक ग्राफिकल विधि का एक उदाहरण

सारणीबद्ध विधि।विशेष तालिकाएँ R.Ya. का उपयोग किया जाता है। सिद्धांत का उपयोग करते हुए, डाययूड और अन्य के अनुसार लिखित, आरेख बीजगणितीय जोड़ऊपर वर्णित दांतों के आयाम।

दृश्य (एल्गोरिथमिक) विधि। कम सटीक, लेकिन व्यावहारिक उपयोग के लिए सबसे सरल। यह इस सिद्धांत पर आधारित है कि QRS जटिल तरंगों के बीजगणितीय योग का अधिकतम धनात्मक या ऋणात्मक मान लीड में देखा जाता है जो लगभग हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के साथ मेल खाता है।

इस प्रकार, EOS R II ≥R I ≥R III की सामान्य स्थिति में, लीड III और aVL में लगभग R=S है।

बाईं ओर विचलन के साथ - R I > R II > R III, S III > R III (मध्यम विचलन के साथ, एक नियम के रूप में, RII ≤ SII, बाईं ओर एक स्पष्ट विचलन के साथ -