أهمية اختبار الهرمونات. الدراسات الهرمونية

الهرمونات هي مواد بيولوجية نشطة تتكون من الغدد الصماء: البنكرياس والأعضاء التناسلية والغدة الدرقية والغدة النخامية والغدة الكظرية. هم مسؤولون عن تكوين الغدد التناسلية والقدرة على الإنجاب وتنظيم نمو ونمو الجسم. يتم إجراء اختبارات الدم الهرمونية لتشخيص الأمراض المختلفة. في نهاية الاختبارات الحيوية ، يمكن للطبيب تحديد كيفية القيام بذلك الحالة العامةالكائن الحي وأنظمته الفردية.

المؤشرات الرئيسية للتعيين:

• هشاشة العظام؛
• ألم دوري في الغدد الثديية.
• العقم.
• بدانة؛
• التشخيص المبكر والرصد الديناميكي لمسار الحمل ؛
• الاشتباه في تهديد الإجهاض ؛
• السيطرة بعد إزالة البنكرياس.
• حب الشباب؛
• سن اليأس الذكور.
• انتهاك الفاعلية
• التهاب البروستات المزمن وأمراض أخرى.

يتم أخذ عينات من المواد لدراسة الحالة الهرمونية في الصباح. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الدراسات السريرية والمخبرية عدة مرات. هذا يسمح لك بتتبع عملية العلاج في الديناميات. يعتمد سعر التحليل الهرموني على مدى إلحاح الحصول على النتائج وحالة المختبر الحيوي وعدد مؤشرات الهرمونات المحددة.

تحديد الهرمونات هو عملية معقدة من الكيمياء الحيوية السريرية ، والتي يتم التعامل معها فقط من قبل أقسام المؤسسات الطبية الكبيرة.

1. تخلص من النظام الغذائي قبل أيام قليلة من الحدث الأطعمة الدسمةوالكحول.
2. يجب التخلي عن التدريب الرياضي وأي نشاط بدني.

يتم تحديد شروط الولادة من قبل الطبيب المعالج على أساس فردي. للحصول على نتيجة دقيقة ، من الضروري الالتزام بالشروط التي يحددها الطبيب.

أسباب ما قبل التحليل التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على النتيجة والنتيجة:

• الوقت من اليوم عند أخذ المواد الحيوية ؛
• تناول الطعام؛
• الأدوية.
• الكحول والتدخين
• مرحلة الدورة الشهرية(للنساء) ؛
• الإجهاد والضغط الجسدي.

طرق البحث

الخامس الممارسة الطبيةتخصيص الطرق التاليةالدراسات الهرمونية:

• الفيزيائية والكيميائية
• بيولوجية (تتطلب حوضًا ومعدات خاصة) ؛
• التقنيات التي تعتمد على ارتباط الهرمونات بالأجسام المضادة ونقل بروتينات الدم.

تشمل الطرق الفيزيائية والكيميائية ، الاستقطاب ، القياس الفلوري ، اللوني والقياس الطيفي. للتقييم الكمي ، يتم استخدام التنافس الإشعاعي والمقايسة المناعية الإنزيمية والكيميائية المناعية وأنواع أخرى من المقايسات الحيوية.

ما هي اختبارات الهرمونات؟

الأنواع الشائعة للدراسات الهرمونية:

• الهرمون الموجه للجسد - بمساعدته ، يتم تقييم الوظيفة الجسدية للغدة النخامية ؛
• هرمون الغدة الدرقية ، هرمون الغدة الدرقية (الكلي والحر) - يتم إجراء تحليل دقيق لعمل الغدة الدرقية ؛
• هيدروكورتيزون ، ACTH - تتم دراسة نظام الغدة النخامية والكظرية ؛
• البرولاكتين ، قوات حرس السواحل الهايتية ، البروجسترون ، التستوستيرون ، الجلوبيولين ، الإستريول الحر - مراقبة الحمل ؛
• C- الببتيد ، الأنسولين - تتبع العمل وظيفة الغدد الصماءتشخيص مرض السكري والبنكرياس.

بيلوشيتسكي
ميخائيل يفجينيفيتش

جراح ، أخصائي غدد صماء

اشتراك

حدود المؤشرات المسموح بها في تحليلات هرمونات الغدة الدرقية

يتم فحص الدم من أجل الهرمونات أثناء التحضير أو أثناء الحمل ، للسيطرة على الأمراض واكتشافها في الجنين ، إذا كان هناك اشتباه في وجود خلل في عمل الغدد الكظرية والأعضاء الداخلية الأخرى.

الهرمونات الغدة الدرقية: ما هي القاعدة؟

• معدل TSH الطبيعي هو 0.4-4 mU / L. يشير تجاوز المؤشر إلى قصور الغدة الكظرية ، وأمراض غير الغدة الدرقية الشديدة ، والإثارة العصبية والنفسية الناتجة عن استخدام العقاقير المخدرة. قد تشير القيم الأقل من المعدل الطبيعي إلى التسمم الدرقي.
• يوفر T3 المجاني التمثيل الغذائي والتغذية المرتدة للغدة النخامية. يشير المؤشر فوق 5.7 مول / لتر إلى فرط نشاط الغدة الدرقية والتسمم الهرموني وتعاطي الميثادون والأمفيتامين. قيمة الهرمون أقل من 2.6 مول / لتر دليل فشل كلوي، فرط التيروكسين الدم ديسالبومين الدم ، اليود الزائد في الجسم.
• العام T3 مسؤول عن الأداء المحيطي للغدد. قد تشير مستويات الهرمون التي تزيد عن 2.7 ن مول / لتر إلى التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية والبورفيريا وفرط بروتين الدم والفم حبوب منع الحملوالاستروجين. تشير جميع القيم التي تقل عن 1.3 ن مول / لتر إلى نقص هرمون TSH وأمراض الجهاز الهضمي والكبد والكلى والحالات الجسدية والجرعة الزائدة من هرمون التستوستيرون والمنشطات.
• T4 الحر ينقل البروتينات. عادة ، يكون المؤشر من 10 إلى 22 ن مول / لتر ، الزيادة أو النقصان في القيمة هي علامة أمراض عقلية، قصور الغدة الكظرية ، الحمل ، استخدام الميثادون أو الأسبرين.

يعتبر إجمالي T4 هرمون الغدة الدرقية الرئيسي. إذا كان أقل من 58 ن مول / لتر ، فهذا يشير إلى الضغط الشديد على الجسم ، ضخامة الأطراف ، نقص هرمون TSH الوراثي ، الفشل العقلي ، أمراض الكلى والجهاز الهضمي.

• إذا أظهرت الاختبارات زيادة في تركيز الهرمون عن المعيار 161 ن مول / لتر ، فمن المحتمل جدًا أن يكون الشخص مصابًا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية غير التقدمية ، شكل حادالتهاب الكبد والسمنة والبورفيريا المتقطعة.
• TSH في أهميته هو ثالث هرمونات الغدة الدرقية الرئيسية. يتراوح معيارها من 258 إلى 573.5 ن مول / لتر. اعتمادًا على الانخفاض أو الزيادة عن القاعدة ، يمكن أن تؤكد هذه المؤشرات الحمل ، وانخفاض وظيفة المبيض ، ونقص الهرمون الخلقي ، والتهاب الكبد.
• غالبًا ما يتم اختبار الأجسام المضادة للثيروجلوبولين بعد ذلك التدخلات الجراحية. يجب ألا يتجاوز معدله 39 وحدة دولية / مل.
• تعتبر الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية مؤشرًا على وجود أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية ويتم تحديدها وفقًا لمعيار لا يزيد عن 35 وحدة دولية / مل.
• تعمل الغدة الدرقية في إنتاج هرمون ثيروجلوبولين ، وهو "اختبار عباد الشمس" للأورام المختلفة. إذا كانت النتيجة أقل من 1.7 نانوغرام / مل ، فإن وظائف الغدة الدرقية أثناء قصور الغدة الدرقية ، والزيادة في الحد فوق 56 نانوغرام / مل هي علامة على التسمم الدرقي ، أو الورم الحميد الحميد ، أو المرحلة الأولى من علم الأورام.

تحاليل الدم الهرمونية للهرمونات الجنسية:

• التستوستيرون هو منشط لنمو العظام والعضلات ، وكذلك هرمون يشكل علامات ثانوية تحدد الجنس. بالنسبة للنساء ، تتراوح القاعدة من 0.2 إلى 1.0 نانوغرام / مل ، للرجال - من 2.0 إلى 10.0.
• ينتمي هرمون الاستراديول الأنثوي إلى عدد من هرمون الاستروجين ، فهو يحفز إنتاج الخلايا الجرثومية والحمل. قد تشير الزيادة في مؤشراته إلى وجود أورام في المبايض. في المرحلة الجرابية ، يجب أن تكون من 195 إلى 280 م / لتر ، في المرحلة الأصفرية - من 440 إلى 575 م / لتر ، في سن اليأس - من 50 إلى 130 م / لتر.
• هرمون البروجسترون الأنثوي من سلسلة الإستروجين مسؤول عن التطور الصحيح للأعضاء التناسلية. له الأداء الطبيعيتعتمد على مرحلة تطور الكائن الحي. في المرحلة الجرابية 1.0-2.2 نانومتر / لتر ؛ في الأصفري - 23-30 نانومتر / لتر ؛ في سن اليأس - 1.0-1.8 نانومتر / لتر. في حالة وجود أورام في قشرة الغدة الكظرية ، يزداد معدلها.

لتحديد الحالة الهرمونية للغدد الكظرية ، يتم فحص الدم للكشف عن الكورتيزول والألدوستيرون والنورادرينالين والأدرينالين:

• تتراوح حدود الكورتيزول عادة من 230 إلى 750 نانومتر / لتر.
• نورابينفرين - 1.92 إلى 2.46 نانومتر / لتر ،
• الأدرينالين - 0.62 إلى 3.23 نانومتر / لتر ،
• مستوى الألدوستيرون في البلازما عند الرضع طبيعي 1060-5480 ميكرول / لتر (38-200 نانوغرام / ديسيلتر) ؛ في الأطفال حتى سن 6 أشهر. - 500-445 بيكومول / لتر (18-160 نانوغرام / ديسيلتر) ؛ في البالغين - 100-400 ن مول / لتر (4-15 نانوغرام / ديسيلتر).

يتم تحديد الخلفية الهرمونية للغدة النخامية بواسطة البرولاكتين وهرمون النمو و TSH و FSH و LH و ACTH.

• تعتبر القيمة الطبيعية لهرمون النمو الموجه للجسد (GH) تصل إلى 10.0 نانوغرام / مل.
• يجب ألا يتجاوز مؤشر هرمون قشر الكظر (ACTH) 50 بيكوغرام / مل.
• حدود معيار هرمون الغدة الدرقية (TSH) وفقًا لـ IF - من 0.24 إلى 2.9 ميكرو وحدة دولية / مل. وفقًا لـ RIA - من 0.6 إلى 3.8 ميكرون IU / ml.
• يتم إنتاج هرمون فوليتروبين (FSH) في النساء عن طريق البصيلات ، لذلك تتغير معاييره وفقًا للعمر. في مرحلة التبويض - 2.7-6.7 mU / ml ، أثناء انقطاع الطمث - 29.5-55 mU / l ، في المرحلة الأصفرية - من 2 إلى 4 mU / ml. في الرجال ، FSH مسؤول عن نشاط الحيوانات المنوية. يتراوح معدل هذا الهرمون من 1.9 إلى 2.4 mU / ml.
• كل شخص لديه البرولاكتين ، لكنه يؤدي وظائف مختلفة ، وبالتالي فإن القاعدة بالنسبة للنساء في سن الإنجاب هي من 130 إلى 530 ميكروغرام / لتر ، في سن اليأس - 107-290 ميكروغرام / لتر. في الرجال ، يجب أن يكون في حدود 100-265 ميكروغرام / لتر.
• الهرمون اللوتيني (LH) مسؤول عن إنتاج هرمون البروجسترون في الجنس الأضعف والتستوستيرون لدى الرجال. للرجال القواعد المسموح بهاتتراوح من 2.12 إلى 4 mU / ml ، LH في النساء خلال فترة الجسم الأصفر يتراوح من 1.54 إلى 2.56 mU / ml ، للفتيات - 18-55 mU / ml ، أثناء انقطاع الطمث - من 29.7 إلى 43.9 mU / l ، وفي الفترة الجرابية - من 3.3 إلى 4.66 mU / ml.

دراسة الخلفية الهرمونية التشخيصات المعقدةدم الإنسان لوجود المواد النشطة بيولوجيا التي ينتجها الجسم طوال حياة الغدة. التحقيق من أجل التشخيص أو الكشف المبكر عن عدد من الأمراض الخطيرة التي لا تظهر أعراضها بأي شكل من الأشكال وخاصة على المراحل الأولى.

يوجد القليل من الهرمونات في الدم مقارنة بعناصر البلازما الأخرى النشطة بيولوجيًا. لكن تكوينها الكمي يؤثر نوعياً على الصحة ، حيث تشارك الهرمونات في جميع العمليات تقريبًا في جسم الإنسان منذ الولادة. لا يعتمد عدد الهرمونات في الدم على الجنس فحسب ، بل يعتمد أيضًا على العمر.

فقط إذا ، على أساس التاريخ أو التحليل الصورة السريريةيشتبه في وجود مرض في الغدد الصماء ، ويظهر للمريض دراسة هرمونية مناسبة تؤكد أو ترفض هذا الشك. كما ذكرنا ، في معظم الحالات ، لا تكون الأبحاث الهرمونية مفتاحًا ، ولكنها قيمة تحقق لإجراء التشخيص. لتشخيص عدد من أمراض الغدد الصماء ، لا يتم استخدام دراسة هرمونية على الإطلاق (غير السكر و داء السكري) ؛ في بعض الحالات ، يكون للبحوث الهرمونية قيمة تشخيصية فقط بالاشتراك مع المعلمات البيوكيميائية(مستوى الكالسيوم في الدم في فرط نشاط الغدة الدرقية). يمكن أن تكشف دراسة هرمونية عن انخفاض في إنتاج هرمون معين (نقص وظيفة الغدة) ، وزيادة في مستوى الهرمون (فرط الوظيفة) ومستواه الطبيعي (الجدول 1).

الجدول 1

التسبب في أمراض الغدد الصماء

* أمراض الغدد الصماء نادرة جدا وأحيانا مرضية.

** ظاهرة مخبرية ليس لها أهمية إكلينيكية.

الطرق الأكثر شيوعًا لتحديد الهرمونات في الممارسة السريرية هي التعديلات المختلفة لطريقة المناعة الإشعاعية ، وكذلك الطرق غير المشعة التي انتشرت على نطاق واسع في العقد الماضي ، على وجه الخصوص ، طريقة الإنارة المناعية. بالإضافة إلى ذلك ، لم يفقدوا معناها تمامًا. الطرق الكيميائيةتحديد عدد من المواد (عادة ما تكون هذه مستقلبات للهرمونات وسلائفها).

عند الدراسة الحالة الوظيفيةالغدد الصماء ، يتم استخدام الأساليب المنهجية التالية:

• تحديد المستوى الأولي (الأساسي) لهرمون معين ؛
• تحديد مستوى الهرمون في الديناميات ، مع مراعاة الإيقاع اليومي لإفرازه ؛
• تحديد مستوى الهرمون في ظروف الاختبار الوظيفي ؛
• تحديد مستوى مستقلب الهرمون.

التعريف الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية هو المستوى الأساسيهرمون واحد أو آخر. عادة ما يتم أخذ الدم في الصباح (الساعة 8-9) على معدة فارغة ، على الرغم من أن تناول الطعام لا يؤثر على إنتاج العديد من الهرمونات. لتقييم نشاط العديد من الغدد الصماء (الغدة الدرقية ، جارات الدرقية) ، فإن تقييم المستوى الأساسي للهرمون كافٍ تمامًا. وبالتالي ، فإن مستوى الهرمون TSH وهرمونات الغدة الدرقية يختلف قليلاً فقط على مدار اليوم ، وبدرجة أقل من العديد من الهرمونات الأخرى ، يعتمد على عوامل خارجية وداخلية. عند تحديد المستوى الأساسي للهرمون ، قد تنشأ بعض الصعوبات فيما يتعلق بالدورة الدموية في الدم أشكال جزيئية متعددةنفس الهرمون. بادئ ذي بدء ، يتعلق الأمر بهرمون الغدة الجار درقية.

تدور معظم الهرمونات في الدم مرتبطة بالبروتينات الحاملة. كقاعدة عامة ، يكون مستوى الهرمون النشط بيولوجيًا الحر في الدم أقل بعشرات أو مئات المرات من المستوى الإجمالي (الحر + المرتبط) للهرمون. في معظم الحالات ، تكون القيمة التشخيصية الأكبر بشكل ملحوظ هي تحديد مستوى الهرمون الحر. هذا يرجع إلى حقيقة أن أي ديناميكيات لإنتاج البروتين الحامل لها يمكن أن تنعكس في المستوى العام للهرمون. بالإضافة إلى ذلك ، في ظل ظروف معينة وعند وصف عدد من الأدوية ، هناك تغيير في درجة ارتباط الهرمون بحاملاته ، مما قد يؤثر على نتائج تحديد المستوى الكلي للهرمون.

تتميز مستويات معظم الهرمونات بديناميات نهارية مميزة (إيقاع الساعة البيولوجية للإفراز) ، وغالبًا ما تكتسب هذه الديناميات أهمية إكلينيكية. أهمها وتوضيحها في هذا الصدد هي ديناميات إنتاج الكورتيزول (الشكل 1). ومن الأمثلة الأخرى في هذا الصدد هرمون البرولاكتين وهرمون النمو ، اللذين يتم تحديد إيقاع إفرازهما أيضًا من خلال دورة النوم والاستيقاظ. يعتمد التسبب في عدد من أمراض الغدد الصماء على انتهاك الإيقاع اليومي لإنتاج الهرمونات. لذلك ، في مرض كوشينغ ، قد لا يختلف المستوى القاعدي للكورتيزول في الصباح عن المعتاد ، ولكن في وقت لاحق خلال اليوم لا يوجد انخفاض فسيولوجي ، ونتيجة لذلك يزداد إجمالي الإنتاج اليومي للكورتيزول بشكل كبير ، مما يتسبب في التطور. من علم الأمراض الشديد.

أرز. 1. إيقاع الساعة البيولوجية لإنتاج الكورتيزول

بالإضافة إلى الإيقاع اليومي ، فإن معظم المعلمات البيولوجية. بالنسبة للعديد من الهرمونات ، تعتمد القيم المرجعية بشكل كبير على عمر(الصورة 2). لذلك ، فإن إنتاج هرمون النمو يكون في الحد الأقصى في مرحلة الطفولة وينخفض ​​تدريجياً مع تقدم العمر. يتم تحديد مستوى معظم الهرمونات الجنسية ، بالإضافة إلى الجنس نفسه ، إلى حد كبير حسب العمر: فكلما زادت ، تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجال ، وفي النساء بعد سن اليأس ، ينخفض ​​إنتاج الإستراديول بشكل ملحوظ. تحدد الطبيعة الدورية لعمل الجهاز التناسلي عند النساء اختلافات كبيرة في مستوى الهرمونات الجنسية في مختلف مراحل الدورة الشهرية.في هذا الصدد ، يتم تحديد الهرمونات الجنسية لدى المرأة في سن الإنجاب في يوم معين من الدورة الشهرية. يحدث تغيير كبير في مستوى العديد من الهرمونات أثناء الحمل ، بينما في مراحل مختلفة من الحمل ، قد يختلف تفسير نتائج الدراسة الهرمونية بشكل كبير. إذن ، مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) في النصف الأول حملينخفض ​​في حوالي 30٪ من جميع النساء ، بينما يصل مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (CG) إلى مستويات عالية جدًا.

أرز. 2. ديناميات العمر لإنتاج هرمون التستوستيرون لدى الرجال

يمكن أن يتأثر مستوى عدد من الهرمونات ليس فقط ما يصاحب ذلك من أمراض جسديةوقبلت عنهم الأدوية، ولكن أيضًا عوامل مثل ضغط عصبى(الكورتيزول ، الأدرينالين) ، الميزات علم البيئة(مستوى هرمون الغدة الدرقية في المناطق ذات استهلاك اليود المختلف) ، تكوين اليوم السابق غذاء(C- الببتيد) وغيرها الكثير. بالإضافة إلى مراعاة هذه العوامل ، عند تفسير الدراسات الهرمونية ، إلى حد كبير ، يمكن تجنب الأخطاء من خلال إجرائها وفقًا لمؤشرات سريرية معينة وصارمة إلى حد ما.

المبدأ الأساسي لتقييم نشاط الغدة النخامية المعتمدة (الغدة الدرقية ، قشرة الغدة الكظرية ، الغدد التناسلية) وعدد من الغدد الصماء الأخرى هو تحديد ما يسمى أزواج تشخيصية من الهرمونات.في معظم الحالات ، يتم تنظيم إنتاج الهرمونات بواسطة سلبي تعليق(تين. 3). يمكن أن تحدث التغذية الراجعة بين الهرمونات التي تنتمي إلى نفس النظام (الكورتيزول و ACTH) ، أو بين الهرمون والمؤثر البيولوجي له (هرمون الغدة الجار درقية والكالسيوم). بالإضافة إلى ذلك ، بين الهرمونات التي يتكون منها الزوج ، لا ينبغي بالضرورة أن يكون هناك تفاعل مباشر. في بعض الأحيان يتم التوسط بواسطة عوامل خلطية أخرى ، وإلكتروليتات ، ومعايير فسيولوجية (تدفق الدم الكلوي ، ومستويات البوتاسيوم ، والأنجيوتنسين لزوج الرينين والألدوستيرون). يمكن أن يؤدي التقييم المعزول للمؤشرات التي يتكون منها الزوج إلى نتيجة خاطئة.

أرز. 3. مبدأ تنظيم عمل الغدد الصماء حسب نوع التغذية الراجعة السلبية.

يحفز هرمون الغدة النخامية المداري إنتاج الهرمونات عن طريق الغدة الصماء المحيطية. هذه الهرمونات ، بدورها ، جنبًا إلى جنب مع حقيقة أن لها تأثيرات بيولوجية على مستقبلاتها في الأنسجة المحيطية ، تثبط إنتاج الهرمون الثلاثي وهرمون ما تحت المهاد. وظيفة هذا الأخير هي تحفيز إنتاج هرمون ثلاثي (عدة هرمونات في بعض الأحيان) من الغدة النخامية. نتيجة لذلك ، يتم إنشاء توازن ديناميكي بين إنتاج هرمونات نظام الغدة النخامية والغدد الصماء المحيطية.

يتم إجراء تقييم لوظيفة الغدد الصماء المعتمدة على الغدة النخامية وفقًا للأزواج التشخيصية بشكل قياسي تمامًا (الشكل 4.5). يعد انتهاك وظيفة الغدد الصماء الطرفية أمرًا أساسيًا ، ويرتبط بأمراض هذه الغدة نفسها ، وثانويًا ، بسبب أمراض الغدة النخامية. مع نقص وظيفي أولي في الغدة الصماء المحيطية (قصور الغدة الدرقية الأولي ، قصور قشر الدم ، قصور الغدد التناسلية) ، ينخفض ​​مستوى هرمونها (ثيروتوكسين ، كورتيزول ، استراديول) في الدم ومستوى هرمون الغدة النخامية المقابل (TSH ، ACTH ، FSH) قد ارتفع. يسمى قصور الغدد التناسلية الأولي في هذا الصدد أيضًا فرط الغدد التناسلية. في قصور ثانويالغدة الصماء المعتمدة على الغدة النخامية ، يرجع انخفاض هرمونها إلى انخفاض إنتاج الهرمون المداري المقابل (قصور الغدة الدرقية الثانوي ، قصور القشرة ، قصور الغدد التناسلية). متى فرط الوظائفتنخفض مستويات الهرمونات المدارية (TSH، ACTH) بسبب تثبيطها زيادة المستوىالهرمونات المحيطية المقابلة (هرمون الغدة الدرقية ، الكورتيزول).

أرز. 4. تحديد مستوى الضرر الذي يصيب الغدد الصماء عن طريق الأزواج التشخيصية

أرز. 5. تفسير نتائج دراسة مستوى الهرمون الموجه لقشر الكظر والكورتيزول في انتهاك لوظيفة الغدد الكظرية

على الرغم من التحسن في طرق التحليل الهرموني ، لا تزال الاختبارات الوظيفية ذات أهمية كبيرة في تشخيص اعتلالات الغدد الصماء. التجارب الوظيفيةتنقسم إلى محفز وقمعي (قمعي). المبدأ العامتكمن الاختبارات في حقيقة أن اختبارات التحفيز موصوفة في حالة الاشتباه في قصور الغدد الصماء ، ويتم وصف الاختبارات القمعية في حالة الاشتباه في وجود فرط في وظيفتها.

أثناء اختبارات التحفيز ، يتم إدخال منشط لإنتاج هرمون معين في الجسم ، وبعد ذلك ، في حالة عدم وجود قصور في الغدد الصماء ، يجب أن يتجاوز مستوى هذا الهرمون حدًا معينًا. مستوى حرج. أمثلة على اختبارات التحفيز: اختبار مع موجهة الغدد التناسلية المشيمية(في حالة الاشتباه في قصور الغدد التناسلية الأولي) ، اختبار مع نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (في حالة الاشتباه في قصور الغدد التناسلية الثانوي) ، اختبار مع 1-24 ACTH ونقص سكر الدم في الأنسولين (في حالة الاشتباه في قصور الغدة الكظرية).

ل الاختبارات القمعيةتشمل عينات ديكساميثازون صغيرة وكبيرة (التشخيص و تشخيص متباينمتلازمة كوشينغ) ، اختبار الجلوكوز (تشخيص ضخامة النهايات). في هذه الحالة ، يتم تقييم مستوى هرمون معين بعد إدخال مانع إنتاجه في الجسم. في حالة عدم وجود فرط وظيفي مستقل (أو شبه مستقل) للغدة ، سينخفض ​​مستوى هذا الهرمون إلى ما دون المستوى الحرج المحدد تجريبياً.

جنبًا إلى جنب مع تقييم مستوى الهرمونات في الدم ، قد يكون لقيمة تشخيصية معينة في بعض الحالات تحديد لمستوى الهرمونات. إفراز البول. القيمة التشخيصية لهذه الدراسات ، مثل تحديد إفراز الكورتيزول الحر ، هي أقل بكثير من الاختبارات الوظيفية الحديثة. وبالمثل ، فقد اختفى الآن استخدام اختبارات إفراز مستقلب الهرمون بشكل شبه كامل ، مع الاستثناء الوحيد هو تحديد مستقلبات الكاتيكولامين لتشخيص ورم القواتم.

لا تنتهي مشاكل الدراسات الهرمونية بسحب الدم حتى مع كل القواعد ومراعاة جميع العوامل الخارجية والداخلية التي قد تؤثر على نتائجها. من الأهمية بمكان أيضًا مراعاة قواعد تخزين وتوصيل السوائل البيولوجية (لعدد من الدراسات ، فصل البلازما باستخدام مضادات التخثر ، وتجميد العينة ، وإضافة مادة حافظة ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مراعاة منهجية إجراء الدراسة الهرمونية نفسها. الخامس السنوات الاخيرةأصبحت الطرق المؤتمتة بالكامل للتحليل الهرموني منتشرة على نطاق واسع ، والتي ، إلى جانب الإنتاجية العالية ، يمكن أن تقلل من احتمال حدوث خطأ مرتبط بـ "العامل البشري".

Dedov I.I. ، Melnichenko GA ، Fadeev V.F.

تحليل الهرمونات هي طريقة تشخيصية محددة تسمح لك بتحديد العديد من الأمراض حتى في المراحل الأولى من التطور وفي حالة عدم وجود الاعراض المتلازمة. لكن الاختبارات الهرمونية لا يتم إجراؤها بطريقة مخططة ، كقاعدة عامة ، يصف الطبيب مثل هذه الدراسات في حالة الاشتباه في أمراض الغدد الصماء لتوضيح التشخيص وتأكيده.

ما هي الهرمونات

الهرمونات هي مواد محددة تشارك في تنظيم العمليات الحيوية ، والحفاظ على ثبات البيئة الداخلية ، وكذلك توفير استجابة الجسم للعوامل الضارة. بسبب التغيير في مستوى الهرمونات ، يتم تعبئة القوى أثناء الإجهاد والنمو والتطور والشيخوخة للخلايا والأنسجة. أكثر ردود الفعل تعقيدًا نظام الغدد الصماءتوفر إمكانية حياة جديدة والولادة والقدرة على إنتاج الحليب (الإرضاع).

تتشكل معظم الهرمونات في الغدد الصماء وتدخل مباشرة نظام الدورة الدمويةثم توزع على الأعضاء والأنسجة. يتم تنظيم عمل الغدد من خلال الهياكل المركزية الجهاز العصبيولا سيما منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. تفرز هذه التكوينات مواد خاصة إما تحفز إفراز الهرمونات أو تثبط تكوينها. الاستثناءات هي البنكرياس والقشرة الكظرية ، والتي تتحكم في أنشطتها.

يتم تنظيم الهرمونات وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة: إذا كان الدم يحتوي عدد كبير منالهرمونات ، تقوم الغدة النخامية بقمع تكوينها ، إذا انخفض مستوى الهرمونات في الدم ، فإن الغدة النخامية ، على العكس من ذلك ، تحفز إفرازها.

اختبارات الهرمونات: مؤشرات للبحث

تعتبر اختبارات الهرمونات طريقة محددة لفحص الجسم ، ويتم وصفها وفقًا لمؤشرات معينة.

مؤشرات للدراسات الهرمونية عند الرجال:

• العقم.
• اشتباه في ورم الخصيتين.
• أمراض الكلى والغدد الكظرية.
• بدانة؛
• حب الشباب المتعدد على الجسم.
• النمو المتسارع أو التطور البطيء ؛
• تورم في منطقة الغدد الثديية.

مؤشرات للدراسات الهرمونية عند النساء:

• انتهاك وظيفة الدورة الشهرية.
• العقم.
• بدانة؛
• إجهاض.
• حب الشباب؛
• أمراض الغدد الثديية.
• أورام الأعضاء التناسلية.
• تعريف الحمل.

في الوقت الحاضر ، تعد اختبارات الهرمونات جزءًا مهمًا من التخطيط للحمل. على الرغم من الوضع البيئي غير المواتي ، ونمط الحياة غير الصحي ، وسوء التغذية ، والإجهاد وعوامل أخرى ، يحتاج النساء والرجال إلى الخضوع لدراسات هرمونية بشكل دوري. بعد كل شيء ، الهرمونات هي علامات محددة تميز حالة أجسامنا. لذلك ، يمكنهم الكشف عن اضطرابات التمثيل الغذائي ، وإعطاء فكرة عن الطبيعة العمليات المرضية، وتحديد قضيتهم ، ومنع تطورهم أيضًا.

التحضير لاختبارات الهرمونات

يجب التحضير لاختبارات الهرمونات ، لأن نتائج الدراسة وموثوقية البيانات التي تم الحصول عليها تعتمد على تصرفات المريض:

• تتم الدراسة في معظم الحالات في الصباح على معدة فارغة ، ولا يمكنك حتى الشرب ، لأن هذا يمكن أن يغير النتائج ؛
• أثناء النهار ، تُستبعد العلاقات الجنسية والرياضة ؛
• لا تحتاج إلى تناول الكحول في اليوم السابق للاختبارات ، يوصى بعدم التدخين قبل ساعة على الأقل من الاختبارات ؛
• يجب عليك إبلاغ طبيبك عنها الأدويةالتي تتناولها ، وخاصة الأدوية الهرمونية.

خلال النهار ، يتغير تركيز الهرمونات. بالطبع ، غالبًا ما تتم دراسة المستوى الأساسي للهرمونات في الصباح (الساعة 8-9) ، لكن في بعض الأحيان يتحققون من الديناميكيات اليومية لبعض المواد: الكورتيزول ، البرولاكتين ، إلخ. تعتمد القاعدة وعلم الأمراض في تفسير النتائج على جنس وعمر المريض. يتأثر مستوى الهرمونات الجنسية بمرحلة الدورة الشهرية ، لذلك يتم قياس كمية الهرمونات المحددة في أيام معينة.

بالإضافة إلى أن الحمل يؤثر على تركيز الهرمونات ، سن البلوغ, الأمراض المصاحبة, الأدوية، الأمراض المعدية ، تغير المناخ ، الإجهاض ، اتباع نظام غذائي صارم ، سوء التغذية ، المكملات الغذائية ، الإجهاد.

أنواع اختبارات الهرمونات

الأزواج التشخيص. في حالة الاشتباه في وجود مرض في الغدد الصماء ، يتم وصف الاختبارات ليس فقط للهرمونات التي يتم إنتاجها في هذه الأعضاء ، ولكن أيضًا لهرمونات الغدة النخامية التي تحفز تكوينها. إذا تم الكشف عن زيادة في مستوى هرمونات الغدة النخامية وانخفاض في الغدد المحيطية ، يتم تشخيص إصابة أولية في الغدة الصماء. إذا تم تسجيل انخفاض في جميع الهرمونات ، ثم ثانوي حالة مرضية. في حالة زيادة مستوى الهرمونات في المحيط وانخفاض هرمونات الغدة النخامية ، يتم تسجيل ورم نشط الهرموني.

الاختبارات الوظيفية. يتم إجراء مثل هذه الاختبارات للهرمونات عند الاشتباه في وجود أمراض مستقلة (مستقلة عن الجهاز العصبي المركزي). يمكن أن تكون محفزة أو قمعية. توصف اختبارات التحفيز لضعف وظائف الغدد ، وهي تتكون من إدخال مواد في الجسم تنشط عمل الأنسجة المصابة. إذا زاد تركيز الهرمون استجابة للاختبار ، فإن علم الأمراض ناتج عن عدم وجود تنظيم مركزي عقلاني. إذا لم يتغير شيء ، فإن المرض يرتبط بتلف العضو نفسه. يتم إجراء القامع مع فرط الوظيفة ، بينما يتم حقن حاصرات نشاط الغدة في الدم. إذا كان يعمل بشكل مستقل ، فلن يتغير التركيز ، وإلا ستكون هناك تغييرات في مستواها.

اختبارات هرمونات الغدة الدرقية

هرمونات الغدة الدرقية هي المسؤولة عن ثبات البيئة الداخلية وتنظيم عملية التمثيل الغذائي ، ويتغير مستواها على مدار اليوم. فائضها يؤدي إلى تسريع كل العمليات ، ويبطئ الافتقار إليها. نظرًا لأن هذه الهرمونات تؤثر على جميع الأنسجة والأعضاء ، فإن علم الأمراض يسبب مظاهر عامة سلبية.

• TSH (الهرمون المنبه للغدة الدرقية): هو هرمون الغدة النخامية الذي يؤثر بشكل مباشر الغدة الدرقية. معيارها هو 0.4-4 mU / l ؛
• T3 مجاني: مسؤول عن التمثيل الغذائي ، المعايير 2.6-5.7 pmol / l ؛
• T3 عام: المسؤول عن عمل الغدد على الأطراف ، القاعدة هي 1.3-2.7 نانومول / لتر ؛
• T4 مجاني: يتحكم الهرمون في نقل البروتينات ويحافظ على تركيزها ، والمعيار هو 12-22 ميكرومتر / لتر ؛
• مجموع T4: هرمون الغدة الدرقية الرئيسي ، القاعدة هي 58-161 نانومول / لتر ؛
• TSH: بروتين سكري ، عنصر وظيفي في الغدة ، المعيار هو 259-573.5 نانومول / لتر ؛
• الأجسام المضادة للثيروجلوبولين: مؤشر للاضطرابات في الجسم ، القاعدة تصل إلى 40 وحدة دولية / مل ؛
• الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية: القاعدة 0-35 وحدة دولية / لتر ؛
• ثيروجلوبولين: علامة على الأورام ، القاعدة هي 1.7-56 نانوغرام / مل.
• تحليل هرمونات الغدة النخامية
• الغدة النخامية هي غدة عصبية صماء تنظم نشاط الأعضاء الإفرازية المحيطية.
• STH (الهرمون الموجه للجسد): يؤثر على التطور الجهاز العضلي الهيكلي، القاعدة تصل إلى 10 نانوغرام / مل ؛
• ACTH (هرمون قشر الكظر): يحفز قشرة الغدة الكظرية ، وتصل القاعدة إلى 50 بيكوغرام / مل ؛
• البرولاكتين: ينظم عمل البروستاتا والغدد الثديية ، القاعدة 130-540 ميكروغرام / لتر ؛
• FSH (هرمون منشط للجريب): يحفز تكوين الجريبات وتكوين الحيوانات المنوية ، والمعيار لانقطاع الطمث هو 29.5-55 ملي / لتر ، فترة الإنجاب- 2.7-6.7 ملي يو / لتر ، عند الرجال 1.9-2.4 ميلي لتر / لتر ؛
• LH (الهرمون اللوتيني): يحفز إنتاج هرمون التستوستيرون والإستروجين ، والمعيار عند الرجال هو 2.12-4 mU / ml ، عند النساء أثناء الإباضة 18-53 mU / ml ، في المرحلة الأصفرية 1.54-2.56 mU / ml ، في الجريب المرحلة 3.3-4.66 mU / ml ، مع سن اليأس 29.7-43.9 mU / l.

اختبارات الهرمونات الجنسية

الهرمونات الجنسية هي المسؤولة عن الحالة النفسية والعاطفية ، والتمثيل الغذائي ، والرغبة الجنسية ، وتطور الخصائص الجنسية الثانوية ، وحالة الجهاز العضلي الهيكلي ، وظيفة الإنجابوعمليات أخرى في الجسم

• التستوستيرون: عند الرجال ، المعدل هو 2-10 نانوغرام / مل ، عند النساء 0.2-1 نانوغرام / مل ؛
• استراديول: الهرمون الأنثوي، وتنظيم الحمل ونضج البويضة ، القاعدة في المرحلة الجرابية هي 200-285 م / لتر ، في المرحلة الأصفرية 440-575 م / لتر ، مع انقطاع الطمث 50-133 م / لتر ؛
• البروجسترون: القاعدة في المرحلة الجرابية هي 1-2.2 نانومتر / لتر ، في المرحلة الأصفرية 23-30 نانومتر / لتر ، مع انقطاع الطمث 1-1.8 نانومتر / لتر.

اختبارات هرمونات الغدة الكظرية

هرمونات الغدة الكظرية هي المسؤولة عن التمثيل الغذائي ، وخاصة التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، واستجابة الجسم لها المواقف العصيبةوالحصانة والعمليات الأخرى.

• الكورتيزول: يؤثر على القابلية لمسببات الحساسية ، الاستجابة المناعية ، الطبيعي 230-750 نانومتر / لتر ؛
• النوربينفرين والادرينالين: المسؤولان عن عمل القلب والأوعية الدموية و الجهاز الهضمي، التمثيل الغذائي ، القاعدة هي 1.92-2.46 نانومتر / لتر و 0.62-3.23 نانومتر / لتر ، على التوالي ؛
• الألدوستيرون: ينظم استقلاب الماء والملح ، والقاعدة في وضعية الاستلقاء هي 30-65 بيكوغرام / مل ، في وضعية الوقوف 58-172 بيكوغرام / مل.