レプトスピラ症の鑑別診断。 疫学-レプトスピラ症

レプトスピラ症

レプトスピラ症-人獣共通感染症の細菌性自然限局性急性感染症で、病原体の糞口感染を伴う。 それは、発熱、中毒、普遍的な毛細血管中毒の現象、および肝臓、腎臓、神経系への主な損傷を特徴としています。

履歴リファレンス。 レプトスピラ症は長い間知られていましたが、1886年にドイツの医師Weilによって疾病分類学的形態として最初に説明されました。 2年後、私たちの同胞N.P. 大きな臨床資料を使用したVasilievは、隔離の正当性を示しました この病気独立した疾病分類単位に。 この点で、レプトスピラ症は長い間ヴァシリエフ-ワイル病と呼ばれてきました。 一部の地域では、「休眠熱」、「水熱」、「秋熱」、「7日熱」という名前も、この病気の無痛性の形態を示すために使用されていました。

疫学。 レプトスピラ症はいたるところにあります。 この病気の症例は、南極大陸を除く世界中のすべての大陸で報告されています。 ただし、発生率は自然と気候条件に大きく依存します。川のネットワークが密集していて、夏の洪水が頻繁に繰り返され、家畜が密集している地域で最も高くなります。 レプトスピラ症は、ロシア連邦で最も一般的な自然病巣感染症の1つです。 ロシアの領土には、レプトスピラ症に不利な3つの主要な地域があり、発生率の増加に向けた着実な傾向が特徴です。北西、中央、北コーカサスです。

80年代のレプトスピラ症の病因構造は、レプトスピラ血清型Icterohaemorragiaの病因的役割の急激な増加によって特徴づけられ、その比重は一部の地域（ロストフ地域、 クラスノダール地方）86-90％に達しました。 これは主に、人間の経済活動（稲作、工業的養殖など）の結果として範囲が拡大し、灰色のネズミの数が増加した結果でした。 90年代初頭、一部の地域（ロストフ州）では状況が大きく変化しなかった地域もあれば、1990〜1991年の地域（クラスノダール地域）でも状況は大きく変化しませんでした。 レプトスピラ血清型Grippotyphosaの病因的役割が急激に増加しました。 特にロストフ地域でのL.icterohaemorragiaの割合の有意な増加を伴う疾患の病因構造の変化は、黄疸型の疾患の有病率、より重症の経過、および急性の発症の増加をもたらした。腎不全。 同時に、特に病院前の段階でのこの病気の臨床診断には、多くの要望が残されています。レプトスピラ症と診断された患者の10〜12％のみが入院し、3分の1以上がその後に入院します。病気の6日目より。

レプトスピラ症は人獣共通感染症です。 レプトスピラ症感染の原因物質の発生源は2つのグループに分けられます。 1つ目は、自然界の病原体の主な宿主（貯蔵庫）である齧歯動物と食虫生物です。 第二に-家畜（豚、牛、羊、山羊、馬、犬）、および人為的（農業）病巣を形成する細胞含有量の毛皮を持った動物（キツネ、北極キツネ、ヌートリ​​ア）。

各血清型のレプトスピラは主に特定の動物種の集団に影響を及ぼし、各焦点の病気の病因構造は主にその中の動物の優勢な種、つまり病原体の宿主によって決定されます。 したがって、ロシアの領土では、ラットはIcterohaemorragiaの保因者であり、ブタ-ポモナ、ウシ-Grippotyphosa、犬-Canicolaなどです。 動物では、病気は通常慢性的に進行し、目に見える臨床症状はなく、レプトスピラの保菌と尿中への排泄を伴います。

病気の人は疫学的な危険をもたらさない。

病原体の伝染のメカニズムは糞口です。 伝達経路-水; 損傷した皮膚や粘膜、および食物経路（感染した齧歯動物の尿で汚染された食物を食べる場合）を介したレプトスピラの直接導入の可能性。 ほとんどの場合、人間の感染は、入浴中、家庭的および経済的ニーズのために開いた貯水池からの水を使用するとき、釣りをするとき、湿った湿った土壌での農業作業中、病気のペットの世話をするときに発生します。

レプトスピラ症の発生率は、夏から秋にかけて（特に7月と8月に）増加する季節性が顕著ですが、畜産農家、食肉加工工場、犬の繁殖者、獣医、動物園の従業員などの労働者の間で。 病気の散発的な症例は一年中いつでも可能です。 家の中にネズミやネズミがいて、家財道具や家財道具に感染する可能性がある場合にも、同様の状況が発生する可能性があります。 フードスタッフス.

病因。レプトスピラ症の病因では、5つの段階を区別するのが通例です。

フェーズI-病原体の体内への導入、その後の短期間の細菌血症および一次播種。 感染の入口ゲートは、損傷した無傷の皮膚と、目、鼻、口、胃腸管の粘膜の両方です。 顕著な可動性により、レプトスピラは、導入部位に変化を引き起こすことなく、皮膚や粘膜にすばやく浸透します。 血流とともに、それらはさまざまな臓器に入りますが、主に腎臓、肝臓、副腎、肺、脾臓に固定されます。 血液脳関門を通過することができます。 病気のこの段階は無症候性であり、平均7-10日（最大20日）続き、潜伏期間に対応します。

レプトスピラ症-一般的な中毒、発熱、腎臓、肝臓、中枢神経系への損傷、出血性素因および高い死亡率を特徴とする、主に水媒介性の病原体の伝染を伴う急性動物性自然限局性感染症。

病因

レプトスピラはグラム陰性菌です。 これらは厳密な好気性菌です。 それらは血清を含む栄養培地で育てられます。 レプトスピラの病原性因子は、外毒素様物質、エンドトキシン、酵素（フィブリノリジン、コアグラーゼ、リパーゼなど）、および侵襲性と接着性です。 レプトスピラは高温に敏感です。沸騰すると即座に死滅し、20分以内に56〜60°Cに加熱されます。 レプトスピラは低温に対してより耐性があり、胆汁、胃液、酸性のヒトの尿はレプトスピラに有害な影響を及ぼし、草食動物の弱アルカリ性の尿では数日間生存し続けます。 B.レプトスピラは、ペニシリン、クロラムフェニコール、テトラサイクリンの薬に敏感であり、一般的な消毒剤、煮沸、塩漬け、酸洗いの作用に非常に敏感です。 同時に、低温はレプトスピラに悪影響を及ぼしません。 これは、病原性を完全に保持しながら、開放水域と湿った土壌で冬を過ごす能力を説明しています。

疫学

感染の原因物質の発生源は、野生動物、農業動物、家畜です。

人は感染源としては関係ありません。

レプトスピラ症の原因物質の感染の主な要因は、感染した動物の分泌物（尿）で汚染された水です。 人間の感染の直接の原因は、飲用、開放水域からの洗浄、小さな流れの弱い池での水泳、またはそれらの水遊びのための原水の使用です。 感染の伝染はほとんどの場合接触によって起こりますが、食物経路も可能です。 伝染要因はまた、病気の動物の分泌物で汚染された湿った土壌、牧草地の草です。 感染は、家畜の屠殺、死骸の屠殺、および牛乳や非熱処理肉の消費中に発生する可能性があります。 病気の動物と専門的に接触している人々は、しばしばレプトスピラ症にかかります：獣医、駆除業者、農業労働者。 レプトスピラの浸透には、皮膚の完全性のわずかな違反で十分です。

病因

病原体はその可動性のために人体に侵入します。 微小損傷は入口ゲートとして機能します。 肌口腔、食道、眼の結膜などの粘膜。損傷した皮膚を介した実験室感染の既知の症例があります。 実験動物の実験で皮内浸透すると、レプトスピラは5〜60分後に血中に浸透し、明らかにバイパスします リンパ節、レプトスピラ症のバリア機能を実行しません。 病原体の導入部位では、主要な影響は発生しません。 レプトスピラのさらなる広がりは血行性の方法で起こりますが、 リンパ管局所リンパ節も無傷のままです。 レプトスピラは血流とともに、肝臓、脾臓、腎臓、肺、中枢神経系などのさまざまな臓器や組織に入り、そこで増殖して蓄積します。

開発中 第1段階潜伏期間に対応する3〜8日間続く感染症。

レプトスピラ症の病因の第二段階-二次性細菌血症、血中のレプトスピラの量が最大に達し、肝臓と脾臓、副腎で増殖し続け、病気の臨床的発症を引き起こします。 血流によって、レプトスピラは再び体全体に広がり、BBBさえも克服します。 この期間中、レプトスピラの繁殖とともに、病気の4日目までに凝集してレプトスピラを溶解する抗体の出現の結果として、それらの破壊が始まります。 体内での代謝産物の蓄積とレプトスピラの衰退は、発熱と中毒を伴い、体の感作を増加させ、過敏反応を引き起こします。 このフェーズは1週間続きますが、数日に短縮することができます。 レプトスピラ血症期の終わりまでにレプトスピラの最大濃度が肝臓で観察されます。 レプトスピラは溶血素を生成します。溶血素は赤血球の膜に作用し、溶血と遊離ビリルビンの放出を引き起こします。 さらに、破壊的な変化が肝臓に発生し、炎症や組織浮腫が形成されます。 重度の病気では、主な要因は 病理学的プロセス肝臓で-毛細血管の膜への損傷。これは出血と漿液性浮腫の存在を説明します。 レプトスピロシスにおける黄疸の病因は2つあります。1つは、ヘモリシンと溶血性抗原の膜への毒性作用による赤血球の破壊、および脾臓、肝臓の細網内皮系の細胞による赤血球貪食の結果です。一方、他の臓器は、肝臓の胆汁形成および排泄機能の障害を伴う実質性炎症を発症するためです。

第3フェーズレプトスピラ症の病因は有毒です。 レプトスピラは、血液の殺菌作用と抗体の蓄積により死亡し、血液から消失して腎臓の曲尿細管に蓄積します。 レプトスピラの死によって蓄積された毒素は、さまざまな臓器やシステムに毒性を及ぼします。 一部の患者では、レプトスピラは曲尿細管で増殖し、尿中に排泄されます。 この場合、腎臓の損傷が前面に出てきます。 レプトスピラ症の最も特徴的な腎障害は、尿細管装置の上皮の変性過程です。したがって、それらをびまん性遠位尿細管腎症と見なす方が正しいです。 患者は、乏尿症および尿毒症性昏睡を伴う急性腎不全の徴候を発症します。 重度の腎臓の損傷は、最も多いものの1つです 一般的な理由レプトスピラ症による死。

中毒症の段階では、臓器や組織への損傷は、レプトスピラの毒素や老廃物の作用だけでなく、影響を受けた組織やマクロ生物の細胞の崩壊の結果として形成される自己抗体によっても引き起こされます。 この期間は病気の第2週と一致しますが、多少遅れることがあります。 毒素は毛細血管内皮に損傷を与える効果があり、血栓の形成とDICの発症に伴って毛細血管の透過性が高まります。

レプトスピラによってBBBを克服した結果、中枢神経系が影響を受けます。 一部の患者は漿液性または化膿性髄膜炎を発症しますが、髄膜脳炎はそれほど頻繁ではありません。

場合によっては、特定のレプトスピラ症心筋炎があります。

レプトスピラ症の病的症状は、骨格、特にふくらはぎの筋肉に損傷を与える筋炎の発症です。 多くの場合、肺（レプトスピラ症肺炎）、目（虹彩毛様体炎、虹彩毛様体炎）、およびまれに他の臓器が影響を受けます。

分類

臨床症状の重症度に応じて、以下の形態が区別されます。

マニフェスト;

無症候性。

黄疸の存在に応じて、マニフェストフォームは次のように進めることができます。

黄疸;

Anicteric。

マニフェストフォームの重大度は、次のように定義できます。

中程度の重大度。

重い;

劇症（劇症の形）。

レプトスピラ症が発生する可能性があります：

再発なし。

再発がある場合（これらの場合、長期のコースが可能です）。

臨床像

この病気は、前駆期を伴わずに急激に始まり、重度の悪寒を伴い、1〜2日以内に体温が上昇して高い数値（39〜40°C）になります。 温度は6〜10日間高いままで、その後、臨界的にまたは溶解の短縮によって低下します。 抗生物質を投与されていない患者では、2回目の発熱波が観察されます。 他にもあります 酩酊の症状、強いなど 頭痛、腰痛、脱力感、食欲不振、喉の渇き、吐き気、時には嘔吐。 結膜炎もこの期間中に発症する可能性があります。

レプトスピラ症の特徴的な症状は、主にふくらはぎの筋肉の筋肉痛ですが、太ももや腰部の筋肉の痛みが発生する場合があります。 重症の場合、痛みが非常に強いため、患者は動きにくくなります。 触診では、鋭い筋肉痛が見られます。 筋肉痛の強さは、多くの場合、病気の経過の重症度に対応しています。 筋溶解は筋グロブリン血症の発症につながり、これが急性腎不全の発症の理由の1つです。 一部の患者では、筋肉痛は皮膚知覚過敏を伴います。 顔や首の皮膚の充血、強膜の血管の注射に注意が向けられています。 検査で「フード症状」が明らかになる-顔の腫れと顔、首、胸の上半分の皮膚の充血、強膜の血管の注射。

レプトスピラ症の重症経過とともに、病気の4日目から5日目まで、強膜黄疸と皮膚の黄疸が現れます。 臨床コース概略的に3つの期間に分けることができます：

小学校;
熱;
回復。
初期の患者の30％で、時には病気の最盛期に、 発疹。発疹は、体幹と手足の皮膚にある多形要素で構成されています。 発疹の性質は、はしかのような、風疹のような、あまり頻繁ではない猩紅熱である可能性があります。 蕁麻疹の要素も見つけることができます。 斑状発疹は、個々の要素が融合する傾向があります。 これらの場合、紅斑領域が形成されます。 紅斑性発疹が最も頻繁に発生し、発疹は1〜2日後に消えます。 発疹が消えた後、皮膚の粃糠疹剥離が可能です。 ヘルペス性の発疹がしばしば現れます（唇、鼻の翼）。 点状出血症候群は、点状出血、注射部位の皮膚の出血、鼻血、強膜の出血に加えて、それ自体が現れます。

この期間中、わずかな喉の痛みや咳が発生する可能性があります。 客観的研究において多くの場合、彼らはアーチ、扁桃腺、軟口蓋の中等度の充血を発見し、その上に粘膜疹、出血を見ることができます。 一部の患者では、顎下腺および後頸部リンパ節が拡大しています。

心臓血管系の側で注目に値するのは、相対的な徐脈、血圧の低下です。 心音はこもり、ECGで、びまん性心筋障害の兆候を検出できます。

特定のレプトスピラ症肺炎または気管支炎の発症が可能です。 発生すると、肺音の鈍さや胸の痛みが見られます。

肝臓は肥大し、触診で中程度の痛みを伴い、脾臓は患者のほぼ半数で触診可能です。

中枢神経系への損傷の兆候レプトスピラ症では、髄膜症候群が使用されます：めまい、せん妄、不眠症、頭痛、および陽性の髄膜症状（肩こり;ケルニッヒ徴候;上、中、下のブルジンスキー症状）。 脳脊髄液を検査するとき、兆候が記録されます 漿液性髄膜炎：好中球が優勢な膜動輸送。

泌尿器系から急性腎不全の兆候が観察されます：乏尿症の発症までの利尿の減少、タンパク質、硝子および顆粒状の円柱の出現、および尿中の腎上皮。 血中のカリウム、尿素、クレアチニンの含有量が増加します。

末梢血を調べるとき式を左にシフトし、多くの場合骨髄球にシフトすることで、ESRおよび好中球性白血球増加症の増加を決定します。

病気の真っ只中、重症の場合は5日目から6日目まで、体温は下がりますが、中毒が増え、頭痛、筋力低下が激しくなり、食べ物への嫌悪感が現れ、嘔吐が増えます。 一部の患者では、黄疸が発生し、その強度は疾患の経過の重症度に対応し、数日から数週間続きます。 この期間中に、出血性症候群の最も重篤な症状が観察されます：皮膚および粘膜の出血、歯茎からの出血、胃腸出血、喀血、膜および脳の物質の出血。 多くの場合、出血性症候群は黄疸型の病気で観察されます。 心臓、髄膜への損傷の臨床的およびECGの兆候があります。 腎臓の損傷に特に注意を払う必要があります：高窒素血症、タンパク尿の増加。

溶血および赤血球形成障害、低再生型貧血、血小板減少症、白血球増加症、リンパ球減少症の増加、血小板凝集能の低下の結果として、ESRは40〜60 mm / hに達します。 生化学的血液検査は、トランスフェラーゼの活性のわずかな増加を伴う結合および遊離ビリルビンの両方の含有量の増加を伴う中等度の高ビリルビン血症を明らかにします。 同時に、筋肉の損傷により、クレアチンホスホキナーゼの活性が急激に増加し、肝臓のタンパク質合成機能が損なわれ、アルブミンのレベルが低下します。

病状は、病気の20日目から25日目までの回復期である2週目の終わりから改善し始めます。 この期間中、病気の再発が可能であり、それは通常、主波よりも進行しやすい。 その他の場合、体温は着実に正常化されますが、無力症候群は長期間持続し、多尿症の危機が発生する可能性があります。 肝臓、特に腎臓の機能はゆっくりと回復し、尿細管機能の障害は長期間持続します。これは等低尿症とタンパク尿によって現れます。 可能性のある栄養障害、貧血が増加します。

地域によって、黄疸の頻度、中枢神経系の損傷、急性腎不全の発症に違いがある場合があります。 最も重度のレプトスピラ症は L. interrogans icterohaemorragiae..。 中絶型および消失型の疾患は遍在しており、典型的な臓器病変を伴わない短期（2〜3日）の発熱で発生します。

合併症

ITSH、ARF、急性肝不全、ARF（RDS）、大量出血、出血、心筋炎、肺炎、 遅い日付-ブドウ膜炎、虹彩毛様体炎、虹彩毛様体炎。

診断

Epidanamnesisは、レプトスピラ症の診断において重要な役割を果たします。 患者の職業（農業労働者、ハンター、獣医、害虫駆除業者）、および野生動物や家畜との接触を考慮に入れる必要があります。 一部の地域ではレプトスピラによる水の播種が非常に多いため、患者が開いた貯水池で泳いだかどうかに注意する必要があります。

レプトスピラ症の診断は、特徴に基づいて確立されます 臨床症状: 急性発症、高体温、筋肉痛、顔面紅潮、肝臓と腎臓の損傷、出血性症候群、血液の急性炎症性変化。

診断の検査室確認細菌学的、細菌学的、生物学的および血清学的研究によって得られた。 病気の初期には、レプトスピラは暗視野顕微鏡を使用して血液中に検出され、後に尿沈澱またはCSFで検出されます。

血清を含む培地に血液、尿、脳脊髄液を接種すると、より多くの血液、尿、脳脊髄液を得ることができます。 信頼できる結果、この方法は時間がかかりますが、すでに述べたように、レプトスピラはかなりゆっくりと成長するためです。 血液、尿、レプトスピラが疑われる臓器の組織の初代培養は、最初の5〜6日間は37°Cで、その後は28〜30°Cで維持することをお勧めします。

生物学的方法は、動物に感染することで構成されています：マウス、ハムスター、 モルモットしかしで 近々この方法には、非人道的だと考える多くの反対者がいます。

最も有益なのは血清学的方法、特にWHOが推奨する微小凝集反応です。 1：100以上の抗体価の増加は陽性と見なされます。 オランダ語修正のRALレプトスピラも使用されます。 抗体は病気の8-10日より前ではなく遅く現れるので、7-10日の間隔で採取されたペア血清を研究することをお勧めします。

鑑別診断

レプトスピラ症の鑑別診断は、ウイルス性肝炎などで行われます。 感染症、黄疸が観察される（マラリア、エルシニア症）。 ようではない ウイルス性肝炎、レプトスピラ症は、黄疸が発生する高温で、急性に始まります。 患者は、病気の日だけでなく、時間も指定できます。 黄疸型のレプトスピラ症では、貧血の増加が特徴的です。 黄疸を背景に、出血性症候群や腎不全現象が発生します。 髄膜症候群の存在下では、出血性症候群の存在下で-HFから、腎不全で-HFRSから、レプトスピロティック髄膜炎を異なる病因の漿液性および化膿性髄膜炎と区別する必要があります。

レプトスピラ症の無痛症型は、インフルエンザ、リケッチア症との鑑別診断を必要とします。

処理

治療は病院で行われます。 入院は疫学的適応に従って行われます。 急性期のレジームはベッドです。

食事は病気の臨床的特徴によって決定されます。 腎症候群の優勢-表番号7、肝臓症候群-表番号5、複合病変-塩分制限のある表番号5または脂肪制限のある表番号7。

主な治療法-抗生物質療法。これは、ペニシリン製剤を400〜600万U /日の用量で、またはアンピシリンを4 g /日の用量でより頻繁に実施されます。 ペニシリンに不耐性の場合、ドキシサイクリンは1日2回0.1 gで処方され、クロラムフェニコールは1日あたり50 mg / kgの用量で処方されます。 中枢神経系への損傷により、ペニシリンの投与量は1日あたり1200万から1800万Uに増加し、アンピシリンの投与量は1日あたり最大12 g、クロラムフェニコールは1日あたり最大80から100 mg / kgに増加します。

抗生物質療法の期間は5-10日です。

サージアレスタ付き初期段階では、1日の尿量が減少し、静脈内注射されます 浸透圧利尿薬（300mlの15％マンニトール溶液、500mlの20％グルコース溶液）、2回の投与で1日あたり200mlの4％重炭酸ナトリウム溶液。 無尿期には、大量のサルレティックスが投与されます（フロセミドの最大800-1000mg /日）、 同化ステロイドホルモン（メタンジエノン0.005 g 1日2〜3回）、0.1 g /日のテストステロン。

ITSHを使用すると、患者はプレドニゾロンを静脈内注射されます 1日あたり最大10mg / kgの用量で、個々のスキームに従ってドーパミンを投与し、次にトリソル♠またはキンタソル♠などの溶液2〜2.5リットル、分極混合物1〜1.5リットル（5％グルコース溶液、12〜15 gの塩化カリウム、10〜12 Uのインスリン）。 生理食塩水最初に、それらは流れに注入され、次に点滴に切り替わります（脈拍と血圧が現れるとき）。 DIC症候群の発症に伴い、新鮮凍結血漿、ペントキシフィリン、ヘパリンナトリウム、およびプロテアーゼ阻害剤が使用されています。

高圧酸素療法が使用されます。 重度の出血性症候群では、40〜60 mg /日のプレドニゾロンを経口または静脈内に180〜240 mg /日指定します。 対症療法、ビタミンの複合体も処方されます。

予防

P発生時の予防と対策。 汚染からの給水源の保護。

げっ歯類からの製品の保護。 動物の予防接種。 疫学的適応症について

人々はワクチン接種を受けることができます。 患者は他人に危険をもたらさない

エルシニア症の治療。

病気の形によって決定されます

1.胃腸の形。

病原性療法：非経口または経腸による水分補給とポリイオン溶液による解毒。

2.一般化された形式。

等方性薬_

テトラサイクリン-0。3-1日4回。

ドキシサイクリン1カプセルを1日1回-10日間。

レボマイシン-1日0.5〜4回。

髄膜炎の発症とともに-

コハク酸レボマイシン-70-100mg / kg /日/ m。

セフロキサシン-400mgを1日2回/ 10日。

ゲンタマイシン40mg-1日3回または80mg1日2回。

3.二次焦点形態：

NSAID-Voltaren。 インドメタシン。 ハラトゾール。 ブタゾン、デラギル。

必要に応じて、ホルモンと免疫補正剤：

ヌクリン酸ナトリウム、ペントキシル、メチルウラシル、

非特異的免疫賦活剤：正常なヒト免疫グロブリン、ポリグロブリン。

Reconvaliscentsは、少なくとも3か月間調剤観察下にある必要があります。

予防：1）げっ歯類の破壊。

2）食品への浸透の防止。 製品。

3）布告された職業の労働者の計画された検査。

Syn。：Vasiliev-Weil病、水熱レプトスピラ症は、顕著な筋肉痛を伴う中毒の症状、腎臓、肝臓、神経および神経への主な損傷を特徴とする急性人獣共通感染症です。 血管系、出血性症候群およびしばしば黄疸の発症を伴う。

抗原構造に応じて、レプトスピラは血清学的グループと変異体に細分されます。 血清型は、私たちの国の人間の病理学において非常に重要です：L.grippothyphosa、L.romona、L.tarassovi、L.hebdomadis、L.icterohaemorrhagica、L.canicola。

レプトスピラは低温に耐性があり、水中で長期間生き残るため、自然条件での保存が保証されます。 自然の貯水池では、それらは土壌中で2〜3週間、最大3か月間、食物で数日間生存し続けることができます。 レプトスピラは作用に耐性がありません 紫外線放射、酸、アルカリ、消毒剤、加熱。 実験動物の中で、モルモットはレプトスピラに最も敏感です。

疫学。 人間のレプトスピラ症の感染源は、水と土壌に感染し、自然の人為的（経済的）および混合病巣を形成する、病気で回復した野生動物と家畜です。

レプトスピラ症の自然な病巣は、野生動物の感染の存在によって引き起こされます。 それらは主に森林、森林ステップ、森林ツンドラ地帯にあります。 自然の病巣は、湖畔のくぼみ、葦の茂み、森林の湿地の草地、湿った開拓地に見られます。 自然の病巣の主な保因者は、小さな好湿性の齧歯動物と食虫生物です：ハタネズミ、野ネズミ、灰色のネズミ、トガリネズミ、ハリネズミ。

人為的病巣は、地方と都市の両方で発生する可能性があります。 家畜の家畜は絶え間なく成長しているため、最も重要な役割を果たしています。 人為的病巣では、牛、豚、およびラットが感染の貯蔵庫として機能します。 感染の拡大における主な疫学的重要性は、畜産農場や食肉処理場で発生する人為的病巣であり、 一次処理動物原料。 動物の保菌者では、レプトスピラは腎臓の曲尿細管で長期間持続し、数か月間尿中に排泄されます。

病気の人は感染源ではありません。

レプトスピラ症の感染では、消化経路と感染の伝播の接触メカニズムが最も重要です。

レプトスピラ症の感染は、自然および人工の貯水池、食品、家庭用品および生産物から、感染した尿で汚染された水を入浴および飲料するときに発生します。 多くの場合、沼沢地の牧草地、稲作および畜産農場、および食肉加工工場で働く人々はレプトスピラ症に苦しんでいます。 レプトスピラ症は犬小​​屋の労働者や犬の飼い主に感染する可能性があります。

レプトスピラ症は、夏と秋の季節性が特徴です。 しかし、散発性レプトスピラ症は記録されています 一年中..。 あらゆる年齢の人々がレプトスピラ症にかかりやすいですが、青年および成人は病気になる可能性が高くなります。 転移した病気は、レプトスピラの他の血清型への感染を防ぐことはできませんが、持続的な相同免疫を引き起こします。

病因と病理学的画像。 レプトスピラ症は、急性の周期的な全身感染症です。 感染プロセスには5つのフェーズがあります。

最初の段階（感染後1週間目）は、レプトスピラの導入と繁殖です。 レプトスピラは、入口ゲート（皮膚、粘膜）の領域から、導入部位に炎症を引き起こすことなく、病原体が増殖する内臓（主に肝臓、腎臓、脾臓、肺）に血行性に浸透します。 血液脳関門を通過するレプトスピラの浸透が認められ、リンパ節の全身性過形成が発症します。 この段階は潜伏期間に対応します。

第2段階（病気の第2週）-二次レプトスピラ血症と感染の一般化、毒性代謝物の蓄積、特に肝臓、腎臓、神経系の臓器や組織の細胞間空間へのレプトスピラの浸透を引き起こします。 臨床的には、この段階は病気の初期に対応します。

第三段階（病気の第3週）は、最大度の毒素血症、汎毛細血管中毒症および臓器障害の発症です。 内皮への損傷と血管透過性の増加の結果として、出血が発生します。 肝細胞、臓器機能障害のある尿細管の上皮、黄疸の出現、徴候に変性および壊死の変化があります 腎不全腎臓のタイプ。 溶血の進行は特徴的です。 多くの患者が髄膜炎を患っています。 病気の重症例では、致命的な結果をもたらす可能性のあるショックが観察されます。

レプトスピラ症で死亡した人は、微小血管系の血管の主な病変、広範な出血性症候群、肝臓の肥大、その組織が容易に裂けることを伴う重大な循環障害の兆候を示しています。 肝細胞の脂肪およびタンパク質の変性、肝細胞における胆汁色素の蓄積、個々の肝細胞の壊死を特徴とする。 脾臓およびリンパ節の増加が明らかになり、リンパ要素の過形成、血漿および多形核細胞の数の増加、赤血球貪食の兆候が見られます。 最も重要な変化は、拡大した腎臓に見られます。出血は、皮質と髄質で検出されます。 曲尿細管の上皮のジストロフィーと壊死が特徴的であり、糸球体への影響は少ない。 レプトスピラは、尿細管の内腔によく見られます。 多くの場合、脳の物質と膜の浮腫、脳の限局性出血が決定されます。 多くの患者が心筋炎の兆候を示していますが、 ジストロフィーの変化骨格筋（腓腹筋、腰椎など）。 第4段階（病気の3〜4週間）-病気の好ましい経過とともに、非滅菌免疫が形成され、さまざまな抗体（凝集素、オプソニン、補体結合など）の力価が上昇し、レプトスピラの食作用が増加します肝臓の星状内皮細胞、単球、多形核細胞などによって活性化されますが、レプトスピラは細胞間空間、特に腎臓で持続する可能性があります（病気の40日目まで）。 これに伴い、臓器や機能障害の逆の発達があります。 この段階は、臨床症状の消滅の期間に対応します。

第5段階（病気の5〜6週目）-同種の血清型レプトスピラに対する無菌免疫が形成され、機能障害が回復し、回復が起こります。

臨床像。 潜伏期間範囲は3〜30日で、平均は6〜14日です。 レプトスピラ症の臨床症状は大きく異なります。 -

レプトスピラ症の黄疸型と黄疸型を区別し、軽度、中等度、重度の形態で発生します。 多くの患者が疾患の再発を発症し、さまざまな合併症が観察されます-特異的（急性腎または腎肝不全、出血、ショック、髄膜炎、眼病変-虹彩炎、虹彩毛様体炎、硝子体の混濁など）および非特異的（口内炎、中耳炎、肺炎、ベッドソール、膿瘍など）。

病気の経過中、次の期間が区別されます：初期（発熱）、高さ（臓器損傷）、回復期。

約1週間続く最初の期間（病気の重度の経過で短縮されます）は、一般的な毒素性症候群と感染の一般化の兆候によって現れます。 急性の、しばしば突然の病気の発症を特徴とする。 悪寒、体温の39〜40°Cへの急速な上昇、激しい頭痛、めまい、脱力感の発症があります。 頻繁な症状は激しい筋肉痛、特にふくらはぎの筋肉の痛みであり、筋肉の触診は痛みを伴います。 一部の人々は筋肉痛を持っています。 腹壁からの差別化が必要 外科病理学腹腔の臓器。 発熱は5〜8日間持続し、本質的に持続または寛解し、致命的にまたは加速された溶解のタイプによって減少します。

この病気の期間中、患者は通常、動揺し、落ち着きがありません。 顔の腫れ、顔の充血、時には首の充血、強膜と結膜の血管拡張を特徴とするヘルペス性の発疹は、出血性の含浸を伴う唇と鼻の翼にしばしば現れます。 病気の3-6日目から、多形性の発疹（樹皮のような、点状、蕁麻疹など）が体幹と四肢の皮膚に現れます。 病気の重症経過では、出血は強膜と結膜、腋窩と鼠径部、肘の屈曲部に見られます。

特徴：頻脈、下降 血圧、心音の難聴。 温度レベルに応じて呼吸が速くなります。 レプトスピラ症の重症経過とともに、呼吸不全の兆候が観察される場合があり、後に血痰が現れます。 気管支炎の兆候は一般的です

病気の2〜3日目から舌が乾き、茶色の花で覆われます。 腹部の触診は敏感である可能性があり、患者の3分の1、つまり脾臓の肥大で、肝臓の肥大とわずかな痛みが確認されます。 微小多リンパ腺炎がしばしば検出されます。

この期間中のほとんどの患者では、腎臓の損傷の兆候が明らかになります：陽性のパステルナツキー症状があり、排尿、タンパク質、白血球、赤血球、硝子円柱の減少が尿中に検出されますが、まれに-粒状の窒素代謝物の含有量血中が増加します。

多くの場合（患者の10〜20％で）髄膜症状の複合体が観察されます：頭痛、めまい、吐き気、嘔吐の増加が現れ、ケルニッヒ徴候、ブルジンスキーなどの症状が決定されます。生理学的研究により、タンパク質、リンパ球、およびリンパ球性-好中球性中等度の多細胞症。 レプトスピラは脳脊髄液に含まれています。

この期間中のヘモグラムは、式が左にシフトし、ESRが大幅に増加する好中球性白血球増加症を特徴としています。

病気の第1週の終わりから第2週の初めに、温度反応と一般的な毒性症状が減少し始め、同時に、臓器障害がより顕著になり、進行します。 の数

通常、重症型の疾患を患う患者は、肝不全および腎不全、出血性症候群を発症します。

黄疸は、すでに病気の最初の週に一部の患者に現れ、病気の最盛期に急速に進行し、明るいサフラン色を獲得し、粘膜や皮膚の出血を伴うことがよくあります。 出血はまた、レプトスピラ症の無痛性の形態で発生する可能性があります。 黄疸が大きくなると、肝臓と脾臓がさらに大きくなり、触診はしばしば痛みを伴い、多くの患者は皮膚のかゆみに気づきます。

生化学的研究は、高ビリルビン血症（結合ビリルビンと遊離ビリルビンの両方のレベルの増加を伴う）、ALTおよびASTの正常または中程度の増加した活性を明らかにします、その値は通常ウイルス性肝炎よりも低く、アルカリの活性の増加ホスファターゼ、5-NAA。 タンパク質堆積物サンプルは通常変化しません。

腎臓の損傷は、レプトスピラ症のピーク期間の最も特徴的な症状です。 患者では、初期よりも有意であり、重度の疾患では無尿までの利尿が減少します。 タンパク尿は増加し（2-30 g / l）、尿沈澱物ではそれらが検出されます 多数白血球、赤血球、腎上皮細胞、顆粒状およびワックス状の円柱。 尿素、血清中の残留窒素およびクレアチニンのレベルの有意な増加、高カリウム血症、酸塩基状態の酸性変化を特徴とします。 病原体は尿から分離することができます。

進行性の腎不全およびしばしば腎肝不全は、レプトスピラ症による患者の死亡の主な理由の1つです。

心血管系への損傷の兆候は自然に明らかになります：頻繁で時々不整脈の弱い脈拍の充満、低血圧（腎不全の背景に対してさえ、高血圧症候群はめったに観察されません）、こもった心音、ECGは心筋の兆候を示しますジストロフィーおよび伝導障害。

敗北の兆候とともに 内臓出血性症候群の症状は、皮膚や粘膜の出血の形と、胃、腸、子宮の出血の形の両方で激化します。 一部の患者では、喀血が検出され、症状が進行します 呼吸不全肺の出血の結果として。 多くの場合、筋肉、特に腰部の筋肉、腹壁の筋肉に出血があり、「急性腹症」の画像をシミュレートして、副腎に出血があります。 貧血の兆候の増加が特徴です。

この期間中のヘモグラムは、赤血球、網状赤血球、血小板の数の顕著な減少、ヘモグロビンレベルの減少、式の左へのシフトを伴う中程度に顕著な好中球性白血球増加症、リンパ球減少症、好酸球減少症、およびESRの有意な増加を特徴とします。 （40-60 mm / h）。

タイムリーで適切な治療を背景に、病気の3週目から病気の好ましい経過とともに、臓器障害の兆候は後退し始めます。 黄疸の強度が低下し、乏尿症が多尿症に置き換わり、高窒素血症の指標が低下し、酸塩基および電解質状態の指標が回復し、患者の健康が改善されます。

しかし、それらの多くは、眼の損傷（虹彩炎、ブドウ膜炎、虹彩毛様体炎、混濁）によって現れる合併症を持っています 硝子体）次の数週間にわたって持続します。 肺炎、中耳炎、口内炎、褥瘡部位の膿瘍など、関連する感染症の症状があるかもしれません。貧血は長期間続きます。

一部の患者（症例の約1/3）では、疾患の再発が発生し（1〜2〜3、まれにそれ以上）、それほど重大ではない毒性および臓器症状を伴って発生します。 病気が再発した場合、3〜6日以内に繰り返し、通常はそれほど重要ではない温度上昇があります。 多くの患者では、再発が繰り返されるため、発熱が波打つようになります。

病気の期間は平均3-4週間です;再発の存在下で、それは2-3ヶ月まで長くなることができます。

発症した症例に加えて、腎臓や肝臓の機能を著しく損なうことなく、軽度の症状を示す疾患の症例が存在する可能性があります。

天気。 適切な治療を行うと、1〜3％の症例で良好で致命的な結果が観察されますが、死亡率が高い（最大20〜30％以上）エピデミックの発生が知られています。

診断。 レプトスピラ症の認識は、疫学歴データの徹底的な分析、臨床検査および臨床検査の結果の正しい評価（感染の一般化、肝腎機能障害、好中球増加症およびESRの増加の兆候を伴う疾患の周期的経過など）に基づいています。 。）。

特定の診断には、病原体を検出する方法と血清学的検査が含まれます。

病気の初期には、暗視野顕微鏡で「粉砕滴」法で検査するか、5〜10 mlあたり0.2〜0.5 mlの血液を播種することで、レプトスピラが血液中または脳脊髄液中に検出されることがあります。 30°Cの温度での栄養培地（リン酸塩血清および他の培地）の、および硝酸銀で染色されたときに病原体が発見された器官での実験動物への感染による。

病気の最盛期には、レプトスピラは血液、脳脊髄液、尿から、後日、尿から分離される可能性があります。 レプトスピラ症によって殺された人の臓器では、病原体は腎臓で最も頻繁に見られます。

血清学的診断には、主に微小凝集溶解反応（PMA）が使用され、その診断力価（1：100以上）は、疾患のピーク時および後期に採取された対の血清で検出されます（診断は力価が4倍以上増加）..。 RSKとRNGAを使用できます。

鑑別診断。 レプトスピラ症は、感染症および非感染症の大規模なグループと区別する必要があります。 初期には、インフルエンザ、腸チフス・パラチフス、出血熱、髄膜炎などの鑑別診断が行われます。

ピーク時には、レプトスピラ症は黄疸型のウイルス性肝炎、マラリア、黄熱病、エルシニア症と区別す​​る必要があります。

レプトスピラ症

レプトスピラ症は人獣共通感染症グループの急性感染症で、レプトスピラによって引き起こされ、腎臓や肝臓、心臓血管、神経系に主な損傷があります。レプトスピラの血清型に応じて以前に単独で特定された疾患は、1つのノソロジー形態の臨床的変異体と見なされます

病因。レプトスピラは細長いコルク栓抜きのような細胞で、悪環境条件に耐性がありません。原因物質はさまざまな形態で区別されます。 ほとんどの発生は、レプトスピラicterohemorrhagic、カニコラ、ポモナ、インフルエンザ、ヘブドマディスに関連していますが、他の多くの形態のレプトスピラに関連することはあまりありません。 人間の感染源の最も一般的なものは、家畜、齧歯動物、犬、水です。 特に都市では、病原体の主な貯蔵所はラットであり、それらの分泌物で環境と水域を汚染します。 下水や水源が汚染されている場合、ラット間で病原体が循環する可能性があります。 食品は、ネズミに集中的に感染した場合にのみ、感染原理の伝播の要因になる可能性があります。

過去数十年にわたって、レプトスピラ症の病因構造に変化がありました。 戦後のウクライナSSRの場合、インフルエンザやポモナなどの病原体が優勢であり、農業からの感染によって引き起こされた水の発生に関連しています。 と野生動物、そして近年、発作性出血性レプトスピラ症が主要な要因になり、それが高い死亡率を伴う重篤な臨床形態の顕著な増加をもたらした。

疫学。レプトスピラ症はすべての大陸で一般的です。 病気の大部分は水要因に関連しています-川、池、湖での水泳、釣り。 これは、特に暑い日に顕著である夏の季節性を説明しています。 しかし、冬でも、家畜農場、食品会社、食料品店、齧歯動物が住む住居で齧歯動物と接触した結果、人々が感染する場合があります。 マスクラットを狩り、家畜繁殖環境でヌートリアを世話するときに感染が発生する可能性があります。 病気の動物（獣医、家畜の専門家、ミルクメイド、ブタ）の世話、食肉加工工場での家畜の屠殺、齧歯動物がいる鉱山での作業に関連する特定のグループの間で発生率が増加しています。

特に説得力のあるのは、皮膚の擦り傷、引っかき傷、切り傷、擦り傷の存在下で、停滞した水域である川で泳いだ数日後にレプトスピラ症の最初の症状が現れたルーデン病の症例です。 主なものと考えられる感染の水要因は、レプトスピラ症を汚れた水の病気と見なすことを可能にします。 集団病、特にアニクテリック型は、しばしば野外農作業に関連しています。 したがって、そのような熱の名前-「牧草地」、「水」、「草刈り」。

病因。 レプトスピラは、消化器系の粘膜、結膜、皮膚を通って人体に入り、導入部位に炎症性の変化を残しません。 目立たないダメージでも。 引っかき傷、擦り傷は感染への入り口になる可能性があります。 レプトスピラは、体内に入ると、血液とリンパの流れによって細網内皮組織が豊富な臓器、主に肝臓、腎臓、脾臓に運ばれます。 ここでそれらは急速に増殖します。 レプトスピレミアは、病気の3〜5日目までに完全に発症します。 臨床症状の一般化のこの期間中に、レプトスピラは血液中だけでなく、それらが入る脳脊髄液にも見られ、血液脳関門を破壊します。 血液中のレプトスピラの崩壊生成物の蓄積は、体の感作、高作動性反応の発生につながります。 最も重要な病因は毛細血管の損傷です。 それらの透過性の増加は、出血性症候群によって臨床的に現れる。 腎臓、肝臓、脾臓、副腎、消化器系の広範な出血の形で内臓の病理学的変化の写真で前面に出てきます。出血の起源では、血小板減少症と血液凝固の減少は素晴らしいです重要性。 肝細胞の炎症過程はしばしば黄疸を伴います。 自己免疫プロセスは、病気の発症に関与しています。

特定の抗体の影響下で、レプトスピラは病気の最初の週の終わりまでに血液から消えます。 それらのさらに集中的な蓄積は腎臓で起こります。 曲尿細管の損傷は、主な死因である尿毒症に至るまで、排尿障害を引き起こします。 転移した病気の後、強力で長期的な能動免疫が形成されます。

診療所短期間の発熱状態から、死に至る非常に重篤な形態まで、さまざまな点で異なります。 潜伏期間は3日から14日ですが、場合によっては2日に短縮することもできます。 場合によっては、たとえば池での1回の入浴では、潜伏期間を最高の精度で設定できます。 たまにしか倦怠感、脱力感の形で徐々に進行しますほとんどの場合、病気は悪寒、発熱で急激に始まります温度は39〜40°Cに上昇し、自然に寛解し、5〜8日続き、その後減少します批判的にまたは加速された溶解のタイプによって。2番目の、より短い熱の波-病気が再発します。 レプトスピレミアが進行すると、中毒が増加します。食欲がなくなり、吐き気、嘔吐、頭痛、時にはせん妄、意識の喪失が現れます。 患者は活動していない状態のままになる可能性があります。 わずかな努力は一般的なmyalgaiに関連付けられています。 特に気になるのは、ふくらはぎの筋肉の痛みで、患者さんがほとんど動かず、足にとどまりにくい程度に表現されることもあります。 痛みがない場合もあります。腹部の筋肉の損傷に関連する腹部症候群の可能性があります。

患者の外見は特徴的です：充血と顔の腫れ、強膜の血管の顕著な注射、結膜の下の出血まで。 初期のバラ色丘疹の一時的な発疹の出現が可能です。重症の場合、それは点状出血の特徴を獲得します。 唇、鼻の翼、咽頭の粘膜の粘膜疹に頻繁に起こるヘルペス性発疹。 出血性症状は特徴的です-鼻血、コーヒーかすの形での嘔吐、血尿。 静脈内注射部位には広範囲のあざが残っています。 肺の変化は、軽度のカタル症状から出血性肺炎にまで及びます。 心音の消音と難聴、その頂点での収縮期心雑音が認められます。 脈拍が遅くなり、頻脈、不整脈が発生する可能性があります。主に拡張期圧の低下により、低血圧の傾向が決定されます。 長期にわたる虚脱、感染性毒素性ショック、呼吸困難が発生する可能性があります。 心筋の心電図の変化、機能的収縮性の低下、急性毒性感染性心筋炎の現象、リズムおよび伝導障害が認められます。 心電図では、心室複合体の端部の変化が決定されます：S-Tセグメントの下方への変位と変形、歯の平坦化と反転 T。 3〜5日目に、急速に成長する黄疸が現れます。 肝臓のサイズが大きくなります。 脾臓は通常触知できません。 病気の最初の日から、中枢神経系への損傷の症状が現れます-鋭い頭のバレル、不眠症、無気力または興奮性の増加。 多くの場合、神経学的症状は髄膜炎に限定されます。重症の場合、漿液性髄膜炎が発症することがあります。脳脊髄液は頻繁に滴り、透明で、時にはキサントクロミー、乳白色になります。この病気は、タンパク質細胞の解離を伴うリンパ球性髄膜炎として進行します。

病気の進行の過程で、腎臓の損傷の症状が前面に出てきます。3〜4リットル、高レベルの残留窒素が長期間持続します。これは、組織からの窒素生成物の摂取量の増加によって説明できます。周期的に発生する感染過程の条件下で血流に入る。病気の合計期間3-4週間

個々の臓器やシステムへの損傷の主な兆候によると、レプトスピラ症の次の臨床形態を区別することができます：肝腎、心臓血管、肺、髄膜、腹部

肝腎-肝痛の症状と急性腎不全の症状を伴う最も一般的な典型的な形態の黄疸の1つが前面に出てきます

心血管この形態は、頻脈、不整脈によって現れます。崩壊が発生するまでの主に拡張期血圧の低下により、低血圧がしばしば発生します。 突然の心臓停止、心音の難聴、心臓の領域での収縮期心雑音とその境界の拡大、脈拍の不安定性、心筋炎に特徴的なリズム障害、伝導障害

肺この形態は、気道の致死的症状、時には出血性肺炎、胸痛、頻呼吸、血痰、血圧の低下を特徴とします。この変種では、通常は非常に困難であり、特に高い死亡率があります。

髄膜形態は、鋭い頭痛、肩こり、ケルニッヒ徴候とブルジンスキーの陽性症状を伴います。

レプトスピラ症は急性腹症の症状によって隠すことができます 腹部形態は上腹部の鋭い痛みによって特徴付けられます痛み症候群は胆嚢炎、胆嚢炎の写真に似ています黄疸、高白血球症のこれらの場合の出現は不合理な開腹術につながる可能性があります

個々の選択肢を個別に検討することはできないため、特定の臨床分類は条件付きであり、それらの間に明確な境界はありません。同じ臨床徴候（高体温、頭痛、黄疸、出血、腎不全）は別々の形で繰り返すことができますが、主な、主要な症状はあなたが病気の鑑別診断でナビゲートすることを可能にします

実験室での研究では、好中球シフトを伴う高白血球症が、時には若年および骨髄球に認められます。好酸球顆粒球の数はほとんど常に減少し、形質細胞はESRが40〜60 mm / hに上昇し、短時間でこれらの指標を超えることさえあります。ヘモグロビン含有量が著しく減少すると、血液凝固が遅くなり、凝固図で確認されます。黄疸が進行すると、血液中のビリルビンの含有量は、直接的および程度は低いが間接的な割合のために高レベルに達します。酵素の活性、特にアミノトランスフェラーゼは、肝臓の壊死過程よりも、中程度に増加するか、正常範囲内にとどまります。これは、炎症の存在を示します。診断上重要な症状は、残留窒素、尿素、クレアチニンのレベルの有意な増加です。タンパク質尿、赤血球、腎上皮細胞に見られ、キャストが現れます。

レプトスピラ症の重症経過は、無尿、肝硬変、出血の3つの主な兆候を特徴とします。腎臓は急速に通過するアルブミン尿と円柱尿に減少し、肝臓と腎臓の機能検査はわずかに損なわれ、利尿は正常なままです。心筋炎、心内膜炎、急性膵炎、多発性神経炎、虹彩毛様体炎、虹彩毛様体炎、ブドウ膜炎、長期的な多発性筋炎の種類による全身性の筋肉損傷は、合併症の可能性があります

鑑別診断レプトスピラ症を認識する上で疫学的な歴史は重要です。特に説得力のあるのは、擦り傷、引っかき傷、切り傷の存在下で、レプトスピラ症の最初の症状が停滞した貯水池である川で泳いだ後7〜12日で現れる人々の病気の症例です。止水域の病気は、しばしば職業条件、農作業に関連しています。近年、夏だけでなく、綿密な環境を必要とする秋冬の期間にもレプトスピラ症の発生率が顕著に増加しています。研究と必要な予防措置

典型的な臨床像であるレプトスピラ溶解反応が陽性である場合、患者に最も注意深く質問しても感染源を特定できないことがあります。そのような場合、げっ歯類による食品汚染の可能性が考えられます。

ウイルス性肝炎、敗血症、インフルエンザ、肺炎、髄膜炎、胆汁うっ滞性膵炎、腎症候群を伴う出血熱、トリキノーシス、マラリア、肝疝痛、腎疝痛、二次感染性黄疸、その他の疾患やその他の疾患の症状開業医は、レプトスピラ症を認識するときに遭遇する可能性があります。

この病気の典型的な臨床像にもかかわらず、特に初期段階での診断は、感染の多型のために重大な困難を示す可能性があります。その頻繁な「マスク」は、次のように急激な温度上昇を伴う発症の重症度です。敗血症またはインフルエンザ、急速に成長する黄疸、腹部症候群、胆汁うっ滞性膵炎、虫垂炎、髄膜症状について考えさせることは、多くの感染症および非感染症に等しく固有の兆候です。

比較的まれなレプトスピラ症は、次のように誤解される可能性があります ウイルス性肝炎。急性発症、高体温、早期発症の黄疸は、レプトスピラ症をウイルス性A型肝炎に近づけます。しかし、その後の臨床および検査データのダイナミクス、疫学的アナムニー（A型肝炎の秋冬の季節性）により、それらを比較的簡単に区別できます。

発作性出血性レプトスピラ症は、黄疸と出血性症候群を特徴とするウイルス性B型肝炎と特徴が似ています。 腎不全の増加に伴う急速に発症するレプトスピラ症とは対照的に、アルブミン尿、高窒素血症、高白血球症が増加しました。 ほとんどの場合、ESRウイルス性B型肝炎は、関節の痛み、肝臓と脾臓のサイズの増加、腎臓のわずかな変化、白血球減少、血清酵素、特にアミノトランスフェラーゼの顕著な活性を伴って、徐々に、徐々に進行します。 ESR。 これに、疫学的既往歴のデータを追加する必要があります。病前の期間に非経口操作を実行すること、輸血は、レプトスピラ症では絶対に一般的ではありません。

主な鑑別診断の兆候を表に示します。 10.10。

高熱、頭痛、全身倦怠感、脱力感、羞明、強膜血管の注射を伴う突然の発症で、倦怠感が疑われる場合があります インフルエンザまた ARI。疫学の歴史、現場で疑わしい水源からの水の使用は非常に重要です。 病気の季節性を考慮する必要があります。急性呼吸器感染症は夏に比較的まれにしか観察されず、個々のグループの敗北に限定されません。 インフルエンザでは、ふくらはぎの筋肉に顕著な痛みはなく、通常は発疹、黄疸、出血症状、腎不全の明らかな兆候はありません。 白血球増加症は典型的ではなく、ESRは正常なままです

覚えておく必要があります 漿液性髄膜炎、さまざまな病因の感染症ではそれほど珍しいことではありません。 激しい頭痛、めまい、肩こり、ケルニッヒ徴候陽性、膜動輸送の増加 脳脊髄液 全てこれらの兆候はレプトスピラ症で観察でき、その最終診断は、既往歴、臨床検査データのダイナミクス、および血清学的研究の結果に基づいて確立されます。

腹部症候群、黄疸、下痢を伴うレプトスピラ症が間違えられたときに拷問することが知られています 胆嚢炎、胆嚢炎、サルモネラ症

表10レプトスピラ症とウイルス性肝炎の鑑別診断基準

レプトスピラ症の症状の1つとしての発熱性疾患は誤解される可能性があります 腸チフス-パラチフス病。レプトスピラ症は急性に始まり、腸チフスとパラチフス熱-徐々に腸チフスの患者は無関心で、眠く、顔色が悪く、特徴的な突発性発疹、脾臓の肥大を示します。 レプトスピラ症の患者は通常動揺し、顔は高エミックで腫れ、強膜の血管注射が顕著であり、腎臓損傷の症状、高窒素血症、アルブミン尿が優勢です血清学的検査（血液培養、Vidal反応、微小凝集反応）が認識に役立ちます。患者は鋭い頭痛、不眠症を訴えます。 充血と顔の腫れが観察され、注射により手の震えが消され、バラ色の発疹が現れ、徐々に点状出血に変わります。 疫学の歴史と血清学的研究の結果は非常に重要です。

レプトスピラ症のために繰り返し服用されています 腎症候性出血熱悪寒と高体温の突然の発症、広範囲の筋肉痛、腎臓の損傷、出血症状、強膜血管注射、結膜下の出血などの類似性のため。 しかし、レプトスピラ症では腰に鋭い痛みはなく、パステルナツキーの症状は陰性であり、尿の相対密度は正常であり、出血性腎腎炎では、1002-1003に、時には水の相対密度に急激に減少します。

レプトスピラ症は、急性発症、高体温、出血、肝腎症候群、続発性黄疸、高白血球症、およびESRの増加を特徴とする敗血症と区別す​​る必要があります。 これらの兆候はすべて、レプトスピラ症で発生する可能性があります。 最終的な診断は、環境要因、疫学的前提条件、考えられる内因性感染の原因（血栓性静脈炎、肺炎、心内膜炎、ブドウ球菌）、臨床症状の動態、および臨床検査の結果を考慮して行われます。

多くの臨床および検査の兆候は、レプトスピラ症をより近くにもたらします 髄膜炎菌血症、劇症の形態で、病気の突然の発症と急速な進行、広範囲の筋肉痛、急性腎不全、出血症候群、高白血球症、ESRの増加があります。 しかし、レプトスピラ症とは異なり、髄膜炎菌血症は、上皮の表在性壊死、髄膜症状、時には記憶喪失、意識喪失、黄疸を伴う豊富な星状発疹を特徴とします。 塗抹標本と濃厚な血液滴の顕微鏡検査により、髄膜炎菌が明らかになります。 タイムリーで即時の正しい診断は、主に病気の結果を決定します。

レプトスピラ症（Vasiliev-Weil病、感染性黄疸、日本の7日間熱、nanukayami、水熱、発作性出血熱など）は、一般的な中毒、病変の病変を特徴とする、主に水媒介性病原体感染を伴う急性人獣共通感染症です。腎臓、肝臓、中枢神経系、出血性人獣共通感染症および高い死亡率。

ICDコード-10

A27.0。 レプトスピラ症は黄疸-出血性です。
A27.8。 レプトスピラ症の他の形態。
A27.9。 不特定のレプトスピラ症。

レプトスピラ症の病因（原因）

人間と動物のレプトスピラ症の原因物質 L.interrogans種に属しています。 ドブネズミに影響を与える血清型L.interrogansicterohaemorragiae、ブタに影響を与えるL. interrogans pomona、L。interroganscanicola-犬、およびL. interrogans Griptoyphosa、L。interroganshebdomadisは、罹患率の構造に最大の役割を果たします。 。

レプトスピラ-長さが数〜40 nm以上、直径が0.3〜0.5nmのらせん状の薄くて可動性の微生物。 レプトスピラの両端は、原則としてフックの形に曲がっていますが、フックのない形も見られます。 レプトスピラには、外殻、軸フィラメント、および縦軸の周りにらせん状にねじれた細胞質シリンダーの3つの主要な構造要素があります。 それらは横方向の分割によって複製します。

レプトスピラはグラム陰性菌です。 これらは厳密な好気性菌です。 それらは血清を含む栄養培地で育てられます。 最適な成長は27〜30°Сですが、そのような条件下でも、成長は非常に遅くなります。 レプトスピラの病原性因子は、外毒素様物質、エンドトキシン、酵素（フィブリノリシン、コアグラーゼ、リパーゼなど）、および侵襲性と接着性です。

レプトスピラは高温に敏感です。沸騰すると即座に死滅し、20分以内に56〜60°Cに加熱されます。 レプトスピラは低温に対してより耐性があります。 したがって、–30–70°Сおよび凍結臓器では、それらは何ヶ月もの間、その生存能力および毒性（感染能力）を保持します。 胆汁、胃液、酸性のヒトの尿はレプトスピラに有害な影響を及ぼし、草食動物の弱アルカリ性の尿では数日間生存し続けます。 わずかにアルカリ性または中性の反応を示す開いた貯水池の水では、レプトスピラは1か月間持続し、湿った水浸しの土壌では、9か月まで病原性を失うことはありません。 レプトスピラは最大1〜2日間食品に残り、紫外線の影響下で乾燥すると2時間以内に死滅します。レプトスピラはペニシリン、クロラムフェニコール、テトラサイクリンに敏感で、従来の消毒剤の作用に非常に敏感です。 、塩漬けと漬物。 同時に、低温はレプトスピラに悪影響を及ぼしません。 これは、病原性を完全に保持しながら、開放水域と湿った土壌で冬を過ごす能力を説明しています。

レプトスピラ症の疫学

レプトスピラ症は、最も一般的な自然の限局性感染症の1つです。

原因物質の出所-野生動物、農業動物、家畜。 レプトスピラ症の原因としての個々の動物種の役割は、これらの微生物に対する感受性の程度が異なり、感染に対する反応の性質があるため、同じとはほど遠いものです。 感染の結果として慢性レプトスピラ症が発生し、場合によっては無症候性のプロセスを伴う動物 長期リリース尿を伴うレプトスピラは、疫学的および疫学的に最も重要です。 生物種としてのレプトスピラの保存を確実にするのはこれらの動物です。 レプトスピラ症の自然病巣における最も重要なことは、齧歯類の順序の代表者、および食虫生物（ハリネズミ、トガリネズミ）に起因します。 レプトスピラの保菌は、ほぼ60種の齧歯動物で証明されており、そのうち53種はマウスとハムスターのファミリーに属しています。

レプトスピラの生物学的可塑性により、農業および家畜（牛、豚、馬、犬）だけでなく、主な感染の人為的病巣を形成するシナントロープ齧歯動物（灰色のラット、マウス）にも適応させることができます。人間への危険（図17-3）。

疫学的観点から、牛や小型反芻動物、そして豚の罹患率は重要です。 あらゆる年齢の動物は病気ですが、成人では、レプトスピラ症は潜在的な形でより頻繁に発生し、若い動物ではより顕著な症状を伴います。

米。 17-3。 レプトスピラ症の疫学の図。

人は感染源としては関係ありません。

レプトスピラ症の原因物質の感染の主な要因-感染した動物の分泌物（尿）で汚染された水。 直接の原因人々の汚染は、飲用、開いた貯水池からの洗浄、小さな流れの弱い池での水泳、またはそれらの水遊びのための原水の使用です。

齧歯類の分泌物で汚染された食品も、感染の伝播においてある程度重要です。 感染の伝染はほとんどの場合接触によって起こりますが、食物経路も可能です。 伝染要因はまた、病気の動物の分泌物で汚染された湿った土壌、牧草地の草です。 感染は、家畜の屠殺、死骸の屠殺、牛乳や熱的に未加工の肉の消費中に発生する可能性があります。 病気の動物と専門的に接触している人々は、しばしばレプトスピラ症で病気になります：獣医、駆除業者、農業労働者。 レプトスピラの浸透には、皮膚の完全性のわずかな違反で十分です。

レプトスピラ症の流行は、原則として夏から秋に発生します。 発生率のピークは8月に発生します。 発生には、水生、農業、家畜の3つの主要なタイプがあります。 レプトスピラ症は、一年を通して記録できる散発的な症例として発生します。

レプトスピラは親水性であるため、レプトスピラ症は、湿地や湿度の高い低地が多い地域での有病率が高いという特徴があります。

ロシア連邦では、レプトスピラ症は最も一般的な人獣共通感染症の1つであり、発生率は人口10万人あたり0.9〜1.5です。 最も罹患率が高いのは北西部、中央部、そして特に北コーカサス地方です。 近年、発生率の都市化への明らかな傾向が注目されています-大都市（モスクワ、サンクトペテルブルク）の広がり。

自然な感受性レプトスピラ症に感染している人は重要です。 感染後の免疫力は強い、しかしタイプ固有であるため、病原体の他の血清型によって引き起こされる病気が繰り返される可能性があります。

レプトスピラ症の病因

病原体はその可動性のために人体に侵入します。 入口ゲートは、口腔の皮膚や粘膜、食道、目の結膜などへの微小損傷です。損傷した皮膚を介したレプトスピロシスによる実験室感染の症例があります。 実験動物での実験での皮内浸透では、レプトスピラは5〜60分後に血流に浸透し、レプトスピラ症のバリア機能を果たさないリンパ節を明らかにバイパスします。 病原体の導入部位では、主要な影響はありません。 レプトスピラのさらなる広がりは血行性の方法で起こりますが、リンパ管と所属リンパ節も無傷のままです。 レプトスピラは血流とともに、肝臓、脾臓、腎臓、肺、中枢神経系などのさまざまな臓器や組織に入り、そこで増殖して蓄積します。 感染の最初の段階が発生し、潜伏期間に対応する3〜8日続きます。

レプトスピラ症の病因の第二段階-二次性細菌血症。血中のレプトスピラの量が最大に達し、肝臓や脾臓、副腎で増殖し続け、病気の臨床的発症を引き起こします。 血流によって、レプトスピラは再び体全体に広がり、BBBさえも克服します。 この期間中、レプトスピラの繁殖とともに、病気の4日目までに凝集してレプトスピラを溶解する抗体の出現の結果として、それらの破壊が始まります。 体内での代謝産物の蓄積とレプトスピラの衰退は、発熱と中毒を伴い、体の感作を増加させ、過敏反応を引き起こします。

このフェーズは1週間続きますが、数日に短縮することができます。 レプトスピラ血症期の終わりまでにレプトスピラの最大濃度が肝臓で観察されます。 レプトスピラは溶血素を生成します。溶血素は赤血球の膜に作用し、溶血と遊離ビリルビンの放出を引き起こします。 さらに、破壊的な変化が肝臓に発生し、炎症や組織浮腫が形成されます。 この病気の重症例では、肝臓の病理学的過程の主な要因は毛細血管の膜の損傷であり、これが出血と漿液性浮腫の存在を説明しています。

レプトスピロシスにおける黄疸の病因は2つあります。1つは、溶血素と溶血性抗原の膜への毒性作用による赤血球の分解と、脾臓、肝臓の細網内皮系の細胞による赤血球貪食の結果です。一方、他の臓器は、肝臓の排泄機能を伴う実質性胆管炎症の発症によるものです。

レプトスピラ症の病因の第3段階- 毒。 レプトスピラは、血液の殺菌作用と抗体の蓄積により死亡し、血液から消失して腎臓の曲尿細管に蓄積します。 レプトスピラの死によって蓄積された毒素は、さまざまな臓器やシステムに毒性を及ぼします。 一部の患者では、レプトスピラは曲尿細管で増殖し、尿中に排泄されます。 この場合、腎臓の損傷が前面に出てきます。 レプトスピラ症の最も特徴的な腎障害は、尿細管装置の上皮の変性過程であるため、それらをびまん性遠位尿細管腎症と見なす方が正しいです。 患者は、乏尿症および尿毒症性昏睡を伴う急性腎不全の徴候を発症します。 重度の腎臓の損傷は、レプトスピラ症の最も一般的な死因の1つです。

中毒症の段階では、臓器や組織への損傷は、レプトスピラの毒素や老廃物だけでなく、影響を受けた組織やマクロ生物の細胞の崩壊の結果として形成される自己抗体によっても引き起こされます。 この期間は病気の第2週と一致しますが、多少遅れることがあります。 毒素は毛細血管内皮に損傷を与える効果があり、血栓の形成とDICの発症に伴って毛細血管の透過性が高まります。

セントラル 神経系 BBBレプトスピラを克服することによって影響を受けます。 レプトスピラ症の一部の患者は、漿液性または化膿性髄膜炎を発症しますが、髄膜脳炎はそれほど頻繁ではありません。 場合によっては、特定のレプトスピラ症心筋炎があります。 レプトスピラ症の病的症状は、骨格、特にふくらはぎの筋肉に損傷を与える筋炎の発症です。 肺（レプトスピラ症肺炎）、目（虹彩毛様体炎、虹彩毛様体炎）、まれに他の臓器が影響を受けることがよくあります。

レプトスピラ症の臨床像（症状）

潜伏期間は3〜30日（通常は7〜10日）続きます。

分類

レプトスピラ症の一般的に受け入れられている分類はありません。

臨床経過によると、軽度、中等度、重度のレプトスピラ症が区別されます。 軽度の形態は発熱を伴う場合がありますが、内臓に顕著な損傷はありません。 中等度の形態は、重度の発熱とレプトスピラ症の広範な臨床像を特徴とし、重度の形態は、黄疸の発症、血栓出血性症候群の徴候の出現、髄膜炎、および急性腎不全を特徴とします。 沿って 臨床症状黄疸、出血性、腎臓性、髄膜および混合型を放出します。 レプトスピラ症は複雑または単純な場合があります。

レプトスピラ症の主な症状とその発症のダイナミクス

この病気は、前駆期を伴わずに急激に始まり、重度の悪寒を伴い、1〜2日以内に体温が上昇して高い数値（39〜40°C）になります。 温度は6〜10日間高いままで、その後、臨界的にまたは溶解の短縮によって低下します。 抗生物質を投与されていない患者では、2回目の発熱波が観察されます。 重度の頭痛、腰痛、脱力感、食欲不振、喉の渇き、吐き気、時には嘔吐など、他の酩酊症状も発生します。 結膜炎もこの期間中に発症する可能性があります。

レプトスピラ症の特徴的な症状は、主にふくらはぎの筋肉の痛みですが、太ももや腰部の筋肉の痛みが発生する可能性があります。 で 厳しい形態痛みがひどいので、患者は動きにくくなります。 触診では、鋭い筋肉痛が見られます。 筋肉痛の強さは、多くの場合、病気の経過の重症度に対応しています。 筋溶解は、急性腎不全の原因の1つであるミオグロビン血症の発症につながります。 一部の患者では、筋肉痛は皮膚知覚過敏を伴います。 顔や首の皮膚の充血、強膜の血管の注射に注意が向けられています。 検査すると、「フードの症状」が明らかになります-顔の腫れと顔、首、上半分の皮膚の充血 胸、強膜の血管注射。

レプトスピラ症の重症経過とともに、病気の4-5日目から、強膜の黄疸と皮膚の黄色みが現れます。 臨床経過は、概略的に3つの期間に分けることができます。

・ イニシャル;
・ 熱;
・ 回復。

初期の患者の30％で、時には病気の最盛期に、発疹が発生します。 発疹は、体幹と手足の皮膚にある多形要素で構成されています。 発疹の性質は、はしかのような、風疹のような、それほど頻繁ではない緋色のようなものである可能性があります。 蕁麻疹の要素も見つけることができます。

斑状発疹は、個々の要素が融合する傾向があります。 これらの場合、紅斑領域が形成されます。 紅斑性発疹が最も頻繁に発生し、発疹は1〜2日後に消えます。 発疹が消えた後、皮膚の粃糠疹剥離が可能です。 ヘルペス性の発疹がしばしば現れます（唇、鼻の翼）。 点状出血症候群は、点状出血、注射部位の皮膚の出血、鼻血、強膜の出血に加えて、それ自体が現れます。

この期間中、わずかな喉の痛みや咳が発生する可能性があります。 客観的な検査では、しばしば、アーチ、扁桃腺、軟口蓋の中等度の充血が明らかになり、その上に粘膜疹、出血が見られます。 一部の患者では、顎下腺および後頸部リンパ節が拡大しています。

横から 心臓血管系の注目に値するのは、相対的な徐脈、血圧の低下です。 心音はこもり、ECGで、びまん性心筋障害の兆候を検出できます。

特定のレプトスピラ症肺炎または気管支炎の発症が可能です。 発生すると、肺音の鈍さや胸の痛みが見られます。

肝臓は肥大し、触診で中程度の痛みを伴い、脾臓は患者のほぼ半数で触診可能です。

レプトスピラ症におけるCNS損傷の兆候は、髄膜症候群です：めまい、せん妄、不眠症、頭痛、および陽性の髄膜症状（肩こり、ケルニッヒ徴候、上、中、下のブルジンスキー症状）。 脳脊髄液を検査すると、漿液性髄膜炎の兆候が見られます：好中球が優勢な膜動輸送。

泌尿器系の一部では、急性腎不全の兆候が観察されます：乏尿症の発症までの利尿の減少、タンパク質の尿中の出現、硝子および顆粒状の円柱、および腎上皮。 血中のカリウム、尿素、クレアチニンの含有量が増加します。

末梢血の研究では、ESRの増加と好中球性白血球増加症が、式を左にシフトし、多くの場合骨髄球にシフトすることで、好中球増加症が測定されます。

病気の最盛期には、重症の場合、5日目から6日目まで、中毒が増加し、頭痛、筋力低下が激しくなり、食物への嫌悪感が現れ、体温は低下しますが、嘔吐が増加します。 一部の患者では、黄疸が発生し、その強度は疾患の経過の重症度に対応し、数日から数週間続きます。 この期間中に、出血性症候群の最も重篤な症状が観察されます：皮膚および粘膜の出血、歯茎からの出血、胃腸出血、喀血、膜および脳の物質の出血。 多くの場合、出血性症候群は黄疸型の病気で観察されます。 心臓、髄膜への損傷の臨床的およびECGの兆候があります。 腎臓の損傷に特に注意を払う必要があります：高窒素血症、タンパク尿の増加。

溶血および赤血球形成障害、低再生型貧血、血小板減少症、白血球増加症、リンパ球減少症の増加、血小板凝集能の低下の結果として、ESRは40〜60mm /時間に達します。 生化学的血液検査は、トランスフェラーゼの活性のわずかな増加を伴う結合および遊離ビリルビンの両方の含有量の増加を伴う中等度の高ビリルビン血症を明らかにします。 同時に、筋肉の損傷により、クレアチンホスホキナーゼの活性が急激に増加し、肝臓のタンパク質合成機能が破壊され、アルブミンのレベルが低下します。

症状は2週目の終わり、病気の20日から25日までの回復期間から改善し始めます。 この期間中に、レプトスピラ症の再発が可能であり、これは通常、主波よりも進行しやすいです。 その他の場合、体温は着実に正常化されますが、無力症候群は長期間持続し、多尿症の危機が発生する可能性があります。 肝臓、特に腎臓の機能はゆっくりと回復し、尿細管機能の障害は長期間持続します。これは等低尿症とタンパク尿によって現れます。 可能性のある栄養障害、貧血が増加します。

地域によって、レプトスピラ症の経過は、黄疸の頻度、中枢神経系の損傷、および急性腎不全の発症が異なる場合があります。 最も重度のレプトスピラ症は、L。interrogansicterohaemorragiaeによって引き起こされます。 中絶型および消失型の疾患は遍在しており、典型的な臓器病変を伴わない短期（2〜3日）の発熱で発生します。

レプトスピラ症の合併症

ITSh、急性腎不全、急性肝腎不全、ARF（RDS）、大量出血、出血、心筋炎、肺炎、後にブドウ膜炎、虹彩毛様体炎、虹彩毛様体炎。

死亡率と死因

死亡率は1から3％まで変化します。 死因は上記の合併症であり、ほとんどの場合ARFです。

レプトスピラ症の診断

臨床診断

Epidanamnesisは、レプトスピラ症の診断において重要な役割を果たします。 患者の職業（農業労働者、ハンター、獣医、駆除業者）、および野生動物や家畜との接触を考慮に入れる必要があります。 一部の地域ではレプトスピラによる水の播種が非常に多いため、患者が開いた貯水池で泳いだかどうかに注意を払う必要があります。

レプトスピラ症の診断は、特徴的な臨床症状に基づいて確立されます：急性発症、高体温、筋肉痛、顔面充血、肝臓と腎臓の複合損傷、出血性症候群、血液の急性炎症性変化。

レプトスピラ症の特異的および非特異的な検査室診断

診断の検査室での確認は、細菌学的、細菌学的、生物学的および血清学的研究によって得られます。 病気の初期には、レプトスピラは暗視野顕微鏡を使用して血液中に検出され、後に尿沈澱またはCSFで検出されます。

血清を含む培地に血液、尿、脳脊髄液を接種すると、前述のようにレプトスピラの増殖が遅いため、時間がかかりますが、より信頼性の高い結果が得られます。 血液、尿、レプトスピラが疑われる臓器の組織の初代培養は、最初の5〜6日間は37°Cで、その後は28〜30°Cで維持することをお勧めします。

生物学的方法は、マウス、ハムスター、モルモットなどの動物に感染させることで構成されていますが、最近、この方法には非人道的であると考える多くの反対者がいます。

最も有益なのは血清学的方法、特にWHOが推奨する微小凝集反応です。 1：100以上の抗体価の増加は陽性と見なされます。 オランダ語修正のRALレプトスピラも使用されます。 抗体は病気の8-10日より前ではなく遅く現れるので、7-10日の間隔で採取されたペア血清を研究することをお勧めします。

レプトスピラ症の鑑別診断

レプトスピラ症の鑑別診断は、ウイルス性肝炎や黄疸が見られるその他の感染症（マラリア、エルシニア症）で行われます。 ウイルス性肝炎とは異なり、レプトスピラ症は、黄疸が発生する背景に対して、高温で急性に始まります。 患者は、病気の日だけでなく、時間も指定できます。 黄疸型のレプトスピラ症では、貧血の増加が特徴的です。 黄疸を背景に、出血性症候群や腎不全現象が発生します。 髄膜症候群の存在下では、レプトスピラ性髄膜炎を漿液性および 化膿性髄膜炎他の病因、出血性症候群の存在下で-HFから、腎不全で-HFRSから。

レプトスピラ症の無痛症型は、インフルエンザ、リケッチア症との鑑別診断を必要とします。

最も一般的な疾患との鑑別診断を表に示します。 17-40および17-41。

表17-40。 レプトスピラ症の無痛症型の鑑別診断

*温暖な気候の国の場合。
**熱帯で3週間まで。
***熱帯に典型的です。

表17-41。 レプトスピラ症の黄疸型の鑑別診断

レプトスピラ症の治療

モード。 ダイエット

治療は病院で行われます。 入院は疫学的適応に従って行われます。 急性期のレジームはベッドです。 食事は病気の臨床的特徴によって決定されます。 腎症候群の優勢-表番号7、肝臓症候群-表番号5、複合病変-塩分制限のある表番号5または脂肪制限のある表番号7。

レプトスピラ症の薬物治療

主な治療法は抗生物質療法であり、ペニシリン製剤を400〜600万U /日、またはアンピシリンを4 g /日で投与することが多くなっています。 ペニシリンに不耐性の場合、ドキシサイクリンは1日2回0.1 gで処方され、クロラムフェニコールは1日あたり50 mg / kgの用量で処方されます。 中枢神経系への損傷により、ペニシリンの投与量は1日あたり1200万から1800万Uに増加し、アンピシリンの投与量は1日あたり最大12 g、クロラムフェニコールは1日あたり最大80から100 mg / kgに増加します。

抗生物質療法の期間は5-10日です。

初期の急性腎不全では、1日あたりの尿量が減少し、浸透圧利尿薬（15％マンニトール溶液300ml、20％ブドウ糖溶液500ml）、4％重炭酸ナトリウム溶液200mlを静脈内注射します。 2回の投与で。 無尿期には、大量のサルレティックス（フロセミド800〜1000mg /日まで）、アナボリックステロイド（メタンジエノン0.005g 1日2〜3回）、テストステロン0.1g /日が投与されます。

ITSHを使用すると、患者は1日あたり最大10 mg / kgの用量でプレドニゾロン、個々のスキームに従ってドーパミンを静脈内注射され、次にトリソルまたはキンタソルなどの溶液2〜2.5リットル、1〜1.5リットルを静脈内注射されます。分極混合物（5％ブドウ糖溶液、12-15 gの塩化カリウム、10-12 Uのインスリン）。 生理食塩水は最初に小川に注入され、次に点滴に送られます（脈拍と血圧が現れたとき）。 DIC症候群の発症に伴い、新鮮凍結血漿、ペントキシフィリン、ヘパリンナトリウム、およびプロテアーゼ阻害剤が使用されています。

レプトスピラ症の血液透析の適応症

2、3日の無尿。
高窒素血症（血中尿素2.5〜3 g / l以上）と以下の組み合わせ：
-アシドーシス（血中pH 7.4未満）;
-アルカローシス（血中pHが7.4以上）;
-高カリウム血症（7〜8ミリモル/ l以上）;
-肺浮腫と脳浮腫の脅威。

高圧酸素療法が使用されます。 重度の出血性症候群では、40〜60 mg /日のプレドニゾロンを経口または静脈内に180〜240 mg /日指定します。

対症療法、ビタミンの複合体も処方されます。

レプトスピラ症を伴う仕事のための無能力のおおよその条件

病気の後に働く能力はゆっくりと、しかし完全に回復します。 患者の非伝染性により、10日後に退院することができます
髄膜炎の存在下での完全な臨床的回復を伴う温度の正常化-CSFの衛生状態後。

作業能力の回復のおおよその期間は1〜3か月です。

臨床検査

臨床検査は、腎臓内科医、眼科医、神経内科医、心臓病専門医などの適応症に応じて、感染症専門医の毎月の検査で6か月以内に実施されます。 もしも
病状は6か月間続き、適切なプロファイルの医師（腎臓内科医、眼科医、心臓病専門医）によって少なくとも2年間さらに観察が行われます。

レプトスピラ症の予防

レプトスピラ症の予防のための非特異的対策

予防は、Rospotrebnadzorの団体と獣医サービスによって共同で実施されます。 彼らは貴重な動物の識別と治療、人口密集地域の定期的な非難、動物の分泌物による汚染から水域を保護し、停滞した水域での水泳を禁止し、開放水源から水を消毒し、野良犬と戦います。

レプトスピラ症の予防のための具体的な対策

家畜や犬の予防接種、レプトスピラ症の感染のリスクに関連する仕事をしている人の定期予防接種：家畜農場の労働者、動物園、ペットショップ、犬の保育園、毛皮農場、家畜原料を処理する企業、レプトスピラを扱う実験室の従業員文化。 レプトスピラ症の予防のために、7歳から0.5mlのワクチンを1回皮下投与し、1年後に再ワクチン接種します。