एंटीकोलिनर्जिक दवाएं हैं औषधीय पदार्थ, जो कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक प्राकृतिक मध्यस्थ - एसिटाइलकोलाइन - की क्रिया को अवरुद्ध करता है। विदेशी साहित्य में, औषधीय पदार्थों के इस समूह को प्रलाप पैदा करने की क्षमता के कारण "प्रलाप" कहा जाता है।

कुछ ऐतिहासिक तथ्य

इससे पहले, 20वीं सदी के मध्य में, चिकित्सा के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जाता था और दमा, लेकिन उन्हें और अधिक द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था आधुनिक दवाएंकम संभावित दुष्प्रभावों के साथ। फार्माकोलॉजी के विकास के साथ, वैज्ञानिक ऐसे एंटीकोलिनर्जिक्स विकसित करने में सक्षम थे, जिनके साइड इफेक्ट की पूर्व विशाल सूची नहीं है। खुराक के स्वरूपसुधार किया गया था, और फुफ्फुसीय रोगों के चिकित्सीय अभ्यास में एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का फिर से उपयोग किया गया था। औषधीय पदार्थों के इस समूह की क्रिया का तंत्र काफी जटिल है, लेकिन मुख्य लिंक का वर्णन करना संभव है।

एंटीकोलिनर्जिक्स कैसे काम करते हैं?

एक एंटीकोलिनर्जिक दवा का मुख्य प्रभाव कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करना और उन पर मध्यस्थ, एसिटाइलकोलाइन के रूप में कार्य करने की असंभवता है। उदाहरण के लिए, ब्रांकाई में, चिकनी मांसपेशियों में स्थित रिसेप्टर्स अवरुद्ध हो जाते हैं।

दवाओं का वर्गीकरण

एंटीकोलिनर्जिक दवाओं से कौन से रिसेप्टर्स प्रभावित होते हैं, इसके आधार पर सूची को बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

• एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, स्कोपोलामाइन, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड)।
• एच-एंटीकोलिनर्जिक्स (पेंटामाइन, ट्यूबोक्यूरिन)।

कार्रवाई की चयनात्मकता के आधार पर:

• केंद्रीय, या गैर-चयनात्मक (एट्रोपिन, पाइरेंजेपाइन, प्लैटिफिलिन)।
• परिधीय, या चयनात्मक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड)।

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स

औषधीय पदार्थों के इस समूह का मुख्य प्रतिनिधि एट्रोपिन है। एट्रोपिन - जो कुछ पौधों जैसे बेलाडोना, हेनबैन और धतूरा में पाया जाता है। एट्रोपिन की सबसे स्पष्ट संपत्ति एंटीस्पास्मोडिक है। इसकी कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जठरांत्र संबंधी मार्ग की मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है, मूत्राशय, ब्रांकाई।

एट्रोपिन को मौखिक रूप से, चमड़े के नीचे और अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसकी क्रिया की अवधि लगभग 6 घंटे है, और बूंदों के रूप में एट्रोपिन का उपयोग करते समय, अवधि को बढ़ाकर सात दिन कर दिया जाता है।

एट्रोपिन के औषधीय प्रभाव:

• परितारिका की वृत्ताकार पेशी पर उत्तेजक प्रभाव के कारण आँखों की पुतलियों का विस्तार - परितारिका की मांसपेशियां क्रमशः शिथिल हो जाती हैं, पुतली फैल जाती है। टपकाने के बाद 30-40 मिनट के भीतर अधिकतम प्रभाव होता है।
• - लेंस फैला हुआ और चपटा होता है, एंटीकोलिनर्जिक दवाओंदूर दृष्टि के लिए आंख को समायोजित करें।
• बढ़ी हृदय की दर
• ब्रोंची, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मूत्राशय में चिकनी मांसपेशियों को आराम।
• ब्रोन्कियल, पाचन और पसीने जैसी आंतरिक ग्रंथियों का स्राव कम होना।

एट्रोपिन का उपयोग

• नेत्र विज्ञान में: फंडस अध्ययन, नेत्र अपवर्तन का निर्धारण।
• कार्डियोलॉजी में, एट्रोपिन का उपयोग ब्रैडीकार्डिया के लिए किया जाता है।
• पल्मोनोलॉजी में, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• गैस्ट्रोएंटरोलॉजी: for पेप्टिक छालापेट और ग्रहणीहाइपरएसिड गैस्ट्रिटिस (पाचन ग्रंथियों द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करके)। आंतों के शूल के लिए दवा प्रभावी है।
• एनेस्थिसियोलॉजिस्ट में, विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों से पहले एट्रोपिन का उपयोग पूर्व-दवा के रूप में किया जाता है।

एट्रोपिन के दुष्प्रभाव।

स्वरयंत्र, फोटोफोबिया, निकट दृष्टि में कमी, कब्ज, पेशाब करने में कठिनाई भी विशेषता है।

इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने के प्रभाव के कारण ग्लूकोमा में उपयोग करने के लिए एट्रोपिन स्पष्ट रूप से contraindicated है। मूत्र असंयम के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाएं contraindicated हैं, क्योंकि वे मूत्राशय की मांसपेशियों को आराम देती हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स को सटीक खुराक चयन की आवश्यकता होती है। यदि खुराक से अधिक हो जाता है, तो शरीर जहर हो जाता है, जो मोटर और भावनात्मक उत्तेजना, फैली हुई विद्यार्थियों, घोरपन, निगलने में कठिनाई, और संभवतः तापमान में वृद्धि की विशेषता है। अधिक के साथ गंभीर विषाक्ततारोगी अंतरिक्ष में अभिविन्यास खोना शुरू कर देते हैं, अपने आसपास के लोगों को पहचानना बंद कर देते हैं, मतिभ्रम और प्रलाप दिखाई देते हैं। दौरे का विकास, जो कोमा में बदल जाता है, संभव है, और श्वसन केंद्र के पक्षाघात के कारण मृत्यु जल्दी होती है। ओवरडोज के लिए बच्चे सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं - उनकी घातक खुराक 6-10 मिलीग्राम है।

स्कोपोलामाइन संरचना में एट्रोपिन के समान है, लेकिन इसके विपरीत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर इसका मुख्य रूप से निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, जो शामक के रूप में कार्य करता है। यह वह गुण है जिसका उपयोग व्यावहारिक चिकित्सा में किया जाता है - स्कोपोलामाइन का उपयोग वेस्टिबुलर तंत्र के विभिन्न विकारों के लिए किया जाता है - चक्कर आना, चाल और संतुलन संबंधी विकार, समुद्र और वायु बीमारी के विकास को रोकने के लिए।

एरोन में एंटीकोलिनर्जिक्स शामिल हैं, जिसका उपयोग अक्सर हवाई जहाज और जहाजों पर यात्रा करने से पहले किया जाता है। गोलियों की कार्रवाई लगभग 6 घंटे तक चलती है। एक गैर-टैबलेट वाला रूप है - एक ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली - एक पैच जो कान के पीछे चिपका होता है और 72 घंटों के लिए दवा छोड़ता है। ये एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - एंटीडिप्रेसेंट, विशेष रूप से उन्नत मामलों में, एक रोगी के मूड को जल्दी से सुधारने में मदद करती हैं जो पुराने अवसाद में है।

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) ब्रोन्कोडायलेटर है। जब साँस द्वारा उपयोग किया जाता है, तो यह व्यावहारिक रूप से रक्तप्रवाह में अवशोषित नहीं होता है और इसका कोई प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता है। ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण, यह फैलता है। ये एंटीकोलिनर्जिक दवाएं इनहेलर सॉल्यूशन या मीटर्ड डोज़ एरोसोल के रूप में आती हैं, और ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी के लिए प्रभावी हैं। साइड इफेक्ट्स में मतली और शुष्क मुँह शामिल हैं।

टियोट्रोपियम ब्रोमाइड एंटीकोलिनर्जिक दवाएं हैं जिनमें आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के समान गुण होते हैं। साँस लेना के लिए पाउडर के रूप में उपलब्ध है। इस दवा की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि इसका कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स पर अधिक प्रभाव पड़ता है, इसलिए यह आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की तुलना में अधिक प्रभावी है। इसका उपयोग सीओपीडी के लिए किया जाता है।

प्लैटिफाइलाइन एक क्रॉस एल्कालॉइड है। अन्य एंटीकोलिनर्जिक्स के विपरीत, प्लैटिफिलिन विस्तार करने में सक्षम है रक्त वाहिकाएं... इस गुण के कारण रक्तचाप में थोड़ी कमी होती है। दवा एक समाधान के रूप में जारी की जाती है और रेक्टल सपोसिटरी... चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन के लिए उपयोग किया जाता है आंतरिक अंग, यकृत और वृक्क शूल, ब्रोन्कियल अस्थमा, साथ ही गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने के दौरान ऐंठन के कारण होने वाला दर्द। नेत्र अभ्यास में, प्लैटिफिलिन का प्रयोग इस रूप में किया जाता है आँख की दवाविद्यार्थियों को फैलाने के लिए।

पिरेंजेपाइन - मुख्य रूप से पेट की कोशिकाओं को अवरुद्ध करता है जो हिस्टामाइन छोड़ते हैं। हिस्टामाइन के स्राव को कम करके, हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई कम हो जाती है। सामान्य चिकित्सीय खुराक में, यह दवा व्यावहारिक रूप से विद्यार्थियों और हृदय संकुचन को प्रभावित नहीं करती है, इसलिए, पाइरेंजेपिन मुख्य रूप से गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए मौखिक रूप से लिया जाता है।

एच-एंटीकोलिनर्जिक्स (नाड़ीग्रन्थि अवरोधक)

कार्रवाई का तंत्र इस तथ्य में निहित है कि इस समूह की एंटीकोलिनर्जिक दवाएं तंत्रिका नोड्स के स्तर पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण को रोकती हैं, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करती हैं, श्वसन उत्तेजना को रोकती हैं और इसके अलावा, सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण का प्रभाव जितना अधिक होता है, अवरोधक प्रभाव जितना अधिक दिखाई देगा।

उदाहरण के लिए, विद्यार्थियों का आकार अधिक दृढ़ता से पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन से प्रभावित होता है - एक नियम के रूप में, विद्यार्थियों को आमतौर पर संकुचित किया जाता है। इस मामले में, एंटीकोलिनर्जिक्स पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र पर कार्य करेगा - परिणामस्वरूप, लगभग सभी रक्त वाहिकाएं सहानुभूति के प्रभाव में होती हैं। तंत्रिका प्रणाली- दवाएं इसके प्रभाव को खत्म करती हैं और रक्त वाहिकाओं को पतला करती हैं, जिससे दबाव कम होता है।

एच-एंटीकोलिनर्जिक्स का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है और ब्रोन्कोस्पास्म के लिए उपयोग किया जाता है, मूत्राशय के स्वर को कम करता है, इसलिए, इन एंटीकोलिनर्जिक दवाओं को इसके अलावा निर्धारित किया जा सकता है, ये औषधीय पदार्थ आंतरिक ग्रंथियों के स्राव को कम करते हैं, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के क्रमाकुंचन को भी धीमा करते हैं। . वी मेडिकल अभ्यास करनामुख्य रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव द्वारा उपयोग किया जाता है जो इन एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के होते हैं। सूची व्यापक है:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग से: शुष्क मुँह और कब्ज।
• श्वसन प्रणाली से: खांसी, संभवतः स्थानीय जलन की अनुभूति।
• सीवीएस की ओर से: अतालता, चिह्नित धड़कन। ये लक्षण दुर्लभ हैं और आसानी से हल किए जा सकते हैं।
• अन्य प्रभाव: दृश्य तीक्ष्णता, विकास में संभावित कमी तीव्र रूपग्लूकोमा, एडिमा।

एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद

• एट्रोपिन डेरिवेटिव और अन्य दवा घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता।
• गर्भावस्था (विशेषकर 1 तिमाही)।
• स्तनपान।
• बच्चों की उम्र (सापेक्ष contraindication)।
• कोण-बंद मोतियाबिंद के रोगियों में दवाओं का उपयोग बिल्कुल contraindicated है वृक्कीय विफलतारक्त और मूत्र की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

प्राचीन काल से अस्थमा के इलाज के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता रहा है। विभिन्न का आवेदन हर्बल तैयारीसिंथेटिक एट्रोपिन के उपयोग द्वारा प्रतिस्थापित किया गया, और हाल ही में अधिक चयनात्मक ब्रोन्कोडायलेटर एंटीकोलिनर्जिक पदार्थ - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और ऑक्सीट्रोपियम। अस्थमा के इलाज के लिए एट्रोपिन का दीर्घकालिक उपयोग इसके गंभीर दुष्प्रभावों से सीमित रहा है, जबकि आईप्रेट्रोपियम और ऑक्सीट्रोपियम के इनहेलेशन द्वारा प्रशासित होने पर कम अवांछनीय प्रभाव पड़ता है।

औषध. कारवाई की व्यवस्था... एंटीकोलिनर्जिक पदार्थों का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव वेगस तंत्रिका के अंत से ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स के लिए जारी एसिटाइलकोलाइन के बंधन पर विरोधी प्रभाव के कारण होता है। अलग-अलग डिग्री के लिए, आईप्रेट्रोपियम और ऑक्सीट्रोपियम ब्रोंची की प्रतिक्रिया को हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन, शारीरिक गतिविधि के संपर्क, ठंडी हवा और एलर्जी के उत्तेजक प्रशासन को भी अवरुद्ध कर सकते हैं। यह स्थापित करना लगभग असंभव है कि यह ब्रोन्कोडायलेटरी क्षमता के कारण है या योनि ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर रिफ्लेक्सिस की नाकाबंदी के कारण है।

इप्रेट्रोपियम और ऑक्सीट्रोपियम सक्रिय ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं, और बाद की गतिविधि थोड़ी अधिक है। सहानुभूति की तुलना में, साँस लेना के बाद ब्रोन्कोडायलेशन की शुरुआत बाद में नोट की जाती है, और अस्थमा के अधिकांश रोगियों में, एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का अधिकतम प्रभाव अधिक चयनात्मक सहानुभूति की तुलना में कुछ कम होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के कुछ रोगी सहानुभूति के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी होते हैं या बहुत अधिक अवांछनीय प्रभावों का अनुभव करते हैं जब यहां तक ​​कि सबसे चुनिंदा दवाएं भी ली जाती हैं। इन रोगियों में इनहेल्ड इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उपचार से महत्वपूर्ण लाभ हो सकते हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स बाधा के प्रतिवर्ती घटक के उपचार में विशेष रूप से प्रभावी हैं श्वसन तंत्रक्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ।

दुष्प्रभाव... एंटीकोलिनर्जिक्स के दुष्प्रभाव अन्य अंगों में मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से जुड़े होते हैं और मौखिक श्लेष्म की सूखापन, दृश्य हानि, मूत्र प्रतिधारण और पेशाब करने में कठिनाई, क्षिप्रहृदयता, निस्तब्धता संवेदनाओं, सिर में हल्कापन द्वारा प्रकट होते हैं। आईप्रेट्रोपियम और ऑक्सीट्रोपियम का उपयोग करते समय गंभीर दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति को उनके अवशोषण में कमी और साँस लेना के दौरान सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश द्वारा समझाया गया है। मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग करते समय, 90% तक दवा निगल ली जाती है और प्रवेश करती है जठरांत्र पथ, और शेष श्वसन पथ में से, केवल एक छोटा सा हिस्सा प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। इन दोनों एंटीकोलिनर्जिक्स का सबसे आम दुष्प्रभाव साँस लेने के बाद मुंह में खराब स्वाद है।

चिकित्सीय उपयोग... अस्थमा के दीर्घकालिक उपचार के लिए उपयुक्त मुख्य एंटीकोलिनर्जिक दवाएं आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड हैं। दोनों दवाओं को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है, क्योंकि उनका अंतर्ग्रहण अप्रभावी है। दिन में तीन से चार बार मीटर्ड-डोज़ इनहेलर का उपयोग करते समय, सामान्य रोज की खुराकआईप्रेट्रोपियम 60-80 माइक्रोग्राम है। अस्थमा के अधिकांश रोगियों में, यह खुराक महत्वपूर्ण ब्रोन्कोडायलेशन की ओर ले जाती है, जो कि सहानुभूतिपूर्ण पदार्थों के साथ मानक चिकित्सा के प्रभाव के बराबर या थोड़ा कम है।

कुछ रोगी सहानुभूतिपूर्ण ब्रोन्कोडायलेटर्स के बजाय एंटीकोलिनर्जिक्स के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 100 एमसीजी फेनोटेरोल के साथ 40 एमसीजी आईप्रेट्रोपियम का संयोजन फेनोटेरोल की दोहरी खुराक के समान प्रभाव पैदा करता है, और कम साइड इफेक्ट के साथ कार्रवाई की थोड़ी लंबी अवधि होती है।

आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का एक समाधान नेब्युलाइज़र में इस्तेमाल किया जा सकता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमलों से राहत के लिए या अपरिवर्तनीय श्वसन पथ क्षति वाले रोगियों के उपचार के लिए उपयुक्त है।

आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के नियमित साँस लेने के साथ, साइड इफेक्ट मामूली या न के बराबर होते हैं। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि प्रणालीगत एंटीकोलिनर्जिक क्रिया (मूत्र या दृश्य हानि) से जुड़ी कोई समस्या नहीं है। कुछ रोगियों को शुष्क मुँह और/या खराब स्वाद की शिकायत हो सकती है, लेकिन ये दुष्प्रभावशायद ही कभी उपचार बंद करने का कारण बनता है।

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कोलीनधर्मरोधी

मस्कैरेनिक कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स (एट्रोपिन और इसके एनालॉग्स) के शास्त्रीय विरोधी गैर-चयनात्मक हैं, अर्थात। सभी एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें, उनके उपप्रकार की परवाह किए बिना। वर्तमान में, एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स (एम 1 और एम 2) के दो उपप्रकार हैं, जो विभिन्न अंगों में घनत्व में भिन्न हैं। एम 1-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स, पिरेंजेपाइन (गैस्ट्रोसेपिन) का एक चयनात्मक (चयनात्मक) अवरोधक संश्लेषित किया गया है।

अंधाधुंध विरोधी

एट्रोपिन सल्फेट एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी का कारण बनता है, उन्हें एसिटाइलकोलाइन के प्रति असंवेदनशील बनाता है, जो पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) नसों के अंत के क्षेत्र में बनता है। एट्रोपिन लार, गैस्ट्रिक, ब्रोन्कियल, पसीने की ग्रंथियों, अग्न्याशय के स्राव को कम करता है, क्षिप्रहृदयता का कारण बनता है और चिकनी मांसपेशियों के अंगों के स्वर को कम करता है। एट्रोपिन का टी 1/2 1 से 1.5 घंटे तक होता है, इसलिए, दवा के लगातार (हर 2-3 घंटे) प्रशासन की आवश्यकता होती है।

एट्रोपिन ग्रहणी संबंधी अल्सर, पाइलोरोस्पाज्म, कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस, आंतों और मूत्र पथ की ऐंठन, ब्रोन्कोस्पास्म के लिए संकेत दिया गया है।

एट्रोपिन की खुराक व्यक्तिगत हैं। आमतौर पर इसका उपयोग गोलियों या पाउडर के रूप में, दिन में 0.0005 ग्राम 1-2 बार, या भोजन से पहले 0.1% घोल की 5-10 बूंदों को दिन में 2-3 बार, या 0.5-1.0 मिली 0.1% घोल के रूप में किया जाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर और गंभीर दर्द सिंड्रोम के तेज होने की अवधि के दौरान इंट्रामस्क्युलर रूप से, दिन में 2-3 बार कम बार।

ग्लूकोमा के लिए दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए।

एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन के गुणों के समान, जिसे अक्सर 5 मिलीग्राम या 0.2% समाधान की गोलियों के रूप में फार्माकोथेरेपी के लिए एक एंटीस्पास्मोडिक एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है।

मेटासिन एम-एंटीकोलिनर्जिक प्रतिपक्षी को संदर्भित करता है, एट्रोपिन की प्रभावशीलता में हीन। यह गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, आंतों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के लिए संकेत दिया गया है।

इसे दिन में 0.2 मिलीग्राम 1-3 बार या 0.1% घोल के 0.5-1.0 मिली दिन में 2 बार लगाएं। ग्लूकोमा में मेथासिन को contraindicated है।

क्लोरोसिल एक घरेलू दवा है जो एनाल्जेसिक प्रभाव और अल्सर उपचार के प्रतिशत के मामले में एट्रोपिन के प्रभाव से अधिक है। इसकी खुराक हैं: 1 मिली 0.1% दिन में 2 बार 6-8 दिनों के लिए, फिर - गोलियों में 0.002 ग्राम, 2 गोलियां (0.004) 3-4 बार 2-3 सप्ताह। एंटासिड के साथ संयोजन में, दवा अधिक प्रभावी है।

प्रोपेंथलाइन ब्रोमाइड (प्रोबैंटिन) एक लंबे समय तक अभिनय करने वाले एंटीकोलिनर्जिक को संदर्भित करता है। प्रोबैंटिन भोजन से पहले दिन में 3 बार 15 मिलीग्राम लगाया जाता है।

Propantheline ब्रोमाइड पेप्टिक अल्सर रोग के लिए निर्धारित है, एक्यूट पैंक्रियाटिटीजएंडोस्कोपी के दौरान।

दवा ग्लूकोमा, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र पथ के अवरोधक रोगों, गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस, भाटा ग्रासनलीशोथ और डायाफ्रामिक हर्निया, मायस्थेनिया ग्रेविस में contraindicated है। गैस्ट्रिक स्राव के दमन के बावजूद, पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार के लिए गैर-चयनात्मक एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स का बहुत महत्व नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि वे पेट के स्रावी कार्य को पर्याप्त रूप से बाधित नहीं करते हैं और अग्नाशयी स्राव को कम करते हैं। इसके अलावा, एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के अंधाधुंध ब्लॉकर्स का एंटीसेकेरेटरी प्रभाव केवल अधिकतम खुराक की नियुक्ति के साथ व्यक्त किया जाता है, जो साइड इफेक्ट्स (शुष्क मुंह, आवास विकार, टैचीकार्डिया, मूत्र संबंधी विकार) के साथ होता है और उनके व्यापक उपयोग को रोकता है।

एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह को सामान्य करते हैं, जो संभवतः उनके एनाल्जेसिक प्रभाव से जुड़ा होता है। उनके उपयोग के लिए संकेत गंभीर, विशेष रूप से रात, दर्द है। उनका उपयोग ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के लिए भी किया जा सकता है, जो हिस्टामाइन एच 2 ब्लॉकर्स के संयोजन में अधिक स्पष्ट अवरोध प्रदान करता है। स्रावी कार्यकुछ हिस्टामाइन एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय पेट की तुलना में।

एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के चयनात्मक विरोधी

मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स (एम 1 और एम 2) के दो उपप्रकारों के अस्तित्व के सिद्धांत को अब मान्यता प्राप्त है। एक नया अत्यधिक चयनात्मक M1 रिसेप्टर ब्लॉकर पाइरेंजेपाइन (गैस्ट्रोज़ेपाइन) संश्लेषित किया गया है। रासायनिक रूप से, गैस्ट्रोज़ेपिन एक ट्राइसाइक्लिक बेंजोडायजेपाइन यौगिक है। यह अपेक्षाकृत कम लिपोफिलिसिटी में न्यूरोट्रोपिक गतिविधि के साथ विशिष्ट ट्राइसाइक्लिक बेंजोडायजेपाइन से भिन्न होता है। इसी समय, दवा में अच्छी हाइड्रोफिलिसिटी होती है, जो अणु की ध्रुवीयता को बढ़ाती है। गैस्ट्रोज़ेपिन के निर्दिष्ट भौतिक रासायनिक गुण इसके फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताओं को निर्धारित करते हैं: अपेक्षाकृत कम जैव उपलब्धता, रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से नगण्य प्रवेश, दवा के अवशोषण, वितरण और उन्मूलन में स्पष्ट अंतर-व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति, निम्न स्तरजिगर में चयापचय। यह मुख्य रूप से पित्त में उत्सर्जित होता है। गैस्ट्रोज़ेपिन साइटोक्रोम P450 प्रणाली को बाधित नहीं करता है, जिससे इसे पुराने जिगर की क्षति के लिए उपयोग करना संभव हो जाता है।

ये विशेषताएं स्वस्थ व्यक्तियों में उसी प्रकार के गैस्ट्रोज़ेपिन निकासी को निर्धारित करती हैं। T1 / 2 लगभग 10 घंटे है, अधिकतम एकाग्रता 2 घंटे के बाद देखी जाती है, और चिकित्सीय सीमा के भीतर, इसका स्तर 24 से 48 घंटे तक रहता है। पेप्टिक अल्सर रोग वाले मरीजों में गैस्ट्रोज़ेपिन के कैनेटीक्स के मापदंडों में महत्वपूर्ण अंतर होता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, यह मानने का कारण है कि गैस्ट्रोज़ेपाइन और इसकी भौतिक रासायनिक विशेषताओं के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता दोनों, जो काफी हद तक माध्यम के पीएच (घुलनशीलता, हाइड्रोफोबिसिटी, चरण वितरण) पर निर्भर करती है, बदल सकती है, जो गतिज मापदंडों को प्रभावित नहीं कर सकती है। दवा के .... जब T1 / 2 धीमा हो जाता है, तो गैस्ट्रोज़ेपिन विकसित हो सकता है प्रतिकूल प्रतिक्रिया: शुष्क मुँह, बिगड़ा हुआ आवास, रक्त में दवा की एकाग्रता में प्रगतिशील वृद्धि के परिणामस्वरूप उनींदापन।

यह एट्रोपिन से कमजोर है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड (बेसल और उत्तेजित) के स्राव को दबाता है, लेकिन सुरक्षात्मक बलगम और एंजाइम के उत्पादन को अवरुद्ध नहीं करता है, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, इंट्रागैस्ट्रिक प्रोटियोलिसिस को दबाता है, अर्थात। एक साइटोप्रोटेक्टर के रूप में कार्य करता है और उसके पास नहीं है दुष्प्रभावजैसे एट्रोपिन (शुष्क मुंह को छोड़कर, कुछ मामलों में ढीले मल)।

इसका उपयोग ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा के रोगियों में किया जा सकता है।

चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच का अंतराल व्यापक है (दुष्प्रभाव वेस्टिबुलर विकारों के रूप में 200 मिलीग्राम / एमएल और उससे अधिक की चरम एकाग्रता पर दिखाई देते हैं)।

पेप्टिक अल्सर और ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले रोगियों में, दवा को शुरू में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, 7-8 दिनों के लिए 10 मिलीग्राम 2 बार (सुबह, शाम) और दोपहर के भोजन के समय 1 टैबलेट; फिर 1 गोली दिन में 2 बार।

यदि दवा गोलियों में निर्धारित की जाती है, तो सुबह में 1-2 गोलियां और शाम को 2 गोलियां, और दर्द कम होने के बाद - भोजन से पहले 1 गोली 2 बार - 4-5 सप्ताह के लिए। कभी-कभी दवा का उपयोग लंबे समय तक किया जाता है - 3-4 महीने।

मेटोक्लोप्रमाइड और सल्पिराइड

मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रागलन) एक ऑर्थोप्रोकेनामाइड व्युत्पन्न है। दवा की कार्रवाई का तंत्र डोपामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के दमन से जुड़ा हुआ है। एक दवा गैग रिफ्लेक्स, मतली, हिचकी और गैस्ट्रिक मोटर फ़ंक्शन को दबा देता है... यह एचसीएल और पेप्सिन के उत्पादन को प्रभावित नहीं करता है।

दवा तेजी से और पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होती है, इसकी जैव उपलब्धता लगभग 80% है, प्रशासन के 1 घंटे बाद, रक्त एकाग्रता में एक चोटी देखी जाती है, जहां दवा का 40% प्रोटीन से जुड़ा होता है, बाकी समान तत्वों के साथ होता है। मूत्र में, मेटोक्लोप्रमाइड का 20% अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है, इसके चयापचयों को सल्फेटेड यौगिकों और ग्लुकुरोनाइड्स द्वारा दर्शाया जाता है। दवा की गुर्दे की निकासी 0.16 l / kg.h है, कुल 0.7 l / kg है। दवा का टी 1/2 3.5-5 घंटे है और दवा की खुराक और इसके प्रशासन की विधि पर निर्भर करता है। वितरण की मात्रा शरीर के वजन का 3 एल / किग्रा है। गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, दवा का उत्सर्जन तेजी से धीमा हो जाता है।

मेटोक्लोप्रमाइड विभिन्न मूल की उल्टी, हिचकी, मतली के लिए संकेत दिया गया है, जटिल उपचारपेप्टिक अल्सर, अंग डिस्केनेसिया पेट की गुहा, पेट फूलना। इसका उपयोग एक्स-रे नैदानिक ​​अध्ययनों में सहायता के रूप में किया जाता है।

दवा को मौखिक रूप से लिया जाता है, भोजन से पहले 5-10 मिलीग्राम 2-3 बार, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 2 मिलीलीटर (10 मिलीग्राम) दिन में 2-3 बार।

एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षणों के रूप में साइड इफेक्ट दुर्लभ (1%) हैं, लेकिन अक्सर बच्चों में।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से दवाओं के बढ़ते मार्ग के कारण, कई दवाओं (डिगॉक्सिन, ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन, फेनासेटिन, आदि) का अवशोषण कम हो जाता है।

Sulpirides (eglonil, dogmatil) मूल रूप से करीब है और औषधीय गुणमेटोक्लोप्रमाइड, हालांकि, एक चयनात्मक डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी है। इसमें एंटीमैटिक प्रभाव होता है, मध्यम एंटीसेरोटोनिन प्रभाव होता है, इसमें कमजोर एंटीड्रिप्रेसेंट (न्यूरोलेप्टिक, थियोलेप्टिक और उत्तेजक) गुण होते हैं।

मनोरोग में Sulpiride का उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, इसे मौखिक रूप से 100-300 मिलीग्राम / दिन या 5% घोल के 2 मिलीलीटर दिन में 2 बार लिया जाता है।

साइड इफेक्ट्स में पिरामिडल गड़बड़ी, आंदोलन, नींद की गड़बड़ी, वृद्धि हुई है रक्तचाप; प्रोलैक्टिन के बढ़े हुए संश्लेषण के कारण मासिक धर्म का उल्लंघन, शायद ही कभी गैलेक्टोरिया और गाइनेकोमास्टिया। बच्चों में यौवन को तेज करता है, इसलिए, 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को इसे निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सल्पीराइड फियोक्रोमोसाइटोमा, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप में contraindicated है।

रोग की सभी गंभीरता के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स) का साँस लेना प्रशासन उचित है। पैरासिम्पेथेटिक टोन क्रोनिक एक्यूट ब्रोंकाइटिस एल में ब्रोन्कियल रुकावट का प्रमुख प्रतिवर्ती घटक है।

शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स। शॉर्ट-एक्टिंग एंटी-चोलिनर्जिक तैयारी में सबसे अच्छी तरह से ज्ञात आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड है, जो मीटर के रूप में उत्पादित होता है

तालिका 17

टेरालिया क्रॉनिक एक्यूट ब्रोंकाइस्ट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस एल

चरण I चरण II चरण III चरण IV

(हल्का) (मध्यम) (गंभीर) (अत्यंत गंभीर)

आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय श्वास वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स

नहीं दिखाया गया जे) लघु-अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का नियमित उपयोग या

2) लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का नियमित सेवन या

3) लंबे समय से अभिनय करने वाले पी 2-एगोनिस्ट का नियमित उपयोग या

4) छोटे या लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का नियमित सेवन + छोटी या लंबी कार्रवाई के इनहेल्ड पी2-एगोनिस्ट

5) लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन का नियमित सेवन या

6) लंबे समय तक अभिनय करने वाले पी 2-एगोनिस्ट्स 4- लंबे समय तक अभिनय करने वाले थियोफिलाइन या

7) शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग आरएफ एगोनिस्ट + लॉन्ग-एक्टिंग थियोफिलाइन का नियमित सेवन

एरोसोल इनहेलर। इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड वेगस तंत्रिका की सजगता को रोकता है, एसिटाइलकोलाइन का विरोधी होने के नाते, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का मध्यस्थ है। दिन में चार बार 40 एमसीजी (2 खुराक) की खुराक।

ब्रोंची के एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता उम्र के साथ कमजोर नहीं होती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह बुजुर्ग रोगियों में एंटीकोलिनर्जिक्स के उपयोग की अनुमति देता है। क्रोनिक एक्यूट ब्रोंकाइस्ट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस एल। ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से इसके कम अवशोषण के कारण, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है, जो इसे होने की अनुमति देता है हृदय रोगों के रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंटी-चोलिनर्जिक ड्रग्स ब्रोन्कियल म्यूकस के स्राव और म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट की प्रक्रियाओं पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं।

शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स में शॉर्ट-एक्टिंग पी2 "एगोनिस्ट की तुलना में लंबा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि दीर्घकालिक उपयोग ipratropium ब्रोमाइड शॉर्ट-एक्टिंग के साथ दीर्घकालिक मोनोथेरेपी की तुलना में क्रॉनिक एक्यूट ब्रोन्किस्ट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस एल के उपचार के लिए अधिक प्रभावी है। 32-एगोनिस्ट। लंबे समय तक उपयोग के साथ इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड रोगियों में नींद की गुणवत्ता में सुधार करता है क्रोनिक एक्यूट ब्रोन्काइटिस एल। अमेरिकन थोरैसिक एक्यूट ब्रोंकाइटिस के विशेषज्ञ आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग करने का सुझाव देते हैं "... जब तक सिम-

चेक दवा आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड दिन में 4 बार सामान्य स्थिति में सुधार करता है।

मोनोथेरेपी के रूप में या शॉर्ट-एक्टिंग पी 2-एगोनिस्ट के संयोजन में आईबी का उपयोग एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को कम करता है, जिससे उपचार की लागत कम हो जाती है।

लंबे समय से अभिनय करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स। एंटी-चोलिनर्जिक तैयारी की नई पीढ़ी का प्रतिनिधि एक विशेष पैमाइश पोगुशकोव-जीएम इनहेलर हांडी हैलर के साथ इनहेलेशन के लिए पाउडर के साथ कैप्सूल के रूप में टियोट्रोपियम ब्रोमाइड (स्पिरिवा) है। एक इनहेलेशन-नॉयडोस 0.018 मिलीग्राम दवा में, चरम क्रिया - 30-45 मिनट के बाद, कार्रवाई की अवधि - 24 घंटे। इसका एकमात्र दोष इसकी अपेक्षाकृत उच्च लागत है।

टियोट्रोपियम ब्रोमाइड की कार्रवाई की महत्वपूर्ण अवधि, जो इसे दिन में एक बार उपयोग करना संभव बनाती है, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ धीमी गति से पृथक्करण के कारण प्रदान की जाती है। लंबे समय तक ब्रोन्कोडायलेशन (24 घंटे), टियोट्रोपियम ब्रोमाइड के एकल साँस लेने के बाद दर्ज किया गया, 12 महीने तक लंबे समय तक सेवन के साथ बना रहता है, जो ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार, श्वसन लक्षणों के प्रतिगमन और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के साथ होता है। रोगियों के दीर्घकालिक उपचार के साथ

कोलीनधर्मरोधी

एंटीकोलिनर्जिक एल्कलॉइड युक्त पौधों का उपयोग धूम्रपान में सैकड़ों वर्षों से किया जाता रहा है, यदि हजारों वर्षों से नहीं, तो श्वसन संकट का इलाज करने के लिए किया जाता है। वी पिछले साल काअस्थमा और प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के अन्य रूपों के रोगियों के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स को शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में फिर से खोजा गया है। हालांकि एंटीकोलिनर्जिक्स और बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की ब्रोन्कोडायलेटरी क्षमता के तुलनात्मक अध्ययन में, परस्पर विरोधी परिणाम प्राप्त हुए, यह पता चला कि इन दवाओं का संयुक्त उपयोग अतिरिक्त देता है सकारात्म असर... जाहिर है, यह वास्तव में ऐसा है, क्योंकि दोनों दवाओं की कार्रवाई की साइट अलग-अलग हैं: एंटीकोलिनर्जिक्स बड़े, केंद्रीय ब्रोंची, और बीटा-एड्रीनर्जिक दवाओं पर - छोटे लोगों पर कार्य करते हैं।

एंटीकोलिनर्जिक्स प्रभावकारी कोशिकाओं के पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक यौगिकों के स्तर पर एसिटाइलकोलाइन को प्रतिस्पर्धात्मक रूप से विस्थापित करता है। यह प्रक्रिया बड़े और केंद्रीय ब्रांकाई में योनि (कोलीनर्जिक मध्यस्थता) संक्रमण के कारण ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन को प्रभावी ढंग से रोकती है। इसके अलावा, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों में चक्रीय एएमपी की एकाग्रता कम हो जाती है, आगे ब्रोंची के विस्तार में योगदान देता है।

एंटीकोलिनर्जिक्स के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में पहले की अटकलों, जैसे श्लेष्म प्लग गठन और प्रणालीगत नशा, को चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक नहीं माना जाता था, शायद प्रशासन के एरोसोल मार्ग और छोटी खुराक का उपयोग करने की प्रवृत्ति के कारण। एरोसोलिज्ड एंटीकोलिनर्जिक्स के संभावित दुष्प्रभावों में शुष्क मुँह (सबसे आम), प्यास और निगलने में कठिनाई शामिल है। कम सामान्यतः, टैचीकार्डिया, मानसिक स्थिति में परिवर्तन (चिंता, चिड़चिड़ापन, भ्रम), पेशाब करने में कठिनाई, इलियस या धुंधली दृष्टि देखी जाती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में मुख्य एरोसोलिज्ड एंटीकोलिनर्जिक दवा एट्रोपिन सल्फेट है। दुर्भाग्य से, यह महत्वपूर्ण प्रणालीगत अवशोषण की क्षमता के कारण एक आदर्श दवा से बहुत दूर है। हालांकि, एट्रोपिन के नए सिंथेटिक डेरिवेटिव जैसे कि आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, एट्रोपिन मेथोनिट्रेट और ग्लाइकोप्राइरोलेट मिथाइल ब्रोमाइड अधिक शक्तिशाली और लंबे समय तक काम करने वाले पाए गए; वे कम प्रणालीगत दुष्प्रभाव भी पैदा करते हैं।

इनहेल्ड एट्रोपिन सल्फेट (0.4 से 2.0 मिलीग्राम; अधिकतम 0.025 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक न्यूनतम विषाक्तता के साथ अधिकतम प्रभाव डालती है। एट्रोपिन सल्फेट और मेटाप्रोटेरेनॉल को एक साथ साँस में लिया जा सकता है। कार्रवाई की शुरुआत बीटा-एड्रीनर्जिक दवाओं की तुलना में धीमी है; कई मामलों में अधिकतम दक्षता 60-90 मिनट के भीतर नहीं देखी जाती है। कार्रवाई की अवधि 4 घंटे के भीतर है।

अन्य दवाएं

तीव्र अस्थमा के उपचार में, एंटीबायोटिक दवाओं में से एक का अनुभवजन्य उपयोग स्वीकार्य है विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई, चूंकि कई मामलों में माध्यमिक जीवाणु ब्रोंकाइटिस मनाया जाता है। तीव्र दमा के हमलों में, डिसोडियम क्रोमोग्लाइकेट और इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से बचा जाना चाहिए, क्योंकि उनका न्यूनतम चिकित्सीय प्रभाव होता है और इससे श्वसन पथ में और जलन हो सकती है। एंटीहिस्टामाइन अस्थमा के लिए प्रतिकूल हैं।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स कैल्शियम पर निर्भर प्रतिक्रियाओं को रोक सकते हैं जो ब्रोन्कियल मांसपेशियों के संकुचन, बलगम स्राव, न्यूरोट्रांसमीटर रिलीज और चालन में योगदान करते हैं। नस आवेग... प्रतिक्रिया में ब्रोंकोस्पज़म को रोकने के लिए इन दवाओं को दिखाया गया है शारीरिक गतिविधि, साथ ही हाइपरवेंटिलेशन, ठंडी हवा की साँस लेना, हिस्टामाइन की शुरूआत और विभिन्न अतिरिक्त एंटीजन। हालांकि कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के रोगनिरोधी प्रभाव को दिखाया गया है, ये दवाएं ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में उपयोगी या विश्वसनीय साबित नहीं हुई हैं। वे वर्तमान में अस्थमा के दौरे के उपचार में कोई भूमिका नहीं निभाते हैं।

कृत्रिम वेंटिलेशन

यदि वायु प्रवाह की गंभीर रुकावट को खत्म करने के उद्देश्य से किए गए सभी प्रयास व्यर्थ हैं, और रोगी हाइपरकार्बिया और एसिडोसिस के साथ आगे बढ़ता है, और वह या तो वेश्यावृत्ति में चला जाता है या भ्रम दिखाता है, तो श्वसन गिरफ्तारी को रोकने के लिए इंटुबैषेण और कृत्रिम वेंटिलेशन आवश्यक है। यांत्रिक वेंटिलेशन रुकावट को खत्म नहीं करता है, यह केवल सांस लेने के काम को समाप्त करता है और रोगी को तब तक आराम करने की अनुमति देता है जब तक कि रुकावट का समाधान नहीं हो जाता। सौभाग्य से, केवल एक छोटे प्रतिशत अस्थमा के रोगियों (1% से कम) को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। नासोट्रैचियल इंटुबैषेण पर प्रत्यक्ष मौखिक इंटुबैषेण को प्राथमिकता दी जाती है।

अस्थमा के रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन की संभावित जटिलताएं असंख्य हैं। बढ़े हुए वायुमार्ग प्रतिरोध से उनमें अत्यधिक उच्च दबाव की चोटियाँ हो सकती हैं (संभावित रूप से बार-बार पंखे का अधिभार पैदा करना), बैरोट्रॉमा और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की घटना। रुकावट की गंभीरता के कारण प्रारंभिक चरणउपचार, साँस की हवा की मात्रा साँस छोड़ने की मात्रा से अधिक हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों में हवा बनी रहती है और अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है। कम श्वसन दर (12-14 श्वास प्रति मिनट) पर उच्च वायु प्रवाह दर का उपयोग करके इसे आंशिक रूप से टाला जा सकता है, जो श्वसन चरण के लिए पर्याप्त समय प्रदान करता है। अक्सर ब्रोंची में श्लेष्म प्लग होते हैं, जिससे वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि होती है, एटेक्लेसिस का गठन होता है, और फुफ्फुसीय संक्रमण की उपस्थिति होती है। अंत में, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की उपस्थिति कुछ अस्थमा रोगियों में घुटन की भावना को बढ़ा सकती है, जिससे ब्रोन्कोस्पास्म में और वृद्धि होती है।