स्नायविक रोगों के लिए नर्सिंग देखभाल

व्याख्यान पाठ्यक्रम

विशेषता में पढ़ रहे छात्रों के लिए

02.34.01 - नर्सिंग

क्रास्नोयार्स्क

स्नायविक रोगों के लिए नर्सिंग देखभाल: 34.02.01 विशेषता में अध्ययन कर रहे छात्रों के लिए व्याख्यान का एक कोर्स - नर्सिंग / COMP। ए.ए. सोलोविओवा, जी.वी. सेल्युटिना, बी.वी. कुद्रियात्सेवा; फार्मास्युटिकल कॉलेज। - क्रास्नोयार्स्क: प्रकार। क्रासएसएमयू, 2015 .-- 59 पी।

द्वारा संकलित:ए. ए. सोलोविओवा

सेल्युटिना जी.वी.

बी.वी. कुद्रियात्सेवा

"न्यूरोलॉजिकल रोगों के लिए नर्सिंग" विषय पर व्याख्यान का कोर्स 34.02.01 नर्सिंग की विशेषता में माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य शैक्षिक मानक की आवश्यकताओं को पूरा करता है; 34.02.01-नर्सिंग की विशेषता में प्रशिक्षण की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए, शैक्षिक प्रौद्योगिकियों के अनुकूल।

समीक्षक: KrasGMU में चिकित्सा पुनर्वास के एक कोर्स के साथ तंत्रिका रोग विभाग के सहायक के नाम पर रखा गया प्रो वी.एफ. वोइनो-यासेनेत्स्की, पीएच.डी., बरखातोव एम.वी.

नर्सिंग और क्लिनिकल विभाग के प्रमुख

उन्हें KrasSMU छोड़कर। प्रो. वी.एफ. वोइनो-यासेनेत्स्की,

परिचय 4

व्याख्यान संख्या 1 5

धारा 1. न्यूरोपैथोलॉजी के सामान्य प्रश्न।

विषय 1.1. तंत्रिका रोगों के सामान्य लक्षण विज्ञान और सिंड्रोमोलॉजी

व्याख्यान संख्या 215

विषय 1.2। न्यूरोलॉजिकल रोगियों के निदान और उपचार के मूल सिद्धांत

व्याख्यान संख्या 323

विषय 1.3. आंदोलन विकारों वाले स्नायविक रोगियों की देखभाल के मूल सिद्धांत

व्याख्यान संख्या 429

धारा 2. पैथोलॉजी तंत्रिका प्रणाली.

विषय 2.1. परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग

व्याख्यान संख्या 534

विषय 2.2. संवहनी रोगतंत्रिका प्रणाली

व्याख्यान संख्या 641

विषय 2.3. तंत्रिका तंत्र के संक्रामक रोग

निष्कर्ष49

साहित्य 53

न्यूरोलॉजिकल शब्दों की शब्दावली54

परिचय

न्यूरोलॉजी की मूल बातों का ज्ञान हर चिकित्साकर्मी के लिए आवश्यक है, चाहे उसकी विशेषज्ञता कुछ भी हो, क्योंकि तंत्रिका तंत्र पूरे जीव की मुख्य संगठित और जोड़ने वाली संरचना है।

व्याख्यान का प्रस्तुत पाठ्यक्रम तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान, तंत्रिका संबंधी विकारों के लक्षण और सिंड्रोम, रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर और उनके निदान, उपचार, रोकथाम में एक नर्स की भूमिका के बारे में बुनियादी जानकारी प्रदान करता है। नर्सिंग के मुद्दे देखभाल के संगठन और तत्काल तंत्रिका संबंधी स्थितियों पर विचार किया जाता है।

स्नायविक विकारों के रोगियों की देखभाल, नर्सरोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ संवाद करने, नर्सिंग प्रक्रिया को व्यवस्थित करने, नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने, रोगी और उसके रिश्तेदारों को देखभाल और आत्म-देखभाल के तरीके सिखाने में सक्षम होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक नर्स को पता होना चाहिए: न्यूरोलॉजी में प्राथमिकता और संभावित समस्याएं; नर्सिंग देखभाल योजना तैयार करने की विशेषताएं; मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँतंत्रिका संबंधी रोग; बिगड़ा हुआ चेतना, आंदोलन विकारों, संवेदनशीलता विकारों, भाषण विकारों के सिंड्रोम के लिए देखभाल के आयोजन के सिद्धांत; रोगी को परीक्षा के लिए तैयार करने के लिए बुनियादी परीक्षाएं और नियम; प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के सिद्धांत स्नायविक रोगविज्ञान; प्राथमिक पुनर्वास उपाय। व्याख्यान का यह पाठ्यक्रम मेडिकल कॉलेज के छात्रों के स्व-प्रशिक्षण में सुधार लाने और न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में कॉलेज के शिक्षकों के पेशेवर ज्ञान को फिर से भरने के उद्देश्य से बनाया गया था।

व्याख्यान संख्या 1

विषय 1.1. तंत्रिका रोगों के सामान्य लक्षण विज्ञान और सिंड्रोमोलॉजी

व्याख्यान योजना:

1. रूस में न्यूरोलॉजिकल देखभाल का संगठन। घरेलू न्यूरोपैथोलॉजी के विकास में घरेलू वैज्ञानिकों का योगदान। न्यूरोपैथोलॉजी के लक्ष्य और उद्देश्य।

2. तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान।

3. तंत्रिका रोगों के सामान्य रोगसूचकता, सिंड्रोमोलॉजी और पैथोफिज़ियोलॉजी: संवेदी प्रणाली; प्रणोदन प्रणाली; वनस्पति प्रणाली; उच्च मस्तिष्क कार्यों का उल्लंघन; मेनिन्जेस को नुकसान के लक्षण।

तंत्रिका-विज्ञान- एक विज्ञान जो मुद्दों का अध्ययन करता है एटियलजि और रोगजननरीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के रोग, परिधीय तंत्रिकाएं, उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: आंदोलन, संवेदनशीलता, समन्वय, उच्च कॉर्टिकल कार्यों और विकास के विकार निदान, उपचार और देखभाल के तरीकेतंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ। जीन चारकोट (1825-1893) को नैदानिक ​​तंत्रिका विज्ञान का संस्थापक माना जाता है। रूस में, न्यूरोलॉजी के संस्थापक एलेक्सी याकोवलेविच कोज़ेवनिकोव (1836-1902) हैं।

तंत्रिका तंत्र की एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

तंत्रिका तंत्र को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) और परिधीय तंत्रिका तंत्र (PNS) में विभाजित किया गया है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी शामिल हैं। पीएनएस कपाल रीढ़ की हड्डी का निर्माण करता है।

दिमाग

मस्तिष्क को टेलेंसफेलॉन में विभाजित किया जाता है, जिसमें दाएं और बाएं गोलार्ध और मध्य संरचनाएं, ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम होते हैं, जिसमें दो गोलार्ध भी होते हैं। प्रत्येक गोलार्ध में, लोब आवंटित किए जाते हैं। ललाट पालि - आंदोलनों का केंद्र, साथ ही निर्णय लेने के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क का हिस्सा, बाएं गोलार्ध में भाषण और लेखन के केंद्र होते हैं। टेम्पोरल लोब श्रवण, स्वाद, घ्राण उत्तेजनाओं का विश्लेषण करता है, डब का - दृश्य चित्र, पार्श्विका - दर्द, स्पर्शनीय तापमान संवेदनाएं और जटिल प्रकार की संवेदनशीलता। गोलार्द्धों में गहरे सफेद पदार्थ में होते हैं एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के सबकोर्टिकल नाभिक। वे आंदोलनों के संगठन में भाग लेते हैं, मांसपेशियों की टोन को विनियमित करते हैं, और स्वैच्छिक आंदोलनों की चिकनाई सुनिश्चित करते हैं।

डिएनसेफेलॉन: चेतक (दृश्य पहाड़ी), संवेदी अंगों से सूचना के प्रारंभिक प्रसंस्करण में लगे हुए हैं और इसे सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक निर्देशित करते हैं; हाइपोथैलेमस, चयापचय के नियमन के लिए जिम्मेदार, हार्मोन का उत्पादन, महत्वपूर्ण कार्य (श्वसन, हृदय गतिविधि, रक्तचाप, शरीर का तापमान)।

वासोमोटर और श्वसन केंद्र ब्रेनस्टेम में स्थित होते हैं, जिसकी हार के साथ श्वसन और हृदय की गतिविधि बंद हो जाती है। मस्तिष्क के तने की संरचना में कई खंड प्रतिष्ठित हैं: मस्तिष्क के पैर, पुल, मेडुला ऑबोंगटा। ब्रेन स्टेम में, न्यूरॉन्स एक सामान्य कार्य (नाभिक) द्वारा एकजुट समूहों में स्थित होते हैं। मस्तिष्क के पैरों में कपाल नसों के III और IV जोड़े के नाभिक होते हैं, पुल के क्षेत्र में - V, VI, VII और VIII जोड़े, में मेडुला ऑबोंगटा- IX, X, XI और XII जोड़े। ब्रेन स्टेम की पूरी लंबाई के साथ जालीदार गठन चलता है - एक जालीदार संरचना जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स को प्रभावित करती है, इसकी गतिविधि को बढ़ाती या घटाती है।

अनुमस्तिष्क आंदोलनों के समन्वय का केंद्र है।

मेरुदण्ड

रीढ़ की हड्डी ब्रेनस्टेम का एक विस्तार है और रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थित है। यह लगभग 40-45 सेंटीमीटर लंबा एक किनारा है और इसमें ग्रे और सफेद पदार्थ होते हैं। बुद्धि मेरुदण्डक्रॉस सेक्शन में, इसमें "तितली" का आकार होता है इसमें, पूर्वकाल के सींग प्रतिष्ठित होते हैं, जहां मोटर न्यूरॉन्स स्थित होते हैं, पीछे के सींग(संवेदनशील कोशिकाएं) और पार्श्व सींग, जिसमें न्यूरॉन्स एक ट्रॉफिक कार्य करते हैं। रीढ़ की हड्डी में एक खंडीय संरचना होती है। 8 ग्रीवा (सी 1-सी 8), 12 थोरैसिक (टी 1-टी 2), 5 काठ (एल 1-एल 5), 5 त्रिक (एल 1-एल 5) और 1-2 अनुमस्तिष्क खंड (एसओएस 1) हैं - एसओएस 2)।

कपाल नसे

कपाल तंत्रिकाओं के बारह जोड़े (एन.) होते हैं।

संवेदनशील(आई, पी, आठवीं), भाग - मोटर (III, IV, VI, XI, XII), बाकी मोटर, संवेदी और वनस्पति फाइबर से बने होते हैं।

आईपी - घ्राण तंत्रिका।

II पी। - ऑप्टिक तंत्रिका, रेटिना से मस्तिष्क के ओसीसीपिटल लोब तक सूचना प्रसारित करती है। रेटिना के दाएं हिस्सों (दृश्य क्षेत्रों के बाएं हिस्सों) से जानकारी दाएं ओसीसीपिटल लोब में बाएं से बाएं तक जाती है।

III पी। - ओकुलोमोटर तंत्रिका, उस मांसपेशी को संक्रमित करती है जो ऊपरी पलक, आंख की ऊपरी, निचली और आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों को ऊपर उठाती है। नेत्रगोलक की ऊर्ध्वाधर और आवक गति प्रदान करता है।

IV पी। - ट्रोक्लियर तंत्रिका, बेहतर तिरछी पेशी को संक्रमित करती है, जो नेत्रगोलक को नीचे और बाहर की ओर ले जाती है।

वी पी। - ट्राइजेमिनल तंत्रिका, चेहरे की त्वचा के संवेदनशील रिसेप्टर्स, खोपड़ी के ललाट भाग, आंख के कंजाक्तिवा, नासॉफिरिन्क्स और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली से जानकारी प्रसारित करती है, और चबाने वाली मांसपेशियों के मोटर संक्रमण भी प्रदान करती है। .

VI आइटम - तंत्रिका को उभारता है, आंख के बाहरी रेक्टस पेशी को संक्रमित करता है, नेत्रगोलक को बाहर की ओर हटाता है।

VIIp. - चेहरे की नस, चेहरे की चेहरे की मांसपेशियों को संक्रमित करता है, और लैक्रिमेशन और लार का कारण बनता है, जीभ के सामने 2/3 स्वाद संवेदनाओं को स्थानांतरित करता है।

आठवीं। - श्रवण तंत्रिका... यह आंतरिक कान के कोक्लीअ के श्रवण रिसेप्टर्स से बड़े मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब तक सूचना प्रसारित करता है और अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति के बारे में मस्तिष्क स्टेम के वेस्टिबुलर नाभिक के लिए भूलभुलैया से जानकारी प्रसारित करता है।

नौवीं पी. - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका, ग्रसनी की मांसपेशियों को संक्रमित करता है और पीछे से स्वाद की जानकारी प्रसारित करता है "/ 3 जीभ।

एक्स पी। - वेगस तंत्रिका। स्वरयंत्र की मांसपेशियों का मोटर संक्रमण प्रदान करता है, कुल जठरांत्र पथ, ग्रसनी से शुरू होकर, हृदय गति को धीमा कर देता है, बाहरी श्रवण नहर और ट्रैगस, स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, जठरांत्र संबंधी मार्ग की त्वचा को संक्रमित करता है।

इलेवन पी। - सहायक तंत्रिका। यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को संक्रमित करता है, जो सिर को विपरीत दिशा में घुमाता है, आंशिक रूप से - ट्रेपेज़ियस (कंधे को ऊपर उठाना) और डेल्टॉइड (सीधे हाथ को ऊपर की ओर उठाना)।

बारहवीं। - हाइपोग्लोसल तंत्रिका, जीभ के आधे हिस्से की मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

रीढ़ की हड्डी में-मस्तिष्क की नसें

रीढ़ की सभी नसें मिश्रित होती हैं, अर्थात। मोटर, संवेदी और वनस्पति फाइबर होते हैं।

सरवाइकल प्लेक्सस (जड़ें सी 1-सी 4) तंत्रिका बनाता है जो ओसीसीपुट और गर्दन की त्वचा को संवेदनशील संक्रमण प्रदान करता है, गर्दन की मांसपेशियों का मोटर संक्रमण। प्लेक्सस की सबसे महत्वपूर्ण तंत्रिका फ्रेनिक (सी 4) है, जब यह चिड़चिड़ी होती है, हिचकी आती है, और क्षतिग्रस्त होने पर, डायाफ्रामिक श्वास परेशान होता है।

ब्रैकियल प्लेक्सस (जड़ें सी 5-टी 1): छोटी शाखाएं कंधे और कंधे की कमर की त्वचा को संक्रमित करती हैं, कंधे की कमर की मांसपेशियां, लंबी हाथ की नसें बनाती हैं: रेडियल, माध्यिका, उलनार। रेडियल तंत्रिका कोहनी, कलाई, मेटाकार्पोफैंगल और इंटरफैंगल जोड़ों में हाथ को सीधा करने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करती है (हाथ को "बीम" में फैलाती है)। माध्यिका तंत्रिका विरोध प्रदान करती है अंगूठेऔर छोटी उंगली, यह वह कार्य है जो आपको अपने हाथ में वस्तुओं और औजारों को पकड़ने और पकड़ने की अनुमति देता है, जो मानव हाथ को बंदर के पंजे से अलग करता है। उलनार तंत्रिका हाथ की अंतःस्रावी मांसपेशियों को संक्रमित करती है, उंगलियों को कमजोर और कम करती है।

लुंबोसैक्रल प्लेक्सस का निर्माण जड़ों T 12 -S 3 से होता है। जाल को काठ (टी 12-एल 4) और त्रिक (एल 5-एस 3) में विभाजित किया गया है। काठ का जाल की शाखाएं पीठ और पेट की दीवार के काठ क्षेत्र की त्वचा और मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं। मुख्य जाल तंत्रिका ऊरु एक है, जो कूल्हे पर पैर का लचीलापन और घुटने के जोड़ों में विस्तार प्रदान करता है। इसके तंतु घुटने के पलटा का एक चाप बनाते हैं। त्रिक जाल की मुख्य तंत्रिका कटिस्नायुशूल है, इसकी शाखाएं निचले पैर और पैर की मांसपेशियों और त्वचा को संक्रमित करती हैं, एच्लीस रिफ्लेक्स का चाप बनाती हैं। त्रिक जाल की छोटी शाखाएं लसदार मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं, जो ट्रंक को सीधा करती हैं और एक व्यक्ति को सीधे चलने की क्षमता प्रदान करती हैं।

Coccygeal plexus (जड़ों S 4 -Coe 2) की शाखाएं पेरिनेम, जननांगों की त्वचा और मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं।

भाषण विकार

बोली बंद होना, वाक् दुर्बलता, तब होती है जब बाएं गोलार्ध के विभिन्न भाग प्रभावित होते हैं (दाएं हाथ में) ललाट लोब प्रभावित होने पर मोटर वाचाघात विकसित होता है। यह अभिव्यंजक भाषण की क्षमता के नुकसान से प्रकट होता है - रोगी उसे संबोधित भाषण को समझता है, सही ढंग से आदेश देता है, लेकिन बोलने में सक्षम नहीं है, गलत तरीके से शब्दों का उच्चारण करता है। संवेदी वाचाघात बाईं ओर के अस्थायी लोब को नुकसान के साथ मनाया जाता है गोलार्द्ध। प्रभावशाली भाषण (भाषण धारणा) खो जाता है: रोगी उसे संबोधित शब्दों को नहीं समझता है, आदेशों का पालन नहीं करता है, और उसका भाषण उत्पादन अर्थहीन ध्वनियों का एक सेट है। एम्नेस्टिक वाचाघात, जो तब होता है जब पार्श्विका और लौकिक लोब के जंक्शन पर फॉसी, रोगी की वस्तुओं के नामों को याद रखने में असमर्थता से प्रकट होता है, हालांकि वह समझता है कि इस या उस वस्तु का उपयोग किस लिए किया जाता है। कुल वाचाघात (भाषण धारणा की पूर्ण अनुपस्थिति) और भाषण उत्पादन) वाचाघात के साथ कभी-कभी एग्रफिया (लिखने में असमर्थता), एलेक्सिया (पढ़ने में असमर्थता), अकलकुलिया (गिनती का उल्लंघन) होता है।

मान्यता हानि

एग्नोसिया उत्तेजनाओं को समझने में असमर्थता है। रोगी दृश्य छवियों (वस्तुओं, परिचितों के चेहरे; वे महिलाओं के साथ पुरुषों को भ्रमित करते हैं, आदि) को पहचानने की क्षमता खो देते हैं, ध्वनियां (उदाहरण के लिए, संगीतमय अग्नोसिया - वे धुनों के बीच अंतर नहीं करते हैं), गंध, स्पर्श संवेदनाएं। यह तब होता है जब दायां पार्श्विका लोब प्रभावित होता है, और अक्सर एनोसोग्नोसिया के साथ होता है - किसी की बीमारी से अनजान।

आंदोलन विकार

स्वैच्छिक आंदोलनों का उल्लंघन एक स्नायविक रोग का सबसे लगातार और सांकेतिक लक्षण है। प्लेगिया - सक्रिय आंदोलनों का पूर्ण अभाव; पैरेसिस - मांसपेशियों की ताकत में कमी; मोनोपेरेसिस (मोनोप्लेगिया) - एक अंग (हाथ या पैर) की मांसपेशियों की ताकत में कमी; हेमिपेरेसिस (हेमिप्लेगिया) - की ताकत में कमी शरीर के एक तरफ हाथ और पैर की मांसपेशियां; पैरापेरिसिस (पैरापलेजिया) - ऊपरी या दोनों निचले छोरों में मांसपेशियों की ताकत में कमी। टेट्रापेरेसिस (टेट्राप्लेजिया) - सभी अंगों में मांसपेशियों की ताकत में कमी। शोष - मांसपेशियों की हानि। लोच - बढ़ोतरी मांसपेशी टोनपिरामिड पथ को नुकसान के कारण।

स्पास्टिक पक्षाघात

सेरेब्रल कॉर्टेक्स से रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंड के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक इसकी पूरी लंबाई के साथ पिरामिड पथ की हार, उसी प्रकार के विकार का कारण बनती है, जिसे "स्पास्टिक" या "पिरामिडल" पक्षाघात शब्द द्वारा दर्शाया गया है। . स्पास्टिक पक्षाघात के लक्षण: मांसपेशियों की ताकत में कमी; मांसपेशियों की टोन में वृद्धि। हेमीपैरेसिस के लिए पोज़ वर्निक-मान; मांसपेशियों की कमजोरी के पक्ष में कण्डरा सजगता का पुनरोद्धार; पिरामिडल पैर के निशान - पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स जो तब होते हैं जब पैर की त्वचा सामान्य प्लांटर रिफ्लेक्स के बजाय चिड़चिड़ी हो जाती है (बाबिन्स्की का लक्षण - एकमात्र की त्वचा की जलन के साथ बड़े पैर के अंगूठे का विस्तार, रोसोलिमो का लक्षण - पैर की उंगलियों का फ्लेक्सन जब पैर की उंगलियों के तल की सतह की त्वचा चिढ़ जाती है); मांसपेशी शोष की अनुपस्थिति, क्योंकि उनकी ट्राफिज्म मोटर पथ के दूसरे न्यूरॉन की सुरक्षा से निर्धारित होती है।

झूलता हुआ पक्षाघात

जब कपाल या रीढ़ की नसों या उनके अक्षतंतु के नाभिक के मोटर न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो संबंधित मांसपेशियों का फ्लेसीड (एट्रोफिक) पक्षाघात पूरे विकसित होता है। आइए इसके संकेतों को सूचीबद्ध करें: मांसपेशियों की ताकत में कमी; मांसपेशियों की टोन में कमी; कण्डरा सजगता में कमी या हानि; मांसपेशी शोष (हाइपोट्रॉफी)।

एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टमस्वैच्छिक आंदोलनों की चिकनाई सुनिश्चित करने के लिए, मांसपेशियों को ट्यून करने, उनके स्वर को बदलने का कार्य करता है।

parkinsonism(एकिनेटो-कठोर सिंड्रोम) - मस्तिष्क के पैरों के मूल निग्रा के न्यूरॉन्स को नुकसान का परिणाम। यह मांसपेशियों की टोन (प्लास्टिक की कठोरता), दरिद्रता और आंदोलनों की सुस्ती, मैत्रीपूर्ण आंदोलनों की कमी, मामूली झटके में वृद्धि से प्रकट होता है। रोगियों का प्रकार विशिष्ट है: "मुखौटा जैसा" चेहरा, छोटे कदम चाल, शरीर और सिर आगे की ओर झुकना ("याचनाकर्ता की मुद्रा"), हाथों के बिना चलने की क्रिया।

एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम (स्ट्रिएटम) के दूसरे हिस्से की हार से हिंसक आंदोलनों की उपस्थिति होती है। कोरिया- गैर-लयबद्ध तीव्र हिंसक आंदोलनों की एक किस्म। रोगी किसी दिए गए मुद्रा को बनाए नहीं रख सकता है, चलने पर मुस्कराता है, कूदता है। भूकंप के झटके- अंगों, सिर, ठुड्डी, जीभ, पलकों आदि का लयबद्ध कंपन। यह स्वस्थ लोगों में भी देखा जाता है - "थके हुए मांसपेशियों का कांपना।" टीक- तेजी से रूढ़िबद्ध हरकतें: पलक झपकना, सूंघना, सिकोड़ना आदि।

नेत्रच्छदाकर्ष- बार-बार पलक झपकने या आंखें बंद करने के रूप में पलकों की हिंसक सममित गति। बैलिज़्म- अंगों में अल्पकालिक हिंसक फेंकने की हरकत। dyskinesia- ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों का हिंसक टॉनिक तनाव, जिससे एक दिखावा मुद्रा (स्पास्टिक टॉरिसोलिस, सिर की ओर की ओर हिंसक मोड़) का निर्माण होता है।

एथेटोसिस- हाथ की उंगलियों में कृमि जैसी धीमी गति।

संवेदनशील विकार

सतही संवेदनशीलता आवंटित करें - दर्द, तापमान, स्पर्श (स्पर्श की भावना) और गहरी - संयुक्त-मांसपेशी भावना, कंपन संवेदनशीलता और अंतःग्रहण (आंतरिक अंगों से संवेदना)। बेहोशी- संवेदनशीलता का पूर्ण अभाव। कुल संज्ञाहरण (किसी भी संवेदनशीलता की कमी) और इसके व्यक्तिगत प्रकारों (तापमान संज्ञाहरण, स्पर्श, आदि) के बीच अंतर करें। हाइपोस्थेसिया- संवेदनशीलता में कमी। व्यथा का अभाव(हाइपलेजेसिया) - दर्द संवेदनशीलता में कमी या कमी। दर्द- शरीर के ऊतकों को नुकसान या इस तरह के नुकसान की भावना से जुड़ा एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव। अपसंवेदन- झूठी धारणा, सबसे अधिक बार - रेंगने, झुनझुनी, जलन की भावना। डिसेजेसिया - एक विकृत धारणा (उदाहरण के लिए, छूने के बजाय, एक व्यक्ति दर्द महसूस करता है)। हाइपरपैथी- दर्द की अपर्याप्त वृद्धि हुई संवेदना संवेदनशील विश्लेषक को नुकसान के स्तर के आधार पर, निम्न प्रकार के संवेदनशीलता विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: हेमीटिप- ट्रंक में संवेदनशील कंडक्टरों की हार के साथ, मस्तिष्क गोलार्द्धों का सफेद पदार्थ। एनेस्थीसिया आधे चेहरे, धड़ और संबंधित ऊपरी और निचले छोरों तक फैला हुआ है, स्ट्रोक में पाया जाता है; कंडक्टर प्रकार- साथ से गुजरने वाले संवेदनशील इलाकों को नुकसान होने की स्थिति में रीढ़ की हड्डी, मेंसेरेब्रल गोलार्द्धों के ट्रंक और सफेद पदार्थ यह रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की चोटों और ट्यूमर में मनाया जाता है; खंडीय प्रकार - रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों को नुकसान के साथ। जो असंबद्ध विकार की ओर ले जाता है - स्पर्श और संयुक्त-मांसपेशियों की संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए दर्द और तापमान का नुकसान। यह सीरिंगोमीलिया, संवेदनशीलता विकार में मनाया जाता है - जैसे "जैकेट" या "हाफ जैकेट"; पश्च स्तंभ प्रकार - रीढ़ की हड्डी के पीछे के स्तंभों के सफेद पदार्थ को नुकसान के साथ। यह दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए संयुक्त-मांसपेशियों और कंपन संवेदनशीलता के नुकसान की विशेषता है। यह तंत्रिका तंत्र के उपदंश, फनिक्युलर मायलोसिस, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर में मनाया जाता है; रेडिकुलर प्रकार - रीढ़ की हड्डी के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता का नुकसान; न्यूरिटिक प्रकार - तंत्रिका के क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता संरक्षण; बहुपद प्रकार- "दस्ताने", "मोज़े", "गोल्फ़" या "मोज़ा" जैसे हाथ और पैर की नसों के अंत में सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान।

कपाल तंत्रिका विकार

मैं पी., घ्राण संबंधी तंत्रिका ... गंध की द्विपक्षीय कमी ( हाइपोस्मिया) या इसकी अनुपस्थिति ( घ्राणशक्ति का नाश) सबसे अधिक बार ईएनटी अंगों के रोगों में देखे जाते हैं। गंध की भावना का एकतरफा उल्लंघन घ्राण तंत्रिका की विकृति का संकेत दे सकता है।

द्वितीय पी., नेत्र - संबंधी तंत्रिका ... एक आंख में अंधापन आंख के रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका को उसके क्रॉस (चिस्म) के क्षेत्र में नुकसान का परिणाम है। आंशिक तंत्रिका क्षति एक "अंधा स्थान" का कारण बनती है - स्कोटोमा। ऑप्टिक पथ को नुकसान के साथ (क्रॉसिंग के बाद), एक समानार्थी (एक तरफा) अर्धदृष्टिता, अर्थात। दाएं ऑप्टिक पथ की शिथिलता दोनों आंखों के बाएं दृश्य क्षेत्रों में, बाएं - दाएं में अंधापन की ओर ले जाती है।

III, IV, VI पीपी... कपाल नसें नेत्रगोलक की गति प्रदान करती हैं। जब वे हार जाते हैं, वर्त्मपात(ऊपरी पलक का गिरना), द्विगुणदृष्टि(दोहरी दृष्टि), तिर्यकदृष्टि(अभिसरण या विचलन), मायड्रायसिस(पुतली का फैलाव)।

वीपी।, त्रिधारा तंत्रिका... इस तंत्रिका की अलग-अलग शाखाओं का तंत्रिकाशूल अक्सर देखा जाता है, जो चेहरे के दर्द के दोहराव, अत्यंत गंभीर, अल्पकालिक हमलों में प्रकट होता है। चबाना, दाँत साफ़ करना, हजामत बनाना और बस अपने चेहरे को छूना अक्सर दर्द को भड़काता है।

VIIp।, चेहरे की नस... इसकी हार से चेहरे की चेहरे की मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाती हैं। रोगी अपनी आँखें बंद करने, अपनी पलकें ऊपर करने, अपने गालों को फुलाने में सक्षम नहीं है। जब आप मुस्कुराते हैं, नंगे दांत, चेहरे की एक तेज विषमता प्रकट होती है - मुंह को स्वस्थ पक्ष की ओर खींचना। कम सामान्यतः, अन्य लक्षण दर्ज किए जाते हैं: सूखी आंखें, हाइपरकेसिस (कान में भनभनाहट), जीभ के सामने 2/3 स्वाद में गड़बड़ी।

VIIIp।, श्रवण तंत्रिका। जब तंत्रिका का श्रवण भाग पीड़ित होता है, तो एक तरफ श्रवण हानि पाई जाती है। जब टेम्पोरल लोब में ब्रेन स्टेम, कंडक्टर या कॉर्टिकल सेंटर के नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो सुनवाई नहीं बदलती है, क्योंकि द्विपक्षीय प्रतिनिधित्व होता है। वेस्टिबुलर भाग की हार वेस्टिबुलर गतिभंग के लक्षणों का कारण बनती है।

IXp।, ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका। यदि यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निगलने की बीमारी (डिस्फेगिया) और नसों का दर्द संभव है - टॉन्सिल क्षेत्र में निगलने और चेहरे और गर्दन के पूरे आधे हिस्से तक फैलने पर दर्द के पैरॉक्सिस्मल अल्पकालिक एपिसोड नोट किए जाते हैं।

एक्सपी।, वागस तंत्रिका। शिथिलता नाक की आवाज (नरम तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस), डिस्पैगिया, डिसरथ्रिया (धुंधला भाषण) द्वारा प्रकट होती है, अंग पैरेसिस संभव है पेट की गुहा... तंत्रिका जलन हृदय गति में कमी के साथ हृदय गति में कमी, मतली, उल्टी, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि के साथ है।

XIp।, गौण तंत्रिका। इसके एक तरफा घाव के साथ, पेशी टॉरिसोलिस होता है, सिर को पीड़ित पेशी की ओर मोड़ना; द्विपक्षीय के साथ - कंधों का उठाव परेशान है, सिर पक्षों की ओर मुड़ जाता है। तंत्रिका जलन बार-बार हिलने-डुलने (सलाम ऐंठन) का कारण बनती है।

XIIp।, हाइपोग्लोसल तंत्रिका। यह सबसे मजबूत पेशी है जो जीभ को मुंह से बाहर धकेलती है। पैथोलॉजी में, जीभ का शोष देखा जाता है, प्रभावित तंत्रिका की ओर फैलने पर इसका विचलन।

जीभ की गतिशीलता में कमी के कारण डिसरथ्रिया और खाने में कठिनाई भी होती है।

वनस्पति विकार

सिम्पैथिकोटोनिया - पैरासिम्पेथेटिक पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता। तचीकार्डिया, बढ़ा हुआ रक्तचाप, तेजी से सांस लेना, मांसपेशियों में कंपन, फैली हुई पुतलियाँ (मायड्रायसिस), भावनात्मक गड़बड़ी - चिंता, भय, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, वजन में कमी, जठरांत्र संबंधी मार्ग का अवरोध, पेशाब में वृद्धि देखी जाती है।

Parasympathicotonia - सहानुभूति पर पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता। यह खुद को ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, पुतलियों के कसना (मिओसिस), आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, हाइपरहाइड्रोसिस और मोटापे की प्रवृत्ति के रूप में प्रकट करता है।

श्रोणि विकार

कॉर्क प्रतिनिधित्व श्रोणि अंगसेरेब्रल गोलार्द्धों के ललाट लोब की आंतरिक सतहों पर स्थित है। पेशाब के त्रिक केंद्रों की हार को वास्तविक मूत्र असंयम की विशेषता है - यह प्रवेश करते ही बूंदों में लगातार उत्सर्जित होता है मूत्राशय... इस स्थिति को "एरेफ्लेक्स ब्लैडर" कहा जाता है। एक खतरनाक लक्षण रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ मूत्र प्रतिधारण है। मूत्राशय कभी-कभी विशाल अनुपात (टूटने तक) में सूज जाता है। एक महत्वपूर्ण कार्य स्ट्रोक और रीढ़ की हड्डी के आघात वाले रोगियों में पेशाब को ट्रैक करना है। समय पर कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता है।

कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व और रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों दोनों को नुकसान के साथ शौच विकार आमतौर पर मल प्रतिधारण द्वारा प्रकट होते हैं। ऐसे रोगियों में मल त्याग की उपस्थिति और नियमितता की निगरानी करने और तुरंत सफाई एनीमा लगाने की सिफारिश की जाती है।

मेनिन्जियल सिंड्रोम

मेनिन्जेस की जलन के लक्षण हैं। यह सिंड्रोम- फटने वाला सिरदर्द, मतली, उल्टी, फोटोफोबिया और सिकुड़न:

गर्दन की अकड़न गर्दन के पिछले हिस्से में मांसपेशियों में तनाव के परिणामस्वरूप ठुड्डी को छाती के करीब लाने के लिए सिर को आगे की ओर झुकाने में रोगी की अक्षमता है।

कर्निग का लक्षण कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए पैर को सीधा करने में असमर्थता है।

ब्रुडज़िंस्की का लक्षण - जब सिर को छाती की ओर झुकाया जाता है, तो पैर घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न:

1. तंत्रिका विज्ञान की परिभाषा दीजिए, इसके लक्ष्यों और उद्देश्यों की सूची बनाइए। रूस में नैदानिक ​​तंत्रिका विज्ञान के संस्थापक और तंत्रिका विज्ञान के संस्थापक का नाम बताइए।

2. तंत्रिका तंत्र की संरचना का वर्णन करें: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, परिधीय तंत्रिका तंत्र, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र।

3. कपाल तंत्रिकाओं के नाम लिखिए।

4. मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की रक्त आपूर्ति और झिल्लियों के नाम लिखिए।

5. उच्च कॉर्टिकल कार्यों के विकारों की सूची बनाएं।

6. आंदोलन विकारों की सूची बनाएं।

7. संवेदी विकारों का वर्णन करें।

8. आंदोलन के समन्वय के उल्लंघन की सूची बनाएं।

9. कपाल नसों के घावों को बताएं।

10. स्वायत्त विकारों, श्रोणि विकारों, मेनिन्जियल सिंड्रोम का वर्णन करें।

व्याख्यान संख्या 2

शिकायतों और इतिहास का संग्रह

रोगी का साक्षात्कार शिकायतों के संग्रह के साथ शुरू होता है। सबसे आम शिकायतें सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य और मांसपेशियों में कमजोरी और बिगड़ा हुआ चेतना हैं। रोग के पहले लक्षणों से लेकर वर्तमान क्षण तक सभी अवधियों को स्पष्ट करना आवश्यक है, और यह भी पता लगाना है कि रोग की प्रभावशीलता क्या है। प्रारंभिक चिकित्सा, बिगड़ने का कारण। उदाहरण के लिए, मिर्गी से पीड़ित लोगों में, पर्याप्त नींद न लेने या शराब पीने से दौरे पड़ते हैं। बच्चों और युवाओं के जीवन के इतिहास में, गर्भावस्था और प्रसव की अवधि का विशेष महत्व है, प्रसवोत्तर अवधि... यह जानकारी मरीज की मां ने दी है। शिकायतों और इतिहास के संग्रह के समानांतर, चेतना के संरक्षण के स्तर, अंतरिक्ष और समय में रोगी के उन्मुखीकरण, स्मृति और ध्यान की स्थिति, और भाषण समारोह का मूल्यांकन किया जाता है। अगला चरण एक सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा है: नाड़ी का निर्धारण, हृदय गति और श्वसन, रक्तचाप, शरीर का तापमान।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा

रोगी की परीक्षा चेतना के स्तर के आकलन के साथ शुरू होती है। जब रोगी से पूछताछ की जाती है तो चेतना की स्थिति और उच्च कॉर्टिकल कार्य पूरी तरह से प्रकट होते हैं। अगला, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जाँच की जाती है: कर्निग, ब्रुडज़िंस्की, गर्दन की कठोर मांसपेशियां। उच्च मस्तिष्क कार्यों का अनुसंधान

एक रोगी के साथ बातचीत के दौरान उच्च कॉर्टिकल कार्यों की जाँच की जाती है। वे प्रभावशाली भाषण (समझ की पर्याप्तता) की सुरक्षा का पता लगाते हैं: सरल कार्य दें (अपनी आँखें बंद करें, अपनी जीभ बाहर निकालें, अपना हाथ मुट्ठी में बंद करें)। के दौरान जाँच करें बातचीत भाषण की अभिव्यक्ति की सुरक्षा: रोगी को अलग-अलग शब्दों या वाक्यों को दोहराने के लिए कहें ... पढ़ने, गिनने और लिखने की क्षमता की जाँच की जाती है। अभ्यास का परीक्षण करने के लिए, रोगी को अलग-अलग क्रियाएं करने के लिए कहा जाता है (बटन को खोलना और जकड़ना, आदि), फिर बिना किसी वस्तु के क्रिया की नकल (उदाहरण के लिए, यह दिखाने के लिए कि चीनी कैसे होती है) एक गिलास, आदि में उभारा जाता है) विभिन्न वस्तुओं की छवियों को पहचानकर ग्नोसिस की सुरक्षा की जाँच की जाती है।

पलटा क्षेत्र

पलटा क्षेत्र की जाँच करते समय, सतही और गहरी सजगता की सुरक्षा और की उपस्थिति या अनुपस्थिति रोग संबंधी सजगता... सतही सजगता त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की जलन के कारण होती है। श्लेष्मा झिल्ली से सजगता: कॉर्नियल, नेत्रश्लेष्मला, ग्रसनी, नरम तालू। त्वचा की सजगता: ऊपरी, मध्य और निचला पेट, श्मशान, तल, गुदा। मोटर पथ के केंद्रीय और परिधीय दोनों न्यूरॉन्स की पीड़ा के साथ सतही सजगता दूर हो जाती है। डीप रिफ्लेक्सिस मांसपेशी टेंडन या पेरीओस्टेम के एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़े के साथ टक्कर के कारण होता है। ऊपरी अंग पर, कार्पोरेडियल (त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया से टकराते समय प्रकोष्ठ का लचीलापन), बाइसेपिटल (हथौड़े से टकराते समय प्रकोष्ठ का लचीलापन) की जांच करें। ट्राइसेप्स या बाइसेप्स मसल का टेंडन) ट्राइसेप्स) रिफ्लेक्सिस।

पर निचले अंगघुटने की जाँच करें (पैर का विस्तार जब हथौड़े से क्वाड्रिसेप्स टेंडन को मारते हैं) और अकिलीज़ (पैर का विस्तार जब अकिलीज़ टेंडन को हथौड़े से मारते हैं) सजगता।

जब मोटर पथ के केंद्रीय न्यूरॉन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स पीड़ित होते हैं तो डीप रिफ्लेक्सिस पुनर्जीवित हो जाते हैं।

पैथोलॉजिकल पिरामिडल संकेत तब होते हैं जब केंद्रीय मोटर न्यूरॉन या पिरामिड पथ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन तक इसकी पूरी लंबाई के साथ क्षतिग्रस्त हो जाता है। ऊपरी अंग पर, याकूबसन-ल्यास्क लक्षण (त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के टक्कर के दौरान हाथ की उंगलियों की गति को पकड़ना) की जांच करें। निचले छोर पर, एक्स्टेंसर समूह की सजगता की जाँच करें - बाबिन्स्की का लक्षण (बड़े पैर की अंगुली का विस्तार और पैर के तलवे की त्वचा की धराशायी जलन के साथ पैर की उंगलियों का कमजोर पड़ना), फ्लेक्सियन समूह - रोसोलिमो का लक्षण ( 2-5 पैर की उंगलियों के टर्मिनल फलांगों के तल की सतह पर प्रभाव पर पैर की उंगलियों का फड़कना)।

ओरल ऑटोमैटिज्म के लक्षण पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स हैं जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के फैलाना घावों के साथ होते हैं, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप या एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी के साथ। इनमें Marineskiy-Radovichi (हाथ की हथेली की सतह की रेखा जलन के दौरान ठोड़ी की मांसपेशियों का संकुचन), सूंड प्रतिवर्त (होंठ पर्क्यूशन के दौरान एक "ट्यूब" के साथ होठों को खींचना) के लक्षण शामिल हैं।

आंदोलनों का समन्वय

आंदोलनों के समन्वय की सुरक्षा का आकलन करने और गतिभंग के संकेतों की पहचान करने के लिए, समन्वय परीक्षण किए जाते हैं।

रोमबर्ग का परीक्षण - रोगी एक सीधी स्थिति में है, पैर जुड़े हुए हैं, हाथ आगे बढ़ाए गए हैं। रोगी को अपनी आँखें बंद करने के लिए कहा जाता है। शरीर की स्थिरता और पार्श्व विक्षेपण की जाँच करें।

उंगली-नाक परीक्षण - बंद आंखों के साथ, रोगी हाथ की तर्जनी की नोक के साथ नाक की नोक में प्रवेश करता है। प्रदर्शन की सटीकता और जानबूझकर कंपकंपी की उपस्थिति की जाँच की जाती है।

घुटने-कैल्केनियल परीक्षण - लापरवाह स्थिति में, रोगी अपनी आँखें बंद करके दूसरे पैर के घुटने को सीधे ऊपर की ओर पैर की एड़ी से मारता है और इसे निचले पैर और पैर के साथ बड़े पैर के अंगूठे तक लाता है। प्रदर्शन की सटीकता और जानबूझकर कंपकंपी की उपस्थिति की जाँच की जाती है।

डायडोकोकिनेसिस के लिए परीक्षण - बंद आंखों वाला रोगी अपने हाथों को फैलाए हुए हाथों से घूर्णी गति करता है (उच्चारण - supination)। आंदोलनों की समरूपता की जाँच की जाती है; इसका उल्लंघन (एडियाडोकोकिनेसिस) सेरिबैलम की हार की विशेषता है।

असिनर्जी बाबिन्स्की - रोगी एक लापरवाह स्थिति (बिना तकिए के) में होता है, उसकी बाहें उसकी छाती के ऊपर से पार हो जाती हैं। रोगी को अपने हाथों का उपयोग किए बिना बैठने के लिए कहें। यदि सेरिबैलम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रोगी उठ नहीं सकता, क्योंकि पैर बिस्तर की सतह से बाहर आ जाते हैं।

व्याख्यान संख्या 3

व्याख्यान संख्या 4

टनल सिंड्रोम

कार्पल टनल सिंड्रोम... चोट का क्षेत्र कलाई की हड्डियाँ और जोड़ हैं, कण्डरा जो हाथ के फ्लेक्सर्स और स्नायुबंधन रखता है। अधिकांश सामान्य कारण: कलाई का बार-बार शारीरिक अधिभार, साथ ही तीव्र चोटेंअग्रभाग और हाथ। यह मधुमेह मेलेटस, मायक्सेडेमा, एक्रोमेगाली, प्रणालीगत - संयोजी ऊतक रोगों में भी होता है। महिलाओं में कार्पल टनल की जन्मजात संकीर्णता सबसे आम है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: कष्टदायी पेरेस्टेसिया और कलाई, हाथ और उंगलियों I, II, III की ताड़ की सतह पर सुन्नता की भावना। कलाई में हलचल के साथ लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है और अपने हाथ ऊपर उठाकर... भविष्य में अंगूठे की ख्याति की पेशियों का हाइपोट्रॉफी और/या शोष जुड़ता है, हाथ रूप लेता है "बंदर पंजा"।

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न:

1. परिधीय तंत्रिका तंत्र को होने वाले नुकसान के कारणों की सूची बनाएं।

2. परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के नाम लिखिए।

3. हमें रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के बारे में बताएं।

4. टनल सिंड्रोम का वर्णन कीजिए।

व्याख्यान संख्या 5

सेरेब्रल स्ट्रोक

मस्तिष्क को सामान्य रक्त की आपूर्ति में व्यवधान के परिणामस्वरूप, इसमें ऐसी प्रक्रियाएं होती हैं जो मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु का कारण बनती हैं। सेरेब्रल स्ट्रोक को 2 मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है: इस्केमिक स्ट्रोक (पर्यायवाची: सेरेब्रल रोधगलन); रक्तस्रावी स्ट्रोक (पर्यायवाची: सेरेब्रल रक्तस्राव)। एक अलग समूह सबराचनोइड रक्तस्राव से बना है। - अरचनोइड झिल्ली के नीचे रक्तस्राव।

नैदानिक ​​तस्वीरआघात।स्ट्रोक मस्तिष्क और फोकल लक्षणों के विकास की विशेषता है।

मस्तिष्क के सामान्य लक्षण:बदलती गंभीरता की बिगड़ा हुआ चेतना: कोमा से स्तब्धता तक; सरदर्द; उल्टी।

व्याख्यान संख्या 6

प्रमस्तिष्क एडिमा

बढ़ने के मुख्य लक्षण प्रमस्तिष्क एडिमा:सिरदर्द में वृद्धि;

बार-बार उल्टी; मेनिन्जिज्म के लक्षण।

सेरेब्रल एडिमा की जटिलता - मस्तिष्क का विस्थापन। - अव्यवस्था सिंड्रोम मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन और खोपड़ी के घने ऊतकों द्वारा उल्लंघन के कारण होता है। फोरमैन मैग्नम या फोरामेन मैग्नम में ब्रेन स्टेम का संपीड़न केंद्रीय प्रकार के श्वसन और हृदय संबंधी विकारों का कारण बनता है, जिससे मृत्यु हो जाती है। मस्तिष्क के तने के अव्यवस्था और उल्लंघन के साथ दिखाई देते हैं: ब्रैडीकार्डिया; श्वास की लय और गहराई का उल्लंघन; अनिसोकोरिया; चेतना के प्रगतिशील विकार; टॉनिक आक्षेप।

एन्सेफेलिक सिंड्रोम

एन्सेफेलिक सिंड्रोम मस्तिष्क के कामकाज का उल्लंघन है, जो अलग-अलग डिग्री की चेतना में परिवर्तन से प्रकट होता है: आश्चर्यजनक; सोपोरस स्थिति; प्रगाढ़ बेहोशी; साइकोमोटर आंदोलन।

मतिभ्रम, प्रलाप और आत्महत्या का उल्लेख किया गया है। एन्सेफेलिक सिंड्रोम अक्सर गंभीर न्यूरोटॉक्सिकोसिस का प्रकटन होता है। सेरेब्रल डिसफंक्शन के लक्षण न्यूरोटॉक्सिकोसिस से राहत के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।

न्यूरोलॉजिकल घाटे के लक्षण - पैरेसिस, संवेदनशीलता और समन्वय के विकार, न्यूरोइन्फेक्शन वाले रोगी में बिगड़ा हुआ भाषण कार्य मस्तिष्क पदार्थ (एन्सेफलाइटिस) की संरचना को नुकसान का संकेत देता है।

तंत्रिका तंत्र के संक्रमण क्षति के लक्षणों से प्रकट होते हैं:

1 मेनिन्जेस (मस्तिष्कावरण शोथ)

न्यूरोलॉजिकल रोगियों की देखभाल में कुछ विशिष्ट विशेषताएं हैं: रोगी की स्थिति की व्यवस्थित निगरानी, ​​​​चिकित्सा नुस्खे की सावधानीपूर्वक और समय पर पूर्ति, नाड़ी की दर, श्वसन, रक्तचाप और तापमान का पंजीकरण और अवलोकन पत्रक में प्राप्त आंकड़ों की रिकॉर्डिंग। पहले दिन के दौरान हर 30-60 मिनट में रोगी की स्थिति की निगरानी की जाती है। चिकित्सा नियुक्तियों के अवलोकन और पूर्ति के डेटा को निम्नलिखित कॉलम वाले कार्ड में दर्ज किया जाता है: तिथि, दिन, घंटा, मिनट, हृदय गति, श्वसन, रक्तचाप, तापमान, शेष पानी, रोगी को प्रशासित द्रव की मात्रा और उत्सर्जित द्रव की मात्रा, चेतना की स्थिति। नियुक्तियों की पूर्ति (रक्त का आधान और उसके विकल्प, विभिन्न का परिचय) को रिकॉर्ड करने के लिए एक अलग कॉलम आरक्षित है औषधीय पदार्थ, रोगी को पलटना, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन देना, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन, आदि)।

त्वचा की देखभाल

रोगियों की देखभाल करते समय यह बहुत महत्वपूर्ण है बेहोश, स्थिति की निगरानी करें त्वचा... अपाहिज रोगियों में, एक नियम के रूप में, त्वचा पोषण ग्रस्त है। कई घंटों तक बिस्तर पर एक स्थिर स्थिति स्थानीय संचार विकारों का कारण बनती है, जिससे ऊतक इस्किमिया और दबाव अल्सर का निर्माण होता है। दबाव अल्सर के पहले लक्षण लाली और धब्बेदार होते हैं। सबसे अधिक बार, सिर के पिछले हिस्से, कंधे के ब्लेड, त्रिकास्थि, नितंब और एड़ी में बेडोरस बनते हैं। दबाव अल्सर की उपस्थिति के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, रोगी को हर 2-3 घंटे में बिस्तर पर कर देना चाहिए, धीरे से त्वचा की मालिश करनी चाहिए और इसे 33% अल्कोहल के घोल या कपूर अल्कोहल से पोंछना चाहिए, नियमित रूप से रोगी को एक रबर सर्कल पर रखना चाहिए। कई घंटों के लिए डायपर से ढका हुआ। चादर पर सिलवटों को रोकने के लिए, इसके कोनों को बिस्तर के पैरों से बांध दिया जाता है। जब त्वचा का मैक्रेशन निर्धारित किया जाता है पराबैंगनी विकिरण, 2% मैंगनीज समाधान के साथ स्नेहन। लकवाग्रस्त रोगियों में दबाव अल्सर बन सकता है (स्ट्रोक, मायलाइटिस, ट्यूमर, गहरा ज़ख्मरीढ़ की हड्डी, आदि) प्रतिकूल परिस्थितियों (गीला बिस्तर, सिलवटों) में एक ही स्थिति में रहने के कई घंटों के बाद।

प्रेशर अल्सर के चार चरण होते हैं:

दानेदार बनाने का कार्य;

उपकलाकरण;

एक ट्रॉफिक अल्सर का गठन।

परिगलन के मामले में, नर्स को नेक्रोटिक द्रव्यमान से घावों को मुक्त करना चाहिए, धारियों और "जेब" को खत्म करना चाहिए। इसके लिए, एंटीसेप्टिक्स को शीर्ष रूप से लागू किया जाता है (रिवानोल समाधान - 1: 1000; 1: 500; फुरसिलिन समाधान - 1: 4200), एंटीबायोटिक्स और घाव की पराबैंगनी विकिरण।

दानेदार बनाने के चरण में, ऐसी स्थितियां बनाना आवश्यक है जो घाव को दानेदार ऊतक से भरने में मदद करें। उसी समय, ओज़ोकेराइट और कीचड़ के अनुप्रयोग किए जाते हैं।

गंभीर न्यूरोलॉजिकल रोगों, लकवा और पैरेसिस में, हीटिंग पैड का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि बिगड़ा संवेदनशीलता के साथ वे जलन पैदा कर सकते हैं। इन रोगियों में जलन खराब रूप से ठीक हो जाती है, वे एक सेप्टिक प्रक्रिया विकसित कर सकते हैं और लकवाग्रस्त निचले अंग में फ्लेक्सियन संकुचन (कठोरता) दिखाई दे सकता है।

यह नर्स की जिम्मेदारी है कि वह बिस्तर की चादर में बदलाव की सफाई और बारंबारता की निगरानी करे। चादरें बार-बार बदलने की जरूरत है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में बिस्तर लिनन का परिवर्तन निम्नानुसार किया जाता है: रोगी को बिस्तर के किनारे पर रखा जाता है या ध्यान से घुमाया जाता है, या ध्यान से किनारे पर ले जाया जाता है, गंदी चादर को बिस्तर के खाली हिस्से और ऑयलक्लोथ से हटा दिया जाता है। मिटा दिया जाता है। एक साफ चादर, एक रोल में लुढ़की, पलंग के मुक्त भाग पर लुढ़की हुई है। रोगी को ढके हुए आधे भाग पर घुमाया जाता है, पूरी तरह से गंदी चादर को हटा दिया जाता है और साफ चादर को सिरे तक फैला दिया जाता है। रोगी को बिना किसी असुविधा के, लिनन को जल्दी से बदलना आवश्यक है।

मुंह की देखभाल

एक न्यूरोलॉजिकल रोगी, विशेष रूप से एक गंभीर या बेहोश अवस्था में, सावधानीपूर्वक मौखिक देखभाल की आवश्यकता होती है। शरीर की सुरक्षा के कमजोर होने के साथ, यहां तक ​​​​कि मौखिक गुहा की सामान्य वनस्पतियां भी रोगजनक बन सकती हैं और मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस और पैरोटिड ग्रंथि (कण्ठमाला) की सूजन का कारण बन सकती हैं। 2-4% बोरिक एसिड समाधान, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ मौखिक गुहा को दिन में 2-3 बार पोंछना आवश्यक है, श्लेष्म झिल्ली को क्षारीय पानी से सिक्त करें, खाद्य मलबे को हटा दें। यह उपरोक्त समाधानों में डूबा हुआ एक कपास झाड़ू के साथ किया जा सकता है। एक गीले स्वाब को सर्जिकल उपकरण - संदंश या लंबी संदंश के साथ रखा जा सकता है। यदि रोगी का मुंह खराब है, तो आप एक हाथ पर दस्ताने पहन सकते हैं, तर्जनी पर घोल में भिगोया हुआ एक साफ रुमाल लपेट सकते हैं, और हाथ से मौखिक गुहा का अच्छी तरह से इलाज कर सकते हैं।

कुछ स्थितियों में, उदाहरण के लिए, क्रानियोसेरेब्रल आघात, रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ, चेतना अक्सर बिगड़ा होती है, और कुछ मामलों में उल्लंघन होता है बाह्य श्वसन; ऐसे मामलों में, एक ट्रेकियोस्टोमी लागू किया जाता है। ट्रेकोस्टॉमी ट्यूब या बिना नमी वाली ऑक्सीजन के माध्यम से साँस लेने वाली हवा श्वासनली और ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली को सुखा देती है, जिससे ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया का विकास हो सकता है। इसलिए, यह कड़ाई से निगरानी करना आवश्यक है कि ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से साँस लेने वाला गैस मिश्रण गर्म और नम है। हर 1-2 घंटे में, ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के आउटलेट को फ्लश किया जाना चाहिए, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सोडा के 5% घोल की 2-3 बूंदों को श्वासनली में डाला जाना चाहिए और दिन में कम से कम 5-6 बार एक नरम पॉलीइथाइलीन ट्यूब का उपयोग करना चाहिए। ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से श्वासनली से बलगम चूसें। ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के चारों ओर की ड्रेसिंग सूखी और साफ होनी चाहिए। ये गतिविधियाँ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार करती हैं और रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा को बढ़ाती हैं।

अतिताप की देखभाल

गंभीर चेतना हानि के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में, बुखार के अक्सर मामले होते हैं। इसलिए शरीर को ठंडा रखने के लिए रुमाल में लपेटकर आइस पैक का उपयोग किया जाता है, इन्हें हृदय के क्षेत्र पर रखा जाता है और बड़े महान बर्तन, बगल, कमर और पोपलीटल क्षेत्रों में, कोहनी मोड़ क्षेत्र। रोगी के सिर पर आइस पैक भी रखे जाते हैं। हाइपोथर्मिया सेलुलर चयापचय की तीव्रता को कम करता है, मस्तिष्क शोफ की घटना और इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, और मस्तिष्क में ऑक्सीजन की आवश्यकता को भी कम करता है।

तीव्र विकार देखभाल मस्तिष्क परिसंचरण

सेरेब्रल स्ट्रोक की प्रकृति के बावजूद, चिकित्सा कर्मियों को कई नियमों का पालन करना चाहिए:

सुनिश्चित करें कि रोगी अपनी पीठ पर झूठ बोल रहा है;

यदि संभव हो, मौखिक गुहा से हटाने योग्य दांत निकालें;

उल्टी के मामले में, रोगी को अपनी तरफ कर दिया जाना चाहिए और मौखिक गुहा को उल्टी से साफ किया जाना चाहिए ताकि उनकी आकांक्षा और आकांक्षा निमोनिया के बाद के विकास से बचा जा सके;

यदि स्थिति बिगड़ती है, तो आवश्यक का स्वागत सुनिश्चित करें दवाओं, ऑक्सीजन की साँस लेना, मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स से व्यवस्थित रूप से सक्शन बलगम;

निमोनिया, बेडोरस की रोकथाम करने के लिए;

अनैच्छिक पेशाब के मामले में, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करना आवश्यक है;

रोगी के अत्यधिक उत्तेजना के साथ, क्लोरल हाइड्रेट (4% घोल का 30-40 मिली) वाला एनीमा दिया जाना चाहिए;

गंभीर स्थिति में मरीजों के परिवहन की अनुमति केवल असाधारण मामलों में ही दी जाती है, क्योंकि इससे उनकी स्थिति और खराब हो सकती है।

नर्स को दो मुख्य प्रकार के सेरेब्रल स्ट्रोक के बीच अंतर करना चाहिए: रक्तस्रावी और इस्केमिक; इसके अलावा, आपको मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों के बारे में जानने की जरूरत है, जो मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन पर आधारित होते हैं। ये विकार मस्तिष्क के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, धमनी हाइपोटेंशन (हृदय गतिविधि में गिरावट, रक्त की कमी), चिपचिपाहट और रक्त के थक्के में वृद्धि के साथ होते हैं। ग्रीवा osteochondrosis.

सामान्य मस्तिष्क संबंधी संकटों के साथ, सिरदर्द, सिर में शोर, चक्कर आना, मतली या उल्टी, त्वचा का पीला या लाल होना, नाड़ी का तनाव या कमजोर होना, रक्तचाप में वृद्धि या कमी, चेतना की गड़बड़ी होती है।

स्थानीयकृत मस्तिष्क संबंधी संकटों में, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों पर फोकल लक्षण प्रबल होते हैं, और यह पैरेसिस या पक्षाघात, भाषण विकार, पारेषण द्वारा प्रकट होता है। ऐसे मामलों में, रोगी को बिस्तर पर रखना चाहिए, उसके लिए आराम की स्थिति बनाना चाहिए। वृद्धि के साथ रक्तचापरक्तपात करें (कोहनी की नस से 100 मिली तक रक्त), मास्टॉयड प्रक्रियाओं के क्षेत्र पर जोंक लगाएं, गर्दन के पीछे सरसों के मलहम या बछड़े की मांसपेशियों के क्षेत्र में। एंटीस्पास्मोडिक और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है: ग्लूकोज के 40% घोल के 10-20 मिलीलीटर में पैपवेरिन के 2% घोल के 2 मिलीलीटर अंतःशिरा में, 1% घोल के डिबाज़ोल 2-5 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से; इंट्रामस्क्युलर रूप से नोवोकेन के 0.25% घोल में मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल का 10 मिली; धमनी हाइपोटेंशन के साथ - हृदय संबंधी दवाएं: कॉर्डियमिन, कपूर, मेज़टन समाधान, कोर्ग्लिकॉन 0.06% 20% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा। सिरदर्द के लिए, एनाल्जेसिक।

रक्तस्रावी स्ट्रोक। सबसे अधिक बार, यह अचानक उच्च रक्तचाप या एथेरोस्क्लेरोसिस, मजबूत भावनात्मक या शारीरिक तनाव के साथ होता है। बहिर्वाह रक्त मस्तिष्क के ऊतकों को नष्ट कर देता है, मस्तिष्क शोफ की घटना का कारण बनता है, जिससे वृद्धि होती है इंट्राक्रेनियल दबाव... एक गंभीर सिरदर्द है, चेहरे की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का फूलना, उल्टी, रक्तचाप और शरीर के तापमान में वृद्धि, स्तब्धता, कोमा, साइकोमोटर आंदोलन, फोकल घावों (हेमिपेरेसिस और हेमिप्लेजिया) के लक्षण, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त दिखाई दे सकता है . श्वास और हृदय गतिविधि की गड़बड़ी विशेषता है। ऐसे में सिर के पिछले हिस्से पर सरसों का मलहम लगाना जरूरी है, उच्च रक्तचाप, तनावग्रस्त नाड़ी और बैंगनी-लाल चेहरे के साथ, रक्तपात (100-300 मिली) करें। अपने सिर पर 1-2 घंटे के अंतराल पर कई घंटों के लिए आइस पैक लगाएं। कोगुलेंट्स का उपयोग किया जाता है: विकासोल, कैल्शियम ग्लूकोनेट। उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में - डिबाज़ोल, पैपावरिन, हाइपोथियाज़ाइड; एक लिटिक मिश्रण पेश किया जाता है - क्लोरप्रोमाज़िन 2.5% - 2 मिली; डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 2 मिली; 2% प्रोमेडोल - 1 मिली; नोवोकेन 0.5% - 50 मिली, ग्लूकोज 10% - 300 मिली। निर्जलीकरण एजेंट: ग्लिसरीन, लासिक्स, नोवुराइट; इंट्रामस्क्युलरली - मैग्नीशियम। श्वास विकारों के लिए - ट्रेकियोस्टोमी।

इस्कीमिक आघात। अधिक बार यह बुढ़ापे में सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, रक्त के थक्के में वृद्धि होती है। यह अक्सर नींद के दौरान होता है। एक स्ट्रोक का विकास रक्त के थक्के, एम्बोलस और की उपस्थिति से जुड़ा होता है संवहनी अपर्याप्ततादिमाग। एक स्ट्रोक के अग्रदूतों की उपस्थिति विशेषता है, जो कुछ घंटों में प्रकट हो सकती है, इसलिए नर्स को चौकस रहने की जरूरत है और, शायद, यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक बार फिर रोगी से पूछें कि क्या उसकी आंखों में अंधेरा है, चक्कर आना, कमजोरी, क्षणिक सुन्नता छोर। पहले से विकसित इस्केमिक स्ट्रोक के समय चेहरे की त्वचा पीली होगी, नाड़ी कमजोर है, रक्तचाप कम है, शरीर का तापमान सामान्य है, मस्तिष्कमेरु द्रव नहीं बदला है। एक स्ट्रोक की शुरुआत के पहले घंटों में, कमजोर हृदय गतिविधि की उपस्थिति में, कार्डियक एजेंटों का उपयोग किया जाता है: कपूर, कॉर्डियामिन, कोरग्लिकॉन; सेरेब्रल वाहिकाओं की ऐंठन को दूर करने के लिए - ग्लूकोज के 40% घोल के 10 मिलीलीटर में एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 10 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन। रक्त के थक्के के गठन को कम करने के लिए कार्बोजेन इनहेलेशन असाइन करें - डाइकुमारिल, सिंकुमर, हेपरिन, फाइब्रिनोलिसिन। पैरेसिस या पक्षाघात की उपस्थिति में, मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास की सलाह दी जाती है: शुरू में - लकवाग्रस्त अंगों में निष्क्रिय गति, और जैसे ही मांसपेशियों की ताकत बहाल होती है - सक्रिय आंदोलन। व्यायाम चिकित्सा को हल्की मालिश के साथ जोड़ा जाता है। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, मिडोकलम का उपयोग किया जाता है। दो सप्ताह बाद, शोषक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है: पोटेशियम आयोडाइड समाधान (1 टेस्पून का 0.5-2% घोल। 3-4 सप्ताह के लिए भोजन के बाद दिन में 2-3 बार); इंट्रामस्क्युलर एलो (हर दूसरे दिन 1-2 मिली नंबर 15-20)।

स्नायविक रोगियों को खिलाना

कोमा में मरीजों को भोजन के पहले दिन नहीं दिया जा सकता है। यदि रोगी निगलता है, तो एक सिप्पी कप का उपयोग करके, तरल (चाय, जूस) को छोटे हिस्से में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। निगलने में गड़बड़ी के मामले में, भोजन और तरल ब्रोंची में प्रवेश कर सकते हैं। इसलिए, पेट में मुंह या निचले नाक मार्ग के माध्यम से डाली गई ट्यूब के माध्यम से भोजन किया जाता है। यदि रोगी कई दिनों तक बेहोश रहता है तो उसे भी एक ट्यूब के माध्यम से भोजन कराया जाता है। जांच को सम्मिलित करने के लिए एक लैरींगोस्कोप का उपयोग किया जा सकता है। सुनिश्चित करें कि ट्यूब फीडिंग से पहले ट्यूब पेट में है। यदि दूध पिलाने के दौरान उल्टी होती है, तो उल्टी की मौखिक गुहा को साफ करने के लिए रोगी के सिर को एक तरफ कर देना चाहिए। घुटते समय, रोगी को "जेली जैसा" भोजन - जेली, तरल सूजी, केफिर खिलाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि एक गंभीर न्यूरोलॉजिकल रोगी को अधिक बार, छोटे हिस्से में, रुकावट के साथ खिलाने की आवश्यकता होती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी घुट न जाए, थके नहीं, अन्यथा वह खाने से इंकार कर सकता है। आप रोगी को एक सिप्पी कप या एक चम्मच से पी सकते हैं, चाय गर्म नहीं होनी चाहिए। भोजन उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए, विटामिन से भरपूर होना चाहिए, इसमें मांस, डेयरी उत्पाद, सब्जियां, फल शामिल हों।

यह याद रखना चाहिए कि एक ट्यूब के माध्यम से भोजन करते समय कोमा में लोग अक्सर आकांक्षा का अनुभव कर सकते हैं, इसलिए कोमा के पहले दिनों में, केवल पैरेंट्रल पोषण का उपयोग किया जाना चाहिए। विशेष रूप से पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ, रोगी जल्दी से समाप्त हो जाते हैं, और तीसरे दिन ट्यूब फीडिंग शुरू हो जाती है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के रूप में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल को जांघ में अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है, धीरे-धीरे, प्रति सत्र 500-600 मिलीलीटर से अधिक नहीं। बेहतर अवशोषण के लिए, डायपर के माध्यम से इंजेक्शन साइट पर एक गर्म हीटिंग पैड को संक्षेप में लगाया जाता है। पहले दिन इंजेक्ट किए गए द्रव की कुल मात्रा 1 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, और बाद के दिनों में, जब निर्जलीकरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है, तो कम से कम 2-3 लीटर प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, 40% ग्लूकोज के 300 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें 8-10 यू इंसुलिन और 500 मिलीलीटर विटामिन सी, बी विटामिन (50-100 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर) जोड़ा जाता है। कोमा में रोगियों में, पेट और पाचन ग्रंथियों के रस और एसिड बनाने वाले कार्यों को दबा दिया जाता है, इसलिए गैस्ट्रिक जूस और निकालने वाले सोकोजेनिक पदार्थों का उपयोग किया जा सकता है। यह देखते हुए कि रोगियों को थकावट हो सकती है, पांचवें दिन, डॉक्टर के विवेक पर, एनाबॉलिक स्टेरॉयड हार्मोन (मिथाइल-एंड्रोस्टेनडिओल, नेरोबोल) निर्धारित किया जा सकता है। रोगियों का पोषण उच्च कैलोरी होना चाहिए: प्रति दिन 3000-4000 किलो कैलोरी, जिसमें से 95-120 ग्राम प्रोटीन, 550-700 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, 40-60 ग्राम वसा। ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों के पैरेसिस के मामले में, गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लगाई जाती है।

मूत्राशय कैथीटेराइजेशन देखभाल

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों में (सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, मायलाइटिस, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का आघात), पैल्विक अंगों के विकार होते हैं - मूत्र और मल की अवधारण या असंयम।

मूत्र प्रतिधारण के साथ एक बेहोश रोगी में, मूत्राशय के भरने का निर्धारण करना आवश्यक है। पैल्पेशन और पर्क्यूशन से, मूत्राशय की आकृति का पता चलता है, जिसकी ऊपरी सीमा नाभि तक पहुँच सकती है यदि यह भरी हुई है। औरिया के साथ, मूत्राशय खाली होता है। मूत्र प्रतिधारण के मामले में, वे कैथीटेराइजेशन का सहारा लेते हैं, जो एक बाँझ कैथेटर (अधिमानतः एक रबर वाला) के साथ किया जाता है। एंटीसेप्टिक समाधान के साथ जननांगों का इलाज किया जाता है। बार-बार कैथीटेराइजेशन के मामले में, मूत्र संक्रमण को रोकने के लिए, मूत्राशय को एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ फ्लश किया जाना चाहिए। यदि रोगी को निरंतर कैथीटेराइजेशन दिखाया जाता है, तो कैथेटर को मूत्राशय में डाला जाता है, और मुक्त सिरे को एक एंटीसेप्टिक के साथ जार में उतारा जाता है। गंभीर पुरानी स्थिति में कई रोगियों में, तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। मुख्य उपचार वृक्कीय विफलतानियुक्त करना है तर्कसंगत आहारकैलोरी सामग्री, वसा, कार्बोहाइड्रेट, लवण की संरचना और शरीर में पेश किए गए पानी की मात्रा से। आपको यह जानने की जरूरत है कि तीव्र गुर्दे की विफलता में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन निर्धारित नहीं होते हैं।

गस्ट्रिक लवाज

गुर्दे की विफलता में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और त्वचा के अंगों द्वारा उत्सर्जन कार्य को संभाला जाता है। इसलिए, पेट को दिन में 1-2 बार सोडियम बाइकार्बोनेट के कमजोर घोल के 2-8 लीटर से धोया जाता है।

एनिमा

साइफन एनीमा का उपयोग आंतों को फ्लश करने के लिए किया जाता है। प्लाज्मा में अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया के उच्च स्तर पर, यह सवाल उठाया जाता है कि क्या रोगी को हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस दिया जाना चाहिए।

रेचक एनीमा का उपयोग मल प्रतिधारण के लिए किया जाता है। यदि सामान्य एनीमा से मल त्याग नहीं होता है, तो तेल एनीमा करें (100 मिली .) वनस्पति तेलया पेट्रोलियम जेली) या मैग्नीशियम सल्फेट के 30% घोल से एनीमा। जुलाब में से, मैग्नेशिया सल्फेट निर्धारित है, प्रति खुराक 20-30 ग्राम, रूबर्ब 0.5 ग्राम दिन में 3 बार, तरल पैराफिन 1 बड़ा चम्मच। एल दिन में 3 बार। गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए सुव्यवस्थित देखभाल आवश्यक है और इसमें योगदान करती है जल्दी ठीक होनाऔर कार्य क्षमता की बहाली।

नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने के लिए रोगी की स्वतंत्रता को बनाए रखना और बहाल करना है। रोगी की मुख्य समस्याएं हो सकती हैं:

बिगड़ा हुआ चेतना; - सरदर्द; - मतली उल्टी; - स्व-देखभाल की कमी (सख्त बिस्तर पर आराम, पैरेसिस, पक्षाघात); - पेशाब और शौच का उल्लंघन; - मिर्गी के दौरे की स्थिति; - बीमारी और उसके परिणामों के बारे में चिंता; - डिप्रेशन; - नींद में खलल, - चिड़चिड़ापन बढ़ गया; - अस्थिरता के बारे में चिंता सामान्य अवस्था; - ढीली मल; - दवा लेने से अकारण इनकार; - कमजोरी, आदि।

नर्स को निगरानी करनी चाहिए:

सामान्य देखभाल के नियमों का अनुपालन।

नरम रोलर्स को लकवाग्रस्त जोड़ों के क्षेत्र में रखा जाना चाहिए, जो कठोरता, एडिमा और बेडसोर को खत्म कर देगा।

लकवाग्रस्त हाथ के मुड़े हुए हाथ में एक छोटा रबर विस्तारक रखा जा सकता है।

सिर दर्द के लिए सिर पर आइस पैक लगाएं।

मूत्राशय के समय पर खाली होने की निगरानी करें।

खिलाते समय, रोगी को फर्श पर लेटने की स्थिति दें।

एक बीमार व्यक्ति की देखभाल करने वाले व्यक्ति को व्यायाम चिकित्सा पद्धतिविद्, भाषण चिकित्सक, मालिश चिकित्सक द्वारा निर्धारित सभी अभ्यासों को लिखने और याद रखने की आवश्यकता होती है, उन्हें एक निश्चित अवधि के बाद रोगी के साथ फिर से करने का प्रयास करें।

सेरेब्रल उत्पत्ति के मोटर विकारों वाले रोगियों में, मांसपेशियों के संकुचन से बचने के लिए लकवाग्रस्त अंगों को एक निश्चित स्थिति में रखा जाता है। लकवाग्रस्त हाथ को तकिये पर रखा जाता है ताकि कंधे का जोड़और हाथ क्षैतिज तल में एक ही स्तर पर था, हाथ को बगल में ले जाया जाता है, इसे सीधा किया जाना चाहिए, और हाथ को हथेली के साथ ऊपर की ओर सीधी फैली हुई उंगलियों से घुमाया जाता है। इस स्थिति में अंग को पकड़ने के लिए सैंडबैग और लैंगेट्स का उपयोग किया जाता है।

लकवाग्रस्त पैर को इस प्रकार रखा गया है: घुटने के जोड़ के नीचे एक रूई का रोल रखा जाता है, पैर को रबर के कर्षण या लकड़ी के बक्से पर जोर का उपयोग करके 90 ° के कोण पर रखा जाता है। स्वस्थ पक्ष की स्थिति में, लकवाग्रस्त हाथ या तो शरीर के साथ होता है या तकिए पर 90 ° के कोण पर मुड़ा होता है; पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ है, उसके नीचे एक तकिया रखा गया है। रोगी की पीठ और बाजू की स्थिति हर 2-3 घंटे में बदल जाती है।

रोगी की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर एक निश्चित समय पर निष्क्रिय और सक्रिय जिमनास्टिक और मालिश निर्धारित करता है। जैसे ही आंदोलन बहाल किया जाता है, यह सुनिश्चित करने के लिए मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों को जितनी जल्दी हो सके आत्म-देखभाल कार्यों में प्रभावित अंगों को शामिल करना चाहिए।

यदि रोगियों को भाषण विकार हैं, तो यह अनुशंसा की जाती है कि यदि संभव हो तो, उन्हें उन रोगियों के साथ वार्ड में रखा जाए जिनके भाषण समारोह संरक्षित हैं, और एक भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं संचालित करने के लिए।

मिर्गी के दौरे के दौरान, चोटों को रोकने के लिए, रोगी के सिर के नीचे एक तकिया या कुछ नरम चीजें रखने की सलाह दी जाती है। चोट से बचाने के लिए रोगी के हाथ और पैर को पकड़ना चाहिए। जीभ और होठों को काटने से रोकने के लिए, मुंह में एक स्पैटुला या एक तौलिया के किनारे को किनारे से डालने की सिफारिश की जाती है। सिर को बगल की ओर मोड़ने की सलाह दी जाती है ताकि लार स्वतंत्र रूप से बहे। शर्ट का कॉलर अनबटन होना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी के रोग अक्सर निचले पक्षाघात या पैरों के पक्षाघात, श्रोणि अंगों की शिथिलता, पोषण संबंधी विकारों और अक्सर दबाव अल्सर के विकास के साथ होते हैं। ऐसे मामलों में, बीमारी के पहले दिनों से ही सावधानीपूर्वक त्वचा की देखभाल की आवश्यकता होती है। गद्दा और चादर क्रीज से मुक्त होना चाहिए। एक inflatable रबर सर्कल को शरीर के उन क्षेत्रों के नीचे रखा जाना चाहिए जो दबाव के संपर्क में हैं। दिन में कई बार रोगी की स्थिति को बदलना आवश्यक है, कपूर शराब से त्वचा को पोंछें।

संकुचन को रोकने के लिए, आपको पैरों की स्थिति की निगरानी करने, उन्हें सही स्थिति में रखने और पैरों के ढीलेपन से लड़ने की आवश्यकता है। पैरों को एक स्टॉप का उपयोग करके निचले पैर में समकोण पर सेट किया जाता है, कभी-कभी हटाने योग्य स्प्लिंट्स लगाए जाते हैं। मूत्र प्रतिधारण के मामले में, बार-बार मूत्राशय कैथीटेराइजेशन सख्त सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में और एंटीसेप्टिक एजेंटों का उपयोग करके किया जाता है। मूत्र असंयम के लिए, एक जल निकासी बैग का उपयोग किया जाता है। मल प्रतिधारण के साथ, सफाई एनीमा का संकेत दिया जाता है।

परिचय

न्यूरोलॉजी (ग्रीक न्यूरॉन - तंत्रिका, लोगो - सिद्धांत, विज्ञान)। विद्याओं का योग, जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य और रोग में तंत्रिका तंत्र है। अक्सर इस शब्द का प्रयोग "न्यूरोपैथोलॉजी" शब्द के बजाय किया जाता है, हालांकि ये अवधारणाएं समकक्ष नहीं हैं - पहला बहुत व्यापक है।

न्यूरोलॉजिकल विकार रोगियों, परिवारों और समुदायों पर भारी बोझ डालते हैं। जैसे-जैसे जीवन प्रत्याशा बढ़ती है, अधिक से अधिक लोग स्ट्रोक, मनोभ्रंश और अन्य मस्तिष्क रोगों के शिकार होने की संभावना रखते हैं, जिससे दुनिया भर में स्वास्थ्य देखभाल की भारी लागत आती है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आधुनिक चिकित्सा व्यवहार के मस्तिष्क के आधार को समझने और पहचानने लगे मानसिक विकारमस्तिष्क के रूप में, मानसिक विकार नहीं। मेनिनजाइटिस, क्रिंट्ज़फेल्ड-जैकब रोग, मल्टीपल स्क्लेरोसिसमानसिक विकारों वाले रोगों को एड्स या कैंसर के रूप में गंभीर माना जाता है।

एक वैज्ञानिक सिद्धांत के रूप में नर्सिंग के आधुनिक मॉडल का सार सामग्री और वितरण के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों की पुष्टि है। देखभाली करना... पेशेवर शब्दावली में "नर्सिंग प्रक्रिया" की अवधारणा शामिल है, जिसे रोगी की जरूरतों पर केंद्रित नर्सिंग देखभाल के प्रावधान के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के रूप में समझा जाता है। इस दृष्टिकोण का उद्देश्य रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में परिवर्तन के कारण उत्पन्न होने वाली समस्याओं से राहत, उन्मूलन, रोकथाम के लिए प्रयास करना है।

देखभाल के कई उपाय, जैसे रोगी की व्यक्तिगत स्वच्छता से संबंधित तत्व, उसके बिस्तर, लिनन, परिसर के स्वच्छ रखरखाव, रोगियों के सभी समूहों के लिए सामान्य हैं - चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा, तंत्रिका विज्ञान, स्त्री रोग, आदि। हालांकि, इनमें से प्रत्येक में समूहों की देखभाल की अपनी विशेषताएं हैं, इसकी अपनी विशिष्टताएं हैं। गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल करते समय विशेष कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

स्नायविक रोगियों की देखभाल के बुनियादी सिद्धांत

स्नायविक नर्सिंग देखभाल

रोगी की देखभाल रोगी की ताकत को बनाए रखने और बहाल करने और उसके लिए परिस्थितियों का निर्माण करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है, और रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के लिए अनुकूल वातावरण, जटिलताओं को रोकने और तेजी से ठीक होने के लिए अनुकूल है। इसमें उस कमरे का स्वच्छ रखरखाव शामिल है जिसमें रोगी स्थित है, रोगी की उचित स्वच्छता की स्थिति को बनाए रखना, एक आरामदायक बिस्तर की व्यवस्था करना और उसे सुसज्जित करना, उसकी और रोगी के कपड़ों की सफाई का ध्यान रखना, रोगी के भोजन की व्यवस्था करना, मदद करना शामिल है। उसे खाने, शौचालय का उपयोग करने, शारीरिक क्रियाओं और बीमारी के दौरान उत्पन्न होने वाली अन्य प्रकार की दर्दनाक स्थितियों (उल्टी, मूत्र, मल और गैस, आदि का प्रतिधारण) के साथ।

देखभाल से सीधा संबंध रोगी को निर्धारित सभी चिकित्सा प्रक्रियाओं और औषधीय नुस्खे के स्पष्ट और समय पर कार्यान्वयन के साथ-साथ उसकी स्थिति की निगरानी करना है।

क्रोनिक न्यूरोलॉजिकल रोग या तो स्थायी न्यूरोलॉजिकल दोष या लक्षणों में प्रगतिशील वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकते हैं। हल्के, गैर-प्रगतिशील मामलों में, आर्थोपेडिक उपकरणों, पुनर्वास उपायों आदि की मदद से, रोगी को एक पूर्ण अस्तित्व प्रदान किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, वे शेष कार्यक्षमता का अधिकतम लाभ उठाने का प्रयास करते हैं।

प्रगतिशील रोगों के साथ, उपचार लक्षणों की वृद्धि और गंभीरता की दर पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, मल्टीपल स्केलेरोसिस और घातक ट्यूमरहालांकि, इन मामलों में, रोग का निदान और सहायक उपायों के स्पष्टीकरण से रोगी और उसके परिवार को बहुत लाभ हो सकता है।

तंत्रिका तंत्र के रोगों में, गंभीर आंदोलन विकार, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, भाषण, श्रोणि अंगों के कार्य के विकार अक्सर होते हैं, और दौरे संभव हैं। यह इस श्रेणी के रोगियों की देखभाल की विशिष्टता निर्धारित करता है।

एक स्ट्रोक के साथ, साथ ही तीव्र न्यूरोइन्फेक्शन के साथ, शुरू से ही जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए उपाय करना आवश्यक है: निमोनिया, दबाव अल्सर का गठन, सूजन मूत्र पथ... फुफ्फुसीय जटिलताओं के विकास को रोगी की पीठ पर निरंतर स्थिति और अंदर आने से सुविधा होती है एयरवेजनासॉफरीनक्स से बलगम। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को बार-बार घुमाया जाना चाहिए (हर 2 घंटे में); बोरिक एसिड से सिक्त गीले स्वाब से दिन में कई बार मुंह और गले को साफ करना आवश्यक है, एस्पिरेटर्स का उपयोग करें। आंतों की प्रायश्चित और मूत्र प्रतिधारण के खिलाफ लड़ाई महत्वपूर्ण है।

सबसे आम स्नायविक रोग स्ट्रोक (तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना) है। सबसे अधिक बार, एक स्ट्रोक चेतना के नुकसान के साथ होता है। मरीजों की यह स्थिति लंबे समय तक बनी रह सकती है।

एक स्ट्रोक का कारण हो सकता है: तीव्र चरण (संकट) में उच्च रक्तचाप, मस्तिष्क वाहिकाओं के धमनीविस्फार। स्ट्रोक अचानक हो सकता है और पहले ही घंटों में रोगी की मृत्यु हो सकती है।

विभिन्न रोगियों में विकसित स्ट्रोक समान नहीं होता है। उसके निम्नलिखित लक्षण हैं:

बिगड़ा हुआ चेतना;

संवेदी क्षति;

वाचाघात (भाषण विकार, बोलने की क्षमता का नुकसान);

भूलने की बीमारी (स्मृति हानि);

पक्षाघात (सामान्य रूप से मोटर कार्यों की हानि);

पैरेसिस (अपूर्ण पक्षाघात);

मूत्र और मल का असंयम;

सामान्य मानसिक विकार;

दबाव अल्सर जो अन्य स्थितियों की तुलना में तेजी से बनते हैं।

स्ट्रोक का सामना करने वाले सभी लोग लंबे समय तक बिस्तर पर पड़े रोगी बन जाते हैं, और उनकी देखभाल के लिए विशेष कौशल और ज्ञान की आवश्यकता होती है।

एक नर्स के पास एक पेशेवर अवलोकन होना चाहिए जो आपको शारीरिक परिवर्तनों को देखने, याद रखने और देखभाल करने की अनुमति देता है, मानसिक स्थितिरोगी। उसे खुद को नियंत्रित करने में सक्षम होना चाहिए, अपनी भावनाओं को प्रबंधित करना सीखना चाहिए।

स्नायविक रोगियों की देखभाल की विशेषताएं

दबाव अल्सर की रोकथाम के लिएरोगी को डायपर से ढके रबर के घेरे पर रखने की सलाह दी जाती है। कुछ घंटों के बाद, सर्कल को हटा दिया जाता है और फिर से लगा दिया जाता है। हर दिन 2 - 3 बार कपूर अल्कोहल के 10% घोल से त्वचा को पोंछा जाता है। स्नायविक रोगियों में दबाव अल्सर का निर्माण सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। लकवाग्रस्त (स्ट्रोक, मायलाइटिस, ट्यूमर, रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक घाव, आदि के साथ) में, ट्राफिक प्रक्रियाएं तेजी से परेशान होती हैं, और प्रतिकूल परिस्थितियों (गीली चादरें, उन पर सिलवटों) में एक ही स्थिति में रहने के कई घंटे पर्याप्त हैं लाली, त्वचा का धब्बेदार होना, और फिर बेडोरस (सबसे अधिक बार त्रिकास्थि पर, बड़े इस्चियाल ट्यूबरकल के क्षेत्र में)। त्वचा की लालिमा और धब्बे के साथ, पोटेशियम परमैंगनेट के 2% समाधान के साथ पराबैंगनी विकिरण और स्नेहन निर्धारित किया जाता है। यदि उपाय असामयिक रूप से किए जाते हैं या अप्रभावी होते हैं, तो एक घाव बन जाता है।

प्रेशर अल्सर के चार चरण होते हैं:

1.नेक्रोसिस;

2. दानों का निर्माण;

3. उपकलाकरण;

4. एक ट्रॉफिक अल्सर का गठन।

परिगलन के मामले में, घावों को नेक्रोटिक द्रव्यमान से मुक्त किया जाता है, धारियाँ और "जेब" समाप्त हो जाते हैं। एंटीसेप्टिक्स का उपयोग स्थानीय रूप से किया जाता है (रिवानोल 1: 1000 या 1: 500, फ़्यूरासिलिन 1: 4200 के समाधान), एंटीबायोटिक्स और घाव के पराबैंगनी विकिरण। दानों के निर्माण के चरण में, जब घाव को दानेदार ऊतक से भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना आवश्यक होता है, तो ओज़ोकेराइट और कीचड़ के अनुप्रयोग किए जाते हैं।

गंभीर न्यूरोलॉजिकल रोगों, पैरेसिस और लकवा में, हीटिंग पैड का उपयोग करना अनुचित है, क्योंकि बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता के साथ, यह विकसित हो सकता है जलाना... ऐसे रोगियों में जलन बहुत खराब तरीके से ठीक होती है और एक सेप्टिक प्रक्रिया से जटिल हो सकती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों में (सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, मायलाइटिस, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का आघात) होता है। श्रोणि अंगों के विकार- मूत्र और मल का प्रतिधारण या असंयम। मूत्र प्रतिधारण के साथ एक बेहोश रोगी में, मूत्राशय के भरने का निर्धारण करना आवश्यक है। पैल्पेशन और पर्क्यूशन से, मूत्राशय की आकृति का पता चलता है, जिसकी ऊपरी सीमा मूत्राशय के भरे होने पर नाभि तक पहुँच सकती है। औरिया के साथ, मूत्राशय खाली होता है। मूत्र प्रतिधारण के साथ, यदि दवाएं मदद नहीं करती हैं, तो आपको दिन में 3 बार कैथीटेराइजेशन का सहारा लेना पड़ता है, जो एक बाँझ कैथेटर (अधिमानतः एक रबर वाला) के साथ किया जाता है। फुरसिलिन या रिवानॉल के घोल से जननांगों का ढोंग किया जाता है। यदि रोगी को निरंतर कैथीटेराइजेशन दिखाया जाता है, तो कैथेटर को मूत्राशय में डाला जाता है और इसके मुक्त सिरे को बिस्तर से बंधे एंटीसेप्टिक घोल के साथ जार में उतारा जाता है (लेकिन बतख में नहीं!) मूत्र संक्रमण को रोकने के लिए पुन: कैथीटेराइजेशन करते समय, मूत्राशय को एंटीसेप्टिक्स (फुरसिलिन समाधान 1: 5000, 1% कॉलरगोल समाधान) या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ फ्लश किया जाना चाहिए। सख्त बिस्तर पर आराम करने वाले रोगियों में, कांच, प्लास्टिक या धातु (तामचीनी) से बने मूत्रालय (पुरुष और महिला) का उपयोग किया जाता है। लगातार मूत्र असंयम के लिए, पहनने योग्य नर और मादा मूत्र बैग का उपयोग किया जाता है। पहनने योग्य मूत्र बैग आमतौर पर अपाहिज रोगियों के लिए नहीं पहने जाते हैं।

पर मल प्रतिधारणएक नर्स, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, को निम्नलिखित उपाय करने चाहिए: रोगियों के पोषण की सावधानीपूर्वक निगरानी करें (समय पर और पूर्ण भोजन का सेवन, आदि), रोगियों को दें। भरपूर पेय, रेचक और एनीमा लागू करें। एक गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति आमतौर पर शौच करने के लिए बिस्तर से नहीं उठ सकता है। ऐसे में बेडपैन की मदद का सहारा लें। यह तामचीनी कोटिंग के साथ मिट्टी के बरतन या धातु से बना है। बर्तन को अच्छी तरह से धोया जाना चाहिए और एक कीटाणुनाशक घोल (0.5% क्लोरैमाइन घोल, 5% कार्बोलिक एसिड घोल, 20% ब्लीच घोल) से उपचारित किया जाना चाहिए। शौच करने की इच्छा होने पर रोगी को एक बर्तन परोसा जाता है। ऐसा करने के लिए, वे रोगी को एक हाथ से श्रोणि क्षेत्र को ऊपर उठाने में मदद करते हैं, और दूसरे हाथ से पोत को अपने चौड़े हिस्से के साथ नितंबों के नीचे लाते हैं ताकि रोगी का क्रॉच बर्तन के ऊपरी बड़े उद्घाटन से ऊपर हो। रोगी को कंबल से ढककर वे उससे दूर चले जाते हैं। फिर बर्तन को रोगी के नीचे से हटा दिया जाता है, ढक्कन के साथ कवर किया जाता है और सैनिटरी यूनिट में ले जाया जाता है, जहां इसे मैन्युअल रूप से या एक विशेष मशीन का उपयोग करके संसाधित (धोया और कीटाणुरहित) किया जाता है।

एनीमा और उनकी तकनीक।

वयस्कों में एनीमा स्थापित करने के लिए, एस्मार्च मग का उपयोग करें, बच्चों में - रबर के गुब्बारे। एक रबर ट्यूब 1.5 मीटर लंबी एक छोर पर एस्मार्च मग से जुड़ी होती है, और दूसरी तरफ मलाशय में डालने के लिए टिप से जुड़ी होती है। अस्पतालों में, Esmarch के मग को एक विशेष तिपाई पर प्रबलित किया जाता है। एनीमा टिप्स प्लास्टिक और कांच से बने होते हैं। के लिये सफाई एनीमा 1 से 2 लीटर की मात्रा में 25 - 30 के तापमान पर साफ उबले हुए पानी का उपयोग करें। रोगी को उसके बाईं ओर एक पंक्तिबद्ध तेल के कपड़े पर रखा जाता है। उसके पैर थोड़े मुड़े हुए हैं और उसके पेट से दबे हुए हैं। टिप वैसलीन तेल या ग्लिसरीन के साथ चिकनाई की जाती है और एस्मार्च का मग रोगी से लगभग 1 मीटर की ऊंचाई पर एक तिपाई पर तय किया जाता है (या एक सहायक इसे इस स्तर पर रखता है)। नर्स रोगी के बगल में खड़ी होती है, उसके सिर का सामना करना पड़ता है। अपने बाएं हाथ से, वह नितंबों को फैलाती है, और अपने दाहिने हाथ से, वह ध्यान से टिप को गुदा में 10 - 12 सेमी की गहराई तक डालती है। टिप डालने से पहले, सुनिश्चित करें कि पूरी रबर ट्यूब पानी से भर गई है और उसमें हवा नहीं है। ऐसा करने के लिए, पानी की कुछ बूंदों को टिप से छुट्टी दे दी जाती है, जिसके बाद शट-ऑफ वाल्व को मोड़कर ट्यूब को जकड़ दिया जाता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि टिप सही ढंग से डाली गई है, क्लैंप को नीचे करें और टैप खोलें। एक नियम के रूप में, दबाव में पानी ही मलाशय में प्रवेश करता है। पानी की आवश्यक मात्रा में प्रवेश करने के बाद, ट्यूब को जकड़ दिया जाता है (नल को बंद कर दिया जाता है) और टिप को सावधानी से हटा दिया जाता है। रोगी को आग्रह को नीचे तक 3 - 5 मिनट के लिए विलंबित करना चाहिए। यदि सामान्य एनीमा मल त्याग का कारण नहीं बनता है, तो मैग्नीशियम सल्फेट के 30% घोल से तेल एनीमा (वनस्पति तेल या पेट्रोलियम जेली का 100 मिलीलीटर) या एनीमा करें। जुलाब में से, मैग्नीशियम सल्फेट (20-30 ग्राम प्रति खुराक), रूबर्ब (दिन में 0.5 ग्राम 3 बार), तरल पैराफिन (दिन में 3 बार 1 बड़ा चम्मच), आदि निर्धारित हैं।

गंभीर स्थिति में रोगी में रोग जटिल हो सकता है और हाइपोस्टेटिक निमोनिया... निमोनिया की रोकथाम के लिए, फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार के लिए रोगी को अक्सर (हर 2-3 घंटे में) अपनी तरफ मोड़ना आवश्यक होता है, "गोलाकार" सरसों के मलहम, ऑक्सीजन की आवधिक साँस लेना लागू करें। ऑक्सीजन को अंदर लेने से पहले, वायुमार्ग को साफ करना चाहिए और उनकी धैर्य बनाए रखना चाहिए। ग्रसनी और नासोफरीनक्स से बलगम, उल्टी को हटाना मैन्युअल रूप से या इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ किया जाता है। मुक्त वायुमार्ग के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन को अंदर लिया जाता है। निमोनिया के विकास के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं, सल्फा दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। कपूर को 20% घोल के 2 मिली में दिन में 2 बार सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है, सल्फोकैम्फोकाइन को 10% घोल के 2 मिली में 2 - 3 बार एक दिन में चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, जो वासोमोटर और श्वसन केंद्रों को टोन और उत्तेजित करता है।

बुजुर्गों में, निमोनिया अक्सर साथ होता है हृदय की अपर्याप्तता।इन मामलों में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन करना आवश्यक है और, चिकित्सीय उद्देश्य के साथ, रोगी को कार्डियोमाइन के साथ इंजेक्ट करें, और यदि संकेत दिया गया है, तो स्ट्रॉफैंथिन, कोरग्लुकॉन, आदि।

खिलानान्यूरोलॉजिकल रोगी - एक महत्वपूर्ण क्षण। बेहोश मरीजों को खाना नहीं देना चाहिए। यदि निगलने को संरक्षित रखा जाता है, तो आपको उन्हें चम्मच से या मीठी चाय के साथ सिप्पी कप की मदद से पीने की जरूरत है। निगलने संबंधी विकारों (बलबार विकार) के मामले में, भोजन और तरल के ब्रांकाई में प्रवेश करने की संभावना का अनुमान लगाना आवश्यक है (एस्फिक्सिया का खतरा, आकांक्षा निमोनिया)। इन मामलों में, मुंह या निचले नाक मार्ग के माध्यम से पेट में डाली गई रबर ट्यूब का उपयोग करना आवश्यक है। यदि रोगी कई दिनों तक बेहोश रहता है, तो उसे ट्यूब फीडिंग का सहारा लेना भी आवश्यक है। उपयोग से पहले जांच को निष्फल और वैसलीन तेल के साथ चिकनाई की जानी चाहिए। पोषक तत्व मिश्रण के जलसेक से पहले, यह निगरानी करना आवश्यक है कि क्या रोगी को सायनोसिस है, एक खुली जांच सुनें, एक सांस लेने की आवाज सुनें, जांच के माध्यम से 1 मिलीलीटर बाँझ पानी डालें और सुनिश्चित करें कि खांसी दिखाई नहीं दे रही है। यह सुनिश्चित करने के बाद ही कि ट्यूब पेट में है, आप पोषक तत्व मिश्रण डालना शुरू कर सकते हैं। घुटन होने पर रोगी को जेली, तरल सूजी, केफिर खिलाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि एक गंभीर न्यूरोलॉजिकल रोगी को अधिक बार, छोटे भागों में, रुकावटों के साथ खिलाने की आवश्यकता होती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी का दम घुट न जाए या वह थक न जाए, अन्यथा वह खाने से इंकार कर सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि भोजन ऊर्जावान रूप से मूल्यवान हो, विटामिन से भरपूर हो, जिसमें सावधानीपूर्वक संसाधित मांस और डेयरी उत्पाद, सब्जियां और फल हों।