مرحبا أعزائي القراء والضيوف. تتناول مقالتنا اليوم ما هو INR ، وما هو نوع عقار الوارفارين ، ولماذا يتم وصفه وكيفية تناوله بشكل صحيح. معلومات مهمة جدا اقرأ حتى النهاية!

يوصف الوارفارين الآن على نطاق واسع في علاج أمراض القلب والأمراض العصبية. اليوم ، يترك هذا الدواء تدريجياً موقع الدواء الرئيسي لعلاج المضاعفات في العلاج أمراض الأوعية الدموية، والتي تم استبدالها بأخرى أكثر حداثة وأمانًا.

ومع ذلك ، بعد أن أثبتت فعاليته لبعض المؤشرات وبسعر مناسب ، فإنه لا يزال يساعد فئة معينة من المرضى في علاج هذه المضاعفات والوقاية منها.

في علم الأعصاب ، غالبًا ما يوصف كوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري - انسداد تجويف الوعاء الدموي بسبب الجلطة وضعف تدفق الدم فيه ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بسكتة دماغية (انظر).

من بين أمراض القلب التي تؤدي إلى تكوين جلطات الدم ، يجدر إبراز الرجفان الأذيني.

ما هو الرجفان الأذيني؟

الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني هو أ معدل ضربات القلب، مما يؤدي إلى تغيير في تدفق الدم داخل الأذينين للقلب - من الأذين الأيسر نتيجة لتدفق الدوامة (المضطرب) ، تتشكل "جلطات الدم" - الصمات ، تلك التي تنفصل عن الجدران من تجاويف القلب تدخل البطين الأيسر ، ومن هناك إلى الأوعية ، مما يتسبب في انسدادها ، وهو أيضًا سبب للسكتة الدماغية. هذا هو الخطر الذي يكمن في هذا الانتهاك لإيقاع القلب.

وهذا ما يسمى الانصمام القلبي. السكتة الدماغية الإقفارية لها عدة أنواع فرعية ، اعتمادًا على السبب الذي تسبب في حدوثها. النوع الفرعي الانصمام القلبي - يشير إلى أن سببها هو انسداد الأوعية الدماغية بواسطة الصمة من تجاويف القلب. "عند وصولها" إلى فم هذه الأوعية ، فإنها تمنع تدفق الدم فيها ، مما يؤدي إلى نقص التروية (نقص تدفق الدم) في منطقة الدماغ التي يغذيها هذا الوعاء. يؤدي الانخفاض الحاد في تدفق الدم في المخ إلى حدوث سكتة دماغية.

من أجل منع تشكل هذه الجلطات ، توصف هذه الأدوية - مضادات التخثر. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل على تحسين الدورة الدموية في أوعية الجسم ، وتحسين السيولة ، وتحفيز تدفق الدم في الأوعية الصغيرة والشعيرات الدموية في جميع أنحاء الجسم. يحتوي الوارفارين على عيب كبير ، وهو: أثناء تناول الوارفارين ، تحتاج إلى ذلك التحكم الإلزامي في مستوى INRالدم هو مؤشر على "سيولة" الدم ، وفي حالتنا سيوضح لنا إلى أي مدى "سيولة" الدم.

فحص الدم لـ INR - ما هو؟

يعني مصطلح INR النسبة الدولية الموحدة ، وإذا لم تخوض في التفاصيل العميقة ، فإن مهمتها الرئيسية هي عكس سيولة الدم. عند تناول الوارفارين warfarin ، فإن فحص الدم لـ INR إلزامي ، بدون هذا المؤشر ، في أي مكان!

انتباه! معيار INR الدمفي الأشخاص الأصحاء ، من الطبيعي 0.9-1.1 ، في أولئك الذين يتناولون الوارفارين 2.0-3.0.

هناك مجموعة محددة INR، وهو الأمثل أثناء تناول الوارفارين، عادة النطاق من 2 إلى 3، المعدل الطبيعي دون تناول الوارفارين 0.9-1.1. لذلك ، قبل تناول الوارفارين ، تحتاج إلى تحديد الجرعة المناسبة لشخص معين ويتم ذلك تحت سيطرة INR. بمجرد تحديد الجرعة ، قد يأخذ الشخص الوارفارين لفترة طويلة. الوقت - سنواتمن خلال مراقبة فحص الدم هذا في العيادة الخارجية ، يكفي مرة واحدة في الشهر. اكتشفنا ما هو هذا المؤشر ، والآن أهم شيء ....

ما الذي يمكن أن يؤدي إليه الاستخدام غير المنضبط أو المستقل للوارفارين؟- النزيف ، والذي قد يكون من الصعب جدًا إيقافه ويمكن أن تتحول السكتة الدماغية الإقفارية بسهولة إلى. لذلك ، يجب تناول الوارفارين فقط على النحو الذي يحدده الطبيب ، وبجرعة محددة بدقة وتحت سيطرة INR مرة واحدة على الأقل في الشهر.

منذ وقت ليس ببعيد ، ظهرت الأدوية التي تقارن بشكل إيجابي مع الوارفارين ، فهي أكثر أمانًا عند تناولها. الأكثر شيوعًا هو dabigatran ethoxylate ، الاسم التجاري Pradaxa ، وعقار آمن آخر ، rivaroxaban ، الاسم التجاري Xarelto. ميزتهم هي أنه عند تناولهم ، ليس من الضروري التحكم في مستوى INR ، فإن خطر النزيف عند تناولهم أقل بكثير مقارنة بالوارفارين.

سعر هذه الأدوية أعلى بكثير من سعر الوارفارين. ولكن عند تناول هذه الأدوية ، لا تحتاج إلى إجراء INR في الدم باستمرار ، وقد يكون هذا أيضًا مشكلة ومكلفة للغاية ، خاصةً إذا تم وصف العلاج لمريض مصاب بمرض خطير وصعوبة حركته. لذلك ، عند وصف هذه الأدوية ، من الضروري الحفاظ على الاتصال مع طبيبك من أجل تحقيق أقصى تأثير في العلاج ، اتبع هذه التعليمات من أجل استبعاد المضاعفات التي يمكن أن تكون خطيرة للغاية.

INR (النسبة الدولية الموحدة): ما هي ، القياس ، المعيار ، التحكم

يتم نشر جميع المواد الموجودة على الموقع بموجب تأليف أو تحرير أطباء محترفين ،
لكنها ليست وصفة طبية للعلاج. اتصل بالخبراء!

في الأساس ، الحالة التي تتطلب تحديد INR هي عدم استخدام مضادات التخثر فعل مباشر(الوارفارين ، فينيلين ، وارفاريكس ، سينكومار ، إلخ).

INR في فحص الدم

INR في اختبار الدم هو مؤشر مختبري لأداء نظام الإرقاء ، مما يعكس نسبة قيم وقت البروثرومبين (PTT) إلى قيم هذا المؤشر (PTT) الشخص السليم .

يُظهر INR ما إذا كان المريض لديه ميل لزيادة تكوين جلطات الدم وتطور حالات الانصمام الخثاري ، أو على العكس من ذلك ، إلى تقليل التخثر والنزيف ، لأن انخفاض قدرات تخثر الدم يمكن أن يؤدي أيضًا إلى مضاعفات خطيرة حتى مع تلف الأنسجة الطفيف.

يميل معيار النسبة الدولية المعتادة في الأشخاص الأصحاء إلى 1 ويتراوح بين 0.7 إلى 1.3.

بالنسبة للمعايير الفردية للرجال والنساء ، لا يوجد فرق بين الأشخاص الأصحاء ، تمامًا كما هو الحال عند استخدام مضادات التخثر للأغراض العلاجية أو الوقائية ، لا توجد فروق بين الجنسين.

في غضون ذلك ، يجب ألا ننسى أنه يمكن خفض التطبيع الدولي وأن النساء يمكن أن يتعرضن للخطر موانع الحمل، التي يحب ممثلو النصف الجميل للبشرية الذين هم في سن الإنجاب استخدامها (لمنع الحمل غير المرغوب فيه) ، أو العلاج بالهرمونات البديلة ، الموصوف لتصحيح الخلفية الهرمونية في سن اليأس.

زيادة تكوين جلطات الدم في الأوعية الدمويةالمرضى الصغار الذين يعانون من عيوب في القلب ، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر والهرمونات ، أو المرضى الذين خضعوا لجراحة استبدال صمام القلب ، محفوفة بخطر الإصابة بأمراض الانصمام الخثاري الخطيرة ( , ).

من أجل منع مثل هذه المشاكل ، فإن الأشخاص المعرضين للخطر ، أي أولئك الذين يعانون من أمراض مصحوبة بزيادة تكوين الجلطات ، يتم وصف الأدوية التي تساعد على ترقق الدم وحل الجلطات ، على سبيل المثال ، الوارفارين ونظائرها (مضادات التخثر غير المباشرة). بعد بعض الأمراض (PE ، احتشاء عضلة القلب) أو التدخلات الجراحية ، المريض حتى نهاية الحياة يجب عليك عدم التخلي عن الأدويةمميعات الدم - والتي يتناولها يومياً بدقة (!) وفي نفس الوقت (17.00).

عندما يتم تناول الوارفارين في كبد المريض ، يتم حظر توليف عوامل التخثر التي تتطلب مشاركة فيتامين K (II ، VII ، IX ، X) عن طريق انتهاك استقلاب الأخير (فيتامين K). مع انخفاض محتوى مكونات التخثر ، يتباطأ تكوين الجلطات.

عند تناول الوارفارين ومضادات التخثر غير المباشرة الأخرى ، يتم وصف INR والبروثرومبين وفقًا لـ Quick في كثير من الأحيان ،في حين أن الجمع بين PTI و INR ، إذا تم استخدامه ، يكون على الأرجح خارج العادة أكثر من الحصول عليه معلومات كاملة. في حد ذاته ، ينتمي مؤشر البروثرومبين (PTI) إلى اختبارات القرن الماضي ، والتي لم تفقد مواقعها بعد في بعض الحالات ، ولكن في دراسة INR ، فإن مؤشر البروثرومبين ببساطة لا معنى له.

في اختبار البروثرومبين ، هناك مؤشر آخر مهم - البروثرومبين السريع ، والذي يرتبط سلبًا بـ INR: مع زيادة INR ، ينخفض ​​مستوى البروثرومبين السريع أو ، على العكس من ذلك ، يتوافق انخفاض مستوى INR مع زيادة قيم البروثرومبين.

متى يوصف INR؟ فك رموز النتائج

النسبة الطبيعية الدولية ليست اختبارًا إرشاديًا ، مثل البروثرومبين. يوصف INR وفقًا للإشارات ، والتي تشمل:

• تحضير المريض للجراحة (قيم العوائق أقل من 0.85 وما فوق 1.25) ؛
• الحمل (القاعدة 0.8 - 1.25) ؛
• تشخيص APS (متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية - من بين الاختبارات المعملية الأخرى) ؛
• العلاج المضاد للتخثر للانسداد الرئوي ، واحتشاء عضلة القلب ، والوقاية من حالات الانسداد التجلطي في أمراض القلب والتخثر الوريدي العميق بعد الجراحة (نطاق القيم الطبيعية - 2-0-3.0) ؛
• الوقاية بعد - الأبهر (طبيعي من 2.0 إلى 3.0) والتاجي (طبيعي - 2.5-3.5) (استقبال مضادات التخثر غير المباشرة).

يتم تنفيذ فك التشفير بناءً على نطاق القيم العادية لكل حالة و لكل مريض على حدة، لأن المعيار 2.0 - 3.0 عند تناول الوارفارين هو أيضًا ، إلى حد ما ، دلالة: يجب إبقاء المريض عند مستوى INR أقرب إلى 2.0 ، والآخر وحوالي 3.0 طبيعي. وتجدر الإشارة إلى أن تفسير التحليل (INR) ، تمامًا مثل المؤشرات الأخرى ، يتم التعامل معه من قبل الطبيب ، خاصة فيما يتعلق بدراسة نظام الإرقاء أثناء الحمل.

إذا لاحظ القارئ ، فإن قياس INR يرتبط دائمًا باستخدام مضادات التخثر غير المباشرة. ولكن ماذا عن مضادات التخثر ذات المفعول المباشر ، والتي تستخدم أيضًا للوقاية؟ مضادات التخثر المباشرة ليس لها أي تأثير عمليًا على نتائج النسبة الدولية الموحدة.

من المحتمل أن يفهم المرضى بسرعة تفسير التحليل إذا تم عرض القيم الطبيعية لكل حالة في الجدول:

من الواضح أن مؤشرات الرجال والنساء الأصحاء تختلف بشكل ملحوظ عن تلك عند تناول الوارفارين وغيره مضادات التخثر غير المباشرةأو في وجود أمراض معينة مصحوبة بضعف تخثر الدم. ومع ذلك ، فإن الأعراف لدى النساء أثناء الحمل (الطبيعي) أو عند استخدام مضادات التخثر ذات المفعول المباشر عمليًا لا تتجاوز نطاق القيم المماثلة لدى الأشخاص الأصحاء.

تقوم MNO بالإشارة ...

تشير انحرافات النسبة الدولية المعيارية لدى الأشخاص الذين لا يستخدمون مضادات التخثر غير المباشرة كعلاج أو الوقاية من تجلط الدم ويعتبرون أنفسهم أصحاء نسبيًا إلى حدوث خطأ ما في الجسم فيما يتعلق بنظام الإرقاء:

1. زيادة في قيم INRيظهر أن هناك انخفاضًا في تخثر الدم (نقص التخثر) ، والذي يمكن أن يتطور مع نقص خلقي في عوامل التخثر ، ونقص فيتامين ك ، وتلف الكبد ، وأمراض الجهاز الهضمي التي تعطل امتصاص الدهون ، والآثار الجانبية للأدوية ( الأدوية المضادة للبكتيريا، الهرمونات ، أدوية النقرس ، الابتنائية) وتهدد بحدوث النزيف ، الخارجي والداخلي ( INR = 6.0 - مؤشر حرج). مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عمليات التقرح في الجهاز الهضمي ، الظروف المرضية نظام الأوعية الدمويةوالكلى مثل هذا المستوى العالي من INR هو سبب لدخول المستشفى في حالات الطوارئ. أثناء الحمل ، هناك زيادة في قيم المؤشر وانخفاض في تركيز البروثرومبين وفقًا لتحذير سريع من خطر النزيف ؛
2. انخفاض في قيم INRقد يشير إلى خطأ فني أثناء أخذ عينات الدم (من قسطرة مثبتة في الوريد المركزي) أو تخزينها على المدى الطويل. إذا تم مراعاة جميع قواعد التعامل مع الدم ، فهناك سبب للاعتقاد بأن INR يشير إلى نوع من الاضطراب في الجسم ، والذي قد يكون: تغيير في الهيماتوكريت ، وزيادة المحتوى ، والأثر الجانبي ، والأدوية المضادة للاختلاج والأدوية التي تحتوي على الهرمونات (بما في ذلك ، و موانع الحمل الفموية). يشير الانخفاض في قيم INR أثناء الحمل إلى ما دون المستوى المقبول (وزيادة محتوى البروثرومبين وفقًا لـ Quick) إلى حدوث تطور لمضاعفات الانصمام الخثاري.

تشير التغييرات في INR عند تناول الوارفارين أعلى أو أقل من القيم الموصوفة (المعيار 2.0 - 3.0) إلى أن جرعة دواء ترقق الدم ليست مناسبة لهذا المريض ويجب تعديلها مرة أخرى.

التحكم في INR حسب الظروف

يتم فحص المرضى الذين يخضعون للعلاج بمضادات التخثر (غير المباشرة) في المستشفى يوميًا. إذا لاحظ الطبيب استقرار النتائج ، فإنه ينقل المريض إلى قياس أسبوعي لـ INR. بالنظر إلى أن الخروج من المستشفى ليس سببًا لإلغاء مضادات التخثر غير المباشرة (يستمر تناولهم لسنوات) ، إذن يتم إجراء التحكم في INR في المنزل في أول مرة كل 14-20 يومًا. يأتي المريض ، إذا سمحت الحالة ، إلى مختبر المستوصف في مكان الإقامة أو يحضر الموظفون المسؤولون عن الفحوصات إلى المنزل ، ويأخذون الدم من أجل قياس النتائج وفك تشفيرها وفقًا للمعايير المشار إليها في هذا الشأن علم الأمراض.

تحكم INR بجهاز محمول

يمكن طمأنة المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر غير المباشرة: في كثير من الأحيان يتم أخذ الدم فقط في بداية العلاج ، وبعد ذلك ، عندما تستقر نتائج الاختبار ، لن يحتاج المريض إلى الارتباط باستمرار بالمختبر (مرة واحدة في الشهر ، مرة واحدة في 2 أشهر). ومع ذلك ، يجب أولاً مناقشة أي رحلات حتى لمسافات قصيرة نسبيًا (500 كم) والتغييرات في نمط الحياة المعتاد مع الطبيب المعالج (مع مراعاة INR).

عند تناول الوارفارين و عقاقير مماثلةيكون المريض على اتصال دائم بالعيادة والطبيب المعالج الذي يعرف ما هو الآخر الأدويةيقبل المريض. هل يمكن أن يكون لها تأثير على نتائج دراسة نظام تخثر الدم؟ بالطبع ، إذا وجد الطبيب أن هذه الأدوية تؤثر على تخثر الدم ، فسيتم إلغاؤها قبل التحليل. كقاعدة عامة ، فإن الأشخاص الذين يستخدمون مضادات التخثر غير المباشرة لأغراض وقائية على دراية جيدة بالاختبارات نفسها ، وقواعد أخذ عينات الدم (يتم أخذ الدم من الوريد) والتحكم في INR في المنزل ، وفي معظم الحالات يلتزمون بشكل صارم بـ الجدول الزمني ، دون التسبب في أي إزعاج لنفسه أو للعاملين في مجال الرعاية الصحية.

تحليل استثنائي

لسوء الحظ ، فإن المرضى الذين يُجبرون على تناول مضادات التخثر لفترة طويلة ، مثل الأشخاص الأصحاء ، ليسوا في مأمن من مختلف الظروف غير المتوقعة ، وكذلك من المواقف التي تتطلب تغييرًا في أسلوب حياتهم المعتاد. قد يكون سبب قياس INR ليس وفقًا للجدول الزمني:

• عملية البرد المطولة أو المعدية الحادة ؛
• الحاجة إلى تعديل علاج الأمراض المصاحبة ؛
• تغيير المنطقة المناخية (الرحلة ، التحرك لمسافات طويلة) ؛
• التغييرات في التغذية والعمل والراحة والنشاط البدني ؛
• نزيف (الأنف ، اللثة ، عند النساء - الحيض الغزير) ، لفترات طويلة - مع تلف طفيف للجلد ؛
• ظهور الدم في البراز والبول والبلغم والقيء.
• خلال فترة العلاج بمضادات التخثر - وجع في المفاصل ، مصحوبًا بتورم وتصلب ، خلال فترة العلاج بمضادات التخثر.

وبالتالي ، يجب على الشخص الذي يعتمد على مخففات الدم أن يتذكر دائمًا أن أي تغييرات في حياته هي مناسبة للتحقق من الموقف الطبيعي الدولي.

لا تصابوا بالذعر...

عادة ما يكون المرضى الذين تمت إحالتهم إلى قياس INR بشكل متكرر (ومستمر) على دراية بجميع تعقيدات التحليل ، ولكن الأشخاص الذين بدأوا للتو " حياة جديدة"(بمضادات التخثر غير المباشرة) قد يخافون إذا طُلب منهم إعادة الدراسة. يجب ألا يكون هناك ذعر واستنتاجات مبكرة في مثل هذه الحالات ، ربما لم ينجح التحليل لأسباب خارجة عن إرادة المريض. على سبيل المثال، يمكن للعوامل التالية تشويه قيم المؤشر:

1. لم يتم خلط الدم المأخوذ من الوريد ووضعه في أنبوب اختبار بمضاد التخثر بشكل كافٍ (تشكلت الجلطات في مكان ما) ؛
2. لتحديد النسبة الطبيعية الدولية ، تم أخذ الدم من الأوعية الشعرية (بدلاً من الأوعية الوريدية) ، ونتيجة لذلك دخلت الثرومبوبلاستين الأنسجة في العينة ، مما أدى إلى توجيه مسار الأحداث على طول المسار الخطأ ؛
3. أدى التعامل غير السليم مع العينة وانحلال الدم اللاحق إلى تشويه نتائج الدراسة.

عادة ما يبحث العاملون في مجال الصحة عن أخطائهم بأنفسهم ، ويلاحظون أن النتائج مشوهة بوضوح ، وليسوا في عجلة من أمرهم لفكها.

أخيرًا ، تجدر الإشارة إلى أن لا INR تدريب خاصمن جانب المريض لا يحتاج(النظام الغذائي ونمط الحياة - في الوضع المعتاد) ، مع ذلك الأدويةالمستخدمة في الاعتلال المشترك وقادرة على تغيير نتائج التحليل يجب استبعادها. ومع ذلك ، سيخبر الطبيب بالتأكيد عن هذا.

يتم تحديد معيار INR عند تناول الوارفارين في كل مريض على حدة. يتحدث الدكتور A. Chirkova عن هذه الدراسة.

نسبة التطبيع الدولية (INR)

يتم تحديد تجلط الدم في روسيا عن طريق فحص الدم لمخطط تجلط الدم. من بين المؤشرات الأخرى لاختبار التخثر ، يتم فحص INR أيضًا. يقارن هذا الاختبار تخثر دم المريض بعينة قياسية. INR العادي هو 0.8-1.2 ، ومتوسط ​​القيمة هو 1.0.

كلما انخفضت قيمة INR ، زاد تخثر الدم. كلما زادت قيمة INR ، قل التخثر. يتم تحديد مؤشر INR في المرضى الذين يعالجون بمضادات التخثر غير المباشرة - الكومارين ، بما في ذلك الوارفارين.

تم اعتماد مؤشر INR منذ عام 1983 كرمز واحد في جميع أنحاء العالم. INR (INR - المعدل الطبيعي الدولي) هو اختبار مستقل يمكن تحديده بشكل مستقل عن مخطط تجلط الدم.

تتم مراقبة مستويات INR مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. أثناء وجود المريض في المستشفى ، يمكن إجراء التحليل حتى 5 مرات. عندما يعود الوضع إلى طبيعته ، ويصبح مستوى INR أكثر أو أقل استقرارًا ، يتم التحكم في القاعدة مرة كل أسبوعين ، ولكن ليس أقل من ذلك. وذلك لأن مؤشر التخثر يمكن أن يتغير حتى مع جرعة ثابتة من الوارفارين. تعتمد حساسية الجسم لتأثير الدواء على العديد من العوامل الداخلية والخارجية ، على سبيل المثال من:

• النظام الغذائي والقائمة اليومية ؛
• النشاط البدني
• التوفر الأمراض المزمنةوشخصيتهم.
• أمراض أنسجة الكبد ووظائف الكلى.

يتم تغيير وضع التحكم المعياري INR إلى عمليات فحص أكثر تكرارًا في حالات مثل:

• مرض الأنفلونزا والبرد والالتهابات المعدية التي تتطلب علاجًا إضافيًا ؛
• الانتقال إلى مكان إقامة آخر مع تغير المناخ ؛
• تغيير كبير في النظام الغذائي المعتاد ؛
• تغيير نمط الحياة.

من المحتمل أن يكون اختبار الدم هذا هو الأكثر شيوعًا في العالم ، مع أكثر من 900 مليون حالة تحديد سنويًا.

بالنسبة للمرضى ، تتحول الحاجة إلى زيارة المختبر كل أسبوع إلى سنوات عديدة من العمل الشاق ، لذلك أصدر مصنعو الاختبارات المعملية اختبارات INR سريعة ، والتي يمكن استخدامها في المنزل.

العلاج بالوارفارين

يوصف الوارفارين للعلاج والوقاية

• تجلط وريدي وانصمام خثاري رئوي.
• السكتة الدماغية والجلطات الدموية
• استبدال صمام القلب
• بعد احتشاء عضلة القلب
• في أمراض صمامات القلب الروماتيزمية
• مع تشوهات في القلب (مع ثقبة بيضوية مفتوحة)
• في انتهاك لوظيفة انقباض البطين الأيسر
• متلازمة الفوسفوليبيد

قد يكون الاستخدام طويل الأمد للوارفارين مصحوبًا بمختلف آثار جانبيةلذلك ، من المهم للطبيب أن يبقي الحالة تحت السيطرة باستمرار وأن يراقب حالة المريض الطبيعية من أجل التغيير أو التوقف عن تناول الدواء في الوقت المناسب.

لا يمكن لجميع المرضى التكيف مع تناول الوارفارين. مهما قيل لك ، إذا شعرت بتوعك ، فتأكد من أن تطلب من طبيبك تغيير أدويتك.

لا يكون الوارفارين دائمًا مدى الحياة ؛ في بعض الأمراض ، يتم إلغاؤه بعد 4-6 أشهر. في بعض الأحيان يتم استبدال الوارفارين أدوية بديلة pradaxa ، xarelto وغيرها.

تقنية التحكم في تخثر الدم أثناء العلاج بالوارفارين

يؤدي تناول مضادات التخثر إلى خلق حالة يكون فيها المريض بين حريقين. على وجه التحديد ، بين جرعة زائدة وجرعة زائدة من الوارفارين. كلا الشرطين لا يبشر بالخير. يمكن أن يؤدي الإفراط في تناوله إلى حدوث نزيف ، ويمكن أن يؤدي القليل جدًا منه إلى حدوث جلطات دموية خطيرة. عند تناول الهيبارين ، يتم فحص المريض بانتظام بحثًا عن مخطط تجلط الدم ، أثناء تناول الوارفارين ، يتم تحديد النسبة الطبيعية الدولية. يمكن إجراء هذا الاختبار بشكل منفصل عن مخطط التخثر.

من أجل عدم تجاوز حدود الأمان ، وللحفاظ على معيار INR ضمن الحدود المطلوبة ، من الضروري المراقبة المستمرة لمستوى تخثر الدم. في الوقت نفسه ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار ذلك قيمة عادية INR في امراض عديدةسيختلف عن مؤشرات الشخص السليم ، والتي يتم الاحتفاظ بها في حدود 0.9 - 1.2.

عند تناول الوارفارين warfarin ، يُقبل مفهوم "النطاق المستهدف" - هذه هي قيمة INR الفردية المثالية لمريض معين. يتم تحديد النطاق المستهدف ليس فقط من خلال المرض ، ولكن أيضًا من خلال عوامل الخطر لتجلط الدم. بالنسبة لنفس المرض ، فإن النطاق المستهدف يختلف من مريض لآخر. قد يكون لدى أحدهما 2.5 والآخر 4.0.

فيما يلي حدود تعسفية للغاية يجب الالتزام بها:

• عند تناول الوارفرين والرجفان الأذيني ، فإن المعيار الشرطي لـ INR هو 2.0 - 3.0 ؛
• مع الرجفان الأذيني المزمن ، تكون القاعدة الشرطية 2.2 - 3.1 ؛
• بعد زرع الصمام ، من الضروري الحفاظ على الأرقام عند مستوى 2.6 - 3.5.

بشكل عام ، كطبيب وكمستخدم لمضادات التخثر ، يمكنني أن أشعر بالأسف بصدق لأننا نحتاج إلى الوارفارين. أنا لا أعرف أكثر من دواء مزعج ، والذي يجب أن يكون المرء في حالة تأهب دائمًا.

كم مرة يجب قياس INR؟

في بداية تناول الوارفارين ، يجب قياس INR كل 2-3 أيام. علاوة على ذلك ، عند تحديد جرعة الوارفارين ، ننتقل إلى تحديد الوضع 1 في الأسبوع. إذا كان المريض قد قاس التخثر ثلاث مرات ، وكان ذلك خلال الفترة الزمنية المحددة ، فيمكنك التبديل إلى القياس مرة كل أسبوعين. ومع ذلك ، يتجاهل الكثير من الناس هذه القاعدة ، ونتيجة لذلك يصابون بمضاعفات: لقد رأيت مرضى يتلقون الوارفارين بقيمة 20 روبية هندية.

ماذا لو كان الاختبار أقل من القيمة المستهدفة؟

هل INR الخاص بك أقل من المعيار الذي حدده لك طبيبك؟ هذا يعني أن تخثر الدم قد زاد وأنك معرض لخطر الإصابة بتجلط الدم. من الضروري استشارة الطبيب ، قد يكون من الضروري تعديل الجرعة.

ماذا لو كان الاختبار أعلى من القيمة المستهدفة؟

ليس جيدًا إذا تجاوز INR المعيار الخاص بك ، فأنت في خطر! زيادة احتمال حدوث مضاعفات ، والنزيف. على الأرجح يجب تقليل جرعة الوارفارين. استشر الطبيب. إذا كنت تستخدم عدادًا منزليًا وضربت الأرقام ، فاقرأ ما يجب فعله في مقالة جرعة الوارفارين الزائدة واطلب العناية الطبية الفورية.

في بعض الأحيان لا يستطيع المريض البقاء ضمن النطاق المستهدف. يحدث هذا عندما تتغير الطاقة. الخضر ، والسلطات التي تحتوي على فيتامين K تؤثر على INR عن طريق خفضه (زيادة التخثر) ، ويزيد من خطر تجلط الدم.

يمكن أن يؤدي تناول بعض الأدوية إلى تغيير قيم التحليل. يُمنع تناول الأسبرين ، لكن يمكن للمريض انتهاك هذه القاعدة عن طريق الخطأ ، ويزداد خطر حدوث نزيف. حوالي 300 دواء تزيد نتيجة التحليل ، وأكثر من 100 ، على العكس من ذلك ، تخفضها. احرص! إذا لم تحافظ على معدل INR طبيعيًا بأي شكل من الأشكال ، فقم بإجراء التحليل أكثر من مرة ، واضبط الجرعة عن طريق إضافة أو تقليل الجرعة بمقدار أقراص.

لا يعني INR الخاص بك ضمن النطاق الطبيعي أنه يمكنك التوقف عن قياسه. يجب أن يكون التحديد منتظمًا مرة واحدة على الأقل في أسبوعين. إذا ظهرت فجأة كدمات على الجسم ، أو نزيف من الأنف ، أو رأيت برازًا أسود اللون ، فعليك إجراء اختبار على الفور واستشارة الطبيب.

سيخبرك الطبيب المختص دائمًا بالتفصيل عن النطاق المستهدف وكيفية تحقيقه.

INR الدم- هذا هو أحد المؤشرات الرئيسية لفحص الدم. يسمح لك مخطط تجلط الدم بفحص الدم من خلال معلمتين: لتحديد معدل تجلط الدم وتحديد مستوى الفيبرينوجين فيه.

يتم تحديد معدل التخثر عن طريق اختبار INR (النسبة الطبيعية الدولية) ، وإلا فإن INR يسمى أيضًا اختبارًا لمستوى البروثرومبين (بروتين يميز عملية تخثر الدم). يتم إجراء هذا الاختبار عن طريق مقارنة عينة دم المريض بعينة دم قياسية.

معايير INR

كيف ترتبط مستويات INR ومعدل تخثر الدم؟ كل شيء بسيط للغاية: كلما انخفض مستوى INR ، زاد معدل تخثر الدم (دم أكثر سمكًا) ، وعلى العكس ، كلما ارتفع INR ، انخفض معدل التخثر (المزيد من الدم السائل).

اختبار INR هو طريقة فعالةتشخيص وضبط الأمراض التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بزيادة كثافة الدم وتكوين جلطات دموية في الأوعية: الانسداد الرئوي والتهاب الوريد الخثاري وكذلك المضاعفات الناتجة عن احتشاء عضلة القلب وقصور الشريان التاجي.

في الطب هناك قبول خاص معايير INR الدموالتي تختلف تبعا لوجود مرض معين لدى المريض:

• في الأشخاص الأصحاء ، معيار INR: 0,85 – 1,25 .
• إذا كان المريض يعاني من الجلطات الدموية الشريان الرئوي، فإن معيار INR في حالته هو: 2,0 – 3,0 .
• في حالة وجود أمراض القلب أو الخثار الوريدي ، فإن القاعدة: 2,0 – 3,0 .
• بالنسبة لأمراض الأوعية الدموية ، فإن معيار INR: 3,0 – 4,5 .

تؤدي الزيادة أو النقصان في هذه المؤشرات إلى عواقب وخيمة على الكائن الحي بأكمله.

زيادة وانخفاض في INR: الأسباب والعواقب

يرفعتحدث مستويات INR في الدم للأسباب التالية:

• نقص العوامل المسؤولة عن تخثر الدم.
• اللوكيميا في شكل حاد.
• نقص فيتامين ك في الجسم.
• وجود تشوهات في الكبد.
• مسار العلاج بالوارفارين.
• وجود المتلازمات: مدينة دبي للإنترنت ، مضادات الفوسفوليبيد ، الصدمة السامة ، المتلازمة الكلوية.
• وجود ورم غدي أو أورام البنكرياس.
• سوء الامتصاص.
• قصور عضلة القلب.
• انسداد القنوات الصفراوية ، اليرقان.

أيضا ، يمكن أن يؤدي تناول المشروبات الكحولية إلى زيادة مستوى INR ، البعض مستحضرات طبيةو الأطعمة الدسمة. تتمثل النتيجة الرئيسية لزيادة INR في خطر حدوث نزيف (داخلي وخارجي).

تخفيضيحدث مستوى INR في الدم:

• في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
• في المرحلة الأولى من تجلط الأوردة العميقة.
• مع زيادة نشاط العامل السابع.
• مع متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• في وجود ورم حميد في الدم.

القيء والإسهال وزيادة فيتامين ك (في حالة تناوله مع الطعام) وبعض مستحضرات طبية. مستوى منخفضيهدد INR بتكوين جلطات دموية.

معيار INR عند تناول الوارفارين

يعد تحديد مستوى INR إجراءً إلزاميًا للمرضى الذين يتناولون دواءً خاصًا لإبطاء عملية تخثر الدم (الوارفارين) نظرًا لأن أجسامهم عرضة لزيادة الجلطات الدموية. هؤلاء المرضى لديهم معايير INR الخاصة بهم.

أولاً ، دعنا نتعرف على نوع الدواء. الوارفارينوهو مضاد للتخثر يقلل من معدل تخثر الدم. يوصف للمرضى الذين يعانون من الأمراض والظروف التي يكون فيها حدوث جلطات الدم خطيرًا بشكل خاص: الجلطات المختلفة ، ووجود الأطراف الاصطناعية للقلب ، وأمراض صمامات عضلة القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، والانسداد الرئوي ، واضطرابات ضربات القلب.

يحدث عمل هذا الدواء على النحو التالي: تتم عملية امتصاص الدواء في المعدة و الأمعاء الدقيقة؛ عند دخول الدم ، يقلل الوارفارين من تكوين العوامل التي تعزز تخثر الدم في الجسم. نتيجة لذلك ، يتخثر الدم بشكل أبطأ ، ويصبح أكثر سيولة ، ويقل خطر الإصابة بجلطات الدم.

معيار INRعند العلاج بالوارفارين: 2,0-3,0 . يتم تناول الوارفارين warfarin مرة واحدة في اليوم. يتم دائمًا اختيار جرعته بشكل فردي ، وفي بعض الأحيان قد تستغرق عملية اختيار الجرعة المناسبة ما يصل إلى 3 أسابيع. في هذا الوقت ، يحتاج المريض إلى تحديد INR الخاص به بانتظام. عندما يتم تحديد الجرعة المطلوبة من الدواء ، فأنت بحاجة إلى التحقق من INR مرة كل أسبوعين.

انتباه!في الحالات التالية ، يجب إجراء فحص إضافي لمستوى INR: أثناء العلاج نزلات البرد، عند تغيير النظام الغذائي المعتاد ، بعد تغيير مكان الإقامة (الانتقال إلى منطقة مناخية أخرى).

يهدد انخفاض INR تطور السكتة الدماغية وزيادة - نزيف في الدماغ. لهذا السبب ، عند تناول الوارفارين ، من المهم جدًا ليس فقط مراقبة INR باستمرار (إجراء تحليل في المختبر أو قياس INR في المنزل باستخدام جهاز خاص) ، ولكن أيضًا التنسيق دائمًا مع الطبيب بشأن تناول الأدوية الأخرى ، مثل وكذلك اتباع نظام غذائي خاص.

نظام عذائي

عند العلاج بالوارفارين ، يوصى بإدخال الأطعمة التي تحتوي على زيادة الكميةفيتامين ك.هذا ضروري لإضعاف تأثير الدواء. إذا لم يكن فيتامين K كافيًا ، فسوف يزداد تأثير الوارفارين ، وسيكون هناك خطر حدوث نزيف.

تحتوي الجرعات العالية من فيتامين ك (بترتيب تنازلي) على: شاي أخضر، سبانخ ، جرجير ، زيت فول الصويا ، بروكلي ، خس ، ملفوف أبيض ، خس ، كبد بقري ، قرنبيط ، طماطم خضراء ، فاصوليا ، جبن ، خيار ، كوسة ، زبدة ، بطاطس وبيض دجاج.

مهم! أثناء العلاج بالوارفارين ، يوصي الأطباء بشدة بعدم شرب المشروبات الكحولية.

في الختام ، نضيف أنه إذا كان INR الخاص بك دائمًا ضمن النطاق الطبيعي عند تناول الوارفارين warfarin ، فهذا لا يعني أنك بحاجة إلى التوقف عن مراقبته. على أي حال ، يجب إجراء قياس INR بانتظام ، وإذا ظهرت أعراض مثل تغير لون البراز إلى اللون الأسود ، أو نزيف من الأنف أو ظهور كدمات على الجسم ، فعليك استشارة الطبيب على الفور.

يتم وصف فحص الدم لمعدل تكوين الجلطة (INR) بانتظام للمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر (الأدوية التي تمنع تجلط الدم). أثناء العلاج بهذه الأدوية ، يجب مراقبة مؤشر INR (النسبة الدولية الموحدة) باستمرار من قبل أخصائي. نقترح النظر في ماهية هذا الاختبار ، وما هي معايير اختبار الدم لـ INR؟

فحص الدم للبروثرومبين

اختبار INR هو نوع من اختبار البروثرومبين. البروثرومبين هو بروتين معقد ، وهو أحد الخصائص الرئيسية لمخطط تجلط الدم. يسمح للطبيب بتقييم حالة نظام تخثر الدم لدى المريض.

يُطلق على البروثرومبين أيضًا العامل الثاني لتخثر الدم لأنه مقدمة للثرومبين ، وهو بروتين يحفز تكوين جلطة دموية. تحدث عملية إنتاج البروثرومبين في الكبد بمشاركة فيتامين ك.

تسمح دراسة البروثرومبين للمختصين بتقييم عمل الكبد و الجهاز الهضميوتشخيص أمراضهم.

اختبار البروثرومبين هو الأكثر بحث مهملتقييم الإرقاء (تخثر الدم). يمكن عرض نتائجه في الأشكال التالية:

• البروثرومبين وفقًا لـ Quick - النسبة المئوية لنشاط البروثرومبين ؛
• زمن البروثرومبين - الفترة بالثواني التي تحدث خلالها عملية تخثر بلازما الدم ؛
• PTI (مؤشر البروثرومبين) - نسبة وقت البروثرومبين في الشخص السليم ونفس المؤشر في مريض معين ؛
• INR (نسبة التطبيع الدولية) - نسبة زمن البروثرومبين للشخص إلى فترة البروثرومبين القياسية.

غالباً التشخيص المختبرييتضمن اختبارات الدم لـ INR و PTI. العادي PTI (مؤشر البروثرومبين) هو 70-100 وحدة. على خلفية استخدام الوارفارين (دواء يقلل من تخثر الدم) ، ينخفض ​​هذا المؤشر إلى 24.0-42.6 وحدة. إذا كان أعلى ، سيزداد خطر إصابة الشخص بسكتة دماغية. في حالة انخفاضه ، هناك احتمال كبير بحدوث نزيف.

حتى الآن ، هناك العديد من الطرق لتحديد مؤشر البروثرومبين. يمكن أن تختلف اختبارات PTI ، التي يتم إجراؤها في مختبرات تشخيصية مختلفة ، بشكل كبير ، مما قد يؤثر على تقييم حالة المريض. في المقابل ، تعطي الدراسات التي أجريت على INR نتائج أكثر ثباتًا ولا تعتمد عمليًا على ظروف المختبر الذي يتم إجراؤها فيه. لذلك ، يختار العديد من المتخصصين ، بالاختيار بين موعد فحص الدم لـ INR أو PTI ، الطريقة الأولى. يوصى بإجراء اختبار INR من قبل العديد من المنظمات الدولية لدراسة الجلطة والإرقاء ، وكذلك من قبل لجنة من خبراء منظمة الصحة العالمية.

وفقًا للأطباء ، فإن فك تشفير اختبار الدم لـ INR يسمح لهم بالتحكم في فعالية علاج الأمراض المرتبطة بتكوين جلطات الدم في الأوردة - تجلط الدم ، والتهاب الوريد الخثاري ، الانسداد الرئوي، مضاعفات الانسداد التجلطي في احتشاء عضلة القلب ، قصور الشريان التاجي.

فك شفرة اختبار الدم لـ INR

تعتمد مؤشرات INR بشكل أساسي على نشاط عوامل التخثر (بروتينات الدم المحددة) التي تتشكل في الكبد وتكون "أهدافًا" لعمل مضادات التخثر (على سبيل المثال ، Dabigatran و Warfarin). لذلك ، إذا كان المريض يستخدم مضادات التخثر ، فعليه إجراء فحص دم بشكل دوري لمعرفة INR.

يحدد الخبراء مؤشرات معينة لوصف اختبار الدم لـ INR ، بينما تختلف معايير هذه الخاصية في حالات مختلفة.

1. فحص المريض قبل العملية. عادةً ما يكون INR في النطاق من 0.85 إلى 1.25.
2. العلاج بالوارفارين في الرجفان الأذيني المزمن. معيار INR هو 2.0-3.0.
3. علاج الانسداد الرئوي. طبيعي INR - من 2.0 إلى 3.0.
4. في حالة وجود بعض عيوب صمامات القلب ، فإن معيار اختبار الدم INR هو مؤشر من 2.0 إلى 3.0.
5. في علاج الخثار الوريدي ، القيمة الطبيعية لـ INR هي 2.0-3.0.
6. في أمراض الأوعية الدموية ، هذا الرقم هو 3.0-4.5.

يعد تجاوز هذه المؤشرات أمرًا غير مرغوب فيه للغاية ، بل إنه خطير في بعض الحالات. تشير الزيادة في INR عند تناول الوارفارين ونظائرها إلى انخفاض في تجلط الدم ، وهو محفوف بنزيف مختلف: خارجي وداخلي (معدي ، بطني ، رحمي).

إذا تجاوزت قيم INR الحدود العليا للقاعدة ، يتطلب العلاج انخفاضًا في جرعة مضادات التخثر غير المباشرة ، وتشير قيمها المنخفضة جدًا إلى زيادة جرعة هذه الأدوية بسبب فشل العلاج.

كما يقول فك التشفير هذه الدراسة، قيمة INR التي تزيد عن 1.25 (في المرضى الذين لا يتناولون مضادات التخثر) خطيرة للغاية بسبب خطر الإصابة بعدد من الأمراض ، على وجه الخصوص:

• الأمراض الخلقية في نظام تخثر الدم.
• أمراض الكبد؛
• اضطرابات امتصاص الدهون في الأمعاء.
• مشاكل في الحصول على الصفراء من الكبد إلى الاثني عشر.
• احتشاء عضلة القلب؛
• حالة ما قبل الاحتشاء
• الأورام الخبيثة؛
• كثرة الخلايا الحمراء؛
• مرض نزفي عند الأطفال حديثي الولادة.

في حالة تجاوز قيمة INR للمريض 6 وحدات ، فإنه يحتاج إلى دخول المستشفى بشكل عاجل ، بسبب خطر كبير من حدوث نزيف من مختلف المواقع. هذه الحالة خطيرة للغاية إذا كان المريض يعاني من بعض الأمراض المصاحبة: التهابات أو القرحة الهضميةالمعدة والأمعاء وأمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يشير انخفاض مستوى INR في اختبار الدم إلى الأمراض والظروف التالية:

• نقص فيتامين ك في الجسم.
• نقص البروثرومبين الخلقي أو المكتسب ؛
• دخول كميات كبيرة من الثرومبوبلاستين إلى مجرى الدم في حالة الإصابة أو النخر ؛
• زيادة تخثر الدم أثناء الحمل أو بعد الولادة.