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質問：こんにちは、2014年に梅毒のCSRに合格しました（抗梅毒トレポネーマIgM-陰性;抗梅毒トレポネーマ総IgM + IgGフロア。KP11.2タイター1：640; RMP陽性+++タイター1：8）。 私は独立した研究所で検査を受けましたが、これらの検査で、いくつかの確認検査の後に性病科医との面会があり、「早期潜伏性梅毒」と診断されました。 外向きの病気の兆候はありませんでした。 彼女は入院治療を受けました（ペニシリンを筋肉内に20日間（cd8000万単位）退院後のテストデータ：rmp_3 +; IF IgM（+）CP =1.4。3+; rif200 2 +; HIV肝炎陰性STI塗抹標本-病状なし。私は血清管理下にあります。前回の検査で弱い陽性の結果が得られたため（2015年12月にEDSを服用しました）、6か月以内に結果は陰性であり、すでに登録抹消を望んでいたため、医師は私が6か月後のテスト：6月。テストが改善されたかどうかを確認したいので、2016年4月に独立した研究所に合格しました。結果は、IgM陰性、総IgM + IgG陽性です。CP= 24.939 Titer 1 ：1280、RMP陽性+++タイター1:32なぜこのような悪い結果が出たのか説明してください。治療前よりもはるかに悪化しています。再感染は除外されています。病気の発見以来、性的接触はありません。
医者の答え：こんにちは！ あなたはあなたの医者に連絡する必要があります。 KVDで分析をやり直してください。
モスクワの医療サービス：
質問：こんにちは！ CSRの分析を解読するのに役立ちます：抗梅毒トレポネーマIgM陰性、抗梅毒トレポネーマ総IgM + IgG陽性KP11.2力価1：640、梅毒EMF（RMP）陽性+++力価1：8。 どういう意味ですか？
医者の答え：こんにちは！ あなたは梅毒にうんざりしています、あなたは皮膚静脈専門医に連絡する必要があります。
質問：こんにちは！ 2010年に教えてください 献血後、ドナーとして、彼らは弱くなりました 肯定的な結果梅毒の特定の分析（RIF、CSR）。 RWとMCIは一貫してマイナスのままでした。 私の夫のテストはすべて否定的です。 これまで病気になったことがありません。 分析は6回繰り返されました（7月から11月まで）-分析の結果は変わりませんでした。 彼女は病院で治療を受けました（21日間、1日あたり8回のペニシリン注射、i.m。）。
2011-私と私の夫のRWとMCIはマイナスです。
2012-私は妊娠しています、RWとMCIはネガティブです。 私の夫もそうです。 Proflechenieは割り当てられていません。 2012年12月-私は出産します。
血液検査（MRP）、狭い専門家、X線の結果は、産科病院の子供では陰性です。
出産後2週間で、皮膚科医による登録抹消の検査を受けます。RWとMCIは陰性、RIF、CSRは弱い陽性です。 3月に再受験してください。
43日の年齢で、子供はMCI分析を受けました-結果は否定的です。 彼らは花輪を見つけることができなかったので、彼らは特定のテストのために採血しませんでした、彼らはそれを3月まで延期しました。
KozhVenDispenserは、子供の予防的治療を主張し、私の夫と私は予防的治療の拒否を書きました。
万が一に備えて、生後1か月半の赤ちゃんに抗生物質を刺したくありません。
教えてください、そのようなテスト結果の理由は何ですか？
子供が本当に病気である確率はどれくらいですか？
どのくらいの頻度で、何歳まで献血する必要がありますか？
登録抹消の決定的なテスト結果はどれですか？
息子が幼稚園に行くとき、看護師は私の診断と子供の病気の疑いに気づきますか？ 医療の守秘義務についての言及はありません...
子供が先天性梅毒を患っている可能性があることを子供のポリクリニックのスタッフに説明する方法と、周りに子供を持つ親の列があるときに廊下で何を叫ぶか：「ああ、梅毒を持っているのはあなたです、入ってください、今私たちはします分析してください！」 -少なくとも正しくはありません（ここにあなたのための医学的秘密があります!!!）。
ARCの医師に、子供の健康はまず第一に、私たち、子育て、世話、責任であることを説明する方法。 もし、話し合うとき 可能なコース病気と 可能な治療フレーズは次のように聞こえます。「あなたは医者ですか？それはあなたにどのような違いをもたらしますか、あなたはまだ理解できません！ここであなたは彼を注射することを拒否しますが、彼は3年まで生きられません、私の言葉をマークしてください。インターネット？まあ、多分あなたはあなた自身を扱いますか？」
お返事ありがとうございます。
ジュリア
医者の答え：こんにちは！ あなたに何かをお勧めするのは難しいです。 検査が陽性の場合にのみ子供を治療する必要があり、6ヶ月ごとに受ける必要があります。 従わない医師について主治医または保健省に苦情を書いてください 医療の秘密。 テープレコーダーを取り、あなたに宛てられたすべての声明を書き留めてください。 あなたは弁護士の助けを借りることができます...ウクライナではロシアよりも難しいですが、あきらめないで、あなたの権利のために戦ってください。
質問：こんにちは！ 妊娠23週間。 必要かどうか教えてください 予防的治療、梅毒について次の結果を分析した場合（3回）：KSR A1-、A2-、マイクロリアクター-陰性、RGPA3 +、Rif3 +、ELISA M-検出されなかった、G 3.治療は行われたことがなく、3回目の妊娠。 1人の性的パートナー（夫）12年。 彼のテストはすべて否定的です。 ありがとう
医者の答え：こんにちは！ 治療は必要ありません。 観察が必要です。
質問：私は3年前に梅毒を患っていましたが、今ではTPHA陽性1：320、IgM陰性、IgG 173、RPR陽性をテストしました。もう一度治療する必要がありますか？ お返事ありがとうございます
医者の答え：こんにちは。 IgGの検出は、に対する免疫の存在を示します この病気。 プロセスの活動は、IgMの検出によって示されます。 潜在性梅毒の診断：定性的および定量的バージョンでの微小沈殿反応（RMP）またはその類似RPR / RPR（非トレポネマルテスト）、および陽性結果の場合、以下から同時に2つのトレポネマルテストで確認：RPHA、ELISA、 RIF、CSR、RIT（2006年まで）。 「ルイスRPRテスト」、「ルイスRPGAテスト」、「ICE梅毒」、「INNOLIA梅毒スコア」。 治療の問題は、内部協議で決定されます。 性病科医に相談する必要があります。
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梅毒の血清学的診断
梅毒の診断は、臨床および検査データに基づいています。 梅毒の診断は、検査室での確認、すなわち、硬い下疳の排出における淡いトレポネーマ、一次および二次梅毒のびらん性丘疹、および血清学的検査データの検出後にのみ行われます。 血清学的反応は、梅毒の診断を確認するだけでなく、治療の影響下でその経過のダイナミクスを監視し、病気の治癒を決定するための非常に価値のある方法です。
梅毒感染を確認するための血清学的反応の複合体（CSR）の標準コンポーネントは、現在、トレポネーマ反応によって補完されています：RIBT（淡いトレポネーマ固定化反応）、RIF（免疫蛍光反応）。 ワッセルマン反応（RW、PB）は、補体結合の現象に基づいています。 その製剤には、ウシの心臓の筋肉からのコレステロール化アルコール抽出物であり、淡いトレポネーマと同様の抗原特性を有するカルジオリピン抗原が使用されます。
ワッセルマン反応。補体は複合体（脂質抗原と試験血清の領域）によって結合されます。 形成された複合体を示すために、溶血システムが使用されます（羊の赤血球と溶血性血清）。
カルジオリピンとトレポネーマ抗原による補体結合反応に加えて、CSRグループにはガラス上での反応（エクスプレス法）が含まれていました。 RVの溶血の重症度はプラスで示されます：
シャープにポジティブ-4+; 正-3+; 弱い正-2+または1+; ネガティブ - -。
定量的方法による反応の定式化も重要です。つまり、血清をさまざまに希釈します（1:10; 1:20などから1：320まで）。 標準的な血清学的反応の多様性は、淡いトレポネーマの抗原モザイク性によって説明され、これに関連して、対応する多様な抗体が患者の血清に現れます（補体結合、凝集素、沈降素、イモビリシン、免疫蛍光を引き起こす抗体など）。 。）。 梅毒の各段階では、特定の抗体が優勢である可能性があり、したがって、一部の抗原との反応はすでに陽性であり、他の抗原との反応は依然として陰性である可能性があります。 さらに、標準的な血清学的反応の相対的な特異性により、診断エラーを回避するために、それらの1つではなく、複雑な反応を使用する必要があります。 CSRは、ハードな下疳が現れてから3週目の終わりまたは4週間以内にポジティブになります。 これらの反応は鋭く陽性であり、二次新鮮（98-99％）、二次再発（100％）、三次活性（70-80％）および三次潜伏（50-60％）のほぼすべての患者で血清の有意な希釈が見られます。梅毒。 ただし、CSRは梅毒に厳密に特定された反応複合体ではありません。 それらは、ハンセン病、結核、ブルセロシス、マラリア、エリテマトーデス、肺炎、肝疾患、癌、アルコールを飲んだ後、脂肪分の多い食品、妊娠中、特に後半、および最初の患者で陽性となる可能性があります2週間 出産後。 年齢とともに、CSRの非特異的な偽陽性の結果の数は増加します。
梅毒の合理的な診断のために、CSRデータ、臨床データ、一次および二次梅毒の明白な症状における淡いトレポネーマに関する研究の結果、他の血清学的反応からのデータ-RIBTおよびRIFが考慮されます。
RIBT梅毒患者の血清中に存在するイモビリシンなどの抗体による淡いトレポネーマの固定化の現象に基づいています。 RIBTの抗原として、ウサギ梅毒トレポネーマの組織から得られた淡いトレポネーマの懸濁液が使用されます。 淡いトレポネーマは、患者の血清を加えた後、動きを止めます。つまり、固定されます。 反応の結果はパーセンテージで評価されます：陽性のRIBTは、固定中に淡いトレポネーマの51〜100％で検出され、弱い陽性（31〜50％）、疑わしい（21〜30％）、陰性（0〜20％）です。 。 反応は嫌気性生物の条件下に置かれる。 イモビリシンは他の抗体よりも遅く患者の血清に現れるため、RIBTはCSRやRIFよりも遅く陽性になります。 RIBTは、梅毒に対する既存の反応の中で最も具体的なものです。 その主な目的は、CSRを設定するときに誤検知の結果を認識することです。 これは、梅毒が外的症状を伴わずに潜在的に発生するが病変を伴う患者に関連して特に重要です。 内臓また 神経系。 RIBTは、妊婦におけるCSRの偽陽性の結果を認識する上で特に重要です。 RIBTの非特異的な陽性結果は、サルコイドーシス、エリテマトーデス、結核、肝硬変などの患者でも発生する可能性があることを覚えておく必要があります。ただし、これらの疾患では、RIBTは弱い陽性（30〜50％）であり、100％に達することはありません。 ）。 抗生物質で治療すると、RIBTの結果は陰性になります。 したがって、RIBTを使用した研究は、水溶性抗生物質を投与した場合は7日後、および持続性抗生物質による治療終了後25日後にのみ実施されます。
リーフ-より敏感な反応であるため、患者の80％で梅毒の一次血清陰性期間にすでに陽性です。 特異性の点では、RIFはRIBTより劣っています。RIBTは、その手法ははるかに単純ですが、RIBTを置き換えることはできません。 反応はいくつかの変更が加えられます：RIF-10、RIF-200およびRIF-abs。 （吸収された）。 RIF-10はより感度が高く、RIF-200とRIF-absです。 より具体的に。 反応の原理は、特定の抗原（梅毒トレポネーマ）が患者の血清（抗体）および抗種蛍光血清（ウサギ抗ヒトグロブリン血清、フルオレセイン、紫外線下で光る物質と組み合わされた）と組み合わされることです。 陽性反応を示すと、淡いトレポネーマの黄緑色の輝きが蛍光顕微鏡で見られます。これは、それらに付着する蛍光抗体に囲まれているためです。 発光の程度は、CSRと同様にプラスで推定されます。 肯定的な反応 4 +、3 +、2。+が記載されています。 発光度が1+で発光がない場合、反応はネガティブと見なされます。 二次梅毒の場合、RIFはほぼ100％の症例で陽性です。 潜伏性梅毒（99-100％）では常に陽性であり、三次型および先天性梅毒では95-100％で陽性です。
エクスプレス法（ガラス上でのマイクロリアクション）。この反応では、CSRと同様に、カルジオリピン抗原が使用され、その1滴が、特殊なガラス板のウェルで検査対象者の血清2〜3滴と混合されます。 反応は沈殿のメカニズムによって進行します。 合計期間反応を10〜40分に設定します。 結果は、降水量とフレークのサイズによって評価されます。 反応の重症度は、プラス（4 +、3 +など）とCSRで示されます。 ガラス上のマイクロ反応は、RVよりも梅毒の患者に特異的ではありませんが、感度はやや優れています。 エクスプレス法による偽陽性の結果は、RVよりも一般的です。 したがって、この方法は、集団の集団検査、臨床検査、および体細胞病院の臨床診断研究所における患者の検査のための選択反応としてのみ使用することが許可されています。 この方法に基づく梅毒の最終診断は禁止されています。 ドナーや妊婦の診察や梅毒患者の治療後のモニタリングには、エクスプレス法のみを使用することはできません。
梅毒を診断するために他の方法を使用することができます：微小沈殿反応（RPM）を伴う酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）またはRMPを伴う受動的血球凝集反応（RPHA）（ 外国の類似体 RMP-RPRまたはVDRL）。
後に臨床的および血清学的管理を行う場合 特定の治療（治療の有効性を判断するために）RMPの定量的研究が許可されています（ダイナミクスにおける反応力価の研究）。
酵素免疫測定法（ELISA、エリザ）。反応の原理は、固相担体の表面に吸着した梅毒抗原を試験血清の抗原と組み合わせ、酵素標識抗種免疫血清を使用して特定の抗原-抗体複合体を検出することです。 ELISAの感度と特異性はRIFと同様です。
受動的血球凝集（RPHA）の反応。この反応のマクロ修飾はTRHAと呼ばれ、ミクロ修飾はMHA-TRであり、自動バージョンはAMHA-TRです。
IgM血清学。ここ数十年で、梅毒患者の体内での抗体形成のダイナミクスは、治療の終了前、治療中、終了後に広く研究されてきました。 これは、梅毒の治療が十分に行われている患者では、梅毒に対する特定の血清学的反応の陽性結果が長期間残るため、患者の治癒の問題の解決や早期先天性の診断が複雑になるためです。梅毒。 難しい 鑑別診断病気の再発と再感染。 梅毒患者の体内で抗体を調べたところ、感染後最初に特異的IgMが産生され、感染後2週間で検出され、6〜9週間で血中最大濃度に達することがわかりました。 。 6ヶ月後 血中のほとんどの患者の治療終了後、彼らは決定されていません。 感染後4週間で、体は特定のIgGを産生し始めます。 このタイプの免疫グロブリン 多くの感染から1〜2年後に決定。 抗原が体から消えると特定のIgMの産生が止まり、メモリー細胞クローンによるIgG分泌が続くことに注意してください。 さらに、大きなIgM分子は母親から胎児へと胎盤を通過しないため、子供に存在することで、梅毒トレポネーマの感染を判断します。 血中の特定のIgMの濃度が時間の経過とともに自然に減少するという事実を考慮すると、これらの抗体の力価の増加は、疾患の再発または再感染の存在の補助的な兆候として役立つ可能性があります。
梅毒の診断は、臨床および検査データに基づいています。 後者の中で、血清学的研究は非常に価値があり、梅毒の診断を確認するだけでなく、進行中の治療の影響下でその動態を監視するためにも実施されます。
今日の梅毒の血清学は、知識の別の領域です。 さまざまな国で国家の承認を受けたさまざまな反応が生まれました。 得られた結果を正しく解釈することが重要です。これは、血清学の基礎に関する知識がなければ達成できません。
私たちの国では、梅毒の血清学的診断のために、保健省の方法論的推奨に従って、以下が使用されます：
カルジオリピン抗原による沈殿マイクロリアクション（MR）-梅毒の集団をスクリーニングするためのスクリーニングテスト。
リーギン血漿検査（RPR）も非トレポネマルであり、スクリーニング検査として使用されます。
トレポネーマおよびカルジオリピン抗原とMRによる補体結合反応（RCC）を含む血清学的反応（CSR）の複合体。
ニコルズ株の病原性梅毒トレポネーマを抗原として使用する梅毒トレポネーマ固定化反応（RIBT）。
免疫蛍光反応（RIF）（変更：RIF-abs、RIF-c、および指からの毛細血管を伴うRIF）; RIFの抗原として、ニコルズ株の病原性の淡いトレポネーマが使用されます。
文化的または病原性の淡いトレポネーマからの抗原による受動的血球凝集反応（RPHA）。
培養または病原性梅毒トレポネーマ由来の抗原を用いた酵素免疫測定法（ELISA）。
これらの反応はすべて感度と特異性が異なり、タスクに応じて使用することをお勧めします。
梅毒の集団の集団予防検査では、被験者の血漿または不活化血清を用いたMRが使用されます。 反応の結果が評価されます-
定性的には4 +、3 +、2 +、および負です。 エクスプレス法の利点は、応答を得る速度（30〜40分後）、分析に必要な少量の血液（2〜3滴）であり、指で患者から採取することができます。
このエクスプレス方式の助けを借りて、性病の定期健康診断を受ける人、体細胞病院の患者、特別拘置所に入れられた人が検査されます。 エクスプレス方式を単独で使用する場合、それは選択テストにすぎません。 その陽性結果に基づいて、梅毒の診断は行われず、被験者は、他の診断テスト（CSR、RIBT、RPHA、ELISA、またはRIF）のいずれかを使用して、さらなる臨床検査および血液検査のために皮膚静脈専門医に紹介されます。 エクスプレス法は、偽陽性の結果をもたらすことが多いため、妊娠中の女性やドナーには使用されていません。 合格した救急医療従事者 特訓、指から採血してMRを行います。 臨床検査医はその結果を考慮に入れる必要があります。
トレポネマおよびカルジオリピン抗原を含むRSKは、疾患の活発な症状が存在する場合の梅毒の診断の確認、梅毒の患者と性的接触をした人の検査、潜在的な（隠れた）梅毒の検出、治療の有効性に使用されます、精神病院および神経病院の患者を検査する場合、ドナーおよび妊娠中の女性（妊娠の人為的な終了のために送られた人を含む）。
研究用の血液は、無菌針を使用して肘静脈から5〜7 mlの量で採取され、無菌の規則に従います。 で 乳幼児血液は側頭静脈またはかかとの切開から採取できます。 血液は空腹時に厳密に採取され（食事の5〜6時間後）、凝固のために室温で2〜3時間、清潔で乾燥した試験管に入れられます。 CSRの設定と特定の反応は、皮膚静脈学機関の血清学研究所、および地方の地方病院の研究所で実施されます。
遠隔地の研究所に研究用の血液を送る場合、ドライドロップ法は非常に便利です。 これを行うために、採血の翌日、血清が血餅から分離されます。 1 mlの血清を目盛り付きピペットで収集し、2つの別々の円の形で約6x8 cmのサイズの厚い紙（ワックスまたはセロハン）のストリップに注ぎます。紙の自由端に、患者の姓、最初の名前名前と愛国者、採血の日付とシリアル番号が刻まれています。 直射日光やほこりから保護された紙の血清、残します
室温で24時間乾燥させます。 その後、乾燥血清を含む紙片を巻き上げて研究室に送ります。
カルジオリピン抗原を用いたCSRのRSKは感度が低く、硬い下疳の発症から2〜4週間後に陽性になり、二次性の新鮮な梅毒でリーギン力価が徐々に増加して最大値（1：160〜1：320以上）に達します。 その後、リーギンの力価は徐々に低下し、二次再発梅毒では通常1：80-1：20を超えません。 三次梅毒の患者では、これらの反応は症例の70％でのみ陽性の結果をもたらします。
CSRは梅毒に厳密に特異的ではなく、場合によっては偽陽性（非特異的）の結果をもたらす可能性があることを強調しておく必要があります。 このような偽陽性反応は、ハンセン病、マラリア、時には自己免疫疾患、新生物、肺炎、結核、肝疾患の患者で、薬（スルホンアミド、グルコシド、バレリアンなど）を服用している間、および妊娠中、月経などd。 CSRの検査のために採血する場合は、2〜3日前に飲酒しないように注意する必要があります。 脂肪分の多い食品、受け入れませんでした 薬。 予防接種、怪我、 外科的介入、熱性の状態では、出産後の最初の2週間、生後10日間の新生児では、これらの状態での血清の物理化学的変化は梅毒の患者で観察されるものと類似している可能性があるためです。
技術的なエラー（不完全な溶血、非滅菌採血、検査助手の資格不足）が原因で偽陽性の結果が得られることもあります。
CSRの偽陽性の結果を真の結果と区別するため、梅毒の潜伏型および後期型を診断するため、梅毒感染が疑われる場合、疾患の遡及的診断を確立するために、特定の血清学的検査（RIBT、RPHA、 ELISAまたはRIF）
特定の血清学的反応を実行するために、5〜10mlの量の血液も空腹時の肘静脈から採取されます。 血液は、RIFテスト用の乾いた試験管とRIBTテスト用の滅菌試験管に注がれます。 梅毒に対する特定の血清学的反応の声明は、皮膚および性感染症の専門研究所で実施されます。
RIFはに基づいています 間接法蛍光抗体の測定。 この反応の抗原は、ガラスのスライドに固定された、死んだ文化的な淡いトレポネーマの懸濁液であり、その上に試験および抗種の蛍光血清が適用されます。 RIFの結果は、蛍光顕微鏡下で、調製物中のトレポネーマの発光を評価することによって決定されます。 肯定的な結果では、トレポネーマは黄緑色に輝き、その程度は1から4までのプラスで示されます。 否定的な結果で、トレポネーマは光りません。
梅毒に対する別の特定の反応であるRIBTは、補体の存在下での患者の血清の抗原による淡いトレポネーマの固定化の現象に基づいています。 RIBTの抗原として、梅毒に感染したウサギから得られた生きた淡いトレポネーマの懸濁液が使用されます。 固定化されたトレポネーマは顕微鏡下で数えられます。 反応の結果はパーセンテージとして評価されます：0から20％-負、21から30％-疑わしい、31から50％-弱い正、51から100％-正。 RIBTは梅毒の初期の終わりに陽性になり、この病気のすべての期間中、そして時には完全な抗梅毒治療の後でも陽性のままです。 三次梅毒では、 特定の病変内臓、神経系、先天性梅毒、CSRがしばしば陰性である場合、RIBTは症例の98-100％で陽性の結果をもたらします。 潜在性梅毒の診断は、陽性のRIBTによって確認されなければなりません。
RIBTは、テスト血清に淡いトレポネーマの非特異的（毒性）固定化を引き起こすトレポネーマ殺虫物質（抗生物質-ペニシリン、テトラサイクリン）が含まれている場合にも、偽陽性の結果をもたらす可能性があります。 したがって、抗生物質の投与終了後2週間より前に、この反応について血液を検査することは不可能です。
血清学的研究は、患者の脳脊髄液（脳脊髄液）を調べることにより、神経系が梅毒の影響を受けているかどうかを判断するためにも使用できます。 また、病理学を示し、神経梅毒のある形態または別の形態を診断するのに役立つタンパク質、酵素要素の存在についても調べられます。 脳脊髄液は腰椎穿刺によって得られます。 無菌的に実施されるため、危険性はなく、外来でも医師が実施することができます。 梅毒のすべての症例で脳脊髄液の血清学的研究が適応となる
淡いトレポネーマを検出する方法。 最善の方法で淡いトレポネーマの検出は、顕微鏡の暗視野での研究方法であり、その構造と動きのすべての特徴を備えた生きた状態のトレポネーマを観察することができます。
研究用の資料は、主に硬い下疳とびらん性丘疹の表面から採取されます。 それらは最初に、さまざまな汚染物質および以前に使用された外用薬からの等張塩化ナトリウム溶液からのローションで洗浄する必要があります。
材料を採取する前に、硬い下疳（または他の梅毒）の表面をガーゼで乾燥させ、次に浸潤物を左手の2本の指（ゴム手袋で）で捕らえ、側面からわずかに絞ります。組織液が現れるまで（血液なしで）、プラチナループまたは綿ガーゼスワブで穏やかに撫でます。 得られた液体の一滴を、アルコールとエーテルの混合物であらかじめ脱脂し、同量の等張塩化ナトリウム溶液と混合し、薄いカバーガラスで覆った薄いガラススライド上にループで移す。
生きているトレポネーマで準備された準備は、暗視野で顕微鏡検査されます。 それを得るには、顕微鏡のコンデンサーを特別ないわゆる放物面コンデンサーと交換し、その上部レンズ（ガラススライドの下）に杉油または蒸留水を一滴垂らす必要があります。 放物面コンデンサーがない場合、レンズの端に沿って2〜3 mmのギャップが残るように、下側のレンズの上面に厚い黒い紙の円を付けると、通常のコンデンサーを使用できます。 。 円のずれを防ぐため、円を切り抜くときは、レンズの金属フレームに当たる突起を4つ残してください。
暗視野での顕微鏡検査。 淡いトレポネーマは非常に繊細で動きやすく、カールの凸部の明るい照明により、らせん状または点線の銀色の光沢でかすかに輝きます。 4種類のアクティブな動きがあります:
- 振り子のように揺れる屈曲。
- 縦軸を中心に回転します。
- プログレッシブ。交互に速く、次にゆっくりと前進します。
- 収縮性-トレポネーマの全身の起伏のある動き。
研究の結果が陰性の場合は、頻繁に交換する包帯を等張塩化ナトリウム溶液で24時間または48時間適用して、二次細菌叢からの潰瘍またはびらんを洗浄し、その後研究を繰り返すことをお勧めします。 複数の否定的な結果が繰り返されると、拡大したリンパ節からの点状が検査されます。
梅毒の血清学的診断。血清学的反応は、梅毒を認識するための最も重要な補助的な方法です。 彼らの助けを借りて、治療の有効性が確立され、病気の経過が予測され、治療の完了と患者のモニタリングに関する質問が解決されます。
血清学的反応の重症度は、十字で示されます：鋭く陽性の4+、陽性の3+、弱く陽性の2+または1+および陰性-。 定性的評価に加えて、定量的反応は、血清のさまざまな希釈（1:10から1：320以上）でも使用されます。
梅毒に関するビデオ：
現在、梅毒の診断のための血清学的反応（CSR）の複合体には以下が含まれます：
- トレポネーマおよびカルジオリピン抗原による補体結合反応（RSK）。
- 沈殿マイクロ反応（MRP）;
- 淡いトレポネーマ固定化反応（RIT、試験管およびメランジ）;
- 修飾における免疫蛍光反応（RIF）：吸収を伴うRIF-RIF-abs。; 血清と毛細血管で; RIF-200; 全体のRIF 脳脊髄液-RIF-c。 （質の高いパフォーマンス）。
MCIこれは、血清学的検査室（CSR複合施設の一部であるため）と、人口をより広範囲にカバーするための臨床診断検査室の両方で実施されます。 MCIは定期健康診断の対象者を検査します 性病。 MCIはスクリーニングテストであり、診断テストではありません。 陽性の場合、梅毒の診断は確定せず、対象は皮膚静脈科医に送られ、皮膚静脈科医は彼を臨床検査にかけ、CSRのための血液検査を組織しなければなりません。
DAC梅毒のすべての形態を診断し、治療の有効性を監視し、梅毒の患者と性的接触をした人、梅毒の臨床的および既往症の疑いのある人、精神医学および神経病院の患者、ドナーおよび妊婦を調べるために使用されます妊娠中絶のために紹介されました。
RSK梅毒のすべての形態の診断にサーモスタット法を使用するときに否定的な分析を取得する場合は、風邪で使用されます。
梅毒の臨床的および既往の兆候がない人の梅毒に対する陽性の標準的な血清学的反応の場合には、RITを実施することをお勧めします。 RITは、トレポネーマの51〜100％の固定化で陽性と見なされ、31〜51％の弱い陽性、21〜30％の疑わしい、0〜20％の陰性です。
RITとRIF梅毒の潜在型および後期型の診断に必要です。 特に妊娠中および体性の患者において、CSRおよびMRの偽陽性の結果を認識すること。 梅毒の臨床的および疫学的疑いを持ち、梅毒の治療法を確立すること。
RIF-abs。他の反応の前に陽性になるので、梅毒の患者と性的接触をした人を検査するときに使用することをお勧めします。 RIF-abs。 血中の低濃度の抗トレポネーマ抗体を伴う梅毒の形態に推奨されます。
血清学的反応のために採血するための技術。 RSK、RIF、RITの研究用の血液は、注射器または1本の針（重力）を使用して空腹時の肘静脈から採取されます。 注射器と針は、等張塩化ナトリウム溶液で滅菌した後、洗浄する必要があります（水、アルコール、酸、アルカリで洗浄することはできません）。 5〜7mlの血液をきれいな乾燥した試験管に入れます。
エクスプレス法による研究用の血液は、指または肘静脈から採取されます。
必要に応じて、遠隔地の研究所での研究のために、血液の代わりに乾燥血清を送ることができます。 これを行うために、採血の翌日、血清が血餅から分離されます。 次に、1 mlの血清を注射器に吸い込み、2つの別々の円で、筆記用紙、パラフィン紙、またはサイズ6のセロハンに注ぎます。
梅毒の血清学的血液検査は、病気の診断において非常に重要です。 これは単一の分析ではなく、血液検査の複雑な全体であり、その目的は人の病気の存在を確認または反論することであることを理解することが重要です。
このような研究の意義は、病気の経過期間に関係なく同じとは言えません。 したがって、一次症状（下疳）が現れてから3週間以内であれば、血液検査で病原体の存在が示されず、健康であると誤解される可能性が高くなります。 梅毒の発症から1か月が経過した後でも、梅毒の血清学的検査は必ずしも陽性とは限りませんが、患者に病気が存在することの明らかな兆候はあります。 外部標識.
陽性の血清学的反応の割合は時間とともに増加します-ほとんどの場合、病気の二次段階の初めに。 人が二次梅毒の外的兆候を示した瞬間、ほぼ100％の研究が血中のウイルスの存在を示しています。 非常に有益 この分析血液と病気の再発-二次形態のように、その精度は100％に達します。 しかし、梅毒の血清学的検査の助けを借りて、病気の第三期を認識することは非常に困難です：約6人に1人の患者だけが陽性の結果をもたらします。
治療の有効性を評価するための梅毒の血清学的検査
人が抗梅毒療法を処方されるとき、その有効性を絶えず評価することは非常に重要です。 したがって、病気が初期段階で検出された場合、治療開始後遅くとも2か月で分析は陰性になるはずです。そうでない場合は、治療方法を変更することを検討する価値があります。 病気の二次的な形態では、同じまたは多少異なる画像が観察されるべきです。 血清学的研究の肯定的な結果は、使用される薬の投与量を増やす理由ではなく、治療方針の完全な改訂の必要性であることを理解することが重要です。
病気の第三期の血液製剤の研究では、そして後期先天性梅毒の場合、とられた治療法に関係なく、原則として血清学的反応は陽性になります。 ネガティブ分析は、まれに、治療過程の終わりまでに、そしてほとんどの場合、治療の完了から1、2年後になります。 場合によっては、血清学的検査は生涯にわたって陽性の結果を示すことがあります。 ほとんどの場合、この状況は、病気の治療が不十分であるか、無視された形で治療を開始した人に見られます。
血清学的反応の指標-回復の基準として
梅毒が完全に治癒したことを示す指標はありません。 そのような研究の重要性にもかかわらず、それらだけに基づいて結論を出すことは不可能です。 さらに、明らかであっても、タイムリーに病気の再発を検出することを可能にするのは血清学的制御です 臨床症状現在行方不明です。 陰性の検査結果は治癒を保証するものではないことを理解することも重要です。 回復を確認するには、他の血液検査と治療情報が必要です。