歯の再植の特徴、処置の適応症と禁忌、手術の段階。小児の遅発性再植の臨床例再植の適応と禁忌の提示

植え替え(lat. replantare to replant、transport) - 身体から一時的に切り離された器官またはその部分の外科的生着。「再植林」という用語は、20 世紀の初めに提案されました。 Hepfner (E. Hopfner) と A. Karrel、ロシアでは N. A. Bogoraz。

四肢の R. (図 1) とそのセグメントには、ブラシ、足、指 (参照。マイクロサージェリー ). R. スカルプも生成されます (図 2)。耳介、鼻、歯、陰茎、睾丸など。腎臓、肝臓、肺、心臓、その他の臓器の移植は、ch、arrによって行われます。動物実験で。

話

R.は、シーム方法の開発後にのみ可能になりました血管(血管縫合を参照)、特にくさびへの導入後。手術用顕微鏡、顕微手術器具、顕微手術器具、および最高級の技術の実践縫合材料（顕微手術を参照）。 1902 年に初めて、E. Ullmann と A. Carrel は、互いに独立して、血管縫合を使用して、イヌの R. 腎臓を実施しました。犬の実験で血管縫合を使用した四肢の最初の R. は、1907 年に Hepfner によって作成されました。

1962 年、R. A. モルトは植え替えに成功しました。右手肩の上 3 分の 1 のレベルで外傷性切断を受けた 12 歳の少年。 1963年、Chen Chung Wei（Chen Chung Wei）ら。労働者で成功したR.ブラシを実行しました。最初に成功した R. 親指ブラシは 1965 年に小松と玉井 (S. Komatsu, S. Tarnai) によって作られました。現在、R. の指、手、手足、およびその他の切断された臓器は、国内外の顕微手術センターで行われています。

実験における四肢の R. の問題の発展とウェッジでの実装の準備に大きく貢献し、実践は国内の研究者 A. G. Lapchinsky、N. P. Petrova、A. D. Khristich、G. S. Lipovetsky、I. D. Kirpatovsky、T. M. Oksman によって行われました。、L. M. Saburova、V. A. Bukov、Yu. V. Novikov など。

仮説

R. は理論的な意味で、主に組織や臓器の生存率を研究した結果に基づいています。解剖学的構造臓器、その損傷の程度、熱および寒冷無酸素症の期間、保存方法。大きな質量を持つ分離された臓器（たとえば、手足）のR.の可能性は、身体の一般的な状態にも依存します。カットは、失血量、ショックの重症度、組み合わせの存在によって決定されますけが、水と電解質の障害、および随伴疾患（真性糖尿病、閉塞性動脈内炎、アテローム性動脈硬化症など）。

頭の細胞と脊髄, 末梢神経皮膚は、熱無酸素に非常に迅速に反応します。皮下組織、腱と骨はそれを数時間、さらには数日間運びます。実験データによると、熱性無酸素症の期間は内臓 30 ～ 90 分を超えないようにしてください。したがって、30 分間の熱的無酸素症は肺組織の破壊につながることが証明されています。小腸非常に許容期間モルフォルによると、熱性無酸素症。研究は60分で、その後神経叢に細胞内および細胞外の変化があります。臓器の酸素欠乏期間の延長は、低体温（t°4°）、分離された臓器の灌流、およびその他の手段でのみ可能です（人工低体温、酸素供給器、灌流を参照）。

37°の温度での心機能の適切な回復は、30分以内の無酸素で可能です。 D. K. クーパーによれば、複雑な手段で心臓を保存する場合、この期間は 24 時間まで延長できます。心肺複合体は、その中の血液循環が停止してから1時間後に再移植し、酸素化された血液で灌流することができます.

腎臓の熱無酸素症の許容期間は30〜90分ですが、場合によっては、15〜30分後に尿細管壊死が発生することがあります。この期間の腎臓の低体温は、温度が10°に下がると組織の酸素の必要性が半分に減少し、5°に冷却されたときに元の5％のレベルに留まるため、その後の再移植にとって非常に重要です。

体から切り離された手足の生存率を判断することは、依然として非常に困難です。 M. P. Vilyansky と I. V. Vedeneeva によると、手足の熱性無酸素症は最大 12 時間です。筋電図による筋肉の生存率が疑いの余地がない場合、主な血流の回復に対する禁忌ではありません。

R.四肢の間に体内で起こる変化は多様であり、再移植された臓器だけでなく、他の臓器やシステムにも発生します。これらの変化の組み合わせは、四肢再植症候群を構成します。これには、中枢血行動態、腎臓および肝機能の障害、生化学的変化、および再移植された四肢の特徴的な変化-除神経、浮腫、ジストロフィー変化が含まれます。

移植症候群の病因は、影響の複合体に基づいており、その主なものは、外傷（参照）および失血（参照）、ならびに術後期間における複数の小さな出血および血漿損失、結果としての中毒症です。 R.トキシン、倒錯した代謝の産物、および虚血組織の破壊後の血流への侵入の障害（外傷性中毒症、ショックを参照）。

最初は、ウェッジでは、写真は外傷性ショックの兆候によって支配されることが多く、その後、虚血性中毒症と血漿損失の現象が起こり、ライ麦はさまざまな程度の重症度に達する可能性があります。四肢の R. の後、肝臓と腎臓の機能の重大な変化が観察されることがよくあります。これらの障害は非常に深刻な場合があるため、特別なものを敷設する必要があります。イベント。

R. の主な重要性は、切断のレベルに与えられます: 切断のレベルが遠位になるほど、血液循環を奪われる組織や筋肉の質量が少なくなり、中毒症のリスクが少なくなり、指の R. では中毒症になります。全く観測されません。

手首と足首の関節に近位の四肢の外傷切断の場合の「マクロ再移植」と、これらの関節の遠位の四肢の切断の場合の「微小再移植」があります。さらに、マイクロリプランテーションには、耳介、陰茎、および頭皮の切断中の外科的生着が含まれます。

適応症

マクロ再移植の適応症を開発する場合、酸素欠乏の時間は限られているため（許容される熱性酸素欠乏は6時間以内）、四肢の生存率が最も重要です。これは、損傷の範囲が広く、術後の中毒の発生により、患者の全身状態が深刻になる恐れがあるためです。中毒症は R で最も発現します。下肢、太ももの高さで切断、および上肢- 肩の高さ。

マイクロリプランテーションでは、患者の状態が懸念を引き起こすことはほとんどありませんが、血液供給を回復するためにマイクロサージャリー技術の使用が必要です (マイクロサージェリーを参照)。マイクロリプランテーションでは、熱性無酸素症の期間はSt. 6 時間。これは、筋肉組織 (指など) が存在しないか、最小限の量であることに関連しています。臓器またはその部分の切断のすべての場合において、氷を入れた特別なビニール袋でt°4°で冷蔵保存する必要があります。親指の切断は、手の機能にとってこの指が非常に重要であるため、R. の最も一般的な適応症です。手の機能にとって最も重要ではないII-V指を切断する場合、R.の手術について患者と話し合うことができます。犠牲者の職業は少なからず重要です。 R.の適応症を開発し、分離された臓器の生存率を判断するときは、切断の種類（参照）と組織損傷の程度を考慮する必要があります。

再植術

再移植には、分離された臓器またはその部分の解剖学的および機能的完全性の完全な回復が含まれます。準備段階では、切り株が処理され、生存不能な組織がすべて切除され、分離された臓器が灌流されます。その後の段階（手足とそのセグメントの場合）では、自由に横たわっている骨片の短縮と除去、骨接合（参照）、腱縫合（腱縫合を参照）が必要です。血管ステージ - 任意の R の主要なステージ - は、動脈、静脈 (血管縫合を参照)、および神経 (神経縫合を参照) の吻合で構成されます。

合併症

R.の後の最も頻繁で深刻な合併症は血管血栓症であり、より頻繁には静脈であり、移植された臓器の温度と色の変化、末梢動脈の脈動の欠如によって疑われる可能性があります。動脈血栓症（参照）では、再移植された臓器は青白く、血液で満たされておらず、静脈パターンはありません. 静脈血栓症（参照）では、チアノーゼ、腫れ、組織の緊張が見られます。吻合部の血管の血栓症では、手術が繰り返されます - 血栓切除術（参照）またはその後の血管の自己形成術を伴う吻合部の切除が示されています。

四肢マクロ移植後は、解毒療法、タンパク質と水電解質代謝の補正、および肝臓と腎臓の機能の注意深い監視に主な注意を払う必要があります。必要に応じて、血液透析 (参照) および血液吸着 (参照) を使用する必要があります。高圧酸素化のセッションも示されています (参照)。生命を脅かす状態と中毒の増加により、移植された臓器の緊急除去が示されます。

天気

予後は、専門部門での犠牲者のタイムリーな入院、酸素欠乏の期間、保存方法、切断の種類によって異なります。四肢の R. による酸素欠乏、特に熱の期間を短縮することは、R の転帰に大きな影響を与えます。手術前の期間が短く、切断された臓器の低体温が早期に開始されるほど、良好な結果が得られる可能性が高くなります。最も好ましい結果は、滑らかなセクションがあり、切断領域のすべての解剖学的構造への損傷が最小限である場合、ギロチン切断における臓器またはそのセグメントの再移植です。ギロチン切断による指または手の R. は、R. が専門のセンターで行われる場合、最大 95% の良好な結果をもたらします。切断ゾーンで押しつぶしたり、引き裂いたり、皮むきをしたりすると、R.の結果はあまり好ましくありません。

歯の再植

歯の再植とは、抜歯した歯を同じ歯槽に外科的に移植することです。現在、歯の移植や移植、歯胚の移植も行われています。ただし、これらの方法は、組織不適合反応が現れるため信頼性が低くなります (免疫学的不適合を参照)。 R. 歯の技術を開発する最初の試みは、19 世紀前半にさかのぼります。徐々に、この手術は骨移植の一種としてかなり普及しました（参照）が、頻繁な合併症（移植された歯の周囲の炎症）により、多くの医師が移植を断念しました。ハニーでの実装。抗生物質の実践は、R.の歯に新しい展望を開きました。

実験 - 形態学的研究は、R.歯の成功が移植された歯の根元の歯周組織の保存に直接依存することを示しています。その良好な保存により、コラーゲン繊維の束の再生により、それと骨胞との間に繊維状の融合が形成されます。移植された歯と歯槽の骨との間の歯周組織の部分的な保存により、線維性結合も形成されます。歯周組織が完全に存在しない場合、根のセメント質と歯槽の骨との間で融合が起こりますが、根のセメント質がさらに吸収され、再植の死が起こります。手術の良好な結果は、周囲の組織の血液循環が良好でなければ不可能です。再植された歯は、3～4週間で肺胞にしっかりと固定されます。手術後、固定義歯の製造のサポートとして使用できます。

R. 歯の適応症は、歯を保守的または保存することが不可能です。外科的方法ロンに関連する治療。歯周炎またはその増悪、根管、特に大臼歯が通行不能で、上顎洞または根管に密接に隣接している場合下顎骨; 頂点での歯の脱臼または根の骨折; 大臼歯または小臼歯の領域にある小さなサイズの歯根周囲嚢胞内の歯根の位置、および歯の歯周組織から発するエプーリスを伴う; 歯が生える異常（ディストピア）。それか。歯の再植は、歯槽壁を侵害することなく、歯冠を保存しながら除去を行うことができる場合に可能です。

R.歯への禁忌は、歯槽の骨壁の重大な破壊、除去中の歯根の破壊、体内の代謝プロセスの急激な障害です（糖尿病、ビタミン欠乏症など）。

R.の前に、歯冠の破壊の程度、歯茎の粘膜の保存、およびX線データによると、歯と隣接する形成の関係を視覚的に判断します。固定化の必要性とその性質も決定されます。固定が二重平行アルミニウム副子で意図されている場合、それらはRの前に作られています.

局所麻酔）。歯の輪状靭帯を破損することなく慎重に剥がし、再植する歯を取り除き、歯槽壁の損傷を最小限に抑えます。抜歯した歯をアイソトニック状態にします塩化物溶液ナトリウム含有ストレプトマイシン。鋭利なスプーンで歯槽から肉芽組織を取り除き、ガーゼナプキンで肺胞をタンポンします。次に、再植が処理されます。根の上部が切除され、鉗子で歯を保持し、分離ディスクで切断され（図3、a）、虫歯が処理されて密封されます。歯の根管を拡張し（図3、b）、それらから虫歯を取り除き、リン酸セメントで密閉し（図3、c）、アマルガムで円錐形に拡張した部分（子供のみ）リン酸セメントで）。歯の頸部から歯周組織の残留物と歯の沈着物が取り除かれます。治療後、歯は抗生物質を含む塩化ナトリウムの等張液に入れられます。歯槽からガーゼを除去した後、肺胞を塩化ナトリウムの等張液で洗浄し、ストレプトマイシン粉末で覆う。 R. 用に準備された歯を歯槽に入れ、隣接する歯にアルミニウム製副子で 3 ～ 4 週間固定します (図 4)。硬化の早いプラスチック棒で固定できます。

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転倒やさまざまな怪我の結果として、人が健康な歯を失う状況が時々あります-彼は単に穴から飛び出します。そして、歯が損傷していない場合、そのベッドはひどく乱されていないため、歯の再植のためにすぐに医者に行く必要があります - 歯の喪失後の経過時間が短いほど、骨の機能を維持し、患者の笑顔の美しさを取り戻します。

再植の種類

歯の再植：適応症

歯の再植：禁忌

歯の再植：テクノロジー

手術の前に、歯科医は必ず虫歯や歯石がないか口腔を調べます - 感染の焦点がある場合、歯は根付かないかもしれません。必要に応じて、修復された歯と接触する隣接または対向する歯の前に適切な治療が適用されます。この手順は、麻酔の導入による局所麻酔下で必然的に実行されます。

歯の治療が必要な場合：

致命的な再植が使用される場合、最初の段階で、歯は周囲の組織に触れたり伸ばしたりすることなく、非常に慎重に取り除かれます。その後、慎重に処理されます。医師は消毒液ですすぎ、歯の沈着物を取り除きます。次に、チャネルが処理されてシールされ、根の上部がわずかにヤスリをかけられます。穴はバクテリアから丁寧に処理されています。

外傷により歯を失った場合：

歯を治療する必要がない場合は、穴の消毒処理のみを行い、抜歯した歯を元のベッドに戻します。

両方のオプションの遠地点は、歯のスプリントです。つまり、修復された歯と隣接する2つの歯の内側に特別な非常に薄いプレートまたはスレッドを固定します。これにより、歯を特定の動かない位置に固定することができます。

口腔内に認められた場合炎症過程、いわゆる遅延再植が行われます-抗生物質を含浸させたガーゼを穴に塗り、歯を特別な抗菌溶液に入れます。炎症が治まると（通常は1週間後）、歯を移植して副子で固定します。

歯の再植後、約2時間は食事ができず、過負荷と喫煙にさらされます。手順が成功すると、歯は10〜20日で根付きます。この間、手術側を噛んだり、傷を高温にさらしたりしないでください。

歯の再植：メリット

完全に失った歯の修復と保存の可能性
操作は 1 つのセッションで実行されます。
最新の設備により、1日以上口腔外にあった歯を移植することができます。
修復された歯の機能性と審美性は、最長 20 年間維持されます。

歯が根付くためには、いくつかのニュアンスを知っておく必要があります。まず、けがの結果として歯が失われた場合は、できるだけ早く牛乳または塩溶液に入れる必要があります。これは、細胞の生存率を延ばすのに役立ちます。第二に、もしあれば痛み手術後は、医師から処方された一連の抗生物質を飲む必要があります。再植後 6 か月以内であれば、歯を通常の咀嚼負荷にさらすことができます。そして最後に、手術後3〜4年以内に定期的に受ける必要があります X線検査修復された歯の状態を監視します。

で現代の歯科現れた新技術歯が元の位置に戻るようにします。

つまり、怪我の結果として脱落した臓器である独自の肺胞床に設置されます。

また、口腔の重度の病状の治療のために医学的理由で歯列の要素が除去された場合。

歯科におけるこのような操作は、再植と呼ばれます。

一般的な見解

手術はほとんどの場合、前部ユニットで実行されます。前部ユニットは、単一のルートを持ち、さまざまな怪我の穴から偶発的に失われる可能性が最も高くなります。

手術（すなわち、骨への歯の移植）の成功は、その完全性、穴の損傷の程度、および喪失からの経過時間に直接依存します。

歯を失ってからの経過時間が短いほど、移植が成功する可能性が高くなり、その機能が完全に回復し、笑顔の美学が高くなることに注意してください.

適応症

臨床現場では、操作は非常にまれに行われ、取り外したユニットの保存が保守的または外科的方法では不可能な場合にのみ行われます。

これは通常、次の条件下で発生します。

標準的な治療法と根の上部の切除がいくつかの理由で適用できない場合の、根単位の慢性的な形態の肉芽形成性または肉芽腫性歯周炎病変;
合併症の発症薬物治療根が穿孔され、歯髄抽出器または歯科用針のチャネルで壊れている多根歯の歯周炎;
単一の根単位での歯周炎の悪化;
偶発的な歯の喪失または脱臼を伴う重度の外傷;
歯原性上顎骨膜炎の急性型;
歯が骨折の隙間に沈んでいる顎骨の骨折。

重要！これらすべての場合において、歯の回復は、1 つの重要な条件の下でのみ可能です。つまり、歯に齲蝕病変があってはならず、歯冠部分に欠陥がなく、歯根に湾曲や発散があってはなりません。

禁忌

外科的処置としての再移植にはいくつかの制限があります。

広範なう蝕プロセス;
歯周病および歯周病で発症する炎症;
エナメル質の複数の重大なひび割れ;
ツイストルートシステム;
心血管疾患;
病気循環系そしてまさに血。
活動期の精神神経疾患;
あらゆる臓器の悪性新生物;
放射線障害の急性型;
急性感染症。

また、検査の結果、再生に支障をきたす状態が認められた場合も施術をお断りさせていただきます。これらの状態には、糖尿病、薬物中毒、慢性アルコール依存症などが含まれます。

重要！医師は、患者が医療援助を求めた時点でのすべての適応症と制限に基づいて、手術を行うか拒否するかを決定します。

介入方法

植え替えは、devitalとvitalの2つのテクノロジーに従って実行されます。最初の方法は、次のいずれかの場合に適用できます。病的状態 (慢性型歯周炎、骨膜炎の悪化など）、伝統的な方法治療は肯定的な結果をもたらしません。

この場合、歯科医はまず、周囲の組織を伸ばしたり損傷したりせずに慎重に歯を取り除き、次に次のことを行います。

防腐剤で治療します。
すべての預金を削除します。
神経を抽出します。
フィリングを入れます根管;
削減します上部 1 つまたはすべてのルート。

次に、医師は病状の影響を受けた組織から穴を取り除き、消毒剤ですすぎ、ユニットを肺胞に戻します。

2番目の（重要な）技術は、重傷による歯の喪失の場合に適用されます。この場合、倒れたユニットは封印されず、神経はパルプから取り除かれません（「生きている」ままです）。

専門家は、歯と穴を消毒剤で処理してから、その場所に置きます。この方法により、ユニットの機能は10年以上完全に保持されます。

トレーニング

再移植を進める前に、医師は原因となるユニットを注意深く調べなければなりません。

怪我の結果として失われた場合は、臓器と肺胞壁の損傷の程度が必然的に特定され、周囲の組織と隣接する歯の状態が明らかになります。医師は、X 線の結果からこの情報を受け取ります。

再植林が計画されており、除去がその一部である場合複雑な治療歯周病、その後複合体が実行されます医療措置健康増進口腔他の歯の問題の発生の予防、つまり完全な衛生管理が行われます。操作には以下が含まれます。

除去いろいろな種類預金;
虫歯の除去;
発達上の病状または欠陥が検出されたユニットの冠状部分の修復（亀裂、形成不全、欠けなど）;
抗炎症療法;
修復不可能な歯の除去。

重要！衛生は一度にいくつかの問題を解決できるため、その期間は患者の口腔の状態に直接依存します。

そのような準備の後でのみ、歯科医は元の場所に歯の移植を進めることができます。

行動順

手術は麻酔から始まります。このために、伝導麻酔が行われ、それが作用し始めるとすぐに、歯科医は抜歯を進めます。操作は、肺胞内の組織への最小限の外傷で実行されます。

咀嚼器官は暖かい（37℃以下）に置かれます⁰ C) 生理食塩水抗生物質の1つであるペニシリンまたはゲンタマイシンの必須の追加。これは、感染を防ぎ、排除するために行われます病原菌ルートシステムで。
歯科医は、再植のためにソケットを準備します。これを行うために、彼は口腔全体と肺胞領域を消毒剤で処理します（通常、0.2％のクロルヘキシジンが使用されます）。
穴は、溶液で処理された顆粒と自由に横たわっている小さな骨片から、掻爬スプーンで非常に注意深く掃除されます塩化ナトリウムまたはフラシリン、そしてタンポンで覆われています。
専門家が歯の処理を行った後。すべての大きな堆積物はピンセットで王冠から取り除かれ、小さな堆積物は注射器から生理食塩水で洗い流されます。歯冠部を歯科用鉗子や固定具で挟み、空洞を開けて歯髄を取り除きます。
根管と歯の空洞自体が充填材で満たされています. 歯根の頂点を特殊なバーで切除します。

何らかの理由で歯髄を除去し、歯の空洞とその根管を充填塊で満たすことができない場合は、根の先端を切断した後、 銀アマルガムによる逆行充填. この方法で治療された歯は、再び生理食塩水に入れられます。

この時点で、消毒液の流れと掻爬スプーンでウェルから血栓を静かに洗い流し、抗生物質で再度洗浄します。準備された歯は肺胞に挿入され、副子で医師によって強化されます（3〜4週間放置）。

ビデオは、損傷後の歯の再植の図を示しています。

回復期間

重要！適切な操作と専門家のすべての予約と推奨事項に対する患者の厳密な順守は、移植の成功を保証します。

全体術後期間患者は歯科外科医に診てもらう必要があります。彼の勧告によれば、移植されたユニットは絶対安静状態に置かれ、関節から除外されるべきです。これを行うために、医師は多くの場合、移植された歯または対合歯の結節を削り落とします。

また、この間ずっと、痛みの症状を和らげるために鎮痛剤と抗生物質（通常はスルホンアミドのグループから）を服用する必要があります。場合によっては（通常、炎症を和らげるために再移植が行われた場合）、3〜4回のUHF療法（超高周波）が処方される場合があります。

最初の数日間は食事を変えることが非常に重要です。- 摂取するすべての食物は液体でなければなりません。スパイシー、揚げ物、燻製、塩辛い料理は完全に除外する必要があります。

注意が必要です衛生手順. 禁止されています：

手術部位をブラシで押します。
溶液で口を集中的にすすぎます。
洗浄器を使用します。
舌で歯に触れてほぐします。

平均して、術後期間（歯の生着）は 4 ～ 6 週間続きます。この期間は、融合の種類とユニットが肺胞から取り除かれた理由によって影響を受けます。

手続きのメリットとデメリット

再植の主な利点は、次の特徴です。

歯の保存と完全な修復;
歯科医への 1 回の訪問ですべての外科的処置を行う。
1日口の外に置いていたとしても、歯はほぼ100%生存します。
10 年以上の期間、植え替えられたユニットの美学と機能性が回復します。
操作は患者の全身状態に対して完全に安全であり、悪影響の可能性は最小限に抑えられます。
高度な麻酔による痛みはありません。

欠点には次のようなものがあります。

しばらくすると根が溶け始め、それ自体が可動性になると、再植えられたユニットが生着しない可能性があります。
術後の全期間、食事は抗生物質と鎮痛剤による治療と組み合わせる必要があります。
に関連して、操作に重大な制限があります。一般的なコンディション生命体;
冠状部の損傷により、手術もお断りさせていただきます。

患者によると、最も重大な欠点は、手術後のすべての規則と処方箋に厳密に従ったとしても、手術の結果と将来の歯の挙動を予測できないことです。

価格

植え替えは高価とは見なされません歯科サービスこの技術は新しいものですが。その実装のコストは、歯にある根の数によって異なります。

したがって、シングルルートユニットを移植する平均コストは800ルーブルからです。 1000rまで。多根の歯はもう少し費用がかかります - 約1400 r。

別途、患者は以下を支払う必要があります。

検査と相談 - 300 rから。（多くの主要な歯科センターこのサービスは無料です);
抽出（医療上の理由で必要な場合） - 1200ルーブルから。
麻酔 - 千ルーブルから。（麻酔の種類と注射された薬の量に応じて）;
X線撮影 - 約800 r。

前述の再植林およびすべての追加操作の費用は概算であり、増減する場合があります。 最終的な価格は、手術が行われるクリニックでのみ確認できます。

歯の再植とは、抜歯した歯を自分の歯槽に移植することです。この手術は、次の場合に慢性歯周炎で行われます。保存的治療治癒には至らず、何らかの理由で根尖部の切除ができません。根に穴が開いている場合は、歯の再植を試みることができます。最後に、再植は、完全な脱臼または偶発的な抜歯の場合に歯を保存する方法です。再植は、歯根が強く発散しておらず、歯冠が十分に強く、除去しても損傷しない場合に適応となります。再植した歯を強化するには、隣接する歯の存在が必要です。彼らの不在下での歯の再植はあまり成功しません。歯神経叢が麻酔されると、麻酔液に含まれるアドレナリンが急激な血管収縮を引き起こし、血栓による穴の正常な充填を妨げる可能性があるため、手術は伝導麻酔下で行うのが最適です。

歯の再植の操作は、歯槽突起の軟組織および硬組織への外傷を最小限に抑えて、特に慎重に行う必要がある除去から始まります。抜歯した歯を、抗生物質（ペニシリン、ストレプトマイシン）を加えた温かい（体温の）生理的塩化ナトリウム溶液に浸します。抜歯した歯の肺胞を鋭利なスプーンで慎重に肉芽から取り除き（慢性歯周炎の場合）、抗生物質を含む塩化ナトリウムの温かい生理食塩水で注射器から洗い流します。歯の治療時には、無菌ガーゼで肺胞をゆるくふさぎます。再植された歯の治療は、根管の機械的および化学的洗浄と、歯冠および歯根の充填で構成されます。治療中、歯は抗生物質を含む生理的塩化ナトリウム溶液に浸した滅菌ガーゼに保管されます。運河はセメントまたは速硬性プラスチックで密閉された後、根の上部が切除されます。

再植された歯の根の上部は除去する必要があります。この領域は、慢性歯周炎の再発につながる可能性がある壊死性内容物を伴う運河の三角筋分枝が豊富にあるためです。治療の最後に、歯は肺胞に挿入されます。この段階の再植は、根が発散している多根の歯を移植する場合や、肺胞の骨壁が十分に柔軟でない場合に、非常に困難な場合があります。 . 最高の効果再植後、ワイヤーまたはスチラクリルなどの素材でできた既製のスプリントを使用して、2 ～ 3 週間歯を固定します。

再植された歯は、最初に完全に休息した状態に置かれ、関節のスイッチを切らなければなりません。そのために、移植された歯の結節または対合歯の結節を削り取ることが推奨される場合があります。最初の数日間、患者は流動食を食べる必要があります。再移植後に頻繁に現れる痛みは、従来の鎮痛剤の助けを借りて解消されます。再植歯の生着は 3 ～ 4 週間続きます。

しかし、この手術の最も完璧な技術を使用しても、再植した歯の根はしばらくすると溶けてしまい、歯が動くようになり、抜かなければなりません。再植歯の平均寿命は5年です。それでも、場合によっては、そのような操作が正当化されます。再植歯の保存期間が最も長いのは、健康な歯が移植された場合、誤って穴から脱臼した場合、または誤って抜去された場合です。そのような歯を移植するときは、歯周組織の破片や歯茎の残骸を完全に取り除く必要があります。

歯の移植、つまり別の歯槽への移植はめったに行われません。この手術は、健康な過剰歯または埋伏歯が、慢性歯周炎またはクラウンの破壊により除去された歯の歯槽に移植できる場合に行うことができます。操作方法は植え替えと同じですが、好ましい結果あまり頻繁に見られません。この手術で特に難しいのは、歯の移植のための肺胞の形成です。また、抜歯と再植歯のクラウンと根元の大きさの違いにより、大きな困難が生じます。したがって、肺胞を拡張し、根の長さを短くする必要がある場合があり、これは生着プロセスに影響します。これらの同じ考慮事項により、ある人から別の人への歯の移植 (ホモプラスティ) が困難になります。

金属またはその他の材料で作られた人工根の骨内移植に関する観察は、ほとんどの場合、インプラントが根付き、炎症過程および化膿があまり観察されず、インプラントの緩みおよび喪失につながることを示しています。しかしながら、移植後に移植された骨内人工歯根は、重い荷重に耐えられないため、個々のクラウンまたはブリッジプロテーゼのアバットメントクラウンをそれらに固定するのにはほとんど役に立たない。

人工歯の移植に関する私たちの観察は、この手術を一般的に否定的に評価する根拠を与えています。扁平上皮、口腔の粘膜から歯周組織に成長し、短期間でインプラントの拒絶につながります。したがって、歯の移植、さらには金属製またはプラスチック製のフレームは、これまでのところ慎重に扱う必要があります。

多くの場合、人は人生の過程で、大人か子供かは関係なく、さまざまな種類の怪我を負う可能性があります。同様の状況は、根元を含めて完全にノックアウトされた場合、またはノックアウトされた場合にも歯に適用される可能性があります。

この場合の解決策は、損傷した歯の再植です。歯科医院、資格のある専門家が実行する必要があります。

それは何ですか？

原則として、再植とは、失った歯を自分の歯槽、つまり自分の歯槽床に戻すことです。この場合、歯は穴の中にあり続けますが、固定されません。

練習中より大きなリスク前歯群は歯根が 1 つしかないため影響を受けやすい。したがって、彼らは土台から離れやすくなります。

歯を完全に分離したら、生理食塩水に入れて保存し、すぐに矯正医を訪問する必要があることを理解する必要があります。説明されているアクションを実行すると、歯が根付く可能性が高くなりますが、これに関して誰も保証することはできません。

手術の適応と禁忌

植え替えにはいくつかの適応症があり、以下のとおりです。

従来の治療法では対応できない、または根の先端の除去が不可能な場合の存在;
固定 歯の根の穴;
急性の症状化膿性炎症骨膜 ( 歯原性);
保存彼が健康であれば。

下健康な歯よく保存されたクラウンが理解されるだけでなく、発散した根やねじれた根がほとんどない場合も理解されます。

歯の再植に対する禁忌は、以下の存在である可能性があります。

、この位置での生着の可能性は小さいため。
炎症過程では、遅延した手順が必要になります。
重要;
ねじれた根;
心血管疾患;
精神疾患;
急性感染症;
悪性腫瘍;
急性放射線病。

必ず、すべての適応症と禁忌を考慮して、医師は再植の可能性について決定を下します。

介入の種類

歯の移植は、次の 2 つの方法で行うことができます。

デビタルナヤ- 問題のある歯の神経を最初に除去することで構成されますが、口腔内の正確な場所に根本的な違いはありません。その後、医師は根管を封鎖し、影響を受けた組織から穴を慎重に取り除きます。次のアクションは、上部を切断することで表現されます。これは、1 つのルートと複数のルートの両方に影響を与える可能性があり、その後、歯が元の場所に設定されます。
重要- 歯の神経を保護し、管を満たすことを拒否することを目的としています。このアプローチにより、歯は10年、場合によってはそれ以上機能することが可能になります。

専門家の経験は、手術全体の成功に直接影響するため、専門家に相談する必要があります。

準備段階

手術に直接進む前に、歯科医は歯自体とそれが抜かれた穴を注意深く調べなければなりません。

必要に応じて、とを削除します。専門家が良好な状態の存在に気付いた場合、歯が露出します。このような操作は、歯の根元にある有機成分を取り除き、感染の発生を防ぐために行われます。

損傷により、神経血管束は通常壊れて生存不能になり、その結果、分解されます。

したがって、それは感染源であり、それが歯の生着が困難な理由です. 根管治療は、X線管理下でのみ行われます。場合によっては、植え替えの1〜2週間後に行われます。

ステージ

移植手術の結果を成功させるには、次の治療段階を順守することが不可欠です。

歯の生着期間中、矯正医はプロセスの経過を観察します。上記のすべての手順を正しく実装し、その後のすべての推奨事項に従って、操作の成功した結果について安全に話すことができます。

長所と短所

再植の主な利点は次のとおりです。

何らかの理由で抜歯した歯の修復と保存;
一度に運用上のアクションを実行する。
一部の診療所では最新の機器が利用可能であるため、1日以上口腔外にあった場合でも歯の移植。
再植された歯の審美的および機能的な構成要素は、最大 20 年間持続します。