أنواع المتفطرات. ما هو العامل المسبب لمرض السل

1. كيف يتم تصنيف المتفطرات؟
تم تنفيذ أعمال تصنيفية واسعة النطاق لتصنيف أكثر من 40 نوعًا من المتفطرات. في 1950s صنّف Runyon البكتيريا الفطرية غير النمطية بناءً على معدل نموها وقدرتها على إنتاج الصباغ وخصائص المستعمرة. تنقسم البكتيريا الفطرية أيضًا إلى مسببات الأمراض التي تلزم الإنسان - تنتقل عن طريق الاتصال المباشر للشخص مع الشخص ، الاختيارية - الموجودة في البيئة ، وغير المسببة للأمراض. تصنيف البكتيريا المسببة للأمراض

2. ما هو نموذجي لتلطيخ المتفطرات؟
المتفطرة هي عصيات هوائية ، غير بوغية ، غير متحركة مع نسبة عالية من الدهون في جدار الخلية. تعد مقاومة الأحماض من أهم خصائص اللون في المتفطرات ، والتي تُعزى إلى القدرة على الاحتفاظ بالفوكسين الكربولي بعد الغسيل بالحمض أو الكحول. لديهم نفس الممتلكات نوكارديا ، رودوكوكسوبدرجة أقل ، الوتدية.

مرض السل

3. اسم ثلاثة معقدة المتفطرة السلية.
هو - هي M. tuberculosis، M. bovisو M. africanum.في ظل ظروف خاصة ، سلالة مخففة م. بوفيس(Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ، القادرة أيضًا على التسبب في المرض. غالبًا ما يصيب السل الرئتين ، ولكن يمكن أن يصاب أي عضو ، بما في ذلك الجلد. يتميز السل الجلدي بمجموعة واسعة من الآفات ، اعتمادًا على مسار يعد انتقال العدوى ، ضراوة الكائنات الحية الدقيقة ، والذئبة الشائع المناعي ، والسكريات الجلدية ، نادرة في حد ذاتها ، أكثر شكلين شيوعًا لمرض السل الجلدي. تصنيف مرض السل الجلدي

4. اشرح الفرق بين عدوى السل الأولية والثانوية.
تحدث العدوى الأولية في كائن حي لم يكن مصابًا من قبل. تحدث العدوى الثانوية في الكائن الحي الذي أصيب بالفعل بالسل ، إما عن طريق إعادة تنشيط التركيز الأساسي للعدوى قبل ذلك بفترة طويلة ، أو نتيجة للانتشار الداخلي إلى مناطق جديدة ، أو بسبب العدوى الذاتية.

5. كيف تدخل العامل المسبب لمرض السل إلى الجلد؟
يمكن أن ينتقل مرض السل الجلدي بثلاث طرق. تتطور العدوى الخارجية عندما يكون مصدرها خارج الجسم (التلقيح الأولي السل [القرحة السلية] والسل الثؤلولي للجلد). الطريقة الثانية التي تحدث بها العدوى هي انتشارها داخليًا ، والذي يحدث بسبب التورط الموضعي للجلد (scofuloderma) ، والذي ينتشر عبر الأوعية اللمفاوية (الذئبة الحمامية) أو الأوعية الدموية (الذئبة الحمامية والسل الدخني). الطريقة الثالثة لنشر العدوى هي التلقيح الذاتي للممرض من بؤرة مرض السل النشط. عضو داخلي(السل الأصلي).

6. من هو المعرض لخطر الإصابة بالسل؟
في الولايات المتحدة ، انخفض معدل الإصابة بمرض السل حتى عام 1984 ، عندما وصل إلى أدنى مستوى له. منذ عام 1985 ، بدأت تنمو بمعدل ينذر بالخطر. الاكتظاظ الحضري ، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، ووقف برامج مكافحة السل ، والأهم من ذلك ظهور وباء الإيدز ، كلها عوامل أدت إلى تفاقم الوضع. وتشمل المجموعة المعرضة للخطر المسنين ، والمشردين من سكان المدن ، ومدمني الكحول ، ومتعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، والسجناء ، والعاملين الزراعيين الذين ينتقلون من مكان إلى آخر ، والأقليات القومية ، والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

7. ما هو PPD؟
PPD لتقف على مشتق البروتين المنقى. يعتبر رد الفعل الإيجابي لهذا الاختبار داخل الأدمة مؤشرًا على التعرض لمسببات الأمراض. قد يكون رد الفعل الإيجابي الكاذب بسبب وجود المتفطرات غير السلية في الجسم ولقاح BCG. رد فعل سلبيلا يستبعد وجود مرض السل.

8. ما هي "بطاقة زيارة" مرض السل في الفحص النسيجي؟
درنة تتكون من خلايا عملاقة وكتلة من نخر جبني متفاوت الحجم. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة هذا النمط في حالات العدوى الأخرى وهو ليس مرضيًا.

9. متى يصاب الشخص بالقرحة السلية الأولية؟
يتطور القرحة السلية الأولية بعد الاختراق المباشر مرض السلفي الجلد. لا يستطيع العامل الممرض اختراق الجلد السليم ، لذلك تحدث العدوى من خلال الجروح والجروح الصغيرة. كما تم وصف حالات غير عادية من العدوى "التناسلية" أثناء الاتصال الجنسي ، وكذلك انتقال العامل الممرض أثناء الاتصال الجنسي. التنفس الاصطناعي"الفم للفم" والختان الذي يقوم به حاخام مصاب بمرض السل.

10. وصف المظاهر السريرية للقرحة السلية الأولية.
يصيب السل الأولي الأشخاص من جميع الفئات العمرية ، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب. في أغلب الأحيان ، توجد الآفات في الوجه والأغشية المخاطية (الملتحمة والأغشية المخاطية للفم) وعلى الأطراف السفلية. تتطور الآفة بعد 2-4 أسابيع من الإصابة وهي عبارة عن قرحة صغيرة غير مؤلمة وغير قابلة للشفاء ومحددة جيدًا. بعد 3-8 أسابيع من ظهور العدوى ، يحدث اعتلال العقد اللمفية الموضعي ، وتتسمك الغدد الليمفاوية ، ولكنها تظل غير مؤلمة. قد يكون اختبار PPD الأول سلبيًا ويتم تأكيد التشخيص عن طريق الزرع.

11. ما هو "ثؤلول عالم التشريح"؟
يحدث ثؤلول عالم التشريح (المعروف أيضًا باسم الحديبة الجثة ، الثؤلول المنبسط ، السل الجلدي الثؤلولي ، السل الثؤلولي) في الأفراد الذين سبق لهم الاحتكاك بالعدوى وأصيبوا حديثًا بالعدوى من الخارج. تحدث إعادة العدوى من خلال جروح وسحجات صغيرة. المزيد من المخاطريمرضون - بسبب أنشطتهم المهنية ، يصاب طلاب الطب وأخصائيي علم الأمراض وفنيو المختبرات بالعدوى أثناء تشريح الجثة ، وكذلك المزارعين الذين يربون الماشية.

12. كيف تتجلى ثؤلول عالم التشريح سريريا؟
عادة ما تكون هناك آفة واحدة في اليد أو الإصبع. الآفة لا تهتم وتنمو تدريجيًا ، وتتحول من حطاطة صغيرة إلى لويحة ثؤلولية مفرطة التقرن ، والتي يمكن الخلط بينها وبين ثؤلول شائع (انظر الشكل). الغدد الليمفاوية الإقليمية ، كقاعدة عامة ، لا تشارك في هذه العملية. تشخيص متباينيجب أن يتم إجراؤها مع داء الفطريات ، وداء الكروموسومات والالتهابات التي تسببها المتفطرات غير النمطية.
السل الثؤلولي للجلد. تم تطوير لويحات متقشرة مفرطة التقرن في موقع دخول العوامل الممرضة

13. هل هناك علاقة بين الشائع والذئبة الحمامية؟
رقم. الذئبة الحمامية هي أحد أمراض النسيج الضام المناعي الذاتي ، والذئبة الشائعه هي شكل من أشكال مرض السل الجلدي. يستخدم مصطلح "الذئبة" لوصف منطقة الآفة ، كما لو كانت "قضمها ذئب". مصطلح "المبتذلة" يعني "عام" أو "عادي". يتم استخدام كلا المصطلحين بشكل منفصل في أسماء الأمراض المختلفة غير ذات الصلة.

14. وصف المظاهر السريرية لمرض الذئبة الحمامية.
يعتبر مرض السل الذئبي شكلاً مزمنًا متدرجًا من مرض السل الجلدي الذي ينتشر من مواقع أخرى ويشمل الجلد أو الأغشية المخاطية ، إما بشكل مباشر أو عن طريق الانتقال الدموي أو اللمفاوي. في 40٪ من المرضى ، يعتمد على التهاب العقد اللمفية الموجودة ، وفي 10-20٪ - تلف الرئة. في أغلب الأحيان ، يشارك الرأس والعنق وخاصة الأنف والخد وشحمة الأذن في هذه العملية. يمكن أن تنمو الآفة وتلتقط الأغشية المخاطية للفم والأنف والملتحمة. الآفة الجلدية الأولية هي حطاطة لطاخية رخوة غير مزعجة أو رقعة أو حطاطة حمراء بنية اللون (انظر الشكل أ في الصفحة التالية). يمكن أن يساعد اختبار Diascopy ، وهو اختبار يتم فيه ضغط قطعة مسطحة من الزجاج برفق على الآفة الجلدية ، في تشخيص مرض الذئبة الحمامية. في هذه الحالة ، سيتم ملاحظة تلطيخ مميز لنوع "هلام التفاح" في التركيز. أخطر مضاعفات الذئبة الحمامية طويلة الأمد هو تطور سرطان الخلايا الحرشفية في موقع الآفة (انظر الشكل ب).

الذئبة الشائعه(الذئبة السلية). أ.لوحة بنية ضاربة إلى الحمرة. في. الذئبة الشائعه معسرطان الخلايا الحرشفية

15. ما هو سكروفولودرما؟
Scrofuloderma هو شكل من أشكال السل الجلدي الناتج عن انتقال العدوى من الغدد الليمفاوية أو العظام أو المفاصل أو البربخ المصابة مباشرة إلى الجلد الذي يغطيها. أكثر الآفات شيوعًا هي الأسطح الجانبية للرقبة ومناطق الجلد النكفية وتحت الفك السفلي وفوق الترقوة. يبدأ المرض بظهور عقدة صلبة تحت الجلد. مع تطوره ، يحدث نخر واسع النطاق مع تكوين كتلة من الاتساق الفطري الناعم. علاوة على ذلك ، يحدث التقرح مع تكوين مجرى ناصري ، يمكن من خلاله إطلاق كتلة متخثرة نخرية (انظر الشكل).
سكروفولوديرما. عقيدة متقرحة لونها أحمر إلى أرجواني. الآفة ناتجة عن انتقال العدوى من العقدة الليمفاوية الأساسية

16. كيف يتم التطعيم ضد مرض السل؟
لقاح BCG (Bacillus Calmette-Guerin) باستخدام سلالة حية موهنة م. بوفيس.لهذا السبب ، فإن استخدامه هو بطلان في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة بسبب خطر تطوير أشكال منتشرة من العدوى التي تسببها. م. بوفيس.

17. ما هي الأدوية المستخدمة في علاج مرض السل؟
تشمل أدوية الخط الأول من العلاج الكيميائي أيزونيازيد ، وريفامبين (ريفامبيسين) ، وبيرازيناميد ، وإيثامبوتول ، وستربتومايسين. الدواء الرئيسي في علاج مرض السل هو أيزونيازيد ، وثاني أهم دواء هو ريفامبين. يوجد حاليًا العديد من أنظمة العلاج لمدة 6 و 9 أشهر المعتمدة من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. يتضمن نظام 6 أشهر دورة مكثفة من العلاج لمدة شهرين بثلاثة أو أربعة عقاقير ، تليها أيزونيازيد وريفامبين لمدة 4 أشهر.

18. اذكر الآثار الجانبية الرئيسية للأدوية المضادة للسل. أدوية الخط الأول من مضادات السل وآثارها الجانبية الرئيسية

19. صف العوامل التي تساهم في ظهور المقاومة التبادلية للسل للأدوية على الفور.
عدم امتثال المريض علاج بالعقاقيرهو عامل رئيسي في تطوير المقاومة المتقاطعة. كما يساهم تعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، والتشرد ، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في انتشار السل المقاوم للأدوية. المقاومة منتشرة في آسيا وأمريكا اللاتينية وأفريقيا. في الولايات المتحدة ، توجد بؤر الأمراض المقاومة للأدوية في نيويورك وميامي وميتشيغان. مرض العاملين في المجال الطبي مشكلة خطيرة.

20. هل هناك خصوصيات في علاج مرض السل الجلدي؟
من حيث المبدأ ، فإن علاج مرض السل الجلدي يشبه علاج السل الرئوي. يمكن استئصال الآفات الصغيرة في الذئبة الحمامية أو السل الجلدي الثؤلولي ، ولكن يجب أن يشمل العلاج علاجًا قياسيًا مضادًا لمرض السل. قد يؤدي التصريف الجراحي للجلد الجلدي إلى تقصير مدة العلاج.

الفطريات الفطرية الشاذة

21. كيف تحدث العدوى بالمتفطرات اللانمطية؟
تنتشر المتفطرات اللانمطية في كل مكان وتوجد في التربة والمياه والحيوانات الأليفة والبرية. هذه الكائنات الحية الدقيقة عادة ما تكون نباتات رمية وليست مسببة للأمراض. على عكس مرض السللا تنتقل من شخص لآخر. ضعف المناعة ، تلف الأعضاء ، التدخلات الجراحية، بالإضافة إلى الجروح والجروح الطفيفة - هذه هي الحالات السريرية القليلة التي تسمح لهذه الكائنات الدقيقة بالتسبب في المرض. اعتمادًا على الموقع الجغرافي ، قد تكون الفطريات غير النمطية مسؤولة عن 0.5-30٪ من جميع أنواع العدوى الفطرية.

22. ما هو تجمع حبيبي؟
يحدث الورم الحبيبي في الحوض M. marinum.هذا الكائن الدقيق موجود في كل مكان في البيئة المائية ، بما في ذلك المياه العذبة والمالحة. يدخل الجلد من خلال الجروح والجروح الصغيرة عندما يسبح الشخص في حمام سباحة أو ينظف أحواض السمك. بعد فترة حضانة 2-3 أسابيع ، تظهر حطاطة أرجوانية صغيرة في موقع إدخال الكائنات الحية الدقيقة. تدريجيًا ، ينمو إلى لوحة ملونة من الأحمر إلى الأرجواني. قد يظهر شكل البوغة على شكل عقيدات أرجوانية تقع على طول الأوعية اللمفاوية. تحدث الآفات ، كقاعدة عامة ، في أكثر المناطق إصابة - اليدين والقدمين والمرفقين والركبتين.

23. ما هي قرحة بورولي؟
سبب قرحة بورولي مقرحة ،توجد في المناطق ذات المناخ الاستوائي الحار ، وغالبًا - في إفريقيا وأستراليا والمكسيك. يخترق العامل المسبب الجلد من خلال جروح صغيرة ، خاصة على الأسطح الباسطة للأطراف. بعد 4-6 أسابيع يتكون ورم تحت الجلد ثم يتقرح. تكون القرحة ذات النخر المركزي محفورة وقد تتضخم لتشمل الطرف بأكمله (انظر الشكل).
سبب قرحة بورولي في منطقة الكوع م.قرحة

24. وصف المظاهر السريرية لمركب المتفطرات (Avium-intracellulare) (MAC) في مرضى الإيدز وغير المصابين بالإيدز.
MAC بما في ذلك كليهما M. avium ،لذا م داخل الخلايا ،اكتسبت أهمية خاصة فيما يتعلق بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. في المرضى غير المصابين بالإيدز ، يظهر عادةً على شكل تورط في الرئة. يمكن أن يكون المرض الجلدي الذي يحدث أحيانًا مظهرًا من مظاهر العدوى المباشرة داخل الأدمة وانتشار المرض. الآفات الجلدية متغيرة تمامًا وتشمل القرح أو الخراجات أو العقيدات العميقة أو اللويحات الالتهابية. في مرضى الإيدز ، عادةً ما يظهر MAC على أنه مرض منتشر (الرئة ، العقد الليمفاوية ، الجهاز الهضمي ، العظام). هناك تقارير منفصلة عن حالات آفات جلدية متفرقة.

25. ما هي أنواع الفطريات غير النمطية التي تحدث أثناء العمليات الجراحية؟
الفطريات سريعة النمو مو M. شيلونيموجودة في كل مكان وقادرة على البقاء على قيد الحياة في غياب العناصر الغذائية والتعرض لدرجات الحرارة المرتفعة والمنخفضة. يمكن العثور على هذه الكائنات الحية في المياه والتربة والغبار والمناطق الرطبة في المستشفى. أدت العدوى المكتسبة من المستشفى إلى التهاب العظم والنقي في القص بعد العمليات الجراحية افتح قلبكوالتلوث ببنفسج الجنطيانا ، الذي يستخدم في تحديد الجلد قبل الجراحة ، وإعاقة غسيل الكلى ، وتكبير الثدي ، واستخدام القسطرة الساكنة. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا في المنزل من خلال جروح طعنات ، مع كسور مفتوحة وإصابات أخرى. فترة الحضانةيستمر حوالي شهر.

26. ما هي بعض المظاهر الرئيسية لعدوى M. kansasii؟
م. كانساسىتنتمي إلى مجموعة العصيات المقاومة للأحماض الضوئية. توجد في جميع أنحاء العالم ، بما في ذلك الولايات المتحدة ، وخاصة في الجنوب الغربي والغرب الأوسط. يمرض الرجال وكبار السن وسكان المدن والأشخاص ذوو الوضع الاجتماعي والاقتصادي العالي في كثير من الأحيان. تظهر العدوى عادة على شكل آفة رئوية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. المظاهر الجلدية تشمل التهاب النسيج الخلوي والقرحة المنتشرة في نمط البوغة.

مقدمة(ملاءمة). إن خدمة طب الأعصاب ، حيث يتم علاج المرضى المصابين بداء المتفطرات وتسجيلهم ، هي بالفعل على دراية جيدة بهذا المرض ، ومع ذلك ، فإن أطباء الرعاية الصحية العملية ، مثل عامة السكان ، لا يعلمون كثيرًا بهذا المرض. في الوقت نفسه ، تؤدي الصعوبات التشخيصية ، وكذلك (!) المقاومة الطبيعية العالية للبكتيريا الفطرية غير السلية للأدوية المضادة للبكتيريا ، إلى ظهور آفات رئوية مدمرة مزمنة أو عمليات منتشرة.

حاليًا ، هناك زيادة في أمراض المتفطرات في كل مكان ، والتي ترتبط بالعوامل التالية: (1) زيادة في عدد المرضى المصابين بالآفات جهاز المناعةمع مزمن أمراض غير محددةرئتين؛ (2) عدد متزايد من الدراسات على المتفطرات غير السلية. (3) تحسين طرق التشخيص ؛ (4) تدهور الوضع البيئي (في مناطق معينة).

النظاميات. يشمل جنس المتفطرات وفقًا لمحدد Bergey's (1997) للبكتيريا أكثر من 50 نوعًا ونوعًا فرعيًا من المتفطرات. حسب القدرة على التسبب في أمراض للإنسان والحيوان ، يمكن تقسيم المتفطرات إلى ثلاث مجموعات:

(1) ممرضة بالتأكيد(خطرة) بالنسبة للإنسان والحيوان من أنواع المتفطرات المتفطرة (M.) tuberculosis و M. bovis ، التي تسبب مرض السل في البشر والماشية ، M. leprae - العامل المسبب للجذام ؛
(2) مشروط (يحتمل) مسببة للأمراضالمتفطرات التي شروط معينةيمكن أن تسبب الأمراض البشرية: M. avium ، M. intracellulare ، M. kanssasii ، M. malmoense ، M. xenopi ، M. fortuitum ، M. chelonai ؛
(3) الفطريات الفطرية، التي تعيش بحرية في البيئة ، وكقاعدة عامة ، لا تشكل خطراً على البشر: M. terrae (معزول عن التربة (الأرض)) ، M. phlei (موجود في عشب تيموثي) ، M. gordonae / aqual (معزول عن الصنبور الماء) ، وكذلك M. triviale ، M. flavescens ، M. gastri.

المتفطرات غير السليةهي المتفطرات الرخامية والانتهازية. تسمى الأمراض البشرية التي تسببها المتفطرات غير السلية بالمتفطرات (البند "أ 31" في التصنيف الدولي للأمراض - 10).

علم الأوبئة. إذا كان المصدر الرئيسي لمرض المتفطرة السلية هو شخص مريض ، فإن المتفطرات لا تزال تعتبر (!) أمراضًا غير معدية. يُعتقد أن المريض المصاب بالمتفطرات لا يشكل خطرًا على الآخرين ، حيث ثبت أن المتفطرات غير السلية لا تنتقل من شخص لآخر.

أظهرت دراسة وبائية لمصدر المتفطرات غير السلية ومسارات انتقال العامل الممرض نسبة عالية من هذه الكائنات الدقيقة في الكائنات البيئية المختلفة. التربة والمياه هي الموائل الطبيعية للمتفطرات غير السلية ولذلك يشار إليها أحيانًا باسم "المتفطرات البيئية" ، على سبيل المثال ، المياه المفتوحة هي الموطن الرئيسي لـ M. avium intracellulare. من الماء ، ينتقل M. avium إلى البشر عن طريق قطرات محمولة جواً ، نتيجة للتكوين الطبيعي للهباء الجوي فوق سطح الماء.

غالبًا ما يكون مصدر مرض المتفطرات هو الدواجن المصابة بالسل ، التي تفرز M. avium ؛ في بأعداد كبيرةمعزولة عن ماء الصنبور وكذلك من بعض أنواع الحيوانات الأليفة M. kanssasii. حصريًا في الماء (خاصة في أنظمة المياه الساخنة وخزانات الشرب) تم العثور على M. xenopi ، حيث تتكاثر بشكل مكثف عند درجة حرارة النمو المثلى (43-45 درجة مئوية). يتم عزل المتفطرات الفطرية سريعة النمو - M. fortuitum و M. chelonai - من التربة والخزانات الطبيعية.

الجوانب السريرية. تسبب المتفطرات غير السلية أمراض الرئة ، الغدد الليمفاويةوالجلد والأنسجة الرخوة والعظام. في بلدنا ، تعد الفطريات في الرئتين هي الأكثر شيوعًا. لوحظت بشكل رئيسي في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من آفات رئوية مدمرة أو انسداد سابقة: التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وانتفاخ الرئة ، وتوسع القصبات ، والتهاب الرئة ، والسحار السيليسي ، في المرضى الذين تم شفاؤهم من الالتهابات المزمنةمثل السل والفطار. يحدث التهاب الأوعية اللمفية حصريًا في مرحلة الطفولةمن 1.5 إلى 10 سنوات. تتأثر الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والغدد النكفية. غالبًا ما تسبب الفطريات سريعة النمو عدوى الجرح ، مضاعفات ما بعد الجراحةفي زرع الأعضاء ، غسيل الكلى البريتوني. في في الآونة الأخيرةيلاحظ مسار المتفطرات في شكل عدوى منتشرة ، والتي تتطور على خلفية حالة نقص المناعة في الجسم المرتبطة بمرض سابق أو باستخدام أدوية(ما يسمى مثبطات المناعة). تتطور العمليات المنتشرة أيضًا كمضاعفات في مرضى متلازمة نقص المناعة.

السبب الرئيسي لزيارة الطبيب ، كقاعدة عامة ، هو أعراض مرض تنفسي حاد أو تفاقم عملية مزمنة غير محددة في الرئتين ؛ في بعض الحالات ، يكون أول مظهر للمرض هو نفث الدم. في 70٪ من الحالات يتم الكشف عن داء المتفطرات في الرئتين خلال هذه الفترة الفحوصات الوقائيةأو مراقبة المستوصف. في ظل هذه الظروف ، قد يتم محو أعراض المرض ، لكن بيانات الأشعة السينية أو الفحص الفلوروجرافي عادة ما تشير إلى ظهور عملية معينة في الرئتين أو تنشيطها (جديد) التغييرات البؤرية، التسلل مع الاضمحلال ، منطقة الدمار ، وما إلى ذلك).

التشخيص. إن عزل المتفطرات غير السلية عن المواد المرضية لا يشير إلى الأهمية المسببة غير المشروطة لهذا الميكروب ، كما هو الحال في حالة الكشف عن المتفطرة السلية. يمكن أن يحدث عزل ثقافة المتفطرات غير السلية بسبب عدد من الأسباب:

(1) التلوث العرضيمواد مع المتفطرات غير السلية من البيئة ؛
(2) نقل البكتيريا الفطرية غير السلية التي يمكن أن تسكن (استعمار) الأعضاء والأنظمة البشرية الفردية (الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والمسالك البولية) ، وتعيش هناك وتتكاثر دون أن تسبب الاعراض المتلازمة;
(3) مرض المتفطرات.

بالنسبة لتشخيص داء المتفطرات في الرئتين ، فإن المعيار المقبول عمومًا هو العزل المتكرر لنفس النوع من المتفطرات غير السلية ، مع مراعاة الصورة السريرية والإشعاعية للمرض ، بشرط ألا يكون المريض مصابًا بالمتفطرات السلية.

(! ) العلامة التشخيصية غير المشروطة (المعيار) لداء المتفطرة هو عزل المتفطرات غير السلية من بؤرة مغلقة ، والتي تم الحصول على العينة منها في ظل ظروف معقمة (خراج ، خزعة ، مواد جراحية). ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار النقص في طرق البحث البكتريولوجية ، وكذلك الفحص غير المرضي للمرضى ، فإن عزل المتفطرات غير السلية عن المواد المرضية أمر نادر للغاية.

في بعض الحالات ، يمكن أيضًا إجراء تشخيص "المتفطرات" عن طريق عزلة واحدة من المتفطرات غير السلية ، إذا كان أساس معيار التشخيص السريري والبكتريولوجي هو التزامن بظهور العلامات المخبرية السريرية والأشعة السينية لـ المرض (سمة من سمات عملية السل) وعزل ثقافة المتفطرات غير السلية من بؤرة العدوى.

لذلك ، فإن عزل المتفطرات غير السلية يتطلب من الطبيب إجراء تحليل سريري شامل للمريض لتحديد الأهمية المسببة للثقافة المعزولة. تسبب المتفطرات غير السلية أمراضًا تشبه السل سريريًا وشعاعيًا ومرضيًا ، لذا فإن المعيار الرئيسي لإجراء تشخيص مثل "داء المتفطرات" هو الفحص البكتيريولوجيالمريض مع عزل ثقافة المتفطرات والتعرف عليها.

بالنظر إلى أن المتفطرات غير السلية تسبب أمراضًا مشابهة لمرض السل لدى البشر ، لذلك ، لإجراء التشخيص ، من الضروري استخدام " التصنيف السريريالسل "(الملحق N8 لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 22 نوفمبر 1995 N324) ، مع استبدال مصطلح" السل "بـ" المتفطرة المتفطرة "، بدلاً من" MBT + "يشير إلى نوع المتفطرات غير السلية معزولة عن المريض مثل: M. avium، M. xenopi وغيرها.

في جميع تلك الحالات التي يحدث فيها عزل المتفطرات غير السلية في وقت واحد مع المتفطرة السلية (MBT) ، تعطى الأولوية للأخيرة (المتفطرة السلية الكلاسيكية). يتم التعرف على عزل المتفطرات غير السلية كعربة بسيطة ولا تتطلب علاجًا خاصًا في حالات نادرة. عندما يصاب مرضى المتفطرات بالسل كعدوى ثانوية ويتم عزل نوعين من المتفطرات ، يتم تقييم كل من السل والمتفطرات غير السلية على أنها كائنات دقيقة ذات أهمية مسببة للمرض.

المتفطرات غير السلية هي أنواع مستقلة ، منتشرة على نطاق واسع في البيئة مثل النباتات الرخامية ، والتي يمكن أن تسبب في بعض الحالات أمراضًا شديدة - المتفطرات. وتسمى أيضًا المتفطرات البيئية (البكتيريا الدقيقة البيئية) ، والعوامل المسببة لداء المتفطرات ، والمتفطرات الانتهازية وغير النمطية. الفرق الكبير بين المتفطرات غير السلية ومركب المتفطرة السلية هو أنها لا تنتقل عمليًا من شخص لآخر.

يتم تقسيم المتفطرات غير السلية إلى 4 مجموعات وفقًا لعدد محدود من الخصائص: معدل النمو ، تكوين الصباغ ، مورفولوجيا المستعمرة والخصائص الكيميائية الحيوية.

المجموعة الأولى - فوتوكروموجينيك بطيء النمو (M. kansasii وآخرون). العلامة الرئيسية لممثلي هذه المجموعة هي ظهور الصبغة في الضوء. وهي تشكل مستعمرات من S إلى RS ، وتحتوي على بلورات كاروتين ، وتلطيخها باللون الأصفر. معدل النمو من 7 إلى 20 يومًا عند 25 و 37 و 40 درجة مئوية ، katadazopositive.

M. kansasii - عصيات صفراء ، تعيش في الماء والتربة ، وغالبًا ما تؤثر على الرئتين. يمكن التعرف على هذه البكتيريا من خلال مقاسات كبيرةوترتيب صليبي. أحد المظاهر المهمة لعدوى M. kansasii هو تطور المرض المنتشر. قد تكون هناك أيضًا آفات في الجلد والأنسجة الرخوة ، وتطور التهاب غمد الوتر ، والتهاب العظم والنقي ، والتهاب العقد اللمفية ، والتهاب التامور والتهابات المسالك البولية.

المجموعة الثانية - أبقار بطيئة النمو - كروموجينية (M. scrofulaceum ، M. matmoense ، M. gordonae ، إلخ). تتشكل الكائنات الحية الدقيقة باللون الأصفر في الظلام ، وفي المستعمرات ذات اللون البرتقالي الفاتح أو المحمر ، وعادة ما تكون مستعمرات على شكل حرف S ، تنمو عند 37 درجة مئوية. هذه هي المجموعة الأكثر عددًا من المتفطرات غير السلية. يتم عزلها عن المسطحات المائية والتربة الملوثة ولديها قابلية بسيطة للأمراض للحيوانات.

يعتبر M. scrofulaceum (من scofula الإنجليزي - scrofula) أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب العقد الليمفاوية العنقية عند الأطفال دون سن 5 سنوات. بحضور شديد الأمراض المصاحبةيمكن أن تسبب أضرارًا للرئتين والعظام والأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى الماء والتربة ، تم عزل الميكروبات من الحليب الخام ومنتجات الألبان الأخرى.

M. maimoense - microaerophiles ، تشكل مستعمرات دائرية ذات قبة دائرية بيضاء رمادية ناعمة لامعة.

تنمو العزلات الأولية ببطء شديد عند 22-37 درجة مئوية. لا يؤدي تعرضهم للضوء إلى إنتاج الصباغ ، وإذا لزم الأمر ، يستمر التعرض حتى 12 أسبوعًا. في البشر ، تسبب الأمراض المزمنةرئتين.

M. gordonae هي أكثر أنواع النباتات الرخامية المعروفة شيوعًا ، scotochromogens للمياه الحاملة للماء ، تسبب داء المتفطرات في حالات نادرة للغاية. بالإضافة إلى الماء (المعروف باسم M. aquae) ، غالبًا ما يتم عزلها عن التربة أو غسل المعدة أو إفرازات الشعب الهوائية أو غيرها من المواد من المرضى ، ولكنها في معظم الحالات غير مسببة للأمراض للإنسان. في الوقت نفسه ، هناك تقارير عن حالات التهاب السحايا والتهاب الصفاق والآفات الناجمة عن هذا النوع من المتفطرات.

المجموعة 3 - البكتيريا الفطرية غير الكروموجينية بطيئة النمو (مركب M. avium ، M.Gaslri M. terrae complex ، إلخ). إنها تشكل أشكالًا عديمة اللون من المستعمرات S- أو SR- و R ، والتي قد يكون لها ألوان صفراء فاتحة أو كريمية. هم معزولون عن الحيوانات المريضة ، عن الماء والتربة.

يتم دمج M. avium - M. inlracellulare في مركب M. avium واحد ، نظرًا لأن تمايزها بين الأنواع يعرض بعض الصعوبات. تنمو الكائنات الحية الدقيقة عند 25-45 درجة مئوية ، مسببة للأمراض للطيور ، وأقل مسببة للأمراض للماشية والخنازير والأغنام والكلاب وغير مسببة للأمراض خنازير غينيا. في أغلب الأحيان ، تسبب هذه الكائنات الدقيقة تلفًا في الرئة عند البشر. يتم وصف الآفات جلدوالأنسجة العضلية والهيكل العظمي ، وكذلك أشكال الأمراض المنتشرة. هم من بين العوامل المسببة للعدوى الانتهازية التي تعقد متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). M. avium subsp. نظير السل هو العامل المسبب لمرض جونز في الماشية وربما مرض كرون (المزمن مرض التهاب الجهاز الهضمي) في البشر. يوجد الميكروب في لحم وحليب وبراز الأبقار المصابة ، كما يوجد أيضًا في الماء والتربة. طرق معالجة المياه القياسية لا تعطل هذا الميكروب.

يسبب M. xenopi آفات في الرئة البشرية وأشكال منتشرة من الأمراض المرتبطة بالإيدز. يتم عزلهم عن الضفادع من جنس Xenopus. تشكل البكتيريا مستعمرات صغيرة غير مصطبغة ذات سطح أملس ولامع ، والذي يتحول بعد ذلك إلى اللون الأصفر الفاتح. لا تنمو المحببات الحرارية عند 22 درجة مئوية وتنتج نمو جيدعند 37 و 45 درجة مئوية. مع التنظير البكتيري ، تبدو وكأنها عصي رفيعة جدًا ، مستدقة من أحد طرفيها ومتوازية مع بعضها البعض (وفي شكل حاجز). غالبًا ما تكون معزولة عن مياه الصنبور الباردة والساخنة ، بما في ذلك مياه الشرب المخزنة في خزانات المستشفيات (تفشي المستشفيات). على عكس المتفطرات الانتهازية الأخرى ، فهي حساسة لعمل معظم الأدوية المضادة للسل.

M. ukerans - العامل المسبب للمرض الفطري الجلدي N (قرحة بورولي) ، ينمو فقط عند 30-33 درجة مئوية ، ولا يلاحظ نمو المستعمرات إلا بعد 7 أسابيع. يحدث عزل العامل الممرض أيضًا عند إصابة الفئران في لب باطن القدم. هذا المرض شائع في أستراليا وأفريقيا. مصدر العدوى هو البيئة الاستوائية والتطعيم بلقاح BCG ضد هذه المتفطرة.

المجموعة الرابعة - البكتيريا الفطرية سريعة النمو (M. fortuitum complex ، M. phlei ، M. xmegmatis ، إلخ). ويلاحظ نموها في شكل مستعمرات R- أو S في غضون 1-2 إلى 7 أيام. توجد في الماء والتربة والصرف الصحي وهم ممثلون للنباتات الدقيقة لجسم الإنسان. نادرًا ما يتم عزل بكتيريا هذه المجموعة من المواد المرضية من المرضى ، ولكن بعضها له أهمية إكلينيكية.

يتضمن معقد M. fortuitum و M. fortuitum و M. chcionae ، وهما مكونان من سلالات فرعية. أنها تسبب العمليات المنتشرة والتهابات الجلد وما بعد الجراحة وأمراض الرئة. إن ميكروبات هذا المركب شديدة المقاومة للأدوية المضادة لمرض السل.

M smegmatis - ممثل البكتيريا العادية، تبرز من وصمة عار عند الرجال. ينمو جيدًا عند 45 درجة مئوية. كعامل مسبب للأمراض البشرية ، فإنه يحتل المرتبة الثانية بين المتفطرات سريعة النمو بعد M. fortuitum complex. يؤثر على الجلد و الأنسجة الناعمه. يجب تمييز العوامل المسببة لمرض السل عن M. smegmatis في دراسة البول.

في أغلب الأحيان ، يحدث داء المتفطرات بسبب ممثلي المجموعتين الثالثة والأولى.

وبائيات المتفطرات

العوامل المسببة لداء المتفطرات موزعة على نطاق واسع في الطبيعة. يمكن العثور عليها في التربة والغبار والجفت والطين والأنهار والخزانات وأحواض السباحة. توجد في القراد والأسماك ، وتسبب الأمراض في الطيور والحيوانات البرية والداجنة ، وهي ممثلة للنباتات الدقيقة الطبيعية للأغشية المخاطية في الجزء العلوي الجهاز التنفسيوالمسالك البولية عند الإنسان. تحدث العدوى بالمتفطرات غير السلية من البيئة الهوائية ، عن طريق التلامس مع تلف الجلد ، وكذلك عن طريق الطعام والماء. انتقال الكائنات الحية الدقيقة من شخص لآخر أمر غير شائع. هذه البكتيريا المسببة للأمراض مشروطًا ، وبالتالي ، فإن انخفاض مقاومة الكائنات الحية الدقيقة واستعدادها الوراثي لهما أهمية كبيرة في حدوث المرض. تتشكل الأورام الحبيبية في المناطق المصابة. في الحالات الشديدة ، يكون البلعمة غير مكتمل ، وتحدث تجرثم الدم ، ويتم تحديد الضامة المليئة بالمتفطرات غير السلية وخلايا الجذام التي تشبه خلايا الجذام في الأعضاء.

أعراض داء المتفطرات

تتنوع أعراض المتفطرات. غالبا ما تتأثر الجهاز التنفسي. تتشابه أعراض أمراض الرئة مع أعراض مرض السل. في الوقت نفسه ، هناك حالات متكررة من التوطين خارج الرئة للعملية التي تنطوي على الجلد و الأنسجة تحت الجلد، أسطح الجرح ، الغدد الليمفاوية ، أعضاء المسالك البوليةوالعظام والمفاصل وكذلك السحايا. يمكن أن تبدأ آفات الأعضاء بشكل حاد وخفي ، ولكنها دائمًا ما تستمر بشدة ،

من الممكن أيضًا تطوير عدوى مختلطة (عدوى مختلطة) ، وفي بعض الحالات يمكن أن تكون سببًا لتطور عدوى ثانوية داخلية.

التشخيص الميكروبيولوجي لمرض المتفطرات

الطريقة الرئيسية لتشخيص داء المتفطرات هي الجرثومية. يتم أخذ مادة الدراسة بناءً على التسبب في المرض والمظاهر السريرية للمرض. في البداية ، تم حل مسألة ما إذا كانت الثقافة النقية المعزولة تنتمي إلى العوامل المسببة لمرض السل أو المتفطرات غير السلية. ثم يتم استخدام مجموعة من الدراسات لتحديد نوع المتفطرات ودرجة الفوعة وكذلك مجموعة Runyon. يعتمد التحديد الأولي على خصائص مثل معدل النمو ، وقدرة تكوين الصباغ ، ومورفولوجيا المستعمرة ، والقدرة على النمو في درجات حرارة مختلفة. لتحديد هذه العلامات ، لا يلزم وجود معدات وكواشف إضافية ، بحيث يمكن استخدامها في المختبرات الأساسية لمستوصفات السل. يتم إجراء التحديد النهائي (تحديد المرجع) باستخدام الدراسات البيوكيميائية المعقدة في الوقف الاختياري للمؤسسات العلمية. في معظم الحالات ، يتم إعطاء الأفضلية للتعرف عليها من خلال الحقائق البيوكيميائية ، مثل الطرق الوراثية الجزيئية الحديثة شاقة ، ولها العديد من المراحل التحضيرية ، وتتطلب معدات خاصة ، ومكلفة. من الأهمية بمكان للخبز تحديد الحساسية للمضادات الحيوية. من الأهمية بمكان لتشخيص المتفطرات هو معيار التزامن لظهور البيانات السريرية والإشعاعية والمختبرية وعزل ثقافة نقية من المتفطرات غير السلية ، وإجراء دراسات متعددة في الديناميات.

من الأهمية الإضافية في التشخيص تحديد الأضداد باستخدام RNHA و RP والرحلان الكهربي المناعي و RNIF و ELISA ، بالإضافة إلى إجراء اختبارات حساسية الجلد بالحساسية.

العلاج والوقاية النوعية من المتفطرات

جميع أنواع المتفطرات غير السلية ، باستثناء M. xenopi ، مقاومة لداء الأيزوناسيل والستربتومايسين والثيوسيميكاربازون. علاج المتفطرات بمضادات السل و الأدوية المضادة للبكتيريايجب أن تكون طويلة (12-13 شهرًا) ومجتمعة. وعادة ما يكون غير فعال في حالات عدوى MAC والأمراض التي تسببها البكتيريا الفطرية سريعة النمو. في بعض الحالات ، يتم استخدامه الجراحة. لم يتم تطوير الاستعدادات للوقاية المحددة من المتفطرات.

المتفطرات اللانمطية هي عدد من الأمراض الحبيبية التي تسببها المتفطرات. يشمل اسم المرض المصطلح غير النمطي ، لأن العامل المسبب للمرض يختلف عن البكتيريا الفطرية المسببة للأمراض الكلاسيكية ، تسبب التنميةوالسل في الجلد.

الفطريات هي كائنات دقيقة لاهوائية ، غير متحركة ولا تشكل جراثيم. أهم ما يميز هذه العصيات هو مقاومتها للأحماض و محتوى عاليالدهون في جدران الخلايا.

حوالي خمس دزينة من أنواع المتفطرات المختلفة معروفة اليوم. من بين هؤلاء:

• ممرضة بالتأكيد. وتشمل هذه المتفطرة السلية و M. Bovis و M. Leprae ، والتي تسبب أيضًا الجذام.
• تصنف الأنواع الأخرى من المتفطرات على أنها مسببة للأمراض مشروطًا ، وتسمى غير نمطية.

أسباب التطوير

سبب الإصابة بالمتفطرات هو الإصابة بأنواع معينة من المتفطرات.

يمكن أن تصاب بالمتفطرات بطرق مختلفة - ملامسة ، محمولة في الهواء ، غبار. علاوة على ذلك ، لا يشكل الشخص المصاب بداء المتفطرات غير النمطية خطرًا خاصًا على الآخرين. تحدث العدوى بشكل أساسي من خلال ملامسة البيئة.

على سبيل المثال ، يمكن أن توجد المتفطرة M. Avium في أبخرة من المسطحات المائية ، لذلك تحدث العدوى غالبًا أثناء الاستحمام. غالبًا ما تكون الدواجن مصدرًا للعدوى. يمكن أن تعيش الفطريات أيضًا في التربة.

بطبيعة الحال ، لا تعني حقيقة الاتصال بالمتفطرات أن المرض سيتطور بالضرورة. الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة (المحلية والعامة) هم عرضة للإصابة بالمتفطرات. غالبًا ما توجد حقائق عن الإصابة بالبكتيريا المتفطرة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي والتليف الكيسي لأنسجة الرئة وتوسع القصبات. من بين العوامل المؤثرة تشمل الإصابات ، بما في ذلك ،.

الصورة السريرية

تتميز عيادة المتفطرات التي تسببها البكتيريا الفطرية غير النمطية بمجموعة متنوعة من الأعراض. تعتمد مظاهر المرض على نوع البكتيريا الفطرية ، وطريقة اختراقها ، والعمر ، والجنس ، وما إلى ذلك.

الورم الحبيبي لباثر أو الورم الحبيبي في حمام السباحة

العامل المسبب لهذا المرض هو Mycobacterium marinum - المتفطرات التي تعيش في مياه البحر. يتم اختراق المتفطرات من خلال تلف الجلد (الخدوش والجروح وما إلى ذلك). يمكن أن تحدث العدوى عند السباحة في حمامات السباحة بمياه البحر ، وتنظيف أحواض السمك التي تعيش فيها الحياة البحرية ، وتنظيف الأسماك البحرية.

فترة الحضانة لهذا النوع من الأمراض الجلدية التي تسببها المتفطرات في المتوسط ​​2.5 أسبوع. في موقع تغلغل البكتيريا الفطرية على الجلد ، تتشكل عقدة ذات ثؤلول أو مغطاة بسطح قشور صغيرة. العقدة لها لون ضارب إلى الحمرة.

هذا المرض أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 40 عامًا. العقدة الناتجة لا تسبب الألم ، ولها نسيج كثيف إلى حد ما وباردة عند اللمس. من بين الأحاسيس الذاتية ، يتم ملاحظة الحكة أحيانًا ، ولكن عادة ما يكون المرضى أكثر قلقًا بسبب تكوين عيب تجميلي.

إذا كانت العقدة تقع فوق المفصل ، فقد يؤدي ذلك إلى تقييد حركتها. عند الضغط على العقدة ، يلاحظ أحيانًا وجع طفيف.

مع تطور المرض ، قد تتشكل قرحة في موقع العقدة ، مغطاة بقشور صديدي أو نزفي. لوحظ في الجزء السفلي من القرحة. في بعض الحالات ، تتشكل العقد والنواسير عند الأطفال حول القرحة.

الورم الحبيبي لباثر هو مرض ذو مسار طويل. بدلا من القرحة تلتئم ، تتشكل.

في الشكل sporotrichoid للمرض ، تتشكل العقد اللينة تحت الجلد ، والتي تبدو مثل الانتفاخات التي يبلغ قطرها حوالي 2 سم. تقع العقد خطيًا ، على طول سفينة اللمفاويةبعيدا عن القرحة الأولية. عندما يقع التورم فوق المفاصل ، فإن عيادة المرض تشبه التهاب الجراب أو التهاب المفاصل الالتهابي.

إن الشكل المنتشر من الورم الحبيبي عند المستحمين نادر للغاية. عادة ، يتم ملاحظة هذا النوع من المرض في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في الحالة المناعية - مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين يتناولون مثبطات المناعة ، إلخ. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى التركيز الأساسي الموجود في موقع تغلغل البكتيريا الفطرية ، يتم ملاحظة تكوين العديد من العقد الخطية. يعتمد توطين العقد على طريقة الإصابة. عادة ما تتأثر الأرجل عند السباحين ، بينما تتأثر اليد المسيطرة عند ممارسي رياضة السباحة. في الشكل المنتشر للمرض ، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية الموجودة بالقرب من البؤرة الأساسية.

قرحة بورولي

العامل المسبب للمرض هو المتفطرة المقرحة. يدخل هذا النوع من المتفطرات الجسم من خلال تلف الجلد. هذا المرض أكثر شيوعًا في البلدان الاستوائية ، وخاصة بين الشباب. تمرض النساء في كثير من الأحيان قليلا.

نظرًا لعدم إنشاء الموطن الطبيعي لبكتيريا Ulcerans المتفطرة ، فمن الصعب تحديد كيفية حدوث العدوى. يُعتقد أن العدوى تحدث بإصابات طفيفة - بوخز بشوكة أو جرح في ورقة نبات ، إلخ.

فترة حضانة هذا المرض هي 3 أشهر ، لذلك لا يتذكر جميع المرضى الصدمة الدقيقة ، التي أصبحت "بوابة الدخول" للبكتيريا المتفطرة.

سريريًا ، يتجلى المرض من خلال ظهور عقدة كثيفة تتحول بسرعة إلى قرحة لا تسبب الألم. يمكن أن تكون القرحة في هذا المرض كبيرة جدًا ، وتنتشر في جلد الطرف المصاب بالكامل تقريبًا. غالبًا ما تكون القرحة موضعية على الساقين ، حيث أن جلد الساقين غالبًا ما يصاب أثناء المشي في الطبيعة أو نتيجة لذلك.

مع قرحة بورولي ، عادة لا توجد أعراض تسمم عام ، ولا تتغير الغدد الليمفاوية.

أنواع أخرى من المتفطرات اللانمطية

المتفطرات اللانمطية التي تسببها المتفطرة ، خراج المتفطرة و المتفطرة الكلونية شائعة جدا. عادة ما تدخل هذه البكتيريا الفطرية من خلال الآفات الجلدية وتسبب التهابات الجروح.

هناك مبدأ جغرافي لانتشار العدوى. لذلك ، في البلدان الأوروبية ، تكون التهابات الجلد التي تسببها المتفطرات من النوع الصدفي أكثر شيوعًا. في القارة الأمريكية ، تكون حالات الإصابة بالمتفطرات من نوع Chelonae أكثر شيوعًا.

هذه الفطريات شائعة في البيئة ، ويمكن العثور عليها في الماء أو التربة أو الغبار أو الحيوانات البرية أو الأليفة.

تدخل الفطريات الفطرية من خلال الجروح التي تظهر على الجلد ، ونصف حالات العدوى تحدث في الجروح بعد العمليات والحقن.

تستمر فترة الحضانة حوالي شهر ، ولكن في بعض الأحيان تستغرق وقتًا أطول - يصل إلى عامين.

في موقع تغلغل البكتيريا الفطرية ، تتشكل أولاً عقدة حمراء داكنة ، والتي تتحول إلى خراج بارد دون ظهور علامات التهاب واضحة. بعد فتح الخراج ، لوحظ فصل السائل المصلي. في الأشخاص الذين يعانون من حالة مناعية منخفضة ، يكون الشكل المنتشر للمرض ممكنًا مع تكوين خراجات متعددة وتلف المفاصل. يتطور هذا النوع من المرض مع الانتشار الدموي للبكتيريا الفطرية في جميع أنحاء الجسم.

طرق التشخيص

أساس تشخيص الجراثيم هو التلقيح على الوسائط لبكتيريا المتفطرات. للبحث ، يتم أخذ إفرازات من الأسطح المتقرحة أو مادة الخزعة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم زرع المادة لنا في البيئة المعتادة ، وهذا يجعل من الممكن استبعاد وجود عدوى ثانوية مع الآخرين الالتهابات البكتيرية.

علاج او معاملة

الدعامة الأساسية لعلاج الآفات الجلدية التي تسببها المتفطرات هي العلاج بالمضادات الحيوية. عادة ما يكون الدواء المفضل لمحاربة المتفطرات هو مينوسكلين. من الممكن استخدام المضادات الحيوية الأخرى ، مع مراعاة حساسية المتفطرات.

في حالة أن المتفطرات تظهر حساسية قليلة للمشترك العوامل المضادة للبكتيريا، يُعطى ريفامبيسين بالاشتراك مع إيثامبوتول. بالمناسبة ، يستخدم الريفامبيسين أيضًا بنجاح في العلاج.

غالبًا ما تكون المضادات الحيوية غير فعالة في علاج قرحة بورولي. مع وجود مساحة كبيرة من التلف ، يتم استئصال الأنسجة المصابة ويتم زراعة الجلد.

مع أشكال منتشرة أمراض الجلدالتي تسببها المتفطرات ، يتم استخدام الأدوية المضادة للسل.

يتم تقديم المرضى ، كقاعدة عامة ، إلى المستشفى في المرحلة الأولى من العلاج ، منذ اختيارهم الأكثر دواء فعالمن الضروري مراقبة مسار المرض باستمرار. يمكن أن يستمر العلاج العام للعدوى الجلدية التي تسببها المتفطرات لمدة تصل إلى عام.

مع العلاج طويل الأمد للمرض بالمضادات الحيوية ، يجب وصف أجهزة حماية الكبد لحماية الكبد والبروبيوتيك لمنع تطور دسباقتريوز.

في عملية علاج الأمراض التي تسببها المتفطرات ، من الضروري تزويد المريض بالتغذية الجيدة. يوصى بالحد من التعرض للشمس.

العلاج بالعلاجات الشعبية

لتلقي العلاج العلاجات الشعبيةالالتهابات الجلدية التي تسببها المتفطرات ، يوصى باختيار الوصفات التي تهدف إلى تقوية المناعة بشكل عام

في الأمراض التي تسببها الفطريات غير النمطية ، يوصى بتناول مستحضرات الصبار مع العسل. شاي فيتامين مفيد من الوركين والنعناع والتوت والكشمش.

الوقاية والتشخيص

الوقاية من تطور الأمراض الجلدية التي تسببها المتفطرات هو منع تلف الجلد. إن تشخيص هذه الأمراض مواتٍ ، ومع ذلك ، فإن هذه الالتهابات الجلدية تتطلب علاجًا طويل الأمد.

المتفطرات غير السلية هي أنواع مستقلة ، منتشرة على نطاق واسع في البيئة مثل النباتات الرخامية ، والتي في بعض الحالات يمكن أن تسبب أمراضًا خطيرة - المتفطرات. وتسمى أيضًا المتفطرات البيئية (البكتيريا الدقيقة البيئية) ، والعوامل المسببة لداء المتفطرات ، والمتفطرات الانتهازية وغير النمطية. الفرق الكبير بين المتفطرات غير السلية ومركب المتفطرة السلية هو أنها لا تنتقل عمليًا من شخص لآخر.

يتم تقسيم المتفطرات غير السلية إلى 4 مجموعات وفقًا لعدد محدود من الخصائص: معدل النمو ، تكوين الصباغ ، مورفولوجيا المستعمرة والخصائص الكيميائية الحيوية.

المجموعة الأولى - فوتوكروموجينيك بطيء النمو (M. kansasii وآخرون). العلامة الرئيسية لممثلي هذه المجموعة هي ظهور الصبغة في الضوء. وهي تشكل مستعمرات من S إلى RS ، وتحتوي على بلورات كاروتين ، وتلطيخها باللون الأصفر. معدل النمو من 7 إلى 20 يومًا عند 25 و 37 و 40 درجة مئوية ، katadazopositive.

M. kansasii - عصيات صفراء ، تعيش في الماء والتربة ، وغالبًا ما تؤثر على الرئتين. يمكن التعرف على هذه البكتيريا من خلال حجمها الكبير وترتيبها الصليبي. أحد المظاهر المهمة لعدوى M. kansasii هو تطور المرض المنتشر. آفات الجلد والأنسجة الرخوة ، التهاب غمد الوتر ، التهاب العظم والنقي ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب التامور والتهابات المسالك البولية ممكنة أيضًا.

المجموعة الثانية - أبقار بطيئة النمو - كروموجينية (M. scrofulaceum ، M. matmoense ، M. gordonae ، إلخ). تتشكل الكائنات الحية الدقيقة باللون الأصفر في الظلام ، وفي المستعمرات ذات اللون البرتقالي الفاتح أو المحمر ، وعادة ما تكون مستعمرات على شكل حرف S ، تنمو عند 37 درجة مئوية. هذه هي المجموعة الأكثر عددًا من المتفطرات غير السلية. وهي معزولة عن المسطحات المائية والتربة الملوثة ولديها قابلية بسيطة للأمراض للإنسان والحيوان.

يعتبر M. scrofulaceum (من scofula الإنجليزي - scrofula) أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب العقد الليمفاوية العنقية عند الأطفال دون سن 5 سنوات. في حالة وجود أمراض مصاحبة شديدة ، يمكن أن تسبب تلفًا للرئتين والعظام والأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى الماء والتربة ، تم عزل الميكروبات من الحليب الخام ومنتجات الألبان الأخرى.

M. maimoense - microaerophiles ، تشكل مستعمرات دائرية ذات قبة دائرية بيضاء رمادية ناعمة لامعة.

تنمو العزلات الأولية ببطء شديد عند 22-37 درجة مئوية. لا يؤدي تعرضهم للضوء إلى إنتاج الصباغ ، وإذا لزم الأمر ، يستمر التعرض حتى 12 أسبوعًا. في البشر ، تسبب أمراض الرئة المزمنة.

M. gordonae هي أكثر أنواع النباتات الرخامية المعروفة شيوعًا ، scotochromogens للمياه الحاملة للماء ، تسبب داء المتفطرات في حالات نادرة للغاية. بالإضافة إلى الماء (المعروف باسم M. aquae) ، غالبًا ما يتم عزلها عن التربة أو غسل المعدة أو إفرازات الشعب الهوائية أو غيرها من المواد من المرضى ، ولكنها في معظم الحالات غير مسببة للأمراض للإنسان. في الوقت نفسه ، هناك تقارير عن حالات التهاب السحايا والتهاب الصفاق والآفات الجلدية التي يسببها هذا النوع من المتفطرات.

المجموعة الثالثة - البكتيريا الفطرية غير الكروموجينية بطيئة النمو (مجمع M. avium ، M.Gaslri M. terrae complex ، إلخ). إنها تشكل أشكالًا عديمة اللون من المستعمرات S- أو SR- و R ، والتي قد يكون لها ألوان صفراء فاتحة أو كريمية. هم معزولون عن الحيوانات المريضة ، عن الماء والتربة.

يتم دمج M. avium - M. inlracellulare في مركب M. avium واحد ، نظرًا لأن تمايزها بين الأنواع يعرض بعض الصعوبات. تنمو الكائنات الحية الدقيقة عند 25-45 درجة مئوية ، مسببة للأمراض للطيور ، وأقل مسببة للأمراض للماشية والخنازير والأغنام والكلاب وغير مسببة للأمراض لخنازير غينيا. في أغلب الأحيان ، تسبب هذه الكائنات الدقيقة تلفًا في الرئة عند البشر. يتم وصف آفات الجلد والأنسجة العضلية والهيكل العظمي ، وكذلك الأشكال المنتشرة من الأمراض. هم من بين العوامل المسببة للعدوى الانتهازية التي تعقد متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). M. avium subsp. نظير السل هو العامل المسبب لمرض جونز في الماشية وربما مرض كرون (مرض التهابي مزمن في الجهاز الهضمي) في البشر. يوجد الميكروب في لحم وحليب وبراز الأبقار المصابة ، كما يوجد أيضًا في الماء والتربة. طرق معالجة المياه القياسية لا تعطل هذا الميكروب.

يسبب M. xenopi آفات في الرئة البشرية وأشكال منتشرة من الأمراض المرتبطة بالإيدز. يتم عزلهم عن الضفادع من جنس Xenopus. تشكل البكتيريا مستعمرات صغيرة غير مصطبغة ذات سطح أملس ولامع ، والذي يتحول بعد ذلك إلى اللون الأصفر الفاتح. لا تنمو المحبة للحرارة عند 22 درجة مئوية وتنمو جيدًا عند 37 و 45 درجة مئوية. مع التنظير البكتيري ، تبدو وكأنها عصي رفيعة جدًا ، مستدقة من أحد طرفيها ومتوازية مع بعضها البعض (وفي شكل حاجز). غالبًا ما تكون معزولة عن مياه الصنبور الباردة والساخنة ، بما في ذلك مياه الشرب المخزنة في خزانات المستشفيات (تفشي المستشفيات). على عكس المتفطرات الانتهازية الأخرى ، فهي حساسة لعمل معظم الأدوية المضادة للسل.

M. ukerans - العامل المسبب للمرض الفطري الجلدي N (قرحة بورولي) ، ينمو فقط عند 30-33 درجة مئوية ، ولا يلاحظ نمو المستعمرات إلا بعد 7 أسابيع. يحدث عزل العامل الممرض أيضًا عند إصابة الفئران في لب باطن القدم. هذا المرض شائع في أستراليا وأفريقيا. مصدر العدوى هو البيئة الاستوائية والتطعيم بلقاح BCG ضد هذه المتفطرة.

المجموعة الرابعة - البكتيريا الفطرية سريعة النمو (M. fortuitum complex ، M. phlei ، M. xmegmatis ، إلخ). ويلاحظ نموها في شكل مستعمرات R- أو S في غضون 1-2 إلى 7 أيام. توجد في الماء والتربة والصرف الصحي وهي ممثلة للنباتات الدقيقة الطبيعية لجسم الإنسان. نادرًا ما يتم عزل بكتيريا هذه المجموعة من المواد المرضية من المرضى ، ولكن بعضها له أهمية إكلينيكية.

يتضمن معقد M. fortuitum و M. fortuitum و M. chcionae ، وهما مكونان من سلالات فرعية. أنها تسبب العمليات المنتشرة والتهابات الجلد وما بعد الجراحة وأمراض الرئة. إن ميكروبات هذا المركب شديدة المقاومة للأدوية المضادة لمرض السل.

M smegmatis هو ممثل للنباتات الدقيقة الطبيعية المعزولة عن smegma عند الرجال. ينمو جيدًا عند 45 درجة مئوية. كعامل مسبب للأمراض البشرية ، فإنه يحتل المرتبة الثانية بين المتفطرات سريعة النمو بعد M. fortuitum complex. يؤثر على الجلد والأنسجة الرخوة. يجب تمييز العوامل المسببة لمرض السل عن M. smegmatis في دراسة البول.

وبائيات المتفطرات

العوامل المسببة لداء المتفطرات موزعة على نطاق واسع في الطبيعة. يمكن العثور عليها في التربة والغبار والجفت والطين والأنهار والخزانات وأحواض السباحة. توجد في القراد والأسماك ، وتسبب أمراضًا في الطيور والحيوانات البرية والداجنة ، وهي تمثل البكتيريا الطبيعية للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز البولي التناسلي في البشر. تحدث العدوى بالمتفطرات غير السلية من البيئة الهوائية ، عن طريق التلامس مع تلف الجلد ، وكذلك عن طريق الطعام والماء. انتقال الكائنات الحية الدقيقة من شخص لآخر أمر غير شائع. هذه البكتيريا المسببة للأمراض مشروطًا ، وبالتالي ، فإن انخفاض مقاومة الكائنات الحية الدقيقة واستعدادها الوراثي لهما أهمية كبيرة في حدوث المرض. تتشكل الأورام الحبيبية في المناطق المصابة. في الحالات الشديدة ، يكون البلعمة غير مكتمل ، وتحدث تجرثم الدم ، ويتم تحديد الضامة المليئة بالمتفطرات غير السلية وخلايا الجذام التي تشبه خلايا الجذام في الأعضاء.

, , , , , , , ,

أعراض داء المتفطرات

تتنوع أعراض المتفطرات. غالبًا ما يتأثر الجهاز التنفسي. تتشابه أعراض أمراض الرئة مع أعراض مرض السل. في الوقت نفسه ، فإن حالات توطين العملية خارج الرئة التي تشمل الجلد والأنسجة تحت الجلد وأسطح الجرح والعقد الليمفاوية والأعضاء البولية والعظام والمفاصل والسحايا ليست شائعة. يمكن أن تبدأ آفات الأعضاء بشكل حاد وخفي ، ولكنها دائمًا ما تستمر بشدة ،

من الممكن أيضًا تطوير عدوى مختلطة (عدوى مختلطة) ، وفي بعض الحالات يمكن أن تكون سببًا لتطور عدوى ثانوية داخلية.

التشخيص الميكروبيولوجي لمرض المتفطرات

الطريقة الرئيسية لتشخيص داء المتفطرات هي الجرثومية. يتم أخذ مادة الدراسة بناءً على التسبب في المرض والمظاهر السريرية للمرض. في البداية ، تم حل مسألة ما إذا كانت الثقافة النقية المعزولة تنتمي إلى العوامل المسببة لمرض السل أو المتفطرات غير السلية. ثم يتم استخدام مجموعة من الدراسات لتحديد نوع المتفطرات ودرجة الفوعة وكذلك مجموعة Runyon. يعتمد التحديد الأولي على خصائص مثل معدل النمو ، وقدرة تكوين الصباغ ، ومورفولوجيا المستعمرة ، والقدرة على النمو في درجات حرارة مختلفة. لتحديد هذه العلامات ، لا يلزم وجود معدات وكواشف إضافية ، بحيث يمكن استخدامها في المختبرات الأساسية لمستوصفات السل. يتم إجراء التحديد النهائي (تحديد المرجع) باستخدام الدراسات البيوكيميائية المعقدة في الوقف الاختياري للمؤسسات العلمية. في معظم الحالات ، يتم إعطاء الأفضلية للتعرف عليها من خلال الحقائق البيوكيميائية ، مثل الطرق الوراثية الجزيئية الحديثة شاقة ، ولها العديد من المراحل التحضيرية ، وتتطلب معدات خاصة ، ومكلفة. من الأهمية بمكان للخبز تحديد الحساسية للمضادات الحيوية. من الأهمية بمكان لتشخيص المتفطرات هو معيار التزامن لظهور البيانات السريرية والإشعاعية والمختبرية وعزل ثقافة نقية من المتفطرات غير السلية ، وإجراء دراسات متعددة في الديناميات.