يسحب المعدة بعد تدمير عنق الرحم بالتبريد. كل شيء عن إجراء التدمير بالتبريد لعنق الرحم باستخدام النيتروجين السائل

يمتلك طب النساء الحديث ترسانة كاملة من الوسائل لمكافحة الأمراض الحميدة لعنق الرحم ، مثل التآكل أو كيس الاحتباس. يعتبر التدمير بالتبريد (الكي بالنيتروجين) أحد أكثر طرق العلاج تدنيًا ، فهو يعطي نتيجة جيدة ، علاوة على ذلك ، له عواقب قليلة على جسد الأنثى.

ما هو الإجراء

تعني كلمة "cryolysis" في الترجمة المباشرة من اللاتينية عملية تدمير شيء ما بالبرودة. جوهر الإجراء هو التأثير المباشر على الجزء المصاب من عنق الرحم لدرجة حرارة دون الصفر ، مما يؤدي إلى موت ورفض خلايا التكوين ، يليها استبدال المنطقة بأنسجة سليمة.

للتعرض للبرد ، يتم استخدام النيتروجين السائل ، والذي ، بالتبخير ، قادر على تجميد الخلايا إلى درجات حرارة أقل من 100 درجة مئوية ، أو بالأحرى ، من -90 درجة مئوية إلى -140 درجة مئوية.

بمساعدة جهاز يسمى cryodestructor ، يتم إجراء الكي

لا تخف من أن تتسبب المادة في تلف الأنسجة السليمة - يتم تطبيقها بشكل نقطي على الجزء المطلوب باستخدام مسبار تجميد خاص.

مزايا وعيوب الكي بالنيتروجين السائل

تشمل الفوائد العوامل التالية:

• سرعة الإجراء - لا تزيد عن 5-10 دقائق ؛
• التدمير بالتبريد في العيادات الخارجية ، أي بعد ذلك مباشرة ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل ؛
• لا نزيف
• تجنيب طبيعة الإجراء ، دون ترك ندوب ؛
• سعر مقبول
• انخفاض خطر حدوث مضاعفات.

علاوة على ذلك ، فإن للدمار بالتبريد عيوبًا معينة:

• بالمقارنة مع طرق العلاج الأخرى (الليزر أو الإزالة الإشعاعية للتكوين والتخثير الكهربي) ، يوضح التدمير بالتبريد المزيد سرعة منخفضةشفاء جرح ما بعد الجراحة.
• بدرجات متفاوتة ، قد يكون لدى المريض الم;
• طبيب أمراض النساء غير قادر على التحكم في درجة عمق التأثير على الجزء المصاب ، ونتيجة لذلك قد تكون هناك حاجة إلى جلسات إضافية ؛
• إذا كانت مناطق الضرر موضعية على أعماق مختلفة ، فمن الممكن حدوث تلف للأنسجة السليمة ، مما قد يؤدي إلى حدوث ندبات ؛
• إفرازات نضحية غزيرة لبعض الوقت بعد الإجراء ؛
• حظر استخدام السدادات القطنية المهبلية حتى يلتئم الجرح تمامًا ؛
• الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة 1 - 1.5 شهر.

فوائد العلاج بالتبريد - فيديو

في أي الحالات يشرع إجراء تدمير عنق الرحم بالتبريد ، لمن هو بطلان ذلك

• تآكل عنق الرحم؛
• ظهارة عمودية خارج الرحم.
• طلاوة عنق الرحم.
• كيسات عنق الرحم ؛
• الورم الحليمي في الفرج والمهبل.
• الثآليل في الفرج والمهبل والعجان.
• شتر.

موانع الإجراء:

• حمل؛
• فترة؛
• الأمراض الالتهابية الحادة ، بما في ذلك أعضاء المجال البولي التناسلي.
• التهابات المسالك البولية
• الأورام الليفية وانتباذ بطانة الرحم.
• آفة ورم في المبايض.
• الأمراض والأضرار التي لحقت بالمهبل وعنق الرحم - التشوهات الندبية ، خلل التنسج ؛
• تزيد مساحة الآفة عن 3 سم (مع بؤر عميقة وواسعة ، ينصح المريض باستخدام طرق العلاج الأخرى).

كيف هو الإجراء: التحضير للكي

أولاً ، تخضع المريضة لفحص تقليدي من قبل طبيب نسائي ، ثم تنظير مهبلي لتوضيح طبيعة الآفة. أيضًا ، يجب على الطبيب أخذ مسحات من البكتيريا والالتهابات (PCR) ، وإذا لزم الأمر ، عينة من الأنسجة للأنسجة. في كثير من الحالات ، يتم اختيار مادة الخزعة مباشرة أثناء الإجراء.

يتم إجراء التدمير بالتبريد في الأيام 7-10 الدورة الشهرية.

رقم تدريب خاصاليوم السابق للإجراء غير مطلوب. إنها لفكرة جيدة أن تحلق منطقة البيكيني وتحضر معك وسادة تفريغ.

تقدم التلاعب

بمساعدة مسبار تجميد خاص ، يعمل طبيب أمراض النساء في المنطقة المصابة لعدة دقائق ، وبعد ذلك يمكن للمريض العودة إلى المنزل. في وقت التدمير بالتبريد ، قد تشعر المرأة بانزعاج طفيف ، ألا وهو الآلام الضعيفة في أسفل البطن ، كما هو الحال في بعض الأحيان مع الحيض ، وكذلك الشعور بالحرارة على شكل هبات ساخنة.

أثناء التدمير بالتبريد ، لا يتم إطلاق الدم ، حيث تتشنج الأوعية الصغيرة في منطقة العملية من البرد ، مما يؤدي إلى انسدادها - تجلط الدم.

فترة ما بعد الجراحة

بعد نصف ساعة أو ساعة ، تحدث الوذمة في منطقة التدمير بالتبريد ، والتي سرعان ما تزول تلقائيًا. في موقع التعرض لدرجة حرارة منخفضة ، تمتلئ الفقاعات بالسوائل. يجف تدريجيا. أخيرًا ، يتمزق النسيج النخر في غضون شهر أو شهرين بعد العملية ، تاركًا وراءه بقعة بالكاد ملحوظة.

عادة ما يستمر التفريغ النضحي عديم اللون في المريض لمدة تصل إلى شهر. في بعض الحالات ، قد تكون لها رائحة ، ولكن يجب إخبار الطبيب المعالج بهذه الحقيقة.

في غضون شهر بعد العلاج ، يجب عدم الذهاب إلى الشاطئ والسباحة في المسبح

العواقب المحتملة

في معظم الحالات ، لا يؤدي التدمير بالتبريد المؤهل إلى حدوث ندبات ، والتي يمكن أن تعطل مرونة عنق الرحم والمهبل ، لذلك يوصى بهذا الإجراء. عديمة الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء التلاعب ، لا تعاني الأنسجة السليمة ، وتحافظ على وظائفها بشكل كامل.

في حالات نادرة ، عندما يتم إجراء التدمير بالتبريد دون الأخذ بعين الاعتبار طبيعة الآفة (حجمها وعمقها) ، قد تتكون أنسجة ندبة في القطعة قناة عنق الرحم، مما قد يؤدي إلى مضاعفات لاحقة أثناء الولادة.

تقييمات النساء اللواتي خضعن للعلاج

... سجل أطباء أمراض النساء تآكلًا ، لكنهم أمروا بالانتظار حتى الولادة. حسنًا ، لقد حان هذا الوقت - بعد الولادة الثانية ، اقترح علي الطبيب التدمير بالتبريد. علاوة على ذلك ، كنت أعلم أن عيادتنا لديها معدات أكثر حداثة - جهاز راديو ، لكن الطبيب اختار التدمير بالتبريد ، وكان من غير المجدي بالطبع المجادلة. قبل العملية ، يوصى بالحلاقة ، وبعد العملية - عدم العيش جنسيًا لمدة شهر. ليس تقييدًا سهلاً ، بالطبع ، للمتزوجين). لكن ما يجب القيام به ... لم يكن الإجراء نفسه مزعجًا أكثر من فحوصات أمراض النساء العادية. حتى أنني اعتقدت أن مثل هذا الإجراء السهل (للمريض) لن يساعدني كثيرًا في التخلص تمامًا من المشكلة ... لكن معجزة - أثناء الفحص اللاحق ، لاحظ الطبيب أن كل شيء سار على ما يرام. والآن في كل فحص جسدي (أقوم به كل عام) ، يقول الأطباء ، المختلفون الآن ، أن عنق الرحم نظيف تمامًا. لذلك أنا سعيد جدًا لأنني كنت محظوظًا وأن كل شيء انتهى بشكل جيد.

ربيع جيد

http://otzovik.com/review_1540083.html

يتم إجراء الكي على كرسي أمراض النساء. أجراها طبيب وممرضة. الممرضة دعمتني. ذهب الطبيب إلى أبعد الحدود. شكرا جزيلا لهم. في نهاية العملية ، أصيب بالحمى ، ثم الزكام ، ثم الحمى مرة أخرى. أصبت على الفور بصداع وبدأت معدتي تؤلمني أثناء الحيض. لا يمكنك الاستيقاظ على الفور ، تحتاج إلى الاستلقاء لمدة 5 دقائق على الأقل ، لأنه قد يكون هناك دوار وحتى فقدان للوعي. لم يكن لدي ذلك ، لم يكن لدي حتى دوار طفيف! قفزت من مقعدي وذهبت بهدوء إلى المنزل ، وبالمناسبة ، عندما خرجت إلى المنزل هواء نقيشعرت على الفور بتحسن ، وتلاشت الحمى ، وتوقف رأسي عن الألم. كانت معدتي تؤلمني كثيرًا في أول يومين. أنقذها المسكنات. أكثر متعة كانت تنتظرني ... هذا تفريغ غزيرالليمفاوية. أوه ، كيف عانيت معهم ... أحذركم على الفور ، أيتها الفتيات اللواتي يستعدن للتو لهذا الإجراء ، قمن بتخزين الفوط !! لم يكن لدي الوقت لتغييرها ، خاصة الأيام الخمسة الأولى. كانت ممتلئة مثل الحفاضات.))) بعد أسبوع ، تصبح الإفرازات أصغر ، وبعد أسبوعين تختفي عمليًا. خلال هذه الفترة قضيت الكثير من الفوط الصحية ، ربما لمدة عام مع الفوط الشهرية ، لم أنفق الكثير. حسنًا ، لا شيء ، من أجل الصحة! يكون التفريغ صافياً ، مصفر قليلاً ، عديم الرائحة. هذا امر طبيعي. إنه أمر سيء عندما يكون الإفراز دمويًا أو كريه الرائحة.

لينشيك 82

http://otzovik.com/review_660883.html

لم يكن هناك أي إحساس على الإطلاق ، حتى أنني لا أتذكر الوجه الأحمر ، إذا كان هناك خد وردي طفيف ، ثم مجرد قطرة. وبعد ذلك خرجت وذهبت ، كالعادة ، بعد اختبار منتظم. ذهبت ، وكأن شيئًا لم يحدث ، في مترو الأنفاق ، في حافلة صغيرة ، وصلت إلى المنزل. لم يكن هناك إفرازات أو أحاسيس. يبدو أنهما مُنعا من العيش جنسيًا لعدة أسابيع ، حتى يعيش كل شيء هناك. بعد شهر ، أظهر التنظير المهبلي رقبة ناعمة ، مع عدم وجود علامات تآكل. لذلك فهذه طريقة فعالة وضرورية للغاية لعلاج تآكل عنق الرحم.

كوالا 2014

http://otzovik.com/review_1384688.html

إجراء التدمير بالتبريد نفسه (أو ببساطة البرد) هو علاج عنق الرحم بمساعدة نيتروجين سائل- لقد صنعت منذ سنوات عديدة في عام 2006. كان هو الوحيد في ذلك الوقت (على الأقل أخبرني طبيب أمراض النساء أن هذا التلاعب قد تم إجراؤه) وهو إجراء الكي الذي يمكن القيام به للنساء اللواتي لم يولدن. كانت مزاياها كما يلي: - الإجراء نفسه غير مؤلم عمليًا ، فقط شعور بالبرودة ويسحب أسفل البطن قليلاً (بعد الخضوع للكي بمساعدة موجة الراديو ، يبدو أن التبريد أكثر إنسانية بالنسبة للإناث الجسم) ؛ - بعد ذلك ، كان هناك علاج دوائي يمكن إجراؤه بنفسي دون مساعدة الطاقم الطبي - سدادات قطنية مصنوعة منزليًا مع دواء (لأطلبها ، لا أتذكر الاسم) وحقن في الساق ؛ - بعد 6 سنوات ، كان التدمير بالتبريد هو الذي لم يؤثر بأي شكل من الأشكال على الحمل والولادة - كانت النتيجة (حالة عنق الرحم) أسعدت سنوات عديدة من أطباء أمراض النساء ، وليس سنة واحدة فقط ، قبل الولادة وبعدها. إنها مثل العيش والبهجة ، لكن في هذا العام (2015) كان علي الخضوع لإجراء ثانٍ لعلاج تآكل عنق الرحم ، ولكن دون مساعدة التدمير بالتبريد ، لأن هذه الطريقة تعتبر قديمة. الأسباب غير واضحة ، ويبدو أنه في ذلك الوقت كان يعتبر الأكثر علاج فعال، وقد أظهرت الممارسة أن هذه الطريقة اللطيفة لم تدم طويلاً. لذلك ، من وجهة نظر الأحاسيس غير المؤلمة ، يمكن التوصية بذلك ، ولكن من وجهة نظر مؤقتة - لا.

لديّ درجة علمية مع أكثر من 20 عامًا من الخبرة. عملت في خدمة المختبر ، وبعد ذلك لعدة سنوات شغلت منصب أخصائية نقل الدم في إحدى مؤسسات نقل الدم.

يعد التدمير بالتبريد لتآكل عنق الرحم ، والذي يمكن أن يسمى أيضًا التجميد ، طريقة شائعة لعلاج هذا المرض عن طريق الكي.

جوهر وميزات الإجراء

مع التدمير بالتبريد من تآكل عنق الرحم يتم علاج الأنسجة المصابة بالنيتروجين السائلمسبار التبريد.

عادة ما يبدو الإجراء مثل هذا: منظار يوضع في المهبل للحصول عليه مراجعة جيدة، ثم يتم إدخال مسبار مبرد هناك - جهاز متصل بأسطوانة مليئة بالنيتروجين.

الأخصائي يعمل مع البرد محلياعلى المناطق المصابة من الظهارة ويتم تجميدها. درجة حرارة النيتروجين السائل تصل إلى -90 درجة.

المسبار المبرد هو جهاز عالي الدقة ، ويتحكم المتخصص في الإجراء بعناية ، وبالتالي ، إذا تم إجراؤه بشكل صحيح ، فلن تتأثر الأنسجة السليمة عمليًا.

التجميد عادة لا تستفز عدم ارتياح وهي ميزة لهذه التقنية على العديد من التقنيات الأخرى.

غالباً يشعر المريض فقط بحرقان خفيف ووخز. لكن في بعض الأحيان تكون ردود الفعل أكثر تعقيدًا ، لذلك تحتاج أولاً إلى تنفيذ تفاعل معقد.

بعد الكي ، يحدث تورم في الأنسجة المعالجة ، والذي سرعان ما ينحسر. تقريبًا في غضون 3-6 أشهر بعد الإجراء ، تموت الخلايا المصابة تمامًا ، ويتم استبدالها بخلايا سليمة.

لا تقل مرونة عنق الرحم، لذلك ينصح بتقنية العلاج.

مؤشرات وموانع للتجميد

المؤشر الرئيسي لهذا الإجراء- هذا هو . يمكن أن يوصى به في حالات الطلاوة ، الانتباذ ، الشتر الخارجي ، الثآليل ، الورم الحليمي على الفرج والمهبل ، مع الدرجتين الأولى والثانية من خلل التنسج ، والتهاب عنق الرحم وكيس الاحتفاظ.

يرجى ملاحظة أن الكي بالنيتروجين السائل له عدد من موانع الاستعمال:

• - من المستحيل تنفيذ الإجراء في أي حال ، لأنه من المحتمل جدًا أن يؤدي إلى الإجهاض ؛
• الحيض؛
• وجود نزيف أو
• إصابات عنق الرحم ، ندبة عليها ؛
• أي عمليات التهاب في الجسم ، وخاصة تلك المتعلقة بالجهاز التناسلي ؛
• أمراض ذات طبيعة معدية.
• أورام الرحم والمبيض.
• الدرجة الثالثة من خلل التنسج.
• توطين واسع النطاق للأنسجة المصابة - في هذه الحالة ، من الأفضل اختيار طريقة مختلفة.

إذا لم تكن هناك موانع ، فيمكن استخدام التدمير بالتبريد إذا كان المريض نفسه لا يمانع.

قواعد التحضير

قبل الإجراء ، عليك زيارة طبيب أمراض النساء. يجب على الأخصائي:

• الاستماع إلى شكاوى المرأة ، ورفعها بطاقة طبية(جمع سوابق المريض) ؛
• فحص المريض على كرسي باستخدام المرايا ؛
• يأخذ ؛
• إجراء فحص منظار المهبل.

للمريض الذي وافق على الإجراء ، يقدم الطبيب جميع المعلومات حول طريقة وخصائص تنفيذه ، وحول الأحاسيس المحتملة ، فترة نقاهه.

تقنية التجميد

يتم وضع المريض للتلاعب على كرسي أمراض النساء. تتضمن المنهجية عدة مراحل.

يجب تنظيف المنطقة المراد علاجها أولاً.. لهذا الغرض ، يتم إدخال سدادة مبللة بمحلول ملحي في المهبل. يتم تطبيق محلول ضعيف على عنق الرحم حمض الاسيتيك- سيساعد هذا في تحديد المناطق المصابة بدقة.

في هذه المرحلة ، قد تشعر بحرقان خفيف أو انزعاج. في نهاية التلاعب ، يتم معالجة منطقة الرحم مرة أخرى بمحلول ملحي.

الخطوة التالية هي استخدام المبرد. يتم إدخال طرفه في منطقة المهبل ، ويتم توجيه الجزء النهائي إلى المنطقة المصابة. من المهم أن يتصرف الطبيب بحذر وتجنب الأنسجة السليمة.

عندما يصل المسبار إلى المكان الصحيح ، يتم ضبط مؤقت ، ويتم تشغيل الجهاز لتجميد تآكل عنق الرحم.

بسبب درجات الحرارة المنخفضة للغاز المستخدم ، يتم تغطية المنطقة المصابة بطبقة بيضاء ، مما يدل على تجميد المناطق المصابة.

إذا كانت المناطق المراد علاجها كبيرة أو كان هناك احتمال أن تنتشر الآفة في عمق الأنسجة ، يتم التجميد على مرحلتين.

تتم المعالجة في غضون ثلاث دقائق ، وبعد ذلك تذوب المنطقة المصابة لمدة 4-5 دقائق ثم يتم إعادة تجميدها.

أخيرًا ، يتم فحص عنق الرحم.. إذا لم يكن هناك نزيف ، يتم معالجة المنطقة المطلوبة بعجينة المونسيل.

لا يستمر التدمير بالتبريد أكثر من نصف ساعة. يستمر التعرض للنيتروجين البارد لعدة دقائق.

للسيطرة على فعالية العلاج أخصائي يعين موعدًا بعد 14-21 يومًا من الإجراء.

بعد ستة أشهر من التدمير بالتبريد ، يتم إجراء فحص خلوي لتجويف الرحم. إذا لزم الأمر ، يقوم الطبيب بأخذ مسحة وإجراء تنظير مهبلي.

ملامح فترة إعادة التأهيل

إذا تم تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ، إذن يستغرق شفاء الأنسجة بنسبة 100٪ من 28 إلى 42 يومًا تقريبًا. بحلول نهاية الأسبوع الرابع ، يجب أن يمر الماء.

يرجى ملاحظة أن الجماع الجنسي محظور لمدة شهرين تقريبًا بعد الإجراء.

عندما يحين هذا الوقت ، تحتاج إلى زيارة طبيب أمراض النساءمن سيجري الفحص ، وإبداء الرأي في عملية الشفاء وإمكانية استئناف الاتصال الجنسي.

في غضون شهرين ، يجب تجنب زيارة المسبح والحمام والساونا. من المهم استبعاد رفع الأثقال والمجهود البدني القوي.

هذا سوف يتجنب العدوى والنزيف ويقصر فترة إعادة التأهيل.

العواقب والمضاعفات المحتملة

مباشرة بعد الجراحة البرديةقد تحدث التفاعلات التالية: دوار ، صداع الراس، شعور بالضعف العام والتوعك ، الإغماء.

في اليوم الأول ممكن آلام الرسمفي اسفل البطنشدة مختلفة. في غضون شهر بعد الإجراء ، يعتبر التصريف المائي الوفير هو القاعدة.

تصريف طفيف ممكنمع شوائب الدم هو عرض غير ضار.

إذا تم استخدام التدمير بالتبريد للالتهاب في المهبل أو الرحم ، فهناك خطر أن ينتشر الالتهاب إلى الزوائد. مع أسلوب التنفيذ المضطرب ، يكون خطر حدوث ردود فعل سلبية أعلى بكثير.

علامة مميزة على أن الطبيب عمل بشكل غير صحيح هو تلف جدران المهبل. ثم قد يستمر التصريف المائي لأكثر من شهر ، ومن الممكن أن يكون هناك شعور دائم. ألم حاد، نزيف مفتوح.

لمنع العواقب غير السارةيجب أن تأخذ في الاعتبار جميع موانع الاستعمال وتثق في الإجراء للطبيب الذي أنت متأكد من كفاءته.

ملاحظة إفرازات مهبلية صفراءبوضوح رائحة كريهةقم بزيارة أخصائي في أقرب وقت ممكن. يشير هذا العرض إلى وجود عدوى تتطلب استخدام الأدوية.

من المهم أن ترى الطبيب إذا لوحظت الأعراض التالية بعد التدخل:

• درجة حرارة الجسم من 38 درجة.
• الشعور بقشعريرة أو حمى.
• ألم شديد في أسفل البطن.
• شوائب القيح في الإفرازات المهبلية ؛
• نزيف دام أكثر من يومين.

إذا تم اتباع جميع القواعد ، يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

أساطير وحقائق حول الكي بالنيتروجين السائل

الأسطورة الأساسيةفيما يتعلق بالتدمير بالتبريد ، هذا هو الأكثر طريقة فعالةعلاج الانجراف الذي يناسب الجميع.

هناك بعض الحقيقة في هذا - التقنية لديها كفاءة 85-90٪ ، وهي أكثر بشكل ملحوظ من الكي التقليدي.

من السلبيات أن تسليط الضوء عليها رقم ضخممن موانع الاستعمال ضرورة الالتزام بحظر الجماع والسباحة في البحر والمسبح لعدة أشهر.

من نواح كثيرة ، يخسر الإجراء ، ولكن يجب على الطبيب تحديد الخيار المناسب في حالة معينة.

هذا الإجراء هو بطلان أثناء الحيض. على الرغم من أنه غير مؤلم نسبيًا ، إلا أن التعرض لا يزال يؤدي إلى ظهور أسطح الجرح على عنق الرحم.

إنها تلتئم في غضون فترة زمنية معينة ، لذلك إذا قمت بإجراء التدمير بالتبريد أثناء الحيض أو قبله مباشرة ، فإن مخاطر الالتهاب ستزداد بشكل كبير. من الأفضل إجراء عمليات التلاعب في اليوم 7-10 من الدورة.

يعد تدمير عنق الرحم بالتبريد إجراءً فعالاً وآمنًا يسمح لك بالتخلص من المرض في وقت قصير.

قائمة صغيرة من موانع الاستعمال وتقليل مخاطر الآثار الجانبيةاجعل من الممكن استخدامه عندما يتم بطلان طرق أخرى ، على سبيل المثال ، إذا لم تكن الفتاة قد أنجبت بعد.

يعتبر تدمير عنق الرحم بالتبريد شائعًا جدًا طريقة فعالةالسيطرة على تآكل التربة. الميزة الرئيسية لهذا الإجراء:

التحضير للتدمير بالتبريد لتآكل عنق الرحم

قبل الإرسال للإجراء ، يجب على المرأة الاستعداد بشكل صحيح لتدمير عنق الرحم بالتبريد:

ترتيب الإجراء

يتم إجراء تدمير عنق الرحم بالتبريد في مقصورة متخصصة. يتم وضع المرأة على كرسي أمراض النساء. يتم معالجة المناطق المصابة بمحلول Lugol - وهذا يسمح لك بتصور حدود الأنسجة التالفة. يختار الطبيب الطرف بحيث يتوافق حجمه مع حجم الغشاء المخاطي المصاب. يتم تطبيق الفوهة على المنطقة المصابة ويتم تشغيل الجهاز لتوفير النيتروجين السائل. تكتسب المنطقة المعالجة من الغشاء المخاطي صبغة بيضاء وتصبح باردة وتفقد الحساسية تمامًا. بعد بضع دقائق ، عندما تذوب الفوهة ، يزيل الطبيب الجهاز ويعالج عنق الرحم بمحلول متساوي التوتر. إذا كانت المنطقة المصابة واسعة جدًا ، يتم إجراء العلاج بالتبريد على عدة مراحل.

بعد الإجراء ، تموت مناطق الأنسجة المشوهة المصابة بقضمة الصقيع ويتم إخراجها من الجسم في غضون بضعة أشهر مع تدفق الطمث. الآفات مغطاة بنسيج سليم.

موانع لتدمير عنق الرحم بالتبريد وعواقب هذا الإجراء

هناك عدد من موانع استخدام الجراحة البردية لعنق الرحم:

بعد تدمير عنق الرحم بالتبريد ، قد تحدث بعض المضاعفات. الأكثر شعبية - استسقاء - تصريف سائل، والتي يمكن ملاحظتها لعدة أسابيع. هذه الحالة ليست خطيرة وطبيعية من الناحية الفسيولوجية ، لكنها تسبب للمرأة الكثير من الانزعاج وعدم الراحة.

تعتبر الجراحة البردية لعنق الرحم فعالة وغير مؤلمة و طريقة آمنةعلاج التآكل وعدد آخر التغيرات المرضيةالأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة. قبل الإجراء ، من المهم للغاية الخضوع للفحص والتأكد من عدم وجود موانع والاستعداد بشكل صحيح للعلاج.

علم أمراض عنق الرحم في السنوات الاخيرةيحدث في كثير من الأحيان. يمكن أن تؤثر العمليات الالتهابية والأورام الحميدة والخبيثة على هذه المنطقة في أي عمر. حتى في سن 18-20 ، تصبح الفتيات مريضات لأمراض النساء بسبب أمراض عنق الرحم. وليس فقط الصحة ، ولكن أيضًا القدرات الجنسية والإنجابية للمرأة تعتمد على أساليب العلاج الصحيحة.

علاج او معاملة

اذا كان العمليات الالتهابيةفي منطقة عنق الرحم يمكن علاجها بشكل محافظ ، والأمراض الأخرى تحتاج إلى علاج أكثر خطورة. غالبًا ما يكون تدخل جراحي.

يعد سرطان هذه المنطقة من الأمراض الشائعة جدًا ، ومن المهم علاج الخلفية والأمراض السرطانية في الوقت المناسب. تدبير وقائي. يأخذ هذا بالضرورة في الاعتبار درجة غزو الإجراء والتحمل وخطر حدوث مضاعفات ، وخاصة التضيق الندبي.

يمكن تقسيم طرق العلاج الجراحية إلى مجموعتين رئيسيتين:

1. مدمر أو جر. في هذه الحالة ، أثناء الإجراء ، يتم تدمير الموقع المرضي بالكامل.
2. استئصالي. أنها تنطوي على إزالة منطقة داخل الأنسجة السليمة. الميزة الرئيسية هي إمكانية الفحص النسيجي للتكوين البعيد.

تحظى طرق الاستئصال بشعبية كبيرة بسبب الإجراء الأقل توغلاً. من بينها ما يلي الأكثر استخدامًا:

• التدمير بالتبريد.
• تخثر الدم.
• تبخير الليزر.

يستخدم التدمير بالتبريد كطريقة للعلاج للعديد من الأمراض. إنه أقل إيلامًا ونادرًا ما يؤدي إلى مضاعفات.

التدمير بالتبريد

التدمير بالتبريد يعني تدمير الأنسجة عن طريق تجميدها ، وهو ما يسمى بالنخر بالتبريد.

يسمى هذا الإجراء أيضًا العلاج بالتبريد أو الاستئصال بالتبريد. لتنفيذه ، يستخدم الأطباء مواد خاصة - المبردات. لطالما عرفت طريقة التدمير عن طريق البرد ، وكانت تستخدم على نطاق واسع في الثمانينيات والتسعينيات من القرن العشرين.

ثم تم استخدام الاستئصال بالتجميد بشكل أساسي لعلاج الأورام داخل عنق الرحم (CIN) ، وهو مرض سرطاني في عنق الرحم.

كان هذا الإجراء شائعًا لدى كل من الأطباء والمرضى. لم تكن بحاجة إلى تخدير واستغرقت بعض الوقت. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تقنية تدمير الأنسجة بالنيتروجين سهلة الأداء وآمنة نسبيًا.

حاليًا ، يتم استخدام التدمير بالتبريد لعلاج الأمراض التالية:

• تآكل CMM.
• خلل التنسج من الدرجة الأولى والثانية.
• الطلاوة.
• كيسات الاحتباس في عنق الرحم.
• ظهارة خارج الرحم.

ربما يكون التآكل هو أكثر أمراض سرطان عنق الرحم شيوعًا ، ويتطلب خلل التنسج علاجًا إلزاميًا بسبب ارتفاع مخاطر التنكس إلى ورم خبيث.

تآكل عنق الرحم

يشير تآكل CMM إلى الأمراض الحميدة. في الوقت نفسه ، في المرضى ، لا يُلاحظ وجود خلل في الغشاء المخاطي فحسب ، بل يُلاحظ أيضًا استبدال نوع واحد من الظهارة بآخر غير معهود في هذه المنطقة.

ينتمي هذا المرض إلى أمراض متعددة العوامل. حدوثه يتأثر بالأضرار الميكانيكية والكيميائية والالتهابات (خاصة الفيروسية) والتقلبات الهرمونية.

من المحتمل ، في موقع التآكل ، تحت تأثير عوامل معينة ، قد يحدث ورم خبيث. هذا هو السبب في أن وجود مثل هذه التغييرات في منطقة عنق الرحم يجب أن يكون السبب في الاتصال بأخصائي أمراض النساء للمراقبة أو العلاج. يمكن للطبيب فقط تحديد المزيد من التكتيكات.

غالبًا ما يكون التدمير بالتبريد لتآكل عنق الرحم هو الطريقة المفضلة ، خاصة في حالة حدوث أضرار واسعة النطاق.

النمو الشاذ

يُعرف خلل التنسج العنقي أيضًا باسم CIN و PIP. يشير الاختصار الأول إلى الأورام داخل الظهارة العنقية ، بينما يرمز الاختصار الثاني إلى الآفات داخل الظهارة الحرشفية. يشير كلا المصطلحين إلى انحطاط ظهارة عنق الرحم ، مما يؤدي غالبًا إلى الإصابة بسرطان عنق الرحم.

هناك درجات مختلفة من خلل التنسج CMM:

1. ضعيف (CIN I).
2. متوسط ​​(CIN II).
3. شديد (CIN III).

تستخدم الجراحة البردية لعنق الرحم فقط علاج خفيفوفي بعض الحالات معتدل خلل التنسج.

يتم التخلص من CIN III فقط بمساعدة طرق الاستئصال ، حيث يصعب التنبؤ بعمق النخر تحت تأثير النيتروجين ، وهناك دائمًا خطر التدمير غير الكامل لمنطقة الانحطاط.

المبادئ الأساسية للتدمير بالتبريد

الهدف الرئيسي من العلاج بالتبريد هو تدمير الأنسجة المعدلة مرضيًا. من بين الأدوية المستخدمة في هذا الإجراء ، غالبًا ما تستخدم الغازات المسيلة التالية:

• أكسيد النيتروز؛
• نيتروجين سائل
• ثاني أكسيد الكربون.

درجة غليان هذه المواد منخفضة للغاية - من -78.5 إلى -196 درجة مئوية.

يعتمد مبدأ التقنية على التبريد السريع لطرف أداة خاصة - آلة البناء بالتبريد. عندما تدخل مادة سائلة من قناة ضيقة إلى طرف أوسع ، فإنها تتمدد وتتحول إلى حالة غازية. في الوقت نفسه ، تنخفض درجة الحرارة المحيطة بشكل حاد.

تم تصميم معظم الأنظمة المبردة المستخدمة في العلاج المتنقل لأكسيد النيتروز. شروط التخزين الخاصة به مفضلة للاستخدام الجماعي. على عكس هذه المادة ، لا يمكن تخزين النيتروجين السائل إلا في العراء وسرعان ما يصبح غير صالح للاستخدام بسبب التبخر المفرط.

عمل العلاج بالتبريد

أثناء التدمير بالتبريد ، يتم تدمير الأنسجة المعدلة مرضيًا عند درجات حرارة أقل من -20 درجة مئوية. التركيز المرضي في هذه الحالة يتجمد إلى عمق حوالي خمسة ملليمترات. في هذا المكان ، يتم تكوين منطقة نخر ، يتم استبدالها لاحقًا بمنطقة تعافي ، حيث ترتفع درجة الحرارة قليلاً.

على الرغم من حقيقة أن الأنسجة في هذا المستوى تتجمد أيضًا ، إلا أنها تظل قابلة للحياة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز مناطق التجميد الجانبي بشكل منفصل ، والتي تمتد عادة إلى 2-3 مم.

منذ ذلك الحين في أورام عنق الرحم داخل الظهارة الدرجة الثالثةيمكن أن ينتشر التركيز المرضي على عمق أكبر من خمسة ملليمترات ، واستخدام المبرد غير مرغوب فيه بسبب صعوبة ضمان مثل هذا العمق من التجمد.

في منطقة الاسترداد ، تتراوح درجة حرارة الأنسجة من -20 درجة إلى 0 درجة مئوية ، في المنطقة السليمة يتم الاحتفاظ بها فوق 0 درجة مئوية.

عيوب الطريقة

لا يخلو تدمير عنق الرحم بالتبريد ، مثل أي طريقة جر ، من بعض العيوب. الأهم هو استحالة الفحص النسيجي للأنسجة المصابة.

هذا يعني أن اختيار المرضى للعلاج بالتبريد يجب أن يكون صارمًا للغاية ويأخذ في الاعتبار العديد من العوامل. من المهم عدم تفويت ورم خبيث غير معروف عند إجراء العملية.

التدمير بالتبريد ممكن فقط في ظل الظروف التالية:

1. قناة عنق الرحم سليمة (سليمة) حسب الكشط والفحص الخلوي.
2. تعريف واضح لمنطقة الانتقال حسب التنظير المهبلي.
3. استبعاد موثوق لسرطان عنق الرحم.

من الضروري أيضًا أن يتزامن التشخيص الخلوي والنسيجي (فحص الخزعة) ، بالإضافة إلى التقييم بالمنظار المهبلي للآفة.

موانع

هناك موانع معينة للإجراء التدميري بالتبريد. وتشمل هذه:

• حمل.
• الرضاعة.
• أكد سرطان عنق الرحم.
• متلازمة ما قبل الحيض أو الحيض. هذا يمكن أن يؤدي إلى صعوبة في تدفق الدم بسبب التورم الموضعي للأنسجة.
• نزيف الرحم.
• تمزق في CMM أو تشوهه ، تغيرات ندبية.
• العقيدات والنموات الحليمية الخارجية في الآفة ، مما يجعل من الصعب الحصول على ملاءمة محكمة بشكل موحد لطرف المبيدات الحشرية.
• كريو جلوبولين الدم.

يجب على طبيب أمراض النساء فحص وفحص المريض بعناية قبل الإجراء. من المهم أيضًا مراعاة دورتها الشهرية. إذا كان هناك موانع واحدة على الأقل ، يتم تأجيل التدمير بالتبريد إلى وقت أكثر ملاءمة أو يفضل طريقة أخرى.

المضاعفات

أكثر الحالات شيوعًا بعد العلاج بالتبريد هي استسقاء. يشير هذا المصطلح إلى إفرازات مائية من المهبل. كقاعدة عامة ، فهي وفيرة ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى شهر. Hydrorrhea ليس بطبيعته من المضاعفات ، بل هو بالأحرى اعراض جانبيةالمعالجة الباردة.

في كثير من الأحيان ، بعد التدمير بالتبريد ، يشكو المرضى من أحاسيس شد مزعجة في أسفل البطن. لكنها عادة لا تدوم أكثر من يومين.

أثناء الإجراء نفسه أو بعده مباشرة ، ردود الفعل من اللاإرادي الجهاز العصبيفي شكل تباطؤ في ضربات القلب أو فقدان الوعي. من النادر جدًا أن يعاني المرضى من نوبات.

لمنع مثل هذه الظواهر بعد العملية ، يوصي الطبيب بأن تقضي المرأة بعض الوقت في وضع أفقي.

من حين لآخر ، خلال فترة الشفاء ، قد يشكو المريض من قضايا دموية. عادة ما تكون شخصيتهم هزيلة والمدة قصيرة.

في 1-4 ٪ من النساء ، قد يحدث تضيق في نظام التشغيل الخارجي ، والذي يمكن أن يكون غير مكتمل أو كامل. في الحالة الأولى ، يؤدي ذلك إلى صعوبات في أخذ عينات خلوية ، وفي الحالة الثانية ، إلى اضطراب الدورة الشهرية بسبب عسر الطمث. التضيق الكامل يتطلب bougienage.

إذا تم إجراء التدمير بالتبريد على خلفية حادة الأمراض الالتهابيةالمهبل و CMM ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى انتشار العملية المرضية.

قد تكون المضاعفات الحقيقية للعلاج هي الصدمة المبردة للمهبل. إنه ناتج عن تسرب مادة التبريد. ومع ذلك ، في الأجهزة الحديثة هذا مستبعد.

فترة نقاهه

كقاعدة عامة ، مباشرة بعد التدمير بالتبريد لعنق الرحم ، يصف أطباء أمراض النساء العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات للتخلص بسرعة من التورم والألم المحتمل في أسفل البطن. نادرا ما يستمر استقبالهم لأكثر من خمسة أيام. الأكثر شيوعا هو ديكلوفيناك.

بعد 4 أشهر من الإجراء ، يجب على المريض الاتصال بطبيب أمراض النساء لإجراء فحص متابعة وتنظير مهبلي وفحص خلوي.

أول عامين الفحوصات الوقائيةيتم احتجاز النساء مرة كل 6 أشهر ، ثم يتم نقلهن إلى مراقبة الفحص القياسية وزيارة الطبيب مرة واحدة في السنة.

- تأثير درجات الحرارة المنخفضة المحلية على البؤر المرضية في منطقة عنق الرحم ، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة المتغيرة بالتجميد. يتم تنفيذه باستخدام الغاز المسال ، المبرد إلى درجة حرارة -78 إلى -150 درجة. يحتوي التدمير بالتبريد لعنق الرحم على مجموعة واسعة من المؤشرات ، فهو يستخدم للتآكل وكيسات عنق الرحم ، والتهاب عنق الرحم المزمن المستمر ، والشتر الخارجي ، والطلاوة ، وخلل التنسج ، وانتباذ الظهارة. وهو إجراء غير دموي ولا يسبب تندبًا في عنق الرحم. يمكن استخدامه في أي عمر ، بما في ذلك الشابات اللواتي يخططن للحمل. يتم إجراؤه في العيادة الخارجية ، ولا يتطلب تخدير.

يعد تدمير عنق الرحم بالتبريد (العلاج بالتبريد ، الاستئصال بالتبريد) من أكثر الطرق استخفافًا طرق التشغيلعلاج أمراض عنق الرحم. تم استخدامه في أمراض النساء منذ أواخر الثمانينيات. نظرًا لبساطته وأمانه وانخفاض احتمالية حدوث مضاعفات وتكلفة معقولة ، فإن التدمير بالتبريد لعنق الرحم لا يفقد أهميته حتى يومنا هذا. تعتمد هذه التقنية على تأثير التدمير الموضعي للأنسجة الرخوة تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة للغاية.

لتجميد البؤر المرضية أثناء التدمير بالتبريد لعنق الرحم ، يتم استخدام الغازات المسيلة ذات نقطة الغليان المنخفضة جدًا. في العيادات الخارجية ، غالبًا ما يستخدم أكسيد النيتروز ، حيث تبلغ درجة غليانه - 89.5 درجة ، لأن هذا الغاز مناسب للتخزين طويل الأجل. يتم توفير التجميد السريع للأنسجة المعدلة مرضيًا أثناء التدمير بالتبريد لعنق الرحم من خلال تأثير جول طومسون. عندما يدخل طرفًا عريضًا من أنبوب ضيق ، يتمدد الغاز المسال ويمر في حالة غازية ، بينما يتم تبريد الطرف إلى -65-75 درجة.

تتمثل مزايا التدمير بالتبريد لعنق الرحم في عدم الألم بسبب التأثير المسكن للتبريد السريع للأنسجة ، وانعدام الدم الناتج عن التشنج الوعائي ، والتعرض النقطي ، مما يسمح بإزالة البؤر المرضية دون التأثير على الأنسجة السليمة. لا يؤثر تدمير عنق الرحم بالتبريد على مرونة عنق الرحم ، لذلك يمكن استخدامه في علاج الأمراض السرطانية والخلفية عند النساء في سن الإنجاب. يلاحظ الخبراء أن هناك كفاءة أعلى لتدمير عنق الرحم بالتبريد عند المرضى الصغار في علاج محتمل التسرطن ، ولدى كبار السن - في علاج أمراض الخلفية. تتمثل عيوب الطريقة في المدة الكبيرة للشفاء (من 1.5 إلى 3 أسابيع) ، وعدم القدرة على استخدام البؤر الكبيرة والأورام التي يصعب الوصول إليها.

مؤشرات وموانع

كمؤشرات لتدمير عنق الرحم بالتبريد ، يتم أخذ التقرحات الأولية والمتكررة والتآكل الزائف في الاعتبار في حالة عدم وجود تشوه عنق الرحم الجسيم ، والتهاب باطن عنق الرحم المزمن المقاوم للعلاج المحافظ ، وشتر عنق الرحم بحجم أقل من 3 سم ، ومتلازمة عنق الرحم المتخثر ، وخلل التنسج الظهاري 1 والدرجة الثانية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التدمير بالتبريد لعنق الرحم للأورام الحميدة في قناة عنق الرحم والطلاوة (في حالة حدوث ضرر محدود لعنق الرحم دون إشراك المهبل).

لا يتم إجراء تدمير عنق الرحم بالتبريد أثناء الحيض وأثناء الحمل والرضاعة. يعتبر النزيف الرحمي ، و كريوجلوبولين الدم ، وخلل التنسج من الدرجة الثالثة من موانع الاستعمال ، أمراض الأورامالأعضاء التناسلية ، الورم العضلي الرحمي ، الانتباذ البطاني الرحمي ، التهاب الأعضاء التناسلية ، انخفاض درجة نقاء المهبل ، التهابات محددة ، تمزق عنق الرحم الذي يمنع التلامس الوثيق للطرف مع المنطقة المصابة ، أورام أكبر من 3 سم ، تكوينات عقيدية وحليمية. استخدام التدمير بالتبريد لعنق الرحم هو بطلان في الفيروسية الحادة و الالتهابات البكتيريةوخلال فترة تفاقم الأمراض العلاجية. يتم اتخاذ القرار بشأن ضرورة ومقبولية الإجراء من قبل طبيب أمراض النساء.

التحضير للتدمير بالتبريد

يتم تنفيذ الإجراء في العيادة الخارجية. قبل البدء في تدمير عنق الرحم بالتبريد ، يتم جمع الشكاوى ، والتأكد من سوابق المرض ، وإجراء فحص لأمراض النساء والتنظير المهبلي ، ويتم أخذ مسحات لتقييم درجة نقاء المهبل ، لتحديد الخلايا غير النمطيةوالأمراض المنقولة جنسياً. وفقًا للإشارات ، يتم وصف الخزعة ، يليها الفحص النسيجي. في بعض الحالات ، ينصح المريضة بإجراء اختبار الحمل.

بالنسبة للنساء في سن الإنجاب ، يتم إجراء التدمير بالتبريد لعنق الرحم في اليوم 7-10 من الدورة. بالنسبة للإجراء في مريضات سن اليأس ، اختر أي تاريخ مناسب. لعدة أيام ، يجب على المريض الامتناع عن العلاقات الجنسية. قبل الإجراء ، من الضروري إجراء مرحاض الأعضاء التناسلية ، قبل 1-2 ساعة من التدمير بالتبريد لعنق الرحم ، يجب تناول عقار مضاد للالتهابات غير الستيرويد. مباشرة قبل استخدام هذه التقنية ، يشرح الطبيب للمريض جوهر وخصائص التدمير بالتبريد ، محذراً من احتمالية حدوث هبات ساخنة أثناء تجميد البؤر المرضية والألم الخفيف في أسفل البطن أثناء أو بعد العملية.

المنهجية

يتم وضع المريضة على كرسي أمراض النساء. يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية وجدران المهبل بمطهر. يتم تنظيف الرقبة بمسحة مبللة بمحلول ملحي. يتم إدخال مسحة مبللة بمحلول ضعيف من حمض الأسيتيك أو محلول Lugol مع الجلسرين ، وتتم معالجة الرقبة مرة أخرى لتحديد المناطق المتغيرة. لتدمير عنق الرحم بالتبريد ، يتم إدخال طرف دافئ في المهبل ، ووضعه في المنطقة المصابة والضغط عليه بحيث يغطي الطرف بالكامل منطقة الأنسجة المتغيرة مرضيًا. قم بتشغيل تدوير الغاز المسال وحدد الوقت بمؤقت.

في غضون ثوانٍ ، يبرد الطرف بسرعة ويجمد النسيج الأساسي. يستمر التدمير بالتبريد لعنق الرحم لمدة 3-5 دقائق ، ثم يتم إيقاف دوران المبرد ويتم تحريك الطرف بعيدًا عن المنطقة المعالجة أثناء الذوبان ، مما يؤدي إلى قلبه قليلاً في وقت الانفصال (وهذا يتجنب تمزق عنق الرحم عند توقف الاتصال بين الجهاز والأنسجة المجمدة). توقف لمدة 4-5 دقائق ، ثم كرر التجميد لمدة 3-5 دقائق. بعد نهاية التدمير بالتبريد لعنق الرحم ، تتشكل مناطق بيضاء في موقع البؤر المرضية ، والتي تتشكل فيما بعد مناطق ذات نخر محدود. يتم فحص الرقبة بالمرايا ويتم تلطيخها بعجينة المونسيل.

بعد التدمير بالتبريد

بعد الانتهاء من الإجراء ، من الممكن حدوث تسرع القلب والشعور بالحرارة واحمرار الوجه. الأعراض المذكورة ناتجة عن تجمد الأنسجة ، ولا تتطلب معالجة خاصة وتختفي خلال حوالي 30 دقيقة. في بعض الحالات ، بعد تدمير عنق الرحم بالتبريد ، لوحظ انخفاض سريع في ضغط الدم وبطء القلب والعرق البارد والشحوب. جلدمصحوبًا بألم شديد في أسفل البطن. عندما يتم الكشف عن هذه الأعراض ، يتم إعطاء ديفينهيدرامين للمرضى.

بعد تطبيع حالة المرضى الذين خضعوا لتدمير عنق الرحم بالتبريد ، يُسمح لهم بالعودة إلى المنزل. الإجازة المرضية غير مطلوبة. في أول يوم أو يومين ، من الممكن حدوث آلام في أسفل البطن. يصاب عدد من المرضى بحالة استسقاء تصل إلى 4 أسابيع. في غضون 3-5 أيام بعد التدمير بالتبريد لعنق الرحم ، يجب تناول نابروكسين أو ديكلوفيناك أو نظائرها. في غضون 8 أسابيع من الضروري الامتناع عن الغسل الشديد النشاط البدني، والاتصالات الجنسية ، وزيارات الحمامات والساونا. يتم إجراء التنظير المهبلي للتحكم في موعد لا يتجاوز شهرين بعد تدمير عنق الرحم بالتبريد ، وتعتبر الفترة المثلى بمثابة دراسة بعد 4 أشهر أو أكثر.

تكلفة تدمير عنق الرحم بالتبريد في موسكو

يتم تحديد تكلفة التقنية حسب نوع المؤسسة الطبية (خاصة أو عامة). بالإضافة إلى ذلك ، يأخذ التسعير في الاعتبار سمعة العيادة متعددة التخصصات أو المتخصصة ، ومستوى تدريب المتخصصين وخصائص المعدات المستخدمة. إذا كان المريض يريد الذهاب هذا الإجراءفي وقت قصير (بدون طابور) ، قد يرتفع سعر التدمير بالتبريد لعنق الرحم في موسكو. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ زيادة في التكلفة عند توسيع القائمة. الاختبارات التشخيصية، وتعيين الاستشارات من المتخصصين الضيقين (على سبيل المثال ، عند اكتشاف أمراض جسدية) وتوافر خدمات إضافية.