気管支鏡検査：それが何であるか、種類、準備、技術 肺の気管支鏡検査-それは何であり、どのように行われるのですか？ 気管支鏡検査登録

現在、気道の病気を研究する方法はたくさんあります。 気管支鏡検査は、細いチューブ（気管支鏡）を使用して肺を注意深く検査できるようにする手順です。

この装置には、臓器の粘膜の画像を提供する軽量で小型のカメラが搭載されています。 チューブは鼻または口に配置されます。 その後、喉、気管、気道にゆっくりと下降します。 その後、医療従事者は臓器の大小の枝の内腔を調べます。

手順の本質は何ですか？

気管支鏡には、柔軟性と剛性の2種類があります。 どちらも幅が異なります。

1. フレキシブル 気管支鏡より頻繁に使用されます。 それは、より小さな枝、細気管支に深く移動することができます。 通常、次の目的で使用されます。

• 酸素アクセス;
• 分泌物（液体、粘液、痰）の吸収;
• 臓器へのドラッグデリバリー。

1. リジッドチューブ装置広い気道を表示するために使用されます。 次の目的で使用することをお勧めします。

• 除去 多数分泌物または血液;
• 止血;
• リリース 呼吸器系から 異物（特に子供たちに）。

診断検査は、麻酔を導入して病院の手術室で行われます。

気管支鏡検査の適応

この診断方法は、次の場合を対象としています。

• 良性気管支腫瘍;
• 診断;
• 気道の閉塞（閉塞）;
• 気管支肺系の領域の狭小化;
• 結核などの炎症や感染症の検出;
• 間質性疾患;
• 持続性の咳と喀血の原因の研究;
• 胸部X線でスポットを反射するときの診断の明確化;
• 声帯麻痺。

どうやってやっているの？

患者は、手順の3日前に分析のために喀痰サンプルを採取することをお勧めします。 で 腫瘍性疾患気管支鏡検査は次のように使用されます。

• 柔軟なチューブを使用して組織サンプルを除去し（生検）、レーザー治療の場合。
• 硬いチューブを通して、影響を受けた組織が取り除かれます。

現代の気管支鏡診断には何が含まれていますか？

詳細な画像を提供するために、次のような拡張画像検査が行われることがあります。

1. 同時コンピュータ断層撮影。
2. 蛍光内視鏡画像。 この場合、特別な装置がコンピューターに接続され、気管支鏡に取り付けられた蛍光灯を使用して組織が視覚化されます。
3. 気管支内超音波：特別なセンサーが機械に取り付けられており、気管支肺経路を描写します。

このような診断方法は、次の場合に効果的です。

• 特に悪性腫瘍の早期発見;
• 中等度および重度の異形成の領域の数を決定する。
• 高品質の免疫組織化学、悪性疾患の最も正確な最新の診断設定の1つであり、細胞レベルでの腫瘍の挙動の決定に基づいています。
• 肺の内側を覆う層の状態に基づいた、腫瘍プロセスのさらなる発達の予測。

リスク

一般に、診断方法は安全ですが、いくつかの合併症が考えられます。

• 特に生検での出血;
• 感染症の発生;
• 呼吸困難;
• 処置中の血中の低レベルの酸素。

肺の気管支鏡検査を実施する

肺気管支鏡検査が禁止されている状況

• 気管の重度の狭窄または閉塞（狭窄）;
• 肺の血管の高血圧（肺高血圧症）;
• 強い咳または顕著な咽頭反射。

血液中に高レベルの二酸化炭素が含まれている場合（高炭酸ガス血症）、手技の前に呼吸器が必要になる場合があります。 これは、酸素が直接肺に送られるようにするために行われます。

気管支鏡検査（同義語：気管気管支鏡検査）は、特殊な光学装置である気管支鏡を使用して気管と気管支の内面を検査する方法です。 気管支鏡検査は、診断と治療の両方を行うことができます。 診断用気管支鏡検査中、医師は肺と気管支の状態を監視します。 気管支の異物や病的内容物を除去するために治療が行われ、この方法は薬物の投与にも使用できます。

気管支鏡検査の種類：

• 硬性（硬性）気管支鏡検査は、硬性気管支鏡を使用して行われます。 この手順により、気道内の異物を検出できます。また、呼吸器系の出血にも使用されます。 硬性気管支鏡検査は麻酔下で行われます。
• 柔軟な気管支鏡検査は、弾性繊維気管支鏡を使用して実行されます。 この手順は麻酔を必要としないため、最も一般的です。 局所麻酔下で行われます。 柔軟な気管支鏡検査により、上気道の内面を検査できます。

診断的気管支鏡検査の適応：

• 結核;
• 肺がんの疑い;
• 肺の無気肺;
• 喫煙者としての5年以上の経験。
• 喀血;
• 閉塞性肺疾患;
• せきのない持続性の咳 明らかな理由;
• 肺感染症の疑い;
• 病理学的変化肺のX線検査の結果として特定された-結節、アザラシ、炎症過程。

治療的気管支鏡検査の適応：

• 気道からの異物の除去;
• 気道を塞いでいる新生物の除去;
• 腫瘍圧迫の場合の気道の1つへのステントの設置。

絶対禁忌：

• 心筋梗塞、6か月以内に転移。
• 局所麻酔に使用される薬物に対する不耐性;
• 違反 心拍数;
• 急性脳卒中;
• 喉頭および/または気管の狭窄;
• 高張性疾患;
• 悪化 気管支ぜんそく;
• 心血管または肺性心不全;
• 疼痛症候群 v 腹腔;
• 神経精神病（統合失調症、てんかんなど）;
• 外傷性脳損傷後の状態;
• 診断の明確化が治療に影響を与えなくなった場合の患者の深刻な状態。

気管支の炎症性変化

気管支の炎症性変化は、気管支鏡検査中に検出される肺疾患の最も一般的な症状の1つです。 炎症性変化の評価は、粘膜の状態、および気管支分泌物の性質と量の研究に基づいています。 炎症性変化の有病率に応じて、気管支内炎は片側性または両側性、びまん性または限定的である可能性があります。

炎症の強さは3度あります。 最初のケースでは、気管支粘膜は淡いピンク色で、粘液で覆われ、出血せず、気管分岐部の頂上は鋭く、軟骨の輪はエンボス加工されています。 2番目のケースでは、粘膜は真っ赤で、厚く、時には出血し、その秘密は粘液または粘液膿性であり、気管支間拍車は厚くなり、末梢気管支の検査が困難になり、軟骨輪はほとんど区別されません。 三度目では、気管と気管支の粘膜は紫がかった青みがかっており、厚くなり、出血しやすく、化膿性の秘密で覆われ、気管の分岐部の頂上が厚くなります。 軟骨リングは区別されません。 粘膜浮腫のため、葉気管支の口が急激に狭くなっています。 分泌物の豊富さは、継続的な願望を必要とします。

気管支鏡検査では炎症過程の気管支内症状のみを判断できるため、炎症性変化を説明する際に「気管支内炎」という条件付き用語がある程度使用されます。 気管支鏡画像に応じて、いくつかのタイプの気管支内炎を区別することができます。 で カタル性気管支内炎粘膜の炎症の兆候は、充血、いくらかの腫れ、もろさ、その肥厚または薄化のデータがない場合の出血の増加の形で見られます。 萎縮性気管支内炎は、粘膜が薄くなり、乾燥することを特徴としています。 同時に、軟骨のパターンが強化され、気管支間の拍車が指摘され、充血はしばしば不均一になります-淡いピンク色を維持しながら、表面の血管の注射または軟骨間の空間の領域の発赤の形で軟骨のリングの上。 肥大性気管支内炎では、粘膜が厚くなり、軟骨のパターンが滑らかになり、気管支間拍車が拡張し、気管支内腔が鋭く均一に狭くなりません。 顕著な変化により、軟骨のパターンは区別されず、葉気管支の狭窄が増加し、分節口の検査が困難または不可能になる程度に達します。 化膿性気管支炎の主な症状は、豊富な化膿性分泌物です。 ほとんどの場合、化膿性気管支炎は、内視鏡検査にアクセスできない中型の気管支（気管支拡張症）または肺内腔（肺膿瘍）での化膿性プロセスの結果です。 気管支内炎のよりまれな形態は、線維性潰瘍性、出血性および肉芽性です。

気管気管支低張性ジスキネジア

気管気管支低張性ジスキネジアは、呼気で完全に沈静化するまでの呼吸可動性の増加を伴う、支持要素のジストロフィー変化の結果としての気管支壁の弾性特性の違反です。 急激な低張性ジスキネジアでは、気管と主気管支の壁の呼気崩壊（崩壊）が観察され、穏やかな呼吸でも検出されることがあります。

気管と気管支の狭窄

気管と気管支の狭窄は、腫瘍組織の成長、炎症性変化、瘢痕性変形、外部からの圧迫によって発生します。 気管支鏡検査では、気管気管支狭窄の局在、程度、性質を確認できます。 従来、3度の狭小化は区別されます：I-内腔の1/8、II-内腔の1/2、III-内腔の2/3以上。 気管支の腫瘍による狭窄の場合、気管支鏡検査は、通常は気管支壁の1つ（気管支内形態）から生じる腫瘍組織の成長、または粘膜浸潤を伴う不均一な、ほとんどの場合同心円状の気管支内腔の狭窄（気管支周囲形）。 炎症性狭窄により、気管支の内腔は正しい丸みを帯びた形状を維持します。 狭窄が顆粒の形成に起因する場合、複数の乳頭腫性増殖が見られ、時には気管支内腫瘍増殖に似ている。 瘢痕性狭窄では、気管支の内腔は 不規則な形、白っぽいストランドがしばしば見られ、気管支壁を変形させます。 粘膜の状態は、正常なものから重度の炎症性変化まで、さまざまです。 圧迫狭窄は、気管支の壁の膨らみまたは収束によって現れ、それらの内腔は丸みを帯びた楕円形またはスリット状になります。 瘢痕性狭窄と同様に、粘膜の状態は異なる場合があります。 気管と気管支の狭窄の原因を明らかにするために、特に腫瘍の性質が疑われる場合は、生検と診断の組織学的確認を行う必要があります。

気管支の異物

気管支の異物は、気管支樹に二次的な炎症性変化がない場合、吸引後の最初の数時間に行われる気管支鏡検査中に簡単に検出および除去されます。 気管支への異物の侵入が見過ごされた場合、それらは通常、閉塞部位の遠位にある重度の炎症過程を引き起こし、肺実質の膿瘍形成を複雑にし、気管支拡張症の発症を引き起こします。 気管支樹の有機起源の長期異物（骨、樹皮、耳、木の実など）は、原則として、気管支壁との接触点で肉芽組織の成長を引き起こします。 取り外し後 異物場合によっては悪性腫瘍がこの領域に発生する可能性があるため、気管支壁の変化した領域から生検を行う必要があります。 無機起源の異物は、たとえ長期間滞在したとしても、肉芽組織の豊富な成長につながることはめったになく、気管支鏡検査中のそれらの検出と除去は通常より簡単です。

気管支結石症（結石形成）

気管支結石症（結石形成）は、気管支の内腔ではめったに発生しません。 ほとんどの場合、石灰は、通常は結核性の病因による壊死性炎症の結果として、気管支に隣接するリンパ節に沈着します。 気管支の内腔への結石の浸透は、気管支壁の膨らみと床ずれの形成が先行します。 細気管支炎は、気管支の内腔（気管支内結石）にある場合もあれば、気管支壁に部分的に埋め込まれたままの場合（気管支内結石）の場合もあります。 気管支結石症の気管支鏡検査は、灰色がかった黄色の石で気管支閉塞を明らかにします。

喀血と肺出血

気管支鏡検査では、出血の原因を明らかにし、合併症の発生の根底にある病理学的プロセスの診断に役立ちます。 気管支鏡検査は、気管気管支樹の良性および悪性腫瘍、気管支結石症、気管支異物などの喀血の原因を特定する上で主導的な役割を果たします。 進行中の喀血を背景に研究を行うと、出血の原因を明らかにするための気管支鏡検査の可能性が高まります。 大量の肺出血がある場合、これには一定のリスクが伴います。この研究は、肺への緊急の外科的介入の可能性を提供する条件下で実施する必要があります。

内視鏡データを解釈する際には、主な病変が小さな気管支枝と肺実質に限局していることが多いことを考慮に入れる必要があります。 気管支鏡の変化の根底にある理由を明らかにするには、気管支鏡検査に加えて、X線撮影、気管支鏡検査、およびその他の研究方法を使用する必要があります。

規範

通常の気管気管支樹は、内視鏡的に明確に定義された軟骨パターン、粘膜のピンク色、および気管支内腔の規則的な丸みを帯びた形状によって特徴付けられます。 気管の膜部分と主気管支の領域では、筋肉束の輪郭の結果として形成された縦方向の溝を区別することがしばしば可能です。 気管支間拍車は均一で、隆起は狭い。 気管支分泌物はありません。 気管と気管支の壁の呼吸の可動性は比較的小さいです。 それらのクリアランスは、強制呼吸や咳をしても、1/3以上減少することはありません。

呼吸器学における最も重要な研究方法の1つは気管支鏡検査です。 場合によっては、診断方法としてだけでなく、特定の病理学的変化を効果的に排除することを可能にする治療方法としても使用されます。 この記事では、肺の気管支鏡検査とは何か、この研究の適応症と禁忌は何か、それを実施するための方法論は何かについて話します。

気管支鏡検査とは

気管支鏡検査、または気管気管支鏡検査は、特別な装置である気管支鏡を使用して、気管と気管支の内腔と粘膜を検査する方法です。 後者は、全長60cmまでの柔軟または剛性のチューブのシステムです。最後に、このデバイスにはビデオカメラが装備されており、その画像は何度も拡大されてモニターに表示されます。つまり、リアルタイムです。 さらに、得られた画像を写真やビデオ録画として保存できるため、将来的には、現在の研究の結果を以前の研究の結果と比較することにより、病理学的プロセスのダイナミクスを評価することが可能になります。 （他の記事で。）

ちょっとした歴史

初めて、気管支鏡検査は1897年に医師G.キリアンによって実施されました。 手順の目的は気道から異物を取り除くことであり、それは非常に外傷性で痛みを伴うため、患者の麻酔薬としてコカインが推奨されました。 気管支鏡検査後の多くの合併症にもかかわらず、それは50年以上この形で使用され、すでに1956年に、科学者H.フィデルは安全な診断装置である剛性気管支鏡を発明しました。 さらに12年後の1968年に、光ファイバーで作られた柔軟な気管支鏡である線維気管支鏡が登場しました。 得られた画像を乗算してコンピュータに保存することを可能にする電子内視鏡は、それほど昔のことではなく、1980年代後半に発明されました。

気管支鏡の種類

現在、気管支鏡にはリジッドとフレキシブルの2種類があり、どちらのモデルにも利点があり、特定の臨床状況で適応されます。

フレキシブル気管支鏡またはファイバー気管支鏡

• この機器は光ファイバーを使用しています。
• これは主に診断ツールです。
• 気管支の下部にも簡単に浸透し、粘膜への損傷を最小限に抑えます。
• 検査手順は局所麻酔下で行われます。
• 小児科で使用されます。

これは、内部に光ケーブルとライトガイドを備えた滑らかなフレキシブルチューブ、内側の端にビデオカメラ、外側の端にコントロールハンドルで構成されています。 気道から体液を除去したり、気道に薬剤を供給したりするためのカテーテルや、必要に応じて、診断および外科的処置のための追加の機器もあります。

リジッドまたはリジッド気管支鏡

• これは、患者の蘇生の目的で、たとえば溺死するときに、肺から水分を取り除くためによく使用されます。
• それは医療処置に広く使用されています：気道からの異物の除去、。
• エリアと主気管支で診断と治療の操作を実行することができます。
• 必要に応じて、より薄い気管支を研究するために、柔軟な気管支鏡を硬性気管支鏡に挿入することができます。
• 研究中に病理学的変化が検出された場合、このデバイスはそれらを即座に排除することができます。
• 硬性気管支鏡で検査するとき、患者は全身麻酔下にあります-彼は眠っています、それは彼が研究の恐れや彼が期待する不快な感覚を経験しないことを意味します。

硬性気管支鏡は、一端に光源、ビデオまたは写真機器、および他端に装置を制御するためのマニピュレーターを備えた硬い中空管のシステムを含む。 キットには、医療および診断手順のためのさまざまなメカニズムも含まれています。

気管支鏡検査の適応

線維気管支鏡検査の適応は次のとおりです。

• 肺の新生物の疑い;
• 患者は、その重症度が他の症状、重度の息切れに対応していない場合、長引く激しい咳など、診断された疾患には不十分な症状を示します。
• 気道からの出血-原因を特定し、出血を直接止めるため。
• 無気肺（肺の一部の崩壊）;
• 、コースが長引くことを特徴とし、治療が不十分です。
• 個々のケース;
• 肺結核;
• 影（または複数の影）上の存在。その性質を明確にする必要があります。
• 今後の 外科的介入肺に;
• 異物または血液、粘液、化膿性腫瘤による気管支の閉塞-内腔を回復するため;
• 、肺の膿瘍-薬液で気道を洗浄するため;
• 気道の狭窄（病理学的狭窄）-それらを排除するため;
• 気管支瘻-気管支壁の完全性を回復するため。

硬性気管支鏡による検査は、以下の場合に選択される方法です。

• 気管または近位（気管に最も近い）気管支に大きな異物が存在する;
• 激しい肺出血を伴う;
• 食物と混合した大量の胃内容物を吸入した場合;
• 10歳までの年齢で;
• 気管支瘻を治療する目的で、気管および主気管支の瘢痕または腫瘍の突起を狭窄（内腔を狭める）する。
• 気管と気管支を薬液で洗うため。

場合によっては、気管支鏡検査は計画通りではなく、正しい診断を迅速に確立して問題を排除するために必要な緊急医療介入として必要です。 この手順の主な適応症は次のとおりです。

• 気道からの大量出血;
• 気管または気管支の異物;
• 胃の中身の患者による嚥下（誤嚥）;
• 気道の熱的または化学的火傷;
• 粘液による気管支の内腔の閉塞を伴う;
• 外傷による気道損傷。

上記の病状のほとんどでは、緊急気管支鏡検査は気管内チューブを介して集中治療で行われます。

気管支鏡検査の禁忌

場合によっては、気管支鏡検査は患者にとって危険です。 絶対禁忌は次のとおりです。

• 研究前に患者に投与された鎮痛剤に対するアレルギー;
• 脳循環の急性違反;
• 過去6か月間の心筋梗塞;
• 重度の不整脈;
• 重度の心臓または肺の障害;
• 重度の本態性動脈性高血圧症;
• 2度または3度の気管および/または喉頭の狭窄;
• 急性腹症;
• 神経精神圏のいくつかの病気-外傷性脳損傷、てんかん、統合失調症などの結果。
• 口腔の病気;
• 地域の病理学的プロセス 頸部脊椎;
• 顎関節の強直（可動性の欠如）;
• 大動脈瘤。

最後の4つの病状は、硬性気管支鏡検査のみの禁忌であり、これらの場合の線維気管支鏡検査は許容されます。

条件によっては、気管支鏡検査は禁忌ではありませんが、病理学的プロセスが解決するか、臨床および検査パラメーターが安定するまで一時的に延期する必要があります。 そう、 相対禁忌は次のとおりです。

• 妊娠の第2および第3（特に第3）学期;
• 女性の月経の期間;
• 糖尿病血糖値が高い;
• アルコール依存症;
• 増加 甲状腺 3度。

研究の準備

気管支鏡検査の前に、患者は医師によって処方された一連の検査を受ける必要があります。 原則として、これ 一般的な分析血液、 生化学的分析個々の患者の病気に応じて、血液検査、肺機能検査、胸部X線検査など。

研究の直前に、患者はこの手順への同意に署名するように求められます。 薬、特に麻酔薬にアレルギーがあるかどうか、妊娠している場合、急性または薬を服用している場合は、医師に伝えることを忘れないでください。 慢性疾患、場合によっては（上記を参照）気管支鏡検査は絶対に禁忌であるため。

原則として、計画された研究は午前中に実施されます。 この場合、患者は前夜に夕食をとり、朝は食事を禁じられています。 研究の時点で、気管と気管支への内容物の逆流のリスクを減らすために、胃は空でなければなりません。

患者が次の気管支鏡検査について非常に心配している場合、研究の数日前に、彼は肺を処方される可能性があります 鎮静剤.

気管支鏡検査はどのように行われますか？

気管支鏡検査は、すべての無菌状態に準拠して、この目的のために特別に設備の整った部屋で行われる深刻な手順です。 気管支鏡検査は、このタイプの検査の訓練を受けた内視鏡医または呼吸器科医によって行われます。 内視鏡医の助手と麻酔科医もこの研究に参加しています。

検査の前に、患者は眼鏡、コンタクトレンズ、入れ歯、補聴器、宝石を取り外し、襟が十分に締まっている場合はシャツの上部ボタンのボタンを外し、空にする必要があります 膀胱.

気管支鏡検査中、患者は座位または仰臥位になります。 患者が座っているときは、胴体を少し前に傾け、頭を少し後ろに傾け、腕を両足の間で下げる必要があります。

線維気管支鏡検査を行う場合、局所麻酔が使用され、リドカインの溶液が使用されます。 硬性気管支鏡を使用する場合は、全身麻酔または麻酔が必要です。患者は薬物睡眠状態になります。

気管支鏡を容易に前進させるために気管支を拡張するために、アトロピン、アミノフィリン、またはサルブタモールの溶液を皮下または患者に投与します。

上記の薬が効いたら、気管支鏡を鼻や口から挿入します。 患者は深呼吸をし、この瞬間に気管支鏡チューブが声門を通過し、その後、回転運動で気管支の奥深くに挿入されます。 気管支鏡導入時の絞扼反射を軽減するために、患者は浅く、できるだけ頻繁に呼吸することをお勧めします。

医師は、気管支鏡が上から下に移動するときに気道の状態を評価します。最初に喉頭と声門を検査し、次に気管を検査し、その後、主気管支を検査します。 硬性気管支鏡による研究はこのレベルで完了し、線維気管支鏡検査では、下にある気管支も検査の対象となります。 最も遠い気管支、細気管支、肺胞は内腔の直径が非常に小さいため、気管支鏡で検査することはできません。

気管支鏡検査中に病理学的変化が検出された場合、医師は追加の診断または直接治療操作を行うことができます：検査のために気管支、喀痰または病理学的に変化した組織の一部（生検）から綿棒を取り出し、気管支を詰まらせている内容物を取り除き、洗浄しますそれらを消毒液で。

原則として、研究は30〜60分間続きます。 この間ずっと、専門家がレベルを管理します 血圧、心拍数、および被験者の血液の酸素による飽和度。

気管支鏡検査中の患者の感覚

ほとんどの患者の憂慮すべき期待に反して、気管支鏡検査の間、彼らは全く痛みを感じません。

局所麻酔では、薬剤投与後、のどに昏睡感があり、口蓋がしびれ、飲み込みにくくなります。 気管支鏡の管は直径が非常に小さいため、被験者の呼吸を妨げることはありません。 チューブが気道に沿って移動している間、わずかな圧力が気道に感じられることがありますが、患者は不快感を感じません。

全身麻酔中、患者は眠っています。つまり、何も感じません。

調査後

気管支鏡検査後の回復には2〜3時間しかかかりません。 研究終了後30分で、麻酔薬の効果はなくなります。この間、患者は医療関係者の監督下で内視鏡検査部門にいます。 2時間後に飲食し、1日以内に喫煙することができます。このような行動により、気管支鏡検査後の気道からの出血のリスクが最小限に抑えられます。 研究前の患者が特定の鎮静剤を受け取った場合、それらを服用してから8時間以内に、彼は車を運転することを断固として推奨されません。

気管支鏡検査の合併症

原則として、この研究は患者に十分に許容されますが、非常にまれに、次のような合併症が発生することもあります。

• 不整脈;
• 炎症過程気道内;
• 声の変化;
• 気道からのさまざまな強度の出血（生検が行われた場合）;
• 気胸（生検の場合も）。

気管支鏡検査は非常に重要な診断であり、 医療処置、適応症と禁忌の両方があります。 いずれの場合も気管支鏡検査の必要性と便宜性は呼吸器科医または療法士によって決定されますが、それは患者の書面による確認後にのみ患者の同意を得て行われます。

気管支鏡検査-特別な装置を使用して気管と気管支の粘膜を検査する方法-気管支鏡。 照明器具とビデオカメラを備えたチューブが喉頭から気道に挿入されます。 この最新の機器は97％以上の精度を提供し、慢性気管支炎、再発性肺炎、肺がんなどのさまざまな病状の診断に不可欠です。

気管支鏡はしばしば医療目的で使用されます。 これを行うために、それはさらに、器具の外科的セット、生検鉗子、およびレーザー装置を備えています。

気管支鏡の使用の歴史。

最初の気管支鏡検査は1897年に実施されました。 手順は痛みを伴い、外傷性であったため、痛みを和らげるためにコカインを使用しました。 最初の50年間、気管支鏡は気管支から小さな異物を取り除くために使用されていました。

初期のモデルには外部光源が装備されていました。 電球は、鏡とレンズのシステムの助けを借りて、光線を気管支に透過させました。そのおかげで、医師は気道のすべての変化を確認しました。

気管支鏡の最初のモデルは不完全でした。 彼らは呼吸器系を傷つけ、深刻な合併症を引き起こしました。 最初の剛性（硬い）であるが患者にとって安全なデバイスは、1956年にフリーデルによって発明されました。 柔軟な光ファイバー気管支鏡は1968年に導入されました。 10年後、電子技術により、画像を10倍に拡大し、肺の変化の詳細な画像を取得することが可能になりました。

気管支鏡検査とは

現代の気管支鏡には、写真とビデオの機器、およびチューブの端に配置された冷光ランプが装備されています。 画像はモニター画面に表示され、10倍に拡大できます。 さらに、病理学的プロセスのダイナミクスを比較および評価するために将来必要となる記録を保存することが可能です。

気管支鏡検査の目的。 気管支鏡検査は、呼吸器系の病気の診断だけでなく行われます。 気管支鏡の助けを借りて、あなたは多くの医療処置を行うことができます：

• 気管支からの異物の除去
• 膿や粘液のクレンジング
• 抗生物質、糖質コルチコイド、粘液溶解薬、ニトロフランの溶液の洗浄と投与
• 生検のために組織サンプルを採取する
• 気管支の内腔の拡張
• 小さな腫瘍の除去

気管支鏡検査はどのように行われますか？

• 研究は特別に装備された内視鏡室で行われ、手術室と同じ無菌状態が観察されます。 手順は、気管支の研究で特別な訓練を受けた医師によって監督されています。
• 硫酸アトロピン、ユーフィリン、サルブタモールは皮下投与またはエアロゾルの形で投与され、気管支拡張作用があり、気管支鏡の進行を妨げません。
• 研究は、座った状態または仰向けになって行われます。 この場合、デバイスが呼吸粘膜を傷つけないように、頭を前に伸ばして胸をアーチ状にすることはできません。
• 気管支鏡の導入により、頻繁に表面的に呼吸することが推奨されます。これにより、絞扼反射が抑制されます。
• 気管支鏡は、鼻孔または口から挿入されます。 深いインスピレーションの瞬間に、チューブは声門を通過します。 その後、回転運動で気管支に深く入ります。 チューブは気道よりもはるかに細いため、呼吸を妨げることはありません。
• 検査中、呼吸器系のさまざまな部分に圧力がかかることがありますが、痛みはありません。
• 研究は喉頭と声門の検査から始まり、次に気管と気管支が研究されます。 肺の細い細気管支と肺胞は、直径が小さいためアクセスできません。
• 手順の間に、医師は生検のために組織片を取り、気管支の内容物を取り除き、それらをすすぐことができます 薬液、研究用の綿棒などを取ります。
• 施術後、30分ほどしびれ感が残ります。 出血を引き起こさないように、2時間喫煙して食べることはお勧めできません。
• 不安を軽減するために使用される鎮静剤は、反応速度を低下させます。 したがって、8時間の運転はお勧めしません。
• しばらくの間、病院に滞在することをお勧めします。 医療スタッフは合併症を除外するためにあなたの状態を監視します。

経験則では、柔軟な気管支鏡で検査する場合は局所麻酔を使用しますが、硬性モデルを使用する場合は全身麻酔を使用する必要があります。

• 局所麻酔。麻酔には、リドカインの2〜5％溶液が使用されます。 口蓋のしびれ、喉のしこり感、嚥下困難、軽度の鼻づまりを引き起こします。 麻酔は咳や猿轡の反射を抑えるのにも役立ちます。 気管支鏡チューブを通して導入されると、喉頭の粘膜に麻酔薬スプレーが徐々にスプレーされます。 声帯、気管と気管支。
• 全身麻酔。この手順は、子供や精神が不安定な人に推奨されます。 患者は薬用睡眠の状態に置かれ、彼は全く何も感じないでしょう。

気管支鏡検査の種類

気管支鏡検査の適応

• 普及の兆候 病理学的プロセス X線で（小さな病巣、嚢胞、虫歯）
• 気管または気管支の腫瘍が疑われる
• 異物の存在が疑われる
• 長時間の息切れ（気管支喘息と心不全を除く）
• 喀血
• 複数の肺膿瘍
• 肺の嚢胞
• 原因不明の気管支の慢性炎症
• 再発性肺炎
• 気管支の異常な構造と拡張
• 気管支喘息の原因を調べる
• 抗生物質に対する植物相の感受性を決定するための内容物の収集
• 肺手術の準備

気管支鏡検査の準備

• X線の光。写真は、気管支鏡検査中に特別な注意を払う必要がある肺の部分を示しています。
• 心電図検査。 この方法は、心臓から合併症を発症するリスクを特定するのに役立ちます。
• コアグログラム-血液凝固検査
• ガスレベル血液に溶解（酸素、二酸化炭素、窒素）
• 尿素レベル血中

• 予備的な会話の中で、薬に対するアレルギー、慢性疾患（心不全、糖尿病）、服用した薬（抗うつ薬、ホルモン、抗凝固薬）について医師に伝えてください。 もしあれば 薬推奨されません、医者はそれについてあなたに知らせます。
• 精神安定剤（エレニウム、セドゥクセン）は、研究前夜の不安を軽減するのに役立ちます。 それらは睡眠薬（Luminal）と組み合わせて、研究の前に完全にリラックスすることができます。
• 最後の食事は、手順の8時間前までに行う必要があります。 これは、気管支鏡検査中に気道に入る食物の破片の防止です。
• 研究当日に喫煙することは禁じられています。
• 手順の前の朝に、腸をきれいにする必要があります。 これを行うには、浣腸またはグリセリン坐剤を使用できます。
• 手順の直前に膀胱を空にすることをお勧めします。
• 必要に応じて、不安を軽減するために、処置の直前に鎮静剤を投与することができます。

手術後は短期間の喀血が起こる可能性があるため、検査にはタオルを携帯する必要があります。 気管支喘息に苦しんでいる場合は、吸入器を忘れないでください。

心血管系の病理を持つ人々の気管支鏡検査の準備

気管支鏡検査は、以下の病状の患者には禁忌です。

• 3度以上の心不整脈
• 110mmHgを超える低血圧（拡張期）の上昇
• 6か月未満前の心筋梗塞

• 心臓のリズムの正常化（Ritmonorm、Nebilet）
• 心筋の栄養を改善するベータ遮断薬を服用する（Carvedigamma Celiprolol）
• 血圧を下げる（アナプリリン、モノプリル、エナップ）
• 鎮静剤、精神安定剤（フェナゼパム、メビカー）を服用
• 血栓を防ぐためにヘパリンとアスピリンを服用する

気管支鏡検査後の合併症（出血、感染）のリスクはわずかです。 彼らの症状を見逃さないようにし、タイムリーに医師に相談することが重要です。 注意する必要があります：

• 長期喀血
• 異常な喘鳴
• 発熱、悪寒。

気管支鏡検査の禁忌

• 喉頭および気管の狭窄IIおよび III度 。 内腔が急激に狭くなると、気管支鏡の挿入が困難になり、呼吸不全を引き起こす可能性があります。
• 呼吸不全 III度。 それは気管支の鋭い狭窄を伴います。 したがって、調査中は損傷のリスクが高くなります。
• 気管支喘息の急性期。 この時点で手順を実行すると、気管支痙攣が増加し、患者の状態が悪化する可能性があります。
• 大動脈瘤。神経ストレスと気管支鏡の操作は、動脈瘤を破裂させる可能性があります。
• 心筋梗塞および脳梗塞（脳卒中）、6か月以内に転移。ストレスと血管痙攣、および手術中の酸素不足は、循環虚脱の2番目のエピソードを引き起こす可能性があります。
• 血液凝固障害-気管支粘膜への軽微な損傷は、生命を脅かす出血を引き起こす可能性があります。
• 麻酔薬に対する不耐性-重度の発症の危険性 アレルギー反応窒息の原因となる可能性があります。
• 精神疾患：統合失調症、てんかん、外傷性脳損傷後の状態。 ストレスと血中の酸素濃度の低下は、発作の発作を引き起こす可能性があります。

• 急性 感染症
• 毎月
• 気管支喘息の発作
• 妊娠の後半に

気管支鏡検査と気管支鏡検査（ビデオ）

子供の気管支鏡検査、適応症、禁忌、利益とリスク、危険かどうか

小児の気管支鏡検査の適応：

気管支鏡検査は結核の治療に何をもたらしますか？

1. 浮腫と気管支痙攣を和らげるための適切な治療法の任命 （ベントリン、ベロデュアル、ユーフィリン、糖質コルチコイド、スピリバなど）、その結果、抗結核療法の有効性が高まります。
2. 結核の診断 子供と大人の困難な場合;
3.の検出と動的監視 気管支結核;
4.領収書 生検材料 組織学的検査のため;
5. 化学療法抵抗性の形態の識別 結核;
6. 無気肺の広がり 肺;
7. 気管支制御 手術前（麻酔の安全性、外科的介入の今後の量の決定など）および手術後。
8. 気管支顆粒の除去、 気管支結核に起因する;
9. 肺出血を止める 出血を塞ぐことによる喀血 血管;
10. 乾酪性腫瘤を洗い流す 気管支から;
11. 気管支瘻の除去 結核の影響を受けた肺組織から、胸腔内 リンパ節;
12. 気管支樹の衛生状態 肺出血後の気管支の慢性化膿性疾患を伴う;
13. 気管支への挿入 抗結核および他の薬、抗生物質。

生検を伴う気管支鏡検査、それはどのように行われますか？

この病気の症状は、気管支肺系の他の病状（咳、息切れ、発熱、痛み）で非常に一般的であるため、生検なしで気管支癌の診断を下すことはほとんど不可能です。 胸等）。

生検とは何ですか？

生検 -患者の生涯の間に行われるさらなる研究のために組織または細胞を採取する。 得られた材料はと呼ばれます 生検または生検材料。

生検材料はどのように検査されますか？

1. 生検材料の組織学的検査-顕微鏡下での組織の検査。 この場合、どのプロセスが気管支の正常組織に損傷を与えたか、得られた材料の細胞の組成と状態、免疫応答を決定することが可能です。 このプロセス。 このような研究は、病理学者または病理学者によって実施されます。 生検は、気管支鏡検査または肺手術中に緊急に実施することができます。 同時に、病理学者は、癌かどうかという質問にすぐに答えるために手術室にいます。 そして、組織像が癌に典型的である場合、その場の外科医は新生物の除去とさらなる外科的戦術を決定します。 この研究 95％の精度で診断を確立することができます。
2. 細胞学的方法-顕微鏡下での細胞の検査。 この研究では、影響を受けた組織の一部ではなく、気管支粘膜の変化した表面からの気管支の塗抹標本、掻き取り、または洗浄が行われます。 このタイプの研究はスクリーニング研究であり、気管支鏡検査が行われるほとんどの場合に実施されます。 細胞学的研究の結果は がん細胞、セル 免疫系、気管支にどのような炎症過程があるかを示します。
3. 生検研究の微生物学的方法-変化した気管支の組織内の微生物の検出。これにより、気管支の病理が発生しました。 この方法は、結核が疑われる場合、さまざまな研究方法で結核の原因物質が喀痰中に検出されない場合に関連します。 これを行うために、生検標本は追加の組織化学的検査（染色）にかけられます さまざまな方法）。 結核のいくつかの形態では、従来の組織学ではこの病気に典型的な画像が得られないため（粟粒結核、HIV関連結核など）、この状況では病原体自体を特定することが重要です。

気管支生検はどのように行われますか？

原則として、生検で気管支鏡検査を行うための準備と技術は、従来の内視鏡的気管支鏡検査と変わりません。 形成が検出された場合、医師は生検材料を服用する義務があります。

生検材料はさまざまな方法で採取できます。

1. 特殊な鉗子で疑わしい組織を噛み砕き、
2. ブラシ生検 -特殊なスカリファイヤーブラシを使用して生検材料を採取するこの生検方法は、鉗子が通過しない小口径の気管支を検査する場合に適しています。

組織学的検査が有益であるように、資料を正しく取ることが非常に重要です。

気管支生検に加えて、気管支鏡検査は肺組織の採取にも使用できます。 この場合、気管支鏡は区域気管支に運ばれ、次に特別なカテーテルがそれを通して挿入され、生検材料が採取される新生物に直接進められます。これらはすべて透視室の制御下にあります。

患者は生検を行う瞬間を感じず、痛みはありません。 このような処置の後、短期間の喀血がしばしば観察されます。
大量の材料を採取する場合、外科医は損傷した血管からの出血を防ぐためにステッチを適用します。

気管支鏡検査の写真、病気の気管支はどのように見えますか？

そしてこの写真では、気管支鏡検査の写真 肺癌（中枢癌）。

そして、そのような変化は気管支結核の特徴です

気管支鏡検査の助けを借りて、気管も検査されます。 写真は、気管の良性腫瘍に対する気管支鏡検査の結果を示しています。

気道からの異物の除去。

そして、これは慢性閉塞性肺疾患（COPD）で気管支がどのように見えるかです-ヘビースモーカーの呼吸器系の最も一般的な病気です。

気管気管支鏡検査（多くの場合、短い名前を使用します-気管支鏡検査 ）-気管と気管支の粘膜と内腔を評価するための内視鏡的方法-いわゆる気管気管支樹。 診断検査は、気管と気管支の内腔に挿入される柔軟な内視鏡を使用して行われます。 気管支鏡検査を行う前に、 X線検査胸部臓器。 適用分野： 今日、それは最初の診断方法の1つであるだけでなく、最も重要で 効果的な方法鼻咽頭、喉頭、気管および肺の慢性炎症性および化膿性疾患の患者の治療。 トレーニング： この内視鏡検査は、嘔吐や咳の際に誤って食物や液体の残留物が気道に投げ込まれるのを防ぐために空腹時に行われます。したがって、最後の食事は検査の前夜に21時間以内にする必要があります。 薬を服用する必要がある場合は、検査当日の予約について医師に相談してください。

• 診察の前夜に、医師があなたを診察し、必要に応じて夜の鎮静剤（鎮静剤）を処方します。これにより、次の検査に伴う不安が軽減されます。
• 薬や食べ物にアレルギーがある、またはアレルギーを持ったことがある場合は、検査の前に必ず医師に相談してください。
• 必要に応じて、研究の直前に追加の鎮静を行うこともできます。 これは医者によって決定されます。
• 局部床義歯を着用している場合は、検査中に動かないように取り外して気道に入り、襟が十分に締まっている場合はシャツの上部ボタンのボタンを外し、ネクタイの結び目を緩めるように求められます。
• ネブライザーを使用して、鼻粘膜と中咽頭の局所麻酔を行います。 除去するには局所麻酔が必要です 痛み内視鏡を鼻に通し、咳反射を抑えるとき。