मौखिक गुहा के रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की संरचना और इसकी भूमिका। सार: मौखिक माइक्रोफ्लोरा सशर्त रूप से रोगजनक मौखिक माइक्रोफ्लोरा

सूक्ष्म जीव विज्ञान के क्षेत्र में हुए शोध के अनुसार स्वस्थ व्यक्ति के मुख में सैकड़ों विभिन्न प्रकार के सूक्ष्म जीव एक साथ उपस्थित होते हैं। यह एक विशेष पारिस्थितिकी तंत्र है जो मानव जीवन के लिए आवश्यक है। माइक्रोबायोलॉजी मौखिक गुहा में जीवों के पूरे समूह को समूहों में विभाजित करती है:

• ऑटोचथोनस सूक्ष्मजीव - किसी व्यक्ति की मौखिक गुहा में जैविक प्रजाति के रूप में मौजूद होते हैं;
• एलोचथोनस - जीव जो अन्य अंगों से मौखिक गुहा में चले गए, उदाहरण के लिए, नासॉफिरिन्क्स या आंतों;
• एलियन - मौखिक गुहा का माइक्रोफ्लोरा, जो पर्यावरण से आया है।

माइक्रोबायोटा के बीच मुख्य भूमिका ऑटोचथोनस (निवासी) जीवों द्वारा निभाई जाती है। वे में विभाजित हैं:

• मौखिक गुहा में लगातार मौजूद माइक्रोफ्लोरा को तिरछा करना;
• वैकल्पिक, जिसमें सशर्त रोगजनक शामिल हैं।

सूक्ष्म जीव दांतों की श्लेष्मा झिल्ली और सतहों पर कॉलोनियों में बस जाते हैं। बातचीत तंत्र का अध्ययन अलग - अलग रूपबायोटा दंत चिकित्सा उपचार विधियों के विकास का आधार है।

मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की संरचना:

• बैक्टीरिया प्रमुख रूप हैं। वे सुबह खाली पेट और भोजन के तुरंत बाद सबसे आम हैं। सबसे बड़ा निवासी समूह कोक्सी से बना है।
• वायरस।
• मशरूम।
• सबसे आसान।

विभिन्न मात्रा में, मौखिक गुहा के निवासी माइक्रोफ्लोरा में लगातार निम्नलिखित रूप होते हैं:

संतुलन बिगाड़ने वाले कारक

विभिन्न सूक्ष्मजीव, एक दूसरे के साथ परस्पर क्रिया करते हुए, अपने पारिस्थितिकी तंत्र में एक प्रकार का संतुलन बनाते हैं। मौखिक सूक्ष्म जीव विज्ञान इस संतुलन राज्य डिस्बिओसिस से बाहर निकलने को कहता है। मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के संतुलन का विनाश इससे प्रभावित होता है:

• मौखिक गुहा के पुराने रोग;
• प्रतिरक्षा की कमी;
• अनियमित पोषण, भोजन में आवश्यक तत्वों की पर्याप्त मात्रा में कमी;
• विटामिन की कमी;
• पाचन तंत्र में गड़बड़ी;
• पर्यावरण में हानिकारक पदार्थों की उच्च सामग्री;
• लार ग्रंथियों के कामकाज की गुणवत्ता;
• मैक्सिलोफेशियल तंत्र के विकास में विसंगतियाँ;
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग।

मौखिक डिस्बिओसिस की अवधारणा

सामान्य मौखिक माइक्रोफ्लोरा कई सूक्ष्म जीवों का एक गतिशील संतुलन है जो एक दूसरे के साथ बातचीत करते हैं। प्रत्येक प्रकार के ऑटोचथोनस (प्रतिरोधी) बैक्टीरिया या कवक अपना विशिष्ट कार्य करते हैं जो मनुष्यों के लिए फायदेमंद होते हैं। उदाहरण के लिए, लैक्टोबैसिली और स्टेफिलोकोसी कार्बोहाइड्रेट को तोड़ते हैं और पाचन प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में भाग लेते हैं।

किसी विशेष प्रजाति की आबादी में वृद्धि के साथ, एक असंतुलन होता है, और बैक्टीरिया मनुष्यों के अनुकूल होने से रोगजनकों की श्रेणी में चला जाता है। तो, स्टेफिलोकोकल कॉलोनियां क्षरण का कारण बनती हैं। इस असंतुलन के साथ मौखिक गुहा की सूक्ष्म जीव विज्ञान को डिस्बिओसिस कहा जाता है। यह रोग अधिकांश दंत समस्याओं का मूल कारण है।

घटना के कारण

डिस्बैक्टीरियोसिस बाहरी कारणों से होता है, अर्थात्:

• आंतों के डिस्बिओसिस के कारण। सामान्य परिस्थितियों में, आंतों का माइक्रोबायोटा विटामिन ए, ई, डी के आत्मसात को बढ़ावा देता है और विटामिन बी का उत्पादन करता है। डिस्बिओसिस के साथ, विटामिन की कमी होती है, जो मौखिक गुहा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।
• वही प्रक्रियाएं तब होती हैं जब जीर्ण रोगजठरांत्र पथ।
• एंटीबायोटिक्स युक्त दवाओं का लंबे समय तक या अनियंत्रित उपयोग।
• मौखिक गुहा कीटाणुरहित करने के लिए कुछ दवाओं का उपयोग।

लक्षण

मौखिक डिस्बिओसिस के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। इस प्रक्रिया से जुड़े सभी लक्षण माइक्रोफ्लोरा में असंतुलन के कारण होने वाली बीमारियों के संकेत हैं। उन्हें सारांशित करते हुए, आप निम्नलिखित सूची बना सकते हैं:

• जीभ, मसूड़ों, गले पर सफेद कोटिंग;
• दाद;
• दांतों और मसूड़ों की सूजन;
• सांसों की बदबू;
• मुंह में घाव;
• फटे होंठ।

सामान्य माइक्रोफ्लोरा की बहाली

डिस्बिओसिस उपचार का लक्ष्य मौखिक माइक्रोफ्लोरा के संतुलन को बहाल करना है। ऐसा करने के लिए, यह स्थापित करना और समाप्त करना आवश्यक है कि बीमारी ने क्या उकसाया। डायग्नोस्टिक तरीके सूक्ष्म जीव विज्ञान में प्रगति पर आधारित होते हैं और मौखिक श्लेष्म से ली गई धुंध के माइक्रोबायोटा के विश्लेषण में शामिल होते हैं।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हैं:

• दांतों की सफाई - मुंह की स्थिति की जांच करना, टैटार को हटाना, सभी पहचानी गई सूजन को खत्म करना;
• विटामिन थेरेपी;
• प्रोबायोटिक्स का एक कोर्स जो "फायदेमंद" बैक्टीरिया को उत्तेजित करता है;
• धूम्रपान और शराब छोड़ना;
• आहार का सामान्यीकरण;
• एंटीसेप्टिक मुंह उपचार;
• इम्यूनोस्टिमुलेंट्स का कोर्स;
• एंटिफंगल चिकित्सा;
• उन्नत चरणों में - एंटीबायोटिक्स लेना;
• मुंह और दांतों की देखभाल।

निवारक उपाय

निवारक उपाय मौखिक माइक्रोफ्लोरा के संतुलन को बनाए रखने में मदद करेंगे:

• डॉक्टर के पर्चे के बिना एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना अस्वीकार्य है;
• विषाक्त पदार्थों और घटकों वाले भोजन से इनकार करें जो मौखिक श्लेष्म को परेशान करते हैं;
• विटामिन और खनिजों सहित तर्कसंगत पोषण, अतिरिक्त मिठाइयों की अस्वीकृति;
• परवाह है सामान्य कामजठरांत्र पथ;
• नियमित मौखिक स्वच्छता।

मौखिक गुहा में बैक्टीरिया अन्य सूक्ष्मजीवों के साथ एक अनिवार्य माइक्रोफ्लोरा हैं। मौखिक गुहा उनके साथ घनी आबादी वाला है। मुंह में बैक्टीरिया के 500 से ज्यादा स्ट्रेन पाए जा सकते हैं, जो इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप से ली गई तस्वीर में साफ नजर आ रहा है। उनमें से कुछ स्थायी निवासी हैं - ये, एक नियम के रूप में, सैप्रोफाइटिक प्रजातियां हैं जो मुंह में बनने वाले कार्बनिक मलबे (एक्सफ़ोलीएटिंग एपिथेलियम, खाद्य मलबे, लार) पर रहती हैं। दूसरों को भोजन के साथ लाया जाता है या अन्य अंगों से मुंह में प्रवेश किया जाता है - नासॉफिरिन्क्स, आंतों, त्वचा। उन्हें अस्थिर माइक्रोफ्लोरा के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

मौखिक गुहा में बैक्टीरिया के अलावा, वायरस, प्रोटोजोआ और कवक भी पाए जा सकते हैं। हालांकि, प्रचलित भूमिका बैक्टीरिया की है।

हमारे मुंह के अधिकांश निवासी एनारोबिक बैक्टीरिया हैं। उनमें से 30 से 60% स्ट्रेप्टोकोकी हैं। उनकी प्रजातियों में एक अजीबोगरीब भूगोल है, जो मौखिक गुहा के कुछ स्थानों में रहना पसंद करते हैं। उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस मिटियर गाल की भीतरी सतह को तरजीह देता है, स्ट्रेप्टोकोकस सैंगियस और स्ट्रेप्टोकोकस म्यूटन्स दांतों की सतह पर बस जाते हैं, और स्ट्रेप्टोकोकस सालिवेरियस जीभ के पैपिला पर पाए जाते हैं।

मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा में इस तरह के अवायवीय बैक्टीरिया भी होते हैं:

• बैक्टेरॉइड्स,
• लैक्टोबैसिली,
• पोर्फिरोमोनास,
• वेलोनेला,
• प्रीबोटेला

यहाँ के आम निवासी एक्टिनोमाइसेट्स, स्पाइरोकेट्स, माइकोप्लाज्मा की अवायवीय प्रजातियाँ हैं, साथ ही साथ कई प्रोटोजोआ - अमीबा और ट्राइकोमोनास भी हैं।

ओब्लिगेट माइक्रोफ्लोरा (अन्य नामों का भी उपयोग किया जा सकता है - उदाहरण के लिए, विशिष्ट प्रजातियां, स्वदेशी या ऑटोचथोनस माइक्रोफ्लोरा) प्रत्येक व्यक्ति या जानवर के लिए स्थिर है। गुणात्मक संरचना को बनाए रखते हुए (ये मुख्य रूप से अवायवीय बैक्टीरिया हैं), यह लार उत्पादन की डिग्री, दिन के समय, मौसम, उम्र और अन्य महत्वपूर्ण कारकों के आधार पर मात्रात्मक संरचना में बदल सकता है। जीवाणु बायोटोप (अपेक्षाकृत नीरस वातावरण) का मात्रात्मक अनुपात भी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रामक रोगों के उपचार से प्रभावित होता है।

अस्थिर माइक्रोफ्लोरा से संबंधित सूक्ष्मजीवों में (अन्यथा इसे एलोचथोनस कहा जाता है, और इसमें शामिल प्रजातियां - अतिरिक्त, क्षणिक या यादृच्छिक), ई। कोलाई पर ध्यान दिया जाना चाहिए, साथ ही विभिन्न प्रकार के एरोबैक्टीरिया, प्रोटीन, स्यूडोमोनास और क्लेबसिएला। फोटो में ये सूक्ष्मजीव काफी दुर्लभ हैं। सबसे खतरनाक क्लेबसिएला न्यूमोनिया (फ्रीडलैंडर की छड़ें) हैं, जो एंटीबायोटिक दवाओं के सभी समूहों के लिए उच्च प्रतिरोध प्रदर्शित करते हैं और मौखिक गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के विकास को भड़काते हैं। मौखिक गुहा के गैर-स्थायी निवासियों की संख्या सामान्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली (लार लाइसोजाइम और फागोसाइट्स) और सामान्य माइक्रोफ्लोरा (लैक्टिक एसिड बेसिली और स्ट्रेप्टोकोकी) के नियंत्रण में होती है।

क्लेबसिएला निमोनिया

पार्श्विका और ल्यूमिनाल प्रकार के बैक्टीरिया होते हैं:

1. पार्श्विका माइक्रोफ्लोरा श्लेष्म झिल्ली, दांतों पर स्थित है। 1 ग्राम नमूने में 200 अरब तक विभिन्न सूक्ष्मजीव पाए जा सकते हैं।
2. मौखिक गुहा के लुमेनल माइक्रोफ्लोरा में सूक्ष्मजीव होते हैं जो लार में बस जाते हैं। यहां इनकी सघनता काफी कम है - 1 ग्राम सैंपल में 50-100 मिलियन से 5.5 बिलियन तक।

बीमारी या स्वास्थ्य: संतुलन के मुद्दे

दिलचस्प बात यह है कि मानव मुंह में रहने वाले बैक्टीरिया एक दूसरे के साथ और मेजबान जीव के साथ एक विशेष संबंध में प्रवेश करते हैं। उनमें से कुछ विरोधी हैं (उदाहरण के लिए, एरोबैक्टीरिया और लाभकारी लैक्टिक एसिड बेसिली, स्ट्रेप्टोकोकी और क्लेबसिएला प्रोटियाज)। वैज्ञानिकों और डॉक्टरों द्वारा ली गई तस्वीरें आपको मुंह के निवासियों की सभी विविधता देखने की अनुमति देती हैं। वे इलेक्ट्रॉन सूक्ष्मदर्शी का उपयोग करके बनाए जाते हैं और फिर स्पष्टता के लिए रंगीन होते हैं।

बाध्य माइक्रोफ्लोरा के बैक्टीरिया मौखिक गुहा के ऊतकों की स्थिति और दैहिक रोगों की उपस्थिति के एक प्रकार के संकेतक हैं, जो इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप से ली गई तस्वीरों द्वारा अच्छी तरह से प्रदर्शित होते हैं। आंतरिक अंगों के रोगों के उपचार से मौखिक गुहा में पारिस्थितिक संतुलन का उल्लंघन हो सकता है और रोगजनक रूपों का अनियंत्रित प्रजनन हो सकता है - जैसे कि अवायवीय स्ट्रेप्टोकोकी, ट्रेपोनिमा, पोर्फिरोमोनस और वेलियोनेला, जो हमेशा श्लेष्म सतहों की तस्वीर में पाए जाते हैं। मौखिक गुहा या जीवाणु संस्कृतियों में।

मौखिक गुहा के अंदर, विभिन्न प्रकार के जीवाणुओं द्वारा बसाए गए चार पारिस्थितिक निचे को भेद करने की प्रथा है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप से ली गई तस्वीरों में यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है। Niches को विशेष पर्यावरणीय परिस्थितियों की विशेषता है, और उनमें बैक्टीरिया की मात्रात्मक संरचना भी ईर्ष्यापूर्ण स्थिरता की विशेषता है।

श्लेष्मा झिल्ली

सबसे परिवर्तनशील रचना के साथ सबसे व्यापक आला। एनारोबिक ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया और स्ट्रेप्टोकोकी इसकी सतह पर रहते हैं, अवायवीय बैक्टीरिया को जीभ और क्रिप्ट के नीचे सिलवटों में पाया जा सकता है, और कोरिनेबैक्टीरिया और स्ट्रेप्टोकोकी कठोर और नरम तालू के निवासी हैं।

जिंजिवल ग्रूव (नाली) जिसमें द्रव होता है

ये स्थान दूसरे बायोटोप हैं। इस क्षेत्र की एक तस्वीर से पोर्फिरोमोनैड्स, बैक्टेरॉइड्स और मध्यवर्ती प्रीवोटेला की उपस्थिति का पता चलता है। इसके अलावा एक्टिनोबैसिलस, एक्टिनोमाइसेट्स, माइकोप्लाज्मा, निसेरिया, साथ ही खमीर जैसी कवक भी मौजूद हैं।

दाँत की मैल

यहां बैक्टीरिया का सबसे विविध और विशाल संचय है। ली गई तस्वीरों को देखते हुए, नमूने के प्रत्येक मिलीग्राम में, 100 से 300 मिलियन रोगाणुओं को यहां पाया जा सकता है। सबसे आम स्ट्रेप्टोकोकी हैं।

मौखिक द्रव

बायोटोप्स को आपस में जोड़ता है। उपलब्ध तस्वीरों को देखते हुए, वेइलोनेला और स्ट्रेप्टोकोकी, फिलामेंटस बैक्टीरिया, एक्टिनोमाइसेट्स और बैक्टेरॉइड सबसे अधिक बार यहां पाए जाते हैं।

मौखिक समस्याएं और माइक्रोफ्लोरा के साथ उनका संबंध

मौखिक गुहा के जीवाणु बायोटोप की संरचना में गड़बड़ी पैदा करने वाले कई कारण हैं:

1. आयु से संबंधित परिवर्तन।
2. एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स या साइटोस्टैटिक्स के साथ उपचार।
3. अत्यधिक मोह जीवाणुरोधी दवाएंमौखिक स्वच्छता के लिए।
4. खान-पान, खान-पान और उपवास।
5. गलत काटने, दांतों पर खनिज जमा की उपस्थिति।
6. तनाव और खराब पारिस्थितिकी।
7. खराब गुणवत्ता वाले प्रोस्थेटिक्स या दंत चिकित्सा उपचार।
8. जीर्ण संक्रमण।
9. आंतरिक अंगों के रोग (जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंतःस्रावी और जननांग प्रणाली)।
10. इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों से जुड़े रोग।

ई.जी. ज़ेलेनोवा,

एम.आई., ज़स्लावस्काया ई.वी. सलीना,

सपा. रसानोव

एनजीएमए का पब्लिशिंग हाउस

निज़नी नावोगरट

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

निज़नी नोवगोरोड राज्य चिकित्सा अकादमी

ई.जी. ज़ेलेनोवा, एम.आई. ज़स्लावस्काया, ई.वी. सलीना, एसपी रसानोव

ओरल कैविटी माइक्रोफ्लोरा: नॉर्म एंड पैथोलॉजी

दंत चिकित्सा संकाय के छात्रों के लिए व्याख्यान

ट्यूटोरियल

वैज्ञानिक संपादक प्रो. एक। मयंस्की

पब्लिशिंग हाउस एनजीएमए निज़नी नोवगोरोड

यूडीसी 616-093/-098 (075.8)

ज़ेलेनोवा ईजी, ज़स्लावस्काया एम.आई., सलीना ई.वी., रासानोव एसपी। ओरल माइक्रोफ्लोरा: मानदंड और विकृति विज्ञान: पाठ्यपुस्तक। निज़नी नोवगोरोड: एनजीएमए का पब्लिशिंग हाउस,

पाठ्यपुस्तक मौखिक सूक्ष्म जीव विज्ञान पर व्याख्यान पाठ्यक्रम का एक विस्तारित संस्करण है और उच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों (2001) के दंत संकाय के छात्रों के लिए सूक्ष्म जीव विज्ञान, विषाणु विज्ञान, प्रतिरक्षा विज्ञान और मौखिक सूक्ष्म जीव विज्ञान के पाठ्यक्रम के अनुसार संकलित किया गया है। मौखिक सूक्ष्म जीव विज्ञान (2000), साथ ही छात्रों के व्यावहारिक और सैद्धांतिक प्रशिक्षण के viutrivuz प्रमाणीकरण पर प्रावधानों को ध्यान में रखते हुए।

मैनुअल का उपयोग छात्रों के स्वतंत्र काम, अंतिम सेमिनारों में सैद्धांतिक ज्ञान के नियंत्रण और "मौखिक गुहा के सूक्ष्म जीव विज्ञान" अनुभाग में एक परीक्षा आयोजित करने के लिए किया जा सकता है।

वैज्ञानिक संपादक प्रो. एक। मयंस्की

आईएसबीएन 5-7032-0525-5

© ई.जी. ज़ेलेनोवा, एम.आई. ज़स्लावस्काया, ई.वी. सलीना, एसपी रासानोव, 2004

© निज़नी नोवगोरोड स्टेट मेडिकल एकेडमी का पब्लिशिंग हाउस, 2004

प्रस्तावना

हाल के वर्षों में, चिकित्सा सूक्ष्म जीव विज्ञान और प्रतिरक्षा विज्ञान सहित मौलिक विषयों में दंत चिकित्सकों की रुचि में वृद्धि हुई है। के लिए सूक्ष्म जीव विज्ञान की सभी शाखाओं से विशेष प्रशिक्षणसर्वोपरि महत्व का दंत चिकित्सक वह खंड है जो सामान्य, या निवासी, मानव वनस्पतियों, विशेष रूप से मौखिक गुहा के स्वदेशी माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन करता है। क्षय और पीरियोडॉन्टल रोग, जो मानव विकृति विज्ञान में प्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं, मौखिक गुहा के स्थायी माइक्रोफ्लोरा से जुड़े होते हैं। इस बात के पर्याप्त प्रमाण हैं कि कई देशों में जनसंख्या में इनकी व्यापकता 95-98% तक पहुँच जाती है।

इस कारण से, मौखिक गुहा की पारिस्थितिकी के मुद्दों का ज्ञान, सामान्य माइक्रोबियल वनस्पतियों के गठन के तंत्र, मौखिक पारिस्थितिकी तंत्र के होमोस्टैसिस को नियंत्रित करने वाले कारक दंत संकाय के छात्रों के लिए नितांत आवश्यक हैं। पाठ्यपुस्तक "मौखिक गुहा का माइक्रोफ्लोरा: आदर्श और विकृति विज्ञान" में, मौखिक गुहा की विकृति की घटना में सामान्य वनस्पतियों और मौखिक गुहा की स्थानीय प्रतिरक्षा के तंत्र के महत्व पर आधुनिक डेटा एक सुलभ रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

यह मैनुअल "ओरल कैविटी के माइक्रोबायोलॉजी" विषय पर पाठ्यक्रम के अनुसार तैयार किया गया है और एल.बी. बोरिसोव "मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी, वायरोलॉजी, इम्यूनोलॉजी", एम।, मेडिसिन, 2002।

सिर चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग

सामान्य मौखिक माइक्रोफ्लोरा

1. मौखिक गुहा का सामान्य माइक्रोफ्लोरा। पैथोलॉजी में भूमिका। 2. ऑटोचथोनस और एलोचथोनस प्रजातियां। स्थायी (स्वदेशी) और वैकल्पिक वनस्पति। 3. मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के गठन को प्रभावित करने वाले कारक। 4. सामान्य वनस्पतियों के निर्माण की क्रियाविधि। आसंजन और उपनिवेश। जमावट। 5. मौखिक गुहा के कोकल फ्लोरा। 6. बैक्टीरिया के रॉड के आकार के रूप जो मौखिक गुहा में रहते हैं। 7. मौखिक गुहा के अस्थिर माइक्रोफ्लोरा।

1. मौखिक गुहा का सामान्य माइक्रोफ्लोरा। पैथोलॉजी में भूमिका।मानव मौखिक गुहा विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों के लिए एक अनूठी पारिस्थितिक प्रणाली है जो एक स्थायी (ऑटोचथोनस, स्वदेशी) माइक्रोफ्लोरा बनाती है, जो मानव स्वास्थ्य और बीमारियों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मौखिक गुहा में, लगातार सूक्ष्मजीव अक्सर दो मुख्य बीमारियों से जुड़े होते हैं - दांतों की सड़न और पीरियोडोंटल बीमारी।स्पष्ट रूप से कुछ कारकों के प्रभाव में किसी दिए गए माइक्रोबायोकेनोसिस में निवासी प्रजातियों के बीच असंतुलन के बाद ये रोग उत्पन्न होते हैं। उस प्रक्रिया की कल्पना करने के लिए जिसमें क्षरण या पीरियोडोंटल बीमारी होती है, और इन रोगों के विकास में सूक्ष्मजीवों का योगदान होता है, मौखिक गुहा की पारिस्थितिकी, सामान्य माइक्रोबियल वनस्पतियों के गठन के तंत्र, कारकों के होमोस्टैसिस को नियंत्रित करने वाले कारकों को जानना आवश्यक है। मौखिक पारिस्थितिकी तंत्र।

2. ऑटोचथोनस और एलोचथोनस प्रजातियां। स्थिर (स्वदेशी) और

वैकल्पिक वनस्पति।मौखिक गुहा के रोगाणुओं में, ऑटोचथोनस हैं - किसी दिए गए बायोटोप के लिए विशिष्ट प्रजातियां, एलोचथोनस - मेजबान के अन्य बायोटोप्स (नासोफरीनक्स, कभी-कभी आंतों) से अप्रवासी, साथ ही प्रजातियां - पर्यावरण से अप्रवासी (तथाकथित विदेशी) माइक्रोफ्लोरा)।

ऑटोचथोनस माइक्रोफ्लोरा को तिरछा में विभाजित किया गया है, जो लगातार मौखिक गुहा में रहता है, और वैकल्पिक, जिसमें अवसरवादी बैक्टीरिया अधिक बार पाए जाते हैं।

मुख्य महत्व मौखिक गुहा का ऑटोचथोनस माइक्रोफ्लोरा है, जिसके बीच बाध्यकारी प्रजातियां प्रबल होती हैं; वैकल्पिक प्रकार कम आम हैं, वे दांतों, पीरियोडॉन्टल, ओरल म्यूकोसा और होंठों के कुछ रोगों के लिए सबसे विशिष्ट हैं।

मौखिक गुहा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा की संरचना में बैक्टीरिया, वायरस, कवक और प्रोटोजोआ शामिल हैं। सबसे असंख्य हैं बैक्टीरियल बायोकेनोज़,जो किसी दिए गए बायोटोप की स्थिरता बनाए रखने में प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

सूक्ष्मजीव भोजन, पानी और हवा के माध्यम से मौखिक गुहा में प्रवेश करते हैं। खाद्य संसाधनों की समृद्धि, निरंतर आर्द्रता, इष्टतम पीएच और तापमान मान विभिन्न माइक्रोबियल प्रजातियों के आसंजन और उपनिवेशण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं।

3. मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के गठन को प्रभावित करने वाले कारक। मौखिक गुहा के माइक्रोबियल वनस्पतियों की प्रजातियों की संरचना सामान्य रूप से काफी स्थिर होती है। हालांकि, रोगाणुओं की संख्या में काफी उतार-चढ़ाव हो सकता है। निम्नलिखित कारक मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के गठन को प्रभावित कर सकते हैं:

1) मौखिक श्लेष्म की स्थिति, संरचनात्मक विशेषताएं (श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों, मसूड़े की जेब, desquamated उपकला);

2) मौखिक गुहा का तापमान, पीएच, रेडॉक्स क्षमता (ओआरपी);

3) लार का स्राव और इसकी संरचना;

4) दांतों की स्थिति;

5) भोजन संरचना;

6) मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति;

7) लार, चबाने और निगलने के सामान्य कार्य;

8) शरीर का प्राकृतिक प्रतिरोध।

मौखिक गुहा के विभिन्न बायोटोप में इन कारकों में से प्रत्येक सूक्ष्मजीवों के चयन को प्रभावित करता है और बैक्टीरिया की आबादी के बीच संतुलन बनाए रखने में मदद करता है।

लार, चबाने और निगलने की गड़बड़ी हमेशा मौखिक गुहा में सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि की ओर ले जाती है। विभिन्न विसंगतियाँ और दोष जो लार की एक धारा के साथ रोगाणुओं को धोना मुश्किल बनाते हैं (कैरियस घाव, पैथोलॉजिकल पीरियोडॉन्टल पॉकेट्स, खराब फिटेड फिक्स्ड डेन्चर, विभिन्न प्रकार के धातु के मुकुट) सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि को भी भड़काते हैं।

मौखिक गुहा में सुबह खाली पेट अधिक रोगाणु होते हैं और कम से कम भोजन के तुरंत बाद। ठोस भोजन से कीटाणुओं के कम होने की संभावना अधिक होती है।

4. सामान्य वनस्पतियों के निर्माण की क्रियाविधि। आसंजन और उपनिवेश।

जमावट। मौखिक गुहा में बसने के लिए, सूक्ष्मजीवों को पहले म्यूकोसल सतह या दांतों से जुड़ना चाहिए। लार प्रवाह और बाद में उपनिवेश (प्रजनन) के प्रतिरोध को सुनिश्चित करने के लिए आसंजन (आसंजन) आवश्यक है।

यह ज्ञात है कि गैर-विशिष्ट (मुख्य रूप से हाइड्रोफोबिक) इंटरैक्शन और विशिष्ट (लिगैंड-रिसेप्टर) संपर्क बुक्कल एपिथेलियम में सूक्ष्मजीवों के आसंजन में एक भूमिका निभाते हैं। इस मामले में, मुख्य रूप से प्रोटीन घटकों में चिपकने वाले गुण होते हैं। विशेष रूप से, पिली या फ़िम्ब्रिया ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की ओर से आसंजन प्रक्रिया में भाग ले सकते हैं, जबकि लिपोटेइकोइक एसिड ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया में चिपकने के रूप में कार्य कर सकते हैं। इसके अलावा, ग्लाइकोसिलट्रांसफेरस और ग्लाइकोसिलेटेड प्रोटीन (व्याख्यान) आसंजन में शामिल होते हैं। दूसरी ओर, मौखिक गुहा के उपकला कोशिकाओं के विशिष्ट रिसेप्टर्स आसंजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं (दांतों की सतह पर आसंजन के दौरान विशिष्ट बातचीत भी मौजूद होती है)।

कुछ बैक्टीरिया के अपने स्वयं के चिपकने वाले नहीं होते हैं, फिर वे श्लेष्म झिल्ली की सतह पर अन्य सूक्ष्मजीवों के चिपकने का उपयोग करके तय किए जाते हैं, अर्थात। मौखिक गुहा की जीवाणु प्रजातियों के बीच जमावट की प्रक्रिया होती है। जमावट दंत पट्टिका के विकास में योगदान कर सकता है।

बच्चे के जन्म के साथ ही शरीर का सामान्य माइक्रोफ्लोरा बनना शुरू हो जाता है। नवजात शिशु की मौखिक गुहा में, यह लैक्टोबैसिली, गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी और गैर-रोगजनक स्टेफिलोकोसी द्वारा दर्शाया जाता है। 6-7 दिनों के भीतर, इन सूक्ष्मजीवों को एक वयस्क की विशेषता वाले रोगाणुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

मौखिक गुहा में 100 प्रकार के सूक्ष्मजीव हो सकते हैं, अन्य स्रोतों के अनुसार - 300 तक (तालिका देखें)। एक वयस्क में इसके मुख्य निवासी मुख्य रूप से अवायवीय प्रकार के श्वसन (सभी माइक्रोबियल प्रजातियों में से 3/4) के बैक्टीरिया होते हैं, बाकी प्रजातियों का प्रतिनिधित्व ऐच्छिक अवायवीय द्वारा किया जाता है। मौखिक गुहा में, कोक्सी बैक्टीरिया का सबसे बड़ा समूह है।

मौखिक गुहा का माइक्रोबियल वनस्पति सामान्य है

नोट: + + अक्सर पाया जाता है; + बहुत बार नहीं; ± शायद ही कभी, 0 का पता नहीं चला।

5. मौखिक गुहा के कोकल फ्लोरा।

जीनस स्टैफिलोकोकस। एक स्वस्थ व्यक्ति के मौखिक गुहा में स्टेफिलोकोसी औसतन 30% मामलों में पाए जाते हैं, ग्राम-पॉजिटिव, जब सूक्ष्म रूप से अंगूर के गुच्छों के रूप में स्थित होते हैं। वैकल्पिक एनारोबेस। मौखिक गुहा के माइक्रोबियल परिदृश्य के सभी प्रतिनिधियों की तरह स्टैफिलोकोकी, केमोऑर्गोनोट्रोफ़ हैं।

स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस मुख्य रूप से दंत पट्टिका और स्वस्थ लोगों के मसूड़ों पर मौजूद होता है। कुछ लोगों के मुंह में स्टैफिलोकोकस ऑरियस हो सकता है। शायद नाक और ग्रसनी श्लेष्म पर स्टेफिलोकोसी का एक स्वस्थ वाहक।

महत्वपूर्ण एंजाइमेटिक गतिविधि रखने वाले, स्टेफिलोकोसी मौखिक गुहा में भोजन के मलबे के टूटने में भाग लेते हैं। नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा और मौखिक गुहा में पाए जाने वाले रोगजनक स्टेफिलोकोसी (कोगुलेज़-पॉजिटिव) हैं सामान्य कारणअंतर्जात संक्रमण, जिससे मौखिक गुहा की विभिन्न प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं।

जीनस स्ट्रेप्टोकोकस। स्ट्रेप्टोकोकी मौखिक गुहा के मुख्य निवासी हैं (लार के 1 मिलीलीटर में - 108 - 10 "स्ट्रेप्टोकोकी तक)। दाग वाले स्मीयरों में, स्ट्रेप्टोकोकी को जंजीरों में व्यवस्थित किया जाता है, ग्राम-पॉजिटिव। उनमें से ज्यादातर ऐच्छिक अवायवीय या माइक्रोएरोफाइल हैं, लेकिन वहां सख्त अवायवीय भी हैं (उदाहरण के लिए, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी) केमोऑर्गनोट्रोफ वे एरोबिक परिस्थितियों में सरल पोषक माध्यम पर खराब रूप से विकसित होते हैं, विकास के लिए विशेष पोषक तत्व मीडिया (रक्त अगर, चीनी शोरबा) की आवश्यकता होती है। बाहरी वातावरण में, वे स्टेफिलोकोसी की तुलना में कम स्थिर होते हैं। के साथ महत्वपूर्ण एंजाइमेटिक गतिविधि, लैक्टिक एसिड के निर्माण के साथ स्ट्रेप्टोकोकी किण्वन कार्बोहाइड्रेट, लैक्टिक एसिड किण्वन का कारण बनता है किण्वन के परिणामस्वरूप एसिड मौखिक गुहा में पाए जाने वाले कई पुटीय सक्रिय रोगाणुओं के विकास को रोकता है।

स्ट्रेप्टोकोकी, मौखिक गुहा में वनस्पति, एक विशेष पारिस्थितिक समूह का गठन करते हैं और उन्हें "मौखिक" कहा जाता है। इनमें निम्नलिखित प्रजातियां शामिल हैं: एस.म्यूटन, एस.सैलिवेरियस, एस.संगुइस, स्माइटिस, सोरालिस, आदि। ओरल स्ट्रेप्टोकोकी कार्बोहाइड्रेट को किण्वित करने और हाइड्रोजन पेरोक्साइड बनाने की उनकी क्षमता में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। रक्त अगर पर, वे α-hemolysis के हरे रंग के क्षेत्र से घिरे पंचर कॉलोनियों का निर्माण करते हैं। मौखिक गुहा के विभिन्न भागों के मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा औपनिवेशीकरण में रहने की स्थिति के आधार पर गुणात्मक और मात्रात्मक भिन्नताएं हैं। मौखिक गुहा में 100% मामलों में S.salivarius और S.mitis मौजूद हैं। S.mutans और S.sanguis दांतों पर और S.salivarius मुख्य रूप से जीभ पर बड़ी संख्या में पाए जाते हैं। दांतों की क्षति के बाद ही मौखिक गुहा में S.mutans और S.sanguis का पता चला था।

मौखिक गुहा में पाए जाने वाले ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी का अगला समूह पेप्टोकोकी है। वे एकल, जोड़े में, छोटी श्रृंखलाओं के रूप में स्थित हैं। सख्त अवायवीय जीव, जटिल पोषण संबंधी जरूरतों वाले रसायन-ऑर्गेनोट्रोफ। वे पोषक मीडिया पर मांग कर रहे हैं, की उपस्थिति में बेहतर विकसित करें वसायुक्त अम्ल... सबसे अधिक बार, पेप्टोकोकी फ्यूसोबैक्टीरिया और स्पाइरोकेट्स के साथ गहरे पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस और मैक्सिलोफेशियल फोड़े में पाए जाते हैं।

जीनस वेइलोनेला। Veillonella छोटे ग्राम-नकारात्मक कोक्सी स्थित हैं

ढेर (अव्यवस्थित क्लस्टर), जोड़े या छोटी श्रृंखलाएं। सख्त एनारोबेस। जटिल पोषण संबंधी आवश्यकताओं के साथ केमोऑर्गनोट्रोफ़्स। वे पोषक मीडिया पर खराब रूप से बढ़ते हैं, लेकिन लैक्टेट के अतिरिक्त उनके विकास में उल्लेखनीय सुधार हुआ है, जो उनके लिए ऊर्जा का स्रोत है। वे कार्बोहाइड्रेट के कम-आणविक चयापचय उत्पादों को अच्छी तरह से विघटित करते हैं - लैक्टेट, पाइरूवेट, एसीटेट - सीओ 2 और एच 2 तक, माध्यम के पीएच में वृद्धि को बढ़ावा देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अन्य सूक्ष्मजीवों की वृद्धि को दबा दिया जाता है। लार में वेइलोनेला की सांद्रता लगभग हरी स्ट्रेप्टोकोकी के समान होती है। स्वस्थ लोगों की मौखिक गुहा में, वे लगातार बड़ी मात्रा में मौजूद होते हैं (लार के 1 मिलीलीटर में 107 - 10 ")।

यह माना जाता है कि हरे स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा निर्मित लैक्टिक एसिड के अपचय के कारण, वेइलोनेला का एक विरोधी हिंसक प्रभाव हो सकता है। वे आमतौर पर अपने दम पर रोग प्रक्रियाओं के विकास का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन वे रोगजनकों के मिश्रित समूहों का हिस्सा हो सकते हैं। मौखिक गुहा के ओडोन्टोजेनिक फोड़े के साथ, भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ उनकी संख्या बढ़ जाती है।

जीनस निसेरिया। निसेरिया ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकॉसी हैं। सख्त एरोबिक्स। निसेरिया हमेशा स्वस्थ लोगों की मौखिक गुहा में बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं (लार के 1 मिलीलीटर में 1-3 मिलियन तक)। वर्णक बनाने वाली प्रजातियों और गैर-वर्णक बनाने वाली प्रजातियों के बीच अंतर करें। उत्तरार्द्ध सबसे अधिक बार लुगदी और पीरियोडोंटियम में तीव्र सीरस सूजन और मौखिक श्लेष्म की प्रतिश्यायी सूजन में पाए जाते हैं।

कोक्सी के अलावा, जीवाणुओं के विभिन्न प्रकार के रॉड के आकार के रूप मौखिक गुहा में रहते हैं।

6. बैक्टीरिया के रॉड के आकार के रूप जो मौखिक गुहा में रहते हैं।

जीनस लैक्टोबैसिलस। लैक्टोबैसिली लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया हैं, ग्राम-पॉजिटिव, इमोबिल, बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाते हैं, उच्च बहुरूपता की विशेषता है - छोटे और लंबे, पतले और मोटे, फिलामेंटस और ब्रांचिंग रूप। वैकल्पिक एनारोबेस। वे बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड के गठन के साथ एक दाढ़ अम्लीय किण्वन का कारण बनते हैं। सैक्रोलिटिक गुणों के संदर्भ में, वे एक दूसरे से भिन्न होते हैं और इसके आधार पर, होमोफेरमेंटेटिव और हेटेरोफेरमेंटेटिव प्रजातियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। होमोफेरमेंटेटिव प्रजातियां (लैक्टोबैसिलस केसी) होमोफेरमेंटेटिव किण्वन का कारण बनती हैं और कार्बोहाइड्रेट के अपघटन के दौरान केवल लैक्टिक एसिड बनाती हैं। हेटेरोफेरमेंटेटिव प्रजातियां (लैक्टोबैसिलस फेरमेंटी, लैक्टोबैसिलस ब्रेविस)

हेटेरोएंजाइमेटिक लैक्टिक एसिड किण्वन का कारण बनता है, लैक्टिक एसिड (50%) बनाता है, सिरका अम्ल, शराब, कार्बन डाइऑक्साइड (50%)।

लैक्टोबैसिली के जीवन के दौरान बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड के गठन के कारण, वे अन्य रोगाणुओं के विकास (विरोधी हैं) को धीमा कर देते हैं: स्टेफिलोकोसी, कोलिबैसिलसऔर पेचिश की छड़ें। कई पुटीय सक्रिय रोगाणुओं के संबंध में लैक्टोबैसिली के विरोधी गुणों को II मेचनिकोव द्वारा देखा गया था।

लैक्टोबैसिली गैर-रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं और इसलिए बीमारी का कारण नहीं बनते हैं। क्षय के साथ मौखिक गुहा में लैक्टोबैसिली की संख्या बढ़ जाती है और यह हिंसक घावों के आकार पर निर्भर करता है।

जीनस कोरिनेबैक्टीरियम। एक स्वस्थ व्यक्ति के मौखिक गुहा में लगभग हमेशा और बड़ी मात्रा में कोरिनबैक्टीरिया पाए जाते हैं। ये जीनस के गैर-रोगजनक सदस्य हैं।

परिचय

ऐसा माना जाता है कि मौखिक गुहा- यह पूरे मानव शरीर में सबसे गंदी जगहों में से एक है। इस कथन से कोई भी बहस कर सकता है, लेकिन वैज्ञानिकों के अनुसार, लार और मौखिक तरल पदार्थ में औसतन 1 मिलीलीटर में 109 सूक्ष्मजीव होते हैं, और दंत पट्टिका में- 1011 1 ग्राम में। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न जीवाणुओं की 688 प्रजातियां उस व्यक्ति के मुंह में नहीं रहती हैं जो मौखिक गुहा के अंगों के विकृति से पीड़ित नहीं है।

इतनी विविधता के बावजूद, अच्छी स्वच्छता और दैहिक रोगों और मानसिक विकारों की अनुपस्थिति (जैसे .) मधुमेह, एड्स, निरंतर तनाव और कई अन्य) हम अपने मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के उपनिवेशकों के साथ शांति और सद्भाव में रहते हैं। मौखिक गुहा में कुछ सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति की अभिव्यक्ति एक नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में काम कर सकती है (उदाहरण के लिए, श्लेष्म झिल्ली के कवक रोग प्रतिरक्षा के टी-सेल लिंक के उल्लंघन का संकेत हो सकते हैं)।

लेकिन, श्लेष्मा झिल्ली के अलावा, सूक्ष्मजीव दांत के कठोर ऊतकों की सतह को भी उपनिवेशित करते हैं। जैसा कि सभी जानते हैं, यह क्षय की ओर जाता है, और यदि आप दंत चिकित्सक की यात्रा स्थगित कर देते हैं और प्रक्रिया को अपना कोर्स करने देते हैं- पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस और बाद में जटिलताओं जैसी जटिलताओं के लिए- ग्रेन्युलोमा और अल्सर के गठन के लिए।मौखिक गुहा में माइक्रोवर्ल्ड के कुछ प्रतिनिधियों की उपस्थिति के साथ-साथ उनकी शारीरिक विशेषताओं का ज्ञान, किसी को उन विकृति का मुकाबला करने के नए तरीके खोजने की अनुमति देता है जो वे पैदा करने में सक्षम हैं।मौखिक माइक्रोबायोम के अध्ययन ने आज अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है। समय-समय पर, नए प्रतिनिधियों की खोज या पहले पाए गए बैक्टीरिया के जीनोम के डिकोडिंग की खबरें आती हैं। यह सब मौखिक गुहा के अंगों के रोगों के रोगजनन की गहरी समझ, इंटरबैक्टीरियल इंटरैक्शन के अध्ययन और रोगियों के उपचार और वसूली की प्रक्रियाओं में सुधार के साथ-साथ स्थानीय और सामान्यीकृत जटिलताओं की रोकथाम के लिए आवश्यक है।

सामान्य मौखिक माइक्रोबायोटा

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, किसी व्यक्ति की मौखिक गुहा में सामान्य रूप से होता है एक बड़ी संख्या कीविभिन्न प्रकार के जीवाणु जो अलगाव में नहीं रहते हैं, लेकिन विभिन्न अंतःक्रियाओं में प्रवेश करते हैं, उदाहरण के लिए, बायोफिल्म बनाते हैं। मौखिक गुहा के पूरे माइक्रोबायोम को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: स्थायी (किसी दिए गए बायोटोप के लिए विशिष्ट प्रजाति) और गैर-स्थायी सूक्ष्मजीव (अन्य मेजबान बायोटाइप से अप्रवासी, उदाहरण के लिए, नासोफरीनक्स, आंतों)। एक तीसरे प्रकार के सूक्ष्मजीव भी हो सकते हैं - पर्यावरण से एलियन माइक्रोबायोटा।

सामान्य माइक्रोबायोटा के प्रतिनिधियों में, विभिन्न प्रकार के एक्टिनोमाइसेट्स (एक्टिनोमाइसेस कार्डिफेंसिस, ए। डेंटलिस, ए। ओरिस, ए। ओडोंटोलिटिकस, आदि), जीनस बैक्टेरॉइडेट्स (टैक्सा 509, 505, 507, 511, आदि) के प्रतिनिधि हैं। बिफीडोबैक्टीरियम (वी। डेंटियम, बी। लोंगम, बी। ब्रेव, आदि), कैम्पिलोबैक्टर (सी। ग्रैसिलिस, सी। जिंजिवलिस, सी। स्पुतोरम, आदि), फुसोबैक्टीरियम (एफ। पीरियोडोंटिकम, एफ। गोनिडियाफॉर्मन्स, एफ। ह्वासुकी, आदि), स्टैफिलोकोकस (एस। वार्नेरी, एस। एपिडर्मिडिस, आदि), स्ट्रेप्टोकोकस (सेंट म्यूटन्स, सेंट इंटरमीडियस, सेंट लैक्टेरियस, आदि) इसकी सभी विविधता के साथ, मौखिक माइक्रोबायोटा की प्रजाति संरचना काफी स्थिर है। लेकिन विभिन्न प्रजातियों के रोगाणुओं की संख्या में उनकी प्रजातियों और बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के कारण उतार-चढ़ाव हो सकता है। माइक्रोबायोटा की मात्रात्मक संरचना इससे प्रभावित हो सकती है:

1) मौखिक श्लेष्म की स्थिति,
2) भौतिक स्थितियां (तापमान, पीएच, आदि),
3) लार का स्राव और उसकी संरचना,
4) दांतों के सख्त ऊतकों की स्थिति,
5) खाद्य संरचना,
6) मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति,
7) लार ग्रंथियों के विकृति की अनुपस्थिति, चबाने और निगलने का कार्य,
8) शरीर का प्राकृतिक प्रतिरोध।

जीवाणु अपनी रूपात्मक विशेषताओं और कुछ अंतरकोशिकीय अंतःक्रियाओं के कारण कठोर और कोमल ऊतकों की सतह पर बने रहते हैं, जिनका वर्णन नीचे किया जाएगा। विभिन्न प्रकारबैक्टीरिया में विभिन्न ऊतकों के लिए एक उष्ण कटिबंध होता है। मौखिक बायोफिल्म के निर्माण और रोग प्रक्रियाओं के विकास के बारे में आगे की कहानी के लिए, मौजूदा सूक्ष्मजीवों की मुख्य विशेषताओं पर विचार करना आवश्यक है।

staphylococci

बैक्टीरिया के इस जीनस का प्रतिनिधित्व गतिहीन ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी द्वारा किया जाता है, जो स्मीयर "अंगूर के गुच्छों" में स्थित होता है; ऐच्छिक अवायवीय, केमोऑर्गनोट्रोफ़ हैं। मौखिक गुहा में इस जीनस का सबसे आम प्रतिनिधि स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस है, जो मुख्य रूप से मसूड़ों और दंत पट्टिका में स्थित होता है। मुंह में भोजन के मलबे को तोड़ता है, दंत पट्टिका के निर्माण में भाग लेता है। एक अन्य आम प्रतिनिधि - स्टैफिलोकोकस ऑरियस - प्युलुलेंट के विकास का कारण है जीवाण्विक संक्रमण, सामान्यीकृत सहित।

और.स्त्रेप्तोकोच्ची

वे किसी भी अन्य बैक्टीरिया की तुलना में अधिक बार मौखिक गुहा में पाए जाते हैं। ग्राम-पॉजिटिव गोलाकार या अंडाकार कोक्सी, केमोऑर्गनोट्रोफ, वैकल्पिक अवायवीय। मौखिक गुहा में रहने वाले जीनस के प्रतिनिधियों को मौखिक स्ट्रेप्टोकोकी के एक अलग समूह को आवंटित किया गया था। स्टेफिलोकोसी की तरह, वे हाइड्रोजन पेरोक्साइड बनाने के लिए खाद्य अवशेषों (मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट) को तोड़ते हैं, साथ ही लैक्टिक एसिड, जो दंत पट्टिका के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। स्ट्रेप्टोकोकस म्यूटन्स और एस। सेंगियस मुख्य रूप से दांतों के कठोर ऊतकों पर रहते हैं और इनेमल, एस। लार को नुकसान के बाद ही पाए जाते हैं।- मुख्य रूप से जीभ की सतह पर।

वेलोनेला

ग्राम-नकारात्मक अवायवीय गैर-बीजाणु-गठन कोक्सी, केमोऑर्गनोट्रोफ़। अपने जीवन के दौरान, वे कार्बन डाइऑक्साइड और हाइड्रोजन के लिए लैक्टेट, पाइरूवेट और एसीटेट को विघटित करते हैं, जो पर्यावरण के पीएच को बढ़ाता है और दंत पट्टिका (मुख्य रूप से वेइलोनेला परवुला) के गठन और अन्य सूक्ष्मजीवों के विकास पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। इसके अलावा, वे खाद्य अवशेषों को विभिन्न कार्बनिक अम्लों में ऑक्सीकरण करने में सक्षम हैं, जो कि विखनिजीकरण की प्रक्रियाओं और माइक्रोकैविटी के गठन में योगदान देता है।

लैक्टोबेसिलस

लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया, ग्राम-पॉजिटिव बेसिली, ऐच्छिक अवायवीय जीवाणु। होमोएंजाइम (कार्बोहाइड्रेट के अपघटन के दौरान केवल लैक्टिक एसिड बनाते हैं) और हेटेरोएंजाइमैटिक प्रजातियों (फॉर्म लैक्टिक, एसिटिक एसिड, अल्कोहल और कार्बन डाइऑक्साइड) के बीच अंतर करें। एसिड की एक बड़ी मात्रा के गठन, एक तरफ, अन्य रोगाणुओं के विकास पर एक निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है, और दूसरी ओर, यह तामचीनी के विखनिजीकरण में योगदान देता है।

actinomycetes

निचले एक्टिनोमाइसेट्स, मौखिक गुहा और आंतों के निवासी। उनकी विशेषता एक ब्रांचिंग मायसेलियम बनाने की क्षमता है। ग्राम के अनुसार, वे सकारात्मक रंग के होते हैं। सख्त अवायवीय, केमोऑर्गनोट्रोफ़्स। जीवन की प्रक्रिया में, कार्बोहाइड्रेट एसिड (एसिटिक, लैक्टिक, फॉर्मिक, स्यूसिनिक) बनाने के लिए किण्वित होते हैं। सबसे पसंदीदा जगह- सूजन वाले मसूड़ों का क्षेत्र, दांतों की सड़ी हुई जड़ें, पैथोलॉजिकल जिंजिवल पॉकेट। एक्टिनोमाइसेस इज़राइली मसूड़े की सतह पर, प्लाक, कैरियस डेंटिन और डेंटल ग्रैनुलोमा में मौजूद होता है।

दाँत की मैल

उपरोक्त सूक्ष्मजीव मौखिक गुहा में स्थायी रूप से रहते हैं। स्वच्छता के अपर्याप्त स्तर के साथ, हम उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणाम का निरीक्षण कर सकते हैं: पट्टिका, टैटार, क्षय, पीरियोडोंटाइटिस, मसूड़े की सूजन का गठन। सबसे आम दंत कठोर ऊतक रोग- क्षरण। यह समझने के लिए कि किसे दोष देना है और क्या करना है, किसी भी क्षरण की शुरुआत किससे होती है, इस पर करीब से नज़र डालना आवश्यक है।

दांतों की सड़न के पीछे प्रमुख तंत्र पट्टिका का बनना है। इसके मूल में, एक पट्टिका- यह बड़ी संख्या में विभिन्न जीवाणुओं का संचय है जो कार्बनिक पदार्थों का उपभोग और उत्पादन करते हैं। वे एक बहुस्तरीय समूह बनाते हैं, प्रत्येक परत का अपना कार्य होता है। यह एक छोटा "शहर" या "देश" निकलता है जहाँ "श्रमिक" एसिड और विटामिन (स्ट्रेप्टोकोकी, कोरीनोबैक्टीरिया, आदि) का उत्पादन करते हैं, वहाँ परिवहन मार्ग हैं जिनके साथ पोषक तत्वों को सूक्ष्म समुदाय की विभिन्न परतों तक पहुँचाया जाता है, वहाँ हैं " सीमा रक्षक" जो परिधि पर हैं और बाहरी कारकों (एक्टिनोमाइसेट्स) के प्रभाव में हमारे शहर-देश को पतन से बचाते हैं।

आपके दांतों को ब्रश करने के तुरंत बाद प्लाक बनने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। तामचीनी सतह पर एक फिल्म बनती है- पेलिकल, जिसमें लार और मसूड़े के तरल पदार्थ (एल्ब्यूमिन, इम्युनोग्लोबुलिन, एमाइलेज और लिपिड) के घटक होते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि दांत की बाहरी सतह में एक चिकनी राहत होती है, उस पर उत्तल और अवतल क्षेत्र होते हैं, जो तामचीनी प्रिज्म के सिरों के अनुरूप होते हैं। यह उनके लिए है कि पहले बैक्टीरिया संलग्न होते हैं। 2 . के भीतर‒ 4 घंटे के लिए, बैक्टीरिया पेलिकल को उपनिवेशित करते हैं, लेकिन वे कमजोर रूप से फिल्म से बंधे होते हैं और आसानी से हटा दिए जाते हैं। यदि इस समय के दौरान कोई भी उनके साथ हस्तक्षेप नहीं करता है, तो वे सक्रिय रूप से बढ़ने लगते हैं और गुणा करते हैं, सूक्ष्म उपनिवेश बनाते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकी (एस। म्यूटन्स और एस। सेंगुइस) तामचीनी को उपनिवेशित करने वाले पहले व्यक्ति हैं। उनकी कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताएं, साथ ही साथ सूक्ष्म छिद्रों की उपस्थिति और तामचीनी पर अनियमितताएं, उन्हें दांत की सतह से जुड़ने में मदद करती हैं। वे सुक्रोज से लैक्टिक एसिड को संश्लेषित करते हैं, जो एक अम्लीय वातावरण बनाने और तामचीनी को नष्ट करने में मदद करता है। बैक्टीरिया दांत के रिक्त स्थान में स्थिर होते हैं (यही कारण है कि क्षरण का सबसे आम प्रकार है- यह दाढ़ और प्रीमोलर्स की चबाने वाली सतहों का क्षरण- उन पर स्पष्ट दरारों की उपस्थिति के कारण) और उन लोगों की मदद करें जो स्वयं तामचीनी पर पैर जमाने में सक्षम नहीं हैं। इस घटना को जमावट कहा जाता है। सबसे आम उदाहरण एस। म्यूटन्स है, जिसमें तामचीनी पर आसंजन के लिए विशेष रिसेप्टर्स होते हैं और जो सुक्रोज से बाह्य पॉलीसेकेराइड को संश्लेषित करते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकी को एक दूसरे से बांधने और अन्य बैक्टीरिया को तामचीनी से जोड़ने की सुविधा प्रदान करता है।

पहले 4 घंटों के दौरान, स्ट्रेप्टोकोकी वेइलोनेला, कोरीनेबैक्टीरियम, एक्टिनोमाइसेट्स से जुड़ जाते हैं। जैसे-जैसे एनारोबिक बैक्टीरिया की संख्या बढ़ती है, लैक्टिक एसिड की मात्रा बढ़ती जाती है। Veilonella अच्छी तरह से एसिटिक, पाइरुविक और लैक्टिक एसिड किण्वन; इन क्षेत्रों में, पीएच में वृद्धि होती है, जो नरम दंत पट्टिका में अमोनिया के संचय में योगदान करती है। अमोनिया और परिणामी डाइकारबॉक्सिलिक एसिड सक्रिय रूप से मैग्नीशियम, कैल्शियम और फॉस्फेट आयनों के साथ मिलकर क्रिस्टलीकरण केंद्र बनाते हैं। कोरिनेबैक्टीरिया विटामिन के को संश्लेषित करता है, जो एनारोबिक बैक्टीरिया के विकास को उत्तेजित करता है। एक्टिनोमाइसेट्स इंटरवेटिंग थ्रेड्स बनाते हैं और अन्य बैक्टीरिया के इनेमल के आसंजन में योगदान करते हैं, दंत पट्टिका के ढांचे का निर्माण करते हैं, और एसिड का उत्पादन भी करते हैं, जो तामचीनी के विखनिजीकरण में योगदान करते हैं। सूचीबद्ध बैक्टीरिया "प्रारंभिक" पट्टिका बनाते हैं।

"गतिशील" पट्टिका जो 4 के भीतर बनती है‒ 5 दिन, मुख्य रूप से फ्यूसोबैक्टीरिया, वेइलोनेला और लैक्टोबैसिली से बना है। फुसोबैक्टीरिया शक्तिशाली एंजाइम का उत्पादन करते हैं और स्पाइरोकेट्स के साथ मिलकर स्टामाटाइटिस के विकास में भूमिका निभाते हैं। लैक्टोबैसिली प्रचुर मात्रा में लैक्टिक और अन्य एसिड, साथ ही साथ विटामिन बी और के को संश्लेषित करते हैं।6 वें दिन, एक परिपक्व दंत पट्टिका बनती है, जिसमें मुख्य रूप से अवायवीय छड़ें और एक्टिनोमाइसेट्स होते हैं। यह प्रक्रिया एक स्थिर दो बार दैनिक मौखिक स्वच्छता के साथ भी होती है। तथ्य यह है कि अधिकांश वयस्क (और इससे भी अधिक बच्चे) अपने दांतों को ठीक से ब्रश करना नहीं जानते हैं। आमतौर पर, दांतों के कुछ हिस्सों को अच्छी तरह से और अच्छी तरह से साफ किया जाता है, और कुछ बरकरार रहते हैं और पट्टिका से साफ नहीं होते हैं। अक्सर, निचले जबड़े के कृन्तकों के भाषिक पक्ष पर एक परिपक्व पट्टिका (और फिर टैटार) बनती है।

एक बार बायोफिल्म में बैक्टीरिया एक साथ काम करना शुरू कर देते हैं। माइक्रोबायोकेनोसिस में कॉलोनियां एक सुरक्षात्मक मैट्रिक्स से घिरी हुई हैं, जो चैनलों के साथ व्याप्त है और संक्षेप में, ऊपर उल्लिखित परिवहन मार्ग है। इन पथों के साथ, न केवल पोषक तत्व प्रसारित होते हैं, बल्कि अपशिष्ट उत्पाद, एंजाइम, मेटाबोलाइट्स और ऑक्सीजन भी होते हैं।

एक बायोफिल्म में सूक्ष्मजीव न केवल एक मचान (बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स) के माध्यम से जुड़े होते हैं, बल्कि अंतरकोशिकीय अंतःक्रियाओं के माध्यम से भी जुड़े होते हैं। उनकी सामान्यता के कारण, बैक्टीरिया एंटीबायोटिक दवाओं और शरीर की रक्षा प्रणालियों के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो जाते हैं, उनके लिए असामान्य पदार्थों को संश्लेषित करना शुरू कर देते हैं और बायोफिल्म की स्थिरता बनाए रखने के लिए नए रूप प्राप्त करते हैं।एक बहुकोशिकीय जीव में, कोशिका व्यवहार की सुसंगतता विशेष नियंत्रण प्रणालियों द्वारा प्रदान की जाती है (उदाहरण के लिए, तंत्रिका प्रणाली) अलग-अलग स्वतंत्र जीवों के समूह में, ऐसी कोई केंद्रीकृत नियंत्रण प्रणाली नहीं होती है, इसलिए कोरम की भावना की मदद से क्रियाओं का समन्वय अन्य तरीकों से सुनिश्चित किया जाता है।- आणविक संकेतों के स्राव के माध्यम से अपने व्यवहार को समन्वयित करने के लिए बायोफिल्म में बैक्टीरिया की क्षमता।

पहली बार, समुद्री जीवाणु फोटोबैक्टीरियम फिशरी में कोरम की भावना का वर्णन किया गया था। यह एक सिग्नलिंग तंत्र पर आधारित है, जो उच्च जनसंख्या घनत्व पर बैक्टीरिया द्वारा विशिष्ट रसायनों की रिहाई द्वारा किया जाता है जो रिसेप्टर नियामक प्रोटीन के साथ बातचीत करते हैं। कोरम सेंस सिस्टम न केवल जनसंख्या घनत्व का आकलन करता है, बल्कि उपयुक्त जीन नियामकों के माध्यम से बाहरी वातावरण के अन्य मापदंडों का भी आकलन करता है। कोरम सूक्ष्मजीवों में कई चयापचय प्रक्रियाओं के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है (समुद्री बैक्टीरिया में बायोलुमिनसेंस, स्ट्रेप्टोकोकी के विकास की उत्तेजना, एंटीबायोटिक दवाओं का संश्लेषण, आदि)।

कुछ हालिया शोधों से पता चला है कि पारंपरिक सेल-टू-सेल संचार प्रणालियों जैसे कोरम के अलावा, बैक्टीरिया संचार के लिए इलेक्ट्रॉनों की एक धारा का उपयोग कर सकते हैं। जीवाणु बायोफिल्म के समुदायों के भीतर, आयन चैनल पोटेशियम की स्थानिक रूप से वितरित तरंगों के कारण लंबी दूरी के विद्युत संकेतों का संचालन करते हैं, जो पड़ोसी कोशिकाओं को विध्रुवित करता है। बायोफिल्म के माध्यम से फैलते हुए, यह विध्रुवण तरंग बायोफिल्म की परिधि में और भीतर कोशिकाओं के बीच चयापचय अवस्थाओं का समन्वय करती है। विद्युत संचार का यह रूप इस प्रकार बायोफिल्म में एक विस्तृत श्रृंखला के चयापचय कोडपेंडेंसी को बढ़ा सकता है। दिलचस्प बात यह है कि जलीय वातावरण में पोटेशियम आयनों के तेजी से प्रसार के कारण, यह संभव है कि शारीरिक रूप से डिस्कनेक्ट किए गए बायोफिल्म भी पोटेशियम आयनों के समान आदान-प्रदान के माध्यम से अपने चयापचय उतार-चढ़ाव को सिंक्रनाइज़ कर सकते हैं।

इसलिए, एक साथ काम करने वाले सूक्ष्मजीव जो प्लाक और प्लाक बनाते हैं, दांतों के सड़ने की संभावना को बढ़ाते हैं। ऐसा कई कारणों से होता है। सबसे पहले, कैरोजेनिक सूक्ष्मजीव हाइलूरोनिडेस का उत्पादन करने में सक्षम हैं, जो तामचीनी की पारगम्यता को प्रभावित करता है। दूसरे, बैक्टीरिया एंजाइमों को संश्लेषित करने में सक्षम होते हैं जो ग्लाइकोप्रोटीन को तोड़ते हैं। तीसरा, कार्बनिक अम्ल, जो बैक्टीरिया के चयापचय के परिणामस्वरूप बनते हैं, तामचीनी के विखनिजीकरण में भी योगदान करते हैं, जो बैक्टीरिया को तामचीनी (और फिर डेंटिन में) में गहराई से प्रवेश करने में मदद करता है, और तामचीनी की खुरदरापन को भी बढ़ाता है, जो नए सूक्ष्मजीवों के "लगाव" की ओर जाता है।

12 दिनों के बाद, पट्टिका खनिजकरण प्रक्रिया शुरू होती है। कैल्शियम फॉस्फेट क्रिस्टल पट्टिका के भीतर जमा होते हैं और तामचीनी की सतह के करीब होते हैं। इसी समय, बैक्टीरिया का गठन पथरी की सतह पर जमा होता रहता है, जो इसके विकास में योगदान देता है। लगभग 70- टैटार का 90% - ये अकार्बनिक पदार्थ हैं: 29- 57% कैल्शियम, 16 - 29% अकार्बनिक फॉस्फेट और लगभग 0.5% मैग्नीशियम। सीसा, मोलिब्डेनम, सिलिकॉन, एल्यूमीनियम, स्ट्रोंटियम, कैडमियम, फ्लोरीन और अन्य रासायनिक तत्व ट्रेस मात्रा में मौजूद हैं। अकार्बनिक लवण प्रोटीन से बंधते हैं, जिसकी सामग्री कठोर दंत निक्षेपों में 0.1 . होती है‒ 2.5%। टैटार में विभिन्न अमीनो एसिड भी पाए जाते हैं: सेरीन, थ्रेओनीन, लाइसिन, ग्लूटामिक और एस्पार्टिक एसिड, आदि। ग्लूटामेट और एस्पार्टेट कैल्शियम आयनों और सेरीन, थ्रेओनीन और लाइसिन के अवशेषों को बांधने में सक्षम हैं।- फॉस्फेट आयन, जो पट्टिका खनिजकरण की शुरुआत और दंत पथरी के आगे के गठन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

दिलचस्प बात यह है कि हाल के अध्ययनों के अनुसार, दंत पट्टिका के विपरीत, टैटार तामचीनी के विखनिजीकरण की प्रक्रिया को रोकता है और दांतों को हिंसक घावों के विकास से बचाता है।

2016 के एक अध्ययन में पाया गया कि 1,140 निकाले गए दांतों में टैटार था, केवल एक दांत में कठोर जमा के नीचे क्षरण था। 187 नमूनों में से एक दांत में टैटार विलंबित समीपस्थ क्षरण का गठन भी पाया गया। प्रीमोलर की बाहर की सतह पर ऊपरी जबड़ाठोस खनिजयुक्त निक्षेपों ने कैविटी गुहा में प्रवेश किया और क्षरण के आगे के विकास को रोकते हुए, प्रारंभिक विखनिजीकरण का फोकस भर दिया। तुलना के लिए: दाँत की मेसियल सतह पर, जिस पर कोई कठोर दाँत जमा नहीं थे, व्यापक हिंसक घाव पाए गए, जो तामचीनी के माध्यम से डेंटिन की गहराई तक फैले हुए थे। पथरी के प्रसार पर पथरी के इस प्रभाव के कारणों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।नरम और कठोर दंत जमा की उपस्थिति के न केवल स्थानीय, बल्कि सामान्यीकृत परिणाम भी होते हैं, जिनकी चर्चा नीचे की जाएगी।

ओडोन्टोजेनिक संक्रमण और इसकी जटिलताएं

अधिकांश दंत रोगों की एक विशेषता यह है कि उनमें एक विशिष्ट रोगज़नक़ नहीं होता है। ओडोन्टोजेनिक संक्रमण के विकास की प्रक्रिया में, मौखिक गुहा के माइक्रोबायोकेनोसिस में परिवर्तन होता है।

आमतौर पर, ओडोन्टोजेनिक संक्रमण दांतों की सड़न से शुरू होता है। दंत पट्टिका बैक्टीरिया की सक्रिय महत्वपूर्ण गतिविधि के कारण, सतही क्षरण मध्यम, मध्यम . में बदल जाता है- गहरी और गहरी क्षरण पल्पिटिस में बदल जाती है। गूदा दांत के कोरोनल और रूट भागों में स्थित होता है, इसलिए, कोरोनल पल्पाइटिस निकलता है, जो बाद में जड़ में चला जाता है। रूट कैनाल के माध्यम से उतरते हुए, बैक्टीरिया दांत के शीर्ष उद्घाटन से बचने में सक्षम होते हैं और पीरियोडोंटल ऊतकों में प्रवेश करते हैं। यह प्रक्रिया अनुपचारित क्षरण के कारण और एंडोडोंटिक उपचार में त्रुटि दोनों के कारण हो सकती है।- दांत के शीर्ष द्वारा भरने वाली सामग्री को हटाना।

परिणामी पीरियोडोंटाइटिस अक्सर पेरीओस्टाइटिस द्वारा जटिल होता है। periostitis- यह पेरीओस्टेम की सूजन है, जिसमें प्राथमिक भड़काऊ प्रक्रिया का क्षेत्र प्रेरक दांत तक सीमित है।

जटिलताओं के बीच, ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस भी प्रतिष्ठित है।- एक प्रक्रिया जो प्रेरक दांत के पीरियोडोंटियम से आगे फैलती है, और जो बदले में, सिर और गर्दन के कोमल ऊतकों के फोड़े और कफ के गठन का कारण है।

ओडोन्टोजेनिक संक्रमण में माइक्रोबायोम में विभिन्न सूक्ष्मजीव शामिल होते हैं जो एक्सयूडेटिव सूजन के प्रकार को निर्धारित करते हैं:

– हरियाली और गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी सीरस सूजन के साथ अधिक आम हैं;
– स्टेफिलोकोकस ऑरियसऔर हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी कारण पुरुलेंट सूजन;
– पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी, वेइलोनेला, बैक्टेरॉइड्स और स्पष्ट प्रोटियोलिटिक गुणों वाले अन्य बैक्टीरिया अधिक बार पुटीय सक्रिय प्रक्रिया के दौरान उत्सर्जित होते हैं।

पल्पिटिस के साथ, सूक्ष्म जगत के अवायवीय प्रतिनिधि मुख्य रूप से पाए जाते हैं, लेकिन पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया का भी पता लगाया जा सकता है। तीव्र प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस के मामले में, स्टेफिलोकोकल संघ प्रबल होते हैं, सीरस- स्ट्रेप्टोकोकल। तीव्र से पुरानी सूजन में संक्रमण के दौरान, प्रचलित माइक्रोबायोटा की संरचना बदल जाती है।मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण, मौखिक गुहा से बैक्टीरिया प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश कर सकते हैं और पूरे शरीर में फैल सकते हैं (और इसके विपरीत)- यह आंशिक रूप से अलौकिक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति की व्याख्या करता है)।

2014 के एक अध्ययन के अनुसार, टैटार की उपस्थिति से रोधगलन से मृत्यु का खतरा हो सकता है। पहले, एथेरोस्क्लेरोसिस के फॉसी की घटना के मामले कैरोटिड धमनीप्रगतिशील periodontal रोग के कारण। तथ्य यह है कि दंत पट्टिका सुप्रा- और सबजिवल दोनों हो सकती है। सुप्राजिंगिवल डेंटल डिपॉजिट मुख्य रूप से क्षरण और सबजिवलिवल की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार होते हैं- मसूढ़ की बीमारी। बड़ी संख्या में पथरी मौखिक गुहा में पुरानी सूजन के विकास को भड़का सकती है, जो बदले में, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रियाओं की सक्रियता को जन्म दे सकती है। वे एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में शामिल हैं, जो अंततः रोधगलन और मृत्यु का कारण बन सकता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर प्रभाव के अलावा, ओडोन्टोजेनिक संक्रमण सेप्सिस जैसी सामान्यीकृत जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। यह जटिलता एक फोड़ा, कफ, या माध्यमिक की उपस्थिति में हो सकती है संक्रामक foci, जिनमें से, गंभीर इम्युनोसुप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूक्ष्मजीव लगातार या समय-समय पर संवहनी बिस्तर में प्रवेश करते हैं।

पूति - यह एक विकट जटिलता है जो आज भी मृत्यु का कारण बन सकती है। 2007 में, ओडोन्टोजेनिक सेप्सिस का एक नैदानिक ​​मामला प्रकाशित हुआ था, जिसका परिणाम रोगी की मृत्यु थी। ओडोन्टोजेनिक सेप्सिस से मृत्यु- एक दुर्लभ घटना, लेकिन सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में (उदाहरण के लिए, ल्यूकेमिया, जैसा कि उल्लेखित नैदानिक ​​​​मामले में है), अभी भी मृत्यु का खतरा है। यहां तक ​​​​कि प्रतिरक्षादमनकारी स्थितियों में सही चिकित्सा रणनीति (सर्जिकल ऑपरेशन, फोकस का जल निकासी, एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे) के साथ, विषाक्त और बैक्टरेरिया ऑपरेशन के बाद अगले 24 घंटों के भीतर रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

ओडोन्टोजेनिक संक्रमण शरीर के एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम के विकास को जन्म दे सकता है, जिसके मुख्य लक्षण हैं: तापमान में 38 की वृद्धिहे सी, टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 90 बीट्स तक), टैचीपनिया (प्रति मिनट 20 सांस तक), ल्यूकोसाइटोसिस (12000 / μl तक), ल्यूकोपेनिया (4000 / μl तक) या बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती की एक पारी। इस सिंड्रोम में मृत्यु का मुख्य कारण सेप्सिस (55% मामलों में), साथ ही साथ कई अंग विफलता (33%), ऊपरी वायुमार्ग अवरोध (5%) और संज्ञाहरण (5%) के बाद जटिलताएं हैं।

वायुमार्ग में रुकावट एक बहुत ही सामान्य जटिलता है। यह मुंह और गर्दन के गहरे क्षेत्रों के कफ के साथ होता है (उदाहरण के लिए, लुडविग के एनजाइना के साथ), साथ ही साथ जीभ की जड़। इस जटिलता का खतरा इस तथ्य में निहित है कि फेफड़ों (और इसलिए पूरे शरीर में) को ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, और गंभीर ऊतक हाइपोक्सिया (मुख्य रूप से मस्तिष्क) की घटना को रोकने के लिए, यह आवश्यक है इंटुबैषेण या, गहरे स्थानों के व्यापक कफ वाले मामलों में, ट्रेकियोस्टोमी करें।

मीडियास्टिनल ऊतक की पुरुलेंट सूजन- मीडियास्टिनिटिस - सबसे ज्यादा खतरनाक जटिलताएंओडोन्टोजेनिक संक्रमण फैलाना। मीडियास्टिनम के माध्यम से, संक्रमण फेफड़ों में प्रवेश कर सकता है, जिससे फुफ्फुस, फेफड़े के फोड़े और फेफड़े के ऊतकों का विनाश हो सकता है, और पेरिकार्डियम में भी जा सकता है, जिससे पेरिकार्डिटिस हो सकता है।

यदि संक्रमण नीचे की ओर नहीं फैलता है (गर्दन और छाती के आंतरिक अंगों तक और पेट की गुहा), और ऊपर की ओर (चेहरे और कपाल तिजोरी पर), तीव्र मैक्सिलरी साइनसिसिस, कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। 2015 में, ओडोन्टोजेनिक सेप्सिस से जुड़े कई मस्तिष्क फोड़े का एक नैदानिक ​​​​मामला प्रकाशित किया गया था।

जैसा कि इस अध्याय की शुरुआत में ही उल्लेख किया गया है, ओडोन्टोजेनिक संक्रमण ज्यादातर मिश्रित होते हैं। इसका मतलब है कि के लिए जीवाणु अनुसंधानफसलों में अवायवीय और एरोबिक दोनों सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं। बैक्टीरिया के विभिन्न समूहों के बीच विभिन्न विरोधी और सहक्रियात्मक संबंध होते हैं, जो महत्वपूर्ण रूप से जटिल होते हैं नैदानिक ​​तस्वीररोग।

ऊपर वर्णित रोधगलन के मामले के अलावा, जोखिम वाले रोगियों में अन्तर्हृद्शोथ विकसित होने का एक उच्च जोखिम है: एक कृत्रिम वाल्व के साथ, अन्तर्हृद्शोथ का इतिहास, जन्मजात दोषहृदय या जो वाल्वुलर रोग के साथ हृदय प्रत्यारोपण के प्राप्तकर्ता हैं।

निष्कर्ष

उपरोक्त सभी तथ्यों से संकेत मिलता है कि रोगी के लिए समय-समय पर दंत चिकित्सक का दौरा करना और क्षरण की प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक रोकथाम करना (अर्थात क्षरण की घटना को रोकने के लिए, इसकी पुनरावृत्ति, साथ ही यदि आवश्यक हो तो) करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। , रोगी की दंत स्थिति को बहाल करना और चबाने की क्रिया को बनाए रखना)। चिकित्सक सहवर्ती विकृति वाले रोगियों के साथ काम करने में सतर्क रहने के लिए बाध्य है, यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक्स (उदाहरण के लिए, कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगी) निर्धारित करें और सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का पालन करें। जब फोड़े और कफ दिखाई देते हैं, तो संक्रामक फोकस को खत्म करने और सामान्यीकृत जटिलताओं (सेप्सिस) के आगे विकास को रोकने के साथ-साथ माध्यमिक संक्रामक फॉसी को रोकने के लिए जितनी जल्दी हो सके एक ऑपरेशन करना बेहद जरूरी है।

लेकिन हमें यह याद रखना चाहिए कि हमारे श्लेष्म झिल्ली के उपनिवेशक न केवल विभिन्न संक्रामक रोगों को जन्म देते हैं, बल्कि मौखिक गुहा के सामान्य प्रतिनिधि भी हैं। एक दूसरे के साथ और विदेशी माइक्रोबायोटा के प्रतिनिधियों के साथ जटिल बातचीत करते हुए, सूक्ष्मजीव होमियोस्टेसिस को बनाए रखते हैं, सहजीवन होते हैं (उदाहरण के लिए, वे दंत पट्टिका के कैल्सीफिकेशन के दौरान क्षरण के जोखिम को कम करते हैं)। स्थानीय रोग प्रक्रियाओं और पूरे शरीर पर मौखिक गुहा के निवासी सूक्ष्मजीवों का प्रभाव अभी भी अध्ययन का विषय है, जिसका अर्थ है कि कई नई खोजें हमारी प्रतीक्षा कर रही हैं।

संपादक: सर्गेई गोलोविन, मैक्सिम बेलोवी

छवियां: कॉर्नू अम्मोनिस, कतेरीना निकितिना

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मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में बड़ी मात्रा में माइक्रोफ्लोरा होता है, जो प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होता है: दोनों अवसरवादी और पूरी तरह से हानिरहित रोगाणु होते हैं। जब यह नाजुक संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो शरीर में मौखिक गुहा का डिस्बिओसिस बन जाता है, जो अन्य संक्रामक रोगों से जटिल हो सकता है।

मौखिक डिस्बिओसिस क्या है?

डिस्बैक्टीरियोसिस एक पुरानी रोग स्थिति है जो लाभकारी और हानिकारक सूक्ष्मजीवों की संख्या के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप होती है, जिसमें हानिकारक प्रबल होते हैं। मौखिक गुहा में डिस्बैक्टीरियोसिस, जिसका उपचार और निदान विशेष रूप से कठिन नहीं है, वर्तमान में हर तीसरे व्यक्ति में पाया जाता है।

बच्चे बैक्टीरिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। पूर्वस्कूली उम्र, बुजुर्ग और कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोग: कैंसर के रोगी, एचआईवी और प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगी। स्वस्थ वयस्कों में डिस्बिओसिस के लक्षण दुर्लभ हैं।

घटना के कारण

मौखिक गुहा के डिस्बैक्टीरियोसिस एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जो पूरी तरह से अलग-अलग कारकों के पूरे समूह के प्रभाव के कारण विकसित होती है। उनमें से प्रत्येक एक दूसरे से अलग नकारात्मक परिणाम नहीं दे सकता है, लेकिन संयुक्त बातचीत के साथ, रोग उत्पन्न होने की गारंटी है।

रोग पैदा करने वाले मुख्य कारक:

निदान

रोगी के मौखिक डिस्बिओसिस का सटीक निदान करने के लिए, सरल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षणों की एक श्रृंखला आवश्यक है। आपको उन लक्षणों का विश्लेषण करने की भी आवश्यकता है जो डिस्बिओसिस का संकेत देते हैं।

डिस्बिओसिस के निदान के लिए प्रयोगशाला के तरीके:

रोग और लक्षणों के विकास के चरण

किसी के लिए भी रोग प्रक्रियाशरीर में बहना एक निश्चित मंचन की विशेषता है। मौखिक गुहा के डिस्बैक्टीरियोसिस का एक धीमा और लंबा कोर्स होता है, जो सभी चरणों और उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना संभव बनाता है।

रोग के पाठ्यक्रम में तीन चरण होते हैं:

कैसे प्रबंधित करें?

आधुनिक चिकित्सा अलग-अलग प्रभावशीलता की दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है। उन लोगों के लिए जो खुद को ठीक करना पसंद करते हैं और घर का बना व्यंजन चुनते हैं फास्ट फूड, कई तरीके भी हैं। कुछ जलसेक और काढ़े का उपयोग करते समय, एक विशेषज्ञ से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है, और मौखिक गुहा में डिस्बिओसिस आपको परेशान नहीं करेगा।

मौखिक डिस्बिओसिस के लिए तैयारी

वर्तमान में, दवाओं के दो समूहों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स। डिस्बिओसिस के विभिन्न चरणों के इलाज के लिए दोनों समूहों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

• प्रोबायोटिक्स उच्च में हैं फायदेमंद बैक्टीरियाऔर हानिकारक सूक्ष्मजीवों द्वारा श्लेष्मा झिल्ली के उपनिवेशण को रोकें। लैक्टोबैक्टीरिन, बायोबैक्टन और एसिलैक्ट समूह के कुछ सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि हैं। दीर्घकालिक उपचार कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होता है।
• प्रीबायोटिक्स का उद्देश्य पीएच को समायोजित करना और सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन के लिए अनुकूलतम परिस्थितियों के निर्माण में योगदान करना है। Hilak Forte, Duphalac और Normase को दो से तीन सप्ताह के लिए एक कोर्स में लगाया जाता है।

लोक उपचार

दवा उद्योग के आगमन से बहुत पहले, लोगों ने सेवाओं का सहारा लिया पारंपरिक औषधि... मौखिक डिस्बिओसिस को ठीक करने में मदद करने के कई तरीके आज भी प्रासंगिक हैं।

सबसे प्रभावी लोक तरीके:

निवारक उपाय

डिस्बिओसिस के लिए निवारक उपायों को तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया गया है:

1. शरीर के सामान्य प्रतिरोध में वृद्धि;
2. पुरानी बीमारियों के विशेषज्ञ के साथ नियमित परामर्श;
3. मौखिक गुहा के माइक्रोबियल वनस्पतियों का स्थिरीकरण।

नियमित व्यायाम, सख्त तकनीकों और योग अभ्यासों के माध्यम से संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाया जा सकता है। बुरी आदतों को छोड़ने पर भी लाभकारी प्रभाव पड़ेगा सामान्य अवस्थामानव स्वास्थ्य।

हर छह महीने में पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में एक विशेषज्ञ का दौरा करना आवश्यक होता है जिसके लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। यदि कोई नहीं हैं, तो निवारक चिकित्सा परीक्षाओं और नियमित परीक्षणों की उपेक्षा न करें।

जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ और लेते समय हार्मोनल दवाएंदवा और / या डॉक्टर के पर्चे के निर्देशों के अनुसार उपयोग की शर्तों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। एक साथ प्रोबायोटिक्स और लैक्टोबैसिली का एक कोर्स लेने की भी सिफारिश की जाती है, जो माइक्रोफ्लोरा के पुनर्जनन में योगदान करते हैं।

एक साधारण आहार श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोफ्लोरा के सामान्य संतुलन को बहाल करने और बनाए रखने में मदद करेगा: फास्ट फूड, वसायुक्त, नमकीन और तले हुए खाद्य पदार्थों को छोड़ने, पैकेज्ड जूस और कार्बोनेटेड पानी को बाहर करने की सिफारिश की जाती है। आहार में अधिक शामिल करने की आवश्यकता है ताज़ी सब्जियांऔर फल, ताजे पानी का सेवन बढ़ाएं।