基本情報
意味
肺の限局性形成は、肺野の投影における丸みを帯びた形状のX線写真で決定された単一の欠陥と呼ばれます（図133）。そのエッジは滑らかまたは不均一である可能性がありますが、欠陥の輪郭を定義し、その直径を2つ以上の投影で測定できるように十分に明確である必要があります。
肺胞細胞では、非定型核を伴う好酸性化生が観察され、分散している。 慢性甲状腺炎の患者の10％、最も一般的には年配の男性に発生します。 V 臨床像患者は、チログロブリンに対する高力価の抗体を伴う甲状腺機能亢進症の症状を示します。 巨視的画像： 甲状腺拡散的に拡大します。 断面は淡褐色です。 顕微鏡画像：腺は結節状の構造をしており、高密度の線維症と慢性的な炎症性浸潤を伴います。
米。 133.X線 胸正面および側面の突起では、40歳の患者。
境界が明確な焦点の停電が表示されます。 以前のレントゲン写真と比較すると、10年以上の期間にわたって、地層のサイズは増加しなかったことがわかりました。 良性とみなされ、切除は行われなかった。
繊維状のフィールドは、幅の広いフィラメントを形成する高密度のコラーゲン繊維で構成されています。 炎症性浸潤は、線維領域の外側でも観察されます。 残存実質 甲状腺組換え中心の有無にかかわらず慢性炎症の特徴を持っています。 細い針 吸引生検：進行した線維症のため、細胞学的材料は非常に控えめです。 広範囲のコラーゲン線維によって分離された高密度の炎症性浸潤。 小胞を破壊する、線維性領域の外側の高密度の炎症性浸潤。
周囲の肺実質は比較的正常に見えるはずです。 欠陥の内部では、石灰化や小さな空洞が発生する可能性があります。 欠損の大部分が空洞によって占められている場合は、再石灰化した嚢胞または薄壁の空洞を想定する必要があります。これらの疾病分類単位を、議論中の病理のタイプに含めることは望ましくありません。
欠損の大きさも、肺の限局性病変を決定するための基準の1つです。 著者は、この用語は 焦点形成肺の」は、4cm以下の欠陥のサイズに制限されるべきです。4cmを超える直径の地層は、より多くの場合、悪性の性質のものです。
したがって、これらの大きな層の鑑別診断と検査の戦術のプロセスは、典型的な小さな焦点の混濁の場合とは多少異なります。 もちろん、肺の限局性形成のグループに病理を割り当てるための基準として直径4cmを採用することは、ある程度条件付きです。
顕微鏡画像：未治療の甲状腺疾患の場合、濾胞細胞増殖のびまん性の特徴が観察され、乳頭状構造の形成につながります。 濾胞細胞は細長くて背が高く、核が拡大し、境界がぼやけた酸吸収細胞質を含んでいます。 巨視的画像：甲状腺が均等に対称的に拡大され、結節性または小葉性のリモデリングが見られます。 バセドウ病は治療されていません。 墓、そして治療がない場合。
硬化症は、分枝した乳頭状構造を形成する濾胞細胞の特徴的な増殖です。 コロイドは少量生産されており、現在焦点となっています。 線維症とグレージングが最小限に抑えられている血管が数多くあります。 隙間は成熟したリンパ球の生殖の中心地です。 濾胞細胞は下が平らで、肺胞にコロイドが戻ってきます。 乳頭腺の構造はまっすぐで枝分かれしておらず、非常に収縮している小胞の内腔に突き出ています。 治療の進行に伴い、小胞の消失と線維症が見られます。 さらに、拡大した非定型細胞核を含む、細胞学的非定型の兆候が時々観察された。
原因と有病率
肺の限局性停電の原因はさまざまですが、原則として、良性と悪性の2つの主要なグループに分けることができます（表129）。 良性の原因の中で、コクシジオイデス症によって引き起こされる肉芽腫、ヒストプラズマ症が最も一般的です。表129
甲状腺の腫瘍性疾患の病理学的診断97Pic。 バセドウ病には治療法がありません。 乳頭状構造の分解特性を備えた過形成ノード。 背の高い細長い濾胞細胞を伴う分岐した乳頭状構造。 塗抹標本は豊富な細胞であり、コロイドが残っていません。 ハニカムを形成する細胞の寛大な割合が見られ、肺胞細胞核は拡大され、丸みを帯びて規則的です。
細胞質には好酸球性肉芽腫があります。 辺縁液胞は、広範囲の肥大を伴う患者で観察されます。 腺は、多数の結節または何らかの方法で拡大しています。 濾胞性腫瘍を除外するには、注意深い検査と肉眼的分析、特に透明なカプセルのある結節が重要です。 顕微鏡画像：1つまたはほとんどの場合、いくつかの部分的または完全にカプセル化された結節。 泡が膨張し、コロイドで満たされます。 甲状腺の肥大は、圧力の症状を引き起こします。
失神の悪性の原因の中で、気管支原性の癌と腎臓、結腸、および乳房の腫瘍の転移が最も一般的です。 さまざまな著者によると、その後悪性であることが判明した失神の割合は、20から40の範囲です。
この変動性には多くの理由があります。 たとえば、外科クリニックで実施された研究では、通常、石灰化欠損が除外されます。したがって、このような集団では、石灰化欠損が除外されていない患者のグループと比較して、悪性腫瘍の割合が高くなります。
ほとんどの患者は甲状腺機能正常ですが、場合によっては、熱い結節を伴う多動性があります。 巨視的画像：甲状腺が拡大し、外側の輪郭に焦点が合っていません。 結び目は典型的な外観を持っています：それらは暗褐色で光沢があります。 結節性甲状腺腫。 同一のストロークと薄い繊維状カプセルを備えた過形成コロイド結び目。
拡大した小胞は、平らな細胞を通して大きなコロイドを放出します。 限局性線維症、緑内障、および嚢胞性空間の形成の形での現在の変化。 核腫瘍性甲状腺疾患の病理学的診断には、溝、小胞核、または散在する核クロマチンなどの特徴が含まれる場合があります。 未変化の甲状腺実質の隣接領域は、圧力の兆候を示していません。 リンパ球浸潤が発生する可能性があります。 線維症、嚢胞性空間の形成および出血の形での目に見える二次変性変化注目すべきは、ヘモジデリンを含むマクロファージ、コレステロール肉芽腫、フレア扁平上皮化生、好酸球性、骨および軟骨、および石灰化病巣である。
コクシジウム菌症またはヒストプラズマ症に特有の地理的地域で実施された研究では、もちろん、良性の変化のより高い割合も見出されます。 年齢も重要な要素です。35歳未満の人では、悪性病変の可能性は低く（1％以下）、高齢の患者ではそれが大幅に増加します。 悪性の性質は、小さな不透明度よりも大きな不透明度の方が起こりやすいです。
目に見える火は、結節の後ろに浸潤の兆候がない過形成性結節における小さな孤立性乳頭状癌の発火として、悪性の可能性が不明な非定型濾胞性結節と呼ぶことができます。 これらの発生に対する唯一の治療法は 外科的切除、これは非常に良好な予後を示します。 乳頭状腫瘍の焦点のサイズが1cmを超える場合、甲状腺は完全に除去されます。 細胞遺伝学的および分子的検査は、腺腫性腫瘍の70％が肺胞細胞のクローン増殖を特徴とすることを示しています。
既往歴
限局性肺腫瘤のあるほとんどの患者は 臨床症状。 それでも、患者に注意深く質問することで、診断に役立つ情報を得ることができます。肺病変の臨床症状は、良性の欠陥のある患者よりも、悪性の停電の原因がある患者によく見られます。
針細吸引細胞診：塗抹標本には、正常型の肺胞上皮と、ハニカム構造を形成する肺胞細胞の葉が含まれています。 ヘモジデリンを伴う乳頭状の多核マクロファージの限局性組織断片、石灰化沈着物、好酸球およびコロイドの病巣があります。 鑑別診断濾胞性腺腫、乳頭状癌、および大型肩型が含まれます。 この定義に使用される基準は、6歳から6歳までの子供の人口の5％以上に見られます。腺の肥大の理由は、食事中のヨウ素の不足です。
現在の病気の病歴
アッパーの最近の感染に関する情報を収集することが重要です 気道、インフルエンザおよびインフルエンザ様の状態、肺炎、肺炎球菌の浸潤物が丸い形をしていることがあるため。患者に慢性の咳、痰、体重減少、または喀血が見られると、悪性の欠陥の原因となる可能性が高くなります。
巨視的画像：甲状腺が拡大し、線維性組織の領域を伴う多筋肉構造を持っています。 実質内の嚢胞性空間の形成、石灰化、および出血を含む、逆の変化が見られる。 顕微鏡画像：正常な甲状腺実質は見られません。 鉄含有量アルゴリズムはから再構築されます 高度濾胞過形成および単純または複雑な乳頭状構造の形成。 コロイドによって生成された量がないか、微量であるマイクロバブル内の細胞数が大幅に増加しています。
個々のシステムのステータス
正しく提起された質問の助けを借りて、患者の非転移性腫瘍随伴症候群の存在を特定することが可能です。 これらの症候群には、肥大性肺性骨関節症、異所性ホルモン分泌、移動性血栓性静脈炎、および多くの神経障害を伴うばち指が含まれます。ただし、患者が肺の孤立した停電としてのみ現れる悪性プロセスを持っている場合、これらすべての兆候はまれです。 このような調査の主な目的は、通常、他の臓器に原発性悪性腫瘍が存在することを示す可能性のある肺外症状を特定したり、原発性肺腫瘍の遠隔転移を検出したりすることです。
硬い肉の領域もあります。 細胞は核異型の特徴を持っています。 核は拡大し、多色で、不規則な輪郭を持っています。 細胞質はピンク色または明るい色です。 線維性組織は、部分的に過形成したリンパ節を含む厚い束を形成します。 下痢または乳頭状癌は、dyshormotic意志に基づいて発症する可能性があります。 鑑別診断バセドウ病におけるびまん性甲状腺過形成、風土病性甲状腺腫、過形成性結節、濾胞性および乳頭状癌が含まれます。
時折、結節を取り巻く線維性球は、不規則な周産期線維症による浸潤および腫瘍性浸潤を模倣する場合があります。 血管浸潤および厚いカプセルの明らかな浸潤の目に見える兆候はありません。 有毒な結節性goiter。 甲状腺機能亢進症を伴う有毒な結節性血栓は他のものとして知られています。多くの結節は、ヨウ素サプリメントの投与によって抑制できる甲状腺ホルモンの過剰分泌を特徴としています。 結節は自律神経の乱用が特徴であるため、この治療に反応しない場合があります。 分泌機能.
肺外原発腫瘍の存在は、便の変化、便または尿中の血液の存在、乳房組織のしこりの検出、乳頭からの分泌物の出現などの症状によって疑われる可能性があります。
過去の病気
患者が以前にいずれかの臓器の悪性腫瘍を患っていた場合、または肉芽腫性感染症（結核または真菌）の存在が確認された場合、肺の限局性混濁の考えられる病因を合理的に疑うことができます。肺に孤立した混濁を示す可能性のある他の全身状態には、次のものがあります。 関節リウマチと 慢性感染症免疫不全状態を背景に発生します。
巨視的画像：結節は結節性結節性甲状腺腫よりも大きい。 乳頭状微小癌を伴う単純な結節性甲状腺腫。 左側では、現在の結節性甲状腺腫、右側では、甲状腺肉の浸潤の兆候のない乳頭状腫瘍。 乳頭状微小放射。 がん細胞特徴的な乳頭状構造、目に見える小胞核を形成します。 きらびやかな衝撃は、繊維組織の層に囲まれています。 甲状腺実質の残りの領域は、平らな細胞に囲まれた高密度のコロイドを伴う甲状腺機能低下症の画像を示しています。
社会的および職業的歴史、旅行
長期の喫煙歴があると、悪性腫瘍の可能性が大幅に高まります。 焦点の変化肺に。 アルコール依存症は結核の可能性の増加を伴います。 患者の居住地または特定の地理的領域（真菌感染症の風土病地帯）への旅行に関する情報により、患者が一般的な（コクシジオイデス症、ヒストプラズマ症）またはまれな（エキノコッカス症、犬糸状虫症）疾患のいずれかを持っていると疑うことができます。肺の停電。ある種の専門的活動（アスベスト生産、ウランおよびニッケル採掘）は発症のリスクの増加を伴うため、患者に彼の労働条件について詳細に尋ねる必要があります。 悪性腫瘍肺。
鑑別診断には、濾胞性腫瘍、特に活動亢進性腺腫とグレーブス病が含まれます。 後者では、一般的な増殖の変化があります。 アミロイド甲状腺腫。 アミロイドーシスは、組織内の細胞外アミロイド沈着からなる多因子性疾患です。 アミロイドは、いくつかの着色された化学反応を伴うデンプンに似たフィブリルタンパク質です。 そのソースは、さまざまな前駆体タンパク質です。
アミド沈着の最も一般的な原因。 甲状腺の喉頭の甲状腺101の腫瘍性疾患の病理学的診断は、この腺の髄質癌です。 さらに、それらは局所的または全身性アミロイドーシスの過程で甲状腺に現れる可能性があります。 場合によっては、アミロイド腸と呼ばれる腺の肥大がこれに関連しています。 アミロイド沈着物が甲状腺に蓄積する理由は不明です。 しかし、続発性アミロイドーシスでは、アミロイド沈着物は通常横隔膜の下の臓器に見られるため、これはまれです。
肝臓の限局性形成は、経過と発達のパターンが異なる多くの特定の疾患を意味しますが、1つ 共通機能-臓器の実質を液体の空洞に置き換える。 今日、そのような臓器の病理ははるかに頻繁に診断されます、そしてこれは間違ったライフスタイルや不利な生態学的地域に住んでいるだけでなく、あなたが何であるかの本当の姿を見ることができる新しい研究方法の出現によるものです肝臓で起こっています。
老人性または全身性アミロイドーシスでは、病変が顕著であり、通常は超音波検査レベルに位置します。 この場合の甲状腺の占有もまれです。 巨視的画像：甲状腺は正常に見える場合がありますが、2倍に拡大することもできます。 断面は白っぽいまたは淡いピンク色で、タフな質感があります。 アミロイド沈着物の周りの残存甲状腺濾胞。
線形の無定形アミロイド沈着物は、個々の卵胞の周りに存在します。 アミロイドでは、画像が変化し、小胞の数が少なくなり、一部は残存し、その周囲にはアミロイドの豊富な沈着物が充満しています。 通常のエオシンおよびヘマトキシリン染色による顕微鏡検査では、それらは無定形の淡いピンク色の塊として現れます。 沈殿物がアミロイドでできていることを確認するには、追加の染色が必要です。 アミロイド沈着物がオレンジレッドに染色されるコンゴでは赤い染色が使用されます。または、シリウスレッド法により、この染色では濃いピンクになります。
新生物は、 超音波、CTまたはMRI。 そして、患者が「限局性肝形成」と診断された場合、これはどういう意味でしょうか？
医師の診断が限局性病変や肝臓の変化のように聞こえる場合は、絶望するべきではありません-ほとんどの場合、専門家はこれらの概念によって炎症性病変を意味します 小さなローカリゼーション。 適切に 複雑な治療臓器の限局性病変は完全に排除することができます。
肝臓に限局性の形成が見られる場合、状況ははるかに深刻です。 この場合、医師は腫瘍性疾患の存在を示唆しています。 新生物は、液体の内容物（秘密、膿、血液、またはその他の液体）を含む単一または複数の空洞の形をとることができます。 非癌性または癌性細胞からの不自然な組織成長も検出される場合があります。
肝実質が病原性細胞に置き換わる理由は次のとおりです。:
限局性の病理が伴う:
限局性病変の症状は、疾患の種類とその発症の程度によって異なる場合があります。 さらに、各生物は病気に対して異なる反応を示します。
肝臓の限局性形成の分類
肝嚢胞がどのクラスの新生物に属するかは、患者の適切な検査を行った後に血液専門医が知ることができます。
限局性肝病変の治療は、病変の病因に依存します。 一般に、臓器内の良性、悪性、および感染性の形成が決定されます。 感染性病変は他の病気の結果であることが多いため、治療が容易です。
良性または悪性の発生の新生物は、現象がその結果にとって危険であるため、治療法の慎重な選択を必要とします。
良性の形成
臓器の実質が良性細胞に置き換わるのは、:
で 特定の条件良性腫瘍は悪性腫瘍に変化する可能性がありますが、これは非常にまれです。
非癌性腫瘍は臨床的に現れません。 偶然発見 定期検査超音波、CTまたは他の方法。 形成が大きい場合、それは右季肋部の重さまたは痛みの形で患者に不便を引き起こす可能性があります。
良性の小さな腫瘍の治療は、専門家である腫瘍学者による定期的な観察から成ります。 大きな腫瘍は、患部の（切除）によって外科的に切除されます。
悪性の形成
組織内のがんの種類の新生物は、原発性と続発性に分けられます。 最初は、臓器自体の実質から生じます。 後者は、他の臓器からの病原性細胞による肝臓の感染を特徴としています。 二次型の腫瘍様新生物は、組織でより一般的です。:
- 肝細胞癌-急速に成長している腫瘍は、最も 危険な景色癌。 リスクゾーンは50歳からの成熟した男性です。
- 血管肉腫-病理学は積極的な発達を特徴としています。 リスクゾーンは60歳以上の成熟した男性です。
- 肝芽腫-白黄色の莢膜結節。1歳未満の子供でより頻繁に診断されます。
- 胆管癌-胆管の細胞に形成されます。
- 腺癌-肝臓の腺上皮の限局性病変。
悪性の形成で、患者は体の衰弱を感じます、ノート 慢性疲労、彼は青白い、患者は絶え間ない吐き気、腹痛を心配しています。 肝臓のがんは、嘔吐、食欲不振、体重減少を引き起こします。 右季肋部に鈍い痛みまたは一定の重さがあります。 癌性病変が大量である場合、肝臓は右肋骨の下から突き出ており、密集してでこぼこになります。
良好な結果は、患者がいつ助けを求めたかによって異なります。病気の発症の初期段階では、治癒が可能ですが、 外科的介入.
に 後期絶対的な回復の可能性は大幅に減少します。 リスクのある患者は、肝臓専門医または腫瘍専門医に登録し、6か月ごとに検査を受ける必要があります。 超音波では、悪性形成のすべての変化が表示されます。サイズが変化するかどうか、構造、局在化、量が変化するかどうかです。
肝臓に癌性腫瘍が見つかった場合、予後は不良です。病状が治療されない場合、患者は1年以内に死亡します。 手術後、患者の寿命は最大3年、場合によっては最大6年まで延長できます。
肝臓における感染性限局性形成
カンジダ症、結核のため、 化膿性炎症、実質のトキソカラ症または肝炎、限局性病変が形成される可能性があります。 適切な治療により、これらの形成は体に影響を与えることなく排除することができます。
びまん性感染症は次のようになります:
- 脂肪起源の肝障害：肝細胞の細胞質に脂肪領域が沈着することを特徴とする、感染性病変を背景とした脂質代謝障害で発生します。
- 異なる経過と起源の肝炎;
- 肝硬変：肝疾患。これは、健康な肝細胞が結合組織に置き換わった後、再生結節が形成されることを特徴としています。
肝臓の感染性病変のために、臓器の細胞は死に始めます。 このプロセスには、食欲不振、体重の急激な減少、吐き気または嘔吐、悪寒、急性の痛みが伴います。
感染性病変に起因する限局性病変は、注意深く検査し、迅速に治療する必要があります。
肝臓の限局性新生物の存在を診断する方法は？
開発の初期段階で問題を検出することは非常に重要です。 これを行うには、少なくとも年に1回は検査を受けることをお勧めします。 変更の診断に役立ちます:
病理を検出するには、超音波検査を行うだけで十分です。 この方法では、肝臓に痛みを伴う変化があるかどうか、どのような変化があるか、どのようなサイズであるか、どこにあるかなどを判断できます。 診断に使用されます 追加のメソッド検査：生検、CT、MRI、 実験室試験（肝シンチグラフィー、凝固図、肝機能検査、肝血管造影）。
転移が疑われる場合、患者はX線を処方されることがあります。 内臓、マンモグラフィ、irrigoscopyなど。 検査の結果に応じて、治療法が処方されます。 それは医学的および外科的の両方である可能性があります-それはすべて以下に依存します：
- 病理学の種類;
- 病気の段階;
- 検査時の臓器の機能;
- 患者の状態;
- 併存疾患の不在/存在。
いずれにせよ、治療計画の選択は、患者自身ではなく、医師が対処する必要があります。 患者は専門家のすべての指示に従うことだけが要求され、彼の推奨に厳密に従ってください。 そして、悲しい結果なしに病気を克服するチャンスがあります。