أسباب سواد في الرئتين. البقع الداكنة على الرئتين بالتصوير الفلوري. ماذا يقول التعتيم؟

تتسبب العديد من العمليات المرضية في الرئتين في حدوث تغيير في شفافيتها في الصورة الشعاعية. إن أعراض التعتيم ليست تشخيصًا ، ولكنها مجرد مظهر من مظاهر الأشعة السينية للمرض. أي منها وكيفية التعامل معها ، يجيب الموقع

"تعتيم في الرئة" بالأشعة السينية

الأداة الرئيسية في تشخيص أمراض الأعضاء الجهاز التنفسيوالتجويف الصدري ككل. هذه الطريقة

التصوير على فيلم باستخدام الأشعة السينية. اعتمادًا على الوسائط التي تمر الأشعة من خلالها ، تظهر مناطق داكنة أو مضيئة في أنسجة الرئة على الأشعة السينية. تساعد العديد من الفروق الدقيقة اختصاصي الأشعة في اقتراح تشخيص سريري: حجم اللون الداكن وتوطينه وشكله وغير ذلك.

ماذا يعني "التعتيم في الرئتين"؟

يمكن أن تكون أعراض التظليل داخل الرئة ، عندما يكون السبب موجودًا مباشرة في أنسجة الرئة ، وخارج الرئة ، عندما يكون السبب في مكان ما خارجها.

التعتيم داخل الرئةيختلف في الحجم والكمية والشدة ووضوح الكفاف. تم الاكتشاف عندما:

• أختام النسيجالرئة بسبب التهاب
• عملية الورم(نمو عقدة الورم)
• انهيار الرئة(وجود منطقة خالية من الهواء في الرئة)
• عملية السلفي الرئتين

التعتيم خارج الرئةهو عرض ناتج عن مشاكل لا تتعلق بالرئتين. ليس من المستغرب ، ولكن يتم عرض العديد من الأعضاء الأخرى على الأشعة السينية للرئتين. يمكن الكشف عن هذا الانقطاع في حالة:

• التوفر السوائل(دم ، إفراز ، إلخ.) في التجويف الجنبي
• التهاب غشاء الجنب(على سبيل المثال ، خراج)
• التوفر عملية قيحية في التجويف الجنبي
• التوفر تشكيلاتمرتبط ب الضلوع والعمود الفقري
• التوفر الهياكل في المنصف(المنطقة الواقعة بين الرئتين) ، مثل تضخم الغدد الليمفاوية
• وجود أمراض المريء (على سبيل المثال ، توسعها الكبير)

"التعتيم في الرئة": الأسباب

الآن ماذا عن الأسباب المباشرة"انقطاع التيار الكهربائي في الرئة".

اعتمادًا على انتشار العملية المرضية في الرئة ، يمكن أن يكون الظل واسعًا ومحدودًا.

ظل واسع النطاق في الرئةيمكن أن يسبب ، على سبيل المثال ، التهاب رئوي في الرئة بأكملها ، أو انصباب هائل للسوائل في التجويف الجنبي (ذات الجنب النضحي الكلي).

يمكن أن يشتبه في هذا عندما الحرارةالجسم والسعال وضيق التنفس. أيضا ، يمكن ملاحظة هذا في كبار السن ، مع ضعف وظائف القلب. عندما لا يكون السائل في الرئتين نتيجة للالتهاب.

غموض محدود في الرئة- هذه ظلال يبلغ قطرها من 0.2 إلى 1.5 سم ، ويتوافق هذا التعتيم مع آفات جزء واحد أو أكثر من الرئة ، وكمية صغيرة من السائل في التجويف الجنبي (التهاب الجنبة النضحي) ، وأورام ذات مواقع مختلفة. إذا كان التعتيم متعددًا ، فقد يشير ذلك إلى الالتهاب الرئوي ، وهو عملية سلية في الرئتين ، ونقائل أورام خبيثة من موضع آخر في أنسجة الرئة.

"تعتيم في الرئة": كيفية معرفة السبب

هناك طرق عديدة لتقييم طبيعة آفات الرئة في صورة الأشعة. لذلك ، فإن التشخيص الصحيح يعتمد على مؤهلات ومعرفة أخصائي الأشعة الذي يصف صورة الأشعة السينية ، وكذلك على جودة الجهاز نفسه. لا تنسى ذلك في الطب الحديثبدأ الأطباء في إعطاء الأفضلية ليس فقط لصورة الأشعة السينية ، ولكن للتصوير المقطعي الحلزوني المحوسب. لذلك ، إذا ظهرت في النهاية عبارة "تعتيم في الرئة" نتيجة للتصوير الفلوري التقليدي ، فإن نصيحتي لك: ابحث عن معالج تشخيصي جيد ومكان حيث التصوير المقطعيأعضاء الصدر!

كيفية علاج "التعتيم في الرئة"

منذ التهاب الجنبة ، على سبيل المثال ، في أغلب الأحيان تعقيداخر ، مرض تحتي. يمكن أن يكون سببها مشاكل مباشرة في الرئتين ، أو ربما بسبب مشاكل في القلب (انخفاض في وظيفة ضخ القلب) ، أي وجود قصور في القلب. حسنًا ، لا تنسَ أن حالات الإغماء في الرئتين يمكن أن تكون نقائلًا لورم موجود في عضو آخر. يمكن تقييم واقع هذه الحالة من قبل "طبيب" - ممارس عام أو طبيب ممارس للأسرة أو اختصاصي أمراض الرئة.

تصاحب معظم أمراض الرئة انضغاط أنسجة الرئة ، أي. انخفاض أو عدم وجود التهوية. تمتص الأنسجة الأكثر كثافة الأشعة السينية بقوة أكبر. على خلفية حقل رئوي خفيف ، يظهر ظل أو ، كما يقولون ، تعتيم. يعتمد موضع وحجم وشكل التعتيم ، بالطبع ، على حجم الآفة. هناك العديد الخيارات القياسيةيعتم. إذا استولت العملية المرضية على الرئة بأكملها ، فسيتم تعتيم حقل الرئة بالكامل بدرجة أو بأخرى على الصورة الشعاعية. يشار إلى هذه المتلازمة باسم "سواد واسع النطاق للحقل الرئوي." العثور عليه ليس بالأمر الصعب - إنه يلفت الأنظار من النظرة الأولى على الصورة. ومع ذلك ، تحتاج إلى تحديد الركيزة الخاصة به على الفور. غالبًا ما يكون سبب تعتيم حقل الرئة بأكمله هو انسداد القصبات الهوائية الرئيسية وانخماص الرئة المقابلة.

الرئة غير المنتظمة خالية من الهواء ، لذا فإن ظلها موحد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليله ، وبالتالي يتم تحويل أعضاء المنصف نحو السواد. هاتان العلامتان كافيتان للتعرف على انخماص الرئة ، وباستخدام التصوير المقطعي وتنظير القصبات بالألياف الضوئية ، لتحديد مصدره بدقة (ورم القصبات الهوائية الرئيسية وتلفها ، جسم غريب). يمكن الحصول على صورة مماثلة بعد إزالة الرئة (استئصال الرئة) ، ولكن هذا الخيار واضح من سوابق الدم.

عملية مرضية أخرى يتم فيها إزاحة أعضاء المنصف نحو التعتيم الشديد هي تليف الصدر مع تليف الرئة. ومع ذلك ، مع هذه الحالة المرضية ، فإن اللون الداكن لا يكون متجانسًا أبدًا: على خلفيته ، يمكن تمييز مناطق أنسجة الرئة المحفوظة ، والفصيصات المنتفخة ، وأحيانًا التجاويف ، والحبال الليفية الخشنة ، وما إلى ذلك.

نادرًا ما يمتد التسلل الالتهابي إلى الرئة بأكملها. إذا حدث هذا مع ذلك ، عندئذٍ لوحظ أيضًا سواد واسع النطاق للحقل الرئوي. يتميز عن انخماص الرئة ليس فقط بالصورة السريرية ، ولكن أيضًا بالأعراض الإشعاعية. تظل أعضاء المنصف المصابة بالالتهاب الرئوي في مكانها ، وعلى خلفية التعتيم ، يمكنك التقاط فجوات القصبات الهوائية المليئة بالهواء.

أخيرًا ، من المهم جدًا الإشارة إلى أن تغميق مجال الرئة لا يرجع فقط إلى انضغاط أنسجة الرئة ، ولكن أيضًا إلى السائل المتراكم في التجويف الجنبي. مع الانصباب الكبير ، يصبح اللون الداكن واسعًا وموحدًا ، كما هو الحال في انخماص الرئة ، ولكن يتم إزاحة الأعضاء المنصفية في الاتجاه المعاكس.

في كثير من الأحيان ، لا تؤثر العملية المرضية على الرئة بأكملها ، بل تؤثر فقط على الفص أو جزء من الفص أو الجزء أو حتى جزء فرعي. في الصور الشعاعية ، يتم الكشف عن الظل ، في الموضع والحجم والشكل بالتزامن مع تغيير الفص أو المقطع أو الجزء الفرعي. تلقت هذه المتلازمة اسم "سواد محدود للحقل الرئوي". ركيزته هي تسلل إلى أنسجة الرئة (تراكم أي إفراز في الحويصلات الهوائية) ، انخماص أو تصلب أنسجة الرئة ، نمو الورم.

بعد أن وجدت سوادًا محدودًا في الصور الشعاعية ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء إنشاء تضاريسها ، أي تحديد أي حصة أو جزء أو جزء فرعي مضغوط. تكون المهمة بسيطة بشكل أساسي إذا كانت هناك صور في إسقاطين ، لأن كل فص وكل جزء يحتل مكانًا معينًا في تجويف الصدر. من الصعب تثبيت ركيزة التظليل. بطبيعة الحال ، فإن بيانات التاريخ والنتائج السريرية و البحوث المخبريةغالبًا ما تلقي الضوء على طبيعة انضغاط أنسجة الرئة. ومع ذلك ، بالنظر إلى المعلومات السريرية ، فإن أخصائي الأشعة دائمًا ما يبدي رأيه الخاص ، مسترشدًا بعدد من الاعتبارات. من الملائم سردها في مثال هزيمة الفص العلوي من الرئة اليمنى.

في حالة التسلل الرئوي ، يتوافق اللون الداكن مع الفص في الحجم ، وله حدود مستقيمة أو محدبة واضحة تفصله عن الفص الأوسط (غشاء الجنب البيني). على خلفية التغميق ، يمكن رؤية تجويف القصبات الهوائية. موقف المنصف لا يتغير. مع انخماص الرئة ، يتم تقليل النسبة ، وتراجع الحد السفلي ، ويكون الظل متجانسًا ، ويتحول المنصف قليلاً نحو التغميق. مع تصلب الرئة ، تنخفض النسبة أيضًا ، ويضيق المنصف في اتجاهه ، لكن التظليل ليس موحدًا: على خلفيته ، تظهر التنويرات المقابلة للمناطق المنتفخة من أنسجة أو تجاويف الرئة المحفوظة ، بالإضافة إلى شرائط داكنة متشابكة من الأنسجة الليفية. على عكس انخماص الرئة ، يتم الحفاظ على سالكية الشعب الهوائية ، والتي يتم عرضها بشكل مثالي على التصوير المقطعي.

ترتبط الاعتبارات المذكورة أعلاه للتشخيص التفريقي ارتباطًا كاملًا بالقطعي داخل الفص العمليات المرضية. ومع ذلك ، كلما كان حجم الآفة أصغر ، كلما كان من الصعب عادة كشف طبيعتها. الاعتبارات الأكثر عمومية هنا هي كما يلي. التسلل الرئوي والسلي له شكل تعتيم منتشر أو بؤري مع خطوط غير واضحة (لمزيد من التفاصيل ، انظر أدناه). يشهد الظل المحدد إلى حد ما مع ملامح غير متساوية على نمو الورم. لا يتم تتبع لومن الشعب الهوائية فيه ، ويمكن رؤية العقد الليمفاوية المتضخمة في جذر الرئة. يعطي الانضغاط الناتج عن احتشاء رئوي كبير ظلًا مثلثًا ، القاعدة المجاورة لجدار الصدر أو الحدود بين الفصين. بالطبع ، يساعد تشخيص النوبة القلبية حقائق مثل وجود مصدر واضح للجلطات الدموية (على سبيل المثال ، التهاب الوريد الخثاري) الطرف السفلي) ، ألم في الصدر ، ضيق في التنفس ، نفث الدم ، الحمل الزائد للقلب الأيمن ، الذي تم الكشف عنه بواسطة تخطيط القلب.

إن حجب جزء من حقل الرئة لا يرجع بالضرورة إلى انضغاط أنسجة الرئة: فالورم الذي ينمو من الضلع أو غشاء الجنب والصوار الجنبي والانصباب الجنبي سيسبب أيضًا غموضًا في مجال الرئة ، نظرًا لأنها تمتص أيضًا عدد كبير من الأشعة السينية. ومع ذلك ، بمساعدة الصور الشعاعية في إسقاطات مختلفة ، وأكثر من ذلك التصوير المقطعي المحوسبمن الممكن دائمًا تحديد التوطين الهامشي للآفة خارج أنسجة الرئة.

قد يكون التعتيم المحدود لجزء من حقل الرئة بسبب فتق الحجاب الحاجز ، أي إخراج الجهاز تجويف البطنالخامس تجويف الصدرمن خلال خلل في الحجاب الحاجز. في هذه الحالة ، لا ينفصل السواد عن محيط الحجاب الحاجز ، وهو محدد بشكل حاد من أنسجة الرئة. إذا كان الفتق يحتوي على جزء من المعدة أو حلقات معوية ، فإن اللون الداكن لا يكون متجانسًا بسبب وجود التنوير بسبب تراكم الغازات في هذه الأعضاء. يتم التخلص من جميع الشكوك من خلال دراسة أجريت بعد أن تلقى المريض تعليقًا من الباريوم ، والذي يملأ المعدة والأمعاء باستمرار. في هذه الحالة ، تُظهر الصورة أي جزء من القناة الهضمية هو جزء من الفتق ، ومن الممكن تحديد توطين فتحة الفتق.

في متلازمة خاصة للظل المستدير في مجال الرئة ، يتم تمييز التغميق المحدود لحقل الرئة ، حيث يكون ظل التكوين المرضي في الصور في جميع الإسقاطات على شكل دائرة أو نصف دائرة أو بيضاوي بقطر أكثر من 1 سم هذا الظل يسبب تركيز الآفة على شكل كروي أو بيضاوي. يمكن أن تكون الركيزة عبارة عن تسلل يوزيني أو تسلل درني أو ورم سل ، منطقة مستديرة من التسلل الرئوي ، احتشاء رئوي ، كيس مغلق (قصبي ، احتباس ، مشوكات ، مكورات سنخية) ، تمدد الأوعية الدموية ، ورم حميد ، ورم خبيث(أولية أو نقيلية) والعديد من الحالات المرضية الأخرى.

يصعب أحيانًا التشخيص التفريقي للظلال المستديرة المفردة والمتعددة في الرئتين. في هذه الحالات ، تلعب بيانات سوابق المريض دورًا مهمًا. الصورة السريريةالأمراض (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي والاحتشاء الرئوي والأورام النقيلية). بالإضافة إلى ذلك ، من المفيد للغاية أن تكون العديد من الأمراض التي تظهر فيها الظلال الدائرية على الصورة الشعاعية نادرة. "ما يحدث غالبًا ، وما هو نادر نادر" ، يحب اختصاصيو الأشعة القدامى تكرار ذلك. من الناحية العملية ، من الضروري التمييز بشكل أساسي بين الأكياس المغلقة والأورام السلية وأورام الرئة.

يُعرَّف الكيس المغلق بأنه ظل دائري أو بيضاوي الشكل يتم تحديده بحدة من أنسجة الرئة المحيطة. مع التصوير المقطعي المحوسب ، يتخلص الكيس من نفسه على الفور ، لأن محتوياته ، وفقًا لقياس الكثافة ، سائلة.

يتم تسهيل التمييز بين الورم السلي والورم الحميد والعقدة السرطانية إذا توفرت الصور الشعاعية السابقة ، حيث يمكن تحديد معدل نمو الكتلة. خلاف ذلك ، قد يكون من الضروري إجراء جراحة عبر الصدر إبرة الخزعة، منذ الصورة الشعاعية مع هؤلاء الظروف المرضيةقد تكون متشابهة جدا. ومع ذلك ، هناك أيضًا معاقل موثوقة للأشعة تشخيص متباين. من بين أورام الرئة الحميدة ، يعتبر الورم الدموي هو الأكثر شيوعًا. إنه ، مثل الورم السلي والسرطان ، يعطي ظلًا مستديرًا على الصورة الشعاعية بمخططات حادة وليست متساوية تمامًا ، ولكن من السهل التعرف على ما إذا كانت هناك شوائب كلسية أو عظمية في عمق العقدة. إلى حد ما ، يمكن اعتبار علامات السل بؤر سلي حوله أو في أجزاء أخرى من الرئتين ، بالإضافة إلى وجود تجويف يشبه الشق في المكان الذي يدخل فيه القصبات الهوائية إلى الورم السلي. يتضح سرطان الرئة الأولي من خلال النمو السريع ، وظهور شرائط ضيقة من التهاب الأوعية اللمفية إلى الأطراف من العقدة وفي الاتجاه جذر الرئة، زيادة الغدد الليمفاويةجوهريا. إذا تم العثور على تشكيل كروي واحد في الرئة ، فمن المستحسن استخدام برنامج التشخيص التالي.

شكل غريب من التعتيم هو الظل الحلقي في مجال الرئة - صورة بالأشعة السينية لتجويف يحتوي على غاز أو غاز وسائل. الشرط الإلزامي لعزل مثل هذه المتلازمة هو إغلاق الحلقة على الصور الشعاعية في الإسقاطات المختلفة. الحقيقة هي أنه في الصورة في أي إسقاط واحد ، يمكن أن تشبه الظلال المتقاطعة للأوعية حلقة. في بعض الأحيان ، يمكن تشكيل الأشكال الحلقية في الصورة في إسقاط واحد بواسطة جسور العظام بين الأضلاع.

يحتوي تجويف الخراج على الغاز والسائل. يظهر المستوى الأفقي المميز للسائل. تكون جدران الخراج سميكة ، وفي أنسجة الرئة المحيطة توجد منطقة تسلل ذات خطوط عريضة غير حادة وغامضة. يشبه التجويف السلي الطازج ظلًا حلقيًا ، تنتشر حوله البؤر السلية أو يوجد حزام من أنسجة الرئة المضغوطة. يكون الكفاف الداخلي للتجويف في البداية غير متساوٍ ، على شكل خليج ، ثم يصبح أملسًا. تتراوح أبعاد التجويف من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. هامشي سرطان الرئةبأي حال من الأحوال نادرا ما يعطي أعراض تجويف. نتيجة لتحلل أنسجة الورم النخرية ، يظهر فيها تجويف واحد أو أكثر بحواف متقشرة. عندما يتم رفض الكتل النخرية ، قد يصبح التجويف دائريًا مع حدود خارجية متساوية ، ولكن هناك دائمًا كتلة متكتلة على جدار التجويف ، على الأقل في منطقة محدودة. الخطوط الخارجية للتجويف غير متساوية ومحددة بشكل حاد نسبيًا من أنسجة الرئة المحيطة.

أكثر أنواع حالات التعتيم شيوعًا هي الظلال البؤرية. يشير هذا المصطلح إلى الجولة أو ذو شكل غير منتظمتكوينات الظل التي تتراوح أحجامها من 0.5 مم إلى 1 سم ، وتعتبر تقليديًا بؤر تصل إلى 2 مم ميلي ، من 2 إلى 4 مم صغيرة ، من 4 إلى 8 مم متوسطة ومن 8 إلى 12 مم كبيرة. نلاحظ فقط أن تركيزًا دائريًا واحدًا أكبر من 1 سم يُشار إليه عادةً باسم متلازمة الظل المستدير في المجال الرئوي.

يمكن أن يكون عدد الظلال البؤرية مختلفًا. في بعض الحالات ، يكون هذا تشكيلًا واحدًا ، وفي حالات أخرى - مجموعة من البؤر المجاورة. في بعض الأحيان هناك العديد من البؤر. إذا كانت تغطي مساحة كبيرة إلى حد ما ، ولكن ليس أكثر من قمة الرئة ومساحتين ربيتين متجاورتين على صورة شعاعية مباشرة ، فإنها تتحدث عن انتشار محدود. يُطلق على التشتت الأكبر للبؤر فوق الإقليم الانتشار الواسع. أخيرًا ، هناك حالات انتشار منتشر ، عندما تنتشر البؤر بكثافة في كلا الرئتين.

عند تحليل الصور الشعاعية ، ينبغي للمرء أولاً وقبل كل شيء أن يأخذ في الاعتبار توطين البؤر. يشير موقعها في الجزء العلوي والأجزاء الخارجية من المنطقة تحت الترقوة في معظم الحالات إلى الطبيعة السلية للمرض - السل الرئوي البؤري. إن وجود البؤر في الأجزاء الوسطى والسفلى من الرئتين هو سمة من سمات الالتهاب الرئوي البؤري. بعناية خاصة ، من الضروري تحليل ملامح وهيكل البؤر ، وكذلك الخلفية الرئوية من حولهم. الخطوط العريضة غير الواضحة للبؤر - علامة على النشاط العملية الالتهابية. يتضح هذا أيضًا من خلال النمط المعزز في نفس المنطقة وميل البؤر إلى الاندماج. البؤر الكثيفة والمحددة جيدًا هي دليل على وجود ورم حبيبي أو آفة التهابية خافتة. يتم تكلس جزء من البؤر السلية في المرحلة غير النشطة من المرض.

عادة ما يتم تشخيص وإنشاء الطبيعة التشكيلات البؤريةفي الرئتين ، مع الاهتمام بالبيانات السريرية ، فإنها لا تسبب صعوبات كبيرة. تنشأ الصعوبات بشكل رئيسي مع النشر المنتشر. كقاعدة عامة ، يتم اتخاذ القرار على أساس نتائج تحليل الصور الشعاعية للرئتين ، ولكن في وجود علامات طبيهنشاط العملية السلية أو بؤر مجمعة بشكل وثيق ، يُنصح بإجراء التصوير المقطعي من أجل تحديد التجاويف غير المرئية في صور المسح.