متلازمة PQ القصيرة هي واحدة من مجرة ​​كاملة من مظاهر عدم انتظام ضربات القلب. نادرا ما يكون علم أمراض مستقل. بشكل أساسي ، يظهر في تاريخ الحالة على أنه أحد مضاعفات المرض الأساسي وهو واحد من أسباب شائعةالموت المفاجئ.

التاريخ والتصنيف

وصف الأطباء متلازمة PQ القصيرة منذ منتصف القرن العشرين. استندت الدراسة إلى تحليل مائتي حالة فقط من المرض ، تم اختيارها من الكتلة الكاملة لمرضى القلب. ثم لا توجد تغيرات عضوية في القلب مما يسبب هذه المتلازمة، لم يتم التعرف عليها.

في البالغين ، يعني تقصير فترة PQ تقليل مدتها بأقل من 0.12 ثانية. ينسب العلماء هذا إلى الموقع الشاذ الألياف العصبيةنظام توصيل الجسم. في الممارسة السريرية ، هناك متلازمتان مميزتان:

1. وولف باركنسون وايت. وهو ناتج عن وجود الحزمة المرضية لكينت في عضلة القلب ، والتي تربط الأذين والبطين دون الدخول إلى العقدة الأذينية البطينية.
2. كاتب ليفي كريستيسكو (CLC). ناتج عن الموقع الشاذ لحزمة جيمس. وهي تقع بين العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية.

الأسباب والمرض

يمكن أن تكون مسارات التوصيل غير المباشر في "وضع السكون" لسنوات عديدة. لذلك ، تظهر متلازمة PQ القصيرة ، كقاعدة عامة ، على خلفية علم أمراض آخر. وفي حالة عدم وجود أعراض غير مريحة ، فإنه يعتبر أحيانًا متغيرًا من القاعدة.

تمر النبضات الكهربائية في القلب المتغير في نفس الوقت عبر كل من النظام الرئيسي والمسارات الإضافية. في الوقت نفسه ، يتباطأ التوصيل عند مستوى الحاجز بين الأذينين والبطينين ، وهو ما لا يحدث في حزم الألياف غير الطبيعية. يتسبب هذا في تقلص جزء معين من البطين قبل أن ينتشر الدافع في جميع أنحاء عضلة القلب. هكذا يبدو

أعراض

إذا كانت متلازمة PQ القصيرة تعتبر مرضية ، فإن المريض يعاني من نوبات خفقان تستمر من عشر إلى عشرين ثانية. يمرون من تلقاء أنفسهم ولا يحتاجون إلى تدخل طبي. في أغلب الأحيان ، ترتبط هذه النوبات بالإجهاد والإرهاق والإفراط النشاط البدني. ولكن ، كقاعدة عامة ، لا يزال السبب غير معروف.

قد تؤدي الزيادة المفاجئة في معدل ضربات القلب إلى إصابة المرضى نوبات ذعر، شعور بعدم الراحة في منطقة خلف القص ، شحوب وعرق. لكن في بعض الأحيان لا يشك المرضى حتى في أن لديهم أمراض القلب. يتم حساب فترة PQ على مخطط القلب من بداية الموجة P إلى بداية الموجة Q. عادة ، يتراوح هذا المؤشر من مائة وعشرين إلى مائتي ميلي ثانية.

علاج او معاملة

فترة PQ القصيرة ، التي يتم اكتشافها على خلفية إيقاع القلب الطبيعي ، لا تسبب أي شكاوى خطيرة لدى المريض ، ولا تحتاج إلى علاج وتعتبر متغيرًا من القاعدة الفسيولوجية الفردية. قد يتم تنبيه الطبيب من وجود (أو عدم انتظام ضربات القلب) ، التهاب أو احتشاء عضلة القلب ، الأمر الذي يتطلب فحصًا شاملاً إضافيًا وتصحيحًا طبيًا.

من طرق مفيدة الطب الحديثقد تقدم القسطرة بالترددات الراديوية أو الاستئصال بالتبريد. هذا يسمح لك بعزل المناطق التي تولد المزيد ، وبالتالي تقليل تأثيرها على نبض القلب. يعتمد اختيار الطريقة على السبب الذي تسبب في تقصير PQ. بالإضافة إلى القضاء على الأعراض ، سيصف طبيب القلب علاجًا للمرض الأساسي. سيؤدي ذلك إلى تجنب المضاعفات في المستقبل وإطالة تأثير الاستئصال.

الوقاية

المرضى الذين يعانون من عادة لا تتطلب محددة اجراءات وقائية. خاصة إذا لم يظهر نفسه قبل ذلك بأي شكل من الأشكال. ولكن في حالة الشعور بعدم الراحة ، مثل الألم أو ضيق التنفس أو الدوخة أو الإغماء ، يجب عليك الاتصال بمعالجك المحلي. موجود الطرق الشائعةالوقاية من جميع الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية:

• تغيير نمط الحياة إلى نمط أكثر نشاطًا ؛
• فقدان الوزن
• نظام غذائي عقلاني
• الرفض عادات سيئة: التدخين وشرب الكحول؛
• تقليل تناول الملح.
• ينام ما لا يقل عن ثماني ساعات في اليوم.

ربما لا يجدر التذكير بضرورة تقليل العدد المواقف العصيبةوزيادة الوقت في الهواء الطلق.

تنبؤ بالمناخ

توقعات في هذا المرض، كقاعدة عامة ، مواتية ، خاصة في تيار بدون أعراض. ومع ذلك ، في الأشخاص ذوي الوراثة المرهقة ، من الممكن الموت. الاستثناءات هي الرياضيون وطياري الاختبار. تقع ضمن فئة المخاطر المهنية.

إذا كان المرضى يعانون من شكاوى من القلب ، فإن تشخيصهم يكون أسوأ إلى حد ما. ولكن الأساليب الحديثةيمكن أن تقلل العلاجات من خطر حدوث مضاعفات قاتلة. على أي حال ، لا داعي للذعر. من الأفضل الاتصال بأخصائي مختص يمكنه إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج الفعال.

ضغط الدم الطبيعي - الانقباضي (SBP) والانبساطي (DBP) الضغط الشرياني، يكون مستواها ضمن النسب المئوية العاشرة والتاسعة والثمانين من منحنى توزيع BP في السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول المقابل.

ارتفاع ضغط الدم الطبيعي - SBP و DBP ، حيث يقع مستواها ضمن النسب المئوية 90 و 94 من منحنى توزيع BP في السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول المقابل.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني حالة يكون فيها متوسط ​​SBP و / أو DBP ، المحسوب من ثلاثة قياسات منفصلة ، مساويًا أو أكبر من النسبة المئوية 95 لمنحنى السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول.

أناالدرجة العلمية- متوسط ​​مستويات SBP و / أو DBP يساوي أو يزيد عن 95 بالمائة من توزيع ضغط الدم بما لا يزيد عن 10 مم زئبق. فن.

ثانيًاالدرجة العلمية- يتجاوز متوسط ​​مستويات SBP و / أو DBP النسبة المئوية 95 لتوزيع BP بمقدار 10 ملم زئبق. فن. و اكثر.

يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم الشرياني إذا كانت القيم المتوسطة الثلاث لـ SBP و DBP ، والتي تم تحديدها في ثلاث زيارات بفاصل 10-14 يومًا ، تفي بمعايير ارتفاع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي) - مرض مستقل فيه رئيسي الأعراض السريريةيرتفع SBP و / أو DBP لأسباب غير معروفة.

ارتفاع ضغط الدم (جيجابايت)- مرض مزمن ، وأهم مظاهره ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لا يرتبط بوجوده العمليات المرضية، حيث يرجع ارتفاع ضغط الدم إلى أسباب معروفة ، في الظروف الحديثة ، غالبًا ما يتم التخلص منها (ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض) (لجنة الخبراء التابعة للجنة الوطنية لعموم روسيا ، 2004).

يتم تحديد تشخيص GB فقط لدى المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 16 عامًا وما فوق مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي لمدة عام أو أكثر. في سن 16 عامًا ، يكون هذا التشخيص مؤهلاً في حالة وجود تلف عضو مستهدف.

تخطيط كهربية القلب (ECG) هي الطريقة الرئيسية لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب. يختلف مخطط كهربية القلب (ECG) للأطفال الأصحاء عن البالغين ؛ بالإضافة إلى ذلك ، هناك ميزات محددة لتخطيط القلب للأطفال في فترات عمرية مختلفة. مع تقدم العمر ، يغير الأطفال المدة فترات R-R، PQ ، QT ، عرض QRS. كلما كان الطفل أصغر سنًا وكلما كان معدل ضربات القلب أسرع ، كانت الفترات الزمنية المحددة أقصر.

يتكون تخطيط القلب الطبيعي من الأسنان والأجزاء الموجودة بينها. هناك موجات P و Q و R و S و T و U و PQ و ST و TP و PQ و QRS و QT و TP و RR.

الشق Pيعكس تغطية الإثارة لعضلة القلب الأذينية. تكون الموجة P إيجابية دائمًا في الخيوط I ، II ، V2-6 ، دائمًا سلبية في الرصاص aVR ، ثنائية الطور في الرصاص V1. يتم تحديد قطبية الموجة P في الخيوط III و aVL و aVF من خلال اتجاه المحور الكهربائي للقلب (EOS). تعتمد مدة الموجة P على عمر الطفل ومعدل ضربات القلب ولا تتجاوز 0.04-0.05 بوصة عند الأطفال حديثي الولادة و الرضع، 0.09-0.10 "- في الأطفال الأكبر سنًا. عادة ما يتم ملاحظة السعة القصوى في الرصاص II ويجب ألا تتجاوز 2.5 مم في الأطفال الصغار. النسبة الطبيعية لموجات P و R في الخيوط I و II هي 1/3 عند الأطفال حديثي الولادة ، و 1/4 في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة ، و 1/6 في مرحلة ما قبل المدرسة ، و 1/8 في أطفال المدارس. المحور الكهربائي للموجة P (زاوية  P) 45-50 درجة مئوية عند الأطفال.

في الأطفال الذين يعانون من ضعف النغمة اللاإرادية الجهاز العصبيقد يكون هناك اتساع ضئيل وتسطيح الجزء العلوي من الموجة P (مع توتر المهبل) ، أو زيادتها وشحذها (مع الودي). في بعض الأطفال الأصحاء ، هناك هجرة لجهاز تنظيم ضربات القلب بين العقدة الجيبية وعضلة القلب في الأذين الأيمن (يتجلى ذلك في تغيير شكل وسعة واتجاه الموجة P من دورة إلى أخرى) ، أو نظام التوصيل الخاص بـ يعمل الأذين الأيمن كجهاز تنظيم ضربات القلب. في حالة عدم وجود تشوهات مرضية أخرى في مخطط كهربية القلب ، يمكن أن تُعزى هذه الظواهر إلى السمات المرتبطة بالعمر في مخطط كهربية القلب. في الحالات المشكوك فيها ، من الضروري مقارنة البيانات السريرية وتخطيط القلب.

س الموجة- الموجة السلبية الأولى لمركب QRS البطيني وتعكس إثارة الحاجز بين البطينين. لا يتجاوز عرض الموجة Q 0.015-0.02 بوصة ، في الأطفال الأكبر سنًا - لا يزيد عن 0.025 بوصة. في الخيوط I ، V4-6 عند الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما تكون موجة Q غائبة ، وتزداد بمقدار ثلاثة أشهر وتزداد مع تقدم العمر. تمت الإشارة إلى أعمق Q (حتى 5-6 مم) في الخيوط III ، V5-6 ، لكن اتساعها يجب ألا يتجاوز 1/4 من الموجة R. في الأطفال الصغار ، موجة Q عميقة (تصل إلى 60٪ من R سعة الموجة) وفي حالة عدم وجود علم الأمراض.

الموجة Rهي أول موجة موجبة لمركب QRS وتميز إثارة الجدران الحرة للبطينين الأيمن والأيسر. مع تقدم العمر ، هناك زيادة في سعة الموجة R في I واليسار يؤدي الصدر، النقصان - في الخيوط الثالثة والصدر اليمنى ، والتي تعود إلى التغييرات المرتبطة بالعمرنسبة كتل البطينين الأيمن والأيسر.

موجة S.- الشق السلبي للمجمع البطيني - يعكس التغطية اللاحقة لإثارة المناطق القاعدية البعيدة لعضلة القلب ، الإسكالوب فوق البطيني. لا يتجاوز عرض الموجة S 0.02 "في مرحلة ما قبل المدرسة ، و 0.03" في تلاميذ المدارس و 0.035 "في المراهقين. مع تقدم العمر ، هناك زيادة في اتساع الموجة S في المؤدي الثالث والصدر الأيمن ، وانخفاض في I والصدر الأيسر.

في كثير من الأحيان (تصل إلى 30٪) عند الأطفال ، وخاصة الأطفال الصغار ، هناك اتساع وتسنن للموجة S في الرصاص V1 ، والذي يرجع إلى تأخر إثارة الإسكالوب الأيمن فوق البطيني بسبب تضخمه الفسيولوجي (ما يسمى متلازمة الإسكالوب فوق البطيني) أقل شيوعًا هو انقسام مركب QRS في الخيوط rsr V1-2 ، تسنين الموجة S في الخيوط V 5-6 في حالة عدم وجود تشوهات أخرى في مخطط كهربية القلب ، ينبغي اعتبار ظواهر مخطط كهربية القلب هذه متغيرًا معيار العمر.

بشكل عام ، يكون عرض مركب QRS عادةً 0.04-0.05 "في الأطفال الصغار ، 0.06-0.08" في مرحلة ما قبل المدرسة ، 0.06-0.09 "في أطفال المدارس.

المنطقة الانتقالية - الصدر الرصاص ECG، حيث تكون القوى الحيوية لعضلة القلب للبطين الأيمن والأيسر متساوية مع بعضها البعض (R = S). كقاعدة عامة ، هذه هي الخيوط V3.4. في الأطفال الصغار ، بسبب التضخم الفسيولوجي لعضلة القلب البطيني الأيمن ، غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد المنطقة الانتقالية.

موجة تييعكس عملية إعادة الاستقطاب السريع لعضلة القلب البطينية. يكون دائمًا إيجابيًا في الخيوط I ، II ، V5-6 ، سلبية في الرصاص aVR. في الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما تكون الموجة T في مقدمة الصدر اليمنى إيجابية ، وفي الصدر القياسي والصدر الأيسر تكون ناعمة أو سلبية. بعد اليوم الثالث من العمر ، تصبح الموجة T في الخيوط V1-4 سلبية ، وفي V5-6 ، I ، II ، III - موجبة. قد تكون الموجة T في الرصاص V4 سلبية لمدة تصل إلى 5 سنوات ، ثنائية الطور تصل إلى 11 عامًا ؛ في V3 سلبي - حتى 10 سنوات ، ثنائي الطور - حتى 15 عامًا.

يتغير ارتفاع الموجة T بالتوازي مع ارتفاع الموجة R ، وبالتالي ، لا يجب مراعاة القيمة الحقيقية للموجة T ، ولكن نسبتها مع الموجة R. تبلغ سعة الموجة T 1/6 R عند الأطفال حديثي الولادة ، 1/4 R في الأطفال دون سن سنة واحدة ، وكبار السن أكبر - 1/3 R. المحور الكهربائي للموجة T (الزاوية  T) تتقلب بين 30-60 درجة. لاكتشاف علم الأمراض ، يكون للاختلاف بين الاتجاهات بعض الأهمية. محاور كهربائيةأسنان P و T (زاوية تباعد المحور). في الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر ، تكون زاوية تباعد المحور 75 درجة ، في الفترات اللاحقة يجب ألا تتجاوز 60 درجة.

الفاصل PQ (R)يتوافق مع الفترة من بداية الإثارة الأذينية إلى بداية الإثارة البطينية. تعتمد مدة الفاصل الزمني على معدل ضربات القلب وعمر الأطفال (الجدول 1). مدته الدنيا 0.08 "في الأطفال الصغار ، 0.10" في الأطفال سن الدراسة؛ الحد الأقصى - 0.14 بوصة في الأطفال حديثي الولادة ، و 0.16 بوصة في الأطفال الصغار ، و 0.18 بوصة في الأطفال في سن المدرسة. يمكن اعتبار إطالة فترة PQ بأكثر من 0.02 ثانية من المعيار العمري تباطؤًا في التوصيل الأذيني البطيني ، خاصة عند ملاحظته في الديناميكيات.

مقطع STيعكس حالة توازن إمكانات جميع أجزاء عضلة القلب وفترة عودة الاستقطاب المبكر. عادة ، يكون الجزء ST على العزل وقد ينزاح قليلاً (بمقدار 1 مم) أو لأسفل (0.5 مم) من العزل مع الحفاظ على شكل الموجة T. في المراهقين ، قد يرتفع الجزء ST في الصدر الأوسط يؤدي إلى 2 مم.

في الأطفال الأصحاء ، قد تكون هناك متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين ، والتي تتميز بارتفاع في المقطع ST مع انتفاخ إلى الأسفل بمقدار 1-6 مم ، ووجود شق (أسنان زائفة r) على الركبة الهابطة من الموجة R ، موجات T. موجبة أو سالبة عالية السعة.يجب اعتبار ظاهرة تخطيط القلب هذه في حالة عدم وجود أمراض عضوية للقلب بمثابة متغير لقاعدة العمر.

الفاصل الزمني QTيعكس الانقباض الكهربائي للقلب (إزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب البطينين) وتعتمد مدته على معدل ضربات القلب (الجدول 2).

التغيير في مدة الانقباض الكهربائي (أكثر من 0.03 ثانية) ، التناقض بين مدته الدورة القلبيةيمكن اعتباره تباطؤًا أو تسارعًا للانقباض الكهربائي ، مما يشير إلى حدوث انتهاك الحالة الوظيفيةعضلة القلب ، وعلى وجه الخصوص ، انتهاك عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.

المحور الكهربائي للقلب (زاوية)هو الناقل الناتج للمجمع البطيني. في الأطفال حديثي الولادة ، عادةً ما تنحرف EOS إلى اليمين (الزاوية  من 80 إلى 140 درجة). في الشهر الثاني من العمر ، ينخفض ​​انحراف EOS إلى 100 درجة ، وبحلول ثلاثة أشهر يصبح 75 درجة. في سن أكبر ، تحتل EOS وضعًا طبيعيًا أو رأسيًا ، في كثير من الأحيان أقل - أفقيًا أو منحرفًا إلى اليمين.

الفاصل الزمني RRيعكس مدة الدورة القلبية ويستخدم لحساب معدل ضربات القلب (HR) الذي يعتمد على عمر الطفل (الجدول 3).

الجدول 1

معايير العمر لمدة الفتراتPQ,

ف موجات ومعقدةQRS

1. تحديد المصدر الرئيسي للإيقاع (الجيوب الأنفية ، غير متجانسة).

2. تقدير وتيرة الإيقاعات الرئيسية وغير متجانسة.

3. قياس مدة الأسنان وفتراتها.

5. خصائص الإيقاع غير المتجانس (مصدر الإيقاع ، تقييم النسبة الأذينية البطينية ، نوع عدم انتظام ضربات القلب).

6. تقييم حالة عودة الاستقطاب (اتساع ومورفولوجيا الموجة T والجزء ST).

7. تحديد ظواهر تخطيط كهربية القلب ذات الأهمية المحتملة (متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر ، موجة دلتا ، إلخ).

يبدأ تحليل مخطط كهربية القلب لاضطرابات النظم بتحديد وتقييم الموجة P. التجويف الإيقاع: 1) الموجة P موجبة في الخيوط I ، II ، aVF ، V5،6 ، سلبية في الرصاص aVR ؛ 2) موجة P تسبق كل مركب QRS ؛ 3) شكل موجة P ثابت في هذا الرصاص. مدة موجة الجيب P هي 0.06-0.09 ثانية ، والسعة لا تزيد عن 3 مم. في الأذيني غير المتجانس الإيقاع ، تختلف الموجة P عن الموجة P في إيقاع الجيوب في القطبية أو السعة أو الشكل في عدة خيوط. في إيقاع من التقاطع الأذيني البطيني مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين ، فإن الموجة P غائبة (يتم تسجيل مجمعات البطين العادية بتردد 40-60 لكل دقيقة واحدة) ، مع الإثارة السابقة للبطينين ، تم الكشف عن سالب P في الخيوط II ، III ، aVF ، يقع بعد مجمع QRS (إثارة الأذين الرجعي). يتم تحديد تردد الإيقاع بالصيغة: HR = 60 / R-R. يجب ألا تتجاوز التقلبات في سلسلة متتالية من فترات P-P 10٪ من متوسط ​​القيمة.

العلاقة بين الموجة P ومركب QRS ممكنة بالطرق التالية:

1. تسبق الموجة P مجمع QRS. المدة الطبيعية الفاصل الزمني P-Qيتراوح من 0.12 إلى 0.18 ثانية. يشير تقصير الفاصل الزمني P-Q إلى إثارة البطينين قبل الأوان أو التوصيل المتسارع للنبضات من خلال الاتصال الأذيني البطيني ، ويشير تطويلها لأكثر من 0.18 ثانية إلى تباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني (الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى).

2. تتبع الموجة P مجمع QRS.

3. وجود الموجة P في حالة عدم وجود مركب QRS (درجة الكتلة الأذينية البطينية II).

4. عدم وجود اتصال دائم بين موجات P ومجمعات QRS (الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة ، التفكك الأذيني البطيني).

5. وجود مركب QRS في غياب الموجة P (متلازمة ضعف العقدة الجيبية).

عند تحليل معقدات QRS ، يتم تحديد ترددها وشكلها وعرضها. يتسع المجمعات البطينيةلوحظ مع الحصار الكامل لأرجل حزمة His ، ظاهرة Wolf-Parkinson-White ، عدم انتظام دقات القلب البطيني وانقباض الانقباض.

عند تحليل وتفسير مخطط كهربية القلب ، من الضروري أخذ ذلك في الاعتبار ميزات العمركل من تخطيط القلب نفسه ونظام القلب والأوعية الدموية. يختلف مخطط كهربية القلب (ECG) للأطفال الأصحاء عن البالغين ؛ بالإضافة إلى ذلك ، هناك ميزات محددة لتخطيط القلب للأطفال في فترات عمرية مختلفة. مع تقدم العمر ، تتغير مدة فترات R-R و PQ و QT وعرض QRS عند الأطفال. كلما كان الطفل أصغر سنًا وكلما كان معدل ضربات القلب أسرع ، كانت الفترات الزمنية المحددة أقصر.

أظهرت دراسة سريرية ووبائية أجراها مؤلفو فحص مخطط كهربية القلب على 1062 طفل تتراوح أعمارهم بين 1 و 17 عامًا أن غالبية الأطفال (81.2٪) لديهم إيقاع الجيوب الأنفية. تم الكشف عن هجرة منظم ضربات القلب في 17.2٪ و إيقاع الأذينيفي 1.6٪ من المبحوثين.

مع إيقاع منتظم (صحيح) ، يُسمح بتقلبات فترة RR التي لا تزيد عن 10 ٪. الخامس مرحلة الطفولةيعد عدم انتظام ضربات القلب (SA) الأكثر شيوعًا (حتى 94٪) ظاهرة تخطيط القلب. تم اقتراح 5 درجات من شدة SA:

الدرجة الأولى - SA غائبة (تقلبات معدل ضربات القلب لا تتجاوز 5 نبضة / دقيقة) ؛

الدرجة الثانية - SA خفيفة (تقلبات في معدل ضربات القلب 6-10 نبضة / دقيقة) ؛

الدرجة الثالثة - واضح بشكل معتدل SA (تقلبات في معدل ضربات القلب 11-20 نبضة في الدقيقة) ؛

الدرجة الرابعة - SA واضح (تقلبات في معدل ضربات القلب 21-29 نبضة / دقيقة) ؛

الصف الخامس - واضح SA (تقلبات معدل ضربات القلب 30 أو أكثر نبضة / دقيقة).

في الأطفال الأصحاء ، غالبًا ما يُلاحظ عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي المعتدل (في مرحلة الشهيق ، يزداد معدل ضربات القلب ، وينخفض ​​في مرحلة الزفير) ، وهجرة منظم ضربات القلب. غالبًا ما يُلاحظ عدم انتظام ضربات القلب ، غير المرتبط بالتنفس ، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، مع الخلل الوظيفي اللاإرادي.

ما يقرب من 30٪ من الأطفال (غالبًا في عمر مبكر) هناك "متلازمة التقوقع فوق البطيني" ، والتي تتجلى من خلال انقسام مركب QRS في الرصاص VI. عند فحص الأطفال الأصحاء ، فإن النتيجة المتكررة (وفقًا لبياناتهم الخاصة في 8.9٪) هي أيضًا حصار غير كامل للساق اليمنى من حزمتهم: يؤدي انقسام الموجة R أو تسنن الموجة S في الصدر الأيمن و اتساع طفيف لموجة S في الصدر الأيسر و يؤدي القياسيةمع المدة الطبيعية لمركب QRS.

في الأطفال الأصحاء ، قد يحدث تقصير في فترة PQ إلى 0.08-0.1 ثانية ، والذي قد يكون بسبب التوصيل السريع للنبضات على طول التقاطع الأذيني البطيني وعلى مستوى نظام His-Purkinje. في هذا الصدد ، من غير المعقول أن ننسب الأطفال والمراهقين الذين يعانون من فاصل PQ أقل من 0.12 ثانية إلى المرضى الذين يعانون من متلازمة فاصل PQ القصيرة ، حيث يُفترض وجود مسارات إضافية. في وجود نوبات تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني ، قد يكون تقصير فترة PQ علامة على متلازمة كامنة للإثارة البطينية المبكرة.

يلعب مخطط كهربية القلب دورًا رائدًا في الكشف المبكر عن حالات عدم انتظام ضربات القلب عالية الخطورة الموت القلبي المفاجئ(متلازمات فترة QT الطويلة والقصيرة) واضطرابات النظم والتوصيل التي يحتمل أن تكون خطرة (الكتل الأذينية البطينية II و الدرجة الثالثة، متلازمة وولف باركنسون وايت). يعد عدم انتظام ضربات القلب الآلية الرئيسية للموت القلبي المفاجئ: في 80٪ من الحالات ، يحدث بسبب الرجفان البطيني ، الذي يحدث عادة بسبب تسرع القلب البطيني ، وغالبًا ما يكون بسبب بطء القلب أو توقف الانقباض. في 20٪ ، تحدث الوفاة القلبية المفاجئة أثناء ممارسة الرياضة ، مما يدل على الحاجة تخطيط كهربية القلبلجميع الأطفال قبل بدء التدريب المنتظم في الأقسام الرياضية.

معايير فترة QT الممتدة هي الزيادة في QT> 0.05 ثانية من القيمة المناسبة اعتمادًا على العمر ، زيادة في QT المصححة> 0.46 ثانية. يؤخذ في الاعتبار فترة QT القصيرة<0,33 с.

معايير ظاهرة Wolf-Parkinson-White هي: تقصير فترة PQ بأقل من 0.12 ثانية ، ووجود موجة دلتا ، وتوسيع مجمع QRS لأكثر من 0.1 ثانية ، والتغيرات الثانوية في ST-T مركب. تشير هذه الظاهرة إلى وجود مسارات إضافية غير طبيعية بين الأذينين والبطينين ، متجاوزة التقاطع الأذيني البطيني (حزم كينت).

عند تفسير التغييرات المحددة في مخطط كهربية القلب ، وإجراء التشخيص التفريقي بين التغيرات الفسيولوجية والوظيفية والمرضية في مخطط كهربية القلب ، من الضروري مراعاة ما يلي:

1. وجود أعراض سريرية (متلازمة الألم ، والتعب ، والإغماء ، وظروف ما قبل الإغماء).

2. الكشف عن التغيرات المرضية في تخطيط صدى القلب (نقص حركة الجدران ، تضخم الحاجز بين البطينين).

3. ديناميات التغييرات أثناء اختبارات تخطيط القلب (اختبار ortho ، اختبار مع النشاط البدني).

4. ديناميات تخطيط القلب أثناء المتابعة طويلة الأمد.

يسمح لنا عدم وجود أي شكاوى (خاصة تلك التي تحدث أثناء المجهود البدني) ، والتشوهات المرضية في EchoCG ، وتطبيع تخطيط القلب أثناء الاختبار ، بالنظر في التغييرات في مخطط كهربية القلب على أنها فسيولوجية (متغير معياري للعمر) أو وظيفية (مرتبطة بالسمات) للتنظيم اللاإرادي للقلب).

معدل ضربات القلب حسب العمر

متلازمة وظاهرة قصر فترة PQ على مخطط كهربية القلب: الأسباب والتشخيص والمظاهر ومتى وكيفية العلاج

يمكن أن يكون الشعور بنبض القلب السريع ، أو تسرع القلب ، المصحوب بارتفاع شديد في معدل ضربات القلب (أكثر من 100 في الدقيقة) ، بسبب العديد من الأمراض التي تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما تستند هذه الأعراض ، جنبًا إلى جنب مع التغييرات المحددة في مخطط كهربية القلب ، إلى السمات التشريحية لنظام التوصيل في القلب ، وهو المسؤول عن إيقاع القلب الصحيح. يشكل الجمع بين هذه الميزات متلازمات سريرية ، معممة من خلال مفهوم تقصير فترة PQ.

لذلك ، فإن متلازمة فترة PQ القصيرة هي مجموعة من العلامات الكهربية للقلب ، وأساسها هو تقليل الوقت اللازم للوصول إلى الإثارة الكهربائية للبطينين من الأذينين من خلال الاتصال الأذيني البطيني. تشمل هذه المجموعة أيضًا متلازمة Clerk-Levy-Cristesco (متلازمة Clerc ، Levy ، Cristesco - CLC). يمكن أن تحدث هذه المتلازمات في أي عمر ، حتى في فترة حديثي الولادة ، بغض النظر عن الفروق بين الجنسين.

ماذا يحدث في متلازمة قصيرة PQ؟

الفاصل الزمني PQ هو معيار تخطيط القلب الكهربائي البحت الذي يسمح لك بتقدير وقت انتقال النبضة الكهربائية من العقدة الجيبية في الأذين إلى الألياف الانقباضية الموجودة في البطينين. بمعنى آخر ، يعكس عمل الاتصال الأذيني البطيني ، وهو نوع من "التبديل" الذي يعيد توجيه الإثارة الكهربائية من الأذينين إلى البطينين. عادةً ما تكون 0.11 ثانية على الأقل ولا تزيد عن 0.2 ثانية:

مثال على تقصير PQ إلى 0.03 ثانية

• تشير الزيادة في الفاصل الزمني أكثر من الوقت المحدد إلى تباطؤ في التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية ،
• تقصير - عن الإثارة السريعة جدا. في الواقع ، هناك دفعة أكثر تواترًا للبطينين ، مع ما يسمى بـ "إعادة ضبط" الإثارة.

يرجع تقصير هذه الفترة الزمنية إلى وجود حزم توصيل إضافية في نظام التوصيل بالقلب. من خلالهم يتم إجراء إعادة ضبط إضافية للنبضات. لذلك ، في لحظات معينة ، يتلقى البطينان دافعًا مزدوجًا - فسيولوجيًا بالإيقاع المعتاد (60-80 في الدقيقة) ، والمرضي ، من خلال الحزم.

قد يكون هناك العديد من الحزم المرضية ، وقد تمت تسميتها جميعًا بعد أسماء المؤلفين الذين اكتشفوها لأول مرة. وهكذا ، فإن حزم كينت وماهايم هي سمة من سمات متلازمة SVC ، وحزم جيمس هي سمة من سمات متلازمة CLC. في الحالة الأولى ، ينتقل التفريغ المرضي للنبضات من الأذينين مباشرة إلى البطينين ، في الحالة الثانية ، تمر حزمة جيمس كجزء من العقدة الأذينية البطينية ، أي يتم تحفيز العقدة أولاً ، ثم البطينين. نظرًا لسعة "إنتاجية" العقدة الأذينية البطينية ، فإن جزءًا من النبضات التي يتم توصيلها إلى البطينين يعود على طول الحزمة نفسها إلى الأذينين ، وبالتالي هؤلاء المرضى معرضون لخطر الإصابة بتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي.

الأنواع الرئيسية للمسارات المرضية للتوصيل الإضافي عبر القلب

ما الفرق بين المتلازمة والظاهرة؟

قد يشعر العديد من المرضى ، بعد أن شاهدوا مفاهيم ظاهرة أو متلازمة CLC في استنتاج مخطط كهربية القلب ، بالحيرة بشأن أي من هذه التشخيصات هو الأكثر فظاعة. ظاهرة CLC ، التي تخضع لنمط الحياة الصحيح والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب ، لا تشكل خطرا كبيرا على الصحة ،لأن ظاهرة- هذا هو وجود علامات على قصر PQ على مخطط القلب ، ولكن بدون المظاهر السريرية لتسرع القلب الانتيابي.

متلازمة CLC ، بدورها ، هي معايير ECG ، مصحوبة ، في كثير من الأحيان ، فوق البطيني ، و يمكن أن يسبب الموت القلبي المفاجئ(في حالات نادرة نسبيًا). عادة ، يتطور المرضى الذين يعانون من متلازمة PQ القصيرة ، والتي يمكن إيقافها بنجاح في مرحلة الرعاية الطبية الطارئة.

لماذا تحدث متلازمة PQ القصيرة؟

كما ذكرنا سابقًا ، فإن الركيزة التشريحية لهذه المتلازمة عند البالغين هي ميزة خلقية ، منذ ذلك الحين يتم تشكيل حزم إضافية من التوصيل حتى في فترة ما قبل الولادة. يختلف الأشخاص الذين لديهم مثل هذه الحزم عن الأشخاص العاديين فقط من حيث أن لديهم أصغر "خيط" إضافي في القلب ، والذي يلعب دورًا نشطًا في توصيل النبض. ولكن كيف يتصرف القلب مع هذه الحزمة سيتم اكتشافها مع نمو الشخص ونضجه. على سبيل المثال ، عند الأطفال ، يمكن أن تبدأ متلازمة CLC في الظهور في كل من الطفولة والمراهقة ، أي أثناء النمو السريع للجسم. أو قد لا يعبر عن نفسه على الإطلاق ، ويبقى مجرد ظاهرة تخطيط كهربية القلب طوال حياة البالغين حتى الشيخوخة.

لا أحد يستطيع أن يسمي السبب الذي يجعل المتلازمة تبدأ مع ذلك في الظهور على أنها تسرع القلب الانتيابي. ومع ذلك ، فمن المعروف أنه في المرضى الذين يعانون من الأمراض العضوية لعضلة القلب (وما إلى ذلك) ، تحدث نوبات تسرع القلب في كثير من الأحيان وتنتقل سريريًا إلى عيادة أكثر وضوحًا ومع حالة عامة شديدة للمريض.

لكن يمكن إدراج العوامل المسببة للنوبات المرضية:

• النشاط البدني الذي يتجاوز بشكل كبير أو لا يتجاوز النشاط البدني المعتاد للمريض ،
• أزمة ارتفاع ضغط الدم
• تناول كميات كبيرة من الطعام في وجبة واحدة ، وشرب السوائل شديدة السخونة أو شديدة البرودة.
• الحمامات والساونا
• التغيرات في درجات الحرارة الخارجية ، على سبيل المثال ، الخروج إلى صقيع شديد من غرفة شديدة الحرارة ،
• زيادة الضغط داخل البطن ، على سبيل المثال ، في وقت السعال القوي ، والعطس ، والتغوط ، والدفع أثناء الولادة ، ورفع الأثقال ، وما إلى ذلك.

كيف تظهر متلازمة PQ المختصرة؟

ترجع الصورة السريرية لمتلازمة PQ القصيرة إلى حدوث تسرع القلب الانتيابي ، حيث لا يقدم المريض عادة أي شكاوى من نظام القلب والأوعية الدموية خلال فترة النشبات. أعراض تسرع القلب هي العلامات التالية:

1. بداية مفاجئة ومفاجئة للهجوم ، مع أو بدون عوامل معجلة ، من تلقاء نفسه
2. الإحساس بنبض قلب قوي وأحيانًا مع شعور بانقطاع في القلب.
3. المظاهر الخضرية - ضعف شديد ، احمرار الوجه أو ابيضاضه ، تعرق ، برودة الأطراف ، الخوف من الموت ،
4. الشعور بالاختناق أو نقص الأكسجين ، الشعور بنقص التنفس ،
5. الانزعاج غير السار في منطقة القلب ذات الطابع الملح أو المحترق.

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه ، فعليك بالتأكيد طلب المساعدة الطبية عن طريق الاتصال بفريق الإسعاف أو الاتصال بالعيادة.

تشخيص قصير PQ

يتم تحديد التشخيص بعد تسجيل مخطط كهربية القلب وتفسير بياناته من قبل الطبيب. علامات ECG الرئيسية لمتلازمة CLC:

• زيادة معدل ضربات القلب - 100-120 نبضة في الدقيقة أو أكثر ، تصل أحيانًا إلى 200 نبضة في الدقيقة ،
• تقصير فترة PQ بين الموجة P ومركب QRST البطيني أقل من 0.11-0.12 ثانية ،
• المجمعات البطينية غير المتغيرة المصحوبة بتسرع القلب فوق البطيني ، والمتوسعة والمشوهة - مع تسرع القلب البطيني ، وهي حالة تهدد الحياة ،
• تصحيح إيقاع الجيوب الأنفية في حالة تسرع القلب فوق البطيني.

بعد تحديد التشخيص ووقف النوبة ، يتم تعيين فحص إضافي للمريض من أجل استبعاد أمراض القلب الجسيمة (عيوب القلب ، والتهاب عضلة القلب ، والنوبات القلبية ، وما إلى ذلك). من بين هؤلاء ، فإن استخدام ما يلي له ما يبرره:

1. التثبيت في غضون يوم
2. فحص مخطط كهربية القلب بعد التمرين (اختبارات الإجهاد باستخدام قياس الجهد بالدراجة ، جهاز المشي ، الاختبارات مع شحنة من العقاقير الدوائية) ،
3. ، أو الفحص الكهربي عبر المريء والتحفيز الكهربائي لعضلة القلب عن طريق إدخال مسبار في المريء ،
4. في الحالات السريرية غير الواضحة بشكل خاص ، EPS داخل الأوعية الدموية أو داخل الأوعية (endoEPS).

يتم تحديد خطة الفحص والعلاج الإضافي للمريض فقط من قبل الطبيب المعالج.

علاج متلازمة PQ القصيرة

• ظاهرة تقصيرPQ, تسمى أيضًا ظاهرة CLC ، ولا تتطلب علاجًا. يكفي تصحيح نمط الحياة والفحوصات المنتظمة من قبل طبيب القلب أو أخصائي عدم انتظام ضربات القلب للطفل - مرة كل ستة أشهر للبالغين - مرة واحدة في السنة.
• علاج او معاملة متلازمة PQ القصيرة(متلازمة CLC - Clerk-Levy-Christesco) تتكون من الإسعافات الأولية في وقت نوبات تسرع القلب وإعطاء المزيد من الأدوية الموصوفة.

1. اختبار الانفعال () ،
2. سعال أو عطس مزيف
3. نخفض الوجه في حوض من الماء البارد ، حبس الأنفاس ،
4. الضغط بالأصابع بقوة معتدلة على مقل العيون المغلقة لمدة ثلاث إلى خمس دقائق.

استعادة نظم القلب الصحيحاتضح أن يكون طبيبًا أو مسعفًا في سيارة إسعاف ويتم إجراؤه عن طريق إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. كقاعدة عامة ، هو asparkam أو verapamil أو betalok. بعد دخول المريض إلى مستشفى أمراض القلب ، يتم علاج مرض القلب الأساسي ، إن وجد.

كي مسارات التوصيل المرضي باستخدام RFA

في حالة النوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب (عدة مرات في الشهر ، في الأسبوع) ، بالإضافة إلى وجود تاريخ من عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، والعبء الوراثي بسبب الموت القلبي المفاجئ أو الوفاة لأسباب قلبية عند الشباب ، يتم الإشارة إلى المريض العلاج الجراحي.تتكون العملية من عمل الترددات الراديوية أو الليزر أو عامل البرودة على حزمة إضافية. وفقًا لذلك (RFA) ، يتم إجراء تدمير بالليزر أو تدمير بالتبريد. يتم تحديد جميع المؤشرات وموانع الاستعمال من قبل أخصائي عدم انتظام ضربات القلب وطبيب القلب وجراح القلب.

يهتم العديد من المرضى بإمكانية السرعة الدائمة. يمكن تحديد إذا كان المريض لديه ميل إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي ، والرجفان البطيني وهناك خطر كبير من الموت السريري مع توقف القلب (توقف الانقباض). ثم يمكننا التفكير في تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي ، على عكس جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ، لا يفرض الإيقاع الصحيح ، ولكنه "يعيد تشغيل" القلب عند حدوث مثل هذه الاضطرابات القاتلة في نظم القلب.

هل من الممكن حدوث مضاعفات مع تقصير PQ؟

لا يمكن أن تؤدي ظاهرة PQ القصيرة إلى أي مضاعفات. نظرًا لحقيقة أن مظهر متلازمة PQ هو هجوم من عدم انتظام ضربات القلب ، فإن المضاعفات ستكون مناسبة. وتشمل هذه حدوث الموت القلبي المفاجئ ، وعدم انتظام ضربات القلب المميت () ، والشرايين الدماغية والرئوية ، وتطور احتشاء عضلة القلب ، والصدمة الناتجة عن اضطراب النظم ، وفشل القلب الحاد. بالطبع ، لا يصاب كل مريض بمثل هذه المضاعفات ، لكن على أي شخص أن يتذكرها. الوقاية من المضاعفات هي طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، وكذلك العملية في الوقت المناسب ، إذا وجد الطبيب مؤشرات على ذلك.

تنبؤ بالمناخ

من الصعب دائمًا تحديد تشخيص المرضى الذين يعانون من متلازمة CLC ، حيث لا يمكن التنبؤ مسبقًا بحدوث بعض عدم انتظام ضربات القلب وتواتر وظروف حدوثها ، فضلاً عن ظهور مضاعفاتها.

وفقًا للإحصاءات ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من متلازمة PQ القصيرة مرتفع جدًا ، وغالبًا ما يحدث عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي في شكل تسرع القلب فوق البطيني بدلاً من تسرع القلب البطيني. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الكامنة ، يظل الخطر مرتفعًا جدًا.

يظل التكهن بظاهرة PQ القصيرة مواتياً ، ولا تعاني الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى.

فيديو: محاضرة عن متلازمة PQ القصيرة ومخاطرها

إن إطالة فترة PQ ، وفقًا لتفسير مخطط القلب ، تعني تأخيرًا في توصيل نبضة أو انسداد جزئي أو كامل داخل الأذين (الأذيني البطيني).

ولكي يدور الدم باستمرار في جميع أنحاء الجسم يضخه القلب بشكل مستمر ويتقلص حوالي 100 ألف مرة خلال اليوم. يتم تنظيم تقلصات عضلة القلب واسترخائها بواسطة النبضات الكهربائية. التشخيصات الخاصة عن طريق تسجيل النشاط الكهربائي للقلب - تخطيط القلب الكهربائي (ECG) - يسجل هذه النبضات ويسمح للأطباء برؤية كل الفروق الدقيقة في القلب.

لتشخيص أمراض القلب ، يعتبر مؤشر تخطيط القلب مثل وقت مرور الإثارة عبر الأذينين الأيمن والأيسر إلى عضلة القلب في بطيني القلب ذا أهمية قصوى. هذا هو ما يسمى بفاصل PQ.

مراجع

قصور القلب المزمن - Kalyuzhin V.V. ، Kalyuzhin O.V. ، Teplyakov AT ، Karaulov A.V. 2005

التصنيفات والمقاييس الرئيسية للمخاطر في أمراض القلب - Yu.A. بالانوفا ، أ. كونرادي ، أ. النهاية ، O.P. Rotar، S.A. شالنوف. 2015

عدم انتظام ضربات القلب - Belyalov F.I. 2014

ABC لتخطيط القلب والألم في القلب - Zudbinov Yu.I. 2008

أمراض القلب - Yu.N. بيلينكوف ، R.G. Oganov - دليل سريع. 2012