श्रम में प्रारंभिक एमनियोटॉमी। एमनियोटॉमी - समीक्षाएं

प्रसव एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है, जो मां और बच्चे दोनों के लिए मुश्किल होती है। प्रसव में बच्चे और महिला का स्वास्थ्य काफी हद तक जन्म प्रक्रिया की सफलता पर निर्भर करता है। श्रम गतिविधि हमेशा जटिलताओं के बिना नहीं होती है। कुछ मामलों में, डॉक्टरों को एमनियोटॉमी प्रक्रिया का सहारा लेना पड़ता है।

एमनियोटॉमी - यह क्या है?

मां के गर्भाशय में, बच्चा एमनियोटिक द्रव से भरे भ्रूण के मूत्राशय में बढ़ता और विकसित होता है। भ्रूण के मूत्राशय का टूटना प्रसव के दौरान महिला के शरीर में हार्मोन प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को ट्रिगर करता है, जो श्रम प्रक्रिया को उत्तेजित करता है। आम तौर पर, संकुचन की अवधि के दौरान गर्भाशय के दबाव में मूत्राशय की झिल्ली अपने आप फट जाती है। अगर किसी कारण से ऐसा नहीं होता है सहज रूप मेंया श्रम को प्रेरित करने के लिए इसकी आवश्यकता होती है, फिर झिल्ली का एक कृत्रिम टूटना, या एमनियोटॉमी किया जाता है। एमनियोटॉमी एक प्रसूति-संबंधी हेरफेर है जिसका उद्देश्य भ्रूण के मूत्राशय को खोलना है।

हेरफेर के लिए संकेत

एमनियोटॉमी निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• लंबी गर्भावस्था- यदि गर्भावस्था के 42 सप्ताह के बाद भी प्रसव अपने आप नहीं होता है। यह स्थिति बच्चे को हाइपोक्सिया और जन्म के आघात के साथ धमकी देती है, प्रसव के दौरान मां के लिए जटिलताएं टूटने और रक्तस्राव के रूप में;
• प्राक्गर्भाक्षेपक- यह एक गर्भवती महिला के शरीर में एक खराबी है, जिसमें वाहिका-आकर्ष और संचार संबंधी विकार होते हैं। रोग की विशेषता है उच्च रक्त चाप, शोफ। प्रीक्लेम्पसिया के एक गंभीर रूप से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है और यहां तक ​​कि मां की मृत्यु भी हो सकती है, यदि उपचार तुरंत शुरू नहीं किया जाता है और प्रसव की शुरुआत को बढ़ावा नहीं दिया जाता है;
• रीसस संघर्ष- तब होता है जब Rh नेगेटिव रक्त वाली महिला के साथ एक बच्चा होता है आरएच पॉजिटिव... इस मामले में रोग प्रतिरोधक तंत्रमाँ अपने रक्त में प्रवेश करने वाली भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को विदेशी मानती है और उन्हें नष्ट करने के उद्देश्य से सक्रिय रूप से एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देती है। कुछ बिंदु पर, बच्चे का शरीर एरिथ्रोसाइट्स के नुकसान को फिर से भरने का सामना नहीं कर सकता है, एक मजबूत ऑक्सीजन भुखमरी... भ्रूण को मृत्यु से बचाने के लिए, एमनियोटॉमी के माध्यम से जन्म प्रक्रिया को प्रेरित करना आवश्यक है;
• पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि- अनियमित संकुचन, पेट के निचले हिस्से में लंबे समय तक दर्द की विशेषता। प्रभावी श्रम को प्रेरित करने का एक तरीका एमनियोटॉमी है;
• कमजोर श्रम- ऐसी स्थिति जिसमें गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव धीमा हो जाता है, संकुचन कमजोर हो जाते हैं। यदि भ्रूण के मूत्राशय का स्वयं-खुलना नहीं होता है, तो इस मामले में एमनियोटॉमी - प्रभावी उपायसक्रिय श्रम को बुलाओ;
• सपाट बुलबुला- यह स्थिति, एक नियम के रूप में, कम पानी के साथ देखी जाती है। आम तौर पर, भ्रूण के सिर के सामने लगभग 200 मिलीलीटर एमनियोटिक द्रव होना चाहिए। जब सामने थोड़ा सा पानी होता है, तो भ्रूण के मूत्राशय की झिल्लियां बच्चे के सिर के ऊपर खिंच जाती हैं। श्रम की प्रभावशीलता के लिए, मूत्राशय के कृत्रिम उद्घाटन की आवश्यकता होगी;
• पॉलीहाइड्रमनिओस- एमनियोटिक द्रव की उच्च सामग्री के कारण, गर्भाशय की दीवारें खिंच जाती हैं और कमजोर रूप से सिकुड़ जाती हैं। श्रम प्रक्रिया को सक्रिय करने के लिए, वे एमनियोटॉमी प्रक्रिया का सहारा लेते हैं;
• प्लेसेंटा का निम्न स्थान- एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने के बाद, भ्रूण श्रोणि के प्रवेश द्वार में उतरता है और प्लेसेंटा को अपने साथ दबाता है, जिससे उसकी समयपूर्व टुकड़ी को रोका जा सके। इस मामले में हेरफेर से रक्तस्राव से बचा जा सकेगा।

प्रक्रिया के प्रकार

एमनियोटॉमी के चार प्रकार होते हैं, जो उस अवधि पर निर्भर करता है जिसके दौरान प्रक्रिया की गई थी:

• प्रसवपूर्व या समयपूर्व एमनियोटॉमी- श्रम गतिविधि को प्रेरित करने के लिए श्रम प्रक्रिया की शुरुआत से पहले किया जाता है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक गर्भावस्था या आरएच-संघर्ष के मामले में;
• प्रारंभिक एमनियोटॉमी- यह उन मामलों में किया जाता है जब संकुचन नियमित रूप से होते हैं, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा 7 सेमी से अधिक नहीं खुलती है, प्रक्रिया अक्सर एक सपाट मूत्राशय की उपस्थिति में की जाती है;
• समय पर एमनियोटॉमी- पूर्ण प्रकटीकरण में तेजी लाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा को 10 सेमी तक फैलाने पर प्रदर्शन किया जाता है;
• विलंबित एमनियोटॉमी- सामान्य श्रम और गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के दौरान किया जाता है, जब भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में डूब जाता है, लेकिन भ्रूण मूत्राशयअपने आप नहीं खुला। बच्चे को घुटन से बचाने के लिए, और माँ को खून नहीं आता है, मूत्राशय का एक कृत्रिम उद्घाटन किया जाता है।

हेरफेर कैसे किया जाता है

एमनियोटॉमी श्रम में एक महिला के लिए एक दर्द रहित प्रक्रिया है और इसे बिना एनेस्थीसिया के किया जाता है। डॉक्टर अपने दिल की धड़कन से भ्रूण की स्थिति का प्रारंभिक आकलन करता है, जिसकी निगरानी कार्डियोटोकोग्राफी द्वारा की जाती है। हेरफेर से कुछ समय पहले, महिला को एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्शन लगाया जाता है। फिर गर्भवती मां को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है। जननांगों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है। बाँझ दस्ताने पहने एक डॉक्टर एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को योनि में डालता है, इसे फैलाता है, और दूसरे हाथ से भ्रूण के मूत्राशय में एक हुक की तरह एक पतला बाँझ उपकरण लाता है, झिल्ली को उठाता है और तब तक अपनी ओर खींचता है जब तक कि एक टूटना होता है। डॉक्टर अपनी उंगलियों को परिणामी छेद में डालते हैं, धीरे से इसे फैलाते हैं और एमनियोटिक द्रव छोड़ते हैं, जबकि गर्भनाल के छोरों या भ्रूण की बाहों को बाहर गिरने से रोकने के लिए बच्चे के सिर को पकड़ते हैं। एमनियोटॉमी के परिणामस्वरूप, केवल बच्चे के सिर के सामने वाले पानी को बाहर निकाला जाता है। बाकी एमनियोटिक द्रव श्रम के दौरान धीरे-धीरे निकलता है। हेरफेर के बाद कुछ समय के लिए, कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति दर्ज की जाती है।

जरूरी!एमनियोटॉमी के लिए प्रसव में महिला की सहमति की आवश्यकता होती है।

संचालन के लिए मतभेद

निम्नलिखित मामलों में एमनियोटॉमी नहीं किया जाना चाहिए:

• जननांग दाद का तेज होना;
• भ्रूण की गलत स्थिति (पैर, श्रोणि, तिरछा);
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• समय से पहले गर्भावस्था;
• छोटा फल;
• बड़ा फल;
• भ्रूण हाइपोक्सिया।

संभावित जटिलताएं

एमनियोटॉमी मां और बच्चे दोनों के लिए पर्याप्त सुरक्षित है, और यह शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनता है। संभव नकारात्मक परिणामजोड़ - तोड़:

• श्रम का उल्लंघन, जब प्रक्रिया कमजोर हो जाती है या इसके विपरीत बहुत तेज हो जाती है;
• अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन, जिससे बच्चे की स्थिति बिगड़ती है, इसलिए, भ्रूण के दिल की धड़कन की निगरानी करना आवश्यक है;
• गर्भनाल के जहाजों को नुकसान के कारण रक्तस्राव;
• गर्भनाल का आगे बढ़ना - भ्रूण में हाइपोक्सिया के विकास को भड़का सकता है;
• भ्रूण के हाथ या पैर का आगे बढ़ना - ऐसे मामलों में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा आगे की डिलीवरी की जाती है;
• प्रसव में भ्रूण या महिला का संक्रमण;
• बच्चे की चोटें - दुर्लभ मामलों में, बच्चे के सिर पर खरोंच या उथले खरोंच हो सकते हैं;
• माँ को आघात।

एमनियोटॉमी शिशु और गर्भवती मां के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए एक सरल और सुरक्षित प्रक्रिया है। हालांकि, इसके कार्यान्वयन के लिए गंभीर आधार होने चाहिए, प्रक्रिया के लिए कई प्रकार के मतभेद भी हैं। गर्भावस्था के दौरान डॉक्टरों के पास समय पर जाना, विशेषज्ञों के नुस्खे का सख्ती से पालन करने से महिला के बिना बाहरी हस्तक्षेप के सफल प्रसव की संभावना बढ़ जाती है।

खास तौर पर- ऐलेना किचाको

अस्पताल में लगभग 7-10% महिलाएं एमनियोटॉमी से गुजरती हैं। इस हेरफेर के बारे में पहली बार सुनने वाली गर्भवती महिलाएं इससे डर जाती हैं। प्राकृतिक प्रश्न उठते हैं: एमनियोटॉमी, यह क्या है? क्या यह बच्चे के लिए खतरनाक नहीं है? यह नहीं जानते कि यह प्रक्रिया किस लिए है, कई गर्भवती माताओं को नकारात्मक रूप से पूर्व-कॉन्फ़िगर किया जाता है। संकेत, contraindications और के बारे में जानकारी संभावित परिणामएमनियोटॉमी आपको यह समझने में मदद करेगी कि क्या डर में मिट्टी है।

एमनियोटॉमी एक प्रसूति ऑपरेशन है (एमनियन - जल झिल्ली, टोमी - विच्छेदन के रूप में अनुवादित), जिसका सार एमनियोटिक द्रव को खोलना है। एमनियोटिक थैली और इसे भरने वाला एमनियोटिक द्रव शिशु के सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। गर्भावस्था के दौरान, वे भ्रूण को बाहरी यांत्रिक तनाव और रोगाणुओं से बचाते हैं।

एमनियन के खुलने या प्राकृतिक रूप से टूटने के बाद, गर्भाशय को भ्रूण को बाहर निकालने का संकेत मिलता है। नतीजतन, संकुचन शुरू होते हैं और बच्चे का जन्म होता है।

एम्नियोटिक थैली को खोलने में हेरफेर एक विशेष उपकरण के साथ हुक के रूप में उस समय किया जाता है जब मूत्राशय सबसे अधिक स्पष्ट होता है, ताकि क्षति न हो नरम टिशूबच्चे का सिर। एमनियोटॉमी पूरी तरह से दर्द रहित ऑपरेशन है, क्योंकि झिल्लियों पर तंत्रिका अंत नहीं होते हैं।

एमनियोटॉमी के प्रकार

हेरफेर के क्षण के आधार पर भ्रूण मूत्राशय का उद्घाटन चार प्रकारों में बांटा गया है:

• प्रसवपूर्व (समयपूर्व) एमनियोटॉमी - श्रम को प्रेरित करने के लिए श्रम की शुरुआत से पहले किया जाता है;
• प्रारंभिक एमनियोटॉमी - गर्भाशय ग्रीवा को 7 सेमी तक खोलने पर किया जाता है;
• समय पर एमनियोटॉमी - एमनियोटिक थैली को 8-10 सेमी के गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के साथ खोला जाता है;
• लेट एमनियोटॉमी - डिलीवरी टेबल पर एमनियोटिक द्रव खोलना, जब सिर पहले से ही छोटे श्रोणि के नीचे तक डूब गया हो।

इसकी आवश्यकता कब होती है?

मूल रूप से, बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटॉमी किया जाता है यदि भ्रूण की थैली अपने आप नहीं फटती है। लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जिनमें तत्काल डिलीवरी आवश्यक है। इस मामले में, संकुचन की अनुपस्थिति में भी एमनियोटिक द्रव का पंचर किया जाता है। इसके लिए संकेत हैं:

1. पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी।एक सामान्य गर्भावस्था 40 सप्ताह तक चलती है, लेकिन यदि अवधि 41 सप्ताह या उससे अधिक है, तो श्रम प्रेरण की आवश्यकता पर सवाल उठता है। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था के साथ, प्लेसेंटा "बूढ़ा हो जाता है" और अब अपने कार्यों को पूर्ण रूप से नहीं कर सकता है। तदनुसार, यह बच्चे को प्रभावित करता है - उसे ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होने लगता है। एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा की उपस्थिति में (गर्भाशय ग्रीवा नरम है, छोटा है, 1 उंगली छूटती है), महिला की सहमति और इसके लिए कोई संकेत नहीं हैं सीजेरियन सेक्शनफिलहाल, वे लेबर इंडक्शन के लिए ब्लैडर का पंचर करते हैं। इस मामले में, भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है, और गर्भाशय की मात्रा थोड़ी कम हो जाती है, जो संकुचन की घटना में योगदान करती है।
2. पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि।पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि कई दिनों तक लंबे समय तक प्रारंभिक संकुचन की विशेषता होती है, जो सामान्य श्रम में नहीं बदल जाती है और महिला को थका देती है। इस अवधि के दौरान, बच्चा अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया का अनुभव करता है, जो इस मुद्दे को जन्मपूर्व एमनियोटॉमी के पक्ष में हल करता है।
3. आरएच-संघर्ष गर्भावस्था।पर नकारात्मक रीससमां में रक्त और भ्रूण में सकारात्मक, आरएच कारक पर संघर्ष होता है। वहीं, गर्भवती महिला के खून में एंटीबॉडीज जमा हो जाते हैं, जो भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट कर देते हैं। एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि और भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के लक्षणों की उपस्थिति के साथ, तत्काल वितरण आवश्यक है। इस मामले में, बिना संकुचन के एमनियोटिक द्रव का एक पंचर भी किया जाता है।
4. गर्भनाल।यह गर्भवती महिलाओं की एक गंभीर बीमारी है, जो एडिमा की घटना, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति और वृद्धि की विशेषता है रक्तचाप... गंभीर मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया शामिल हो जाते हैं। गेस्टोसिस महिला और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जो एमनियोटॉमी के लिए एक संकेत है।

यदि श्रम पहले ही शुरू हो चुका है, शरीर की कुछ विशेषताओं के साथ भावी मां, आपको भ्रूण की थैली खोलने का भी सहारा लेना होगा। संकेत जिसके लिए श्रम के दौरान एमनियोटॉमी किया जाता है:

1. फ्लैट भ्रूण मूत्राशय।सामने के पानी की मात्रा लगभग 200 मिली है। एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय व्यावहारिक रूप से पूर्वकाल जल (5-6 मिलीलीटर) की अनुपस्थिति है, और भ्रूण झिल्लीबच्चे के सिर पर फैला हुआ है, जो सामान्य श्रम में हस्तक्षेप करता है और संकुचन की मंदी और समाप्ति का कारण बन सकता है।
2. दुर्बलता पितृसत्तात्मक ताकतें. कमजोर, छोटे और अनुत्पादक संकुचन के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव और भ्रूण के सिर की उन्नति को निलंबित कर दिया जाता है। चूंकि एमनियोटिक द्रव में प्रोस्टाग्लैंडीन होते हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव को उत्तेजित करते हैं, श्रम को बढ़ाने के लिए एक प्रारंभिक एमनियोटॉमी किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, प्रसव में महिला को 2 घंटे तक मनाया जाता है और यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो ऑक्सीटोसिन रोडोस्टिम्यूलेशन का मुद्दा तय किया जाता है।
3. प्लेसेंटा का कम स्थान।नाल की इस स्थिति के साथ, संकुचन के परिणामस्वरूप, इसकी टुकड़ी और रक्तस्राव शुरू हो सकता है। एमनियोटॉमी के बाद, भ्रूण के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है, जिससे रक्तस्राव को रोका जा सकता है।
4. पॉलीहाइड्रमनिओस।बड़ी मात्रा में पानी से बढ़ा हुआ गर्भाशय सही ढंग से अनुबंध नहीं कर सकता है, जिससे श्रम की कमजोरी होती है। प्रारंभिक एमनियोटॉमी की आवश्यकता को इस तथ्य से भी समझाया गया है कि इसके कार्यान्वयन से पानी के सहज बहिर्वाह के दौरान गर्भनाल के छोरों या भ्रूण के छोटे हिस्सों के नुकसान का जोखिम कम हो जाता है।
5. उच्च रक्त चाप।गेस्टोसिस, उच्च रक्तचाप, हृदय और गुर्दे की बीमारियों के साथ उच्च रक्तचाप होता है, जो बच्चे के जन्म और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। जब एमनियोटिक द्रव खोला जाता है, तो गर्भाशय, मात्रा में कमी के कारण, पास के जहाजों को छोड़ देता है और दबाव कम हो जाता है।
6. एमनियोटिक थैली के घनत्व में वृद्धि।कभी-कभी झिल्ली इतनी मजबूत होती है कि गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के साथ भी वे अपने आप नहीं खुल सकती हैं। यदि एमनियोटॉमी नहीं की जाती है, तो बच्चे का जन्म भ्रूण के मूत्राशय में पानी और सभी झिल्लियों (एक शर्ट में) के साथ हो सकता है जहां उसका दम घुट सकता है। साथ ही, इस स्थिति से समय से पहले प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन और ब्लीडिंग हो सकती है।

क्या कोई मतभेद हैं?

हालांकि कई स्थितियों में एमनियोटिक द्रव के खुलने से बच्चे का जन्म आसान हो जाता है, लेकिन इस प्रक्रिया में कुछ मतभेद हैं। बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटॉमी नहीं किया जाता है यदि:

• एक गर्भवती महिला को तीव्र चरण में जननांग दाद होता है;
• भ्रूण एक पैर, श्रोणि, तिरछी या अनुप्रस्थ प्रस्तुति में है;
• नाल बहुत कम है;
• गर्भनाल के लूप प्रक्रिया को करने की अनुमति नहीं देते हैं;
• किसी न किसी कारण से किसी महिला के लिए प्राकृतिक प्रसव निषिद्ध है।

बदले में, प्रसव के लिए एक contraindication सहज रूप मेंभ्रूण और प्लेसेंटा का गलत स्थान है, गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति और संरचनात्मक विसंगतियां जन्म देने वाली नलिका... वे गंभीर सिम्फिसाइटिस, हृदय विकृति और मां के अन्य रोगों के मामले में भी निषिद्ध हैं जो उसके स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डालते हैं या सामान्य जन्म प्रक्रिया में हस्तक्षेप करते हैं।

तकनीक

हालांकि एमनियोटॉमी एक ऑपरेशन है, लेकिन सर्जन और एनेस्थेटिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसव के दौरान एक महिला की योनि परीक्षा के दौरान एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा एमनियोटिक द्रव (पंचर) का उद्घाटन किया जाता है। हेरफेर बिल्कुल दर्द रहित है और इसमें कुछ मिनट लगते हैं। गर्भावस्था के दौरान एक हुक की तरह एक बाँझ प्लास्टिक उपकरण के साथ एक पंचर किया जाता है।

प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. एमनियोटॉमी से पहले, प्रसव में महिला को नो-शपू या कोई अन्य एंटीस्पास्मोडिक दवा दी जाती है। इसकी क्रिया शुरू होने के बाद महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेट जाना चाहिए।
2. फिर, डॉक्टर, बाँझ दस्ताने पहने हुए, महिला की योनि का विस्तार करता है और उपकरण डालता है। एमनियोटिक थैली को प्लास्टिक के हुक से जोड़ने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ इसे तब तक बाहर निकालता है जब तक कि झिल्ली फट न जाए। इसके बाद पानी का बहाव होता है।
3. प्रक्रिया के अंत में, महिला को लगभग आधे घंटे तक क्षैतिज स्थिति में रहने की आवश्यकता होती है। इस दौरान विशेष सेंसर की मदद से बच्चे की स्थिति पर नजर रखी जाती है।

एमनियोटिक थैली संकुचन के बाहर खोली जाती है, जो प्रक्रिया की सुरक्षा और सुविधा सुनिश्चित करती है। यदि एक महिला को पॉलीहाइड्रमनिओस का निदान किया जाता है, तो गर्भनाल या भ्रूण के छोरों को योनि में गिरने से रोकने के लिए पानी को धीरे-धीरे छोड़ा जाता है।

अनिवार्य शर्तें

कई नियमों का अनुपालन आपको हेरफेर के दौरान जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है। प्रति अनिवार्य शर्तें, जिसके बिना एमनियोटॉमी नहीं की जाती है, इसमें शामिल हैं:

• भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति;
• 38 सप्ताह से पहले प्रसव नहीं;
• प्राकृतिक प्रसव के लिए कोई मतभेद नहीं;
• एक भ्रूण के साथ गर्भावस्था;
• जन्म नहर की तत्परता।

सबसे महत्वपूर्ण संकेतक गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता है। एमनियोटॉमी करने के लिए, इसे बिशप पैमाने पर 6 बिंदुओं के अनुरूप होना चाहिए - चिकना, छोटा, नरम, 1-2 अंगुलियों को छोड़ दें।

जटिलताओं और परिणाम

जब सही तरीके से किया जाता है, तो एमनियोटॉमी एक सुरक्षित प्रक्रिया है। लेकिन, दुर्लभ मामलों में, मूत्राशय पंचर के बाद प्रसव जटिल हो सकता है। एमनियोटॉमी के अवांछनीय परिणामों में पाए जाते हैं।

वर्तमान में, एमनियोटॉमी 7-10% मामलों में किया जाता है और निश्चित रूप से, संकेतों के अनुसार सख्ती से। ऐसी अभिव्यक्ति है - "एक शर्ट में पैदा हुआ", जैसा कि वे भाग्यशाली लोग कहते हैं। झिल्लियों में पैदा हुए बच्चे के बचने की संभावना बहुत कम थी। दवा स्थिर नहीं होती है, और आज प्रसूति विशेषज्ञ ऐसी स्थितियों की अनुमति नहीं देते हैं और एमनियोटॉमी करते हैं।

थोड़ा सा फिजियोलॉजी

बच्चे के जन्म में भ्रूण के मूत्राशय की भूमिका अमूल्य है। वह गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में भाग लेता है, अर्थात भ्रूण के निष्कासन के लिए जन्म नहर की तैयारी में। संकुचन में अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के दौरान, भ्रूण मूत्राशय गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालता है, एक हाइड्रोलिक पच्चर की भूमिका निभाता है, और इसके उद्घाटन में योगदान देता है। आम तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन के साथ पानी निकलता है, जब भ्रूण के मूत्राशय की आवश्यकता नहीं रह जाती है, और भ्रूण का सिर बिना किसी बाधा के श्रोणि गुहा में चला जाता है।

एमनियोटॉमी क्या है?

एमनियोटॉमी भ्रूण के मूत्राशय का एक कृत्रिम उद्घाटन है। एमनियोटॉमी के कई प्रकार हैं: समय से पहले (प्रसव पूर्व), प्रारंभिक (जब गर्भाशय ग्रीवा 7 सेमी तक खुला होता है), समय पर (गर्भाशय ग्रसनी का लगभग पूर्ण उद्घाटन) और विलंबित (भ्रूण निष्कासन अवधि के अंत में)। संकेतों के अनुसार भ्रूण मूत्राशय का उद्घाटन सख्ती से किया जाता है।

एमनियोटॉमी के लिए संकेत

समय से पहले एमनियोटॉमी

जब भ्रूण और/या महिला का जीवन खतरे में हो, तब प्रसव पीड़ा के लिए भ्रूण के मूत्राशय का एंटेपार्टम उद्घाटन किया जाता है। समय से पहले एमनियोटॉमी के लिए एक काफी सामान्य संकेत है (रक्तचाप में वृद्धि, प्रोटीनमेह और एडिमा), जिसके कारण हो सकता है। भी यह कार्यविधिमाँ के रोगों (गुर्दे, हृदय की विकृति) और माँ के रक्त में एंटीबॉडी में वृद्धि और आरएच-संघर्ष के खतरे के साथ किया जाता है। प्रसवपूर्व एमनियोटॉमी के लिए एक और संकेत मातृ उच्च रक्तचाप है (जब एमनियोटिक द्रव फट जाता है, अंतर्गर्भाशयी दबाव कम हो जाता है और रक्त वाहिकाओं पर गर्भाशय का आयतन और दबाव कम हो जाता है, जो रक्तचाप को कम करने में मदद करता है)। (41 - 42 सप्ताह) और उपचार के प्रभाव के बिना क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया भी श्रम प्रेरण के लिए एक संकेत हैं।

प्रारंभिक एमनियोटॉमी

भ्रूण के मूत्राशय का प्रारंभिक उद्घाटन रोडोस्टिम्यूलेशन के उद्देश्य से विकास के दौरान किया जाता है। संकुचन की कमजोरी के साथ, उत्तरार्द्ध बढ़ता नहीं है और तेज नहीं होता है, लेकिन कमजोर होता है, जिससे श्रम के पहले चरण का विस्तार होता है, श्रम में महिला की थकान और भ्रूण की स्थिति में गिरावट आती है। एमनियोटॉमी के बाद, महिला को दो घंटे तक देखा जाता है, और फिर श्रम की दवा उत्तेजना (ऑक्सीटोसिन या एनज़ाप्रोस्ट) का सवाल तय किया जाता है। इसके अलावा, जटिलताओं को रोकने के लिए पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ प्रारंभिक एमनियोटॉमी किया जाता है (एक अतिवृद्धि वाले गर्भाशय से श्रम बलों की कमजोरी होती है, साथ ही साथ भ्रूण के छोटे हिस्सों की रोकथाम होती है)। ऑलिगोहाइड्रामनिओस की उपस्थिति में या पूर्वकाल के पानी की अपर्याप्त मात्रा (आमतौर पर लगभग 200 मिलीलीटर) के साथ, एक सपाट भ्रूण मूत्राशय मनाया जाता है, जब झिल्ली भ्रूण के सिर पर फैली होती है, और मूत्राशय गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में भाग नहीं लेता है। एक फ्लैट भ्रूण मूत्राशय है सीधे पढ़नाएक एमनियोटॉमी के लिए। इसके अलावा, प्रारंभिक एमनियोटॉमी कम प्लेसेंटेशन के साथ और बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है (सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है, आगे की रोकथाम)।

समय पर एमनियोटॉमी

गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुला होने पर समय पर एमनियोटॉमी किया जाता है, जब अत्यधिक घनत्व के कारण झिल्ली अपने आप नहीं फट सकती है। साथ ही, पहले भ्रूण के जन्म के बाद, कई गर्भधारण के लिए भ्रूण के मूत्राशय का समय पर खुलना आवश्यक है।

विलंबित एमनियोटॉमी

देर से एमनियोटॉमी दुर्लभ है, उदाहरण के लिए, जब प्रसव में एक महिला को भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान और पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

एमनियोटॉमी के लिए मतभेद

एमनियोटॉमी निम्नलिखित मामलों में नहीं किया जाता है:

• अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा;
• भ्रूण की गलत प्रस्तुति और स्थिति;
• अतिरंजना के चरण में;
• गर्भनाल प्रस्तुति;
• प्राकृतिक प्रजनन पथ के माध्यम से बच्चे के जन्म का संचालन करने में असमर्थता।

एमनियोटॉमी तकनीक

प्रसव में महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है और बाहरी जननांग पथ को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। फिर, प्रसूति स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, योनि परीक्षा की जाती है। उंगलियों पर दायाँ हाथयोनि में एक हुक डाला जाता है, और झिल्लियों को खोल दिया जाता है, जिसके बाद बाद वाले को हाथ से अलग कर दिया जाता है।

एमनियोटॉमी एक ऐसी क्रिया है जो प्रसव के दौरान की जाती है, भले ही यह कितने समय से शुरू हुई हो या कृत्रिम रूप से प्रेरित की गई हो। अधिक सटीक होने के लिए, एमनियोटॉमी गर्भ में रहते हुए भ्रूण को घेरने वाली एमनियोटिक थैली की झिल्ली को खोलने की प्रक्रिया है। वे इसे अलग-अलग तरीकों से खोलते हैं। उदाहरण के लिए, वे एक विशेष चिकित्सा उपकरण के साथ काट या छेद सकते हैं। आपात स्थिति में इसे उंगलियों से फाड़ा भी जा सकता है।

एमनियोटॉमी प्रक्रिया: यह क्या है

गर्भावस्था के दौरान, एमनियोटॉमी तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसका मतलब इस अवधि में रुकावट है, हालांकि, इसके कार्यान्वयन के लिए चरणों का सख्त पालन आवश्यक है।

चरणों:

1. प्रक्रिया से लगभग आधे घंटे पहले, रोगी को एक एंटीस्पास्मोडिक दवा के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।
2. महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा गया है, और उसके पैरों को ऊपर उठाया जाना चाहिए और अलग-अलग फैलाना चाहिए।
3. डॉक्टर द्वारा एक बाँझ दस्ताना लगाया जाता है और उंगलियों को योनि में डाला जाता है।
4. दूसरी ओर, एक हुक जैसा दिखने वाला एक विशेष उपकरण लिया जाता है और मूत्राशय के खोल को उसके साथ उठाया जाता है।
5. फिर डॉक्टर थोड़ा खींचते हैं और इस तरह ब्लैडर फट जाते हैं।
6. इसे संकुचन की अवधि के दौरान उपकरण की शुरूआत और एक साथ टूटने की आवश्यकता होती है, ताकि खोल जितना संभव हो उतना तनावपूर्ण और लोचदार हो।

यह ध्यान देने योग्य है कि टूटने के बाद, उपकरण हटा दिया जाता है, हालांकि, छेद को उंगलियों से फैलाना और बाहर जाने वाले पानी के प्रवाह को नियंत्रित करना आवश्यक है।

प्रक्रिया के बाद, महिला को आधे घंटे के लिए लापरवाह स्थिति में होना चाहिए, जिसके दौरान सीटीजी द्वारा भ्रूण की हृदय गति की निगरानी की जाती है। पूरी प्रक्रिया केवल एक अस्पताल में संभव है और डॉक्टरों की देखरेख में, योनि में स्वतंत्र प्रवेश और इससे भी अधिक पानी के बहिर्वाह को उकसाना निषिद्ध है, क्योंकि इससे बच्चे की मृत्यु हो सकती है और आगे के श्रम के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं।

एमनियोटॉमी के लिए संकेत

बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटॉमी के संकेत दो प्रकारों में विभाजित होते हैं: प्रक्रिया को रोडोस्टिम्यूलेशन के दौरान किया जा सकता है, या प्रक्रिया पहले से ही बच्चे के जन्म में की जाती है, विशेष रूप से, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के साथ, संकुचन की उपस्थिति, लेकिन की अनुपस्थिति प्रयास। सामान्य तौर पर, रोडोस्टिम्यूलेशन के संकेतों के बीच, उन स्थितियों को नोट किया जाता है जब संकुचन और बाद के प्रयासों को शुरू करना आवश्यक होता है, यदि वे कम हो गए हैं, और इसके हाइपोक्सिया और मृत्यु को बाहर करने के लिए भ्रूण के तत्काल निष्कर्षण की आवश्यकता होती है।

अम्निओनाइटिस के रूप में ऐसा निदान है, जो पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, और इसे अंधेरा, मैलापन और यहां तक ​​​​कि एम्नियोटिक द्रव की सूजन की उपस्थिति कहा जाता है। इस मामले में, मूत्राशय को तुरंत पंचर किया जाता है।

अन्य मामलों में, यह तब दिखाया जा सकता है जब:

• गेस्टोसिस;
• पोस्टटर्म गर्भावस्था;
• वह क्षण जब प्रारंभिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल रिकॉर्ड किया गया था;
• भ्रूण मृत्यु;
• भारी की उपस्थिति जीर्ण रोगमाताएं जो प्राकृतिक रूप से श्रम की निरंतरता को रोकती हैं;
• लंबे समय तक वास्तविक संकुचन की निरंतरता, लेकिन प्रयासों की अनुपस्थिति;
• आरएच-संघर्ष गर्भावस्था।

प्रसव में संकेतों के बीच कई स्थितियां हो सकती हैं, जिनमें से प्रत्येक को अलग से माना जाता है।

एमनियोटॉमी के बाद डिलीवरी

एमनियोटॉमी के बाद आप कितने समय तक जन्म दे सकते हैं, या किस सप्ताह में, शायद, इसे किया जाएगा? ये वो सवाल हैं जो लेबर में अनुभवहीन महिलाएं डॉक्टरों से पूछती हैं।

एक नियम के रूप में, महिलाओं की समीक्षाओं के अनुसार, यह वह प्रक्रिया है जो श्रम की अवधि को काफी कम कर देती है, क्योंकि:

• संकुचन अधिक स्पष्ट और दर्दनाक हो जाते हैं;
• प्रयास जल्द ही शुरू;
• सचमुच 10-30 मिनट में जन्म देना संभव है।

विशेष मामलों में, प्रसव 6-8 घंटों के भीतर हो सकता है। दुर्भाग्य से, कोई भी प्रक्रिया जटिलताओं के बिना नहीं जाती है। उदाहरण के लिए, एमनियोटॉमी के साथ, जटिलताएं हो सकती हैं जो रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण होती हैं।

दूसरे शब्दों में, जटिलताओं के बीच गठन पर ध्यान दिया जा सकता है:

• रक्तस्राव, जो विकसित होता है बशर्ते कि मूत्राशय को खोलने के समय एक बड़ा नस, जो भ्रूण झिल्ली की सतह पर स्थित है;
• पानी की अनुचित रिहाई के साथ गर्भनाल या भ्रूण के शरीर के छोटे हिस्सों का एक गिरा हुआ लूप;
• भ्रूण की गिरावट;
• कमजोर, या इसके विपरीत, श्रम का एक मजबूत त्वरण;
• भ्रूण संक्रमण।

ऐसे पल मेडिकल अभ्यास करनाकाफी दुर्लभ हैं, हालांकि, उन्हें बाहर नहीं किया जाता है और इसलिए आपको केवल विश्वसनीय विशेषज्ञों पर ही अपने स्वास्थ्य पर भरोसा करने की आवश्यकता है।

प्रसव के दौरान एमनियोटॉमी के प्रकार

एमनियोटॉमी, सटीक क्षण के आधार पर यह किया गया था, इसे 4 प्रकारों में विभाजित किया गया है।

प्रकार:

1. लेबर शुरू होने से पहले प्रीटरम या प्रीनेटल एमनियोटॉमी किया जाता है। यह सिर्फ उत्तेजित करने के लिए आवश्यक है यह प्रोसेसऔर, यदि आवश्यक हो, तो सब कुछ स्वाभाविक रूप से गुजरने की प्रतीक्षा किए बिना, तुरंत प्रसव कराएं।
2. एक प्रारंभिक एमनियोटॉमी हो सकती है, जो नियमित संकुचन और कम से कम 7 सेमी के गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की उपस्थिति में किया जाता है। यह आवश्यक है यदि भ्रूण मूत्राशय अपने आप नहीं फटता है और यह श्रम के सामान्य पाठ्यक्रम को रोकता है . साथ ही इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में तेजी लाने के लिए प्रक्रिया की जा सकती है।
3. गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की अवधि के दौरान 8-10 सेमी और सक्रिय श्रम की उपस्थिति में समय पर प्रकार का एमनियोटॉमी किया जाता है। इस मामले में, यह श्रम को गति देने के लिए केवल एक कदम है।
4. एमनियोटॉमी भी विलंबित है, और यह गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ और सामान्य श्रम के दौरान किया जा सकता है, जब भ्रूण का सिर पहले से ही श्रोणि गुहा में होता है। यदि आप इस क्षण को छोड़ देते हैं, तो संभव है कि एक बच्चा एमनियोटिक ब्लैडर के साथ या, दूसरे शब्दों में, शर्ट में पैदा होगा। इससे मातृ रक्तस्राव, साथ ही हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

प्रसूति और स्त्री रोग के क्षेत्र में, वे उपयोग करते हैं विभिन्न प्रकारएमनियोटॉमी, इस पर निर्भर करता है कि आपको किस स्थिति का सामना करना पड़ रहा है। प्रसव में प्रत्येक महिला की अपनी विशेषताएं और गर्भावस्था के दौरान कुछ संकेतक होते हैं, और इसलिए आंख या विश्लेषण द्वारा यह निर्धारित करना पूरी तरह से असंभव है कि एक प्रक्रिया की आवश्यकता है या नहीं। गर्भावस्था के किसी भी चरण में मूत्राशय को खोलना आवश्यक हो सकता है और कभी-कभी यह बच्चे के जीवन को बचाने के लिए स्थिति से बाहर निकलने का एकमात्र तरीका बन जाता है। अधिक सटीक होने के लिए, प्रत्येक प्रकार के एमनियोटॉमी के लिए एक विशिष्ट कारण की आवश्यकता होती है, जिसे केवल एक डॉक्टर ही स्थापित कर सकता है।

भ्रूण मूत्राशय (आईवीपीपी) का कृत्रिम उद्घाटन हो सकता है:

प्रारंभिक (श्रम प्रक्रिया की शुरुआत से पहले और श्रम के दौरान, यदि गर्भाशय ग्रीवा 7 सेमी तक खुला है);

समय पर (गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण या पूर्ण फैलाव के करीब);

विलम्बित (निष्कासन अवधि का अंत, जब बच्चा झिल्लियों में पैदा हो सकता है, क्योंकि वे अपने आप नहीं खोले गए हैं)।

प्रसव के दौरान भ्रूण का मूत्राशय एक पच्चर की तरह काम करता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा का एक नरम उद्घाटन होता है। संकुचन के प्रत्येक चरम पर, यह एमनियोटिक द्रव से भर जाता है और गर्भाशय ग्रीवा में प्रवेश करता है, इसे एक पच्चर की तरह प्रवेश करता है, और साथ ही दबाव डालता है। इससे गर्दन धीरे-धीरे (धीरे-धीरे) खुलती है। 4-7 सेमी या उससे अधिक का खुलासा करते समय, एमनियोटिक झिल्ली अपने आप फट जाती है और उनकी सामग्री - एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव) को बाहर निकाल दिया जाता है। यह सामान्य है।

यदि थोड़ा सा एमनियोटिक द्रव है, तो गोले बच्चे के सिर पर खिंचते हुए प्रतीत होते हैं और "पच्चर" की अपनी भूमिका को पूरा नहीं कर सकते। ऐसा भ्रूण मूत्राशय बच्चे के जन्म में "मदद" नहीं करता है, लेकिन केवल उन्हें कसता है।

यदि झिल्ली बहुत तंग हैं, तो वे अपने आप टूट नहीं सकती हैं। इस मामले में, पैदा होने वाला बच्चा अपने साथ सभी झिल्लियों को खींचता है, जिससे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

यदि भ्रूण का मूत्राशय समय से पहले खुल जाता है, तो यह गर्भाशय गुहा और भ्रूण के संक्रमण का खतरा पैदा करता है। इसलिए, एमनियोटॉमी विशेष रूप से संकेतों के अनुसार किया जाता है।

एमनियोटॉमी के लिए संकेत

आईवीपीपी श्रम में एक महिला की कई स्थितियों के लिए निर्धारित है, जिसमें शामिल हैं:

गेस्टोसिस (देर से विषाक्तता)। यहां इस विकृति की जटिलताओं को रोकने के लिए एमनियोटॉमी किया जाता है। प्रसव के दौरान महिला की स्थिति के बिगड़ने और प्रसव के लिए जन्म नहर की तैयारी के अभाव में, एक सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जा सकता है;

गर्भावस्था का लम्बा होना। लंबे समय तक (42 सप्ताह से अधिक) के साथ, अपरा कार्य बिगड़ जाता है, हाइपोक्सिया का खतरा और आगामी जन्म की जटिलताएं बढ़ जाती हैं;

श्रम की कमजोरी;

रीसस संघर्ष। कभी-कभी एमनियोटॉमी प्रेरित प्रसव होता है एक ही रास्ताएक बच्चे की जान बचा रहे हैं। इस मिनी-ऑपरेशन की नियुक्ति तब की जाती है जब भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के लक्षण दिखाई देते हैं;

फ्लैट भ्रूण मूत्राशय। आम तौर पर, एम्नियोटिक द्रव भ्रूण के मूत्राशय (आगे / पीछे) के दोनों किनारों पर स्थित होता है। हालांकि, कभी-कभी ऐसा होता है कि सामने के हिस्से में पानी नहीं होता है, और गोले व्यावहारिक रूप से बच्चे के सिर को ढक लेते हैं। फिर, गर्भाशय की गर्दन का विस्तार करने के बजाय, भ्रूण मूत्राशय, इसके विपरीत, क्रमशः इस प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है, श्रम को रोकता है।

इसके अलावा, एमनियोटॉमी के संकेत हैं: पॉलीहाइड्रमनिओस, श्रम प्रक्रिया का धीमा होना, आदि।

एमनियोटॉमी, तकनीक

एमनियोटॉमी एक विशेष हुक का उपयोग करके किया जाता है। इस मिनी-ऑपरेशन की तकनीक सरल है और सभी प्रसूति विशेषज्ञ इससे परिचित हैं।

डॉक्टर महिला की योनि में दो उंगलियां डालते हैं और उनके बीच एक हुक छिपाते हैं, ताकि गलती से रोगी को चोट न लगे। पंचर को संकुचन के बाहर और विलक्षण रूप से भ्रूण मूत्राशय के कम से कम तनाव के साथ किया जाता है, जो आपको इस हेरफेर को करने के लिए आसानी से और सुरक्षित रूप से (भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से की त्वचा को चोट के जोखिम के बिना) करने की अनुमति देता है। जटिलताओं को रोकने के लिए डॉक्टर द्वारा अपनी उंगलियों का उपयोग करके पानी के बहिर्वाह को नियंत्रित किया जाता है (उदाहरण के लिए, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ - गर्भनाल लूप का नुकसान)।

एमनियोटॉमी बिल्कुल दर्द रहित है, क्योंकि, सबसे पहले, भ्रूण के मूत्राशय में कोई तंत्रिका अंत नहीं होता है, और दूसरी बात, यह बच्चे का होता है, माँ का नहीं।

आईवीपी के बाद प्रसव बहुत तेज होता है, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एमनियोटॉमी के व्यापक अभ्यास से जन्म संबंधी जटिलताओं की संख्या में कमी आई है।

अपने आप में, यह "कृत्रिम" प्रक्रिया सुरक्षित है, केवल एक चीज यह है कि डिलीवरी अगले 12 घंटों में होनी चाहिए। अन्यथा, डॉक्टर एक "लंबी निर्जल अवधि" का निदान करेंगे, जिसके लिए एंटीबायोटिक दवाओं के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होगी, जो जन्म प्रक्रिया में पूरी तरह से अनावश्यक हैं।

25. गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में विकृतियों का निदान। चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श की भूमिका।