उपदंश का आधुनिक निदान और परिणामों का मूल्यांकन। विधि द्वारा अनुसंधान करने की विधि

उपदंश का सीरोलॉजिकल निदान

उपदंश का निदान नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है। उपदंश का निदान प्रयोगशाला की पुष्टि के बाद ही किया जाता है, यानी, प्राथमिक और माध्यमिक उपदंश में कठोर चेंक्र, इरोसिव पपल्स और सीरोलॉजिकल परीक्षा डेटा के निर्वहन में पेल ट्रेपोनिमा का पता लगाना। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं न केवल सिफलिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, बल्कि उपचार के प्रभाव में इसके पाठ्यक्रम की गतिशीलता की निगरानी और रोग के इलाज का निर्धारण करने के लिए एक अत्यंत मूल्यवान विधि हैं।

सिफिलिटिक संक्रमण का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (सीएसआर) के परिसर के मानक घटक वर्तमान में ट्रेपोनेमल प्रतिक्रियाओं द्वारा पूरक हैं: आरआईबीटी (पीला ट्रेपोनिमा स्थिरीकरण प्रतिक्रिया), आरआईएफ (इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया)। वासरमैन प्रतिक्रिया (आरडब्ल्यू, पीबी) पूरक निर्धारण की घटना पर आधारित है। इसके निर्माण के लिए, एक कार्डियोलिपिन एंटीजन का उपयोग किया जाता है, जो एक गोजातीय हृदय की मांसपेशियों से कोलेस्ट्रॉलयुक्त अल्कोहल का अर्क होता है और इसमें पेल ट्रेपोनिमा के समान एंटीजेनिक गुण होते हैं।

वासरमैन प्रतिक्रिया।पूरक एक जटिल (लिपोइड प्रतिजन और परीक्षण सीरम के रीगिन) से बंधा होता है। गठित जटिल को इंगित करने के लिए, एक हेमोलिटिक प्रणाली का उपयोग किया जाता है (भेड़ एरिथ्रोसाइट्स और हेमोलिटिक सीरम)।

कार्डियोलिपिन और ट्रेपोनेमल एंटीजन के साथ पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया के अलावा, सीएसआर समूह में ग्लास (एक्सप्रेस विधि) पर एक प्रतिक्रिया शामिल थी। आरवी में हेमोलिसिस की गंभीरता प्लसस द्वारा इंगित की जाती है:

तेजी से सकारात्मक - 4 +; सकारात्मक - 3 +; कमजोर रूप से सकारात्मक - 2 + या 1 +; नकारात्मक - -।

मात्रात्मक विधि द्वारा प्रतिक्रिया का सूत्रीकरण भी महत्वपूर्ण है, अर्थात सीरम के विभिन्न तनुकरणों के साथ (1:10; 1:20, आदि 1:320 तक)। मानक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की बहुलता को पेल ट्रेपोनिमा के एंटीजेनिक मोज़ेक द्वारा समझाया गया है, जिसके संबंध में एंटीबॉडी की एक समान बहुलता (पूरक-बाध्यकारी, एग्लूटीनिन, प्रीसिपिटिन, इमोबिलिसिन, एंटीबॉडी जो प्रतिरक्षा प्रतिदीप्ति का कारण बनती है, आदि) रक्त सीरम में दिखाई देती है। रोगियों की। उपदंश के प्रत्येक चरण में, कुछ एंटीबॉडी प्रबल हो सकते हैं और इसलिए, कुछ प्रतिजनों के साथ प्रतिक्रिया पहले से ही सकारात्मक हो सकती है, और अन्य के साथ अभी भी नकारात्मक हो सकती है। इसके अलावा, मानक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की सापेक्ष विशिष्टता नैदानिक त्रुटियों से बचने के लिए उनमें से एक का नहीं, बल्कि प्रतिक्रियाओं का एक जटिल उपयोग करना आवश्यक बनाती है। सीएसआर तीसरे या चौथे सप्ताह के अंत में एक कठोर चैंकर के प्रकट होने के बाद सकारात्मक हो जाता है। ये प्रतिक्रियाएं तेजी से सकारात्मक हैं और माध्यमिक ताजा (98-99%), माध्यमिक आवर्तक (100%), तृतीयक सक्रिय (70-80%) और तृतीयक अव्यक्त (50-60%) के साथ लगभग सभी रोगियों में सीरा के एक महत्वपूर्ण कमजोर पड़ने में हैं। उपदंश हालांकि, सीएसआर उपदंश के लिए एक सख्त विशिष्ट प्रतिक्रिया परिसर नहीं है। वे शराब पीने के बाद कुष्ठ, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, मलेरिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ-साथ निमोनिया, यकृत रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों में सकारात्मक हो सकते हैं। वसायुक्त खाना, गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से दूसरी छमाही में, साथ ही पहले 2 सप्ताह के दौरान। बच्चे के जन्म के बाद। उम्र के साथ, सीएसआर के गैर-विशिष्ट झूठे-सकारात्मक परिणामों की संख्या बढ़ जाती है।

सिफलिस के उचित निदान के लिए, सीएसआर डेटा, नैदानिक डेटा के साथ, प्राथमिक और माध्यमिक सिफलिस के प्रकट अभिव्यक्तियों में पेल ट्रेपोनिमा पर एक अध्ययन के परिणाम, अन्य सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के डेटा - आरआईबीटी और आरआईएफ को ध्यान में रखा जाता है।

RIBTउपदंश के रोगियों के रक्त सीरम में मौजूद इमोबिलिसिन जैसे एंटीबॉडी द्वारा पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण की घटना पर आधारित है। आरआईबीटी के लिए एक एंटीजन के रूप में, खरगोश सिफिलिटिक ऑर्काइटिस के ऊतकों से प्राप्त पेल ट्रेपोनिमा के निलंबन का उपयोग किया जाता है। पेल ट्रेपोनिमा, रोगी के रक्त सीरम को उनमें मिलाने के बाद, हिलना बंद कर देते हैं, अर्थात, वे स्थिर हो जाते हैं। प्रतिक्रिया के परिणामों का मूल्यांकन प्रतिशत के रूप में किया जाता है: सकारात्मक आरआईबीटी को 51 से 100% पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण के दौरान पाया जाता है, कमजोर सकारात्मक - 31 से 50% तक, संदिग्ध - 21 से 30% और नकारात्मक - 0 से 20% तक। . प्रतिक्रिया अवायवीयता की स्थितियों के तहत रखी जाती है। इम्मोबिलिसिन अन्य एंटीबॉडी की तुलना में बाद में रोगियों के रक्त सीरम में दिखाई देते हैं, इसलिए आरआईबीटी सीएसआर और आरआईएफ की तुलना में बाद में सकारात्मक हो जाता है। आरआईबीटी उपदंश के लिए मौजूदा प्रतिक्रियाओं में सबसे विशिष्ट है। इसका मुख्य उद्देश्य सीएसआर स्थापित करते समय झूठे सकारात्मक परिणामों को पहचानना है। यह उन रोगियों के संबंध में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनमें सिफलिस बाहरी अभिव्यक्तियों के बिना हाल ही में होता है, लेकिन एक घाव के साथ। आंतरिक अंगया तंत्रिका प्रणाली. गर्भवती महिलाओं में सीएसआर के झूठे-सकारात्मक परिणामों को पहचानने में आरआईबीटी का विशेष महत्व है। यह याद रखना चाहिए कि गैर विशिष्ट सकारात्मक नतीजेसारकॉइडोसिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, तपेदिक, यकृत सिरोसिस, आदि के रोगियों में भी आरआईबीटी संभव है। हालांकि, इन बीमारियों में, आरआईबीटी कमजोर रूप से सकारात्मक (30 से 50% तक) और कभी भी 100% तक नहीं पहुंचता है। जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो आरआईबीटी के परिणाम नकारात्मक हो जाते हैं। इसलिए, आरआईबीटी का उपयोग करने वाले अध्ययन केवल 7 दिनों के बाद किए जाते हैं, अगर पानी में घुलनशील एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित किया जाता है, और 25 दिनों के बाद ड्यूरेंट एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार समाप्त हो जाता है।

रीफ- एक अधिक संवेदनशील प्रतिक्रिया, इसलिए यह 80% रोगियों में सिफलिस की प्राथमिक सेरोनिगेटिव अवधि में पहले से ही सकारात्मक है। विशिष्टता के संदर्भ में, RIF RIBT से नीच है, जो RIBT को इसके साथ बदलने की अनुमति नहीं देता है, हालाँकि इसकी तकनीक बहुत सरल है। प्रतिक्रिया को कई संशोधनों में रखा गया है: RIF-10, RIF-200 और RIF-abs। (को अवशोषित)। RIF-10 अधिक संवेदनशील है, जबकि RIF-200 और RIF-abs। अधिक विशिष्ट। प्रतिक्रिया का सिद्धांत यह है कि एक विशिष्ट एंटीजन (ट्रेपोनिमा पैलिडम) को रोगी के रक्त सीरम (एंटीबॉडी) और एंटी-प्रजाति फ्लोरोसेंट सीरम (खरगोश विरोधी मानव ग्लोब्युलिन सीरम, फ़्लोरेसिन के साथ संयुक्त, एक पदार्थ जो पराबैंगनी प्रकाश के तहत चमकता है) के साथ जोड़ा जाता है। . एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप में पीले ट्रेपोनिमा की पीली-हरी चमक देखी जा सकती है, क्योंकि वे फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी से घिरे होते हैं जो उनका पालन करते हैं। ल्यूमिनेसेंस की डिग्री का अनुमान प्लस द्वारा लगाया जाता है, जैसा कि सीएसआर के साथ होता है। सकारात्मक प्रतिक्रिया 4+, 3+ और 2.+ बताए गए हैं। जब ल्यूमिनेसेंस की डिग्री 1+ होती है और कोई ल्यूमिनेसेंस नहीं होता है, तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है। माध्यमिक उपदंश के साथ, लगभग 100% मामलों में आरआईएफ सकारात्मक है। यह गुप्त उपदंश (99-100%) में हमेशा सकारात्मक होता है, और तृतीयक रूपों और जन्मजात उपदंश में यह 95-100% में सकारात्मक होता है।

एक्सप्रेस विधि (कांच पर सूक्ष्म प्रतिक्रिया)।इस प्रतिक्रिया में, सीएसआर की तरह, एक कार्डियोलिपिन एंटीजन का उपयोग किया जाता है, जिसकी एक बूंद को एक विशेष कांच की प्लेट के कुओं में जांचे जा रहे व्यक्ति के रक्त सीरम की 2-3 बूंदों के साथ मिलाया जाता है। प्रतिक्रिया वर्षा के तंत्र द्वारा आगे बढ़ती है। कुल अवधिप्रतिक्रिया 10-40 मिनट की स्थापना। परिणाम का मूल्यांकन वर्षा की मात्रा और गुच्छे के आकार से किया जाता है; प्रतिक्रिया की गंभीरता प्लसस द्वारा इंगित की जाती है: 4 +, 3 +, आदि, साथ ही सीएसआर। आरवी की तुलना में सिफलिस के रोगियों के लिए कांच पर सूक्ष्म प्रतिक्रिया कम विशिष्ट है, लेकिन संवेदनशीलता में कुछ हद तक बेहतर है। आरवी की तुलना में एक्सप्रेस विधि के साथ गलत-सकारात्मक परिणाम अधिक सामान्य हैं। इसलिए, इस पद्धति को दैहिक अस्पतालों के नैदानिक नैदानिक प्रयोगशालाओं में जनसंख्या की सामूहिक परीक्षाओं, नैदानिक परीक्षा और रोगियों की परीक्षा के लिए चयन प्रतिक्रिया के रूप में उपयोग करने की अनुमति है। इस पद्धति के आधार पर उपदंश का अंतिम निदान निषिद्ध है। केवल एक्सप्रेस पद्धति का उपयोग दाताओं, गर्भवती महिलाओं की जांच करते समय और उपदंश के रोगियों के उपचार के बाद निगरानी के लिए भी नहीं किया जा सकता है।

उपदंश का निदान करने के लिए अन्य विधियों का उपयोग किया जा सकता है: एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) माइक्रोप्रेजर्वेशन रिएक्शन (आरपीएम) के साथ या निष्क्रिय हेमग्लूटीनेशन रिएक्शन (आरपीएचए) आरएमपी के साथ (सहित) विदेशी अनुरूपआरएमपी - आरपीआर या वीडीआरएल)।

के बाद नैदानिक और सीरोलॉजिकल नियंत्रण आयोजित करते समय विशिष्ट उपचार(चिकित्सा की प्रभावशीलता का निर्धारण करने के लिए) आरएमपी के एक मात्रात्मक अध्ययन की अनुमति है (गतिशीलता में प्रतिक्रिया अनुमापांक का अध्ययन)।

एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा,एलिजा)।प्रतिक्रिया का सिद्धांत परीक्षण किए गए रक्त सीरम के एंटीजन के साथ एक ठोस-चरण वाहक की सतह पर adsorbed एक सिफिलिटिक एंटीजन को संयोजित करना और एक एंजाइम-लेबल एंटी-प्रजाति प्रतिरक्षा सीरम का उपयोग करके एक विशिष्ट एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स का पता लगाना है। एलिसा की संवेदनशीलता और विशिष्टता आरआईएफ के समान है।

निष्क्रिय रक्तगुल्म (RPHA) की प्रतिक्रिया।इस प्रतिक्रिया के मैक्रोमोडिफिकेशन को टीआरएचए कहा जाता है, माइक्रोमोडिफिकेशन एमएचए-टीआर है, और स्वचालित संस्करण एएमएचए-टीआर है।

आईजीएम सीरोलॉजी।हाल के दशकों में, सिफलिस के रोगियों के शरीर में एंटीबॉडी के निर्माण की गतिशीलता का व्यापक रूप से उपचार के अंत से पहले, दौरान और बाद में अध्ययन किया गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि सिफलिस के लिए पूरी तरह से इलाज किए गए रोगियों में, सिफलिस के लिए विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणाम लंबे समय तक बने रहते हैं, जो रोगियों के इलाज के मुद्दे के समाधान को जटिल बनाता है, साथ ही साथ प्रारंभिक जन्मजात निदान भी करता है। उपदंश मुश्किल भी विभेदक निदानरोग की पुनरावृत्ति और पुन: संक्रमण। उपदंश के रोगियों के शरीर में एंटीबॉडी का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि विशिष्ट आईजीएम संक्रमण के बाद सबसे पहले उत्पन्न होते हैं, जो संक्रमण के बाद दूसरे सप्ताह के शुरू में पाए जाते हैं और 6-9 सप्ताह में रक्त में अधिकतम एकाग्रता तक पहुंच जाते हैं। . 6 महीने के बाद अधिकांश रोगियों में चिकित्सा की समाप्ति के बाद, वे रक्त में निर्धारित नहीं होते हैं। संक्रमण के चौथे सप्ताह में, शरीर विशिष्ट आईजीजी का उत्पादन शुरू कर देता है। इस प्रकार का इम्युनोग्लोबुलिन अधिकांशसंक्रमण के 1-2 साल बाद निर्धारित। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशिष्ट आईजीएम का उत्पादन बंद हो जाता है जब एंटीजन शरीर से गायब हो जाता है, और आईजीजी स्राव मेमोरी सेल क्लोन द्वारा जारी रहता है। इसके अलावा, बड़े आईजीएम अणु मां से भ्रूण तक प्लेसेंटा से नहीं गुजरते हैं, और इसलिए, एक बच्चे में उनकी उपस्थिति से, वे पीले ट्रेपोनिमा के साथ अपने संक्रमण का न्याय करते हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि रक्त में विशिष्ट IgM की सांद्रता स्वाभाविक रूप से समय के साथ कम हो जाती है, इन एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि रोग के एक पुनरावर्तन या पुन: संक्रमण की उपस्थिति के सहायक संकेत के रूप में काम कर सकती है।

उपदंश के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण के लिए, वासरमैन प्रतिक्रियातीन प्रतिजनों के साथ और कोल्मर प्रतिक्रिया. इन प्रतिक्रियाओं की सकारात्मकता की डिग्री प्लसस की संख्या से संकेतित होती है: + + + + (तेज सकारात्मक), ++ + (सकारात्मक), ++ या + (कमजोर सकारात्मक), ± (संदिग्ध), - (नकारात्मक)। वासरमैन और कोल्मर प्रतिक्रियाओं के तेजी से सकारात्मक परिणामों के साथ, रीगिन का एक मात्रात्मक निर्धारण किया जाता है (बोस विधि के अनुसार), जो चिकित्सा की प्रभावशीलता का न्याय करना संभव बनाता है और प्रारंभिक और देर से गुप्त उपदंश को अलग करने में मदद करता है। रीगिन के अनुमापांक में कमी उपचार की चिकित्सीय प्रभावकारिता को इंगित करती है, और प्रारंभिक गुप्त उपदंश वाले रोगियों में आमतौर पर उच्च मात्रा में रीगिन का पता लगाया जाता है।

निवारक परीक्षाओं की बड़ी मात्रा और सीएसआर प्रदर्शन की जटिलता के कारण, अब इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है उपदंश सेरोडायग्नोसिस के लिए एक्सप्रेस विधि, जिसका उपयोग स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में किया जाता है। प्रतिक्रिया रोगी के रक्त के साथ डाली जाती है।

इस उद्देश्य के लिए, इसका उपयोग भी किया जाता है वीडीआरएल प्रतिक्रिया(संभोग रोग अनुसंधान प्रयोगशाला)। ऐसे में मरीज का ब्लड सीरम और लिपोइड एंटीजन लिया जाता है। VDRL परिसंचारी एंटीबॉडी की मात्रा निर्धारित कर सकता है (1:2:4:8:16)।

कुछ मामलों में, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं दे सकती हैं गलत सकारात्मक परिणाम. मलेरिया, रैश, पुनरावर्तन बुखार, कुष्ठ रोग, ब्रुसेलोसिस, निमोनिया, स्कार्लेट ज्वर, के साथ घातक ट्यूमर, मासिक धर्म के दौरान, बच्चे के जन्म से 2 सप्ताह पहले और बच्चे के जन्म के 3 सप्ताह के भीतर, शराब, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, कुछ दवाएं लेने के बाद, पुरानी पाइोजेनिक प्रक्रियाओं के साथ, यकृत रोग, आदि। रोगियों की उम्र के साथ, गैर-विशिष्ट झूठे सकारात्मक परिणामों की संख्या मानक seroreactions के अनुसार बढ़ जाती है।

अधिक विशिष्ट प्रतिक्रियाएंसिफलिस के निदान के लिए पेल ट्रेपोनिमा (RIBT) और इम्यूनोफ्लोरेसेंस रिएक्शन (RIF) की स्थिरीकरण प्रतिक्रिया है। उनकी मदद से, झूठी सकारात्मक को वास्तविक सकारात्मक मानक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं से अलग करना संभव है, वे नकारात्मक क्लासिक प्रतिक्रियाओं के साथ होने वाले सिफिलिटिक संक्रमण के देर से रूपों वाले रोगियों की पहचान करने की अनुमति देते हैं। गर्भवती महिलाओं में सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के झूठे-सकारात्मक परिणामों को पहचानने में आरआईबीटी की भूमिका अमूल्य है, जब बच्चे के संक्रमण पर निर्णय लेना आवश्यक होता है।

ट्रेपोनिमा पैलिडम स्थिरीकरण प्रतिक्रिया(आरआईबीटी)। अध्ययन के लिए सामग्री रोगी का सीरम है। प्रतिक्रिया का सार इस तथ्य में निहित है कि इमोबिलिसिन, परीक्षण सीरम और सक्रिय पूरक की उपस्थिति में, पीला ट्रेपोनिमा की गतिशीलता का नुकसान होता है। कक्षा जी इम्युनोग्लोबुलिन से संबंधित इम्मोबिलिज़िन अन्य एंटीबॉडी की तुलना में बाद में रोगियों के रक्त सीरम में दिखाई देते हैं। इसलिए, यह मानक सेरोरिएक्शन और आरआईएफ की तुलना में बाद में सकारात्मक हो जाता है। प्रतिक्रिया का मूल्यांकन पेल ट्रेपोनिमा के 20% तक स्थिरीकरण के साथ किया जाता है - प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है; 21 से 50% पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण के साथ - कमजोर सकारात्मक; स्थिरीकरण के साथ 50 से 100% - सकारात्मक। उष्णकटिबंधीय ट्रेपोनेमेटोज वाले रोगियों में आरआईबीटी सकारात्मक है। कभी-कभी प्रतिक्रिया सारकॉइडोसिस, एरिथेमेटोसिस, तपेदिक, यकृत के सिरोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि में झूठे सकारात्मक परिणाम देती है। बुजुर्गों में झूठे सकारात्मक परिणामों का प्रतिशत थोड़ा बढ़ जाता है। इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ)। सिद्धांत फ्लोरोक्रोम के साथ लेबल किए गए फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी का पता लगाने और संबंधित एंटीजन के साथ संयुक्त होने पर आधारित है। परिणामी परिसर एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप की नीली-बैंगनी किरणों के नीचे अच्छी तरह से चमकता है। उच्च विशिष्टता बनाए रखते हुए प्रतिक्रिया अत्यधिक संवेदनशील होती है। यह उपदंश से संक्रमण के बाद 3-4वें सप्ताह में सकारात्मक हो जाता है। इस प्रतिक्रिया से पता चला एंटीबॉडी इम्युनोग्लोबुलिन ए के समूह से संबंधित हैं।

प्रतिक्रिया कई संशोधनों में रखी गई है: RIF-10, RIF-200, RIF-abc. पहली प्रतिक्रिया को अधिक संवेदनशील माना जाता है, अंतिम दो अधिक विशिष्ट। इसलिए, RIF-10 को असाइन किया गया है शीघ्र निदानसिफिलिटिक संक्रमण, आरआईएफ -200 - सीएसआर के गैर-विशिष्ट परिणामों को पहचानने में, साथ ही अव्यक्त उपदंश सहित रोग के अन्य रूपों का निदान करने के लिए। ट्रेपोनिमा पैलिडम के साथ अवशोषण इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया का मुख्य लाभ इसकी उच्च और तेजी से बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता है।

इस प्रतिक्रिया के लिए प्रतिजन सिफलिस से प्रभावित खरगोश के अंडकोष से पेल ट्रेपोनिमा का निलंबन है, जो कांच की स्लाइड पर एसीटोन के साथ तय होता है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड में निलंबित लियोफिलाइज्ड ट्रेपोनिमा पैलिडम का उपयोग किया जा सकता है। निष्क्रिय सीरम गैर-विशिष्ट समूह एंटीबॉडी को अवशोषित करने के लिए एक सॉर्बेंट (रेइटर के ट्रेपोनिमा) के साथ ऊष्मायन किया जाता है। प्रतिक्रिया का आगे का कोर्स आरआईएफ विधि के अनुसार किया जाता है।

ट्रेपोनिमा पैलिडम प्रतिरक्षा आसंजन प्रतिक्रिया(आरआईपीबीटी)। यह पूरक और एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति में उत्तरार्द्ध की सतह का पालन करने के लिए, उपदंश के साथ एक रोगी के सीरम द्वारा संवेदनशील, विषाणुजनित ऊतक ट्रेपोनिमा की क्षमता पर आधारित है। जब एरिथ्रोसाइट्स के साथ मिश्रण को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, तो चिपकने वाला पीला ट्रेपोनिमा सतह पर तैरनेवाला से अवक्षेपित और गायब हो जाता है। आरआईपी का उपयोग उपदंश के रूपों के निदान में किया जाता है, जब, इतिहास डेटा, क्लिनिक और सीएसआर परिणामों के आधार पर, रोग के निदान की पुष्टि करना संभव नहीं होता है, जब गैर-विशिष्ट सीएसआर परिणामों में अंतर किया जाता है, और अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान उपचार का अंत। विशिष्टता और संवेदनशीलता के मामले में, RIPBT RIBT और RIF के करीब है।

निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया(आरपीजीए)। विधि का सिद्धांत यह है कि औपचारिक टोंड मटन एरिथ्रोसाइट्स को रोगजनक ट्रेपोनिमा पैलिडम से एक अर्क के साथ जोड़ा जाता है और परिणामी परिसर एरिथ्रोसाइट्स पर तय किया जाता है। यह एक कॉर्पसकुलर एंटीजन है। जब यह सजातीय एंटीबॉडी के साथ बातचीत करता है, तो एक प्रतिरक्षा परिसर बनाया जाता है जो एरिथ्रोसाइट एग्लूटीनेशन का कारण बनता है।

===================================

एक डॉक्टर को उपदंश का सटीक निदान करने के लिए, अतिरिक्त और सटीक जानकारी की आवश्यकता होती है, इसलिए रोगी को कई प्रकार के परीक्षणों से युक्त एक परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

ट्रेपोनिमा का पता लगाने के सबसे सामान्य तरीकों में से एक माइक्रोस्कोप के अंधेरे क्षेत्र में एक अध्ययन है। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, विशेषज्ञ कार्रवाई में "जीवित" सूक्ष्मजीव देख सकता है। आप पेल ट्रेपोनिमा के आंदोलनों को ट्रैक कर सकते हैं, साथ ही इसकी संरचना की सभी विशेषताओं को देख सकते हैं। इस तरह के विश्लेषण को शुरू करने के लिए, ऐसी सामग्री प्राप्त करना आवश्यक है जिसे चेंक्र या क्षरण स्थलों की सतह से लिया जा सके।

उपदंश के लिए सीएसआर के लिए धन्यवाद, उपचार की प्रभावशीलता काफी बढ़ जाती है, रोग के आगे के परिणाम के लिए भविष्यवाणियां करना संभव है। उपदंश की प्रतिक्रिया की सहायता से यह स्थापित होता है पूरा कार्यक्रमउपचार और रोगी की स्थिति की निगरानी। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के स्नेह का स्तर एक क्रॉस द्वारा इंगित किया जाता है और निम्नानुसार भिन्न होता है:

- नकारात्मक;
1+ - कमजोर सकारात्मक;
2+ - कमजोर सकारात्मक;
3+ - सकारात्मक;
4+ - तेजी से सकारात्मक।

उपदंश के लिए सीएसआर का उपयोग इसके सभी रूपों के निदान के लिए किया जाता है यौन रोग, एक संक्रमित व्यक्ति के साथ असुरक्षित यौन संबंध रखने वाले रोगियों की जांच में, लोगों को पेल ट्रेपोनिमा होने का संदेह था, साथ ही साथ गर्भवती महिलाएं - शरीर में पेल ट्रेपोनिमा की उपस्थिति को बाहर करने के लिए।

विश्लेषण के परिणामस्वरूप सिफलिस के लिए एक सकारात्मक सीएसआर प्रतिक्रिया के मामले में, एक पूरी तस्वीर के लिए, वेनेरोलॉजिस्ट कई अतिरिक्त परीक्षण निर्धारित करता है, और परिणामों को प्राप्त करने और विचार करने के बाद ही निदान करता है और एक प्रभावी उपचार कार्यक्रम निर्धारित करता है। आज तक, दवा निम्नलिखित अतिरिक्त परीक्षण करने का अवसर प्रदान करती है:

आरवी (वासरमैन प्रतिक्रिया)। यह अक्सर एक गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है।
आरआईएफ (इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया या कून्स विधि)। तीन विधियाँ हैं: प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष और पूरक के साथ। कून्स प्रतिक्रिया माइक्रोबियल एंटीजन की पहचान करने या एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाने में मदद करती है।

सीएसआर और अतिरिक्त अध्ययनों के लिए धन्यवाद, निदान में कोई त्रुटि नहीं होनी चाहिए। इसका मतलब यह है कि एक वेनेरोलॉजिस्ट एक उत्पादक उपचार कार्यक्रम को चित्रित करने में सक्षम होगा, रोग के पाठ्यक्रम और इसके उपचार की भविष्यवाणी करेगा। आखिरकार, आप जितनी जल्दी इलाज शुरू करेंगे, उतनी ही अधिक संभावना है कि यह बीमारी आपको नहीं लाएगी अपूरणीय क्षतिपूरे जीव के लिए। उपदंश एक खतरनाक और संक्रामक रोग है, जिसका इलाज न होने पर अनिवार्य रूप से मृत्यु हो जाती है।

उपदंश का निदान नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है। उपदंश का निदान प्रयोगशाला की पुष्टि के बाद ही किया जाता है, यानी प्राथमिक और माध्यमिक उपदंश में कठोर चेंक्र, इरोसिव, पपल्स और सीरोलॉजिकल परीक्षा डेटा के निर्वहन में पेल ट्रेपोनिमा का पता लगाना। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं न केवल सिफलिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, बल्कि उपचार के प्रभाव में इसके पाठ्यक्रम की गतिशीलता की निगरानी और रोग के इलाज का निर्धारण करने के लिए एक अत्यंत मूल्यवान विधि हैं।

वासरमैन प्रतिक्रिया

पूरक एक जटिल (लिपोइड प्रतिजन और परीक्षण सीरम के रीगिन) से बंधा होता है। गठित जटिल को इंगित करने के लिए, एक हेमोलिटिक प्रणाली का उपयोग किया जाता है (भेड़ एरिथ्रोसाइट्स और हेमोलिटिक सीरम)। कार्डियोलिपिन और ट्रेपोनेमल एंटीजन के साथ पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया के अलावा, सीएसआर समूह में एक ग्लास रिएक्शन (एक्सप्रेस विधि) शामिल है। आरवी में हेमोलिसिस की गंभीरता प्लसस द्वारा इंगित की जाती है: तेजी से सकारात्मक - 4 +; सकारात्मक - 3 +; कमजोर रूप से सकारात्मक - 2 + या 1 +; नकारात्मक - । मात्रात्मक विधि के अनुसार प्रतिक्रिया की स्थापना भी महत्वपूर्ण है, अर्थात "सीरम" के विभिन्न कमजोर पड़ने के साथ (1:10; 1:20, आदि 1:320 तक)।

मानक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की बहुलता को पेल ट्रेपोनिमा के एंटीजेनिक मोज़ेक द्वारा समझाया गया है, जिसके संबंध में एंटीबॉडी की एक समान बहुलता (पूरक-बाध्यकारी, एग्लूटीनिन, प्रीसिपिटिन, इमोबिलिसिन, एंटीबॉडी जो प्रतिरक्षा प्रतिदीप्ति का कारण बनती है, आदि) रक्त सीरम में दिखाई देती है। रोगियों की।

उपदंश के प्रत्येक चरण में, कुछ एंटीबॉडी प्रबल हो सकते हैं और इसलिए, कुछ प्रतिजनों के साथ प्रतिक्रिया पहले से ही सकारात्मक हो सकती है, और अन्य के साथ अभी भी नकारात्मक हो सकती है। इसके अलावा, मानक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की सापेक्ष विशिष्टता नैदानिक त्रुटियों से बचने के लिए उनमें से एक का नहीं, बल्कि प्रतिक्रियाओं का एक जटिल उपयोग करना आवश्यक बनाती है। सीएसआर तीसरे या चौथे सप्ताह के अंत में एक कठोर चैंकर के प्रकट होने के बाद सकारात्मक हो जाता है। ये प्रतिक्रियाएं तेजी से सकारात्मक हैं और माध्यमिक ताजा (98-99%), माध्यमिक आवर्तक (100%), तृतीयक सक्रिय (70-80%) और तृतीयक अव्यक्त (50-60%) के साथ लगभग सभी रोगियों में सीरा के एक महत्वपूर्ण कमजोर पड़ने में हैं। उपदंश

हालांकि, सीएसआर उपदंश के लिए एक सख्त विशिष्ट प्रतिक्रिया परिसर नहीं है। वे कुष्ठ, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, मलेरिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, साथ ही निमोनिया, यकृत रोग, कैंसर, शराब पीने के बाद, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से दूसरी छमाही में, साथ ही पहले के दौरान रोगियों में सकारात्मक हो सकते हैं। 2 सप्ताह प्रसवोत्तर।

उम्र के साथ, सीएसआर के गैर-विशिष्ट झूठे-सकारात्मक परिणामों की संख्या बढ़ जाती है। सिफलिस के उचित निदान के लिए, सीएसआर डेटा, नैदानिक डेटा के साथ, प्राथमिक और माध्यमिक सिफलिस के प्रकट अभिव्यक्तियों में पेल ट्रेपोनिमा पर एक अध्ययन के परिणाम, अन्य सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के डेटा - आरआईबीटी और आरआईएफ को ध्यान में रखा जाता है। आरआईबीटी उपदंश के रोगियों के रक्त सीरम में मौजूद इमोबिलिसिन जैसे एंटीबॉडी द्वारा पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण की घटना पर आधारित है। आरआईबीटी के लिए एक एंटीजन के रूप में, सिफिलिटिक ऑर्किड.ड्रोल्ट्स्का के ऊतकों से प्राप्त पेल ट्रेपोनिमा के निलंबन का उपयोग किया जाता है।

पेल ट्रेपोनिमा, रोगी के रक्त सीरम को उनमें मिलाने के बाद, हिलना बंद कर देते हैं, अर्थात, वे स्थिर हो जाते हैं। प्रतिक्रिया के परिणामों का मूल्यांकन प्रतिशत के रूप में किया जाता है: सकारात्मक RIBT का पता 51 से 100% पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण के दौरान लगाया जाता है, कमजोर रूप से सकारात्मक - 31 से 50% तक, संदिग्ध - 21 से 30% तक और नकारात्मक - 0 से "" 20%। प्रतिक्रिया अवायवीयता की स्थितियों के तहत रखी जाती है। इम्मोबिलिसिन अन्य एंटीबॉडी की तुलना में बाद में रोगियों के रक्त सीरम में दिखाई देते हैं, इसलिए आरआईबीटी सीएसआर और आरआईएफ की तुलना में बाद में सकारात्मक हो जाता है। आरआईबीटी उपदंश के लिए मौजूदा प्रतिक्रियाओं में सबसे विशिष्ट है। इसका मुख्य उद्देश्य सीएसआर स्थापित करते समय झूठे सकारात्मक परिणामों को पहचानना है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनमें सिफलिस बाहरी अभिव्यक्तियों के बिना गुप्त है, लेकिन आंतरिक अंगों या तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ। गर्भवती महिलाओं में सीएसआर के झूठे-सकारात्मक परिणामों को पहचानने में आरआईबीटी का विशेष महत्व है।

यह याद रखना चाहिए कि सारकॉइडोसिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, तपेदिक, यकृत सिरोसिस, आदि के रोगियों में आरआईबीटी के गैर-विशिष्ट सकारात्मक परिणाम भी संभव हैं। हालांकि, इन बीमारियों में, आरआईबीटी कमजोर रूप से सकारात्मक (30 से 50% तक) है और कभी भी 100% तक नहीं पहुंचता है। . जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो आरआईबीटी के परिणाम नकारात्मक हो जाते हैं। इसलिए, आरआईबीटी का उपयोग करने वाले अध्ययन केवल 7 दिनों के बाद किए जाते हैं, अगर पानी में घुलनशील एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित किया जाता है, और 25 दिनों के बाद ड्यूरेंट एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार समाप्त हो जाता है। आरआईएफ एक अधिक संवेदनशील प्रतिक्रिया है, इसलिए 80% रोगियों में सिफलिस की प्राथमिक सेरोनिगेटिव अवधि में यह पहले से ही सकारात्मक है। विशिष्टता के संदर्भ में, RIF RIBT से नीच है, जो RIBT को इसके साथ बदलने की अनुमति नहीं देता है, हालाँकि इसकी तकनीक बहुत सरल है। प्रतिक्रिया को कई संशोधनों में रखा गया है: RIF-10, RIF-200 और RIF-abs। (को अवशोषित)। RIF-10 अधिक संवेदनशील है, जबकि RIF-200 और RIF-abs। अधिक विशिष्ट।

प्रतिक्रिया का सिद्धांत यह है कि एक विशिष्ट एंटीजन (ट्रेपोनिमा पैलिडम) को रोगी के रक्त सीरम (एंटीबॉडी) और एंटी-प्रजाति फ्लोरोसेंट सीरम (खरगोश विरोधी मानव ग्लोब्युलिन सीरम, फ़्लोरेसिन के साथ संयुक्त, एक पदार्थ जो पराबैंगनी प्रकाश के तहत चमकता है) के साथ जोड़ा जाता है। . एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप में पीले ट्रेपोनिमा की पीली-हरी चमक देखी जा सकती है, क्योंकि वे फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी से घिरे होते हैं जो उनका पालन करते हैं। ल्यूमिनेसेंस की डिग्री का अनुमान प्लस द्वारा लगाया जाता है, जैसा कि सीएसआर के साथ होता है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया को 4+, 3+ और 2+ कहा जाता है। जब ल्यूमिनेसेंस की डिग्री 1+ होती है और कोई ल्यूमिनेसेंस नहीं होता है, तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है। माध्यमिक उपदंश के साथ, लगभग 100% मामलों में आरआईएफ सकारात्मक है। यह गुप्त उपदंश (99-100%) में हमेशा सकारात्मक होता है, और तृतीयक रूपों और जन्मजात उपदंश में यह 95-100% में सकारात्मक होता है।

एक्सप्रेस विधि (कांच पर सूक्ष्म प्रतिक्रिया)। इस प्रतिक्रिया में, सीएसआर की तरह, एक कार्डियोलिपिन एंटीजन का उपयोग किया जाता है, जिसकी एक बूंद को एक विशेष कांच की प्लेट के कुओं में जांचे जा रहे व्यक्ति के रक्त सीरम की 2-3 बूंदों के साथ मिलाया जाता है। प्रतिक्रिया वर्षा के तंत्र द्वारा आगे बढ़ती है। प्रतिक्रिया की कुल अवधि 10-40 मिनट है। परिणाम का मूल्यांकन अवक्षेपित अवक्षेप की गुणवत्ता और गुच्छे के आकार के अनुसार किया जाता है; प्रतिक्रिया की गंभीरता प्लसस द्वारा इंगित की जाती है: 4 +, 3 +, आदि, साथ ही सीएसआर। आरवी की तुलना में सिफलिस के रोगियों के लिए कांच पर सूक्ष्म प्रतिक्रिया कम विशिष्ट है, लेकिन संवेदनशीलता में कुछ हद तक बेहतर है। आरवी की तुलना में एक्सप्रेस विधि के साथ गलत-सकारात्मक परिणाम अधिक सामान्य हैं। इसलिए, इस पद्धति को दैहिक अस्पतालों के नैदानिक नैदानिक प्रयोगशालाओं में जनसंख्या की सामूहिक परीक्षाओं, नैदानिक परीक्षा और रोगियों की परीक्षा के लिए चयन प्रतिक्रिया के रूप में उपयोग करने की अनुमति है।

इस पद्धति के आधार पर उपदंश का अंतिम निदान निषिद्ध है। केवल एक्सप्रेस पद्धति का उपयोग दाताओं, गर्भवती महिलाओं की जांच करते समय और उपदंश के रोगियों के उपचार के बाद निगरानी के लिए भी नहीं किया जा सकता है। उपदंश का निदान करने के लिए अन्य विधियों का उपयोग किया जा सकता है: एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) माइक्रोप्रेजर्वेशन रिएक्शन (आरपीएम) के साथ या आरएमपी के साथ निष्क्रिय हेमाग्लगुटिनेशन रिएक्शन (आरपीएचए) (आरएमपी - आरपीआर या वीडीआरएल के विदेशी एनालॉग्स सहित)। विशिष्ट उपचार (चिकित्सा की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए) के बाद नैदानिक और सीरोलॉजिकल नियंत्रण करते समय, आरएमपी के एक मात्रात्मक अध्ययन की अनुमति है (गतिशीलता में प्रतिक्रिया अनुमापांक का अध्ययन)। एलिसा (एलिसा, एलिसा)। प्रतिक्रिया का सिद्धांत परीक्षण किए गए रक्त सीरम के एंटीजन के साथ एक ठोस चरण वाहक की सतह पर adsorbed सिफिलिटिक एंटीजन को जोड़ना और एंजाइम-लेबल एंटी-प्रजाति प्रतिरक्षा सीरम का उपयोग करके एक विशिष्ट एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स का पता लगाना है। एलिसा की संवेदनशीलता और विशिष्टता आरआईएफ के समान है।

निष्क्रिय रक्तगुल्म (RPHA) की प्रतिक्रिया। इस प्रतिक्रिया के मैक्रोमोडिफिकेशन को टीआरएचए कहा जाता है, माइक्रोमोडिफिकेशन एमएचए-टीआर है, और स्वचालित संस्करण एएमएचए-टीआर है। वैज्ञानिकों ने रोगजनक और सुसंस्कृत ट्रेपोनिमा पैलिडम से RPHA के लिए एक घरेलू निदान किट विकसित की है। RPHA की उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता स्थापित की, विशेष रूप से उपदंश के देर से रूपों में। आरपीएचए की सेटिंग में आसानी, कम लागत और उच्च संवेदनशीलता इसे सिफलिस के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में उपयोग करना संभव बनाती है। RPHA को गुणात्मक और मात्रात्मक संस्करणों में रखा गया है, मैक्रो- और माइक्रो-संशोधन हैं।

आईजीएम सीरोलॉजी। हाल के दशकों में, सिफलिस के रोगियों के शरीर में एंटीबॉडी के निर्माण की गतिशीलता का व्यापक रूप से उपचार के अंत से पहले, दौरान और बाद में अध्ययन किया गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि सिफलिस के लिए पूरी तरह से इलाज किए गए रोगियों में, सिफलिस के लिए विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणाम लंबे समय तक बने रहते हैं, जो रोगियों के इलाज के मुद्दे के समाधान के साथ-साथ प्रारंभिक जन्मजात सिफलिस के निदान को जटिल बनाता है। रिलैप्स और रीइन्फेक्शन के बीच अंतर करना भी मुश्किल है।

उपदंश के रोगियों के शरीर में एंटीबॉडी का अध्ययन करने पर यह पाया गया कि संक्रमण के बाद सबसे पहले विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। आईजीएम, संक्रमण के बाद दूसरे सप्ताह के रूप में जल्दी पता चला और रक्त में अधिकतम एकाग्रता 6-9 सप्ताह तक पहुंच गया। 6 महीने के बाद अधिकांश रोगियों में चिकित्सा की समाप्ति के बाद, वे रक्त में निर्धारित नहीं होते हैं। संक्रमण के चौथे सप्ताह में, शरीर विशिष्ट आईजीजी का उत्पादन शुरू कर देता है। इस प्रकार का इम्युनोग्लोबुलिन सबसे बड़ी मात्रा में संक्रमण के 1-2 साल बाद निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशिष्ट आईजीएम का उत्पादन बंद हो जाता है जब एंटीजन शरीर से गायब हो जाता है, और आईजीजी स्राव मेमोरी सेल क्लोन द्वारा जारी रहता है। इसके अलावा, बड़े आईजीएम अणु मां से भ्रूण तक प्लेसेंटा से नहीं गुजरते हैं, और इसलिए, एक बच्चे में उनकी उपस्थिति से, उन्हें पेल ट्रेपोनिमा के साथ उसके संक्रमण के बारे में आंका जाता है। इस तथ्य के कारण कि विशिष्ट के रक्त में एकाग्रता

आईजीएम स्वाभाविक रूप से समय के साथ कम हो जाता है, इन एंटीबॉडी के अनुमापांक की वृद्धि रोग या पुन: संक्रमण के एक पुनरावर्तन की उपस्थिति के सहायक संकेत के रूप में काम कर सकती है। 1977 में, 19S IgM-TA abs प्रस्तावित किया गया था, इसके बाद 19 IgM-TPHA प्रस्तावित किया गया था। ये परीक्षण 19S IgM और 7S IgG में परीक्षण किए गए रक्त सीरा के जेल निस्पंदन द्वारा पृथक्करण पर आधारित हैं और इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि का उपयोग करके पूर्व का पता लगाने और हीमाग्लुसिनेशन परीक्षण। 1980 में, डब्ल्यू। श्मिट ने एक ठोस-चरण IgM-SPHA वाहक पर हेमडॉर्प्शन प्रतिक्रिया का वर्णन किया, जिसने एलिसा और RPHA के तत्वों को जोड़ा, और 1983 में ई। लिंडेशमिड्ट ने आईजीएम-टीपी-एबीएस-एलिसा का प्रस्ताव रखा। ए। लुगर (1981) ने निर्धारित किया कि सीएनएस में एक विशिष्ट प्रक्रिया की गतिविधि को स्थापित करने के लिए, 19S IgM-SPHA की स्थापना करके IgM को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। शिशुओं में उपदंश में सेरोकोनवर्जन पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिनकी माताओं ने एंटीसिफिलिटिक उपचार प्राप्त किया था।

जन्मजात सिफलिस का निदान अक्सर स्वस्थ नवजात शिशुओं में गलत निदान किया जाता है, जो उनमें आईजीजी-एटी का पता लगाने के आधार पर होता है, जो सिफलिस वाली माताओं से प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से बच्चे के रक्त में प्रवेश करते हैं। अतिरिक्त आईजीएम-एटी परीक्षण और विभिन्न परीक्षणों के संयोजन की आवश्यकता होती है ताकि पहले सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ सिफलिस-इलाज वाली माताओं से पैदा हुए शिशुओं में जन्मजात सिफलिस का पता लगाया जा सके, लेकिन कोई नैदानिक लक्षण नहीं।

आरआईएफ और एलिसा के विपरीत, सिफलिस (आरपीजीए) के सेरोडायग्नोसिस में निष्क्रिय रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया, सेटिंग की पद्धतिगत सादगी, परिणाम प्राप्त करने की गति और उच्च प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता द्वारा प्रतिष्ठित है। इन गुणों को देखते हुए, उपदंश के लिए बड़े पैमाने पर जांच के लिए RPHA का उपयोग स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में किया जाना चाहिए। विधि का सिद्धांत यह है कि रक्त सीरम युक्त बातचीत के दौरान विशिष्ट एंटीबॉडी, पीले ट्रेपोनिमा द्वारा संवेदनशील एरिथ्रोसाइट्स के साथ, उनकी विशेषता एग्लूटिनेशन मनाया जाता है। एरिथ्रोसाइट्स के संवेदीकरण को पेल ट्रेपोनिमा के रोगजनक और सांस्कृतिक उपभेदों के प्रतिजनों द्वारा उत्पादित किया जा सकता है। RPHA उपदंश के सभी चरणों में एक मूल्यवान नैदानिक परीक्षण है, विशेष रूप से उपदंश के बाद के रूपों में संवेदनशील।

साइट पर सूचीबद्ध दवाओं का उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

उपदंश का सीरोलॉजिकल निदान

मात्रात्मक विधि द्वारा प्रतिक्रिया का सूत्रीकरण भी महत्वपूर्ण है, अर्थात सीरम के विभिन्न तनुकरणों के साथ (1:10; 1:20, आदि 1:320 तक)। मानक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की बहुलता को पेल ट्रेपोनिमा के एंटीजेनिक मोज़ेक द्वारा समझाया गया है, जिसके संबंध में एंटीबॉडी की एक समान बहुलता (पूरक-बाध्यकारी, एग्लूटीनिन, प्रीसिपिटिन, इमोबिलिसिन, एंटीबॉडी जो प्रतिरक्षा प्रतिदीप्ति का कारण बनती है, आदि) रक्त सीरम में दिखाई देती है। रोगियों की। उपदंश के प्रत्येक चरण में, कुछ एंटीबॉडी प्रबल हो सकते हैं और इसलिए, कुछ प्रतिजनों के साथ प्रतिक्रिया पहले से ही सकारात्मक हो सकती है, और अन्य के साथ अभी भी नकारात्मक हो सकती है। इसके अलावा, मानक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की सापेक्ष विशिष्टता नैदानिक त्रुटियों से बचने के लिए उनमें से एक का नहीं, बल्कि प्रतिक्रियाओं का एक जटिल उपयोग करना आवश्यक बनाती है। सीएसआर तीसरे या चौथे सप्ताह के अंत में एक कठोर चैंकर के प्रकट होने के बाद सकारात्मक हो जाता है। ये प्रतिक्रियाएं तेजी से सकारात्मक हैं और माध्यमिक ताजा (98-99%), माध्यमिक आवर्तक (100%), तृतीयक सक्रिय (70-80%) और तृतीयक अव्यक्त (50-60%) के साथ लगभग सभी रोगियों में सीरा के एक महत्वपूर्ण कमजोर पड़ने में हैं। उपदंश हालांकि, सीएसआर उपदंश के लिए एक सख्त विशिष्ट प्रतिक्रिया परिसर नहीं है। वे कुष्ठ, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, मलेरिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, साथ ही निमोनिया, यकृत रोग, कैंसर, शराब पीने के बाद, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से दूसरी छमाही में, साथ ही पहले के दौरान रोगियों में सकारात्मक हो सकते हैं। 2 सप्ताह बच्चे के जन्म के बाद। उम्र के साथ, सीएसआर के गैर-विशिष्ट झूठे-सकारात्मक परिणामों की संख्या बढ़ जाती है।

RIBTउपदंश के रोगियों के रक्त सीरम में मौजूद इमोबिलिसिन जैसे एंटीबॉडी द्वारा पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण की घटना पर आधारित है। आरआईबीटी के लिए एक एंटीजन के रूप में, खरगोश सिफिलिटिक ऑर्काइटिस के ऊतकों से प्राप्त पेल ट्रेपोनिमा के निलंबन का उपयोग किया जाता है। पेल ट्रेपोनिमा, रोगी के रक्त सीरम को उनमें मिलाने के बाद, हिलना बंद कर देते हैं, अर्थात, वे स्थिर हो जाते हैं। प्रतिक्रिया के परिणामों का मूल्यांकन प्रतिशत के रूप में किया जाता है: सकारात्मक आरआईबीटी को 51 से 100% पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण के दौरान पाया जाता है, कमजोर सकारात्मक - 31 से 50% तक, संदिग्ध - 21 से 30% और नकारात्मक - 0 से 20% तक। . प्रतिक्रिया अवायवीयता की स्थितियों के तहत रखी जाती है। इम्मोबिलिसिन अन्य एंटीबॉडी की तुलना में बाद में रोगियों के रक्त सीरम में दिखाई देते हैं, इसलिए आरआईबीटी सीएसआर और आरआईएफ की तुलना में बाद में सकारात्मक हो जाता है। आरआईबीटी उपदंश के लिए मौजूदा प्रतिक्रियाओं में सबसे विशिष्ट है। इसका मुख्य उद्देश्य सीएसआर स्थापित करते समय झूठे सकारात्मक परिणामों को पहचानना है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनमें सिफलिस बाहरी अभिव्यक्तियों के बिना गुप्त है, लेकिन आंतरिक अंगों या तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ। गर्भवती महिलाओं में सीएसआर के झूठे-सकारात्मक परिणामों को पहचानने में आरआईबीटी का विशेष महत्व है। यह याद रखना चाहिए कि सारकॉइडोसिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, तपेदिक, यकृत सिरोसिस, आदि के रोगियों में आरआईबीटी के गैर-विशिष्ट सकारात्मक परिणाम भी संभव हैं। हालांकि, इन बीमारियों में, आरआईबीटी कमजोर रूप से सकारात्मक (30 से 50% तक) है और कभी भी 100% तक नहीं पहुंचता है। ) जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो आरआईबीटी के परिणाम नकारात्मक हो जाते हैं। इसलिए, आरआईबीटी का उपयोग करने वाले अध्ययन केवल 7 दिनों के बाद किए जाते हैं, अगर पानी में घुलनशील एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित किया जाता है, और 25 दिनों के बाद ड्यूरेंट एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार समाप्त हो जाता है।

रीफ- एक अधिक संवेदनशील प्रतिक्रिया, इसलिए यह 80% रोगियों में सिफलिस की प्राथमिक सेरोनिगेटिव अवधि में पहले से ही सकारात्मक है। विशिष्टता के संदर्भ में, RIF RIBT से नीच है, जो RIBT को इसके साथ बदलने की अनुमति नहीं देता है, हालाँकि इसकी तकनीक बहुत सरल है। प्रतिक्रिया को कई संशोधनों में रखा गया है: RIF-10, RIF-200 और RIF-abs। (को अवशोषित)। RIF-10 अधिक संवेदनशील है, जबकि RIF-200 और RIF-abs। अधिक विशिष्ट। प्रतिक्रिया का सिद्धांत यह है कि एक विशिष्ट एंटीजन (ट्रेपोनिमा पैलिडम) को रोगी के रक्त सीरम (एंटीबॉडी) और एंटी-प्रजाति फ्लोरोसेंट सीरम (खरगोश विरोधी मानव ग्लोब्युलिन सीरम, फ़्लोरेसिन के साथ संयुक्त, एक पदार्थ जो पराबैंगनी प्रकाश के तहत चमकता है) के साथ जोड़ा जाता है। . एक सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप में पीले ट्रेपोनिमा की पीली-हरी चमक देखी जा सकती है, क्योंकि वे फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी से घिरे होते हैं जो उनका पालन करते हैं। ल्यूमिनेसेंस की डिग्री का अनुमान प्लस द्वारा लगाया जाता है, जैसा कि सीएसआर के साथ होता है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया को 4 +, 3 + और 2 कहा जाता है। +। जब ल्यूमिनेसेंस की डिग्री 1+ होती है और कोई ल्यूमिनेसेंस नहीं होता है, तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है। माध्यमिक उपदंश के साथ, लगभग 100% मामलों में आरआईएफ सकारात्मक है। यह गुप्त उपदंश (99-100%) में हमेशा सकारात्मक होता है, और तृतीयक रूपों और जन्मजात उपदंश में यह 95-100% में सकारात्मक होता है।

एक्सप्रेस विधि (कांच पर सूक्ष्म प्रतिक्रिया)।इस प्रतिक्रिया में, सीएसआर की तरह, एक कार्डियोलिपिन एंटीजन का उपयोग किया जाता है, जिसकी एक बूंद को एक विशेष कांच की प्लेट के कुओं में जांचे जा रहे व्यक्ति के रक्त सीरम की 2-3 बूंदों के साथ मिलाया जाता है। प्रतिक्रिया वर्षा के तंत्र द्वारा आगे बढ़ती है। प्रतिक्रिया की कुल अवधि 10-40 मिनट है। परिणाम का मूल्यांकन वर्षा की मात्रा और गुच्छे के आकार से किया जाता है; प्रतिक्रिया की गंभीरता प्लसस द्वारा इंगित की जाती है: 4 +, 3 +, आदि, साथ ही सीएसआर। आरवी की तुलना में सिफलिस के रोगियों के लिए कांच पर सूक्ष्म प्रतिक्रिया कम विशिष्ट है, लेकिन संवेदनशीलता में कुछ हद तक बेहतर है। आरवी की तुलना में एक्सप्रेस विधि के साथ गलत-सकारात्मक परिणाम अधिक सामान्य हैं। इसलिए, इस पद्धति को दैहिक अस्पतालों के नैदानिक नैदानिक प्रयोगशालाओं में जनसंख्या की सामूहिक परीक्षाओं, नैदानिक परीक्षा और रोगियों की परीक्षा के लिए चयन प्रतिक्रिया के रूप में उपयोग करने की अनुमति है। इस पद्धति के आधार पर उपदंश का अंतिम निदान निषिद्ध है। केवल एक्सप्रेस पद्धति का उपयोग दाताओं, गर्भवती महिलाओं की जांच करते समय और उपदंश के रोगियों के उपचार के बाद निगरानी के लिए भी नहीं किया जा सकता है।

उपदंश का निदान करने के लिए अन्य विधियों का उपयोग किया जा सकता है: एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) माइक्रोप्रेजर्वेशन रिएक्शन (आरपीएम) या निष्क्रिय हेमाग्लगुटिनेशन रिएक्शन (आरपीएचए) के साथ आरएमपी (आरएमपी - आरपीआर या वीडीआरएल के विदेशी एनालॉग्स सहित)।

विशिष्ट उपचार (चिकित्सा की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए) के बाद नैदानिक और सीरोलॉजिकल नियंत्रण करते समय, आरएमपी के एक मात्रात्मक अध्ययन की अनुमति है (गतिशीलता में प्रतिक्रिया अनुमापांक का अध्ययन)।

आईजीएम सीरोलॉजी।हाल के दशकों में, सिफलिस के रोगियों के शरीर में एंटीबॉडी के निर्माण की गतिशीलता का व्यापक रूप से उपचार के अंत से पहले, दौरान और बाद में अध्ययन किया गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि सिफलिस के लिए पूरी तरह से इलाज किए गए रोगियों में, सिफलिस के लिए विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणाम लंबे समय तक बने रहते हैं, जो रोगियों के इलाज के मुद्दे के समाधान को जटिल बनाता है, साथ ही साथ प्रारंभिक जन्मजात निदान भी करता है। उपदंश रिलैप्स और रीइन्फेक्शन के बीच अंतर करना भी मुश्किल है। उपदंश के रोगियों के शरीर में एंटीबॉडी का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि विशिष्ट आईजीएम संक्रमण के बाद सबसे पहले उत्पन्न होते हैं, जो संक्रमण के बाद दूसरे सप्ताह के शुरू में पाए जाते हैं और 6-9 सप्ताह में रक्त में अधिकतम एकाग्रता तक पहुंच जाते हैं। . 6 महीने के बाद अधिकांश रोगियों में चिकित्सा की समाप्ति के बाद, वे रक्त में निर्धारित नहीं होते हैं। संक्रमण के चौथे सप्ताह में, शरीर विशिष्ट आईजीजी का उत्पादन शुरू कर देता है। इस प्रकार का इम्युनोग्लोबुलिन सबसे बड़ी मात्रा में संक्रमण के 1-2 साल बाद निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशिष्ट आईजीएम का उत्पादन बंद हो जाता है जब एंटीजन शरीर से गायब हो जाता है, और आईजीजी स्राव मेमोरी सेल क्लोन द्वारा जारी रहता है। इसके अलावा, बड़े आईजीएम अणु मां से भ्रूण तक प्लेसेंटा से नहीं गुजरते हैं, और इसलिए, एक बच्चे में उनकी उपस्थिति से, वे पीले ट्रेपोनिमा के साथ अपने संक्रमण का न्याय करते हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि रक्त में विशिष्ट IgM की सांद्रता स्वाभाविक रूप से समय के साथ कम हो जाती है, इन एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि रोग के एक पुनरावर्तन या पुन: संक्रमण की उपस्थिति के सहायक संकेत के रूप में काम कर सकती है।