Синдром мальабсорбции: что скрывается за медицинским термином? Синдром мальабсорбции Мальабсорбция кишечника причины.

Синдром мальабсорбции – это состояние, которое возникает в результате нарушений переваривания и всасывания питательных веществ из желудочно-кишечного тракта. Тип и интенсивность синдрома зависят от его причин, возраста пациента, истории болезни и многих других факторов. Выделяют полную и частичную мальабсорбцию. В первом случае питательные вещества (одно или несколько) полностью не усваиваются тонким кишечником, во втором случае – усваиваются частично, в недостаточном количестве.

Синдром мальабсорбции приводит к системным нарушениям в работе организма, анемии, потере веса, поэтому вы должны незамедлительно начать лечение. Оно состоит из нескольких этапов – устранение причин заболевания, изменение рациона питания и налаживание работы пищеварительной системы. В этом деле вам помогут проверенные и безопасные народные средства.

Мальабсорбция – это нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, приводящее к серьезным расстройствам обмена веществ. Синдром мальабсорбции сопровождается целым рядом клинических проявлений: от диареи и боли в животе до анемии и выпадения волос.

Причины синдрома мальабсорбции

Что это за синдром? Мальабсорбция (нарушение всасывания в кишечнике) – это синдром, характеризующийся набором клинический проявлений (диарея, стеаторея, полигиповитаминоз, похудание), развивающихся вследствие нарушения пищеварительной и транспортной функций тонкого кишечника, что в свою очередь ведет к патологическим изменениям обмена веществ.

В большинстве случаев синдром мальабсорбции впервые проявляется на первом году жизни ребенка. Связано это, прежде всего, с изменением питания, ведь вначале ребенок получает материнское молоко или специальную смесь вместо молока мамы, но вскоре начинает получать первый прикорм, затем в рацион поступает уже большой ассортимент продуктов – вот здесь-то мальабсорбция и проявляется со всех своих плохих сторон.

Обычно причиной синдрома мальабсорбции является серьезное заболевание в организме, чаще всего заболевание органов пищеварения или заболевание других систем организма, вызывающие поражение тонкого кишечника. Причиной мальабсорбции могут стать:

• заболевания желудка,
• печени,
• поджелудочной железы,
• муковисцидоз,
• инфекционные, токсические, аллергические поражения тонкого кишечника.

Виды и степени синдрома

Синдром мальабсорбции может быть как врождённым, так и приобретённым:

• Врождённый тип патологии диагностируют в 10% случаев. Обычно его можно выявить уже в первые несколько дней жизни ребёнка.
• Приобретённая мальабсорбция у детей может начать прогрессировать в любом возрасте на фоне имеющихся патологий кишечника, желудка, печени.

Синдром мальабсорбции обуславливается нарушением пищеварительно-транспортной функции тонкого отдела кишечника. Это, в свою очередь, провоцирует метаболические расстройства. Синдром мальабсорбции имеет три степени тяжести:

• 1 степень — снижение веса, нарастающая общая слабость, плохая работоспособность;
• 2 степень – наблюдается достаточно заметная утрата массы тела (более 10 кг), присутствуют нарушения функций половых желез, ярко выраженная симптоматика дефицита калия, кальция, многих витаминов;
• 3 степень – сильная потеря веса, яркая клиническая картина дефицита электролитов, анемия, отечность, остеопороз, расстройства эндокринного характера, иногда наблюдаются судороги.

Симптомы мальабсорбции

Характер клинических проявлений патологии напрямую зависит от того, что послужило причиной её развития. Поэтому на первый план способны выходить нарушения белкового, жирового, углеводного или водно-солевого обмена. Также могут наблюдаться признаки витаминной недостаточности.

Нарушение абсорбции веществ вызывает диарею, стеаторею, вздутие живота и газообразование. Другие симптомы мальабсорбции являются следствием дефицита питательных веществ. Пациенты часто теряют в весе, несмотря на адекватный рацион питания.

Врачами выделен список симптомов, которые характерны для мальабсорбции:

1. Диарея (понос). Стул становится очень частым, в день может быть 10-15 испражнений, кал – зловонный, кашицеобразный, может быть водянистым.
2. Стеаторея (жирный стул) . Кал становится маслянистым, невооруженным взглядом виден блестящий налет на нем, пациенты отмечают, что кал трудно смыть со стенок унитаза.
3. Боли в животе . Они возникают, как правило, после употребления пищи, всегда сопровождаются громким урчанием, не исчезают после приема лекарственных средств со спазмолитическим или обезболивающим действием.
4. Слабость в мышцах, постоянное ощущение жажды . Этот симптом возникает на фоне затяжной диареи – организм теряет слишком много жидкости, что и проявляется указанными признаками.
5. Изменение внешнего вида . Человек отмечает ломкость и склонность к расслоению ногтевых пластин, волосы на голове активно выпадают, кожные покровы становятся тусклыми и приобретают серый оттенок.
6. Снижение веса . Похудение происходит без приложения каких-либо усилий со стороны больного. При этом он продолжает полноценно питаться, образ жизни у него гиподинамический.
7. Повышенная утомляемость . Проявляется снижением работоспособности, постоянной сонливостью (причем, ночью больного беспокоит ), общей слабостью.

Все больные, страдающие синдромом мальабсорбции, склонны к прогрессирующему снижению массы тела.

Осложнения

Синдром мальабсорбции может стать причиной следующих осложнений:

• дефицит различных витаминов;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• сильная потеря веса или плохая прибавка у детей;
• деформация костей скелета.

На схеме показан механизм формирования осложнений при синдроме мальабсорбции

Диагностика

Диагностика синдрома мальабсорбции достаточно простая, но трудоёмкая. Для этого требуется пройти ряд не только лабораторных исследований, но и инструментальных:

1. сбор анамнеза и оценка симптомов;
2. первичный осмотр. При помощи пальпации у врача есть возможность выявить напряжение передней брюшной стенки, а также участки на животе, в которых пациент ощущает болезненные ощущения;
3. анализ крови. При мальабсорбции отмечается снижение гемоглобина, а также красных кровяных телец;
4. биохимия крови;
5. копрограмма. В экскрементах можно обнаружить пищевые волокна, частички непереваренной пищи, жиры и прочее;
6. эзофагогастродуоденоскопия;
7. колоноскопия;
8. КТ или МРТ.

Что нужно обязательно обследовать?

• Тонкая кишка (тонкий кишечник)
• Толстая кишка (толстый кишечник)

Какие анализы необходимы в первую очередь?

• Общий анализ крови
• Анализ кала

Постановка диагноза должна осуществляться, только после комплексного обследования пациента.

Лечение синдром мальабсорбции

В первую очередь лечение мальабсорбции должно быть направлено на лечение заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции. Например, панкреатит лечат ферментными и спазмолитическими препаратами, – желчегонными и спазмолитическими препаратами, желчнокаменную болезнь – спазмолитиками или выполняют операцию, злокачественные опухоли – проводят операцию.

Лечение мальабсорбции можно разделить на три основных вида:

• Диетотерапия;
• Медикаментозный метод лечения;
• Хирургический метод.

Она назначается индивидуально, в зависимости от того, какой именно питательный элемент не усваивается. Например, при врожденной мальабсорбции на фоне целиакии необходимо устранить все продукты, содержащие глютен. При непереносимости лактозы из рациона убирается свежее молоко.

Диета должна строится на:

• дробном питании;
• употреблении повышенного количества овощей и фруктов (чтобы восполнить дефицит витаминов);

Нужно отказаться от:

• алкоголя,
• острой пищи,
• фастфуда и полуфабрикатов,
• жирного мяса,
• мороженого и очень холодных напитков.

Пациент должен сам составить рацион методом наблюдений за своим состоянием. Выясните, какие продукты приводят к ухудшению симптомов, и откажитесь от них.

Медикаментозное лечение мальабсорбции

Медикаментозный способ лечения заболевания в свою очередь включает:

1. Препараты, корректирующие недостаток витаминов и минералов;
2. Антибактериальные препараты;
3. Антацидную терапию;
4. Гормональную терапию;
5. Медикаменты холеретического воздействия;
6. Противодиарейные и антисекреторные лекарственные средства;
7. Панкреатические ферменты.

Операция

Хирургические методы применяют в зависимости от основной патологии, приведшей к развитию синдрома. Так, оперативное вмешательство выполняют пациентам с осложнениями при язвенном колите, печеночными заболеваниями, болезнями Гиршпунга и Крона, кишечной лимфангиэктазии.

В основе успешного лечения лежит как можно раннее диагностирование заболевания и чем раньше начать терапию, тем меньше шансов для глубоких метаболических сдвигов.

Прогноз

Иногда в легких случаях синдром мальабсорбции корректируется с помощью диеты. В остальных случаях прогноз при этом заболевании напрямую зависит от течения основной патологии, выраженности нарушений всасывания и недостаточности поступления веществ в кровь.

Если основной фактор, вызвавший возникновение этого синдрома, устранен, коррекция последствий продолжительной дистрофии может потребовать длительного времени.

Прогрессирование мальабсорбции грозит развитием терминальных состояний и может вести к летальному исходу.

Методы профилактики

1. Профилактика и своевременное лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (энтероколита, холецистита, панкреатита и др.).
2. Диагностика и лечение наследственных заболеваний: муковисцидоза (системного наследственного заболевания, при котором поражаются экзокринные железы), целиакии (наследственного заболевания, связанного с недостатком ферментов (веществ, участвующих в процессе пищеварения), расщепляющих белок злаков - глютен).
3. Регулярный прием витаминов, периодический курс приема ферментных препаратов.
4. Периодический курс обследования состояния органов ЖКТ – УЗИ брюшной полости, ЭГДС, зондирование желудка и др.
5. Нужно вести здоровый образ жизни – отказаться от курения алкоголя, избегать стрессов и нервных срывов.

Если синдром мальабсорбции не лечить, то он быстро прогрессирует: истощение организма может привести к возникновению самых различных патологий, в том числе печеночной недостаточности, при которой возрастает риск смерти пациента.

Мальабсорбция является «собирательным» термином, под которым понимают совокупность признаков расстройства всасывания витаминов, микроэлементов и других питательных веществ в тонкой кишке, что в итоге приводит к серьезным сбоям в метаболических процессах. Отсюда и другое название заболевания – «синдром нарушения всасывания».

Это может быть генетически вызванный синдром. Однако наследственность является причиной заболевания только у 10% пациентов. В этом случае симптомы недуга определяются сразу же после рождения либо на протяжении первых 10 лет жизни. У остальных 90% больных синдром развивается на фоне других кишечных патологий.

Степень проявления мальабсорбции зависит от степени тяжести недуга:

• 1 ст. – легкая форма: небольшое снижение массы тела, общая слабость, заметны признаки гиповитаминоза;
• 2 ст. – средняя форма: вес резко снижается больше чем на 10 кило, водно-электролитный дисбаланс, нарастание признаков полигиповитаминоза и анемии;
• 3 ст. – тяжелая форма: вес больного резко снижается, часто до критических значений, явные признаки полигиповитаминоза, остеопороз, появляются отечность и судороги, которые обычно являются последствиями нарушений обменных процессов.

Как правило, синдром мальабсорбации проявляется нарушениями работы со стороны кишечника. Одним из первых настораживающих симптомов является диарея. Стул учащается, иногда до 15 раз в день. Каловые массы приобретают специфический зловонный запах, а консистенция становится кашицеподобной либо водянистой.

В результате нарушения всасываемости жиров может изменяться характер испражнений (появляется блестящий жирный налет). Также возможно обесцвечивание кала, по-научному это явление называется «стеаторея». Помимо этого, больной может жаловаться на частый метеоризм и боль в животе, которая локализуется в верхней его части, но может также «отдавать» в поясницу.

Постоянная диарея приводит к сильному обезвоживанию организма, что вызывает чувство необъяснимой жажды и общую слабость. Поскольку частым «спутником» мальабсорбции является полигиповитаминоз, его признаки сразу же отображаются на внешности больного: начинают выпадать волосы, ногти расслаиваются, кожа приобретает болезненный оттенок, могут появиться шелушение и зуд, часто отмечается глоссит, или воспаление языка. О дефиците витамина К свидетельствуют петехии (яркие красные точки на коже) и множественные подкожные кровоизлияния. Помимо этого, нарастают симптомы остеопороза (повышенная хрупкость костей), а иногда даже остеомаляции (размягчение костей).

Водно-электролитный дисбаланс, гиповитаминоз и недостаточность питательных веществ особенно пагубно сказываются на состоянии нервной системы. Отсюда, постоянная слабость, снижение внимания, повышенная утомляемость и апатия. При отсутствии лечения наблюдается отечность и асцит (свободная жидкость постепенно скапливается в брюшной полости), учащенное сердцебиение (тахикардия), артериальная гипотензия.

У всех больных, которым был поставлен диагноз «мальасорбция», наблюдается стремительная потеря веса:

• 1 ст. – пациент становится «легче» на 5-7 кг;
• 2 ст. – до 10 кг;
• 3 ст. – больше 10 кг, иногда возможна кахексия, то есть пациент «доходит» до крайней стадии истощения.

У пациентов всегда отмечаются изменения в работе эндокринной системы, в результате чего наблюдаются нарушения менструации у женщин, а у мужчин – импотенция.

Причины

Это состояние может носить первичный (генетически спровоцированный) либо вторичный (приобретенный) характер. Первичный синдром часто является результатом наследственных патологий структуры кишечной слизистой и кишечной ферментопатии, то есть отсутствия либо дефицита некоторых пищеварительных ферментов (альфа-глюкозидазы, бета-глактозизазы, недостаток желчных кислот).

Вторичная форма нарушения всасываемости в тонком кишечнике развивается после перенесения некоторых заболеваний, которые приводят к структурным патологиям кишечной слизистой. К таковым можно отнести (последовательное травмирование всех подслизистых слоев кишки, что приводит к замедлению работы органов ЖКТ), радиационный энтерит (воспаление тонкой кишки, вызванное воздействием радиации), инфекционные энтериты, глистные инвазии ( , энтеробиоз, описторхоз, лямблиоз).

К другим причинам, провоцирующим нарушение абсорбции в тонкой кишке, относят:

• вегетативную нейропатию – достаточно редкое заболевание нервной системы, которое характеризуется
• невозможностью управлять работой органов ЖКТ;
• гипертиреоидизм – избыточное продуцирование гормонов щитовидной железой, что приводит к стимулированию, а потом и нарушению функций ЖКТ;
• синдром Золлингера-Эллисона – новообразование поджелудочной железы, которое продуцирует гормон, стимулирующий выработку в желудке хлористоводородной кислоты (гастрин);
• неконтролируемое применение некоторых лекарств (к примеру, антибиотиков, противоопухолевых препаратов).

Диагностические мероприятия

Врач-гастроэнтеролог в первую очередь собирает анамнез, выясняя, когда появились симптомы, есть ли хронические заболевания органов ЖКТ. Однако при поставке диагноза обязательно учитываются результаты лабораторных исследований биологических жидкостей и выделений (мочи, каловых масс и крови):

• общий анализ крови подтверждает признаки возможной анемии, развивающейся из-за недостаточности всасывания железа, цианокоболамина (витамина В12) и фолиевой кислоты (витамин В9), а также указывает на дефицит витамина К;
• биохимический анализ крови необходим для своевременного выявления возможных проблем с почками, печенью и поджелудочной железой; определяются концентрации основных витаминов;
• анализ каловых масс на скрытую кровь врач может назначить при подозрении на внутреннее кровотечение;
  копрограмма помогает обнаружить недопереваренные пищевые волокна, зерна крахмала, большое количество жира; измеряют рН испражнений, значение которого варьируется при ферментной недостаточности;
• анализ-тест на стеаторею (подтверждает недостаточность всасывания жирных кислот):
• больному следует ежедневно употреблять не более 100 г жира в течение нескольких дней, после чего нужно собирать испражнения на протяжении суток и определить массу жира (нормальной считается масса не больше 7 г), если в собранном кале обнаруживается больше 7 г жира, подтверждают диагноз «мальабсорбция»;
• если масса жира составляет больше 14 г, это указывает на патологии поджелудочной железы;
  если выводится больше половины жира, это может указывать на тяжелую форму мальабсорбции или целиакию.
• для подтверждения недостаточности абсорбции в тонкой кишке проводятся тест Шиллинга, отображающий степень всасывания цианокоболамина, и D-ксилозный;
• анализ кала на яйца глиста.

В качестве инструментальных методов используют:

• УЗИ органов ЖКТ позволяет выявить патологии, которые могут стать толчком для дальнейшего развития мальабсорбции;
• рентгенологическое исследование помогает обнаружить первые симптомы недугов тонкой кишки (дивертикулы, слепые петли);
• эзофагогастродуоденоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и 12-перстной кишки, а также сделать биопсию воспаленных участков;
• рентген костей и денситометрия проводятся для определения степени нарушения обменных процессов;

КТ и МРТ являются наиболее чувствительными и информативными диагностическими методами, с их помощью можно выявить труднодиагностируемые новообразования и повреждения слизистой.

Лечение мальабсорбции

В первую очередь назначается лечение основного заболевания, которое стало причиной развития мальабсорбции. Часто гастроэнтеролог рекомендует придерживаться определенной диеты (стол №5). Параллельно проводится витаминотерапия. При выявлении дисбактериоза обязательно назначаются про- и пребиотики (хилак форте, бифи-форм).

Поскольку при мальабсорбции часто выявляется недостаточность активности ферментов, больным часто назначаются препараты для стимулирования пищеварения в тонком кишечнике и панкреатические ферменты (панкреатин, фестал, панзинорм).

В качестве симптоматической терапии возможен прием антидиарейных препаратов (интетрикс) и энтеросорбентов (билигнин).

Расщепление питательных веществ начинается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, но всасываться в кровоток они могут лишь в тонком кишечнике. Если есть расстройство внутриполостного или мембранного пищеварения, то или все питательные вещества, или отдельные составляющие не могут усвоиться организмом. В этом случае они будут выделяться вместе с мочой или калом.

Синдром мальабсорбции - это расстройство, развивающееся из-за нарушения пищеварительной и/или транспортной способности тонкого кишечника, которое приводит к ухудшению обмена веществ. Нарушение расщепления пищевых составляющих до веществ, которые могут проникать через стенку кишечника, называется мальдигестией. Оба синдрома имеют общие симптомы, и часто их объединяют под термином «синдром мальабсорбции».

Причины

Питательные вещества не могут всасываться в тонком кишечнике в связи с:

• недостаточной концентрацией панкреатических ферментов или желчных кислот (что бывает при хроническом панкреатите, муковисцидозе, опухоли поджелудочной, холестазе, удалении подвздошной кишки, закупорке желчных путей);
• уменьшением нормального эпителия тонкой кишки (резекция, целиакия);
• неактивностью ферментов щеточной каёмки энтерацитов (дисахаридазная недостаточность);

Если поджелудочная синтезирует недостаточно ферментов, то обычно это вызывает нарушение всасывания жиров, а если есть нехватка желчных кислот, то плохо усваиваются жирорастворимые витамины. При утрате нормально функционирующей слизистой тонкого кишечника перестают всасываться все пищевые составляющие.

В 10% случаев синдром мальабсорбции врождённый. Как правило, он проявляется в период младенчества или в течение первых 10 лет жизни. Развивается синдром на фоне ферментопатий, которые связаны с недостаточной выработкой ферментов или нарушением транспортировки веществ в ткани тонкого кишечника.

Синдром мальабсорбции развивается при таких врожденных нарушениях, как синдром Швахмана-Даймонда, целиакии, болезни Хартнупа, муковисцидозе. Синдром нарушенного всасывания появляется при врожденной недостаточности сукразы, изомальтазы, трехелазы, лактазы. Именно врожденный синдром мальабсорбции чаще всего становится причиной смерти детей раннего возраста, поскольку наступает истощение.

Врожденной является и глюкозо-галактозная мальабсорбция, которая развивается в результате нехваткой специфического белка, необходимого для транспортировки галактозы и глюкозы через стенку кишечника. Эта патология может приводить к замедлению физического и умственного развития ребенка. Со временем продукты распада галактозы скапливаются в мозге, печени, сердце, что провоцирует их дисфункцию. Генетически обусловлено и нарушение всасывания фруктозы.

Синдром мальабсорбции у взрослых при целиакии может манифестировать при беременности, после операции на брюшной полости или инфекционного гастроэнтерита

Приобретенный синдром расстройства всасывания развивается на фоне развившихся патологий желудочно-кишечного тракта, к примеру, при болезни Уиппла или Крона, СКК (синдроме короткой кишки), воспалении печени, хроническом панкреатите, частых воспалениях тонкого кишечника, злокачественных новообразованиях тонкого кишечника, ротавирусном энтерите.

При повреждении слизистой ткани тонкой кишки может развиться дисахаридазная недостаточность, которая приводит к нарушению всасывания дисахаридов. Самая распространенная патология – это лактазная недостаточность, которая может быть как врожденной, так и приобретенной.

Она может проявиться как после первого кормления молоком, так и уже во взрослом возрасте. Лактазная недостаточность может быть вторичной и развиваться при вирусном гастроэнтерите, лямблиозе, болезни Крона, целиакии, в этом случае она проходит посте терапии основного заболевания.

Какие проявления патологии

Синдром мальабсорбции характеризуется специфическими и неспецифическими симптомами. Расстройство приводит к нарушению работы кишечника, что проявляется стеатореей, метеоризмом, урчанием в животе, болевыми ощущениями в эпигастрии. Накопление в тонком кишечнике осмотически активных веществ провоцирует возникновение осмотической диареи.

При патологии количество каловых масс обычно увеличено, кал кашеобразный или водянистый с сильным неприятным запахом. При нарушении отделения желчи и ухудшении всасывания жирных кислот в кале появляется жир и массы обесцвечивается. Перистальтика кишечника может быть заметна даже больному.

Из-за недостатка витаминов и минералов развивается астеновегетативный синдром, который проявляется апатией, слабостью, быстрой утомляемостью, сниженной работоспособностью.

По этой же причине кожа становится сухой, на ней появляются пигментные пятна, развивается дерматит, экзема, экхимозы, глоссит (воспаление языка), ногти становятся мутными, волосы ломкими.

При нехватке витамина К появляются петехии (красные точки) и подкожные кровоизлияния из-за ломкости сосудов, начинают кровоточить десна. Если не всасываются витамины Е и В 1 , то это приводит к дисфункции нервной системы (парестезиям, нейропатиям). Недостаток витамина А влечет развитие «куриной слепоты» (больной плохо видит в сумерках).

Дефицит витамина В 12 провоцирует формирование мегалобластной анемии. Из-за того, что мало витамина Д, начинаются боли в костях. При нехватке цинка, меди и железа на теле появляется сыпь, диагностируется железодефицитная анемия, выше нормы температура тела. Снижение массы тела происходит из-за малого поступления в кровоток белков и нутриентов. Дефицит массы тела особенно выражен у тех, кто с болезнью Уиппла и с целиакией.

У малышей и подростков с непереносимостью глютена синдром мальабсорбции влечет задержку роста.

В результате тяжелого расстройства электролитного обмена и низкого содержания белка в крови развиваются сильные периферические отеки, может появиться асцит. Нарушение обмена электролитов приводит к судорогам и миалгии. Нехватка кальция способствует ухудшению нервно-мышечной проводимости, недостаток кальция и витамина Д провоцирует остеопароз, а при дефиците кальция и магния проявляются симптомы Труссо и Хвостека.

Если всасывается мало цинка и меди, то появляется на коже сыпь. Специфическими признаками синдрома мальабсорбции являются периферические отеки, которые возникают в результате гипопротеинемии. Оттекают обычно голени и стопы. Тяжелая степень расстройства приводит к асциту, поскольку происходит нарушение всасывание белка и потеря эндогенного белка, развивается гипоальбуминемия.

У всех больных постепенно снижается масса тела

У больных обычно недостаточно функционируют половые железы, что выражается в импотенции, снижении либидо, нарушении менструального цикла вплоть до аменореи. Поскольку пища в тонком кишечнике плохо и долго переваривается, то это может вызвать бактериальный рост, что в свою очередь подавляет адаптационные возможности тонкого кишечники и увеличивает вероятность развития осложнений со стороны печени.

Таким образом, синдром мальабсорбции проявляется диареей, стеатореей, абдоминальными болями, гиповитаминозом, нарушением электролитного баланса, анемией, анорексией, астеновегетативным синдромом. Если мальабсорбция вторична, то развиваются и симптомы, характерные для первичного заболевания.

Синдром мальабсорбции разделяют по выраженности:

• 1 степень (легкая). Больной теряет в весе не более 10 кг, у него появляется общая слабость, понижена работоспособность, присутствуют отдельные признаки гиповитаминоза;
• 2 степень (средней тяжести). Человек худеет более чем на 10 кг, в связи с нехваткой витаминов и микроэлементов возникают соответствующие симптомы, отмечается снижение выработки половых гормонов, развивается анемия;
• 3 степень (тяжелая). Характеризуется дефицитом массы тела, тяжелой поливитаминной и электролитной недостаточностью, выраженной анемией, отеками, нарушениями эндокринной системы, судорогами, остеопорозом.

Диагностика

Диагностика предполагает лабораторное и аппаратное исследование. Признаки синдрома мальабсорбции обнаруживаются при исследовании образцов крови, мочи, кала. Клинический анализ крови показывает наличие железодефицитной анемии и В 12 -дефицитной, удлинение протромбинового времени указывает на недостаток витамина К. Биохимический анализ демонстрирует количество альбуминов, кальция и щелочной фосфатазы.

Дополнительно проводятся анализы для определения количества витаминов в крови.

Копрограмма демонстрирует, присутствуют ли в каловых массах мышечные волокна или крахмал. В связи с недостатком некоторых ферментов может изменить рН кала. Для уточнения диагноза может потребоваться анализ кала на скрытую кровь и патогенных простейших. Бактериологическое исследование кала должно выявить количество патогенной флоры в одном грамме кала и определить, присутствует ли кишечная инфекция и является ли больной бактерионосителем.

Определяется абсорбция жиров с помощью теста на стеаторею. До того как пациент сдаст анализ кала, он должен в течение нескольких дней употреблять по 100 гр жиров. Затем исследуют суточный кал и выявляют количество жира в нем (норма менее 7 гр). Если показатель жира превышен, то подозревают мальабсорбцию.

В случае выделения более 14 гр жира говорят о дисфункции поджелудочной железы. При 3 степени мальабсорбции и при непереносимости глютена с калом выделяется половина употребленных жиров. Для обнаружения нарушения всасывания в тонкой кишке проводятся функциональные тесты (D-ксилозный и тест Шиллинга).

Больному дают принять порцию (5 г) D-ксилозы, а спустя 2 и 5 часов собирают мочу и определяют уровень вещества. При нормальном всасывании за 2 часа выделится до 0,7 г ксилозы и 1,2 г за 5 часов. Тест Шиллинга показывает, всасывается ли полностью витамин В 12 . Пациенту дают выпить меченый витамин, а затем определяют, сколько его выделится за сутки (норма от 10%, меньше 5% говорит о нарушении).

Для определения причин синдрома мальабсорбции проводится аппаратное обследование. Рентгенологическое облучение позволяет обнаружить признаки патологий тонкого кишечника, например, межкишечные анастомозы, стриктуры, дивертикулы, изъявления, слепые петли, горизонтально расположенные скопления жидкости или газа.

УЗИ, МРТ и МСКТ брюшной полости позволяют визуализировать органы и выявить патологии, которые являются первопричиной развития синдрома мальабсорбции. С помощью эндоскопического исследования тонкого кишечника подтверждают болезнь Уиппла, лимфоангиоэктазию кишки, целиакию, амилоидоз.

Во время исследования берется образец ткани для гистологии и жидкость для бактериологического теста. Водородный дыхательный тест с лактазой подтверждает лактазную недостаточность, а опыт с лактулозой показывает, есть ли синдром избыточного размножения бактерий.

Лечение

Терапия синдрома нарушенного всасывания направлена на устранение симптомов мальабсорбции, нормализацию веса и лечение первичного заболевания, спровоцировавшего расстройство. Врач назначает диету, учитывая клиническую картину патологии. Также проводится коррекция витаминной недостаточности и нарушений белкового и электролитного обмена.

Больному дополнительно может потребоваться регидратационная терапия. С помощью медикаментов восстанавливается нормальный состав кишечной микрофлоры и устраняются моторные нарушения пищеварительного тракта. Обычно рекомендуется диетический стол №5. В рационе больного должно быть повышено содержание белка (до 130-150 граммов) в сутки.

Если установлено, что присутствует стеаторея, то количество жира снижается почти на 50% по сравнению с возрастной нормой. Диетические предписания разрабатываются индивидуально и зависят от того, каких именно веществ дефицит. Так, при целиакии больной должен исключить из рациона глютен, при лактазной недостаточности нельзя употреблять молочный сахар, а при железодефицитной анемии нужно есть больше продуктов, содержащих железо.

Галактозная мальабсорбция требует убрать любые продукты, в составе которых дисахариды или моносахариды

Человеку с гипопротеинемией назначаются смеси для энтерального питания, которые содержат все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Для лучшего усвоения смесь доставляется в желудок через зонд. Назначают употреблять специальные продукты, представляющие собой наиболее правильное сочетание нутриентов, содержащие в растворенной форме молочный белок, сухое обезжиренное молоко, быстро усваивающиеся углеводы, витамины, соли минералов, железо и фосфор.

Для детей разработана специальная смесь Нутрилон, которая легко переваривается благодаря глубокому гидролизу белка. При тяжелом течении патологии, чтобы избежать обезвоживания, может назначаться парентеральное питание. Однако данная мера при длительном применении может привести к развитию осложнений и ухудшить прогноз на выздоровление.

При введении питательных веществ непосредственно в кровоток слизистая ЖКТ не стимулируется, а это приводит к задержке восстановления тканей. Показатели четырехлетней выживаемости больных, получающих нутриенты парентерально, составляет 70%, поскольку такое питание может привести к сепсису и тромбозу катетеризированной вены.

Как быстро больного переведут на энтеральное питание, зависит от функционирования толстого кишечника, перистальтики пищеварительного тракта, длины тонкой кишки, наличия илеоцекального клапана.

Синдром мальабсорбции может быть транзиторным и устраняется диетотерапией. К примеру, острый энтерит или неправильное питание вызывает атрофические изменения почти во всей слизистой тонкого кишечника (80%). После удаления провоцирующего фактора восстановление всасывающей поверхности происходит за 4-6 дней, но может потребоваться и более длительное время (несколько месяцев).

При целиакии достаточно исключить из рациона все продукты, содержащие глютен, и работа кишечника нормализуется в течение 3-6 месяцев, однако в период восстановления необходимо восполнять нехватку витаминов и микроэлементов. Медикаментозное лечение синдрома мальабсорбции в зависимости от клинических проявлений включает применение:

• поливитаминных и минеральных комплексов;
• антибактериальных средств;
• гормональных препаратов;
• антисекреторных и противодиарейных средств;
• холеретиков;
• лекарств, содержащих панкреатические ферменты;
• антацидов.

Как устранить расстройство, расскажет гастроэнтеролог

Хирургическое вмешательство проводится только по поводу заболевания, спровоцировавшего развитие синдрома мальабсорбции. Чаще всего оно требуется больным с кишечной лимфангиэктазией, органическими поражениями печени, болезнью Гиршпрунга или Крона, при осложнениях язвенного колита.

К примеру, при болезни Крона проводится полная колэктомия и накладывается илеостома, а при вторичной лимфангиэктазии иссекают измененные лимфатические сосуды и делают анастомозы, для того чтобы лимфа могла проникать в венозную кровь. Лечение мальабсорбции может занять от нескольких дней до нескольких месяцев, что зависит от тяжести расстройства и спровоцировавшей его болезни.

Клинические рекомендации напрямую связаны с причиной возникновения синдрома нарушенного всасывания. Иногда достаточно лечить расстройство диетой, которой нужно придерживаться в течение нескольких дней (при вирусном энтерите), а иногда в течение всей жизни (целиакия, лактазная недостаточность).

Синдром мальабсорбции – симптомокомплекс, обусловленный нарушением нормальных метаболических процессов вследствие несостоятельности всасывания в тонкой кишке. Эта хроническая пищеварительная дисфункция проявляется совокупностью клинических признаков: диареей, стеатореей, болью в животе, похуданием, астеновегетативными признаками, нарушением кислотно-основного состояния, анемией.

Мальабсорбция – медицинский термин, обозначающий признаки расстройства всасывания макро- и микронутриентов в тонкой кишке, приводящего к серьезным сбоям метаболизма . Синдром мальабсорбции встречается у взрослых и детей, независимо от половой принадлежности. Диагностика патологии основывается на результатах лабораторного и инструментального исследования: гемограммы, копрограмма, рентгенографии и томографии тонкого кишечника, ультразвукового исследования органов брюшной полости. Лечение синдрома этиотропное, направленное на устранение первопричины недуга. Больным показана коррекция гиповитаминоза, белково-электролитных нарушений, дисбактериоза кишечника.

Классификация

Синдром мальабсорбции подразделяют на три основных вида:

• Врожденный синдром встречается редко, передается от родителей детям, обусловлен генными мутациями, проявляется клинически сразу после рождения и отличается высокими показателями летальности. У малышей он протекает в виде муковисцидоза, алактазии, фенилкетонурии или целиакии.
• Приобретенная форма синдрома развивается на фоне имеющихся заболеваний печени, желудка, кишечника: цирроза, гастрита, панкреатита, колита, опухолей, иммунодефицитных состояний.
• Ятрогенная мальабсорбция создается искусственно хирургическим путем с целью лечения алиментарного ожирения.

Выделяют три степени тяжести синдрома мальабсорбции:

1. Легкая степень характеризуется потерей массы тела до 10 кг, признаками астенизации и гиповитаминоза, дисгармоничным физическим развитием.
2. Средняя степень – симптомы выраженного полигиповитаминоза, резкая потеря веса, водно-электролитный дисбаланс.
3. Тяжелая степень – кахексия, остеопороз, отечность, судороги, эндокринопатии, задержка психомоторного развития у детей.

Этиологическая классификация мальабсорбции, разработанная гастроэнтерологами и утвержденная на VIII Всемирном конгрессе:

• Внутриполостная мальабсорбция;
• Постцеллюлярная форма;
• Энтероцеллюлярный тип.

По типу нарушения всасывания:

1. частичное нарушение всасывания определенных веществ,
2. тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов.

Причины

Причины мальабсорбции:

• Инфекционная патология кишечника - бактериальный, протозойный или гельминтозный энтерит;
• Неинфекционные заболевания ЖКТ – атрофический гастрит, неспецифический язвенный колит, дисбиоз кишечника, дивертикулит, врожденная атрофия микроворсин кишечника, аллергические или аутоиммунные энтеропатии, синдром слепой петли;
• Эндокринопатия - гипертиреоз, нарушение моторики кишечника, развивающееся при сахарном диабете, карциноидная гормонально-активная опухоль;
• Онкопатология – лимфосаркома, лимфогранулематоз, лимфома;
• Вегетативная нейропатия с полной потерей контроля за пищеварением;
• Длительная антибиотикотерапия и прием НПВС;
• Дисциркуляторные изменения в сердце, печени, кишечнике: лимфангиэктазии, узелковый периартериит, мезентериальная ишемия, сердечная недостаточность, портальная гипертензия;
• Недостаток ферментов поджелудочной железы при генетических заболеваниях - муковисцидозе, целиакии;
• Лучевая болезнь;
• Операция на кишечнике с наложением анастомоза или гастроэнтеростомы;
• Анорексия, кахексия,
• Метаболические расстройства - гиповитаминоз, анемия, остеопороз.

Заболевания тонкого кишечника приводят к поражению энтероцитов и микроворсинок, нарушению транспортировки питательных веществ через кишечную стенку. Подобные процессы способствуют развитию алиментарной дистрофии, резкому похуданию, нарушению обмена веществ и дисфункции внутренних органов.

Симптоматика

Синдром хронической мальабсорбции проявляется следующими симптомами: поносом, стеатореей, метеоризмом, урчанием, болезненностью в животе, астенизацией организма.

1. Боль концентрируется в эпигастральной области и иррадиирует в поясницу. Она имеет схваткообразный или опоясывающий характер и напоминает кишечную колику или болевой синдром при хроническом панкреатите. Болезненные ощущения возникают после еды, сопровождаются вздутием и громким урчанием, не купируются приемом спазмолитиков. Умеренная боль часто становится интенсивной во второй половине дня.
2. Кал обильный, зловонный, жидкий или кащицеобразный. Частота испражнений часто составляет более 15 раз в сутки. Характерна полифекалия - аномально большое выведение кала из организма: от 200 до 2500 граммов в сутки. Нарушенное всасывание углеводов проявляется водянистым поносом, жиров – зловонным, жирным, пастообразным стулом. Для болезни Крона характерен кал с примесью крови и остатками непереваренной пищи.
3. Каловые массы содержат вкрапления жира, имеют характерный блеск, обесцвечиваются, трудно смываются со стенок унитаза.
4. Диспепсия - тошнота, рвота, отрыжка, срыгивания, потеря аппетита, ощущение переливания жидкости в животе.
5. Газообразование может быть спровоцировано употреблением в пищу бобов, свежего хлеба, картофеля. Оно усиливается по вечерам и ночам.
6. Слабость в мышцах и постоянная жажда – признаки затяжной диареи.
7. Астенический синдром проявляется вялостью, утомляемостью, безразличием, снижением работоспособности, сонливостью.
8. Кожа сухая и пигментированная, ногти ломкие и мутные. Часто у больных развиваются дерматиты, экзема, аллопеция. Появление экхимозов и петехий связано с гиповитаминозом. Обнаруживают хейлит, глоссит, стоматит, кровоточивость десен.
9. Периферические отеки и асцит связаны с нарушением кислотно-основного состояния и гипопротеинемией.
10. Похудание наблюдается у всех больных, даже у тех лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни и полноценно питаются.
11. Расстройства нервной системы – парестезии и нейропатии, «куриная слепота», психические нарушения.
12. Дисфункция желез эндокринной системы проявляется нарушением эрекции, снижением либидо, аменореей, вторичным гиперпаратиреоидизмом.
13. Нарушение физического развития.
14. Пальпаторно определяется наполненность живота и «тестоватость» из-за снижения тонуса кишечной стенки.

Рисунок: влияние синдрома мальабсорции на системы организма

Осложнения

При отсутствии своевременного и правильного лечения синдром мальабсорбции может привести к развитию серьезных осложнений:

Диагностика

В настоящее время существует огромное количество предписаний и клинических рекомендаций для специалистов-гастроэнтерологов, которые описывают новые методики диагностики и лечения синдрома мальабсорбции.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести полное обследование больных. Сначала их опрашивают и выясняют первые признаки патологии, их интенсивность, время появления, связь с приемом пищи. Затем собирают семейный анамнез и анамнез жизни.

Осмотр пациента и пальпация живота выявляют его напряженность и болезненность.

Лабораторные исследования:

1. гемограмма – признаки анемии;
2. копрограмма – присутствие в кале мышц и крахмала, жировых включений, выявление глистных инвазий;
3. биохимия крови позволяет выявить дисфункции внутренних органов.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ органов брюшной полости оценивает их состояние и наличие патологии.
• Рентгенологическое исследование выявляет признаки заболевания тонкого кишечника: неравномерно утолщенный и деформированный рельеф слизистой оболочки, сглаженность складок, скопление жидкости и газа, усиление или снижение моторики тонкой кишки.
• КТ и МРТ позволяют визуализировать органы брюшной полости и диагностировать их патологии, ставшие причиной данного синдрома.
• Эндоскопическое исследование тонкого кишечника определяет имеющиеся патологии, позволяет выполнить посредством пункционной биопсии забор биологического материала для гистологического и бактериологического тестов.
• Денситометрия – современный метод, позволяющий исследовать структуры кости, оценить плотность костной ткани и определить содержание в ней минеральной части.
• Вспомогательные методики - ФГДС, ректоскопия, ирригоскопия, колоноскопия.

Лечение

Лечение синдрома мальабсорбции направлено на устранение патологии, ставшей его первопричиной. Комплексная терапия недуга заключается в назначении диеты, лекарственных препаратов, хирургического вмешательства.

Диета

Диетотерапия направлена на коррекцию рациона питания больных. Им запрещают употреблять кондитерские изделия, соусы, крепкий чай и кофе, щавель, шпинат, жареные блюда, консервированные продукты, полуфабрикаты, бобы, колбасные изделия, алкоголь, мороженое, фаст-фуд. Разрешены рассыпчатые каши, фрукты и ягоды, отварные овощи, травяной чай, обезжиренные молочно-кислые продукты, вчерашний хлеб, мясо кролика, курицы, индейки. Больным необходимо питаться дробно и часто, через каждые 2-3 часа.

Традиционная медицина

Медикаментозная терапия заключается в назначении:

1. противомикробных препаратов – «Тетрациклин», «Цефтриаксон», «Ко-тримоксазол»,
2. лекарств, разжижающих и выводящих желчь – «Аллохол», «Хофитол»,
3. ферментных средств – «Креон», «Мезим», «Панкреатин»,
4. обезболивающих препаратов и спазмолитиков – «Но-шпа», «Спазмалгон»,
5. поливитаминных комплексов,
6. пре- и пробиотиков – «Лактофильтрум», «Аципол», «Бифиформ»,
7. энтеросорбентов – «Полисорб», «Энтерол», «Билигнин»,
8. глюкокортикостериодных средств – «Бетаметазон», «Гидрокортизон»,
9. антацидных средств – «Смекта», «Гастал», «Рени»,
10. антидиарейных медикаментов – «Лоперамид», «Интетрикс».

Хирургическое лечение заключается в проведении:

• колэктомии с наложением стомы,
• резекции пораженных лимфатических сосудов,
• склерозировании или лигировании вен,
• внутрипеченочном портокавальном шунтировании.

Народная медицина

Существуют способы народной медицины, позволяющие лечить нарушение всасывания в тонкой кишке. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Профилактика и прогноз

Профилактика синдрома мальабсорбции направлена на предупреждение заболеваний, которые способствуют его возникновению.

Основные профилактические мероприятия заключаются в:

• восстановлении функций ЖКТ,
• устранении признаков воспаления органов пищеварения,
• предупреждении эндокринопатии,
• своевременном выявлении и коррекции ферментной недостаточности,
• периодическом посещении врача-гастроэнтеролога,
• правильном питании,
• соблюдении режима дня,
• профилактическом приеме ферментных препаратов при возникновении расстройств пищеварения,
• соблюдении оптимального режима труда и отдыха,
• занятиях физкультурой,
• борьбе с ожирением и гиподинамией,
• профилактическом приеме витаминов и микроэлементов,
• борьбе с алкоголизмом и табакокурением,
• ограничении психоэмоциональных стрессов.

Легкие формы синдрома мальабсорбции имеют благоприятный прогноз. Диетотерапия и здоровый образ жизни позволяют устранить имеющийся недуг. Прогрессирующая мальабсорбция отличается выраженными нарушениями процессов всасывания и патофункциональными изменениями, в основе которых лежит нарастающая гипоксия всех тканей, приводящая к летальному исходу.

Синдром мальабсорбции – часто встречающаяся патология, поддающаяся контролю со стороны врачей и пациента. Оперативная реакция на незначительные изменения в функционировании пищеварительной системы делает прогноз патологии исключительно благоприятным.

Видео: специалист о синдроме мальабсорции