При проведении ультразвукового исследования обязательно обследуются обе почки, поскольку являются парным органом. При этом могут быть обнаружены гиперэхогенные включения в почках, которые локализуются как с двух сторон, так и в одном органе. Располагаться эти включения могут в любом месте почки. Их локализация во многом зависит от неблагоприятных факторов, которые вызвали появления этих включений. В случае обнаружения на УЗИ подобной патологии пациент должен пройти курс лечения и впоследствии обязательно проходить регулярное профилактическое обследование.
Особенности недуга
Здоровые почки имеют равномерную структуру, расположены симметрично, а их форма гладкая и правильная. При проведении УЗИ почечные ткани на не должны отражать ультразвуковые волны. В результате различных патологических процессов структура органа и его внешний вид могут изменяться в зависимости от состояния включений и тяжести самого заболевания.
При различных патологиях обе почки могут располагаться несимметрично относительно друг друга. Они могут быть увеличены или уменьшены в размерах. Очертания органа могут быть неровными, а внутри на УЗИ видны дегенеративные тканевые изменения, из-за которых наблюдается плохая проводимость ультразвуковой волны. В случае отложения песка или конкрементов в почках, а также при появлении различных новообразований изменяется эхогенность поражённых участков органа.
Стоит знать: эхогенностью называют отражение звуковой волны от твёрдого или жидкого вещества.
По сути, каждый орган человеческого организма обладает определённой эхогенностью. Благодаря этому на УЗИ можно видеть очертания органов, оценивать их размеры и структуру. Гиперэхогенностью называют чрезмерно сильное отражение звуковой волны. Это указывает на наличие каких-либо включений в этом органе.
Как правило, при ультразвуковом обследовании почки гиперэхогенные включения видны в виде белых пятен, которые являются лишним элементом в структуре органа. При этом врач с помощью оборудования может сразу определить отсутствие или наличие акустической тени. По этому показателю очень легко определить плотность гиперэхогенного включения.
Разновидности включений и их диагностика
Если на УЗИ были обнаружены гиперэхогенные включения в почках, что это такое сможет точно определить только врач. Обнаружение таких включений сигнализирует о развитии патологического процесса в органе, но не является самостоятельным заболеванием. Например, при обнаружении конкрементов или песка ставят диагноз МКБ почки (мочекаменная болезнь).
Каждое гиперэхогенное включение указывает на определённый патологический процесс в почках. Для диагностики важно определить тип эхогенного включения. Их принято делить на две категории:
- Почечные конкременты (песок и камни).
- Различные новообразования почек.
В большинстве случаев гиперэхогенные образования определяются в паренхиме органа и толще пирамид почек. При ультразвуковом обследовании почки можно выявить следующие разновидности почечных образований:
- Мелкие элементы без акустической тени. На экране монитора они видны в виде ярких светлых точек.
- Включения значительного размера, которые могу быть доброкачественными новообразованиями.
- Крупные элементы с акустической тенью, которые являются злокачественными опухолями почек. Подтверждением этого диагноза могут быть обнаруженные на УЗИ кальцификаты, псаммомные тельца в новообразовании, а также участки склерозированных тканей.
В ходе проведения ультразвукового исследования может выявиться сразу несколько разновидностей эхогенных включений. Одиночные образования без акустической тени могут указывать на наличие следующих патологий:
- Киста почки.
- Склероз сосудов почек.
- Карбункул и абсцесс.
- Жировые отложения на почечных пирамидках.
- Почечные кровоизлияния (гематомы).
Чтобы подтвердить выявленное на УЗИ заболевание, проводится дополнительное обследование пациента. Обязательно проводят лабораторное исследование мочи и крови, рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества. Также может быть назначена магниторезонансная томография. В некоторых случаях требуется биопсия почки.
Симптоматика
Поскольку гиперэхогенные включения в почках всегда указывают на наличие патологического процесса в этом органе, обязательно присутствуют другие симптомы этого недуга. Их проявления зависят от характера заболевания. Так, в острой стадии больной может ощущать следующие симптомы:
- повышение температуры до значительных показателей;
- тошнота и рвота;
- моча имеет мутный цвет и неприятный запах;
- боли, локализующиеся в области поясницы;
- боль может отдавать в низ живота и пах.
Такие клинические симптомы присущи многим заболеваниям в острой фазе и при обострении хронического процесса. В зависимости от недуга на УЗИ можно выявить синдром эхогенных пирамид. Очень важно оценить состояние паренхимы органа на фоне этих пирамид.
Сам по себе данный синдром не представляет угрозу для жизни больного и является лишь симптомом другого заболевания, которое можно точно диагностировать после проведения дополнительного обследования. При выявлении подобного синдрома обязательно проводится лабораторное исследование мочи и крови. По отклонениям в составе крови и мочи можно сделать выводы о наличии нефропатии или даже почечной недостаточности.
Важно: в некоторых случаях данный синдром не является признаком заболевания почек, а лишь указывает на состояние органа.
Например, у худых людей, а также у детей очень часто при проведении УЗИ почек обнаруживаются резко очерченные выделяющиеся пирамиды и паренхима органа. При ультразвуковом обследовании новорождённых оценивается состояние самих пирамид, их структура и выделяющиеся через них жидкости.
Лечение и профилактика
После того как было проведено УЗИ и комплекс дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, назначается лечение, главной целью которого будет устранение причины болезни, а также борьба с сопутствующими симптомами. В зависимости от характера патологического процесса, состояния пациента и стадии развития болезни может использоваться консервативное медикаментозное или хирургическое лечение.
Медикаменты для лечения выбирает врач уролог или нефролог. Исходя из результатов обследования, назначается:
- антибактериальная терапия;
- симптоматическое лечение;
- противовоспалительные препараты;
- прописывается диета;
- больной должен соблюдать определённый питьевой режим.
При лечении хронического заболевания в стадии ремиссии применяют физиотерапевтические процедуры, а также гомеопатические препараты. С разрешения лечащего врача можно использовать лечение травами. В случае возникновения осложнений используются более радикальные методы лечения и специфические мероприятия.
В качестве профилактики различных заболеваний мочевыделительной системы можно назвать такие правила:
- Своевременное лечение других болезней.
- Регулярные профилактические осмотры.
- Соблюдение оптимального питьевого режима.
- Правильное питание.
Стоит добавить, что хорошей профилактикой любых заболеваний считается умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание, соблюдение правил гигиены. Также нужно избегать переохлаждения, а в период респираторных заболеваний принимать поливитаминные препараты.
Во время проведения ультразвукового обследования почек (УЗИ) могут быть выявлены плотные твердые образования в этих органах - гиперэхогенные включения в почках. Акустические волны ультра высокой частоты не отражаются здоровыми почками. Участки, имеющие высокую акустическую плотность, свидетельствуют о наличии в почечной ткани уплотнений, что является веским основанием для проведения дополнительного обследования пациента.
Виды гиперэхогенных включений
В большинстве своем, гиперэхогенные включения в почках представлены неклеточными структурами в виде фиброзно-склеротических участков, каркасных элементов соединительной ткани либо кальцификатов. В них нет жидкости.
Существует несколько видов акустически определяемых образований в почках:
- Почки с мелкими гиперэхогенными включениями – имеют ярко выраженные точечные включения небольших размеров, без образования акустической тени.
- Встречаются также объемные гиперэхогенные включения без акустических теней в почках – при достаточно крупных размерах, они встречаются в почках редко, чаще такие визуальные изменения встречаются в щитовидной железе.
- Огромных размеров гиперэхогенные включения в почках с эхотенью могут свидетельствовать о наличии в органах злокачественных новообразований (опухолей).
О чем свидетельствует наличие почечных гиперэхогенных включений
Объемные либо линейные гиперэхогенные включения в почках могут свидетельствовать как о наличии мочекаменной болезни, а участки с повышенной акустической плотностью – являются почечными конкрементами (камнями). Отсутствие же в этом случае эхо теней – исключает мочекаменную болезнь.
Почки с мелкими гиперэхогенными включениями, если они штриховидные, не рассматриваются врачами как патология, поскольку это могут быть и сосуды. В худшем случае – это очаги фиброза.
Для исключения возможности развития онкологических заболеваний, врачи обязательно назначают дополнительные исследования:
- анализ крови на онкомаркеры;
- биопсию тканей почек;
- суточный анализ мочи на наличие минеральный солей;
- общий анализ крови.
Окончательный диагноз устанавливает лишь только врач, сравнивая результаты УЗи с клиническими проявлениями заболевания, дополнительными лабораторными обследованиями.
Мочевой пузырь и дистальный отдел мочеточника на УЗИ
В положении пациента лежа на спине в надлобковой области выводим мочевой пузырь. Оцените наполнение мочевого пузыря и дистальный отдел мочеточников. В норме дистальный отдел мочеточника не видно. Мочеточник более 7 мм в диаметре — мегауретер.
Рисунок. На УЗИ расширенный дистальный отдел мочеточника (1, 2, 3). Про уретероцеле (3) подробнее смотри .
Рисунок. Пациент с острой почечной коликой. На УЗИ слева в дистальном отделе мочеточника гиперэхогенное округлое образование с акустической тенью (1), мочеточник расширен на всем протяжении (2), лоханка и большие чашечки умеренно расширены (3, 4). Заключение: Камень в дистальном отделе мочеточника. Вторичный мегоуретер и гидронефроз 2 степени.
Гидронефроз на УЗИ
Мочеточник, малые и большие чашечки в норме не видно на УЗИ. Существует три типа расположения лоханок: интраренальный, экстраренальный и смешанный тип. При интраренальном строение просвет лоханки в раннем возрасте до 3 мм, в 4-5 лет — до 5 мм, в пубертате и у взрослых — до 7 мм. При экстраренальном и смешанном типе строения — 6, 10 и 14 мм, соответственно. При переполненном мочевом пузыре лоханка может увеличиваться до 18 мм, но через 30 минут после мочеиспускания сокращается.
При нарушении оттока мочи лоханка и мочеточник выше места обструкции расширяются. Если расширена лоханка — это пиелоэктазия; вместе с лоханкой расширены чашечки — гидронефроз; в добавок расширен мочеточник — уретеропиелоэктазия или уретерогидронефроз. Исход гидронефроза — всегда гибель нефронов и атрофия паренхимы почки.
У мужчин гидронефроз развивается при опухолях простаты, у женщин чаще связан с беременностью и опухолями малого таза. Частые причины гидронефроза у детей — врожденный стеноз или сегментарная дисплазия мочеточника, подковообразная почка, неправильное отхождение мочеточника или добавочный сосуд. Гидронефроз может развиваться из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса или при усиленном диурезе после приема мочегонных.
Выделяют 4 степени гидронефроза
Степень 1 — расширена только лоханка;
Степень 2 — расширенные чашечки вогнутой формы, почка не увеличена, паренхима не изменена;
Степень 3 — расширенные чашечки с плоскими сводами, почка увеличена, первые признаки атрофии паренхимы;
Степень 4 — чашечки округлой формы, почка сильно увеличена, значительное истончение паренхимы.
Рисунок. На УЗИ в правой почке расширена лоханка, большие и малые чашечки, мочеточник неизменен. Левая почка и мочевой пузырь без патологических изменений. Заключение: Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения справа. Гидронефроз справа, 3 степень.
Рисунок. Мальчик в возрасте 5-ти месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. На УЗИ двусторонний гидронефроз 3-4 степени (1, 4), двусторонний мегауретер (2, 5). В просвете мочевого пузыря, мочеточников и ЧЛК определяется гиперэхогенная взвесь. При цистографии расширена предстательная часть мочеиспускательного канала, что указывает на клапан задней уретры. При трансперинеальном УЗИ возможно видеть задний клапан уретры. Подробнее смотри .
Рисунок. Пациент с высокой температурой и болью в спине. На УЗИ в правой почке чашечки округлой формы, 15х16 мм, с гиперэхогенным содержимым и уровнями, местами небольшие гиперэхогенные включения без тени; толщина паренхимы менее 2 мм, имеется кровоток; в лоханочно-мочеточниковом сегменте гиперэхогенное образование с акустической тенью (1). Заключение: Обструкция в лоханочно-мочеточникового сегмента (камень). Пионефроз. При нефростомии получен гной.
Рисунок. На УЗИ в месте синуса почки определяются анэхогенные неправильно овоидные образования, которые не сообщаются между собой. Заключение: Множественные парапельвикальные кисты синуса. Кисты синуса часто ошибочно принимают за расширенный ЧЛК. Кисты синуса представляют собой лимфатические затёки и могут самоликвидироваться. Крупные парапельвикальные кисты деформирует лоханку и нарушают отток мочи.
Камни в почках на УЗИ
На УЗИ камень в почке — это гиперэхогенная структура с акустической тенью, размер более 4 мм. Акустическую тень оставляют лишь оксалаты больше 8-10 мм, и то не всегда. Крошечные камни почек и мочеточников при ЦДК дают артефакт мерцания позади. Есть мнение, что можно увидеть скоплений солей мочевой кислоты в виде диффузного накопления точечных сигналов высокой эхогенности по контуру почечных сосочков.
Рисунок. На УЗИ нормальная почка. В нижнем полюсе небольшое гиперэхогенное включение без акустической тени (1, 3); ЦДК мерцающий артефакт (2). Заключение: Мелкий конкремент в малой чашечке нижнего полюса левой почки. Подтвержден на КТ.
Рисунок. Пациент с жалобами на дискомфорт при мочеиспускании. На УЗИ правая почка расположена в малом тазу, сосудистый пучок от подвздошных сосудов (1); в лоханке гиперэхогенное включение с акустической тенью позади, размер 10х10 мм (3, 4). Заключение: Тазовая дистопия правой почки. Эхо-признаки конкремент в лоханке справа. На рентгене (4) по средней линии над S1 позвонком округлое рентгенконтрастное включение.
Рисунок. Пациент с мочекаменной болезнью поступил с острой болью в пояснице слева. На рентгене (1) границы правой почки увеличены, рентгеноконтрастные камни в обеих почках (треугольники). На УЗИ (2, 3) в правой почке чечевицевидное аваскулярное гипоэхогенное образование с неоднородной эхоструктурой сдавливает паренхиму; в зоне ЧЛК гиперэхогенный очаг с дорзальной тенью (треугольник), при ЦДК артефакт мерцания. Заключение: Субкапсулярная гематома правой почки. Конкремент в ЧЛК справа, без признаков обструкции. На КТ в правой почке субкапсулярная гематома и конкремент в лоханке; в левой почке конкремент в мочеточнике и вторичный гидронефроз 2-3 степени.
Рисунок. Когда почечная лоханка и чашечки заполнены плотной кальцинированной массой, камень по форме напоминает коралл. На УЗИ (1) в почке коралловый камень с массивной акустической тенью позади, одна из верхних чашечек расширена.
Рисунок. На УЗИ (1) в правой почке определяется округлая полость анэхогенным и гиперэхогенным компонентом, которые меняют форму при поворотах пациента. На рентгене в положении лежа (2) в верхнем полюсе правой почки округлое рентгенконтрастное образование; в положении стоя (3) видно рентгенконтрастный уровень. Заключение: Киста почки с кальциевым молочком. Чаще всего кальциевое молоко скапливается в простых кистах паренхимы или дивертикулах чашечки. Если киста заполнена полностью, постановка диагноза проблематична.
Рисунок . У 37% здоровых новорожденных в первые сутки жизни на УЗИ определяются гиперэхогенные пирамидки без акустической тени. Преципитация белка Тамма-Хорсфалла и мочевой кислоты вызывает обратимую обструкцию канальцев. К 6 неделям жизни проходит без лечения.
Рисунок. Пациентка с жалобами на боли в пояснице. На УЗИ в обеих почках гиперэхогенные пирамидки без дорзальной акустической тени; в верхнем полюсе правой почки гиперэхогенное округлое образование с акустической тенью, размер 20 мм. Заключение: Медуллярный нефрокальциноз. Конкремент в верхней чашечки правой почки. Акустическая тень позади гиперэхогенных пирамидок определяется в крайних случаях медуллярного гиперкальциноза. Причины медуллярного нефрокальциноза: паратиреоз — 40% случаев, тубулярный канальцевый ацидоз (дистальный тип 1) — 20%, медуллярная губчатая почка — 20%.
Инфекция мочевыводящих путей на УЗИ
Инфекция мочевыводящих путей чаще восходящая: через уретру в мочевой пузырь (цистит) → по мочеточникам в ЧЛК (пиелит) и почки (пиелонефрит). При гематогенном распространении возможно изолированное поражение паренхимы почки — пиелонефрит.
Рисунок. Пациент с высокой температурой и лейкоцитурией до 120 в поле зрения. На УЗИ в правой (1, 2) и левой (3, 4) почках стенка ЧЛК утолщена до 3 мм, подобные изменения в дистальном отделе мочеточников. Заключение: УЗИ-картина может соответствовать инфекции мочевыводящих путей (пиелит).
Рисунок. Пациент с высокой температурой и лейкоцитурией. На УЗИ у верхнего полюса правой почки небольшой ободок жидкости (1); на поперечном срезе в среднем (2, 3) и нижнем (4, 5) отделе почки неоднородные гипер- и гипоэхогенные участки с нечетким контуром, без кровотока; стенка лоханки утолщена (6, 7). Заключение: УЗИ-признаки инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит справа).
Рисунок. Ребенок с высокой температурой и лейкоцитурией. На УЗИ в мочевом пузыре большое количество гиперэхогенной взвеси; левая почка без особенностей; у верхнего полюса правой почки определяется гипоэхогенная зона с ослабленным кровотоком. Заключение: УЗИ-картина может соответствовать инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит справа).
Хронические болезни почек на УЗИ
С помощью УЗИ диагностируют и наблюдают пациентов с хроническими заболеваниями почек. При гломерулосклерозе, атрофии канальцев, интерстициальном воспаление или фиброзе на УЗИ корковый слой почек гиперэхогенный, кортикомедуллярная дифференцировка сглажена. При прогрессировании болезни паренхима истончается и уменьшается размер почек.
Рисунок. На УЗИ хронический пиелонефрит (1): почка уменьшена до 74 мм, контур неровный за счет локального уменьшения толщины коркового слоя. На УЗИ хронический гломерулонефрит (2): размер почки 90 мм, кортикомедуллярная дифференцировка паренхимы сглажена, тонкий корковый слой повышенной эхогенности. На УЗИ нефротический синдром (2): гиперэхогенная почка без четкой дифференциации на корковое и мозговое вещество.
Рисунок.
На УЗИ пациент с ХПН (1, 2, 3): почки уменьшены в размерах до 70х40 мм, толщина паренхимы 7 мм, кортикомедуллярная дифференцировка сглажена. На УЗИ терминальная стадия ХПН: почка очень маленькая — 36 мм, эхогенность значительно повышенна, различить паренхиму и синус не представляется возможным.
Кисты почки на УЗИ
Простые кисты почки на УЗИ — анэхогенные бессосудистые округлые образования с гладкой тонкой капсулой и усилением сигнала позади. У 50% людей старше 50 лет есть простая киста в почках.
Сложные кисты часто неправильной формы, с внутренними перегородками и кальцинатами. Если киста имеет неровный и даже бугристый контур, толстые перегородки, тканевой компонент, то риск злокачественных новообразований 85%-100%.
Рисунок. Классификация кист почек по Bosniak. Кисты тип 1 и 2 доброкачественные и не требуют дальнейшей оценки. Кисты тип 2F, 3 и 4 требуют дополнительных исследований.
Рисунок. На УЗИ простая (1, 2) и сложная (3) кисты почки. При отсутствии выхода мочи паренхима симметрично раздвигается во все стороны, образуя округлые паренхиматозные кисты. Паренхиматозные кисты никуда не исчезнут, могут только разорваться.
Рисунок. На УЗИ (1) в правой почке анэхогенное округлое образование, с четким и ровным контуром, в стенке гиперэхогенное тканевое включение. Заключение: Киста почки 2F тип по Bosniak. По результатам биопсии почечно-клеточная карцинома.
Рисунок. На УЗИ (1, 2) и КТ (2) множественные кисты в обеих почках. Это аутосомно-доминантный поликистоз почек.
Опухоли почки на УЗИ
С помощью УЗИ трудно отличить доброкачественные и злокачественные опухоли почки, следует дополнительно использовать КТ и биопсию.
Доброкачественные опухоли почки — онкоцитома и ангиомиофиброма. Онкоцитома на УЗИ не имеет четких отличительных признаков, может иметь центральный рубчик и кальцификаты. Ангиомиофибромы состоят из жира, гладких мышц и сосудов. Когда преобладает жир, то опухоль гиперэхогенная. В 20% случаев ангиомиофибромы являются одним из проявлений туберозного склероза, синдрома Гиппеля-Линдау или нейрофиброматоза 1 типа.
Рисунок. На УЗИ (1, 2) в левой почке округлая изоэхогенная масса с четким и ровным контуром, хорошо видно центральный гипоэхогенный звездчатый рубчик. Это типичная УЗИ-картина онкоцитомы почки.
Рисунок. На УЗИ в корковом слое почки определяется гиперэхогенная неоднородная структура округлой формы, небольшой кровоток по периферии. УЗИ-картина может соответствовать ангиомиолипоме почки.
Рисунок. На УЗИ (1, 2) в нижнем полюсе левой почки лоцируется гиперэхогенное округлое образование, размер 26 мм. УЗИ-картина может соответствовать ангиомиолипоме почки.
Рисунок. На УЗИ в паренхиме почки множественные гиперэхогенные включения без акустической тени различных размеров. Это ангиомиолипомы почек у пациентов с туберозным склерозом.
Почечно-клеточный рак составляет 86% злокачественных опухолей почек. На УЗИ почечно-клеточный рак — это изоэхогенное образование неправильной формы расположенное на периферии паренхимы, но встречаются гипо- и гиперэхогенные опухоли в мозговом веществе и синусе почки. Папиллярный, переходно-клеточный и плоскоклеточный рак возникает из уротелия и находится в почечной пазухе. Аденокарцинома, лимфома и метастазы могут находится в любом месте почке.
Рисунок. На УЗИ (1, 2) из нижнего полюса левой почки исходит неправильной формы масса, размер 50х100 мм; паренхима изоэхогенная неоднородная за счет кистозных полостей; активный внутренний кровоток. Это типичная УЗИ-картина почечно-клеточного рака.
Рисунок.
На УЗИ (1) у верхнего полюса правой почки исходит гиперэхогенная неоднородная масса с кистозными полостями, контур бугристый, размер 70х120 мм. Необходимо дифференцировать опухоль почки и надпочечника. Заключение
по результатам биопсии: Почечно-клеточный рак правой почки.
Рисунок. На УЗИ (1, 2) в брюшной полости определяется огромная неоднородная масса. На КТ (3) видно, что опухоль исходит из забрюшинного пространства слева. Левая почка придавлена, паренхима почки не изменена. Заключение по результатам биопсии: Нейробластома. Эта опухоль симпатической нервной системы в 35% случаев происходит из надпочечников, в 30-35% — из забрюшинных ганглиев, в 20% — из заднего средостения, 1-5% — на шее и 2-3% — в тазу.
Рисунок.
На УЗИ (1) в правой почке гиперэхогенная неоднородная масса округлой формы, размер 25х25 мм. Заключение
по результатам биопсии: Папиллярный рак правой почки.
Рисунок. На УЗИ (1, 2) в центральной части левой почки определяется аваскулярная изоэхогенная неоднородная масса с экзофитным ростом, размер 40х40 мм. Заключение по результатам биопсии: Плоскоклеточный рак левой почки.
Рисунок. На УЗИ в левой почке изоэхогенная неоднородная масса, длинник 26 мм (1). Условно опухоль можно разделить на две зоны: аваскулярное округлое образование с тонкой капсулой (2, 3) и аваскулярная зона с мелкими кистозными полостями и микрокальцификатами (2, 4). Заключение по результатам биопсии: Опухоль Вильмса. Опухоль Вильмса возникает из мезодермальных предшественников почечной ткани — метанефроса. Эта самая злокачественная опухоль почки у детей.
Задача. Девочка 6-ти лет проснулась посреди ночи с острой болью в животе; доставлена в больницу с диагнозом аппендицит. На УЗИ в проекции надпочечника неоднородная масса деформирует верхний полюс почки; жидкость вокруг почки в забрюшинном пространстве справа — острое кровотечение. Опухоль Вильмса.
Задача. На УЗИ из верхнего полюсе правой почки исходит округлое изоэхогенное образование неоднородной эхоструктуры, активный внутренний кровоток. Заключение по результатам биопсии: Почечноклеточный рак.
Задача. Девочка 12-ти лет в течение года наблюдается с резистентной формой гипертонической болезни. В суточной моче повышена концентрация катехоламинов. На УЗИ в проекции левого надпочечника округлое образование неоднородной эхоструктуры с кистозными полостями; определяется внутренний кровоток. Заключение по результатам биопсии: Феохромацитома.
Берегите себя, Ваш Диагностер !
Во время УЗИ почек нередко обнаруживаются тканевые зоны, у которых искажена структура и акустическая плотность. Гиперэхогенные включения в почках - название таких тканных структур. Это бесклеточные микроструктуры, где скапливаются белково-липидные отложения, а также отложения кальциевых и белковых солей. На экране ультразвукового аппарата включения представлены в форме белых пятен. Появление гиперэхогенных включений говорит о развитии многих патологий, поэтому важно подробно разобраться с клинической картиной гиперэхогенности, процессом диагностики и способами терапии последствий.
Понятия - гиперэхогенность и акустическая тень?
Эхогенностью называют возможность тел жидкой и твердой консистенции отбивать ультразвуковые волны. Все органы, расположенные внутри человека, являются эхогенными, именно это позволяет проводить ультразвуковое исследование. УЗИ помогает изучить деятельность почек, определить их целостность и подтвердить или исключить наличие новообразований злокачественной или доброкачественной природы. У здорового человека орган округлой формы с симметрическим месторасположением и неспособностью отражать звуковые волны. В случаях же патологий, у почек изменяется размер, месторасположение становится несимметричным и появляются включения, способные отбивать звуковые волны.
На УЗИ гиперэхогенные включения выглядят как белые пятна.
Под словом «гипер» подразумевают повышенную способность эхогенных тканей отражать ультразвуковые волны. Во время проведения УЗИ специалист видит на экране белые пятна и устанавливает, имеют ли они акустическую тень, точнее говоря, скопление ультразвуковых волн, которые через него не прошли. Волны имеют значительно большую плотность, чем воздух, посему не пройти они могут исключительно через плотный объект. Гиперэхогенность представляет собой не отдельную болезнь, а симптом, говорящий о появлении разного рода патологий внутри почек.
Симптоматика гиперэхогенности
Синдром гиперэхогенных пирамид почек имеет целый ряд симптомов:
- повышение температуры тела, вызванное болевыми ощущениями в области поясницы;
- изменение цвета урины (из светло-желтого на коричневый или бардовый, иногда с примесями крови);
- колющие болевые ощущения в органе;
- болевые ощущения в паховой области;
- нарушения стула;
- приступы тошноты и рвотные позывы.
Виды гиперэхогенных включений в почках
Гиперэхогенные образования классифицируются на 3 вида исходя из того, как они видны на УЗИ почек:
- Крупное включение, которое отбрасывает акустическую тень. Чаще всего развивается из-за появления в органе камней или воспалительных процессов и лимфоузлов.
- Крупное образование без акустической тени. Диагностируется при развитии кист, жировой прослойки в почечных синусах, атеросклеротических нарушениях сосудов, небольших камнях и песке, раковых и доброкачественных опухолях.
- Мелкие и яркие образования, в которых отсутствует акустическая тень. Говорят о присутствии псаммомных телец или микрокальцивикатов.
Возможные болезни
Гиперэхогенные включения большого размера свидетельствуют о развитии в почках таких патологий:
- мочекаменная болезнь;
- воспаления разного характера.
Когда в органе диагностируются единичные гиперэхогенные включения и при этом акустическая тень не наблюдается, это говорит о таких состояниях:
- гематомы;
- склерозирование сосудов органа:
- маленькие камни, которые еще не успели окрепнуть;
- рубцовые ткани;
- жировые уплотнения в почечных синусах;
- кисты;
- наличие песка;
- доброкачественные новообразования;
- злокачественные новообразования.
Гиперэхогенные включения большого размера могут свидетельствовать о развитии мочекаменной болезни.
Если на мониторе ультразвукового аппарата видны яркие блестки и нет акустической тени, это свидетельствует об эхо-сигнале псмаммомных телец (соединений белково-жирового состава, обрамленные кальциевыми солями) и кальцификатов (солей кальция), которые иногда говорят о развитии злокачественных новообразований. В составе раковых новообразований в 30% процентах случаев имеются кальцификаты, а в 50% - псаммомные тельца.
Существуют многообразные методы диагностики, по результатам которых, врач выставляет диагноз того или иного заболевания. Заключение инструментального исследования только помогает специалисту в дифференциальном анализе, ведь для точного установления болезни, необходимо опираться на анамнестические данные, объективный осмотр и лабораторные изменения.
Гиперэхогенные включения в почках можно обнаружить с помощью ультразвукового метода диагностики, при этом такое описание патологического процесса подразумевает под собой большой спектр возможных причин.
Существую ситуации, когда наличие включений никак не угрожает жизни пациента, например, при единичных мелких кистах. Такие образования требуют лишь динамического наблюдения за больным. Но если в заключении УЗИ фигурирует такой термин, как синдром гиперэхогенных пирамид почек, то медлить с лечением нельзя, так как процесс свидетельствует о серьезных нарушениях со стороны работы органа.
Что такое «эхогенность», и что собой представляют включения?
Метод УЗИ основан на проникающей способности волны звука, которая отражается от структур с разной «эхоплотностью». Коэффициент отражающей способности напрямую зависит от их плотности и строения. Проведение данного исследования возможно только в тех органах и тканях, которые имеет паренхиматозный компонент, то есть они должны быть «неполые». Воздушные массы не дают абсолютно никакой ультразвуковой картины. Так, например, не существует такой диагностики, как УЗИ кишечника или пищевода.
Благодаря широкому внедрению ультразвуковой диагностики, количество запущенных случаев среди болезней почек сократилось во много раз
Если рассматривать строение обеих почек, то имеется четкая граница между гиперэхогенным почечным синусом и гипоэхогенной паренхимой органа (в состав которой входит мозговой и корковый слой).
Почечный синус включает в себя следующие структуры: чашечно-лоханочный аппарат (ЧЛС) с жировой тканью и соединительнотканным компонентом, кровеносные и лимфатические сосуды. ЧЛС наиболее четко определяется при хорошем диурезе у исследуемого пациента.
Эхогенность почечных пирамидок значительно ниже, чем у коркового вещества, и на экране они визуализируются, как отдельные треугольные структуры.
Если звуковая волна находит «преграду», в виде плотного образования, то она не проходит через него, и при этом образуется акустическая тень, как результат ее отражения от структуры. При этом патологическое включение на экране монитора выглядит, как белое пятно.
Размеры и форма патологических включений может быть самой разнообразной: линейные или точечные, единичные или множественные, мелкие или довольно объемные.
Почки являются паренхиматозным органом, поэтому их хорошо видно посредством ультразвука
Симптомы, которые могут сопровождать гиперэхогенные включения
Понятие «гиперэхогенное включение» не является самостоятельной нозологической единицей, то есть это – не диагноз, а только симптом начавшегося патологического процесса в организме. Прежде чем понять, о каком именно заболевании идет речь, врач проводит дифференциальную диагностику между несколькими состояниями.
Крайне редко, процесс протекает в скрытой форме и обнаруживается случайно во время обследования.
Чаще всего у больного имеют место те или иные жалобы:
- симптомы интоксикации (температурная реакция, слабость, потливость и т.д.);
- болевой синдром в проекции почек, наличие колик;
- нарушение акта мочеиспускания, появление чувства рези;
- изменение цвета мочевого осадка (появляется кровь, становится мутным и другое).
О каких заболеваниях стоит задуматься?
Кистозные образования
Если речь идет о поликистозе, то заболевание, как правило, диагностируется еще в детском возрасте. Оно относится к тяжелым врожденным аномалиям, при которых нормальная ткань почек замещается множественными кистами разнообразных размеров и формы. Эхогенность паренхимы органа резко повышается из-за кистозных образований, при этом почки резко увеличиваются в размерах. Акустическая тень отсутствует.
Нередко кисты, особенно очень мелкие, становятся случайной находкой в процессе обследования
Единичные кисты имеют анэхогенную плотность, при этом, если их просвет заполняется геморрагическим содержимым, то они становятся резко гиперэхогенными.
Новообразования
Опухолевые образования в тканях почек, всегда имеют вид гиперэхогенных включений, которые изменяют нормальную архитектонику органа. До внедрения оценки сосудистого кровотока (допплерометрии), диагносты не могли дифференцировать новообразования между собой. Однако на основании ряда признаков, врач, еще на этапе не инвазивной диагностики, может предположить природу злокачественного или доброкачественного процесса (ангиомиолипома, нефробластома и другие).
Нередкой причиной «включений» становятся онкологические процессы, которые в начале заболевания могут протекать абсолютно бессимптомно
Острый пиелонефрит
Для острого процесса характерна повышенная эхогенность за счет избыточной инфильтрации лейкоцитов в ткани органа. При этом возникает симптом гиперэхогенных пирамид почек, когда они практически сливаются с окружающей паренхимой и очень плохо дифференцируются.
Острый гломерулонефрит
Это заболевание характеризуется появлением участков с гиперэхогенной плотностью в паренхиме органа, но при этом пирамидки становятся слабо эхогенными.
Нефролитиаз
Под термином понимается процесс образования камней в почках (с одной или с двух сторон). Благодаря ультразвуковой диагностике, существует возможность визуализировать камни, диаметр которых не меньше 2 мм. Сложности представляют более мелкие конкременты без явной акустической тени, которые приходится дифференцировать от других гиперэхогенных структур органа.
Чаще всего гиперэхогенные включения представляют собой одиночные или множественные камни в разных структурах органа
Кровоизлияние в ткани почки
Наличие полости, заполненной сгустками крови, можно легко обнаружить ультразвуковой диагностикой. Гематома визуализируется только в случае, когда кровь начинает сворачиваться.
Способы диагностики гиперэхогенных включений
Как правило, на основании одного ультразвукового исследования не всегда удается определить точную причину и природу патологических включений. Специалисту приходится прибегать к дополнительной лабораторно-инструментальной диагностике:
- расширенные анализы крови и мочи (в том числе специфические пробы);
- рентгенологические методы (экскреторная урография и другие);
- СКТ почек с контрастированием и без него;
- забор биопсионного материала под контролем УЗ.
Когда требуется установить природу и состав образования, прибегают к методу биопсии, в результате которого получают его кусочек
Заключение
Получив от специалиста заключение ультразвукового исследования, не затягивайте свой визит к врачу, а тем более не пытайтесь самостоятельно интерпретировать эти результаты и искать возможные способы лечения. Запомните, что квалифицированную и своевременную помощь вам смогут оказать только в медицинском учреждении.