Могут кишечные кровотечения вызвать воспаление. Кишечное кровотечение - причины, симптомы, неотложная помощь, лечение

Кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта - опасное для жизни человека состояние. Требуется экстренная медицинская помощь

Потеря крови из нижних отделов желудочно-кишечного тракта носит название кишечное кровотечение. Встречается достаточно часто у жителей больших городов, которые ведут пассивный сидячий образ жизни без соблюдения режима дня и питания. Примерно у 70 % пациентов кишечное кровотечение имеет локализацию в толстой кишке. У 20 % больных людей причиной кишечного кровотечения является нарушение целостности слизистой оболочки подвздошной кишки. У остальных людей потеря крови происходит из других отделов кишечника. По отношению к желудочным поражениям эти виды потерь крови менее заметны и могут длиться в течение длительного периода времени в скрытой форме.

Кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а симптомом других болезней, которые требуют своевременного лечения.

В зависимости от очага потери крови кровотечения могут провоцироваться геморроидальными узлами или полипами толстой кишки, болезнью Крона, онкологическими опухолями и другими менее распространенными причинами.

Места локализации кишечных кровотечений

Толстый кишечник имеет протяженность у взрослого человека более 150 см. Кровотечение может возникать в любом отделе толстой кишки. Кровоснабжение в этом месте осуществляется с помощью брыжеечных артерий, которые ответвляются от брюшной аорты. Отведение крови происходит по брыжеечным венам. Их варикозное поражение часто провоцируется медленные длительные кровотечения в полость толстого кишечника.

Определить локализацию очага поражения помогает характер кровотечения в зависимости от видимых симптомов. В частности, стоит знать, что чем ниже находится источник крови, тем более яркой и выраженной будет кровь в каловых массах. Каловые массы темного смолистого цвета говорят о присутствии кровотечения в более верхних отделах кишечника. Болевой синдром обычно присутствует при травматических поражениях слизистых оболочек кишечника. Для определения источника кровопотери необходимо проведение диагностических исследований.

Какие вызывают кишечное кровотечение причины?

Причины кишечных кровотечений практически всегда кроются в нарушении целостности слизистого или мышечного слоя тонкого и толстого кишечника. Этому могут способствовать различные заболевания, инфекции, гельминты, употребление в пищу острых и раздражающих блюд. Наиболее часто среди причин выделяются:

    дивертикулы кишечника,

    геморроидальные узлы,

    воспаление слизистой оболочки,

  1. язвенный колит,

    онкологические новообразования.

Глистные поражения обычно формируют скрытые формы кишечних кровотечений, которые внешне могут проявляться только анемией, бледностью кожных покровов, общей слабостью. Кровь в кале в этом случае часто обнаруживается случайно при проведении специфических анализов.

Дивертикулёз

Дивертикулёз - это мешковидное выпячивание стенки кишечника в брюшную полость. Поражает в основном пожилых людей. Часто является распространенной причиной кишечного кровотечения при разрывах истонченной мышечной стенки кишечника. Внешних симптомов практически не проявляет.

Геморроидальные узлы

Варикозное расширение вен в полости прямой кишки может вызывать появление геморроидальных узлов. При длительном запоре происходит накопление каловых масс, которые при прохождении черед прямую кишку вызывают разрыв геморроидального узла. Проявляется это в виде некоторого количества свежей алой крови в кале. Эта причина кровотечения из кишечника чаще встречается у молодых людей в возрасте от 30 до 45 лет.

Воспалительные заболевания кишечника

Заболевания кишечника воспалительной природы - это хронические состояния, при котором происходит аутоиммунное поражение слизистых оболочек кишечника. Наиболее яркие по симптоматике состояния этого типа - болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. В сочетании с длительной диареей и присутствием в каловых массах не только крови, но и слизи в большом количестве говорит за то, что причиной кишечного кровотечения является язвенный колит.

Онкология и полипы

Существует несколько типов онкологических и доброкачественных опухолей, которые могут становиться причинами потери крови в кишечнике. Среди них стоит выделить аденокарциному, которая приводит к образованию многочисленных кровоточащих эрозий. Следующий по частоте развития потерь крови является колоректальный рак. Из доброкачественных новообразований наиболее опасными являются полипы, которые следует уделять оперативным путем незамедлительно сразу же после обнаружения.

Какие сопровождают кишечное кровотечение симптомы?

Основные симптомы кишечного кровотечения зависят от места локализации пораженного участка кишки. Первые признаки могут появиться спустя некоторое время от момента начала кровотечения. При массированных кровопотерях достаточно быстро развивается бледность кожных покровов, учащение пульса,

Общая слабость, сопровождаемая головокружением. При незначительных кровотечениях симптомы кровопотери могут развиваться в течение нескольких недель и даже месяцев. Они могут включать в себя:

    наличие крови в стуле,

    жжение и боль в брюшной полости,

    длительные запоры или диареи,

    слизь в кале.

Кровь в стуле может быть яркого алого цвета при кровотечении из геморроидальных узлов и нижних отделов толстого кишечника. Это может сопровождаться зудом и жжением в области прямой кишки и анального отверстия. Кровянистый стул также может быть следствием тяжелых инфекционных кишечных заболеваний - дизентерии и сальмонеллеза.

Из верхних и средних отделов кишечника кровотечение проявляется в виде каловых масс насыщенного черного цвета. По консистенции кал может напоминать смолу. Это состояние известно как мелена и в физиологическом состояние может встречаться только у новорожденных детей при первом отторжении каловых масс.

С течением времени появляются общие симптомы, которые формируются массированной кровопотерей. Они включают в себя:

    частый и слабый пульс,

    снижение артериального давления,

    головокружение и головные боли,

    мелькание «мушек» в глазах,

    симптомы обезвоживания организма.

Для диагностики кровотечения важно проведение детального обследования. Самым первым анализом является анализ кала на скрытую кровь при наличии малейших признаков кровотечения. Общий анализ крови показывает уровень гемоглобина и эритроцитов в плазме крови. Их снижение также может свидетельствовать о наличии скрытой кровопотери. В дальнейшем необходимы следующие исследования:

    анализ свертываемости крови и протромбинового времени,

    компьютерная томография тонкого и толстого кишечника,

    колоноскопия,

    рентгеноскопия кишечника с использованием клизмы с барием,

    радионуклеидное сканирование.

Острое кишечное кровотечение: помощь и лечение

Если развивается кишечное кровотечение помощь необходимо оказывать как можно быстрее. В противном случае могут появляться осложнения. Затяжное кровотечение может привести к гибели человека.

При небольшом хроническом кровотечении специфической помощи не требуется. В этом случае проводится лечение основного заболевания. Наиболее популярный метод - склерозирующая терапия с помощью лазера или жидкого азота. Также может использоваться электрическая термокоагуляция.

При тяжелых массированных кровопотерях необходимо переливания крови, плазмы и внутривенное введение большого количества жидкости. Это делается после того, как причина кровотечения устранена. Обычно требуется экстренная хирургическая операция, при которой накладывается лигатурный шов на пораженные сосуды и ткани слизистой оболочки.

Желудочно-кишечное кровотечение – это не патология, которая развивается самостоятельно. Данный процесс означает, что в желудочно-кишечном тракте протекает какое-либо заболевание, которое и спровоцировало возникновение кровотечения. При данном виде кровоизлияния происходит выливание некоторого количества крови из поврежденных тканей в полость пищеварительных органов. Объем кровопотери может составлять даже 4 литра.

Желудочное кровотечение может привести к летальному исходу. Поэтому при его возникновении требуется неотложная медицинская помощь. Также необходимо лечение патологии, которая привела к кровоизлиянию, в противном случае может произойти рецидив.

Данное кровоизлияние бывает нескольких видов. Рассмотрим классификацию кровотечений по источникам их возникновения.

Кровоизлияние, которое происходит в верхних отделах ЖКТ:

  • пищевое;
  • желудочное;
  • дуоденальное.

Данные виды кровотечений встречаются чаще всего. Статистика показывает, что 90% кровоизлияний происходят именно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Кровоизлияние, которое происходит в нижних отделах ЖКТ:

  • тонкокишечное;
  • толстокишечное;
  • геморроидальное.

По статистике только 10% кровоизлияний происходит в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.

Классификация по тяжести протекаемого процесса:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Помимо этого, по длительности выделяют хроническую и острую формы кровоизлияния, по выраженности симптомов - явную и скрытую, по количеству случаев кровотечения - однократную и повторяющуюся.

У каждого вида кровотечения имеются свои причины возникновения, но какими бы они ни были, больному должна быть оказана неотложная помощь и только потом можно устранять патологию, которая привела к возникновению кровотечения.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть по следующим причинам:

  • Язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Онкологические заболевания ЖКТ.
  • Длительное медикаментозное лечение. Из-за этого возникают лекарственные язвы, которые и провоцируют возникновение кровоизлияния.
  • Травмы тяжелого характера, хирургическое вмешательство, ожоги. В результате этого возникают стресс-язвы, из-за которых образуется кровотечение.
  • Разрыв слизистой оболочки ЖКТ. Данная ситуация может произойти из-за многократной рвоты. Такая патология называется синдромом Меллори-Вейсса.
  • Воспаление, происходящее в ЖКТ.
  • Трещина, которая образовалась в заднем проходе.
  • Геморрой.
  • Атеросклеротические бляшки сосудов.
  • Истончение и расширение сосудов.
  • Варикозное расширение вены пищевода.
  • Патология сосудистой стенки, которая возникла из-за болезней соединительной ткани.
  • Недостаток тромбоцитов в крови.
  • Плохая свертываемость крови, которая возникла из-за генетической предрасположенности.
  • Другие патологий, передающиеся по наследству.
  • Повреждения ЖКТ из-за проникновения внутрь чужеродных объектов или из-за ударов в живот.
  • Инфекционные патологии.

Лечение внутреннего желудочно-кишечного кровоизлияния должно происходить с учетом того, какая патология стала причиной его возникновения. Определить заболевание можно с помощью симптомов, которые сопровождают кровотечение, происходящие в желудке, а также с помощью диагностики.

Симптомы желудочно-кишечного кровоизлияния

Внутреннее желудочно-кишечное кровотечение, как и любое другое, имеет следующие признаки:

  • Ухудшается самочувствие и появляется слабость без особых на то причин.
  • Постоянно хочется пить.
  • Кружится голова, возможны обмороки.
  • Возникает холодный пот.
  • Происходит путаница мыслей, отсутствует адекватная реакция на происходящее.
  • Эпидермис становится бледным.
  • Губы меняют свой естественный цвет на синий. Это касается и верхних конечностей.
  • Кровяное давление резко падает.
  • Пульс становится слабым, учащается сердцебиение.

Это общие симптомы для любого вида кровоизлияний. Однако лечение следует вести, исходя не из общих, а на основе частных симптомов.

Вот специфические признаки, по которым можно определить, что произошло именно желудочное кровотечение:

  • происходит рвота с примесью крови;
  • кал меняет цвет.

Помимо этого, существуют признаки желудочно-кишечного кровоизлияния по видам.

При кровотечении в желудке из-за язвенных патологий появляются следующие симптомы:

  • Рвота происходит с примесью крови коричневого или красного цвета.
  • Боли в животе.
  • Кал темного или черного цвета. В некоторых случаях происходит жидкий стул.

Кровоизлияния при онкологических заболеваниях желудка сопровождается следующими симптомами:

  • кровотечения происходят часто и долго, при этом их интенсивность можно обозначить как среднюю;
  • возникает рвота, в которой присутствует кровь коричневого оттенка;
  • цвет кала становится черным.

При самом онкологическом заболевании возникает слабость, пропадает аппетит или, наоборот, усиливается, ранее любимые продукты и блюда кажутся невкусными, появляется потребность в тех продуктах, которые никогда особо не нравились, происходит быстрая потеря веса без диеты и т.д.

При кровоизлияниях из-за онкологических заболеваний прямой и ободочной кишки можно наблюдать:

  • Стул сопровождается кровью темного цвета. Кровь при этом смешана с калом.
  • Кровотечения происходят часто и длятся недолго.

Если кровоизлияние произошло из-за разрыва слизистой оболочки ЖКТ, то возникает обильная рвота с кровью алого оттенка, которая не меняет своей консистенции.

Желудочно-кишечное кровотечение из-за варикозного расширения вен имеет следующие симптомы:

  • происходит рвота с кровью, которая практически не меняет свою консистенцию;
  • цвет кала становится черным;
  • кровотечение происходит после чрезмерного физического напряжения, переедания и т.д.

При геморроидальном кровоизлиянии возникают следующие симптомы:

  • Во время стула идет кровь, которая имеет алый оттенок. Также кровь может появляться после стула.
  • Кровь идет отдельно от кала, покрывая его, а не перемешивается с ним.
  • В анальном отверстии при кровотечении начинается зуд и жжение.

Если кровоизлияние происходит из-за трещины в анальном отверстии, то это проявится следующим образом:

Для кровоизлияния из-за колита характерны следующие симптомы:

  • в кале присутствует кровь и гной;
  • часто возникает желание сходить в туалет, которое на деле не реализовывается;
  • кровотечение повторяется постоянно, что приводит к развитию хронической анемии;
  • интенсивность кровотечения средняя.

При кровоизлиянии, которое возникло из-за воспаления желудочно-кишечного тракта, наблюдаются такие признаки:

  • В кале присутствует кровь и гной.
  • Интенсивность кровотечения чаще всего средняя, но в результате кровоизлияний развивается анемия в хронической форме. Кроме того, при воспалении ЖКТ кровотечение может стать обильным.

Первая помощь при ЖК кровоизлиянии

Если существует подозрение на желудочно-кишечное кровотечение, то больному нужно срочно вызвать бригаду медицинской помощи. В некоторых особо сложных случаях это может спасти жизнь пациенту. В то время, когда ожидается приезд скорой, больному следует оказать доврачебную помощь. Алгоритм действий в данном случае будет следующим:

  • Больного следует положить на спину и обеспечить ему покой.
  • Не давать пациенту пить, есть, а также не давать никаких лекарственных препаратов.
  • Приложить к животу холод.
  • Обеспечить в помещении хорошую циркуляцию воздуха. Можно открыть окно и форточку.

Помощь при желудочном кровотечении для ребенка такая же, как и для взрослого человека. Никакой разницы в данном случае нет.

Когда больному будет оказана первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении, следует ждать приезда бригады скорой. Когда это произойдет, пациента немедленно транспортируют в стационар, где ему будет оказана неотложная помощь.

Лечение ЖК кровотечений

Лечение при желудочном кровоизлиянии проводится в зависимости от его интенсивности и причины возникновения. Это может быть хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

В первом случае врач может назначить операцию, если кровотечение не удается остановить. При ее проведении определяется источник, который привел к возникновению этой проблемы, после чего предпринимаются соответствующие меры по ее решению. Также во время операции восполняется кровопотеря.

Если же врач определяет, что можно остановить кровотечение, не прибегая к операции, то лечение строится следующим образом:

  • Больному вводятся специальные препараты, обладающие свойствами останавливать кровь.
  • Из желудка извлекается кровь. Такого результата поможет добиться введение зонда или очистительная клизма (ее можно ставить только в том случае, если кровотечение происходит не из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта).
  • Восполнение утраченной крови.
  • Лечение патологии, которая стала причиной кровоизлияния.
  • Введение железосодержащих препаратов.

Лечение кровотечения, которое происходит в желудке, должно быть комплексным. Только так можно добиться положительного результата и избежать нежелательных последствий.

Желудочное кровотечение – это проблема, которая требует немедленного решения. Если ее проигнорировать и отказаться от лечения, то можно столкнуться с тяжелыми последствиями, которые могут даже стоить жизни больному. Поэтому при возникновении желудочного кровоизлияния нужно сразу вызвать скорую помощь.

Статистика свидетельствует: десятая часть пациентов хирургического отделения госпитализируется с кровотечениями органов желудочно-кишечного тракта. Обычно больные доставляются бригадой скорой помощи, реже – поступают из терапевтического отделения. Лечение чаще состоит из терапии основной патологии и мероприятий по восполнению утраченной крови. Операция показана при серьезных проблемах с кишечником (сосудистая ишемия, тромбоз, отмирание тканей).

Желудочно-кишечные кровотечения

Специалисты относят желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) к негативным последствиям определенных заболеваний, угрожающих здоровью и жизни пациента. Потери крови могут доходить до четырех литров, а потому требуют срочного медицинского вмешательства. Кровотечения из кишечника разделяют в соответствии:

  • с причинами развития (язвенные, не язвенные);
  • с характером кровопотерь (острые, хронические);
  • с симптоматикой (явные, скрытые);
  • со временем проявления (единичные, рецидивные).


Причины кишечных кровотечений

Причины кишечных кровотечений разнообразны:


Кишечное кровотечение нередко вызывают поражения сосудов (склерозы, тромбозы, разрывы) и нарушения реакций организма по предупреждению и остановке кровопотерь. Часто эти факторы проявляются одновременно. Кровопотери при язвах желудка и начального отдела тонкой кишки обычно возникают при обострении хронической патологии и провоцируются гнойным расплавлением стенки сосуда. Иногда истечение крови из прямой кишки наблюдается после длительного запора. У грудничков истечения крови возможны из-за заворота кишок, у детей постарше – из-за образования полипов в толстой кишке.

Проявления кишечных кровотечений

На проявления ЖКК влияет локализация кровопотерь. Самые явные симптомы кишечных кровотечений – кровь в испражнениях и рвоте. Алая кровь появляется в рвоте при истечении крови из эрозий, варикозных пищеводных вен и из желудка. Коричневый оттенок она получает после реакции с соляной кислотой во время язвенных кровотечений и при патологии Маллори-Вейсса. Кровь в кале тоже бывает не измененной – при сиюминутных язвенных кровотечениях свыше 100 мл или при истечении крови из нижних отделов пищеварительного тракта. При продолжительных ЖКТ-кровотечениях из верхних отделов кал черный, дегтеобразный. Иногда это единственный признак не явного язвенного истечения крови. Если кровь выделяется из тонкого кишечника, желудка или первых отделов толстого кишечника, она обычно распределена в кале равномерно. Кровотечение в прямой кишке характеризуется кровавыми сгустками в обычном кале. Опухоли прямой кишки провоцируют ложные позывы к дефекации. Кроме появления крови в фекалиях и рвоте, существуют и другие признаки кровотечений из кишечника:

  • головокружения;
  • мышечная слабость;
  • «мушки» и пелена в глазах;
  • липкий пот;
  • бледность.


Признаки зависят от массивности кровопотерь и колеблются от незначительной слабости до состояния комы. Но рисков открытия кишечного кровотечения не исключает даже отсутствие общих симптомов.

Варикозное расширение вен органов ЖКТ

Пищевод переходит в желудок, образуя сплетение вен. Воротная вена, вбирающая кровь из кишечника, сходится с верхней полой веной, содержащей кровь верхней части туловища. Высокое давление заставляет вены увеличиваться в объеме и травмироваться, вызывая кровотечение.

Поначалу пациент не замечает патологии – явных симптомов нет. Кишечное кровотечение открывается внезапно и иногда бывает столь массивно, что ведет к летальному исходу.

Системные васкулиты

Пурпура Шенляйна-Геноха и узелковый периартериит – аутоиммунные патологии, поражающие стенки кровеносных сосудов и повышающие их кровоточивость. Часть системных васкулитов проявляется истечением крови из желудка. Признаки кровопотерь проявляются одновременно с симптомами основной патологии.

Атеросклероз, высокое кровяное давление

Высокое давление крови в пораженных атеросклерозом сосудах усиливает риск разрыва их стенок при травме или резком изменении давления. При подобных обстоятельствах кишечное кровотечение неизбежно. Перед желудочными истечениями крови проявляются характерные признаки гипертонии. Иногда кровяное давление повышается бессимптомно.


Гемофилия

Наследственная патология, характеризующаяся плохой свертываемостью крови и истечениями крови. Проявляется исключительно у мужчин. Кишечное кровотечение у пациентов с гемофилией может вызвать прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также обострение язвенных болезней, эрозивного гастрита, геморроя.

Излияния крови в сальник и брыжейку требуют дифференциации с непроходимостью кишечника и острым аппендицитом. Гемофилии присущи отсроченные кровопотери – они проявляются после травмы не сразу, иногда через 12 и более часов.

Острые и хронические лейкозы

Онкологические заболевания крови, нарушающие процессы образования крови в красном костном мозге, негативно влияют на формирование тромбоцитов, незаменимых для свертываемости крови. У четверти пациентов острый лейкоз переходит в геморрагическую форму, проявляющуюся выраженными кровопотерями, в том числе из пищеварительного тракта. Подобные лейкозы прогрессируют чрезвычайно быстро – массивное кишечное кровотечение заканчивается смертельным исходом. Симптомы кровотечения, особенно из сосудов ЖКТ, чаще проявляются при хронической форме лимфолейкоза.

Геморрагические диатезы

Группа приобретенных и наследственных патологий, характеризующихся плохой свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью. Кишечные кровотечения, вызванные геморрагическими диатезами, наблюдаются нечасто, составляют менее 1% всех острых кровопотерь ЖКТ. Их способны спровоцировать болезни:

  • нарушающие сосудистую проницаемость;
  • негативно влияющие на реакции организма, способствующие остановке кровоточивости;
  • аномалии мелких кровеносных сосудов или их хронические патологии.


Дефицит витамина К

Витамин K незаменим для свертывания крови. Его дефицит вызывает чрезмерную кровоточивость, излияния крови в разные органы, внутренние кровотечения. Основные причины недостатка витамина К:

  • малое содержание в употребляемой пище;
  • плохое всасывание кишечника;
  • перерасход при печеночных патологиях.

Чтобы определить, достаточно ли в организме витамина К, нужно ущипнуть себя в области тыльной части кисти и оттянуть кожу. В таком состоянии посчитать до 60. Появившийся в месте воздействия синяк или ощутимое покраснение свидетельствуют о дефиците витамина К.

Гипопротромбинемия

В процессе свертывания крови участвуют разнообразные вещества, в том числе протромбин. Его дефицит в крови бывает врожденным и приобретенным. У больного с диагнозом «гипотромбинемия» кровотечения отмечаются только в случае значительного понижения уровня протромбина. Тогда на теле пациента появляются синяки, открываются необъяснимые кровотечения, в том числе кишечные.

От кровоточивости при подобных обстоятельствах помогают вирусинактивированные концентраты протромбинового комплекса. При травмах и проведении операций такой больной находится под врачебным контролем. Терапия и профилактика может осуществляться с применением замороженной плазмы.

Диагностика желудочных кровотечений

Симптомы кишечных кровотечений схожи с носоглоточными истечениями крови – при заглатывании она может проникнуть в ЖКТ. Кроме того, кровь в дыхательные пути иногда попадает в процессе рвоты. В подобных случаях необходима дифференцированная диагностика. Массивное кровотечение из пищевода следует дифференцировать с некрозом сердечной мышцы. Рвота наблюдается исключительно при кровопотерях, инфаркту присущи боли в области груди. Если женщина находится в репродуктивном возрасте, нужно исключить кровопотери при внематочной беременности.


Стандартные методы диагностики при кишечных кровотечениях:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр и ректально-пальцевое обследование прямой кишки;
  • гемостазиограмма и клинический анализ крови;
  • исследование кала;
  • инструментальные исследования (основное – эндоскопия).

Терапия кишечных кровотечений

Лечение кишечных кровотечений подразумевает:

  • обеспечение для больного постельного режима, исключающего психоэмоциональные и физические нагрузки;
  • выяснение причин кровопотерь;
  • восполнение утраченной крови путем внутривенных вливаний растворов, замещающих кровь; при значительной потере крови – путем переливания крови доноров и ее компонентов;
  • применение останавливающих кровь медикаментов и железосодержащих препаратов (для устранения анемии);
  • хирургические манипуляции.

При обильных и многократных кровотечениях оперативная терапия нередко остается последним средством спасения пациента. Срочная операция показана при прободении язвы и невозможности прекратить кровопотерю медикаментозными средствами, в том числе при истечении крови из прямой кишки. Оперативное вмешательство обычно осуществляется при начальных фазах кровопотерь – результаты поздних операций менее благоприятны.

Первая помощь при кишечных кровотечениях

При подозрении на пищеводное кровотечение следует вызвать бригаду неотложной помощи. До ее прибытия нужно предпринять необходимые меры:

  • уложить пациента, приподняв ему ноги;
  • исключить употребление пищи и жидкости;
  • поместить в область кровотечения пузырь со льдом или другой охлажденный предмет;
  • дать кровоостанавливающее средство (Дицинон).


Нельзя предпринимать попытки промыть желудок и применить клизму. При кровотечении из прямой кишки не следует даже сидеть – это вызовет приток крови к венам таза и усилит явление. Если больной потерял сознание, можно воспользоваться нашатырным спиртом. До прибытия врача необходимо следить за его дыханием и сердцебиением.

Реабилитация после желудочного кровотечения

После перенесенной кровопотери больной пару дней голодает, питательные вещества ему вводят внутривенно. Затем в его рацион включают сырые яйца, молоко, фруктовое желе. Через неделю разрешается употреблять творог, перетертые каши, сваренные всмятку яйца, суфле из мяса, кисель.

После кровопотери необходимо время для восстановления структур пострадавших органов и заживления очагов поражений. Строгой диеты следует придерживаться не менее шести месяцев. В это время запрещены любые физические нагрузки.

Через полгода больному необходимо еще раз пройти обследование и впредь выполнять все рекомендации гастроэнтеролога. Вопрос о целесообразности санаторно-курортного лечения следует согласовать с врачом.

Делать прогнозы по поводу исходов кишечного кровотечения сложно – на него влияют самые разные факторы. Смертность при кровотечениях из ЖКТ во все времена довольно высока. Самое главное – вовремя выявить ведущую к кровопотере патологию и нанести упреждающий удар, организовав адекватное лечение.

Из этой статьи вы узнаете: что такое кишечное кровотечение. Причины и лечение.

Кишечное кровотечение – это выделение крови в просвет тонкого или толстого кишечника. Кровь выделяется из поврежденной стенки кишки и рано или поздно покидает организм естественным путем при дефекации. Причем характер крови в стуле будет очень отличаться в зависимости или локализации или «высоты» места повреждения слизистой. Чем выше в желудочно-кишечном тракте началось выделение крови, тем более измененная кровь будет в стуле. Именно по необычному виду и цвету кала пациент может заподозрить неладное с кишечником.

Кишечное кровотечение – это лишь симптом или проявление того или иного заболевания, некоторые из которых являются смертельно опасными. Именно поэтому малейшее подозрение на выделение крови из кишечника должно стать поводом для обращения к врачу. Первичным звеном в диагностике чаще всего становится врач-терапевт, который по мере необходимости направляет пациента к хирургу, проктологу, гастроэнтерологу или онкологу.

Прогноз заболевания всецело зависит от массивности кровотечения, а также непосредственной причины такого состояния. В ряде случаев болезнь может бесследно пройти, а иногда – угрожает жизни больного. Примерно в 60–70% причиной желудочно-кишечных кровотечений является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – без немедленной помощи такие состояния могут унести жизнь пациента в считанные часы.

Причины кишечных кровотечений

Основные причины течения крови из кишечника:

  1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это самая частая причина появления измененной крови в стуле.
  2. Заболевания прямой кишки: анальная трещина, геморрой.
  3. Травмы кишки: прямая кишка может травмироваться при падении или посредством инородного предмета. Остальная часть желудочно-кишечного тракта может быть повреждена инородными предметами, случайно или специально проглоченными пациентом: иглы, шпильки, лезвия и так далее.
  4. Особая группа воспалительных болезней кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия и другие.
  5. Инфекционные заболевания кишечника, вызываемые особой группой кишечных микробов: дизентерия, шигеллез, брюшной тиф.
  6. Онкологические заболевания кишечника: рак кишечника различной локализации.


Образование полипов (аномальных разрастаний тканей) также может стать причиной кишечного кровотечения

Симптомы кишечного кровотечения

При массивном кровотечении картина заболевания настолько яркая, что диагностика такого состояния не представляет сложностей. Хуже обстоит дело с диагностикой при редких и незначительных кровотечениях.

Перечислим, каковы у кишечных кровотечений симптомы.

Непосредственное обнаружение крови в стуле

Врачи называют такую кровь свежей, поскольку ее внешний вид не изменен. Свежая кровь обычно покрывает поверхность фекалий или выделяется одновременно со стулом. Такой симптом характерен для заболеваний самых нижних отделов толстого кишечника прямой кишки. Геморрой, трещина ануса, рак прямой кишки и воспаление прямой кишки – проктит – очень часто сопровождаются появлением свежей крови в стуле.

Прожилки крови в каловых массах

Кровь сохраняет свой внешний вид, однако она уже перемешана с каловыми массами или имеет вид прожилок. Такой симптом также характерен для заболеваний толстого кишечника, однако при этом поражаются более «высокие» отделы толстой кишки: слепая и сигмовидная кишка.

Причиной может быть рак толстого кишечника и особая группа воспалительных заболеваний толстой кишки – колиты, том числе болезнь Крона или неспецифический язвенный колит (НЯК). Также кровь в стуле может возникать на фоне некоторых инфекционных заболеваний – дизентерии и шигеллезов.

Изменения цвета, запаха и консистенции каловых масс

Кал приобретает жидкую или кашицеобразную консистенцию, черный цвет, «лакированную» поверхность и очень характерный зловонный запах. Врачи называют такой стул дегтеобразным калом или меленой. Такой стул возникает из-за того, что ферментные системы желудка и кишечника «переваривают» кровь, выделяя из нее железо, которое и определяет тот самый черный, как деготь, цвет. Это один из самых характерных симптомов желудочного или тонкокишечного кровотечения, сопровождающих язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные новообразования указанных отделов ЖКТ.

Существует небольшой нюанс – мелена может сопровождать не только желудочно-кишечные кровотечения, но и истечения крови из ротовой полости, пищевода, носоглотки и верхних отделов дыхательных путей. В этом случае больной просто заглатывает кровь, которая проходит все те же ферментные реакции в желудке и кишечнике.

Второй нюанс заключается в том, что каловые массы могут приобретать темный оттенок при приеме некоторых продуктов и лекарственных препаратов: сырого мяса, активированного угля, висмута и препаратов железа. Такая особенность описана в разделе «Побочные эффекты» каждого из препаратов, однако все равно пугает пациентов. На самом деле такие каловые массы кардинально отличаются от истинной мелены в первую очередь отсутствием запаха и лакированного блеска.

Боли в животе

Боли в животе достаточно часто сопровождают начальный период состояния. Болевой синдром имеет свои особенности в зависимости от первопричины и локализации кровотечения:

  • при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки боль очень сильная и резкая;
  • при онкологических заболеваниях кишечника – тупая и непостоянная;
  • при неспецифическом язвенном колите – мигрирующая, схваткообразная;
  • при дизентерии – сопровождающая позыв на дефекацию.

Потеря массы тела

Похудение – также очень характерный симптом, сопровождающий кишечное кровотечение. Это происходит из-за постоянных потерь железа и питательных веществ с кровью, а также нарушения работы поврежденного кишечника. Разрушение слизистой оболочки кишечника нарушает всасывание питательных веществ из пищи.

Анемические состояния

Анемия или малокровие – снижение уровня красных кровяных телец эритроцитов и гемоглобина. Из-за потерь крови организм не успевает восстанавливать запасы железа и синтезировать новый гемоглобин и эритроциты. При массивном истечении крови анемия возникает остро и приводит к нарушению во всех органах и тканях. При периодических потерях небольших количеств крови анемия развивается медленно. Такие скрытые анемии также вредят здоровью человека, снижают его работоспособность и сопротивляемость другим заболеваниям.

Анемию можно диагностировать по общему анализу крови, а предположить по косвенным признакам: бледность кожи и слизистых, слабость, сонливость, головокружение, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, одышка и учащенное сердцебиение – тахикардия.

Расстройство пищеварения

Нарушения пищеварения не являются прямыми признаками кишечных кровотечений, однако довольно часто их сопровождают. Это может быть понос, запор, вздутие живота, повышенное газообразование, тошнота и рвота.

Лихорадка

Повышение температуры характерно для некоторых заболеваний, которые сопровождает кишечное кровотечение: дизентерии, шигеллеза, НЯКа, болезни Крона и других воспалительных болезней кишечника.

Паранеопластический синдром

При раковых заболеваниях кишечника может развиваться особый симптомокомплекс – паранеопластический синдром, то есть перечень симптомов, сопровождающий любой злокачественный процесс: слабость, головокружение, отсутствие или извращение аппетита, нарушения сна и памяти, кожный зуд и неясные высыпания, специфические изменения в картине анализа крови.

Диагностические мероприятия при кишечных кровотечениях

Очень важно вовремя распознать это состояние, ведь даже небольшие потери крови значимо ухудшают работоспособность и качество жизни больного. Перечислим обязательный минимум исследований при кишечных кровотечениях.

Эндоскопическая диагностика

Колоноскопия – изолированная или в сочетании с фиброгастроскопией – это осмотр внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа. Эндоскоп – это длинная, тонкая и гибкая трубка, снабженная системой волоконной оптики и подключенная к экрану монитора. Трубка может вводиться через рот или через задний проход пациента. В ходе эндоскопии можно не только выявить источник кровотечения, но и «прижечь» это место или наложить на него металлические скобки специальными насадками, а также взять подозрительный кровоточащий участок слизистой для биопсии и последующего исследования под микроскопом.



Колоноскопия

Рентгенологические методы

Рентгенологическое исследование кишечника проводится с пассажем бария. Этот достаточно старый метод исследования частично вытеснен эндоскопией. Однако рентген остается информативным, особенно в случаях, когда проведение эндоскопии невозможно по техническим и физиологическим причинам.

Метод заключается в том, что больной получает раствор соли бария в виде питья или клизмы. Раствор бария отлично виден на рентгене. Он туго заполняет просвет кишечника, повторяя его внутренний рельеф. Таким образом, можно увидеть характерные изменения слизистой пищеварительного тракта и предположить причину кровотечения.

Микроскопическое исследование

Гистологическое или микроскопическое исследование полученных фрагментов слизистой. С помощью биопсии можно подтвердить или опровергнуть злокачественные образования, а также различные воспалительные болезни кишечника. Гистология является золотым стандартом для диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Ректоскопия

Это осмотр прямой кишки с помощью пальцевого метода или специального ректального зеркала. Это быстрый и простой способ обнаружения аномальных геморроидальных вен, трещин и опухолей прямой кишки.



Ректоскоп – инструмент с помощью которого врач проводит осмотр прямой кишки

Лабораторная диагностика

  • Анализ крови для контроля уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Первые два показателя дают информацию о характере и массивности кровопотери, а уровень тромбоцитов укажет на индивидуальные проблемы пациента со свертываемостью крови.
  • Анализ кала на различные показатели: микробный состав при кишечных инфекциях, остатки непереваренных волокон, а также анализ кала на скрытую кровь. Последний анализ крайне важен для диагностики редких и незначительных кровотечений, когда те небольшие количества теряемой крови никак не изменяют внешний вид каловых масс. Такой анализ выполняется при клинических симптомах кишечных кровотечений и при любой неясной анемии.
  • Специальные анализы крови на антитела к различным инфекционным и неспецифическим заболеваниям кишечника.

Лечение кишечных кровотечений

Скорость, длительность и агрессивность терапии напрямую зависят от массивности кровотечения, а также от его первопричины.

  1. Массивное истечение крови из любых отделов кишечника, угрожающее жизни пациента, подлежит немедленному хирургическому лечению. Первым делом, кровь пытаются остановить эндоскопическими методами: прижиганием или наложением скобок или клипс на кровоточащий сосуд. При невозможности или неэффективности такого щадящего лечения врачи идут на открытую операцию. Такое оперативное лечение является экстренным.
  2. Восполнение объема крови путем переливания компонентов донорской крови или кровезамещающих растворов. Такие действия совершенно необходимы для стабилизации состояния пациента после массивных кровотечений.
  3. Плановое оперативное лечение предполагает определенный объем хирургического вмешательства при предварительной подготовке пациента. К таким плановым операциям относят хирургическое лечение геморроя, удаление кишечных полипов или опухолей, пластику язвенных дефектов желудка или двенадцатиперстной кишки.
  4. Лекарственная остановка кровотечения гемостатическими или кровоостанавливающими препаратами: транексамом, этамзилатом, аминокапроновой кислотой, глюконатом кальция и другими. Такое лечение применяют лишь при незначительных кровотечениях.
  5. Лечение непосредственной причины кровотечений: сюда относятся строгая диета и противоязвенная терапия, специфическое лечение язвенных колитов, антибактериальная терапия кишечных инфекций. В этих случаях излечение или хотя бы стабилизация причины кровотечения полностью нивелирует кровопотери.
  6. Прием препаратов железа для восстановления уровня гемоглобина и лечения анемии показан всем больным после кишечных кровотечений.


Кровоостанавливающий препарат Транексам

Прогноз при заболевании

Прогноз при правильном и своевременном лечении кишечных кровотечений благополучный.

Самый высокий уровень смертности и тяжелых последствий для здоровья несут кишечные кровотечения из язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также крайне неблагоприятен прогноз для жизни больного при кровотечении из распадающейся раковой опухоли кишечника. Такой рак часто оказывается запущенным и не подлежит радикальному излечению.

Кровотечение внутри желудка и кишечника – это вытекание крови в результате повреждения сосудов в полости внутренних органов кишечного тракта. Возникает вследствие развития патологий ЖКТ и представляет угрозу жизни человека.

Кровопотеря может достигать 3-4 литров, поэтому помощь при первых ее признаках должна быть неотложной.

Может быть острой, скрытой, хронической, явной и рецидивирующей формы. Из-за нее работа остальных органов существенно изменяется, что негативным образом сказывается на состоянии здоровья.

Тяжесть изменений будет зависеть от того, как быстро развивается такое состояние и какова кровопотеря у больного. Источником кровотечения может быть любой из отделов тракта, кровь может идти из пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, тонкой, толстой, прямой кишки.

В гастроэнтерологии такое заболевание встречается довольно часто. Из верхних отделов оно встречается чаще (90%), из нижних всего 20% случаев. Язва желудка также может вызывать подобный недуг, встречается в 25% случаев. Также встречается Болезнь Верльгофа, при которой образуются множественные кровоизлияния в кожу и выделение крови из слизистых оболочек в результате снижения уровня тромбоцитов. Развивается из-за нарушения проницаемости стенки сосудов.

Виды внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта

По этиологии они могут иметь язвенную и не язвенную природу. По характеру – острые и хронические, по клинике – явные и скрытые, по продолжительности – однократные и рецидивирующие.

Все ЖКК можно условно разделить на 4 группы:

  1. кровотечения при болезнях желудка и кишечника: язва, опухоль, грыжа, геморрой, дивертикулы, гельминты;
  2. при гипертензии: цирроз печени, рубцы, гепатит;
  3. При повреждении кровеносных сосудов (варикоз пищевода, склеродермия).
  4. при болезнях крови: гемофилия, рак крови, тромбоцитемия.

Кровотечение при язвенной болезни 12-ти перстной кишки и желудка может начаться из-за того, что сосудистая стенка расплавляется. Как правило, такое состояние возникает при обострении хронической формы болезни. Бывает, что язва немая и дает о себе знать потерей крови внезапно.

У грудничков внутреннее кровоизлияние возникает в результате заворота кишок. Объем потери небольшой, но ребенка мучают сильные боли в животе, запор, скопление газов внутри. У деток до 3 лет такие состояния возникают при имеющихся патологиях в развитии кишечника, появлении новообразований, грыж. У детей постарше кровь может пойти в результате образования полипов в толстой кишке. Выделения видны при дефикации.

Причины внутреннего кровоизлияния

К основным причинам можно отнести расширение вен пищевода и разъедание стенок желудка. В итоге нарушается целостность сосудов. Также к причинам можно отнести наличие полипов внутри, новообразований (опухолей) доброкачественного и злокачественного характера, геморрой и инфекции. Причины, симптомы и неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении имеют между собой тесную связь.

Так, при появлении первых признаков такого состояния, необходимо сразу же оказать первую помощь больному, иначе имеется большой риск летального исхода. Устранение причины, первое, что должно быть предусмотрено при лечении.

Симптомы болезни

К общим симптомам болезни можно отнести:



  • ощущение слабости;
  • головокружения;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • побледнение кожи, губы и концы пальцев синеют;
  • изменения стула;
  • появление холодного липкого пота;
  • учащенный пульс;
  • понижение давления.

Выраженность симптоматики при кишечном кровоизлиянии может изменяться.

Может отмечаться только слабость, а могут быть и обмороки, кома. Это зависит от того, какой объем крови потерян. Могут отмечаться боли в животе, признаки интоксикации организма.

При острой форме может наступить обморок, резко падает давление, появляется слабость и сильное кружение головы. В глазах темнеет, мелькают «мушки» , в ушах появляется шум. Также наблюдается одышка и тахикардия, выступает пот, ноги и руки становятся холодными, давление падает. Кроме этого, кровь можно увидеть в стуле и при рвоте.

Признаки кишечного кровотечения при хронической форме схожи с симптомами пониженного гемоглобина. Это появление слабости, бледность кожного покрова и слизистых, головокружения, снижение работоспособности, развитие стоматита.

Кишечное кровоизлияние имеет несколько степеней тяжести (состояний).

  1. Удовлетворительное состояние. Давление на этой стадии нормальное, человек находится в сознании, пульс немного повышен;
  2. Среднетяжелое. Кожа бледнеет, пульс учащается, выступает холодный пот, давление снижается, кровь сворачивается хуже;
  3. Тяжелое. Заторможенность больного, лицо отекает, давление падает еще больше, пульс частый, гемоглобин снижен;
  4. Кома. Больной находится в коме, ему оказывают реанимационные мероприятия.

Осложнения при внутреннем кровотечении

  • геморрагический шок;
  • сильное снижение гемоглобина;
  • развитие почечной недостаточности;
  • полиорганная недостаточность, при которой плохо функционируют внутренние системы организма.

Если вовремя не начать быстрое лечение кишечного кровотечения и не оказать первую помощь, больной может умереть.

Первая помощь, как правильно ее оказать больному

Первое что надо сделать, это сразу вызвать скорую.

А пока ждете врачей надо принять такие меры, как:



  • Уложить больного на спину, поднять ему ноги и обеспечить состояние покоя;
  • Не давать пить и есть, чтобы желудок в это время не работал и не стимулировал пищеварительный тракт;
  • Положить на больное место сухой лед или сильно холодный предмет, чтобы сосуды сузились. Держать 15 минут с перерывом в несколько минут, чтобы не было обморожения;
  • Дать ложечку или две 10% раствора хлорида кальция и несколько штук таблеток «Дициона» .

Нельзя ставить клизму и промывать желудок во время кишечного кровоизлияния. Если наступил обморок, дать понюхать нашатырь, следить за пульсом и дыханием. Такова первая помощь, затем профессиональную помощь будут оказывать уже врачи.

Проведение диагностики: врач осматривает и ощупывает больного, внимательно изучает историю болезни желудочно-кишечного кровотечения. Исследует пальцем прямую кишку, чтобы посмотреть в каком она состоянии. Сдается анализ крови, мочи, кала, коагулограмма. Применяется метод эндоскопии, ректоскопии, рентгенографии, спиральной компьютерной томографии.

Лечение внутреннего кровоизлияния

Неотложная помощь оказывается профессиональными врачами в реанимации, куда поступает больной. При желудочно-кишечном кровоизлиянии больному сразу вводят катетер в вену, чтоб восполнить объем потерянной крови и определить венозное давление.

Также проводят зондирование и промывают желудок холодной водой, чтобы убрать скопившиеся кровянистые выделения и сгустки. Чтобы контролировать диурез вставляют катетер в мочевой пузырь. Проводят кислородную терапию и делают очищающую клизму, чтобы удалить кровь из кишки.

При ухудшении состояния больного прибегают к хирургическому методу. Операция проводится, если язва оказывается прободной, невозможно остановить кровь.

После операции больной обязательно должен соблюдать диету. Блюда не должны быть горячими. Надо есть жидкие супы, протертые каши, пюре, кисель, йогурт, желе.
Когда состояние станет немного получше, можно включить в рацион мясное суфле, омлет, вареные овощи, рыбу на пару, печеные яблоки, молоко, масло, сметану. Хорошо пить фруктовые, овощные соки, шиповник. Питаться надо дробно, 5-6 раз, порции небольшие. История лечения контролируется врачом.

Таким образом, при появлении первых признаков желудочно-кишечного кровотечения надо немедленно вызывать скорую и предпринять все меры доврачебной помощи.

Своевременное обследование и лечение позволяют добиться положительных результатов, остановить и вылечить болезнь. В противном случае могут наступить серьезные осложнения вплоть до летального исхода.