1.事前に患者に無痛であることを説明する必要があります。
3. 10 ～ 15 分間の休憩（安静状態）の後、心電図を取得する必要があります。 検査の前に、静かに座ったり、本を読んだりすることをお勧めしますが、廊下や階段を走ったり、階段を上ったりしないでください（そうしないと、安静時の心電図ではなく心電図で結果が得られます。解読時に誤解される可能性がある身体活動の後）
4. 患者が落ち着きがない場合、記録が歪む可能性があります。 したがって、有能な医療スタッフは要件を遵守しようとします。
5. 患者が朝に薬（特に心血管薬）を服用した場合は、医療スタッフに心電図に印を付けるように警告してください。これは、医師が解読するのに役立ちます。
6.以前に心電図を作成したことがある場合は、心電図を解読するときに医師がダイナミクスを評価できるように、それらを持参することをお勧めします。
7. ECG は、患者が 10 ～ 15 分間休憩した後、食後 2 時間以内に、電気的干渉の可能性のあるソースから離れた温熱室で記録されます。
8. 心電図の記録は通常、患者を仰向けに寝かせ、最大の筋肉弛緩と穏やかで浅い呼吸で行います。
装置: 心電計; ソファー; 使い捨てワイプ; 消毒液の入った容器。
調査の準備:
心電計と寝台を電気的干渉源から離れた快適な位置に設置し、電源線から少なくとも 1.5 ～ 2 m 離します。
部屋は（患者の震えを避けるために）暖かく、乾燥して明るく、
研究は、食後2時間以内に10〜15分間休んだ後に行われます。
患者に腰まで服を脱がせ、すねを衣服から離し、仰向けに横になっているソファで水平の姿勢を取ることを提案し、最大の筋肉弛緩を達成します。
心電計に専用の感熱紙を詰めて、
デバイスを特別なグランドループバスに接続し、水道管と加熱パイプを介して接地し、デバイスのシリアル接地は受け入れられません。自律電源を備えた心電計は接地を必要としません。
差し込む ネットワークケーブル公称電圧 220 V の AC コンセントへ、
手足の内面に電極を固定します。手首の上の前腕、足首の上のすねに。 四肢またはその一部がない場合、または包帯が存在する場合は、四肢の最も遠位の利用可能な (包帯から開いている) セグメントに電極を適用し、健康な四肢に対称的に適用します。
提供 良好な接触心電図記録の品質を向上させる皮膚付き電極、使い捨てワイプの使用:
電極が適用される場所でアルコールで皮膚を事前に脱脂し、
電極部位を等張または 5 ～ 10% の塩化ナトリウム溶液で湿らせるか、電極ペーストを塗布します。
肌の毛羽立ちが激しいので、石鹸水で湿らせ、
一般に受け入れられている入力ワイヤのマーキングに従って、リード ケーブルのワイヤを四肢の電極に次の順序で接続します。
赤 - 右手に、
黄色 - 左手に、
緑 - 左足に、
黒は右足です。
これらの電極は、ローマ数字で示される標準的な ECG リードを記録します: I、II、III。 aVR、aVL、aVF などの手足からの補強も同様です。
胸部電極を 6 個配置する肋間スペースの患者の胸部の特定のポイントにゴム球の形で、電極と皮膚との良好な接触を確保し（上記を参照）、次のようにマーキングに従ってケーブルワイヤを接続します。
V1 - 赤い電極 - 胸骨の右端にある IV 肋間スペース、
V2 - 黄色 - 胸骨の左端にある IV 肋間スペース、
V3 - 緑 - V2 と V4 の間の中央、
V4 - 茶色 - 鎖骨中央線に沿った第 5 肋間スペースで、
V5 - 黒 - 前腋窩線に沿った同じ水平線に沿って、
V6 - 紫 - 中腋窩線に沿った同じ水平線に沿って。
これらの電極は、ウィルソンのユニポーラ胸部誘導を記録します。
研究成果:
1.電源ボタンを押して心電計の電源を入れ、
2. キャリブレーション ミリボルトを登録する - 振幅 1 mV が 10 mm の制御パルス、
3. 12 誘導で順番に心電図を記録するには、各誘導で少なくとも 4 心周期 (PQRST) について、50 mm/s の用紙速度で、リズム障害のために 25 mm/s の低速を使用します。
4. 心電図の記録は、静かで浅い呼吸で行う必要があります。吸気時に息を止めているときも III 誘導が記録されます。 干渉がある場合は、息を止めて録音できます。 患者に重度の息切れがある場合は、半座位で心電図記録を行う必要があります。
5.記録中、患者は心電計の本体に触れないでください。また、オペレーターは患者と機械に同時に触れないでください。
調査の完了:
心電計の電源を切り、
患者を電極から解放し、患者が起き上がってオフィスを離れられるようにします。
心電図フィルムに、患者のフルネーム、年齢、検査日を書き留め、必要に応じて性別（男性、女性）を示し、姓から明らかでない場合は、フィルムにリードをマークし、
電極の処理: 0.5% 洗剤を加えた 3% 過酸化水素溶液に 60 分間浸し、流水で洗い流します。 水を飲んでいるそして乾燥
デバイスの表面を 70% アルコールで 2 回拭き、
使用済みの使い捨てワイプは、指示に従って消毒液に浸し、廃棄してください。
社会的（家庭的）な方法で手を扱い、
生産 心電図の解釈、プロトコルと結論を作成し、ジャーナルに結論を登録し、アルファベット順のジャーナルに患者を登録し、ECGをアーカイブに配置し、必要に応じて担当医に引き渡します .
米。 ECG の胸部割り当てのポイント。
米。 3 つの標準リードの形成
心電図（ECG）- 心臓の状態に関する貴重な情報を得ることができる非侵襲的な検査です。 この方法の本質は、心臓の活動中に発生する電位と、ディスプレイまたは紙へのグラフィック表示を登録することです。
セクション ナビゲーション:
心電図の歴史
心筋の収縮における電気現象の存在は、2 人のドイツの科学者によって最初に発見されました。 R.ケリカーとI.ミュラー 1856年。 彼らはさまざまな動物について研究を行い、 オープンハート. しかし、心臓の電気インパルスを研究する可能性は、電位を記録できる装置である電位計が構築された 1873 年まで利用できませんでした。 この装置の改良の結果、体の表面からの信号を記録することが可能になり、英国の生理学者はそれを可能にしました A.ウォーラー人間の心筋の電気的活動の記録を初めて取得しました。 彼は、心電図の電気生理学的概念の主な規定を定式化した最初の人物であり、心臓は双極子、つまり、大きさは等しいが符号が反対で、互いにある程度の距離にある2つの電荷のセットであると仮定しています。 . Waller は次のような概念も所有しています。 電気車軸これについては後述します。
ECG を実験室の壁から広い医療行為に持ち込んだ最初の人は、ユトレヒト大学の教授であるオランダの生理学者でした。 ウィレム・アイントホーフェン。 D. Schweigger によって発明されたストリング検流計に基づいて、7 年間の懸命な努力の後、アイントホーフェンは最初の心電計を作成しました。 このデバイスでは 電気体の表面にある電極から、石英フィラメントを通過しました。 スレッドは電磁石のフィールドに配置され、スレッドを通過する電流が電磁場と相互作用すると振動しました。 光学システムは、フィラメントからの影を感光スクリーンに集束させ、その偏差を記録しました。 最初の心電計は非常にかさばる構造で、重さは約 270 kg ありました。 5人の従業員がサービスを提供しました。 それにもかかわらず、アイトーベンによって得られた結果は革命的でした。 医師の手に渡った初めてのデバイスは、心臓の状態について多くを語っています。 Eithoven は腕と脚に電極を配置することを提案しましたが、これは今日でも使用されています。 彼は抽象化の概念を、3 つのいわゆる 標準四肢誘導、すなわち、左と左の間の電位差の測定 右手 I リード)、右腕と左脚の間 II リード)、左手と左脚の間 III リード)。 アイントホーフェンの功績は高く評価され、1924 年にノーベル賞を受賞しました。
前世紀の20年代に、 ゴールドバーガーさらに3つのリードを提案し、それらを呼び出します 強化された. これらの誘導を登録する場合、電極の 1 つは手足の 1 つ、もう 1 つは他の 2 つの電極 (不関電極) の結合電極です。 測定された右手と左手と左脚の組み合わせとの間の電位差を aVR リード、左手と右手と左足の組み合わせとの間の電位差を aVL リード、左脚と手の組み合わせとの間の電位差は、 aVF リードと呼ばれます。
さらに遠く、 ウィルソン母乳育児を勧められた 心電図誘導、電極の 1 つが表面上の点である 胸、およびその他 - すべての手足からの複合電極。 リード電極 V 1 は、胸骨の右端に沿った IV 肋間スペース、V2 - 胸骨の左端に沿った IV 肋間スペース、V 3 - 左傍胸骨に沿った IV 肋骨のレベル (胸骨傍) 線、V4 - 左鎖骨中央線に沿った V 肋間スペース、V5 - 左前腋窩線に沿った V 肋間スペース、および V6 - 左中腋窩線に沿った V 肋間スペース。
このようにして、私たちになじみのある心電図リードのシステムが形成されました。 ただし、たまに使う 追加のリード従来のリードでは不十分な場合。 これの必要性は、たとえば、心臓の異常な位置、特定の障害の登録で発生します 心拍数等 この場合、権利 チェストリード（左に対して対称）、ハイチェストリード（標準より1肋間スペース上にある）、およびV7-9リードは、いわばメインリードの続きです。 心房の電気的活動を評価するために、電極の 1 つが食道に配置されている場合、食道リードが使用されます。 一般に受け入れられているリードのシステムに加えて、Sky リードも使用され、文字 D (背側 - 脊髄)、A (前側 - 前側)、および (I 下側 - 下側) で示されます。 他のリードシステム (Liana、Frank) は、現代の臨床診療では実際には使用されていません。
心電図はどのように行われますか?
ECG は、心臓の活動に関する多くの情報を提供する、非常に有益で安価でアクセスしやすい検査です。
心電図は、心臓の電気的活動を記録したものです。 記録は、患者の体の表面から行われます (上半身と下半身)。 下肢と胸）。
電極は接着（10個）または特殊な吸盤とカフを使用します。 ECG の削除には 5 ～ 10 分かかります。
心電図はさまざまな速度で記録されます。 通常、用紙速度は 25 mm/秒です。 この場合、曲線の 1 mm は 0.04 秒に相当します。 より詳細な記録のために、50 mm / sまたは100 mm / sの速度が使用されることもあります。 長期 ECG 登録では、用紙を節約するために低速 (2.5 ～ 10 mm / s) が使用されます。
ECG の解釈方法
各心筋細胞は、励起波が通過するときに放電および充電される小さな発電機です。 心電図は、これらの発電機の総作業を反映したものであり、心臓内の電気インパルスの伝播プロセスを示しています。
通常、電気インパルスは、洞房結節と呼ばれる心房にある小さな細胞群で自動的に生成されます。 したがって、心臓の正常なリズムは洞と呼ばれます。
洞結節から発生した電気インパルスが心房を通過すると、心電図に波が現れます。 P.
さらに、房室 (AV) 結節を介したインパルスは、ヒス束に沿って心室に伸びます。 房室結節の細胞は伝導速度が遅いため、心室興奮を反映して、P波と複合体の間にギャップがあります。 P波の始まりからQ波の始まりまでの距離は間隔と呼ばれます PQ. 心房と心室の間の伝導を反映し、通常は 0.12 ～ 0.20 秒です。
次に、電気インパルスは、ヒス束の左右の脚とプルキンエ線維からなる心臓の伝導系を通って、左右の心室の組織に伝播します。 心電図では、これは複合体と呼ばれるいくつかの負の歯と正の歯に反映されています。 QRS. 通常、その持続時間は最大 0.09 秒です。 さらに、曲線は再び均一になるか、医師が言うように、等値線上にあります。
次に心臓では、再分極と呼ばれる初期の電気的活動を回復するプロセスがあり、これは波の形で心電図に反映されます。 T Q 波の始まりから T 波の終わりまでの距離をインターバルと呼びます。 QT. これは、いわゆる心室の電気収縮を反映しています。 彼によると、医師は心室の興奮、収縮、再分極のフェーズの持続時間を判断できます。
診断機能
心電図は貴重な診断ツールです。 リズムのソース（いわゆるドライバー）、心臓収縮の規則性、頻度を評価するために使用できます。 これはすべて、さまざまな不整脈の診断にとって非常に重要です。 さまざまな間隔と心電図の歯の長さによって、心臓伝導の変化を判断できます。 エンドパーツの変更 脳室複合体(ST 間隔と T 波) 医師は、心臓の虚血性変化 (血液供給障害) の有無を判断できます。
重要 心電図インジケーター歯の振幅です。 その増加は、心臓の対応する部分の肥大を示します。これは、特定の心臓病や高血圧で観察されます。
ECG が非常に強力でアクセスしやすい診断ツールであることは間違いありませんが、この方法にも弱点があることを覚えておく価値があります。 そのうちの 1 つは、短い録音時間 (約 20 秒) です。 たとえば、人が不整脈に苦しんでいても、記録時に欠席している可能性があります。さらに、記録は通常、通常の活動中ではなく、安静時に行われます。 展開するために 診断機能心電図は、その長期記録、いわゆるホルター心電図モニタリングに 24 ～ 48 時間頼ります。
患者の心電図に特徴的な変化が見られるかどうかを評価する必要がある場合があります。 冠動脈疾患心。 このために、身体活動を伴う心電図検査が行われます。 携帯性（耐性）を評価し、それに応じて、 機能状態自転車エルゴメーターまたはトレッドミルを使用して、心臓に負荷をかけます。
心電図の適応
1.心臓病の疑いがあり、これらの病気のリスクが高い。 主なリスク要因は次のとおりです。
- 高張性疾患
- 男性の場合 - 40歳以上の年齢
- 喫煙
- 高コレステロール血症
- 過去の感染症
- 妊娠
2.心臓病患者の状態の悪化、心臓の領域の痛みの出現、息切れの発生または激化、不整脈の発生。
3. 外科的介入の前。
4. 病気 内臓, 内分泌腺, 神経系耳、のど、鼻の病気、 皮膚疾患等 病理学的プロセスに心臓が関与している疑いがあります。
5. ドライバー、パイロット、セーラーなどの専門家による評価
6. 専門的なリスクの存在。
セラピスト（心臓専門医）の推奨について 鑑別診断心臓の有機的および機能的変化、心電図検査は薬物検査（ニトログリセリン、オブジダン、カリウムを使用）、および過換気と起立性負荷を伴うECGで実行されます。
心臓病学における主な診断方法は、心電図検査 (ECG) です。 心臓が鼓動すると、電気インパルスが生成されます。 それらの登録により、病状、心筋の働きの障害を特定することが可能になり、 心血管系のさまざまな段階で：血液供給プロセスの違反から心筋梗塞の位置の特定まで。
ECG は、最も安全で手頃な価格の方法の 1 つです。 それは、定期的な健康診断と、他のシステムや臓器の病気における心臓の病理と二次変化の診断の両方に使用されます。 小児、妊婦、重症患者の検査に適しています。
応用：
心電図の手順により、検出することが可能になります さまざまな病気心血管系の。 ECG は、次のデータを取得するために使用されます。
- 原因の特定、頻度の評価、心不整脈の診断、不整脈の種類の特定。
- 虚血の検出 (心臓への不十分な血液供給);
- 心臓発作の存在の確認、その評価、局在化;
- 心筋の状態の決定;
- 心室肥大の検出。
この方法の診断の可能性には、類似物はありません。 他のユーザーと共有 必要な検査短時間で正確な診断を行うことができます。 効果的な治療、運用を含む
適応症
心電図検査は、医師が処方するか、患者の主導で行うことができます。 以下の症状がある場合は、専門医に診てもらう必要があります。
- 40 ～ 45 歳以上の人。
- 急性感染症にかかった人;
- 飲酒や喫煙などの危険因子にさらされている人。
直接的な適応症:
- 不整脈、高血圧、心臓発作、虚血、脳卒中およびその他の心血管系疾患の診断または疑いのある症例;
- 代謝性疾患;
- 甲状腺機能障害;
- 糖尿病;
- 呼吸器系の慢性疾患;
- 入院準備、手術。
妊娠中は、登録時だけでなく、有害な症状（失神、めまい、圧力の急上昇、胸の痛み）がある場合にも、この手順を実行する必要があります。
禁忌
この手順には禁忌や制限はありません。 この研究は、子供、妊娠中および授乳中の女性が行うことができます。 さらに、胎児検査（CTG）が行われます。 心電図は、胸部変形のある人にはお勧めできません。 炎症性疾患肌 胸部. 彼らは経食道検査を処方されています。
トレーニング
心電図通過のための特別な準備は必要ありません。 手順を開始する前に、呼吸を回復し、10〜15分間リラックスする必要があります。
心電図はどのように行われますか?
無痛検査は原因にならない 不快感、約 10 分間続きます。患者は快適なソファに仰向けになります。 専門家は、腕、脚、胸に必要な数の電極を固定します。 特殊装置 心電計読み取り値を登録します。 データはリアルタイムでコンピューターのモニターに表示されます。 この装置は、心電図を特殊なテープに印刷します。 心電図は、心臓の働きを曲線として表示します。 この線は無秩序ではなく、特定の間隔、歯、セグメントがあり、心臓の働きの特定の段階を示しています。 レコードは 12 のカーブで構成されます。 それらのうちの6つは胸部電極（胸部リードV1、V2、V3、V4、V5、V6）から取得され、残りは腕と脚に取り付けられた電極から取得されました（3つの標準-I、II、III、3つの強化-aVL 、aVR、aVF)。
結果
医師は受け取ったデータを分析し、違反を明らかにします。 10〜15分以内に、患者に結論が与えられ、必要に応じて追加の診断が処方されます。
適応症の基準
心拍数 (HR): 60-80 ビート/分、リズム: 洞、心臓の電気軸 (EOS): 30-70 度。 妊娠中、この指標は変化する可能性があり、70〜90度の値は偏差ではありません。
多くの現代の診療所では、自宅で心電図検査を行うことができます。これは、心血管系の病気を持つ人々の緊急検査が必要な場合に非常に重要です。
場合によっては、標準 心電図の手順研究が長続きしないため、不整脈発作、心臓の痛みの瞬間を記録するだけでは不十分な場合があります。 その後、患者はホルターを与えられます 心電図モニタリング. 小さな装置を体に装着し、通常の活動を行っている間の 1 日から 3 日を記録します。 このタイプの調査では、より正確で 完全な情報さまざまな条件での心筋の働きについて：身体的および感情的なストレス中、落ち着いた状態、睡眠中。
どこの病院、診療所、医療センターでも検査を受けることができます。